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You may copy it, give it away or +re-use it under the terms of the Project Gutenberg License included +with this eBook or online at www.gutenberg.org + + + + + +Title: Geschichte der Neueren Deutschen Chirurgie + + +Author: Ernst Georg Ferdinand Küster + + + +Release Date: April 24, 2012 [eBook #39529] + +Language: German + +Character set encoding: ISO-8859-1 + + +***START OF THE PROJECT GUTENBERG EBOOK GESCHICHTE DER NEUEREN DEUTSCHEN +CHIRURGIE*** + + +E-text prepared by Juliet Sutherland, Jens Nordmann, and the Online +Distributed Proofreading Team (http://www.pgdp.net) + + + +Note: Project Gutenberg also has an HTML version of this + file which includes the original illustrations. + See 39529-h.htm or 39529-h.zip: + (http://www.gutenberg.org/files/39529/39529-h/39529-h.htm) + or + (http://www.gutenberg.org/files/39529/39529-h.zip) + + +Anmerkungen zur Transkription: + + Die Originalschreibweise und kleinere Inkonsistenzen in der + Schreibweise und Formatierung wurden beibehalten. + + Formatierung: + + Gesperrter Text wurde mit Unterzeichen (_Text_), fett gedruckter + Text mit Gleichheitszeichen (=Text=) und unterstrichener Text mit + Dollarzeichen ($Text$) markiert. + + + + + +VERLAG VON FERDINAND ENKE IN STUTTGART. + +* * * * * + +NEUE DEUTSCHE CHIRURGIE + +Herausgegeben von =P. v. Bruns.= + +Die =»Neue Deutsche Chirurgie«= ist als Fortsetzung der »Deutschen +Chirurgie« von dem gegenwärtigen Herausgeber dieses monumentalen, dem +Abschlusse entgegengehenden Sammelwerkes, Exzellenz v. _Bruns_, +begründet worden. + +Die =»Neue Deutsche Chirurgie« erscheint als eine fortlaufende zwanglose +Sammlung von Monographien über ausgewählte Kapitel der modernen +Chirurgie.= Das beigegebene Verzeichnis der bereits erschienenen sowie +in Vorbereitung befindlichen Bände zeigt, daß von den berufensten +Autoren die neuzeitlichen Errungenschaften der Chirurgie sowie die +neuerdings der chirurgischen Behandlung zugänglich gemachten Gebiete in +sorgfältiger Auswahl dargestellt werden. =Nach Bedarf werden immer neue +Bände hinzugefügt.= + +Von der Kritik ist das Erscheinen der =»Neuen Deutschen Chirurgie«= mit +Freude begrüßt und dem großen Werke ein weitgehendes Bedürfnis zuerkannt +worden. Die bisher erschienenen Bände werden sämtlich dem Fachmann als +willkommen und unentbehrlich manche auch dem praktischen Arzte +angelegentlich empfohlen. + +Die =»Neue Deutsche Chirurgie«= hat in der kurzen Zeit ihres Erscheinens +bereits einen außerordentlich großen Kreis von Lesern und besonders von +Abonnenten sich erworben, so daß zu hoffen ist, daß die Sammlung sich +bald jedem Chirurgen als unentbehrlich erweisen wird. + +Im Abonnement auf die =»Neue Deutsche Chirurgie«= -- es ist für dieses +ein etwa 20 Prozent niedrigerer Bandpreis angesetzt -- wird den +Chirurgen die Gelegenheit geboten, allmählich eine wertvolle +Fachbibliothek in sorgfältigster Auswahl und Bearbeitung zu erwerben. + + + Ferdinand Enke, Verlagsbuchhandlung + + Stuttgart. + + + + + $Bisher erschienene Bände:$ + +1. Band. =Die Nagelextension der Knochenbrüche.