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If you are not located in the United States, you'll have -to check the laws of the country where you are located before using this ebook. - -Title: Die krankheiterregenden Bakterien - Entstehung, Heilung und Bekämpfung der bakteriellen - Infektionskrankheiten des Menschen - -Author: Max Loehlein - -Release Date: May 22, 2017 [EBook #54762] - -Language: German - -Character set encoding: UTF-8 - -*** START OF THIS PROJECT GUTENBERG EBOOK DIE KRANKHEITERREGENDEN BAKTERIEN *** - - - - -Produced by The Online Distributed Proofreading Team at -http://www.pgdp.net - - - - - - - - - - Anmerkungen zur Transkription - - - Das Original ist in Fraktur gesetzt. Im Original gesperrter Text - ist _so ausgezeichnet_. Im Original in Antiqua gesetzter Text ist - ~so markiert~. Im Original fetter Text ist =so gekennzeichnet=. - - Weitere Anmerkungen zur Transkription finden sich am Ende des - Buches. - - - - -Die Sammlung - -»Aus Natur und Geisteswelt« - - -nunmehr schon über 600 Bändchen umfassend, sucht seit ihrem -Entstehen dem Gedanken zu dienen, der heute in das Wort: »_Freie -Bahn dem Tüchtigen!_« geprägt ist. Sie will die Errungenschaften von -Wissenschaft, Kunst und Technik _einem jeden zugänglich_ machen, ihn -dabei zugleich unmittelbar im _Beruf fördern_, den _Gesichtskreis -erweiternd_, die _Einsicht_ in die Bedingungen der Berufsarbeit -_vertiefend_. - -Sie bietet wirkliche »_Einführungen_« in die Hauptwissensgebiete für -den _Unterricht oder Selbstunterricht des Laien_, wie sie den heutigen -methodischen Anforderungen entsprechen. So erfüllt sie ein Bedürfnis, -dem Skizzen, die den Charakter von »Auszügen« aus großen Lehrbüchern -tragen, nie entsprechen können; denn solche setzen vielmehr eine -Vertrautheit mit dem Stoffe schon voraus. - -Sie bietet aber auch dem _Fachmann_ eine _rasche zuverlässige -Übersicht_ über die sich heute von Tag zu Tag weitenden Gebiete des -geistigen Lebens in weitestem Umfang und vermag so vor allem auch dem -immer stärker werdenden Bedürfnis des _Forschern_ zu dienen, sich _auf -den Nachbargebieten_ auf dem laufenden zu erhalten. - -In den Dienst dieser Aufgabe haben sich darum auch in dankenswerter -Weise von Anfang an die besten Namen gestellt, gern die Gelegenheit -benutzend, sich an weiteste Kreise zu wenden, an ihrem Teil bestrebt, -der Gefahr der »Spezialisierung« unserer Kultur entgegenzuarbeiten. - -Damit sie stets auf die Höhe der Forschung gebracht werden können, sind -die Bändchen nicht, wie die anderer Sammlungen, stereotypiert, sondern -werden -- was freilich die Aufwendungen sehr wesentlich erhöht -- bei -jeder Auflage durchaus neu bearbeitet und völlig neu gesetzt. So konnte -der Sammlung auch der Erfolg nicht fehlen. Mehr als die Hälfte der -Bändchen liegen bereits in 2. bis 6. Auflage vor, insgesamt hat sie bis -jetzt eine Verbreitung von weit über 4 Millionen Exemplaren (bis 1. -Aug. 1917) gefunden. - -Alles in allem sind die schmucken, gehaltvollen Bände, denen Professor -_Tiemann_ ein neues künstlerisches Gewand gegeben, besonders geeignet, -die Freude am Buche zu wecken und daran zu gewöhnen, einen kleinen -Betrag, den man für Erfüllung körperlicher Bedürfnisse nicht anzusehen -pflegt, auch für die Befriedigung geistiger anzuwenden. Durch den -billigen Preis ermöglichen sie es tatsächlich jedem, auch dem wenig -Begüterten, sich eine Bücherei zu schaffen, die das für ihn Wertvollste -»Aus Natur und Geisteswelt« vereinigt. - - Jedes der meist reich illustrierten Bändchen - ist in sich abgeschlossen und einzeln käuflich - - Jedes Bändchen geheftet M. 1.20, gebunden M. 1.50 - Werke, die mehrere Bändchen umfassen, auch in _einem_ Band gebunden - - - =Leipzig=, im Januar 1918. =B. G. Teubner= - - - - -Jedes Bändchen geheftet M. 1.20, gebunden M. 1.50 - -Zur Gesundheitspflege und Heilkunde - -sind bisher erschienen: - - -Bau und Leben des menschlichen Körpers im allgemeinen: - - =Bau und Tätigkeit des menschlichen Körpers.= Einführung in die - Physiologie des Menschen. Von Prof. ~Dr.~ _H. Sachs_. 4. Auflage. - Mit 34 Abbildungen. (Bd. 32.) - - =Die Anatomie des Menschen.= Von Prof. ~Dr.~ _K. v. Bardeleben_. - 6 Bände. (Bd. 418–423.) ~I.~ Teil: Zellen- und Gewebelehre. - Entwicklungsgeschichte. Der Körper als Ganzes. 2. Auflage. - Mit 70 Abbildungen. ~II.~ Teil: Das Skelett. 2. Auflage. Mit - 53 Abbildungen. ~III.~ Teil: Das Muskel- und Gefäßsystem. 3. - Auflage. Mit 68 Abbildungen. ~IV.~ Teil: Die Eingeweide (Darm-, - Atmungs-, Harn- und Geschlechtsorgane). 2. Auflage. Mit 39 - Abbildungen. ~V.~ Teil: Nervensystem und Sinnesorgane. Mit 50 - Abb. ~VI.~ Teil: Mechanik (Statik u. Kinetik) des menschlichen - Körpern 2. Aufl. Mit Abb. - - =*Physiologie des Menschen.= Von Privatdozent ~Dr.~ _A. Lipschütz_. - 4 Bände. (Bd. 527–530.) ~I.~ Allgemeine Physiologie ~II.~ - Physiologie des Stoffwechsels. ~III.~ Physiologie der Atmung, des - Kreislaufs und der Ausscheidung. ~IV.~ Physiologie der Bewegungen - und der Empfindungen. - - =Vom Nervensystem=, seinem Bau und seiner Bedeutung für Leib und - Seele im gesunden und kranken Zustande. Von Prof. ~Dr.~ _R. - Zander_. 3. Auflage. Mit Figuren. (Bd. 48.) - - =Die Arbeitsleistungen des Menschen.= Einführung in die - Arbeitsphysiologie. Von Prof. ~Dr.~ _H. Boruttau_. Mit 14 Figuren - im Text. (Bd. 539.) - - =Berufswahl, Begabung und Arbeitsleistung= in ihren gegenseitigen - Beziehungen. Von _W. J. Ruttmann_. Mit 7 Abbildungen. (Bd. 522.) - - -Einzelne Organe: - - =Herz, Blutgefäße und Blut und ihre Erkrankungen.= Von Prof. ~Dr.~ - _H. Rosin_. Mit 18 Abbildungen. (Bd. 312.) - - =Die Sinne des Menschen.= Sinnesorgane und Sinnesempfindungen. Von - weil. Hofrat Prof. ~Dr.~ _J. K. Kreibig_. 3. verbesserte Auflage. - Mit 30 Abbildungen. (Bd. 27.) - - =Das Auge und die Brille.= Von Professor ~Dr.~ _M. v. Rohr_. 2. - Aufl. Mit Abbildungen (Bd. 372.) - - =*Entwicklung der Sprache= und Heilung ihrer Gebrechen bei - Normalen, Schwachsinnigen und Schwerhörigen. Von Lehrer _K. - Nickel_. (Bd. 586.) - - =Die menschliche Stimme und ihre Hygiene.= Von Professor ~Dr.~ _P. - H. Gerber_. 2. Auflage. Mit 20 Abbildungen. (Bd. 136.) - - =Das menschliche Gebiß, seine Erkrankung und Pflege.= Von Zahnarzt - _F. Jäger_. Mit 24 Abbildungen. (Bd. 229.) - - -Vererbung und Fortpflanzung: - - =Experimentelle Abstammungs- und Vererbungslehre.= Von Professor - ~Dr.~ _E. Lehmann_. Mit 26 Abbildungen. (Bd. 379.) - - =Abstammungslehre und Darwinismus.= Von Prof. ~Dr.~ _R. Hesse_. 5. - Auflage. Mit 46 Figuren. (Bd. 39.) - - =Der Befruchtungsvorgang, sein Wesen und seine Bedeutung.= Von - ~Dr.~ _E. Teichmann_. 2. Auflage. Mit 9 Textabbildungen und 4 - Doppeltafeln. (Bd. 70.) - - =Fortpflanzung und Geschlechtsunterschiede des Menschen.= Eine - Einführung in die Sexualbiologie. Von Prof. ~Dr.~ _H. Boruttau_. - Mit 39 Abbildungen. (Bd. 540.) - - =Geistige Veranlagung und Vererbung.= V. ~Dr. phil. et. med.~ _G. - Sommer_. (Bd. 512.) - - =Sexualethik.= Von Prof. ~Dr.~ _H. E. Timerding_. (Bd. 592.) - - -Die Ernährung des Menschen: - - =Ernährung und Nahrungsmittel.= Von Geh. Reg.-Rat Prof. ~Dr.~ _N. - Zuntz_. Mit 6 Abbildungen und 1 Tafel. 3. Auflage. (Bd. 19.) - - =Die Milch und ihre Produkte.= Von ~Dr.~ _A. Reitz_. Mit 16 - Abbildungen. (Bd. 362.) - - =Die Pilze.= Von ~Dr.~ _A. Eichinger_. Mit 54 Abbildungen. (Bd. - 334.) - - =Die Bakterien= im Haushalt der Natur und des Menschen. Von - Professor ~Dr.~ _E. Gutzeit_. 2. Auflage. Mit 13 Abbildungen. - (Bd. 242.) - - -Allgemeine Gesundheitspflege: - - =Gesundheitslehre.= 4. Auflage bearbeitet von Obermedizinalrat - Professor ~Dr.~ _M. v. Gruber_. Mit 26 Abb. (Bd. 1.) - - =Die Leibesübungen und ihre Bedeutung für die Gesundheit.= Von - Professor ~Dr.~ _R. Zander_. 4. Auflage. Mit 27 Abbildungen. (Bd. - 13.) - - =Turnen.= Von Oberlehrer _F. Eckardt_. Mit einem Bildnis Jahns. - (Bd. 583.) - - =Gesundheitslehre für Frauen.= Von Prof. ~Dr.~ _K. Baisch_. Dir. - d. geburtshilflich-gynäkol. Abteilung d. Katharinen-Hospitals zu - Stuttgart. Mit 11 Abbildungen. (Bd. 538.) - - =Kosmetik.= Ein kurzer Abriß der ärztlichen Verschönerungskunde. - Von ~Dr.~ _J. Saudek_. Mit 10 Abbildungen. (Bd. 489.) - - =Die Abwehrkräfte des Körpers.= Eine Einführung in die - Immunitätslehre. Von Professor ~Dr. med.~ _H. Kämmerer_. Mit 52 - Abbildungen. (Bd. 479.) - - -Gesundheitspflege des Kindes: - - =Säuglingspflege.= 2. Auflage von ~Dr.~ _E. Kobrak_. Mit - Abbildungen. (Bd. 154.) - - =Körperliche Verbildungen im Kindesalter und ihre Verhütung.= Von - ~Dr.~ _M. David_. Mit 26 Abbildungen. (Bd. 321.) - - =Schulhygiene.= Von Prof. ~Dr.~ _L. Burgerstein_. 3. Aufl. Mit 43 - Figuren. (Bd. 96.) - - -Krankheiten: - - =Die krankheiterregenden Bakterien.= Von Privatdozent ~Dr.~ _M. - Loehlein_. Mit 33 Abbildungen. (Bd. 307.) - - =Die Geschlechtskrankheiten=, ihr Wesen, ihre Verbreitung, - Bekämpfung und Verhütung. Von Generalarzt Prof. ~Dr.~ _W. - Schumburg_. 4. Aufl. Mit Abb. u. 1 Tafel. (Bd. 251.) - - =Die Tuberkulose=, ihr Wesen, ihre Verbreitung, Ursache, Verhütung - und Heilung. Von Generalarzt Prof. ~Dr.~ _W. Schumburg_. 2. Aufl. - Mit 1 Tafel u. 8 Figuren. (Bd. 47.) - - =Der Alkoholismus.= Von ~Dr.~ _G. B. Gruber_. Mit 7 Abbildungen. - (Bd. 103.) - - =Geisteskrankheiten.= Von Geh.-Medizinalrat Oberstabsarzt ~Dr.~ _G. - Ilberg_. 2. Auflage. (Bd. 151.) - - -Arzt, Heilkunst und Krankenpflege: - - =Der Arzt.= Seine Stellung und Aufgaben im Kulturleben der - Gegenwart. Ein Leitfaden der sozialen Medizin. Von ~Dr. med.~ _M. - Fürst_. 2. Aufl. (Bd. 265.) - - =Die Chirurgie unserer Zeit.= Von Professor ~Dr.~ _J. Fehler_. Mit - 52 Abb. (Bd. 339.) - - =Der Aberglaube in der Medizin= und seine Gefahr für Gesundheit und - Leben. Von Professor ~Dr.~ _D. v. Hansemann_. 2. Auflage. (Bd. - 83.) - - =*Krankenpflege in Haus und Beruf.= Von Chefarzt ~Dr.~ _M. Berg_. - Mit Abb. (Bd. 533.) - - -Heilmittel und Heilmethoden: - - =Arzneimittel und Genußmittel.= Von Professor ~Dr.~ _O. - Schmiedeberg_. (Bd. 363.) - - =Die Röntgenstrahlen und ihre Anwendung.= Von ~Dr. med.~ _G. - Bucky_. Mit Abbildungen. (Bd. 556.) - - =Hypnotismus und Suggestion.= Von ~Dr.~ _E. Trömner_. 3. Auflage. - (Bd. 199.) - - =Desinfektion, Sterilisation, Konservierung.= Von Regierungs- und - Medizinalrat ~Dr.~ _O. Solbrig_. Mit 20 Abbildungen. (Bd. 401.) - - -Die mit * bezeichneten und weitere Bände befinden sich in Vorbereitung. - - - - - Aus Natur und Geisteswelt - - Sammlung wissenschaftlich-gemeinverständlicher Darstellungen - - 307. Bändchen - - - Die krankheiterregenden Bakterien - - Entstehung, Heilung und Bekämpfung der - bakteriellen Infektionskrankheiten des Menschen - - gemeinverständlich dargestellt von - - ~Dr. med.~ M. Loehlein - - Privatdozent in Leipzig - - Mit 33 Abbildungen im Text - - [Illustration] - - Druck und Verlag von B. G. Teubner in Leipzig 1910 - - - - - ~Copyright 1910 - by B. G. Teubner in Leipzig.~ - - - Alle Rechte, einschließlich des Übersetzungsrechts, vorbehalten. - - - - -Vorwort. - - -Eine ganz kurze Behandlung der krankheiterregenden Bakterien findet -sich im ersten Bändchen dieser Sammlung im letzten der »Acht Vorträge -aus der Gesundheitslehre« von _H. Buchner_. -- Im 233. Bändchen hat -ferner _E. Gutzeit_ die Lebensäußerungen der Spaltpilze und ihre Rolle -im Haushalt der Natur _unter Ausschaltung der krankheiterregenden -Arten_ übersichtlich dargestellt. - -Gerade das Sondergebiet der _pathogenen_ Bakterien, das im Laufe -der letzten Jahrzehnte eine außerordentlich fruchtbare Bearbeitung -erfahren hat, soll in dem vorliegenden Bändchen nach dem heutigen -Stande des Wissens erörtert werden, soweit dies ohne die Voraussetzung -medizinischer Vorkenntnisse möglich und rätlich ist. Nur die für ein -Verständnis der Wirkung der Schutzimpfungen und der Heilserumbehandlung -unumgänglich notwendigen Grundvorstellungen über den Verlauf und die -Heilung von Infektionskrankheiten und über die Entstehung der Immunität -gegen Krankheitserreger habe ich (in Kapitel II und III) eingehender, -als dies in anderen volkstümlichen Schriften über den Gegenstand -geschehen ist, behandelt. Man mag den Versuch, unsere Kenntnisse auf -diesen noch heiß umstrittenen Gebieten der Forschung gemeinverständlich -darzustellen, für gewagt halten. Ich habe mich aber bemüht, unter -Ausschaltung aller Hypothesen nur diejenigen Tatsachen anzuführen, -die mir einerseits gesichert, anderseits für den gebildeten Laien -wissenswert erscheinen. Hoffentlich ist mir dies gelungen. - -Die Abbildungen sind, soweit sie nicht ausdrücklich als schematisch -bezeichnet sind, von Herrn Maler _Kirchner_ möglichst naturgetreu nach -Präparaten meiner Sammlung gezeichnet. - - _Leipzig_, im September 1909. - - ~Dr.~ M. Loehlein. - - - - -Inhaltsverzeichnis. - - - Seite - - _Einleitung_ 1–11 - - Abriß der Geschichte der Erforschung der - krankheiterregenden Spaltpilze. -- _Athanasius - Kircher._ -- _Leeuwenhoek._ -- Der Streit - um die »Urzeugung«. -- _Ferd. Cohn_ und - _Naegeli_. -- _Pasteur_ und _Koch_. - -- Die Konstanz der Bakterienarten; die »Spezifität« - der Krankheiterreger. -- Die »Plattenmethode« und - ihre Bedeutung 1–11 - - - Allgemeiner Teil. - - Allgemeines über das Wesen der pathogenen Bakterien, - über Zustandekommen und Heilung bakterieller - Infektionen, über Immunität und über Verhütung von - Infektionskrankheiten. - - Kapitel I. - - Die wichtigsten Methoden der Bakterienbeobachtung. -- - Mikroskopische Beobachtung lebender Spaltpilze; ihre - Größe, Gestalt, Beweglichkeit. -- Gefärbte - Ausstrichpräparate; selektive Färbungen. -- Die - Sporenbildung. -- Die Sterilisierungsmethoden. -- - Mannigfaltige Wachstumsbedingungen der verschiedenen - Spaltpilzarten. Ansprüche an Temperatur, Sauerstoff, - Reaktion und besondere Zusammensetzung der Nährböden. - -- Das Tierexperiment als Mittel bakteriologischer - Forschung 11–27 - - Kapitel II. - - Pathogene und saprophytische Bakterien. -- Bedingungen - der Krankheiterzeugung durch Bakterien. -- Die - Einfallspforten infektiöser Keime. -- Die gesunden - Bedeckungen als Schutzwehr des Körpers gegen - bakterielle Infektionen. -- Angriffswaffen der - Bakterien. -- Besondere Reaktionsvorgänge nach dem - Eindringen pathogener Keime in die Gewebe. -- Die - wichtigsten Bestandteile des Blutes und ihre - Beteiligung an der Abwehr von Infektionen. -- Die - »Entzündung«. -- Die weißen Blutkörperchen und die - »Phagocytose«. -- Bakterienfeindliche Stoffe des - Blutserums. -- Lokale und allgemeine Infektionen. -- - Verschiedener Verlauf der Infektionskrankheiten. - -- Nachkrankheiten 27–40 - - Kapitel III. - - Immunität. -- Natürliche Immunität durch Überstehen - einer Infektionskrankheit. -- »Spezifität« des - Zustandes. -- Künstliche Immunisierung gegen Pocken. - -- Immunisierung mit Hilfe abgeschwächter lebender - Krankheiterreger. -- Immunisierung mittels abgetöteter - Reinkulturen von Krankheiterregern. -- _Behrings_ - Entdeckung der Antitoxine im Serum immunisierter Tiere. - -- Antibakterielle Immunsubstanzen. -- Serodiagnostik. - -- Immunreaktionen nach »parenteraler« Einverleibung - von Fremdeiweiß 40–54 - - Kapitel IV. - - Maßnahmen zur Bekämpfung der Infektionskrankheiten - im allgemeinen. -- Die wichtigste Ansteckungsquelle - ist der infektiös kranke Mensch. -- Keimträger. -- - Maßnahmen der allgemeinen Prophylaxe: Quarantäne und - Kontrollsystem zur Aussperrung exotischer Seuchen. -- - Isolierung infektiös Kranker. -- Vernichtung der - Ausscheidungen solcher Kranker. -- Verhütung der - Verschleppung von Keimen. -- Verhütung des - Eindringens von Keimen in den gesunden Körper 54–62 - - - Besonderer Teil. - - Die wichtigsten bakteriellen Infektionskrankheiten. - - _Vorbemerkung_ 63–65 - - Kapitel V. - - Milzbrand; Rückfallfieber 65–70 - - Kapitel VI. - - Die beiden wichtigsten exotischen Seuchen, Pest und - asiatische Cholera, mit einer Vorbemerkung zu ihrer - Geschichte und Epidemiologie 70–79 - - Kapitel VII. - - Beispiele von Infektionskrankheiten unseres Klimas, - die durch Stäbchenbakterien hervorgerufen werden: - Diphtherie. -- Tetanus. -- Influenza. -- Keuchhusten. - -- Unterleibstyphus (mit einer Anmerkung über - Nahrungsmittelvergiftungen durch Bakterien) 79–89 - - Kapitel VIII. - - Beispiele von Infektionskrankheiten unseres Klimas, die - durch Kugelbakterien hervorgerufen werden: - Staphylokokken als Krankheitserreger. -- Streptokokken - als Krankheitserreger. -- Gonokokken und gonorrhoische - Erkrankungen. -- Meningokokken und epidemische - Genickstarre. -- Pneumokokken und ihre Bedeutung 89–102 - - Kapitel IX. - - Die wichtigsten chronischen Infektionskrankheiten des - Menschen: Tuberkulose. -- Syphilis. -- Lepra 102–117 - - _Schlußwort._ Rückblick und Ausblick 117–120 - -[Illustration] - - - - -Einleitung. - - Kurzer Abriß der Geschichte der Erforschung der - krankheiterregenden Spaltpilze. -- _Athanasius Kircher._ - -- _Leeuwenhoek._ -- Der Streit um die »Urzeugung«. -- - _Ferd. Cohn_ und _Naegeli_. -- _Pasteur_ und _Robert Koch_. - -- Die Konstanz der Bakterienarten; die »Spezifität« der - Krankheiterreger. - - -Unter den Krankheiten, die das Menschengeschlecht bedrohen, sind -eine ganze Anzahl durch die auffällige Eigenschaft ausgezeichnet, -»_ansteckend_« zu sein, d. h. von einem kranken Individuum auf ein -anderes bisher gesundes übertragen werden zu können, so wie eine -Feuersbrunst durch den Funken verbreitet wird, der vom brennenden -Hause auf das Dach des Nachbarhauses überspringt und es »ansteckt«. -Die furchtbarsten Beispiele aus dieser Krankheitsgruppe stellen die -eigentlichen _Volksseuchen_ dar, die -- wie Pest und Cholera -- seit -Jahrtausenden der Menschheit unübersehbaren Jammer gebracht haben, -die auch heute noch nicht endgültig besiegt sind, wohl aber -- dank -den Fortschritten der Wissenschaft in den letzten Jahrzehnten -- -für hochkultivierte Länder und Völker ihren Schrecken größtenteils -eingebüßt haben. Die Menschheit hat Mittel kennen gelernt, diesen -Gefahren mit Erfolg zu begegnen, seit als die _Ursache_ der Seuchen -kleinste Lebewesen erkannt wurden, Lebewesen, die größtenteils zu dem -auf der Erde außerordentlich verbreiteten Reiche der _Spaltpilze_ oder -_Bakterien_ gehören. - -Schon lange vor der wissenschaftlichen Sicherstellung dieser wichtigen -Tatsache hatten klar denkende Beobachter -- Naturforscher und Ärzte -sowohl wie auch Laien -- die richtige Vorstellung gehabt, daß den -Volksseuchen ein »belebter Ansteckungsstoff« (ein »~contagium -animatum~«) zugrunde liege. Aber alle Versuche, dieses gefährliche -Lebewesen zu finden und zu fassen, mußten an seiner Kleinheit -scheitern: die Bakterien sind unsichtbar klein. Die größten unter ihnen -haben Durchmesser von einigen Tausendsteln eines Millimeters (1/1000 -~mm~ wird als ein Mikron bezeichnet und 1 µ geschrieben), die kleineren -einen solchen, der nur Bruchteile eines µ beträgt. Die ganze Welt der -Spaltpilze von denen die _krankheiterregenden_ nur einen ganz kleinen -Teil bilden, blieb der Menschheit deshalb unbekannt, solange man -leistungsfähige Vergrößerungsgläser -- Mikroskope -- noch nicht besaß. -Die Erforschung dieser kleinen Wesen aber war in ihren Fortschritten -auch nach der Herstellung des ersten Mikroskops abhängig von der -Entwicklung und Verbesserung dieses Instruments, und sie ist auch heute -noch längst nicht an ihrem Ende angelangt.[1] - -Die ersten Beobachtungen von Bakterien sind gegen Mitte des 17. -Jahrhunderts gemacht worden. Der gelehrte Jesuitenpater _Athanasius -Kircher_, wohl der erste Mensch, der lebende Spaltpilze gesehen und -beschrieben hat, besaß nur ein recht primitives Vergrößerungsglas, dem -man den stolzen Namen Mikroskop heute kaum gönnen würde. Es soll eine -32fache (lineare) Vergrößerung ermöglicht haben, hat also gerade eben -nur gestattet, größere Spaltpilze zu _sehen_. So ist es denn nicht -verwunderlich, daß der gelehrte Pater, der ganz richtige Vermutungen -über die Existenz kleinster _krankheiterregender_ Lebewesen hegte, zu -irrtümlichen Beobachtungen gelangte, da er außerstande war, Bakterien -von anderen sehr kleinen Objekten zu unterscheiden. So fand _Kircher_ -bei einer im Jahre 1656 in Süditalien herrschenden »Pestseuche« -mit Hilfe seines Vergrößerungsglases im Blute der Kranken kleine -»Würmchen«, die er als die gesuchten krankheiterregenden Wesen ansprach --- gewiß mit Unrecht, denn er hat wahrscheinlich nichts anderes gesehen -als die sogenannten roten Blutkörperchen, kleine Scheibchen, die -in unserem Blute immer vorhanden sind und einen seiner wichtigsten -Bestandteile bilden. _Athanasius Kircher_ war eben ganz auf dem -richtigen Wege zum Ziele, aber mit seinen mangelhaften Hilfsmitteln -konnte er es nicht erreichen. - -Ein halbes Jahrhundert später erst gelang es den geschickten -Händen _Antony van Leeuwenhoeks_, kleine Linsen so sorgfältig und -gleichmäßig zu schleifen, daß sie alle bis dahin angefertigten an -Vergrößerungskraft übertrafen; er vervollkommnete hierdurch und durch -kleine anderweitige Kunstgriffe seine optische Ausrüstung in bisher -noch nicht dagewesenem Maße und untersuchte nun -- von Haus aus ohne -jede naturwissenschaftliche Ausbildung -- mit ihrer Hilfe allerhand -Flüssigkeiten: Regenwasser, Pflanzenaufgüsse, Darminhalt von Tieren -und Menschen, den eigenen Speichel u. a. m. mikroskopisch. Überall -fand er -- bald reichlicher, bald spärlicher -- kleinste, vollkommen -farblose »Tierchen«, die verschieden gestaltet, zum Teil lebhaft -beweglich waren. Dank einer vorzüglichen Beobachtungsgabe und ebenso -großer Zuverlässigkeit beschrieb _Leeuwenhoek_ diese »Tierchen« so -genau, daß wir sie heute mit Sicherheit als Bakterien wiedererkennen -können. Auch gab er durchaus naturgetreue Abbildungen von ihnen, die -die drei Hauptformen der Spaltpilze vollkommen richtig darstellen: alle -die unzähligen Bakterien, die seitdem beobachtet worden sind, lassen -sich ihrer Gestalt nach in kugelförmige (Mikrokokken), stäbchenförmige -(Bazillen) und schraubenförmige (Spirillen) scheiden (s. Abb. 1). -Freilich wechseln sie nach Dimensionen und kleinen Einzelheiten ihres -Baues, wie wir sehen werden, in mannigfaltigster Weise, aber alle -lassen sich auf einen der drei schon von _Leeuwenhoek_ unterschiedenen -Grundtypen zurückführen. - -[Illustration: Abb. 1. - -Die Hauptformen der Bakterien, schematisch. ~a~ Kugelbakterien -(Kokken), ~b~ Stäbchenbakterien (Bazillen), ~c~ Schraubenbakterien -(Spirillen).] - -Auf die Frage nach der Bedeutung der entdeckten Kleinlebewesen ging -_Leeuwenhoek_, der aller Spekulation abhold war, gar nicht ein; er -begnügte sich mit der Feststellung der Tatsachen, die die Existenz -einer ganzen Welt kleinster Lebewesen bewiesen, von der man bislang -kaum etwas geahnt hatte. Nur zu einer Frage nahm _Leeuwenhoek_ -Stellung: die Möglichkeit, daß die neu entdeckten »Tierchen« in das -Blut eindringen und Krankheiten verursachen könnten, glaubte er -- auf -Grund falscher Vorstellungen von dem feineren Bau des menschlichen -Körpers -- ausschließen zu müssen. Darin hatte nun wiederum -_Leeuwenhoek_ trotz aller Überlegenheit seiner Beobachtungen unrecht -gegenüber _Kirchers_ richtigeren, aber falsch begründeten Anschauungen. -Es hat aber ungefähr zwei Jahrhunderte langer wissenschaftlicher -Forscherarbeit bedurft, bis die Rolle der Bakterien in der Natur und -insbesondere ihre Bedeutung als Krankheitserreger in einwandfreier -Weise klargestellt wurde. - -Seit _Leeuwenhoeks_ grundlegenden Beobachtungen hatte sich -- mit -zunehmender Verbreitung und allmählicher Verbesserung des Mikroskopes --- eine immer größere Zahl von Naturforschern mit dem Studium der -Bakterien abgegeben. Allmählich hatte sich die Anschauung durchgesetzt, -daß die kleinen Lebewesen, die man zunächst, hauptsächlich weil man an -manchen von ihnen lebhafte Fortbewegung beobachtete, als »Tierchen« -angesehen hatte, dem _Pflanzen_reiche zugehörten. Wieder und wieder -erörterte man auch die Rolle, die sie im Haushalt der Natur wohl -spielen möchten; die richtige Anschauung, daß sie _Fäulnis_- und -_Gährungsvorgänge verursachten_, tauchte immer von neuem auf, um immer -wieder bekämpft zu werden, ebenso auch die Ansicht, daß Bakterien -krankheiterregend wirken könnten. Es ist hier nicht möglich, ein auch -nur annähernd vollständiges Bild von dem Chaos der Meinungen zu geben, -die von _Kircher_ bis _Pasteur_ und _Koch_ in dieser Frage zu Worte -kamen. - -Das allem Streite in letzter Linie zugrunde liegende -naturwissenschaftliche Problem, das gelöst werden mußte, war dies: -_Sind die Bakterien_ ebenso wie höhere Pflanzen und Tiere _streng nach -Arten gesondert_, so zwar, daß alle Bakterien, die wir finden, _von -Individuen der gleichen Art abstammen_? Dürfen wir also annehmen, daß -ein Kugelbakterium, dem wir begegnen, stets von Kugelbakterien der -gleichen _Art_ abstammt, ein Stäbchenbakterium von Stäbchenbakterien -der gleichen Art -- so wie wir es im höheren Tierreich und ebenso im -Pflanzenreich gesetzmäßig finden? -- Oder liegen bei diesen kleinsten -Pilzen die Verhältnisse anders? - -Sehr vieles sprach zugunsten der ersteren Anschauung; vor allem -entsprach sie den Erfahrungen, die bei der Erforschung der lebenden -Wesen unserer Erde bis dahin gesammelt waren. Der einwandfreie Nachweis -ihrer Richtigkeit stieß aber auf eine sehr große Schwierigkeit: -fast überall, wo wir in der Natur Bakterien in größeren Mengen -begegnen, finden wir verschiedene, ja meist sogar sehr zahlreiche -verschiedene Formen in buntem Durcheinander; z. B. treffen wir in einem -Tröpfchen Zahnschleim regelmäßig kurze und lange, dünnere und dickere -Stäbchen und Schrauben, daneben kleinere und größere Kugelbakterien -miteinander vermengt (vgl. Abb. 2). Es war so gut wie unmöglich, -an solchen Bakteriengemischen einwandfreie Beobachtungen über die -Fortpflanzungsweise der Bakterien zu machen. So ist es verständlich, -daß über diese Frage die Ansichten lange Zeit auseinandergingen. - -Eine große Anzahl klar denkender Naturforscher nahm von vornherein -den richtigen Standpunkt ein, auch diese Kleinlebewesen seien -gewiß in Arten gesondert, und sie versuchten, sie den Prinzipien -der beschreibenden Naturwissenschaften entsprechend nach ihren -Gestaltmerkmalen in die natürlichen Arten zu ordnen. Der erste -wesentliche Anlauf dazu wurde von dem berühmten dänischen Botaniker O. -Fr. _Müller_ genommen, ihm folgte der Deutsche _Ehrenberg_ und später, -in den 50er Jahren des 19. Jahrhunderts besonders _Ferdinand Cohn_. - -[Illustration: Abb. 2. - -Ausstrichpräparat von menschlichem Zahnschleim, gefärbt, etwa 1000fach -vergrößert. Mannigfaltige Bakterien in buntem Gemisch.] - -Eine ganze Anzahl angesehener Forscher bekämpfte aber diese Versuche -grundsätzlich; sie leugneten die Abstammung der Spaltpilze von -Individuen der gleichen Art, weil sie glaubten, Beweise für eine ganz -andere, sehr merkwürdige Entstehungsart der Bakterien zu besitzen, die -man als »Urzeugung« oder »~generatio spontanea~« bezeichnete.[2] Um -diese Irrlehre entbrannte ein wissenschaftlicher Streit von größter -Heftigkeit, an dem sich viele der angesehensten Naturforscher des 18. -und 19. Jahrhunderts beteiligten. - -Ihre Anhänger stützten sich auf die zunächst gewiß verblüffende -Beobachtung, daß man in einer Flüssigkeit, z. B. in Milch, einige -Zeit, nachdem man sie in einem gut verschlossenen Gefäß aufgekocht -hat, massenhafte Bakterien finden kann. Sie folgerten nun: Da durch -das Aufkochen alles Lebendige getötet sein mußte, ein Eindringen von -Keimen von außen aber sorgfältig verhütet war, müssen die vorgefundenen -Bakterien sich »von selbst« aus dem toten Substrat entwickelt haben. - -Erst Anfangs der 60er Jahre des 19. Jahrhunderts gelang es Pasteur, -dem berühmten französischen Naturforscher, diese Irrlehre für die -ernsthafte wissenschaftliche Welt endgültig zu beseitigen, indem -er den Nachweis erbrachte, daß man durch _genügende_ Einwirkung -von hohen Temperaturen _jede_ Flüssigkeit völlig keimfrei machen -(»sterilisieren«) könne. »Von selbst« bildeten sich z. B. in wirklich -»sterilisierter« Milch niemals Bakterien; brachte man aber absichtlich -welche hinein, so gediehen sie angezeichnet. Alle gegenteiligen Angaben -beruhten auf Irrtümern, die meisten darauf, daß man die vielfach -erstaunlich große Widerstandsfähigkeit der Bakterien gegen Erhitzung -noch nicht gekannt und daher unterschätzt hatte. - -Noch eine zweite Irrlehre machte den Anhängern der Lehre von der -Konstanz der Bakterienarten viel zu schaffen. Ihr angesehenster -Vertreter war der Botaniker _Naegeli_, der sicher festgestellt -zu haben glaubte, daß aus Kugelbakterien Stäbchen, umgekehrt aus -stäbchenförmigen Bakterien Kugelbakterien hervorgehen können, und der -deshalb alle Versuche für verkehrt ansah, auf Grund der Größe und -Gestalt verschiedene Bakterien_arten_ zu unterscheiden. Wir wissen -heute, daß derartige Übergänge, wie sie _Naegeli_ beschrieb, in -Wirklichkeit nie vorkommen, daß sie aber bei Anwendung unzureichender -Beobachtungsmethoden leicht vorgetäuscht werden können. Die -Fehlerquelle liegt in der vorhin schon erwähnten Tatsache, daß man in -der Natur sehr häufig Bakterien_gemischen_ begegnet. Beobachtet man ein -solches Bakteriengemisch längere Zeit hintereinander, so kann es leicht -vorkommen, daß man anfänglich fast nur Kugelbakterien darin sieht, -später nur Stäbchenbakterien. Derartige Erscheinungen erklären sich -dadurch, daß Spaltpilze sich je nach den Bedingungen, unter denen sie -leben, mehr oder weniger rasch vermehren. Wenn nun z. B. in der gerade -beobachteten Flüssigkeit eine Stäbchenbakterienart besonders günstige -Bedingungen für ihr Gedeihen findet, so kann es vorkommen, daß sie -alle andern neben ihr vorhandenen Keime überwuchert, ganz ähnlich, wie -das bei höheren Pflanzen vorkommt. Man denke z. B. an das Unkraut im -Weizen. Durch solches Überwuchern kann dann eine »Umwandlung« der einen -Form in eine andere _vorgetäuscht_ werden. - -Solange aber das Irrtümliche dieser Beobachtungen nicht erwiesen war, -konnte auch die Ansicht von der Konstanz der Bakterienarten nicht -zum Siege gelangen, obwohl ihr seit der Mitte des 19. Jahrhunderts -immer neue Stützen durch das Studium der _Lebensäußerungen_ der -Kleinlebewesen erwuchsen. So zeigte _Pasteur_, daß man bei jeder -besonderen Art der Gärung ganz regelmäßig _bestimmte_, unter sich -übereinstimmende, von den bei anderen Gärungen nachweisbaren aber -verschiedene Mikroorganismen antreffe. Er schloß mit vollem Recht -daraus, daß eine bestimmte _Art_ von Gärungserregern notwendig sei, um -gerade diesen oder jenen Gärungsvorgang zu bewirken. - -Ganz analoge Beobachtungen, denen analoge Schlußfolgerungen -entsprachen, hatte man inzwischen bei einzelnen infektiösen Krankheiten -gemacht, vor allem bei der als »Milzbrand« bezeichneten Viehseuche. - -Schon im Jahre 1849 hatte der deutsche Tierarzt _Pollender_ im Blute -von Rindern, die dieser Krankheit erlegen waren, mikroskopisch kleine, -schlanke, völlig unbewegliche Stäbchen gesehen, die sich niemals im -Blute gesunder Tiere fanden. Andere Forscher berichteten über ganz -gleichartige Beobachtungen, so _Rayer_ und _Davaine_, _Brauell_. Sie -folgerten mit Recht daraus, daß diese Stäbchenbakterien, die sich nie -im Blute gesunder, sondern _nur_ im Blute an Milzbrand gefallener -Tiere, darin aber _regelmäßig_ fanden, die Ursache der Krankheit, deren -»Erreger« seien. - -Forscher, die an die Artverschiedenheit der Bakterien nicht glaubten, -ließen sich aber auch hiervon noch nicht überzeugen. Sie sagten: Da die -Bakterien konstante Formen an sich überhaupt nicht besitzen, so ist das -Auftreten bestimmter Formen _unter bestimmten Bedingungen_ nur so zu -erklären, daß _infolge_ dieser Bedingungen die Spaltpilze eben gerade -in dieser Form erscheinen, während sie unter anderen Bedingungen eine -ganz andere zeigen. - -Das mochte unwahrscheinlich klingen, _widerlegen_ ließ sich aber -der Einwand nicht, und er wurde in der Folgezeit auch gegen -zahlreiche analoge Befunde geltend gemacht, die hauptsächlich von -wissenschaftlichen Medizinern erhoben wurden. Unter diesen brach sich -trotz aller Einwände immer mehr die Überzeugung Bahn, daß bestimmten -Infektionskrankheiten bestimmte, nach Gestalt und Größe und anderen -Eigenschaften wohl unterscheidbare Bakterien zugrunde liegen. -Besonders waren es eine Reihe deutscher Pathologen -- _Rindfleisch_, -_v. Recklinghausen_, _Klebs_ u. a. -- die in den Kriegsjahren 1870 -und 1871 zahlreiche Beobachtungen über das Vorkommen kugelförmiger -Bakterien (Mikrokokken) im Wundeiter sammelten und deren ursächliche -Bedeutung für die Wundkrankheiten vertraten. - -Ausschlaggebend wurden aber erst die Arbeiten des deutschen Gelehrten -_Robert Koch_, vor allem seine entscheidenden Beobachtungen über die -Milzbrandkrankheit. - -Schon _Rayer_ und _Davaine_ und _Brauell_ hatten sich bemüht, der -Bedeutung der im Blute von milzbrandkranken Tieren gefundenen Stäbchen -auf experimentellem Wege noch weiter auf den Grund zu kommen. Sie -hatten festgestellt, daß die Übertragung solchen stäbchenhaltigen -Blutes auf gesunde Tiere mit Sicherheit die charakteristischen -Erscheinungen des Milzbrandes bei diesen zur Folge hatte. Auch diese -Beobachtung hatte man aber in ihrer Beweiskraft angefochten, indem man -einwandte, die Stäbchen seien ausschließlich die Begleiterscheinung der -Erkrankung, deren eigentliche Ursache bilde ein Gift, das außer jenen -noch im Blute vorhanden gewesen und mit ihm denn auch dem gesunden -Versuchstier eingeimpft worden sei. - -Die Widerlegung dieses Einwandes, die die endgültige Wendung in den -Anschauungen vom Wesen und Wirken der Bakterien überhaupt nach sich -zog, gelang _Robert Koch_ auf folgende Weise: Er brachte kleine -Mengen stäbchenhaltigen Blutes an Milzbrand gefallener Tiere in -Reagensgläschen, die mit Fleischbrühe gefüllt waren, die durch -ausgiebiges Erhitzen völlig keimfrei gemacht worden war. Diese Röhrchen -wurden dann bei Körpertemperatur im Dunklen gehalten; nach einiger -Zeit zeigte sich, daß die Stäbchen sich darin sehr stark vermehrt -hatten. In welcher Weise diese Vermehrung zustande kommt, mag hier -unerörtert bleiben. Man nennt ein solches mit Nährsubstrat gefülltes -Röhrchen, in dem man künstlich eine Entwicklung von Bakterien veranlaßt -hat, eine »Kultur«. Trug _Koch_ nun eine ganz kleine Menge dieser -Fleischbrühe-»Kultur« in ein zweites steriles Fleischbrüheröhrchen -ein, so wuchsen -- wieder unter den oben angegebenen Bedingungen -- -abermals gleichartige Stäbchen in reichen Mengen aus; von dem zweiten -ließ sich ein drittes Röhrchen besäen, von diesem ein viertes und so -fort; immer wieder entwickelten sich ausschließlich Keime von der -charakteristischen Gestalt der ursprünglich zur Aussaat benutzten -Bazillen, die sich im Blute befunden hatten. Die Stäbchen eines -jeden Röhrchens repräsentierten gewissermaßen eine »Generation« -der Bazillen. Und nun zeigte sich, daß auch die Stäbchen der 10. -Kulturgeneration oder einer beliebigen noch späteren die Eigenschaft -besaßen, »Milzbrand« zu verursachen, wenn man sie einem gesunden Rinde -einimpfte. - -Damit war nun auch der letzte Einwand entkräftet: den Stäbchen der -10. Kulturgeneration haftete sicherlich auch nicht die kleinste -Spur von Blut mehr an, somit auch sicherlich keine Spur des von den -Gegnern supponierten besonderen Krankheitsgiftes. Da sie ganz allein -bei gesunden Tieren Milzbrand hervorriefen, so mußten sie eben als -die Ursache der Krankheit anerkannt werden. Die Beweise dafür waren -unwiderleglich. - -So war endlich -- zunächst für einen Spezialfall -- die für alle -Zeiten unverlierbare Erkenntnis gewonnen, daß _Bakterien von ganz -bestimmten und konstanten Gestaltmerkmalen auch eine ganz bestimmte -Wirksamkeit entfalten, und daß sowohl die Gestaltmerkmale als auch -die Lebensäußerungen sich von Generation zu Generation bei ihnen -vererben_. Der letzte Einwand gegen die Lehre von der Konstanz der -Bakterien_arten_ war damit beseitigt und der Sieg dieser Lehre ein für -allemal errungen. - -Worin war die entscheidende Beweiskraft dieser _Koch_schen -Beobachtungen begründet? Offenbar hierin, daß er einwandfrei hatte -zeigen können, daß die _Milzbrandbazillen ganz allein_ für sich die -Krankheit auszulösen imstande waren. Vorbedingung für das Gelingen -dieses Beweises war, daß in dem ersten zur Aussaat benutzten -Blutströpfchen _ausschließlich Milzbrandbazillen_, aber keinerlei -andere Bakterien vorhanden waren. Wäre das letztere der Fall gewesen, -so hätten sich in _Kochs_ Bouillonröhrchen auch diese andersartigen -Keime vermehrt, er hätte weiterhin also wieder mit Bakterien_gemischen_ -zu tun gehabt, wie wir sie in der Natur auch sonst überall anzutreffen -gewohnt sind. Damit wäre die Beweiskraft seiner Experimente verloren -gewesen. Unter den hierfür besonders günstigen Bedingungen des -speziellen Falles der Milzbrandkrankheit war es _Koch_ also gelungen, -sofort _reine_ Kulturen (»_Reinkulturen_«) der krankheiterzeugenden -Bakterienart zu erzielen. - -Es leuchtet ein, daß der weitere Ausbau der Lehre von den Spaltpilzen -davon abhing, daß Methoden gefunden wurden, um die zahllosen Bakterien, -denen man begegnete, nun ebenfalls an »Reinkulturen« zu studieren, -oder, wie man zu sagen pflegt, sie zu »isolieren«. Dies Ziel hatten -schon verschiedene Forscher auf mannigfaltige Weise und zum Teil auch -mit einigem Erfolg angestrebt[3]; doch war z. B. ein von Lord _Lister_ -für diesen Zweck angegebenes Verfahren sehr umständlich und auch nicht -immer von Erfolg gekrönt. - -[Illustration: Abb. 3. - -Doppelschälchen (Petrische Schale) zur Plattenkulturmethode.] - -_Robert Koch_ verdankt die Bakteriologie auch in dieser Hinsicht den -entscheidenden Fortschritt durch die Einführung einer einfachen, -aber höchst sinnreichen und zuverlässigen Methode. Nehmen wir an, -in ein steriles Fleischbrüheröhrchen gelangen durch Impfung mit -bakterienhaltigem Material auch nur zwei Keime verschiedener Art, -so werden sich beide vermehren, und ihre Abkömmlinge müssen in der -Flüssigkeit durcheinander geraten, indem sie teils dem Gesetze der -Schwere folgend nach dem Boden sinken, teils bei Erschütterungen des -Röhrchens durcheinander geschüttelt werden, teils auch indem sie -infolge eigener selbständiger Bewegungen hierhin und dorthin gelangen; -denn manche Bakterien sind, wie wir noch erörtern werden, beweglich. -- -Diese Vermischung der verschiedenen Keime wird aber vermieden werden -können, wenn man die zur Aussaat benutzten Bakterien irgendwie zwingt, -sich ausschließlich an _der_ Stelle zu vermehren, an der sie bei -Beginn des Verfahrens lagen. Das erreichte _Koch_ durch Zusatz von 10% -Gelatine zu der Kulturbouillon; er erhielt dadurch einen Nährboden, der -bei leichter Erwärmung -- etwa auf Körpertemperatur -- flüssig ist, bei -etwa 22° aber erstarrt. Impft man den erwärmten und in diesem Zustand -flüssigen Nährboden mit einer ganz kleinen Menge bakterienhaltigen -Materials, und breitet man ihn nun durch Ausgießen auf einer Glasplatte -oder in einer flachen Schale (vgl. Abb. 3) in dünner Schicht aus, -so daß die Flüssigkeit (bei geeigneter Temperatur) bald erstarrt, -so bleiben die einzelnen Keime an der Stelle liegen, wo sie sich im -Moment des Erstarrens gerade befanden. Wenn die nötigen Bedingungen -zu ihrer Vermehrung erfüllt sind, werden sich aus jedem Keim nun an -der ihm angewiesenen Stelle zahllose Abkömmlinge der gleichen Art -entwickeln; so entstehen auf und in der Gelatineplatte sogenannte -»Kolonien«, die aus unzähligen Spaltpilzen der gleichen Art gebildet -sind. Es ist leicht einzusehen, daß man bei geeigneter Übertragung -einer kleinen Menge Materials von einer solchen »isolierten« Kolonie in -ein Bouillonröhrchen nunmehr wieder nur Entwicklung der Bakterien einer -einzigen Art, also eine Reinkultur erhalten wird, obwohl zur Aussaat in -dieser ganz »kleinen Menge« schon Tausende von Spaltpilzen gelangten. - -Während wir den einzelnen Spaltpilz nur mit Hilfe der besten -Vergrößerungsinstrumente sehen können, sind »Kolonien«, die aus vielen -Tausenden von Individuen bestehen, mit bloßem Auge wahrnehmbar, ja sie -erreichen oft ganz beträchtlichen Umfang, etwa die Größe einer Linse, -ja noch erheblichere Maße. Ebenso wie die Individuen einer Bakterienart -sind nun auch deren Kolonien durch charakteristische Gestaltmerkmale -abgezeichnet, die der geübte Beobachter mit bloßem Auge oder mit Hilfe -schwacher Vergrößerungen erkennen kann (vgl. unten die Abb. 16 und 26). - - - - -Allgemeiner Teil. - - - - -Kapitel I. - - Die wichtigsten Methoden der modernen Bakterienbeobachtung. - Mikroskopische Beobachtung lebender Spaltpilze; ihre Gestalt, - Größe, Beweglichkeit. -- Gefärbte Ausstrichpräparate; - elektive Färbungen. -- Die Sporenbildung und die - Sterilisierungsmethoden. -- Mannigfaltige Wachstumsbedingungen - der verschiedenen Spaltpilzarten. -- Ansprüche an Temperatur, - Sauerstoff, Reaktion und besondere Zusammensetzung der - Nährböden. -- Das Tierexperiment als Mittel bakteriologischer - Forschung. - - -Man kann den Beginn der modernen Ära der Bakteriologie geradezu -von der Einführung der »Plattenmethode« durch _Robert Koch_ -datieren. Denn dieses Verfahren ermöglichte es weiten Kreisen der -Naturforscher, Bakterienarten zu isolieren, jede einzelne von ihnen -genau mikroskopisch zu untersuchen und auch ihre Lebensbedingungen und -Lebensäußerungen zu studieren. Je nach dem einzelnen Falle geschieht -dieses Studium mit immer wechselnden, immer neuen und im Laufe der Zeit -immer mehr verfeinerten Methoden, von deren wichtigsten wir uns ein -Bild verschaffen müssen, um die Forschungsergebnisse der medizinischen -Bakteriologie verstehen zu können. - -Haben wir isolierte Kolonien von einer Bakterienart gewonnen, so -untersuchen wir sie zunächst mit Hilfe des Mikroskops auf alle -diejenigen Eigenschaften hin, die wir durch unmittelbare Beobachtung -erkennen können. Wir verteilen zu diesem Zweck eine Spur von dem -weichen feuchten Material einer über die Oberfläche des Nährbodens -sich emporwölbenden Kolonie mit Hilfe eines Platindrahtes in einem -Wassertröpfchen, das wir zuvor auf die Mitte eines sehr dünnen -quadratischen Glasplättchens von etwa 18 ~mm~ Seitenlänge -- eines -»Deckgläschens« -- gebracht haben. Dann legen wir dieses Deckgläschen, -so wie die Abbildung 4 es zeigt, umgekehrt in der Weise über die -Aushöhlung eines zweiten stärkeren und etwas größeren Glasplättchens, -eines »hohlgeschliffenen Objektträgers«, daß das Tröpfchen in dessen -Aushöhlung frei hineinragt. Rings um die Aushöhlung haben wir vorher -ein wenig Vaseline verteilt, so daß das Deckgläschen etwas fester -haftet, während gleichzeitig der kleine Hohlraum, in dem sich das -Tröpfchen nunmehr befindet, abgeschlossen ist, wodurch eine rasche -Verdunstung des Wassers verhütet wird. - -[Illustration: Abb. 4. - -Hohlgeschliffener Objektträger mit »hängendem Tropfen«.] - -Nun betrachten wir mit dem Mikroskop[4] bei sehr starker Vergrößerung -dieses Tröpfchen. Das ist freilich nicht ganz so leicht auszuführen, -wie es sich anhört; es setzt nicht nur eine genaue Kenntnis der -Einrichtung unserer modernen, recht komplizierten Bakterienmikroskope, -sondern außerdem noch einige Übung des Auges und der Hand voraus. Denn -die lebenden Bakterienzellen sind, abgesehen von ihrer Kleinheit, auch -deshalb nur schwer wahrnehmbar, weil sie, von verschwindenden Ausnahmen -abgesehen, völlig _farblos_ sind und außerdem nur ein geringes -Lichtbrechungsvermögen besitzen. - -Bei einiger Übung werden wir aber bald erkennen, daß wir ein -Kugelbakterium, ein Stäbchen- oder ein Schraubenbakterium vor uns -haben. Mit wachsender Übung vermögen wir -- unter Umständen auf den -ersten Blick -- besonders charakteristische Bakterienarten zu erkennen. -Anderseits können wir bei sorgfältiger Beobachtung feine Unterschiede -der Formen unter den Angehörigen der drei Grundtypen bald auffinden: so -weichen z. B. manche Mikrokokken ein klein wenig von der Kugelgestalt -ab, sie sind ein wenig abgeplattet; eine andere Art ist ein klein wenig -längsoval, usf. Zur Unterscheidung der Kugelbakterienarten, die im -allgemeinen der Eigenbewegung ermangeln, kann uns auch die Art ihrer -Lagebeziehungen im hängenden Tropfen wichtige Dienste leisten. Manche -Arten bilden in einer Kultur regelmäßig perlschnurartige, kürzere oder -längere, 3 bis 5, ja bis 30 und mehr einzelne Glieder aufweisende -Ketten (Kettenkokken oder Streptokokken, vgl. Abb. 28, 29). Andere -dagegen lagern sich zu weintraubenförmigen Häufchen zusammen und -werden danach als Staphylokokken (ἡ σταφυλή die Weintraube) bezeichnet -(vgl. Abb. 26). Zwischen den verschiedenen Arten der Stäbchen- und -Schraubenbakterien bestehen ferner Unterschiede nach der Länge und -Dicke und nach dem Verhältnis des Längen- zum Dickendurchmesser: so -begegnen wir langen und schlanken, langen und plumpen, kurzen und -schlanken, kurzen und plumpen Stäbchen- und Schraubenformen. Wenn wir -sie genau betrachten, so können wir oft noch weitere feine Unterschiede -zwischen den verschiedenen Arten erkennen: die einen besitzen -abgerundete Enden, die anderen kantige, manche zeigen die Neigung, -dadurch, daß mehrere Individuen aneinander haften, Fäden zu bilden, -und so gibt es noch eine ganze Reihe feiner Gestaltmerkmale, die der -sorgfältige Beobachter zu berücksichtigen hat. - -Von sehr großer Bedeutung für die Erkennung einer bestimmten -Bakterienart ist eine sorgfältige Feststellung ihrer _Größe_; wie -alle anderen Eigenschaften der Gestalt, so sind auch die Durchmesser -im großen und ganzen bei den Individuen einer und derselben Art -entweder genau übereinstimmend oder doch nur in ganz bestimmten Grenzen -schwankend. Zur exakten Feststellung der Durchmesser von Spaltpilzen -besitzt man in neuerer Zeit sehr feine Meßinstrumente, die bei genauer -Berücksichtigung der jeweiligen mikroskopischen Vergrößerung sehr -exakte Resultate liefern. - -Freilich ist die Konstanz der Größenmaße einer bestimmten Bakterienart -wiederum keine absolute: gerade so wie höhere Pflanzen oder auch -Tiere unter ungünstigen Bedingungen klein bleiben, unter günstigen -Bedingungen sich üppig entwickeln, kann man auch bei Spaltpilzen je -nach ihren Lebensbedingungen Unterschiede in der Größe innerhalb -gewisser Grenzen feststellen; umgekehrt können auch im Absterben -begriffene, degenerierende Bakterien sich durch Auftreibung ihrer -Membran stark vergrößern, wobei sie meist auch unregelmäßige Formen -annehmen. - -Niemals dagegen zeigen sich innerhalb der Individuen der gleichen -Art Unterschiede in Eigenschaften, die auf wesentlichen Zügen der -Organisation beruhen. Eine der wichtigsten derartigen Eigenschaften -ist die der _Eigenbeweglichkeit_. Ihr Besitz oder Mangel spielt bei -der Unterscheidung der Stäbchenbakterien eine sehr wesentliche Rolle: -es gibt auf der einen Seite sehr lebhaft bewegliche Bakterienarten, -auf der anderen gänzlich unbewegliche und endlich auch solche, die -eine schwache Beweglichkeit besitzen; aber niemals trifft man in einer -Reinkultur von unbeweglichen Bakterien, z. B. des Milzbrandbazillus, -auch nur ein einziges Individuum, das im geringsten Grade selbständig -seinen Platz wechselt. Die Fähigkeit, sich vorwärts zu bewegen, -verdanken die beweglichen Bakterienarten dem Besitze sogenannter -»_Geißeln_«, ganz außerordentlich feiner kontraktiler Fäden, die -man an den lebenden Bakterienzellen nur ausnahmsweise unmittelbar -unter dem Mikroskop erkennen kann, nämlich bei einigen der größten -Bakterienarten, die existieren. Bei den allermeisten übrigen kann man -die Geißeln nur mit Hilfe komplizierterer Methoden zur Darstellung -bringen, von denen sogleich noch die Rede sein wird. - -Neben der Beobachtung im frischen Zustande bedienen wir -uns in ausgedehntem Maße der Untersuchung von sogenannten -»Ausstrichpräparaten«. Auch diese wichtige Beobachtungsmethode -ist im wesentlichen von _Robert Koch_ ausgebildet worden. Auf -einem Deckgläschen oder auf einer kleinen etwa 1 ~mm~ dicken -Glasplatte (einem sogenannten Objektträger) verteilt man mit einem -kleinen Flüssigkeitströpfchen eine Spur des zu untersuchenden -Bakterienmaterials -- so viel wie an der Spitze einer Nadel haftet --- und läßt es antrocknen. Man »fixiert« dann den Ausstrich, indem -man ihn einige Male mäßig rasch durch die Flamme eines Bunsenbrenners -zieht, oder indem man ihn mit bestimmten Fixierungsflüssigkeiten, -z. B. absolutem Alkohol, behandelt; die gebräuchlichste Methode -für Bakterienausstriche ist die Flammenfixierung. Durch die starke -Erhitzung wird die Bakterienzelle in ihrer Form erhalten und -gleichzeitig an der Stelle des Gläschens festgehalten, an der sie sich -gerade befindet. Dann tropft man auf den Objektträger eine kleine -Menge einer Farbstofflösung; meist verwendet man eine der sehr lebhaft -färbenden Anilinfarben, Methylenblau, Genzianaviolett oder andere. -Nach kurzer Zeit -- je nach der angewandten Farblösung nach einigen -Sekunden oder einigen Minuten -- spült man den Objektträger mit reinem -Wasser sorgfältig ab, trocknet ihn gründlich mit Fließpapier ab, bringt -dann ein Tröpfchen Kanadabalsam auf den nun gefärbten Ausstrich, -deckt darauf ein Deckgläschen und hat ein vorschriftsmäßiges -Ausstrichpräparat vor sich, das nun mikroskopisch untersucht werden -kann. Hier betrachtet man also nicht mehr die lebenden Bakterien, -sondern die angetrockneten »Bakterienleichen«, die eine tiefe -gleichmäßige Färbung angenommen haben und weit leichter ins Auge fallen -als ungefärbt im hängenden Tropfen, während sie anderseits im großen -und ganzen ihre charakteristischen Gestaltmerkmale behalten haben. - -Auch die Färbemethoden sind im Laufe der Zeit immer mehr ausgebildet -worden und haben für die Unterscheidung von Bakterienarten sehr -wichtige Hilfsmittel geliefert. Man hat nämlich gefunden -- die erste -und wichtigste Feststellung dieser Art, die die färberische Eigenart -des Tuberkelbazillus betrifft, stammt wiederum von _Robert Koch_ ---, daß manche Bakterienarten bestimmte Farbstoffe leichter, andere -schwerer annehmen, daß aber auch _gesetzmäßige_ Unterschiede bestehen -hinsichtlich der Zähigkeit, mit der sie den einmal angenommenen -Farbstoff unter bestimmten Bedingungen, z. B. unter der Einwirkung -eines entfärbenden Mittels, festhalten bzw. wieder fahren lassen. -Solche Unterschiede im »färberischen Verhalten« können auf Grund -ihrer Gesetzmäßigkeit oft zur Unterscheidung zweier Bakterienarten -dienen, die sich im übrigen sehr ähneln. Wenn man z. B. weiß, daß -ein bestimmtes _krankheit_erregendes Bakterium nach einer gewissen -Methode färbbar ist, ein anderes ihm sonst recht ähnliches unschuldiges -Bakterium aber nicht, so kann man diese Färbemethode zu einer raschen -Entscheidung darüber heranziehen, ob man es in einem gegebenen Falle -mit dem betr. pathogenen Bakterium zu tun hat oder nicht. Man färbt -ein Ausstrichpräparat von dem zu untersuchenden Material nach der -entsprechenden Methode und untersucht es mikroskopisch; sind die -verdächtigen Bakterien nun gefärbt, so gehören sie -- vorausgesetzt, -daß sonst hinreichende Beweise dafür vorliegen -- zu der pathogenen[5] -Art; sind sie nicht gefärbt, so gehören sie dieser sicher _nicht_ -an. Solche Entscheidungen können oft sehr wertvoll sein, besonders -auch deshalb, weil sie meist selbst wenig Zeitaufwand erfordern, oft -aber weitere schwierigere und zeitraubende Untersuchungen mit anderen -Methoden entbehrlich machen. - -Die Verwendung komplizierter Färbemethoden hat verschiedene Forscher -zu allerhand vorläufig noch nicht gut untereinander vereinbaren -Anschauungen über den feineren Bau der einzelnen Bakterienzelle -geführt. Wir müssen von deren Erörterung absehen und uns vorläufig -damit begnügen, uns deren Bau als einfachster Art vorzustellen. Einen -Kern, wie die einzelligen Tiere (Protozoen) z. B. die Amoeben, oder wie -die Zellen aller höheren Tiere und Pflanzen besitzen die Spaltpilze -danach nicht; sie bestehen aus dem Protoplasma und einer Membran, von -der die _Geißeln_ bei den beweglichen Formen ausgehen. - -[Illustration: Abb. 5. - -Bakterien mit Geißeln; verschiedene Typen des Geißelapparates -(schematisch) ~a~ eine Geißel an einem Ende der Zelle, ~b~ je eine -Geißel an jedem Ende der Zelle, ~c~ Geißelbüschel an jedem Ende der -Zelle, ~d~ zahlreiche Geißeln entspringen an allen Teilen der Membran -der Zelle.] - -Mit Hilfe besonderer Färbeverfahren, deren erstes von _Löffler_, einem -der ältesten Schüler _Robert Kochs_, angegeben worden ist, kann man -diese _Geißelfäden_ der Bakterien zur Darstellung bringen. Auch diese -feinsten Gebilde zeigen bei den _verschiedenen_ Bakterien_arten_ ein -_verschiedenes_, bei den einzelnen _Individuen der gleichen Art_ aber -stets _übereinstimmendes_ Verhalten hinsichtlich ihrer Zahl und ihrer -Anordnung. So gibt es bewegliche Stäbchen, die nur an einem Ende -eine einzige Geißel haben, andere tragen eine solche an jedem ihrer -Enden, wieder andere besitzen eine große Anzahl von Geißeln, die von -den verschiedensten Stellen ihrer Oberfläche nach allen Seiten hin -ausstrahlen (vgl. Abb. 5). Auch Zahl und Anordnung der Geißeln kann, -wenn sie für eine gegebene Bakterienart einmal genau studiert ist, als -Unterscheidungsmerkmal dieser Art neben anderen Eigenschaften dienen. - - * * * * * - -Unter den _Lebensvorgängen_, die der unmittelbaren Beobachtung -zugänglich sind, beansprucht vor allem die Art und Weise der -_Fortpflanzung_ unser Interesse. Gerade ihre zuverlässige Beobachtung -ist durch die _Koch_sche Isolierungsmethode außerordentlich erleichtert -worden, wenn auch schon _vor Koch_ vielfach richtige Ansichten über -die Art und Weise, wie die oft enorme Vermehrung von Bakterien im -einzelnen zustande kommt, gewonnen worden sind. Die Vermehrung der -Bakterien erfolgt auf eine sehr einfach erscheinende Weise durch -_Spaltung_. Der Mikrokokkus, das Kugelbakterium, das sich zur Teilung -anschickt, zeigt eine langsame Vergrößerung einer seiner Achsen, dann -eine Einschnürung in der Mitte und endlich eine vollkommene Abschnürung -von zwei neuen Tochterkugeln. Ganz analog ist der Teilungsvorgang bei -Stäbchen- und Schraubenbakterien, die nach anfänglichem Längenwachstum -durch Querteilung in zwei Tochterindividuen zerfallen (vgl. Abb. 6). - -[Illustration: Abb. 6. - -Teilung durch Spaltung. ~a~ Teilung eines Kokkus ~b~ eines Stäbchens. -(Schematisch.)] - -Bei einer beschränkten Zahl von Bakterienarten dient noch ein anderer -sehr merkwürdiger Vorgang der _Erhaltung der Art_ -- _nicht_ eigentlich -der _Fortpflanzung_: es ist dies die bei manchen Stäbchenarten unter -bestimmten Bedingungen vorkommende Bildung von sogenannten _Sporen_, -eigentümlichen, durch ihr Aussehen und ihre besonderen Eigenschaften -in gleicher Weise von den Bakterienzellen unterschiedenen Gebilden. -Im ungefärbten Zustand, z. B. im hängenden Tropfen, fallen diese -Sporen durch ihren starken Glanz auf: sie besitzen ein viel stärkeres -Lichtbrechungsvermögen als die Bakterienzellen; ihre Anordnung ist -bei verschiedenen Arten verschieden, aber bei jeder sporenbildenden -Bakterienart charakteristisch. Bei einzelnen Arten bilden sie sich -im Innern des Stäbchens (Endosporen), bei anderen Arten treten sie -regelmäßig an den Enden auf (endständige Sporen; vgl. Abb. 7). Die -Bildung dieser Sporen geht in der Weise vor sich, daß zunächst kleine -stärker lichtbrechende Körnchen in dem Bakterienkörper auftreten, -die dann an Größe zunehmen und schließlich die ganze Dicke der -Bakterienzelle einnehmen, ja übertreffen können. Die Bakterienzelle -selbst pflegt schließlich zu zerfallen, so daß nur die freie Spore -übrig bleibt (vgl. Abb. 7~c~). Bei Färbung mit den gewöhnlichen -Anilinfarben bleiben die Sporen im Gegensatz zu dem Bakterienkörper -ungefärbt. Die hervorstechendste Eigentümlichkeit dieser Sporen ist -ihre ganz außerordentlich große Widerstandsfähigkeit gegenüber allen -möglichen physikalischen Einflüssen, denen die Bakterienzellen selbst -erliegen. So vertragen sie viel höhere Grade der Austrocknung als jene, -vor allem aber auch sehr viel stärkere Erhitzung, ohne abzusterben. -Sie bleiben z. B. beim einmaligen Aufkochen einer Flüssigkeit am Leben -und besitzen nun die weitere Fähigkeit, unter geeigneten Bedingungen -wieder zu Bakterienzellen auszukeimen, die sich entweder durch Spaltung -vermehren oder unter anderen Bedingungen wieder durch Sporenbildung -gegen den Untergang schützen können. Sporenbildende Bakterien sind es -z. B., die in der einmal kurz aufgekochten Milch nicht mit anderen -zugrunde gehen, und sie sind denn auch die letzte Ursache der Irrlehre -von der »~generatio spontanea~« gewesen (vgl. o.). - -[Illustration: Abb. 7. Sporenbildung. ~a~ mittelständige Sporen, -Endosporen, ~b~ endständige Sporen, ~c~ freie Sporen.] - -In den Lebensbedingungen der Spaltpilze, soweit sie bisher erforscht -sind, zeigt sich wenn möglich eine noch größere Mannigfaltigkeit als in -deren Bau. Aber auch hier steht der Fülle der wechselnden Erscheinungen -eine sich bis auf die kleinsten Einzelheiten erstreckende gesetzmäßige -_Konstanz der Eigenschaften_ gegenüber, sobald wir eine _bestimmte_ -Bakterienart untersuchen. - -Gewisse Lebensbedingungen sind allen Spaltpilzen gemeinsam: alle sind -in hohem Maße empfindlich gegen die Einwirkung des Lichts; im hellen -Tageslichte gehen sie bald zugrunde. Unerläßliche Bedingung für ihre -Fortpflanzung ist Dunkelheit. Alle Spaltpilze bedürfen weiterhin, -wie alle lebenden Wesen, der Nahrung. Vor allem können sie das -_Wasser_ nicht entbehren. Aber schon in diesem Punkte treten deutliche -Unterschiede zwischen den verschiedenen Arten hervor, insofern als -die einen unvergleichlich viel empfindlicher gegen Eintrocknung sind -als andere. Besonders widerstandsfähig gegen diese Schädigung sind -natürlich, wie wir vorher schon kurz erwähnten, diejenigen Arten, die -die Fähigkeit besitzen, resistente Dauerformen, Sporen, zu bilden. - -Gemeinsam ist allen Bakterien weiterhin, daß sie einer gewissen _Wärme_ -bedürfen, um sich zu vermehren; aber auch in dieser Beziehung sind -die Bedürfnisse der einzelnen Arten ganz außerordentlich verschieden. -Jede einzelne Art besitzt eine genau bestimmbare Temperaturbreite von -sehr wechselndem Ausmaß, innerhalb deren sie zur Vermehrung befähigt -ist, und für jede einzelne Art kann man innerhalb dieser Zone eine -Temperatur finden, bei der das Wachstum am üppigsten vor sich geht, das -sogenannte Temperaturoptimum des betreffenden Bakteriums. Alle dem -Menschen als Infektionserreger gefährlichen Arten können, wie man von -vornherein vermuten wird, bei der Temperatur des menschlichen Körpers, -also etwa bei 37° ~C~, wachsen, die meisten haben ungefähr bei diesem -Wärmegrade ihr Temperaturoptimum. Wir bedürfen deshalb zur Kultur der -pathogenen Bakterien sogenannter Brütschränke, oder, wenn sehr große -Mengen von Kulturen untergebracht werden müssen, eines Brützimmers, -eines Raumes also, in dem durch geeignete Vorrichtungen (sogenannte -Thermoregulatoren) ständig genau die Temperatur von 37° ~C~ erhalten -wird. - -Unter den ungefährlichen Arten gibt es dagegen sehr viele, denen -diese Temperatur schon zu hoch ist; aber auch unter den pathogenen -Bakterien sind die Temperaturansprüche außerordentlich verschieden. -Manche gehen schon sehr bald zugrunde, wenn sie nur kurze Zeit etwa -auf Zimmertemperatur, also ungefähr 20° ~C~ abgekühlt werden, andere -dagegen, wie z. B. der Pestbazillus, vermögen noch bei 8°, ja nach -einzelnen Beobachtungen bei noch geringerer Wärme sich zu vermehren. -Freilich liegt ihr Temperaturoptimum erheblich höher, nämlich etwa bei -30°. - -Noch schärfer ausgeprägt ist die Verschiedenheit in dem Verhalten der -einzelnen Bakterienarten zum _Sauerstoff_ der Luft; es gibt Spaltpilze, -die ihn zum Leben so nötig haben wie die höheren Tiere (~aërophile~ -oder ~aërobe~, luftbedürftige Arten) und andere, die sich bei seiner -Anwesenheit überhaupt nicht zu entwickeln vermögen (~anaërobe~, -luftscheue Arten). Um die letzteren zu kultivieren, hat man sehr -verschiedene Methoden angegeben; man kann z. B. die Kulturröhrchen -oder Platten in einem gut verschlossenen Raume aufstellen, den man mit -reinem Wasserstoffgas gefüllt hat. - -Sehr deutlich zeigt sich das verschiedene Sauerstoffbedürfnis, wenn -man sogenannte hohe Stichkulturen von einem darauf zu prüfenden Keim -anlegt. Man impft den in einem Reagenzgläschen befindlichen starren -Nährboden, indem man einen langen Platindraht, an dessen Spitze eine -kleine Menge der aus einer Reinkultur stammenden Aussaat haftet, tief -in das Röhrchen einmal einsticht. Dabei bleiben längs des ganzen -Stiches Keime haften; sauerstoffscheue Bakterienarten werden aber -nach einiger Zeit ausschließlich an den tiefsten Stellen des Stiches, -da, wo die Luft keinerlei Zutritt hat, Wachstum zeigen, das man mit -bloßem Auge wahrnehmen kann. Sauerstoffbedürftige gedeihen nur an der -Oberfläche und in der nächsten Nähe, eben soweit der Sauerstoff dringt. -Manche Arten sind auch in dieser Hinsicht indifferent und vermögen -annähernd gleich gut mit und ohne Sauerstoff zu existieren (vgl. Abb. -8). - -Ganz besonders mannigfaltig sind aber die Ansprüche der verschiedenen -Bakterienarten an die Beschaffenheit und Zusammensetzung der -_Nährsubstrate_, in oder auf denen wir sie züchten. Zum Beispiel -muß die _chemische Reaktion_ des Nährsubstrates sorgfältig in -jedem Falle berücksichtigt werden, wenn auch _im allgemeinen_ die -krankheiterregenden Keime neutrale oder ganz schwach alkalische -Reaktion verlangen. Schon ganz geringe Unterschiede im Grade der -Alkaleszenz können zur Folge haben, daß das Wachstum der einen Art -überhaupt ausbleibt, das einer anderen Art dafür besonders üppig -ausfällt. Ausnahmsweise wird auch bei pathogenen Bakterien die -Bevorzugung einer leicht sauren Reaktion beobachtet. - -[Illustration: Abb. 8. - -Wachstum in hohen Stichkulturen. ~a~ aërobe, ~b~ anaërobe, ~c~ -indifferente Bakterien. (Schematisch.)] - -Alle die Nährsubstrate zu besprechen oder auch nur zu erwähnen, die -zur Kultur von pathogenen Bakterien verwendet werden, würde uns -viel zu weit führen. Jede einzelne krankheiterregende Art ist auf -das Sorgfältigste auf ihre Bedürfnisse hin untersucht worden, und -deren genaue Berücksichtigung ist zur Vermeidung von Mißerfolgen bei -Kulturversuchen durchaus notwendig. Gerade auf diesem Gebiet war -wiederum _Robert Koch_ der bahnbrechende Forscher, besonders durch die -Überwindung der außerordentlich großen Schwierigkeiten, die sich der -Kultur der Tuberkelbazillen entgegenstellten, die nur auf bestimmten -Substraten ein noch dazu außerordentlich langsames Wachstum zeigen. - -Eine sehr große Zahl von pathogenen Keimen gedeiht unter sonst -geeigneten Bedingungen in der gewöhnlichen _Nährbouillon_, die aus -Fleischwasser mit Zusatz von Pepton und Kochsalz hergestellt wird, und -Nährgelatine, die außer diesen Bestandteilen noch Gelatine enthält. -Die Temperatur von etwa 20°, bei der wir die Gelatineplatten halten -müssen, um die feste Konsistenz des Nährbodens zu gewährleisten, ist -aber für viele Krankheitserreger zu niedrig. Sie gestattet ihnen -entweder gar keine oder doch nur eine sehr langsame Vermehrung. -Es war deshalb ein großer Fortschritt, als eine Dame, Frau ~Dr.~ -_Hesse_, den Gelatinezusatz durch einen solchen von _Agar-Agar_, eine -indische Tangart, ersetzte, die den einmal durch Kochen verflüssigten -Nährboden erst bei einer Abkühlung auf etwa 39° wieder erstarren -läßt, bei Körpertemperatur also den festen Zustand bedingt. Durch -Zusatz bestimmter Mengen von allerhand Substanzen, wie beispielsweise -Traubenzucker, Glyzerin und anderen, kann man diese einfachen -Nährböden für die Kultur der verschiedenen Bakterienarten nach deren -mannigfaltigen Bedürfnissen geeigneter machen. - -Viele pathogene Bakterien gedeihen am besten, manche sogar -ausschließlich, wenn ihnen tierisches Eiweiß in nicht koaguliertem -Zustande zur Verfügung steht, also beispielsweise in der Form steril -entnommenen Blutes, das dem Nährboden zugesetzt wird. Einzelne sind so -kapriziös, ausschließlich nur auf menschenbluthaltigen Nährböden zu -wachsen, andere bevorzugen das Blut irgendeiner bestimmten Tierart. - -Aus dem, was eben über die Nährsubstrate gesagt wurde, ergibt sich, -daß wir die Erfüllung der Grundbedingungen für die Verwendbarkeit -eines Nährbodens, nämlich seine völlige _Keimfreiheit_, auf sehr -verschiedenem Wege anstreben müssen: unkoaguliertes Körpereiweiß -können wir ausschließlich durch »sterile Entnahme« aus dem Körper -eines höheren Tieres gewinnen; die meisten anderen Nährsubstrate -»_sterilisieren_« wir durch Erhitzung. - -Wir müssen hier auf die verschiedenen Sterilisationsmethoden der -Vollständigkeit halber kurz eingehen. Schon in der Einleitung -war erwähnt, daß einmaliges Aufkochen einer Flüssigkeit zu -deren Sterilisation nicht ausreicht. Wir sahen dann später die -Ursache dieses merkwürdigen Phänomens in der Fähigkeit vieler -Bakterienarten, hitzebeständige Dauerformen, Sporen, zu bilden. -Alle unsere Sterilisationsmethoden müssen darauf abzielen, die -Gefahr der Verunreinigung durch derartige zum Auskeimen befähigte -Sporen zu vermeiden. Wir müssen dabei sehr verschieden verfahren. -Trockene Glasgeräte erhitzen wir in sehr einfacher Weise in einem -festverschlossenen Eisenblechkasten, unter dem eine große Gasschlange -angebracht ist, auf 150–180° ~C~ und können nach einer Viertelstunde -gewiß sein, daß alle Sporen abgetötet sind. Die meisten flüssigen -Nährsubstrate können wir durch Kochen sterilisieren. Wir bringen -sie in Glaskolben oder Röhrchen in einen sogenannten Kochschen -Dampftopf, ein mit locker schließendem Deckel versehenes zylindrisches -Blechgefäß, dessen unterer Teil etwas Wasser enthält, das wir durch -eine Flamme zum Sieden bringen. Die Behälter mit den zu erhitzenden -Flüssigkeiten stehen auf einem Rost über dem Wasserspiegel und werden -durch den entwickelten Dampf bis nahezu zur Temperatur des siedenden -Wassers erwärmt. Besonders widerstandsfähige Sporen überleben aber -eine solche Erhitzung, selbst wenn sie eine Stunde lang fortgesetzt -wird. Um auch ihrer Herr zu werden, kann man sich der »fraktionierten« -Sterilisation bedienen: man erhitzt die betretende Flüssigkeit eine -Stunde im Dampftopf, läßt sie dann sich wieder abkühlen, wiederholt -die Erhitzung und die Abkühlung noch mehrmals und ist nun schließlich -sicher, ein keimfreies Substrat zu haben: die nach der ersten Erhitzung -übriggebliebenen Sporen sind in dem guten Nährboden nach der Abkühlung -teilweise oder alle ausgekeimt. Die entstandenen Bakterienzellen werden -bei der zweiten Erhitzung getötet. Sind etwa doch noch Sporen übrig -geblieben, so fallen sie der dritten oder vierten Wiederholung der -Prozedur zum Opfer. - -Rascher führt eine andere Methode zum Ziel, die freilich einen -etwas kostspieligen Apparat erfordert: das Sieden unter Druck im -festverschlossenen Gefäß, einem sogenannten Autoklaven. Mit dem Steigen -des Druckes steigt die Temperatur, und man kann so einen Dampf von 120 -und mehr Grad Wärme auf die Nährböden wirken lassen, die bei diesem -Vorgange schon nach einer Viertelstunde keimfähige Sporen nicht mehr -enthalten. Die Verwendung sehr niedriger Temperaturen kommt für die -Sterilisation nicht in Betracht, da die meisten Bakterienarten alle mit -den gewöhnlichen Mitteln erreichbaren Abkühlungen vertragen können, -genau ebensogut, wie die Samen der höheren Pflanzen. - -[Illustration: Abb. 9. - -Ein Röhrchen mit schräg erstarrtem Nähragar, auf dessen Oberfläche man -Bakterien züchten kann. Verschluß durch Wattebausch. ½ der natürl. -Größe.] - -Die einmal sterilisierten Nährböden müssen natürlich in gut -verschlossenen Gefäßen aufbewahrt werden, da sie sonst durch -eindringende Keime verunreinigt und für unsere Zwecke unbrauchbar -gemacht werden würden. Zum Verschluß der Gefäße (Kölbchen, -Reagenzgläschen) verwendet man in der Regel einen Wattebausch, der sich -als vollkommen sicherer Schutz gegen das Eindringen von Luftkeimen -bewährt. - -Es bedarf kaum der Betonung, daß wir auch bei der Impfung eines solchen -Kulturröhrchens sehr vorsichtig und rasch zu Werke gehen müssen, -damit nicht in der Zeit, während deren wir das Aussaatmaterial in das -geöffnete Gefäß einführen, Luftkeime hineindringen. Selbstverständlich -muß auch das Instrument, mit dem wir die Überimpfung vornehmen, sicher -steril sein. Wir verwenden dazu meist einen dünnen, zu einer Öse -umgebogenen Platindraht, der an einem langen handlichen Stiel befestigt -ist, und der vor dem Gebrauch in der Flamme des Bunsenbrenners bis -zum Glühen erhitzt und dann rasch abgekühlt worden ist. Mit diesem -streichen wir ein klein wenig von einer Bakterienkolonie auf der -Oberfläche eines Nähragarröhrchens aus. Schon am folgenden Tage werden -wir (bei geeigneter Temperatur) an der Stelle der Aussaat schon eine -Kultur aufgehen sehen. - -Das Tempo und die geringere oder größere Üppigkeit des Wachstums, -ferner auch das Aussehen des sich entwickelnden »Rasens« ist für die -verschiedenen Arten oft wiederum charakteristisch. Namentlich aber die -Kolonien auf den _Platten_ haben oft ein durchaus eigenartiges Gepräge, -so daß man nach ihrem Aussehen mit bloßem Auge oder mit Hilfe eines -schwachen Vergrößerungsglases oft schon mit großer Wahrscheinlichkeit -feststellen kann, welcher Keimart sie angehören. So bilden manche -Bakterien vollkommen scharf begrenzte und kreisrunde, andere wieder -weinblattförmige, wieder andere Mikroorganismen unregelmäßig -gestaltete, an den Rändern stark aufgefaserte Kolonien (vgl. Abb. 16 u. -26). - -[Illustration: Abb. 10. - -Platinöse zum Impfen von Bakterienkulturen.] - -Unmittelbar wahrnehmbar ist bei vielen Bakterienarten auch die Bildung -von _Pigment_ in den Kulturen, besonders häufig sind weiße und -grauweiße Farbentöne, doch gibt es zahlreiche Arten, die Pigment von -allen Farben zu bilden vermögen. - -Besonders zur Unterscheidung der Bakterienarten verwertbar sind -weiterhin deren _chemische Leistungen_. Einige wenige Beispiele mögen -dies veranschaulichen. Betrachten wir Gelatineplattenkulturen von -Choleravibrionen z. B. am dritten Tage nach der Einsaat, so sehen -wir, daß das Nährsubstrat in der Nachbarschaft der einzelnen Kolonien -verflüssigt worden ist: die Choleravibrionen besitzen die Fähigkeit, -Eiweiß zu peptonisieren. Das Vorhandensein oder Fehlen dieser Fähigkeit -ist wiederum bei verschiedenen Arten eine konstante Eigenschaft und -deshalb zu ihrer Charakteristik verwertbar. -- Ähnlich verhält es -sich mit dem Nachweis von charakteristischen Stoffwechselvorgängen in -den Reinkulturen mancher Bakterien; so bringen beispielsweise manche -Spaltpilzarten unter Säureproduktion Milch zur Gerinnung, in der -sie wachsen, während andere Arten dieser Fähigkeit stets ermangeln. -Eine andere chemische Leistung, die für manche Bakterienarten -charakteristisch ist, ist die Vergärung des Traubenzuckers. Impft -man von einer Reinkultur eines solchen Mikroorganismus einen -traubenzuckerhaltigen Nährboden (Bouillon oder Nähragar), so erkennt -man sehr deutlich den Eintritt der Gärung an der Bildung von Gasblasen, -die den festen Nährboden unter Umständen förmlich zerfetzen können. -Die Erscheinung fehlt, wenn der untersuchte Spaltpilz der Fähigkeit -ermangelt, Traubenzucker zu vergären. - -Zur vollständigen Untersuchung einer pathogenen Bakterienart gehört -unter Umständen noch als letzte, der medizinischen Bakteriologie -besonders eigene Aufgabe: die Prüfung der »Pathogenität« der Reinkultur -im _Tierexperiment_. Gerade dieser Methode verdankt die Wissenschaft -außerordentlich wertvolle Fortschritte, und ihre vernünftige sachgemäße -Anwendung kann nur von Leuten angefeindet werden, die über Ziel und -Wege der medizinischen Forschung mangelhafte Vorstellungen haben. Die -Beurteilung des Ausfalls von Tierexperimenten ist übrigens eine weit -schwierigere Aufgabe, als man häufig anzunehmen geneigt ist. - -Die ursprüngliche Absicht bei der künstlichen Infektion von Tieren -mit Reinkulturen ging darauf hinaus, experimentell die gleiche -Krankheit zu erzeugen, deren Erreger man in Händen zu haben -glaubte. Man strebte dieses Ziel namentlich in der ersten Zeit der -bakteriologischen Entdeckungen in jedem einzelnen Falle an, in dem -man einen Krankheitserreger entdeckt zu haben glaubte. Ja, man hielt -den Beweis dafür, daß ein aus Krankheitsprodukten isolierter Keim -wirklich der Erreger der betreffenden Krankheit sei, erst dann für -erbracht, wenn man mit seinen Reinkulturen das typische Krankheitsbild -experimentell auslösen konnte. Es ergab sich nun aber bald, daß -dies nicht in allen Fällen gelang; von großer Bedeutung zeigte sich -zunächst die Auswahl der Versuchstiere nach ihrer Artzugehörigkeit. -So war es leicht und sicher gelungen, bei _Rindern_ durch Impfung mit -Reinkulturen das typische Bild der Milzbranderkrankung auszulösen. -Versuche, die typischen Bilder _menschlicher_ Infektionskrankheiten -bei Versuchstieren durch Impfung mit Reinkulturen auszulösen, -gelangen dagegen nur in ganz bestimmten Fällen und auch für -diese nur in gewissem Sinne: Man kann z. B. bei Versuchstieren -das Bild der menschlichen Diphtherie nicht durch Einbringung von -Reinkulturen in den Rachen hervorrufen. Man kann ferner bei den -gebräuchlichen Versuchstieren auch durch Fütterung mit massenhaften -Choleravibrionen im allgemeinen nicht das Bild der menschlichen Cholera -reproduzieren. Versuchstiere, denen man Reinkulturen von Diphtherie- -oder Cholerabazillen aus menschlichen Krankheitsfällen injiziert, -sterben allerdings oft im Anschluß daran, aber unter ganz anderen -Erscheinungen, als sie die betreffenden menschlichen Krankheiten -darbieten. Daneben gibt es freilich auch einige Infektionskrankheiten, -die, beim Tiere durch Impfung mit Reinkulturen des betreffenden -Erregers künstlich erzeugt, einen ganz typischen Verlauf zeigen, der -in hohem Grade mit dem der menschlichen Krankheit übereinstimmt. Ein -Beispiel dieser Art bildet die _Pest_: wenn man mit ganz kleinen Mengen -einer Reinkultur von Pestbazillen ein Meerschweinchen oder eine Ratte -an einer oberflächlichen kleinsten Hautwunde impft, so entwickelt sich -bei dem Tiere ein Krankheitsbild, das in vielen Einzelheiten mit dem -der menschlichen Beulenpest übereinstimmt. - -Über die Ursache dieses verschiedenen Verhaltens unserer Versuchstiere -gegenüber verschiedenen Krankheitserregern gewinnen wir Klarheit, -wenn wir in Erwägung ziehen, daß kleine Nagetiere auch »_spontan_« --- d. h. unter natürlichen Bedingungen, ohne unser absichtliches -Eingreifen -- an Pest erkranken können, daß sie aber niemals spontan an -Cholera oder an Diphtherie erkranken: jede einzelne Tierart erkrankt -spontan nur an ganz bestimmten Infektionskrankheiten und so auch -der Mensch. Man pflegt das auch so auszudrücken: Jede Tierart ist -»empfänglich« nur für bestimmte Infektionserreger, gegen andere ist -sie widerstandsfähig, oder, wie man mit dem lateinischen Ausdruck zu -sagen pflegt, »resistent«. Wir müssen für unsere Versuchstiere dabei -stets im Auge behalten, daß sie einem gegebenen Keime gegenüber oft -zwar insofern »resistent« sind, als sie _spontan_ niemals seiner -krankmachenden Wirkung erliegen, daß sie aber für eine künstliche -Infektion (Injektion) mit großen Dosen »empfänglich« sind. Diese -»Resistenz« kann sich sowohl gegenüber spontanen als auch gegenüber -künstlichen Infektionen geltend machen, oder aber -- wie im Falle der -Cholera, der Diphtherie -- _nur_ gegenüber der natürlichen (spontanen) -Infektion bestehen. In diesem letzteren Falle kann man durch Injektion -kleinerer oder größerer Dosen von Reinkulturen eines gegebenen Keimes -Erkrankung und Tod des Versuchstieres herbeiführen. Man nennt einen -Stamm einer pathogenen Bakterienart »virulent«, wenn _kleine_ Dosen -bereits diese Wirksamkeit entfalten, »avirulent«, wenn große Dosen -dazu nötig sind. Die »Virulenz« ist Schwankungen unterworfen. Von -einer höchst »virulenten« Reinkultur von Pestbazillen genügt, soweit -sich das feststellen läßt, ein einziger Keim, um z. B. bei einer Ratte -eine tödliche Pestinfektion auszulösen. Wenn man aber eine Pestkultur -im Laboratorium jahrelang auf künstlichen Nährböden immer weiter -gezüchtet hat, so findet man sie in der Regel völlig »avirulent«, d. h. -außerstande, auch bei empfänglichen Versuchstieren Pest hervorzurufen. -Ähnlich verhalten sich auch Milzbrandkulturen nach häufigem Überimpfen -auf künstlichen Nährsubstraten. - -So wie die Virulenz verloren gehen kann, kann sie unter Umständen, -vorausgesetzt, daß sie noch nicht ganz erloschen war, wieder gesteigert -werden, und zwar in der Regel durch die Methode der sogenannten -Tierpassage. Infiziert man mit sehr reichlichen Mengen einer schwach -virulenten Kultur, beispielsweise von Milzbrandbazillen, ein für -Milzbrand empfängliches Versuchstier, so kann es unter Umständen -zu einer Vermehrung der Milzbrandbazillen im Tierkörper und zur -Erkrankung des Tieres kommen. Züchtet man nun aus dessen Blut wiederum -die Milzbrandbazillen, und wiederholt man diese Maßnahme noch ein -oder einige Male, so sieht man die Virulenz mehr und mehr zunehmen, -so daß immer kleinere Dosen der Reinkulturen zur Erzeugung eines -Impfmilzbrandes ausreichen. Dabei hat sich die merkwürdige Tatsache -ergeben, daß die Steigerung der Virulenz sich geradezu spezifisch nur -auf die zur Tierpassage verwandte Tierart beziehen kann, ja, man hat -weiterhin sogar feststellen können, daß bei solchen Passageversuchen -zuweilen mit der Zunahme der Virulenz für die Passagetierart eine -Abnahme der Virulenz für eine andere an sich ebenfalls empfängliche -Tierart einhergeht. Mit anderen Worten: ebenso wie Empfänglichkeit und -Resistenz einer jeden Tierart gegenüber pathogenen Keimen verschiedener -Art spezifisch bestimmt sind, ist auch der Grad der Virulenz -eines pathogenen Bakteriums jeder einzelnen Tierspezies gegenüber -spezifisch bestimmt, bzw. verschieden. Danach kann es denn auch nicht -wundernehmen, daß zuweilen Mikroorganismen, die von besonders schweren -Krankheitsfällen des Menschen isoliert worden sind, sich bei der -Übertragung auf Versuchstiere als wenig virulent für diese erwiesen -haben. - -Aus alledem ergibt sich eine sehr große Schwierigkeit in der -Beurteilung der Resultate von experimentellen Infektionen von -Versuchstieren. Nur unter genauester Berücksichtigung dieser -Verhältnisse darf man aus den Beobachtungen am künstlich infizierten -Tiere Rückschlüsse auf Vorgänge und Zustände beim Menschen ziehen, und -nur in der Hand der kritischsten Beobachter vermag das Tierexperiment -wertvolle Ergebnisse zu liefern. In der Tat verdanken wir ihm -außerordentlich wichtige Aufschlüsse, nicht nur über das Zustandekommen -von Infektionskrankheiten, sondern vor allen Dingen auch über die -natürlichen Heilungsvorgänge und über Mittel, diese Heilungsvorgänge -zu unterstützen, zu beschleunigen, ja, unter Umständen geradezu -hervorzurufen. - - - - -Kapitel II. - - Pathogene und saprophytische Bakterien. -- Bedingungen der - Krankheitserzeugung durch Bakterien. -- Die Einfallspforten - infektiöser Keime. -- Die gesunden Bedeckungen als Schutzwehr - des Körpers gegen bakterielle Infektionen. -- Angriffswaffen - der Bakterien. -- Besondere Reaktionsvorgänge nach dem - Eindringen pathogener Keime in die Gewebe. -- Die wichtigsten - Bestandteile des Blutes und ihre Beteiligung an der Abwehr - von Infektionen. -- Die »Entzündung«. -- Die weißen - Blutkörperchen und die Phagocytose. -- Bakterienfeindliche - Stoffe des Blutserums. -- Lokale und allgemeine Infektionen. - -- Verschiedener Verlauf der Infektionskrankheiten. -- - Nachkrankheiten. - - -Wie wir schon sahen, sind von den vielen Hunderten von Bakterienarten, -die isoliert und wissenschaftlich untersucht worden sind, weitaus -die meisten für den Menschen ganz ungefährlich. Ja, es hat sich -herausgestellt, daß die mannigfaltigen Leistungen dieser Keime einen -unentbehrlichen Faktor im Kreislauf des Stoffes auf unserer Erde -darstellen, so daß das Leben der höheren Tiere und des Menschen -geradezu unmöglich wäre, wenn die Lebenstätigkeit dieser kleinen Wesen -aufhörte. Ihrer Tätigkeit allein verdanken wir, daß durch Fäulnis- und -Verwesungsprozesse die toten Pflanzen- und Tierkörper abgebaut und -nicht nur beseitigt, sondern zum Wiederaufbau neuer lebender Substanz -nutzbar gemacht werden. Nichts ist also undankbarer und verkehrter -als die in weiten Kreisen verbreitete übertriebene »Bazillenfurcht«, -die zwar auf der einen Seite auf der richtigen Kenntnis der -außerordentlichen Verbreitung von Spaltpilzen oder »Bazillen« in der -Natur, auf der anderen Seite auf der ebenfalls richtigen Anschauung -beruht, daß »Bazillen« als Krankheitserreger dem Menschen gefährlich -werden _können_, aber eben die Tatsache nicht berücksichtigt, daß man -bei den Bazillen genau ebenso zwischen nützlichen und schädlichen Arten -unterscheiden muß, wie man bei den höheren Pflanzen zu tun gewöhnt ist. - -Man bezeichnet in der medizinischen Bakteriologie die -krankheiterregenden Spaltpilze als »pathogene Bakterien« (von -griechisch πάθος = das Leiden, die Krankheit, Stamm γεν = erzeugen) -oder als Parasiten; alle übrigen, dem Menschen ungefährlichen Arten -nennt man Saprophyten (von σαπρὸς = faul, φυτὸν = Gewächs, eigentlich -also: Fäulnispilze). - -Ein gemeinschaftliches _Gestaltmerkmal_, an dem man sie alle erkennen -könnte, besitzen die krankheiterregenden Spaltpilze übrigens -ebensowenig wie die Giftpflanzen. - -Auch in ihren _Lebensbedingungen_ und _Lebensäußerungen_ zeigen sie -die weitestgehenden Unterschiede, so daß bei Licht besehen nur der -eine einzige Zug ihnen _allen_ gemeinsam ist, dem Menschen oder -höheren Tieren schädlich werden zu können. Und auch in Hinsicht auf -diese Eigenschaft unterscheiden sie sich untereinander wieder in -mannigfaltiger Weise nach Art und Grad. - -Wir haben es hier mit äußerst verwickelten Verhältnissen zu tun, deren -Aufklärung der Forschung der letzten Jahrzehnte durchaus noch nicht -vollständig gelungen ist. Wir müssen uns deshalb vielfach mit der -Feststellung einzelner Tatsachen begnügen, ohne vorläufig deren Gründe -zu wissen. - -Fragen wir zunächst: Was gehört zum Zustandekommen eines -Infektionsprozesses, so ist so viel gewiß, daß ein oder eine Anzahl -infektionstüchtiger Keime und ein für deren Wirkung _empfänglicher_ -Körper vorhanden sein müssen. Das klingt höchst einfach, verbirgt aber -eine durchaus rätselhafte Beziehung zwischen beiden Faktoren, die -wir schon einmal streiften: Die Spezies »Mensch« muß gerade für die -pathogene Wirkung des betreffenden Bakteriums empfänglich sein, sonst -ist dieses dem Menschen gegenüber machtlos; das wußten wir schon. Wir -wissen nun aber weiter aus Erfahrung auch, daß _verschiedene Menschen_, -die -- beispielsweise während einer Epidemie -- der gleichen Infektion -unter gleichen Bedingungen verfallen, in durchaus verschiedenem Grade -unter der Schädigung leiden. - -Der eine von ihnen erliegt wie widerstandslos nach einem -außerordentlich kurzen Krankheitsverlauf der Seuche, der andere kommt -nach längerem Krankenlager mit dem Leben davon, der Dritte leidet gar -nicht nennenswert; kaum, daß er einige eben charakteristische Symptome -zeigte; nach kurzer Frist ist er vollkommen gesund wie zuvor. - -Wir sehen also: auch zwischen einzelnen _Individuen_ bestehen -Unterschiede der »Resistenz« gegen infektiöse Keime. Solche -Unterschiede können wir nun auch im Tierexperiment unter Umständen -nachweisen. Wenn wir nämlich unter ganz gleichen Bedingungen mehrere -Versuchstiere, die nach Art, Alter, Geschlecht, ja auch nach Gewicht -und Ernährungszustand übereinstimmen, künstlich mit genau gleichen -Mengen einer Reinkultur von pathogenen Mikroben infizieren, so -beobachten wir häufig einen durchaus verschiedenen Ausgang des -hervorgerufenen Krankheitsprozesses bei den verschiedenen Individuen. - -Diese individuellen Unterschiede zu erklären vermögen wir ebensowenig, -wie wir die Empfänglichkeit oder Resistenz einer _Tierspezies_ für -einen bestimmten Keim zu erklären wissen. Wir kennen freilich Mittel, -um die Resistenz unter Umständen zu steigern, und kennen Faktoren, -die sie herabsetzen: so wissen wir, daß durch Hunger, Entbehrungen -aller Art, Überanstrengung, Erkältung, chronische Vergiftungen (z. B. -Alkoholismus), die Widerstandsfähigkeit eines Individuums gegen manche -Infektionen herabgemindert werden kann. Über die letzte Ursache dieser -Schwächung wissen wir aber nichts Genaueres. - -Gewisse Fingerzeige freilich hat uns die Forschung gegeben, in welcher -Richtung wir zu suchen haben: wir kennen einigermaßen die Waffen, -deren sich der infizierte Organismus bedient, um den Eindringling zu -bekämpfen, und wir lernen andererseits die Angriffswaffen des letzteren -allmählich immer mehr kennen. Doch ist in Hinsicht beider Faktoren die -Forschung von einem abschließenden Ergebnis noch weit entfernt. - -Jene Keime, die irgendwie von außen her auf unsere unverletzte -Körperoberfläche gelangen, vermögen im allgemeinen durchaus nicht ohne -weiteres uns schädlich zu werden; zur Körperoberfläche gehört in erster -Linie die unverletzte Haut, die sichtbaren Schleimhäute, dann weiterhin -auch die Schleimhaut des gesamten Verdauungstraktus -- Mund und Rachen, -Speiseröhre, Magen, Darm -- und die der oberen Luftwege, also der Nase, -des Kehlkopfes und der Luftröhre. - -Einige Keime bilden eine Ausnahme von dieser Regel. Der Typhusbazillus -und der Choleravibrio können vom Darmrohr aus, anscheinend ohne -besondere unterstützende Momente, bei ursprünglich intakter -Schleimhaut, ihre krankmachende Wirkung entfalten. Vor allem aber kann -der _Diphtheriebazillus_, einmal in den Rachen eingedrungen, sich -vermehren, durch seine eigenen Giftstoffe die oberflächlichen Schichten -der Schleimhaut schädigen und nun einen immer fortschreitenden -Krankheitsprozeß auslösen. Endlich soll noch als Ausnahme von der, wie -wir sehen, durchaus nicht streng gültigen Regel der Gonokokkus erwähnt -werden, der ebenfalls imstande ist, sich auf intakten Schleimhäuten -- -der des Urogenitaltraktus und auch derjenigen der Augenbindehaut -- -anzusiedeln und dort gefährliche Krankheiten zu verursachen. - -Nach so zahlreichen Ausnahmen bedarf die aufgestellte Regel geradezu -einer besonderen Begründung: In der Tat finden sich auf der Haut -des gesunden Menschen regelmäßig zahlreiche Bakterien, die beim -Eindringen _in eine Wunde_ sehr unangenehme Wirkungen zu entfalten -imstande wären, die gesunde Epidermis aber nicht zu passieren vermögen. -Ferner beherbergt bekanntlich unser Darm eine Unmenge von Bakterien -verschiedenster Art, deren Lebensäußerungen uns für gewöhnlich nicht -nur nicht schädlich sind, sondern uns vielfach zugute kommen, da sie -eine Rolle in der Darmverdauung spielen. Unter diesen zahlreichen -Arten, die dort vorübergehend oder dauernd anzutreffen sind, sind -auch solche vertreten, die, _in die Gewebe selbst eingedrungen_, -als Krankheitserreger wirken würden. Als ein extremes Beispiel -mag der Tetanusbazillus angeführt werden, der gefürchtete Erreger -des Wundstarrkrampfes, einer sehr qualvollen und häufig tödlich -verlaufenden Krankheit: im Darm, an der Körperoberfläche im Sinne -unserer Besprechung, ist er ein häufiger unschädlicher Gast; dringen -aber seine Sporen mit gröberen Verunreinigungen, mit Schmutz, zusammen -in eine Wunde ein, so entfaltet er eine mörderische Tätigkeit. - -Aber wir brauchen diesen Sonderfall nicht heranzuziehen; eine sehr -große Anzahl von Bakterienarten, die sich im Darm regelmäßig finden, -werden in dem Augenblick zu bedenklichen Krankheitserregern, wo sie -in das Körperinnere vordringen können, was freilich immer nur bei -krankhaften Veränderungen, bei Verletzungen der Darmwand z. B., -geschehen kann. In die Bauchhöhle gelangt, werden diese Bakterien -die Ursache einer oft tödlich verlaufenden Entzündung, so z. B. -bei Unterleibsschüssen. Unter normalen Verhältnissen sind sie -- -von einigen praktisch nicht in Frage kommenden Ausnahmen abgesehen --- außerstande, die Schranke zu übersteigen, die die intakte -Darmschleimhaut ihnen bietet. Es mag hier kurz erwähnt werden, daß -diese Schranke _nach dem Tode_ fällt, und daß nun einige Zeit später -zahlreiche Bakterien die Darmwand durchwuchern und sich in den -Nachbargeweben vermehren und verbreiten, indem sie sich von dem toten -Substrat ernähren und seine Fäulnis und Verwesung bewirken. - -Auch im Rachen und in den oberen Luftwegen, besonders in der Nase, -sind regelmäßig reichlich Bakterien anzutreffen und unter ihnen auch -nahezu regelmäßig solche, die unter Umständen pathogen werden können, -sehr häufig z. B. der Erreger der Lungenentzündung, der Pneumokokkus. -Die Mehrzahl der Menschen beherbergt diesen Keim nahezu dauernd in den -oberen Luftwegen. Zu der gefürchteten Lungenentzündung kommt es aber -nur, wenn unter besonderen, noch durchaus nicht völlig aufgeklärten -Bedingungen eine schrankenlose Wucherung der Pneumokokken innerhalb der -Lunge zustande kommt. Ein anderer mit pathogenen Eigenschaften begabter -Mikrokokkus, der Streptokokkus, ist ebenfalls ein sehr häufiger Gast -im Rachen gesunder Menschen und kann gefährlich werden, indem er z. B. -unter dem Einfluß von Erkältung zu Mandelentzündungen führt. - -Es ergibt sich aus alledem, daß die bloße _Anwesenheit_ von Keimen -an der _Körperoberfläche_ zur Auslösung von Krankheitsprozessen im -allgemeinen nicht genügt, oder anders ausgedrückt, daß für die meisten -pathogenen Keime die gesunden Bedeckungen, Haut und Schleimhäute, ein -unüberwindliches Hindernis der Entfaltung krankheiterregender Wirkungen -darstellen. - -Die einfachste Art, wie diese Schranke durchbrochen wird, ist die -_mechanische Verletzung_, das nächstliegende Beispiel dieser Art die -Infektion einer _Wunde_ der Haut. Je nach der Art der in die tieferen -Weichteile eingedrungenen Keime, werden die weiteren Vorgänge, die -sich abspielen, verschieden sein: die pathogenen Bakterien besitzen -je nach ihrer Art durchaus verschiedene Angriffswaffen, durch die sie -dem Körper gefährlich werden, und auch die Verteidigung des letzteren -spielt sich von Fall zu Fall in verschiedener Weise ab. - -Unter den Krankheitserregern sind einige durch die Fähigkeit -angezeichnet, außerordentlich wirksame _Gifte_ abzusondern, die sich -rasch im menschlichen Organismus verbreiten und unter Umständen, weit -entfernt von der Ansiedelungsstelle der sie produzierenden Keime, eine -tödliche Wirkung entfalten. Ein Beispiel dieser Art stellt der schon -erwähnte Tetanusbazillus dar, dessen Giftstoffe das Zentralnervensystem -angreifen und unter den Erscheinungen des Wundstarrkrampfes den -Tod herbeiführen. Ähnliche Giftstoffe, die aber von ganz anderer -Wirkung sind, sezerniert der Diphtheriebazillus. Man hat diese -Giftstoffe dadurch bis zu einem gewissen Grade isolieren können, -daß man Reinkulturen der betreffenden Bakterienarten in flüssigen -Nährböden durch bakteriendichte Filter filtrierte. Nun prüfte man das -vollkommen keimfreie Filtrat im Tierexperiment, und auf diese Weise -ließ sich feststellen, daß minimale Mengen eines solchen Filtrats bei -Versuchstieren die charakteristischen Erscheinungen, beispielsweise -des Wundstarrkrampfes, auszulösen vermochten. Auf das Studium dieser -gefährlichen Giftstoffe, die man als _Toxine_ bezeichnet hat, ist eine -außerordentlich umfangreiche und mühevolle Arbeit schon verwendet -worden. Die größte Schwierigkeit, die sich ihrer Erforschung in den Weg -stellt, liegt darin, daß die heutigen Mittel der chemischen Forschung -es noch nicht ermöglichen, die Toxine _rein_ darzustellen und ihre -Konstitution aufzuklären. Man hat über diese letztere nur auf Umwegen -mit Hilfe biologischer Methoden wertvolle Aufschlüsse erlangen können. - -Die Produktion echter Toxine ist bisher nur bei einer geringen Zahl -pathogener Mikroben nachgewiesen worden, zu denen der Tetanus- und der -Diphtheriebazillus gehören. Diesen beiden Krankheitserregern gemeinsam -ist die Eigentümlichkeit, vorwiegend an der Invasionsstelle selbst sich -zu vermehren und von da aus ihre löslichen Giftstoffe zu versenden, -_ohne_ selbst _weit_ in die Gewebe des Körpers vorzudringen. - -Ein ganz anderes Verhalten zeigt eine große Anzahl von anderen -pathogenen Keimen, die umgekehrt eine außerordentlich lebhafte Tendenz -zur Vermehrung innerhalb des Körpers und zum Eindringen in die -Körpergewebe zeigen, und die man deshalb auch vielfach als _invasive -Parasiten_ charakterisiert hat. Ein Beispiel dieser Art ist der -Milzbrandbazillus, auch der Pestbazillus gehört hierher, ferner die -Erreger mancher Wundinfektionskrankheiten. In ausgesprochenen Fällen -der Infektion mit solchen invasiven Keimen findet man die Gewebe und -Säfte des Körpers, vor allem das Blut, geradezu überschwemmt mit den -Mikroorganismen; es ist bis heute nicht gelungen, die schädliche -Wirkungsweise aller solchen Keime befriedigend aufzuklären. Man hat -namentlich am Beginn der bakteriologischen Ära vielfach geglaubt, rein -mechanische Momente seien dabei von entscheidender Bedeutung. So hat -man z. B. die Anschauung vertreten, die Milzbrandbazillen führten -bei ihrer schrankenlosen Vermehrung den Tod dadurch herbei, daß sie -die kleinsten Blutgefäße buchstäblich verstopften und dadurch die -Blutversorgung und somit auch die Ernährung der lebenswichtigen Organe -unmöglich machten. Tatsächlich kann man auf diesen Gedanken kommen, -denn bei experimentell erzeugtem Milzbrand zumal findet man wirklich -- -bei Untersuchung feiner Gewebsschnitte -- oft die Kapillaren von den -Bazillen ganz ausgefüllt. Der Erklärungsversuch ist aber doch nicht -haltbar, denn gerade in schwer verlaufenden Fällen der Krankheit findet -man oft _nicht_ die enorme Vermehrung der Bazillen mit Verlegung der -Haargefäße. Der Tod an Milzbrand muß sich also anders erklären. - -Andere Forscher gelangten denn auch zu andern Hypothesen. So sprach -man die Vermutung aus, die schrankenlos wuchernden Keime könnten dem -Organismus irgendeinen Stoff oder irgendwelche Stoffe entziehen, -deren er zum Leben notwendig bedürfe. Da man aber nicht genauer -angeben kann resp. konnte, welche Stoffe das seien, so hat auch dieser -Erklärungsversuch keinen Anspruch auf Anerkennung, und für eine ganze -Reihe von invasiven Mikroben müssen wir heute noch zugestehen, daß wir -nicht näher angeben können, worauf ihre tödliche Wirkung beruht. Durch -neuere Forschungen wird es wahrscheinlich gemacht, daß in letzter Linie -auch hierfür lösliche Giftstoffe in Betracht kommen. - -Zwischen den beiden Extremen der toxinproduzierenden Bakterien ohne -alle invasive Tendenz und der angesprochen invasiven Parasiten finden -sich alle Übergänge. Vor allem gibt es eine ganze Anzahl pathogener -Bakterien, die wirksame Giftstoffe bei ihrem _Zerfall_ liefern, -der sowohl in älteren Kulturen als auch im Tierkörper statthat. -Man bezeichnet für gewöhnlich die im Inneren der Bakterienzellen -eingeschlossenen Gifte, die erst bei deren Auflösung frei werden, -als Endotoxine. Es leuchte ein, daß es in jedem Falle sehr schwer -sein kann, festzustellen, ob eine Bakterienart Toxine produzieren -kann oder nicht: Die Toxine weisen wir nach, indem wir die toxische -Wirkung keimfreier Kulturfiltrate aufzeigen. In der Regel finden -sich wirksame Toxine erst in etwas älteren Kulturen, und in einem -umstrittenen Falle kann deshalb der Einwand erhoben werden, die -Kultur enthalte Giftstoffe, die durch den _Zerfall_ von Keimen in -dem betreffenden Nährsubstrat frei geworden seien. In der Tat können -wir mit Bestimmtheit annehmen, daß in älteren Kulturen zahlreiche -Bakterienzellen abgestorben und zerfallen sind. - -Wenn wir demnach sehen, daß selbst über die allergröbsten Begriffe, wie -z. B. über die Todesursache bei der Infektion eines Menschen mit einem -bestimmten krankheiterregenden Keim, noch keine Klarheit erzielt ist, -so wird es uns nicht überraschen, daß über die feineren Einzelheiten -unsere Kenntnisse noch so gut wie völlig mangelhaft sind. - -Etwas besser steht es um unser Wissen von den Abwehrvorrichtungen -des Körpers. Freilich kann hier ohne die Voraussetzung medizinischer -Schulung nur eine ganz grobe Skizze der wesentlichsten Vorgänge -gegeben werden, die sich im infizierten Körper abspielen. Je nach -dem eingedrungenen Infektionserreger, vielfach auch je nach dem Orte -seines Eindringens, sind die Reaktionen sehr verschieden. Der Körper -reagiert auf den Angriff eines spezifischen Krankheitserregers jeweils -in charakteristischer, »spezifischer« Weise. Wir können uns am besten -an einem Beispiel eine gewisse Anschauung über diese Reaktionen -verschaffen und wählen am besten wiederum das einfache Beispiel des -Eindringens pathogener Keime durch eine Wunde der Haut. - -[Illustration: Abb. 11. - -Gefärbtes Ausstrichpräparat von menschlichem Blut. ~E~ = rote -Blutkörperchen. ~L~ = weiße Blutkörperchen.] - -Der Körper antwortet darauf mit einer »Entzündung«, die je nach -Art und Menge der eingedrungenen Keime verschieden hochgradig und -von verschiedener Ausdehnung sein kann: Die Blutgefäßchen in der -Nachbarschaft der Invasionsstelle erweitern sich und füllen sich prall -mit Blut, so daß die Umgebung der kleinen Hautwunde lebhaft gerötet -erscheint; aus den Blutgefäßen treten teils flüssige Bestandteile -des Blutes, teils bestimmte Blutzellen, die sogenannten weißen -Blutkörperchen (vgl. Abb. 11) in die Gewebe aus; es kommt dadurch zu -Schwellung, Spannungsgefühl, oft zu Schmerzen, die unter Umständen sehr -heftig werden.[6] - -[Illustration: Abb. 12. - -Abstrich von Eiter, der Streptokokken enthält. Die Kokken sind sämtlich -im Inneren von weißen Blutkörperchen gelegen.] - -Die weißen Blutkörperchen entwickeln nun bei entzündlichen Prozessen -eine merkwürdige und oft sehr lebhafte Tätigkeit; durch kleine Lücken, -die in der Wand der erweiterten Blutgefäße entstehen, zwängen sie sich -hindurch, wandern aus, und in vielen Fällen kann man beobachten, wie -sie die eingedrungenen Krankheitskeime in sich aufnehmen. Sehr kleine -Bakterien, z. B. Mikrokokken, vermögen die Leukocyten in größerer Zahl -»aufzufressen« (vgl. Abb. 12), größere Bakterien oder Verbände von -Bakterienzellen umklammern sie nur, wobei sich oft mehrere Leukocyten -vereinigen (Abb. 13). Diesen Vorgang, dessen Bedeutung für die -Heilung von Infektionskrankheiten _Metschnikoff_ zuerst erkannt hat, -bezeichnet man als _Phagocytose_ (Freßtätigkeit von Zellen). Die weißen -Blutkörperchen verfügen nun weiterhin über verdauende Fähigkeiten und -sind imstande, manche krankheiterregenden Keime nicht nur aufzufressen, -sondern auch in ihrem Inneren zu zerstören. Doch erstreckt sich -dieses Vermögen nicht auf alle Arten der pathogenen Mikroorganismen, -es gibt vielmehr eine ganze Anzahl darunter, denen die Leukocyten -nichts anhaben können. Auch sind die pathogenen Bakterien durchaus -nicht wehrlos gegenüber den Leukocyten; manche werden zwar von diesen -aufgenommen, man sieht aber bald danach, daß die weißen Blutkörperchen -ihrerseits dabei Schaden gelitten haben und zugrunde gehen, während -die Keime wieder frei werden. Diese Erscheinung beruht auf dem Gehalt -solcher Keime an Stoffen, die auf die Leukocyten giftig wirken. Man -kann hier also wirklich mit gutem Recht von einem _Kampf_ zwischen -den Abwehrzellen und den Eindringlingen sprechen, einem Kampf, dessen -Ausgänge sehr verschieden sind. - -[Illustration: Abb. 13. - -Aufnahme von Milzbrandbazillenfäden durch weiße Blutkörperchen.] - -Kommt es zu sehr massenhafter Auswanderung weißer Blutkörperchen, -so entsteht das Bild der _Eiterung_. Die weißliche und gelbliche -Flüssigkeit, die wir als Eiter bezeichnen, besteht zum allergrößten -Teile aus diesen kleinen, eigenbeweglichen weißen Blutzellen. - -[Illustration: Abb. 14. - -~a~ Blut unmittelbar nach der Entnahme. ~b~ Abscheidung des Serums nach -einigen Stunden, ~K~ = Blutkuchen, ~S~ = Serum.] - -Auch die _flüssigen_ Bestandteile des Blutes besitzen -bakterienfeindliche Eigenschaften. Im einzelnen hat man diese -Verhältnisse durch Versuche aufzuklären gestrebt, die man mit frisch -dem Körper entnommenem Blute anstellte. Läßt man solches Blut nur -kurze Zeit in einem Glasgefäße stehen, so gerinnt es; dabei bildet -sich ein dunkelroter, festweicher »Blutkuchen«, der aus den zelligen -Elementen und einem als Fibrin bezeichneten Faserstoffe besteht. Den -Blutkuchen umgibt nach vollendeter Gerinnung eine für gewöhnlich -klare, hellgelb gefärbte Flüssigkeit, das sogenannte _Blutserum_ (s. -Abb. 14). Bringt man in ein Tröpfchen dieses Blutserums eine kleine -Menge einer Reinkultur von krankheiterregenden Bakterien, so sieht -man in geeigneten Fällen unter dem Mikroskop, daß die Spaltpilze -bald Veränderungen ihrer Form zeigen und schließlich verschwinden, -~aufgelöst~ werden. - -Man kann sich auch durch das Kulturverfahren davon überzeugen, daß -die Keime vernichtet worden sind: sät man ein solches Tröpfchen mit -Keimen beschickten Serums wieder auf einem geeigneten Nährboden aus, -so entwickelt sich kein Bakterienwachstum, der Nährboden bleibt -steril. Um das kleine Experiment noch beweiskräftiger zu gestalten, -macht man einen sogenannten Kontrollversuch: man bringt eine möglichst -genau gleich große Menge von Bakterien der gleichen Art unter sonst -ganz gleichen Bedingungen in ein Tröpfchen des zum Versuch verwandten -Serums, das aber zuvor eine kurze Zeit auf 60° erhitzt worden war; -darin sieht man nichts von Zerfall der Bakterienzellen, und nach -der Aussaat _dieses_ Tröpfchens erhält man eine Reinkultur des zum -Versuche verwendeten Bakteriums. Nur das unerhitzte Serum hat also die -Bakterien abgetötet, das erhitzte dagegen nicht. Diese bakterientötende -(bakterizide) Fähigkeit des frischen Serums wurde zuerst von _Buchner_ -und seinen Schülern entdeckt und näher studiert. Dabei zeigte sich, daß -sie auch bei gewöhnlicher Temperatur dem Serum schon nach einer Anzahl -von Stunden, bei einer Erhitzung auf 55° schon nach etwa einer halben -Stunde, verloren geht. _Buchner_ schrieb sie Serumstoffen zu, die er -als »Alexine« (Abwehrstoffe) bezeichnete. - -Es ist lange und lebhaft darüber diskutiert worden, ob der Phagocytose -durch ausgewanderte Leukocyten, oder ob der bakterienfeindlichen -Wirkung löslicher Serumstoffe die Hauptrolle im Kampfe gegen -eindringende Keime zukommt. Eine befriedigende Aufklärung -der außerordentlich mannigfaltigen Ausgänge natürlicher und -künstlicher bakterieller Infektion vermag weder die eine noch die -andere Auffassung zu geben. Wie die Angriffswaffen der Bakterien -verschieden und teilweise noch ganz unentdeckt sind, so sind eben -auch die Schutzmaßnahmen des Körpers und seine Verteidigungsmittel -mannigfaltiger Art. Gewiß ist, daß Zellen und lösliche Bestandteile des -_Blutes_ bei der Heilung von infektiösen Prozessen eine wichtige Rolle -spielen; daher ist denn auch das Bestreben der Ärzte in mannigfacher -Weise auf deren Ausnutzung, auf die möglichste Steigerung ihrer -Wirkung gerichtet. Ein besonders wichtiges Verfahren, das dieses Ziel -(neben anderen) anstrebt, ist die von Prof. _Bier_ empfohlene Methode -der künstlichen »Stauung« des Blutes in infizierten und entzündeten -Körperteilen. Sie mag an dieser Stelle wenigstens erwähnt werden. Eine -eingehende Erörterung der sehr schwierigen Probleme, die die Behandlung -von infizierten Wunden bietet, kann hier natürlich gar nicht versucht -werden. - -Noch schwieriger zu übersehen werden die an sich schon komplizierten -Verhältnisse dadurch, daß im Laufe des Kampfes beide Parteien -Veränderungen durchmachen, neue Eigenschaften gewinnen: die -Bakterienzellen zeigen vielfach einige Zeit nach ihrem Eindringen -in die Körpergewebe eine erhöhte Widerstandsfähigkeit gegenüber -den Phagocyten und den bakterienfeindlichen Säften; sie haben sich -»angepaßt«, wie man sagt. Z. B. werden Milzbrandbazillen kurz nach der -Injektion in den empfänglichen Tierkörper -- bei Infektionsversuchen --- rasch von Phagocyten aufgenommen; nach einiger Zeit bilden sie -aber eine Art Kapsel (vgl. Abb. 15) und können nun von den weißen -Blutkörperchen nicht mehr gefressen werden. - -[Illustration: Abb. 15. - -Milzbrandbazillen im Milzsaft einer der Infektion erlegenen Maus. Die -Bazillen haben »Kapseln«; sie liegen alle außerhalb der tierischen -Zellen.] - -Andererseits nehmen die Abwehrkräfte des Organismus höherer Tiere im -Verlaufe einer Infektion oft in ganz erstaunlicher Weise zu, z. B. -gewinnt in manchen Fällen die Blutflüssigkeit in sehr gesteigertem -Grade die Fähigkeit, die Keime der dem Krankheitsprozeß zugrunde -liegenden Bakterienart -- z. B. Typhusbazillen in einem Falle von -Abdominaltyphus -- abzutöten. Diese Änderungen stehen in engem -Zusammenhang mit dem Zustandekommen des eigentümlichen Zustandes, den -wir als »Immunität« bezeichnen. Von ihnen wird in einem besonderen -Abschnitt die Rede sein. - -Kurz: wir sehen sehr wechselnde und äußerst verwickelte Verhältnisse -vor uns, die aufzuklären wir noch keineswegs völlig in der Lage -sind. Wir müssen uns mit der Vorstellung begnügen, daß sich an der -Invasionsstelle pathogener Keime ein Kampf entspinnt, dessen Ausgang -von Faktoren abhängt, die wir heute erst teilweise kennen. Je nach -den Verteidigungsmaßnahmen oder Heilungsbestrebungen des Körpers, je -nach der Widerstandsfähigkeit, der Wachstumsenergie, der Giftigkeit der -Krankheitserreger, wird der Angreifer oder der Angegriffene den Sieg -davontragen. - -Wird der Körper mit Hilfe seiner Verteidigungswaffen der Eindringlinge -Herr, so gehen die Entzündungserscheinungen zurück, und nach der -Vernichtung aller Keime tritt Heilung ein. Bleiben die Keime Sieger, so -können sie, je nach ihrer Art, in verschiedener Weise im Körper weiter -vordringen, zunächst gewöhnlich auf dem Wege der Lymphbahnen, doch -gelangen sie dann häufig auch in das Blut und damit in alle Teile des -Körpers. Man spricht dann von einer _Allgemein_infektion im Gegensatz -zu einem lokalen Krankheitsprozeß, der sich auf die Invasionsstelle und -die nächste Nachbarschaft beschränkt. - -Während lokale Infektionsprozesse sich zuweilen ohne erhebliche -subjektive Beschwerden und ohne größere Störungen des gesamten -Gesundheitszustandes überhaupt abspielen können, sind -_Allgemeininfektionen_ stets mit schweren objektiven und subjektiven -Krankheitserscheinungen verbunden. - -Häufig wird der Eintritt von Krankheitserregern in die Blutbahn durch -ein sehr alarmierendes Symptom angezeigt, den Schüttelfrost. Im -Verlaufe von Allgemeininfektionen pflegt regelmäßig die Temperatur -fieberhaft erhöht zu sein, im einzelnen ist der Fieberverlauf je nach -der Art der Infektion mehr oder weniger typisch, je nach dem Einzelfall -verschieden. Es ist unmöglich, hierüber Allgemeingültiges auszusagen. - -Es mag genügen, daß aus dem Fieberverlauf, den übrigen Symptomen, oft -auch durch unmittelbaren Nachweis des Krankheitserregers, der erfahrene -Arzt die Krankheitsfälle aufklärt und nach dem Stande unseres Wissens -und Könnens beeinflußt. - -Gemeinsam ist _allen_ Infektionskrankheiten, daß vom Augenblick des -Eindringens des pathogenen Keimes bis zum Auftreten der ersten Symptome -der Infektion ein je nach der Art der Erkrankung verschieden langer -Zeitraum verstreicht, den man als »Inkubationszeit« bezeichnet. So -zeigen sich z. B. die ersten meist geringfügigen lokalen Erscheinungen -an der Stelle des Eindringens der Syphiliserreger erst nach einigen -Wochen. Die Tollwut hat sogar eine monatelange Inkubationszeit. Bei -anderen Infektionskrankheiten ist dieser Zeitraum kürzer, bei Scharlach -z. B. in der Regel 9 Tage. - -Wie unendlich verschieden der Verlauf bakterieller Infektionen ist, -das bedarf des weiteren kaum der Darlegung. Wir können danach -zunächst zwei große Gruppen unterscheiden: Krankheiten mit stürmischem -Verlauf, sog. »akute Infektionskrankheiten« -- wie z. B. Scharlach, -Masern, Lungenentzündung, Typhus -- und chronische, wie Tuberkulose -oder Syphilis. Auch die akuten Infektionskrankheiten können übrigens -nach ihrer Ausheilung noch zu sog. Nachkrankheiten führen, die unter -Umständen von sehr trauriger Bedeutung werden können. Ein Beispiel -dieser Art sind die Nierenentzündungen, die nach Überstehen des -Scharlach zuweilen auftreten und in unglücklichen Fällen zu schweren -chronischen Leiden, ja zum Tode führen können. - -So einfach die Erkennung von manchen, durch besondere charakteristische -Erscheinungen ausgezeichneten Krankheiten ist, so schwierig ist die -»Diagnostik« anderer. - -Und jeder verständige Mensch sollte sich bewußt sein, daß -ausschließlich der wissenschaftlich gebildete Arzt an diese Aufgaben -mit dem ganzen Rüstzeug unseres heutigen Wissens und darum auch mit -gutem Gewissen herantreten kann, um zu helfen, zu lindern, wo möglich -zu heilen. Der Unberufene, der »Kurpfuscher«, der ohne Sachkenntnis -die schwierige und verantwortliche ärztliche Tätigkeit zu übernehmen -sich erdreistet, gehört zu den schlimmsten Feinden der Menschheit, denn -er schädigt seine Mitmenschen an ihrem höchsten irdischen Gut, der -Gesundheit. - - - - -Kapitel III. - - Immunität. -- Natürliche Immunität durch Überstehen einer - Infektionskrankheit. -- »Spezifität« des Zustandes. -- - Künstliche Immunisierung gegen Pocken. -- Immunisierung - mit Hilfe abgeschwächter lebender Krankheitserreger. - -- Immunisierung mittels abgetöteter Reinkulturen von - Krankheitserregern. -- Behrings Entdeckung der Antitoxine im - Serum immunisierter Tiere. -- Antibakterielle Immunsubstanzen. - -- Serodiagnostik. -- Immunreaktionen nach parenteraler - Einverleibung von Fremdeiweiß. - - -Es ist eine allgemein bekannte Erfahrungstatsache, daß das einmalige -Überstehen _mancher_ ansteckenden Krankheiten gegen eine zweite -gleichartige Infektion dauernd oder vorübergehend Schutz verleiht. -Dieser Schutz, den man mit dem wissenschaftlichen Ausdruck als -_Immunität_ bezeichnet, erstreckt sich _nur_ auf diese einzige -Infektionskrankheit, durchaus nicht auf mehrere oder gar auf alle: die -Immunität ist eine »spezifische«, nur gegen die überstandene Krankheit -gerichtete. Auch ist es geboten, gleich an dieser Stelle zu betonen, -daß durchaus nicht alle Infektionskrankheiten nach ihrer einmaligen -Überwindung dauernd Immunität hinterlassen, und ferner, daß wir bei den -chronischen Infektionsleiden (Tuberkulose, Syphilis) von vornherein auf -ganz andere Verhältnisse rechnen müssen, als bei den akuten. - -Die rein empirische Kenntnis vom Zustandekommen von Immunität nach -einzelnen, bestimmten Infektionen ist sehr alt, und wohl fast ebenso -alt ist das Bestreben, die Vorteile dieses eigentümlichen Zustandes der -Menschheit nutzbar zu machen, mit anderen Worten: auf allerlei Weise -absichtlich, _künstlich_ zu »immunisieren«. - -Den Chinesen soll es schon im 11. und 12. Jahrhundert n. Chr. bekannt -gewesen sein, daß das einmalige Überstehen der echten oder schwarzen -Pocken sicheren Schutz gegen eine nochmalige Erkrankung an dieser so -außerordentlich gefährlichen Krankheit verleiht. Im Anfange des 18. -Jahrhunderts machten sich diese Erfahrungen westasiatische Völker -zunutze, um ein allerdings höchst primitives Schutzimpfungsverfahren -darauf zu gründen: sie übertrugen absichtlich etwas von dem -Pustelinhalt Pockenkranker und damit die Krankheit selbst auf Gesunde, -um ihnen so durch das Überstehen der Krankheit für ihr weiteres -Leben Immunität dagegen zu verschaffen. Die Gefährlichkeit des -Verfahrens stand nun freilich in einem peinlichen Mißverhältnis zu -dem beabsichtigten Erfolge, denn die Gewißheit, bei einer späteren -Epidemie verschont zu bleiben, war mit einer unter Umständen schweren -Erkrankung, die selbst mit dem Tode endigen konnte, zu teuer bezahlt. - -Wenn man auch heute noch gelegentlich den Rat erteilen hört, Kinder -beispielsweise während einer leichten Scharlachepidemie absichtlich -der Ansteckungsgefahr auszusetzen, damit sie durch Überstehen des -leichten Scharlachs vor einer Erkrankung gelegentlich einer etwaigen -späteren schweren Epidemie gesichert werden, so ist dies ebenfalls -nicht zu billigen. Denn auch für den Scharlach gilt, was für die Pocken -gesagt wurde; man kann den Verlauf eines einzelnen Krankheitsfalles -nicht sicher genug vorhersagen und soll deshalb solche gefährlichen -Experimente vermeiden. - -Die erste selbstverständliche Anforderung, die an ein künstliches -Immunisierungsverfahren eben gestellt werden muß, ist die, daß es -möglichst ungefährlich für den Behandelten ist; das klassische Beispiel -für ein solches Verfahren stellt die durch den englischen Arzt _Jenner_ -eingeführte Schutzpockenimpfung dar, die in den 100 Jahren seit -ihrer Begründung die Kulturmenschheit vor unabsehbaren Verlusten an -Menschenleben bewahrt hat. - -Schon vor _Jenner_ hatte man in England und auch in Deutschland[7] -beobachtet, daß Menschen, die sich durch den Umgang mit -kuhpockenkrankem Rindvieh die stets nur leicht verlaufenden »Kuhpocken« -zugezogen hatten, später bei Epidemien der echten Pocken ebenso -regelmäßig von der Krankheit verschont wurden wie diejenigen, die die -echten Pocken schon einmal überstanden hatten. Auf diese Beobachtung -gründete _Jenner_ sein Verfahren, das der heutigen Schutzimpfung im -wesentlichen noch zugrunde liegt: er impfte absichtlich Gesunde mit -dem Inhalt von Kuhpockenpusteln; an der Stelle der Impfung entstanden -ähnliche Pusteln, die, ohne schwere Krankheitserscheinungen zu -verursachen, wieder abheilten. Das Überstehen dieser harmlosen lokalen -Erkrankung machte den Geimpften _immun_ gegen die Infektion mit echten -Pocken. Man stellte später fest, daß nach Übertragung von Pustelinhalt -eines echten Blatternfalles von Menschen auf Kälber bei den Tieren -Pusteln entstanden, deren Inhalt, auf den Menschen übertragen, wiederum -nur die harmlose Form der Erkrankung hervorrief. Die Erklärung, die -wir nach unseren heutigen Kenntnissen über die Eigentümlichkeit der -pathogenen Mikroorganismen für diese merkwürdige Tatsache geben können, -ist folgende: Der Erreger der Pockenkrankheit besitzt für den Menschen -eine sehr hochgradige Virulenz, büßt diese aber im Körper des Rindes -größtenteils ein, so daß er, nach der »Passage« durch das Rind wieder -auf den Menschen übertragen, nur noch eine harmlose lokale Erkrankung -auszulösen vermag. _Das Überstehen dieser geringfügigen Krankheit -hinterläßt Immunität gegen den Pockenerreger auch in seiner virulenten -Form._ - -Man kann einen eigentümlichen Zufall darin sehen, daß gerade der -Erreger der Pockenkrankheit, den man seit 100 Jahren zu zähmen -gelernt hat, noch heute nicht entdeckt ist, während gleich wirksame -Schutzimpfungsverfahren wie das Jennersche gegen die Mehrzahl -derjenigen bakteriellen Krankheitserreger, die wir schon seit -Jahrzehnten in Reinkulturen besitzen, noch nicht gefunden worden sind. - -Alsbald nach den grundlegenden Entdeckungen der modernen Bakteriologie, -insbesondere nach der Reinzüchtung der pathogenen Bakterienarten, -bemühte sich die Forschung, Immunisierungsmethoden auszuarbeiten, die -zunächst im wesentlichen darauf ausgingen, _Reinkulturen_, die man auf -sehr verschiedene Weise in ihrer Virulenz _abgeschwächt_ hatte, als -_Impfstoffe_ zu verwenden. Die ersten wichtigen Versuche in dieser -Richtung stammen von dem berühmten Franzosen _Louis Pasteur_, der eine -ganze Reihe von Methoden ersann, um Reinkulturen in ihrer Virulenz -abzuschwächen. Das größte Aufsehen erregten seine gelungenen Versuche, -Rinder und Schafe gegen die für sie so außerordentlich gefährliche -Milzbrandseuche zu impfen. Als Impfstoff verwandte _Pasteur_ lebende -Milzbrandkulturen, die ihrer Virulenz dadurch teilweise beraubt waren, -daß sie unter bestimmten Bedingungen bei Temperaturen gezüchtet -worden waren, die um einige Grade über der Körpertemperatur lagen. Es -war _Pasteur_ gelungen, nachzuweisen, daß man durch dieses einfache -Mittel Reinkulturen ihrer Virulenz nach und nach immer mehr berauben -kann. Das wichtigste war aber, daß bei geeigneter Anwendung diese -»avirulenten« Kulturen zur Schutzimpfung verwendbar waren. Der Erfolg -derartiger Milzbrand-Schutzimpfungen nach _Pasteur_ ist zwar nicht ganz -von der gleichen verblüffenden Sicherheit wie der der Pockenimpfung -beim Menschen, aber das Verfahren hat ganz außerordentlich viel zur -Eindämmung der Milzbrandseuche beigetragen und damit einerseits -unmittelbar großen wirtschaftlichen Schaden verhütet, andererseits -mittelbar segensreich gewirkt. Zunächst verringerte es in hohem Maße -die Gefahr des _Menschen_, an Milzbrand zu erkranken. Des weiteren -hatte aber der offenbare, großartige Erfolg _Pasteurs_ die wichtige -Folge, daß das Interesse weiter Kreise auf die Immunitätsforschung -gelenkt wurde. - -Noch ein anderes Beispiel eines Schutzverfahrens, das auf der -Einbringung abgeschwächter Krankheitserreger beruht, mag erwähnt -werden. Auch seine Erfindung verdankt die Menschheit _Pasteur_; es ist -die _Wutschutzimpfung_, wohl die populärste unter den Entdeckungen des -großen französischen Forschers. Wir besitzen heute ebensowenig wie -zu _Pasteurs_ Zeiten Reinkulturen von dem Erreger der Lyssa, jener -heute recht seltenen, durch den Biß von tollen Hunden oder anderen -Tieren übertragbaren, fürchterlichen Krankheit. Man weiß aber, daß der -Krankheitserreger in großen Mengen im Rückenmark der an Wut gestorbenen -Tiere vorhanden ist, und so stellt denn ein solches, sogleich nach -dem Tode unter Vermeidung jeder Verunreinigung entnommene Rückenmark -eine Art von Reinkultur des Erregers dar. Die Abschwächung dieser -»Reinkultur« der Keime erreichte _Pasteur_ in diesem Falle durch -Eintrocknen -- nachdem er festgestellt hatte, daß die Abnahme der -Virulenz mit dem Grade der Eintrocknung eine gewisse Übereinstimmung -zeigt. Das noch heute gebräuchliche Schutzverfahren besteht darin, daß -man Aufschwemmungen des Rückenmarks wutkranker Tiere den zu Schützenden -unter die Haut spritzt und zwar beginnt man mit Injektionen sehr stark -durch Eintrocknung abgeschwächten Materials und geht dann bei den -weiteren, in bestimmten Abständen aufeinander folgenden Injektionen -allmählich zu immer frischerem, d. h. also auch immer weniger -abgeschwächtem Material über, bis schließlich Emulsionen vom Rückenmark -eines vor ganz kurzem an Wut verstorbenen Tieres eingespritzt werden. -Das ganze Verfahren nimmt Wochen in Anspruch und ist unter Umständen -auch nicht unbeschwerlich, doch kommt das im Vergleich mit der -drohenden Gefahr und den großen Erfolgen der Behandlung gar nicht in -Betracht. - -Noch ein letztes Beispiel für die Verwendung lebender, aber -»avirulenter« Krankheitskeime zur Immunisierung mag erwähnt werden. -_Kolle_ und _Strong_ haben vor wenigen Jahren angegeben, daß man -dem Menschen Immunität gegen die _Pest_ verleihen kann, indem man -ihm kleine Mengen lebender Reinkulturen von Pestbakterien, die ihre -Virulenz durch jahrelanges Fortzüchten im Laboratorium verloren haben, -unter die Haut spritzt. - -Während allen bisher besprochenen Methoden die Einimpfung _lebender_, -aber _abgeschwächter_ Krankheitserreger gemeinsam war, geht man bei -anderen Verfahren von _abgetöteten_ Reinkulturen aus. Meistens erfolgt -diese Abtötung durch Erhitzung auf etwa 60–70°; im einzelnen richtet -sich das Verfahren nach den Eigenschaften des jeweils in Betracht -kommenden Keimes. In großem Umfange sind Versuche mit derartigen -Impfverfahren besonders von dem russischen Arzt _Haffkine_ in -Vorderindien angestellt worden, und zwar handelt es sich hauptsächlich -um Versuche, der Pest und der Cholera durch Schutzimpfungen -entgegenzutreten. - -Daß das Haffkinesche und ähnliche andere Verfahren von recht -beträchtlichem Erfolg begleitet sind, wenn sie auch keinen absoluten -Schutz verleihen, geht aus einem großen Beobachtungsmaterial hervor. Ob -sie zur Eindämmung der Pest als Seuche wesentlich beizutragen vermögen, -das erscheint recht fraglich, daran sind aber nicht die Verfahren als -solche, daran ist in erster Linie der niedrige Kulturzustand und die -Indolenz und Unsauberkeit der eingeborenen indischen Bevölkerung schuld. - - * * * * * - -Bei allen den besprochenen Immunisierungs-Methoden geht man von der -Absicht aus, eine _Reaktion_ seitens des Organismus auszulösen, deren -Endziel seine Festigung gegen den betreffenden Krankheitserreger -ist. Welcher Art aber diese Reaktion sei, davon hatte man keinerlei -genaue Vorstellung vor den außerordentlich wichtigen Entdeckungen _von -Behrings_ zu Beginn der neunziger Jahre des vergangenen Jahrhunderts. -Mit diesen Entdeckungen beginnt die moderne wissenschaftliche -Immunitätsforschung recht eigentlich erst, ein Sondergebiet der -Forschung, das im Laufe von nur 20 Jahren eminent wertvolle Ergebnisse -in theoretischer wie praktischer Beziehung gezeitigt hat. Um wenigstens -die Grundbegriffe der Immunitätslehre zu verstehen, müssen wir auf die -ersten Beobachtungen _von Behrings_ genauer eingehen. - -Vor allem müssen wir nachtragen, daß vollkommen analoge Zustände -von Immunität, wie man sie nach dem Überstehen einer bestimmten -Infektionskrankheit seit langem kennt, auch beobachtet werden nach -Überstehen von _Vergiftungen_ bestimmter Art. Auch dies ist längst -bekannt gewesen, ehe von einer wissenschaftlichen Immunitätsforschung -die Rede war, und künstliche Immunisierungsmethoden sind beispielsweise -von Schlangenbändigern auf Grund richtiger Beobachtungen und -Erfahrungen schon lange geübt worden. Die ersten Grundlagen der -Festigungsmethoden bestanden auch hier wohl in der Feststellung, -daß das Überstehen eines Schlangenbisses gegen die Folgen späterer -Bisse festige. Jedenfalls wird berichtet, daß sich Schlangenbändiger -wiederholt absichtlich von Giftschlangen beißen lassen, um ihre -Immunität gegen deren Gifte zu steigern resp. zu erhalten. Der Körper -besitzt nun diese Fähigkeit, durch Überstehen einer Vergiftung gegen -das betreffende Gift immun zu werden, keineswegs gegenüber allen -Giften, sondern _nur gegenüber einer ganz bestimmten Gruppe von -Giften_, zu denen außer den Schlangengiften noch einige tierische -und pflanzliche Gifte und darunter, was in diesem Zusammenhange am -wichtigsten ist, _auch die Bakterientoxine_ gehören. Allen diesen -Substanzen gemeinsam ist eine sehr verwickelte, bisher noch nicht -aufgeklärte chemische Konstitution. - -_Von Behring_ und _Wernicke_ gelang es nun zunächst, bei Versuchstieren -durch subkutane Injektion von Diphtherietoxinen eine Immunität -gegen deren giftige Wirkung zu erzielen, die sich bei geeignetem -Vorgehen so sehr steigern ließ, daß die vorbehandelten Tiere die -vielfachen Mengen der für unvorbehandelte (Kontrolltiere) sicher -tödlich wirkenden Toxindosis ohne Nachteil ertragen konnten. _Von -Behring_ und _Wernicke_ gelang es weiter, die grundlegende Tatsache -festzustellen, daß das Blut, insbesondere das Blut_serum_ solcher -giftfest gemachter (toxinimmuner) Tiere die merkwürdige Eigenschaft -gewonnen hatte, die giftige Wirkung einer Toxinlösung, mit der es -gemischt wird, aufzuheben, zu »neutralisieren«, eine Fähigkeit, die -dem Serum normaler (unvorbehandelter) Tiere fehlt: Injiziert man -einem empfänglichen Versuchstiere eine Toxindosis von bekannter -hoher Wirksamkeit, einem anderen Tiere unter sonst ganz gleichen -Bedingungen die gleiche Dosis, aber vermischt mit einer kleinen Menge -des Blutserums _eines immunisierten Tieres_, so wird das erste Tier -schwer erkranken oder gar sterben, das zweite dagegen den Eingriff ohne -Schaden ertragen. Es zeigte sich bei der weiteren Verfolgung dieser -außerordentlich bedeutsamen Tatsache, daß man unter Umständen ein -unvorbehandeltes Tier durch Einspritzung von Serum eines Immuntieres -auch gegen eine _nachfolgende_ Injektion von Toxinen schützen kann, und -daß man umgekehrt auch ein unvorbehandeltes Tier, dem man eine tödliche -Toxindosis allein injiziert hat, durch eine nachträgliche Einspritzung -von Immunserum noch zu retten vermag. _Von Behring_ erklärte sich diese -merkwürdigen Tatsachen durch die anfänglich viel umstrittene, bald -aber in ihren wesentlichen Teilen allgemein anerkannte Annahme, daß -in dem Blutserum der mit Toxinen in geeigneter Weise vorbehandelten -Tiere besondere Substanzen auftreten, die die Toxine zu neutralisieren -vermögen, Substanzen, die er als »_Antitoxine_« bezeichnete. - -In welcher Weise die Neutralisation der Toxine durch die Antitoxine -vor sich geht, diese schwierige Frage ist Gegenstand scharfsinnigster -Untersuchungen gewesen, und völlige Einigkeit darüber besteht auch -heute noch nicht. Als durchaus gesichert kann nur die Anschauung -gelten, daß die Neutralisation der Toxine durch die Antitoxine auf -einer unmittelbaren Einwirkung beider Substanzen aufeinander, u. z. auf -einer Bindung, beruht; welcher Art diese Bindung ist, darüber gehen -die Meinungen auch heute noch auseinander. Es ist anzunehmen, daß in -verschiedenen Fällen etwas verschiedene Vorgänge sich abspielen. In -diese höchst verwickelten Verhältnisse einzudringen, können wir hier -gar nicht versuchen; die große Schwierigkeit, die sich der Forschung -vorläufig noch unüberwindlich in den Weg stellt, ist der Mangel exakter -Kenntnisse über die chemische Konstitution der Toxine sowohl wie -auch der Antitoxine. Daß es trotzdem gelungen ist, ziemlich genaue -Vorstellungen über Bau, Wesen und Wirkungsweise dieser Substanzen zu -gewinnen, ist in erster Linie biologischen Forschungsmethoden, d. h. -vorwiegend Tierexperimenten, zu verdanken, um deren Ausgestaltung -und Ausnutzung sich vor allen der deutsche Gelehrte _Paul Ehrlich_ -unvergängliche Verdienste erworben hat. - -Die genauere Erforschung der Antitoxine zeigte zunächst, daß diese -Substanzen die Eigenschaft der _Spezifität_ in ausgesprochenem Maße -besitzen: Diphtherie-Antitoxine vermögen ausschließlich nur die Toxine -der Diphtheriebazillen, nicht aber diejenigen anderer Bakterien zu -neutralisieren. Diese Tatsache kann uns nicht überraschen, steht sie -doch im besten Einklang mit unserer Erfahrung von der Spezifität der -Immunitätszustände überhaupt. Ja, wir werden umgekehrt uns darüber -Rechenschaft ablegen müssen, daß die Anerkennung der Bedeutung der neu -entdeckten Substanzen für die Immunität den Nachweis ihrer spezifischen -Natur geradezu zur Voraussetzung hatte. - -Der Entdeckung der Antitoxine folgte bald Schlag auf Schlag diejenige -anderer spezifischer »_Antikörper_« oder »Immunsubstanzen« im Serum von -Tieren, die nicht gegen Toxine, sondern gegen pathogene Bakterien -- -durch Injektion abgeschwächter lebender Keime oder durch Einverleibung -abgetöteter Reinkulturen -- immunisiert waren. Bei derartigen -Immunisierungsprozessen gewinnt -- mit anderen Worten -- das Serum -mannigfaltige, streng spezifisch nur gegen die zur Vorbehandlung -verwandte Bakterienart gerichtete Eigenschaften bzw. Fähigkeiten, die -man auf verschiedene Arten von »Antikörpern« oder »Immunsubstanzen« -zurückführt. Voraussetzung für den Eintritt aller dieser spezifischen -Reaktionen ist -- im allgemeinen --, daß das zum Zwecke der -Immunisierung einverleibte Material durch Injektion direkt in die -Gewebe des Körpers oder in die Blutbahn gelangt, nicht aber auf dem -nächstliegenden Wege: durch Fütterung.[8] Durch den Verdauungsvorgang -werden nämlich die einverleibten Toxine oder bakteriellen Substanzen -anderer Art in einfachere Verbindungen zerlegt (abgebaut), und diesen -einfacheren Körpern geht die Eigenschaft ab, die Antikörperproduktion -zu verursachen. - -Die antibakteriellen Immunsubstanzen sind mannigfaltiger Art, und es -ist heute noch keineswegs Einigkeit über ihre Bedeutung für die Heilung -der Infektionskrankheiten erzielt. - -Der bekannte Münchener Hygieniker _Gruber_ entdeckte anfangs der -90er Jahre die sogenannten »Agglutinine«, Serumsubstanzen, die die -Eigentümlichkeit haben, auf Bakterien der zur Vorbehandlung verwandten -Art zusammenballend zu wirken. Der Vorgang der Agglutination läßt sich -sehr leicht unmittelbar beobachten, wenn man z. B. zu einer Reinkultur -von Typhusbazillen in Nährbouillon eine Spur eines »Typhusimmunserum«, -d. h. Serum eines gegen Typhusbazillen immunisierten Tieres, zusetzt: -die Typhusbazillen, die vorher dank ihrer sehr lebhaften Beweglichkeit -nach allen Richtungen hin durch die Flüssigkeit hin und her schossen -und sich in ganz gleichmäßiger Weise darin verteilten, verlieren kurze -Zeit nach dem Serumzusatz ihre Beweglichkeit und werden allmählich zu -kleinen, dann zu immer größeren Häufchen miteinander verklebt. Man kann -diesen Vorgang sehr gut unter dem Mikroskop beobachten, die Häufchen -werden aber schließlich in manchen Fällen, so z. B. gerade in dem hier -gewählten der Agglutination von Typhusbazillen, so groß, daß man sie -ganz gut mit bloßem Auge wahrnehmen kann. Die Erscheinung ist, wie -schon betont wurde, streng spezifischer Natur: setzen wir die gleiche -kleine Menge Typhusimmunserum unter sonst ganz gleichen Bedingungen z. -B. zu einer Cholerabazillenkultur, so bleibt das Agglutinationsphänomen -aus. - -Typhusagglutinine finden sich nun nicht nur im Serum künstlich gegen -Typhusbazillen immunisierter Versuchstiere, sondern auch im Blute -von Menschen, die eine Typhuserkrankung durchgemacht haben oder -noch durchmachen. Mit anderen Worten: wir beobachten das Auftreten -von Antikörpern auch bei dem natürlichen Ablauf von bakteriellen -Infektionskrankheiten, nach deren Überstehen Immunität zurückbleibt, -und wir sehen hierin eine Stütze der Anschauung, daß das Auftreten -dieser Substanzen im Serum in einem sehr nahen Zusammenhang mit der -Entstehung der Immunität steht. Andererseits dürfen wir uns diesen -Zusammenhang nun nicht gar zu eng und einfach vorstellen; vor allem -müssen wir sogleich dem naheliegenden Irrtum entgegentreten, daß das -Auftreten von Antikörpern im Blute nun in jedem Falle die _Heilung_ der -Krankheit bedeute. Dies ist keineswegs der Fall. Ob die »Agglutinine« -überhaupt irgendeine unmittelbare Bedeutung für die Heilung des Typhus -oder einer anderen bakteriellen Infektion haben, das wissen wir nicht; -es ist aber sehr unwahrscheinlich. Mittelbar sind sie von großer -praktischer Bedeutung geworden, wie wir später noch genauer zu erörtern -haben werden. - -Mit sehr viel größerer Wahrscheinlichkeit kommt eine unmittelbare -Bedeutung für Heilung und Immunität gewissen anderen antibakteriellen -Immunsubstanzen zu, den sogenannten bakteriolytischen (d. h. Bakterien -auflösenden) oder bakteriziden (d. h. Bakterien tötenden) Serumstoffen. - -Der deutsche Bakteriologe und Hygieniker _R. Pfeiffer_ entdeckte, -daß das Blutserum von Tieren, die gegen gewisse pathogene Bakterien --- vor allem z. B. gegen Choleravibrionen, oder gegen Typhusbazillen --- immunisiert worden waren, in außerordentlich hohem Grade -bakterienfeindliche Eigenschaften von strengster Spezifität gewonnen -hatte. Eine gewisse bakterienfeindliche Wirksamkeit kommt, wie wir -oben sahen, unter Umständen schon dem Serum normaler Tiere zu; aber -die von _Pfeiffer_ entdeckten Immunsubstanzen sind so außerordentlich -viel stärker wirksam als dieses, daß man selbst mit mehrhundertfach, ja -gelegentlich mit mehrtausendfach verdünnten »Immunseris« noch Abtötung -der zur Vorbehandlung der serumliefernden Tiere benutzten Bakterienart -erzielen kann. - -Auf den komplizierten Mechanismus der Wirkung derartiger Antikörper, -der durch die Forschungen _Pfeiffers_, _Ehrlichs_, _Bordets_ und -anderer Gelehrter aufgeklärt wurde, kann hier nicht näher eingegangen -werden. - -Mit wenigen Worten soll aber auf die Wirkungsweise und Bedeutung -anderer Serumsubstanzen eingegangen werden, die in letzter Zeit nicht -nur in Tagesblättern viel besprochen worden sind, sondern sogar den Weg -auf die Bühne gefunden haben, die sog. »Opsonine« des englischen Arztes -_A. E. Wright_: - -Wenn man im Reagenzglase eine Aufschwemmung pathogener Bakterien und -eine solche von lebenden weißen Blutkörperchen -- diese letzteren kann -man aus dem frisch entnommenen Blute gewinnen -- mischt, so beobachtet -man entweder gar keine oder eine geringe, nur selten eine lebhafte -Phagocytose (s. Kap. II) der Keime durch die tierischen Zellen. Setzt -man aber dem Gemisch eine kleine Menge frischen Blutserums zu, so -wird die Phagocytose lebhafter. Man hat nachweisen können, daß diese -Steigerung der Phagocytose auf einer Veränderung der Bakterien durch -gewisse Serumsubstanzen beruht, die _Wright_ als Opsonine bezeichnet -hat. Der Gehalt verschiedener Sera an solchen Opsoninen ist nun -verschieden; er läßt sich mit Hilfe komplizierter Methoden einigermaßen -sicher bestimmen, und nach _Wright_ soll dieser Opsoningehalt des -Serums eines Kranken von großer Wichtigkeit für den Krankheitsverlauf -sein. Das Bestreben des Arztes muß deshalb nach seiner Ansicht dahin -gehen, bei Infektion durch ein bestimmtes Bakterium den Gehalt -des Blutserums des Patienten an Opsoninen für diese Bakterienart -zu steigern. _Wright_ strebt dies Ziel durch Injektion kleinster -Mengen abgetöteter Reinkulturen des Krankheitserregers an, also auf -dem Wege der _aktiven_ Immunisierung oder, wie er sich ausdrückt, -durch »Vakzination«. Er hat mit seinem Behandlungsverfahren auch bei -einzelnen bakteriellen Infektionskrankheiten zweifellose Erfolge -erzielt, doch steht man in Deutschland einer ausgedehnten Anwendung -seiner Methode heute noch skeptischer gegenüber als in seiner Heimat. - -Die analoge, die Phagocytose fördernde Wirkung wie die Opsonine -besitzen in besonders hohem Maße auch Immunsubstanzen, die im Serum -vorbehandelter Tiere auftreten, sogenannte bakteriotrope Substanzen, -die zuerst von _Denys_, später besonders von _Neufeld_ studiert worden -sind. Ihre Bedeutung für die Wirkung spezifisch antibakterieller Sera -ist noch etwas umstritten. - -Von praktischer Bedeutung ist es, daß auch »antibakterielle« Sera --- ebenso wie antitoxische -- als Heilsera zu wirken vermögen. Wenn -man z. B. gleichzeitig mit (oder vor) oder kurz nach der Injektion -von Typhusbazillen in tödlicher Dosis einem Versuchstier eine -geeignete, sehr kleine Menge spezifischen Antityphusserums (von -einem immunisierten Tiere) einspritzt, so wird es durch die Wirkung -der übertragenen Antikörper gerettet. Von größter Bedeutung für die -Verwertbarkeit der Heilsera ist die Tatsache, daß diese sich unter -geeigneten Bedingungen relativ lange Zeit aufheben (konservieren) -lassen, ohne ihre Wirksamkeit einzubüßen. Die Aufbewahrung erfolgt -entweder im ursprünglichen flüssigen Zustand -- meist nach Zusatz -kleiner Mengen einer antiseptischen Substanz (z. B. Karbolsäure), -der die Entwickelung von Keimen aller Art verhindert, oder auch in -getrocknetem Zustand. - -Man könnte meinen, durch die Entdeckung der Serum-Antikörper sei -den bakteriellen Infektionen der Stachel genommen: man brauche nur -durch Injektion von abgetöteten oder abgeschwächten Reinkulturen -eines Krankheitserregers eine spezifische Immunität bei Tieren zu -erzeugen; dann habe man in deren Blutserum die »Antikörper«, deren -Übertragung auf den Menschen Schutz oder Heilung bringen müsse. Diese -Hoffnung konnte man in der Tat angesichts der vielversprechenden -Ergebnisse der ganzen Immunitätswissenschaft wohl hegen; aber sie -hat sich vorläufig nur zum kleinsten Teil erfüllt. Ein Heilserum von -_unbedingt zuverlässiger hoher_ Wirksamkeit bei einer bakteriellen -Infektionskrankheit des Menschen besitzen wir außer dem Diphtherieserum -noch nicht, wohl aber eine ganze Reihe von antibakteriellen Heilseris, -denen eine _gewisse_ spezifische Wirksamkeit bei verschiedenen -Infektionen zukommt. Erfolgreicher ist man ferner bei der Gewinnung von -Heilseris dieser Art gegen mehrere Tierseuchen gewesen. - -Wo liegen die Gründe dieser gewiß enttäuschenden -- wenn auch -keineswegs entmutigenden -- geringen praktischen Erfolge? Sie sind -mannigfacher Art. Einmal liegen insofern die Verhältnisse viel -verwickelter, als es nach dem bisher Gesagten scheinen könnte, als -bei verschiedenen Infektionskrankheiten der Organismus in sehr -verschiedener Weise durch Antikörperbildung und anderweit reagiert. -Daher gelingt die Immunisierung von Tieren gegen einen gegebenen -bakteriellen Krankheitserreger auch durchaus nicht in allen Fällen -leicht und vollkommen, im Gegenteil, sie versagt in einer großen -Zahl von Fällen völlig. Gegen manche Infektionserreger hat man -daher überhaupt vergebens versucht, wirksame Sera zu gewinnen. -Außerordentlich verwickelte Verhältnisse liegen bei den angesprochen -chronischen Infektionen, z. B. der Tuberkulose, vor. -- Eine große -Schwierigkeit, die sich der passiven Immunisierungsmethode häufig in -den Weg stellt, liegt ferner darin, daß in manchen Fällen die von -einem immunisierten _Tiere_ -- meist vom Pferde -- stammenden, mit -dessen Serum dem Menschen übertragenen Antikörper von dem menschlichen -Organismus nicht oder nicht vollständig ausgenützt werden können. - -Diese Tatsache steht in einem gewissen Zusammenhang mit der allgemein -gültigen Regel, daß auch die Körperflüssigkeiten der höheren Tiere -»artspezifisch« unterschieden sind. Serum eines artfremden Tieres -- -und mit ihm u. U. die Antikörper, die es enthält -- wird vom Organismus -des Menschen nach verhältnismäßig kurzer Zeit und unter eigentümlichen -Vorgängen wieder ausgeschieden, eliminiert. In größeren Mengen -eingeführt aber kann es, besonders bei wiederholten Injektionen, giftig -wirken. Die günstigsten Chancen der Wirksamkeit wird deshalb immer ein -antibakterielles Serum haben, das von _artgleichen_ Individuen gewonnen -wird. Diese Forderung ist aber -- für den Menschen besonders -- meist -unerfüllbar. - -Wir sehen nach alledem, daß die unmittelbaren Erfolge der -Immunitätsforschung, soweit sie die Gewinnung wertvoller »Heilsera« -für die den Menschen bedrohenden Infektionskrankheiten anlangen, noch -verhältnismäßig bescheiden sind. - -Trotzdem hat die junge Wissenschaft mittelbar auch _praktisch_ -sehr bemerkenswerte Resultate ergeben, die auf einer Ausnutzung -der Antikörperbildung zu Zwecken der Krankheits_erkennung_ -(Diagnostik) beruhen. Man bezeichnet die einschlägigen Methoden als -»serodiagnostische«. - -Sie beruhen auf der wiederholt betonten strengen Spezifität der -Antikörperreaktionen, die es einerseits ermöglicht, aus dem Nachweis -eines gegen eine bestimmte Bakterienart gerichteten wirksamen Stoffes -_im Serum_ eines Kranken zu schließen, daß eben _diese_ Bakterienart -dem Krankheitsprozeß zugrunde liegt, die es anderseits gestattet, mit -Hilfe eines spezifischen Antikörperhaltigen Serums eine fragliche -Bakterien_art_ zu erkennen. - -Für beide Anwendungen der Serodiagnostik wollen wir je ein einfaches -und praktisch wichtiges Beispiel besprechen. Der erste Fall -- die -Feststellung eines bestimmten Krankheitsprozesses durch den Nachweis -spezifischer Antikörper im Serum des Patienten -- wird vielfach -ausgenutzt zur Sicherung der oft sehr schwierigen Diagnose des -Unterleibstyphus. Im Verlaufe dieser Krankheit treten im Serum des -Erkrankten, wie schon erwähnt wurde, spezifische Agglutinine für den -Typhusbazillus auf. Beim Verdacht auf ~Typhus abdominalis~ prüft man -daher das Blutserum des betreffenden Patienten auf seinen etwaigen -Gehalt an Agglutininen, indem man ihm im Reagenzglase kleine Mengen -von Typhusbazillen aus Reinkulturen zusetzt und nach einiger Zeit -feststellt, ob Agglutination eingetreten ist. Der positive Ausfall der -Reaktion -- der Nachweis spezifischer, gegen Typhusbazillen gerichteter -Antikörper im Serum -- beweist eindeutig, daß der Patient, von dem die -Blutprobe stammt, mit Typhusbazillen infiziert worden ist. - -Umgekehrt kann man z. B. Sera, die durch Immunisierung von Tieren gegen -den Choleravibrio gewonnen sind, dazu verwenden, um festzustellen, -ob ein Bakterium, von dem man Reinkulturen erzielt hat, zu den -echten Choleravibrionen gehört oder nicht. Das kann von der größten -praktischen Bedeutung in Zeiten der Choleragefahr werden: hat man aus -dem Darminhalt eines verdächtigen Falles Bakterien gezüchtet, deren -Identität oder Nichtidentität mit dem Choleraerreger festgestellt -werden soll, so stellt man wiederum, dieses Mal mit einem vorrätig -gehaltenen spezifischen Anti-Choleraserum und der gegebenen Reinkultur, -die Agglutinationsreaktion an. Diese fällt nur dann positiv aus, wenn -das spezifische Serum auf Choleravibrionen trifft. Ihr positives -Resultat beweist also in diesem Falle, daß die untersuchte Reinkultur -eine solche des echten Choleraerregers und somit auch, daß der -betretende Krankheitsfall ein Fall von echter asiatischer Cholera war. -Der negative Ausfall der Reaktion kann unter Umständen durch den Beweis -des Gegenteils ebenfalls von der größten Bedeutung sein. - -Diese beiden Beispiele mögen genügen, um die wesentlichen Grundlagen -der Serodiagnostik verständlich zu machen, doch mag erwähnt werden, -daß auf diesen Prinzipien auch noch erheblich kompliziertere Methoden -aufgebaut sind, von denen als die in der Öffentlichkeit dem Namen nach -bekannteste die _Wassermannsche_ Seroreaktion auf Syphilis wenigstens -genannt werden soll. - -Endlich mag auf die wichtige Tatsache hingewiesen werden, daß -die Erscheinung der Antikörperbildung weit über das Gebiet der -Infektionskrankheiten hinaus verbreitet und von großer und vielfältiger -Bedeutung ist. Im Anschluß an die Beobachtungen bei der künstlichen -Immunisierung von Tieren gegen Bakterien und deren Produkte stellte -zuerst der bekannte belgische Forscher _Bordet_ fest, daß analoge -»Antikörper« im Serum von Tieren nachweisbar werden, die parenteral mit -Fremdeiweiß, d. h. mit Körperflüssigkeiten (vor allem Blutserum) oder -Körperzellen _einer anderen Tierart_ vorbehandelt worden waren. Eine -Fülle von theoretisch wichtigen und praktisch bedeutsamen Entdeckungen -folgten dieser ersten. Da auch diese »Antikörper« gegen artfremde -Eiweißsubstanzen sich als streng spezifisch erwiesen, so ließen sich -ganz analoge serodiagnostische Methoden, wie wir sie vorher besprochen -haben, auch zur Unterscheidung von tierischem Eiweiß, z. B. von Blut -verschiedener Tierarten darauf gründen, Methoden, die inzwischen -immer größere Bedeutung erlangt haben, in erster Linie auf Grund -der außerordentlich großen Feinheit und Zuverlässigkeit, die diese -Reaktionen besitzen.[9] - -Was den Mechanismus der Produktion der verschiedenen Antikörper -anlangt, so gehört seine Erforschung zu den schwierigsten Aufgaben der -Biologie. Von der größten Bedeutung für das Eindringen in diese sehr -verwickelten Verhältnisse war eine von _Paul Ehrlich_ aufgestellte, -unter dem Namen der »Seitenketten-Theorie« berühmt gewordene Hypothese, -die hier aber nur erwähnt, nicht erörtert werden kann. - -Die Bildung der meisten Immunsubstanzen erfolgt, wie besonders -durch Untersuchungen von _Wassermann_ festgestellt worden ist, in -der Milz und im Knochenmark der höheren Tiere, also in Organen, -die mit der Blutbereitung und Bluterneuerung zu tun haben. Auch -durch diese Beziehung werden wir wieder an den nahen Zusammenhang -der Immunitätsreaktionen mit den allgemeinen Abwehrreaktionen des -Organismus höherer Tiere erinnert, bei denen ja Bestandteile des Blutes -die entscheidende Rolle spielen. (Vgl. Kapitel II.) - - - - -Kapitel IV. - - Maßnahmen zur Bekämpfung der Infektionskrankheiten im - allgemeinen. -- Die wichtigste Ansteckungsquelle ist der - infektiös kranke Mensch. -- Keimträger. -- Maßnahmen der - allgemeinen Prophylaxe: Quarantäne und Kontrollsystem zur - Aussperrung exotischer Seuchen. -- Isolierung infektiös - Kranker. -- Vernichtung der Ausscheidungen solcher Kranker. - -- Verhütung der Verschleppung von Keimen. -- Verhütung des - Eindringens von Keimen in den gesunden Körper. - - -Wenn wir als letztes Ziel des Kampfes gegen die Bakterien als -Krankheitserreger die Befreiung der Menschheit von diesen gefährlichen -kleinen Feinden ins Auge fassen, so müssen uns die bisher erreichten -Erfolge dürftig erscheinen, verglichen mit dem gewaltigen Schaden, den -fort und fort die Infektionskrankheiten der Menschheit zufügen. - -Anderseits können die wenigen großen Erfolge, die bisher erzielt worden -sind, uns die Hoffnung auf weitere Fortschritte geben. Wir brauchen uns -nur das Beispiel der Pockenkrankheit vor Augen zu halten, die durch -die Einführung der Schutzpockenimpfung in denjenigen Kulturländern, -die dieses Mittel mit voller Energie durchführten, praktisch beseitigt -worden ist. - -Da wir über analoge Schutzimpfungen oder über andere vollkommen -gleichwertige radikale Schutzmittel gegen das große Heer der uns -bedrohenden bakteriellen Infektionen noch nicht verfügen, so sind wir -darauf angewiesen, andere uns zu Gebote stehende Mittel auszunutzen, um -die Verbreitung von Infektionen zu vermeiden. - -Die wichtigste Grundlage für alle Bestrebungen in diesem Sinne -sind richtige Vorstellungen von den Bedingungen, unter denen -Krankheitserreger in unseren Körper eindringen und uns gefährlich -werden können. Die allgemeine Erfahrung lehrt uns für eine ganze -Reihe von Krankheitsprozessen, daß wir der Infektionsgefahr ganz -wesentlich durch den _Verkehr mit Erkrankten_ ausgesetzt werden, und -auch die genaue Erforschung der Verbreitung der Bakterien in der -Natur hat, von ganz verschwindenden Ausnahmen abgesehen, das Ergebnis -gehabt, daß überall _der infektiös kranke Mensch die gefährlichste -Ansteckungsquelle_ für seinen Nebenmenschen bildet. Suchen wir in der -Außenwelt auch mit den feinsten Methoden der modernen Wissenschaft nach -krankheiterregenden Bakterien, so finden wir die überwiegende Zahl von -ihnen überhaupt niemals, andere ungemein selten. Nur ganz vereinzelte -Arten, die sich alle dadurch auszeichnen, daß sie nur gelegentlich dem -Menschen gefährlich werden können, für gewöhnlich aber als Saprophyten -existieren, treffen wir häufiger an, so z. B. den Tetanusbazillus. -Dessen Dauerformen (Sporen) können sich in der Außenwelt sehr lange -lebensfähig und infektionstüchtig erhalten. Daß aber die Gefahr, die -gerade von diesen besonders widerstandsfähigen Keimen den Menschen -droht, nicht überschätzt werden darf, das kann man schon aus der -relativen Seltenheit der Krankheit entnehmen. - -Die überwiegende Mehrzahl der für den Menschen in Betracht kommenden -schädlichen Keime erliegt -- in die Außenwelt gelangt -- raschem -Altern, dem Mangel an Nahrung, vor allem an Wasser, den zahlreichen -physikalischen Schädlichkeiten, besonders der Einwirkung des Lichtes, -das ja zu den gefährlichsten Feinden der Bakterien gehört. Von größter, -für den Menschen vorteilhaftester Bedeutung ist in dieser Hinsicht die -Tatsache, daß die allermeisten pathogenen Bakterien der Eigenschaft -ermangeln, widerstandsfähige Dauerformen (Sporen) zu bilden, die -imstande wären, sich in der Außenwelt länger zu erhalten. - -Daraus ergibt sich nun, daß die meisten Krankheitserreger nur -ganz kurze Zeit nach dem Verlassen des erkrankten Körpers lebend -und infektionstüchtig bleiben, somit weiterhin auch, daß wir -ansteckungsfähige Keime im allgemeinen nur in der allernächsten -Umgebung Kranker zu erwarten resp. zu vermeiden haben. Von großer -Bedeutung ist es da, für jede Infektion und jeden pathogenen Keim -genau zu wissen, in welcher Weise und auf welchem Wege er den Körper -des Patienten verläßt. Das richtet sich naturgemäß vor allem nach den -Organen, die von dem Krankheitsprozeß ergriffen sind; aber doch nicht -nur danach; und gerade die Kenntnis der Ausnahmen ist oft wichtig. - -Daß der Lungenschwindsüchtige große Mengen virulenter Tuberkelbazillen -mit den seinen Tröpfchen ausscheidet, die er beim Husten verspritzt, -ist heute wohl allgemein bekannt. Das gleiche gilt für Diphtherie, -Influenza, Keuchhusten. Große Mengen infektionstüchtiger Keime können -im Eiter von Geschwürflächen, eiternden Wunden, im Sekret entzündeter -Schleimhäute usw. vorhanden sein. Der Cholerakranke scheidet enorme -Mengen von Cholerabakterien mit seinen Darmentleerungen aus, ebenso -der Typhuskranke Typhusbazillen. Die letzteren finden sich aber auch -oft in enormen Mengen im Harn der Patienten. -- Wir sehen, auf den -verschiedensten Wegen gelangen die Krankheitskeime in die Außenwelt und -werden zur Gefahr für die Nebenmenschen Erkrankter. - -Die neueste Zeit hat uns nun auf diesem Gebiete der Ansteckungsgefahr -noch einige unangenehme Überraschungen gebracht, die nicht verschwiegen -werden dürfen. Es hat sich nämlich die sehr merkwürdige Tatsache -herausstellt, daß bei manchen Infektionskrankheiten noch lange Zeit, -zuweilen Wochen, ja Monate und ausnahmsweise sogar Jahre nach dem -Eintritt _völliger Heilung infektionstüchtige Krankheitserreger im -Körper_ gefunden und von dem längst Genesenen ausgeschieden werden -können. Besonders wichtig ist das relativ häufige Vorkommen dieser -Erscheinung beim Unterleibstyphus. Auch bei der asiatischen Cholera und -der Pest hat man Ähnliches festgestellt. - -Die große Gefährlichkeit solcher gesunder »Bazillenträger« liegt darin, -daß man sich vor ihnen natürlich nicht in acht nimmt, da man ihnen -nichts Böses anmerkt. Auch diese Gefahr ist aber zu bekämpfen; der -Ansteckungsstoff findet sich ja ausschließlich in den Ausscheidungen -solcher Menschen, sie müssen deshalb zur größten Sorgfalt bei deren -Beseitigung erzogen werden. - -Auch bei Diphtherie hat man ähnliche Verhältnisse feststellen können. -Bei systematischer Untersuchung sämtlicher Schulkinder einer Schule -z. B. hat man mehrfach gefunden, daß ausnahmsweise sich im Rachen von -Kindern, die weder zuvor an Diphtherie erkrankt waren noch später deren -charakteristische Erscheinungen zeigten, echte Diphtheriebazillen -durch das Kulturverfahren nachweisen ließen. - -Es mag sich wohl meistens in solchen Fällen um Kinder gehandelt haben, -die an sehr leichter Diphtherie erkrankt gewesen waren. Wie dem -auch sei, solche »Diphtheriebazillenträger« sind für ihre Umgebung -gefährlich, da sie besonders leicht zur Verbreitung der Krankheit unter -gesunden Kindern beitragen können. - -Was kann geschehen, um die pathogenen Keime, die im Körper des Kranken -tätig sind und von ihm abgeschieden werden, an dem Angriff auf Gesunde -zu hindern und damit diese wichtigste Quelle der Ansteckungen zu -verstopfen? - -Wir wollen mit der radikalsten Maßnahme beginnen: sie besteht in -der Vernichtung der pathogenen Keime _zusammen mit dem infizierten -Individuum_. Daß sie auf menschliche Verhältnisse nicht anwendbar ist, -bedarf keiner Erörterung. Zur Unterdrückung von Tierseuchen, z. B. -Rotz, Milzbrand, vor allem der Wutkrankheit, die auch für den Menschen -gefährlich sind, ist sie mehrfach angewandt worden. Man wird z. B. -keinen Augenblick an der Berechtigung, ja an der Verpflichtung des -Menschen zweifeln können, einen tollwutkranken Hund zu erschießen, -um die Ausbreitung der ohne die Anwendung des langwierigen -Schutzimpfungsverfahrens sicher zum Tode führenden Krankheit zu -verhüten. Zur Vernichtung der Wutkeime aber wird man am besten den -Leichnam verbrennen. - -Den infektiös kranken _Menschen_ können wir für seine Nebenmenschen -wirklich ungefährlich nur dann machen, wenn wir ihn absperren, -»isolieren«. In rigoroser Weise geschieht dies seit langem zur -Eindämmung der Lepra, des »Aussatzes«, durch mehr oder weniger -zwangsweise erfolgende Internierung der Erkrankten in Lepraspitälern, -Leproserien, die streng gegen die Außenwelt abgeschlossen werden. Das -heute nahezu vollständige Verschwinden der Lepra in Deutschland beweist -am besten die Wirksamkeit dieser Maßnahmen. - -Besonders strenge _Aus_sperrungsmaßnahmen finden zur Abwehr der -_exotischen Seuchen_ Anwendung. Diese eminent infektiösen Krankheiten --- Pest und Cholera vor allem -- sind heute noch lebendig in -Vorderasien, wo sie niemals ganz erlöschen, und bedrohen die -Kulturländer Europas. Man schützt sich -- mit gutem Erfolge -- gegen -ihr Eindringen durch eine strenge, nach internationalen Vereinbarungen -geregelte _Kontrolle_ des Verkehrs, vor allem des _See_verkehrs, der -in dieser Hinsicht günstigere Verhältnisse bietet, als derjenige -zu Lande.[10] Das Ziel aller dieser Maßnahmen ist die radikale -Verhütung der _Einschleppung_ der Seuche, d. h. des Eindringens eines -von ihr befallenen Menschen oder Tieres, sowie der Einfuhr etwaiger -infektiöser Keime, die mit den Ausscheidungen Kranker an irgendwelchen -Gegenständen, Kleidern, Gepäck, Waren haften. - -Früher suchte man dies in den Häfen durch die sogenannten Quarantänen -zu erreichen: Schiffe, die aus verseuchten Ländern kamen, mußten eine -mehr oder weniger lange Zeit unter gesundheitspolizeilicher Kontrolle -in einer Quarantänestation bleiben, bis ihnen die Erlaubnis zur -Ausschiffung der Passagiere gegeben wurde. Etwa erkrankte Reisende -wurden in das mit der Station verbundene Lazarett aufgenommen. -Die Zeit der Beobachtung war auf Grund der Erfahrungen über die -Inkubationszeit der jeweils gefürchteten Seuche festgesetzt und stets -reichlich bemessen. Das ganze System war für die Reisenden natürlich -außerordentlich lästig. - -Bei dem gewaltigen Umfang des internationalen Verkehrs von heute wäre -das Quarantänewesen in dieser Form undurchführbar. An seine Stelle ist -eben eine genaue, auf internationalen Abmachungen beruhende Kontrolle -des Seeverkehrs getreten. - -Im einzelnen können wir hier nicht alle Bestimmungen und Maßnahmen -besprechen, die dieser Kontrolle des Verkehrs dienen, sie bestehen -im wesentlichen in ärztlichen Revisionen der Schiffe, die aus -verseuchten Gegenden _abfahren_, und besonders sorgfältigen Revisionen -im _Ankunfts_hafen; von Wichtigkeit ist auch die Bestimmung, daß an -Bord der Schiffe, die dem überseeischen Personenverkehr dienen, ein -Schiffsarzt sein _muß_, der verpflichtet ist, über etwaige verdächtige -Krankheitsfälle, die während der Reise vorgekommen sind, Meldung zu -erstatten. - -Auf diese Weise muß es -- bei pflicht- und sachgemäßer Durchführung -der vorgeschriebenen Maßregeln -- gelingen, im Ankunftshafen etwaige -infektiös Kranke sofort in ein besonderes »Isolier«-Spital zu bringen, -und ebenso z. B. im Falle, daß während der Reise an Bord eines Schiffes -Krankheits- und Todesfälle an einer bestimmten Seuche vorgekommen sind, -alle diejenigen Personen ärztlich zu untersuchen und zu überwachen, -eventuell auch zu isolieren, die der Gefahr der Ansteckung ausgesetzt -waren. -- Anderseits kann in allen den überwiegend häufigeren Fällen, -in denen auf Grund der ärztlichen Beobachtung die Gefahr einer -Seuchen-Einschleppung verneint wird, alsbaldige Ausschiffung aller -Reisenden erfolgen. Die Unannehmlichkeiten der alten Quarantäne fallen -also fort, das Ziel: die _Aussperrung_ seuchenhaft Kranker, wird -trotzdem erreicht. - -Das gleiche Ziel strebt man gegenüber der Seucheneinschleppung auf -dem Landwege durch möglichste ärztliche Überwachung des Verkehrs, -besonders des Eisenbahn- und des Flußverkehrs, an; die Schwierigkeit -erfolgreicher Absperrung ist hier begreiflicherweise unvergleichlich -viel größer als zur See. - -Kommt es trotz aller Vorkehrungen zur Einschleppung einer Seuche, -beispielsweise eines Falles von Cholera, so ist die nächste Maßnahme -wieder die sofortige Isolierung des Kranken in einem hierzu geeigneten -Spital. Voraussetzung dafür ist die richtige Erkennung der Natur -der Krankheit. Um diese zu ermöglichen, besitzen die Kulturländer -bakteriologische Untersuchungsanstalten in den größeren Städten und -Zentralen für derartige Untersuchungen, wie sie das Deutsche Reich -im Reichsgesundheitsamt, das Königreich Preußen im Kgl. Institut für -Infektionskrankheiten in Berlin unterhält. Für alle verdächtigen -Fälle besteht die Anzeigepflicht der Ärzte an die Behörden, die dann -für umgehende Einsendung des nötigen Materials an die zuständigen -Untersuchungsanstalten sorgen. Kommt ein verdächtiger Todesfall vor, -so wird die sachverständige Obduktion der Leiche unter Umständen am -raschesten Aufschluß über die Natur der Erkrankung geben. -- Von nun -an wird allenthalben die Aufmerksamkeit der Behörden und der Ärzte auf -jeden verdächtigen Krankheitsfall gerichtet sein, und, wo ein solcher -vorkommt, wird wieder seine tunlichst rasche »Isolierung« die nächste -Aufgabe sein. - -Diese Isolierung der infektiös Kranken ist auch bei der Bekämpfung -der einheimischen (endemischen) ansteckenden Krankheiten unsere -vornehmlichste Waffe. Im einzelnen verfahren wir dabei freilich nicht -mit der gleichen Strenge, die gegenüber den exotischen Seuchen geboten -ist. Vor allem ist die Absonderung des Kranken in besonderen, für -diesen Zweck bestimmten Spitälern nicht obligatorisch, so wünschenswert -sie auch im Interesse der Allgemeinheit für viele Fälle wäre. Man -begnügt sich statt ihrer oft mit der Isolierung des Kranken in seiner -Wohnung, vorausgesetzt, daß diese dazu die notwendigen Bedingungen -bietet. - -Was hat nun im einzelnen zu geschehen, um einen ansteckend Kranken -in wirksamer Weise zu »isolieren«? Es bedarf kaum der Erörterung, -daß mit seiner Unterbringung in einer Stube für sich oder in einer -Isolierstation nicht das Ziel erreicht ist, ihn ungefährlich zu -machen. Je nach Art seines Leidens kann er ja, wie wir sahen, in -verschiedenster Weise -- oft enorme Mengen von Krankheitserregern -_ausscheiden_. Zwar kann man den erwachsenen, verständigen Menschen zur -größten Reinlichkeit und zu rascher Beseitigung seiner keimhaltigen -Ausscheidungen veranlassen: den Schwindsüchtigen z. B. zur Vernichtung -seines Auswurfs auf die eine oder andere Weise. Aber viele Schwerkranke -sind bewußtlos und somit ganz außerstande zur Reinlichkeit und -Vorsicht; man denke nur z. B. an einen benommenen Typhuskranken. - -Eine ganze Fülle von Maßnahmen müssen hier helfen, um der -_Verschleppung_ von Keimen vorzubeugen; Maßnahmen verschiedenster -Art, deren Durchführung im einzelnen nur durch den Arzt und durch -geschultes Pflegepersonal möglich ist. Wir wollen einige der -wichtigsten von ihnen erwähnen: der Transport infektiös Kranker darf -nur in besonderen Krankenwagen, nicht in beliebigen Wagen erfolgen. -(Für den Transport der Leichen an ansteckenden Krankheiten Gestorbener -bestehen besondere Vorschriften.) -- Die sorgfältige Beseitigung und -Vernichtung aller krankhaften Ausscheidungen selbst erfolgt wesentlich -mit Hilfe von Desinfektionsmitteln. Die Wäsche, die Wohnung und alle -Gebrauchsgegenstände des Erkrankten müssen desinfiziert werden. -Soweit als möglich wird zu dem Zwecke der Keimabtötung die Hitze -herangezogen werden, d. h. die Methoden der Sterilisation (s. o. S. -21). Wertlose Gebrauchsgegenstände verbrennt man. Für viele andere -Gegenstände kommen allein chemische Desinfektionsmittel in Frage, vor -allem für die Wohnungsdesinfektion. Für die richtige Durchführung der -geeigneten Maßnahmen sorgen die Behörden, die für den Gesundheitsdienst -verantwortlich sind; ebenso für die Ausbildung sachverständig -geschulter Desinfektoren. - -Auch die gewissenhafteste Handhabung aller dieser Maßnahmen kann nicht -ausreichen, um in _jedem_ Falle den Transport von pathogenen Keimen -völlig zu verhindern. Die Schwierigkeiten sind zu groß. Insbesondere -wird es nicht zu vermeiden sein, daß Krankheitskeime aus der nächsten -Umgebung des Patienten verschleppt werden -- durch Insekten, durch die -Hände des Pflegepersonals, die bei Hilfeleistungen doch schließlich -nicht dauernd von desinfizierenden Flüssigkeiten triefen können --, -durch die Schuhsohlen und auf anderen Wegen. Vor allem sind wieder -die feinsten bazillenhaltigen Tröpfchen, die vom Hustenden verstreut -werden, gefährlich. Wie schützen wir uns gegen die verschleppten Keime, -die bis auf unseren Körper, unsere Hände gelangen? Vor allem: wie -schützen sich Arzt und Pflegepersonal? - -Wir haben bei der Erörterung des Zustandekommen von »Infektionen« -gesehen, daß die meisten Keime einer bestimmten _Einfallspforte_ -bedürfen, um uns anfallen zu können. An dieser Stelle können wir den -letzten Widerstand leisten. Die Maßregeln, die wir hier treffen können, -gelten nicht nur für das Krankenzimmer allein, sie gelten allgemein -für jede Situation, in der wir in besonderem Grade einer bestimmten -Infektionsgefahr ausgesetzt sind, insbesondere also für den Fall -epidemischen Auftretens einer Krankheit. -- Unsere Verteidigung wird -sich verständigerweise nach den Eigenheiten des Feindes zu richten -haben, der uns jeweils angreifen kann. - -Der Gefahr, die vom hustenden Schwindsüchtigen verspritzten feinsten -Tröpfchen einzuatmen, entgehen wir fast instinktiv dadurch, daß wir uns -ein wenig von ihm entfernt halten; ein Abstand von einem halben Meter -genügt in der Regel schon, um uns zu schützen. - -Besteht die Gefahr einer Infektion vom Darme aus (Typhus, Cholera), so -müssen wir peinlich darauf achten, daß wir keine Keime in unseren Mund -bringen. Wer mit Typhus- oder Cholerakranken zu tun hat, wird auf das -sorgfältigste für Reinigung und Desinfektion seiner Hände Sorge tragen, -bevor er ißt oder trinkt. Der Aufnahme von Keimen mit der Nahrung beugt -man weiterhin vor, indem man in Zeiten von Epidemien ausschließlich -gründlich gekochte oder gebratene Nahrungsmittel von zuverlässig -sauberem Eßgeschirr zu sich nimmt. - -Daß die Aufnahme des Verteidigungskampfes gegen die Mikroben auch an -dieser _letzten_ Befestigungslinie sich noch verlohnt, ja daß sie in -manchen Fällen sichere Aussicht auf den Sieg gewährt, das beweist am -besten die Tatsache, daß während der letzten großen Choleraepidemie in -Hamburg nicht ein einziger der zahlreichen Ärzte, die in angestrengter -Berufsarbeit ständig mit den infektiös Kranken in Berührung waren, der -Seuche zum Opfer gefallen ist. - -Eine gesonderte Besprechung erfordern in diesem Zusammenhang noch -die Maßnahmen, die zum Schutze von _Wunden_ gegen das Eindringen von -Infektionserregern getroffen werden sollen. Die Behandlung von Wunden, -die durch Verletzungen der verschiedensten Art entstehen, ist Sache -des Arztes. Je nach der Schwere, der Größe, der Entstehungsart, der -Möglichkeit oder Wahrscheinlichkeit einer bei der Entstehung der Wunde -gleichzeitig gesetzten Infektion, wird dieser die Maßnahmen zu treffen -haben, um Schaden zu verhüten. - -Zum Schutze gegen Eindringen von Krankheitskeimen sollte der Laie -eine Wunde ausschließlich (nach Entfernung sichtbarer gröberer -Verunreinigungen) mit sterilem Verbandzeug, das in jeder Apotheke -erhältlich ist, verbinden, dem Arzt aber alle weiteren Anordnungen -überlassen. - -Auch jede Wunde, die das Messer des Chirurgen setzt, ist bei der -Verbreitung infektionsfähiger Keime auf der Haut und den Schleimhäuten -als eine mögliche Einfallspforte für pathogene Bakterien zu betrachten. -Die moderne operative Medizin hat, seit einmal diese Erkenntnis -zum Siege gelangt ist, immer bessere und zuverlässigere Methoden -ausgebildet, um durch Keimfreimachen des Operationsgebietes, der Hände -des Operateurs und aller Instrumente und Geräte, die Gefahr einer -Wundinfektion auszuschließen. Auf der Einführung dieser Methoden -- -mittelbar also auf den Ergebnissen der bakteriologischen Forschung --- basiert der gewaltige Aufschwung der Chirurgie in den letzten -Jahrzehnten. - -Fassen wir kurz das Erörterte zusammen: Gelingt es uns nicht, die -Infektions_quelle_ zuzuschütten -- durch Aussperrung bei epidemischen -Krankheiten, durch Isolierung der Leprösen z. B. -- so suchen wir -die Keime _auf dem Wege_ zum Gesunden zu fassen und zu vernichten; -gelangen sie doch bis zu diesem hin, so versperren wir ihnen die -_Einfallspforte_. An welcher Stelle oder an welchen Stellen wir -den Kampf mit den Mikroben aufnehmen, das wird am besten für jeden -Einzelfall -- oder doch für eine Reihe von Einzelfällen -- gesondert -besprochen. Es richtet sich für jeden pathogenen Keim nach der -Art seiner Ausscheidung aus dem Körper des Erkrankten, nach den -Krankheitserscheinungen, ihrer Art und ihrer Schwere, nach unseren -Kenntnissen von dem Zustandekommen der einzelnen Infektionen. - -Auf dem Gebiete der Prophylaxe können die Medizinalbehörden und die -Ärzte viel leisten, und daß beide besonders in Deutschland auf der Höhe -der Zeit sind, ist allgemein anerkannt. Kommt es aber trotzdem zum -Ausbruch einer Seuche, so hängt deren Verlauf und Verbreitung mehr noch -als von ihrer Tüchtigkeit von der Sorgfalt und dem Verständnis ab, mit -denen die Bevölkerung ihren Vorschriften nachkommt. - - - - -Besonderer Teil. - - - - -Vorbemerkung. - - -Der Absicht und dem Umfang dieses kleinen Werkes würde eine eingehende -Besprechung aller bisher bekannten bakteriellen Infektionskrankheiten -nicht entsprechen. Doch schien es geboten, nicht nur einige, -sondern eine größere Anzahl von Beispielen aus dem Gesamtgebiete -vorzuführen. Eine Anordnung in Gruppen schien der Übersichtlichkeit -halber wünschenswert; andererseits war die strenge Durchführung eines -bestimmten Ordnungsprinzips schwierig; und so sind denn einigermaßen -willkürlich -- aus verschiedenen Gesichtspunkten -- die einzelnen -Gruppen von Krankheiten gebildet worden, die je in einem Kapitel -zusammengefaßt worden sind. - -In dem ersten Kapitel des speziellen Teils (Kap. V) sollen -- -wesentlich aus historischen Gründen -- zwei seltene und untereinander -ganz verschiedene bakterielle Infektionskrankheiten des Menschen -behandelt werden: das Rückfallfieber als diejenige _menschliche_ -übertragbare Krankheit, deren Erreger zuerst entdeckt, d. h. gesehen -wurde, und die Milzbrandkrankheit, jene selten den Menschen befallende -Tierseuche, deren vollständige ätiologische Aufklärung durch _Robert -Koch_ den ersten großen Erfolg der modernen Bakteriologie bedeutete -(vgl. Einleitung). - -In einem weiteren Kapitel (VI.) sind _Pest_ und _Cholera_, die -beiden gefährlichsten _exotischen_ Seuchen, die gelegentlich auch -unsere europäischen Kulturländer bedrohen, behandelt. Es folgen als -Beispiele inländischer epidemisch auftretender Krankheiten, die durch -_Stäbchen_bakterien hervorgerufen werden, in dem folgenden (VII.) -Kapitel: Diphtherie, Tetanus, Influenza, Keuchhusten, Unterleibstyphus. --- Das folgende Kapitel (IX.) ist den wichtigsten krankheiterregenden -Kugelbakterien (Mikrokokken) eingeräumt, den sogenannten -»Eitererregern« im engeren Sinne (Streptokokken und Staphylokokken), -ferner den Erregern der Gonorrhoe (Gonokokken), den Meningokokken und -der epidemischen Genickstarre, und endlich den Pneumokokken, die als -Ursache mannigfaltiger Entzündungen, besonders der Lungenentzündung, -gefürchtet sind. -- Ein besonderes (X.) Kapitel ist einer kurzen -Besprechung der chronischen Infektionskrankheiten, der Tuberkulose, -unserer schlimmsten Volksseuche, der Syphilis und der Lepra gewidmet. - -Man wird in dieser kurzen Übersicht die Namen einer Anzahl -zweifellos