= Von Privatdoz. Dr. =F. +Steinmann.= Mit 136 Textabbildungen. Lex. 8°. 1912. Preis für Abonnenten +geh. M. 6.80, in Leinw. geb. M. 8.20. =Einzelpreis= geh. M. 8.40, in +Leinw. geb. M. 9.80. + +2. Band. =Chirurgie der Samenblasen.= Von Prof. Dr. =F. Voelcker.= Mit +46 Textabbildungen. Lex. 8°. 1912. Preis für Abonnenten geh. M. 7.80, in +Leinw. geb. M. 9.20. =Einzelpreis= geh. M. 9.60, in Leinw. geb. M. 11.-- + +3. Band. =Chirurgie der Thymusdrüse.= Von Dr. =Heinrich Klose.= Mit 99 +Textabbildungen, 2 Kurven und 3 farbigen Tafeln. Lex. 8°. 1912. Preis +für Abonnenten geh. M. 10.40, in Leinw. geb. M. 11.80. =Einzelpreis= +geh. M. 12.80, in Leinw. geb. M. 14.20. + +4. Band. =Die Verletzungen der Leber und der Gallenwege.= Von Professor +Dr. =F. Thöle.= Lex. 8°. 1912. Preis für Abonnenten geh. M. 6.80, in +Leinw. geb. M. 8.20. =Einzelpreis= geh. M. 8.40, in Leinw. geb. M. 9.80. + +5. Band. =Die Allgemeinnarkose.= Von Professor Dr. =M. v. Brunn.= Mit 91 +Textabbildungen. Lex. 8°. 1913. Preis für Abonnenten geh. M. 15.--, in +Leinw. geb. M. 16.40. =Einzelpreis= geh. M. 18.60, in Leinw. geb. +M. 20.-- + +6. Band. =Die Chirurgie der Nierentuberkulose.= Von Privatdozent Dr. +=H. Wildbolz.= Mit 22 teils farbigen Textabbildungen. Lex. 8°. 1913. Preis +für Abonnenten geh. M. 7.--, in Leinw. geb. M. 8.40. =Einzelpreis= geh. +M. 8.60, in Leinw. geb. M. 10.-- + +7. Band. =Chirurgie der Lebergeschwülste.= Von Professor Dr. =F. Thöle.= +Mit 25 Textabbildungen. Lex. 8°. 1913. Preis für Abonnenten geh. M. +12.--, in Leinw. geb. M. 13.40. =Einzelpreis= geh. M. 14.--, in Leinw. +geb. M. 15.40. + +8. Band. =Chirurgie der Gallenwege.= Von Professor Dr. =H. Kehr.= Mit +137 Textabbildungen, einer farbigen Tafel und einem Bildnis _Carl +Langenbuchs_. Lex. 8°. 1913. Preis für Abonnenten geh. M. 32.--, in +Leinw. geb. M. 34.--. =Einzelpreis= geh. M. 40.--, in Leinw. geb. +M. 42.-- + +9. Band. =Chirurgie der Nebenschilddrüsen (Epithelkörper).= Von +Professor Dr. =N. Guleke.= Mit 22 teils farbigen Textabbildungen. Lex. +8°. 1913. Preis für Abonnenten geh. M. 7.--, in Leinw. geb. M. 8.40. +=Einzelpreis= geh. M. 8.40, in Leinw. geb. M. 9.80. + +10. Band. =Die Krankheiten des Knochensystems im Kindesalter.= Von +Professor Dr. =Paul Frangenheim.= Mit 95 Textabbildungen. Lex. 8°. 1913. +Preis für Abonnenten geh. M. 11.80, in Leinw. geb. M. 13.20. +=Einzelpreis= geh. M. 14.80, in Leinw. geb. M. 16.20. + +11. Band. =Allgemeine Chirurgie der Gehirnkrankheiten.= I. Teil. +Bearbeitet von Professor Dr. =A. Knoblauch=, Professor Dr. =K. Brodmann= +und Priv.-Doz. Dr. =A. Hauptmann.= Redigiert von Professor Dr. +=F. Krause.= Mit 149 teils farbigen Abbildungen und 12 Kurven. Lex. 8°. +1914. Preis für Abonnenten M. 20.--, in Leinw. geb. M. 21.60. +=Einzelpreis= geh. M. 24.--, in Leinw. geb. M. 25.60. + +12. Band. =Allgemeine Chirurgie der Gehirnkrankheiten.= II. Teil. +Bearbeitet von Professor Dr. =G. Anton=, Professor Dr. =L. Bruns=, +Professor Dr. =F. Haasler=, Priv.-Doz. Dr. =A. Hauptmann=, Dr. =W. +Holzmann=, Professor Dr. =F. Krause=, Professor Dr. =F. W. Müller=, +Professor Dr. =M. Nonne= und Professor Dr. =Artur Schüller.= Redigiert +von Professor Dr. =F. Krause.= Mit 106 teils farbigen Abbildungen. Lex. +8°. 1914. Preis für Abonnenten M. 17.20, in Leinw. geb. M. 18.80. +=Einzelpreis= geh. M. 21.--, in Leinw. geb. M. 22.60. + +13. Band. =Die Sportverletzungen.= Von Priv.-Doz. Dr. =G. Freiherrn v. +Saar.= Mit 53 Textabbildungen. Lex. 8°. 1914. Preis für Abonnenten geh. +M. 11.--, in Leinw. geb. M. 12.40. =Einzelpreis= geh. M. 13.40, in +Leinw. geb. M. 14.80. + +14. Band. =Kriegschirurgie in den Balkankriegen 1912/13.= Bearbeitet von +=Alfred Exner=, =Hans Heyrovsky=, =Guido Kronenfels= und =Cornelius +Ritter von Massari.= Redigiert von =Alfred Exner.= Mit 51 +Textabbildungen. Lex. 8°. 1915. Preis für Abonnenten geh. M. 10.--, in +Leinw. geb. M. 11.40. =Einzelpreis= geh. M. 11.60, in Leinw. geb. +M. 13.-- + +15. Band. =Geschichte der neueren deutschen Chirurgie.= Von Prof. Dr. +=Ernst Küster.= Lex. 8°. 1915. Preis für Abonnenten geh. M. 4.40, in +Leinw. geb. M. 5.60. =Einzelpreis= geh. M. 5.20, in Leinw. geb. M. 6.40. + + + + + $In Vorbereitung befindliche Bände:$ + +=Handbuch der Wundbehandlung.= Von Dr. C. _Brunner_. + +=Behandlung der Wundinfektionskrankheiten.= Von Prof. Dr. L. _Wrede_. + +=Immunisierung im Dienste der chirurgischen Diagnostik und Therapie.= +Von Dr. G. _Wolfsohn_. + +=Staphylomykosen und Streptomykosen.= Von Prof. Dr. _Th. Kocher_ und +Priv.-Doz. Dr. F. _Steinmann_. + +=Sporotrichose.= Von Prof. Dr. G. _Arndt_. + +=Tetanus.= Von Prof. Dr. E. _Kreuter_. + +=Traumatische Neurosen.= Von Prof. Dr. O. _Nägeli_. + +=Lokalanästhesie.= Von Prof. Dr. V. _Schmieden_ und Dr. F. _Härtel_. + +=Lumbalanästhesie.= Von Dr. A. _Dönitz_. + +=Künstliche Blutleere.= Von Prof. Dr. F. _Momburg_. + +=Blutuntersuchungen im Dienste der Chirurgie.= Von Prof. Dr. O. _Nägeli_ +und Dr. E. _Fabian_. + +=Bluterkrankheit.= Von Priv.-Doz. Dr. _Schlößmann_. + +=Chirurgische Röntgenlehre.= Von Prof. Dr. R. _Grashey_. + +=Chirurgische Röntgenstrahlenbehandlung.= Von Priv.