ansteckender Krankheiten vermissen. Das liegt nicht -an einer ungeschickten Auswahl der Beispiele, sondern an der -Lückenhaftigkeit unseres Wissens: eine Anzahl teilweise gerade ganz -besonders infektiöser Krankheiten ist bisher ätiologisch noch nicht -aufgeklärt; die bekanntesten unter ihnen mögen hier kurz erwähnt -werden. Freilich sei darauf verwiesen, daß es durchaus nicht sicher -ist, daß sie durch _Bakterien_ verursacht werden. Es ist ebensogut -möglich, daß niederste tierische Lebewesen (Protozoen) ihnen zugrunde -liegen, ebenso wie bekanntlich die verbreitetste Infektionskrankheit -überhaupt, die Malaria (das Sumpffieber) durch Protozoen verursacht -wird, wie ferner auch die neuerdings viel besprochene Schlafkrankheit -Afrikas eine Protozoenkrankheit ist. In erster Linie sind der akute -Gelenkrheumatismus und die gefürchteten Kinderkrankheiten Scharlach und -Masern zu erwähnen, deren belebte Ursache bisher trotz allen möglichen -Versuchen noch unbekannt ist, weiterhin die Wutkrankheit (Lyssa). -Ferner gehören hierher die Erreger der Blattern oder echten Pocken, -die nach jüngst eingelaufenen Nachrichten freilich möglicherweise -inzwischen bereits entlarvt sind. Vor den Blattern ist die -Kulturmenschheit ja seit _Jenners_ Entdeckung der Schutzpockenimpfung -geschützt; auch gegen die Folgen der Bisse wutkranker Tiere haben wir -in der Pasteurschen Wutschutzimpfung ein wirksames Mittel in der Hand. -Auch läßt sich durch das naheliegende Mittel des »Maulkorbzwanges« -nachweislich viel gegen die Verbreitung der Lyssa tun. Scharlach -und Masern aber setzen vorläufig allen unseren Bestrebungen einen -fast unüberwindlichen Widerstand entgegen; wir sind ihnen gegenüber -ausschließlich auf die Maßnahmen der Isolierung angewiesen. -- -Daß verschiedene zweifellos infektiöse Krankheiten heißer Länder -ätiologisch noch nicht aufgeklärt sind, mag wenigstens erwähnt werden. - -Eine außerordentlich ansteckende Krankheit der Augen soll endlich -noch genannt werden, es ist die sogenannte ägyptische Augenkrankheit, -das »Trachom«, ein Leiden, das mit Entzündung der Augenbindehäute -beginnt, der Behandlung große Schwierigkeiten macht und oft mit dem -Verlust des Sehvermögens auf einem oder gar beiden Augen endigt. Nach -Deutschland wird diese Krankheit hauptsächlich von unseren östlichen -und südöstlichen Nachbarländern aus durch Arbeiter eingeschleppt, und -nur den unausgesetzten Bemühungen unserer Medizinalbehörden ist es -zu danken, daß sie nicht nur keine Fortschritte gemacht hat, sondern -allmählich zurückgedrängt wird. Es unterliegt keinem Zweifel, daß die -Ansteckung durch Übertragung keimhaltigen Sekrets von Person zu Person -verbreitet wird, und daß die wirksamste Bekämpfung einerseits in der -persönlichen Reinlichkeit aller derer besteht, die mit Trachomkranken -in Berührung kommen, anderseits in der möglichst frühzeitigen und -energischen Behandlung der Erkrankten. Der Erreger dieses Leidens -scheint in letzter Zeit durch _v. Provaczek_ entdeckt worden zu sein, -doch steht die Entscheidung darüber, ob es sich um ein Bakterium -handelt oder um ein niederstes tierisches Lebewesen, vorläufig noch -aus. Kulturen des Mikroorganismus sind bisher noch nicht gewonnen -worden. - - - - -Kapitel V. - - Milzbrand. -- Rückfallfieber. - - -Wie wir in der Einleitung erfahren haben, brachte die einwandfreie -Aufklärung der bakteriellen Ätiologie der _Milzbrand_krankheit des -Rindes durch _Robert Koch_ den entscheidenden Sieg der für die moderne -Bakteriologie grundlegenden Anschauungen mit sich. Deshalb mag es -angezeigt erscheinen, gerade diese Infektionskrankheit, die dem -Menschen vergleichsweise nur selten gefährlich wird, an schädlicher -Bedeutung also weit hinter anderen zurückbleibt, hier an erster Stelle -zu besprechen. -- Der Milzbrand ist aber nicht die erste dem Menschen -drohende ansteckende Krankheit, deren Erreger von einem menschlichen -Forscherauge erblickt und als solcher erkannt worden ist, das ist -vielmehr das heute in unserem Klima seltene Rückfallfieber, dessen -belebte Ursache schon im Jahre 1873 von _Obermeier_ aufgefunden wurde. -Es soll an zweiter Stelle behandelt werden. - - -Milzbrand. - -Der Milzbrand gehört zu einer kleinen Anzahl ansteckender Krankheiten, -die für gewöhnlich bestimmte Tierarten heimsuchen, aber auch dem -Menschen gefährlich werden können und auf ihn übertragbar sind. -Eigentliche Milzbrandseuchen kamen besonders früher bei Schafen -und Rindern in großer Ausdehnung vor und verursachten enormen -wirtschaftlichen Schaden. Auch heute sind sie zwar erheblich -eingedämmt, aber noch keineswegs verschwunden. Der Milzbrand kann -außerdem auch Pferde, Schweine, Ziegen und verschiedene Arten wilder -Tiere und endlich auch den Menschen befallen. -- Bei den Tieren -verläuft die Erkrankung unter den schwersten Allgemeinerscheinungen -gewöhnlich als _Darmmilzbrand_, der sehr rasch zum Tode zu führen -pflegt. Mit den dünnen, blutigen Darmentleerungen werden große Massen -von Bazillen ausgeschieden, die dann im Freien nicht selten Gelegenheit -finden, Sporen zu bilden. Diese Sporen können verschleppt werden und -können bei ihrer großen Haltbarkeit noch nach langer Zeit zu neuen -Infektionen und damit unter Umständen auch zum Ausbruch einer neuen -Milzbrandseuche führen. - -Beim Menschen tritt die Milzbrandinfektion in der überwiegenden -Zahl der Fälle in der Gestalt eines Milzbrandkarbunkels der Haut -zuerst in Erscheinung. Dieser bildet sich in der Umgebung kleiner, -mit Milzbrandbazillen oder Sporen infizierter Wunden und stellt im -wesentlichen eine oft recht umfangreiche eitrige Pustel der Haut -dar, in deren Umgebung sich gewöhnlich eine sehr starke ödematöse -Durchtränkung und Schwellung des Unterhautgewebes ausbildet. Die -Infektion erfolgt entweder direkt beim Umgang mit erkranktem Vieh, -besonders beim Schlachten, beim Abhäuten und Verscharren, oder -- -seltener -- durch Sporen, die in letzter Linie wieder von irgendeinem -Milzbrandfall herstammen. Es ist nicht immer ganz aufzuklären, auf -welchem Wege im einzelnen Falle die infektiösen Keime an den Menschen -herangelangt sind, aber es zeigt sich, wenn man die Berufsarten -der an Milzbrand Verstorbenen beachtet, daß es sich fast immer um -Menschen handelt, die mit Tierfellen oder Tierhaaren zu tun haben, -also um Arbeiter in Gerbereien, Roßhaarspinnereien, Bürsten- und -Pinselfabriken. Eine besonders gefährliche Form des menschlichen -Milzbrandes ist der durch _Einatmung_ von Sporen entstehende -_Lungen_milzbrand (die »Hadernkrankheit«), die am häufigsten Arbeiter -befällt, die in Papierfabriken mit dem Sortieren von Lumpen beschäftigt -sind. Dieser »Lungenmilzbrand« verläuft in der überwiegenden Mehrzahl -der Fälle tödlich. - -[Illustration: Abb. 16. - -Milzbrandbazillen mit Sporen.] - -Der Milzbrand_bazillus_ ist ein verhältnismäßig großes -Stäbchenbakterium, das der Geißeln ermangelt und daher völlig -unbeweglich ist. Die Länge der einzelnen Individuen wechselt je nach -den Bedingungen; in Kulturen werden lange Fäden gebildet. Sporenbildung -findet -- bei geeigneter Temperatur -- bei Sauerstoffzutritt statt; die -Sporen bilden sich im Innern der Stäbchen (s. Abb. 16) als kleine stark -lichtbrechende Körnchen, die bald die Dicke des Stäbchens erreichen -und schließlich frei werden, während die Reste des Stäbchens selbst -verschwinden. -- Wachstum und Sporenbildung finden am besten bei 37° -statt. -- Sehr charakteristisch sind die oberflächlichen Kolonien des -Bazillus auf der Platte (s. Abb. 17 und 18). - -[Illustration: Abb. 17. - -16 Stunden alte Kolonie von Milzbrandbazillen auf der Agarplatte. ~a~ -natürliche Größe, ~b~ etwa 15mal vergrößert.] - -Bei den gebräuchlichen Versuchstieren wird durch Impfung mit kleinsten -Mengen einer Reinkultur von Milzbrandbakterien eine rasch zum Tode -führende Infektion ausgelöst. Die im Tierkörper gewachsenen Bazillen -zeigen eine eigentümliche Veränderung, die in Kulturen auf den -gewöhnlichen Nährboden nicht zur Beobachtung kommt: sie besitzen eine -breite Hülle oder »Kapsel« (vgl. Abb. 19). - -[Illustration: Abb. 18. - -Klatschpräparat vom Rande einer oberflächlichen Kolonie von -Milzbrandbazillen (S. Abb. 17). Aufbau der Kolonie aus einzelnen, zu -regelmäßigen Fäden vereinigten Stäbchen. Stark vergrößert.] - -In der Bekämpfung der Milzbrandseuche beim Vieh sind ausgezeichnete -Erfolge teils mit dem _Pasteur_schen Impfverfahren (s. o. Seite 43), -teils mit anderen ähnlichen Methoden erzielt worden, und ohne Frage -kommt diese Eindämmung der Krankheit beim Vieh indirekt auch dem -Menschen zugute. Von wichtigen Maßnahmen, die die Verbreitung der -Krankheit verhüten, sind vor allen Dingen solche zur rationellen -Beseitigung der Tierkadaver zu nennen, ferner aber besonders -Vorsichtsmaßregeln, die die Arbeiter in den obengenannten Industrien -vor der Infektion schützen sollen. Im wesentlichen handelt es sich -dabei um Vorschriften, die sich auf eine möglichst zuverlässige -Desinfektion der Rohmaterialien erstrecken. - -[Illustration: Abb. 19. - -Milzbrandbazillen im Gewebsaft (Milz) einer der Infektion erlegenen -Maus. ~B~ = Bazillen mit »Kapseln«; ~Z~ = drei tierische Zellen.] - -Von verschiedenen Forschern sind endlich auch spezifische Sera gegen -Milzbrand hergestellt worden, so in Deutschland durch _Sobernheim_. -Diese Sera haben sich bei Tieren sowohl zu Schutz- als auch zu -Heilzwecken gut bewährt. Dagegen sind die Erfahrungen über ihren -Wert für die Behandlung des menschlichen Milzbrandes noch nicht -völlig geklärt, z. T. deshalb, weil die an sich seltene Krankheit -beim Menschen, wie erwähnt, auch ohne spezifische Behandlung sehr -häufig gutartig verläuft. Man ist aus diesem Grunde im einzelnen -Falle außerstande, bestimmt zu sagen, ob ein günstiger Ausfall auf -Rechnung des Heilserums zu setzen ist oder nicht. Man müßte zur -Beantwortung der Frage also ein größeres Material mit Serum behandelter -und unbehandelter Fälle statistisch vergleichen. Einzelne derartige -Statistiken sprechen für die Wirksamkeit des Serums. - - -Rückfallfieber. - -Das Rückfallfieber ist bei uns in Deutschland heutzutage eine im ganzen -recht selten gewordene Erkrankung, die aber neuerdings besonders -dadurch an Interesse gewonnen hat, daß sie als relativ häufige -Krankheit unserer afrikanischen Schutzgebiete erkannt worden ist. Noch -vor wenigen Jahrzehnten kamen übrigens auch bei uns in Deutschland -größere Epidemien der Krankheit vor. - -Das Krankheitsbild ist in erster Linie charakterisiert durch -einen sehr eigentümlichen Fieberverlauf. Gewöhnlich beginnt die -Krankheit plötzlich mit Schüttelfrost und schwerem Krankheitsgefühl, -Gliederschmerzen und anderen etwas wechselnden Erscheinungen. Die -Temperatur steigt bald sehr hoch an, meist über 40°, und fällt erst -nach einer 5–7tägigen Fieberperiode zur normalen Temperatur, meist -noch erheblich tiefer, ab. Gleichzeitig pflegt starker Schweißausbruch -zu erfolgen, die Krankheitserscheinungen gehen zurück, der Patient -scheint sich zu erholen und bleibt eine ganze Reihe von Tagen -fieberfrei, bis plötzlich ein ganz ähnlicher Anfall wie der erste, -der meist nur etwas kürzer ist, beginnt. Auch dieser endigt mit -»kritischem« Abfall der Temperatur, die meist wiederum eine Reihe von -Tagen normal bleibt, bis der dritte, meist letzte Anfall erfolgt, -nach dessen Überwindung dann die Rekonvaleszenz eintritt. In seltenen -Fällen ist die Anzahl der Anfälle noch größer, oft werden auch nur zwei -Anfälle beobachtet. Im allgemeinen pflegt der Ausgang günstig zu sein; -nur vorher geschwächte Individuen erliegen gelegentlich der Krankheit. - -Im Blute von Rückfallfieberkranken während des Anfalles entdeckte -bereits im Jahre 1873 der deutsche Arzt _Obermeier_ feinste, -Eigenbewegungen zeigende, flach schraubenförmig gewundene Fäden (Abb. -20), die er mit vollem Recht, wie wir heute wissen, als die Ursache der -Krankheit ansprach. _Metschnikoff_ zeigte, indem er sich selbst mit dem -Blute eines Rekurrenskranken impfte, die Übertragbarkeit der Krankheit -mit dem spirillenhaltigen Blute auf den Menschen: er erkrankte an -typischem Rückfallfieber. _Robert Koch_ gelang die Übertragung der -Krankheit in gleicher Weise auf Affen. In jüngster Zeit wiesen endlich -dann _Novy_ und _Knapp_ nach, daß man sie auch auf Ratten und Mäuse -überimpfen könne, was jahrzehntelang für unmöglich galt. Erst durch -diese Feststellung wurde ein genaueres Studium der Spirillen weiteren -Kreisen der Forscher möglich, denn eine _Kultur_ der Spirillen ist -bisher _nicht_ gelungen. Auch besteht übrigens bisher noch keine -Einigkeit darüber, ob sie zu den Bakterien oder zu den niedersten -tierischen Lebewesen gehören. - -[Illustration: Abb. 20. - -Spirillen des Rückfallfiebers im Blute einer künstlich infizierten -Maus. ~E~ = rote Blutkörperchen; ~W~ = weiße Blutkörperchen; ~Sp~ = -Spirillen.] - -Im erkrankten Körper finden sich die Spirillen ganz _ausschließlich -im Blute_ und in den blutbildenden Organen. Daraus ergibt sich, daß -sie in keinerlei Ausscheidung der Kranken in die Außenwelt gelangen, -und es ergibt sich weiter die Frage, wie denn unter diesen Umständen -die Verbreitung der Krankheit zustande komme. Man hatte darüber schon -längst richtige Vermutungen. Es lag nämlich sehr nahe, anzunehmen, daß -blutsaugende Insekten die Überimpfung vom kranken auf den gesunden -Menschen vermitteln, die wir bei experimenteller Übertragung auf Tiere -absichtlich vornehmen. Damit war die Beobachtung auch gut vereinbar, -daß die Krankheit ganz vorwiegend die niederen Volksklassen befällt -und hier wieder vor allem die untersten Schichten, Vagabunden z. -B., heimsucht, die im allgemeinen besonders viel mit Ungeziefer in -Berührung kommen. Zwar ist für das europäische Rückfallfieber die -Ungezieferart, die speziell für diese Übertragungen verantwortlich -gemacht werden muß, noch nicht mit unbestrittener Sicherheit -festgestellt, wohl aber ist diese Feststellung _Robert Koch_ für die -Spirille des afrikanischen Rückfallfiebers gelungen, das mit dem -europäischen sehr weitgehende Übereinstimmung zeigt und auch von -Spirillen von durchaus ähnlichen Eigenschaften ausgelöst wird. Das -afrikanische Rückfallfieber wird nach Kochs Feststellungen durch eine -bestimmte Zeckenart verbreitet, die nachts den Menschen befällt und -Blut saugt. Dabei hat sich die sehr merkwürdige Tatsache gefunden, daß -die Spirillen, die mit dem Blute eines rekurrenskranken Menschen in den -Körper der Zecken gelangen, mit den Eiern, die das Tier legt, in die -Außenwelt gelangt, nicht zugrunde gehen. Es finden sich vielmehr später -in einzelnen Eiern wieder lebende Mikroorganismen, und die Zecken, die -sich aus solchen Eiern entwickeln, sind nachweislich wieder imstande, -Spirillen und Rekurrensfieber auf gesunde Tiere (und also auch auf den -Menschen) zu übertragen. Europäer erkranken auch in Afrika deshalb -selten an Rekurrens, weil sie dem Biß der gefährlichen Zeckenart -weniger ausgesetzt sind als die Neger. - - - - -Kapitel VI. - - Die beiden wichtigsten exotischen Seuchen, Pest und Cholera, - mit einer Vorbemerkung zu ihrer Geschichte und Epidemiologie. - - -Pest und Cholera. - -Historische und epidemiologische Vorbemerkung. - -Pest und Cholera, die beiden mörderischsten Seuchen, die die -Menschheit heimsuchen, haben neben vielen unterscheidenden auch einige -gemeinsame Züge: beider Heimat ist Asien, beide sind zu verschiedenen -Zeiten von dort mit dem Verkehr zu Lande und zu Wasser zur Levante -und nach Rußland und -- auf verschiedenen Wegen -- nach West- und -Mitteleuropa vorgedrungen in großen Seuchenzügen, die gewaltige Opfer -an Menschenleben gefordert haben. Die heute in Mitteleuropa lebende -erwachsene Generation steht noch unter dem Eindruck des letzten -größeren Angriffs der Cholera -- der Hamburger Epidemie von 1892. Die -Tatsache, daß bei unseren östlichen Nachbarn auch augenblicklich die -gefürchtete Seuche haust und trotz der Fortschritte unserer Kenntnisse -nicht gebändigt werden kann, vor allem aber die Tatsache, daß hier und -da trotz aller Vorsichtsmaßnahmen ein oder einige Cholerafälle in die -Kulturländer Westeuropas eingeschleppt werden, erinnert uns beständig -daran, daß dieser Feind vor der Tür steht, und daß wir stets zu seiner -Abwehr gerüstet sein müssen. - -Während aber die Cholera bis zum Anfang des 19. Jahrhunderts völlig -unbekannt war, stellt die _Pest_ die eigentlich gefährlichste, -mörderischste Krankheit des mittelalterlichen Europas dar. Die beiden -großen Seuchen haben sich -- in ihrer Rolle in Europa -- gewissermaßen -abgelöst. - -So ist denn auch die Erinnerung an die Pest im Volksbewußtsein fast -erloschen, die Furcht vor einem Einbruch dieses Feindes -- man kann -sagen, mit Recht -- verschwunden. - -Die fürchterlichste Pestepidemie, die Mitteleuropa überzog, war -diejenige der Mitte des 14. Jahrhunderts. Man hat berechnet, daß damals -ein Viertel der Bewohner Europas oder etwa 25 Millionen Menschen dem -»schwarzen Tod« erlegen sind. Erhebliche Opfer forderten weitere -Pestepidemien des 15. und 16. Jahrhunderts, erst im 17. Jahrhundert -ließen diese nach, und erst mit dem 18. Jahrhundert verschwand die -Seuche aus Westeuropa, von einzelnen kleinen Einfällen abgesehen, -völlig, während sie aus dem Osten und Südosten Europas erst seit der -zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts so gut wie verschwunden ist. - -Von all dem unabsehbaren Unheil ist heute kaum etwas in unserem -Volksbewußtsein geblieben, als der Name der Krankheit, der sich noch in -einigen Ausdrücken erhalten hat.[11] - -Der erste große Einbruch der _Cholera_ nach Europa fand im Jahre -1826 statt, und zwar gelangte die Seuche auf dem Landwege über die -Türkei und Rußland nach Deutschland, kam mit dem Seeverkehr nach -England, wurde von dort aus auch nach Amerika geschleppt und gelangte -gleichzeitig auch anderseits nach China und Japan. - -Weitere gewaltige Seuchenzüge überzogen in der zweiten Hälfte des -19. Jahrhunderts alle bewohnten Länder der Erde, die am Weltverkehr -beteiligt sind. Im Königreich Preußen allein erlagen im Jahre 1866 -nicht weniger als 114000 Menschen der Cholera. Die letzte große -Ausbreitung der Seuche, die auch Westeuropa vorübergehend ernstlich -bedrohte, begann im Jahre 1883; zu Anfang der 90er Jahre kam die -Krankheit nach Rußland, wo sie in den Jahren 1892 bis 1894 etwa 800000 -Menschenleben vernichtet haben soll. - -Von da aus wurde der Ansteckungsstoff nach fast allen größeren -Hafenplätzen Europas verschleppt; zu einer größeren Epidemie kam es -aber nur in Hamburg. Es gelang, der weiteren Verbreitung der Gefahr -vorzubeugen -- dank den Fortschritten der Kenntnisse über ihre Ursache, -vor allem Dank der Entdeckung und Erforschung der Cholera-Erreger durch -_Robert Koch_. - -Unmöglich dagegen ist und bleibt bis auf weiteres die vollständige -_Beseitigung_ der _beiden_ Seuchen, denn beide haben ihre vorläufig -unangreifbaren Schlupfwinkel, entlegene Landstriche, in denen sie -endemisch hausen, und aus denen sie nicht eher verschwinden werden, -als durchgreifende hygienische Maßnahmen in großem Stil zur Anwendung -gelangen werden. Solcher »Pestherde« sind mehrere im Innern Asiens -vorhanden, ein weiterer ist in Innerafrika (Uganda) festgestellt -worden. Bis zu ihrer Beseitigung wird die Gefahr eines immer neuen -Aufflammens von Pestepidemien in Asien und Afrika und damit auch einer -Bedrohung Europas nicht schwinden. - -Ähnlich steht es mit der asiatischen Cholera, die ihre Hochburg im -Gangesdelta hat, unter dessen armer Eingeborenenbevölkerung sie -vorläufig unausrottbar endemisch ist. Für ihre Verbreitung sind von -verhängnisvoller Bedeutung die religiösen Bräuche der Mohammedaner, -die in Gestalt der Pilgerfahrten zu den heiligen Stätten des Islam wie -geschaffen sind, um den Tausenden, die aus allen Himmelsrichtungen -zusammenströmen, den Ansteckungsstoff zu vermitteln, den sie dann auf -der Heimfahrt mit sich schleppen. Gegen die Choleraeinschleppung durch -Pilger nach Ägypten hat man bisher ohne vollen Erfolg einen mühsamen -Kampf geführt, und es verdient alle Achtung, daß es den europäischen -Sanitätsbehörden bisher gelungen ist, im wesentlichen das Vordringen -der Seuche von da aus auf dem Seewege nach Europa hintanzuhalten. - -Freilich ist das ein geringer Trost Angesichts der Tatsache, daß die -Cholera auf dem _Landwege_ bis in die Hauptstädte Rußlands vorgedrungen -ist und, damit in die nächste Nähe unserer östlichen Grenze gerückt, -unsere Medizinalbehörden zu ständiger gespannter Aufmerksamkeit und -schärfster Kontrolle der Grenze zwingt. Daß auch die westeuropäischen -Häfen erheblich gefährdet sind, seit der unheimliche Gast in Rußland -festen Fuß gefaßt hat, bedarf kaum der Erwähnung. - - -Die Pest. - -Aus den Beschreibungen der verschiedenen Krankheitsbilder, unter -denen »der schwarze Tod« in den großen Epidemien des 14. Jahrhunderts -die Menschen dahinraffte, geht hervor, daß während jener Epidemien -viele Fälle von _Lungenpest_ beobachtet wurden. Im allgemeinen -tritt diese Form der Krankheit an Häufigkeit zurück hinter der als -_Beulen_pest oder Bubonenpest bezeichneten gewöhnlichen Form. Bei -dieser letzteren zeigt sich als charakteristisches Krankheitssymptom -eine starke, außerordentlich druckempfindliche, entzündliche Schwellung -von Lymphdrüsen, meist einer solchen am Oberschenkel oder in der -Leistengegend, zuweilen in der Achselhöhle, seltener am Halse oder am -Kiefer. Die Krankheitskeime sind dahin von irgendeiner ganz winzigen -benachbarten Hautwunde aus gelangt. Gleichzeitig mit dem Auftreten -der »Pestbubonen« (geschwollenen Drüsen) setzt hohes Fieber ein. -Die Kranken zeigen Bewußtseinstrübung, ihre Sprache wird lallend, -und innerhalb 3–4 Tagen sterben 70–80% der Befallenen meist -unter Bewußtlosigkeit. In ganz besonders schweren Fällen kann der -Krankheitsverlauf noch kürzer sein. - -Die _Lungen_pest kann sich entweder aus einem Falle von Beulenpest -nachträglich entwickeln, oder es kann -- in seltenen Fällen -- gleich -von Anbeginn der Erkrankung an die Lunge befallen sein. Dann verläuft -die Krankheit unter dem Bilde einer Lungenentzündung, und zwar führt -sie fast ausnahmslos und meist sehr rasch zum Tode. - -Der Erreger der Seuche, der Pestbazillus (Abb. 21 u. 22), wurde im -Winter 1893/94 gelegentlich einer in Hongkong herrschenden Epidemie -gleichzeitig von einem Schüler _Pasteurs_, _Yersin_, und einem Schüler -_Kochs_, _Kitasato_, entdeckt. Es ist ein kleines, kurzes, ziemlich -plumpes Stäbchen mit abgerundeten Enden, das keine Eigenbewegungen -besitzt, keine Sporen bildet, aber in mancher Beziehung vergleichsweise -widerstandsfähig gegen physikalische Einflüsse ist; namentlich ist es -im Gegensatze zu den meisten anderen krankheiterregenden Bakterien -auffallend unempfindlich gegen Kälte. In Kulturen vermag es sich -selbst bei + 4,5° ~C~, wenn auch sehr langsam, zu vermehren, während -die meisten pathogenen Bakterien ja erheblich höhere Temperaturen -beanspruchen, und viele geradezu auf Körpertemperatur angewiesen sind. - -[Illustration: Abb. 21. - -Pestbazillen aus einer Reinkultur auf Nähragar.] - -Dieses Pestbakterium findet sich bei der Beulenpest in den entzündeten -Lymphdrüsen in kolossalen Mengen, in späteren Stadien auch im Blute und -wird in solchen Fällen auf den Körper des Erkrankten streng beschränkt -bleiben, also nicht in die Außenwelt gelangen, es sei denn, daß nach -Vereiterung einer Lymphdrüse ein Durchbruch von eitrigem Material -nach außen eintritt. In diesem letzteren Falle werden mit dem Eiter -natürlich auch Pestbakterien, und zwar in großer Menge, ausgeschieden. -In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle von Beulenpest kommt es aber -nicht hierzu, und daraus ergibt sich schon, daß solche Kranke selbst -für ihre nächste Umgebung keine erhebliche Gefahr darstellen. Ganz -anders bei der Lungenpest: der Kranke, der an dieser Form der Seuche -leidet, scheidet mit seinem Auswurf massenhafte virulente Pestkeime -aus und wird dadurch für seine Umgebung außerordentlich gefährlich. -Auch von dieser Gefahr macht man sich aber zuweilen ganz übertriebene -Vorstellungen: wer sie genau kennt, vermag ihr vorzubeugen. Das beweist -am besten eine Angabe von _Schottelius_: danach erkrankten von den 99 -englischen Diakonissinnen, die von 1894–1900 ausschließlich zur Pflege -Pestkranker nach Bombay gekommen sind, im ganzen nur 3 an Pest, von -denen zwei genasen. Überhaupt werden Europäer, auch in den Gegenden, in -denen die Pest niemals erlischt, vergleichsweise nur äußerst selten von -der Seuche befallen; in erster Linie deshalb, weil sie für Reinlichkeit -des Körpers, der Kleidung und Wohnung Sorge tragen. -- Anderseits wird -die Gefahr der Pestverbreitung durch den Auswurf dadurch vergrößert, -daß, wie _Gotschlich_ zuerst feststellte, noch wochenlang nach der -Abheilung einer Pestlungenentzündung im Auswurf des Rekonvaleszenten -bzw. Genesenen Pestbazillen nachzuweisen sind. - -[Illustration: Abb. 22. - -Pestbazillen im Abstrich von einer vereiterten Lymphdrüse (Bubo) bei -Bubonenpest.] - -Von größter Bedeutung für die Entstehung und Verbreitung von -Pestepidemien ist die Tatsache, daß der Pestbazillus ebenso wie -für den Menschen für eine Reihe von kleineren Nagetieren höchst -gefährlich ist, insbesondere für Ratten. Man hat beobachtet, daß dem -ersten Auftreten von gehäuften Pestfällen unter den Menschen oft ein -massenhaftes Rattensterben vorausgeht. Dies gilt vor allen Dingen für -die sogenannten Pestherde, jene Gegenden, in denen die Krankheit nie -vollständig erlischt. Die natürliche Verbreitung der Seuche unter -diesen Tieren soll hauptsächlich dadurch erfolgen, daß die Überlebenden -die Leichen der an Pest gestorbenen Tiere aufzufressen pflegen. Die -Pestbazillen dringen dann in kleine Verletzungen des Rachens ein, und -die ersten »Pestbeulen« finden sich dann auch häufig am Halse; d. -h. mit andern Worten: in den der infizierten Wunde nächstgelegenen -Halslymphdrüsen. - -Durch neueste Untersuchungen ist es wahrscheinlich gemacht, daß -von Ratten die Seuche auf den Menschen hauptsächlich durch _Flöhe_ -übertragen wird; dafür sprechen manche Erfahrungstatsachen; vereinbar -damit ist z. B. die schon erwähnte Seltenheit der Erkrankung bei -Europäern, die in reinlichen Wohnungen leben und sich vor Ungeziefer -überhaupt schützen, ferner auch die sicherstehende Tatsache, daß -einen relativen Schutz gegen die Seuche auch die unter günstigen -hygienischen Bedingungen lebenden vornehmen Kasten der indischen -Bevölkerung genießen, endlich die Feststellung, daß weitaus die meisten -Pestbubonen an den Oberschenkeln sitzen und dadurch auf Eindringen der -Krankheitskeime an den Beinen hindeuten: es ist ja einleuchtend, daß -Flöhe, die von den verendeten Ratten auf den Menschen übergehen, meist -zunächst auf die unbekleideten Beine gelangen und daher am häufigsten -auch hier zuerst stechen werden. - -Die Bekämpfung der Pest bei der armen eingeborenen Bevölkerung Indiens -muß vorläufig auf die größten Schwierigkeiten stoßen, da sie nach dem -eben Gesagten wesentlich in der Hebung der hygienischen Verhältnisse im -allgemeinen beruhen müßte. In dieser Hinsicht ist aber von der näheren -Zukunft wohl noch nicht viel Gutes zu erwarten. - -Zur Verhütung der Gefahr einer _Einschleppung_ der Seuche nach Europa -dienen strenge Maßnahmen, die sich namentlich auf eine scharfe -Kontrolle aller aus pestverdächtigen Gegenden kommenden Schiffe -erstrecken. Besonderes Augenmerk wird dabei auf die Möglichkeit einer -Verbreitung der Seuche durch pestkranke Ratten gerichtet. Hier kommen -als Schutzmaßregeln zunächst wieder Vorkehrungen in Betracht, die das -Eindringen von Ratten an Bord von Schiffen in pestverseuchten Häfen -unmöglich machen sollen. Weiterhin hat man als radikalste und beste -Methode die Vernichtung sämtlicher in den Schiffsräumen befindlichen -Ratten durch Entwickelung giftiger Gase mit Erfolg versucht. - -Sollte trotz aller Vorsicht einmal ein Pestfall nach Deutschland -eingeschleppt werden, so wird der Umfang der dadurch entstehenden -Gefahr in erster Linie von der Schnelligkeit abhängen, mit der die -Krankheit erkannt wird. Gelingt es, den betreffenden Patienten zu -isolieren, bevor er seine Umgebung angesteckt hat, so wird die Gefahr -unterdrückt werden können. In erster Linie dienen diesem Zwecke -sogenannte Pestlaboratorien, die im Anschluß an größere hygienische -und andere staatliche Institute, die sich mit der Erforschung der -Infektionskrankheiten beschäftigen, in über 20 deutschen Städten -vorhanden sind. Für die Einrichtung und den Betrieb dieser Laboratorien -bestehen besonders strenge und genaue Vorschriften, denn bei der -Gefährlichkeit des Pestbazillus ist selbst das wissenschaftliche -Arbeiten mit dem Keim mit vergleichsweise großen Gefahren verknüpft; -man braucht z. B. nur an die Möglichkeit zu denken, daß eine zu -diagnostischen Zwecken mit Pestmaterial geimpfte Ratte aus ihrem Käfig -entwischte; dies könnte den Anlaß zu einer Pestseuche zunächst unter -den Ratten geben, die dann aber unter unglücklichen Bedingungen auch -auf die Menschen überspringen könnte. Auch sind einige sehr traurige -Fälle, in denen Ärzte sich beim Arbeiten mit Pestbazillen eine tödliche -Infektion zuzogen, ja allgemein bekannt geworden und noch in lebhafter -Erinnerung. - -In Gegenden, in denen die Pest heimisch, »endemisch« ist, hat man mit -Erfolg, besonders bei Soldaten, Schutzimpfungsverfahren angewendet, -die meist in der Injektion kleiner Mengen abgetöteter Reinkulturen -des Pestbazillus bestanden und sich nach den Berichten bewährt -haben. Neuerdings sollen auch günstige Erfolge durch Schutzimpfung -von Menschen mit lebenden, avirulenten Pestkulturen erzielt sein. -Erwähnt sei noch, daß vom Institut _Pasteur_ in Paris mittels eines -langwierigen Vorbehandlungsverfahrens von Pferden ein Antipestserum -hergestellt wird. Bei dem letzten unliebsamen Besuche, den die Pest vor -wenigen Jahren in Europa machte -- es handelte sich um eine in Oporto -im Jahre 1899 ausgebrochene Epidemie --, hat sich dieses Serum, wenn -auch nicht als ein sicheres Rettungsmittel, so doch als ein wertvolles -Hilfsmittel erwiesen: die Sterblichkeit der mit dem Serum behandelten -an Pest Erkrankten betrug nur 14,8% gegenüber einer solchen von 63,7% -bei den unbehandelten. - - -Die asiatische Cholera. - -Das Krankheitsbild der asiatischen Cholera ist je nach der Schwere -der Erkrankung wechselnd. Im Vordergrunde der Erscheinungen stehen -Durchfall und Erbrechen, häufig sind Wadenschmerzen. Die Stimme wird -heiser, hoch, klanglos, die Haut blaß, kühl. Die Körpertemperatur sinkt --- im Gegensatz zu den meisten anderen Infektionskrankheiten, die mit -Temperatursteigerungen zu verlaufen pflegen --, der Tod kann in wenigen -Stunden eintreten. Er tritt in schweren Fällen regelmäßig innerhalb -zwei Tagen ein. Eine schreckliche Eigentümlichkeit der Krankheit ist -es, daß das Bewußtsein bis in das letzte Stadium hinein erhalten zu -bleiben pflegt. In leichteren Fällen sind alle diese Erscheinungen nur -in geringerem Grade vorhanden, und es tritt Genesung ein. - -Im Jahre 1883 ging _Robert Koch_ als Führer einer vom Deutschen Reiche -ausgerüsteten Expedition nach Ägypten, um an der dort herrschenden -Epidemie womöglich die Ursache der Krankheit aufzuklären. Der Erfolg -der Expedition war glänzend: _Koch_ wies in dem Choleravibrio oder -Kommabazillus den Erreger der furchtbaren Seuche nach. Es handelt sich -um ein kleines, leicht gekrümmtes, lebhaft bewegliches Bakterium, das -seiner Form nach zu der Klasse der Vibrionen gehört, und das sich in -enormen Mengen im Darm Cholerakranker findet. Die Reinkulturen dieses -kleinen Lebewesens sind von denen ungefährlicher ähnlicher Arten mit -Sicherheit zu unterscheiden. - -Die Verbreitung der Keime erfolgt, wie sich nach dem Gesagten -schon ergibt, ganz wesentlich durch Vermittlung der diarrhöischen -Darmentleerungen der Erkrankten. Gelangen diese ohne besondere -Vorsichtsmaßregeln in Flußläufe, so können darin die Choleravibrionen -einige Zeit am Leben bleiben und unter ungenügenden hygienischen -Bedingungen, besonders also in unkultivierten Ländern, wieder zu neuen -Infektionen führen, vor allem dann, wenn das infizierte Wasser ohne -Vorsichtsmaßnahmen als Trinkwasser verwendet wird. -- In zivilisierten -Ländern wird man zunächst jeden Cholerakranken zu isolieren trachten, -sodann vor allem für die Vernichtung aller (mit den Darmentleerungen -und dem Erbrochenen) ausgeschiedenen Keime durch Desinfektion der -Entleerungen und der Wäsche der Kranken sorgen. - -[Illustration: Abb. 23. - -Cholera-Vibrio, Reinkultur, Abstrichpräparat. »Kommaförmige« Bakterien.] - -In der jüngsten Zeit hat sich herausgestellt, daß auch bei der ~Cholera -asiatica~, ähnlich wie beim Typhus, die Gefahr der Ausbreitung -dadurch erhöht wird, daß in seltenen Fällen Individuen, die keine -Cholerasymptome zeigen oder gezeigt haben, Choleravibrionen in ihrem -Darminhalt beherbergen und mit demselben ausscheiden können. Es ist -einleuchtend, daß ein solcher »Cholerabazillenträger« besonders -gefährlich für die Verschleppung der Seuche sein kann, weil man nur -durch umständliche Untersuchungsverfahren, die sich unmöglich auf -eine größere Zahl von Menschen ausdehnen lassen, die Bazillenträger -feststellen kann. Auch bei einer sorgfältigen Kontrolle des Eisenbahn- -und Flußverkehrs wird man beispielsweise immer nur die wirklich -_Kranken_ an der Überschreitung der Grenze und Verschleppung der Seuche -hindern können. »Bazillenträger« sollen übrigens nach den amtlichen -Berichten bei der zurzeit (1909) in Petersburg herrschenden Epidemie -ungemein häufig angetroffen worden sein und sollen wesentlich dazu -beigetragen haben, daß die Unterdrückung der Seuche nicht gelingen will. - -Ein wirksames _Heil_serum gegen die asiatische Cholera besitzen -wir vorläufig nicht, dagegen haben Versuche, den Menschen durch -Impfung mit abgetöteten oder auch avirulenten lebenden Reinkulturen -vor der Infektionsgefahr zu schützen, ermutigende Erfolge gehabt. -Sie kommen natürlich ausschließlich für Cholerazeiten in Betracht -und werden besonders große Bedeutung z. B. für den Schutz größerer -Truppenabteilungen in verseuchten Ländern besitzen, unter Umständen -also, unter denen die Maßnahmen der Hygiene nicht durchführbar sind. -Immerhin kann das Schutzimpfungsverfahren auch für weitere Kreise -praktische Bedeutung gewinnen, wenn wider Erwarten trotz aller -Schutzmaßnahmen unserer Behörden die Seuche auch bei uns noch einmal -einfallen sollte. - -Weitaus am einfachsten und nach unseren Erfahrungen durchaus sicher -ist diejenige Schutzmaßnahme, die jeder Einzelne in Zeiten einer -Choleraepidemie zu treffen hat, um der Krankheit zu entgehen: Er -hat sorgfältig zu vermeiden, daß Choleravibrionen in seinen _Mund_ -und von da aus in den Darmkanal geraten; abgesehen von allgemeiner -großer Reinlichkeit wird man dazu in solchen Zeiten ausschließlich -nötig haben, alle irgendwie verdächtigen Speisen zu vermeiden. Am -zweckmäßigsten wird man also in Cholerazeiten den Genuß von rohem Obst -und ungekochtem Wasser ganz unterlassen und überhaupt ausschließlich -gekochte oder gründlich gebratene Speisen zu sich nehmen. Daß diese -einfachen und naheliegenden Mittel sehr wirksamen Schutz gewähren, -beweist die schon erwähnte Tatsache, daß die Ärzte, die während der -Hamburger Epidemie der Infektion ständig ausgesetzt waren, allein durch -ihre Anwendung von der Seuche so gut wie verschont geblieben sind. - - - - -Kapitel VII. - - Beispiele von Infektionskrankheiten unseres Klimas, die durch - Stäbchenbakterien hervorgerufen werden: Diphtherie. -- Tetanus. - -- Influenza. -- Keuchhusten. -- Unterleibstyphus. (Mit einer - Anmerkung über Nahrungsmittelvergiftungen durch Bakterien.) - - -Diphtherie. - -Die Diphtherie war nach der Unterdrückung der Pocken in unserem Lande -wohl mit Recht eine der am meisten gefürchteten Krankheiten des -kindlichen Alters, bis sie dank dem Diphtherie-Heilserum viel von ihrem -Schrecken verlor. Die Krankheit beginnt nach einer gewöhnlich nur 2–5 -Tage dauernden Inkubationszeit mit Fieber, Kopf- und Halsschmerzen -und Schluckbeschwerden. Diese letzteren beruhen auf der wichtigsten -krankhaften Veränderung, die der Diphtheriebazillus verursacht, nämlich -auf der Bildung von eigentümlichen bräunlichgrauen Auflagerungen -(Pseudomembranen) auf den entzündeten Schleimhäuten des Rachens und -der oberen Luftwege, der Mandeln, des Kehlkopfes, seltener der Nase. -Diese Pseudomembranen können, wenn sie sehr umfangreich werden, selbst -die Atmung erschweren, ja vollständig unterdrücken und dadurch zu -Erstickungsgefahr führen, der der Arzt in besonders schweren Fällen -nur durch einen Luftröhrenschnitt begegnen kann. Aber auch nach dem -Überstehen der ersten lokalen Krankheitserscheinungen können später -noch nach Wochen von diesen ganz verschiedene und zuweilen sehr ernste -Komplikationen sich einstellen, die in Lähmungen bestimmter Nerven -bestehen. - -[Illustration: Abb. 24. - -Reinkultur von Diphtheriebazillen. Abstrichpräparat.] - -Die Ursache der schlimmen Krankheit wurde im Jahre 1887 von _Loeffler_, -einem Schüler _Kochs_, entdeckt: - -Der Erreger der Diphtherie ist ein kleines unbewegliches -Stäbchenbakterium, das eine eigentümliche Form und in größeren -Verbänden eine charakteristische Anordnung zeigt (Abb. 24) und das -sich in den erwähnten Pseudomembranen in sehr großen Mengen vorfindet. -Die einzelnen Bazillen sind sehr schlank, häufig ein wenig gekrümmt, -und besitzen leichte kolbige oder knopfförmige Anschwellungen an -einem oder an beiden Enden, die sich schon bei der Färbung mit den -gebräuchlichen Anilinfarben, besonders aber bei Anwendung besonderer -Methoden, intensiver färben als die Mitte. Dieses Stäbchen vermag -hochwirksame _Toxine_ abzusondern, die sowohl für die lokalen -Erscheinungen als auch für die späteren, schon erwähnten sogenannten -postdiphtherischen Lähmungen die Ursache abgeben. - -Die Ansteckung erfolgt in der Regel durch direkte Übertragung -vom Kranken auf den Gesunden; doch wird auch in diesem Falle die -Sachlage dadurch kompliziert, daß Diphtherie-Rekonvaleszenten -noch wochen-, ja monatelang nach der Überstehung der Krankheit -lebende und infektionstüchtige Diphtheriebazillen in ihrem Rachen -beherbergen und dadurch zur Verbreitung der Krankheit beitragen -können. Bei systematischen Untersuchungen, z. B. bei der Untersuchung -sämtlicher eine Schule besuchenden Kinder, hat man mehrfach echte -Diphtheriebazillen auch im Rachen von Kindern nachgewiesen, die -an der Krankheit weder im Augenblick litten, noch nachweislich -gelitten hatten. Diese Freistellungen lassen den Versuch, durch -allgemeine prophylaktische Maßnahmen die Verbreitung der Krankheit zu -unterdrücken, als ungemein schwierig erscheinen; trotzdem lehrt die -Erfahrung, daß diesen Vorbeugungsmaßregeln, wie z. B. rechtzeitigem -Schluß der Schulen bei Ausbruch von Epidemien, eine große Bedeutung -zukommt, wenn sie in sachgemäßer Weise gehandhabt werden. - -Auch heute noch ist die Diphtherie mit Recht eine gefürchtete -Krankheit, aber sie hat doch ihren schlimmsten Schrecken verloren, -seit _v. Behring_ in dem Diphtherie-Heilserum ein wirksames und -zuverlässiges Heilmittel für die Krankheit entdeckt hat. - -Die Wirkung des Heilserums beruht auf dessen Gehalt an spezifischen -Antitoxinen (vgl. Kap. III), die imstande sind, die Wirkung der Toxine -des Diphtheriebazillus aufzuheben. Man kann dieses Heilserum auch mit -Erfolg zum _Schutze_ eines noch gesunden, aber der Ansteckungsgefahr -ausgesetzten Menschen verwenden, und _v. Behring_ selbst hat solche -Verwendung in ausgedehntem Maße auch früher befürwortet. Dagegen -spricht aber der Umstand, daß eine solche Schutzwirkung einer -Heilseruminjektion nur eine auf wenige Wochen beschränkte Dauer -hat, weil nach dieser Zeit die Antitoxine aus dem Körper des so -vorbehandelten Menschen wieder verschwunden sind. Man würde also -sehr häufiger Wiederholungen der Seruminjektionen bedürfen, wenn -man einen dauernden Schutz erzielen wollte, und, abgesehen von der -Umständlichkeit eines solchen Verfahrens, verbietet sich dies auch noch -aus gewichtigen anderen Gründen, deren vornehmster in der Schädlichkeit -wiederholter Einspritzungen artfremden Serums für den menschlichen -Körper besteht. - -Die Anwendung des Diphtherieserums wird deshalb in erster Linie zu -Heilzwecken, nur in besonderen Fällen zu Schutzzwecken erfolgen -dürfen. Die Heilwirkung des Mittels aber tritt um so sicherer und -ergiebiger ein, je rascher nach dem Beginn der Erkrankung die Injektion -erfolgte. Die frühzeitige Erkennung des Charakters einer diphtherischen -Erkrankung ist also von der größten Bedeutung. In sehr frühen Stadien, -in denen es zur Bildung deutlich sichtbarer Pseudomembranen noch nicht -gekommen ist, vermag oft der Nachweis der echten Diphtheriebazillen -im Rachen des verdächtig Erkrankten die Diagnose der Diphtherie zu -sichern. Dieser Nachweis kann zuweilen schon durch die mikroskopische -Untersuchung eines Ausstrichpräparates vom Rachenschleim erbracht -werden. Meist erfordert er aber die Anlegung von Kulturen, die auf -einem von _Löffler_ angegebenen, besonders geeigneten Nährboden schon -nach etwa 6 Stunden bei Brüttemperatur auskeimen. Die Kürze der Zeit, -die der Diphtheriebazillus zu seiner Vermehrung auf diesem Nährboden -braucht, ist für die frühzeitige Erkennung von Krankheitsfällen -von sehr günstigem Einfluß. Freilich kommen die Vorteile dieser -Methode vorläufig nur den Bewohnern größerer Städte zugute, die gut -eingerichtete bakteriologische Untersuchungsanstalten besitzen. - - -Der Tetanus oder Wundstarrkrampf. - -Der Wundstarrkrampf ist eine in verschiedenen Fällen sehr verschieden -schwer verlaufende Erkrankung, die zustande kommt, wenn -- gewöhnlich -bei schweren Verletzungen, Knochenbrüchen mit Weichteilzerreißung, -Quetschungen usw. -- zusammen mit gröberen Verunreinigungen, Schmutz, -Gartenerde, Staub, auch Tetanusbazillen in die Tiefe der Gewebe -gelangen, diese so sehr verbreiteten Keime, von denen wir oben (S. -30 u. 32) schon gesprochen haben. In seltenen Fällen kann eine -Tetanusinfektion auch im Anschluß an eine Geburt -- von den Wunden -der Geburtswege aus -- erfolgen, aber immer nur dann, wenn grobe -Unreinlichkeit vorgelegen hat. Charakteristisch für das Krankheitsbild -sind Krampfzustände von zunehmender Häufigkeit, Ausdehnung und Schwere. - -Der Tetanusbazillus, der zuerst von _Kitasato_ rein gezüchtet wurde, -ist ein sehr verbreiteter, anaërober Bazillus, der Eigenbewegungen -besitzt und endständige Sporen bildet. Seine krankmachenden -Eigenschaften beruhen auf der Bildung von Toxinen, die er auch in -Kulturen produziert. Diese Toxine vermögen auch im Tierversuch Tetanus -auszulösen und sind ganz außerordentlich wirksam, so daß minimale -Mengen von Tetanus-Kulturfiltraten den Tod empfänglicher Versuchstiere -unter den charakteristischen Erscheinungen des Wundstarrkrampfes -herbeiführen. - -Es ist gelungen, ein dem Diphtherieserum in seiner Wirkungsweise -ähnliches Tetanusserum zu gewinnen, doch ist leider dessen Wirksamkeit -nicht ausreichend, um den einmal ausgebrochenen Starrkrampf noch -sicher zu heilen. Dagegen wird neuerdings berichtet, daß die Injektion -verhältnismäßig kleiner Mengen des spezifischen Serums einen sicheren -Schutz gegen den Ausbruch des Tetanus bei Leuten gewährt, die durch -verunreinigte schwere Verletzungen in erheblichem Grade der Gefahr der -Erkrankung an Wundstarrkrampf ausgesetzt sind. - - -Influenza. - -Man bezeichnet in Laienkreisen und freilich vielfach auch in ärztlichen -Kreisen mit »Influenza« oder »Grippe« häufig allerhand leichtere -oder schwerere Erkrankungen, die mit Katarrhen der oberen Luftwege -einhergehen. Man sollte im engeren Sinne aber diesen Namen nur auf eine -ganz bestimmte, durch ihre enorme Ausbreitungstendenz charakterisierte, -ausgesprochen epidemische Krankheit beschränken. Nur für diese gelten -die folgenden Angaben. Die Krankheitserscheinungen bestehen in starken -Kopfschmerzen und Kreuzschmerzen, großer Mattigkeit, Erscheinungen, -die alle auffallend plötzlich einsetzen und sofort ein starkes -Krankheitsgefühl auslösen. Dazu kommen in den leichteren Fällen -Katarrhe der oberen Luftwege, die aber in schwereren Fällen, namentlich -bei älteren Leuten, zu gefährlichen, ja tödlichen Lungenentzündungen -führen können. - -Die Ursache der Influenza wurde von _R. Pfeiffer_ im Jahre 1892 in -einem ganz außerordentlich kleinen Stäbchenbakterium entdeckt, dessen -Reinzüchtung nur bei Körpertemperatur und ausschließlich auf Nährböden -gelang, die entweder Blut oder anderes, nichtkoaguliertes Körpereiweiß -enthielten. Der Influenzabazillus erliegt außerhalb des Körpers rasch -der Eintrocknung und wird ohne Zweifel ganz wesentlich durch direkte -Übertragung von Mensch zu Mensch gefährlich. - -Diese Übertragung erfolgt in erster Linie durch die beim Husten -verstreuten feinsten bazillenhaltigen Tröpfchen unmittelbar, oder, -wohl seltener, mittelbar, durch sogenannte Kontaktinfektion (Kontakt -= lateinisch Berührung), wenn nämlich bazillenhaltiger Auswurf auf -irgendeine Weise durch Unreinlichkeit verschleppt wird, und so rasch, -daß zur Eintrocknung keine Zeit ist, in die oberen Luftwege, vor allem -in den Mund, eines gesunden Individuums gelangt. - -Dieser direkten Übertragung von Mensch zu Mensch entspricht die -außerordentlich rasche Verbreitung der Seuche in den Kulturländern, die -genau den großen Verkehrswegen, speziell den großen Eisenbahnlinien, -folgt und vorläufig wohl allen Schutzmaßnahmen trotzt. An ein Absperren -der Grenzen gerade gegen diese Krankheit ist kaum zu denken, vor -allem mit Rücksicht auf relativ leichte Fälle, die nicht erkannt -werden, und so kann man gerade gegenüber der echten Influenza nach -dem heutigen Stande unseres Wissens in der Tat eine sicher wirksame -Schutzmaßnahme nicht angeben. Man kann nur für den Fall neuen -Auftretens einer Epidemie besonders allen weniger widerstandsfähigen -älteren und kränklichen Leuten empfehlen, den Verkehr mit allen -irgendwie der Infektion Verdächtigen zu vermeiden, wobei dann freilich -die Entscheidung, wer der Infektion verdächtig ist, so schwer ist, daß -man sich am besten vollständig gegen die Außenwelt abschlösse, ein -Verhalten, das nur den wenigsten Menschen möglich ist. Daß eine solche -Vorsicht von Erfolg begleitet sein kann, ergibt sich beispielsweise aus -der Beobachtung, daß bei Epidemien, die so gut wie niemand verschonten, -sogenannten Pandemien, z. B. einzelne Klöster vollständig frei von -Fällen der Seuche blieben. - - -Keuchhusten. - -Jedermann in unserem Klima kennt die für kleine Kinder so -außerordentlich ansteckende quälende Krankheit, die wegen der ungemein -heftigen Hustenanfälle den Namen Keuchhusten trägt, und die, wenn -auch im allgemeinen nicht gerade das Leben bedrohend, doch durch -ihre lange Dauer außerordentlich schädlich und namentlich für ganz -kleine Kinder nicht unbedenklich ist. Die große Ansteckungsgefahr bei -dieser Krankheit ist ja allgemein bekannt. Die Verbreitung erfolgt -entweder durch direkte Berührung, etwa beim Küssen, oder auch durch -die beim Husten verspritzten Tröpfchen, die ihrerseits wieder entweder -eingeatmet werden können oder auf Umwegen in den Mund und in die oberen -Luftwege gesunder Kinder gelangen. Der Verbreitung der Krankheit läßt -sich ausschließlich durch die möglichst frühzeitige Isolierung der -erkrankten Kinder bis zu einem gewissen Grade vorbeugen. - -Während mehrfache Versuche, den Krankheitserreger zu finden, zu -unbestrittenen Ergebnissen nicht geführt hatten, scheint es jetzt, -daß es den belgischen Forschern _Bordet_ und _Gengou_ vor zwei Jahren -endlich gelungen ist, den Keuchhustenerreger in einem sehr kleinen und -nur schwer in Kulturen zu gewinnenden Stäbchenbakterium zu entdecken. -Eine erhebliche Stütze für die Ansicht, daß dieses Bakterium der -spezifische Krankheitskeim ist, liegt in der Feststellung, daß das -Serum von Rekonvaleszenten häufig spezifische Antikörper gerade -gegen diesen Bazillus aufweist. Wie weit man danach zu der Hoffnung -berechtigt ist, daß es in absehbarer Zeit gelingen wird, auch ein -Heilserum für die Krankheit zu gewinnen, das ist vorderhand nicht -abzusehen. - - -Typhus. - -Wegen der Schwere der Krankheitserscheinungen und der Zahl der Opfer, -auch wegen der großen Schwierigkeiten, die seine Bekämpfung auch heute -noch der ärztlichen Wissenschaft bereitet, gehört der Unterleibstyphus -zu den gefährlichsten Infektionskrankheiten unseres Klimas. - -Das Krankheitsbild ist in den schwereren Fällen meist sehr -charakteristisch. Nach erfolgter Übertragung des Ansteckungsstoffes -pflegt eine Inkubationszeit von etwa 2 Wochen Dauer zu verstreichen, -gegen deren Ende sich unbestimmte und zunächst geringfügige -Krankheitserscheinungen einstellen, vor allem Mattigkeit, Unlust zur -Arbeit, Appetitlosigkeit, leichte Kopfschmerzen. Ganz allmählich -pflegen die Erscheinungen schwerer zu werden, die Temperatur steigt -mehr und mehr an. Erscheinungen von seiten des Darmkanals, zunächst -gewöhnlich Stuhlverhaltung, dann Durchfälle, stellen sich ein, dazu -kommt neben gänzlicher Appetitlosigkeit quälender Durst und im weiteren -Krankheitsverlauf bei besonders schweren Fällen kürzere oder längere -Bewußtseinsstörungen mit allen ihren peinlichen Folgezuständen. Meist -erst nach mehrwöchiger Krankheit gehen die Erscheinungen langsam -zurück, das Fieber läßt nach, und endlich tritt die Rekonvaleszenz -ein, die nicht selten noch durch Rückfälle unterbrochen wird. Nicht -ganz selten führen aber diese schweren Fälle, trotz aller ärztlichen -Bemühung, zum Tode. - -Um so merkwürdiger mag es auf den ersten Blick erscheinen, daß neben -schweren auch leichtere, ja, wie man seit kurzem weiß, gar nicht -selten auch allerleichteste Formen von Typhuserkrankung vorkommen, die -sehr oft von dem Betroffenen selbst gar nicht als Krankheit, geschweige -denn als Typhuserkrankung im besonderen erkannt werden. - -Die Ursache des Prozesses ist der Typhusbazillus, der zuerst von -_Eberth_ im Jahre 1880 gesehen, dann im Jahre 1884 von _Gaffky_ zuerst -gezüchtet und genauer in seinen Eigenschaften erforscht wurde. Es -handelt sich um ein kleines, sehr lebhaft bewegliches Stäbchen, das -diese Beweglichkeit einer größeren Anzahl von Geißeln verdankt, und -das die Eigenschaft der Sporenbildung nicht besitzt. Dieses Stäbchen -findet sich in allen Typhusfällen in großen Mengen im Darminhalt und -in der krankhaft veränderten Darmwand, ferner aber auch im Blute der -Kranken und in deren Organen. Anfänglich machte seine sichere Erkennung -große Schwierigkeiten, da sich im Darm regelmäßig normalerweise -Bazillen finden, die den Typhusbazillen, äußerlich wenigstens, ähnlich -sehen, die sog. Kolibazillen. Man lernte aber bald auf Grund der -chemischen Leistungen die beiden Bakterienarten sicher und rasch -zu unterscheiden, noch leichter und schneller gelingt heute die -Unterscheidung auf Grund der spezifischen Seroreaktion, die im Kapitel -III besprochen wurde. -- Zur Feststellung des typhösen Charakters -eines verdächtigen Krankheitsfalles wird neuerdings als einfachstes -Mittel der Nachweis der Typhusbazillen im Blute herangezogen. Einige -Kubikzentimeter des einer Armvene entnommenen Blutes werden mit Agar -vermischt zu Plattenkulturen verarbeitet. Schon vor Ablauf eines -Tages entwickeln sich dann bei Brüttemperatur nahezu regelmäßig große -Kolonien des Typhusbazillus mit sehr charakteristischen Eigenschaften, --- vorausgesetzt, daß man es mit einem Falle von echtem Typhus zu tun -hatte. - -[Illustration: Abb. 25. - -Typhusbazillen; Abstrich von einer Reinkultur.] - -Da die erste und wesentlichste Ansiedelung der Typhusbazillen im -Darm erfolgt, ist es wahrscheinlich, daß sie immer vom Mund aus -in den Körper eindringen. Vereinzelte Typhusfälle, die hier oder -da auftreten, beispielsweise Erkrankung des Pflegepersonals in -großen Krankenhäusern, sind ohne Zweifel darauf zurückzuführen, daß -Typhusbazillen aus den Ausscheidungen eines Kranken auf irgendeinem -Wege mit den Nahrungsmitteln oder mit der Hand in den Mund des Gesunden -gelangt sind. Nicht nur die Darmentleerungen, sondern in sehr vielen -Fällen auch der Harn der Kranken enthält enorme Mengen der infektiösen -Keime, und es ist nur zu erklärlich, daß, namentlich in der Umgebung -benommener Kranker, tausend Möglichkeiten der Kontakt-Infektion gegeben -sind. - -Neuerdings ist z. B. von Geheimrat _Curschmann_, einem der erfahrensten -Typhuskenner, besonders auf die Rolle der Fliegen bei der Verschleppung -von Keimen hingewiesen worden; daß diese Tiere mit kleinsten -Partikelchen der Entleerungen eines Kranken Keime verschleppen können, -ist von vornherein einleuchtend; man hat es aber auch unmittelbar -nachweisen können, indem man Fliegen aus dem Krankenzimmer eines -Typhösen über eine Nähragarfläche kriechen ließ und nach einiger Zeit -neben anderen Kolonien auch solche des Typhuserregers aufgehen sah. - -Die wichtigste Maßnahme, die zur Eindämmung der Typhuserkrankungen -führen kann, ist deshalb wiederum die absolute oder doch tunlichste -Isolierung des erkrankten Menschen. Schwerkranke sollten immer -in Krankenhäusern untergebracht werden, die über besondere -Isolierstationen verfügen. Von den ganz leichten Fällen ist dies -selbstverständlich nicht zu verlangen. Unbedingte Erfordernis ist -aber, daß sämtliche typhusbazillenhaltigen Ausscheidungen sofort in -besonderen Gefäßen desinfiziert werden. Die neuere Zeit hat uns nun -gelehrt, daß diese Aufgabe erheblich größer und damit schwieriger ist, -als man früher wohl annahm, insofern, als sowohl die Rekonvaleszenten -von schweren Typhusfällen als auch die schon erwähnten ganz leicht -Erkrankten oft viele Monate hindurch die gefährlichen Keime beherbergen -und ausscheiden. Bei gutem Willen kann nun zwar ein einigermaßen -intelligenter Mensch für die Vernichtung dieser ausgeschiedenen -Bazillen hinreichend sorgen, die erste Voraussetzung hierfür ist -aber die Erkenntnis seiner Krankheit resp. seiner Gefährlichkeit. Um -diese bemühen sich besonders die Medizinalbeamten und Ärzte und an -vielen hervorragend gefährdeten Stellen besondere zur Typhusbekämpfung -begründete Institute. - -Hin und wieder kommt es zu explosionsartig auftretenden Typhusepidemien -hier oder da. In solchen Fällen hat sich in der Regel nachweisen -lassen, daß irgendwo durch typhöse Ausscheidungen Verunreinigungen -einer Trinkwasserquelle erfolgt waren, die dann direkt oder nicht -selten auch auf einem Umwege zu einer sehr erheblichen Verbreitung -der Krankheit beigetragen haben. Mehrfach hat sich gezeigt, daß -die gemeinschaftliche Ansteckungsquelle für eine große Zahl von -Typhusfällen in der Milch zu suchen war; die Typhusbazillen stammten -dann wiederum aus infiziertem Wasser, das entweder zur Reinigung der -Gefäße oder aber in betrügerischer Absicht zur Verdünnung der Milch -verwendet worden war. Die Anstrengungen der Medizinalbehörden sind -deshalb in neuerer Zeit auch besonders auf die Bekämpfung des Typhus in -den Dörfern gerichtet, in denen bisher die Wasserversorgung vielfach -noch nicht mit der gleichen Schärfe überwacht werden kann als in den -Städten. - - * * * * * - -Einige Ähnlichkeit mit dem Unterleibstyphus haben manche Fälle -von Vergiftungen durch Nahrungsmittel, die mit bestimmten, dem -Typhusbazillus nahestehenden Bakterien infiziert waren. Es mag deshalb -hier eine kurze Erörterung dieser und ähnlicher Erkrankungen und ihrer -Entstehung angeschlossen werden. - -Nach dem Genuß _verdorbener_, d. h. in Fäulnis übergegangener -Nahrungsmittel treten oft sehr erhebliche Krankheitserscheinungen, -in erster Linie heftige Verdauungsstörungen, auf. Die Ursache -dieser Erkrankungen liegt in der Giftigkeit mancher der bei der -Fäulnis entstehenden Abbau- oder Zersetzungsprodukte der organischen -Substanzen, vor allem der Eiweißabbauprodukte. Da die Zersetzung auf -der Lebenstätigkeit von Bakterien beruht, so kann man in gewissem Sinne -auch diese Erkrankungen den Spaltpilzen auf die Rechnung setzen. Es ist -aber einleuchtend, daß es sich dabei um etwas ganz anderes handelt als -um eine Infektionskrankheit. -- Man vermeidet diese Schädlichkeit in -der Regel leicht dadurch, daß man sich vor dem Genuß aller verdorbenen -Nahrungsmittel, die durch Aussehen, Geruch und Geschmack ja meist -leicht erkennbar sind, hütet. - -Man hat aber anderseits nach dem Genuß von Nahrungsmitteln, die -im gewöhnlichen Sinne durchaus nicht verdorben waren, mehr oder -weniger heftige Erkrankungen auftreten sehen, die zuweilen geradezu -epidemieartig erschienen, indem sie gleichzeitig eine große Anzahl -von Personen befielen, die von irgendeiner Speise genossen hatten. -Dabei handelte es sich teils um Fleischkonserven, Wurst, teils auch -um Gemüsekonserven, aber auch um andere Speisen verschiedener Art. -In solchen Fällen ist es bereits mehrfach gelungen, die Ursache der -Erkrankung in bestimmten Bakterienarten nachzuweisen, die sowohl in -dem betreffenden Nahrungsmittel als auch in den Darmentleerungen -der Erkrankten nachgewiesen werden konnten. Bei einzelnen solcher -Erkrankungen gelang es, die gleichen Bakterien auch im Blute der -Patienten zu finden. In diesen Fällen haben wir es also mit einem -echten infektiösen Prozeß zu tun. - -Es ist ganz ausgeschlossen, die verschiedenen Krankheitsformen und die -dabei bisher gefundenen Krankheitserreger hier zu erörtern oder auch -nur aufzuzählen. Glücklicherweise gehören derartige Erkrankungen und -besonders derartige Epidemien zu den seltenen Vorkommnissen. Da sie -aber unter Umständen große Ähnlichkeit einerseits mit der asiatischen -Cholera, anderseits, wie erwähnt, mit dem Typhus aufweisen, so kann -ihre richtige Erkennung besonders in Zeiten, wo die eine oder andere -dieser beiden Krankheiten uns bedroht, von großer Wichtigkeit sein. -So ist es vorgekommen, daß gerade während des Auftretens einzelner -Cholerafälle in unsern östlichen Provinzen, zu einer Zeit also, -in der man eine epidemische Verbreitung der Cholera zu befürchten -hatte, »explosionsartig« eine große Anzahl von Erkrankungen an -Brechdurchfall in einer Stadt der Provinz Brandenburg auftraten, die -einige Beunruhigung verursachten, bis die bakteriologische Untersuchung -ergab, daß es sich um Nahrungsmittelvergiftung durch eine bekannte -Bakterienart, vor allem also _nicht_ um Cholera handelte. - - - - -Kapitel VIII. - - Beispiele von Infektionskrankheiten unseres Klimas, - die durch Kugelbakterien hervorgerufen werden: 1. Die - Wundinfektionskrankheiten im engeren Sinne und die - »Eitererreger«: Staphylokokken als Krankheitserreger. -- - Streptokokken als Krankheitserreger. -- 2. Gonokokken und - gonorrhoische Erkrankungen. -- 3. Meningokokken und epidemische - Genickstarre. -- 4. Die Pneumokokken und die Lungenentzündung. - - -1. Die Wundinfektionskrankheiten im engeren Sinne und die -»Eitererreger«. - -Man kann sich heute kaum eine Vorstellung davon machen, welche -gewaltige Bedeutung für die Gesundheit unzähliger Menschen die -Entdeckung einer kleinen Gruppe von Mikroorganismen hatte, die man -zuweilen als »_Eitererreger_« im engeren Sinne bezeichnet. Bevor man -diese kleinen tückischen Feinde kannte, und namentlich bevor man durch -genaue Erforschung ihrer Eigenschaften und ihrer Verbreitung auch -Mittel fand, sie zu bekämpfen, drangen Eitererreger fast regelmäßig -in Wunden ein, die durch kleinste Verletzungen oder durch Schuß oder -Hieb, außerordentlich oft aber auch in solche, die durch das Messer -des Chirurgen entstanden waren. Es kam dann zur Wundeiterung, die die -Heilung verzögerte, oft aber auch aus einer lokalen zu einer schweren -Allgemeinerkrankung wurde und nicht selten zum Tode führte. - -Als Einfallspforte diente den Keimen sehr häufig auch die große -Wundfläche, die bei der _Geburt_ regelmäßig entsteht, und das -gefürchtete Wochenbettfieber ist nichts anderes als eine Infektion -der Gebärmutterwunde mit Eitererregern. Es ist eines der traurigsten -Erinnerungsbilder aus der Geschichte der ärztlichen Bestrebungen, das -uns vor Augen tritt, wenn wir die für jene Zeit leider allgemeiner -gültigen Schilderungen des bekannten ungarischen Arztes _Philipp -Ignatius Semmelweiß_ aus den öffentlichen Gebäranstalten Wiens um -die Mitte des vorigen Jahrhunderts lesen. Die Sterblichkeit an -Wochenbettfieber war dort eine ganz kolossale, sie betrug bis zu 40%, -und jede Frau, die dies irgend konnte, vermied es, ihre schwere Stunde -gerade in einer der Anstalten zuzubringen, in denen am besten für sie -gesorgt sein sollte. Die Ursache der hohen Sterblichkeit waren eben die -Wundinfektionen, deren Keime durch die Hände der Ärzte und Studierenden -bei ihren Hilfeleistungen selbst von Fall zu Fall übertragen wurden. -Die Einführung einer einfachen Händedesinfektion durch _Semmelweiß_, -der im übrigen von den richtigen Vorstellungen über das Wesen der -Krankheitserreger noch weit entfernt war, brachte alsbald eine ganz -erhebliche Verringerung der Sterblichkeit mit sich. - -Die ersten umfangreichen Beobachtungen über Mikrokokken im -Wundeiter stammen von deutschen Ärzten, die während des Krieges -1870/71 reichliches Beobachtungsmaterial sammeln konnten. _Klebs_, -_Rindfleisch_, _v. Recklinghausen_ u. a. fanden in allen möglichen -eiternden Wunden kleine Kugelbakterien, die entweder eine kettenförmige -oder eine weintraubenförmige Anordnung zeigten. In der Folgezeit -gelang es dann _Robert Koch_, den Beweis zu erbringen, daß es sich -dabei um verschiedene Arten von Mikroorganismen handle; es gelang -ihm weiterhin, Reinkulturen von ihnen zu gewinnen, und es zeigte -sich, daß im wesentlichen die kettenförmigen oder Streptokokken -eine Art bilden, während die traubenförmigen oder Staphylokokken -eine andere Art darstellen. Die weitere Forschung ergab dann, daß -sowohl die Streptokokken als auch die Staphylokokken die Ursache -von Allgemeininfektionen werden können, daß beide Mikroorganismen -Herzklappenerkrankungen verursachen können, und daß sie auch die -Ursache von Krankheiten sind, die entweder nachweislich _nicht_ oder -wenigstens nicht _nachweislich_ durch Wundinfektion zuerst entstehen. - - -Staphylokokken. - -Staphylokokken finden sich auf den Schleimhäuten und auf der -Hautoberfläche Gesunder in großer Zahl, doch sind unter ihnen -verschiedene Unterarten zu unterscheiden, von denen nur einzelne -krankheiterregende Eigenschaften besitzen. Nur diese letzteren -interessieren uns hier; sie finden sich bei einer ganzen Reihe teils -harmloser, teils ernsterer, teils auch schwerster menschlicher -Krankheiten. - -Zu den harmlosen, durch Staphylokokken verursachten Krankheiten gehört -der sogenannte Furunkel, eine in Eiterung ausgehende Entzündung eines -Haarbalgs, die meist unter geeigneter Behandlung, in leichtesten Fällen -auch ohne solche, zur Heilung kommt, ohne dem Erkrankten Schlimmeres -als kleine Unannehmlichkeiten bereitet zu haben. Ausgebreitete -Furunkulose, die durch Infektion benachbarter Haarbälge entstehen -kann, kann immerhin schon äußerst lästig werden. Wichtiger ist zu -wissen, daß in seltenen Fällen von einem ursprünglich anscheinend -harmlosen Furunkel ein Einbruch der pathogenen Keime in kleine -Blutgefäße erfolgen und eine Allgemeininfektion hervorrufen kann, die -der Laie gewöhnlich als Blutvergiftung bezeichnet. Bekanntlich ist -dies ein das Leben in höchstem Maße bedrohender Zustand. Es sollte -deshalb jeder wissen, daß Furunkel unter allen Umständen ärztlicher -Behandlung bedürfen, ganz besonders bei älteren Leuten. Besonders -große und gefährliche Furunkel, die sich vorwiegend gerade bei älteren -Individuen, manchmal aber auch bei jüngeren, entwickeln, bezeichnet man -oft als Karbunkel. - -Die Staphylokokken können in seltenen Fällen die Ursache schwerer, -ja tödlicher Wochenbettinfektionen werden, sehr häufig verursachen -sie dann nach dem Eindringen in die Blutbahn Herzklappenerkrankungen. -Gerade auf den ergriffenen Herzklappen finden sich in diesen Fällen -dann ganz kolossale Mengen der gefährlichen Mikroben, und es kommt -gewöhnlich von dort aus zu einer Einschwemmung der Kokken mit dem -Blutstrom in die verschiedensten Organe; überall, wo sie hingelangen, -werden sie die Ursache von Eiterungen und damit von mehr oder weniger -schweren Störungen der Organfunktion. - -[Illustration: Abb. 26. - -Staphylokokken; Ausstrichpräparat von einer Reinkultur auf Nähragar; -weintraubenförmige Anordnung der Kokken.] - -Staphylokokken sind auch die Ursache einer sehr gefürchteten -Krankheit des jugendlichen Alters, nämlich der akuten Osteomyelitis -(Knochenmarkentzündung), die glücklicherweise nur selten auftritt und -auch nicht immer den schlimmsten Ausgang nimmt. - -Charakteristisch für den Staphylokokkus ist nicht sowohl seine Gestalt --- es handelt sich um ein sehr kleines, unbewegliches Kugelbakterium --- als vielmehr die Anordnung der Individuen, die sowohl im erkrankten -Körper als auch in Kulturen zu kleinen und größeren Häufchen vereinigt -sind, die oft in ganz ausgesprochener Weise weintraubenartige Verbände -bilden. Die Kulturen sind durch Bildung von schönen Farbstoffen -ausgezeichnet, die bei verschiedenen Unterarten verschieden sind; die -wichtigsten Unterarten sind nach dieser Farbstoffbildung als »weiße« -und »goldgelbe« Staphylokokken bezeichnet. - -[Illustration: Abb. 27. - -16 Stunden alte Kolonien von Staphylokokken auf der Nähragarplatte; ~a~ -natürliche Größe, ~b~ etwa 15fach vergrößert. Oberflächliche Kolonien -groß, kreisrund, tiefe Kolonien klein, wetzsteinförmig.] - -Ein Heilserum gegen Staphylokokkeninfektion besitzen wir noch nicht; -in neuerer Zeit hat man sich -- besonders in England -- vielfach -bemüht, gerade gegen diesen Mikroorganismus eine »spezifische Therapie« -anzuwenden, die nach dem Prinzip der aktiven Immunisation in der -Einverleibung kleinster Mengen abgetöteter Reinkulturen (von den -englischen Ärzten als »~Vaccines~« bezeichnet) besteht. - -[Illustration: Abb. 28. - -Streptokokken; Ausstrichpräparat von einer Reinkultur in Nährboullion.] - -Gegen die Infektion mit Staphylokokken läßt sich ein allgemeines -Schutzmittel nicht angeben. Es versteht sich von selbst, daß -derjenige, der an einem Furunkel leidet, die Übertragung der mit dem -eitrigen Sekret ausgeschiedenen Staphylokokken auf die Nachbarschaft -durch größte Reinlichkeit, unter Umständen durch Schutzverbände -vermeiden muß. Im übrigen bedarf jede nicht völlig harmlose -Staphylokokkeninfektion der Behandlung durch den erfahrenen _Arzt_, -der allein über die Größe der Gefahr und über die Mittel zu ihrer -Bekämpfung urteilen kann. Von der größten Bedeutung für die Eindämmung -der Staphylokokkenerkrankungen des Menschen ist die Tatsache, daß -Operationswunden heutzutage, dank den Methoden der modernen Chirurgie, -vor dem Eindringen der Keime geschützt bleiben. - - -Streptokokken. - -Größere Schädlinge noch als die Staphylokokken sind die Streptokokken -oder Kettenkokken, so genannt wegen ihrer großen Neigung, in -künstlichen Kulturen und im Gewebe des Körpers sich zu kettenförmigen -Verbänden anzuordnen (vgl. Abb. 28 u. 29). - -In erster Linie ist der Streptokokkus ein Wundinfektionserreger, und -zwar der schlimmsten einer, sei es, daß er in kleine Verletzungen der -Haut, sei es, daß er in die Wunde der Gebärmutter, sei es, daß er in -die Operationswunde, die der Chirurg gesetzt hat, eindringt. - -[Illustration: Abb. 29. - -Streptokokken im Eiter; Kokkenketten im Körper von weißen Blutzellen -eingeschlossen.] - -Sind Streptokokken in eine kleine oberflächliche Hautwunde gelangt, so -tritt eine Entzündung der Wunde ein, die Keime wandern häufig mit dem -Lymphestrom in den Lymphbahnen weiter und gelangen in die zugehörigen -Lymphdrüsen (z. B. die Axeldrüsen bei Entzündungen an der Hand), die -nun ebenfalls entzündet werden, anschwellen, druckempfindlich werden, -in schweren Fällen auch vereitern können. Besonders ernst wird der -Krankheitszustand, wenn die Kokken in die Blutbahn einbrechen, wozu -gerade die Streptokokken große Neigung haben. Es entsteht dann das -schwere Symptomenbild der »Blutvergiftung«, die mit hohem Fieber unter -sehr verschiedenen Erscheinungen verläuft und nicht selten zum Tode -führt. - -Dies ist der glücklicherweise seltenste Ausgang der -Streptokokkeninfektion einer kleinen Hautwunde. In den meisten Fällen -bleibt es bei lokalen Entzündungsprozessen in der Nähe der Wunde oder -wenigstens bei einer mehr oder weniger ausgedehnten Erkrankung der -zugehörigen Lymphbahnen. Eine solche Entzündung von Lymphbahnen, und -zwar speziell von ganz oberflächlich gelegenen Lymphbahnen, ist die -sogenannte »Wundrose« (der »Rotlauf«, mit dem griechischen Namen als -»Erysipel« bezeichnet), die zunächst nur die nächste Umgebung einer -kleinen infizierten Wunde befällt: bei Erysipel findet man massenhafte -Streptokokken in den entzündeten oberflächlichen Lymphgefäßen. In der -Mehrzahl der Fälle läuft unter geeigneter Behandlung die »Rose« gut ab; -nur selten schreitet sie dieser zum Trotz immer weiter fort und kann -dann freilich auch das Leben bedrohen. - -Ein ganz anderes Bild entsteht, wenn die Streptokokkeninfektion die -tieferen Weichteile befällt und zu einer sogenannten »Phlegmone« oder -Zellgewebsentzündung führt. In diesen Fällen sind massenhafte Keime in -die tiefen Lymphwege und Gewebe eingedrungen, es kommt zu ausgedehnter -eiteriger Infiltration und meist auch zu ausgedehntem Gewebszerfall -(»Abszedierung«). Betrifft die Zerstörung funktionell wichtige -Gewebsteile -- z. B. wichtige Muskeln -- so kann hier auch nach der -Abheilung des akuten Prozesses unter Bildung einer Narbe eine dauernde -Schädigung zurückbleiben. - -Die besonders gefährlichen und besonders traurigen -Streptokokkeninfektionen der _Gebärmutter_ führen teils auf dem -Lymphwege zu einer Ansteckung des Bauchfelles (Peritonitis), die unter -allen Umständen sehr ernst anzusehen ist, oder -- in anderen Fällen -- -zu Einbrüchen in die Blutbahn, damit zu »Blutvergiftung« (Sepsis). - -Im Verlaufe von Blutvergiftung durch Streptokokken werden nun mit -Vorliebe die Herzklappen ergriffen, auf denen es zu ganz enormen -Wucherungen der kleinen Keime kommen kann. Dadurch entsteht dann -wieder weiterhin die sehr drohende Gefahr, daß kleine Partikel der -Klappenauflagerungen, Partikel, die aber wiederum schon Hunderte, -ja Tausende der Mikroben enthalten können, mit dem Blutstrom in die -verschiedenen lebenswichtigen Organe verschleppt werden und dort --- zunächst in den kleinsten Blutgefäßen, den sog. Haargefäßchen -(Capillaren) stecken bleiben. Überall, wo sie sich ansiedeln, rufen die -Streptokokken nun aber wieder Entzündung und Eiterung, Einschmelzung -des Gewebes und damit auch -- je nach der Art des Organs, seinem Bau, -seinen Funktionen -- schwere Störungen hervor. - -Selbst derartige ungemein schwere Krankheitsprozesse können aber -ausheilen, freilich nur in der Weise, daß überall da, wo Einschmelzung -des Gewebes stattgehabt hat, ein Ersatz des Verlorenen durch -Narbengewebe statthat. - -Die Herzklappenerkrankung selbst kann häufig zu dauernden Störungen der -Funktion dieser für die Blutzirkulation so sehr wichtigen Gebilde -- -zur Ausbildung eines Herzfehlers -- führen. - -Aber auch damit ist die gefährliche Rolle der Streptokokken noch lange -nicht erschöpft. Vor allem muß noch erwähnt werden, daß im Verlauf der -Infektion mit diesen Mikroorganismen auch nicht selten Erkrankungen -der Nieren auftreten, die auf lösliche Gifte des Streptokokkus -zurückzuführen sind, und die nicht selten zu schwerem Siechtum und -schließlich zum Tode führen. - -Noch rätselhaft in vieler Beziehung sind weiter -Streptokokken-Erkrankungen, die nicht wie die bisher erörterten auf -Wundinfektion zurückzuführen sind. So z. B. Halsentzündungen (Anginen), -die durch die kleinen Keime -- oft allem Anschein nach im Anschluß -an »Erkältungen« -- hervorgerufen werden, die weiterhin teils zu -phlegmonösen Prozessen, teils (selten) zu Blutvergiftung führen können, -die aber auch Nierenentzündungen der erwähnten Art im Gefolge haben -können. - -Endlich ist zu erwähnen, daß Streptokokken sich nicht selten in -Krankheitsherden anderer Herkunft nachträglich (»sekundär«) ansiedeln -können, so z. B. bei Lungentuberkulose, wo sie häufig eine sehr -verderbliche Rolle spielen. - -Mit dem hier Angeführten sollte keineswegs der Versuch gemacht sein, -die Rolle der Streptokokken als Feinde des Menschen zu erschöpfen; es -sollte nur ungefähr ein Bild von der Vielseitigkeit ihrer pathogenen -Fähigkeiten gegeben werden. Diese außerordentlich große Buntheit -der Krankheitsbilder hat auf die ätiologische Erforschung der -Streptokokkenerkrankungen Einfluß gehabt: bei all den verschiedenen -Krankheiten fand man durchaus ähnliche, durch die Bildung von Ketten -und gewisse färberische Eigentümlichkeiten abgezeichnete Mikrokokken. -Man konnte sich lange Zeit auch in den Kreisen der wissenschaftlich -forschenden Ärzte nicht mit dem Gedanken vertraut machen, daß diese -alle der gleichen _Art_ von Bakterien angehören könnten. Nach den -Erfahrungen bei anderen Infektionskrankheiten (Cholera, Typhus, -Diphtherie z. B.) erwartete man, für jedes wohl charakterisierte -Krankheitsbild auch einen spezifischen Erreger annehmen zu müssen. Und -so sind denn zahlreiche Anstrengungen gemacht worden, Artunterschiede -zwischen dem Erreger der Wundrose und dem von eiterigen Prozessen, -von Herzklappenerkrankungen usw. aufzudecken. Im wesentlichen haben -alle diese Versuche zu negativen Ergebnissen geführt, und mit einer -Einschränkung, die hier nicht näher erörtert werden kann, müssen -wir heute die _Arteinheit_ aller Streptokokken, die dem Menschen -gefährlich werden -- wenigstem vorläufig, d. h. bis zum Beweis des -Gegenteils -- annehmen. Warum die Infektion einer Wunde einmal zur -Wundrose, ein anderes Mal zur Phlegmone führt, warum sie einmal in -kurzer Zeit zur Blutvergiftung überführt, ein andermal nach kurzer -harmloser Erkrankung abheilt, das sind vorläufig ungelöste Rätsel. Wir -müssen uns damit begnügen, die Verschiedenheit des Verlaufes einer -Streptokokkeninfektion auf die Unterschiede der Bedingungen, die der -Keim in verschiedenen Organismen vorfindet, und auf die Verschiedenheit -der Reaktion letzterer auf den Eindringling zurückzuführen. Das wird -uns weniger dunkel und wertlos erscheinen, wenn wir an dieser Stelle -einmal wieder auf den schon mehrfach eingeführten Vergleich der beiden -kriegführenden Heere zurückgreifen. Nicht nur der letzte Ausgang, -sondern jede Phase des Verlaufes des Kampfes wird hier abhängig sein -von zahlreichen Faktoren, von der Einfallspforte, die der Angreifer -vorfindet, von ihrer Verteidigung durch den Angegriffenen, von den -Kämpfen, die sich weiter im Innern des Invasionsgebietes abspielen, -den Festungen, die der Angegriffene zu seinem Schutze besitzt, ihrer -Besatzung und Ausrüstung usf. - -Wichtiger als eine in letzter Linie fruchtlose Verfolgung dieser -vorläufig wohl in exakter Weise nicht lösbaren Probleme ist für uns -die Frage, was die ärztliche Wissenschaft gegenüber diesen Feinden des -Menschengeschlechtes vermag. - -Da muß zunächst zugegeben werden, daß ein durchaus zuverlässig -wirksames Heilserum für Streptokokkeninfektionen trotz aller darauf -verwandten Mühe noch nicht existiert. Doch werden andererseits Sera -hergestellt, die in der Hand des erfahrenen Arztes und namentlich -bei frühzeitiger Anwendung schon ermutigende Erfolge geben. -- Auch -die aktive Immunisierung durch Injektion kleiner Dosen abgetöteter -Reinkulturen zu Schutz- und Heilzwecken hat man mit Erfolg versucht. - -Wichtiger ist, daß die moderne Chirurgie große Fortschritte in der -_Behandlung_ der Wundinfektion durch Stauungs- und Saugbehandlung -und andere Methoden gemacht hat, und daß der Arzt heute diesen -Krankheitsprozessen viel besser gerüstet gegenübersteht als noch vor -einem Jahrzehnt, geschweige denn vor 30 Jahren. - -Jede Wundinfektion aber bedarf der sachverständigen ärztlichen -Behandlung, die freilich desto mehr Aussicht auf Erfolg hat, je eher -sie einsetzt. - -Besser noch, als der best behandelte Kranke trifft es derjenige, -der die Infektion selbst vermeidet. Dazu kann in erster Linie -wieder sachgemäße Behandlung jeder der Infektion ausgesetzten Wunde -dienen. Keine Wunde aber ist in so hohem Grade der Infektionsgefahr -preisgegeben, als die vergleichsweise gewaltig große Wundfläche, die -durch die Geburt entsteht, und so ist denn auch die unendliche Mühe -vollauf gerechtfertigt, die die Ärzte sich um den Schutz gerade dieser -Wunde seit Jahrzehnten gegeben haben. Der Lohn aller dieser Mühe -liegt in dem unbestreitbaren Erfolge, in der vergleichsweise großen -Seltenheit schwerer Wochenbettfieber nach sorgfältig geleiteter Geburt. - -Von analoger, vielleicht noch größerer Bedeutung für die Menschheit -ist die _Vermeidung_ der Streptokokkeninfektionen durch die moderne -Chirurgie. Denn der gefährlichste Feind des Chirurgen ist eben der -heimtückische Wundinfektionskeim, der Streptokokkus, der heute -- dank -den Methoden moderner Chirurgie -- unendlich viel schwerer und seltener -einmal in eine Wunde eindringt, die zu Zwecken der Heilung gesetzt -ward, als früher. - - -2. Gonokokken und Gonorrhoe. - -Eine in ihrer traurigen Bedeutung für die Menschheit früher bei weitem -unterschätzte Infektionskrankheit stellt die in der wissenschaftlichen -Medizin als Gonorrhoe bezeichnete Krankheit dar, die ganz -wesentlich die Harnwege und die Schleimhäute der Generationsorgane -befällt und deshalb auch zu den »venerischen« Krankheiten gerechnet -wird. Es handelt sich in den Anfangsstadien um akut einsetzende -eitrige Entzündungen dieser Schleimhäute, die aber namentlich bei -unzureichender Behandlung in chronische Prozesse von außerordentlicher -Langwierigkeit übergehen können. Die chronische Gonorrhoe des Mannes -ist die Quelle unendlich vielen menschlichen Elends, vor allem als -Ursache der Kinderlosigkeit (Sterilität) vieler Ehen: die gonorrhoische -Erkrankung kann einerseits unmittelbar völlige Zeugungsunfähigkeit des -Mannes und somit Sterilität der Ehe zur Folge haben, andererseits, -wenn eine Eheschließung erfolgt, bevor der Mann völlig geheilt ist, -langdauerndes Siechtum und entweder völlige Sterilität der Frau -oder deren Sterilität nach dem ersten Wochenbett verursachen. Ganz -besonders traurig war endlich noch, besonders in früherer Zeit, -die außerordentlich häufige Übertragung des Krankheitsprozesses -auf die Augenbindehaut schon während der Geburt des Kindes einer -gonorrhoisch infizierten Frau. Schwere eitrige Augenentzündungen, -die häufig zum Verluste des Augenlichtes führten, waren die -häufige Folge dieser Übertragungsweise, der man erst seit wenigen -Jahrzehnten systematisch dadurch vorbeugt, daß man ein Tröpfchen -einer antiseptischen Silbersalzlösung in den Augenbindehautsack des -Neugeborenen einträufelt. Die gonorrhoische Augenentzündung in den -ersten Lebenstagen ist seit der Einführung dieser Maßnahmen durch -_Credé_ so gut wie ausgetilgt, und unendlich viel Elend ist dadurch der -Menschheit erspart worden. Immerhin kommt auch heute noch, wenn auch -viel seltener, gonorrhoische Infektion der Augenbindehaut zustande, -gelegentlich auch durch unreinliches Verhalten bei gonorrhoisch -erkrankten erwachsenen Individuen. Wenn man nun ferner noch erfährt, -daß, freilich in seltenen Fällen, die gonorrhoische Infektion auch mit -Gelenkrheumatismus und Herzklappenerkrankung einhergehen und so das -Leben unmittelbar bedrohen kann, so wird man nicht mehr an dem großen -Ernst der Krankheit zweifeln können. - -Als Erreger der gonorrhoischen Krankheitsprozesse wurde im Jahre -1879 von _Neißer_ ein durch seine eigentümliche Semmelform und durch -seine Lagerung in bestimmten Körperzellen wohl charakterisierter -Mikrokokkus entdeckt (vgl. Abb. 30), dessen Reinkultur, die anfänglich -auf Schwierigkeiten stieß, wenige Jahre später _Bumm_ gelang. Der -Gonokokkus gehört zu den sehr anspruchsvollen Mikroorganismen: er -geht durch Abkühlung und durch Eintrocknung außerhalb des Körpers -außerordentlich rasch zugrunde und wird daher ausschließlich durch -Übertragung von Mensch zu Mensch oder doch auf allerkürzesten Umwegen -gefährlich. - -Der Kampf gegen die Gonorrhoe hat daher in erster Linie die Vermeidung -der Weiterverbreitung durch direkte Ansteckung ins Auge zu fassen und -zu diesem Zweck vor allem in gründlicher und sachgemäßer Behandlung -jedes erkrankten Individuums bis zu seiner völligen Heilung zu -bestehen. Wichtig ist auch, daß jeder Kranke über die außerordentlich -große Gefahr, die eine gonorrhoische Augenentzündung mit sich bringt, -unterrichtet und deshalb zu besonderer Reinlichkeit ermahnt wird. - -Die Behandlung des Erkrankten ist ausschließlich Sache des Arztes, -dem heute eine ganze Anzahl von wirksamen Arzneimitteln für diesen -speziellen Zweck zur Verfügung stehen, durch deren sachgemäße Anwendung -in Verbindung mit einer geeigneten Diät die meisten Krankheitsfälle -geheilt werden können. - -[Illustration: Abb. 30. - -Gonokokken im Eiter bei akuter Gonorrhoe. Semmelförmige Doppelkokken im -Körper von Eiterzellen (weißen Blutzellen).] - -Unbedingte Pflicht eines jeden, der einmal gonorrhoisch infiziert -war, ist, daß er eine Ehe unter allen Umständen erst dann eingeht, -wenn ärztlicherseits seine Heilung festgestellt und ihm daraufhin die -Erlaubnis zum Heiraten gegeben worden ist. - - -3. Meningokokken und epidemische Genickstarre. - -»Genickstarre« ist der volkstümliche Ausdruck für ein Krankheitsbild, -dem eine entzündliche Erkrankung der Hirnhäute zugrunde liegt. Das -namentlich für den Laien auffälligste Symptom einer solchen Erkrankung -ist die Nackensteifigkeit, die sich schon gleich bei Beginn der -Erkrankung zeigt und später bis zur Starre zu steigern pflegt. -Hirnhautentzündungen können nun auf sehr verschiedene Weise zustande -kommen und auch durch verschiedene bakterielle Krankheitserreger -bedingt sein. Zum Beispiel kommt es nicht selten im Anschluß an -Mittelohreiterungen zu einem Übergreifen der eitrigen Entzündung -auf das Schädelinnere und die Hirnhäute, andererseits können -eitrige Prozesse, die im Gehirn entstanden sind, auf die Hirnhäute -übergreifen, endlich können bei penetrierenden Schädelwunden die -Hirnhäute infiziert werden. Bei allen diesen entzündlichen Prozessen -können die verschiedensten Bakterien als Entzündungs- und Eitererreger -wirksam sein; in erster Linie kommen die Wundinfektionserreger, die -Streptokokken und Staphylokokken in Betracht (s. u.). - -Im engeren Sinne pflegt man als Genickstarre oder epidemische -Genickstarre nur Krankheitsfälle zu bezeichnen, die durch einen -besonderen, wohl charakterisierten Krankheitserreger verursacht -werden, den sogenannten Meningokokkus, der zu den Hirnhäuten vom -Nasenrachenraum aus auf dem Wege der Lymphbahn vordringt. Der -Meningokokkus, der von _Weichselbaum_ entdeckt wurde, ist ein dem -Gonokokkus (s. o.) ziemlich ähnlicher Diplokokkus, der sich in dem -eitrigen Exsudat in den Maschen der Hirnhäute, meist vorwiegend im -Innern von Leukocyten vorfindet, von denen er aufgenommen wird (s. über -Phagocytose oben im Kap. II). - -Die Genickstarre tritt besonders oft epidemieartig, ja ausgesprochen -epidemisch auf und befällt besonders jugendliche Individuen, -Schulkinder, Soldaten. Die verschiedenen Epidemien sind in -verschiedenem Grade bösartig und mit Recht sehr gefürchtet. - -Die Übertragung der Keime vom Kranken auf den Gesunden erfolgt nach -dem heutigen Stande unserer Kenntnisse wohl wesentlich durch den -meningokokkenhaltigen Speichel. Zu ihrer Vermeidung sind also alle die -Maßnahmen notwendig, die eine Verbreitung des ansteckenden Speichels -hintanhalten, vor allem möglichste Isolierung aller Erkrankten und -Desinfektion ihres Auswurfs und ihrer Wäsche. - -In den letzten Jahren hat man günstige Erfolge bei der Behandlung der -Genickstarre mit einem Heilserum (Meningokokkenserum) erzielt. - - -4. Pneumokokken und die Lungenentzündung. - -Lungenentzündungen können sich im Verlaufe der verschiedensten -Infektionen beim Menschen entwickeln. Wir erinnern uns beispielsweise -der Lungenentzündung im Verlaufe der Pesterkrankung oder derjenigen -bei Influenza. Die Erkrankungen sind nach Ausdehnung und nach Verlauf -recht verschieden, und es ist hier ganz unmöglich, sie im einzelnen -näher zu besprechen. _Im engeren Sinne_ versteht man unter einer -Lungenentzündung oder »_Pneumonie_« aber in unserem Klima speziell -eine durch ganz bestimmte Krankheitserscheinungen und einen sehr -charakteristischen Verlauf ausgezeichnete akute Infektionskrankheit. - -Die Krankheit beginnt meist ganz plötzlich, ohne daß irgendwelche -leichteren Krankheitserscheinungen vorangegangen wären, mit einem -Schüttelfrost, an den sich ein hohes Ansteigen der Temperatur -anschließt, während gleichzeitig auch den kräftigsten Erkrankten -das Gefühl schweren Krankseins erfaßt. Bald stellen sich dann -sehr starke Schmerzen beim Atmen, gewöhnlich vorwiegend auf einer -Seite der Brust ein, allmählich kommt etwas Hustenreiz hinzu, der -zunächst spärliche, später reichlichere Auswurf ist rötlichbräunlich -infolge von Blutbeimengungen. Mehrere Tage halten die schweren -Krankheitserscheinungen an, das Fieber ist hoch, oft tritt auch -Benommenheit hinzu. Das ganze Bild ist ein sehr ernstes. Gewöhnlich -am 7. Tage kommt es dann zur »Krisis«. In der überwiegenden Mehrzahl -der Fälle tritt ein rascher Abfall der Temperatur zur Norm ein, und -gleichzeitig beginnt das Allgemeinbefinden sich wesentlich zu heben: -die Gefahr ist überwunden. In nicht ganz seltenen Fällen bleibt aber -dieser günstige Umschlag aus, und namentlich durch Alter oder durch -Alkoholismus oder Herzkrankheiten geschwächte Individuen, zuweilen aber -auch kräftige junge Menschen können der Krankheit zum Opfer fallen. - -[Illustration: Abb. 31. - -Abstrich vom Auswurf bei Lungenentzündung. ~E~ = Eiterzellen, ~P~ = -Pneumokokken (mit deutlichen »Kapseln«).] - -Als Ursache dieser häufigen und unter allen Umständen ernsten -Erkrankung wurde von _A. Fränkel_ im Jahre 1886 ein Mikrokokkus -entdeckt, der gewöhnlich als Pneumokokkus oder Diplokokkus ~pneumoniae~ -bezeichnet wird. In Abstrichen vom Auswurf eines Pneumonikers findet -man reichliche, in der Regel zu zweien angeordnete Kugelbakterien, -die meist eine sehr deutliche Kapsel besitzen und gewöhnlich ein -wenig längsoval gestaltet sind (vgl. Abb. 31). In Kulturen auf den -gewöhnlichen Nährböden besitzen sie diese Kapsel nicht. - -Diese Pneumokokken finden sich nicht selten auch bei _anderen_ -infektiösen Krankheitsprozessen beim Menschen, verhältnismäßig häufig -z. B. bei gewissen entzündlichen _Ohren_erkrankungen, vor allem aber -auch bei sehr verschiedenen leichteren und schwereren Erkrankungen -der Atmungsorgane; eine Pneumokokkenerkrankung stellen auch gewisse -geschwürige Prozesse der Hornhaut des menschlichen Auges dar. Sie -finden sich endlich aber auch, wenn auch in spärlicher Zahl, nahezu -regelmäßig im Speichel gesunder Menschen. Da die Pneumokokken für -manche Versuchstiere, besonders für Mäuse, außerordentlich große -Virulenz besitzen, so kann man häufig eine Maus dadurch tödlich -infizieren, daß man ihr eine ganz kleine Menge menschlichen -Mundspeichels unter die Haut bringt. Enthält das Speicheltröpfchen -Pneumokokken, was annähernd in 70 % aller Fälle zutreffen soll, so -entwickelt sich alsbald eine meist sehr rasch zum Tode führende -Pneumokokkensepsis d. h. eine Überschwemmung der ganzen Blutbahn mit -den Mikroorganismen. - -Versuche, ein Heilserum gegen Pneumokokkeninfektionen des Menschen, -ganz besonders auch gegen Augenerkrankungen herzustellen, sind in -großem Umfange und mit vielversprechenden anfänglichen Erfolgen -unternommen worden. Die Wirksamkeit der betreffenden Sera ist aber -noch nicht völlig unbestritten, soweit wenigstens ihr Heilerfolg beim -Menschen in Frage kommt. Dagegen ist unzweifelhaft sichergestellt, daß -das gebräuchlichste der in Frage kommenden Heilsera bei empfänglichen -Tieren, insbesondere bei Mäusen, eine ausgesprochene schützende und -heilende Wirkung besitzt. Es steht zu hoffen, daß auch beim Menschen, -insbesondere bei der croupösen Pneumonie in Zukunft noch günstigere -Ergebnisse mit einer Serumtherapie erreicht werden. - - - - -Kapitel IX. - - Die wichtigsten chronischen Infektionskrankheiten des Menschen: - Tuberkulose. -- Syphilis. -- Lepra. - - -Tuberkulose.