-Doz. Dr. +H. _Iselin_. + +=Chirurgische Sonnenlichtbehandlung.= Von Dr. O. _Bernhard_ und Dr. +A. _Rollier_. + +=Freie Transplantation.= Von Prof. Dr. E. _Lexer_. + +=Plastische Chirurgie.= Von Prof. Dr. E. _Lexer_. + +=Chirurgische Operationslehre.= Von Prof. Dr. E. _Lexer_. + +=Dringliche Operationen.= Von Prof. Dr. G. _Hirschel_. + +=Verbrennungen und Erfrierungen.= Von Prof. Dr. E. _Sonnenburg_ und Dr. +P. _Tschmarke_. + +=Chirurgie der heißen Länder.= Von Prof. Dr. K. _Goebel_. + +=Echinokokkenkrankheit.= Von Prof. Dr. W. _Müller_, Prof. Dr. A. +_Becker_ und Priv.-Doz. Dr. G. _Hosemann_. + +=Chirurgische Pneumokokkenkrankheiten.= Von Dr. _Th. Nägeli_. + +=Thrombose und Embolie nach Operationen.= Von Prof. Dr. H. _Fehling_. + +=Luft- und Fettembolie.= Von Prof. Dr. P. _Clairmont_. + +=Krebsgeschwülste.= Von Prof. Dr. O. _Lubarsch_, Prof. Dr. _Apolant_ und +Prof. Dr. R. _Werner_. + +=Sarkomgeschwülste.= Von Priv.-Doz. Dr. _Konjetzny_. + +=Chirurgie des Diabetes.= Von Prof. Dr. W. _Kausch_. + +=Chirurgie des Abdominaltyphus.= Von Prof. Dr. O. W. _Madelung_. + +=Behandlung der chirurgischen Tuberkulose.= Von Prof. Dr. M. _Wilms_. + +=Strahlenbehandlung des Hautkrebses und der Hauttuberkulose.= Von Prof. +Dr. P. _Linser_. + +=Chirurgie der Lymphgefäße und Lymphdrüsen.= Von Prof. Dr. A. _Most_. + +=Chirurgie der Blutgefäße.= Von Prof. Dr. A. _Stich_. + +=Chirurgie der Nerven.= Von Prof. Dr. H. _Spitzy_. + +=Chirurgie der Syringomyelie.= Von Prof. Dr. A. F. _Borchard_. + +=Chirurgie der Lähmungen.= Von Prof. Dr. F. _Lange_. + +=Ambulante Behandlung von Knochenbrüchen.= Von Professor Dr. +P. _Hackenbruch_. + +=Operative Behandlung der Knochenbrüche.= Von Prof. Dr. E. _Ranzi_. + +=Knochenbrüche der Gelenke.= Von Priv.-Doz. Dr. B. _Baisch_. + +=Traumatische Epiphysentrennungen.= Von Priv.-Doz. Dr. K. _Fritsch_. + +=Pseudoarthrosen.= Von Priv.-Doz. Dr. A. _Reich_. + +=Neuropathische Knochen- und Gelenkkrankheiten.= Von Dr. R. _Levy_. + +=Knochengeschwülste.= Von Prof. Dr. G. _Axhausen_. + +=Arthritis deformans.= Von Prof. G. _Axhausen_ und Dr. P. _Gläßner_. + +=Gelenkentzündungen bei infektiösen Krankheiten.= Von Dr. G. D. _Zesas_. + +=Ankylose der Gelenke.= Von Prof. Dr. E. _Payr_. + +=Spezielle Chirurgie der Gehirnkrankheiten.= Bearbeitet von Oberarzt Dr. +W. _Braun_, Prof. Dr. R. _Cassirer_, Prof. Dr. P. _Clairmont_, Prof. Dr. +A. _Exner_, Prof. Dr. F. _Haasler_, Priv.-Doz. Dr. K. _Henschen_, +Oberarzt Dr. E. _Heymann_, Prof. Dr. F. _Krause_, Prof. Dr. K. A. +_Passow_, Prof. Dr. A. _Stieda_. Redigiert von Prof. Dr. F. _Krause_. + +=Verletzungen des Gehirns.= Bearbeitet von Prof. Dr. A. F. _Borchard_, +Dr. W. _Braun_, Stabsarzt Dr. A. _Dege_, Prof. Dr. H. _Küttner_, Dr. +E. _Melchior_, Prof. Dr. P. _Schröder_, Dr. H. _Schüller_, Prof. Dr. +A. _Stieda_, Prof. Dr. A. _Tietze_, Dr. _Wrobel_. Redigiert von Prof. Dr. +H. _Küttner_. + +=Chirurgie der Hypophyse.= Von Prof. Dr. A. Freiherrn v. _Eiselsberg_. + +=Chirurgie der Orbita.= Von Prof. Dr. W. _Krauß_ und Priv.-Doz. Dr. +F. _Hohmeier_. + +=Chirurgie des Ohres.= Von Prof. Dr. A. _Hinsberg_. + +=Rhinoskopie.= Von Prof. Dr. P. _Heymann_ und Dr. G. _Ritter_. + +=Chirurgie der Gesichts- und Kiefer-Gaumenspalten.= Von Prof. Dr. +C. _Helbing_. + +=Dentale Kieferoperationen.= Von Prof. Dr. B. _Mayrhofer_. + +=Direkte Endoskopie der Luft- und Speisewege.= Von Prof. Dr. +W. _Brünings_ und Prof. Dr. W. _Albrecht_. + +=Laryngoskopie.= Von Prof. Dr. P. _Heymann_ und Dr. A. _Mayer_. + +=Chirurgische Operationen an Kehlkopf und Luftröhre.= Von Prof. Dr. +O. _Chiari_. + +=Endemischer Kropf.= Von Dr. E. _Bircher_. + +=Chirurgie der Basedowkrankheit.= Von Dr. H. _Klose_ und Dr. Arno Ed. +_Lampé_. + +=Chirurgie der Speiseröhre.= Von Prof. Dr. V. v. _Hacker_ und Primararzt +Dr. G. _Lotheissen_. + +=Chirurgie der Brustdrüse.= Von Prof. Dr. E. _Leser_ und Professor Dr. +A. _Dietrich_. + +=Druckdifferenzverfahren bei Thoraxoperationen.= Von Priv.-Doz. Dr. +L. _Dreyer_. + +=Chirurgie der Pleura.= Von Dr. H. _Burckhardt_. + +=Chirurgie der Lungen.= Von Prof. Dr. P. L. _Friedrich_. + +=Chirurgie des Herzens.= Von Prof. Dr. A. _Häcker_. + +=Chirurgie des Mediastinums und Zwerchfells.= Von Prof. Dr. +F. _Sauerbruch_ und Prof. Dr. K. _Henschen_. + +=Laparotomie und ihre Nachbehandlung.= Von Prof. Dr. H. _Gebele_. + +=Radikaloperation der Nabel- und Bauchwandbrüche.= Von Prof. Dr. +E. _Graser_. + +=Chirurgie der Milz.= Von Prof. Dr. H. _Heineke_ und Dr. E. _Fabian_. + +=Chirurgische Behandlung der Leberzirrhose.= Von Prof. Dr. W. _Kausch_. + +=Chirurgie des Pankreas.= Von Prof. Dr. N. _Guleke_, Dr. O. _Nordmann_ +und Dr. E. _Ruge_. + +=Röntgendiagnostik der Krankheiten des Verdauungskanals.= Von Dr. +E. _Finckh_, Dr. F. M. _Groedel_ und Priv.-Doz. Dr. _Stierlin_. + +=Chirurgie des Magengeschwüres.= Von Prof. Dr. E. _Payr_. + +=Chirurgie des Duodenums.= Von Prof. Dr. H. _Küttner_ und Dr. +E. _Melchior_. + +=Chirurgie der Appendix.= Von . . . . . . . . . + +=Chirurgie der Form- und Lageveränderungen des Darmes= (ausschließlich +der Hernien). Von Prof. Dr. L. _Wrede_. + +=Chirurgie der Funktionsstörungen des Dickdarmes.= Von Prof. Dr. +F. _De Quervain_. + +=Chirurgie des Rektums und Anus.= Von Prof. Dr. N. _Guleke_. + +=Chirurgie der Nebennieren.= Von Priv.-Doz. Dr. K. _Henschen_. + +=Chirurgie der weiblichen Harnorgane.= Von Priv.-Doz. Dr. +A. _Bauereisen_. + +=Chirurgische Nierendiagnostik.= Von Prof. Dr. F. _Voelcker_ und +Priv.-Doz. Dr. A. v. _Lichtenberg_. + +=Chirurgie der Nephritis.