[12] - -Die Tuberkulose ist insofern die verbreitetste Krankheit, die auf der -Erde vorkommt, als sie abgesehen vom Menschengeschlecht auch nahezu -sämtliche Säugetiere und Vögel und eine große Anzahl von Kaltblütern -befallen kann. Die häufigste Form der tuberkulösen Erkrankung des -Menschen ist die gewöhnlich als Lungenschwindsucht bezeichnete -Krankheit, doch kommen tuberkulöse Erkrankungen der verschiedensten -Organe, man kann geradezu sagen, aller Organe, daneben vor, die dann je -nach dem Krankheitsherde, je nach dem Organ, dessen Funktionen durch -die tuberkulösen Zerstörungen teilweise oder ganz aufgehoben werden, zu -sehr mannigfaltigen Krankheitsbildern führen. - -Die Verschiedenheit der Krankheitsbilder und auch der ihnen zugrunde -liegenden (anatomischen) Veränderungen ist so außerordentlich groß, -daß tatsächlich nur die Entdeckung der gemeinschaftlichen bakteriellen -Ursache aller dieser Prozesse durch _Koch_ die wissenschaftliche Welt -von ihrer Zusammengehörigkeit überzeugen konnte. Die Anschauung, daß -die Tuberkulose überhaupt und die Lungenschwindsucht im besonderen ein -ansteckendes Leiden sei, eine Anschauung, die heute den weitesten, -selbst ungebildeten Kreisen geläufig ist, war in der Medizin vor -der _Koch_schen Entdeckung durchaus strittig, ja, die Mehrzahl der -ärztlichen Autoritäten bekämpfte sie, obwohl schon seit Jahrhunderten -klar blickende Ärzte zu mehr oder weniger bestimmten, richtigen -Vorstellungen von einer belebten Ursache der Phthise gekommen waren. - -Vor allem eine Erfahrungstatsache war es, die mit der Annahme einer -belebten Krankheitsursache der Lungenschwindsucht vielen unvereinbar -schien: die scheinbar unbestreitbare Erblichkeit der Krankheit, die -in manchen Familien von einer Generation zur anderen übergehend immer -wieder verderbenbringend sich zeigte. Warum sollte ein Krankheitskeim, -der _von außen_ in den Körper des Menschen eindringt, gerade die -Mitglieder bestimmter Familien bevorzugen? Viel wahrscheinlicher -erschien dem gegenüber die Annahme einer freilich völlig unbekannten -_inneren_ Ursache des Leidens, die vererbbar war in der Weise, wie -Charaktereigenschaften es sind. - -Auch der gewaltige Aufschwung, den von der Mitte des 19. Jahrhunderts -an die wissenschaftliche Medizin vorwiegend durch _Virchows_ -bahnbrechende Leistungen auf dem Gebiete der mikroskopischen -Erforschung der krankhaften Veränderungen der Zellen und Gewebe des -menschlichen Körpers nahm, brachte zwar wichtige Erweiterungen unserer -Kenntnisse von der Entstehung, dem Bau und den Schicksalen tuberkulöser -Organveränderungen, aber die wichtigste Frage, die nach der Ursache der -Prozesse, ließ er unbeantwortet. - -Dieser Frage suchte auf ganz anderem Wege zu gleicher Zeit (in den -60er Jahren des 19. Jahrhunderts) der französische Forscher _Villemin_ -durch Tierexperimente auf den Grund zu kommen. Schon vor seinen -Arbeiten waren mehrfach Versuche unternommen worden, durch Impfung -von Tieren mit tuberkulösen Krankheitsprodukten künstlich Tuberkulose -hervorzurufen; aber erst _Villemins_ Bericht über positive Ergebnisse, -die er bei zahlreichen derartigen Experimenten erzielt hatte, machte -erheblichen Eindruck auf die wissenschaftliche Welt. Freilich ward -zunächst von sehr angesehenen Forschern, die die Versuche _Villemins_ -wiederholten und modifizierten, ihre Beweiskraft bestritten, aber -bald überzeugte man sich mehr und mehr von ihrer Richtigkeit, und die -Tatsache, daß die Tuberkulose mit den tuberkulösen Krankheitsprodukten -auf Versuchstiere übertragbar ist, fand bald allgemeine Anerkennung. - -Damit war denn auch ein Zweifel an der Existenz eines tuberkulösen -_Virus_ nicht mehr möglich, und die besten Mikroskopiker bemühten sich -um seine Entdeckung. Ungewöhnlich große Schwierigkeiten stellten sich -gerade dieser Entdeckung in den Weg, und es bedurfte des genialen -Scharfblickes und der zähen Energie _Robert Kochs_, um sie zu -überwinden. - -Im Jahre 1882? berichtete _Robert Koch_ in einer als klassisch -berühmten Arbeit über die von ihm aufgeklärte Ursache der tuberkulösen -Prozesse, die er in dem »Tuberkelbazillus« gefunden hatte. Es war -ihm gelungen, diesen durch sein besonderes Verhalten gegenüber -Färbemitteln ausgezeichneten Mikroorganismus in allen Fällen von -menschlicher und tierischer Tuberkulose, die darauf untersucht wurden, -in den Krankheitsherden nachzuweisen und festzustellen, daß er dort -ausschließlich, niemals aber in den Organen gesunder oder anderweitig -erkrankter Individuen vorkommt. Es war ihm weiterhin gelungen, -Reinkulturen des Tuberkelbazillus mit Hilfe besonderer Kulturverfahren, -die eigens für diesen Zweck von ihm gefunden worden waren, zu gewinnen -und mit kleinsten Mengen von solchen Reinkulturen die Krankheit wieder -bei Tieren hervorzurufen. Damit war die Beweiskette geschlossen, -der seit Jahrzehnten tobende wissenschaftliche Streit war endgültig -entschieden, die Tuberkulose war als Infektionskrankheit erkannt, ihr -Erreger entdeckt. - -Der Tuberkelbazillus ist ein sehr schlankes, zuweilen ein wenig -gekrümmtes Stäbchen, das der Geißeln und damit der Eigenbeweglichkeit -ebenso wie der Fähigkeit Sporen zu bilden entbehrt, und das zu seiner -Entwickelung in Kulturen der Körpertemperatur, des Sauerstoffs und -bestimmter Nährböden bedarf. An die Zusammensetzung der Nährböden -stellt der Bazillus ganz besondere Anforderungen; aber auch wenn diese -erfüllt sind, entwickeln sich seine Kulturen ganz erheblich langsamer -als die der bekannten anderen pathogenen Bakterien; sie bedürfen -wochenlangen Wachstums zu ihrer vollen Entwickelung. - -Außerordentlich große Hoffnungen knüpften sich an die Entdeckung des -Tuberkelbazillus, sie wurden auf das höchste gesteigert, als Koch -wenige Jahre später in dem _Tuberkulin_ den Ärzten ein Mittel in die -Hand gab, das zur Behandlung der menschlichen Tuberkulose geeignet -sein sollte. Es ist allgemein bekannt, wie auf den ersten gewaltigen -Enthusiasmus, mit dem das neue Mittel begrüßt wurde, die Enttäuschung -folgte, als es die übertriebenen Hoffnungen, die man darauf setzte, -nicht erfüllen konnte. - -[Illustration: Abb. 32. - -Tuberkelbazillen im Ausstrichpräparat vom Inhalt einer tuberkulösen -Zerfallshöhle der Lunge (bei Phthisis).] - -Es kann hier nicht erörtert werden, wie weit wir zu der Hoffnung -berechtigt sind, daß das Tuberkulin bei der Behandlung des einzelnen -Krankheitsfalles oder einzelner Kranker segensreich wirksam sein -kann, es mag aber wenigstens erwähnt werden, daß einzelne Ärzte auf -Grund besonders vorsichtiger Dosierung des Mittels günstige Resultate -damit erzielt haben, und daß insbesondere in England und Amerika, -in den letzten Jahren die Tuberkulinbehandlung in einer besonderen -Form (»~opsonic treatment~«) große Fortschritte gemacht hat und nach -zahlreichen vorliegenden Angaben günstige Erfolge erzielt hat. - -Nach der Entdeckung des Diphtherieheilserums hat es begreiflicherweise -nicht an zahlreichen Versuchen und Anstrengungen gefehlt, ein -_Heilserum_ gegen die Tuberkulose, unsere schlimmste Volksseuche, -herzustellen. Aber wenn auch hie und da über günstige Erfolge mit -solchen Seris berichtet wurde, so ist heute noch keines gewonnen, das -vor der wissenschaftlichen Medizin volle Anerkennung gefunden hätte. -Wir müssen auch heute noch uns mit der Hoffnung begnügen, daß es einmal -gelingen wird, ein solches Radikalmittel herzustellen; vorläufig -ist der Arzt im Wesentlichen dem tuberkulös Kranken gegenüber -- -von der Tuberkulin-Therapie abgesehen -- auf _nicht_ spezifische -Behandlungsmethoden angewiesen, und die tröstliche Erfahrung ist ja -allgemein verbreitet, daß viele tuberkulöse Erkrankungsfälle auch mit -Hilfe dieser Behandlungsmethoden, die hier selbstverständlich nicht -erörtert werden können, zur Ausheilung gelangen. An dieser Stelle -sei denn auch auf die Bedeutung der Heil- und Heimstätten für die -_Behandlung_ tuberkulös Erkrankter nur kurz verwiesen. - -Eine große Rolle kommt den Heilstätten unter den Maßnahmen zur -_Eindämmung_ der Tuberkulose als Volkskrankheit zu. Jeder, der -dieses kleine Buch bis hierher aufmerksam gelesen hat, wird sich von -vornherein klar sein: Ein unbedingtes Erfordernis ist die Vermeidung -der Verbreitung der Krankheitskeime durch die Ausscheidungen -Tuberkulöser, vor allem also die Vernichtung der Tuberkelbazillen -im Auswurf Schwindsüchtiger. (_Flügge._) Nirgends kann hierfür -in so gründlicher Weise gesorgt werden, als in den Heilstätten, -Krankenanstalten, in denen Tuberkulöse _isoliert_ sind. Dort vor allen -Dingen werden die Kranken auch wirklich zu geeigneter Behandlung -des Auswurfs erzogen. Sie tragen dann später -- neben öffentlichen -Belehrungen -- zur Verbreitung der Kenntnisse von der Gefährlichkeit -des Auswurfs und von den Mitteln zu seiner Vernichtung bei. - -Es ist einleuchtend, daß, wenn die wichtigste Infektionsquelle -für die Entstehung der Schwindsucht in der _Einatmung_ von -Tuberkelbazillen besteht, die Vernichtung der Bazillen im Auswurf -und damit die Verhütung der Möglichkeit der Bazilleneinatmung die -Schwindsuchtverbreitung aufhalten müßte. Es darf hier aber nicht -übergangen werden, daß trotz einer ganz außerordentlich großen Zahl -von Einzelbeobachtungen und trotz gewaltiger Arbeit, die mit allen -Methoden der modernen wissenschaftlichen Forschung geleistet worden -ist, die Anschauungen über die _Entstehung_ der Lungenschwindsucht -noch keineswegs endgültig aufgeklärt sind. Eine große Anzahl von -Forschern, unter denen z. B. _v. Behring_ genannt werden muß, nehmen -an, daß die erste Ansiedelung der Tuberkelbazillen im menschlichen -Körper nicht durch deren Einatmung und somit unmittelbar in den oberen -Luftwegen oder in den Lungen erfolgt, sondern auf anderem Wege. _v. -Behring_ insbesondere vertritt die Meinung, daß die häufigste Quelle -der Infektion in dem Genuß von tuberkelbazillenhaltiger _Milch_ im -frühesten Kindesalter zu suchen ist. Die Bazillen müßten danach zuerst -in den Darm und von dort aus erst auf Umwegen in die Lungen gelangen. - -Die Möglichkeit, daß lebende Tuberkelbazillen mit der _Kuhmilch_ -aufgenommen werden, ist erwiesen: die Tuberkulose ist bei unserem -Rindvieh sehr verbreitet. Die Milch und die Molkereiprodukte, -insbesondere die Butter, die zum Verkauf gelangen, enthalten -gelegentlich, ja, man kann auf Grund sorgfältiger statistischer -Erhebungen sagen, geradezu _häufig_ echte Tuberkelbazillen, gegen -deren Eindringen in den Darmkanal wir uns nur schützen können, wenn -wir regelmäßig eine gründliche Sterilisation durch längeres Kochen -herbeiführen. - -Ist diese Infektionsgefahr nun wirklich von Bedeutung? Vor allem -ist sie von ausschlaggebender Bedeutung im Sinne _v. Behrings_? -- -Der zweite Teil der Frage läßt sich auf Grund von Erfahrungen mit -nein beantworten: man hat festgestellt, daß in Japan, wo unter der -Bevölkerung die Tuberkulose, insbesondere die Schwindsucht, sehr -verbreitet ist, die Tuberkulose des Rindviehs bis vor kurzem so gut wie -unbekannt war. Es war also mit vollkommener Sicherheit auszuschließen, -daß für die dortige Bevölkerung _Behrings_ Anschauungen zutrafen. --- Weit schwieriger ist eine kurze und klare Antwort auf den ersten -Teil der Frage zu geben. Von der größten Bedeutung ist hierfür die -endgültige Klärung eines augenblicklich noch umstrittenen Punktes: -_Robert Koch_ selbst hat nämlich vor einer Reihe von Jahren die -zunächst gerade aus seinem Munde besonders überraschend klingende -Behauptung aufgestellt, der Tuberkelbazillus, der die Tuberkulose des -Menschen verursache, und der Erreger der Rindertuberkulose bildeten -zwei vollkommen voneinander verschiedene _Arten_, die zwar in einer -sehr großen Anzahl von Eigenschaften übereinstimmten, in einigen -Punkten aber differierten und vor allen Dingen den ganz außerordentlich -bedeutsamen Unterschied aufwiesen, daß der Rinder-Tuberkelbazillus -nur für das Rind, der Menschen-Tuberkelbazillus nur für den Menschen -gefährlich werden könne. War diese Ansicht richtig, so wären auch die -Konsequenzen, die _Robert Koch_ zog, unangreifbar: Maßnahmen gegen die -Infektion mit Tuberkelbazillen, die vom Rinde stammten, wären zwecklos -und überflüssig. - -Bei der einschneidenden Bedeutung dieser Behauptung ist es begreiflich, -daß eine außerordentlich lebhafte Diskussion darüber entstand. -Es war mit Sicherheit festgestellt, daß verschiedene Arten von -Tuberkelbazillen existierten: die Erreger der Tuberkulose von manchen -Kaltblütern z. B. unterschieden sich konstant und durch auffällige -Merkmale von den Menschen-Tuberkelbazillen. Es war auch bereits -bekannt, daß sich konstante oder nahezu konstante Unterschiede zwischen -Tuberkelbazillen, die vom Rind, und solchen, die vom Menschen stammten, -nachweisen ließen, insbesondere wußte man, daß Tuberkelbazillen aus -menschlichen Krankheitsprodukten im Tierexperiment für Rinder, aber -auch für Kaninchen gewöhnlich nur geringe Virulenz zeigten, während -Rinder-Tuberkelbazillen eine viel höhere Virulenz gegenüber diesen -Tieren besaßen. - -Die Frage, die für das Menschengeschlecht allein beantwortet -werden muß, ist aber die, _ob dem Menschen_ außer dem menschlichen -Tuberkelbazillus nicht auch der _Rinder_-Tuberkelbazillus gefährlich -werden kann. Diese Frage war naturgemäß auf experimentellem Wege -nicht zu beantworten, und man hat sich bemüht, sie dadurch zu -entscheiden, daß man in möglichst großem Umfange die aus menschlichen -Krankheitsfällen gezüchteten Tuberkelbazillen daraufhin untersuchte, -ob sie zum »~Typus humanus~« oder zum »~Typus bovinus~« gehörten. Über -diese Frage sind gerade augenblicklich noch umfassende Erhebungen -im Gange, deren Resultat abgewartet werden muß. Aus einer Reihe von -einschlägigen Untersuchungen geht aber immerhin jetzt schon hervor, -daß auch aus menschlichen tuberkulösen Krankheitsprodukten, wenn auch -vergleichsweise selten, Tuberkelbazillen isoliert werden können, die -die Eigenschaften des ~Typus bovinus~ aufweisen und daß vom Menschen -stammende Tuberkelpilze (vom ~Typus humanus~) im Körper des Rindes -(bei künstlicher Infektion) rasch eine hochgradige Virulenz auch für -_Rinder_ erwerben. (Prof. _Eber_.) Und so sieht es denn vorläufig so -aus, als ob die _Koch_sche Anschauung mit ihren Konsequenzen den Sieg -nicht behalten könne. Dadurch würde die Notwendigkeit energischer -Bekämpfung der Tuberkulose des Rindviehs dann wieder außer Frage -gestellt werden. - -Bekanntlich hat _von Behring_ vor wenigen Jahren ein Verfahren -angegeben, um Kälber durch Impfung mit lebenden _menschlichen_ -Tuberkelbazillen gegen Infektion mit _Rinder_tuberkulose immun zu -machen. Noch ist der Wert dieses Verfahrens aber lebhaft umstritten. - -Beim Menschen ist an analoge Versuche noch nicht zu denken. - -Und so bleibt denn vorläufig die wichtigste Waffe im Kampfe gegen -die Tuberkulose die Verhütung der Ansteckung durch Vernichtung des -Auswurfes Schwindsüchtiger einerseits, durch Bekämpfung der Tuberkulose -des Rindviehs andererseits. - -Mit wenigen Worten müssen wir am Schlusse dieser kleinen und durchaus -unvollständigen Skizze des heutigen Standes der wissenschaftlichen -Tuberkuloseforschung noch auf eine Frage zurückkommen, die wir eingangs -flüchtig streiften, die Frage nach der »Vererbung« der Tuberkulose. -Es ist in den letzten Jahren in einigen wenigen Fällen der Nachweis -gelungen, daß -- man kann wohl sagen: ausnahmsweise -- selten ein -Übergang von Tuberkelbazillen auf das Kind im Mutterleibe vorkommt. Bei -den spärlichen einschlägigen Beobachtungen handelte es sich stets um -_sehr schwere_ tuberkulöse Erkrankung der Mutter. - -Für die überwiegende Mehrzahl aller Fälle von sogenannter »Vererbung« -der Tuberkulose müssen wir nach dem heutigen Stande unserer Kenntnisse -diesen Vorgang, die direkte Übertragung von Keimen vom mütterlichen -auf den kindlichen Organismus, _ausschließen_ (-- bis zum Beweis des -Gegenteils!). - -Wie erklärt sich dann aber die oft so augenfällige »Erblichkeit« -der Krankheit? Diese Frage wird unendlich oft dem Arzte gestellt -werden und je nach dessen Anschauungen und Erfahrungen verschieden -beantwortet werden. Wir wollen versuchen, festzustellen, wie weit sie -exakt beantwortet werden kann: Es steht außer Zweifel, daß Kinder, die -in der nächsten Umgebung eines an Schwindsucht Leidenden aufwachsen, -der Infektionsgefahr in höherem Maße ausgesetzt sind, als Kinder aus -gesunder Familie. Wir haben in dieser Tatsache also eine gewisse -Erklärung für ihre relativ häufigere frühere oder spätere Erkrankung an -Tuberkulose. - -Im naturwissenschaftlichen Sinne kann dabei von »Vererbung« keine Rede -sein; vererbbar sind nur Eigenschaften, die an der väterlichen oder -mütterlichen Keimzelle haften und bei deren Verschmelzung (der Zeugung) -dem neu entstehenden Organismus übertragen werden. -- Jede spätere -Infektion des Kindes durch die Eltern hat mit »Vererbung« nichts zu tun. - -Nun wird aber mit einem gewissen Recht von vielen Forschern geltend -gemacht werden, daß man bestimmte Merkmale im Körperbau (große -Schlankheit, Zartheit des Skeletts, schmaler flacher Brustkorb u. -a. m.) bei Schwindsüchtigen außerordentlich häufig findet. Dieser -sogenannte »phthisische Habitus« sei der äußerliche Beweis für -die Vererbung einer besonderen Neigung oder »_Disposition_« zur -Lungentuberkulose. - -Man kann darauf nur erwidern: Es ist möglich, aber es ist _nicht -notwendig_, daß diese Annahme richtig ist. Man kann das Vorkommen -dieser Eigentümlichkeiten in naheliegender Weise mit der Tuberkulose -in ursächliche Beziehung bringen, ohne den immerhin unklaren Begriff -der Disposition in Betracht ziehen zu müssen: wenn durch viele -Generationen hindurch in einer Familie Lungenschwindsucht bestanden -hat, die immer wieder durch Infektion der Kinder mit den Bazillen aus -dem Auswurf der Eltern entstand -- so erklärt sich darauf als ein ganz -allmählich erworbener _Folgezustand_ die Flachheit und Schmalheit wie -auch die allgemeine Schwächlichkeit des Körperbaus. -- Es ist aber -umgekehrt nicht nötig, die _Ursache_ der tuberkulösen Erkrankung vieler -Generationen derselben Familie in einer dieser eignenden Disposition zu -suchen. - -Praktisch wichtig ist an dieser Überlegung, daß man die Bedeutung der -»Disposition« nicht überschätzen soll, wie das zuweilen geschieht. Die -Schlußfolgerung pflegt ungefähr diese zu sein: Die Gefahr der Infektion -mit Tuberkelbazillen ist angesichts der großen Verbreitung der Keime -in unserer Umgebung enorm; entscheidend für das Zustandekommen der -Schwindsucht ist aber die »Disposition« dazu. Wir haben in erster Linie -deshalb alles zu tun, um durch allgemeine hygienische und diätetische -Maßregeln dieser Disposition entgegenzuarbeiten. - -Wir sagen dagegen: Es kann gewiß gar nicht genug geschehen, um -Gesundheitszustand und Widerstandsfähigkeit jedes Einzelnen zu heben; -zur Bekämpfung der Tuberkulose gehört aber vor allem die Vernichtung -der Tuberkelbazillen im Auswurf des Schwindsüchtigen und die Vermeidung -aller der Gefahren, die dem Menschen durch die Verbreitung der -Rindertuberkulose erwachsen (Milchhygiene); denn während die Bedeutung -der »Disposition« für die Tuberkulose schwer abschätzbar ist, steht die -Bedeutung des Tuberkelbazillus als Ursache der Krankheit außer jedem -Zweifel. - - -Syphilis. - -Viele Gründe sprechen für die von vermiedenen Forschern nachdrücklich -vertretene Anschauung, daß die Syphilis bis zur Entdeckung Amerikas -in Europa nicht vorgekommen ist; eine Reihe von Tatsachen macht ihre -Einschleppung durch die Leute des Columbus im Jahre 1493 zudem äußerst -wahrscheinlich. Sicher ist, daß im folgenden Jahre im Heere Karls VIII. -von Frankreich während der Belagerung Neapels die Krankheit verbreitet -war, vermutlich durch spanische Soldaten vermittelt. Sicher ist weiter -auch, daß die Syphilis sich im unmittelbaren zeitlichen Anschluß an -diesen Feldzug in Europa mit einer außerordentlichen Schnelligkeit -verbreitete, die ihre nächstliegende Erklärung in einer Verschleppung -des Krankheitskeimes durch die nach Hause -- d. h. in aller Herren -Länder -- zurückströmenden Truppen findet. Während der folgenden -Jahrzehnte wütete die Seuche in ganz Europa in schrecklicher Weise. Der -Krankheitsverlauf war meist außerordentlich schwer, die Erscheinungen -pflegten sehr heftig aufzutreten und sehr rasch aufeinander zu folgen. -Auch diese durch zahlreiche Zeugnisse der Ärzte jener Zeit gesicherte -Tatsache ist mit der Annahme gut vereinbar, daß die Krankheit eine -bisher völlig syphilisfreie Bevölkerung überfiel. - -Immerhin halten trotz dieser und anderer Argumente einzelne Forscher -die Herkunft der Seuche aus Amerika nicht für bewiesen. Ihre Ansicht, -daß schon vor Columbus' Zeiten die Syphilis in Europa vorgekommen -ist, kann sich vorderhand aber auf wirklich einwandfreie Gründe nicht -stützen. Sie wird nur Anerkennung finden können, wenn der sichere -Nachweis unzweifelhafter syphilitischer Veränderungen an Skeletten -erbracht werden kann, die zweifellos aus der Zeit vor 1493 herrühren. -Allenfalls könnten auch Abbildungen sicher syphilitischer Veränderungen -aus einer nachweislich vor der Entdeckung Amerikas gelegenen Zeit als -Beweis im gleichen Sinne herangezogen werden. - -Bis zum Beweis des Gegenteils scheint aber die Ansicht mehr Aussicht -auf den endgültigen Sieg zu haben, nach der die Einschleppung der -Krankheit aus Amerika erfolgt ist. - -Die Syphilis ist eine ausgesprochen chronisch verlaufende, in ihren -frühen Stadien sehr ansteckende Krankheit, die, von verschwindend -seltenen Ausnahmen abgesehen, nur bei direkter Berührung von Mensch zu -Mensch übertragen wird. An der Infektionsstelle entsteht nach einer -Inkubationszeit von meist etwa drei Wochen ein Geschwür, das sehr -langsam heilt und dessen Ränder und Grund sich allmählich verhärten. -Nach einer zweiten Inkubationszeit von mehreren Wochen zeigen sich -dann im einzelnen Falle sehr verschiedene »Sekundär«-Erscheinungen, -die in Hautausschlägen, Katarrhen, Schleimhautgeschwüren, allgemeinen -Lymphdrüsenschwellungen und gewissen Störungen des Gesamtbefindens -bestehen. Zuweilen sind diese Sekundärerscheinungen sehr geringfügig, -so daß sie selbst vom Arzte, der nicht beständig den Patienten -vor Augen hat, kaum festgestellt werden können. Unter geeigneter -Behandlung gehen sie meist bald zurück. Meist erst nach Jahren -können dann besonders schwere Erscheinungen, die für die dritte -Periode der Krankheit charakteristisch sind (Tertiärerscheinungen) -auftreten; sie bestehen in erster Linie in der Bildung knotiger, -sogenannter gummöser Herde, die sich in sämtlichen Organen und Geweben -des Körpers entwickeln können und so zu den allerverschiedensten -Krankheitserscheinungen Anlaß geben können. Durch Zerfall solcher -Knoten kann es zu umfangreichen Zerstörungen und Geschwürsbildungen, -z. B. im Gaumen, kommen, verhältnismäßig häufig sind die schweren -Zerstörungen der Nase durch gleichartige Prozesse, die das Einsinken -des Nasenrückens, die Entstehung der Sattelnase zur Folge haben. -Von den inneren Organen sind besonders häufig die Leber und das -Zentralnervensystem von diesen tertiären Prozessen befallen. Ferner -sind dieser Periode der Syphilis noch schwere Krankheitsveränderungen -in den Schlagadern, besonders in der großen Schlagader eigen, die den -Tod durch Störung der Blutzirkulation zur Folge haben können. Auch -die Krankheitsprozesse der dritten Periode sind, wenn sie rechtzeitig -erkannt werden, in weitem Umfange durch die ärztliche Behandlung -beeinflußbar, vielfach sogar heilbar. Andererseits wird die traurige -Bedeutung der sehr verbreiteten Krankheit noch durch die Tatsache -erhöht, daß dem einmal syphilitisch Infizierten, auch wenn die -Krankheit sonst anscheinend milde verlaufen ist, noch Jahre nach ihrer -Erwerbung bestimmte Rückenmarks- und Gehirnleiden drohen; mit ihr im -Zusammenhang stehen die sogenannte Rückenmarksschwindsucht (~Tabes~) -und die Gehirnerweichung (progressive Paralyse). - -Wohl die traurigste Eigenschaft der Syphilis aber beruht darin, daß -die syphilitisch erkrankte Frau dem eigenen Kinde schon im Mutterleibe -den Krankheitskeim mitteilen kann: Es kommt dann zur Geburt toter oder -syphilitisch kranker und lebensunfähiger Kinder. - -Als Erreger der Syphilis wurde vor wenigen Jahren von dem kurz -darauf in noch jugendlichem Alter verstorbenen deutschen Zoologen -_Schaudinn_ ein außerordentlich zarter und kleiner schraubenförmiger -Mikroorganismus, die sogenannte ~Spirochaete pallida~ entdeckt (vgl. -Abb. 33); die ursächliche Bedeutung dieses Mikroorganismus ist heute -durch zahlreiche Untersuchungen von verschiedenster Seite außer -Zweifel gestellt; noch ist es aber nicht gelungen, die Spirochaete zu -kultivieren. Noch sind auch die Ansichten darüber geteilt, ob dieser -Mikroorganismus zu den Spaltpilzen oder zu den niedersten tierischen -Kleinlebewesen gehört. - -Der Nachweis der Spirochaeten gelingt leicht in den primären und -sekundären Krankheitsprodukten der Syphilis; in denen der tertiären -Syphilis sind sie äußerst selten zu finden. Da diese letzteren -besonders häufig in inneren Organen lokalisiert sind, so ist der -Versuch des Nachweises der Erreger während des Lebens meist überhaupt -ausgeschlossen. - -Für die sichere Aufklärung der spezifischen Natur solcher Erkrankungen -ist, wie überhaupt für die Diagnostik der Syphilis von sehr großer -Bedeutung eine von _Wassermann_ gefundene charakteristische Reaktion -des Blutserums syphilitischer Individuen. Der Mechanismus dieser -Reaktion ist zu kompliziert, als daß ein Versuch seiner Erklärung -hier angebracht wäre. Auch ist es nicht an der Zeit, ihre Bedeutung -im Einzelnen zu erörtern, da diese noch unter den Fachleuten lebhaft -diskutiert wird. An dem großen diagnostischen Wert der Wassermannschen -Entdeckung ist aber kein Zweifel. - -[Illustration: Abb. 33. - -Spirochaeten in der Darmwand eines syphilitisch kranken neugeborenen -Kindes. Schnittpräparat.] - -Versuche, gegen die Syphilis zu immunisieren, sei es auf »aktivem«, -sei es auf »passivem« Wege, haben bisher noch keinen Erfolg gehabt; es -ist möglich, daß die Zukunft uns ein wirksames Verfahren bringt. Die -ersten Schritte auf diesem Wege sind insofern getan worden, als durch -den Nachweis der Übertragbarkeit von Syphilis auf Affen, der zuerst -von _Metschnikoff_ und _Roux_ erbracht wurde, der experimentellen -Syphilisforschung vor einigen Jahren die Wege geebnet wurden. - -Wenn auch ein _spezifisches_ Heilmittel im Sinne der -Immunitätsforschung für diese Krankheit noch nicht existiert, so hat -der Arzt doch anderseits gerade ihr gegenüber sehr wirksame Medikamente -in der Hand, durch deren sachgemäße Anwendung die Krankheit in -außerordentlich hohem Maße beeinflußt, ja geheilt werden kann. Die -Wirksamkeit dieser Mittel -- besonders des Quecksilbers und des -Jodkaliums -- zeigt sich in ihrem außerordentlich energischen Einfluß -auf einzelne Erscheinungen der Krankheit, der nur in ungewöhnlich -schweren Fällen versagt. Sie zeigt sich weiterhin auch in einer -statistisch nachweisbaren günstigen Beeinflussung des späteren -Verlaufes der Krankheit nach ausgiebiger Behandlung, wenn man zum -Vergleich unbehandelte Fälle heranzieht. Der bekannte französische -Syphilidologe _Fournier_ kommt auf Grund sehr großer Erfahrungen zu -dem Schluß, daß die Syphilis heilbar sei, nicht nur in ihren Folgen -für das Individuum allein, sondern auch in Hinsicht auf die Gefahr der -Infektion der Nachkommenschaft -- freilich nur unter der Voraussetzung, -daß ausreichende sachgemäße Behandlung stattfindet. - -Da nur das syphilitische Individuum mit manifesten -Krankheitserscheinungen zur Verbreitung der Seuche fähig ist, so ergibt -sich als wichtigste Maßnahme zu deren Eindämmung die gründliche, -rasche, sachgemäße Behandlung jedes syphilitisch Kranken einerseits, -die Vermeidung der Krankheitsübertragung durch ansteckend Kranke -anderseits. Da im allgemeinen die Infizierten nur in den ersten Jahren -ihrer Erkrankung wieder ansteckungsfähig sind, so kann die Belehrung -über die Gefahr, die sie für gesunde Menschen darstellen, ein weiteres -Mittel zur Verhütung von Neuinfektionen bilden. Vor allem aber wird das -Urteil des Arztes darüber zu entscheiden haben, ob und wann ein einmal -syphilitisch infiziert Gewesener eine Ehe eingehen darf. Wird die -Erlaubnis hierzu zu früh gegeben, so kann durch Infektion der Frau und -durch die Schädigung der Nachkommenschaft nicht wieder gut zu machendes -Unheil gestiftet werden. - -In einzelnen Staaten sind daher gesetzgeberische Bestimmungen -getroffen, die z. B. die Genehmigung einer Eheschließung von der -Beibringung eines Gesundheitsattestes abhängig machen; es kann keinem -Zweifel unterliegen, daß solche Bestimmungen segensreich wirken können. - -Es könnte nach dem Gesagten scheinen, als müßte die Ausrottung der -Syphilis in einem Kulturlande ein leichtes sein: Es müßte genügen, -von einem gegebenen Augenblick an alle von der Krankheit Befallenen -dahin zu bringen, daß sie jede Verbreitung der Infektion so lange -auf das ängstlichste vermeiden, bis sie durch gründliche Behandlung -geheilt sind. Bisher hat man trotz aller Bemühungen auf diesem Wege der -Ausbreitung der Syphilis noch nicht steuern können. Der Hauptgrund für -diese betrübende Erscheinung liegt in sozialen Verhältnissen, vor allem -in der Prostitution, über deren Duldung oder Unterdrückung hier nicht -geredet werden soll. - - -Lepra. - -Die Lepra oder der »Aussatz« ist eine Krankheit von ganz ausgesprochen -langwierigem Verlauf, die im einzelnen außerordentlich verschiedene -Erscheinungen zeigt, in ihren Endstadien aber in der Regel ihre -bedauernswerten Opfer in grauenerregender Weise entstellt. Ihre -gewöhnliche Form ist die Knotenlepra, die durch die Ausbildung von -kleineren und größeren Knoten in der Haut und den Schleimhäuten -ausgezeichnet ist, aber auch die inneren Organe befällt. Diese knotige -Lepra kann durch Zerfall von Knoten zu Geschwürsbildungen und, -namentlich im Gesicht, dadurch auch zu erheblichen Zerstörungen und -Entstellungen führen. Besonders grauenerregend sind aber die Ausgänge -der anderen Form der Krankheit, der sogenannten Nervenlepra, die mit -schweren Störungen der Ernährung der Weichteile und Knochen einhergeht -und in ihren Endstadien ausgedehnte Verstümmelungen der Gliedmaßen, -besonders der Hände und Füße und des Gesichts, herbeiführt. - -Ob die Lepra mit dem Aussatz der Bibel identisch ist, das wissen wir -nicht, es ist aber unwahrscheinlich. In den heutigen Kulturländern -Europas war sie im Mittelalter außerordentlich verbreitet, und zwar -scheint sie hauptsächlich während der Kreuzzüge große Fortschritte -gemacht zu haben. Schon im 9. und 10. Jahrhundert werden einzelne -Leprahäuser auf deutschem Boden erwähnt, auch erfahren wir von -gesetzlichen Bestimmungen, z. B. Heiratsverboten, die gegen die -Verbreitung der Krankheit gerichtet waren, schon unter Pipin und -Karl dem Großen. Am Anfange des 13. Jahrhunderts aber bereits -gab es in Frankreich 2000 Leprahäuser. Die Überzeugung von der -Ansteckungsfähigkeit der Krankheit führte zu sehr strengen -Bestimmungen; der als leprös Erkannte mußte sich in ein Leprahaus -aufnehmen lassen. Bekannt ist ja die Vorschrift, die den Leprösen -zwang, sich durch Klingeln mit einer Schelle bemerkbar zu machen, -wenn er sich menschlichen Wohnungen, in erster Linie zum Zwecke des -Bettelns, nähern wollte. Heute ist die Lepra in Deutschland so gut -wie unbekannt, nur im äußersten Nordosten von Preußen gibt es einige -wenige Lepröse, die ihre Ansteckung zweifellos aus den russischen -Ostseeprovinzen bekommen haben, in denen die Krankheit noch heimisch -ist. Ein kleiner Lepraherd findet sich weiter in Frankreich, in -der Bretagne, ein weiterer in Norwegen. Die südeuropäischen Länder -sind ebenfalls nicht ganz frei von der Krankheit, so die Türkei und -Rußland. Sehr zahlreiche Leprafälle trifft man vor allem in Vorder- und -Hinter-Indien und auf den malayischen Inseln. In Amerika sind einzelne -Staaten an der Nordküste von Südamerika stärker von der Krankheit -befallen, die sonst selten ist, auch Afrika besitzt einige Lepraherde. - -Die Ursache der Krankheit ist der von dem norwegischen Forscher -_Hansen_ 1868 zuerst beobachtete Leprabazillus, ein schlankes, dem -Tuberkelbazillus in mancher Hinsicht ähnliches, unbewegliches Stäbchen, -das sich in ganz kolossalen Mengen in den Lepraknoten der Haut und -Schleimhäute, besonders häufig auch im Nasensekret bei geschwürigen -Prozessen der Nase, bei der Nervenlepra endlich im Zwischengewebe der -Nerven findet. Die Kultur dieses Stäbchens ist trotz sehr zahlreicher -Bemühungen nicht gelungen, auch sind bisher noch alle Versuche, -die Krankheit auf Tiere der verschiedensten Arten überzuimpfen, -fehlgeschlagen. Unsere Anschauungen von der Verbreitungsweise der -Krankheit und somit auch die Maßnahmen zu ihrer Eindämmung, gründen -sich also ganz ausschließlich auf die Beobachtungen am Menschen. - -Es steht unzweifelhaft fest, daß die Krankheit ausschließlich -bei Individuen auftritt, die einmal in ihrem Leben mit Leprösen -in Berührung gekommen sind, freilich ist die Inkubationszeit -außerordentlich lang, allem Anschein nach erstreckt sie sich über -Jahre. Die Art und Weise der Übertragung der Keime ist noch nicht -völlig aufgeklärt; besonders gefährlich scheint das bazillenhaltige -Nasensekret zu sein, das sich in einem großen Teil der Fälle findet. -Jedenfalls aber findet die Übertragung nur bei intimer Berührung resp. -bei mangelnder Reinlichkeit statt; das wird auf das schlagendste -bewiesen durch die Tatsache, daß _Hansen_ selbst in jahrzehntelanger -Tätigkeit auch nicht einen einzigen Fall von Übertragung der Krankheit -auf das _Pflegepersonal_ gesehen hat. Daß die Lepra allein durch die -Isolierungsmethode auf das wirksamste bekämpft werden kann, zeigt das -Beispiel Norwegens, wo die Zahl der Leprösen von 2870 im Jahre 1856 auf -577 im Jahre 1900 herabgegangen ist. Seit dem Jahre 1885 besteht dort -der gesetzliche Zwang zur Aufnahme in ein Leprahaus für jeden von der -Krankheit Befallenen, der nicht die Möglichkeit nachweist, in seiner -eigenen Wohnung bestimmten, der Isolierung dienenden Vorschriften -strengstens nachzukommen. In manchen Staaten ist Leprösen das Eingehen -einer Ehe nicht gestattet; diese Bestimmung erscheint durchaus -gerechtfertigt, solange die Krankheit, wenn sie einmal ausgebrochen, -als unheilbar zu gelten hat. - -In neuester Zeit berichteten die Zeitungen über günstige Erfolge, die -der deutsche Forscher _Deycke_ mit einem Impfstoff gegen die Lepra -erzielt haben soll. Vor der genauen Veröffentlichung der Resultate, die -bisher noch aussteht, wird man sich jedes Urteils über den Wert des -neuen Mittels enthalten müssen. - - - - -Schlußwort. - -Rückblick und Ausblick. - - -Man hört zuweilen in Laienkreisen ungeduldige und abfällige Urteile -über die Bakterienforscher und ihre Erfolge: »Wozu hilft uns die -Entdeckung immer neuer Krankheitserreger, wenn man nicht gleichzeitig -Mittel findet, um die Menschheit von ihnen zu befreien!« In der -Tat, für unsere Wünsche und Hoffnungen geht der Fortschritt der -Wissenschaft im Kampfe mit diesen tückischen kleinen Feinden immer -zu langsam. Wir müssen mit Bedauern eingestehen, daß trotz aller -geleisteten Arbeit noch immer unübersehbares Elend durch die pathogenen -Bakterien entsteht. Das gilt auch, wenn wir von den außerordentlich -großen Verlusten an Menschenleben ganz absehen, die auf Rechnung der -_exotischen Seuchen_ zu setzen sind, wenn wir also nur unser Klima und -die Verhältnisse in Europa betrachten. - -Ein Versuch, ein zuverlässiges Urteil darüber zu gewinnen, welchen -Schaden der Kulturmenschheit die bakteriellen Infektionskrankheiten -heute noch zufügen, stößt auf große Schwierigkeiten. Wir müßten -etwa festzustellen trachten, wie viele Menschen in einem bestimmten -Zeitabschnitte in unserem Klima an bakteriellen Infektionen -_erkranken_, wie lange Zeit sie arbeits- und genußunfähig werden, ob -und welchen dauernden Schaden die »Geheilten« etwa behalten, wobei -besonders auch an die Folgen bestimmter Krankheiten für Ehe und -Nachkommenschaft zu denken wäre, endlich: wie viele den Krankheiten -erliegen. - -Die Beantwortung aller dieser Fragen stößt auf außerordentlich große -Schwierigkeiten; am ehesten können wir noch die letzte von ihnen in -präziser Weise beantworten -- auf Grund von Statistiken über die -_Todesursachen_, die uns freilich nur einen gewissen gröbsten Maßstab -für die Größe des Schadens geben. Anspruch auf völlige Zuverlässigkeit -haben solche Zusammenstellungen streng genommen nur dann, wenn sie sich -auf Sektionsbefunde stützen. - -Als Beispiel einer solchen Zusammenstellung mag eine von Geheimrat -_Marchand_ veröffentlichte Todesursachenstatistik dienen, die sich auf -die im Leipziger Pathologischen Institut in den Jahren 1900 bis 1905 -vorgenommenen Leichenöffnungen stützt: - -Von 7140 Todesfällen waren allein 1652 (= 23%) auf Tuberkulose -zurückzuführen; 687 (= 9,6%) weitere auf andere ansteckende -Krankheiten, während z. B. auf äußere Einwirkungen aller Art -(Unglücksfälle, Verbrennungen, Verletzungen) im ganzen 561 (= 7,8%) der -Todesfälle zurückgingen. Auf Rechnung von pathogenen Bakterien sind -nun aber weiterhin noch eine sehr beträchtliche Zahl von Todesfällen -zu setzen, die durch Erkrankung lebenswichtiger Organe _im Anschluß_ -an eine vorangegangene bakterielle Infektion entstanden sind. -(»Nachkrankheiten«, s. o. in Kapitel II.) Die genaue Aussonderung -dieser Fälle stößt auf gewisse Schwierigkeiten. Mit einiger Sicherheit -kann man in dem hier herangezogenen Material noch mindestens 833 = -11,7% der Fälle in diese Rubrik einordnen. Die Gesamtzahl der sicher -durch pathogene Bakterien verursachten Todesfälle beträgt demnach für -unser Material 3172 = 44,4% der Gesamttodesfälle. - -Nur _eine_ Krankheitsgruppe kann sich an trauriger Bedeutung für die -Menschheit mit den Infektionskrankheiten messen: die »bösartigen -Geschwülste«, die »Krebskrankheit« im weiteren Sinne, die in unserer -Statistik mit 799 = 11,2% der Todesfälle vertreten ist.[13] - -Wir müssen also ohne weiteres einräumen, daß auch heute noch -- trotz -der gepriesenen Großtaten der Wissenschaft -- unendlich großes Elend -durch pathogene Bakterien der Menschheit bereitet wird. Haben wir -deshalb Grund zu verzagen, die Hände in den Schoß zu legen? Gewiß -nicht; im Gegenteil, wir haben allen Grund, hoffnungsvoll in die -Zukunft zu sehen. Dazu berechtigen uns die wirklich erreichten Erfolge. -Freilich ist es noch außerordentlich viel schwieriger, von ihrem -Umfang eine annähernd richtige Vorstellung zu gewinnen, als von den -Verwüstungen, die die Infektionskrankheiten anrichten. - -Die einfachsten und deshalb durchsichtigsten Verhältnisse finden wir -bei den beiden Krankheiten, die wir am wirksamsten bekämpfen gelernt -haben, bei den »Pocken« und bei der »Diphtherie«. Man kann wohl -annehmen, daß im 18. Jahrhundert in Europa im allgemeinen 1/14 bis 1/12 -aller Todesfälle durch Blattern verursacht waren. (_Kübler_, Geschichte -der Pocken und der Impfung S. 101.) Heute ist _diese_ Krankheit in -Deutschland so gut wie unbekannt, in den andern Kulturländern ebenfalls -um so seltener, je allgemeiner die Schutzpockenimpfung durchgeführt -ist. Hier dürfen wir mit Recht also von einem vollständigen Sieg der -Kulturmenschheit über einen Infektionskeim sprechen. - -Nicht ganz so günstig liegen die Erfolge gegenüber der Diphtherie, -die auch nach der Einführung des _Behring_schen Heilserums immer noch -Opfer fordert; darüber aber sind Ärzte und Laien sich einig, daß auch -diese gefürchtete Krankheit seit der Entdeckung dieses Mittels ihren -Schrecken größtenteils verloren hat. Das beweisen vor allem auch die -statistischen Feststellungen, die von jenem Augenblick an einen ganz -erheblichen Abfall der Diphtherie-Sterblichkeit zeigen. - -Auch die Wutschutzimpfung mit ihren segensreichen Folgen gehört zu den -unmittelbaren Erfolgen der Wissenschaft; ebenso ist hier die siegreiche -Bekämpfung bakterieller Tierseuchen noch einmal zu erwähnen. - -Aber -- kommt der ungeduldige Leser wieder zum Worte -- gegen alle -die vielen anderen Krankheitserreger, die entdeckt und bis auf alle -Einzelheiten ihrer Lebensbedingungen und Lebensäußerungen untersucht -worden sind, hat man immer noch kein Radikalmittel von zweifellosem -Wert? Die Antwort lautet: Nein; aber man hat vielversprechende Anfänge -an verschiedenen Punkten, und wir dürfen hoffen, daß manche der -Heilsera und manche Schutzimpfungsmethoden sich noch bewähren werden, -oder aber, daß bessere Mittel an ihre Stelle treten werden. - -Wir dürfen also _hoffen_, wird der Leser erwidern -- mit anderen -Worten: Zukunftsmusik! -- Doch nicht ganz; denn man vergißt in seiner -Ungeduld über dem Wunsche nach radikalen Heil- und Schutzmitteln, die -ja freilich als letztes praktische Ziel aller Forschung über pathogene -Bakterien vorschweben, den großen _mittelbaren_ Nutzen, den die -bisherigen Ergebnisse der Wissenschaft schon gehabt haben. - -Es ist hier schlechterdings nicht möglich, im einzelnen auszuführen, -welchen Umschwung in den ärztlichen Anschauungen, in der Erkennung, -Behandlung und vor allem in der _Verhütung_ von Krankheiten die -Bakteriologie herbeigeführt hat. Hier muß vor allem auf den schwer -schätzbaren, aber sicher gewaltigen Fortschritt hingewiesen werden, -den die _Verhütung der Seuchen_ gemacht hat. Aber nicht nur exotischen -Krankheiten stehen wir bei weitem besser gerüstet gegenüber als vor den -Erfolgen _Robert Kochs_; auch den endemischen Infektionskrankheiten -können wir wirksamer als zuvor entgegentreten. - -Von unabsehbarer Bedeutung für die Menschheit ist aber ferner der -gewaltige Aufschwung, den die _operative Medizin_ -- in erster Linie -dank den Errungenschaften der Bakteriologie -- genommen hat. Die -Voraussetzung für die erstaunliche Entwickelung der Chirurgie im -Verlauf der drei letzten Jahrzehnte war die Entdeckung der Ursachen der -Wundkrankheiten und die Ausbildung der Methoden zu ihrer Verhütung. -Wer vermag zahlenmäßig zu belegen, wieviele Menschenleben um Jahre, -ja Jahrzehnte, verlängert worden sind durch chirurgische Eingriffe, -die früher gar nicht gewagt werden konnten, weil sie sicheren Tod -des Operierten zur Folge gehabt hätten! Gerade auch der gefürchteten -Krebskrankheit gegenüber hat so -- auf Umwegen -- die Entdeckung der -pathogenen Bakterien zu großen Erfolgen geführt, indem sie operative -Eingriffe ermöglichte, an die sich vor der Einführung von Antisepsis -und Asepsis in die Chirurgie auch der kühnste Operateur mit Recht nicht -heranwagte. - -Kurz: die mittelbaren und unmittelbaren praktischen Ergebnisse der -Wissenschaft für den Kampf gegen die Infektionskrankheiten sind heute -schon gewaltig große, und mit Recht verehrt die Menschheit unter ihren -Wohltätern _Jenner_, _Pasteur_, _Koch_, _Behring_. Mit Recht dürfen wir -aber auch hoffen, daß der unaufhaltsame Fortschritt der Wissenschaft -der Menschheit immer neue Mittel in die Hand geben wird, der pathogenen -Bakterien Herr zu werden, ja, daß einmal der Tag kommen wird, an dem -man, wenn nicht alle, so doch manche oder viele Arten dieser Schädlinge -ebenso unschädlich gemacht hat, wie den Pockenkeim, der Tag, an dem -man von Cholera und Pest, ja von Syphilis und Tuberkulose nur noch -aus den Büchern der Geschichte erfahren wird, der Tag, an dem man -die Abbildungen von diesen Krankheiten mit dem gleichen Interesse -betrachten wird, mit dem wir heute vor den Skeletten der gewaltigen -Tierarten stehen, die unseren Vorfahren nach dem Leben trachteten. - - - Druck von B. G. Teubner in Dresden. - - - - -Fußnoten - - -[1] Zur Geschichte der bakteriologischen Wissenschaft vgl. besonders: -_Loeffler_, Vorlesungen über die geschichtliche Entwicklung der Lehre -von den Bakterien. Leipzig 1887. - -[2] Näheres über die Urzeugung s. bei _Gutzeit_, ~l. c.~, S. 16 ff. - -[3] Näheres siehe bei _Gutzeit_, S. 22 ff. - -[4] Die Einrichtung unserer modernen Mikroskope ist recht kompliziert -und mit wenigen Worten nicht zu erörtern. Eine Einführung in die -Konstruktion und Verwendung des Mikroskopes findet sich in Bd. 36 -dieser Sammlung: Scheffer, Das Mikroskop. - -[5] pathogen = krankheiterregend von griechisch πάθος = die Krankheit, -Stamm γεν = erzeugen. - -[6] Wir müssen hier mit einigen Worten die Zusammensetzung des Blutes -und die wichtigsten Eigenschaften seiner Bestandteile besprechen. -Das Blut besteht aus einem flüssigen Bestandteile, dem Plasma, und -sehr zahlreichen kleinsten runden Scheibchen, den sogenannten roten -Blutkörperchen, die das Hämoglobin enthalten, den roten Farbstoff, -der die schöne rote Farbe frischen Blutes bewirkt. Diese Scheibchen -sind außerordentlich klein: 1 ~cbmm~, also ein Bluttröpfchen, das kaum -größer ist als ein Stecknadelkopf, enthält 4–5000000 davon. Mit Hilfe -sehr feiner Meßapparate hat man den Durchmesser eines solchen roten -Blutkörperchens des Menschen gleich ungefähr 7 µ bestimmt. Außer den -roten enthält das Blut in viel geringerer Zahl noch andere zellige -Elemente von etwas verschiedenem Charakter, die im Gegensatz zu jenen -farblos sind und als weiße Blutkörperchen (Leukocyten) bezeichnet -werden. Sie sind zum Teil ein wenig größer als die roten Blutkörperchen -und besitzen ebenso wie niederste tierische Lebewesen, z. B. die -Amöben, die Eigenschaft selbständig ihre Gestalt zu verändern und -besonders auch kleine körperliche Elemente, die in ihr Bereich kommen, -in ihren Zelleib aufzunehmen. - -[7] _Kübler_, Geschichte der Pocken und der Impfung. Bibliothek von -Coler. Bd. 1. - -[8] Der technische Ausdruck für diese Einverleibungsmethoden lautet: -parenteral, was aus dem Griechischen etwa zu übersetzen wäre: unter -Vermeidung des Darmweges. - -[9] Eine eingehendere gemeinverständliche Darstellung dieser höchst -interessanten Phänomene von Prof. _Duerck_ wird demnächst in dieser -Sammlung erscheinen. - -[10] Eine Landgrenze vollständig zu sperren gilt als nahezu unmöglich --- selbst bei der Anwendung der strengsten Maßnahmen. -- Der Ausbau -der Eisenbahnen, die Europa mit dem Orient verbinden, wird unsere -Seuchen-Prophylaxe daher erschweren. - -[11] Merkwürdigerweise hat sich zusammen mit dem Ausdruck: »die -Luft verpesten« auch in weiten Kreisen ein Irrtum erhalten, der den -unklaren und falschen mittelalterlichen Vorstellungen vom Wesen und -der Entstehung von Seuchen entspricht und selbst in den Kreisen der -Journalisten bedauerlicherweise noch lebendig ist: Als am Ende des -Jahres 1908 die furchtbare Erdbebenkatastrophe Messina vernichtet -hatte, brachten die Tageszeitungen wiederholt die Meldung, man -befürchte, die verwesenden Leichen könnten zur Entstehung von -Seuchen Anlaß geben. Ja, ein sehr verbreitetes Blatt ließ sich -sogar telegraphieren, man beabsichtige, durch ein Bombardement der -Trümmerstätte dem Ausbruch der _Pest_ vorzubeugen. Dies Bombardement -ist mit Recht unterblieben, denn die italienischen Behörden wußten -über Seuchenentstehung besser Bescheid als jener Korrespondent. Sie -wußten, daß eine Pestepidemie durchaus nur im Anschluß an Pestfälle -- -bei Menschen oder Tieren -- entstehen kann. Da nun vor dem Erdbeben -sicher kein Pestfall in Messina vorhanden war, konnte sich auch aus -den Leichen kein solcher »entwickeln«, denn die Pesterreger entwickeln -sich ebensowenig durch »Urzeugung« wie andere Bakterien. (Vgl. die -Einleitung zu diesem Bändchen.) - -[12] In Band 47 dieser Sammlung findet sich eine Behandlung der -Tuberkulose von Schumburg. Ich beschränke mich deshalb hier auf eine -ganz kurze Besprechung der wichtigsten Punkte. - -[13] Für die hier und da verteidigte Ansicht, daß auch die -»Krebskrankheit« durch eine _belebte_ Krankheitsursache, ein pathogenes -Kleinlebewesen, hervorgerufen werde, fehlt bisher jeder Beweis. Alle -bisher entdeckten »Krebserreger« haben der Kritik nicht standhalten -können. - - - - -Verlag von B. G. Teubner in Leipzig und Berlin. - - -Einführung in die Physiologie der Einzelligen (Protozoen). - -Von Dr. =S. v. Prowazek=. Zoolog. Assistent am Seemanns-Krankenhaus und -Institut für Schiffs- und Tropenkrankheiten in Hamburg. Mit 51 Abbild. -[IV u. 172 S.] gr. 8. 1910. In Leinw. geb. _M_ 6.--. - -In dem Buch wird der Versuch gemacht, die wichtigsten, in vielen -heterogenen Zeitschriften medizinischen und biologischen Inhalts -zerstreuten Tatsachen, die sich auf die Physiologie der Protozoen, -die jetzt gerade im Vordergrunde des medizinischen und biologischen -Interesses stehen, beziehen, in übersichtlicher Weise zu sammeln und -unter einheitlichen Gesichtspunkten darzustellen. Leider wurde bis -jetzt die Physiologie der Einzelligen mit wenigen Ausnahmen selten -von einheitlichen Gesichtspunkten bearbeitet, und so mußte sich die -Darstellung manches Kapitels nur mit Anregungen für eine weitere -Bearbeitung in diesem Sinne begnügen. Es ist aber in diesem Buche -gleichzeitig der Versuch gemacht worden, die neuesten Ergebnisse der -Morphologie der Protozoen mit der Physiologie in Einklang zu bringen -und die letzten Gestaltprinzipien der Einzelligen -- ihre Morphe -- -unter den Gesichtswinkel einer physiologischen Betrachtungsart zu -stellen. In diesem Sinne stellt manches Kapitel dieser Schrift ein -Programm für eine physiologische Promorphologie der Einzelligen, -die nicht die einfachst organisierten Zellen, sondern die höchst -differenzierten einzelligen Organismen sind. Natürlicherweise -mußten wiederholt die Probleme des neueren Vitalismus gestreift -werden -- doch ist diese Stellungnahme mehr subjektiver Natur, und -es soll in diesem Sinne überhaupt nicht das letzte Wort gesprochen -werden. In erster Linie soll aber das Buch nur eine Einführung in -eine Protistenphysiologie sein, ein Nachschlagebuch, das für den -Mediziner und den Biologen die wichtigsten Tatsachen aus dem Gebiete -der Protistenphysiologie in kurzer Form mit den entsprechenden -Literaturnachweisen bringt. Die Hauptkapitel sind aber derart abgefaßt -worden, daß der der Protozoenbiologie Fernerstehende sich über die -wichtigsten Probleme der Kern- und Protoplasmaphysiologie, über -Befruchtung, Vermehrung, Ernährung und die verschiedenen Tropismen der -Protozoen orientieren kann. - - -Planktonkunde. - -Von Dr. =A. Steuer=. Privatdozent an der Universität Innsbruck. Mit 365 -Abbild. und einer farb. Tafel. [XV u. 723 S.] gr 8. 1910. In Leinw. -geb. _M_ 26.--. - -Bei dem ungeahnten Aufschwung, den die Planktonkunde in den letzten -Jahren genommen, dürfte eine zusammenfassende Darstellung der gesamten -Planktologie, wie sie hier zum ersten Male geboten wird, nicht -unerwünscht sein: dem Geographen, Zoologen und Botaniker und nicht in -letzter Linie dem praktischen Fischer als übersichtliches Handbuch, dem -Lehrer und Lernenden als Grundlage für den Unterricht sowohl wie für -selbständige wissenschaftliche Arbeit auf den einschlägigen Gebieten. - - -Lehrbuch der Paläozoologie. - -Von Dr. =E. Stromer von Reichenbach=. Privatdozent an der Universität -München. 2 Teile. Mit zahlr. Abbild. gr. 8. In Leinw. geb. I. Teil: -Wirbellose Tiere. Mit 398 Abbild. [X u. 342 S.] 1909. _M_ 10.--. II. -Teil: Wirbeltiere. (Erscheint im Herbst 1910.) - -Verfasser legt im engsten Anschlusse an die Resultate der Zoologie die -Organisation der Tiere klar, erörtert ihre Lebensweise, während die -Systematik nur in ihren Prinzipien und bis zu den Ordnungen genauere -Berücksichtigung findet. Der allgemeinen Paläozoologie wird ein -größerer Raum gewährt. So folgen im ersten Bande der kurzen Definition -und Vorgeschichte der Wissenschaft eine ausführliche Darstellung -der Erhaltungsbedingungen von Tierresten, eine Abhandlung über -Skelettbildung und eine Klarlegung des Verhältnisses der Paläozoologie -zu den anderen beschreibenden Naturwissenschaften. Im speziellen Teile -werden dann die Stämme der Wirbellosen nach Bau, Einteilung, räumlicher -und zeitlicher Verbreitung sowie in bezug auf die Stammesgeschichte -besprochen. In dem zweiten Bande werden die Wirbeltiere ebenso -behandelt und zum Schlusse soll eine Ergänzung der einleitenden -allgemeinen Paläozoologie folgen, nämlich eine Darstellung der Rolle -der gesamten Tierwelt in den früheren Zeiten, ihrer Gesamtentwicklung -und der dabei geltenden Gesetze und damit eine Klarlegung der Bedeutung -der Paläozoologie für die Tiergeographie und die Abstammungslehre. - - -Anleitung zur Kultur der Mikroorganismen. - -Für den Gebrauch in zoologischen, botanischen, medizinischen und -landwirtschaftlichen Laboratorien - -Von Dr. =Ernst Küster= - -Professor am Botanischen Institut in Kiel. - -Mit 16 Abbildungen. In Leinwand geb. _M_ 7.--. - -Das Buch gibt eine Anleitung zum Kultivieren aller Arten von -Mikroorganismen (Protozoen, Flagellaten, Myzetozoen, Algen, Pilzen, -Bakterien), bringt eine Übersicht über die wichtigsten Methoden -zu ihrer Gewinnung und Isolierung, behandelt ihre Physiologie, -insbesondere die Ernährungsphysiologie, soweit ihre Kenntnis für -Anlegen und Behandeln der Kulturen unerläßlich ist, und versucht zu -zeigen, in wie mannigfaltiger Weise die Kulturen von Mikroben für -das Studium ihrer Entwicklungsgeschichte, Physiologie und Biologie -verwertet werden können und schon verwertet worden sind. - - »Das Küstersche Buch gibt in knapp 200 Seiten eine - übersichtliche und doch reiche Darstellung der Kulturmethoden - der Mikroorganismen. Ein allgemeiner Teil, der gerade dem - Mediziner viel Anregung bietet, beschäftigt sich mit den - Nährböden, ihrer Herstellung und ihrer Wirkung auf die - Organismen, mit den Behältern der Nährböden und mit der - Herstellung der Kulturen, im besonderen der Reinkulturen. - Wertvoll ist die Zusammenstellung bisher zerstreuter und schwer - zugänglicher Angaben und Rezepte.« - - (=Deutsche Medizinische Wochenschrift.=) - - -Das Verhalten der niederen Organismen unter natürlichen und -experimentellen Bedingungen. - -Von =H. S. Jennings= - -Professor der experimentellen Zoologie an der Johns Hopkins University -in Baltimore. - -Übersetzt von Dr. med. et phil. =E. Mangold= - -Privatdozent an der Universität Greifswald. - -[ca. 580 S.] gr. 8. In Leinwand geb. [Erscheint Ostern 1910.] - -Der bekannte amerikanische Biologe gibt eine äußerst klare und -ansprechende, von zahlreichen Abbildungen begleitete Darstellung des -physiologischen Verhaltens und der auf die verschiedenen Reize der -Außenwelt erfolgenden allgemeinen Körperbewegungen der einzelligen -Organismen und der niederen Tiere. Der objektiv beschreibende und der -theoretisch analysierende Teil des Buches bilden die Grundzüge einer -vergleichenden Physiologie, welche es verdienen, weiteren Kreisen -zugänglich gemacht zu werden. - - - - - Weitere Anmerkungen zur Transkription - - - Offensichtliche Fehler wurden stillschweigend korrigiert. - - Der Katalog »Aus Natur und Geisteswelt« wurde als eigenes Projekt - PG54614 auf gutenberg.org veröffentlicht und hier entfernt. - - Korrekturen: - - S. 29: Menschen → Mengen - mit genau gleichen {Mengen} einer Reinkultur - - S. 122: Psychologie → Physiologie - Grundzüge einer vergleichenden {Physiologie} - - - - - -End of Project Gutenberg's Die krankheiterregenden Bakterien, by Max Loehlein - -*** END OF THIS PROJECT GUTENBERG EBOOK DIE KRANKHEITERREGENDEN BAKTERIEN *** - -***** This file should be named 54762-0.txt or 54762-0.zip ***** -This and all associated files of various formats will be found in: - http://www.gutenberg.org/5/4/7/6/54762/ - -Produced by The Online Distributed Proofreading Team at -http://www.pgdp.net - -Updated editions will replace the previous one--the old editions will -be renamed. - -Creating the works from print editions not protected by U.S. copyright -law means that no one owns a United States copyright in these works, -so the Foundation (and you!) can copy and distribute it in the United -States without permission and without paying copyright -royalties. 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Email contact links and up to -date contact information can be found at the Foundation's web site and -official page at www.gutenberg.org/contact - -For additional contact information: - - Dr. Gregory B. Newby - Chief Executive and Director - gbnewby@pglaf.org - -Section 4. Information about Donations to the Project Gutenberg -Literary Archive Foundation - -Project Gutenberg-tm depends upon and cannot survive without wide -spread public support and donations to carry out its mission of -increasing the number of public domain and licensed works that can be -freely distributed in machine readable form accessible by the widest -array of equipment including outdated equipment. Many small donations -($1 to $5,000) are particularly important to maintaining tax exempt -status with the IRS. - -The Foundation is committed to complying with the laws regulating -charities and charitable donations in all 50 states of the United -States. 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If you are not located in the United States, you'll have -to check the laws of the country where you are located before using this ebook. - -Title: Die krankheiterregenden Bakterien - Entstehung, Heilung und Bekämpfung der bakteriellen - Infektionskrankheiten des Menschen - -Author: Max Loehlein - -Release Date: May 22, 2017 [EBook #54762] - -Language: German - -Character set encoding: UTF-8 - -*** START OF THIS PROJECT GUTENBERG EBOOK DIE KRANKHEITERREGENDEN BAKTERIEN *** - - - - -Produced by The Online Distributed Proofreading Team at -http://www.pgdp.net - - - - - - -</pre> - - -<div class="transnote"> -<p class="h2">Anmerkungen zur Transkription</p> - -<p>Das Original ist in Fraktur gesetzt. -Im Original gesperrter Text ist <em class="gesperrt">so ausgezeichnet</em>. -Im Original in Antiqua gesetzter Text ist <em class="antiqua">so markiert</em>.</p> - -<p>Weitere Anmerkungen zur Transkription finden sich -am <a href="#tnextra">Ende des Buches.</a></p> -</div> - -<div class="figcenter"> -<img src="images/cover.jpg" alt="Cover" /> -</div> - -<div class="chapter"> -<p class="h2"><span class="smaller">Die Sammlung</span><br /> -»Aus Natur und Geisteswelt«</p> -</div> - -<p class="noind">nunmehr schon über 600 Bändchen umfassend, sucht seit ihrem Entstehen dem -Gedanken zu dienen, der heute in das Wort: »<em class="gesperrt">Freie Bahn dem Tüchtigen!</em>« -geprägt ist. Sie will die Errungenschaften von Wissenschaft, Kunst -und Technik <em class="gesperrt">einem jeden zugänglich</em> machen, ihn dabei zugleich unmittelbar -im <em class="gesperrt">Beruf fördern</em>, den <em class="gesperrt">Gesichtskreis erweiternd</em>, die <em class="gesperrt">Einsicht</em> -in die Bedingungen der Berufsarbeit <em class="gesperrt">vertiefend</em>.</p> - -<p>Sie bietet wirkliche »<em class="gesperrt">Einführungen</em>« in die Hauptwissensgebiete für -den <em class="gesperrt">Unterricht oder Selbstunterricht des Laien</em>, wie sie den heutigen -methodischen Anforderungen entsprechen. So erfüllt sie ein Bedürfnis, dem -Skizzen, die den Charakter von »Auszügen« aus großen Lehrbüchern tragen, -nie entsprechen können; denn solche setzen vielmehr eine Vertrautheit mit dem -Stoffe schon voraus.</p> - -<p>Sie bietet aber auch dem <em class="gesperrt">Fachmann</em> eine <em class="gesperrt">rasche zuverlässige Übersicht</em> -über die sich heute von Tag zu Tag weitenden Gebiete des geistigen -Lebens in weitestem Umfang und vermag so vor allem auch dem immer -stärker werdenden Bedürfnis des <em class="gesperrt">Forschern</em> zu dienen, sich <em class="gesperrt">auf den -Nachbargebieten</em> auf dem laufenden zu erhalten.</p> - -<p>In den Dienst dieser Aufgabe haben sich darum auch in dankenswerter -Weise von Anfang an die besten Namen gestellt, gern die Gelegenheit -benutzend, sich an weiteste Kreise zu wenden, an ihrem Teil bestrebt, der -Gefahr der »Spezialisierung« unserer Kultur entgegenzuarbeiten.</p> - -<p>Damit sie stets auf die Höhe der Forschung gebracht werden können, sind -die Bändchen nicht, wie die anderer Sammlungen, stereotypiert, sondern -werden – was freilich die Aufwendungen sehr wesentlich erhöht – bei jeder -Auflage durchaus neu bearbeitet und völlig neu gesetzt. So konnte der -Sammlung auch der Erfolg nicht fehlen. Mehr als die Hälfte der Bändchen -liegen bereits in 2. bis 6. Auflage vor, insgesamt hat sie bis jetzt eine Verbreitung -von weit über 4 Millionen Exemplaren (bis 1. Aug. 1917) gefunden.</p> - -<p>Alles in allem sind die schmucken, gehaltvollen Bände, denen Professor -<em class="gesperrt">Tiemann</em> ein neues künstlerisches Gewand gegeben, besonders geeignet, die -Freude am Buche zu wecken und daran zu gewöhnen, einen kleinen Betrag, -den man für Erfüllung körperlicher Bedürfnisse nicht anzusehen pflegt, auch -für die Befriedigung geistiger anzuwenden. Durch den billigen Preis ermöglichen -sie es tatsächlich jedem, auch dem wenig Begüterten, sich eine Bücherei -zu schaffen, die das für ihn Wertvollste »Aus Natur und Geisteswelt« vereinigt.</p> - -<p class="center"> -Jedes der meist reich illustrierten Bändchen<br /> -ist in sich abgeschlossen und einzeln käuflich</p> - -<p class="center"> -Jedes Bändchen geheftet M. 1.20, gebunden M. 1.50<br /> -Werke, die mehrere Bändchen umfassen, auch in <em class="gesperrt">einem</em> Band gebunden -</p> - -<p class="center"> -<b>Leipzig</b>, im Januar 1918.<span class="space"> </span><b class="larger">B. G. Teubner</b> -</p> -<hr class="chap" /> - -<p class="center">Jedes Bändchen geheftet M. 1.20, gebunden M. 1.50</p> - -<p class="h2">Zur Gesundheitspflege und Heilkunde</p> - -<p class="center">sind bisher erschienen:</p> - -<p class="h3">Bau und Leben des menschlichen Körpers im allgemeinen:</p> - -<div class="adv"> - -<p><b>Bau und Tätigkeit des menschlichen Körpers.</b> Einführung in die Physiologie des -Menschen. Von Prof. <em class="antiqua">Dr.</em> <em class="gesperrt">H. Sachs</em>. 4. Auflage. Mit 34 Abbildungen. (Bd. 32.)</p> - -<p><b>Die Anatomie des Menschen.</b> Von Prof. <em class="antiqua">Dr.</em> <em class="gesperrt">K. v. Bardeleben</em>. 6 Bände. -(Bd. 418–423.) <em class="antiqua">I.</em> Teil: Zellen- und Gewebelehre. Entwicklungsgeschichte. Der Körper -als Ganzes. 2. Auflage. Mit 70 Abbildungen. <em class="antiqua">II.</em> Teil: Das Skelett. 2. Auflage. -Mit 53 Abbildungen. <em class="antiqua">III.</em> Teil: Das Muskel- und Gefäßsystem. 3. Auflage. Mit -68 Abbildungen. <em class="antiqua">IV.</em> Teil: Die Eingeweide (Darm-, Atmungs-, Harn- und Geschlechtsorgane). -2. Auflage. Mit 39 Abbildungen. <em class="antiqua">V.</em> Teil: Nervensystem und Sinnesorgane. Mit -50 Abb. <em class="antiqua">VI.</em> Teil: Mechanik (Statik u. Kinetik) des menschlichen Körpern 2. Aufl. Mit Abb.</p> - -<p><b>*Physiologie des Menschen.</b> Von Privatdozent <em class="antiqua">Dr.</em> <em class="gesperrt">A. Lipschütz</em>. 4 Bände. -(Bd. 527–530.) <em class="antiqua">I.</em> Allgemeine Physiologie <em class="antiqua">II.</em> Physiologie des Stoffwechsels. <em class="antiqua">III.</em> Physiologie -der Atmung, des Kreislaufs und der Ausscheidung. <em class="antiqua">IV.</em> Physiologie der Bewegungen -und der Empfindungen.</p> - -<p><b>Vom Nervensystem</b>, seinem Bau und seiner Bedeutung für Leib und Seele im gesunden -und kranken Zustande. Von Prof. <em class="antiqua">Dr.</em> <em class="gesperrt">R. Zander</em>. 3. Auflage. Mit Figuren. (Bd. 48.)</p> - -<p><b>Die Arbeitsleistungen des Menschen.</b> Einführung in die Arbeitsphysiologie. Von -Prof. <em class="antiqua">Dr.</em> <em class="gesperrt">H. Boruttau</em>. Mit 14 Figuren im Text. (Bd. 539.)</p> - -<p><b>Berufswahl, Begabung und Arbeitsleistung</b> in ihren gegenseitigen Beziehungen. -Von <em class="gesperrt">W. J. Ruttmann</em>. Mit 7 Abbildungen. (Bd. 522.)</p></div> - -<p class="h3">Einzelne Organe:</p> - -<div class="adv"> - -<p><b>Herz, Blutgefäße und Blut und ihre Erkrankungen.</b> Von Prof. <em class="antiqua">Dr.</em> <em class="gesperrt">H. Rosin</em>. -Mit 18 Abbildungen. (Bd. 312.)</p> - -<p><b>Die Sinne des Menschen.</b> Sinnesorgane und Sinnesempfindungen. Von weil. Hofrat -Prof. <em class="antiqua">Dr.</em> <em class="gesperrt">J. K. Kreibig</em>. 3. verbesserte Auflage. Mit 30 Abbildungen. (Bd. 27.)</p> - -<p><b>Das Auge und die Brille.</b> Von Professor <em class="antiqua">Dr.</em> <em class="gesperrt">M. v. Rohr</em>. 2. Aufl. Mit Abbildungen -(Bd. 372.)</p> - -<p><b>*Entwicklung der Sprache</b> und Heilung ihrer Gebrechen bei Normalen, Schwachsinnigen -und Schwerhörigen. Von Lehrer <em class="gesperrt">K. Nickel</em>. (Bd. 586.)</p> - -<p><b>Die menschliche Stimme und ihre Hygiene.</b> Von Professor <em class="antiqua">Dr.</em> <em class="gesperrt">P. H. Gerber</em>. -2. Auflage. Mit 20 Abbildungen. (Bd. 136.)</p> - -<p><b>Das menschliche Gebiß, seine Erkrankung und Pflege.</b> Von Zahnarzt <em class="gesperrt">F. Jäger</em>. -Mit 24 Abbildungen. (Bd. 229.)</p></div> - -<p class="h3">Vererbung und Fortpflanzung:</p> - -<div class="adv"> - -<p><b>Experimentelle Abstammungs- und Vererbungslehre.</b> Von Professor <em class="antiqua">Dr.</em> <em class="gesperrt">E. -Lehmann</em>. Mit 26 Abbildungen. (Bd. 379.)</p> - -<p><b>Abstammungslehre und Darwinismus.</b> Von Prof. <em class="antiqua">Dr.</em> <em class="gesperrt">R. Hesse</em>. 5. Auflage. -Mit 46 Figuren. (Bd. 39.)</p> - -<p><b>Der Befruchtungsvorgang, sein Wesen und seine Bedeutung.</b> Von <em class="antiqua">Dr.</em> <em class="gesperrt">E. -Teichmann</em>. 2. Auflage. Mit 9 Textabbildungen und 4 Doppeltafeln. (Bd. 70.)</p> - -<p><b>Fortpflanzung und Geschlechtsunterschiede des Menschen.</b> Eine Einführung in -die Sexualbiologie. Von Prof. <em class="antiqua">Dr.</em> <em class="gesperrt">H. Boruttau</em>. Mit 39 Abbildungen. (Bd. 540.)</p> - -<p><b>Geistige Veranlagung und Vererbung.</b> V. <em class="antiqua">Dr. phil. et. med.</em> <em class="gesperrt">G. Sommer</em>. (Bd. 512.)</p> - -<p><b>Sexualethik.</b> Von Prof. <em class="antiqua">Dr.</em> <em class="gesperrt">H. E. Timerding</em>. (Bd. 592.)</p></div> - -<p class="h3">Die Ernährung des Menschen:</p> - -<div class="adv"> - -<p><b>Ernährung und Nahrungsmittel.</b> Von Geh. Reg.-Rat Prof. <em class="antiqua">Dr.</em> <em class="gesperrt">N. Zuntz</em>. Mit -6 Abbildungen und 1 Tafel. 3. Auflage. (Bd. 19.)</p> - -<p><b>Die Milch und ihre Produkte.</b> Von <em class="antiqua">Dr.</em> <em class="gesperrt">A. Reitz</em>. Mit 16 Abbildungen. (Bd. 362.)</p> - -<p><b>Die Pilze.</b> Von <em class="antiqua">Dr.</em> <em class="gesperrt">A. Eichinger</em>. Mit 54 Abbildungen. (Bd. 334.)</p> - -<p><b>Die Bakterien</b> im Haushalt der Natur und des Menschen. Von Professor <em class="antiqua">Dr.</em> -<em class="gesperrt">E. Gutzeit</em>. 2. Auflage. Mit 13 Abbildungen. (Bd. 242.)</p></div> - -<p class="h3">Allgemeine Gesundheitspflege:</p> - -<div class="adv"> - -<p><b>Gesundheitslehre.</b> 4. Auflage bearbeitet von Obermedizinalrat Professor <em class="antiqua">Dr.</em> <em class="gesperrt">M. v. Gruber</em>. -Mit 26 Abb. (Bd. 1.)</p> - -<p><b>Die Leibesübungen und ihre Bedeutung für die Gesundheit.</b> Von Professor -<em class="antiqua">Dr.</em> <em class="gesperrt">R. Zander</em>. 4. Auflage. Mit 27 Abbildungen. (Bd. 13.)</p> - -<p><b>Turnen.</b> Von Oberlehrer <em class="gesperrt">F. Eckardt</em>. Mit einem Bildnis Jahns. (Bd. 583.)</p> - -<p><b>Gesundheitslehre für Frauen.</b> Von Prof. <em class="antiqua">Dr.</em> <em class="gesperrt">K. Baisch</em>. Dir. d. geburtshilflich-gynäkol. -Abteilung d. Katharinen-Hospitals zu Stuttgart. Mit 11 Abbildungen. (Bd. 538.)</p> - -<p><b>Kosmetik.</b> Ein kurzer Abriß der ärztlichen Verschönerungskunde. Von <em class="antiqua">Dr.</em> <em class="gesperrt">J. Saudek</em>. -Mit 10 Abbildungen. (Bd. 489.)</p> - -<p><b>Die Abwehrkräfte des Körpers.</b> Eine Einführung in die Immunitätslehre. Von -Professor <em class="antiqua">Dr. med.</em> <em class="gesperrt">H. Kämmerer</em>. Mit 52 Abbildungen. (Bd. 479.)</p></div> - -<p class="h3">Gesundheitspflege des Kindes:</p> - -<div class="adv"> - -<p><b>Säuglingspflege.</b> 2. Auflage von <em class="antiqua">Dr.</em> <em class="gesperrt">E. Kobrak</em>. Mit Abbildungen. (Bd. 154.)</p> - -<p><b>Körperliche Verbildungen im Kindesalter und ihre Verhütung.</b> Von <em class="antiqua">Dr.</em> <em class="gesperrt">M. -David</em>. Mit 26 Abbildungen. (Bd. 321.)</p> - -<p><b>Schulhygiene.</b> Von Prof. <em class="antiqua">Dr.</em> <em class="gesperrt">L. Burgerstein</em>. 3. Aufl. Mit 43 Figuren. (Bd. 96.)</p></div> - -<p class="h3">Krankheiten:</p> - -<div class="adv"> - -<p><b>Die krankheiterregenden Bakterien.</b> Von Privatdozent <em class="antiqua">Dr.</em> <em class="gesperrt">M. Loehlein</em>. Mit -33 Abbildungen. (Bd. 307.)</p> - -<p><b>Die Geschlechtskrankheiten</b>, ihr Wesen, ihre Verbreitung, Bekämpfung und Verhütung. -Von Generalarzt Prof. <em class="antiqua">Dr.</em> <em class="gesperrt">W. Schumburg</em>. 4. Aufl. Mit Abb. u. 1 Tafel. (Bd. 251.)</p> - -<p><b>Die Tuberkulose</b>, ihr Wesen, ihre Verbreitung, Ursache, Verhütung und Heilung. Von -Generalarzt Prof. <em class="antiqua">Dr.</em> <em class="gesperrt">W. Schumburg</em>. 2. Aufl. Mit 1 Tafel u. 8 Figuren. (Bd. 47.)</p> - -<p><b>Der Alkoholismus.</b> Von <em class="antiqua">Dr.</em> <em class="gesperrt">G. B. Gruber</em>. Mit 7 Abbildungen. (Bd. 103.)</p> - -<p><b>Geisteskrankheiten.</b> Von Geh.-Medizinalrat Oberstabsarzt <em class="antiqua">Dr.</em> <em class="gesperrt">G. Ilberg</em>. 2. Auflage. -(Bd. 151.)</p></div> - -<p class="h3">Arzt, Heilkunst und Krankenpflege:</p> - -<div class="adv"> - -<p><b>Der Arzt.</b> Seine Stellung und Aufgaben im Kulturleben der Gegenwart. Ein Leitfaden -der sozialen Medizin. Von <em class="antiqua">Dr. med.</em> <em class="gesperrt">M. Fürst</em>. 2. Aufl. (Bd. 265.)</p> - -<p><b>Die Chirurgie unserer Zeit.</b> Von Professor <em class="antiqua">Dr.</em> <em class="gesperrt">J. Fehler</em>. Mit 52 Abb. (Bd. 339.)</p> - -<p><b>Der Aberglaube in der Medizin</b> und seine Gefahr für Gesundheit und Leben. Von -Professor <em class="antiqua">Dr.</em> <em class="gesperrt">D. v. Hansemann</em>. 2. Auflage. (Bd. 83.)</p> - -<p><b>*Krankenpflege in Haus und Beruf.</b> Von Chefarzt <em class="antiqua">Dr.</em> <em class="gesperrt">M. Berg</em>. Mit Abb. (Bd. 533.)</p></div> - -<p class="h3">Heilmittel und Heilmethoden:</p> - -<div class="adv"> - -<p><b>Arzneimittel und Genußmittel.</b> Von Professor <em class="antiqua">Dr.</em> <em class="gesperrt">O. Schmiedeberg</em>. (Bd. 363.)</p> - -<p><b>Die Röntgenstrahlen und ihre Anwendung.</b> Von <em class="antiqua">Dr. med.</em> <em class="gesperrt">G. Bucky</em>. Mit -Abbildungen. (Bd. 556.)</p> - -<p><b>Hypnotismus und Suggestion.</b> Von <em class="antiqua">Dr.</em> <em class="gesperrt">E. Trömner</em>. 3. Auflage. (Bd. 199.)</p> - -<p><b>Desinfektion, Sterilisation, Konservierung.</b> Von Regierungs- und Medizinalrat -<em class="antiqua">Dr.</em> <em class="gesperrt">O. Solbrig</em>. Mit 20 Abbildungen. (Bd. 401.)</p></div> - -<p class="center p2">Die mit * bezeichneten und weitere Bände befinden sich in Vorbereitung.</p> -<hr class="chap" /> - -<div class="chapter"> -<p class="center larger">Aus Natur und Geisteswelt</p> -<p class="center">Sammlung wissenschaftlich-gemeinverständlicher Darstellungen<br /> -307. Bändchen</p> - -<h1>Die krankheiterregenden Bakterien</h1> - -<p class="center">Entstehung, Heilung und Bekämpfung der<br /> -bakteriellen Infektionskrankheiten des Menschen</p> - -<p class="center smaller">gemeinverständlich dargestellt von</p> - -<p class="h2"> -<em class="antiqua">Dr. med.</em> M. Loehlein</p> -<p class="center smaller"> -Privatdozent in Leipzig</p> -<p class="center"> -Mit 33 Abbildungen im Text</p> -<div class="figcenter"> -<img src="images/signet.png" alt="Signet" /> -</div> - -<p class="center">Druck und Verlag von B. G. Teubner in Leipzig 1910</p> -<hr class="chap" /> -</div> - -<div class="chapter"> -<p class="center"> -<em class="antiqua">Copyright 1910<br /> -by B. G. Teubner in Leipzig.</em></p> - -<p class="center p2"> -Alle Rechte, einschließlich des Übersetzungsrechts, vorbehalten.<br /> -</p> -<hr class="chap" /> -</div> - -<div class="chapter"> -<p><span class="pagenum"><a id="Seite_iii">[iii]</a></span></p> - -<h2 id="Vorwort">Vorwort.</h2> -</div> - -<p>Eine ganz kurze Behandlung der krankheiterregenden Bakterien -findet sich im ersten Bändchen dieser Sammlung im letzten der »Acht -Vorträge aus der Gesundheitslehre« von <em class="gesperrt">H. Buchner</em>. – Im -233. Bändchen hat ferner <em class="gesperrt">E. Gutzeit</em> die Lebensäußerungen der -Spaltpilze und ihre Rolle im Haushalt der Natur <em class="gesperrt">unter Ausschaltung -der krankheiterregenden Arten</em> übersichtlich dargestellt.</p> - -<p>Gerade das Sondergebiet der <em class="gesperrt">pathogenen</em> Bakterien, das im -Laufe der letzten Jahrzehnte eine außerordentlich fruchtbare Bearbeitung -erfahren hat, soll in dem vorliegenden Bändchen nach dem -heutigen Stande des Wissens erörtert werden, soweit dies ohne die -Voraussetzung medizinischer Vorkenntnisse möglich und rätlich ist. -Nur die für ein Verständnis der Wirkung der Schutzimpfungen -und der Heilserumbehandlung unumgänglich notwendigen Grundvorstellungen -über den Verlauf und die Heilung von Infektionskrankheiten -und über die Entstehung der Immunität gegen Krankheitserreger -habe ich (in Kapitel II und III) eingehender, als dies -in anderen volkstümlichen Schriften über den Gegenstand geschehen -ist, behandelt. Man mag den Versuch, unsere Kenntnisse auf diesen -noch heiß umstrittenen Gebieten der Forschung gemeinverständlich -darzustellen, für gewagt halten. Ich habe mich aber bemüht, unter -Ausschaltung aller Hypothesen nur diejenigen Tatsachen anzuführen, -die mir einerseits gesichert, anderseits für den gebildeten Laien -wissenswert erscheinen. Hoffentlich ist mir dies gelungen.</p> - -<p>Die Abbildungen sind, soweit sie nicht ausdrücklich als schematisch -bezeichnet sind, von Herrn Maler <em class="gesperrt">Kirchner</em> möglichst naturgetreu -nach Präparaten meiner Sammlung gezeichnet.</p> - -<p> -<em class="gesperrt">Leipzig</em>, im September 1909.</p> -<p class="right"> -<em class="antiqua">Dr.</em> M. Loehlein. -</p> - -<hr class="chap" /> - -<div class="chapter"> -<p><span class="pagenum"><a id="Seite_iv">[iv]</a></span></p> - -<h2 id="Inhaltsverzeichnis">Inhaltsverzeichnis.</h2> -</div> - -<table summary="Inhalt"> -<tr> -<td></td><td class="tdr">Seite</td> -</tr> -<tr> -<td><em class="gesperrt">Einleitung</em></td> - <td class="tdr"><a href="#Einleitung">1–11</a></td> -</tr> -<tr> -<td class="tdh">Abriß der Geschichte der Erforschung der -krankheiterregenden Spaltpilze. – <em class="gesperrt">Athanasius -Kircher.</em> – <em class="gesperrt">Leeuwenhoek.</em> – Der Streit -um die »Urzeugung«. – <em class="gesperrt">Ferd. Cohn</em> und -<em class="gesperrt">Naegeli</em>. – <em class="gesperrt">Pasteur</em> und <em class="gesperrt">Koch</em>. -– Die Konstanz der Bakterienarten; die »Spezifität« -der Krankheiterreger. – Die »Plattenmethode« und -ihre Bedeutung</td><td class="tdr"><a href="#Einleitung">1–11</a></td> -</tr> -<tr> -<td class="tdc larger">Allgemeiner Teil.</td><td></td> -</tr> -<tr> -<td colspan="2"> -Allgemeines über das Wesen der pathogenen Bakterien, -über Zustandekommen und Heilung bakterieller -Infektionen, über Immunität und über Verhütung von -Infektionskrankheiten.</td> -</tr> -<tr> -<td class="tdc">Kapitel I.</td><td></td> -</tr> -<tr> -<td class="tdh">Die wichtigsten Methoden der Bakterienbeobachtung. – -Mikroskopische Beobachtung lebender Spaltpilze; ihre -Größe, Gestalt, Beweglichkeit. – Gefärbte -Ausstrichpräparate; selektive Färbungen. – Die -Sporenbildung. – Die Sterilisierungsmethoden. – -Mannigfaltige Wachstumsbedingungen der verschiedenen -Spaltpilzarten. Ansprüche an Temperatur, Sauerstoff, -Reaktion und besondere Zusammensetzung der Nährböden. -– Das Tierexperiment als Mittel bakteriologischer -Forschung</td> - <td class="tdr"><a href="#Kapitel_I">11–27</a></td> -</tr> -<tr> -<td class="tdc">Kapitel II.</td><td></td> -</tr> -<tr> -<td class="tdh">Pathogene und saprophytische Bakterien. – Bedingungen -der Krankheiterzeugung durch Bakterien. – Die -Einfallspforten infektiöser Keime. – Die gesunden -Bedeckungen als Schutzwehr des Körpers gegen -bakterielle Infektionen. – Angriffswaffen der -Bakterien. – Besondere Reaktionsvorgänge nach dem -Eindringen pathogener Keime in die Gewebe. – Die -wichtigsten Bestandteile des<span class="pagenum"><a id="Seite_v">[v]</a></span> Blutes und ihre -Beteiligung an der Abwehr von Infektionen. – Die -»Entzündung«. – Die weißen Blutkörperchen und die -»Phagocytose«. – Bakterienfeindliche Stoffe des -Blutserums. – Lokale und allgemeine Infektionen. – -Verschiedener Verlauf der Infektionskrankheiten. -– Nachkrankheiten</td> - <td class="tdr"><a href="#Kapitel_II">27–40</a></td> -</tr> -<tr> -<td class="tdc">Kapitel III.</td><td></td> -</tr> -<tr> -<td class="tdh">Immunität. – Natürliche Immunität durch Überstehen -einer Infektionskrankheit. – »Spezifität« des -Zustandes. – Künstliche Immunisierung gegen Pocken. -– Immunisierung mit Hilfe abgeschwächter lebender -Krankheiterreger. – Immunisierung mittels abgetöteter -Reinkulturen von Krankheiterregern. – <em class="gesperrt">Behrings</em> -Entdeckung der Antitoxine im Serum immunisierter Tiere. -– Antibakterielle Immunsubstanzen. – Serodiagnostik. -– Immunreaktionen nach »parenteraler« Einverleibung -von Fremdeiweiß</td> - <td class="tdr"><a href="#Kapitel_III">40–54</a></td> -</tr> -<tr> -<td class="tdc">Kapitel IV.</td><td></td> -</tr> -<tr> -<td class="tdh">Maßnahmen zur Bekämpfung der Infektionskrankheiten -im allgemeinen. – Die wichtigste Ansteckungsquelle -ist der infektiös kranke Mensch. – Keimträger. – -Maßnahmen der allgemeinen Prophylaxe: Quarantäne und -Kontrollsystem zur Aussperrung exotischer Seuchen. – -Isolierung infektiös Kranker. – Vernichtung der -Ausscheidungen solcher Kranker. – Verhütung der -Verschleppung von Keimen. – Verhütung des -Eindringens von Keimen in den gesunden Körper</td> - <td class="tdr"><a href="#Kapitel_IV">54–62</a></td> -</tr> -<tr> -<td class="tdc larger">Besonderer Teil.