= Von Prof. Dr. H. _Kümmell_. + +=Chirurgie des Nierenbeckens und Ureters.= Von Prof. Dr. H. _Kümmell_. + +=Endoskopie der Harnwege.= Von Prof. Dr. G. _Gottstein_. + +=Geschwülste der Harnblase.= Von Prof. Dr. O. _Hildebrand_ und Dr. +H. _Wendriner_. + +=Prostatektomie.= Von Prof. Dr. J. _Tandler_ und Prof. Dr. +O. _Zuckerkandl_. + +=Chirurgie des Hodens und Samenstranges.= Von Prof. Dr. _Th. Kocher_ und +Priv.-Doz. Dr. A. _Kocher_. + +=Chirurgie der Hand.= Von Dr. E. _Melchior_. + +=Verletzungen der unteren Extremitäten.= Von Prof. Dr. C. G. _Ritter_. + + + * * * * * + + Preis für Abonnenten geh. M. 4.40, in Leinw. geb. M. 5.60. + + Einzelpreis geh. M. 5.20, in Leinw. geb. M. 6.40. + + * * * * * + + + + + NEUE + + DEUTSCHE CHIRURGIE + + (HERAUSGEGEBEN VON) + + P. von BRUNS in Tübingen. + + BEARBEITET VON + + +ALBRECHT-Tübingen, ANTON-Halle, APOLANT-Frankfurt a. M., ARNDT-Berlin, +AXHAUSEN-Berlin, BAISCH-Heidelberg, BAUEREISEN-Kiel, BECKER-Rostock, +BERNHARD-St. Moritz, BIRCHER-Aarau, BORCHARD-Posen, BRAUN-Berlin, +BRODMANN-Tübingen, BRÜNINGS-Jena, v. BRUNN-Bochum, BRUNNER-Münsterlingen, +BRUNS-Hannover, BURCKHARDT-Berlin, CASSIRER-Berlin, CHIARI-Wien, +CLAIRMONT-Wien, DÖNITZ-Berlin, DREYER-Breslau, v. EISELSBERG-Wien, +EXNER-Wien, FABIAN-Leipzig, FEHLING-Straßburg, FINCKH-Stuttgart, +FRANGENHEIM-Cöln, FRIEDRICH-Königsberg i. Pr., FRITSCH-Breslau, +GLÄSSNER-Berlin, GOEBEL-Breslau, GOTTSTEIN-Breslau, GRASER-Erlangen, +GRASHEY-München, GROEDEL-Nauheim, GULEKE-Straßburg, HAASLER-Halle, +v. HACKER-Graz, HÄCKER-Essen, HÄRTEL-Berlin, HAUPTMANN-Freiburg, +HEINEKE-Leipzig, HELBING-Berlin, HENSCHEN-Zürich, HEYMANN-Berlin, +HILDEBRAND-Berlin, HINSBERG-Breslau, HIRSCHEL-Heidelberg, +HOHMEIER-Marburg, HOLZMANN-Hamburg, HOSEMANN-Rostock, ISELIN-Basel, +KAUSCH-Berlin, KEHR-Berlin, KLOSE-Frankfurt a. M., KNOBLAUCH-Frankfurt +a. M., KOCHER-Bern, KONJETZNY-Kiel, KRAUSE-Berlin, KRAUSS-Cöln, +KREUTER-Erlangen, KÜMMELL-Hamburg, KÜSTER-Berlin, KÜTTNER-Breslau, +LAMPÉ-München, LANGE-München, LESER-Frankfurt a. M., LEVY-Breslau, +LEXER-Jena, v. LICHTENBERG-Straßburg, LINSER-Tübingen, LOTHEISSEN-Wien, +LUBARSCH-Kiel, MACHOL-Erfurt, MADELUNG-Straßburg, MAYER-Berlin, +MAYRHOFER-Innsbruck, MELCHIOR-Breslau, MOMBURG-Bielefeld, MOST-Breslau, +MÜLLER-Rostock, MÜLLER-Tübingen, O. NÄGELI-Tübingen, TH. NÄGELI-Zürich, +NONNE-Hamburg, NORDMANN-Berlin, PASSOW-Berlin, PAYR-Leipzig, De +QUERVAIN-Basel, RANZI-Wien, REICH-Tübingen, RITTER-Berlin, RITTER-Posen, +ROLLIER-Leysin, RUGE-Frankfurt a. O., v. SAAR-Innsbruck, +SAUERBRUCH-Zürich, SCHLÖSSMANN-Tübingen, SCHMIEDEN-Halle a. S., +SCHÜLLER-Wien, SONNENBURG-Berlin, SPITZY-Graz, STEINMANN-Bern, +STICH-Göttingen, STIEDA-Halle