</td><td></td> -</tr> -<tr> -<td colspan="2">Die wichtigsten bakteriellen Infektionskrankheiten.</td> -</tr> -<tr> -<td class="tdl"><em class="gesperrt">Vorbemerkung</em></td> - <td class="tdr"><a href="#Vorbemerkung">63–65</a></td> -</tr> -<tr> -<td class="tdc">Kapitel V.</td><td></td> -</tr> -<tr> -<td class="tdh">Milzbrand; Rückfallfieber</td> - <td class="tdr"><a href="#Kapitel_V">65–70</a></td> -</tr> -<tr> -<td class="tdc">Kapitel VI.</td><td></td> -</tr> -<tr> -<td class="tdh">Die beiden wichtigsten exotischen Seuchen, Pest und -asiatische Cholera, mit einer Vorbemerkung zu ihrer -Geschichte und Epidemiologie</td> - <td class="tdr"><a href="#Kapitel_VI">70–79</a><span class="pagenum"><a id="Seite_vi">[vi]</a></span></td> -</tr> -<tr> -<td class="tdc">Kapitel VII.</td><td></td> -</tr> -<tr> -<td class="tdh">Beispiele von Infektionskrankheiten unseres Klimas, -die durch Stäbchenbakterien hervorgerufen werden: -Diphtherie. – Tetanus. – Influenza. – Keuchhusten. -– Unterleibstyphus (mit einer Anmerkung über -Nahrungsmittelvergiftungen durch Bakterien)</td> - <td class="tdr"><a href="#Kapitel_VII">79–89</a></td> -</tr> -<tr> -<td class="tdc">Kapitel VIII.</td><td></td> -</tr> -<tr> -<td class="tdh">Beispiele von Infektionskrankheiten unseres Klimas, die -durch Kugelbakterien hervorgerufen werden: -Staphylokokken als Krankheitserreger. – Streptokokken -als Krankheitserreger. – Gonokokken und gonorrhoische -Erkrankungen. – Meningokokken und epidemische -Genickstarre. – Pneumokokken und ihre Bedeutung</td> - <td class="tdr"><a href="#Kapitel_VIII">89–102</a></td> -</tr> -<tr> -<td class="tdc">Kapitel IX.</td><td></td> -</tr> -<tr> -<td class="tdh">Die wichtigsten chronischen Infektionskrankheiten des -Menschen: Tuberkulose. – Syphilis. – Lepra</td> - <td class="tdr"><a href="#Kapitel_IX">102–117</a></td> -</tr> -<tr> -<td class="tdl"><em class="gesperrt">Schlußwort.</em> Rückblick und Ausblick</td> - <td class="tdr"><a href="#Schlusswort">117–120</a></td> -</tr> -</table> - -<div class="figcenter"> -<img src="images/illu-vi.png" alt="" /> -</div> - -<hr class="chap" /> - -<div class="chapter"> -<p><span class="pagenum"><a id="Seite_1">[1]</a></span></p> - -<h2 id="Einleitung">Einleitung.</h2> - -<div class="h2desc"> - -<p>Kurzer Abriß der Geschichte der Erforschung der krankheiterregenden -Spaltpilze. – <em class="gesperrt">Athanasius Kircher.</em> – <em class="gesperrt">Leeuwenhoek.</em> – Der -Streit um die »Urzeugung«. – <em class="gesperrt">Ferd. Cohn</em> und <em class="gesperrt">Naegeli</em>. – <em class="gesperrt">Pasteur</em> -und <em class="gesperrt">Robert Koch</em>. – Die Konstanz der Bakterienarten; die »Spezifität« -der Krankheiterreger.</p></div> -</div> - -<p>Unter den Krankheiten, die das Menschengeschlecht bedrohen, -sind eine ganze Anzahl durch die auffällige Eigenschaft ausgezeichnet, -»<em class="gesperrt">ansteckend</em>« zu sein, d. h. von einem kranken Individuum auf -ein anderes bisher gesundes übertragen werden zu können, so wie -eine Feuersbrunst durch den Funken verbreitet wird, der vom -brennenden Hause auf das Dach des Nachbarhauses überspringt -und es »ansteckt«. Die furchtbarsten Beispiele aus dieser Krankheitsgruppe -stellen die eigentlichen <em class="gesperrt">Volksseuchen</em> dar, die – wie -Pest und Cholera – seit Jahrtausenden der Menschheit unübersehbaren -Jammer gebracht haben, die auch heute noch nicht endgültig -besiegt sind, wohl aber – dank den Fortschritten der Wissenschaft -in den letzten Jahrzehnten – für hochkultivierte Länder und Völker -ihren Schrecken größtenteils eingebüßt haben. Die Menschheit hat -Mittel kennen gelernt, diesen Gefahren mit Erfolg zu begegnen, seit -als die <em class="gesperrt">Ursache</em> der Seuchen kleinste Lebewesen erkannt wurden, -Lebewesen, die größtenteils zu dem auf der Erde außerordentlich -verbreiteten Reiche der <em class="gesperrt">Spaltpilze</em> oder <em class="gesperrt">Bakterien</em> gehören.</p> - -<p>Schon lange vor der wissenschaftlichen Sicherstellung dieser wichtigen -Tatsache hatten klar denkende Beobachter – Naturforscher -und Ärzte sowohl wie auch Laien – die richtige Vorstellung gehabt, -daß den Volksseuchen ein »belebter Ansteckungsstoff« (ein »<em class="antiqua">contagium -animatum</em>«) zugrunde liege. Aber alle Versuche, dieses -gefährliche Lebewesen zu finden und zu fassen, mußten an seiner -Kleinheit scheitern: die Bakterien sind unsichtbar klein. Die größten -unter ihnen haben Durchmesser von einigen Tausendsteln eines -Millimeters (1/1000 <em class="antiqua">mm</em> wird als ein Mikron bezeichnet und 1 µ geschrieben), -die kleineren einen solchen, der nur Bruchteile eines µ -beträgt. Die ganze Welt der Spaltpilze von denen die <em class="gesperrt">krankheiterregenden</em><span class="pagenum"><a id="Seite_2">[2]</a></span> -nur einen ganz kleinen Teil bilden, blieb der Menschheit -deshalb unbekannt, solange man leistungsfähige Vergrößerungsgläser -– Mikroskope – noch nicht besaß. Die Erforschung dieser -kleinen Wesen aber war in ihren Fortschritten auch nach der Herstellung -des ersten Mikroskops abhängig von der Entwicklung und -Verbesserung dieses Instruments, und sie ist auch heute noch längst -nicht an ihrem Ende angelangt.<a id="FNAnker_1_1"></a><a href="#Fussnote_1_1" class="fnanchor">1</a></p> - -<p>Die ersten Beobachtungen von Bakterien sind gegen Mitte des -17. Jahrhunderts gemacht worden. Der gelehrte Jesuitenpater -<em class="gesperrt">Athanasius Kircher</em>, wohl der erste Mensch, der lebende Spaltpilze -gesehen und beschrieben hat, besaß nur ein recht primitives -Vergrößerungsglas, dem man den stolzen Namen Mikroskop heute -kaum gönnen würde. Es soll eine 32fache (lineare) Vergrößerung -ermöglicht haben, hat also gerade eben nur gestattet, größere Spaltpilze -zu <em class="gesperrt">sehen</em>. So ist es denn nicht verwunderlich, daß der gelehrte -Pater, der ganz richtige Vermutungen über die Existenz -kleinster <em class="gesperrt">krankheiterregender</em> Lebewesen hegte, zu irrtümlichen -Beobachtungen gelangte, da er außerstande war, Bakterien von -anderen sehr kleinen Objekten zu unterscheiden. So fand <em class="gesperrt">Kircher</em> -bei einer im Jahre 1656 in Süditalien herrschenden »Pestseuche« -mit Hilfe seines Vergrößerungsglases im Blute der Kranken kleine -»Würmchen«, die er als die gesuchten krankheiterregenden Wesen -ansprach – gewiß mit Unrecht, denn er hat wahrscheinlich nichts -anderes gesehen als die sogenannten roten Blutkörperchen, kleine -Scheibchen, die in unserem Blute immer vorhanden sind und einen -seiner wichtigsten Bestandteile bilden. <em class="gesperrt">Athanasius Kircher</em> war -eben ganz auf dem richtigen Wege zum Ziele, aber mit seinen -mangelhaften Hilfsmitteln konnte er es nicht erreichen.</p> - -<p>Ein halbes Jahrhundert später erst gelang es den geschickten Händen -<em class="gesperrt">Antony van Leeuwenhoeks</em>, kleine Linsen so sorgfältig und gleichmäßig -zu schleifen, daß sie alle bis dahin angefertigten an Vergrößerungskraft -übertrafen; er vervollkommnete hierdurch und durch -kleine anderweitige Kunstgriffe seine optische Ausrüstung in bisher -noch nicht dagewesenem Maße und untersuchte nun – von Haus aus -ohne jede naturwissenschaftliche Ausbildung – mit ihrer Hilfe allerhand -Flüssigkeiten: Regenwasser, Pflanzenaufgüsse, Darminhalt -von Tieren und Menschen, den eigenen Speichel u. a. m. mikroskopisch.<span class="pagenum"><a id="Seite_3">[3]</a></span> -Überall fand er – bald reichlicher, bald spärlicher – kleinste, vollkommen -farblose »Tierchen«, die verschieden gestaltet, zum Teil -lebhaft beweglich waren. Dank einer vorzüglichen Beobachtungsgabe -und ebenso großer Zuverlässigkeit beschrieb <em class="gesperrt">Leeuwenhoek</em> diese -»Tierchen« so genau, daß wir sie heute mit Sicherheit als Bakterien -wiedererkennen können. Auch gab er durchaus naturgetreue Abbildungen -von ihnen, die die drei Hauptformen der Spaltpilze -vollkommen richtig darstellen: -alle die unzähligen Bakterien, -die seitdem beobachtet worden -sind, lassen sich ihrer Gestalt -nach in kugelförmige (Mikrokokken), -stäbchenförmige (Bazillen) -und schraubenförmige -(Spirillen) scheiden (s. <a href="#abb01">Abb. 1</a>). -Freilich wechseln sie nach Dimensionen -und kleinen Einzelheiten -ihres Baues, wie wir -sehen werden, in mannigfaltigster -Weise, aber alle lassen -sich auf einen der drei schon -von <em class="gesperrt">Leeuwenhoek</em> unterschiedenen -Grundtypen zurückführen.</p> - -<div class="figright p50" id="abb01"> -<img src="images/abb-01.png" alt="" /> -<div class="caption">Abb. 1.<br /> -Die Hauptformen der Bakterien, schematisch. -<em class="antiqua">a</em> Kugelbakterien (Kokken), <em class="antiqua">b</em> Stäbchenbakterien -(Bazillen), <em class="antiqua">c</em> Schraubenbakterien -(Spirillen).</div> -</div> - -<p>Auf die Frage nach der Bedeutung -der entdeckten Kleinlebewesen -ging <em class="gesperrt">Leeuwenhoek</em>, -der aller Spekulation -abhold war, gar nicht ein; er -begnügte sich mit der Feststellung -der Tatsachen, die die -Existenz einer ganzen Welt kleinster Lebewesen bewiesen, von der -man bislang kaum etwas geahnt hatte. Nur zu einer Frage nahm -<em class="gesperrt">Leeuwenhoek</em> Stellung: die Möglichkeit, daß die neu entdeckten -»Tierchen« in das Blut eindringen und Krankheiten verursachen -könnten, glaubte er – auf Grund falscher Vorstellungen von dem -feineren Bau des menschlichen Körpers – ausschließen zu müssen. -Darin hatte nun wiederum <em class="gesperrt">Leeuwenhoek</em> trotz aller Überlegenheit -seiner Beobachtungen unrecht gegenüber <em class="gesperrt">Kirchers</em> richtigeren, -aber falsch begründeten Anschauungen. Es hat aber ungefähr zwei<span class="pagenum"><a id="Seite_4">[4]</a></span> -Jahrhunderte langer wissenschaftlicher Forscherarbeit bedurft, bis -die Rolle der Bakterien in der Natur und insbesondere ihre Bedeutung -als Krankheitserreger in einwandfreier Weise klargestellt -wurde.</p> - -<p>Seit <em class="gesperrt">Leeuwenhoeks</em> grundlegenden Beobachtungen hatte sich -– mit zunehmender Verbreitung und allmählicher Verbesserung -des Mikroskopes – eine immer größere Zahl von Naturforschern -mit dem Studium der Bakterien abgegeben. Allmählich hatte sich -die Anschauung durchgesetzt, daß die kleinen Lebewesen, die man -zunächst, hauptsächlich weil man an manchen von ihnen lebhafte -Fortbewegung beobachtete, als »Tierchen« angesehen hatte, dem -<em class="gesperrt">Pflanzen</em>reiche zugehörten. Wieder und wieder erörterte man auch -die Rolle, die sie im Haushalt der Natur wohl spielen möchten; -die richtige Anschauung, daß sie <em class="gesperrt">Fäulnis</em>- und <em class="gesperrt">Gährungsvorgänge -verursachten</em>, tauchte immer von neuem auf, um -immer wieder bekämpft zu werden, ebenso auch die Ansicht, daß -Bakterien krankheiterregend wirken könnten. Es ist hier nicht möglich, -ein auch nur annähernd vollständiges Bild von dem Chaos der -Meinungen zu geben, die von <em class="gesperrt">Kircher</em> bis <em class="gesperrt">Pasteur</em> und <em class="gesperrt">Koch</em> in -dieser Frage zu Worte kamen.</p> - -<p>Das allem Streite in letzter Linie zugrunde liegende naturwissenschaftliche -Problem, das gelöst werden mußte, war dies: -<em class="gesperrt">Sind die Bakterien</em> ebenso wie höhere Pflanzen und Tiere -<em class="gesperrt">streng nach Arten gesondert</em>, so zwar, daß alle Bakterien, die -wir finden, <em class="gesperrt">von Individuen der gleichen Art abstammen</em>? -Dürfen wir also annehmen, daß ein Kugelbakterium, dem wir -begegnen, stets von Kugelbakterien der gleichen <em class="gesperrt">Art</em> abstammt, -ein Stäbchenbakterium von Stäbchenbakterien der gleichen Art -– so wie wir es im höheren Tierreich und ebenso im Pflanzenreich -gesetzmäßig finden? – Oder liegen bei diesen kleinsten Pilzen die -Verhältnisse anders?</p> - -<p>Sehr vieles sprach zugunsten der ersteren Anschauung; vor allem -entsprach sie den Erfahrungen, die bei der Erforschung der lebenden -Wesen unserer Erde bis dahin gesammelt waren. Der einwandfreie -Nachweis ihrer Richtigkeit stieß aber auf eine sehr große Schwierigkeit: -fast überall, wo wir in der Natur Bakterien in größeren Mengen -begegnen, finden wir verschiedene, ja meist sogar sehr zahlreiche -verschiedene Formen in buntem Durcheinander; z. B. treffen wir in -einem Tröpfchen Zahnschleim regelmäßig kurze und lange, dünnere -und dickere Stäbchen und Schrauben, daneben kleinere und größere<span class="pagenum"><a id="Seite_5">[5]</a></span> -Kugelbakterien miteinander vermengt (vgl. <a href="#abb02">Abb. 2</a>). Es war so gut -wie unmöglich, an solchen Bakteriengemischen einwandfreie Beobachtungen -über die Fortpflanzungsweise der Bakterien zu machen. -So ist es verständlich, daß über diese Frage die Ansichten lange -Zeit auseinandergingen.</p> - -<p>Eine große Anzahl klar denkender Naturforscher nahm von vornherein -den richtigen Standpunkt ein, auch diese Kleinlebewesen -seien gewiß in Arten gesondert, und sie versuchten, sie den Prinzipien -der beschreibenden Naturwissenschaften entsprechend nach ihren -Gestaltmerkmalen in die -natürlichen Arten zu ordnen. -Der erste wesentliche -Anlauf dazu wurde von -dem berühmten dänischen -Botaniker O. Fr. <em class="gesperrt">Müller</em> -genommen, ihm folgte -der Deutsche <em class="gesperrt">Ehrenberg</em> -und später, in den 50er -Jahren des 19. Jahrhunderts -besonders <em class="gesperrt">Ferdinand -Cohn</em>.</p> - -<div class="figright p50" id="abb02"> -<img src="images/abb-02.png" alt="Abb. 2" /> -<div class="caption">Abb. 2.<br /> -Ausstrichpräparat von menschlichem Zahnschleim, -gefärbt, etwa 1000fach vergrößert. Mannigfaltige -Bakterien in buntem Gemisch.</div> -</div> - -<p>Eine ganze Anzahl -angesehener Forscher bekämpfte -aber diese Versuche -grundsätzlich; sie -leugneten die Abstammung -der Spaltpilze von -Individuen der gleichen Art, weil sie glaubten, Beweise für -eine ganz andere, sehr merkwürdige Entstehungsart der Bakterien -zu besitzen, die man als »Urzeugung« oder »<em class="antiqua">generatio spontanea</em>« -bezeichnete.<a id="FNAnker_2_2"></a><a href="#Fussnote_2_2" class="fnanchor">2</a> Um diese Irrlehre entbrannte ein wissenschaftlicher -Streit von größter Heftigkeit, an dem sich viele der angesehensten -Naturforscher des 18. und 19. Jahrhunderts beteiligten.</p> - -<p>Ihre Anhänger stützten sich auf die zunächst gewiß verblüffende -Beobachtung, daß man in einer Flüssigkeit, z. B. in Milch, einige -Zeit, nachdem man sie in einem gut verschlossenen Gefäß aufgekocht -hat, massenhafte Bakterien finden kann. Sie folgerten nun: Da durch -das Aufkochen alles Lebendige getötet sein mußte, ein Eindringen<span class="pagenum"><a id="Seite_6">[6]</a></span> -von Keimen von außen aber sorgfältig verhütet war, müssen die vorgefundenen -Bakterien sich »von selbst« aus dem toten Substrat -entwickelt haben.</p> - -<p>Erst Anfangs der 60er Jahre des 19. Jahrhunderts gelang es -Pasteur, dem berühmten französischen Naturforscher, diese Irrlehre -für die ernsthafte wissenschaftliche Welt endgültig zu beseitigen, -indem er den Nachweis erbrachte, daß man durch <em class="gesperrt">genügende</em> -Einwirkung von hohen Temperaturen <em class="gesperrt">jede</em> Flüssigkeit völlig keimfrei -machen (»sterilisieren«) könne. »Von selbst« bildeten sich z. B. -in wirklich »sterilisierter« Milch niemals Bakterien; brachte man aber -absichtlich welche hinein, so gediehen sie angezeichnet. Alle gegenteiligen -Angaben beruhten auf Irrtümern, die meisten darauf, -daß man die vielfach erstaunlich große Widerstandsfähigkeit der -Bakterien gegen Erhitzung noch nicht gekannt und daher unterschätzt -hatte.</p> - -<p>Noch eine zweite Irrlehre machte den Anhängern der Lehre von -der Konstanz der Bakterienarten viel zu schaffen. Ihr angesehenster -Vertreter war der Botaniker <em class="gesperrt">Naegeli</em>, der sicher festgestellt zu -haben glaubte, daß aus Kugelbakterien Stäbchen, umgekehrt aus -stäbchenförmigen Bakterien Kugelbakterien hervorgehen können, -und der deshalb alle Versuche für verkehrt ansah, auf Grund der -Größe und Gestalt verschiedene Bakterien<em class="gesperrt">arten</em> zu unterscheiden. -Wir wissen heute, daß derartige Übergänge, wie sie <em class="gesperrt">Naegeli</em> beschrieb, -in Wirklichkeit nie vorkommen, daß sie aber bei Anwendung -unzureichender Beobachtungsmethoden leicht vorgetäuscht werden -können. Die Fehlerquelle liegt in der vorhin schon erwähnten -Tatsache, daß man in der Natur sehr häufig Bakterien<em class="gesperrt">gemischen</em> -begegnet. Beobachtet man ein solches Bakteriengemisch längere -Zeit hintereinander, so kann es leicht vorkommen, daß man anfänglich -fast nur Kugelbakterien darin sieht, später nur Stäbchenbakterien. -Derartige Erscheinungen erklären sich dadurch, daß Spaltpilze sich -je nach den Bedingungen, unter denen sie leben, mehr oder weniger -rasch vermehren. Wenn nun z. B. in der gerade beobachteten Flüssigkeit -eine Stäbchenbakterienart besonders günstige Bedingungen -für ihr Gedeihen findet, so kann es vorkommen, daß sie alle andern -neben ihr vorhandenen Keime überwuchert, ganz ähnlich, wie das -bei höheren Pflanzen vorkommt. Man denke z. B. an das Unkraut -im Weizen. Durch solches Überwuchern kann dann eine -»Umwandlung« der einen Form in eine andere <em class="gesperrt">vorgetäuscht</em> -werden.</p> - -<p><span class="pagenum"><a id="Seite_7">[7]</a></span></p> - -<p>Solange aber das Irrtümliche dieser Beobachtungen nicht erwiesen -war, konnte auch die Ansicht von der Konstanz der Bakterienarten -nicht zum Siege gelangen, obwohl ihr seit der Mitte des 19. Jahrhunderts -immer neue Stützen durch das Studium der <em class="gesperrt">Lebensäußerungen</em> -der Kleinlebewesen erwuchsen. So zeigte <em class="gesperrt">Pasteur</em>, -daß man bei jeder besonderen Art der Gärung ganz regelmäßig -<em class="gesperrt">bestimmte</em>, unter sich übereinstimmende, von den bei anderen -Gärungen nachweisbaren aber verschiedene Mikroorganismen -antreffe. Er schloß mit vollem Recht daraus, daß eine bestimmte -<em class="gesperrt">Art</em> von Gärungserregern notwendig sei, um gerade diesen oder -jenen Gärungsvorgang zu bewirken.</p> - -<p>Ganz analoge Beobachtungen, denen analoge Schlußfolgerungen -entsprachen, hatte man inzwischen bei einzelnen infektiösen Krankheiten -gemacht, vor allem bei der als »Milzbrand« bezeichneten -Viehseuche.</p> - -<p>Schon im Jahre 1849 hatte der deutsche Tierarzt <em class="gesperrt">Pollender</em> -im Blute von Rindern, die dieser Krankheit erlegen waren, mikroskopisch -kleine, schlanke, völlig unbewegliche Stäbchen gesehen, -die sich niemals im Blute gesunder Tiere fanden. Andere Forscher -berichteten über ganz gleichartige Beobachtungen, so <em class="gesperrt">Rayer</em> und -<em class="gesperrt">Davaine</em>, <em class="gesperrt">Brauell</em>. Sie folgerten mit Recht daraus, daß diese -Stäbchenbakterien, die sich nie im Blute gesunder, sondern <em class="gesperrt">nur</em> -im Blute an Milzbrand gefallener Tiere, darin aber <em class="gesperrt">regelmäßig</em> -fanden, die Ursache der Krankheit, deren »Erreger« seien.</p> - -<p>Forscher, die an die Artverschiedenheit der Bakterien nicht glaubten, -ließen sich aber auch hiervon noch nicht überzeugen. Sie sagten: -Da die Bakterien konstante Formen an sich überhaupt nicht besitzen, -so ist das Auftreten bestimmter Formen <em class="gesperrt">unter bestimmten Bedingungen</em> -nur so zu erklären, daß <em class="gesperrt">infolge</em> dieser Bedingungen -die Spaltpilze eben gerade in dieser Form erscheinen, während sie -unter anderen Bedingungen eine ganz andere zeigen.</p> - -<p>Das mochte unwahrscheinlich klingen, <em class="gesperrt">widerlegen</em> ließ sich -aber der Einwand nicht, und er wurde in der Folgezeit auch gegen -zahlreiche analoge Befunde geltend gemacht, die hauptsächlich von -wissenschaftlichen Medizinern erhoben wurden. Unter diesen brach -sich trotz aller Einwände immer mehr die Überzeugung Bahn, daß -bestimmten Infektionskrankheiten bestimmte, nach Gestalt und -Größe und anderen Eigenschaften wohl unterscheidbare Bakterien -zugrunde liegen. Besonders waren es eine Reihe deutscher Pathologen -– <em class="gesperrt">Rindfleisch</em>, <em class="gesperrt">v. Recklinghausen</em>, <em class="gesperrt">Klebs</em> u. a. – die<span class="pagenum"><a id="Seite_8">[8]</a></span> -in den Kriegsjahren 1870 und 1871 zahlreiche Beobachtungen -über das Vorkommen kugelförmiger Bakterien (Mikrokokken) im -Wundeiter sammelten und deren ursächliche Bedeutung für die -Wundkrankheiten vertraten.</p> - -<p>Ausschlaggebend wurden aber erst die Arbeiten des deutschen -Gelehrten <em class="gesperrt">Robert Koch</em>, vor allem seine entscheidenden Beobachtungen -über die Milzbrandkrankheit.</p> - -<p>Schon <em class="gesperrt">Rayer</em> und <em class="gesperrt">Davaine</em> und <em class="gesperrt">Brauell</em> hatten sich bemüht, -der Bedeutung der im Blute von milzbrandkranken Tieren gefundenen -Stäbchen auf experimentellem Wege noch weiter auf den Grund -zu kommen. Sie hatten festgestellt, daß die Übertragung solchen -stäbchenhaltigen Blutes auf gesunde Tiere mit Sicherheit die charakteristischen -Erscheinungen des Milzbrandes bei diesen zur Folge hatte. -Auch diese Beobachtung hatte man aber in ihrer Beweiskraft angefochten, -indem man einwandte, die Stäbchen seien ausschließlich -die Begleiterscheinung der Erkrankung, deren eigentliche Ursache -bilde ein Gift, das außer jenen noch im Blute vorhanden gewesen -und mit ihm denn auch dem gesunden Versuchstier eingeimpft -worden sei.</p> - -<p>Die Widerlegung dieses Einwandes, die die endgültige Wendung -in den Anschauungen vom Wesen und Wirken der Bakterien überhaupt -nach sich zog, gelang <em class="gesperrt">Robert Koch</em> auf folgende Weise: Er -brachte kleine Mengen stäbchenhaltigen Blutes an Milzbrand gefallener -Tiere in Reagensgläschen, die mit Fleischbrühe gefüllt -waren, die durch ausgiebiges Erhitzen völlig keimfrei gemacht worden -war. Diese Röhrchen wurden dann bei Körpertemperatur im -Dunklen gehalten; nach einiger Zeit zeigte sich, daß die Stäbchen -sich darin sehr stark vermehrt hatten. In welcher Weise diese Vermehrung -zustande kommt, mag hier unerörtert bleiben. Man nennt -ein solches mit Nährsubstrat gefülltes Röhrchen, in dem man künstlich -eine Entwicklung von Bakterien veranlaßt hat, eine »Kultur«. -Trug <em class="gesperrt">Koch</em> nun eine ganz kleine Menge dieser Fleischbrühe-»Kultur« -in ein zweites steriles Fleischbrüheröhrchen ein, so wuchsen – wieder -unter den oben angegebenen Bedingungen – abermals gleichartige -Stäbchen in reichen Mengen aus; von dem zweiten ließ sich ein -drittes Röhrchen besäen, von diesem ein viertes und so fort; immer -wieder entwickelten sich ausschließlich Keime von der charakteristischen -Gestalt der ursprünglich zur Aussaat benutzten Bazillen, die sich im -Blute befunden hatten. Die Stäbchen eines jeden Röhrchens -repräsentierten gewissermaßen eine »Generation« der Bazillen.<span class="pagenum"><a id="Seite_9">[9]</a></span> -Und nun zeigte sich, daß auch die Stäbchen der 10. Kulturgeneration -oder einer beliebigen noch späteren die Eigenschaft besaßen, »Milzbrand« -zu verursachen, wenn man sie einem gesunden Rinde einimpfte.</p> - -<p>Damit war nun auch der letzte Einwand entkräftet: den Stäbchen -der 10. Kulturgeneration haftete sicherlich auch nicht die kleinste -Spur von Blut mehr an, somit auch sicherlich keine Spur des von -den Gegnern supponierten besonderen Krankheitsgiftes. Da sie -ganz allein bei gesunden Tieren Milzbrand hervorriefen, so mußten -sie eben als die Ursache der Krankheit anerkannt werden. Die Beweise -dafür waren unwiderleglich.</p> - -<p>So war endlich – zunächst für einen Spezialfall – die für alle -Zeiten unverlierbare Erkenntnis gewonnen, daß <em class="gesperrt">Bakterien von -ganz bestimmten und konstanten Gestaltmerkmalen auch -eine ganz bestimmte Wirksamkeit entfalten, und daß sowohl -die Gestaltmerkmale als auch die Lebensäußerungen -sich von Generation zu Generation bei ihnen vererben</em>. -Der letzte Einwand gegen die Lehre von der Konstanz der Bakterien<em class="gesperrt">arten</em> -war damit beseitigt und der Sieg dieser Lehre ein für allemal -errungen.</p> - -<p>Worin war die entscheidende Beweiskraft dieser <em class="gesperrt">Koch</em>schen Beobachtungen -begründet? Offenbar hierin, daß er einwandfrei hatte -zeigen können, daß die <em class="gesperrt">Milzbrandbazillen ganz allein</em> für -sich die Krankheit auszulösen imstande waren. Vorbedingung für -das Gelingen dieses Beweises war, daß in dem ersten zur Aussaat -benutzten Blutströpfchen <em class="gesperrt">ausschließlich Milzbrandbazillen</em>, -aber keinerlei andere Bakterien vorhanden waren. Wäre das letztere -der Fall gewesen, so hätten sich in <em class="gesperrt">Kochs</em> Bouillonröhrchen auch -diese andersartigen Keime vermehrt, er hätte weiterhin also wieder -mit Bakterien<em class="gesperrt">gemischen</em> zu tun gehabt, wie wir sie in der Natur -auch sonst überall anzutreffen gewohnt sind. Damit wäre die Beweiskraft -seiner Experimente verloren gewesen. Unter den hierfür -besonders günstigen Bedingungen des speziellen Falles der Milzbrandkrankheit -war es <em class="gesperrt">Koch</em> also gelungen, sofort <em class="gesperrt">reine</em> Kulturen -(»<em class="gesperrt">Reinkulturen</em>«) der krankheiterzeugenden Bakterienart zu -erzielen.</p> - -<p>Es leuchtet ein, daß der weitere Ausbau der Lehre von den Spaltpilzen -davon abhing, daß Methoden gefunden wurden, um die zahllosen -Bakterien, denen man begegnete, nun ebenfalls an »Reinkulturen« -zu studieren, oder, wie man zu sagen pflegt, sie zu »isolieren«.<span class="pagenum"><a id="Seite_10">[10]</a></span> -Dies Ziel hatten schon verschiedene Forscher auf mannigfaltige -Weise und zum Teil auch mit einigem Erfolg angestrebt<a id="FNAnker_3_3"></a><a href="#Fussnote_3_3" class="fnanchor">3</a>; -doch war z. B. ein von Lord <em class="gesperrt">Lister</em> für diesen Zweck angegebenes -Verfahren sehr umständlich und auch nicht immer von Erfolg gekrönt.</p> - -<div class="figleft p50" id="abb03"> -<img src="images/abb-03.png" alt="Abb. 3" /> -<div class="caption">Abb. 3.<br /> -Doppelschälchen (Petrische Schale) -zur Plattenkulturmethode.</div> -</div> - -<p><em class="gesperrt">Robert Koch</em> verdankt die Bakteriologie auch in dieser Hinsicht -den entscheidenden Fortschritt durch die Einführung einer einfachen, -aber höchst sinnreichen und zuverlässigen Methode. Nehmen -wir an, in ein steriles Fleischbrüheröhrchen gelangen durch Impfung -mit bakterienhaltigem Material auch nur zwei Keime verschiedener -Art, so werden sich beide vermehren, und ihre Abkömmlinge müssen -in der Flüssigkeit durcheinander geraten, indem sie teils dem Gesetze -der Schwere folgend nach dem Boden sinken, teils bei Erschütterungen -des Röhrchens durcheinander geschüttelt werden, teils auch indem -sie infolge eigener selbständiger Bewegungen hierhin und dorthin -gelangen; denn manche Bakterien sind, wie wir noch erörtern werden, -beweglich. – Diese Vermischung der verschiedenen Keime wird -aber vermieden werden können, -wenn man die zur Aussaat benutzten -Bakterien irgendwie -zwingt, sich ausschließlich an <em class="gesperrt">der</em> -Stelle zu vermehren, an der -sie bei Beginn des Verfahrens -lagen. Das erreichte <em class="gesperrt">Koch</em> durch -Zusatz von 10% Gelatine zu -der Kulturbouillon; er erhielt dadurch einen Nährboden, der bei -leichter Erwärmung – etwa auf Körpertemperatur – flüssig ist, -bei etwa 22° aber erstarrt. Impft man den erwärmten und in diesem -Zustand flüssigen Nährboden mit einer ganz kleinen Menge bakterienhaltigen -Materials, und breitet man ihn nun durch Ausgießen auf -einer Glasplatte oder in einer flachen Schale (vgl. <a href="#abb03">Abb. 3</a>) in dünner -Schicht aus, so daß die Flüssigkeit (bei geeigneter Temperatur) -bald erstarrt, so bleiben die einzelnen Keime an der Stelle liegen, -wo sie sich im Moment des Erstarrens gerade befanden. Wenn -die nötigen Bedingungen zu ihrer Vermehrung erfüllt sind, werden -sich aus jedem Keim nun an der ihm angewiesenen Stelle zahllose -Abkömmlinge der gleichen Art entwickeln; so entstehen auf und -in der Gelatineplatte sogenannte »Kolonien«, die aus unzähligen -Spaltpilzen der gleichen Art gebildet sind. Es ist leicht einzusehen, daß<span class="pagenum"><a id="Seite_11">[11]</a></span> -man bei geeigneter Übertragung einer kleinen Menge Materials von -einer solchen »isolierten« Kolonie in ein Bouillonröhrchen nunmehr -wieder nur Entwicklung der Bakterien einer einzigen Art, also eine -Reinkultur erhalten wird, obwohl zur Aussaat in dieser ganz -»kleinen Menge« schon Tausende von Spaltpilzen gelangten.</p> - -<p>Während wir den einzelnen Spaltpilz nur mit Hilfe der besten -Vergrößerungsinstrumente sehen können, sind »Kolonien«, die aus -vielen Tausenden von Individuen bestehen, mit bloßem Auge -wahrnehmbar, ja sie erreichen oft ganz beträchtlichen Umfang, -etwa die Größe einer Linse, ja noch erheblichere Maße. Ebenso wie -die Individuen einer Bakterienart sind nun auch deren Kolonien -durch charakteristische Gestaltmerkmale abgezeichnet, die der geübte -Beobachter mit bloßem Auge oder mit Hilfe schwacher Vergrößerungen -erkennen kann (vgl. unten die <a href="#abb16">Abb. 16</a> und <a href="#abb26">26</a>).</p> - -<hr class="chap" /> - -<div class="chapter"> -<p class="h2">Allgemeiner Teil.</p> - -<h2 id="Kapitel_I">Kapitel I.</h2> - -<div class="h2desc"> -<p>Die wichtigsten Methoden der modernen Bakterienbeobachtung. -Mikroskopische Beobachtung lebender Spaltpilze; ihre Gestalt, Größe, -Beweglichkeit. – Gefärbte Ausstrichpräparate; elektive Färbungen. -– Die Sporenbildung und die Sterilisierungsmethoden. – Mannigfaltige -Wachstumsbedingungen der verschiedenen Spaltpilzarten. – -Ansprüche an Temperatur, Sauerstoff, Reaktion und besondere Zusammensetzung -der Nährböden. – Das Tierexperiment als Mittel -bakteriologischer Forschung.</p></div> -</div> - -<p>Man kann den Beginn der modernen Ära der Bakteriologie -geradezu von der Einführung der »Plattenmethode« durch <em class="gesperrt">Robert -Koch</em> datieren. Denn dieses Verfahren ermöglichte es weiten -Kreisen der Naturforscher, Bakterienarten zu isolieren, jede einzelne -von ihnen genau mikroskopisch zu untersuchen und auch ihre Lebensbedingungen -und Lebensäußerungen zu studieren. Je nach dem -einzelnen Falle geschieht dieses Studium mit immer wechselnden, -immer neuen und im Laufe der Zeit immer mehr verfeinerten -Methoden, von deren wichtigsten wir uns ein Bild verschaffen müssen, -um die Forschungsergebnisse der medizinischen Bakteriologie verstehen -zu können.</p> - -<p>Haben wir isolierte Kolonien von einer Bakterienart gewonnen, -so untersuchen wir sie zunächst mit Hilfe des Mikroskops auf alle -diejenigen Eigenschaften hin, die wir durch unmittelbare Beobachtung<span class="pagenum"><a id="Seite_12">[12]</a></span> -erkennen können. Wir verteilen zu diesem Zweck eine Spur von -dem weichen feuchten Material einer über die Oberfläche des Nährbodens -sich emporwölbenden Kolonie mit Hilfe eines Platindrahtes -in einem Wassertröpfchen, das wir zuvor auf die Mitte eines sehr -dünnen quadratischen Glasplättchens von etwa 18 <em class="antiqua">mm</em> Seitenlänge -– eines »Deckgläschens« – gebracht haben. Dann legen -wir dieses Deckgläschen, so wie die <a href="#abb04">Abbildung 4</a> es zeigt, umgekehrt -in der Weise über die Aushöhlung eines zweiten stärkeren und -etwas größeren Glasplättchens, eines »hohlgeschliffenen Objektträgers«, -daß das Tröpfchen in dessen Aushöhlung frei hineinragt. -Rings um die Aushöhlung haben wir vorher ein wenig Vaseline -verteilt, so daß das Deckgläschen etwas fester haftet, während gleichzeitig -der kleine Hohlraum, in dem sich das Tröpfchen nunmehr -befindet, abgeschlossen ist, wodurch eine -rasche Verdunstung des Wassers verhütet wird.</p> - -<div class="figleft p50" id="abb04"> -<img src="images/abb-04.png" alt="Abb. 4" /> -<div class="caption">Abb. 4.<br /> -Hohlgeschliffener Objektträger -mit »hängendem Tropfen«.</div> -</div> - -<p>Nun betrachten wir mit dem Mikroskop<a id="FNAnker_4_4"></a><a href="#Fussnote_4_4" class="fnanchor">4</a> -bei sehr starker Vergrößerung -dieses Tröpfchen. Das ist freilich nicht ganz so leicht auszuführen, -wie es sich anhört; es setzt nicht nur eine genaue Kenntnis -der Einrichtung unserer modernen, recht komplizierten Bakterienmikroskope, -sondern außerdem noch einige Übung des Auges und -der Hand voraus. Denn die lebenden Bakterienzellen sind, abgesehen -von ihrer Kleinheit, auch deshalb nur schwer wahrnehmbar, -weil sie, von verschwindenden Ausnahmen abgesehen, völlig <em class="gesperrt">farblos</em> -sind und außerdem nur ein geringes Lichtbrechungsvermögen -besitzen.</p> - -<p>Bei einiger Übung werden wir aber bald erkennen, daß wir ein -Kugelbakterium, ein Stäbchen- oder ein Schraubenbakterium vor -uns haben. Mit wachsender Übung vermögen wir – unter Umständen -auf den ersten Blick – besonders charakteristische Bakterienarten -zu erkennen. Anderseits können wir bei sorgfältiger Beobachtung -feine Unterschiede der Formen unter den Angehörigen -der drei Grundtypen bald auffinden: so weichen z. B. manche Mikrokokken -ein klein wenig von der Kugelgestalt ab, sie sind ein wenig -abgeplattet; eine andere Art ist ein klein wenig längsoval, usf. Zur<span class="pagenum"><a id="Seite_13">[13]</a></span> -Unterscheidung der Kugelbakterienarten, die im allgemeinen der -Eigenbewegung ermangeln, kann uns auch die Art ihrer Lagebeziehungen -im hängenden Tropfen wichtige Dienste leisten. Manche -Arten bilden in einer Kultur regelmäßig perlschnurartige, kürzere -oder längere, 3 bis 5, ja bis 30 und mehr einzelne Glieder aufweisende -Ketten (Kettenkokken oder Streptokokken, vgl. <a href="#abb28">Abb. 28</a>, <a href="#abb29">29</a>). -Andere dagegen lagern sich zu weintraubenförmigen Häufchen -zusammen und werden danach als Staphylokokken (ἡ σταφυλή -die Weintraube) bezeichnet (vgl. <a href="#abb26">Abb. 26</a>). Zwischen den verschiedenen -Arten der Stäbchen- und Schraubenbakterien bestehen -ferner Unterschiede nach der Länge und Dicke und nach dem Verhältnis -des Längen- zum Dickendurchmesser: so begegnen wir -langen und schlanken, langen und plumpen, kurzen und schlanken, -kurzen und plumpen Stäbchen- und Schraubenformen. Wenn wir -sie genau betrachten, so können wir oft noch weitere feine Unterschiede -zwischen den verschiedenen Arten erkennen: die einen besitzen -abgerundete Enden, die anderen kantige, manche zeigen die Neigung, -dadurch, daß mehrere Individuen aneinander haften, Fäden zu -bilden, und so gibt es noch eine ganze Reihe feiner Gestaltmerkmale, -die der sorgfältige Beobachter zu berücksichtigen hat.</p> - -<p>Von sehr großer Bedeutung für die Erkennung einer bestimmten -Bakterienart ist eine sorgfältige Feststellung ihrer <em class="gesperrt">Größe</em>; wie -alle anderen Eigenschaften der Gestalt, so sind auch die Durchmesser -im großen und ganzen bei den Individuen einer und derselben -Art entweder genau übereinstimmend oder doch nur in ganz bestimmten -Grenzen schwankend. Zur exakten Feststellung der Durchmesser -von Spaltpilzen besitzt man in neuerer Zeit sehr feine Meßinstrumente, -die bei genauer Berücksichtigung der jeweiligen mikroskopischen -Vergrößerung sehr exakte Resultate liefern.</p> - -<p>Freilich ist die Konstanz der Größenmaße einer bestimmten -Bakterienart wiederum keine absolute: gerade so wie höhere Pflanzen -oder auch Tiere unter ungünstigen Bedingungen klein bleiben, -unter günstigen Bedingungen sich üppig entwickeln, kann man -auch bei Spaltpilzen je nach ihren Lebensbedingungen Unterschiede -in der Größe innerhalb gewisser Grenzen feststellen; umgekehrt -können auch im Absterben begriffene, degenerierende Bakterien -sich durch Auftreibung ihrer Membran stark vergrößern, wobei -sie meist auch unregelmäßige Formen annehmen.</p> - -<p>Niemals dagegen zeigen sich innerhalb der Individuen der gleichen -Art Unterschiede in Eigenschaften, die auf wesentlichen Zügen<span class="pagenum"><a id="Seite_14">[14]</a></span> -der Organisation beruhen. Eine der wichtigsten derartigen Eigenschaften -ist die der <em class="gesperrt">Eigenbeweglichkeit</em>. Ihr Besitz oder Mangel -spielt bei der Unterscheidung der Stäbchenbakterien eine sehr wesentliche -Rolle: es gibt auf der einen Seite sehr lebhaft bewegliche -Bakterienarten, auf der anderen gänzlich unbewegliche und endlich -auch solche, die eine schwache Beweglichkeit besitzen; aber niemals -trifft man in einer Reinkultur von unbeweglichen Bakterien, z. B. -des Milzbrandbazillus, auch nur ein einziges Individuum, das -im geringsten Grade selbständig seinen Platz wechselt. Die Fähigkeit, -sich vorwärts zu bewegen, verdanken die beweglichen Bakterienarten -dem Besitze sogenannter »<em class="gesperrt">Geißeln</em>«, ganz außerordentlich -feiner kontraktiler Fäden, die man an den lebenden Bakterienzellen -nur ausnahmsweise unmittelbar unter dem Mikroskop erkennen -kann, nämlich bei einigen der größten Bakterienarten, die -existieren. Bei den allermeisten übrigen kann man die Geißeln nur -mit Hilfe komplizierterer Methoden zur Darstellung bringen, von -denen sogleich noch die Rede sein wird.</p> - -<p>Neben der Beobachtung im frischen Zustande bedienen wir uns -in ausgedehntem Maße der Untersuchung von sogenannten »Ausstrichpräparaten«. -Auch diese wichtige Beobachtungsmethode ist im -wesentlichen von <em class="gesperrt">Robert Koch</em> ausgebildet worden. Auf einem Deckgläschen -oder auf einer kleinen etwa 1 <em class="antiqua">mm</em> dicken Glasplatte (einem -sogenannten Objektträger) verteilt man mit einem kleinen Flüssigkeitströpfchen -eine Spur des zu untersuchenden Bakterienmaterials -– so viel wie an der Spitze einer Nadel haftet – und läßt es antrocknen. -Man »fixiert« dann den Ausstrich, indem man ihn einige -Male mäßig rasch durch die Flamme eines Bunsenbrenners zieht, -oder indem man ihn mit bestimmten Fixierungsflüssigkeiten, z. B. -absolutem Alkohol, behandelt; die gebräuchlichste Methode für -Bakterienausstriche ist die Flammenfixierung. Durch die starke -Erhitzung wird die Bakterienzelle in ihrer Form erhalten und gleichzeitig -an der Stelle des Gläschens festgehalten, an der sie sich gerade -befindet. Dann tropft man auf den Objektträger eine kleine -Menge einer Farbstofflösung; meist verwendet man eine der sehr -lebhaft färbenden Anilinfarben, Methylenblau, Genzianaviolett -oder andere. Nach kurzer Zeit – je nach der angewandten Farblösung -nach einigen Sekunden oder einigen Minuten – spült man -den Objektträger mit reinem Wasser sorgfältig ab, trocknet ihn -gründlich mit Fließpapier ab, bringt dann ein Tröpfchen Kanadabalsam -auf den nun gefärbten Ausstrich, deckt darauf ein Deckgläschen<span class="pagenum"><a id="Seite_15">[15]</a></span> -und hat ein vorschriftsmäßiges Ausstrichpräparat vor sich, -das nun mikroskopisch untersucht werden kann. Hier betrachtet -man also nicht mehr die lebenden Bakterien, sondern die angetrockneten -»Bakterienleichen«, die eine tiefe gleichmäßige Färbung -angenommen haben und weit leichter ins Auge fallen als ungefärbt -im hängenden Tropfen, während sie anderseits im großen und -ganzen ihre charakteristischen Gestaltmerkmale behalten haben.</p> - -<p>Auch die Färbemethoden sind im Laufe der Zeit immer mehr -ausgebildet worden und haben für die Unterscheidung von Bakterienarten -sehr wichtige Hilfsmittel geliefert. Man hat nämlich gefunden -– die erste und wichtigste Feststellung dieser Art, die die färberische -Eigenart des Tuberkelbazillus betrifft, stammt wiederum von -<em class="gesperrt">Robert Koch</em> –, daß manche Bakterienarten bestimmte Farbstoffe -leichter, andere schwerer annehmen, daß aber auch <em class="gesperrt">gesetzmäßige</em> -Unterschiede bestehen hinsichtlich der Zähigkeit, mit der -sie den einmal angenommenen Farbstoff unter bestimmten Bedingungen, -z. B. unter der Einwirkung eines entfärbenden Mittels, -festhalten bzw. wieder fahren lassen. Solche Unterschiede im »färberischen -Verhalten« können auf Grund ihrer Gesetzmäßigkeit oft -zur Unterscheidung zweier Bakterienarten dienen, die sich im übrigen -sehr ähneln. Wenn man z. B. weiß, daß ein bestimmtes <em class="gesperrt">krankheit</em>erregendes -Bakterium nach einer gewissen Methode färbbar ist, -ein anderes ihm sonst recht ähnliches unschuldiges Bakterium aber -nicht, so kann man diese Färbemethode zu einer raschen Entscheidung -darüber heranziehen, ob man es in einem gegebenen Falle mit dem -betr. pathogenen Bakterium zu tun hat oder nicht. Man färbt ein -Ausstrichpräparat von dem zu untersuchenden Material nach der -entsprechenden Methode und untersucht es mikroskopisch; sind die -verdächtigen Bakterien nun gefärbt, so gehören sie – vorausgesetzt, -daß sonst hinreichende Beweise dafür vorliegen – zu der pathogenen<a id="FNAnker_5_5"></a><a href="#Fussnote_5_5" class="fnanchor">5</a> -Art; sind sie nicht gefärbt, so gehören sie dieser sicher <em class="gesperrt">nicht</em> an. -Solche Entscheidungen können oft sehr wertvoll sein, besonders -auch deshalb, weil sie meist selbst wenig Zeitaufwand erfordern, -oft aber weitere schwierigere und zeitraubende Untersuchungen mit -anderen Methoden entbehrlich machen.</p> - -<p>Die Verwendung komplizierter Färbemethoden hat verschiedene -Forscher zu allerhand vorläufig noch nicht gut untereinander vereinbaren<span class="pagenum"><a id="Seite_16">[16]</a></span> -Anschauungen über den feineren Bau der einzelnen Bakterienzelle -geführt. Wir müssen von deren Erörterung absehen und -uns vorläufig damit begnügen, uns deren Bau als einfachster Art -vorzustellen. Einen Kern, wie die einzelligen Tiere (Protozoen) -z. B. die Amoeben, oder wie die Zellen aller höheren Tiere und -Pflanzen besitzen die Spaltpilze danach nicht; sie bestehen aus dem -Protoplasma und einer Membran, von der die <em class="gesperrt">Geißeln</em> bei den -beweglichen Formen ausgehen.</p> - -<div class="figcenter" id="abb05"> -<img src="images/abb-05.png" alt="Abb. 5" /> -<div class="caption">Abb. 5.<br /> -Bakterien mit Geißeln; verschiedene Typen des Geißelapparates (schematisch) -<em class="antiqua">a</em> eine Geißel an einem Ende der Zelle, <em class="antiqua">b</em> je eine Geißel an jedem Ende der -Zelle, <em class="antiqua">c</em> Geißelbüschel an jedem Ende der Zelle, <em class="antiqua">d</em> zahlreiche Geißeln entspringen -an allen Teilen der Membran der Zelle.</div> -</div> - -<p>Mit Hilfe besonderer Färbeverfahren, deren erstes von <em class="gesperrt">Löffler</em>, -einem der ältesten Schüler <em class="gesperrt">Robert Kochs</em>, angegeben worden ist, -kann man diese <em class="gesperrt">Geißelfäden</em> der Bakterien zur Darstellung -bringen. Auch diese feinsten Gebilde zeigen bei den <em class="gesperrt">verschiedenen</em> -Bakterien<em class="gesperrt">arten</em> ein <em class="gesperrt">verschiedenes</em>, bei den einzelnen <em class="gesperrt">Individuen -der gleichen Art</em> aber stets <em class="gesperrt">übereinstimmendes</em> Verhalten -hinsichtlich ihrer Zahl und ihrer Anordnung. So gibt es bewegliche -Stäbchen, die nur an einem Ende eine einzige Geißel haben, andere -tragen eine solche an jedem ihrer Enden, wieder andere besitzen -eine große Anzahl von Geißeln, die von den verschiedensten Stellen -ihrer Oberfläche nach allen Seiten hin ausstrahlen (vgl. <a href="#abb05">Abb. 5</a>). -Auch Zahl und Anordnung der Geißeln kann, wenn sie für eine -gegebene Bakterienart einmal genau studiert ist, als Unterscheidungsmerkmal -dieser Art neben anderen Eigenschaften dienen.</p> - -<hr class="tb" /> - -<p>Unter den <em class="gesperrt">Lebensvorgängen</em>, die der unmittelbaren Beobachtung -zugänglich sind, beansprucht vor allem die Art und Weise -der <em class="gesperrt">Fortpflanzung</em> unser Interesse. Gerade ihre zuverlässige -Beobachtung ist durch die <em class="gesperrt">Koch</em>sche Isolierungsmethode außerordentlich -erleichtert worden, wenn auch schon <em class="gesperrt">vor Koch</em> vielfach richtige -Ansichten über die Art und Weise, wie die oft enorme Vermehrung<span class="pagenum"><a id="Seite_17">[17]</a></span> -von Bakterien im einzelnen zustande kommt, gewonnen worden sind. -Die Vermehrung der Bakterien erfolgt auf eine sehr einfach erscheinende -Weise durch <em class="gesperrt">Spaltung</em>. Der -Mikrokokkus, das Kugelbakterium, das sich -zur Teilung anschickt, zeigt eine langsame -Vergrößerung einer seiner Achsen, dann eine -Einschnürung in der Mitte und endlich eine -vollkommene Abschnürung von zwei neuen -Tochterkugeln. Ganz analog ist der Teilungsvorgang -bei Stäbchen- und Schraubenbakterien, -die nach anfänglichem Längenwachstum -durch Querteilung in zwei Tochterindividuen -zerfallen (vgl. <a href="#abb06">Abb. 6</a>).</p> - -<div class="figright p30" id="abb06"> -<img src="images/abb-06.png" alt="Abb. 6" /> -<div class="caption">Abb. 6.<br /> -Teilung durch Spaltung. -<em class="antiqua">a</em> Teilung eines Kokkus -<em class="antiqua">b</em> eines Stäbchens. -(Schematisch.)</div> -</div> - -<p>Bei einer beschränkten Zahl von Bakterienarten -dient noch ein anderer sehr merkwürdiger Vorgang der <em class="gesperrt">Erhaltung -der Art</em> – <em class="gesperrt">nicht</em> eigentlich der <em class="gesperrt">Fortpflanzung</em>: es ist dies -die bei manchen Stäbchenarten unter bestimmten Bedingungen vorkommende -Bildung von sogenannten <em class="gesperrt">Sporen</em>, eigentümlichen, -durch ihr Aussehen und ihre besonderen Eigenschaften -in gleicher Weise von den Bakterienzellen -unterschiedenen Gebilden. Im ungefärbten Zustand, -z. B. im hängenden Tropfen, fallen diese -Sporen durch ihren starken Glanz auf: sie besitzen -ein viel stärkeres Lichtbrechungsvermögen -als die Bakterienzellen; ihre Anordnung ist bei -verschiedenen Arten verschieden, aber bei jeder -sporenbildenden Bakterienart charakteristisch. Bei -einzelnen Arten bilden sie sich im Innern des Stäbchens -(Endosporen), bei anderen Arten treten sie -regelmäßig an den Enden auf (endständige -Sporen; vgl. <a href="#abb07">Abb. 7</a>). Die Bildung dieser Sporen -geht in der Weise vor sich, daß zunächst kleine -stärker lichtbrechende Körnchen in dem Bakterienkörper -auftreten, die dann an Größe zunehmen -und schließlich die ganze Dicke der Bakterienzelle -einnehmen, ja übertreffen können. Die Bakterienzelle -selbst pflegt schließlich zu zerfallen, so daß -nur die freie Spore übrig bleibt (vgl. <a href="#abb07">Abb. 7 <em class="antiqua">c</em></a>). -Bei Färbung mit den gewöhnlichen Anilinfarben -bleiben die Sporen im Gegensatz zu dem Bakterienkörper<span class="pagenum"><a id="Seite_18">[18]</a></span> -ungefärbt. Die hervorstechendste Eigentümlichkeit dieser -Sporen ist ihre ganz außerordentlich große Widerstandsfähigkeit -gegenüber allen möglichen physikalischen Einflüssen, denen die -Bakterienzellen selbst erliegen. So vertragen sie viel höhere -Grade der Austrocknung als jene, vor allem aber auch sehr viel -stärkere Erhitzung, ohne abzusterben. Sie bleiben z. B. beim einmaligen -Aufkochen einer Flüssigkeit am Leben und besitzen nun -die weitere Fähigkeit, unter geeigneten Bedingungen wieder zu -Bakterienzellen auszukeimen, die sich entweder durch Spaltung -vermehren oder unter anderen Bedingungen wieder durch Sporenbildung -gegen den Untergang schützen können. Sporenbildende -Bakterien sind es z. B., die in der einmal kurz aufgekochten Milch -nicht mit anderen zugrunde gehen, und sie sind denn auch die letzte -Ursache der Irrlehre von der »<em class="antiqua">generatio spontanea</em>« gewesen (vgl. o.).</p> - -<div class="figright p30" id="abb07"> -<img src="images/abb-07.png" alt="Abb. 7" /> -<div class="caption">Abb. 7.<br /> -Sporenbildung. -<em class="antiqua">a</em> mittelständige -Sporen, Endosporen, -<em class="antiqua">b</em> endständige Sporen, -<em class="antiqua">c</em> freie Sporen.</div> -</div> - -<p>In den Lebensbedingungen der Spaltpilze, soweit sie bisher -erforscht sind, zeigt sich wenn möglich eine noch größere Mannigfaltigkeit -als in deren Bau. Aber auch hier steht der Fülle der wechselnden -Erscheinungen eine sich bis auf die kleinsten Einzelheiten erstreckende -gesetzmäßige <em class="gesperrt">Konstanz der Eigenschaften</em> gegenüber, sobald -wir eine <em class="gesperrt">bestimmte</em> Bakterienart untersuchen.</p> - -<p>Gewisse Lebensbedingungen sind allen Spaltpilzen gemeinsam: -alle sind in hohem Maße empfindlich gegen die Einwirkung des Lichts; -im hellen Tageslichte gehen sie bald zugrunde. Unerläßliche Bedingung -für ihre Fortpflanzung ist Dunkelheit. Alle Spaltpilze -bedürfen weiterhin, wie alle lebenden Wesen, der Nahrung. Vor -allem können sie das <em class="gesperrt">Wasser</em> nicht entbehren. Aber schon in diesem -Punkte treten deutliche Unterschiede zwischen den verschiedenen -Arten hervor, insofern als die einen unvergleichlich viel empfindlicher -gegen Eintrocknung sind als andere. Besonders widerstandsfähig -gegen diese Schädigung sind natürlich, wie wir vorher schon -kurz erwähnten, diejenigen Arten, die die Fähigkeit besitzen, resistente -Dauerformen, Sporen, zu bilden.</p> - -<p>Gemeinsam ist allen Bakterien weiterhin, daß sie einer gewissen -<em class="gesperrt">Wärme</em> bedürfen, um sich zu vermehren; aber auch in dieser Beziehung -sind die Bedürfnisse der einzelnen Arten ganz außerordentlich verschieden. -Jede einzelne Art besitzt eine genau bestimmbare Temperaturbreite -von sehr wechselndem Ausmaß, innerhalb deren sie zur -Vermehrung befähigt ist, und für jede einzelne Art kann man innerhalb -dieser Zone eine Temperatur finden, bei der das Wachstum -am üppigsten vor sich geht, das sogenannte Temperaturoptimum<span class="pagenum"><a id="Seite_19">[19]</a></span> -des betreffenden Bakteriums. Alle dem Menschen als Infektionserreger -gefährlichen Arten können, wie man von vornherein vermuten -wird, bei der Temperatur des menschlichen Körpers, also -etwa bei 37° <em class="antiqua">C</em>, wachsen, die meisten haben ungefähr bei diesem -Wärmegrade ihr Temperaturoptimum. Wir bedürfen deshalb zur -Kultur der pathogenen Bakterien sogenannter Brütschränke, oder, -wenn sehr große Mengen von Kulturen untergebracht werden -müssen, eines Brützimmers, eines Raumes also, in dem durch -geeignete Vorrichtungen (sogenannte Thermoregulatoren) ständig -genau die Temperatur von 37° <em class="antiqua">C</em> erhalten wird.</p> - -<p>Unter den ungefährlichen Arten gibt es dagegen sehr viele, denen -diese Temperatur schon zu hoch ist; aber auch unter den pathogenen -Bakterien sind die Temperaturansprüche außerordentlich verschieden. -Manche gehen schon sehr bald zugrunde, wenn sie nur kurze Zeit -etwa auf Zimmertemperatur, also ungefähr 20° <em class="antiqua">C</em> abgekühlt werden, -andere dagegen, wie z. B. der Pestbazillus, vermögen noch bei 8°, -ja nach einzelnen Beobachtungen bei noch geringerer Wärme sich -zu vermehren. Freilich liegt ihr Temperaturoptimum erheblich -höher, nämlich etwa bei 30°.</p> - -<p>Noch schärfer ausgeprägt ist die Verschiedenheit in dem Verhalten -der einzelnen Bakterienarten zum <em class="gesperrt">Sauerstoff</em> der Luft; es gibt -Spaltpilze, die ihn zum Leben so nötig haben wie die höheren Tiere -(<em class="antiqua">aërophile</em> oder <em class="antiqua">aërobe</em>, luftbedürftige Arten) und andere, die sich bei -seiner Anwesenheit überhaupt nicht zu entwickeln vermögen (<em class="antiqua">anaërobe</em>, -luftscheue Arten). Um die letzteren zu kultivieren, hat man sehr verschiedene -Methoden angegeben; man kann z. B. die Kulturröhrchen -oder Platten in einem gut verschlossenen Raume aufstellen, den man -mit reinem Wasserstoffgas gefüllt hat.</p> - -<p>Sehr deutlich zeigt sich das verschiedene Sauerstoffbedürfnis, -wenn man sogenannte hohe Stichkulturen von einem darauf zu -prüfenden Keim anlegt. Man impft den in einem Reagenzgläschen -befindlichen starren Nährboden, indem man einen langen Platindraht, -an dessen Spitze eine kleine Menge der aus einer Reinkultur -stammenden Aussaat haftet, tief in das Röhrchen einmal einsticht. -Dabei bleiben längs des ganzen Stiches Keime haften; sauerstoffscheue -Bakterienarten werden aber nach einiger Zeit ausschließlich -an den tiefsten Stellen des Stiches, da, wo die Luft keinerlei Zutritt -hat, Wachstum zeigen, das man mit bloßem Auge wahrnehmen -kann. Sauerstoffbedürftige gedeihen nur an der Oberfläche und in -der nächsten Nähe, eben soweit der Sauerstoff dringt. Manche Arten<span class="pagenum"><a id="Seite_20">[20]</a></span> -sind auch in dieser Hinsicht indifferent und vermögen annähernd -gleich gut mit und ohne Sauerstoff zu existieren (vgl. <a href="#abb08">Abb. 8</a>).</p> - -<p>Ganz besonders mannigfaltig sind aber die Ansprüche der verschiedenen -Bakterienarten an die Beschaffenheit und Zusammensetzung -der <em class="gesperrt">Nährsubstrate</em>, in oder auf denen wir sie züchten. Zum -Beispiel muß die <em class="gesperrt">chemische Reaktion</em> des Nährsubstrates sorgfältig -in jedem Falle berücksichtigt werden, wenn auch <em class="gesperrt">im allgemeinen</em> -die krankheiterregenden Keime neutrale oder ganz schwach alkalische -Reaktion verlangen. Schon ganz geringe Unterschiede im Grade -der Alkaleszenz können zur Folge -haben, daß das Wachstum der einen -Art überhaupt ausbleibt, das einer -anderen Art dafür besonders üppig -ausfällt. Ausnahmsweise wird auch -bei pathogenen Bakterien die Bevorzugung -einer leicht sauren Reaktion -beobachtet.</p> - -<div class="figleft p50" id="abb08"> -<img src="images/abb-08.png" alt="Abb. 8" /> -<div class="caption">Abb. 8.<br /> -Wachstum in hohen Stichkulturen. -<em class="antiqua">a</em> aërobe, <em class="antiqua">b</em> anaërobe, <em class="antiqua">c</em> indifferente -Bakterien. (Schematisch.)</div> -</div> - -<p>Alle die Nährsubstrate zu besprechen -oder auch nur zu erwähnen, -die zur Kultur von pathogenen Bakterien -verwendet werden, würde uns -viel zu weit führen. Jede einzelne -krankheiterregende Art ist auf das -Sorgfältigste auf ihre Bedürfnisse -hin untersucht worden, und deren -genaue Berücksichtigung ist zur Vermeidung -von Mißerfolgen bei Kulturversuchen -durchaus notwendig. Gerade -auf diesem Gebiet war wiederum <em class="gesperrt">Robert Koch</em> der bahnbrechende -Forscher, besonders durch die Überwindung der außerordentlich -großen Schwierigkeiten, die sich der Kultur der Tuberkelbazillen -entgegenstellten, die nur auf bestimmten Substraten ein -noch dazu außerordentlich langsames Wachstum zeigen.</p> - -<p>Eine sehr große Zahl von pathogenen Keimen gedeiht unter -sonst geeigneten Bedingungen in der gewöhnlichen <em class="gesperrt">Nährbouillon</em>, -die aus Fleischwasser mit Zusatz von Pepton und Kochsalz hergestellt -wird, und Nährgelatine, die außer diesen Bestandteilen noch Gelatine -enthält. Die Temperatur von etwa 20°, bei der wir die Gelatineplatten -halten müssen, um die feste Konsistenz des Nährbodens zu -gewährleisten, ist aber für viele Krankheitserreger zu niedrig. Sie<span class="pagenum"><a id="Seite_21">[21]</a></span> -gestattet ihnen entweder gar keine oder doch nur eine sehr langsame -Vermehrung. Es war deshalb ein großer Fortschritt, als eine Dame, -Frau <em class="antiqua">Dr.</em> <em class="gesperrt">Hesse</em>, den Gelatinezusatz durch einen solchen von <em class="gesperrt">Agar-Agar</em>, -eine indische Tangart, ersetzte, die den einmal durch Kochen -verflüssigten Nährboden erst bei einer Abkühlung auf etwa 39° -wieder erstarren läßt, bei Körpertemperatur also den festen Zustand -bedingt. Durch Zusatz bestimmter Mengen von allerhand Substanzen, -wie beispielsweise Traubenzucker, Glyzerin und anderen, -kann man diese einfachen Nährböden für die Kultur der verschiedenen -Bakterienarten nach deren mannigfaltigen Bedürfnissen geeigneter -machen.</p> - -<p>Viele pathogene Bakterien gedeihen am besten, manche sogar -ausschließlich, wenn ihnen tierisches Eiweiß in nicht koaguliertem -Zustande zur Verfügung steht, also beispielsweise in der Form -steril entnommenen Blutes, das dem Nährboden zugesetzt wird. -Einzelne sind so kapriziös, ausschließlich nur auf menschenbluthaltigen -Nährböden zu wachsen, andere bevorzugen das Blut irgendeiner -bestimmten Tierart.</p> - -<p>Aus dem, was eben über die Nährsubstrate gesagt wurde, ergibt -sich, daß wir die Erfüllung der Grundbedingungen für die Verwendbarkeit -eines Nährbodens, nämlich seine völlige <em class="gesperrt">Keimfreiheit</em>, -auf sehr verschiedenem Wege anstreben müssen: unkoaguliertes -Körpereiweiß können wir ausschließlich durch »sterile Entnahme« -aus dem Körper eines höheren Tieres gewinnen; die meisten anderen -Nährsubstrate »<em class="gesperrt">sterilisieren</em>« wir durch Erhitzung.</p> - -<p>Wir müssen hier auf die verschiedenen Sterilisationsmethoden -der Vollständigkeit halber kurz eingehen. Schon in der Einleitung -war erwähnt, daß einmaliges Aufkochen einer Flüssigkeit zu deren -Sterilisation nicht ausreicht. Wir sahen dann später die Ursache -dieses merkwürdigen Phänomens in der Fähigkeit vieler Bakterienarten, -hitzebeständige Dauerformen, Sporen, zu bilden. Alle unsere -Sterilisationsmethoden müssen darauf abzielen, die Gefahr der -Verunreinigung durch derartige zum Auskeimen befähigte Sporen -zu vermeiden. Wir müssen dabei sehr verschieden verfahren. Trockene -Glasgeräte erhitzen wir in sehr einfacher Weise in einem festverschlossenen -Eisenblechkasten, unter dem eine große Gasschlange -angebracht ist, auf 150–180° <em class="antiqua">C</em> und können nach einer Viertelstunde -gewiß sein, daß alle Sporen abgetötet sind. Die meisten flüssigen -Nährsubstrate können wir durch Kochen sterilisieren. Wir bringen -sie in Glaskolben oder Röhrchen in einen sogenannten Kochschen<span class="pagenum"><a id="Seite_22">[22]</a></span> -Dampftopf, ein mit locker schließendem Deckel versehenes zylindrisches -Blechgefäß, dessen unterer Teil etwas Wasser enthält, das wir durch -eine Flamme zum Sieden bringen. Die Behälter mit den zu erhitzenden -Flüssigkeiten stehen auf einem Rost über dem Wasserspiegel und -werden durch den entwickelten Dampf bis nahezu zur Temperatur -des siedenden Wassers erwärmt. Besonders widerstandsfähige -Sporen überleben aber eine solche Erhitzung, selbst wenn sie -eine Stunde lang fortgesetzt wird. Um auch ihrer Herr zu -werden, kann man sich der »fraktionierten« Sterilisation -bedienen: man erhitzt die betretende Flüssigkeit eine -Stunde im Dampftopf, läßt sie dann sich wieder abkühlen, -wiederholt die Erhitzung und die Abkühlung noch mehrmals -und ist nun schließlich sicher, ein keimfreies Substrat -zu haben: die nach der ersten Erhitzung übriggebliebenen -Sporen sind in dem guten Nährboden nach der Abkühlung -teilweise oder alle ausgekeimt. Die entstandenen Bakterienzellen -werden bei der zweiten Erhitzung getötet. Sind -etwa doch noch Sporen übrig geblieben, so fallen sie der -dritten oder vierten Wiederholung der Prozedur zum Opfer.</p> - -<p>Rascher führt eine andere Methode zum Ziel, die freilich -einen etwas kostspieligen Apparat erfordert: das Sieden -unter Druck im festverschlossenen Gefäß, einem sogenannten -Autoklaven. Mit dem Steigen des Druckes steigt die Temperatur, -und man kann so einen Dampf von 120 und mehr -Grad Wärme auf die Nährböden wirken lassen, die bei -diesem Vorgange schon nach einer Viertelstunde keimfähige -Sporen nicht mehr enthalten. Die Verwendung sehr -niedriger Temperaturen kommt für die Sterilisation nicht -in Betracht, da die meisten Bakterienarten alle mit den -gewöhnlichen Mitteln erreichbaren Abkühlungen vertragen -können, genau ebensogut, wie die Samen der höheren -Pflanzen.</p> - -<div class="figleft p25" id="abb09"> -<img src="images/abb-09.png" alt="Abb. 9" /> -<div class="caption">Abb. 9.<br /> -Ein Röhrchen -mit -schräg erstarrtem -Nähragar, -auf dessen -Oberfläche -man Bakterien -züchten -kann. -Verschluß -durch -Wattebausch. -½ -der natürl. -Größe.</div> -</div> - -<p>Die einmal sterilisierten Nährböden müssen natürlich in -gut verschlossenen Gefäßen aufbewahrt werden, da sie -sonst durch eindringende Keime verunreinigt und für unsere -Zwecke unbrauchbar gemacht werden würden. Zum Verschluß -der Gefäße (Kölbchen, Reagenzgläschen) verwendet -man in der Regel einen Wattebausch, der sich als vollkommen -sicherer Schutz gegen das Eindringen von Luftkeimen -bewährt.</p> - -<p><span class="pagenum"><a id="Seite_23">[23]</a></span></p> - -<p>Es bedarf kaum der Betonung, daß wir auch bei der Impfung -eines solchen Kulturröhrchens sehr vorsichtig und rasch zu Werke -gehen müssen, damit nicht in der Zeit, während deren wir das -Aussaatmaterial in das geöffnete Gefäß einführen, Luftkeime -hineindringen. Selbstverständlich muß auch das Instrument, mit -dem wir die Überimpfung vornehmen, sicher steril sein. Wir verwenden -dazu meist einen dünnen, zu einer Öse umgebogenen -Platindraht, der an einem langen handlichen Stiel befestigt -ist, und der vor dem Gebrauch in der Flamme des Bunsenbrenners -bis zum Glühen erhitzt und dann rasch abgekühlt -worden ist. Mit diesem streichen wir ein klein wenig von -einer Bakterienkolonie auf der Oberfläche eines Nähragarröhrchens -aus. Schon am folgenden Tage werden wir (bei -geeigneter Temperatur) an der Stelle der Aussaat schon -eine Kultur aufgehen sehen.</p> - -<p>Das Tempo und die geringere oder größere Üppigkeit des -Wachstums, ferner auch das Aussehen des sich entwickelnden -»Rasens« ist für die verschiedenen Arten oft wiederum charakteristisch. -Namentlich aber die Kolonien auf den <em class="gesperrt">Platten</em> -haben oft ein durchaus eigenartiges Gepräge, so daß man -nach ihrem Aussehen mit bloßem Auge oder mit Hilfe eines -schwachen Vergrößerungsglases oft schon mit großer Wahrscheinlichkeit -feststellen kann, welcher Keimart sie angehören. -So bilden manche Bakterien vollkommen scharf begrenzte -und kreisrunde, andere wieder weinblattförmige, wieder andere -Mikroorganismen unregelmäßig gestaltete, an den Rändern -stark aufgefaserte Kolonien (vgl. <a href="#abb16">Abb. 16</a> u. <a href="#abb26">26</a>).</p> - -<div class="figright p25" id="abb10"> -<img src="images/abb-10.png" alt="Abb. 10" /> -<div class="caption">Abb. 10.<br /> -Platinöse -zum -Impfen -von Bakterienkulturen.</div> -</div> - -<p>Unmittelbar wahrnehmbar ist bei vielen Bakterienarten -auch die Bildung von <em class="gesperrt">Pigment</em> in den Kulturen, besonders -häufig sind weiße und grauweiße Farbentöne, doch -gibt es zahlreiche Arten, die Pigment von allen Farben zu bilden -vermögen.</p> - -<p>Besonders zur Unterscheidung der Bakterienarten verwertbar -sind weiterhin deren <em class="gesperrt">chemische Leistungen</em>. Einige wenige -Beispiele mögen dies veranschaulichen. Betrachten wir Gelatineplattenkulturen -von Choleravibrionen z. B. am dritten Tage nach -der Einsaat, so sehen wir, daß das Nährsubstrat in der Nachbarschaft -der einzelnen Kolonien verflüssigt worden ist: die Choleravibrionen -besitzen die Fähigkeit, Eiweiß zu peptonisieren. Das Vorhandensein -oder Fehlen dieser Fähigkeit ist wiederum bei verschiedenen Arten<span class="pagenum"><a id="Seite_24">[24]</a></span> -eine konstante Eigenschaft und deshalb zu ihrer Charakteristik verwertbar. -– Ähnlich verhält es sich mit dem Nachweis von charakteristischen -Stoffwechselvorgängen in den Reinkulturen mancher Bakterien; -so bringen beispielsweise manche Spaltpilzarten unter Säureproduktion -Milch zur Gerinnung, in der sie wachsen, während andere -Arten dieser Fähigkeit stets ermangeln. Eine andere chemische -Leistung, die für manche Bakterienarten charakteristisch ist, ist die -Vergärung des Traubenzuckers. Impft man von einer Reinkultur -eines solchen Mikroorganismus einen traubenzuckerhaltigen Nährboden -(Bouillon oder Nähragar), so erkennt man sehr deutlich den -Eintritt der Gärung an der Bildung von Gasblasen, die den festen -Nährboden unter Umständen förmlich zerfetzen können. Die Erscheinung -fehlt, wenn der untersuchte Spaltpilz der Fähigkeit ermangelt, -Traubenzucker zu vergären.</p> - -<p>Zur vollständigen Untersuchung einer pathogenen Bakterienart -gehört unter Umständen noch als letzte, der medizinischen Bakteriologie -besonders eigene Aufgabe: die Prüfung der »Pathogenität« -der Reinkultur im <em class="gesperrt">Tierexperiment</em>. Gerade dieser Methode -verdankt die Wissenschaft außerordentlich wertvolle Fortschritte, -und ihre vernünftige sachgemäße Anwendung kann nur von Leuten -angefeindet werden, die über Ziel und Wege der medizinischen -Forschung mangelhafte Vorstellungen haben. Die Beurteilung -des Ausfalls von Tierexperimenten ist übrigens eine weit schwierigere -Aufgabe, als man häufig anzunehmen geneigt ist.</p> - -<p>Die ursprüngliche Absicht bei der künstlichen Infektion von Tieren -mit Reinkulturen ging darauf hinaus, experimentell die gleiche -Krankheit zu erzeugen, deren Erreger man in Händen zu haben -glaubte. Man strebte dieses Ziel namentlich in der ersten Zeit der -bakteriologischen Entdeckungen in jedem einzelnen Falle an, in dem -man einen Krankheitserreger entdeckt zu haben glaubte. Ja, man hielt -den Beweis dafür, daß ein aus Krankheitsprodukten isolierter Keim -wirklich der Erreger der betreffenden Krankheit sei, erst dann für -erbracht, wenn man mit seinen Reinkulturen das typische Krankheitsbild -experimentell auslösen konnte. Es ergab sich nun aber bald, -daß dies nicht in allen Fällen gelang; von großer Bedeutung zeigte -sich zunächst die Auswahl der Versuchstiere nach ihrer Artzugehörigkeit. -So war es leicht und sicher gelungen, bei <em class="gesperrt">Rindern</em> durch -Impfung mit Reinkulturen das typische Bild der Milzbranderkrankung -auszulösen. Versuche, die typischen Bilder <em class="gesperrt">menschlicher</em> -Infektionskrankheiten bei Versuchstieren durch Impfung mit<span class="pagenum"><a id="Seite_25">[25]</a></span> -Reinkulturen auszulösen, gelangen dagegen nur in ganz bestimmten -Fällen und auch für diese nur in gewissem Sinne: Man kann z. B. -bei Versuchstieren das Bild der menschlichen Diphtherie nicht durch -Einbringung von Reinkulturen in den Rachen hervorrufen. Man -kann ferner bei den gebräuchlichen Versuchstieren auch durch Fütterung -mit massenhaften Choleravibrionen im allgemeinen nicht das -Bild der menschlichen Cholera reproduzieren. Versuchstiere, denen -man Reinkulturen von Diphtherie- oder Cholerabazillen aus menschlichen -Krankheitsfällen injiziert, sterben allerdings oft im Anschluß -daran, aber unter ganz anderen Erscheinungen, als sie die betreffenden -menschlichen Krankheiten darbieten. Daneben gibt es freilich -auch einige Infektionskrankheiten, die, beim Tiere durch Impfung -mit Reinkulturen des betreffenden Erregers künstlich erzeugt, -einen ganz typischen Verlauf zeigen, der in hohem Grade mit dem -der menschlichen Krankheit übereinstimmt. Ein Beispiel dieser Art -bildet die <em class="gesperrt">Pest</em>: wenn man mit ganz kleinen Mengen einer Reinkultur -von Pestbazillen ein Meerschweinchen oder eine Ratte an -einer oberflächlichen kleinsten Hautwunde impft, so entwickelt sich -bei dem Tiere ein Krankheitsbild, das in vielen Einzelheiten mit -dem der menschlichen Beulenpest übereinstimmt.</p> - -<p>Über die Ursache dieses verschiedenen Verhaltens unserer Versuchstiere -gegenüber verschiedenen Krankheitserregern gewinnen -wir Klarheit, wenn wir in Erwägung ziehen, daß kleine Nagetiere -auch »<em class="gesperrt">spontan</em>« – d. h. unter natürlichen Bedingungen, ohne unser -absichtliches Eingreifen – an Pest erkranken können, daß sie aber -niemals spontan an Cholera oder an Diphtherie erkranken: jede -einzelne Tierart erkrankt spontan nur an ganz bestimmten Infektionskrankheiten -und so auch der Mensch. Man pflegt das auch so -auszudrücken: Jede Tierart ist »empfänglich« nur für bestimmte -Infektionserreger, gegen andere ist sie widerstandsfähig, oder, -wie man mit dem lateinischen Ausdruck zu sagen pflegt, »resistent«. -Wir müssen für unsere Versuchstiere dabei stets im Auge behalten, -daß sie einem gegebenen Keime gegenüber oft zwar insofern »resistent« -sind, als sie <em class="gesperrt">spontan</em> niemals seiner krankmachenden Wirkung -erliegen, daß sie aber für eine künstliche Infektion (Injektion) -mit großen Dosen »empfänglich« sind. Diese »Resistenz« kann -sich sowohl gegenüber spontanen als auch gegenüber künstlichen -Infektionen geltend machen, oder aber – wie im Falle der Cholera, -der Diphtherie – <em class="gesperrt">nur</em> gegenüber der natürlichen (spontanen) Infektion -bestehen. In diesem letzteren Falle kann man durch Injektion<span class="pagenum"><a id="Seite_26">[26]</a></span> -kleinerer oder größerer Dosen von Reinkulturen eines gegebenen -Keimes Erkrankung und Tod des Versuchstieres herbeiführen. -Man nennt einen Stamm einer pathogenen Bakterienart -»virulent«, wenn <em class="gesperrt">kleine</em> Dosen bereits diese Wirksamkeit entfalten, -»avirulent«, wenn große Dosen dazu nötig sind. Die -»Virulenz« ist Schwankungen unterworfen. Von einer höchst -»virulenten« Reinkultur von Pestbazillen genügt, soweit sich das -feststellen läßt, ein einziger Keim, um z. B. bei einer Ratte eine -tödliche Pestinfektion auszulösen. Wenn man aber eine Pestkultur -im Laboratorium jahrelang auf künstlichen Nährböden -immer weiter gezüchtet hat, so findet man sie in der Regel -völlig »avirulent«, d. h. außerstande, auch bei empfänglichen -Versuchstieren Pest hervorzurufen. Ähnlich verhalten sich auch -Milzbrandkulturen nach häufigem Überimpfen auf künstlichen Nährsubstraten.</p> - -<p>So wie die Virulenz verloren gehen kann, kann sie unter Umständen, -vorausgesetzt, daß sie noch nicht ganz erloschen war, wieder gesteigert -werden, und zwar in der Regel durch die Methode der sogenannten -Tierpassage. Infiziert man mit sehr reichlichen Mengen einer schwach -virulenten Kultur, beispielsweise von Milzbrandbazillen, ein für -Milzbrand empfängliches Versuchstier, so kann es unter Umständen -zu einer Vermehrung der Milzbrandbazillen im Tierkörper und zur -Erkrankung des Tieres kommen. Züchtet man nun aus dessen Blut -wiederum die Milzbrandbazillen, und wiederholt man diese Maßnahme -noch ein oder einige Male, so sieht man die Virulenz mehr -und mehr zunehmen, so daß immer kleinere Dosen der Reinkulturen -zur Erzeugung eines Impfmilzbrandes ausreichen. Dabei hat sich -die merkwürdige Tatsache ergeben, daß die Steigerung der Virulenz -sich geradezu spezifisch nur auf die zur Tierpassage verwandte -Tierart beziehen kann, ja, man hat weiterhin sogar feststellen können, -daß bei solchen Passageversuchen zuweilen mit der Zunahme der -Virulenz für die Passagetierart eine Abnahme der Virulenz für -eine andere an sich ebenfalls empfängliche Tierart einhergeht. -Mit anderen Worten: ebenso wie Empfänglichkeit und Resistenz -einer jeden Tierart gegenüber pathogenen Keimen verschiedener -Art spezifisch bestimmt sind, ist auch der Grad der Virulenz eines -pathogenen Bakteriums jeder einzelnen Tierspezies gegenüber -spezifisch bestimmt, bzw. verschieden. Danach kann es denn auch nicht -wundernehmen, daß zuweilen Mikroorganismen, die von besonders -schweren Krankheitsfällen des Menschen isoliert worden sind, sich<span class="pagenum"><a id="Seite_27">[27]</a></span> -bei der Übertragung auf Versuchstiere als wenig virulent für diese -erwiesen haben.</p> - -<p>Aus alledem ergibt sich eine sehr große Schwierigkeit in der Beurteilung -der Resultate von experimentellen Infektionen von Versuchstieren. -Nur unter genauester Berücksichtigung dieser Verhältnisse -darf man aus den Beobachtungen am künstlich infizierten Tiere -Rückschlüsse auf Vorgänge und Zustände beim Menschen ziehen, -und nur in der Hand der kritischsten Beobachter vermag das Tierexperiment -wertvolle Ergebnisse zu liefern. In der Tat verdanken -wir ihm außerordentlich wichtige Aufschlüsse, nicht nur über das -Zustandekommen von Infektionskrankheiten, sondern vor allen -Dingen auch über die natürlichen Heilungsvorgänge und über -Mittel, diese Heilungsvorgänge zu unterstützen, zu beschleunigen, -ja, unter Umständen geradezu hervorzurufen.</p> - -<hr class="chap" /> -<div class="chapter"> -<h2 id="Kapitel_II">Kapitel II.</h2> - -<div class="h2desc"> -<p>Pathogene und saprophytische Bakterien. – Bedingungen der Krankheitserzeugung -durch Bakterien. – Die Einfallspforten infektiöser -Keime. – Die gesunden Bedeckungen als Schutzwehr des Körpers -gegen bakterielle Infektionen. – Angriffswaffen der Bakterien. – -Besondere Reaktionsvorgänge nach dem Eindringen pathogener -Keime in die Gewebe. – Die wichtigsten Bestandteile des Blutes -und ihre Beteiligung an der Abwehr von Infektionen. – Die »Entzündung«. -– Die weißen Blutkörperchen und die Phagocytose. – -Bakterienfeindliche Stoffe des Blutserums. – Lokale und allgemeine -Infektionen. – Verschiedener Verlauf der Infektionskrankheiten. – -Nachkrankheiten.</p></div> -</div> - -<p>Wie wir schon sahen, sind von den vielen Hunderten von Bakterienarten, -die isoliert und wissenschaftlich untersucht worden sind, -weitaus die meisten für den Menschen ganz ungefährlich. Ja, es -hat sich herausgestellt, daß die mannigfaltigen Leistungen dieser -Keime einen unentbehrlichen Faktor im Kreislauf des Stoffes auf -unserer Erde darstellen, so daß das Leben der höheren Tiere und des -Menschen geradezu unmöglich wäre, wenn die Lebenstätigkeit -dieser kleinen Wesen aufhörte. Ihrer Tätigkeit allein verdanken -wir, daß durch Fäulnis- und Verwesungsprozesse die toten Pflanzen- -und Tierkörper abgebaut und nicht nur beseitigt, sondern zum -Wiederaufbau neuer lebender Substanz nutzbar gemacht werden. -Nichts ist also undankbarer und verkehrter als die in weiten Kreisen -verbreitete übertriebene »Bazillenfurcht«, die zwar auf der einen -Seite auf der richtigen Kenntnis der außerordentlichen Verbreitung<span class="pagenum"><a id="Seite_28">[28]</a></span> -von Spaltpilzen oder »Bazillen« in der Natur, auf der anderen -Seite auf der ebenfalls richtigen Anschauung beruht, daß »Bazillen« -als Krankheitserreger dem Menschen gefährlich werden <em class="gesperrt">können</em>, -aber eben die Tatsache nicht berücksichtigt, daß man bei den Bazillen -genau ebenso zwischen nützlichen und schädlichen Arten unterscheiden -muß, wie man bei den höheren Pflanzen zu tun gewöhnt ist.</p> - -<p>Man bezeichnet in der medizinischen Bakteriologie die krankheiterregenden -Spaltpilze als »pathogene Bakterien« (von griechisch -πάθος = das Leiden, die Krankheit, Stamm γεν = erzeugen) oder -als Parasiten; alle übrigen, dem Menschen ungefährlichen Arten -nennt man Saprophyten (von σαπρὸς = faul, φυτὸν = Gewächs, -eigentlich also: Fäulnispilze).</p> - -<p>Ein gemeinschaftliches <em class="gesperrt">Gestaltmerkmal</em>, an dem man sie alle -erkennen könnte, besitzen die krankheiterregenden Spaltpilze übrigens -ebensowenig wie die Giftpflanzen.</p> - -<p>Auch in ihren <em class="gesperrt">Lebensbedingungen</em> und <em class="gesperrt">Lebensäußerungen</em> -zeigen sie die weitestgehenden Unterschiede, so daß bei Licht besehen -nur der eine einzige Zug ihnen <em class="gesperrt">allen</em> gemeinsam ist, dem Menschen -oder höheren Tieren schädlich werden zu können. Und auch in Hinsicht -auf diese Eigenschaft unterscheiden sie sich untereinander wieder -in mannigfaltiger Weise nach Art und Grad.</p> - -<p>Wir haben es hier mit äußerst verwickelten Verhältnissen zu tun, -deren Aufklärung der Forschung der letzten Jahrzehnte durchaus -noch nicht vollständig gelungen ist. Wir müssen uns deshalb vielfach -mit der Feststellung einzelner Tatsachen begnügen, ohne vorläufig -deren Gründe zu wissen.</p> - -<p>Fragen wir zunächst: Was gehört zum Zustandekommen eines -Infektionsprozesses, so ist so viel gewiß, daß ein oder eine Anzahl -infektionstüchtiger Keime und ein für deren Wirkung <em class="gesperrt">empfänglicher</em> -Körper vorhanden sein müssen. Das klingt höchst einfach, verbirgt -aber eine durchaus rätselhafte Beziehung zwischen beiden Faktoren, -die wir schon einmal streiften: Die Spezies »Mensch« muß gerade -für die pathogene Wirkung des betreffenden Bakteriums empfänglich -sein, sonst ist dieses dem Menschen gegenüber machtlos; das -wußten wir schon. Wir wissen nun aber weiter aus Erfahrung auch, -daß <em class="gesperrt">verschiedene Menschen</em>, die – beispielsweise während einer -Epidemie – der gleichen Infektion unter gleichen Bedingungen verfallen, -in durchaus verschiedenem Grade unter der Schädigung leiden.</p> - -<p>Der eine von ihnen erliegt wie widerstandslos nach einem außerordentlich -kurzen Krankheitsverlauf der Seuche, der andere kommt<span class="pagenum"><a id="Seite_29">[29]</a></span> -nach längerem Krankenlager mit dem Leben davon, der Dritte leidet -gar nicht nennenswert; kaum, daß er einige eben charakteristische -Symptome zeigte; nach kurzer Frist ist er vollkommen gesund wie -zuvor.</p> - -<p>Wir sehen also: auch zwischen einzelnen <em class="gesperrt">Individuen</em> bestehen -Unterschiede der »Resistenz« gegen infektiöse Keime. Solche Unterschiede -können wir nun auch im Tierexperiment unter Umständen -nachweisen. Wenn wir nämlich unter ganz gleichen Bedingungen -mehrere Versuchstiere, die nach Art, Alter, Geschlecht, ja auch nach -Gewicht und Ernährungszustand übereinstimmen, künstlich mit -genau gleichen <span id="corr029">Mengen</span> einer Reinkultur von pathogenen Mikroben -infizieren, so beobachten wir häufig einen durchaus verschiedenen -Ausgang des hervorgerufenen Krankheitsprozesses bei den verschiedenen -Individuen.</p> - -<p>Diese individuellen Unterschiede zu erklären vermögen wir ebensowenig, -wie wir die Empfänglichkeit oder Resistenz einer <em class="gesperrt">Tierspezies</em> -für einen bestimmten Keim zu erklären wissen. Wir kennen freilich -Mittel, um die Resistenz unter Umständen zu steigern, und kennen -Faktoren, die sie herabsetzen: so wissen wir, daß durch Hunger, -Entbehrungen aller Art, Überanstrengung, Erkältung, chronische -Vergiftungen (z. B. Alkoholismus), die Widerstandsfähigkeit eines -Individuums gegen manche Infektionen herabgemindert werden -kann. Über die letzte Ursache dieser Schwächung wissen wir aber -nichts Genaueres.</p> - -<p>Gewisse Fingerzeige freilich hat uns die Forschung gegeben, -in welcher Richtung wir zu suchen haben: wir kennen einigermaßen -die Waffen, deren sich der infizierte Organismus bedient, um den -Eindringling zu bekämpfen, und wir lernen andererseits die Angriffswaffen -des letzteren allmählich immer mehr kennen. Doch -ist in Hinsicht beider Faktoren die Forschung von einem abschließenden -Ergebnis noch weit entfernt.</p> - -<p>Jene Keime, die irgendwie von außen her auf unsere unverletzte -Körperoberfläche gelangen, vermögen im allgemeinen durchaus nicht -ohne weiteres uns schädlich zu werden; zur Körperoberfläche gehört -in erster Linie die unverletzte Haut, die sichtbaren Schleimhäute, -dann weiterhin auch die Schleimhaut des gesamten Verdauungstraktus -– Mund und Rachen, Speiseröhre, Magen, Darm – und die -der oberen Luftwege, also der Nase, des Kehlkopfes und der Luftröhre.</p> - -<p>Einige Keime bilden eine Ausnahme von dieser Regel. Der -Typhusbazillus und der Choleravibrio können vom Darmrohr<span class="pagenum"><a id="Seite_30">[30]</a></span> -aus, anscheinend ohne besondere unterstützende Momente, bei -ursprünglich intakter Schleimhaut, ihre krankmachende Wirkung -entfalten. Vor allem aber kann der <em class="gesperrt">Diphtheriebazillus</em>, einmal -in den Rachen eingedrungen, sich vermehren, durch seine eigenen -Giftstoffe die oberflächlichen Schichten der Schleimhaut schädigen -und nun einen immer fortschreitenden Krankheitsprozeß auslösen. -Endlich soll noch als Ausnahme von der, wie wir sehen, durchaus -nicht streng gültigen Regel der Gonokokkus erwähnt werden, der -ebenfalls imstande ist, sich auf intakten Schleimhäuten – der des -Urogenitaltraktus und auch derjenigen der Augenbindehaut – -anzusiedeln und dort gefährliche Krankheiten zu verursachen.</p> - -<p>Nach so zahlreichen Ausnahmen bedarf die aufgestellte Regel -geradezu einer besonderen Begründung: In der Tat finden sich -auf der Haut des gesunden Menschen regelmäßig zahlreiche Bakterien, -die beim Eindringen <em class="gesperrt">in eine Wunde</em> sehr unangenehme Wirkungen -zu entfalten imstande wären, die gesunde Epidermis aber nicht zu -passieren vermögen. Ferner beherbergt bekanntlich unser Darm -eine Unmenge von Bakterien verschiedenster Art, deren Lebensäußerungen -uns für gewöhnlich nicht nur nicht schädlich sind, sondern -uns vielfach zugute kommen, da sie eine Rolle in der Darmverdauung -spielen. Unter diesen zahlreichen Arten, die dort vorübergehend -oder dauernd anzutreffen sind, sind auch solche vertreten, die, <em class="gesperrt">in -die Gewebe selbst eingedrungen</em>, als Krankheitserreger wirken -würden. Als ein extremes Beispiel mag der Tetanusbazillus angeführt -werden, der gefürchtete Erreger des Wundstarrkrampfes, -einer sehr qualvollen und häufig tödlich verlaufenden Krankheit: im -Darm, an der Körperoberfläche im Sinne unserer Besprechung, -ist er ein häufiger unschädlicher Gast; dringen aber seine Sporen -mit gröberen Verunreinigungen, mit Schmutz, zusammen in eine -Wunde ein, so entfaltet er eine mörderische Tätigkeit.</p> - -<p>Aber wir brauchen diesen Sonderfall nicht heranzuziehen; eine -sehr große Anzahl von Bakterienarten, die sich im Darm regelmäßig -finden, werden in dem Augenblick zu bedenklichen Krankheitserregern, -wo sie in das Körperinnere vordringen können, was freilich immer -nur bei krankhaften Veränderungen, bei Verletzungen der Darmwand -z. B., geschehen kann. In die Bauchhöhle gelangt, werden -diese Bakterien die Ursache einer oft tödlich verlaufenden Entzündung, -so z. B. bei Unterleibsschüssen. Unter normalen Verhältnissen -sind sie – von einigen praktisch nicht in Frage kommenden Ausnahmen -abgesehen – außerstande, die Schranke zu übersteigen,<span class="pagenum"><a id="Seite_31">[31]</a></span> -die die intakte Darmschleimhaut ihnen bietet. Es mag hier kurz -erwähnt werden, daß diese Schranke <em class="gesperrt">nach dem Tode</em> fällt, und -daß nun einige Zeit später zahlreiche Bakterien die Darmwand -durchwuchern und sich in den Nachbargeweben vermehren und verbreiten, -indem sie sich von dem toten Substrat ernähren und seine -Fäulnis und Verwesung bewirken.</p> - -<p>Auch im Rachen und in den oberen Luftwegen, besonders in der -Nase, sind regelmäßig reichlich Bakterien anzutreffen und unter -ihnen auch nahezu regelmäßig solche, die unter Umständen pathogen -werden können, sehr häufig z. B. der Erreger der Lungenentzündung, -der Pneumokokkus. Die Mehrzahl der Menschen beherbergt diesen -Keim nahezu dauernd in den oberen Luftwegen. Zu der gefürchteten -Lungenentzündung kommt es aber nur, wenn unter besonderen, -noch durchaus nicht völlig aufgeklärten Bedingungen eine schrankenlose -Wucherung der Pneumokokken innerhalb der Lunge zustande -kommt. Ein anderer mit pathogenen Eigenschaften begabter Mikrokokkus, -der Streptokokkus, ist ebenfalls ein sehr häufiger Gast im -Rachen gesunder Menschen und kann gefährlich werden, indem er -z. B. unter dem Einfluß von Erkältung zu Mandelentzündungen -führt.</p> - -<p>Es ergibt sich aus alledem, daß die bloße <em class="gesperrt">Anwesenheit</em> von -Keimen an der <em class="gesperrt">Körperoberfläche</em> zur Auslösung von Krankheitsprozessen -im allgemeinen nicht genügt, oder anders ausgedrückt, -daß für die meisten pathogenen Keime die gesunden Bedeckungen, -Haut und Schleimhäute, ein unüberwindliches Hindernis der Entfaltung -krankheiterregender Wirkungen darstellen.</p> - -<p>Die einfachste Art, wie diese Schranke durchbrochen wird, ist die -<em class="gesperrt">mechanische Verletzung</em>, das nächstliegende Beispiel dieser Art -die Infektion einer <em class="gesperrt">Wunde</em> der Haut. Je nach der Art der in die -tieferen Weichteile eingedrungenen Keime, werden die weiteren -Vorgänge, die sich abspielen, verschieden sein: die pathogenen Bakterien -besitzen je nach ihrer Art durchaus verschiedene Angriffswaffen, -durch die sie dem Körper gefährlich werden, und auch die -Verteidigung des letzteren spielt sich von Fall zu Fall in verschiedener -Weise ab.</p> - -<p>Unter den Krankheitserregern sind einige durch die Fähigkeit -angezeichnet, außerordentlich wirksame <em class="gesperrt">Gifte</em> abzusondern, die -sich rasch im menschlichen Organismus verbreiten und unter Umständen, -weit entfernt von der Ansiedelungsstelle der sie produzierenden -Keime, eine tödliche Wirkung entfalten. Ein Beispiel dieser<span class="pagenum"><a id="Seite_32">[32]</a></span> -Art stellt der schon erwähnte Tetanusbazillus dar, dessen Giftstoffe -das Zentralnervensystem angreifen und unter den Erscheinungen -des Wundstarrkrampfes den Tod herbeiführen. Ähnliche Giftstoffe, -die aber von ganz anderer Wirkung sind, sezerniert der Diphtheriebazillus. -Man hat diese Giftstoffe dadurch bis zu einem gewissen -Grade isolieren können, daß man Reinkulturen der betreffenden -Bakterienarten in flüssigen Nährböden durch bakteriendichte Filter -filtrierte. Nun prüfte man das vollkommen keimfreie Filtrat im -Tierexperiment, und auf diese Weise ließ sich feststellen, daß minimale -Mengen eines solchen Filtrats bei Versuchstieren die charakteristischen -Erscheinungen, beispielsweise des Wundstarrkrampfes, auszulösen -vermochten. Auf das Studium dieser gefährlichen Giftstoffe, die -man als <em class="gesperrt">Toxine</em> bezeichnet hat, ist eine außerordentlich umfangreiche -und mühevolle Arbeit schon verwendet worden. Die größte Schwierigkeit, -die sich ihrer Erforschung in den Weg stellt, liegt darin, daß die -heutigen Mittel der chemischen Forschung es noch nicht ermöglichen, -die Toxine <em class="gesperrt">rein</em> darzustellen und ihre Konstitution aufzuklären. -Man hat über diese letztere nur auf Umwegen mit Hilfe biologischer -Methoden wertvolle Aufschlüsse erlangen können.</p> - -<p>Die Produktion echter Toxine ist bisher nur bei einer geringen -Zahl pathogener Mikroben nachgewiesen worden, zu denen der -Tetanus- und der Diphtheriebazillus gehören. Diesen beiden Krankheitserregern -gemeinsam ist die Eigentümlichkeit, vorwiegend an -der Invasionsstelle selbst sich zu vermehren und von da aus ihre -löslichen Giftstoffe zu versenden, <em class="gesperrt">ohne</em> selbst <em class="gesperrt">weit</em> in die Gewebe -des Körpers vorzudringen.</p> - -<p>Ein ganz anderes Verhalten zeigt eine große Anzahl von -anderen pathogenen Keimen, die umgekehrt eine außerordentlich -lebhafte Tendenz zur Vermehrung innerhalb des Körpers und -zum Eindringen in die Körpergewebe zeigen, und die man -deshalb auch vielfach als <em class="gesperrt">invasive Parasiten</em> charakterisiert hat. -Ein Beispiel dieser Art ist der Milzbrandbazillus, auch der Pestbazillus -gehört hierher, ferner die Erreger mancher Wundinfektionskrankheiten. -In ausgesprochenen Fällen der Infektion mit solchen -invasiven Keimen findet man die Gewebe und Säfte des Körpers, -vor allem das Blut, geradezu überschwemmt mit den Mikroorganismen; -es ist bis heute nicht gelungen, die schädliche Wirkungsweise -aller solchen Keime befriedigend aufzuklären. Man hat namentlich -am Beginn der bakteriologischen Ära vielfach geglaubt, rein mechanische -Momente seien dabei von entscheidender Bedeutung.<span class="pagenum"><a id="Seite_33">[33]</a></span> -So hat man z. B. die Anschauung vertreten, die Milzbrandbazillen -führten bei ihrer schrankenlosen Vermehrung den Tod dadurch -herbei, daß sie die kleinsten Blutgefäße buchstäblich verstopften -und dadurch die Blutversorgung und somit auch die Ernährung -der lebenswichtigen Organe unmöglich machten. Tatsächlich kann -man auf diesen Gedanken kommen, denn bei experimentell erzeugtem -Milzbrand zumal findet man wirklich – bei Untersuchung feiner -Gewebsschnitte – oft die Kapillaren von den Bazillen ganz ausgefüllt. -Der Erklärungsversuch ist aber doch nicht haltbar, denn gerade -in schwer verlaufenden Fällen der Krankheit findet man oft <em class="gesperrt">nicht</em> -die enorme Vermehrung der Bazillen mit Verlegung der Haargefäße. -Der Tod an Milzbrand muß sich also anders erklären.</p> - -<p>Andere Forscher gelangten denn auch zu andern Hypothesen. -So sprach man die Vermutung aus, die schrankenlos wuchernden -Keime könnten dem Organismus irgendeinen Stoff oder -irgendwelche Stoffe entziehen, deren er zum Leben notwendig -bedürfe. Da man aber nicht genauer angeben kann resp. konnte, -welche Stoffe das seien, so hat auch dieser Erklärungsversuch keinen -Anspruch auf Anerkennung, und für eine ganze Reihe von invasiven -Mikroben müssen wir heute noch zugestehen, daß wir nicht näher -angeben können, worauf ihre tödliche Wirkung beruht. Durch neuere -Forschungen wird es wahrscheinlich gemacht, daß in letzter Linie -auch hierfür lösliche Giftstoffe in Betracht kommen.</p> - -<p>Zwischen den beiden Extremen der toxinproduzierenden Bakterien -ohne alle invasive Tendenz und der angesprochen invasiven -Parasiten finden sich alle Übergänge. Vor allem gibt es eine ganze -Anzahl pathogener Bakterien, die wirksame Giftstoffe bei ihrem -<em class="gesperrt">Zerfall</em> liefern, der sowohl in älteren Kulturen als auch im Tierkörper -statthat. Man bezeichnet für gewöhnlich die im Inneren der -Bakterienzellen eingeschlossenen Gifte, die erst bei deren Auflösung -frei werden, als Endotoxine. Es leuchte ein, daß es in jedem Falle -sehr schwer sein kann, festzustellen, ob eine Bakterienart Toxine -produzieren kann oder nicht: Die Toxine weisen wir nach, indem -wir die toxische Wirkung keimfreier Kulturfiltrate aufzeigen. In der -Regel finden sich wirksame Toxine erst in etwas älteren Kulturen, -und in einem umstrittenen Falle kann deshalb der Einwand erhoben -werden, die Kultur enthalte Giftstoffe, die durch den <em class="gesperrt">Zerfall</em> von -Keimen in dem betreffenden Nährsubstrat frei geworden seien. -In der Tat können wir mit Bestimmtheit annehmen, daß in älteren -Kulturen zahlreiche Bakterienzellen abgestorben und zerfallen sind.</p> - -<p><span class="pagenum"><a id="Seite_34">[34]</a></span></p> - -<p>Wenn wir demnach sehen, daß selbst über die allergröbsten Begriffe, -wie z. B. über die Todesursache bei der Infektion eines Menschen -mit einem bestimmten krankheiterregenden Keim, noch keine Klarheit -erzielt ist, so wird es uns nicht überraschen, daß über die feineren -Einzelheiten unsere Kenntnisse noch so gut wie völlig mangelhaft sind.</p> - -<p>Etwas besser steht es um unser Wissen von den Abwehrvorrichtungen -des Körpers. Freilich kann hier ohne die Voraussetzung medizinischer -Schulung nur eine ganz grobe Skizze der wesentlichsten Vorgänge -gegeben werden, die sich im infizierten Körper abspielen. Je nach -dem eingedrungenen Infektionserreger, vielfach auch je nach dem -Orte seines Eindringens, sind die Reaktionen sehr verschieden. -Der Körper reagiert auf -den Angriff eines spezifischen -Krankheitserregers jeweils in -charakteristischer, »spezifischer« -Weise. Wir können uns am -besten an einem Beispiel eine -gewisse Anschauung über diese -Reaktionen verschaffen und -wählen am besten wiederum -das einfache Beispiel des Eindringens -pathogener Keime -durch eine Wunde der Haut.</p> - -<div class="figleft p50" id="abb11"> -<img src="images/abb-11.jpg" alt="Abb. 11" /> -<div class="caption">Abb. 11.<br /> -Gefärbtes Ausstrichpräparat von menschlichem -Blut. <em class="antiqua">E</em> = rote Blutkörperchen. <em class="antiqua">L</em> = weiße -Blutkörperchen.</div> -</div> - -<p>Der Körper antwortet darauf -mit einer »Entzündung«, -die je nach Art und Menge -der eingedrungenen Keime -verschieden hochgradig und von verschiedener Ausdehnung sein -kann: Die Blutgefäßchen in der Nachbarschaft der Invasionsstelle -erweitern sich und füllen sich prall mit Blut, so daß die Umgebung -der kleinen Hautwunde lebhaft gerötet erscheint; aus den Blutgefäßen -treten teils flüssige Bestandteile des Blutes, teils bestimmte -Blutzellen, die sogenannten weißen Blutkörperchen (vgl. <a href="#abb11">Abb. 11</a>) in -die Gewebe aus; es kommt dadurch zu Schwellung, Spannungsgefühl, -oft zu Schmerzen, die unter Umständen sehr heftig werden.<a id="FNAnker_6_6"></a><a href="#Fussnote_6_6" class="fnanchor">6</a></p> -<p><span class="pagenum"><a id="Seite_35">[35]</a></span></p> - -<div class="figleft p50" id="abb12"> -<img src="images/abb-12.jpg" alt="Abb. 12" /> -<div class="caption">Abb. 12.<br /> -Abstrich von Eiter, der Streptokokken enthält. -Die Kokken sind sämtlich im Inneren -von weißen Blutkörperchen gelegen.</div> -</div> - -<p>Die weißen Blutkörperchen entwickeln nun bei entzündlichen -Prozessen eine merkwürdige und oft sehr lebhafte Tätigkeit; durch -kleine Lücken, die in der Wand der erweiterten Blutgefäße entstehen, -zwängen sie sich hindurch, wandern aus, und in vielen Fällen -kann man beobachten, wie sie die eingedrungenen Krankheitskeime -in sich aufnehmen. Sehr kleine Bakterien, z. B. Mikrokokken, vermögen -die Leukocyten in größerer Zahl »aufzufressen« (vgl. <a href="#abb12">Abb. 12</a>), -größere Bakterien oder Verbände von Bakterienzellen umklammern -sie nur, wobei sich oft mehrere Leukocyten vereinigen (<a href="#abb13">Abb. 13</a>). -Diesen Vorgang, dessen Bedeutung für die Heilung von Infektionskrankheiten -<em class="gesperrt">Metschnikoff</em> zuerst erkannt hat, bezeichnet man als -<em class="gesperrt">Phagocytose</em> (Freßtätigkeit von Zellen). Die weißen Blutkörperchen<span class="pagenum"><a id="Seite_36">[36]</a></span> -verfügen nun weiterhin über verdauende Fähigkeiten -und sind imstande, manche krankheiterregenden Keime nicht nur -aufzufressen, sondern auch in ihrem Inneren zu zerstören. Doch -erstreckt sich dieses Vermögen nicht auf alle Arten der pathogenen -Mikroorganismen, es gibt vielmehr eine ganze Anzahl darunter, -denen die Leukocyten nichts anhaben können. Auch sind die pathogenen -Bakterien durchaus nicht wehrlos gegenüber den Leukocyten; -manche werden zwar von diesen aufgenommen, man sieht aber -bald danach, daß die weißen Blutkörperchen ihrerseits dabei -Schaden gelitten haben und zugrunde -gehen, während die Keime -wieder frei werden. Diese Erscheinung -beruht auf dem Gehalt -solcher Keime an Stoffen, die -auf die Leukocyten giftig wirken. -Man kann hier also wirklich mit -gutem Recht von einem <em class="gesperrt">Kampf</em> -zwischen den Abwehrzellen und -den Eindringlingen sprechen, einem -Kampf, dessen Ausgänge sehr verschieden -sind.</p> - -<div class="figright p50" id="abb13"> -<img src="images/abb-13.jpg" alt="Abb. 13" /> -<div class="caption">Abb. 13.<br /> -Aufnahme von Milzbrandbazillenfäden -durch weiße Blutkörperchen.</div> -</div> - -<p>Kommt es zu sehr massenhafter -Auswanderung weißer Blutkörperchen, -so entsteht das Bild der <em class="gesperrt">Eiterung</em>. -Die weißliche und gelbliche -Flüssigkeit, die wir als Eiter bezeichnen, -besteht zum allergrößten -Teile aus diesen kleinen, eigenbeweglichen -weißen Blutzellen.</p> - -<div class="figleft p50" id="abb14"> -<img src="images/abb-14.jpg" alt="Abb. 14" /> -<div class="caption">Abb. 14.<br /> -<em class="antiqua">a</em> Blut unmittelbar nach der Entnahme. -<em class="antiqua">b</em> Abscheidung des Serums nach einigen -Stunden, <em class="antiqua">K</em> = Blutkuchen, <em class="antiqua">S</em> = Serum.</div> -</div> - -<p>Auch die <em class="gesperrt">flüssigen</em> Bestandteile -des Blutes besitzen bakterienfeindliche Eigenschaften. Im einzelnen -hat man diese Verhältnisse durch Versuche aufzuklären gestrebt, -die man mit frisch dem Körper entnommenem Blute anstellte. -Läßt man solches Blut nur kurze Zeit in einem Glasgefäße stehen, -so gerinnt es; dabei bildet sich ein dunkelroter, festweicher »Blutkuchen«, -der aus den zelligen Elementen und einem als Fibrin bezeichneten -Faserstoffe besteht. Den Blutkuchen umgibt nach -vollendeter Gerinnung eine für gewöhnlich klare, hellgelb gefärbte -Flüssigkeit, das sogenannte <em class="gesperrt">Blutserum</em> (s. <a href="#abb14">Abb. 14</a>). Bringt -man in ein Tröpfchen dieses Blutserums eine kleine Menge einer<span class="pagenum"><a id="Seite_37">[37]</a></span> -Reinkultur von krankheiterregenden Bakterien, so sieht man in -geeigneten Fällen unter dem Mikroskop, daß die Spaltpilze bald -Veränderungen ihrer Form zeigen und schließlich verschwinden, -<em class="antiqua">aufgelöst</em> werden.</p> - -<p>Man kann sich auch durch das Kulturverfahren davon überzeugen, -daß die Keime vernichtet worden sind: sät man ein solches Tröpfchen -mit Keimen beschickten Serums wieder auf einem geeigneten Nährboden -aus, so entwickelt sich kein Bakterienwachstum, der Nährboden -bleibt steril. Um das kleine Experiment noch beweiskräftiger -zu gestalten, macht man einen sogenannten Kontrollversuch: man -bringt eine möglichst genau gleich große Menge von Bakterien der -gleichen Art unter sonst ganz gleichen Bedingungen in ein Tröpfchen -des zum Versuch verwandten Serums, das aber zuvor eine kurze -Zeit auf 60° erhitzt worden war; darin sieht man nichts von Zerfall -der Bakterienzellen, und nach der Aussaat <em class="gesperrt">dieses</em> Tröpfchens -erhält man eine Reinkultur des zum Versuche verwendeten Bakteriums. -Nur das unerhitzte Serum hat also die Bakterien abgetötet, -das erhitzte dagegen nicht. Diese bakterientötende (bakterizide) -Fähigkeit des frischen Serums wurde zuerst von <em class="gesperrt">Buchner</em> und -seinen Schülern entdeckt und näher studiert. Dabei zeigte sich, daß -sie auch bei gewöhnlicher Temperatur dem Serum schon nach einer -Anzahl von Stunden, bei einer Erhitzung auf 55° schon nach etwa -einer halben Stunde, verloren geht. <em class="gesperrt">Buchner</em> schrieb sie Serumstoffen -zu, die er als »Alexine« (Abwehrstoffe) bezeichnete.</p> - -<p>Es ist lange und lebhaft darüber diskutiert worden, ob der Phagocytose -durch ausgewanderte Leukocyten, oder ob der bakterienfeindlichen -Wirkung löslicher Serumstoffe die Hauptrolle im Kampfe -gegen eindringende Keime zukommt. Eine befriedigende Aufklärung -der außerordentlich mannigfaltigen Ausgänge natürlicher und -künstlicher bakterieller Infektion vermag weder die eine noch die -andere Auffassung zu geben. Wie die Angriffswaffen der Bakterien -verschieden und teilweise noch ganz unentdeckt sind, so sind eben -auch die Schutzmaßnahmen des Körpers und seine Verteidigungsmittel -mannigfaltiger Art. Gewiß ist, daß Zellen und lösliche Bestandteile -des <em class="gesperrt">Blutes</em> bei der Heilung von infektiösen Prozessen -eine wichtige Rolle spielen; daher ist denn auch das Bestreben der -Ärzte in mannigfacher Weise auf deren Ausnutzung, auf die möglichste -Steigerung ihrer Wirkung gerichtet. Ein besonders wichtiges -Verfahren, das dieses Ziel (neben anderen) anstrebt, ist die von -Prof. <em class="gesperrt">Bier</em> empfohlene Methode der künstlichen »Stauung« des<span class="pagenum"><a id="Seite_38">[38]</a></span> -Blutes in infizierten und entzündeten Körperteilen. Sie mag an -dieser Stelle wenigstens erwähnt werden. Eine eingehende Erörterung -der sehr schwierigen Probleme, die die Behandlung von -infizierten Wunden bietet, kann hier natürlich gar nicht versucht -werden.</p> - -<p>Noch schwieriger zu übersehen werden die an sich schon komplizierten -Verhältnisse dadurch, daß im Laufe des Kampfes beide -Parteien Veränderungen durchmachen, neue Eigenschaften gewinnen: -die Bakterienzellen zeigen vielfach einige Zeit nach ihrem Eindringen -in die Körpergewebe eine erhöhte Widerstandsfähigkeit -gegenüber den Phagocyten und den bakterienfeindlichen Säften; -sie haben sich »angepaßt«, wie -man sagt. Z. B. werden Milzbrandbazillen -kurz nach der -Injektion in den empfänglichen -Tierkörper – bei Infektionsversuchen -– rasch von Phagocyten -aufgenommen; nach -einiger Zeit bilden sie aber -eine Art Kapsel (vgl. <a href="#abb15">Abb. 15</a>) -und können nun von den -weißen Blutkörperchen nicht -mehr gefressen werden.</p> - -<div class="figleft p50" id="abb15"> -<img src="images/abb-15.jpg" alt="Abb. 15" /> -<div class="caption">Abb. 15.<br /> -Milzbrandbazillen im Milzsaft einer der Infektion -erlegenen Maus. Die Bazillen haben »Kapseln«; -sie liegen alle außerhalb der tierischen Zellen.</div> -</div> - -<p>Andererseits nehmen die -Abwehrkräfte des Organismus -höherer Tiere im Verlaufe -einer Infektion oft in -ganz erstaunlicher Weise zu, z. B. gewinnt in manchen Fällen die -Blutflüssigkeit in sehr gesteigertem Grade die Fähigkeit, die Keime -der dem Krankheitsprozeß zugrunde liegenden Bakterienart – z. B. -Typhusbazillen in einem Falle von Abdominaltyphus – abzutöten. -Diese Änderungen stehen in engem Zusammenhang mit dem Zustandekommen -des eigentümlichen Zustandes, den wir als »Immunität« -bezeichnen. Von ihnen wird in einem besonderen Abschnitt -die Rede sein.</p> - -<p>Kurz: wir sehen sehr wechselnde und äußerst verwickelte Verhältnisse -vor uns, die aufzuklären wir noch keineswegs völlig in der Lage -sind. Wir müssen uns mit der Vorstellung begnügen, daß sich an -der Invasionsstelle pathogener Keime ein Kampf entspinnt, dessen -Ausgang von Faktoren abhängt, die wir heute erst teilweise kennen.<span class="pagenum"><a id="Seite_39">[39]</a></span> -Je nach den Verteidigungsmaßnahmen oder Heilungsbestrebungen -des Körpers, je nach der Widerstandsfähigkeit, der Wachstumsenergie, -der Giftigkeit der Krankheitserreger, wird der Angreifer oder -der Angegriffene den Sieg davontragen.</p> - -<p>Wird der Körper mit Hilfe seiner Verteidigungswaffen der Eindringlinge -Herr, so gehen die Entzündungserscheinungen zurück, und -nach der Vernichtung aller Keime tritt Heilung ein. Bleiben die -Keime Sieger, so können sie, je nach ihrer Art, in verschiedener Weise -im Körper weiter vordringen, zunächst gewöhnlich auf dem Wege der -Lymphbahnen, doch gelangen sie dann häufig auch in das Blut und -damit in alle Teile des Körpers. Man spricht dann von einer <em class="gesperrt">Allgemein</em>infektion -im Gegensatz zu einem lokalen Krankheitsprozeß, der -sich auf die Invasionsstelle und die nächste Nachbarschaft beschränkt.</p> - -<p>Während lokale Infektionsprozesse sich zuweilen ohne erhebliche -subjektive Beschwerden und ohne größere Störungen des gesamten -Gesundheitszustandes überhaupt abspielen können, sind <em class="gesperrt">Allgemeininfektionen</em> -stets mit schweren objektiven und subjektiven Krankheitserscheinungen -verbunden.</p> - -<p>Häufig wird der Eintritt von Krankheitserregern in die Blutbahn -durch ein sehr alarmierendes Symptom angezeigt, den -Schüttelfrost. Im Verlaufe von Allgemeininfektionen pflegt regelmäßig -die Temperatur fieberhaft erhöht zu sein, im einzelnen ist -der Fieberverlauf je nach der Art der Infektion mehr oder weniger -typisch, je nach dem Einzelfall verschieden. Es ist unmöglich, hierüber -Allgemeingültiges auszusagen.</p> - -<p>Es mag genügen, daß aus dem Fieberverlauf, den übrigen -Symptomen, oft auch durch unmittelbaren Nachweis des Krankheitserregers, -der erfahrene Arzt die Krankheitsfälle aufklärt und -nach dem Stande unseres Wissens und Könnens beeinflußt.</p> - -<p>Gemeinsam ist <em class="gesperrt">allen</em> Infektionskrankheiten, daß vom Augenblick -des Eindringens des pathogenen Keimes bis zum Auftreten der -ersten Symptome der Infektion ein je nach der Art der Erkrankung -verschieden langer Zeitraum verstreicht, den man als »Inkubationszeit« -bezeichnet. So zeigen sich z. B. die ersten meist geringfügigen -lokalen Erscheinungen an der Stelle des Eindringens der Syphiliserreger -erst nach einigen Wochen. Die Tollwut hat sogar eine -monatelange Inkubationszeit. Bei anderen Infektionskrankheiten -ist dieser Zeitraum kürzer, bei Scharlach z. B. in der Regel 9 Tage.</p> - -<p>Wie unendlich verschieden der Verlauf bakterieller Infektionen -ist, das bedarf des weiteren kaum der Darlegung. Wir können<span class="pagenum"><a id="Seite_40">[40]</a></span> -danach zunächst zwei große Gruppen unterscheiden: Krankheiten -mit stürmischem Verlauf, sog. »akute Infektionskrankheiten« – -wie z. B. Scharlach, Masern, Lungenentzündung, Typhus – -und chronische, wie Tuberkulose oder Syphilis. Auch die akuten -Infektionskrankheiten können übrigens nach ihrer Ausheilung noch -zu sog. Nachkrankheiten führen, die unter Umständen von sehr -trauriger Bedeutung werden können. Ein Beispiel dieser Art sind -die Nierenentzündungen, die nach Überstehen des Scharlach zuweilen -auftreten und in unglücklichen Fällen zu schweren chronischen -Leiden, ja zum Tode führen können.</p> - -<p>So einfach die Erkennung von manchen, durch besondere charakteristische -Erscheinungen ausgezeichneten Krankheiten ist, so schwierig -ist die »Diagnostik« anderer.</p> - -<p>Und jeder verständige Mensch sollte sich bewußt sein, daß ausschließlich -der wissenschaftlich gebildete Arzt an diese Aufgaben -mit dem ganzen Rüstzeug unseres heutigen Wissens und darum -auch mit gutem Gewissen herantreten kann, um zu helfen, zu lindern, -wo möglich zu heilen. Der Unberufene, der »Kurpfuscher«, der ohne -Sachkenntnis die schwierige und verantwortliche ärztliche Tätigkeit -zu übernehmen sich erdreistet, gehört zu den schlimmsten Feinden -der Menschheit, denn er schädigt seine Mitmenschen an ihrem höchsten -irdischen Gut, der Gesundheit.</p> - -<hr class="chap" /> -<div class="chapter"> -<h2 id="Kapitel_III">Kapitel III.</h2> - -<div class="h2desc"> - -<p>Immunität. – Natürliche Immunität durch Überstehen einer Infektionskrankheit. -– »Spezifität« des Zustandes. – Künstliche Immunisierung -gegen Pocken. – Immunisierung mit Hilfe abgeschwächter -lebender Krankheitserreger. – Immunisierung mittels abgetöteter -Reinkulturen von Krankheitserregern. – Behrings Entdeckung der -Antitoxine im Serum immunisierter Tiere. – Antibakterielle Immunsubstanzen. -– Serodiagnostik. – Immunreaktionen nach parenteraler -Einverleibung von Fremdeiweiß.</p></div> -</div> - -<p>Es ist eine allgemein bekannte Erfahrungstatsache, daß das einmalige -Überstehen <em class="gesperrt">mancher</em> ansteckenden Krankheiten gegen eine -zweite gleichartige Infektion dauernd oder vorübergehend Schutz -verleiht. Dieser Schutz, den man mit dem wissenschaftlichen Ausdruck -als <em class="gesperrt">Immunität</em> bezeichnet, erstreckt sich <em class="gesperrt">nur</em> auf diese einzige -Infektionskrankheit, durchaus nicht auf mehrere oder gar auf alle: -die Immunität ist eine »spezifische«, nur gegen die überstandene -Krankheit gerichtete. Auch ist es geboten, gleich an dieser Stelle<span class="pagenum"><a id="Seite_41">[41]</a></span> -zu betonen, daß durchaus nicht alle Infektionskrankheiten nach -ihrer einmaligen Überwindung dauernd Immunität hinterlassen, -und ferner, daß wir bei den chronischen Infektionsleiden (Tuberkulose, -Syphilis) von vornherein auf ganz andere Verhältnisse -rechnen müssen, als bei den akuten.</p> - -<p>Die rein empirische Kenntnis vom Zustandekommen von Immunität -nach einzelnen, bestimmten Infektionen ist sehr alt, und wohl -fast ebenso alt ist das Bestreben, die Vorteile dieses eigentümlichen -Zustandes der Menschheit nutzbar zu machen, mit anderen Worten: -auf allerlei Weise absichtlich, <em class="gesperrt">künstlich</em> zu »immunisieren«.</p> - -<p>Den Chinesen soll es schon im 11. und 12. Jahrhundert n. Chr. -bekannt gewesen sein, daß das einmalige Überstehen der echten -oder schwarzen Pocken sicheren Schutz gegen eine nochmalige Erkrankung -an dieser so außerordentlich gefährlichen Krankheit verleiht. -Im Anfange des 18. Jahrhunderts machten sich diese Erfahrungen -westasiatische Völker zunutze, um ein allerdings höchst -primitives Schutzimpfungsverfahren darauf zu gründen: sie -übertrugen absichtlich etwas von dem Pustelinhalt Pockenkranker -und damit die Krankheit selbst auf Gesunde, um ihnen so durch das -Überstehen der Krankheit für ihr weiteres Leben Immunität dagegen -zu verschaffen. Die Gefährlichkeit des Verfahrens stand -nun freilich in einem peinlichen Mißverhältnis zu dem beabsichtigten -Erfolge, denn die Gewißheit, bei einer späteren Epidemie -verschont zu bleiben, war mit einer unter Umständen schweren -Erkrankung, die selbst mit dem Tode endigen konnte, zu teuer -bezahlt.</p> - -<p>Wenn man auch heute noch gelegentlich den Rat erteilen hört, -Kinder beispielsweise während einer leichten Scharlachepidemie -absichtlich der Ansteckungsgefahr auszusetzen, damit sie durch Überstehen -des leichten Scharlachs vor einer Erkrankung gelegentlich -einer etwaigen späteren schweren Epidemie gesichert werden, so -ist dies ebenfalls nicht zu billigen. Denn auch für den Scharlach -gilt, was für die Pocken gesagt wurde; man kann den Verlauf eines -einzelnen Krankheitsfalles nicht sicher genug vorhersagen und soll -deshalb solche gefährlichen Experimente vermeiden.</p> - -<p>Die erste selbstverständliche Anforderung, die an ein künstliches -Immunisierungsverfahren eben gestellt werden muß, ist die, daß -es möglichst ungefährlich für den Behandelten ist; das klassische -Beispiel für ein solches Verfahren stellt die durch den englischen -Arzt <em class="gesperrt">Jenner</em> eingeführte Schutzpockenimpfung dar, die in den<span class="pagenum"><a id="Seite_42">[42]</a></span> -100 Jahren seit ihrer Begründung die Kulturmenschheit vor unabsehbaren -Verlusten an Menschenleben bewahrt hat.</p> - -<p>Schon vor <em class="gesperrt">Jenner</em> hatte man in England und auch in Deutschland<a id="FNAnker_7_7"></a><a href="#Fussnote_7_7" class="fnanchor">7</a> -beobachtet, daß Menschen, die sich durch den Umgang mit -kuhpockenkrankem Rindvieh die stets nur leicht verlaufenden »Kuhpocken« -zugezogen hatten, später bei Epidemien der echten Pocken -ebenso regelmäßig von der Krankheit verschont wurden wie diejenigen, -die die echten Pocken schon einmal überstanden hatten. -Auf diese Beobachtung gründete <em class="gesperrt">Jenner</em> sein Verfahren, das der -heutigen Schutzimpfung im wesentlichen noch zugrunde liegt: er -impfte absichtlich Gesunde mit dem Inhalt von Kuhpockenpusteln; -an der Stelle der Impfung entstanden ähnliche Pusteln, die, ohne -schwere Krankheitserscheinungen zu verursachen, wieder abheilten. -Das Überstehen dieser harmlosen lokalen Erkrankung machte den -Geimpften <em class="gesperrt">immun</em> gegen die Infektion mit echten Pocken. Man -stellte später fest, daß nach Übertragung von Pustelinhalt eines echten -Blatternfalles von Menschen auf Kälber bei den Tieren Pusteln -entstanden, deren Inhalt, auf den Menschen übertragen, wiederum -nur die harmlose Form der Erkrankung hervorrief. Die Erklärung, -die wir nach unseren heutigen Kenntnissen über die Eigentümlichkeit -der pathogenen Mikroorganismen für diese merkwürdige -Tatsache geben können, ist folgende: Der Erreger der Pockenkrankheit -besitzt für den Menschen eine sehr hochgradige Virulenz, büßt diese -aber im Körper des Rindes größtenteils ein, so daß er, nach der -»Passage« durch das Rind wieder auf den Menschen übertragen, -nur noch eine harmlose lokale Erkrankung auszulösen vermag. -<em class="gesperrt">Das Überstehen dieser geringfügigen Krankheit hinterläßt -Immunität gegen den Pockenerreger auch in seiner -virulenten Form.</em></p> - -<p>Man kann einen eigentümlichen Zufall darin sehen, daß gerade -der Erreger der Pockenkrankheit, den man seit 100 Jahren zu zähmen -gelernt hat, noch heute nicht entdeckt ist, während gleich wirksame -Schutzimpfungsverfahren wie das Jennersche gegen die Mehrzahl -derjenigen bakteriellen Krankheitserreger, die wir schon seit Jahrzehnten -in Reinkulturen besitzen, noch nicht gefunden worden sind.</p> - -<p>Alsbald nach den grundlegenden Entdeckungen der modernen -Bakteriologie, insbesondere nach der Reinzüchtung der pathogenen<span class="pagenum"><a id="Seite_43">[43]</a></span> -Bakterienarten, bemühte sich die Forschung, Immunisierungsmethoden -auszuarbeiten, die zunächst im wesentlichen darauf ausgingen, -<em class="gesperrt">Reinkulturen</em>, die man auf sehr verschiedene Weise in -ihrer Virulenz <em class="gesperrt">abgeschwächt</em> hatte, als <em class="gesperrt">Impfstoffe</em> zu verwenden. -Die ersten wichtigen Versuche in dieser Richtung stammen von dem -berühmten Franzosen <em class="gesperrt">Louis Pasteur</em>, der eine ganze Reihe von -Methoden ersann, um Reinkulturen in ihrer Virulenz abzuschwächen. -Das größte Aufsehen erregten seine gelungenen Versuche, Rinder -und Schafe gegen die für sie so außerordentlich gefährliche Milzbrandseuche -zu impfen. Als Impfstoff verwandte <em class="gesperrt">Pasteur</em> lebende -Milzbrandkulturen, die ihrer Virulenz dadurch teilweise beraubt -waren, daß sie unter bestimmten Bedingungen bei Temperaturen -gezüchtet worden waren, die um einige Grade über der Körpertemperatur -lagen. Es war <em class="gesperrt">Pasteur</em> gelungen, nachzuweisen, daß -man durch dieses einfache Mittel Reinkulturen ihrer Virulenz nach -und nach immer mehr berauben kann. Das wichtigste war aber, -daß bei geeigneter Anwendung diese »avirulenten« Kulturen zur -Schutzimpfung verwendbar waren. Der Erfolg derartiger Milzbrand-Schutzimpfungen -nach <em class="gesperrt">Pasteur</em> ist zwar nicht ganz von der -gleichen verblüffenden Sicherheit wie der der Pockenimpfung beim -Menschen, aber das Verfahren hat ganz außerordentlich viel zur -Eindämmung der Milzbrandseuche beigetragen und damit einerseits -unmittelbar großen wirtschaftlichen Schaden verhütet, andererseits -mittelbar segensreich gewirkt. Zunächst verringerte es in -hohem Maße die Gefahr des <em class="gesperrt">Menschen</em>, an Milzbrand zu erkranken. -Des weiteren hatte aber der offenbare, großartige Erfolg -<em class="gesperrt">Pasteurs</em> die wichtige Folge, daß das Interesse weiter Kreise -auf die Immunitätsforschung gelenkt wurde.</p> - -<p>Noch ein anderes Beispiel eines Schutzverfahrens, das auf der -Einbringung abgeschwächter Krankheitserreger beruht, mag erwähnt -werden. Auch seine Erfindung verdankt die Menschheit <em class="gesperrt">Pasteur</em>; -es ist die <em class="gesperrt">Wutschutzimpfung</em>, wohl die populärste unter den -Entdeckungen des großen französischen Forschers. Wir besitzen heute -ebensowenig wie zu <em class="gesperrt">Pasteurs</em> Zeiten Reinkulturen von dem -Erreger der Lyssa, jener heute recht seltenen, durch den Biß von tollen -Hunden oder anderen Tieren übertragbaren, fürchterlichen Krankheit. -Man weiß aber, daß der Krankheitserreger in großen Mengen -im Rückenmark der an Wut gestorbenen Tiere vorhanden ist, und -so stellt denn ein solches, sogleich nach dem Tode unter Vermeidung -jeder Verunreinigung entnommene Rückenmark eine Art von<span class="pagenum"><a id="Seite_44">[44]</a></span> -Reinkultur des Erregers dar. Die Abschwächung dieser »Reinkultur« -der Keime erreichte <em class="gesperrt">Pasteur</em> in diesem Falle durch Eintrocknen – -nachdem er festgestellt hatte, daß die Abnahme der Virulenz mit -dem Grade der Eintrocknung eine gewisse Übereinstimmung zeigt. -Das noch heute gebräuchliche Schutzverfahren besteht darin, daß -man Aufschwemmungen des Rückenmarks wutkranker Tiere den zu -Schützenden unter die Haut spritzt und zwar beginnt man mit -Injektionen sehr stark durch Eintrocknung abgeschwächten Materials -und geht dann bei den weiteren, in bestimmten Abständen aufeinander -folgenden Injektionen allmählich zu immer frischerem, -d. h. also auch immer weniger abgeschwächtem Material über, bis -schließlich Emulsionen vom Rückenmark eines vor ganz kurzem an -Wut verstorbenen Tieres eingespritzt werden. Das ganze Verfahren -nimmt Wochen in Anspruch und ist unter Umständen auch nicht -unbeschwerlich, doch kommt das im Vergleich mit der drohenden -Gefahr und den großen Erfolgen der Behandlung gar nicht in -Betracht.</p> - -<p>Noch ein letztes Beispiel für die Verwendung lebender, aber -»avirulenter« Krankheitskeime zur Immunisierung mag erwähnt -werden. <em class="gesperrt">Kolle</em> und <em class="gesperrt">Strong</em> haben vor wenigen Jahren angegeben, -daß man dem Menschen Immunität gegen die <em class="gesperrt">Pest</em> verleihen kann, -indem man ihm kleine Mengen lebender Reinkulturen von Pestbakterien, -die ihre Virulenz durch jahrelanges Fortzüchten im -Laboratorium verloren haben, unter die Haut spritzt.</p> - -<p>Während allen bisher besprochenen Methoden die Einimpfung -<em class="gesperrt">lebender</em>, aber <em class="gesperrt">abgeschwächter</em> Krankheitserreger gemeinsam -war, geht man bei anderen Verfahren von <em class="gesperrt">abgetöteten</em> Reinkulturen -aus. Meistens erfolgt diese Abtötung durch Erhitzung auf -etwa 60–70°; im einzelnen richtet sich das Verfahren nach den -Eigenschaften des jeweils in Betracht kommenden Keimes. In -großem Umfange sind Versuche mit derartigen Impfverfahren -besonders von dem russischen Arzt <em class="gesperrt">Haffkine</em> in Vorderindien angestellt -worden, und zwar handelt es sich hauptsächlich um Versuche, -der Pest und der Cholera durch Schutzimpfungen entgegenzutreten.</p> - -<p>Daß das Haffkinesche und ähnliche andere Verfahren von recht -beträchtlichem Erfolg begleitet sind, wenn sie auch keinen absoluten -Schutz verleihen, geht aus einem großen Beobachtungsmaterial -hervor. Ob sie zur Eindämmung der Pest als Seuche wesentlich -beizutragen vermögen, das erscheint recht fraglich, daran sind aber -nicht die Verfahren als solche, daran ist in erster Linie der niedrige<span class="pagenum"><a id="Seite_45">[45]</a></span> -Kulturzustand und die Indolenz und Unsauberkeit der eingeborenen -indischen Bevölkerung schuld.</p> - -<hr class="tb" /> - -<p>Bei allen den besprochenen Immunisierungs-Methoden geht -man von der Absicht aus, eine <em class="gesperrt">Reaktion</em> seitens des Organismus -auszulösen, deren Endziel seine Festigung gegen den betreffenden -Krankheitserreger ist. Welcher Art aber diese Reaktion sei, davon -hatte man keinerlei genaue Vorstellung vor den außerordentlich -wichtigen Entdeckungen <em class="gesperrt">von Behrings</em> zu Beginn der neunziger -Jahre des vergangenen Jahrhunderts. Mit diesen Entdeckungen -beginnt die moderne wissenschaftliche Immunitätsforschung recht -eigentlich erst, ein Sondergebiet der Forschung, das im Laufe von -nur 20 Jahren eminent wertvolle Ergebnisse in theoretischer wie -praktischer Beziehung gezeitigt hat. Um wenigstens die Grundbegriffe -der Immunitätslehre zu verstehen, müssen wir auf die -ersten Beobachtungen <em class="gesperrt">von Behrings</em> genauer eingehen.</p> - -<p>Vor allem müssen wir nachtragen, daß vollkommen analoge -Zustände von Immunität, wie man sie nach dem Überstehen einer -bestimmten Infektionskrankheit seit langem kennt, auch beobachtet -werden nach Überstehen von <em class="gesperrt">Vergiftungen</em> bestimmter Art. -Auch dies ist längst bekannt gewesen, ehe von einer wissenschaftlichen -Immunitätsforschung die Rede war, und künstliche Immunisierungsmethoden -sind beispielsweise von Schlangenbändigern auf Grund -richtiger Beobachtungen und Erfahrungen schon lange geübt worden. -Die ersten Grundlagen der Festigungsmethoden bestanden auch -hier wohl in der Feststellung, daß das Überstehen eines Schlangenbisses -gegen die Folgen späterer Bisse festige. Jedenfalls wird berichtet, -daß sich Schlangenbändiger wiederholt absichtlich von Giftschlangen -beißen lassen, um ihre Immunität gegen deren Gifte zu -steigern resp. zu erhalten. Der Körper besitzt nun diese Fähigkeit, -durch Überstehen einer Vergiftung gegen das betreffende Gift -immun zu werden, keineswegs gegenüber allen Giften, sondern -<em class="gesperrt">nur gegenüber einer ganz bestimmten Gruppe von Giften</em>, -zu denen außer den Schlangengiften noch einige tierische und pflanzliche -Gifte und darunter, was in diesem Zusammenhange am -wichtigsten ist, <em class="gesperrt">auch die Bakterientoxine</em> gehören. Allen diesen -Substanzen gemeinsam ist eine sehr verwickelte, bisher noch nicht -aufgeklärte chemische Konstitution.</p> - -<p><em class="gesperrt">Von Behring</em> und <em class="gesperrt">Wernicke</em> gelang es nun zunächst, bei Versuchstieren -durch subkutane Injektion von Diphtherietoxinen eine<span class="pagenum"><a id="Seite_46">[46]</a></span> -Immunität gegen deren giftige Wirkung zu erzielen, die sich bei -geeignetem Vorgehen so sehr steigern ließ, daß die vorbehandelten -Tiere die vielfachen Mengen der für unvorbehandelte (Kontrolltiere) -sicher tödlich wirkenden Toxindosis ohne Nachteil ertragen konnten. -<em class="gesperrt">Von Behring</em> und <em class="gesperrt">Wernicke</em> gelang es weiter, die grundlegende -Tatsache festzustellen, daß das Blut, insbesondere das Blut<em class="gesperrt">serum</em> -solcher giftfest gemachter (toxinimmuner) Tiere die merkwürdige -Eigenschaft gewonnen hatte, die giftige Wirkung einer Toxinlösung, -mit der es gemischt wird, aufzuheben, zu »neutralisieren«, eine -Fähigkeit, die dem Serum normaler (unvorbehandelter) Tiere fehlt: -Injiziert man einem empfänglichen Versuchstiere eine Toxindosis -von bekannter hoher Wirksamkeit, einem anderen Tiere unter sonst -ganz gleichen Bedingungen die gleiche Dosis, aber vermischt mit -einer kleinen Menge des Blutserums <em class="gesperrt">eines immunisierten -Tieres</em>, so wird das erste Tier schwer erkranken oder gar sterben, -das zweite dagegen den Eingriff ohne Schaden ertragen. Es zeigte -sich bei der weiteren Verfolgung dieser außerordentlich bedeutsamen -Tatsache, daß man unter Umständen ein unvorbehandeltes Tier -durch Einspritzung von Serum eines Immuntieres auch gegen eine -<em class="gesperrt">nachfolgende</em> Injektion von Toxinen schützen kann, und daß man -umgekehrt auch ein unvorbehandeltes Tier, dem man eine tödliche -Toxindosis allein injiziert hat, durch eine nachträgliche Einspritzung -von Immunserum noch zu retten vermag. <em class="gesperrt">Von Behring</em> erklärte -sich diese merkwürdigen Tatsachen durch die anfänglich viel umstrittene, -bald aber in ihren wesentlichen Teilen allgemein anerkannte -Annahme, daß in dem Blutserum der mit Toxinen in geeigneter -Weise vorbehandelten Tiere besondere Substanzen auftreten, die -die Toxine zu neutralisieren vermögen, Substanzen, die er als -»<em class="gesperrt">Antitoxine</em>« bezeichnete.</p> - -<p>In welcher Weise die Neutralisation der Toxine durch die Antitoxine -vor sich geht, diese schwierige Frage ist Gegenstand scharfsinnigster -Untersuchungen gewesen, und völlige Einigkeit darüber -besteht auch heute noch nicht. Als durchaus gesichert kann nur die -Anschauung gelten, daß die Neutralisation der Toxine durch die -Antitoxine auf einer unmittelbaren Einwirkung beider Substanzen -aufeinander, u. z. auf einer Bindung, beruht; welcher Art diese -Bindung ist, darüber gehen die Meinungen auch heute noch auseinander. -Es ist anzunehmen, daß in verschiedenen Fällen etwas -verschiedene Vorgänge sich abspielen. In diese höchst verwickelten -Verhältnisse einzudringen, können wir hier gar nicht versuchen;<span class="pagenum"><a id="Seite_47">[47]</a></span> -die große Schwierigkeit, die sich der Forschung vorläufig noch unüberwindlich -in den Weg stellt, ist der Mangel exakter Kenntnisse über -die chemische Konstitution der Toxine sowohl wie auch der Antitoxine. -Daß es trotzdem gelungen ist, ziemlich genaue Vorstellungen -über Bau, Wesen und Wirkungsweise dieser Substanzen zu gewinnen, -ist in erster Linie biologischen Forschungsmethoden, d. h. vorwiegend -Tierexperimenten, zu verdanken, um deren Ausgestaltung -und Ausnutzung sich vor allen der deutsche Gelehrte <em class="gesperrt">Paul Ehrlich</em> -unvergängliche Verdienste erworben hat.</p> - -<p>Die genauere Erforschung der Antitoxine zeigte zunächst, daß -diese Substanzen die Eigenschaft der <em class="gesperrt">Spezifität</em> in ausgesprochenem -Maße besitzen: Diphtherie-Antitoxine vermögen ausschließlich nur -die Toxine der Diphtheriebazillen, nicht aber diejenigen anderer -Bakterien zu neutralisieren. Diese Tatsache kann uns nicht überraschen, -steht sie doch im besten Einklang mit unserer Erfahrung -von der Spezifität der Immunitätszustände überhaupt. Ja, wir -werden umgekehrt uns darüber Rechenschaft ablegen müssen, daß -die Anerkennung der Bedeutung der neu entdeckten Substanzen -für die Immunität den Nachweis ihrer spezifischen Natur geradezu -zur Voraussetzung hatte.</p> - -<p>Der Entdeckung der Antitoxine folgte bald Schlag auf Schlag -diejenige anderer spezifischer »<em class="gesperrt">Antikörper</em>« oder »Immunsubstanzen« -im Serum von Tieren, die nicht gegen Toxine, sondern -gegen pathogene Bakterien – durch Injektion abgeschwächter -lebender Keime oder durch Einverleibung abgetöteter Reinkulturen -– immunisiert waren. Bei derartigen Immunisierungsprozessen -gewinnt – mit anderen Worten – das Serum mannigfaltige, -streng spezifisch nur gegen die zur Vorbehandlung verwandte -Bakterienart gerichtete Eigenschaften bzw. Fähigkeiten, die man -auf verschiedene Arten von »Antikörpern« oder »Immunsubstanzen« -zurückführt. Voraussetzung für den Eintritt aller dieser spezifischen -Reaktionen ist – im allgemeinen –, daß das zum Zwecke der Immunisierung -einverleibte Material durch Injektion direkt in die -Gewebe des Körpers oder in die Blutbahn gelangt, nicht aber auf -dem nächstliegenden Wege: durch Fütterung.<a id="FNAnker_8_8"></a><a href="#Fussnote_8_8" class="fnanchor">8</a> Durch den Verdauungsvorgang -werden nämlich die einverleibten Toxine oder -bakteriellen Substanzen anderer Art in einfachere Verbindungen<span class="pagenum"><a id="Seite_48">[48]</a></span> -zerlegt (abgebaut), und diesen einfacheren Körpern geht die Eigenschaft -ab, die Antikörperproduktion zu verursachen.</p> - -<p>Die antibakteriellen Immunsubstanzen sind mannigfaltiger Art, -und es ist heute noch keineswegs Einigkeit über ihre Bedeutung -für die Heilung der Infektionskrankheiten erzielt.</p> - -<p>Der bekannte Münchener Hygieniker <em class="gesperrt">Gruber</em> entdeckte anfangs -der 90er Jahre die sogenannten »Agglutinine«, Serumsubstanzen, -die die Eigentümlichkeit haben, auf Bakterien der zur Vorbehandlung -verwandten Art zusammenballend zu wirken. Der Vorgang der -Agglutination läßt sich sehr leicht unmittelbar beobachten, wenn man -z. B. zu einer Reinkultur von Typhusbazillen in Nährbouillon eine -Spur eines »Typhusimmunserum«, d. h. Serum eines gegen -Typhusbazillen immunisierten Tieres, zusetzt: die Typhusbazillen, -die vorher dank ihrer sehr lebhaften Beweglichkeit nach allen Richtungen -hin durch die Flüssigkeit hin und her schossen und sich in ganz -gleichmäßiger Weise darin verteilten, verlieren kurze Zeit nach dem -Serumzusatz ihre Beweglichkeit und werden allmählich zu kleinen, -dann zu immer größeren Häufchen miteinander verklebt. Man -kann diesen Vorgang sehr gut unter dem Mikroskop beobachten, -die Häufchen werden aber schließlich in manchen Fällen, so z. B. -gerade in dem hier gewählten der Agglutination von Typhusbazillen, -so groß, daß man sie ganz gut mit bloßem Auge wahrnehmen kann. -Die Erscheinung ist, wie schon betont wurde, streng spezifischer Natur: -setzen wir die gleiche kleine Menge Typhusimmunserum unter sonst -ganz gleichen Bedingungen z. B. zu einer Cholerabazillenkultur, so -bleibt das Agglutinationsphänomen aus.</p> - -<p>Typhusagglutinine finden sich nun nicht nur im Serum künstlich -gegen Typhusbazillen immunisierter Versuchstiere, sondern auch -im Blute von Menschen, die eine Typhuserkrankung durchgemacht -haben oder noch durchmachen. Mit anderen Worten: wir beobachten -das Auftreten von Antikörpern auch bei dem natürlichen Ablauf -von bakteriellen Infektionskrankheiten, nach deren Überstehen -Immunität zurückbleibt, und wir sehen hierin eine Stütze der Anschauung, -daß das Auftreten dieser Substanzen im Serum in einem -sehr nahen Zusammenhang mit der Entstehung der Immunität -steht. Andererseits dürfen wir uns diesen Zusammenhang nun -nicht gar zu eng und einfach vorstellen; vor allem müssen wir sogleich -dem naheliegenden Irrtum entgegentreten, daß das Auftreten von -Antikörpern im Blute nun in jedem Falle die <em class="gesperrt">Heilung</em> der Krankheit -bedeute. Dies ist keineswegs der Fall. Ob die »Agglutinine«<span class="pagenum"><a id="Seite_49">[49]</a></span> -überhaupt irgendeine unmittelbare Bedeutung für die Heilung des -Typhus oder einer anderen bakteriellen Infektion haben, das wissen -wir nicht; es ist aber sehr unwahrscheinlich. Mittelbar sind sie von -großer praktischer Bedeutung geworden, wie wir später noch genauer -zu erörtern haben werden.</p> - -<p>Mit sehr viel größerer Wahrscheinlichkeit kommt eine unmittelbare -Bedeutung für Heilung und Immunität gewissen anderen antibakteriellen -Immunsubstanzen zu, den sogenannten bakteriolytischen -(d. h. Bakterien auflösenden) oder bakteriziden (d. h. Bakterien -tötenden) Serumstoffen.</p> - -<p>Der deutsche Bakteriologe und Hygieniker <em class="gesperrt">R. Pfeiffer</em> entdeckte, -daß das Blutserum von Tieren, die gegen gewisse pathogene Bakterien -– vor allem z. B. gegen Choleravibrionen, oder gegen -Typhusbazillen – immunisiert worden waren, in außerordentlich -hohem Grade bakterienfeindliche Eigenschaften von strengster -Spezifität gewonnen hatte. Eine gewisse bakterienfeindliche Wirksamkeit -kommt, wie wir oben sahen, unter Umständen schon dem -Serum normaler Tiere zu; aber die von <em class="gesperrt">Pfeiffer</em> entdeckten -Immunsubstanzen sind so außerordentlich viel stärker wirksam als -dieses, daß man selbst mit mehrhundertfach, ja gelegentlich mit -mehrtausendfach verdünnten »Immunseris« noch Abtötung der zur -Vorbehandlung der serumliefernden Tiere benutzten Bakterienart -erzielen kann.</p> - -<p>Auf den komplizierten Mechanismus der Wirkung derartiger -Antikörper, der durch die Forschungen <em class="gesperrt">Pfeiffers</em>, <em class="gesperrt">Ehrlichs</em>, -<em class="gesperrt">Bordets</em> und anderer Gelehrter aufgeklärt wurde, kann hier nicht -näher eingegangen werden.</p> - -<p>Mit wenigen Worten soll aber auf die Wirkungsweise und Bedeutung -anderer Serumsubstanzen eingegangen werden, die in -letzter Zeit nicht nur in Tagesblättern viel besprochen worden sind, -sondern sogar den Weg auf die Bühne gefunden haben, die sog. -»Opsonine« des englischen Arztes <em class="gesperrt">A. E. Wright</em>:</p> - -<p>Wenn man im Reagenzglase eine Aufschwemmung pathogener -Bakterien und eine solche von lebenden weißen Blutkörperchen – -diese letzteren kann man aus dem frisch entnommenen Blute gewinnen -– mischt, so beobachtet man entweder gar keine oder eine -geringe, nur selten eine lebhafte Phagocytose (s. Kap. II) der Keime -durch die tierischen Zellen. Setzt man aber dem Gemisch eine kleine -Menge frischen Blutserums zu, so wird die Phagocytose lebhafter. -Man hat nachweisen können, daß diese Steigerung der Phagocytose<span class="pagenum"><a id="Seite_50">[50]</a></span> -auf einer Veränderung der Bakterien durch gewisse Serumsubstanzen -beruht, die <em class="gesperrt">Wright</em> als Opsonine bezeichnet hat. Der -Gehalt verschiedener Sera an solchen Opsoninen ist nun verschieden; -er läßt sich mit Hilfe komplizierter Methoden einigermaßen sicher -bestimmen, und nach <em class="gesperrt">Wright</em> soll dieser Opsoningehalt des Serums -eines Kranken von großer Wichtigkeit für den Krankheitsverlauf -sein. Das Bestreben des Arztes muß deshalb nach seiner Ansicht -dahin gehen, bei Infektion durch ein bestimmtes Bakterium den -Gehalt des Blutserums des Patienten an Opsoninen für diese -Bakterienart zu steigern. <em class="gesperrt">Wright</em> strebt dies Ziel durch Injektion -kleinster Mengen abgetöteter Reinkulturen des Krankheitserregers -an, also auf dem Wege der <em class="gesperrt">aktiven</em> Immunisierung oder, wie er -sich ausdrückt, durch »Vakzination«. Er hat mit seinem Behandlungsverfahren -auch bei einzelnen bakteriellen Infektionskrankheiten -zweifellose Erfolge erzielt, doch steht man in Deutschland einer -ausgedehnten Anwendung seiner Methode heute noch skeptischer -gegenüber als in seiner Heimat.</p> - -<p>Die analoge, die Phagocytose fördernde Wirkung wie die Opsonine -besitzen in besonders hohem Maße auch Immunsubstanzen, die im -Serum vorbehandelter Tiere auftreten, sogenannte bakteriotrope -Substanzen, die zuerst von <em class="gesperrt">Denys</em>, später besonders von <em class="gesperrt">Neufeld</em> -studiert worden sind. Ihre Bedeutung für die Wirkung spezifisch -antibakterieller Sera ist noch etwas umstritten.</p> - -<p>Von praktischer Bedeutung ist es, daß auch »antibakterielle« -Sera – ebenso wie antitoxische – als Heilsera zu wirken vermögen. -Wenn man z. B. gleichzeitig mit (oder vor) oder kurz nach -der Injektion von Typhusbazillen in tödlicher Dosis einem Versuchstier -eine geeignete, sehr kleine Menge spezifischen Antityphusserums -(von einem immunisierten Tiere) einspritzt, so wird es durch -die Wirkung der übertragenen Antikörper gerettet. Von größter -Bedeutung für die Verwertbarkeit der Heilsera ist die Tatsache, -daß diese sich unter geeigneten Bedingungen relativ lange Zeit -aufheben (konservieren) lassen, ohne ihre Wirksamkeit einzubüßen. -Die Aufbewahrung erfolgt entweder im ursprünglichen flüssigen -Zustand – meist nach Zusatz kleiner Mengen einer antiseptischen -Substanz (z. B. Karbolsäure), der die Entwickelung von Keimen -aller Art verhindert, oder auch in getrocknetem Zustand.</p> - -<p>Man könnte meinen, durch die Entdeckung der Serum-Antikörper -sei den bakteriellen Infektionen der Stachel genommen: man -brauche nur durch Injektion von abgetöteten oder abgeschwächten<span class="pagenum"><a id="Seite_51">[51]</a></span> -Reinkulturen eines Krankheitserregers eine spezifische Immunität -bei Tieren zu erzeugen; dann habe man in deren Blutserum die -»Antikörper«, deren Übertragung auf den Menschen Schutz oder -Heilung bringen müsse. Diese Hoffnung konnte man in der Tat -angesichts der vielversprechenden Ergebnisse der ganzen Immunitätswissenschaft -wohl hegen; aber sie hat sich vorläufig nur zum -kleinsten Teil erfüllt. Ein Heilserum von <em class="gesperrt">unbedingt zuverlässiger -hoher</em> Wirksamkeit bei einer bakteriellen Infektionskrankheit des -Menschen besitzen wir außer dem Diphtherieserum noch nicht, wohl -aber eine ganze Reihe von antibakteriellen Heilseris, denen eine -<em class="gesperrt">gewisse</em> spezifische Wirksamkeit bei verschiedenen Infektionen zukommt. -Erfolgreicher ist man ferner bei der Gewinnung von Heilseris -dieser Art gegen mehrere Tierseuchen gewesen.</p> - -<p>Wo liegen die Gründe dieser gewiß enttäuschenden – wenn -auch keineswegs entmutigenden – geringen praktischen Erfolge? -Sie sind mannigfacher Art. Einmal liegen insofern die Verhältnisse -viel verwickelter, als es nach dem bisher Gesagten scheinen könnte, -als bei verschiedenen Infektionskrankheiten der Organismus in sehr -verschiedener Weise durch Antikörperbildung und anderweit reagiert. -Daher gelingt die Immunisierung von Tieren gegen einen gegebenen -bakteriellen Krankheitserreger auch durchaus nicht in allen Fällen -leicht und vollkommen, im Gegenteil, sie versagt in einer großen -Zahl von Fällen völlig. Gegen manche Infektionserreger hat -man daher überhaupt vergebens versucht, wirksame Sera zu gewinnen. -Außerordentlich verwickelte Verhältnisse liegen bei den -angesprochen chronischen Infektionen, z. B. der Tuberkulose, vor. -– Eine große Schwierigkeit, die sich der passiven Immunisierungsmethode -häufig in den Weg stellt, liegt ferner darin, daß in manchen -Fällen die von einem immunisierten <em class="gesperrt">Tiere</em> – meist vom Pferde – -stammenden, mit dessen Serum dem Menschen übertragenen Antikörper -von dem menschlichen Organismus nicht oder nicht vollständig -ausgenützt werden können.</p> - -<p>Diese Tatsache steht in einem gewissen Zusammenhang mit der -allgemein gültigen Regel, daß auch die Körperflüssigkeiten der -höheren Tiere »artspezifisch« unterschieden sind. Serum eines artfremden -Tieres – und mit ihm u. U. die Antikörper, die es enthält -– wird vom Organismus des Menschen nach verhältnismäßig -kurzer Zeit und unter eigentümlichen Vorgängen wieder ausgeschieden, -eliminiert. In größeren Mengen eingeführt aber kann es, -besonders bei wiederholten Injektionen, giftig wirken. Die<span class="pagenum"><a id="Seite_52">[52]</a></span> -günstigsten Chancen der Wirksamkeit wird deshalb immer ein antibakterielles -Serum haben, das von <em class="gesperrt">artgleichen</em> Individuen gewonnen -wird. Diese Forderung ist aber – für den Menschen besonders -– meist unerfüllbar.</p> - -<p>Wir sehen nach alledem, daß die unmittelbaren Erfolge der -Immunitätsforschung, soweit sie die Gewinnung wertvoller »Heilsera« -für die den Menschen bedrohenden Infektionskrankheiten -anlangen, noch verhältnismäßig bescheiden sind.</p> - -<p>Trotzdem hat die junge Wissenschaft mittelbar auch <em class="gesperrt">praktisch</em> -sehr bemerkenswerte Resultate ergeben, die auf einer Ausnutzung -der Antikörperbildung zu Zwecken der Krankheits<em class="gesperrt">erkennung</em> -(Diagnostik) beruhen. Man bezeichnet die einschlägigen Methoden -als »serodiagnostische«.</p> - -<p>Sie beruhen auf der wiederholt betonten strengen Spezifität -der Antikörperreaktionen, die es einerseits ermöglicht, aus dem -Nachweis eines gegen eine bestimmte Bakterienart gerichteten -wirksamen Stoffes <em class="gesperrt">im Serum</em> eines Kranken zu schließen, daß -eben <em class="gesperrt">diese</em> Bakterienart dem Krankheitsprozeß zugrunde liegt, -die es anderseits gestattet, mit Hilfe eines spezifischen Antikörperhaltigen -Serums eine fragliche Bakterien<em class="gesperrt">art</em> zu erkennen.</p> - -<p>Für beide Anwendungen der Serodiagnostik wollen wir je ein -einfaches und praktisch wichtiges Beispiel besprechen. Der erste -Fall – die Feststellung eines bestimmten Krankheitsprozesses durch -den Nachweis spezifischer Antikörper im Serum des Patienten – -wird vielfach ausgenutzt zur Sicherung der oft sehr schwierigen -Diagnose des Unterleibstyphus. Im Verlaufe dieser Krankheit -treten im Serum des Erkrankten, wie schon erwähnt wurde, -spezifische Agglutinine für den Typhusbazillus auf. Beim Verdacht -auf <em class="antiqua">Typhus abdominalis</em> prüft man daher das Blutserum des -betreffenden Patienten auf seinen etwaigen Gehalt an Agglutininen, -indem man ihm im Reagenzglase kleine Mengen von Typhusbazillen -aus Reinkulturen zusetzt und nach einiger Zeit feststellt, -ob Agglutination eingetreten ist. Der positive Ausfall der Reaktion -– der Nachweis spezifischer, gegen Typhusbazillen gerichteter Antikörper -im Serum – beweist eindeutig, daß der Patient, von dem -die Blutprobe stammt, mit Typhusbazillen infiziert worden ist.</p> - -<p>Umgekehrt kann man z. B. Sera, die durch Immunisierung von -Tieren gegen den Choleravibrio gewonnen sind, dazu verwenden, -um festzustellen, ob ein Bakterium, von dem man Reinkulturen -erzielt hat, zu den echten Choleravibrionen gehört oder nicht. Das<span class="pagenum"><a id="Seite_53">[53]</a></span> -kann von der größten praktischen Bedeutung in Zeiten der Choleragefahr -werden: hat man aus dem Darminhalt eines verdächtigen -Falles Bakterien gezüchtet, deren Identität oder Nichtidentität -mit dem Choleraerreger festgestellt werden soll, so stellt man wiederum, -dieses Mal mit einem vorrätig gehaltenen spezifischen Anti-Choleraserum -und der gegebenen Reinkultur, die Agglutinationsreaktion an. -Diese fällt nur dann positiv aus, wenn das spezifische Serum auf -Choleravibrionen trifft. Ihr positives Resultat beweist also in -diesem Falle, daß die untersuchte Reinkultur eine solche des echten -Choleraerregers und somit auch, daß der betretende Krankheitsfall -ein Fall von echter asiatischer Cholera war. Der negative Ausfall -der Reaktion kann unter Umständen durch den Beweis des Gegenteils -ebenfalls von der größten Bedeutung sein.</p> - -<p>Diese beiden Beispiele mögen genügen, um die wesentlichen -Grundlagen der Serodiagnostik verständlich zu machen, doch mag -erwähnt werden, daß auf diesen Prinzipien auch noch erheblich -kompliziertere Methoden aufgebaut sind, von denen als die in der -Öffentlichkeit dem Namen nach bekannteste die <em class="gesperrt">Wassermannsche</em> -Seroreaktion auf Syphilis wenigstens genannt werden soll.</p> - -<p>Endlich mag auf die wichtige Tatsache hingewiesen werden, daß -die Erscheinung der Antikörperbildung weit über das Gebiet der -Infektionskrankheiten hinaus verbreitet und von großer und vielfältiger -Bedeutung ist. Im Anschluß an die Beobachtungen bei der -künstlichen Immunisierung von Tieren gegen Bakterien und deren -Produkte stellte zuerst der bekannte belgische Forscher <em class="gesperrt">Bordet</em> fest, -daß analoge »Antikörper« im Serum von Tieren nachweisbar -werden, die parenteral mit Fremdeiweiß, d. h. mit Körperflüssigkeiten -(vor allem Blutserum) oder Körperzellen <em class="gesperrt">einer anderen -Tierart</em> vorbehandelt worden waren. Eine Fülle von theoretisch -wichtigen und praktisch bedeutsamen Entdeckungen folgten dieser -ersten. Da auch diese »Antikörper« gegen artfremde Eiweißsubstanzen -sich als streng spezifisch erwiesen, so ließen sich ganz analoge -serodiagnostische Methoden, wie wir sie vorher besprochen haben, auch -zur Unterscheidung von tierischem Eiweiß, z. B. von Blut verschiedener -Tierarten darauf gründen, Methoden, die inzwischen immer größere -Bedeutung erlangt haben, in erster Linie auf Grund der außerordentlich -großen Feinheit und Zuverlässigkeit, die diese Reaktionen besitzen.<a id="FNAnker_9_9"></a><a href="#Fussnote_9_9" class="fnanchor">9</a></p> -<p><span class="pagenum"><a id="Seite_54">[54]</a></span></p> -<p>Was den Mechanismus der Produktion der verschiedenen Antikörper -anlangt, so gehört seine Erforschung zu den schwierigsten -Aufgaben der Biologie. Von der größten Bedeutung für das Eindringen -in diese sehr verwickelten Verhältnisse war eine von <em class="gesperrt">Paul -Ehrlich</em> aufgestellte, unter dem Namen der »Seitenketten-Theorie« -berühmt gewordene Hypothese, die hier aber nur erwähnt, nicht -erörtert werden kann.</p> - -<p>Die Bildung der meisten Immunsubstanzen erfolgt, wie besonders -durch Untersuchungen von <em class="gesperrt">Wassermann</em> festgestellt worden ist, -in der Milz und im Knochenmark der höheren Tiere, also in Organen, -die mit der Blutbereitung und Bluterneuerung zu tun haben. Auch -durch diese Beziehung werden wir wieder an den nahen Zusammenhang -der Immunitätsreaktionen mit den allgemeinen Abwehrreaktionen -des Organismus höherer Tiere erinnert, bei denen ja -Bestandteile des Blutes die entscheidende Rolle spielen. (Vgl. -Kapitel II.)</p> - -<hr class="chap" /> -<div class="chapter"> -<h2 id="Kapitel_IV">Kapitel IV.</h2> - -<div class="h2desc"> - -<p>Maßnahmen zur Bekämpfung der Infektionskrankheiten im allgemeinen. -– Die wichtigste Ansteckungsquelle ist der infektiös kranke Mensch. – -Keimträger. – Maßnahmen der allgemeinen Prophylaxe: Quarantäne -und Kontrollsystem zur Aussperrung exotischer Seuchen. – -Isolierung infektiös Kranker. – Vernichtung der Ausscheidungen -solcher Kranker. – Verhütung der Verschleppung von Keimen. – -Verhütung des Eindringens von Keimen in den gesunden Körper.</p></div> -</div> - -<p>Wenn wir als letztes Ziel des Kampfes gegen die Bakterien als -Krankheitserreger die Befreiung der Menschheit von diesen gefährlichen -kleinen Feinden ins Auge fassen, so müssen uns die bisher -erreichten Erfolge dürftig erscheinen, verglichen mit dem gewaltigen -Schaden, den fort und fort die Infektionskrankheiten der Menschheit -zufügen.</p> - -<p>Anderseits können die wenigen großen Erfolge, die bisher -erzielt worden sind, uns die Hoffnung auf weitere Fortschritte geben. -Wir brauchen uns nur das Beispiel der Pockenkrankheit vor Augen -zu halten, die durch die Einführung der Schutzpockenimpfung in -denjenigen Kulturländern, die dieses Mittel mit voller Energie -durchführten, praktisch beseitigt worden ist.</p> - -<p>Da wir über analoge Schutzimpfungen oder über andere vollkommen -gleichwertige radikale Schutzmittel gegen das große Heer -der uns bedrohenden bakteriellen Infektionen noch nicht verfügen,<span class="pagenum"><a id="Seite_55">[55]</a></span> -so sind wir darauf angewiesen, andere uns zu Gebote stehende Mittel -auszunutzen, um die Verbreitung von Infektionen zu vermeiden.</p> - -<p>Die wichtigste Grundlage für alle Bestrebungen in diesem Sinne -sind richtige Vorstellungen von den Bedingungen, unter denen -Krankheitserreger in unseren Körper eindringen und uns gefährlich -werden können. Die allgemeine Erfahrung lehrt uns für eine ganze -Reihe von Krankheitsprozessen, daß wir der Infektionsgefahr ganz -wesentlich durch den <em class="gesperrt">Verkehr mit Erkrankten</em> ausgesetzt werden, -und auch die genaue Erforschung der Verbreitung der Bakterien -in der Natur hat, von ganz verschwindenden Ausnahmen abgesehen, -das Ergebnis gehabt, daß überall <em class="gesperrt">der infektiös kranke Mensch -die gefährlichste Ansteckungsquelle</em> für seinen Nebenmenschen -bildet. Suchen wir in der Außenwelt auch mit den feinsten Methoden -der modernen Wissenschaft nach krankheiterregenden Bakterien, -so finden wir die überwiegende Zahl von ihnen überhaupt niemals, -andere ungemein selten. Nur ganz vereinzelte Arten, die sich alle -dadurch auszeichnen, daß sie nur gelegentlich dem Menschen gefährlich -werden können, für gewöhnlich aber als Saprophyten existieren, -treffen wir häufiger an, so z. B. den Tetanusbazillus. Dessen Dauerformen -(Sporen) können sich in der Außenwelt sehr lange lebensfähig -und infektionstüchtig erhalten. Daß aber die Gefahr, die gerade -von diesen besonders widerstandsfähigen Keimen den Menschen -droht, nicht überschätzt werden darf, das kann man schon aus der -relativen Seltenheit der Krankheit entnehmen.</p> - -<p>Die überwiegende Mehrzahl der für den Menschen in Betracht -kommenden schädlichen Keime erliegt – in die Außenwelt gelangt – -raschem Altern, dem Mangel an Nahrung, vor allem an Wasser, -den zahlreichen physikalischen Schädlichkeiten, besonders der Einwirkung -des Lichtes, das ja zu den gefährlichsten Feinden der Bakterien -gehört. Von größter, für den Menschen vorteilhaftester Bedeutung -ist in dieser Hinsicht die Tatsache, daß die allermeisten -pathogenen Bakterien der Eigenschaft ermangeln, widerstandsfähige -Dauerformen (Sporen) zu bilden, die imstande wären, sich -in der Außenwelt länger zu erhalten.</p> - -<p>Daraus ergibt sich nun, daß die meisten Krankheitserreger nur -ganz kurze Zeit nach dem Verlassen des erkrankten Körpers lebend -und infektionstüchtig bleiben, somit weiterhin auch, daß wir ansteckungsfähige -Keime im allgemeinen nur in der allernächsten Umgebung -Kranker zu erwarten resp. zu vermeiden haben. Von großer Bedeutung -ist es da, für jede Infektion und jeden pathogenen Keim<span class="pagenum"><a id="Seite_56">[56]</a></span> -genau zu wissen, in welcher Weise und auf welchem Wege er den -Körper des Patienten verläßt. Das richtet sich naturgemäß vor allem -nach den Organen, die von dem Krankheitsprozeß ergriffen sind; -aber doch nicht nur danach; und gerade die Kenntnis der Ausnahmen -ist oft wichtig.</p> - -<p>Daß der Lungenschwindsüchtige große Mengen virulenter Tuberkelbazillen -mit den seinen Tröpfchen ausscheidet, die er beim -Husten verspritzt, ist heute wohl allgemein bekannt. Das gleiche gilt -für Diphtherie, Influenza, Keuchhusten. Große Mengen infektionstüchtiger -Keime können im Eiter von Geschwürflächen, -eiternden Wunden, im Sekret entzündeter Schleimhäute usw. vorhanden -sein. Der Cholerakranke scheidet enorme Mengen von -Cholerabakterien mit seinen Darmentleerungen aus, ebenso der -Typhuskranke Typhusbazillen. Die letzteren finden sich aber auch -oft in enormen Mengen im Harn der Patienten. – Wir sehen, auf -den verschiedensten Wegen gelangen die Krankheitskeime in die -Außenwelt und werden zur Gefahr für die Nebenmenschen Erkrankter.</p> - -<p>Die neueste Zeit hat uns nun auf diesem Gebiete der Ansteckungsgefahr -noch einige unangenehme Überraschungen gebracht, die -nicht verschwiegen werden dürfen. Es hat sich nämlich die sehr merkwürdige -Tatsache herausstellt, daß bei manchen Infektionskrankheiten -noch lange Zeit, zuweilen Wochen, ja Monate und ausnahmsweise -sogar Jahre nach dem Eintritt <em class="gesperrt">völliger Heilung infektionstüchtige -Krankheitserreger im Körper</em> gefunden und von -dem längst Genesenen ausgeschieden werden können. Besonders -wichtig ist das relativ häufige Vorkommen dieser Erscheinung beim -Unterleibstyphus. Auch bei der asiatischen Cholera und der Pest -hat man Ähnliches festgestellt.</p> - -<p>Die große Gefährlichkeit solcher gesunder »Bazillenträger« liegt -darin, daß man sich vor ihnen natürlich nicht in acht nimmt, da -man ihnen nichts Böses anmerkt. Auch diese Gefahr ist aber zu -bekämpfen; der Ansteckungsstoff findet sich ja ausschließlich in den -Ausscheidungen solcher Menschen, sie müssen deshalb zur größten -Sorgfalt bei deren Beseitigung erzogen werden.</p> - -<p>Auch bei Diphtherie hat man ähnliche Verhältnisse feststellen -können. Bei systematischer Untersuchung sämtlicher Schulkinder -einer Schule z. B. hat man mehrfach gefunden, daß ausnahmsweise -sich im Rachen von Kindern, die weder zuvor an Diphtherie -erkrankt waren noch später deren charakteristische Erscheinungen<span class="pagenum"><a id="Seite_57">[57]</a></span> -zeigten, echte Diphtheriebazillen durch das Kulturverfahren nachweisen -ließen.</p> - -<p>Es mag sich wohl meistens in solchen Fällen um Kinder gehandelt -haben, die an sehr leichter Diphtherie erkrankt gewesen waren. -Wie dem auch sei, solche »Diphtheriebazillenträger« sind für ihre -Umgebung gefährlich, da sie besonders leicht zur Verbreitung der -Krankheit unter gesunden Kindern beitragen können.</p> - -<p>Was kann geschehen, um die pathogenen Keime, die im Körper -des Kranken tätig sind und von ihm abgeschieden werden, an dem -Angriff auf Gesunde zu hindern und damit diese wichtigste Quelle -der Ansteckungen zu verstopfen?</p> - -<p>Wir wollen mit der radikalsten Maßnahme beginnen: sie besteht -in der Vernichtung der pathogenen Keime <em class="gesperrt">zusammen mit dem -infizierten Individuum</em>. Daß sie auf menschliche Verhältnisse -nicht anwendbar ist, bedarf keiner Erörterung. Zur Unterdrückung -von Tierseuchen, z. B. Rotz, Milzbrand, vor allem der Wutkrankheit, -die auch für den Menschen gefährlich sind, ist sie mehrfach angewandt -worden. Man wird z. B. keinen Augenblick an der Berechtigung, -ja an der Verpflichtung des Menschen zweifeln können, einen tollwutkranken -Hund zu erschießen, um die Ausbreitung der ohne die -Anwendung des langwierigen Schutzimpfungsverfahrens sicher zum -Tode führenden Krankheit zu verhüten. Zur Vernichtung der -Wutkeime aber wird man am besten den Leichnam verbrennen.</p> - -<p>Den infektiös kranken <em class="gesperrt">Menschen</em> können wir für seine Nebenmenschen -wirklich ungefährlich nur dann machen, wenn wir ihn -absperren, »isolieren«. In rigoroser Weise geschieht dies seit langem -zur Eindämmung der Lepra, des »Aussatzes«, durch mehr oder -weniger zwangsweise erfolgende Internierung der Erkrankten in -Lepraspitälern, Leproserien, die streng gegen die Außenwelt abgeschlossen -werden. Das heute nahezu vollständige Verschwinden -der Lepra in Deutschland beweist am besten die Wirksamkeit dieser -Maßnahmen.</p> - -<p>Besonders strenge <em class="gesperrt">Aus</em>sperrungsmaßnahmen finden zur Abwehr -der <em class="gesperrt">exotischen Seuchen</em> Anwendung. Diese eminent infektiösen -Krankheiten – Pest und Cholera vor allem – sind heute noch lebendig -in Vorderasien, wo sie niemals ganz erlöschen, und bedrohen die -Kulturländer Europas. Man schützt sich – mit gutem Erfolge – -gegen ihr Eindringen durch eine strenge, nach internationalen Vereinbarungen -geregelte <em class="gesperrt">Kontrolle</em> des Verkehrs, vor allem des <em class="gesperrt">See</em>verkehrs, -der in dieser Hinsicht günstigere Verhältnisse bietet, als<span class="pagenum"><a id="Seite_58">[58]</a></span> -derjenige zu Lande.<a id="FNAnker_10_10"></a><a href="#Fussnote_10_10" class="fnanchor">10</a> Das Ziel aller dieser Maßnahmen ist die radikale -Verhütung der <em class="gesperrt">Einschleppung</em> der Seuche, d. h. des Eindringens -eines von ihr befallenen Menschen oder Tieres, sowie -der Einfuhr etwaiger infektiöser Keime, die mit den Ausscheidungen -Kranker an irgendwelchen Gegenständen, Kleidern, Gepäck, Waren -haften.</p> - -<p>Früher suchte man dies in den Häfen durch die sogenannten -Quarantänen zu erreichen: Schiffe, die aus verseuchten Ländern -kamen, mußten eine mehr oder weniger lange Zeit unter gesundheitspolizeilicher -Kontrolle in einer Quarantänestation bleiben, bis -ihnen die Erlaubnis zur Ausschiffung der Passagiere gegeben wurde. -Etwa erkrankte Reisende wurden in das mit der Station verbundene -Lazarett aufgenommen. Die Zeit der Beobachtung war auf Grund -der Erfahrungen über die Inkubationszeit der jeweils gefürchteten -Seuche festgesetzt und stets reichlich bemessen. Das ganze System -war für die Reisenden natürlich außerordentlich lästig.</p> - -<p>Bei dem gewaltigen Umfang des internationalen Verkehrs von -heute wäre das Quarantänewesen in dieser Form undurchführbar. -An seine Stelle ist eben eine genaue, auf internationalen Abmachungen -beruhende Kontrolle des Seeverkehrs getreten.</p> - -<p>Im einzelnen können wir hier nicht alle Bestimmungen und -Maßnahmen besprechen, die dieser Kontrolle des Verkehrs dienen, -sie bestehen im wesentlichen in ärztlichen Revisionen der Schiffe, -die aus verseuchten Gegenden <em class="gesperrt">abfahren</em>, und besonders sorgfältigen -Revisionen im <em class="gesperrt">Ankunfts</em>hafen; von Wichtigkeit ist auch die Bestimmung, -daß an Bord der Schiffe, die dem überseeischen Personenverkehr -dienen, ein Schiffsarzt sein <em class="gesperrt">muß</em>, der verpflichtet ist, -über etwaige verdächtige Krankheitsfälle, die während der Reise -vorgekommen sind, Meldung zu erstatten.</p> - -<p>Auf diese Weise muß es – bei pflicht- und sachgemäßer Durchführung -der vorgeschriebenen Maßregeln – gelingen, im Ankunftshafen -etwaige infektiös Kranke sofort in ein besonderes »Isolier«-Spital -zu bringen, und ebenso z. B. im Falle, daß während der Reise -an Bord eines Schiffes Krankheits- und Todesfälle an einer bestimmten -Seuche vorgekommen sind, alle diejenigen Personen ärztlich -zu untersuchen und zu überwachen, eventuell auch zu isolieren,<span class="pagenum"><a id="Seite_59">[59]</a></span> -die der Gefahr der Ansteckung ausgesetzt waren. – Anderseits kann -in allen den überwiegend häufigeren Fällen, in denen auf Grund -der ärztlichen Beobachtung die Gefahr einer Seuchen-Einschleppung -verneint wird, alsbaldige Ausschiffung aller Reisenden erfolgen. -Die Unannehmlichkeiten der alten Quarantäne fallen also fort, das -Ziel: die <em class="gesperrt">Aussperrung</em> seuchenhaft Kranker, wird trotzdem erreicht.</p> - -<p>Das gleiche Ziel strebt man gegenüber der Seucheneinschleppung -auf dem Landwege durch möglichste ärztliche Überwachung des -Verkehrs, besonders des Eisenbahn- und des Flußverkehrs, an; die -Schwierigkeit erfolgreicher Absperrung ist hier begreiflicherweise -unvergleichlich viel größer als zur See.</p> - -<p>Kommt es trotz aller Vorkehrungen zur Einschleppung einer -Seuche, beispielsweise eines Falles von Cholera, so ist die nächste -Maßnahme wieder die sofortige Isolierung des Kranken in einem -hierzu geeigneten Spital. Voraussetzung dafür ist die richtige Erkennung -der Natur der Krankheit. Um diese zu ermöglichen, besitzen -die Kulturländer bakteriologische Untersuchungsanstalten in den -größeren Städten und Zentralen für derartige Untersuchungen, -wie sie das Deutsche Reich im Reichsgesundheitsamt, das Königreich -Preußen im Kgl. Institut für Infektionskrankheiten in Berlin -unterhält. Für alle verdächtigen Fälle besteht die Anzeigepflicht -der Ärzte an die Behörden, die dann für umgehende Einsendung des -nötigen Materials an die zuständigen Untersuchungsanstalten sorgen. -Kommt ein verdächtiger Todesfall vor, so wird die sachverständige -Obduktion der Leiche unter Umständen am raschesten Aufschluß -über die Natur der Erkrankung geben. – Von nun an wird allenthalben -die Aufmerksamkeit der Behörden und der Ärzte auf jeden -verdächtigen Krankheitsfall gerichtet sein, und, wo ein solcher vorkommt, -wird wieder seine tunlichst rasche »Isolierung« die nächste -Aufgabe sein.</p> - -<p>Diese Isolierung der infektiös Kranken ist auch bei der Bekämpfung -der einheimischen (endemischen) ansteckenden Krankheiten -unsere vornehmlichste Waffe. Im einzelnen verfahren wir dabei -freilich nicht mit der gleichen Strenge, die gegenüber den exotischen -Seuchen geboten ist. Vor allem ist die Absonderung des Kranken -in besonderen, für diesen Zweck bestimmten Spitälern nicht obligatorisch, -so wünschenswert sie auch im Interesse der Allgemeinheit -für viele Fälle wäre. Man begnügt sich statt ihrer oft mit der Isolierung -des Kranken in seiner Wohnung, vorausgesetzt, daß diese -dazu die notwendigen Bedingungen bietet.</p> - -<p><span class="pagenum"><a id="Seite_60">[60]</a></span></p> - -<p>Was hat nun im einzelnen zu geschehen, um einen ansteckend -Kranken in wirksamer Weise zu »isolieren«? Es bedarf kaum der -Erörterung, daß mit seiner Unterbringung in einer Stube für sich -oder in einer Isolierstation nicht das Ziel erreicht ist, ihn ungefährlich -zu machen. Je nach Art seines Leidens kann er ja, wie wir sahen, -in verschiedenster Weise – oft enorme Mengen von Krankheitserregern -<em class="gesperrt">ausscheiden</em>. Zwar kann man den erwachsenen, verständigen -Menschen zur größten Reinlichkeit und zu rascher Beseitigung -seiner keimhaltigen Ausscheidungen veranlassen: den Schwindsüchtigen -z. B. zur Vernichtung seines Auswurfs auf die eine oder -andere Weise. Aber viele Schwerkranke sind bewußtlos und somit -ganz außerstande zur Reinlichkeit und Vorsicht; man denke nur z. B. -an einen benommenen Typhuskranken.</p> - -<p>Eine ganze Fülle von Maßnahmen müssen hier helfen, um der -<em class="gesperrt">Verschleppung</em> von Keimen vorzubeugen; Maßnahmen verschiedenster -Art, deren Durchführung im einzelnen nur durch den -Arzt und durch geschultes Pflegepersonal möglich ist. Wir wollen -einige der wichtigsten von ihnen erwähnen: der Transport infektiös -Kranker darf nur in besonderen Krankenwagen, nicht in beliebigen -Wagen erfolgen. (Für den Transport der Leichen an ansteckenden -Krankheiten Gestorbener bestehen besondere Vorschriften.) – -Die sorgfältige Beseitigung und Vernichtung aller krankhaften -Ausscheidungen selbst erfolgt wesentlich mit Hilfe von Desinfektionsmitteln. -Die Wäsche, die Wohnung und alle Gebrauchsgegenstände -des Erkrankten müssen desinfiziert werden. Soweit als möglich -wird zu dem Zwecke der Keimabtötung die Hitze herangezogen -werden, d. h. die Methoden der Sterilisation (s. o. S. 21). Wertlose -Gebrauchsgegenstände verbrennt man. Für viele andere Gegenstände -kommen allein chemische Desinfektionsmittel in Frage, vor allem -für die Wohnungsdesinfektion. Für die richtige Durchführung der -geeigneten Maßnahmen sorgen die Behörden, die für den Gesundheitsdienst -verantwortlich sind; ebenso für die Ausbildung sachverständig -geschulter Desinfektoren.</p> - -<p>Auch die gewissenhafteste Handhabung aller dieser Maßnahmen -kann nicht ausreichen, um in <em class="gesperrt">jedem</em> Falle den Transport von pathogenen -Keimen völlig zu verhindern. Die Schwierigkeiten sind zu -groß. Insbesondere wird es nicht zu vermeiden sein, daß Krankheitskeime -aus der nächsten Umgebung des Patienten verschleppt -werden – durch Insekten, durch die Hände des Pflegepersonals, -die bei Hilfeleistungen doch schließlich nicht dauernd von desinfizierenden<span class="pagenum"><a id="Seite_61">[61]</a></span> -Flüssigkeiten triefen können –, durch die Schuhsohlen und -auf anderen Wegen. Vor allem sind wieder die feinsten bazillenhaltigen -Tröpfchen, die vom Hustenden verstreut werden, gefährlich. -Wie schützen wir uns gegen die verschleppten Keime, die bis -auf unseren Körper, unsere Hände gelangen? Vor allem: wie -schützen sich Arzt und Pflegepersonal?</p> - -<p>Wir haben bei der Erörterung des Zustandekommen von »Infektionen« -gesehen, daß die meisten Keime einer bestimmten <em class="gesperrt">Einfallspforte</em> -bedürfen, um uns anfallen zu können. An dieser -Stelle können wir den letzten Widerstand leisten. Die Maßregeln, -die wir hier treffen können, gelten nicht nur für das Krankenzimmer -allein, sie gelten allgemein für jede Situation, in der wir in besonderem -Grade einer bestimmten Infektionsgefahr ausgesetzt sind, insbesondere -also für den Fall epidemischen Auftretens einer Krankheit. – -Unsere Verteidigung wird sich verständigerweise nach den Eigenheiten -des Feindes zu richten haben, der uns jeweils angreifen kann.</p> - -<p>Der Gefahr, die vom hustenden Schwindsüchtigen verspritzten -feinsten Tröpfchen einzuatmen, entgehen wir fast instinktiv dadurch, -daß wir uns ein wenig von ihm entfernt halten; ein Abstand von -einem halben Meter genügt in der Regel schon, um uns zu schützen.</p> - -<p>Besteht die Gefahr einer Infektion vom Darme aus (Typhus, -Cholera), so müssen wir peinlich darauf achten, daß wir keine Keime -in unseren Mund bringen. Wer mit Typhus- oder Cholerakranken -zu tun hat, wird auf das sorgfältigste für Reinigung und Desinfektion -seiner Hände Sorge tragen, bevor er ißt oder trinkt. Der -Aufnahme von Keimen mit der Nahrung beugt man weiterhin vor, -indem man in Zeiten von Epidemien ausschließlich gründlich gekochte -oder gebratene Nahrungsmittel von zuverlässig sauberem -Eßgeschirr zu sich nimmt.</p> - -<p>Daß die Aufnahme des Verteidigungskampfes gegen die Mikroben -auch an dieser <em class="gesperrt">letzten</em> Befestigungslinie sich noch verlohnt, ja daß -sie in manchen Fällen sichere Aussicht auf den Sieg gewährt, das -beweist am besten die Tatsache, daß während der letzten großen -Choleraepidemie in Hamburg nicht ein einziger der zahlreichen -Ärzte, die in angestrengter Berufsarbeit ständig mit den infektiös -Kranken in Berührung waren, der Seuche zum Opfer gefallen ist.</p> - -<p>Eine gesonderte Besprechung erfordern in diesem Zusammenhang -noch die Maßnahmen, die zum Schutze von <em class="gesperrt">Wunden</em> gegen -das Eindringen von Infektionserregern getroffen werden sollen. Die -Behandlung von Wunden, die durch Verletzungen der verschiedensten<span class="pagenum"><a id="Seite_62">[62]</a></span> -Art entstehen, ist Sache des Arztes. Je nach der Schwere, der Größe, -der Entstehungsart, der Möglichkeit oder Wahrscheinlichkeit einer bei -der Entstehung der Wunde gleichzeitig gesetzten Infektion, wird -dieser die Maßnahmen zu treffen haben, um Schaden zu verhüten.</p> - -<p>Zum Schutze gegen Eindringen von Krankheitskeimen sollte der -Laie eine Wunde ausschließlich (nach Entfernung sichtbarer gröberer -Verunreinigungen) mit sterilem Verbandzeug, das in jeder Apotheke -erhältlich ist, verbinden, dem Arzt aber alle weiteren Anordnungen -überlassen.</p> - -<p>Auch jede Wunde, die das Messer des Chirurgen setzt, ist bei der -Verbreitung infektionsfähiger Keime auf der Haut und den Schleimhäuten -als eine mögliche Einfallspforte für pathogene Bakterien -zu betrachten. Die moderne operative Medizin hat, seit einmal diese -Erkenntnis zum Siege gelangt ist, immer bessere und zuverlässigere -Methoden ausgebildet, um durch Keimfreimachen des Operationsgebietes, -der Hände des Operateurs und aller Instrumente und -Geräte, die Gefahr einer Wundinfektion auszuschließen. Auf der -Einführung dieser Methoden – mittelbar also auf den Ergebnissen -der bakteriologischen Forschung – basiert der gewaltige Aufschwung -der Chirurgie in den letzten Jahrzehnten.</p> - -<p>Fassen wir kurz das Erörterte zusammen: Gelingt es uns nicht, -die Infektions<em class="gesperrt">quelle</em> zuzuschütten – durch Aussperrung bei epidemischen -Krankheiten, durch Isolierung der Leprösen z. B. – -so suchen wir die Keime <em class="gesperrt">auf dem Wege</em> zum Gesunden zu fassen -und zu vernichten; gelangen sie doch bis zu diesem hin, so versperren -wir ihnen die <em class="gesperrt">Einfallspforte</em>. An welcher Stelle oder an welchen -Stellen wir den Kampf mit den Mikroben aufnehmen, das wird am -besten für jeden Einzelfall – oder doch für eine Reihe von Einzelfällen -– gesondert besprochen. Es richtet sich für jeden pathogenen -Keim nach der Art seiner Ausscheidung aus dem Körper des Erkrankten, -nach den Krankheitserscheinungen, ihrer Art und ihrer -Schwere, nach unseren Kenntnissen von dem Zustandekommen der -einzelnen Infektionen.</p> - -<p>Auf dem Gebiete der Prophylaxe können die Medizinalbehörden -und die Ärzte viel leisten, und daß beide besonders in Deutschland -auf der Höhe der Zeit sind, ist allgemein anerkannt. Kommt es -aber trotzdem zum Ausbruch einer Seuche, so hängt deren Verlauf -und Verbreitung mehr noch als von ihrer Tüchtigkeit von der Sorgfalt -und dem Verständnis ab, mit denen die Bevölkerung ihren -Vorschriften nachkommt.</p> - -<hr class="chap" /> - -<div class="chapter"> -<p><span class="pagenum"><a id="Seite_63">[63]</a></span></p> - -<p class="h2">Besonderer Teil.</p> - -<h2 id="Vorbemerkung">Vorbemerkung.</h2> -</div> - -<p>Der Absicht und dem Umfang dieses kleinen Werkes würde eine -eingehende Besprechung aller bisher bekannten bakteriellen Infektionskrankheiten -nicht entsprechen. Doch schien es geboten, nicht -nur einige, sondern eine größere Anzahl von Beispielen aus dem -Gesamtgebiete vorzuführen. Eine Anordnung in Gruppen schien -der Übersichtlichkeit halber wünschenswert; andererseits war die -strenge Durchführung eines bestimmten Ordnungsprinzips schwierig; -und so sind denn einigermaßen willkürlich – aus verschiedenen -Gesichtspunkten – die einzelnen Gruppen von Krankheiten gebildet -worden, die je in einem Kapitel zusammengefaßt worden sind.</p> - -<p>In dem ersten Kapitel des speziellen Teils (Kap. V) sollen – -wesentlich aus historischen Gründen – zwei seltene und untereinander -ganz verschiedene bakterielle Infektionskrankheiten des -Menschen behandelt werden: das Rückfallfieber als diejenige <em class="gesperrt">menschliche</em> -übertragbare Krankheit, deren Erreger zuerst entdeckt, d. h. -gesehen wurde, und die Milzbrandkrankheit, jene selten den Menschen -befallende Tierseuche, deren vollständige ätiologische Aufklärung -durch <em class="gesperrt">Robert Koch</em> den ersten großen Erfolg der modernen Bakteriologie -bedeutete (vgl. Einleitung).</p> - -<p>In einem weiteren Kapitel (VI.) sind <em class="gesperrt">Pest</em> und <em class="gesperrt">Cholera</em>, die -beiden gefährlichsten <em class="gesperrt">exotischen</em> Seuchen, die gelegentlich auch -unsere europäischen Kulturländer bedrohen, behandelt. Es folgen -als Beispiele inländischer epidemisch auftretender Krankheiten, -die durch <em class="gesperrt">Stäbchen</em>bakterien hervorgerufen werden, in dem folgenden -(VII.) Kapitel: Diphtherie, Tetanus, Influenza, Keuchhusten, -Unterleibstyphus. – Das folgende Kapitel (IX.) ist den -wichtigsten krankheiterregenden Kugelbakterien (Mikrokokken) eingeräumt, -den sogenannten »Eitererregern« im engeren Sinne -(Streptokokken und Staphylokokken), ferner den Erregern der Gonorrhoe -(Gonokokken), den Meningokokken und der epidemischen -Genickstarre, und endlich den Pneumokokken, die als Ursache mannigfaltiger -Entzündungen, besonders der Lungenentzündung, gefürchtet -sind. – Ein besonderes (X.) Kapitel ist einer kurzen Besprechung -der chronischen Infektionskrankheiten, der Tuberkulose, -unserer schlimmsten Volksseuche, der Syphilis und der Lepra -gewidmet.</p> - -<p><span class="pagenum"><a id="Seite_64">[64]</a></span></p> - -<p>Man wird in dieser kurzen Übersicht die Namen einer Anzahl -zweifellos ansteckender Krankheiten vermissen. Das liegt nicht -an einer ungeschickten Auswahl der Beispiele, sondern an der Lückenhaftigkeit -unseres Wissens: eine Anzahl teilweise gerade ganz besonders -infektiöser Krankheiten ist bisher ätiologisch noch nicht aufgeklärt; -die bekanntesten unter ihnen mögen hier kurz erwähnt -werden. Freilich sei darauf verwiesen, daß es durchaus nicht sicher -ist, daß sie durch <em class="gesperrt">Bakterien</em> verursacht werden. Es ist ebensogut -möglich, daß niederste tierische Lebewesen (Protozoen) ihnen zugrunde -liegen, ebenso wie bekanntlich die verbreitetste Infektionskrankheit -überhaupt, die Malaria (das Sumpffieber) durch Protozoen -verursacht wird, wie ferner auch die neuerdings viel besprochene -Schlafkrankheit Afrikas eine Protozoenkrankheit ist. In erster Linie -sind der akute Gelenkrheumatismus und die gefürchteten Kinderkrankheiten -Scharlach und Masern zu erwähnen, deren belebte Ursache -bisher trotz allen möglichen Versuchen noch unbekannt ist, -weiterhin die Wutkrankheit (Lyssa). Ferner gehören hierher die -Erreger der Blattern oder echten Pocken, die nach jüngst eingelaufenen -Nachrichten freilich möglicherweise inzwischen bereits entlarvt sind. -Vor den Blattern ist die Kulturmenschheit ja seit <em class="gesperrt">Jenners</em> Entdeckung -der Schutzpockenimpfung geschützt; auch gegen die Folgen der -Bisse wutkranker Tiere haben wir in der Pasteurschen Wutschutzimpfung -ein wirksames Mittel in der Hand. Auch läßt sich durch -das naheliegende Mittel des »Maulkorbzwanges« nachweislich viel -gegen die Verbreitung der Lyssa tun. Scharlach und Masern aber -setzen vorläufig allen unseren Bestrebungen einen fast unüberwindlichen -Widerstand entgegen; wir sind ihnen gegenüber ausschließlich -auf die Maßnahmen der Isolierung angewiesen. – Daß -verschiedene zweifellos infektiöse Krankheiten heißer Länder ätiologisch -noch nicht aufgeklärt sind, mag wenigstens erwähnt werden.</p> - -<p>Eine außerordentlich ansteckende Krankheit der Augen soll endlich -noch genannt werden, es ist die sogenannte ägyptische Augenkrankheit, -das »Trachom«, ein Leiden, das mit Entzündung der Augenbindehäute -beginnt, der Behandlung große Schwierigkeiten macht -und oft mit dem Verlust des Sehvermögens auf einem oder gar -beiden Augen endigt. Nach Deutschland wird diese Krankheit hauptsächlich -von unseren östlichen und südöstlichen Nachbarländern aus -durch Arbeiter eingeschleppt, und nur den unausgesetzten Bemühungen -unserer Medizinalbehörden ist es zu danken, daß sie nicht nur keine -Fortschritte gemacht hat, sondern allmählich zurückgedrängt wird.<span class="pagenum"><a id="Seite_65">[65]</a></span> -Es unterliegt keinem Zweifel, daß die Ansteckung durch Übertragung -keimhaltigen Sekrets von Person zu Person verbreitet wird, und -daß die wirksamste Bekämpfung einerseits in der persönlichen Reinlichkeit -aller derer besteht, die mit Trachomkranken in Berührung -kommen, anderseits in der möglichst frühzeitigen und energischen -Behandlung der Erkrankten. Der Erreger dieses Leidens scheint -in letzter Zeit durch <em class="gesperrt">v. Provaczek</em> entdeckt worden zu sein, doch -steht die Entscheidung darüber, ob es sich um ein Bakterium handelt -oder um ein niederstes tierisches Lebewesen, vorläufig noch aus. -Kulturen des Mikroorganismus sind bisher noch nicht gewonnen -worden.</p> - -<hr class="chap" /> -<div class="chapter"> -<h2 id="Kapitel_V">Kapitel V.</h2> - -<div class="h2desc"> - -<p>Milzbrand. – Rückfallfieber.</p></div> -</div> - -<p>Wie wir in der Einleitung erfahren haben, brachte die einwandfreie -Aufklärung der bakteriellen Ätiologie der <em class="gesperrt">Milzbrand</em>krankheit -des Rindes durch <em class="gesperrt">Robert Koch</em> den entscheidenden Sieg der für die -moderne Bakteriologie grundlegenden Anschauungen mit sich. -Deshalb mag es angezeigt erscheinen, gerade diese Infektionskrankheit, -die dem Menschen vergleichsweise nur selten gefährlich -wird, an schädlicher Bedeutung also weit hinter anderen zurückbleibt, -hier an erster Stelle zu besprechen. – Der Milzbrand ist aber nicht -die erste dem Menschen drohende ansteckende Krankheit, deren -Erreger von einem menschlichen Forscherauge erblickt und als solcher -erkannt worden ist, das ist vielmehr das heute in unserem Klima -seltene Rückfallfieber, dessen belebte Ursache schon im Jahre 1873 -von <em class="gesperrt">Obermeier</em> aufgefunden wurde. Es soll an zweiter Stelle -behandelt werden.</p> - -<h3>Milzbrand.</h3> - -<p>Der Milzbrand gehört zu einer kleinen Anzahl ansteckender Krankheiten, -die für gewöhnlich bestimmte Tierarten heimsuchen, aber -auch dem Menschen gefährlich werden können und auf ihn übertragbar -sind. Eigentliche Milzbrandseuchen kamen besonders früher -bei Schafen und Rindern in großer Ausdehnung vor und verursachten -enormen wirtschaftlichen Schaden. Auch heute sind sie zwar erheblich -eingedämmt, aber noch keineswegs verschwunden. Der Milzbrand -kann außerdem auch Pferde, Schweine, Ziegen und verschiedene -Arten wilder Tiere und endlich auch den Menschen befallen. –<span class="pagenum"><a id="Seite_66">[66]</a></span> -Bei den Tieren verläuft die Erkrankung unter den schwersten Allgemeinerscheinungen -gewöhnlich als <em class="gesperrt">Darmmilzbrand</em>, der sehr -rasch zum Tode zu führen pflegt. Mit den dünnen, blutigen Darmentleerungen -werden große Massen von Bazillen ausgeschieden, -die dann im Freien nicht selten Gelegenheit finden, Sporen zu -bilden. Diese Sporen können verschleppt werden und können bei -ihrer großen Haltbarkeit noch nach langer Zeit zu neuen Infektionen -und damit unter Umständen auch zum Ausbruch einer neuen Milzbrandseuche -führen.</p> - -<p>Beim Menschen tritt die Milzbrandinfektion in der überwiegenden -Zahl der Fälle in der Gestalt eines Milzbrandkarbunkels der Haut -zuerst in Erscheinung. Dieser bildet sich in der Umgebung kleiner, -mit Milzbrandbazillen oder Sporen infizierter Wunden und stellt -im wesentlichen eine oft recht umfangreiche eitrige Pustel der -Haut dar, in deren Umgebung sich gewöhnlich eine sehr starke ödematöse -Durchtränkung und Schwellung des Unterhautgewebes -ausbildet. Die Infektion erfolgt entweder direkt beim Umgang -mit erkranktem Vieh, besonders beim Schlachten, beim Abhäuten -und Verscharren, oder – seltener – durch Sporen, die in letzter -Linie wieder von irgendeinem Milzbrandfall herstammen. Es ist -nicht immer ganz aufzuklären, auf welchem Wege im einzelnen Falle -die infektiösen Keime an den Menschen herangelangt sind, aber es -zeigt sich, wenn man die Berufsarten der an Milzbrand Verstorbenen -beachtet, daß es sich fast immer um Menschen handelt, die mit Tierfellen -oder Tierhaaren zu tun haben, also um Arbeiter in Gerbereien, -Roßhaarspinnereien, Bürsten- und Pinselfabriken. Eine besonders -gefährliche Form des menschlichen Milzbrandes ist der durch <em class="gesperrt">Einatmung</em> -von Sporen entstehende <em class="gesperrt">Lungen</em>milzbrand (die »Hadernkrankheit«), -die am häufigsten Arbeiter befällt, die in Papierfabriken -mit dem Sortieren von Lumpen beschäftigt sind. Dieser »Lungenmilzbrand« -verläuft in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle -tödlich.</p> - -<div class="figright p50" id="abb16"> -<img src="images/abb-16.png" alt="Abb. 16" /> -<div class="caption">Abb. 16.<br /> -Milzbrandbazillen mit Sporen.</div> -</div> - -<p>Der Milzbrand<em class="gesperrt">bazillus</em> ist ein verhältnismäßig großes Stäbchenbakterium, -das der Geißeln ermangelt und daher völlig unbeweglich -ist. Die Länge der einzelnen Individuen wechselt je nach den Bedingungen; -in Kulturen werden lange Fäden gebildet. Sporenbildung -findet – bei geeigneter Temperatur – bei Sauerstoffzutritt -statt; die Sporen bilden sich im Innern der Stäbchen (s. -<a href="#abb16">Abb. 16</a>) als kleine stark lichtbrechende Körnchen, die bald die Dicke -des Stäbchens erreichen und schließlich frei werden, während die<span class="pagenum"><a id="Seite_67">[67]</a></span> -Reste des Stäbchens selbst verschwinden. – Wachstum und Sporenbildung -finden am besten bei 37° statt. – Sehr charakteristisch sind -die oberflächlichen Kolonien des Bazillus -auf der Platte (s. <a href="#abb17">Abb. 17</a> und <a href="#abb18">18</a>).</p> - -<div class="figleft p50" id="abb17"> -<img src="images/abb-17.jpg" alt="Abb. 17" /> -<div class="caption">Abb. 17.<br /> -16 Stunden alte Kolonie -von Milzbrandbazillen auf -der Agarplatte. <em class="antiqua">a</em> natürliche -Größe, <em class="antiqua">b</em> etwa 15mal -vergrößert.</div> -</div> - -<p>Bei den gebräuchlichen Versuchstieren -wird durch Impfung mit kleinsten -Mengen einer Reinkultur von Milzbrandbakterien -eine rasch zum Tode -führende Infektion ausgelöst. Die im -Tierkörper gewachsenen Bazillen zeigen -eine eigentümliche Veränderung, die in -Kulturen auf den gewöhnlichen Nährboden -nicht zur Beobachtung kommt: -sie besitzen eine breite Hülle oder -»Kapsel« (vgl. <a href="#abb19">Abb. 19</a>).</p> - -<div class="figright p50" id="abb18"> -<img src="images/abb-18.png" alt="Abb. 18" /> -<div class="caption">Abb. 18.<br /> -Klatschpräparat vom Rande einer oberflächlichen -Kolonie von Milzbrandbazillen -(S. <a href="#abb17">Abb. 17</a>). Aufbau der -Kolonie aus einzelnen, zu regelmäßigen -Fäden vereinigten Stäbchen. -Stark vergrößert.</div> -</div> - -<p>In der Bekämpfung der Milzbrandseuche beim Vieh sind ausgezeichnete -Erfolge teils mit dem <em class="gesperrt">Pasteur</em>schen Impfverfahren (s. o. -Seite 43), teils mit anderen ähnlichen Methoden erzielt worden, und -ohne Frage kommt diese Eindämmung der Krankheit beim Vieh indirekt -auch dem Menschen zugute. Von wichtigen Maßnahmen, die die -Verbreitung der Krankheit verhüten, sind vor allen Dingen solche -zur rationellen Beseitigung der Tierkadaver zu nennen, ferner -aber besonders Vorsichtsmaßregeln, die -die Arbeiter in den obengenannten -Industrien -vor der Infektion -schützen -sollen. Im -wesentlichen -handelt es sich -dabei um Vorschriften, -die -sich auf eine -möglichst zuverlässige -Desinfektion -der -Rohmaterialien -erstrecken.</p> - -<div class="figleft p50" id="abb19"> -<img src="images/abb-19.jpg" alt="Abb. 19" /> -<div class="caption">Abb. 19.<br /> -Milzbrandbazillen im Gewebsaft (Milz) -einer der Infektion erlegenen Maus. -<em class="antiqua">B</em> = Bazillen mit »Kapseln«; <em class="antiqua">Z</em> = drei -tierische Zellen.</div> -</div> - -<p>Von verschiedenen<span class="pagenum"><a id="Seite_68">[68]</a></span> -Forschern sind endlich auch spezifische Sera gegen Milzbrand -hergestellt worden, so in Deutschland durch <em class="gesperrt">Sobernheim</em>. -Diese Sera haben sich bei Tieren sowohl zu Schutz- als auch -zu Heilzwecken gut bewährt. Dagegen sind die Erfahrungen über -ihren Wert für die Behandlung des menschlichen Milzbrandes noch -nicht völlig geklärt, z. T. deshalb, weil die an sich seltene Krankheit -beim Menschen, wie erwähnt, auch ohne spezifische Behandlung -sehr häufig gutartig verläuft. Man ist aus diesem Grunde im einzelnen -Falle außerstande, bestimmt zu sagen, ob ein günstiger Ausfall -auf Rechnung des Heilserums -zu setzen ist oder nicht. Man müßte -zur Beantwortung der Frage also -ein größeres Material mit Serum -behandelter und unbehandelter -Fälle statistisch vergleichen. Einzelne -derartige Statistiken sprechen -für die Wirksamkeit des Serums.</p> - -<h3>Rückfallfieber.</h3> - -<p>Das Rückfallfieber ist bei uns in -Deutschland heutzutage eine im -ganzen recht selten gewordene -Erkrankung, die aber neuerdings -besonders dadurch an Interesse gewonnen -hat, daß sie als relativ -häufige Krankheit unserer afrikanischen -Schutzgebiete erkannt worden ist. Noch vor wenigen Jahrzehnten -kamen übrigens auch bei uns in Deutschland größere -Epidemien der Krankheit vor.</p> - -<p>Das Krankheitsbild ist in erster Linie charakterisiert durch einen -sehr eigentümlichen Fieberverlauf. Gewöhnlich beginnt die Krankheit -plötzlich mit Schüttelfrost und schwerem Krankheitsgefühl, -Gliederschmerzen und anderen etwas wechselnden Erscheinungen. -Die Temperatur steigt bald sehr hoch an, meist über 40°, -und fällt erst nach einer 5–7tägigen Fieberperiode zur normalen -Temperatur, meist noch erheblich tiefer, ab. Gleichzeitig pflegt -starker Schweißausbruch zu erfolgen, die Krankheitserscheinungen -gehen zurück, der Patient scheint sich zu erholen und bleibt eine ganze -Reihe von Tagen fieberfrei, bis plötzlich ein ganz ähnlicher Anfall<span class="pagenum"><a id="Seite_69">[69]</a></span> -wie der erste, der meist nur etwas kürzer ist, beginnt. Auch dieser -endigt mit »kritischem« Abfall der Temperatur, die meist wiederum -eine Reihe von Tagen normal bleibt, bis der dritte, meist letzte -Anfall erfolgt, nach dessen Überwindung dann die Rekonvaleszenz -eintritt. In seltenen Fällen ist die Anzahl der Anfälle noch größer, -oft werden auch nur zwei Anfälle beobachtet. Im allgemeinen -pflegt der Ausgang günstig zu sein; nur vorher geschwächte Individuen -erliegen gelegentlich der Krankheit.</p> - -<p>Im Blute von Rückfallfieberkranken während des Anfalles entdeckte -bereits im Jahre 1873 -der deutsche Arzt <em class="gesperrt">Obermeier</em> -feinste, Eigenbewegungen -zeigende, flach -schraubenförmig gewundene -Fäden (<a href="#abb20">Abb. 20</a>), die -er mit vollem Recht, wie -wir heute wissen, als die -Ursache der Krankheit ansprach. -<em class="gesperrt">Metschnikoff</em> -zeigte, indem er sich selbst -mit dem Blute eines Rekurrenskranken -impfte, die -Übertragbarkeit der Krankheit -mit dem spirillenhaltigen -Blute auf den -Menschen: er erkrankte an -typischem Rückfallfieber. -<em class="gesperrt">Robert Koch</em> gelang die -Übertragung der Krankheit in gleicher Weise auf Affen. In -jüngster Zeit wiesen endlich dann <em class="gesperrt">Novy</em> und <em class="gesperrt">Knapp</em> nach, daß -man sie auch auf Ratten und Mäuse überimpfen könne, was jahrzehntelang -für unmöglich galt. Erst durch diese Feststellung wurde -ein genaueres Studium der Spirillen weiteren Kreisen der -Forscher möglich, denn eine <em class="gesperrt">Kultur</em> der Spirillen ist bisher -<em class="gesperrt">nicht</em> gelungen. Auch besteht übrigens bisher noch keine Einigkeit -darüber, ob sie zu den Bakterien oder zu den niedersten tierischen -Lebewesen gehören.</p> - -<div class="figright p50" id="abb20"> -<img src="images/abb-20.jpg" alt="Abb. 20" /> -<div class="caption">Abb. 20.<br /> -Spirillen des Rückfallfiebers im Blute einer -künstlich infizierten Maus. <em class="antiqua">E</em> = rote Blutkörperchen; -<em class="antiqua">W</em> = weiße Blutkörperchen; <em class="antiqua">Sp</em> = -Spirillen.</div> -</div> - -<p>Im erkrankten Körper finden sich die Spirillen ganz <em class="gesperrt">ausschließlich -im Blute</em> und in den blutbildenden Organen. Daraus ergibt -sich, daß sie in keinerlei Ausscheidung der Kranken in die Außenwelt<span class="pagenum"><a id="Seite_70">[70]</a></span> -gelangen, und es ergibt sich weiter die Frage, wie denn unter -diesen Umständen die Verbreitung der Krankheit zustande komme. -Man hatte darüber schon längst richtige Vermutungen. Es lag -nämlich sehr nahe, anzunehmen, daß blutsaugende Insekten die -Überimpfung vom kranken auf den gesunden Menschen vermitteln, -die wir bei experimenteller Übertragung auf Tiere absichtlich vornehmen. -Damit war die Beobachtung auch gut vereinbar, daß die -Krankheit ganz vorwiegend die niederen Volksklassen befällt und hier -wieder vor allem die untersten Schichten, Vagabunden z. B., heimsucht, -die im allgemeinen besonders viel mit Ungeziefer in Berührung -kommen. Zwar ist für das europäische Rückfallfieber die -Ungezieferart, die speziell für diese Übertragungen verantwortlich -gemacht werden muß, noch nicht mit unbestrittener Sicherheit -festgestellt, wohl aber ist diese Feststellung <em class="gesperrt">Robert Koch</em> für die -Spirille des afrikanischen Rückfallfiebers gelungen, das mit dem -europäischen sehr weitgehende Übereinstimmung zeigt und auch -von Spirillen von durchaus ähnlichen Eigenschaften ausgelöst wird. -Das afrikanische Rückfallfieber wird nach Kochs Feststellungen -durch eine bestimmte Zeckenart verbreitet, die nachts den Menschen -befällt und Blut saugt. Dabei hat sich die sehr merkwürdige Tatsache -gefunden, daß die Spirillen, die mit dem Blute eines rekurrenskranken -Menschen in den Körper der Zecken gelangen, mit den Eiern, -die das Tier legt, in die Außenwelt gelangt, nicht zugrunde gehen. -Es finden sich vielmehr später in einzelnen Eiern wieder lebende -Mikroorganismen, und die Zecken, die sich aus solchen Eiern entwickeln, -sind nachweislich wieder imstande, Spirillen und Rekurrensfieber -auf gesunde Tiere (und also auch auf den Menschen) zu übertragen. -Europäer erkranken auch in Afrika deshalb selten an Rekurrens, -weil sie dem Biß der gefährlichen Zeckenart weniger ausgesetzt sind -als die Neger.</p> - -<hr class="chap" /> -<div class="chapter"> -<h2 id="Kapitel_VI">Kapitel VI.</h2> - -<div class="h2desc"> - -<p>Die beiden wichtigsten exotischen Seuchen, Pest und Cholera, mit einer -Vorbemerkung zu ihrer Geschichte und Epidemiologie.</p></div> -</div> - -<h3>Pest und Cholera.</h3> - -<p class="center">Historische und epidemiologische Vorbemerkung.</p> - -<p>Pest und Cholera, die beiden mörderischsten Seuchen, die die -Menschheit heimsuchen, haben neben vielen unterscheidenden auch -einige gemeinsame Züge: beider Heimat ist Asien, beide sind zu<span class="pagenum"><a id="Seite_71">[71]</a></span> -verschiedenen Zeiten von dort mit dem Verkehr zu Lande und -zu Wasser zur Levante und nach Rußland und – auf verschiedenen -Wegen – nach West- und Mitteleuropa vorgedrungen in großen -Seuchenzügen, die gewaltige Opfer an Menschenleben gefordert -haben. Die heute in Mitteleuropa lebende erwachsene Generation -steht noch unter dem Eindruck des letzten größeren Angriffs der -Cholera – der Hamburger Epidemie von 1892. Die Tatsache, daß bei -unseren östlichen Nachbarn auch augenblicklich die gefürchtete Seuche -haust und trotz der Fortschritte unserer Kenntnisse nicht gebändigt -werden kann, vor allem aber die Tatsache, daß hier und da trotz aller -Vorsichtsmaßnahmen ein oder einige Cholerafälle in die Kulturländer -Westeuropas eingeschleppt werden, erinnert uns beständig -daran, daß dieser Feind vor der Tür steht, und daß wir stets zu seiner -Abwehr gerüstet sein müssen.</p> - -<p>Während aber die Cholera bis zum Anfang des 19. Jahrhunderts -völlig unbekannt war, stellt die <em class="gesperrt">Pest</em> die eigentlich gefährlichste, -mörderischste Krankheit des mittelalterlichen Europas dar. Die -beiden großen Seuchen haben sich – in ihrer Rolle in Europa – -gewissermaßen abgelöst.</p> - -<p>So ist denn auch die Erinnerung an die Pest im Volksbewußtsein -fast erloschen, die Furcht vor einem Einbruch dieses Feindes – man -kann sagen, mit Recht – verschwunden.</p> - -<p>Die fürchterlichste Pestepidemie, die Mitteleuropa überzog, war -diejenige der Mitte des 14. Jahrhunderts. Man hat berechnet, -daß damals ein Viertel der Bewohner Europas oder etwa 25 Millionen -Menschen dem »schwarzen Tod« erlegen sind. Erhebliche -Opfer forderten weitere Pestepidemien des 15. und 16. Jahrhunderts, -erst im 17. Jahrhundert ließen diese nach, und erst mit dem 18. Jahrhundert -verschwand die Seuche aus Westeuropa, von einzelnen -kleinen Einfällen abgesehen, völlig, während sie aus dem Osten -und Südosten Europas erst seit der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts -so gut wie verschwunden ist.</p> - -<p>Von all dem unabsehbaren Unheil ist heute kaum etwas in unserem -Volksbewußtsein geblieben, als der Name der Krankheit, der sich -noch in einigen Ausdrücken erhalten hat.<a id="FNAnker_11_11"></a><a href="#Fussnote_11_11" class="fnanchor">11</a></p> -<p><span class="pagenum"><a id="Seite_72">[72]</a></span></p> -<p>Der erste große Einbruch der <em class="gesperrt">Cholera</em> nach Europa fand im Jahre -1826 statt, und zwar gelangte die Seuche auf dem Landwege über -die Türkei und Rußland nach Deutschland, kam mit dem Seeverkehr -nach England, wurde von dort aus auch nach Amerika geschleppt -und gelangte gleichzeitig auch anderseits nach China und Japan.</p> - -<p>Weitere gewaltige Seuchenzüge überzogen in der zweiten Hälfte -des 19. Jahrhunderts alle bewohnten Länder der Erde, die am -Weltverkehr beteiligt sind. Im Königreich Preußen allein erlagen -im Jahre 1866 nicht weniger als 114000 Menschen der Cholera. -Die letzte große Ausbreitung der Seuche, die auch Westeuropa -vorübergehend ernstlich bedrohte, begann im Jahre 1883; zu Anfang -der 90er Jahre kam die Krankheit nach Rußland, wo sie in den -Jahren 1892 bis 1894 etwa 800000 Menschenleben vernichtet -haben soll.</p> - -<p>Von da aus wurde der Ansteckungsstoff nach fast allen größeren -Hafenplätzen Europas verschleppt; zu einer größeren Epidemie -kam es aber nur in Hamburg. Es gelang, der weiteren Verbreitung -der Gefahr vorzubeugen – dank den Fortschritten der Kenntnisse -über ihre Ursache, vor allem Dank der Entdeckung und Erforschung -der Cholera-Erreger durch <em class="gesperrt">Robert Koch</em>.</p> - -<p>Unmöglich dagegen ist und bleibt bis auf weiteres die vollständige -<em class="gesperrt">Beseitigung</em> der <em class="gesperrt">beiden</em> Seuchen, denn beide haben ihre vorläufig -unangreifbaren Schlupfwinkel, entlegene Landstriche, in -denen sie endemisch hausen, und aus denen sie nicht eher verschwinden -werden, als durchgreifende hygienische Maßnahmen in großem Stil -zur Anwendung gelangen werden. Solcher »Pestherde« sind mehrere -im Innern Asiens vorhanden, ein weiterer ist in Innerafrika (Uganda) -festgestellt worden. Bis zu ihrer Beseitigung wird die Gefahr eines<span class="pagenum"><a id="Seite_73">[73]</a></span> -immer neuen Aufflammens von Pestepidemien in Asien und Afrika -und damit auch einer Bedrohung Europas nicht schwinden.</p> - -<p>Ähnlich steht es mit der asiatischen Cholera, die ihre Hochburg -im Gangesdelta hat, unter dessen armer Eingeborenenbevölkerung -sie vorläufig unausrottbar endemisch ist. Für ihre Verbreitung -sind von verhängnisvoller Bedeutung die religiösen Bräuche der Mohammedaner, -die in Gestalt der Pilgerfahrten zu den heiligen Stätten -des Islam wie geschaffen sind, um den Tausenden, die aus allen -Himmelsrichtungen zusammenströmen, den Ansteckungsstoff zu -vermitteln, den sie dann auf der Heimfahrt mit sich schleppen. Gegen -die Choleraeinschleppung durch Pilger nach Ägypten hat man -bisher ohne vollen Erfolg einen mühsamen Kampf geführt, und es -verdient alle Achtung, daß es den europäischen Sanitätsbehörden -bisher gelungen ist, im wesentlichen das Vordringen der Seuche -von da aus auf dem Seewege nach Europa hintanzuhalten.</p> - -<p>Freilich ist das ein geringer Trost Angesichts der Tatsache, daß die -Cholera auf dem <em class="gesperrt">Landwege</em> bis in die Hauptstädte Rußlands -vorgedrungen ist und, damit in die nächste Nähe unserer östlichen -Grenze gerückt, unsere Medizinalbehörden zu ständiger gespannter -Aufmerksamkeit und schärfster Kontrolle der Grenze zwingt. Daß -auch die westeuropäischen Häfen erheblich gefährdet sind, seit der -unheimliche Gast in Rußland festen Fuß gefaßt hat, bedarf kaum -der Erwähnung.</p> - -<h3>Die Pest.</h3> - -<p>Aus den Beschreibungen der verschiedenen Krankheitsbilder, -unter denen »der schwarze Tod« in den großen Epidemien des -14. Jahrhunderts die Menschen dahinraffte, geht hervor, daß während -jener Epidemien viele Fälle von <em class="gesperrt">Lungenpest</em> beobachtet wurden. -Im allgemeinen tritt diese Form der Krankheit an Häufigkeit zurück -hinter der als <em class="gesperrt">Beulen</em>pest oder Bubonenpest bezeichneten gewöhnlichen -Form. Bei dieser letzteren zeigt sich als charakteristisches -Krankheitssymptom eine starke, außerordentlich druckempfindliche, -entzündliche Schwellung von Lymphdrüsen, meist einer solchen -am Oberschenkel oder in der Leistengegend, zuweilen in der Achselhöhle, -seltener am Halse oder am Kiefer. Die Krankheitskeime sind -dahin von irgendeiner ganz winzigen benachbarten Hautwunde -aus gelangt. Gleichzeitig mit dem Auftreten der »Pestbubonen« -(geschwollenen Drüsen) setzt hohes Fieber ein. Die Kranken zeigen<span class="pagenum"><a id="Seite_74">[74]</a></span> -Bewußtseinstrübung, ihre Sprache wird lallend, und innerhalb -3–4 Tagen sterben 70–80% der Befallenen meist unter Bewußtlosigkeit. -In ganz besonders schweren Fällen kann der Krankheitsverlauf -noch kürzer sein.</p> - -<p>Die <em class="gesperrt">Lungen</em>pest kann sich entweder aus einem Falle von Beulenpest -nachträglich entwickeln, oder es kann – in seltenen Fällen – -gleich von Anbeginn der Erkrankung an die Lunge befallen sein. -Dann verläuft die Krankheit unter dem Bilde einer Lungenentzündung, -und zwar führt sie fast ausnahmslos und meist sehr rasch zum Tode.</p> - -<p>Der Erreger der Seuche, der Pestbazillus (<a href="#abb21">Abb. 21</a> u. <a href="#abb22">22</a>), wurde -im Winter 1893/94 gelegentlich einer in Hongkong herrschenden -Epidemie gleichzeitig von einem Schüler -<em class="gesperrt">Pasteurs</em>, <em class="gesperrt">Yersin</em>, und einem Schüler -<em class="gesperrt">Kochs</em>, <em class="gesperrt">Kitasato</em>, entdeckt. Es ist ein -kleines, kurzes, ziemlich plumpes Stäbchen -mit abgerundeten Enden, das keine -Eigenbewegungen besitzt, keine Sporen -bildet, aber in mancher Beziehung vergleichsweise -widerstandsfähig gegen -physikalische Einflüsse ist; namentlich ist -es im Gegensatze zu den meisten anderen -krankheiterregenden Bakterien auffallend -unempfindlich gegen Kälte. In Kulturen -vermag es sich selbst bei + 4,5° <em class="antiqua">C</em>, wenn -auch sehr langsam, zu vermehren, während -die meisten pathogenen Bakterien ja erheblich -höhere Temperaturen beanspruchen, und viele geradezu -auf Körpertemperatur angewiesen sind.</p> - -<div class="figleft p50" id="abb21"> -<img src="images/abb-21.png" alt="Abb. 21" /> -<div class="caption">Abb. 21.<br /> -Pestbazillen aus einer Reinkultur -auf Nähragar.</div> -</div> - -<p>Dieses Pestbakterium findet sich bei der Beulenpest in den entzündeten -Lymphdrüsen in kolossalen Mengen, in späteren Stadien -auch im Blute und wird in solchen Fällen auf den Körper des Erkrankten -streng beschränkt bleiben, also nicht in die Außenwelt gelangen, -es sei denn, daß nach Vereiterung einer Lymphdrüse ein -Durchbruch von eitrigem Material nach außen eintritt. In diesem -letzteren Falle werden mit dem Eiter natürlich auch Pestbakterien, -und zwar in großer Menge, ausgeschieden. In der überwiegenden -Mehrzahl der Fälle von Beulenpest kommt es aber nicht hierzu, und -daraus ergibt sich schon, daß solche Kranke selbst für ihre nächste -Umgebung keine erhebliche Gefahr darstellen. Ganz anders bei der -Lungenpest: der Kranke, der an dieser Form der Seuche leidet, scheidet<span class="pagenum"><a id="Seite_75">[75]</a></span> -mit seinem Auswurf massenhafte virulente Pestkeime aus und wird -dadurch für seine Umgebung außerordentlich gefährlich. Auch von -dieser Gefahr macht man sich aber zuweilen ganz übertriebene Vorstellungen: -wer sie genau kennt, vermag ihr vorzubeugen. Das beweist -am besten eine Angabe von <em class="gesperrt">Schottelius</em>: danach erkrankten von -den 99 englischen Diakonissinnen, die von 1894–1900 ausschließlich -zur Pflege Pestkranker nach Bombay gekommen sind, im ganzen nur -3 an Pest, von denen zwei genasen. Überhaupt werden Europäer, -auch in den Gegenden, in denen die Pest niemals erlischt, vergleichsweise -nur äußerst selten von der Seuche befallen; in erster Linie -deshalb, weil sie für Reinlichkeit des Körpers, der Kleidung und -Wohnung Sorge tragen. – Anderseits -wird die Gefahr der Pestverbreitung -durch den Auswurf dadurch vergrößert, -daß, wie <em class="gesperrt">Gotschlich</em> zuerst feststellte, -noch wochenlang nach der Abheilung -einer Pestlungenentzündung im Auswurf -des Rekonvaleszenten bzw. Genesenen -Pestbazillen nachzuweisen sind.</p> - -<div class="figright p50" id="abb22"> -<img src="images/abb-22.jpg" alt="Abb. 22" /> -<div class="caption">Abb. 22.<br /> -Pestbazillen im Abstrich von einer -vereiterten Lymphdrüse (Bubo) -bei Bubonenpest.</div> -</div> - -<p>Von größter Bedeutung für die Entstehung -und Verbreitung von Pestepidemien -ist die Tatsache, daß der -Pestbazillus ebenso wie für den Menschen -für eine Reihe von kleineren Nagetieren -höchst gefährlich ist, insbesondere für -Ratten. Man hat beobachtet, daß dem -ersten Auftreten von gehäuften Pestfällen unter den Menschen -oft ein massenhaftes Rattensterben vorausgeht. Dies gilt vor allen -Dingen für die sogenannten Pestherde, jene Gegenden, in denen die -Krankheit nie vollständig erlischt. Die natürliche Verbreitung der -Seuche unter diesen Tieren soll hauptsächlich dadurch erfolgen, -daß die Überlebenden die Leichen der an Pest gestorbenen Tiere -aufzufressen pflegen. Die Pestbazillen dringen dann in kleine Verletzungen -des Rachens ein, und die ersten »Pestbeulen« finden sich -dann auch häufig am Halse; d. h. mit andern Worten: in den der -infizierten Wunde nächstgelegenen Halslymphdrüsen.</p> - -<p>Durch neueste Untersuchungen ist es wahrscheinlich gemacht, -daß von Ratten die Seuche auf den Menschen hauptsächlich durch -<em class="gesperrt">Flöhe</em> übertragen wird; dafür sprechen manche Erfahrungstatsachen; -vereinbar damit ist z. B. die schon erwähnte Seltenheit der Erkrankung<span class="pagenum"><a id="Seite_76">[76]</a></span> -bei Europäern, die in reinlichen Wohnungen leben und sich -vor Ungeziefer überhaupt schützen, ferner auch die sicherstehende -Tatsache, daß einen relativen Schutz gegen die Seuche auch die -unter günstigen hygienischen Bedingungen lebenden vornehmen -Kasten der indischen Bevölkerung genießen, endlich die Feststellung, -daß weitaus die meisten Pestbubonen an den Oberschenkeln sitzen -und dadurch auf Eindringen der Krankheitskeime an den Beinen -hindeuten: es ist ja einleuchtend, daß Flöhe, die von den verendeten -Ratten auf den Menschen übergehen, meist zunächst auf die unbekleideten -Beine gelangen und daher am häufigsten auch hier zuerst -stechen werden.</p> - -<p>Die Bekämpfung der Pest bei der armen eingeborenen Bevölkerung -Indiens muß vorläufig auf die größten Schwierigkeiten stoßen, -da sie nach dem eben Gesagten wesentlich in der Hebung der hygienischen -Verhältnisse im allgemeinen beruhen müßte. In dieser Hinsicht -ist aber von der näheren Zukunft wohl noch nicht viel Gutes zu -erwarten.</p> - -<p>Zur Verhütung der Gefahr einer <em class="gesperrt">Einschleppung</em> der Seuche -nach Europa dienen strenge Maßnahmen, die sich namentlich auf eine -scharfe Kontrolle aller aus pestverdächtigen Gegenden kommenden -Schiffe erstrecken. Besonderes Augenmerk wird dabei auf die Möglichkeit -einer Verbreitung der Seuche durch pestkranke Ratten gerichtet. -Hier kommen als Schutzmaßregeln zunächst wieder Vorkehrungen -in Betracht, die das Eindringen von Ratten an Bord -von Schiffen in pestverseuchten Häfen unmöglich machen sollen. -Weiterhin hat man als radikalste und beste Methode die Vernichtung -sämtlicher in den Schiffsräumen befindlichen Ratten durch Entwickelung -giftiger Gase mit Erfolg versucht.</p> - -<p>Sollte trotz aller Vorsicht einmal ein Pestfall nach Deutschland -eingeschleppt werden, so wird der Umfang der dadurch entstehenden -Gefahr in erster Linie von der Schnelligkeit abhängen, mit der die -Krankheit erkannt wird. Gelingt es, den betreffenden Patienten -zu isolieren, bevor er seine Umgebung angesteckt hat, so wird die -Gefahr unterdrückt werden können. In erster Linie dienen diesem -Zwecke sogenannte Pestlaboratorien, die im Anschluß an größere -hygienische und andere staatliche Institute, die sich mit der Erforschung -der Infektionskrankheiten beschäftigen, in über 20 deutschen Städten -vorhanden sind. Für die Einrichtung und den Betrieb dieser Laboratorien -bestehen besonders strenge und genaue Vorschriften, denn -bei der Gefährlichkeit des Pestbazillus ist selbst das wissenschaftliche<span class="pagenum"><a id="Seite_77">[77]</a></span> -Arbeiten mit dem Keim mit vergleichsweise großen Gefahren verknüpft; -man braucht z. B. nur an die Möglichkeit zu denken, daß -eine zu diagnostischen Zwecken mit Pestmaterial geimpfte Ratte -aus ihrem Käfig entwischte; dies könnte den Anlaß zu einer Pestseuche -zunächst unter den Ratten geben, die dann aber unter unglücklichen -Bedingungen auch auf die Menschen überspringen könnte. Auch sind -einige sehr traurige Fälle, in denen Ärzte sich beim Arbeiten mit -Pestbazillen eine tödliche Infektion zuzogen, ja allgemein bekannt -geworden und noch in lebhafter Erinnerung.</p> - -<p>In Gegenden, in denen die Pest heimisch, »endemisch« ist, hat -man mit Erfolg, besonders bei Soldaten, Schutzimpfungsverfahren -angewendet, die meist in der Injektion kleiner Mengen abgetöteter -Reinkulturen des Pestbazillus bestanden und sich nach den Berichten -bewährt haben. Neuerdings sollen auch günstige Erfolge durch -Schutzimpfung von Menschen mit lebenden, avirulenten Pestkulturen -erzielt sein. Erwähnt sei noch, daß vom Institut <em class="gesperrt">Pasteur</em> -in Paris mittels eines langwierigen Vorbehandlungsverfahrens -von Pferden ein Antipestserum hergestellt wird. Bei dem letzten -unliebsamen Besuche, den die Pest vor wenigen Jahren in Europa -machte – es handelte sich um eine in Oporto im Jahre 1899 ausgebrochene -Epidemie –, hat sich dieses Serum, wenn auch nicht als -ein sicheres Rettungsmittel, so doch als ein wertvolles Hilfsmittel -erwiesen: die Sterblichkeit der mit dem Serum behandelten an -Pest Erkrankten betrug nur 14,8% gegenüber einer solchen von -63,7% bei den unbehandelten.</p> - -<h3>Die asiatische Cholera.</h3> - -<p>Das Krankheitsbild der asiatischen Cholera ist je nach der Schwere -der Erkrankung wechselnd. Im Vordergrunde der Erscheinungen -stehen Durchfall und Erbrechen, häufig sind Wadenschmerzen. Die -Stimme wird heiser, hoch, klanglos, die Haut blaß, kühl. Die Körpertemperatur -sinkt – im Gegensatz zu den meisten anderen Infektionskrankheiten, -die mit Temperatursteigerungen zu verlaufen pflegen –, -der Tod kann in wenigen Stunden eintreten. Er tritt in schweren -Fällen regelmäßig innerhalb zwei Tagen ein. Eine schreckliche Eigentümlichkeit -der Krankheit ist es, daß das Bewußtsein bis in das letzte -Stadium hinein erhalten zu bleiben pflegt. In leichteren Fällen sind -alle diese Erscheinungen nur in geringerem Grade vorhanden, und -es tritt Genesung ein.</p> - -<p><span class="pagenum"><a id="Seite_78">[78]</a></span></p> - -<p>Im Jahre 1883 ging <em class="gesperrt">Robert Koch</em> als Führer einer vom Deutschen -Reiche ausgerüsteten Expedition nach Ägypten, um an der dort -herrschenden Epidemie womöglich die Ursache der Krankheit aufzuklären. -Der Erfolg der Expedition war glänzend: <em class="gesperrt">Koch</em> wies in -dem Choleravibrio oder Kommabazillus den Erreger der furchtbaren -Seuche nach. Es handelt sich um ein kleines, leicht gekrümmtes, -lebhaft bewegliches Bakterium, das seiner Form nach zu der Klasse der -Vibrionen gehört, und das sich in enormen Mengen im Darm Cholerakranker -findet. Die Reinkulturen dieses kleinen Lebewesens sind von -denen ungefährlicher ähnlicher Arten mit Sicherheit zu unterscheiden.</p> - -<p>Die Verbreitung der Keime erfolgt, wie sich nach dem Gesagten -schon ergibt, ganz wesentlich durch -Vermittlung der diarrhöischen Darmentleerungen -der Erkrankten. Gelangen -diese ohne besondere Vorsichtsmaßregeln -in Flußläufe, so können darin die Choleravibrionen -einige Zeit am Leben bleiben -und unter ungenügenden hygienischen -Bedingungen, besonders also in unkultivierten -Ländern, wieder zu neuen Infektionen -führen, vor allem dann, wenn -das infizierte Wasser ohne Vorsichtsmaßnahmen -als Trinkwasser verwendet -wird. – In zivilisierten Ländern wird -man zunächst jeden Cholerakranken zu -isolieren trachten, sodann vor allem für -die Vernichtung aller (mit den Darmentleerungen und dem Erbrochenen) -ausgeschiedenen Keime durch Desinfektion der Entleerungen -und der Wäsche der Kranken sorgen.</p> - -<div class="figleft p50" id="abb23"> -<img src="images/abb-23.jpg" alt="Abb. 23" /> -<div class="caption">Abb. 23.<br /> -Cholera-Vibrio, Reinkultur, Abstrichpräparat. -»Kommaförmige« -Bakterien.</div> -</div> - -<p>In der jüngsten Zeit hat sich herausgestellt, daß auch bei der -<em class="antiqua">Cholera asiatica</em>, ähnlich wie beim Typhus, die Gefahr der Ausbreitung -dadurch erhöht wird, daß in seltenen Fällen Individuen, -die keine Cholerasymptome zeigen oder gezeigt haben, Choleravibrionen -in ihrem Darminhalt beherbergen und mit demselben -ausscheiden können. Es ist einleuchtend, daß ein solcher »Cholerabazillenträger« -besonders gefährlich für die Verschleppung der -Seuche sein kann, weil man nur durch umständliche Untersuchungsverfahren, -die sich unmöglich auf eine größere Zahl von Menschen -ausdehnen lassen, die Bazillenträger feststellen kann. Auch bei -einer sorgfältigen Kontrolle des Eisenbahn- und Flußverkehrs wird<span class="pagenum"><a id="Seite_79">[79]</a></span> -man beispielsweise immer nur die wirklich <em class="gesperrt">Kranken</em> an der Überschreitung -der Grenze und Verschleppung der Seuche hindern können. -»Bazillenträger« sollen übrigens nach den amtlichen Berichten bei -der zurzeit (1909) in Petersburg herrschenden Epidemie ungemein -häufig angetroffen worden sein und sollen wesentlich dazu beigetragen -haben, daß die Unterdrückung der Seuche nicht gelingen will.</p> - -<p>Ein wirksames <em class="gesperrt">Heil</em>serum gegen die asiatische Cholera besitzen -wir vorläufig nicht, dagegen haben Versuche, den Menschen durch -Impfung mit abgetöteten oder auch avirulenten lebenden Reinkulturen -vor der Infektionsgefahr zu schützen, ermutigende Erfolge -gehabt. Sie kommen natürlich ausschließlich für Cholerazeiten -in Betracht und werden besonders große Bedeutung z. B. für den -Schutz größerer Truppenabteilungen in verseuchten Ländern besitzen, -unter Umständen also, unter denen die Maßnahmen der -Hygiene nicht durchführbar sind. Immerhin kann das Schutzimpfungsverfahren -auch für weitere Kreise praktische Bedeutung -gewinnen, wenn wider Erwarten trotz aller Schutzmaßnahmen unserer -Behörden die Seuche auch bei uns noch einmal einfallen sollte.</p> - -<p>Weitaus am einfachsten und nach unseren Erfahrungen durchaus -sicher ist diejenige Schutzmaßnahme, die jeder Einzelne in Zeiten einer -Choleraepidemie zu treffen hat, um der Krankheit zu entgehen: -Er hat sorgfältig zu vermeiden, daß Choleravibrionen in seinen -<em class="gesperrt">Mund</em> und von da aus in den Darmkanal geraten; abgesehen von -allgemeiner großer Reinlichkeit wird man dazu in solchen Zeiten -ausschließlich nötig haben, alle irgendwie verdächtigen Speisen zu -vermeiden. Am zweckmäßigsten wird man also in Cholerazeiten -den Genuß von rohem Obst und ungekochtem Wasser ganz unterlassen -und überhaupt ausschließlich gekochte oder gründlich gebratene -Speisen zu sich nehmen. Daß diese einfachen und naheliegenden -Mittel sehr wirksamen Schutz gewähren, beweist die schon -erwähnte Tatsache, daß die Ärzte, die während der Hamburger -Epidemie der Infektion ständig ausgesetzt waren, allein durch ihre -Anwendung von der Seuche so gut wie verschont geblieben sind.</p> - -<hr class="chap" /> - -<div class="chapter"> -<p><span class="pagenum"><a id="Seite_80">[80]</a></span></p> - -<h2 id="Kapitel_VII">Kapitel VII.</h2> - -<div class="h2desc"> - -<p>Beispiele von Infektionskrankheiten unseres Klimas, die durch Stäbchenbakterien -hervorgerufen werden: Diphtherie. – Tetanus. – Influenza. -– Keuchhusten. – Unterleibstyphus. (Mit einer Anmerkung -über Nahrungsmittelvergiftungen durch Bakterien.)</p></div> -</div> - -<h3>Diphtherie.</h3> - -<p>Die Diphtherie war nach der Unterdrückung der Pocken in unserem -Lande wohl mit Recht eine der am meisten gefürchteten Krankheiten -des kindlichen Alters, bis sie dank dem Diphtherie-Heilserum viel -von ihrem Schrecken verlor. Die Krankheit beginnt nach einer -gewöhnlich nur 2–5 Tage dauernden Inkubationszeit mit Fieber, -Kopf- und Halsschmerzen und Schluckbeschwerden. Diese letzteren -beruhen auf der wichtigsten krankhaften -Veränderung, die der Diphtheriebazillus -verursacht, nämlich auf der Bildung von -eigentümlichen bräunlichgrauen Auflagerungen -(Pseudomembranen) auf den entzündeten -Schleimhäuten des Rachens und -der oberen Luftwege, der Mandeln, des -Kehlkopfes, seltener der Nase. Diese -Pseudomembranen können, wenn sie -sehr umfangreich werden, selbst die Atmung -erschweren, ja vollständig unterdrücken -und dadurch zu Erstickungsgefahr -führen, der der Arzt in besonders schweren -Fällen nur durch einen Luftröhrenschnitt -begegnen kann. Aber auch nach dem -Überstehen der ersten lokalen Krankheitserscheinungen können später -noch nach Wochen von diesen ganz verschiedene und zuweilen sehr -ernste Komplikationen sich einstellen, die in Lähmungen bestimmter -Nerven bestehen.</p> - -<div class="figleft p50" id="abb24"> -<img src="images/abb-24.jpg" alt="Abb. 24" /> -<div class="caption">Abb. 24.<br /> -Reinkultur von Diphtheriebazillen. -Abstrichpräparat.</div> -</div> - -<p>Die Ursache der schlimmen Krankheit wurde im Jahre 1887 -von <em class="gesperrt">Loeffler</em>, einem Schüler <em class="gesperrt">Kochs</em>, entdeckt:</p> - -<p>Der Erreger der Diphtherie ist ein kleines unbewegliches -Stäbchenbakterium, das eine eigentümliche Form und in größeren -Verbänden eine charakteristische Anordnung zeigt (<a href="#abb24">Abb. 24</a>) und -das sich in den erwähnten Pseudomembranen in sehr großen -Mengen vorfindet. Die einzelnen Bazillen sind sehr schlank, -häufig ein wenig gekrümmt, und besitzen leichte kolbige oder<span class="pagenum"><a id="Seite_81">[81]</a></span> -knopfförmige Anschwellungen an einem oder an beiden Enden, -die sich schon bei der Färbung mit den gebräuchlichen Anilinfarben, -besonders aber bei Anwendung besonderer Methoden, intensiver -färben als die Mitte. Dieses Stäbchen vermag hochwirksame -<em class="gesperrt">Toxine</em> abzusondern, die sowohl für die lokalen Erscheinungen -als auch für die späteren, schon erwähnten sogenannten postdiphtherischen -Lähmungen die Ursache abgeben.</p> - -<p>Die Ansteckung erfolgt in der Regel durch direkte Übertragung -vom Kranken auf den Gesunden; doch wird auch in diesem Falle -die Sachlage dadurch kompliziert, daß Diphtherie-Rekonvaleszenten -noch wochen-, ja monatelang nach der Überstehung der Krankheit -lebende und infektionstüchtige Diphtheriebazillen in ihrem Rachen -beherbergen und dadurch zur Verbreitung der Krankheit beitragen -können. Bei systematischen Untersuchungen, z. B. bei der Untersuchung -sämtlicher eine Schule besuchenden Kinder, hat man mehrfach -echte Diphtheriebazillen auch im Rachen von Kindern nachgewiesen, -die an der Krankheit weder im Augenblick litten, noch -nachweislich gelitten hatten. Diese Freistellungen lassen den Versuch, -durch allgemeine prophylaktische Maßnahmen die Verbreitung der -Krankheit zu unterdrücken, als ungemein schwierig erscheinen; -trotzdem lehrt die Erfahrung, daß diesen Vorbeugungsmaßregeln, -wie z. B. rechtzeitigem Schluß der Schulen bei Ausbruch von -Epidemien, eine große Bedeutung zukommt, wenn sie in sachgemäßer -Weise gehandhabt werden.</p> - -<p>Auch heute noch ist die Diphtherie mit Recht eine gefürchtete -Krankheit, aber sie hat doch ihren schlimmsten Schrecken verloren, -seit <em class="gesperrt">v. Behring</em> in dem Diphtherie-Heilserum ein wirksames und -zuverlässiges Heilmittel für die Krankheit entdeckt hat.</p> - -<p>Die Wirkung des Heilserums beruht auf dessen Gehalt an spezifischen -Antitoxinen (vgl. Kap. III), die imstande sind, die Wirkung -der Toxine des Diphtheriebazillus aufzuheben. Man kann dieses -Heilserum auch mit Erfolg zum <em class="gesperrt">Schutze</em> eines noch gesunden, aber -der Ansteckungsgefahr ausgesetzten Menschen verwenden, und -<em class="gesperrt">v. Behring</em> selbst hat solche Verwendung in ausgedehntem Maße -auch früher befürwortet. Dagegen spricht aber der Umstand, daß -eine solche Schutzwirkung einer Heilseruminjektion nur eine auf -wenige Wochen beschränkte Dauer hat, weil nach dieser Zeit die -Antitoxine aus dem Körper des so vorbehandelten Menschen wieder -verschwunden sind. Man würde also sehr häufiger Wiederholungen -der Seruminjektionen bedürfen, wenn man einen dauernden Schutz<span class="pagenum"><a id="Seite_82">[82]</a></span> -erzielen wollte, und, abgesehen von der Umständlichkeit eines solchen -Verfahrens, verbietet sich dies auch noch aus gewichtigen anderen -Gründen, deren vornehmster in der Schädlichkeit wiederholter Einspritzungen -artfremden Serums für den menschlichen Körper besteht.</p> - -<p>Die Anwendung des Diphtherieserums wird deshalb in erster Linie -zu Heilzwecken, nur in besonderen Fällen zu Schutzzwecken erfolgen -dürfen. Die Heilwirkung des Mittels aber tritt um so sicherer und -ergiebiger ein, je rascher nach dem Beginn der Erkrankung die Injektion -erfolgte. Die frühzeitige Erkennung des Charakters einer diphtherischen -Erkrankung ist also von der größten Bedeutung. In sehr frühen -Stadien, in denen es zur Bildung deutlich sichtbarer Pseudomembranen -noch nicht gekommen ist, vermag oft der Nachweis der -echten Diphtheriebazillen im Rachen des verdächtig Erkrankten -die Diagnose der Diphtherie zu sichern. Dieser Nachweis kann -zuweilen schon durch die mikroskopische Untersuchung eines Ausstrichpräparates -vom Rachenschleim erbracht werden. Meist erfordert -er aber die Anlegung von Kulturen, die auf einem von <em class="gesperrt">Löffler</em> -angegebenen, besonders geeigneten Nährboden schon nach etwa -6 Stunden bei Brüttemperatur auskeimen. Die Kürze der Zeit, -die der Diphtheriebazillus zu seiner Vermehrung auf diesem Nährboden -braucht, ist für die frühzeitige Erkennung von Krankheitsfällen -von sehr günstigem Einfluß. Freilich kommen die Vorteile -dieser Methode vorläufig nur den Bewohnern größerer Städte zugute, -die gut eingerichtete bakteriologische Untersuchungsanstalten besitzen.</p> - -<h3>Der Tetanus oder Wundstarrkrampf.</h3> - -<p>Der Wundstarrkrampf ist eine in verschiedenen Fällen sehr verschieden -schwer verlaufende Erkrankung, die zustande kommt, wenn -– gewöhnlich bei schweren Verletzungen, Knochenbrüchen mit -Weichteilzerreißung, Quetschungen usw. – zusammen mit gröberen -Verunreinigungen, Schmutz, Gartenerde, Staub, auch Tetanusbazillen -in die Tiefe der Gewebe gelangen, diese so sehr verbreiteten -Keime, von denen wir oben (S. 30 u. 32) schon gesprochen haben. In -seltenen Fällen kann eine Tetanusinfektion auch im Anschluß an -eine Geburt – von den Wunden der Geburtswege aus – erfolgen, -aber immer nur dann, wenn grobe Unreinlichkeit vorgelegen hat. -Charakteristisch für das Krankheitsbild sind Krampfzustände von -zunehmender Häufigkeit, Ausdehnung und Schwere.</p> - -<p>Der Tetanusbazillus, der zuerst von <em class="gesperrt">Kitasato</em> rein gezüchtet -wurde, ist ein sehr verbreiteter, anaërober Bazillus, der Eigenbewegungen<span class="pagenum"><a id="Seite_83">[83]</a></span> -besitzt und endständige Sporen bildet. Seine krankmachenden -Eigenschaften beruhen auf der Bildung von Toxinen, -die er auch in Kulturen produziert. Diese Toxine vermögen auch -im Tierversuch Tetanus auszulösen und sind ganz außerordentlich -wirksam, so daß minimale Mengen von Tetanus-Kulturfiltraten -den Tod empfänglicher Versuchstiere unter den charakteristischen -Erscheinungen des Wundstarrkrampfes herbeiführen.</p> - -<p>Es ist gelungen, ein dem Diphtherieserum in seiner Wirkungsweise -ähnliches Tetanusserum zu gewinnen, doch ist leider dessen -Wirksamkeit nicht ausreichend, um den einmal ausgebrochenen -Starrkrampf noch sicher zu heilen. Dagegen wird neuerdings berichtet, -daß die Injektion verhältnismäßig kleiner Mengen des -spezifischen Serums einen sicheren Schutz gegen den Ausbruch des -Tetanus bei Leuten gewährt, die durch verunreinigte schwere Verletzungen -in erheblichem Grade der Gefahr der Erkrankung an Wundstarrkrampf -ausgesetzt sind.</p> - -<h3>Influenza.</h3> - -<p>Man bezeichnet in Laienkreisen und freilich vielfach auch in ärztlichen -Kreisen mit »Influenza« oder »Grippe« häufig allerhand -leichtere oder schwerere Erkrankungen, die mit Katarrhen der oberen -Luftwege einhergehen. Man sollte im engeren Sinne aber diesen -Namen nur auf eine ganz bestimmte, durch ihre enorme Ausbreitungstendenz -charakterisierte, ausgesprochen epidemische Krankheit beschränken. -Nur für diese gelten die folgenden Angaben. Die Krankheitserscheinungen -bestehen in starken Kopfschmerzen und Kreuzschmerzen, -großer Mattigkeit, Erscheinungen, die alle auffallend -plötzlich einsetzen und sofort ein starkes Krankheitsgefühl auslösen. -Dazu kommen in den leichteren Fällen Katarrhe der oberen Luftwege, -die aber in schwereren Fällen, namentlich bei älteren Leuten, -zu gefährlichen, ja tödlichen Lungenentzündungen führen können.</p> - -<p>Die Ursache der Influenza wurde von <em class="gesperrt">R. Pfeiffer</em> im Jahre 1892 -in einem ganz außerordentlich kleinen Stäbchenbakterium entdeckt, -dessen Reinzüchtung nur bei Körpertemperatur und ausschließlich auf -Nährböden gelang, die entweder Blut oder anderes, nichtkoaguliertes -Körpereiweiß enthielten. Der Influenzabazillus erliegt außerhalb -des Körpers rasch der Eintrocknung und wird ohne Zweifel ganz -wesentlich durch direkte Übertragung von Mensch zu Mensch gefährlich.</p> - -<p>Diese Übertragung erfolgt in erster Linie durch die beim Husten -verstreuten feinsten bazillenhaltigen Tröpfchen unmittelbar, oder,<span class="pagenum"><a id="Seite_84">[84]</a></span> -wohl seltener, mittelbar, durch sogenannte Kontaktinfektion (Kontakt -= lateinisch Berührung), wenn nämlich bazillenhaltiger Auswurf -auf irgendeine Weise durch Unreinlichkeit verschleppt wird, -und so rasch, daß zur Eintrocknung keine Zeit ist, in die oberen Luftwege, -vor allem in den Mund, eines gesunden Individuums gelangt.</p> - -<p>Dieser direkten Übertragung von Mensch zu Mensch entspricht -die außerordentlich rasche Verbreitung der Seuche in den Kulturländern, -die genau den großen Verkehrswegen, speziell den großen -Eisenbahnlinien, folgt und vorläufig wohl allen Schutzmaßnahmen -trotzt. An ein Absperren der Grenzen gerade gegen diese Krankheit -ist kaum zu denken, vor allem mit Rücksicht auf relativ leichte Fälle, -die nicht erkannt werden, und so kann man gerade gegenüber der -echten Influenza nach dem heutigen Stande unseres Wissens in -der Tat eine sicher wirksame Schutzmaßnahme nicht angeben. Man -kann nur für den Fall neuen Auftretens einer Epidemie besonders -allen weniger widerstandsfähigen älteren und kränklichen Leuten -empfehlen, den Verkehr mit allen irgendwie der Infektion Verdächtigen -zu vermeiden, wobei dann freilich die Entscheidung, wer -der Infektion verdächtig ist, so schwer ist, daß man sich am besten -vollständig gegen die Außenwelt abschlösse, ein Verhalten, das nur -den wenigsten Menschen möglich ist. Daß eine solche Vorsicht von -Erfolg begleitet sein kann, ergibt sich beispielsweise aus der Beobachtung, -daß bei Epidemien, die so gut wie niemand verschonten, -sogenannten Pandemien, z. B. einzelne Klöster vollständig frei -von Fällen der Seuche blieben.</p> - -<h3>Keuchhusten.</h3> - -<p>Jedermann in unserem Klima kennt die für kleine Kinder so -außerordentlich ansteckende quälende Krankheit, die wegen der -ungemein heftigen Hustenanfälle den Namen Keuchhusten trägt, und -die, wenn auch im allgemeinen nicht gerade das Leben bedrohend, -doch durch ihre lange Dauer außerordentlich schädlich und namentlich -für ganz kleine Kinder nicht unbedenklich ist. Die große Ansteckungsgefahr -bei dieser Krankheit ist ja allgemein bekannt. Die Verbreitung -erfolgt entweder durch direkte Berührung, etwa beim -Küssen, oder auch durch die beim Husten verspritzten Tröpfchen, -die ihrerseits wieder entweder eingeatmet werden können oder -auf Umwegen in den Mund und in die oberen Luftwege gesunder -Kinder gelangen. Der Verbreitung der Krankheit läßt sich ausschließlich<span class="pagenum"><a id="Seite_85">[85]</a></span> -durch die möglichst frühzeitige Isolierung der erkrankten -Kinder bis zu einem gewissen Grade vorbeugen.</p> - -<p>Während mehrfache Versuche, den Krankheitserreger zu finden, -zu unbestrittenen Ergebnissen nicht geführt hatten, scheint es jetzt, -daß es den belgischen Forschern <em class="gesperrt">Bordet</em> und <em class="gesperrt">Gengou</em> vor zwei -Jahren endlich gelungen ist, den Keuchhustenerreger in einem sehr -kleinen und nur schwer in Kulturen zu gewinnenden Stäbchenbakterium -zu entdecken. Eine erhebliche Stütze für die Ansicht, -daß dieses Bakterium der spezifische Krankheitskeim ist, liegt in der -Feststellung, daß das Serum von Rekonvaleszenten häufig spezifische -Antikörper gerade gegen diesen Bazillus aufweist. Wie weit man -danach zu der Hoffnung berechtigt ist, daß es in absehbarer Zeit -gelingen wird, auch ein Heilserum für die Krankheit zu gewinnen, -das ist vorderhand nicht abzusehen.</p> - -<h3>Typhus.</h3> - -<p>Wegen der Schwere der Krankheitserscheinungen und der Zahl -der Opfer, auch wegen der großen Schwierigkeiten, die seine Bekämpfung -auch heute noch der ärztlichen Wissenschaft bereitet, -gehört der Unterleibstyphus zu den gefährlichsten Infektionskrankheiten -unseres Klimas.</p> - -<p>Das Krankheitsbild ist in den schwereren Fällen meist sehr charakteristisch. -Nach erfolgter Übertragung des Ansteckungsstoffes pflegt -eine Inkubationszeit von etwa 2 Wochen Dauer zu verstreichen, -gegen deren Ende sich unbestimmte und zunächst geringfügige -Krankheitserscheinungen einstellen, vor allem Mattigkeit, Unlust zur -Arbeit, Appetitlosigkeit, leichte Kopfschmerzen. Ganz allmählich -pflegen die Erscheinungen schwerer zu werden, die Temperatur -steigt mehr und mehr an. Erscheinungen von seiten des Darmkanals, -zunächst gewöhnlich Stuhlverhaltung, dann Durchfälle, -stellen sich ein, dazu kommt neben gänzlicher Appetitlosigkeit quälender -Durst und im weiteren Krankheitsverlauf bei besonders schweren -Fällen kürzere oder längere Bewußtseinsstörungen mit allen ihren -peinlichen Folgezuständen. Meist erst nach mehrwöchiger Krankheit -gehen die Erscheinungen langsam zurück, das Fieber läßt nach, -und endlich tritt die Rekonvaleszenz ein, die nicht selten noch durch -Rückfälle unterbrochen wird. Nicht ganz selten führen aber diese -schweren Fälle, trotz aller ärztlichen Bemühung, zum Tode.</p> - -<p>Um so merkwürdiger mag es auf den ersten Blick erscheinen, -daß neben schweren auch leichtere, ja, wie man seit kurzem weiß,<span class="pagenum"><a id="Seite_86">[86]</a></span> -gar nicht selten auch allerleichteste Formen von Typhuserkrankung -vorkommen, die sehr oft von dem Betroffenen selbst gar nicht als -Krankheit, geschweige denn als Typhuserkrankung im besonderen -erkannt werden.</p> - -<p>Die Ursache des Prozesses ist der Typhusbazillus, der zuerst von -<em class="gesperrt">Eberth</em> im Jahre 1880 gesehen, dann im Jahre 1884 von <em class="gesperrt">Gaffky</em> -zuerst gezüchtet und genauer in seinen Eigenschaften erforscht wurde. -Es handelt sich um ein kleines, sehr lebhaft bewegliches Stäbchen, -das diese Beweglichkeit einer größeren Anzahl von Geißeln verdankt, -und das die Eigenschaft der Sporenbildung nicht besitzt. -Dieses Stäbchen findet sich in allen Typhusfällen in großen Mengen -im Darminhalt und in der krankhaft veränderten Darmwand, -ferner aber auch im Blute der Kranken -und in deren Organen. Anfänglich -machte seine sichere Erkennung große -Schwierigkeiten, da sich im Darm regelmäßig -normalerweise Bazillen finden, die -den Typhusbazillen, äußerlich wenigstens, -ähnlich sehen, die sog. Kolibazillen. Man -lernte aber bald auf Grund der chemischen -Leistungen die beiden Bakterienarten sicher -und rasch zu unterscheiden, noch leichter -und schneller gelingt heute die Unterscheidung -auf Grund der spezifischen Seroreaktion, -die im Kapitel III besprochen -wurde. – Zur Feststellung des typhösen Charakters eines verdächtigen -Krankheitsfalles wird neuerdings als einfachstes Mittel -der Nachweis der Typhusbazillen im Blute herangezogen. Einige -Kubikzentimeter des einer Armvene entnommenen Blutes werden -mit Agar vermischt zu Plattenkulturen verarbeitet. Schon vor -Ablauf eines Tages entwickeln sich dann bei Brüttemperatur nahezu -regelmäßig große Kolonien des Typhusbazillus mit sehr charakteristischen -Eigenschaften, – vorausgesetzt, daß man es mit einem -Falle von echtem Typhus zu tun hatte.</p> - -<div class="figleft p50" id="abb25"> -<img src="images/abb-25.png" alt="Abb. 25" /> -<div class="caption">Abb. 25.<br /> -Typhusbazillen; Abstrich von -einer Reinkultur.</div> -</div> - -<p>Da die erste und wesentlichste Ansiedelung der Typhusbazillen -im Darm erfolgt, ist es wahrscheinlich, daß sie immer vom Mund -aus in den Körper eindringen. Vereinzelte Typhusfälle, die hier -oder da auftreten, beispielsweise Erkrankung des Pflegepersonals -in großen Krankenhäusern, sind ohne Zweifel darauf zurückzuführen, -daß Typhusbazillen aus den Ausscheidungen eines Kranken<span class="pagenum"><a id="Seite_87">[87]</a></span> -auf irgendeinem Wege mit den Nahrungsmitteln oder mit der -Hand in den Mund des Gesunden gelangt sind. Nicht nur die Darmentleerungen, -sondern in sehr vielen Fällen auch der Harn der -Kranken enthält enorme Mengen der infektiösen Keime, und es -ist nur zu erklärlich, daß, namentlich in der Umgebung benommener -Kranker, tausend Möglichkeiten der Kontakt-Infektion gegeben sind.</p> - -<p>Neuerdings ist z. B. von Geheimrat <em class="gesperrt">Curschmann</em>, einem der -erfahrensten Typhuskenner, besonders auf die Rolle der Fliegen -bei der Verschleppung von Keimen hingewiesen worden; daß diese -Tiere mit kleinsten Partikelchen der Entleerungen eines Kranken -Keime verschleppen können, ist von vornherein einleuchtend; man -hat es aber auch unmittelbar nachweisen können, indem man Fliegen -aus dem Krankenzimmer eines Typhösen über eine Nähragarfläche -kriechen ließ und nach einiger Zeit neben anderen Kolonien auch -solche des Typhuserregers aufgehen sah.</p> - -<p>Die wichtigste Maßnahme, die zur Eindämmung der Typhuserkrankungen -führen kann, ist deshalb wiederum die absolute oder -doch tunlichste Isolierung des erkrankten Menschen. Schwerkranke -sollten immer in Krankenhäusern untergebracht werden, die über -besondere Isolierstationen verfügen. Von den ganz leichten Fällen -ist dies selbstverständlich nicht zu verlangen. Unbedingte Erfordernis -ist aber, daß sämtliche typhusbazillenhaltigen Ausscheidungen sofort -in besonderen Gefäßen desinfiziert werden. Die neuere Zeit hat -uns nun gelehrt, daß diese Aufgabe erheblich größer und damit -schwieriger ist, als man früher wohl annahm, insofern, als sowohl -die Rekonvaleszenten von schweren Typhusfällen als auch die -schon erwähnten ganz leicht Erkrankten oft viele Monate hindurch -die gefährlichen Keime beherbergen und ausscheiden. Bei gutem -Willen kann nun zwar ein einigermaßen intelligenter Mensch für -die Vernichtung dieser ausgeschiedenen Bazillen hinreichend sorgen, -die erste Voraussetzung hierfür ist aber die Erkenntnis seiner Krankheit -resp. seiner Gefährlichkeit. Um diese bemühen sich besonders die -Medizinalbeamten und Ärzte und an vielen hervorragend gefährdeten -Stellen besondere zur Typhusbekämpfung begründete Institute.</p> - -<p>Hin und wieder kommt es zu explosionsartig auftretenden Typhusepidemien -hier oder da. In solchen Fällen hat sich in der Regel -nachweisen lassen, daß irgendwo durch typhöse Ausscheidungen -Verunreinigungen einer Trinkwasserquelle erfolgt waren, die dann -direkt oder nicht selten auch auf einem Umwege zu einer sehr erheblichen -Verbreitung der Krankheit beigetragen haben. Mehrfach<span class="pagenum"><a id="Seite_88">[88]</a></span> -hat sich gezeigt, daß die gemeinschaftliche Ansteckungsquelle für eine -große Zahl von Typhusfällen in der Milch zu suchen war; die -Typhusbazillen stammten dann wiederum aus infiziertem Wasser, -das entweder zur Reinigung der Gefäße oder aber in betrügerischer -Absicht zur Verdünnung der Milch verwendet worden war. Die -Anstrengungen der Medizinalbehörden sind deshalb in neuerer -Zeit auch besonders auf die Bekämpfung des Typhus in den Dörfern -gerichtet, in denen bisher die Wasserversorgung vielfach noch nicht -mit der gleichen Schärfe überwacht werden kann als in den Städten.</p> - -<hr class="tb" /> - -<p>Einige Ähnlichkeit mit dem Unterleibstyphus haben manche -Fälle von Vergiftungen durch Nahrungsmittel, die mit bestimmten, -dem Typhusbazillus nahestehenden Bakterien infiziert waren. Es -mag deshalb hier eine kurze Erörterung dieser und ähnlicher Erkrankungen -und ihrer Entstehung angeschlossen werden.</p> - -<p>Nach dem Genuß <em class="gesperrt">verdorbener</em>, d. h. in Fäulnis übergegangener -Nahrungsmittel treten oft sehr erhebliche Krankheitserscheinungen, -in erster Linie heftige Verdauungsstörungen, auf. Die Ursache -dieser Erkrankungen liegt in der Giftigkeit mancher der bei der -Fäulnis entstehenden Abbau- oder Zersetzungsprodukte der organischen -Substanzen, vor allem der Eiweißabbauprodukte. Da die -Zersetzung auf der Lebenstätigkeit von Bakterien beruht, so kann -man in gewissem Sinne auch diese Erkrankungen den Spaltpilzen -auf die Rechnung setzen. Es ist aber einleuchtend, daß es sich dabei -um etwas ganz anderes handelt als um eine Infektionskrankheit. -– Man vermeidet diese Schädlichkeit in der Regel leicht dadurch, -daß man sich vor dem Genuß aller verdorbenen Nahrungsmittel, -die durch Aussehen, Geruch und Geschmack ja meist leicht erkennbar -sind, hütet.</p> - -<p>Man hat aber anderseits nach dem Genuß von Nahrungsmitteln, -die im gewöhnlichen Sinne durchaus nicht verdorben -waren, mehr oder weniger heftige Erkrankungen auftreten sehen, -die zuweilen geradezu epidemieartig erschienen, indem sie gleichzeitig -eine große Anzahl von Personen befielen, die von irgendeiner -Speise genossen hatten. Dabei handelte es sich teils um Fleischkonserven, -Wurst, teils auch um Gemüsekonserven, aber auch um -andere Speisen verschiedener Art. In solchen Fällen ist es bereits -mehrfach gelungen, die Ursache der Erkrankung in bestimmten -Bakterienarten nachzuweisen, die sowohl in dem betreffenden -Nahrungsmittel als auch in den Darmentleerungen der Erkrankten<span class="pagenum"><a id="Seite_89">[89]</a></span> -nachgewiesen werden konnten. Bei einzelnen solcher Erkrankungen -gelang es, die gleichen Bakterien auch im Blute der Patienten -zu finden. In diesen Fällen haben wir es also mit einem echten -infektiösen Prozeß zu tun.</p> - -<p>Es ist ganz ausgeschlossen, die verschiedenen Krankheitsformen -und die dabei bisher gefundenen Krankheitserreger hier zu erörtern -oder auch nur aufzuzählen. Glücklicherweise gehören derartige -Erkrankungen und besonders derartige Epidemien zu den seltenen -Vorkommnissen. Da sie aber unter Umständen große Ähnlichkeit -einerseits mit der asiatischen Cholera, anderseits, wie erwähnt, -mit dem Typhus aufweisen, so kann ihre richtige Erkennung besonders -in Zeiten, wo die eine oder andere dieser beiden Krankheiten -uns bedroht, von großer Wichtigkeit sein. So ist es vorgekommen, -daß gerade während des Auftretens einzelner Cholerafälle in unsern -östlichen Provinzen, zu einer Zeit also, in der man eine epidemische -Verbreitung der Cholera zu befürchten hatte, »explosionsartig« -eine große Anzahl von Erkrankungen an Brechdurchfall in einer -Stadt der Provinz Brandenburg auftraten, die einige Beunruhigung -verursachten, bis die bakteriologische Untersuchung ergab, daß es -sich um Nahrungsmittelvergiftung durch eine bekannte Bakterienart, -vor allem also <em class="gesperrt">nicht</em> um Cholera handelte.</p> - -<hr class="chap" /> -<div class="chapter"> -<h2 id="Kapitel_VIII">Kapitel VIII.</h2> - -<div class="h2desc"> -<p>Beispiele von Infektionskrankheiten unseres Klimas, die durch Kugelbakterien -hervorgerufen werden: 1. Die Wundinfektionskrankheiten -im engeren Sinne und die »Eitererreger«: Staphylokokken als Krankheitserreger. -– Streptokokken als Krankheitserreger. – 2. Gonokokken -und gonorrhoische Erkrankungen. – 3. Meningokokken und -epidemische Genickstarre. – 4. Die Pneumokokken und die Lungenentzündung.</p></div> -</div> - -<h3>1. Die Wundinfektionskrankheiten im engeren -Sinne und die »Eitererreger«.</h3> - -<p>Man kann sich heute kaum eine Vorstellung davon machen, welche -gewaltige Bedeutung für die Gesundheit unzähliger Menschen die -Entdeckung einer kleinen Gruppe von Mikroorganismen hatte, die -man zuweilen als »<em class="gesperrt">Eitererreger</em>« im engeren Sinne bezeichnet. -Bevor man diese kleinen tückischen Feinde kannte, und namentlich -bevor man durch genaue Erforschung ihrer Eigenschaften und ihrer<span class="pagenum"><a id="Seite_90">[90]</a></span> -Verbreitung auch Mittel fand, sie zu bekämpfen, drangen Eitererreger -fast regelmäßig in Wunden ein, die durch kleinste Verletzungen -oder durch Schuß oder Hieb, außerordentlich oft aber -auch in solche, die durch das Messer des Chirurgen entstanden waren. -Es kam dann zur Wundeiterung, die die Heilung verzögerte, oft aber -auch aus einer lokalen zu einer schweren Allgemeinerkrankung wurde -und nicht selten zum Tode führte.</p> - -<p>Als Einfallspforte diente den Keimen sehr häufig auch die große -Wundfläche, die bei der <em class="gesperrt">Geburt</em> regelmäßig entsteht, und das gefürchtete -Wochenbettfieber ist nichts anderes als eine Infektion -der Gebärmutterwunde mit Eitererregern. Es ist eines der -traurigsten Erinnerungsbilder aus der Geschichte der ärztlichen Bestrebungen, -das uns vor Augen tritt, wenn wir die für jene -Zeit leider allgemeiner gültigen Schilderungen des bekannten -ungarischen Arztes <em class="gesperrt">Philipp Ignatius Semmelweiß</em> aus den -öffentlichen Gebäranstalten Wiens um die Mitte des vorigen -Jahrhunderts lesen. Die Sterblichkeit an Wochenbettfieber war -dort eine ganz kolossale, sie betrug bis zu 40%, und jede Frau, -die dies irgend konnte, vermied es, ihre schwere Stunde gerade -in einer der Anstalten zuzubringen, in denen am besten für sie -gesorgt sein sollte. Die Ursache der hohen Sterblichkeit waren -eben die Wundinfektionen, deren Keime durch die Hände der -Ärzte und Studierenden bei ihren Hilfeleistungen selbst von Fall -zu Fall übertragen wurden. Die Einführung einer einfachen Händedesinfektion -durch <em class="gesperrt">Semmelweiß</em>, der im übrigen von den richtigen -Vorstellungen über das Wesen der Krankheitserreger noch weit -entfernt war, brachte alsbald eine ganz erhebliche Verringerung -der Sterblichkeit mit sich.</p> - -<p>Die ersten umfangreichen Beobachtungen über Mikrokokken im -Wundeiter stammen von deutschen Ärzten, die während des Krieges -1870/71 reichliches Beobachtungsmaterial sammeln konnten. <em class="gesperrt">Klebs</em>, -<em class="gesperrt">Rindfleisch</em>, <em class="gesperrt">v. Recklinghausen</em> u. a. fanden in allen möglichen -eiternden Wunden kleine Kugelbakterien, die entweder eine kettenförmige -oder eine weintraubenförmige Anordnung zeigten. In -der Folgezeit gelang es dann <em class="gesperrt">Robert Koch</em>, den Beweis zu erbringen, -daß es sich dabei um verschiedene Arten von Mikroorganismen -handle; es gelang ihm weiterhin, Reinkulturen von ihnen zu gewinnen, -und es zeigte sich, daß im wesentlichen die kettenförmigen -oder Streptokokken eine Art bilden, während die traubenförmigen -oder Staphylokokken eine andere Art darstellen. Die weitere Forschung<span class="pagenum"><a id="Seite_91">[91]</a></span> -ergab dann, daß sowohl die Streptokokken als auch die Staphylokokken -die Ursache von Allgemeininfektionen werden können, -daß beide Mikroorganismen Herzklappenerkrankungen verursachen -können, und daß sie auch die Ursache von Krankheiten sind, die entweder -nachweislich <em class="gesperrt">nicht</em> oder wenigstens nicht <em class="gesperrt">nachweislich</em> -durch Wundinfektion zuerst entstehen.</p> - -<h4>Staphylokokken.</h4> - -<p>Staphylokokken finden sich auf den Schleimhäuten und auf der -Hautoberfläche Gesunder in großer Zahl, doch sind unter ihnen -verschiedene Unterarten zu unterscheiden, von denen nur einzelne -krankheiterregende Eigenschaften besitzen. Nur diese letzteren -interessieren uns hier; sie finden sich bei einer ganzen Reihe teils -harmloser, teils ernsterer, teils auch schwerster menschlicher Krankheiten.</p> - -<p>Zu den harmlosen, durch Staphylokokken verursachten Krankheiten -gehört der sogenannte Furunkel, eine in Eiterung ausgehende -Entzündung eines Haarbalgs, die meist unter geeigneter Behandlung, -in leichtesten Fällen auch ohne solche, zur Heilung kommt, -ohne dem Erkrankten Schlimmeres als kleine Unannehmlichkeiten -bereitet zu haben. Ausgebreitete Furunkulose, die durch Infektion -benachbarter Haarbälge entstehen kann, kann immerhin schon äußerst -lästig werden. Wichtiger ist zu wissen, daß in seltenen Fällen von einem -ursprünglich anscheinend harmlosen Furunkel ein Einbruch der -pathogenen Keime in kleine Blutgefäße erfolgen und eine Allgemeininfektion -hervorrufen kann, die der Laie gewöhnlich als Blutvergiftung -bezeichnet. Bekanntlich ist dies ein das Leben in höchstem -Maße bedrohender Zustand. Es sollte deshalb jeder wissen, daß -Furunkel unter allen Umständen ärztlicher Behandlung bedürfen, -ganz besonders bei älteren Leuten. Besonders große und gefährliche -Furunkel, die sich vorwiegend gerade bei älteren Individuen, -manchmal aber auch bei jüngeren, entwickeln, bezeichnet man oft -als Karbunkel.</p> - -<p>Die Staphylokokken können in seltenen Fällen die Ursache schwerer, -ja tödlicher Wochenbettinfektionen werden, sehr häufig verursachen -sie dann nach dem Eindringen in die Blutbahn Herzklappenerkrankungen. -Gerade auf den ergriffenen Herzklappen finden sich -in diesen Fällen dann ganz kolossale Mengen der gefährlichen -Mikroben, und es kommt gewöhnlich von dort aus zu einer Einschwemmung<span class="pagenum"><a id="Seite_92">[92]</a></span> -der Kokken mit dem Blutstrom in die verschiedensten -Organe; überall, wo sie hingelangen, werden sie die Ursache von -Eiterungen und damit von mehr -oder weniger schweren Störungen der -Organfunktion.</p> - -<div class="figleft p50" id="abb26"> -<img src="images/abb-26.png" alt="Abb. 26" /> -<div class="caption">Abb. 26.<br /> -Staphylokokken; Ausstrichpräparat -von einer Reinkultur auf Nähragar; -weintraubenförmige Anordnung der -Kokken.</div> -</div> - -<p>Staphylokokken sind auch die Ursache -einer sehr gefürchteten Krankheit des -jugendlichen Alters, nämlich der akuten -Osteomyelitis (Knochenmarkentzündung), -die glücklicherweise nur selten -auftritt und auch nicht immer den -schlimmsten Ausgang nimmt.</p> - -<p>Charakteristisch für den Staphylokokkus -ist nicht sowohl seine Gestalt – -es handelt sich um ein sehr kleines, -unbewegliches Kugelbakterium – als -vielmehr die Anordnung der Individuen, -die sowohl im erkrankten Körper als auch in Kulturen zu -kleinen und größeren Häufchen vereinigt sind, die oft in ganz -ausgesprochener Weise weintraubenartige Verbände bilden. Die -Kulturen sind durch Bildung von -schönen Farbstoffen ausgezeichnet, die -bei verschiedenen Unterarten verschieden -sind; die wichtigsten Unterarten -sind nach dieser Farbstoffbildung als -»weiße« und »goldgelbe« Staphylokokken -bezeichnet.</p> - -<div class="figleft p50" id="abb27"> -<img src="images/abb-27.jpg" alt="Abb. 27" /> -<div class="caption">Abb. 27.<br /> -16 Stunden alte Kolonien von -Staphylokokken auf der Nähragarplatte; -<em class="antiqua">a</em> natürliche Größe, <em class="antiqua">b</em> etwa -15fach vergrößert. Oberflächliche Kolonien -groß, kreisrund, tiefe Kolonien -klein, wetzsteinförmig.</div> -</div> - -<p>Ein Heilserum gegen Staphylokokkeninfektion -besitzen wir noch nicht; -in neuerer Zeit hat man sich – besonders -in England – vielfach bemüht, -gerade gegen diesen Mikroorganismus -eine »spezifische Therapie« anzuwenden, -die nach dem Prinzip der aktiven -Immunisation in der Einverleibung -kleinster Mengen abgetöteter Reinkulturen -(von den englischen Ärzten -als »<em class="antiqua">Vaccines</em>« bezeichnet) besteht.</p> - -<div class="figright p50" id="abb28"> -<img src="images/abb-28.png" alt="Abb. 28" /> -<div class="caption">Abb. 28.<br /> -Streptokokken; Ausstrichpräparat -von einer Reinkultur in Nährboullion.</div> -</div> - -<p>Gegen die Infektion mit Staphylokokken -läßt sich ein allgemeines Schutzmittel<span class="pagenum"><a id="Seite_93">[93]</a></span> -nicht angeben. Es versteht sich von selbst, daß derjenige, der -an einem Furunkel leidet, die Übertragung der mit dem eitrigen -Sekret ausgeschiedenen Staphylokokken -auf die Nachbarschaft durch größte Reinlichkeit, -unter Umständen durch Schutzverbände -vermeiden muß. Im übrigen -bedarf jede nicht völlig harmlose Staphylokokkeninfektion -der Behandlung -durch den erfahrenen <em class="gesperrt">Arzt</em>, der allein -über die Größe der Gefahr und über -die Mittel zu ihrer Bekämpfung urteilen -kann. Von der größten Bedeutung für -die Eindämmung der Staphylokokkenerkrankungen -des Menschen ist die -Tatsache, daß Operationswunden heutzutage, -dank den Methoden der modernen -Chirurgie, vor dem Eindringen der Keime geschützt bleiben.</p> - -<h4>Streptokokken.</h4> - -<p>Größere Schädlinge noch als die Staphylokokken sind die -Streptokokken oder Kettenkokken, so genannt wegen ihrer großen -Neigung, in künstlichen Kulturen und im Gewebe des Körpers -sich zu kettenförmigen Verbänden anzuordnen (vgl. <a href="#abb28">Abb. 28</a> u. <a href="#abb29">29</a>).</p> - -<p>In erster Linie ist der Streptokokkus -ein Wundinfektionserreger, -und zwar der schlimmsten einer, -sei es, daß er in kleine Verletzungen -der Haut, sei es, daß er in -die Wunde der Gebärmutter, sei -es, daß er in die Operationswunde, -die der Chirurg gesetzt -hat, eindringt.</p> - -<div class="figright p50" id="abb29"> -<img src="images/abb-29.jpg" alt="Abb. 29" /> -<div class="caption">Abb. 29.<br /> -Streptokokken im Eiter; Kokkenketten im -Körper von weißen Blutzellen eingeschlossen.</div> -</div> - -<p>Sind Streptokokken in eine -kleine oberflächliche Hautwunde -gelangt, so tritt eine Entzündung -der Wunde ein, die Keime wandern -häufig mit dem Lymphestrom -in den Lymphbahnen weiter -und gelangen in die zugehörigen -Lymphdrüsen (z. B. die Axeldrüsen<span class="pagenum"><a id="Seite_94">[94]</a></span> -bei Entzündungen an der Hand), die nun ebenfalls entzündet werden, -anschwellen, druckempfindlich werden, in schweren Fällen auch -vereitern können. Besonders ernst wird der Krankheitszustand, -wenn die Kokken in die Blutbahn einbrechen, wozu gerade die -Streptokokken große Neigung haben. Es entsteht dann das schwere -Symptomenbild der »Blutvergiftung«, die mit hohem Fieber -unter sehr verschiedenen Erscheinungen verläuft und nicht selten -zum Tode führt.</p> - -<p>Dies ist der glücklicherweise seltenste Ausgang der Streptokokkeninfektion -einer kleinen Hautwunde. In den meisten Fällen bleibt -es bei lokalen Entzündungsprozessen in der Nähe der Wunde oder -wenigstens bei einer mehr oder weniger ausgedehnten Erkrankung -der zugehörigen Lymphbahnen. Eine solche Entzündung von Lymphbahnen, -und zwar speziell von ganz oberflächlich gelegenen Lymphbahnen, -ist die sogenannte »Wundrose« (der »Rotlauf«, mit dem -griechischen Namen als »Erysipel« bezeichnet), die zunächst nur die -nächste Umgebung einer kleinen infizierten Wunde befällt: bei -Erysipel findet man massenhafte Streptokokken in den entzündeten -oberflächlichen Lymphgefäßen. In der Mehrzahl der Fälle läuft -unter geeigneter Behandlung die »Rose« gut ab; nur selten schreitet -sie dieser zum Trotz immer weiter fort und kann dann freilich auch -das Leben bedrohen.</p> - -<p>Ein ganz anderes Bild entsteht, wenn die Streptokokkeninfektion -die tieferen Weichteile befällt und zu einer sogenannten »Phlegmone« -oder Zellgewebsentzündung führt. In diesen Fällen sind massenhafte -Keime in die tiefen Lymphwege und Gewebe eingedrungen, -es kommt zu ausgedehnter eiteriger Infiltration und meist auch zu -ausgedehntem Gewebszerfall (»Abszedierung«). Betrifft die -Zerstörung funktionell wichtige Gewebsteile – z. B. wichtige -Muskeln – so kann hier auch nach der Abheilung des akuten Prozesses -unter Bildung einer Narbe eine dauernde Schädigung zurückbleiben.</p> - -<p>Die besonders gefährlichen und besonders traurigen Streptokokkeninfektionen -der <em class="gesperrt">Gebärmutter</em> führen teils auf dem Lymphwege -zu einer Ansteckung des Bauchfelles (Peritonitis), die unter -allen Umständen sehr ernst anzusehen ist, oder – in anderen Fällen -– zu Einbrüchen in die Blutbahn, damit zu »Blutvergiftung« -(Sepsis).</p> - -<p>Im Verlaufe von Blutvergiftung durch Streptokokken werden -nun mit Vorliebe die Herzklappen ergriffen, auf denen es zu ganz<span class="pagenum"><a id="Seite_95">[95]</a></span> -enormen Wucherungen der kleinen Keime kommen kann. Dadurch -entsteht dann wieder weiterhin die sehr drohende Gefahr, daß kleine -Partikel der Klappenauflagerungen, Partikel, die aber wiederum -schon Hunderte, ja Tausende der Mikroben enthalten können, mit -dem Blutstrom in die verschiedenen lebenswichtigen Organe verschleppt -werden und dort – zunächst in den kleinsten Blutgefäßen, -den sog. Haargefäßchen (Capillaren) stecken bleiben. Überall, wo -sie sich ansiedeln, rufen die Streptokokken nun aber wieder Entzündung -und Eiterung, Einschmelzung des Gewebes und damit -auch – je nach der Art des Organs, seinem Bau, seinen Funktionen -– schwere Störungen hervor.</p> - -<p>Selbst derartige ungemein schwere Krankheitsprozesse können -aber ausheilen, freilich nur in der Weise, daß überall da, wo Einschmelzung -des Gewebes stattgehabt hat, ein Ersatz des Verlorenen -durch Narbengewebe statthat.</p> - -<p>Die Herzklappenerkrankung selbst kann häufig zu dauernden -Störungen der Funktion dieser für die Blutzirkulation so sehr wichtigen -Gebilde – zur Ausbildung eines Herzfehlers – führen.</p> - -<p>Aber auch damit ist die gefährliche Rolle der Streptokokken noch -lange nicht erschöpft. Vor allem muß noch erwähnt werden, daß -im Verlauf der Infektion mit diesen Mikroorganismen auch nicht -selten Erkrankungen der Nieren auftreten, die auf lösliche Gifte -des Streptokokkus zurückzuführen sind, und die nicht selten zu -schwerem Siechtum und schließlich zum Tode führen.</p> - -<p>Noch rätselhaft in vieler Beziehung sind weiter Streptokokken-Erkrankungen, -die nicht wie die bisher erörterten auf Wundinfektion -zurückzuführen sind. So z. B. Halsentzündungen (Anginen), die -durch die kleinen Keime – oft allem Anschein nach im Anschluß an -»Erkältungen« – hervorgerufen werden, die weiterhin teils zu -phlegmonösen Prozessen, teils (selten) zu Blutvergiftung führen -können, die aber auch Nierenentzündungen der erwähnten Art im -Gefolge haben können.</p> - -<p>Endlich ist zu erwähnen, daß Streptokokken sich nicht selten in -Krankheitsherden anderer Herkunft nachträglich (»sekundär«) ansiedeln -können, so z. B. bei Lungentuberkulose, wo sie häufig eine -sehr verderbliche Rolle spielen.</p> - -<p>Mit dem hier Angeführten sollte keineswegs der Versuch gemacht -sein, die Rolle der Streptokokken als Feinde des Menschen zu erschöpfen; -es sollte nur ungefähr ein Bild von der Vielseitigkeit ihrer -pathogenen Fähigkeiten gegeben werden. Diese außerordentlich<span class="pagenum"><a id="Seite_96">[96]</a></span> -große Buntheit der Krankheitsbilder hat auf die ätiologische Erforschung -der Streptokokkenerkrankungen Einfluß gehabt: bei all -den verschiedenen Krankheiten fand man durchaus ähnliche, durch -die Bildung von Ketten und gewisse färberische Eigentümlichkeiten -abgezeichnete Mikrokokken. Man konnte sich lange Zeit auch in den -Kreisen der wissenschaftlich forschenden Ärzte nicht mit dem Gedanken -vertraut machen, daß diese alle der gleichen <em class="gesperrt">Art</em> von Bakterien -angehören könnten. Nach den Erfahrungen bei anderen -Infektionskrankheiten (Cholera, Typhus, Diphtherie z. B.) erwartete -man, für jedes wohl charakterisierte Krankheitsbild auch -einen spezifischen Erreger annehmen zu müssen. Und so sind denn -zahlreiche Anstrengungen gemacht worden, Artunterschiede zwischen -dem Erreger der Wundrose und dem von eiterigen Prozessen, von -Herzklappenerkrankungen usw. aufzudecken. Im wesentlichen haben -alle diese Versuche zu negativen Ergebnissen geführt, und mit einer -Einschränkung, die hier nicht näher erörtert werden kann, müssen -wir heute die <em class="gesperrt">Arteinheit</em> aller Streptokokken, die dem Menschen -gefährlich werden – wenigstem vorläufig, d. h. bis zum Beweis -des Gegenteils – annehmen. Warum die Infektion einer Wunde -einmal zur Wundrose, ein anderes Mal zur Phlegmone führt, -warum sie einmal in kurzer Zeit zur Blutvergiftung überführt, -ein andermal nach kurzer harmloser Erkrankung abheilt, das sind -vorläufig ungelöste Rätsel. Wir müssen uns damit begnügen, die -Verschiedenheit des Verlaufes einer Streptokokkeninfektion auf die -Unterschiede der Bedingungen, die der Keim in verschiedenen -Organismen vorfindet, und auf die Verschiedenheit der Reaktion -letzterer auf den Eindringling zurückzuführen. Das wird uns weniger -dunkel und wertlos erscheinen, wenn wir an dieser Stelle einmal -wieder auf den schon mehrfach eingeführten Vergleich der beiden -kriegführenden Heere zurückgreifen. Nicht nur der letzte Ausgang, -sondern jede Phase des Verlaufes des Kampfes wird hier abhängig -sein von zahlreichen Faktoren, von der Einfallspforte, die der Angreifer -vorfindet, von ihrer Verteidigung durch den Angegriffenen, -von den Kämpfen, die sich weiter im Innern des Invasionsgebietes -abspielen, den Festungen, die der Angegriffene zu seinem Schutze -besitzt, ihrer Besatzung und Ausrüstung usf.</p> - -<p>Wichtiger als eine in letzter Linie fruchtlose Verfolgung dieser -vorläufig wohl in exakter Weise nicht lösbaren Probleme ist für -uns die Frage, was die ärztliche Wissenschaft gegenüber diesen -Feinden des Menschengeschlechtes vermag.</p> - -<p><span class="pagenum"><a id="Seite_97">[97]</a></span></p> - -<p>Da muß zunächst zugegeben werden, daß ein durchaus zuverlässig -wirksames Heilserum für Streptokokkeninfektionen trotz aller darauf -verwandten Mühe noch nicht existiert. Doch werden andererseits -Sera hergestellt, die in der Hand des erfahrenen Arztes und namentlich -bei frühzeitiger Anwendung schon ermutigende Erfolge geben. -– Auch die aktive Immunisierung durch Injektion kleiner Dosen -abgetöteter Reinkulturen zu Schutz- und Heilzwecken hat man mit -Erfolg versucht.</p> - -<p>Wichtiger ist, daß die moderne Chirurgie große Fortschritte in der -<em class="gesperrt">Behandlung</em> der Wundinfektion durch Stauungs- und Saugbehandlung -und andere Methoden gemacht hat, und daß der Arzt -heute diesen Krankheitsprozessen viel besser gerüstet gegenübersteht -als noch vor einem Jahrzehnt, geschweige denn vor 30 Jahren.</p> - -<p>Jede Wundinfektion aber bedarf der sachverständigen ärztlichen -Behandlung, die freilich desto mehr Aussicht auf Erfolg hat, je eher -sie einsetzt.</p> - -<p>Besser noch, als der best behandelte Kranke trifft es derjenige, -der die Infektion selbst vermeidet. Dazu kann in erster Linie wieder -sachgemäße Behandlung jeder der Infektion ausgesetzten Wunde -dienen. Keine Wunde aber ist in so hohem Grade der Infektionsgefahr -preisgegeben, als die vergleichsweise gewaltig große Wundfläche, -die durch die Geburt entsteht, und so ist denn auch die unendliche -Mühe vollauf gerechtfertigt, die die Ärzte sich um den Schutz -gerade dieser Wunde seit Jahrzehnten gegeben haben. Der Lohn -aller dieser Mühe liegt in dem unbestreitbaren Erfolge, in der vergleichsweise -großen Seltenheit schwerer Wochenbettfieber nach sorgfältig -geleiteter Geburt.</p> - -<p>Von analoger, vielleicht noch größerer Bedeutung für die Menschheit -ist die <em class="gesperrt">Vermeidung</em> der Streptokokkeninfektionen durch die -moderne Chirurgie. Denn der gefährlichste Feind des Chirurgen ist -eben der heimtückische Wundinfektionskeim, der Streptokokkus, -der heute – dank den Methoden moderner Chirurgie – unendlich -viel schwerer und seltener einmal in eine Wunde eindringt, die zu -Zwecken der Heilung gesetzt ward, als früher.</p> - -<h3>2. Gonokokken und Gonorrhoe.</h3> - -<p>Eine in ihrer traurigen Bedeutung für die Menschheit früher -bei weitem unterschätzte Infektionskrankheit stellt die in der wissenschaftlichen -Medizin als Gonorrhoe bezeichnete Krankheit dar, die<span class="pagenum"><a id="Seite_98">[98]</a></span> -ganz wesentlich die Harnwege und die Schleimhäute der Generationsorgane -befällt und deshalb auch zu den »venerischen« Krankheiten -gerechnet wird. Es handelt sich in den Anfangsstadien um akut -einsetzende eitrige Entzündungen dieser Schleimhäute, die aber -namentlich bei unzureichender Behandlung in chronische Prozesse -von außerordentlicher Langwierigkeit übergehen können. Die -chronische Gonorrhoe des Mannes ist die Quelle unendlich vielen -menschlichen Elends, vor allem als Ursache der Kinderlosigkeit -(Sterilität) vieler Ehen: die gonorrhoische Erkrankung kann einerseits -unmittelbar völlige Zeugungsunfähigkeit des Mannes und -somit Sterilität der Ehe zur Folge haben, andererseits, wenn eine -Eheschließung erfolgt, bevor der Mann völlig geheilt ist, langdauerndes -Siechtum und entweder völlige Sterilität der Frau oder -deren Sterilität nach dem ersten Wochenbett verursachen. Ganz -besonders traurig war endlich noch, besonders in früherer Zeit, -die außerordentlich häufige Übertragung des Krankheitsprozesses -auf die Augenbindehaut schon während der Geburt des Kindes -einer gonorrhoisch infizierten Frau. Schwere eitrige Augenentzündungen, -die häufig zum Verluste des Augenlichtes führten, -waren die häufige Folge dieser Übertragungsweise, der man erst -seit wenigen Jahrzehnten systematisch dadurch vorbeugt, daß man -ein Tröpfchen einer antiseptischen Silbersalzlösung in den Augenbindehautsack -des Neugeborenen einträufelt. Die gonorrhoische -Augenentzündung in den ersten Lebenstagen ist seit der Einführung -dieser Maßnahmen durch <em class="gesperrt">Credé</em> so gut wie ausgetilgt, und unendlich -viel Elend ist dadurch der Menschheit erspart worden. Immerhin -kommt auch heute noch, wenn auch viel seltener, gonorrhoische -Infektion der Augenbindehaut zustande, gelegentlich auch durch unreinliches -Verhalten bei gonorrhoisch erkrankten erwachsenen Individuen. -Wenn man nun ferner noch erfährt, daß, freilich in seltenen -Fällen, die gonorrhoische Infektion auch mit Gelenkrheumatismus -und Herzklappenerkrankung einhergehen und so das Leben unmittelbar -bedrohen kann, so wird man nicht mehr an dem großen Ernst der -Krankheit zweifeln können.</p> - -<p>Als Erreger der gonorrhoischen Krankheitsprozesse wurde im -Jahre 1879 von <em class="gesperrt">Neißer</em> ein durch seine eigentümliche Semmelform -und durch seine Lagerung in bestimmten Körperzellen wohl charakterisierter -Mikrokokkus entdeckt (vgl. <a href="#abb30">Abb. 30</a>), dessen Reinkultur, -die anfänglich auf Schwierigkeiten stieß, wenige Jahre später <em class="gesperrt">Bumm</em> -gelang. Der Gonokokkus gehört zu den sehr anspruchsvollen Mikroorganismen:<span class="pagenum"><a id="Seite_99">[99]</a></span> -er geht durch Abkühlung und durch Eintrocknung -außerhalb des Körpers außerordentlich rasch zugrunde und wird -daher ausschließlich durch Übertragung von Mensch zu Mensch -oder doch auf allerkürzesten Umwegen gefährlich.</p> - -<p>Der Kampf gegen die Gonorrhoe hat daher in erster Linie die -Vermeidung der Weiterverbreitung durch direkte Ansteckung ins -Auge zu fassen und zu diesem Zweck vor allem in gründlicher und -sachgemäßer Behandlung jedes erkrankten Individuums bis zu -seiner völligen Heilung zu bestehen. Wichtig ist auch, daß jeder -Kranke über die außerordentlich große -Gefahr, die eine gonorrhoische Augenentzündung -mit sich bringt, unterrichtet -und deshalb zu besonderer -Reinlichkeit ermahnt wird.</p> - -<p>Die Behandlung des Erkrankten -ist ausschließlich Sache des Arztes, -dem heute eine ganze Anzahl von -wirksamen Arzneimitteln für diesen -speziellen Zweck zur Verfügung -stehen, durch deren sachgemäße Anwendung -in Verbindung mit einer -geeigneten Diät die meisten Krankheitsfälle -geheilt werden können.</p> - -<div class="figright p50" id="abb30"> -<img src="images/abb-30.jpg" alt="Abb. 30" /> -<div class="caption">Abb. 30.<br /> -Gonokokken im Eiter bei akuter -Gonorrhoe. Semmelförmige Doppelkokken -im Körper von Eiterzellen -(weißen Blutzellen).</div> -</div> - -<p>Unbedingte Pflicht eines jeden, der -einmal gonorrhoisch infiziert war, ist, -daß er eine Ehe unter allen Umständen erst dann eingeht, wenn -ärztlicherseits seine Heilung festgestellt und ihm daraufhin die -Erlaubnis zum Heiraten gegeben worden ist.</p> - -<h3>3. Meningokokken und epidemische Genickstarre.</h3> - -<p>»Genickstarre« ist der volkstümliche Ausdruck für ein Krankheitsbild, -dem eine entzündliche Erkrankung der Hirnhäute zugrunde -liegt. Das namentlich für den Laien auffälligste Symptom einer -solchen Erkrankung ist die Nackensteifigkeit, die sich schon gleich bei -Beginn der Erkrankung zeigt und später bis zur Starre zu steigern -pflegt. Hirnhautentzündungen können nun auf sehr verschiedene -Weise zustande kommen und auch durch verschiedene bakterielle -Krankheitserreger bedingt sein. Zum Beispiel kommt es nicht selten -im Anschluß an Mittelohreiterungen zu einem Übergreifen der<span class="pagenum"><a id="Seite_100">[100]</a></span> -eitrigen Entzündung auf das Schädelinnere und die Hirnhäute, -andererseits können eitrige Prozesse, die im Gehirn entstanden sind, -auf die Hirnhäute übergreifen, endlich können bei penetrierenden -Schädelwunden die Hirnhäute infiziert werden. Bei allen diesen -entzündlichen Prozessen können die verschiedensten Bakterien als -Entzündungs- und Eitererreger wirksam sein; in erster Linie kommen -die Wundinfektionserreger, die Streptokokken und Staphylokokken -in Betracht (s. u.).</p> - -<p>Im engeren Sinne pflegt man als Genickstarre oder epidemische -Genickstarre nur Krankheitsfälle zu bezeichnen, die durch einen -besonderen, wohl charakterisierten Krankheitserreger verursacht -werden, den sogenannten Meningokokkus, der zu den Hirnhäuten -vom Nasenrachenraum aus auf dem Wege der Lymphbahn vordringt. -Der Meningokokkus, der von <em class="gesperrt">Weichselbaum</em> entdeckt wurde, -ist ein dem Gonokokkus (s. o.) ziemlich ähnlicher Diplokokkus, der sich -in dem eitrigen Exsudat in den Maschen der Hirnhäute, meist vorwiegend -im Innern von Leukocyten vorfindet, von denen er aufgenommen -wird (s. über Phagocytose oben im Kap. II).</p> - -<p>Die Genickstarre tritt besonders oft epidemieartig, ja ausgesprochen -epidemisch auf und befällt besonders jugendliche Individuen, Schulkinder, -Soldaten. Die verschiedenen Epidemien sind in verschiedenem -Grade bösartig und mit Recht sehr gefürchtet.</p> - -<p>Die Übertragung der Keime vom Kranken auf den Gesunden -erfolgt nach dem heutigen Stande unserer Kenntnisse wohl wesentlich -durch den meningokokkenhaltigen Speichel. Zu ihrer Vermeidung -sind also alle die Maßnahmen notwendig, die eine Verbreitung -des ansteckenden Speichels hintanhalten, vor allem möglichste -Isolierung aller Erkrankten und Desinfektion ihres Auswurfs -und ihrer Wäsche.</p> - -<p>In den letzten Jahren hat man günstige Erfolge bei der Behandlung -der Genickstarre mit einem Heilserum (Meningokokkenserum) erzielt.</p> - -<h3>4. Pneumokokken und die Lungenentzündung.</h3> - -<p>Lungenentzündungen können sich im Verlaufe der verschiedensten -Infektionen beim Menschen entwickeln. Wir erinnern uns beispielsweise -der Lungenentzündung im Verlaufe der Pesterkrankung -oder derjenigen bei Influenza. Die Erkrankungen sind nach Ausdehnung -und nach Verlauf recht verschieden, und es ist hier ganz<span class="pagenum"><a id="Seite_101">[101]</a></span> -unmöglich, sie im einzelnen näher zu besprechen. <em class="gesperrt">Im engeren -Sinne</em> versteht man unter einer Lungenentzündung oder »<em class="gesperrt">Pneumonie</em>« -aber in unserem Klima speziell eine durch ganz bestimmte -Krankheitserscheinungen und einen sehr charakteristischen Verlauf -ausgezeichnete akute Infektionskrankheit.</p> - -<p>Die Krankheit beginnt meist ganz plötzlich, ohne daß irgendwelche -leichteren Krankheitserscheinungen vorangegangen wären, mit -einem Schüttelfrost, an den sich ein hohes Ansteigen der Temperatur -anschließt, während gleichzeitig auch den kräftigsten Erkrankten -das Gefühl schweren Krankseins erfaßt. Bald -stellen sich dann sehr starke Schmerzen beim -Atmen, gewöhnlich vorwiegend auf -einer Seite der Brust ein, allmählich -kommt etwas Hustenreiz hinzu, der -zunächst spärliche, später reichlichere -Auswurf ist rötlichbräunlich infolge -von Blutbeimengungen. -Mehrere Tage halten die -schweren Krankheitserscheinungen -an, das Fieber ist hoch, -oft tritt auch Benommenheit -hinzu. Das ganze Bild ist ein -sehr ernstes. Gewöhnlich am -7. Tage kommt es dann zur -»Krisis«. In der überwiegenden -Mehrzahl der Fälle tritt -ein rascher Abfall der Temperatur zur Norm ein, und gleichzeitig -beginnt das Allgemeinbefinden sich wesentlich zu heben: die Gefahr -ist überwunden. In nicht ganz seltenen Fällen bleibt aber dieser -günstige Umschlag aus, und namentlich durch Alter oder durch Alkoholismus -oder Herzkrankheiten geschwächte Individuen, zuweilen aber -auch kräftige junge Menschen können der Krankheit zum Opfer fallen.</p> - -<div class="figright p50" id="abb31"> -<img src="images/abb-31.jpg" alt="Abb. 31" /> -<div class="caption">Abb. 31.<br /> -Abstrich vom Auswurf bei Lungenentzündung. -<em class="antiqua">E</em> = Eiterzellen, <em class="antiqua">P</em> = Pneumokokken (mit deutlichen -»Kapseln«).</div> -</div> - -<p>Als Ursache dieser häufigen und unter allen Umständen ernsten -Erkrankung wurde von <em class="gesperrt">A. Fränkel</em> im Jahre 1886 ein Mikrokokkus -entdeckt, der gewöhnlich als Pneumokokkus oder Diplokokkus <em class="antiqua">pneumoniae</em> -bezeichnet wird. In Abstrichen vom Auswurf eines Pneumonikers -findet man reichliche, in der Regel zu zweien angeordnete -Kugelbakterien, die meist eine sehr deutliche Kapsel besitzen und -gewöhnlich ein wenig längsoval gestaltet sind (vgl. <a href="#abb31">Abb. 31</a>). In Kulturen -auf den gewöhnlichen Nährböden besitzen sie diese Kapsel nicht.</p> - -<p><span class="pagenum"><a id="Seite_102">[102]</a></span></p> - -<p>Diese Pneumokokken finden sich nicht selten auch bei <em class="gesperrt">anderen</em> -infektiösen Krankheitsprozessen beim Menschen, verhältnismäßig -häufig z. B. bei gewissen entzündlichen <em class="gesperrt">Ohren</em>erkrankungen, vor -allem aber auch bei sehr verschiedenen leichteren und schwereren -Erkrankungen der Atmungsorgane; eine Pneumokokkenerkrankung -stellen auch gewisse geschwürige Prozesse der Hornhaut des menschlichen -Auges dar. Sie finden sich endlich aber auch, wenn auch in -spärlicher Zahl, nahezu regelmäßig im Speichel gesunder Menschen. -Da die Pneumokokken für manche Versuchstiere, besonders für -Mäuse, außerordentlich große Virulenz besitzen, so kann man häufig -eine Maus dadurch tödlich infizieren, daß man ihr eine ganz kleine -Menge menschlichen Mundspeichels unter die Haut bringt. Enthält -das Speicheltröpfchen Pneumokokken, was annähernd in 70 % -aller Fälle zutreffen soll, so entwickelt sich alsbald eine meist sehr -rasch zum Tode führende Pneumokokkensepsis d. h. eine Überschwemmung -der ganzen Blutbahn mit den Mikroorganismen.</p> - -<p>Versuche, ein Heilserum gegen Pneumokokkeninfektionen des -Menschen, ganz besonders auch gegen Augenerkrankungen herzustellen, -sind in großem Umfange und mit vielversprechenden anfänglichen -Erfolgen unternommen worden. Die Wirksamkeit der betreffenden -Sera ist aber noch nicht völlig unbestritten, soweit wenigstens ihr -Heilerfolg beim Menschen in Frage kommt. Dagegen ist unzweifelhaft -sichergestellt, daß das gebräuchlichste der in Frage kommenden -Heilsera bei empfänglichen Tieren, insbesondere bei Mäusen, eine -ausgesprochene schützende und heilende Wirkung besitzt. Es steht zu -hoffen, daß auch beim Menschen, insbesondere bei der croupösen Pneumonie -in Zukunft noch günstigere Ergebnisse mit einer Serumtherapie -erreicht werden.</p> - -<hr class="chap" /> -<div class="chapter"> -<h2 id="Kapitel_IX">Kapitel IX.</h2> - -<div class="h2desc"> - -<p>Die wichtigsten chronischen Infektionskrankheiten des Menschen: -Tuberkulose. – Syphilis. – Lepra.</p></div> -</div> - -<h3>Tuberkulose.<a id="FNAnker_12_12"></a><a href="#Fussnote_12_12" class="fnanchor">12</a></h3> - -<p>Die Tuberkulose ist insofern die verbreitetste Krankheit, die auf -der Erde vorkommt, als sie abgesehen vom Menschengeschlecht auch<span class="pagenum"><a id="Seite_103">[103]</a></span> -nahezu sämtliche Säugetiere und Vögel und eine große Anzahl von -Kaltblütern befallen kann. Die häufigste Form der tuberkulösen -Erkrankung des Menschen ist die gewöhnlich als Lungenschwindsucht -bezeichnete Krankheit, doch kommen tuberkulöse Erkrankungen der -verschiedensten Organe, man kann geradezu sagen, aller Organe, -daneben vor, die dann je nach dem Krankheitsherde, je nach dem -Organ, dessen Funktionen durch die tuberkulösen Zerstörungen -teilweise oder ganz aufgehoben werden, zu sehr mannigfaltigen -Krankheitsbildern führen.</p> - -<p>Die Verschiedenheit der Krankheitsbilder und auch der ihnen zugrunde -liegenden (anatomischen) Veränderungen ist so außerordentlich -groß, daß tatsächlich nur die Entdeckung der gemeinschaftlichen -bakteriellen Ursache aller dieser Prozesse durch <em class="gesperrt">Koch</em> die wissenschaftliche -Welt von ihrer Zusammengehörigkeit überzeugen konnte. -Die Anschauung, daß die Tuberkulose überhaupt und die Lungenschwindsucht -im besonderen ein ansteckendes Leiden sei, eine Anschauung, -die heute den weitesten, selbst ungebildeten Kreisen geläufig -ist, war in der Medizin vor der <em class="gesperrt">Koch</em>schen Entdeckung durchaus -strittig, ja, die Mehrzahl der ärztlichen Autoritäten bekämpfte -sie, obwohl schon seit Jahrhunderten klar blickende Ärzte zu mehr -oder weniger bestimmten, richtigen Vorstellungen von einer belebten -Ursache der Phthise gekommen waren.</p> - -<p>Vor allem eine Erfahrungstatsache war es, die mit der Annahme -einer belebten Krankheitsursache der Lungenschwindsucht vielen -unvereinbar schien: die scheinbar unbestreitbare Erblichkeit der Krankheit, -die in manchen Familien von einer Generation zur anderen -übergehend immer wieder verderbenbringend sich zeigte. Warum -sollte ein Krankheitskeim, der <em class="gesperrt">von außen</em> in den Körper des Menschen -eindringt, gerade die Mitglieder bestimmter Familien bevorzugen? -Viel wahrscheinlicher erschien dem gegenüber die Annahme einer -freilich völlig unbekannten <em class="gesperrt">inneren</em> Ursache des Leidens, die vererbbar -war in der Weise, wie Charaktereigenschaften es sind.</p> - -<p>Auch der gewaltige Aufschwung, den von der Mitte des 19. Jahrhunderts -an die wissenschaftliche Medizin vorwiegend durch <em class="gesperrt">Virchows</em> -bahnbrechende Leistungen auf dem Gebiete der mikroskopischen -Erforschung der krankhaften Veränderungen der Zellen und Gewebe -des menschlichen Körpers nahm, brachte zwar wichtige Erweiterungen -unserer Kenntnisse von der Entstehung, dem Bau und den Schicksalen -tuberkulöser Organveränderungen, aber die wichtigste Frage, die -nach der Ursache der Prozesse, ließ er unbeantwortet.</p> - -<p><span class="pagenum"><a id="Seite_104">[104]</a></span></p> - -<p>Dieser Frage suchte auf ganz anderem Wege zu gleicher Zeit -(in den 60er Jahren des 19. Jahrhunderts) der französische Forscher -<em class="gesperrt">Villemin</em> durch Tierexperimente auf den Grund zu kommen. -Schon vor seinen Arbeiten waren mehrfach Versuche unternommen -worden, durch Impfung von Tieren mit tuberkulösen Krankheitsprodukten -künstlich Tuberkulose hervorzurufen; aber erst <em class="gesperrt">Villemins</em> -Bericht über positive Ergebnisse, die er bei zahlreichen derartigen -Experimenten erzielt hatte, machte erheblichen Eindruck auf die -wissenschaftliche Welt. Freilich ward zunächst von sehr angesehenen -Forschern, die die Versuche <em class="gesperrt">Villemins</em> wiederholten und modifizierten, -ihre Beweiskraft bestritten, aber bald überzeugte man sich -mehr und mehr von ihrer Richtigkeit, und die Tatsache, daß die -Tuberkulose mit den tuberkulösen Krankheitsprodukten auf Versuchstiere -übertragbar ist, fand bald allgemeine Anerkennung.</p> - -<p>Damit war denn auch ein Zweifel an der Existenz eines tuberkulösen -<em class="gesperrt">Virus</em> nicht mehr möglich, und die besten Mikroskopiker -bemühten sich um seine Entdeckung. Ungewöhnlich große Schwierigkeiten -stellten sich gerade dieser Entdeckung in den Weg, und es bedurfte -des genialen Scharfblickes und der zähen Energie <em class="gesperrt">Robert -Kochs</em>, um sie zu überwinden.</p> - -<p>Im Jahre 1882? berichtete <em class="gesperrt">Robert Koch</em> in einer als klassisch -berühmten Arbeit über die von ihm aufgeklärte Ursache der tuberkulösen -Prozesse, die er in dem »Tuberkelbazillus« gefunden hatte. Es -war ihm gelungen, diesen durch sein besonderes Verhalten gegenüber -Färbemitteln ausgezeichneten Mikroorganismus in allen Fällen von -menschlicher und tierischer Tuberkulose, die darauf untersucht wurden, -in den Krankheitsherden nachzuweisen und festzustellen, daß er dort -ausschließlich, niemals aber in den Organen gesunder oder anderweitig -erkrankter Individuen vorkommt. Es war ihm weiterhin gelungen, -Reinkulturen des Tuberkelbazillus mit Hilfe besonderer Kulturverfahren, -die eigens für diesen Zweck von ihm gefunden worden -waren, zu gewinnen und mit kleinsten Mengen von solchen Reinkulturen -die Krankheit wieder bei Tieren hervorzurufen. Damit -war die Beweiskette geschlossen, der seit Jahrzehnten tobende -wissenschaftliche Streit war endgültig entschieden, die Tuberkulose -war als Infektionskrankheit erkannt, ihr Erreger entdeckt.</p> - -<p>Der Tuberkelbazillus ist ein sehr schlankes, zuweilen ein wenig -gekrümmtes Stäbchen, das der Geißeln und damit der Eigenbeweglichkeit -ebenso wie der Fähigkeit Sporen zu bilden entbehrt, und das -zu seiner Entwickelung in Kulturen der Körpertemperatur, des<span class="pagenum"><a id="Seite_105">[105]</a></span> -Sauerstoffs und bestimmter Nährböden bedarf. An die Zusammensetzung -der Nährböden stellt der Bazillus ganz besondere Anforderungen; -aber auch wenn diese erfüllt sind, entwickeln sich seine Kulturen -ganz erheblich langsamer als die der bekannten anderen pathogenen -Bakterien; sie bedürfen wochenlangen Wachstums zu ihrer -vollen Entwickelung.</p> - -<p>Außerordentlich große Hoffnungen knüpften sich an die Entdeckung -des Tuberkelbazillus, sie wurden auf das höchste gesteigert, -als Koch wenige Jahre später in dem <em class="gesperrt">Tuberkulin</em> den Ärzten -ein Mittel in die Hand gab, das zur Behandlung der menschlichen -Tuberkulose geeignet sein sollte. Es -ist allgemein bekannt, wie auf den -ersten gewaltigen Enthusiasmus, mit -dem das neue Mittel begrüßt wurde, -die Enttäuschung folgte, als es die -übertriebenen Hoffnungen, die man -darauf setzte, nicht erfüllen konnte.</p> - -<div class="figright p50" id="abb32"> -<img src="images/abb-32.jpg" alt="Abb. 32" /> -<div class="caption">Abb. 32.<br /> -Tuberkelbazillen im Ausstrichpräparat -vom Inhalt einer tuberkulösen Zerfallshöhle -der Lunge (bei Phthisis).</div> -</div> - -<p>Es kann hier nicht erörtert werden, -wie weit wir zu der Hoffnung berechtigt -sind, daß das Tuberkulin -bei der Behandlung des einzelnen -Krankheitsfalles oder einzelner -Kranker segensreich wirksam sein -kann, es mag aber wenigstens erwähnt -werden, daß einzelne Ärzte -auf Grund besonders vorsichtiger -Dosierung des Mittels günstige Resultate damit erzielt haben, und -daß insbesondere in England und Amerika, in den letzten Jahren -die Tuberkulinbehandlung in einer besonderen Form (»<em class="antiqua">opsonic -treatment</em>«) große Fortschritte gemacht hat und nach zahlreichen -vorliegenden Angaben günstige Erfolge erzielt hat.</p> - -<p>Nach der Entdeckung des Diphtherieheilserums hat es begreiflicherweise -nicht an zahlreichen Versuchen und Anstrengungen gefehlt, -ein <em class="gesperrt">Heilserum</em> gegen die Tuberkulose, unsere schlimmste Volksseuche, -herzustellen. Aber wenn auch hie und da über günstige Erfolge mit -solchen Seris berichtet wurde, so ist heute noch keines gewonnen, -das vor der wissenschaftlichen Medizin volle Anerkennung gefunden -hätte. Wir müssen auch heute noch uns mit der Hoffnung begnügen, -daß es einmal gelingen wird, ein solches Radikalmittel herzustellen; -vorläufig ist der Arzt im Wesentlichen dem tuberkulös Kranken<span class="pagenum"><a id="Seite_106">[106]</a></span> -gegenüber – von der Tuberkulin-Therapie abgesehen – auf <em class="gesperrt">nicht</em> -spezifische Behandlungsmethoden angewiesen, und die tröstliche -Erfahrung ist ja allgemein verbreitet, daß viele tuberkulöse Erkrankungsfälle -auch mit Hilfe dieser Behandlungsmethoden, die hier -selbstverständlich nicht erörtert werden können, zur Ausheilung gelangen. -An dieser Stelle sei denn auch auf die Bedeutung der Heil- -und Heimstätten für die <em class="gesperrt">Behandlung</em> tuberkulös Erkrankter nur -kurz verwiesen.</p> - -<p>Eine große Rolle kommt den Heilstätten unter den Maßnahmen -zur <em class="gesperrt">Eindämmung</em> der Tuberkulose als Volkskrankheit zu. Jeder, -der dieses kleine Buch bis hierher aufmerksam gelesen hat, wird sich -von vornherein klar sein: Ein unbedingtes Erfordernis ist die Vermeidung -der Verbreitung der Krankheitskeime durch die Ausscheidungen -Tuberkulöser, vor allem also die Vernichtung der Tuberkelbazillen -im Auswurf Schwindsüchtiger. (<em class="gesperrt">Flügge.</em>) Nirgends kann -hierfür in so gründlicher Weise gesorgt werden, als in den Heilstätten, -Krankenanstalten, in denen Tuberkulöse <em class="gesperrt">isoliert</em> sind. -Dort vor allen Dingen werden die Kranken auch wirklich zu geeigneter -Behandlung des Auswurfs erzogen. Sie tragen dann später – neben -öffentlichen Belehrungen – zur Verbreitung der Kenntnisse von -der Gefährlichkeit des Auswurfs und von den Mitteln zu seiner -Vernichtung bei.</p> - -<p>Es ist einleuchtend, daß, wenn die wichtigste Infektionsquelle -für die Entstehung der Schwindsucht in der <em class="gesperrt">Einatmung</em> von -Tuberkelbazillen besteht, die Vernichtung der Bazillen im Auswurf -und damit die Verhütung der Möglichkeit der Bazilleneinatmung -die Schwindsuchtverbreitung aufhalten müßte. Es darf hier aber -nicht übergangen werden, daß trotz einer ganz außerordentlich -großen Zahl von Einzelbeobachtungen und trotz gewaltiger Arbeit, -die mit allen Methoden der modernen wissenschaftlichen Forschung -geleistet worden ist, die Anschauungen über die <em class="gesperrt">Entstehung</em> der -Lungenschwindsucht noch keineswegs endgültig aufgeklärt sind. -Eine große Anzahl von Forschern, unter denen z. B. <em class="gesperrt">v. Behring</em> -genannt werden muß, nehmen an, daß die erste Ansiedelung der -Tuberkelbazillen im menschlichen Körper nicht durch deren Einatmung -und somit unmittelbar in den oberen Luftwegen oder in -den Lungen erfolgt, sondern auf anderem Wege. <em class="gesperrt">v. Behring</em> -insbesondere vertritt die Meinung, daß die häufigste Quelle der -Infektion in dem Genuß von tuberkelbazillenhaltiger <em class="gesperrt">Milch</em> im -frühesten Kindesalter zu suchen ist. Die Bazillen müßten danach<span class="pagenum"><a id="Seite_107">[107]</a></span> -zuerst in den Darm und von dort aus erst auf Umwegen in die -Lungen gelangen.</p> - -<p>Die Möglichkeit, daß lebende Tuberkelbazillen mit der <em class="gesperrt">Kuhmilch</em> -aufgenommen werden, ist erwiesen: die Tuberkulose ist bei unserem -Rindvieh sehr verbreitet. Die Milch und die Molkereiprodukte, -insbesondere die Butter, die zum Verkauf gelangen, enthalten -gelegentlich, ja, man kann auf Grund sorgfältiger statistischer Erhebungen -sagen, geradezu <em class="gesperrt">häufig</em> echte Tuberkelbazillen, gegen -deren Eindringen in den Darmkanal wir uns nur schützen können, -wenn wir regelmäßig eine gründliche Sterilisation durch längeres -Kochen herbeiführen.</p> - -<p>Ist diese Infektionsgefahr nun wirklich von Bedeutung? Vor -allem ist sie von ausschlaggebender Bedeutung im Sinne <em class="gesperrt">v. Behrings</em>? -– Der zweite Teil der Frage läßt sich auf Grund von Erfahrungen -mit nein beantworten: man hat festgestellt, daß in Japan, -wo unter der Bevölkerung die Tuberkulose, insbesondere die Schwindsucht, -sehr verbreitet ist, die Tuberkulose des Rindviehs bis vor kurzem -so gut wie unbekannt war. Es war also mit vollkommener Sicherheit -auszuschließen, daß für die dortige Bevölkerung <em class="gesperrt">Behrings</em> Anschauungen -zutrafen. – Weit schwieriger ist eine kurze und klare -Antwort auf den ersten Teil der Frage zu geben. Von der größten -Bedeutung ist hierfür die endgültige Klärung eines augenblicklich -noch umstrittenen Punktes: <em class="gesperrt">Robert Koch</em> selbst hat nämlich vor -einer Reihe von Jahren die zunächst gerade aus seinem Munde -besonders überraschend klingende Behauptung aufgestellt, der -Tuberkelbazillus, der die Tuberkulose des Menschen verursache, -und der Erreger der Rindertuberkulose bildeten zwei vollkommen -voneinander verschiedene <em class="gesperrt">Arten</em>, die zwar in einer sehr großen -Anzahl von Eigenschaften übereinstimmten, in einigen Punkten -aber differierten und vor allen Dingen den ganz außerordentlich -bedeutsamen Unterschied aufwiesen, daß der Rinder-Tuberkelbazillus -nur für das Rind, der Menschen-Tuberkelbazillus nur für den Menschen -gefährlich werden könne. War diese Ansicht richtig, so wären -auch die Konsequenzen, die <em class="gesperrt">Robert Koch</em> zog, unangreifbar: Maßnahmen -gegen die Infektion mit Tuberkelbazillen, die vom Rinde -stammten, wären zwecklos und überflüssig.</p> - -<p>Bei der einschneidenden Bedeutung dieser Behauptung ist es -begreiflich, daß eine außerordentlich lebhafte Diskussion darüber -entstand. Es war mit Sicherheit festgestellt, daß verschiedene Arten -von Tuberkelbazillen existierten: die Erreger der Tuberkulose<span class="pagenum"><a id="Seite_108">[108]</a></span> -von manchen Kaltblütern z. B. unterschieden sich konstant und durch -auffällige Merkmale von den Menschen-Tuberkelbazillen. Es war -auch bereits bekannt, daß sich konstante oder nahezu konstante Unterschiede -zwischen Tuberkelbazillen, die vom Rind, und solchen, die -vom Menschen stammten, nachweisen ließen, insbesondere wußte -man, daß Tuberkelbazillen aus menschlichen Krankheitsprodukten -im Tierexperiment für Rinder, aber auch für Kaninchen gewöhnlich -nur geringe Virulenz zeigten, während Rinder-Tuberkelbazillen eine -viel höhere Virulenz gegenüber diesen Tieren besaßen.</p> - -<p>Die Frage, die für das Menschengeschlecht allein beantwortet -werden muß, ist aber die, <em class="gesperrt">ob dem Menschen</em> außer dem menschlichen -Tuberkelbazillus nicht auch der <em class="gesperrt">Rinder</em>-Tuberkelbazillus -gefährlich werden kann. Diese Frage war naturgemäß auf experimentellem -Wege nicht zu beantworten, und man hat sich bemüht, -sie dadurch zu entscheiden, daß man in möglichst großem Umfange -die aus menschlichen Krankheitsfällen gezüchteten Tuberkelbazillen -daraufhin untersuchte, ob sie zum »<em class="antiqua">Typus humanus</em>« oder zum -»<em class="antiqua">Typus bovinus</em>« gehörten. Über diese Frage sind gerade augenblicklich -noch umfassende Erhebungen im Gange, deren Resultat abgewartet -werden muß. Aus einer Reihe von einschlägigen Untersuchungen -geht aber immerhin jetzt schon hervor, daß auch aus menschlichen -tuberkulösen Krankheitsprodukten, wenn auch vergleichsweise -selten, Tuberkelbazillen isoliert werden können, die die Eigenschaften -des <em class="antiqua">Typus bovinus</em> aufweisen und daß vom Menschen stammende -Tuberkelpilze (vom <em class="antiqua">Typus humanus</em>) im Körper des Rindes (bei -künstlicher Infektion) rasch eine hochgradige Virulenz auch für <em class="gesperrt">Rinder</em> -erwerben. (Prof. <em class="gesperrt">Eber</em>.) Und so sieht es denn vorläufig so -aus, als ob die <em class="gesperrt">Koch</em>sche Anschauung mit ihren Konsequenzen den -Sieg nicht behalten könne. Dadurch würde die Notwendigkeit -energischer Bekämpfung der Tuberkulose des Rindviehs dann wieder -außer Frage gestellt werden.</p> - -<p>Bekanntlich hat <em class="gesperrt">von Behring</em> vor wenigen Jahren ein Verfahren -angegeben, um Kälber durch Impfung mit lebenden <em class="gesperrt">menschlichen</em> -Tuberkelbazillen gegen Infektion mit <em class="gesperrt">Rinder</em>tuberkulose immun zu -machen. Noch ist der Wert dieses Verfahrens aber lebhaft umstritten.</p> - -<p>Beim Menschen ist an analoge Versuche noch nicht zu denken.</p> - -<p>Und so bleibt denn vorläufig die wichtigste Waffe im Kampfe -gegen die Tuberkulose die Verhütung der Ansteckung durch Vernichtung -des Auswurfes Schwindsüchtiger einerseits, durch Bekämpfung -der Tuberkulose des Rindviehs andererseits.</p> - -<p><span class="pagenum"><a id="Seite_109">[109]</a></span></p> - -<p>Mit wenigen Worten müssen wir am Schlusse dieser kleinen -und durchaus unvollständigen Skizze des heutigen Standes der -wissenschaftlichen Tuberkuloseforschung noch auf eine Frage zurückkommen, -die wir eingangs flüchtig streiften, die Frage nach der -»Vererbung« der Tuberkulose. Es ist in den letzten Jahren in einigen -wenigen Fällen der Nachweis gelungen, daß – man kann wohl -sagen: ausnahmsweise – selten ein Übergang von Tuberkelbazillen -auf das Kind im Mutterleibe vorkommt. Bei den spärlichen einschlägigen -Beobachtungen handelte es sich stets um <em class="gesperrt">sehr schwere</em> -tuberkulöse Erkrankung der Mutter.</p> - -<p>Für die überwiegende Mehrzahl aller Fälle von sogenannter -»Vererbung« der Tuberkulose müssen wir nach dem heutigen Stande -unserer Kenntnisse diesen Vorgang, die direkte Übertragung von -Keimen vom mütterlichen auf den kindlichen Organismus, <em class="gesperrt">ausschließen</em> -(– bis zum Beweis des Gegenteils!).</p> - -<p>Wie erklärt sich dann aber die oft so augenfällige »Erblichkeit« -der Krankheit? Diese Frage wird unendlich oft dem Arzte gestellt -werden und je nach dessen Anschauungen und Erfahrungen verschieden -beantwortet werden. Wir wollen versuchen, festzustellen, wie weit -sie exakt beantwortet werden kann: Es steht außer Zweifel, daß -Kinder, die in der nächsten Umgebung eines an Schwindsucht Leidenden -aufwachsen, der Infektionsgefahr in höherem Maße ausgesetzt -sind, als Kinder aus gesunder Familie. Wir haben in dieser -Tatsache also eine gewisse Erklärung für ihre relativ häufigere frühere -oder spätere Erkrankung an Tuberkulose.</p> - -<p>Im naturwissenschaftlichen Sinne kann dabei von »Vererbung« -keine Rede sein; vererbbar sind nur Eigenschaften, die an der -väterlichen oder mütterlichen Keimzelle haften und bei deren -Verschmelzung (der Zeugung) dem neu entstehenden Organismus -übertragen werden. – Jede spätere Infektion des Kindes -durch die Eltern hat mit »Vererbung« nichts zu tun.</p> - -<p>Nun wird aber mit einem gewissen Recht von vielen Forschern -geltend gemacht werden, daß man bestimmte Merkmale im Körperbau -(große Schlankheit, Zartheit des Skeletts, schmaler flacher Brustkorb -u. a. m.) bei Schwindsüchtigen außerordentlich häufig findet. -Dieser sogenannte »phthisische Habitus« sei der äußerliche Beweis -für die Vererbung einer besonderen Neigung oder »<em class="gesperrt">Disposition</em>« -zur Lungentuberkulose.</p> - -<p>Man kann darauf nur erwidern: Es ist möglich, aber es ist -<em class="gesperrt">nicht notwendig</em>, daß diese Annahme richtig ist. Man kann<span class="pagenum"><a id="Seite_110">[110]</a></span> -das Vorkommen dieser Eigentümlichkeiten in naheliegender Weise -mit der Tuberkulose in ursächliche Beziehung bringen, ohne den -immerhin unklaren Begriff der Disposition in Betracht ziehen zu -müssen: wenn durch viele Generationen hindurch in einer Familie -Lungenschwindsucht bestanden hat, die immer wieder durch Infektion -der Kinder mit den Bazillen aus dem Auswurf der Eltern -entstand – so erklärt sich darauf als ein ganz allmählich erworbener -<em class="gesperrt">Folgezustand</em> die Flachheit und Schmalheit wie auch die allgemeine -Schwächlichkeit des Körperbaus. – Es ist aber umgekehrt nicht nötig, -die <em class="gesperrt">Ursache</em> der tuberkulösen Erkrankung vieler Generationen derselben -Familie in einer dieser eignenden Disposition zu suchen.</p> - -<p>Praktisch wichtig ist an dieser Überlegung, daß man die Bedeutung -der »Disposition« nicht überschätzen soll, wie das zuweilen geschieht. -Die Schlußfolgerung pflegt ungefähr diese zu sein: Die Gefahr der -Infektion mit Tuberkelbazillen ist angesichts der großen Verbreitung -der Keime in unserer Umgebung enorm; entscheidend für das Zustandekommen -der Schwindsucht ist aber die »Disposition« dazu. -Wir haben in erster Linie deshalb alles zu tun, um durch allgemeine -hygienische und diätetische Maßregeln dieser Disposition entgegenzuarbeiten.</p> - -<p>Wir sagen dagegen: Es kann gewiß gar nicht genug geschehen, -um Gesundheitszustand und Widerstandsfähigkeit jedes Einzelnen zu -heben; zur Bekämpfung der Tuberkulose gehört aber vor allem die -Vernichtung der Tuberkelbazillen im Auswurf des Schwindsüchtigen -und die Vermeidung aller der Gefahren, die dem -Menschen durch die Verbreitung der Rindertuberkulose erwachsen -(Milchhygiene); denn während die Bedeutung der »Disposition« -für die Tuberkulose schwer abschätzbar ist, steht die Bedeutung des -Tuberkelbazillus als Ursache der Krankheit außer jedem Zweifel.</p> - -<h3>Syphilis.</h3> - -<p>Viele Gründe sprechen für die von vermiedenen Forschern nachdrücklich -vertretene Anschauung, daß die Syphilis bis zur Entdeckung -Amerikas in Europa nicht vorgekommen ist; eine Reihe von Tatsachen -macht ihre Einschleppung durch die Leute des Columbus im -Jahre 1493 zudem äußerst wahrscheinlich. Sicher ist, daß im folgenden -Jahre im Heere Karls VIII. von Frankreich während der -Belagerung Neapels die Krankheit verbreitet war, vermutlich durch -spanische Soldaten vermittelt. Sicher ist weiter auch, daß die Syphilis<span class="pagenum"><a id="Seite_111">[111]</a></span> -sich im unmittelbaren zeitlichen Anschluß an diesen Feldzug in -Europa mit einer außerordentlichen Schnelligkeit verbreitete, die -ihre nächstliegende Erklärung in einer Verschleppung des Krankheitskeimes -durch die nach Hause – d. h. in aller Herren Länder – -zurückströmenden Truppen findet. Während der folgenden Jahrzehnte -wütete die Seuche in ganz Europa in schrecklicher Weise. -Der Krankheitsverlauf war meist außerordentlich schwer, die Erscheinungen -pflegten sehr heftig aufzutreten und sehr rasch aufeinander -zu folgen. Auch diese durch zahlreiche Zeugnisse der Ärzte jener Zeit -gesicherte Tatsache ist mit der Annahme gut vereinbar, daß die Krankheit -eine bisher völlig syphilisfreie Bevölkerung überfiel.</p> - -<p>Immerhin halten trotz dieser und anderer Argumente einzelne -Forscher die Herkunft der Seuche aus Amerika nicht für bewiesen. -Ihre Ansicht, daß schon vor Columbus' Zeiten die Syphilis in Europa -vorgekommen ist, kann sich vorderhand aber auf wirklich einwandfreie -Gründe nicht stützen. Sie wird nur Anerkennung finden können, -wenn der sichere Nachweis unzweifelhafter syphilitischer Veränderungen -an Skeletten erbracht werden kann, die zweifellos aus -der Zeit vor 1493 herrühren. Allenfalls könnten auch Abbildungen -sicher syphilitischer Veränderungen aus einer nachweislich vor der -Entdeckung Amerikas gelegenen Zeit als Beweis im gleichen Sinne -herangezogen werden.</p> - -<p>Bis zum Beweis des Gegenteils scheint aber die Ansicht mehr -Aussicht auf den endgültigen Sieg zu haben, nach der die Einschleppung -der Krankheit aus Amerika erfolgt ist.</p> - -<p>Die Syphilis ist eine ausgesprochen chronisch verlaufende, in -ihren frühen Stadien sehr ansteckende Krankheit, die, von verschwindend -seltenen Ausnahmen abgesehen, nur bei direkter Berührung -von Mensch zu Mensch übertragen wird. An der Infektionsstelle -entsteht nach einer Inkubationszeit von meist etwa drei Wochen -ein Geschwür, das sehr langsam heilt und dessen Ränder und Grund -sich allmählich verhärten. Nach einer zweiten Inkubationszeit -von mehreren Wochen zeigen sich dann im einzelnen Falle sehr -verschiedene »Sekundär«-Erscheinungen, die in Hautausschlägen, -Katarrhen, Schleimhautgeschwüren, allgemeinen Lymphdrüsenschwellungen -und gewissen Störungen des Gesamtbefindens bestehen. -Zuweilen sind diese Sekundärerscheinungen sehr geringfügig, -so daß sie selbst vom Arzte, der nicht beständig den Patienten -vor Augen hat, kaum festgestellt werden können. Unter geeigneter -Behandlung gehen sie meist bald zurück. Meist erst nach Jahren können<span class="pagenum"><a id="Seite_112">[112]</a></span> -dann besonders schwere Erscheinungen, die für die dritte Periode -der Krankheit charakteristisch sind (Tertiärerscheinungen) auftreten; -sie bestehen in erster Linie in der Bildung knotiger, sogenannter -gummöser Herde, die sich in sämtlichen Organen und Geweben -des Körpers entwickeln können und so zu den allerverschiedensten -Krankheitserscheinungen Anlaß geben können. Durch Zerfall solcher -Knoten kann es zu umfangreichen Zerstörungen und Geschwürsbildungen, -z. B. im Gaumen, kommen, verhältnismäßig häufig -sind die schweren Zerstörungen der Nase durch gleichartige Prozesse, -die das Einsinken des Nasenrückens, die Entstehung der Sattelnase -zur Folge haben. Von den inneren Organen sind besonders häufig -die Leber und das Zentralnervensystem von diesen tertiären Prozessen -befallen. Ferner sind dieser Periode der Syphilis noch schwere -Krankheitsveränderungen in den Schlagadern, besonders in der -großen Schlagader eigen, die den Tod durch Störung der Blutzirkulation -zur Folge haben können. Auch die Krankheitsprozesse -der dritten Periode sind, wenn sie rechtzeitig erkannt werden, in -weitem Umfange durch die ärztliche Behandlung beeinflußbar, -vielfach sogar heilbar. Andererseits wird die traurige Bedeutung -der sehr verbreiteten Krankheit noch durch die Tatsache erhöht, -daß dem einmal syphilitisch Infizierten, auch wenn die Krankheit -sonst anscheinend milde verlaufen ist, noch Jahre nach ihrer -Erwerbung bestimmte Rückenmarks- und Gehirnleiden drohen; mit -ihr im Zusammenhang stehen die sogenannte Rückenmarksschwindsucht -(<em class="antiqua">Tabes</em>) und die Gehirnerweichung (progressive Paralyse).</p> - -<p>Wohl die traurigste Eigenschaft der Syphilis aber beruht darin, -daß die syphilitisch erkrankte Frau dem eigenen Kinde schon im -Mutterleibe den Krankheitskeim mitteilen kann: Es kommt dann -zur Geburt toter oder syphilitisch kranker und lebensunfähiger -Kinder.</p> - -<p>Als Erreger der Syphilis wurde vor wenigen Jahren von dem -kurz darauf in noch jugendlichem Alter verstorbenen deutschen -Zoologen <em class="gesperrt">Schaudinn</em> ein außerordentlich zarter und kleiner schraubenförmiger -Mikroorganismus, die sogenannte <em class="antiqua">Spirochaete pallida</em> -entdeckt (vgl. <a href="#abb33">Abb. 33</a>); die ursächliche Bedeutung dieses Mikroorganismus -ist heute durch zahlreiche Untersuchungen von verschiedenster -Seite außer Zweifel gestellt; noch ist es aber nicht gelungen, die -Spirochaete zu kultivieren. Noch sind auch die Ansichten darüber -geteilt, ob dieser Mikroorganismus zu den Spaltpilzen oder zu den -niedersten tierischen Kleinlebewesen gehört.</p> - -<p><span class="pagenum"><a id="Seite_113">[113]</a></span></p> - -<p>Der Nachweis der Spirochaeten gelingt leicht in den primären -und sekundären Krankheitsprodukten der Syphilis; in denen der -tertiären Syphilis sind sie äußerst selten zu finden. Da diese letzteren -besonders häufig in inneren Organen lokalisiert sind, so ist der Versuch -des Nachweises der Erreger während des Lebens meist überhaupt ausgeschlossen.</p> - -<p>Für die sichere Aufklärung der spezifischen Natur solcher Erkrankungen -ist, wie überhaupt für die Diagnostik der Syphilis -von sehr großer Bedeutung eine von <em class="gesperrt">Wassermann</em> gefundene -charakteristische Reaktion des Blutserums syphilitischer Individuen. -Der Mechanismus dieser Reaktion ist zu -kompliziert, als daß ein Versuch seiner -Erklärung hier angebracht wäre. -Auch ist es nicht an der Zeit, -ihre Bedeutung im Einzelnen -zu erörtern, da diese -noch unter den Fachleuten -lebhaft diskutiert -wird. An -dem großen diagnostischen Wert -der Wassermannschen -Entdeckung ist aber -kein Zweifel.</p> - -<div class="figcenter" id="abb33"> -<img src="images/abb-33.jpg" alt="Abb. 33" /> -<div class="caption">Abb. 33.<br /> -Spirochaeten in der -Darmwand eines syphilitisch -kranken neugeborenen -Kindes. -Schnittpräparat.</div> -</div> - -<p>Versuche, gegen -die Syphilis zu immunisieren, -sei es auf -»aktivem«, sei es auf -»passivem« Wege, haben bisher noch keinen Erfolg gehabt; es ist -möglich, daß die Zukunft uns ein wirksames Verfahren bringt. Die -ersten Schritte auf diesem Wege sind insofern getan worden, als -durch den Nachweis der Übertragbarkeit von Syphilis auf Affen, -der zuerst von <em class="gesperrt">Metschnikoff</em> und <em class="gesperrt">Roux</em> erbracht wurde, der experimentellen -Syphilisforschung vor einigen Jahren die Wege geebnet -wurden.</p> - -<p>Wenn auch ein <em class="gesperrt">spezifisches</em> Heilmittel im Sinne der Immunitätsforschung -für diese Krankheit noch nicht existiert, so hat der Arzt -doch anderseits gerade ihr gegenüber sehr wirksame Medikamente -in der Hand, durch deren sachgemäße Anwendung die Krankheit<span class="pagenum"><a id="Seite_114">[114]</a></span> -in außerordentlich hohem Maße beeinflußt, ja geheilt werden kann. -Die Wirksamkeit dieser Mittel – besonders des Quecksilbers und des -Jodkaliums – zeigt sich in ihrem außerordentlich energischen -Einfluß auf einzelne Erscheinungen der Krankheit, der nur in ungewöhnlich -schweren Fällen versagt. Sie zeigt sich weiterhin auch in -einer statistisch nachweisbaren günstigen Beeinflussung des späteren -Verlaufes der Krankheit nach ausgiebiger Behandlung, wenn man -zum Vergleich unbehandelte Fälle heranzieht. Der bekannte französische -Syphilidologe <em class="gesperrt">Fournier</em> kommt auf Grund sehr großer -Erfahrungen zu dem Schluß, daß die Syphilis heilbar sei, nicht nur -in ihren Folgen für das Individuum allein, sondern auch in Hinsicht -auf die Gefahr der Infektion der Nachkommenschaft – freilich -nur unter der Voraussetzung, daß ausreichende sachgemäße Behandlung -stattfindet.</p> - -<p>Da nur das syphilitische Individuum mit manifesten Krankheitserscheinungen -zur Verbreitung der Seuche fähig ist, so ergibt sich als -wichtigste Maßnahme zu deren Eindämmung die gründliche, rasche, -sachgemäße Behandlung jedes syphilitisch Kranken einerseits, die -Vermeidung der Krankheitsübertragung durch ansteckend Kranke -anderseits. Da im allgemeinen die Infizierten nur in den ersten -Jahren ihrer Erkrankung wieder ansteckungsfähig sind, so kann die -Belehrung über die Gefahr, die sie für gesunde Menschen darstellen, -ein weiteres Mittel zur Verhütung von Neuinfektionen bilden. -Vor allem aber wird das Urteil des Arztes darüber zu entscheiden -haben, ob und wann ein einmal syphilitisch infiziert Gewesener -eine Ehe eingehen darf. Wird die Erlaubnis hierzu zu früh gegeben, -so kann durch Infektion der Frau und durch die Schädigung der Nachkommenschaft -nicht wieder gut zu machendes Unheil gestiftet werden.</p> - -<p>In einzelnen Staaten sind daher gesetzgeberische Bestimmungen -getroffen, die z. B. die Genehmigung einer Eheschließung von der -Beibringung eines Gesundheitsattestes abhängig machen; es kann -keinem Zweifel unterliegen, daß solche Bestimmungen segensreich -wirken können.</p> - -<p>Es könnte nach dem Gesagten scheinen, als müßte die Ausrottung -der Syphilis in einem Kulturlande ein leichtes sein: Es müßte -genügen, von einem gegebenen Augenblick an alle von der Krankheit -Befallenen dahin zu bringen, daß sie jede Verbreitung der Infektion -so lange auf das ängstlichste vermeiden, bis sie durch gründliche -Behandlung geheilt sind. Bisher hat man trotz aller Bemühungen -auf diesem Wege der Ausbreitung der Syphilis noch nicht steuern<span class="pagenum"><a id="Seite_115">[115]</a></span> -können. Der Hauptgrund für diese betrübende Erscheinung liegt in -sozialen Verhältnissen, vor allem in der Prostitution, über deren -Duldung oder Unterdrückung hier nicht geredet werden soll.</p> - -<h3>Lepra.</h3> - -<p>Die Lepra oder der »Aussatz« ist eine Krankheit von ganz ausgesprochen -langwierigem Verlauf, die im einzelnen außerordentlich -verschiedene Erscheinungen zeigt, in ihren Endstadien aber in der Regel -ihre bedauernswerten Opfer in grauenerregender Weise entstellt. -Ihre gewöhnliche Form ist die Knotenlepra, die durch die Ausbildung -von kleineren und größeren Knoten in der Haut und den -Schleimhäuten ausgezeichnet ist, aber auch die inneren Organe befällt. -Diese knotige Lepra kann durch Zerfall von Knoten zu Geschwürsbildungen -und, namentlich im Gesicht, dadurch auch zu -erheblichen Zerstörungen und Entstellungen führen. Besonders -grauenerregend sind aber die Ausgänge der anderen Form der -Krankheit, der sogenannten Nervenlepra, die mit schweren Störungen -der Ernährung der Weichteile und Knochen einhergeht und in ihren -Endstadien ausgedehnte Verstümmelungen der Gliedmaßen, besonders -der Hände und Füße und des Gesichts, herbeiführt.</p> - -<p>Ob die Lepra mit dem Aussatz der Bibel identisch ist, das wissen -wir nicht, es ist aber unwahrscheinlich. In den heutigen Kulturländern -Europas war sie im Mittelalter außerordentlich verbreitet, -und zwar scheint sie hauptsächlich während der Kreuzzüge große -Fortschritte gemacht zu haben. Schon im 9. und 10. Jahrhundert -werden einzelne Leprahäuser auf deutschem Boden erwähnt, auch -erfahren wir von gesetzlichen Bestimmungen, z. B. Heiratsverboten, -die gegen die Verbreitung der Krankheit gerichtet waren, schon unter -Pipin und Karl dem Großen. Am Anfange des 13. Jahrhunderts aber -bereits gab es in Frankreich 2000 Leprahäuser. Die Überzeugung -von der Ansteckungsfähigkeit der Krankheit führte zu sehr strengen -Bestimmungen; der als leprös Erkannte mußte sich in ein Leprahaus -aufnehmen lassen. Bekannt ist ja die Vorschrift, die den Leprösen -zwang, sich durch Klingeln mit einer Schelle bemerkbar zu machen, -wenn er sich menschlichen Wohnungen, in erster Linie zum Zwecke -des Bettelns, nähern wollte. Heute ist die Lepra in Deutschland -so gut wie unbekannt, nur im äußersten Nordosten von Preußen -gibt es einige wenige Lepröse, die ihre Ansteckung zweifellos aus den -russischen Ostseeprovinzen bekommen haben, in denen die Krankheit -noch heimisch ist. Ein kleiner Lepraherd findet sich weiter in Frankreich,<span class="pagenum"><a id="Seite_116">[116]</a></span> -in der Bretagne, ein weiterer in Norwegen. Die südeuropäischen -Länder sind ebenfalls nicht ganz frei von der Krankheit, -so die Türkei und Rußland. Sehr zahlreiche Leprafälle trifft man -vor allem in Vorder- und Hinter-Indien und auf den malayischen -Inseln. In Amerika sind einzelne Staaten an der Nordküste von -Südamerika stärker von der Krankheit befallen, die sonst selten ist, -auch Afrika besitzt einige Lepraherde.</p> - -<p>Die Ursache der Krankheit ist der von dem norwegischen Forscher -<em class="gesperrt">Hansen</em> 1868 zuerst beobachtete Leprabazillus, ein schlankes, dem -Tuberkelbazillus in mancher Hinsicht ähnliches, unbewegliches -Stäbchen, das sich in ganz kolossalen Mengen in den Lepraknoten -der Haut und Schleimhäute, besonders häufig auch im Nasensekret -bei geschwürigen Prozessen der Nase, bei der Nervenlepra endlich -im Zwischengewebe der Nerven findet. Die Kultur dieses Stäbchens -ist trotz sehr zahlreicher Bemühungen nicht gelungen, auch sind bisher -noch alle Versuche, die Krankheit auf Tiere der verschiedensten -Arten überzuimpfen, fehlgeschlagen. Unsere Anschauungen von -der Verbreitungsweise der Krankheit und somit auch die Maßnahmen -zu ihrer Eindämmung, gründen sich also ganz ausschließlich auf die -Beobachtungen am Menschen.</p> - -<p>Es steht unzweifelhaft fest, daß die Krankheit ausschließlich bei -Individuen auftritt, die einmal in ihrem Leben mit Leprösen in -Berührung gekommen sind, freilich ist die Inkubationszeit außerordentlich -lang, allem Anschein nach erstreckt sie sich über Jahre. -Die Art und Weise der Übertragung der Keime ist noch nicht völlig -aufgeklärt; besonders gefährlich scheint das bazillenhaltige Nasensekret -zu sein, das sich in einem großen Teil der Fälle findet. Jedenfalls -aber findet die Übertragung nur bei intimer Berührung resp. -bei mangelnder Reinlichkeit statt; das wird auf das schlagendste -bewiesen durch die Tatsache, daß <em class="gesperrt">Hansen</em> selbst in jahrzehntelanger -Tätigkeit auch nicht einen einzigen Fall von Übertragung der Krankheit -auf das <em class="gesperrt">Pflegepersonal</em> gesehen hat. Daß die Lepra allein -durch die Isolierungsmethode auf das wirksamste bekämpft werden -kann, zeigt das Beispiel Norwegens, wo die Zahl der Leprösen -von 2870 im Jahre 1856 auf 577 im Jahre 1900 herabgegangen -ist. Seit dem Jahre 1885 besteht dort der gesetzliche Zwang zur -Aufnahme in ein Leprahaus für jeden von der Krankheit Befallenen, -der nicht die Möglichkeit nachweist, in seiner eigenen Wohnung -bestimmten, der Isolierung dienenden Vorschriften strengstens -nachzukommen. In manchen Staaten ist Leprösen das Eingehen<span class="pagenum"><a id="Seite_117">[117]</a></span> -einer Ehe nicht gestattet; diese Bestimmung erscheint durchaus -gerechtfertigt, solange die Krankheit, wenn sie einmal ausgebrochen, -als unheilbar zu gelten hat.</p> - -<p>In neuester Zeit berichteten die Zeitungen über günstige Erfolge, -die der deutsche Forscher <em class="gesperrt">Deycke</em> mit einem Impfstoff gegen -die Lepra erzielt haben soll. Vor der genauen Veröffentlichung der -Resultate, die bisher noch aussteht, wird man sich jedes Urteils über -den Wert des neuen Mittels enthalten müssen.</p> - -<hr class="chap" /> -<div class="chapter"> -<h2 id="Schlusswort">Schlußwort.</h2> - -<p class="center">Rückblick und Ausblick.</p> -</div> - -<p>Man hört zuweilen in Laienkreisen ungeduldige und abfällige -Urteile über die Bakterienforscher und ihre Erfolge: »Wozu hilft -uns die Entdeckung immer neuer Krankheitserreger, wenn man -nicht gleichzeitig Mittel findet, um die Menschheit von ihnen zu -befreien!« In der Tat, für unsere Wünsche und Hoffnungen geht -der Fortschritt der Wissenschaft im Kampfe mit diesen tückischen -kleinen Feinden immer zu langsam. Wir müssen mit Bedauern -eingestehen, daß trotz aller geleisteten Arbeit noch immer unübersehbares -Elend durch die pathogenen Bakterien entsteht. Das gilt -auch, wenn wir von den außerordentlich großen Verlusten an Menschenleben -ganz absehen, die auf Rechnung der <em class="gesperrt">exotischen Seuchen</em> -zu setzen sind, wenn wir also nur unser Klima und die Verhältnisse -in Europa betrachten.</p> - -<p>Ein Versuch, ein zuverlässiges Urteil darüber zu gewinnen, welchen -Schaden der Kulturmenschheit die bakteriellen Infektionskrankheiten -heute noch zufügen, stößt auf große Schwierigkeiten. Wir müßten -etwa festzustellen trachten, wie viele Menschen in einem bestimmten -Zeitabschnitte in unserem Klima an bakteriellen Infektionen <em class="gesperrt">erkranken</em>, -wie lange Zeit sie arbeits- und genußunfähig werden, -ob und welchen dauernden Schaden die »Geheilten« etwa behalten, -wobei besonders auch an die Folgen bestimmter Krankheiten für -Ehe und Nachkommenschaft zu denken wäre, endlich: wie viele -den Krankheiten erliegen.</p> - -<p>Die Beantwortung aller dieser Fragen stößt auf außerordentlich -große Schwierigkeiten; am ehesten können wir noch die letzte von -ihnen in präziser Weise beantworten – auf Grund von Statistiken -über die <em class="gesperrt">Todesursachen</em>, die uns freilich nur einen gewissen -gröbsten Maßstab für die Größe des Schadens geben. Anspruch<span class="pagenum"><a id="Seite_118">[118]</a></span> -auf völlige Zuverlässigkeit haben solche Zusammenstellungen streng -genommen nur dann, wenn sie sich auf Sektionsbefunde stützen.</p> - -<p>Als Beispiel einer solchen Zusammenstellung mag eine von Geheimrat -<em class="gesperrt">Marchand</em> veröffentlichte Todesursachenstatistik dienen, -die sich auf die im Leipziger Pathologischen Institut in den Jahren -1900 bis 1905 vorgenommenen Leichenöffnungen stützt:</p> - -<p>Von 7140 Todesfällen waren allein 1652 (= 23%) auf Tuberkulose -zurückzuführen; 687 (= 9,6%) weitere auf andere ansteckende -Krankheiten, während z. B. auf äußere Einwirkungen aller Art -(Unglücksfälle, Verbrennungen, Verletzungen) im ganzen 561 -(= 7,8%) der Todesfälle zurückgingen. Auf Rechnung von pathogenen -Bakterien sind nun aber weiterhin noch eine sehr beträchtliche -Zahl von Todesfällen zu setzen, die durch Erkrankung lebenswichtiger -Organe <em class="gesperrt">im Anschluß</em> an eine vorangegangene bakterielle Infektion -entstanden sind. (»Nachkrankheiten«, s. o. in Kapitel II.) -Die genaue Aussonderung dieser Fälle stößt auf gewisse Schwierigkeiten. -Mit einiger Sicherheit kann man in dem hier herangezogenen -Material noch mindestens 833 = 11,7% der Fälle in -diese Rubrik einordnen. Die Gesamtzahl der sicher durch pathogene -Bakterien verursachten Todesfälle beträgt demnach für unser -Material 3172 = 44,4% der Gesamttodesfälle.</p> - -<p>Nur <em class="gesperrt">eine</em> Krankheitsgruppe kann sich an trauriger Bedeutung -für die Menschheit mit den Infektionskrankheiten messen: die »bösartigen -Geschwülste«, die »Krebskrankheit« im weiteren Sinne, die -in unserer Statistik mit 799 = 11,2% der Todesfälle vertreten ist.<a id="FNAnker_13_13"></a><a href="#Fussnote_13_13" class="fnanchor">13</a></p> - -<p>Wir müssen also ohne weiteres einräumen, daß auch heute noch -– trotz der gepriesenen Großtaten der Wissenschaft – unendlich -großes Elend durch pathogene Bakterien der Menschheit bereitet -wird. Haben wir deshalb Grund zu verzagen, die Hände in den -Schoß zu legen? Gewiß nicht; im Gegenteil, wir haben allen Grund, -hoffnungsvoll in die Zukunft zu sehen. Dazu berechtigen uns die -wirklich erreichten Erfolge. Freilich ist es noch außerordentlich viel -schwieriger, von ihrem Umfang eine annähernd richtige Vorstellung -zu gewinnen, als von den Verwüstungen, die die Infektionskrankheiten -anrichten.</p> - -<hr class="chap" /> - -<p><span class="pagenum"><a id="Seite_119">[119]</a></span></p> - -<p>Die einfachsten und deshalb durchsichtigsten Verhältnisse finden -wir bei den beiden Krankheiten, die wir am wirksamsten bekämpfen -gelernt haben, bei den »Pocken« und bei der »Diphtherie«. Man -kann wohl annehmen, daß im 18. Jahrhundert in Europa im allgemeinen -1/14 bis 1/12 aller Todesfälle durch Blattern verursacht -waren. (<em class="gesperrt">Kübler</em>, Geschichte der Pocken und der Impfung S. 101.) -Heute ist <em class="gesperrt">diese</em> Krankheit in Deutschland so gut wie unbekannt, -in den andern Kulturländern ebenfalls um so seltener, je allgemeiner -die Schutzpockenimpfung durchgeführt ist. Hier dürfen wir mit -Recht also von einem vollständigen Sieg der Kulturmenschheit -über einen Infektionskeim sprechen.</p> - -<p>Nicht ganz so günstig liegen die Erfolge gegenüber der Diphtherie, -die auch nach der Einführung des <em class="gesperrt">Behring</em>schen Heilserums immer -noch Opfer fordert; darüber aber sind Ärzte und Laien sich einig, daß -auch diese gefürchtete Krankheit seit der Entdeckung dieses Mittels -ihren Schrecken größtenteils verloren hat. Das beweisen vor allem -auch die statistischen Feststellungen, die von jenem Augenblick an -einen ganz erheblichen Abfall der Diphtherie-Sterblichkeit zeigen.</p> - -<p>Auch die Wutschutzimpfung mit ihren segensreichen Folgen gehört -zu den unmittelbaren Erfolgen der Wissenschaft; ebenso ist hier die -siegreiche Bekämpfung bakterieller Tierseuchen noch einmal zu -erwähnen.</p> - -<p>Aber – kommt der ungeduldige Leser wieder zum Worte – -gegen alle die vielen anderen Krankheitserreger, die entdeckt und -bis auf alle Einzelheiten ihrer Lebensbedingungen und Lebensäußerungen -untersucht worden sind, hat man immer noch kein -Radikalmittel von zweifellosem Wert? Die Antwort lautet: Nein; -aber man hat vielversprechende Anfänge an verschiedenen Punkten, -und wir dürfen hoffen, daß manche der Heilsera und manche Schutzimpfungsmethoden -sich noch bewähren werden, oder aber, daß -bessere Mittel an ihre Stelle treten werden.</p> - -<p>Wir dürfen also <em class="gesperrt">hoffen</em>, wird der Leser erwidern – mit anderen -Worten: Zukunftsmusik! – Doch nicht ganz; denn man vergißt in -seiner Ungeduld über dem Wunsche nach radikalen Heil- und Schutzmitteln, -die ja freilich als letztes praktische Ziel aller Forschung über -pathogene Bakterien vorschweben, den großen <em class="gesperrt">mittelbaren</em> Nutzen, -den die bisherigen Ergebnisse der Wissenschaft schon gehabt haben.</p> - -<p>Es ist hier schlechterdings nicht möglich, im einzelnen auszuführen, -welchen Umschwung in den ärztlichen Anschauungen, in der Erkennung, -Behandlung und vor allem in der <em class="gesperrt">Verhütung</em> von<span class="pagenum"><a id="Seite_120">[120]</a></span> -Krankheiten die Bakteriologie herbeigeführt hat. Hier muß vor -allem auf den schwer schätzbaren, aber sicher gewaltigen Fortschritt -hingewiesen werden, den die <em class="gesperrt">Verhütung der Seuchen</em> gemacht -hat. Aber nicht nur exotischen Krankheiten stehen wir bei weitem -besser gerüstet gegenüber als vor den Erfolgen <em class="gesperrt">Robert Kochs</em>; -auch den endemischen Infektionskrankheiten können wir wirksamer -als zuvor entgegentreten.</p> - -<p>Von unabsehbarer Bedeutung für die Menschheit ist aber ferner der -gewaltige Aufschwung, den die <em class="gesperrt">operative Medizin</em> – in erster -Linie dank den Errungenschaften der Bakteriologie – genommen -hat. Die Voraussetzung für die erstaunliche Entwickelung der -Chirurgie im Verlauf der drei letzten Jahrzehnte war die Entdeckung -der Ursachen der Wundkrankheiten und die Ausbildung der Methoden -zu ihrer Verhütung. Wer vermag zahlenmäßig zu belegen, wieviele -Menschenleben um Jahre, ja Jahrzehnte, verlängert worden sind -durch chirurgische Eingriffe, die früher gar nicht gewagt werden -konnten, weil sie sicheren Tod des Operierten zur Folge gehabt -hätten! Gerade auch der gefürchteten Krebskrankheit gegenüber -hat so – auf Umwegen – die Entdeckung der pathogenen Bakterien -zu großen Erfolgen geführt, indem sie operative Eingriffe ermöglichte, -an die sich vor der Einführung von Antisepsis und Asepsis in die -Chirurgie auch der kühnste Operateur mit Recht nicht heranwagte.</p> - -<p>Kurz: die mittelbaren und unmittelbaren praktischen Ergebnisse -der Wissenschaft für den Kampf gegen die Infektionskrankheiten -sind heute schon gewaltig große, und mit Recht verehrt die Menschheit -unter ihren Wohltätern <em class="gesperrt">Jenner</em>, <em class="gesperrt">Pasteur</em>, <em class="gesperrt">Koch</em>, <em class="gesperrt">Behring</em>. -Mit Recht dürfen wir aber auch hoffen, daß der unaufhaltsame -Fortschritt der Wissenschaft der Menschheit immer neue Mittel in -die Hand geben wird, der pathogenen Bakterien Herr zu werden, -ja, daß einmal der Tag kommen wird, an dem man, wenn nicht -alle, so doch manche oder viele Arten dieser Schädlinge ebenso unschädlich -gemacht hat, wie den Pockenkeim, der Tag, an dem man -von Cholera und Pest, ja von Syphilis und Tuberkulose nur noch -aus den Büchern der Geschichte erfahren wird, der Tag, an dem -man die Abbildungen von diesen Krankheiten mit dem gleichen -Interesse betrachten wird, mit dem wir heute vor den Skeletten der -gewaltigen Tierarten stehen, die unseren Vorfahren nach dem -Leben trachteten.</p> - -<hr class="chap" /> - -<p class="center">Druck von B. G. Teubner in Dresden.</p> - -<hr class="chap" /> - -<div class="chapter"> -<h2 id="FOOTNOTES">Fußnoten</h2> - -<div class="footnotes"> -<div class="footnote"> - -<p><a id="Fussnote_1_1"></a><a href="#FNAnker_1_1"><span class="label">1</span></a> Zur Geschichte der bakteriologischen Wissenschaft vgl. besonders: -<em class="gesperrt">Loeffler</em>, Vorlesungen über die geschichtliche Entwicklung der -Lehre von den Bakterien. Leipzig 1887.</p></div> - -<div class="footnote"> - -<p><a id="Fussnote_2_2"></a><a href="#FNAnker_2_2"><span class="label">2</span></a> Näheres über die Urzeugung s. bei <em class="gesperrt">Gutzeit</em>, <em class="antiqua">l. c.</em>, S. 16 ff.</p></div> - -<div class="footnote"> - -<p><a id="Fussnote_3_3"></a><a href="#FNAnker_3_3"><span class="label">3</span></a> Näheres siehe bei <em class="gesperrt">Gutzeit</em>, S. 22 ff.</p></div> - -<div class="footnote"> - -<p><a id="Fussnote_4_4"></a><a href="#FNAnker_4_4"><span class="label">4</span></a> Die Einrichtung unserer modernen Mikroskope ist recht kompliziert -und mit wenigen Worten nicht zu erörtern. Eine Einführung -in die Konstruktion und Verwendung des Mikroskopes findet sich in -Bd. 36 dieser Sammlung: Scheffer, Das Mikroskop.</p></div> - -<div class="footnote"> - -<p><a id="Fussnote_5_5"></a><a href="#FNAnker_5_5"><span class="label">5</span></a> pathogen = krankheiterregend von griechisch πάθος = die Krankheit, -Stamm γεν = erzeugen.</p></div> - -<div class="footnote"> - -<p><a id="Fussnote_6_6"></a><a href="#FNAnker_6_6"><span class="label">6</span></a> Wir müssen hier mit einigen Worten die Zusammensetzung des -Blutes und die wichtigsten Eigenschaften seiner Bestandteile besprechen. -Das Blut besteht aus einem flüssigen Bestandteile, dem -Plasma, und sehr zahlreichen kleinsten runden Scheibchen, den -sogenannten roten Blutkörperchen, die das Hämoglobin enthalten, -den roten Farbstoff, der die schöne rote Farbe frischen Blutes bewirkt. -Diese Scheibchen sind außerordentlich klein: 1 <em class="antiqua">cbmm</em>, also ein Bluttröpfchen, -das kaum größer ist als ein Stecknadelkopf, enthält -4–5000000 davon. Mit Hilfe sehr feiner Meßapparate hat man den -Durchmesser eines solchen roten Blutkörperchens des Menschen gleich -ungefähr 7 µ bestimmt. Außer den roten enthält das Blut in viel geringerer -Zahl noch andere zellige Elemente von etwas verschiedenem -Charakter, die im Gegensatz zu jenen farblos sind und als weiße Blutkörperchen -(Leukocyten) bezeichnet werden. Sie sind zum Teil ein -wenig größer als die roten Blutkörperchen und besitzen ebenso wie -niederste tierische Lebewesen, z. B. die Amöben, die Eigenschaft selbständig -ihre Gestalt zu verändern und besonders auch kleine körperliche -Elemente, die in ihr Bereich kommen, in ihren Zelleib aufzunehmen.</p></div> - -<div class="footnote"> - -<p><a id="Fussnote_7_7"></a><a href="#FNAnker_7_7"><span class="label">7</span></a> <em class="gesperrt">Kübler</em>, Geschichte der Pocken und der Impfung. Bibliothek -von Coler. Bd. 1.</p></div> - -<div class="footnote"> - -<p><a id="Fussnote_8_8"></a><a href="#FNAnker_8_8"><span class="label">8</span></a> Der technische Ausdruck für diese Einverleibungsmethoden -lautet: parenteral, was aus dem Griechischen etwa zu übersetzen -wäre: unter Vermeidung des Darmweges.</p></div> - -<div class="footnote"> - -<p><a id="Fussnote_9_9"></a><a href="#FNAnker_9_9"><span class="label">9</span></a> Eine eingehendere gemeinverständliche Darstellung dieser höchst -interessanten Phänomene von Prof. <em class="gesperrt">Duerck</em> wird demnächst in dieser -Sammlung erscheinen.</p></div> - -<div class="footnote"> - -<p><a id="Fussnote_10_10"></a><a href="#FNAnker_10_10"><span class="label">10</span></a> Eine Landgrenze vollständig zu sperren gilt als nahezu unmöglich -– selbst bei der Anwendung der strengsten Maßnahmen. – Der -Ausbau der Eisenbahnen, die Europa mit dem Orient verbinden, -wird unsere Seuchen-Prophylaxe daher erschweren.</p></div> - -<div class="footnote"> - -<p><a id="Fussnote_11_11"></a><a href="#FNAnker_11_11"><span class="label">11</span></a> Merkwürdigerweise hat sich zusammen mit dem Ausdruck: »die -Luft verpesten« auch in weiten Kreisen ein Irrtum erhalten, der den -unklaren und falschen mittelalterlichen Vorstellungen vom Wesen und -der Entstehung von Seuchen entspricht und selbst in den Kreisen der -Journalisten bedauerlicherweise noch lebendig ist: Als am Ende des -Jahres 1908 die furchtbare Erdbebenkatastrophe Messina vernichtet -hatte, brachten die Tageszeitungen wiederholt die Meldung, man befürchte, -die verwesenden Leichen könnten zur Entstehung von Seuchen -Anlaß geben. Ja, ein sehr verbreitetes Blatt ließ sich sogar telegraphieren, -man beabsichtige, durch ein Bombardement der Trümmerstätte -dem Ausbruch der <em class="gesperrt">Pest</em> vorzubeugen. Dies Bombardement -ist mit Recht unterblieben, denn die italienischen Behörden wußten -über Seuchenentstehung besser Bescheid als jener Korrespondent. -Sie wußten, daß eine Pestepidemie durchaus nur im Anschluß an -Pestfälle – bei Menschen oder Tieren – entstehen kann. Da nun -vor dem Erdbeben sicher kein Pestfall in Messina vorhanden war, -konnte sich auch aus den Leichen kein solcher »entwickeln«, denn die -Pesterreger entwickeln sich ebensowenig durch »Urzeugung« wie andere -Bakterien. (Vgl. die Einleitung zu diesem Bändchen.)</p></div> - -<div class="footnote"> - -<p><a id="Fussnote_12_12"></a><a href="#FNAnker_12_12"><span class="label">12</span></a> In Band 47 dieser Sammlung findet sich eine Behandlung -der Tuberkulose von Schumburg. Ich beschränke mich deshalb hier -auf eine ganz kurze Besprechung der wichtigsten Punkte.</p></div> - -<div class="footnote"> - -<p><a id="Fussnote_13_13"></a><a href="#FNAnker_13_13"><span class="label">13</span></a> Für die hier und da verteidigte Ansicht, daß auch die »Krebskrankheit« -durch eine <em class="gesperrt">belebte</em> Krankheitsursache, ein pathogenes -Kleinlebewesen, hervorgerufen werde, fehlt bisher jeder Beweis. -Alle bisher entdeckten »Krebserreger« haben der Kritik nicht standhalten -können.</p></div> -</div> -<hr class="chap" /> -</div> - -<div class="chapter"> -<p class="center">Verlag von B. G. Teubner in Leipzig und Berlin.</p> -</div> - -<p class="h2">Einführung in die Physiologie der Einzelligen -(Protozoen).</p> - -<p class="center">Von Dr. <b>S. v. Prowazek</b>. Zoolog. Assistent am Seemanns-Krankenhaus -und Institut für Schiffs- und Tropenkrankheiten -in Hamburg. Mit 51 Abbild. [IV u. 172 S.] gr. 8. 1910. In Leinw. -geb. <i>M</i> 6.–.</p> - -<p>In dem Buch wird der Versuch gemacht, die wichtigsten, in vielen -heterogenen Zeitschriften medizinischen und biologischen Inhalts zerstreuten -Tatsachen, die sich auf die Physiologie der Protozoen, die jetzt gerade im Vordergrunde -des medizinischen und biologischen Interesses stehen, beziehen, in übersichtlicher -Weise zu sammeln und unter einheitlichen Gesichtspunkten darzustellen. -Leider wurde bis jetzt die Physiologie der Einzelligen mit wenigen -Ausnahmen selten von einheitlichen Gesichtspunkten bearbeitet, und so mußte -sich die Darstellung manches Kapitels nur mit Anregungen für eine weitere -Bearbeitung in diesem Sinne begnügen. Es ist aber in diesem Buche gleichzeitig -der Versuch gemacht worden, die neuesten Ergebnisse der Morphologie -der Protozoen mit der Physiologie in Einklang zu bringen und die letzten Gestaltprinzipien -der Einzelligen – ihre Morphe – unter den Gesichtswinkel einer -physiologischen Betrachtungsart zu stellen. In diesem Sinne stellt manches -Kapitel dieser Schrift ein Programm für eine physiologische Promorphologie der -Einzelligen, die nicht die einfachst organisierten Zellen, sondern die höchst -differenzierten einzelligen Organismen sind. Natürlicherweise mußten wiederholt -die Probleme des neueren Vitalismus gestreift werden – doch ist diese Stellungnahme -mehr subjektiver Natur, und es soll in diesem Sinne überhaupt nicht das -letzte Wort gesprochen werden. In erster Linie soll aber das Buch nur eine -Einführung in eine Protistenphysiologie sein, ein Nachschlagebuch, das für den -Mediziner und den Biologen die wichtigsten Tatsachen aus dem Gebiete der -Protistenphysiologie in kurzer Form mit den entsprechenden Literaturnachweisen -bringt. Die Hauptkapitel sind aber derart abgefaßt worden, daß der der Protozoenbiologie -Fernerstehende sich über die wichtigsten Probleme der Kern- und -Protoplasmaphysiologie, über Befruchtung, Vermehrung, Ernährung und die -verschiedenen Tropismen der Protozoen orientieren kann.</p> - -<p class="h2">Planktonkunde.</p> - -<p class="center">Von Dr. <b>A. Steuer</b>. Privatdozent an der Universität -Innsbruck. Mit 365 Abbild. und einer farb. Tafel. -[XV u. 723 S.] gr 8. 1910. In Leinw. geb. <i>M</i> 26.–.</p> - -<p>Bei dem ungeahnten Aufschwung, den die Planktonkunde in den letzten -Jahren genommen, dürfte eine zusammenfassende Darstellung der gesamten -Planktologie, wie sie hier zum ersten Male geboten wird, nicht unerwünscht -sein: dem Geographen, Zoologen und Botaniker und nicht in letzter Linie dem -praktischen Fischer als übersichtliches Handbuch, dem Lehrer und Lernenden -als Grundlage für den Unterricht sowohl wie für selbständige wissenschaftliche -Arbeit auf den einschlägigen Gebieten.</p> - -<p class="h2">Lehrbuch der Paläozoologie.</p> - -<p class="center">Von Dr. <b>E. Stromer von Reichenbach</b>. -Privatdozent an der Universität -München. 2 Teile. Mit zahlr. Abbild. gr. 8. In Leinw. geb. I. Teil: -Wirbellose Tiere. Mit 398 Abbild. [X u. 342 S.] 1909. <i>M</i> 10.–. II. Teil: -Wirbeltiere. (Erscheint im Herbst 1910.)</p> - -<p>Verfasser legt im engsten Anschlusse an die Resultate der Zoologie die -Organisation der Tiere klar, erörtert ihre Lebensweise, während die Systematik -nur in ihren Prinzipien und bis zu den Ordnungen genauere Berücksichtigung -findet. Der allgemeinen Paläozoologie wird ein größerer Raum gewährt. So -folgen im ersten Bande der kurzen Definition und Vorgeschichte der Wissenschaft -eine ausführliche Darstellung der Erhaltungsbedingungen von Tierresten, eine -Abhandlung über Skelettbildung und eine Klarlegung des Verhältnisses der -Paläozoologie zu den anderen beschreibenden Naturwissenschaften. Im speziellen -Teile werden dann die Stämme der Wirbellosen nach Bau, Einteilung, räumlicher -und zeitlicher Verbreitung sowie in bezug auf die Stammesgeschichte besprochen. -In dem zweiten Bande werden die Wirbeltiere ebenso behandelt und zum Schlusse soll -eine Ergänzung der einleitenden allgemeinen Paläozoologie folgen, nämlich eine -Darstellung der Rolle der gesamten Tierwelt in den früheren Zeiten, ihrer Gesamtentwicklung -und der dabei geltenden Gesetze und damit eine Klarlegung der -Bedeutung der Paläozoologie für die Tiergeographie und die Abstammungslehre.</p> - -<p class="h2">Anleitung -zur Kultur der Mikroorganismen.</p> - -<p class="center">Für den Gebrauch in zoologischen, botanischen, medizinischen -und landwirtschaftlichen Laboratorien</p> - -<p class="center">Von Dr. <b>Ernst Küster</b></p> - -<p class="center smaller">Professor am Botanischen Institut in Kiel.</p> - -<p class="center">Mit 16 Abbildungen. In Leinwand geb. <i>M</i> 7.–.</p> - -<p>Das Buch gibt eine Anleitung zum Kultivieren aller Arten -von Mikroorganismen (Protozoen, Flagellaten, Myzetozoen, Algen, -Pilzen, Bakterien), bringt eine Übersicht über die wichtigsten -Methoden zu ihrer Gewinnung und Isolierung, behandelt ihre -Physiologie, insbesondere die Ernährungsphysiologie, soweit ihre -Kenntnis für Anlegen und Behandeln der Kulturen unerläßlich ist, -und versucht zu zeigen, in wie mannigfaltiger Weise die Kulturen -von Mikroben für das Studium ihrer Entwicklungsgeschichte, -Physiologie und Biologie verwertet werden können und schon -verwertet worden sind.</p> - -<p class="smaller">»Das Küstersche Buch gibt in knapp 200 Seiten eine übersichtliche und doch -reiche Darstellung der Kulturmethoden der Mikroorganismen. Ein allgemeiner -Teil, der gerade dem Mediziner viel Anregung bietet, beschäftigt sich mit den -Nährböden, ihrer Herstellung und ihrer Wirkung auf die Organismen, mit den -Behältern der Nährböden und mit der Herstellung der Kulturen, im besonderen -der Reinkulturen. Wertvoll ist die Zusammenstellung bisher zerstreuter und -schwer zugänglicher Angaben und Rezepte.«</p> - -<p class="right smaller"> -(<b>Deutsche Medizinische Wochenschrift.</b>) -</p> - -<p class="h2">Das Verhalten der niederen Organismen -unter natürlichen und -experimentellen Bedingungen.</p> - -<p class="center">Von <b>H. S. Jennings</b></p> - -<p class="center smaller">Professor der experimentellen Zoologie an der Johns Hopkins University in Baltimore.</p> - -<p class="center">Übersetzt von Dr. med. et phil. <b>E. Mangold</b></p> - -<p class="center smaller">Privatdozent an der Universität Greifswald.</p> - -<p class="center">[ca. 580 S.] gr. 8. In Leinwand geb. [Erscheint Ostern 1910.]</p> - -<p>Der bekannte amerikanische Biologe gibt eine äußerst klare -und ansprechende, von zahlreichen Abbildungen begleitete Darstellung -des physiologischen Verhaltens und der auf die verschiedenen -Reize der Außenwelt erfolgenden allgemeinen Körperbewegungen -der einzelligen Organismen und der niederen Tiere. Der objektiv -beschreibende und der theoretisch analysierende Teil des Buches -bilden die Grundzüge einer vergleichenden <span id="corr122">Physiologie</span>, welche -es verdienen, weiteren Kreisen zugänglich gemacht zu werden.</p> - -<hr class="chap" /> - -<div class="chapter transnote" id="tnextra"> - -<p class="h2">Weitere Anmerkungen zur Transkription</p> - -<p>Offensichtliche Fehler wurden stillschweigend korrigiert.</p> - -<p>Der Katalog »Aus Natur und Geisteswelt« wurde als eigenes Projekt -PG53614 auf gutenberg.org veröffentlicht und hier entfernt.</p> - -<p>Korrekturen:</p> - -<div class="corr"> -<p> -S. 29: Menschen → Mengen<br /> -mit genau gleichen <a href="#corr029">Mengen</a> einer Reinkultur</p> -<p> -S. 122: Psychologie → Physiologie<br /> -Grundzüge einer vergleichenden <a href="#corr122">Physiologie</a></p> -</div></div> - - - - - - - -<pre> - - - - - -End of Project Gutenberg's Die krankheiterregenden Bakterien, by Max Loehlein - -*** END OF THIS PROJECT GUTENBERG EBOOK DIE KRANKHEITERREGENDEN BAKTERIEN *** - -***** This file should be named 54762-h.htm or 54762-h.zip ***** -This and all associated files of various formats will be found in: - http://www.gutenberg.org/5/4/7/6/54762/ - -Produced by The Online Distributed Proofreading Team at -http://www.pgdp.net - -Updated editions will replace the previous one--the old editions will -be renamed. - -Creating the works from print editions not protected by U.S. copyright -law means that no one owns a United States copyright in these works, -so the Foundation (and you!) can copy and distribute it in the United -States without permission and without paying copyright -royalties. 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INDEMNITY - You agree to indemnify and hold the Foundation, the -trademark owner, any agent or employee of the Foundation, anyone -providing copies of Project Gutenberg-tm electronic works in -accordance with this agreement, and any volunteers associated with the -production, promotion and distribution of Project Gutenberg-tm -electronic works, harmless from all liability, costs and expenses, -including legal fees, that arise directly or indirectly from any of -the following which you do or cause to occur: (a) distribution of this -or any Project Gutenberg-tm work, (b) alteration, modification, or -additions or deletions to any Project Gutenberg-tm work, and (c) any -Defect you cause. - -Section 2. Information about the Mission of Project Gutenberg-tm - -Project Gutenberg-tm is synonymous with the free distribution of -electronic works in formats readable by the widest variety of -computers including obsolete, old, middle-aged and new computers. It -exists because of the efforts of hundreds of volunteers and donations -from people in all walks of life. - -Volunteers and financial support to provide volunteers with the -assistance they need are critical to reaching Project Gutenberg-tm's -goals and ensuring that the Project Gutenberg-tm collection will -remain freely available for generations to come. In 2001, the Project -Gutenberg Literary Archive Foundation was created to provide a secure -and permanent future for Project Gutenberg-tm and future -generations. To learn more about the Project Gutenberg Literary -Archive Foundation and how your efforts and donations can help, see -Sections 3 and 4 and the Foundation information page at -www.gutenberg.org - - - -Section 3. Information about the Project Gutenberg Literary Archive Foundation - -The Project Gutenberg Literary Archive Foundation is a non profit -501(c)(3) educational corporation organized under the laws of the -state of Mississippi and granted tax exempt status by the Internal -Revenue Service. The Foundation's EIN or federal tax identification -number is 64-6221541. Contributions to the Project Gutenberg Literary -Archive Foundation are tax deductible to the full extent permitted by -U.S. federal laws and your state's laws. - -The Foundation's principal office is in Fairbanks, Alaska, with the -mailing address: PO Box 750175, Fairbanks, AK 99775, but its -volunteers and employees are scattered throughout numerous -locations. Its business office is located at 809 North 1500 West, Salt -Lake City, UT 84116, (801) 596-1887. Email contact links and up to -date contact information can be found at the Foundation's web site and -official page at www.gutenberg.org/contact - -For additional contact information: - - Dr. Gregory B. Newby - Chief Executive and Director - gbnewby@pglaf.org - -Section 4. Information about Donations to the Project Gutenberg -Literary Archive Foundation - -Project Gutenberg-tm depends upon and cannot survive without wide -spread public support and donations to carry out its mission of -increasing the number of public domain and licensed works that can be -freely distributed in machine readable form accessible by the widest -array of equipment including outdated equipment. Many small donations -($1 to $5,000) are particularly important to maintaining tax exempt -status with the IRS. - -The Foundation is committed to complying with the laws regulating -charities and charitable donations in all 50 states of the United -States. Compliance requirements are not uniform and it takes a -considerable effort, much paperwork and many fees to meet and keep up -with these requirements. We do not solicit donations in locations -where we have not received written confirmation of compliance. To SEND -DONATIONS or determine the status of compliance for any particular -state visit www.gutenberg.org/donate - -While we cannot and do not solicit contributions from states where we -have not met the solicitation requirements, we know of no prohibition -against accepting unsolicited donations from donors in such states who -approach us with offers to donate. - -International donations are gratefully accepted, but we cannot make -any statements concerning tax treatment of donations received from -outside the United States. U.S. laws alone swamp our small staff. - -Please check the Project Gutenberg Web pages for current donation -methods and addresses. Donations are accepted in a number of other -ways including checks, online payments and credit card donations. To -donate, please visit: www.gutenberg.org/donate - -Section 5. General Information About Project Gutenberg-tm electronic works. - -Professor Michael S. Hart was the originator of the Project -Gutenberg-tm concept of a library of electronic works that could be -freely shared with anyone. For forty years, he produced and -distributed Project Gutenberg-tm eBooks with only a loose network of -volunteer support. - -Project Gutenberg-tm eBooks are often created from several printed -editions, all of which are confirmed as not protected by copyright in -the U.S. unless a copyright notice is included. Thus, we do not -necessarily keep eBooks in compliance with any particular paper -edition. - -Most people start at our Web site which has the main PG search -facility: www.gutenberg.org - -This Web site includes information about Project Gutenberg-tm, -including how to make donations to the Project Gutenberg Literary -Archive Foundation, how to help produce our new eBooks, and how to -subscribe to our email newsletter to hear about new eBooks. - - - -</pre> - -</body> -</html> diff --git a/old/54762-h/images/abb-01.png b/old/54762-h/images/abb-01.png Binary files differdeleted file mode 100644 index 7d84216..0000000 --- a/old/54762-h/images/abb-01.png +++ /dev/null diff --git a/old/54762-h/images/abb-02.png b/old/54762-h/images/abb-02.png Binary files differdeleted file mode 100644 index a84ac81..0000000 --- a/old/54762-h/images/abb-02.png +++ /dev/null diff --git a/old/54762-h/images/abb-03.png b/old/54762-h/images/abb-03.png Binary files differdeleted file mode 100644 index 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