a. S., STIERLIN-Basel, TANDLER-Wien, +THÖLE-Hannover, TSCHMARKE-Magdeburg, VOELCKER-Heidelberg, +WENDRINER-Wien, WERNER-Heidelberg, WILDBOLZ-Bern, WILMS-Heidelberg, +WREDE-Jena, WROBEL-Breslau, ZESAS-Basel, ZUCKERKANDL-Wien. + + * * * * * + + + + + 15. Band: + + Geschichte der neueren deutschen Chirurgie. + + Von + + Dr. ERNST KÜSTER, + + o. ö. Professor der Chirurgie an der Universität Marburg, + in Charlottenburg. + + + + VERLAG VON FERDINAND ENKE IN STUTTGART. + 1915. + + * * * * * + + + + + GESCHICHTE + + DER NEUEREN DEUTSCHEN + + CHIRURGIE. + + + VON + + + DR. ERNST KÜSTER, + + o. ö. PROFESSOR DER CHIRURGIE AN DER UNIVERSITÄT MARBURG, + in CHARLOTTENBURG. + + + VERLAG VON FERDINAND ENKE IN STUTTGART. + 1915. + + + + ALLE RECHTE, INSBESONDERE DAS DER ÜBERSETZUNG, VORBEHALTEN. + + COPYRIGHT 1915 BY FERDINAND ENKE, PUBLISHER, STUTTGART. + + + Druck der Union Deutsche Verlagsgesellschaft in Stuttgart. + + + + + DER + + DEUTSCHEN GESELLSCHAFT FÜR CHIRURGIE + + GEWIDMET. + + * * * * * + + + + + Inhaltsverzeichnis. + + + Seite + Vorwort XV + + + _Erster Abschnitt._ + + =Der Zustand der Chirurgie vor Einführung der antiseptischen + Wundbehandlung.= + + Kapitel I. Zustand der Gesamtmedizin vor der antiseptischen + Wundbehandlung 1 + Beschreibende Anatomie 1 + Topographische Anatomie. Entwicklungsgeschichte 2 + Feinere Anatomie und Physiologie 2 + Pathologische Anatomie 2 + Gesundheitslehre 3 + + Kapitel II. Die Krankenanstalten vor der antiseptischen Wundbehandlung 3 + Alte Krankenhäuser. Massivbau 3 + Das Pavillonsystem 4 + Baracken 5 + Leinwandzelte 6 + Döckersche Zeltbaracke 7 + Das Krankenzerstreuungssystem 8 + + Kapitel III. Die ältere Wundbehandlung und die Wundkrankheiten 8 + Die älteren Wundbehandlungsmethoden 8 + Salben und Pflaster 9 + Offene Wundbehandlung 9 + Charpieverbände 9 + Die Wundkrankheiten 10 + Wundfäulnis, Sepsis 10 + Eiterfieber, Pyämie 11 + Hospitalbrand 12 + Wundstarrkrampf, Tetanus 13 + Wundrose, Erysipelas 14 + Zustände auf älteren chirurgischen Abteilungen 15 + + + _Zweiter Abschnitt._ + + =Joseph Listers antiseptische Wundbehandlung.= + + Kapitel IV. Die Vorläufer Listers 18 + Vorarbeiten. Klinische Beobachtung 18 + Der Geburtshelfer Semmelweis 18 + Gay-Lussac. Der Sauerstoff als Fäulniserreger 19 + Schwanns Begründung der Keimlehre 19 + Pasteurs Versuche über Zersetzung 20 + + Kapitel V. Listers Übertragung der Keimlehre auf die Chirurgie 20 + Behandlung offener Knochenbrüche 23 + Behandlung der Abszesse 24 + Die Unterbindungsfäden 24 + Antiseptischer Dauerverband 25 + Der Zerstäuber (Spray) 26 + Widerstand gegen das Verfahren in England und Frankreich 28 + + + _Dritter Abschnitt._ + + =Der Einzug der Antisepsis in die deutsche Chirurgie. Die Asepsis. + Das Langenbeckhaus.= + + Kapitel VI. Einführung und Ausbau der antiseptischen Wundbehandlung in + Deutschland 30 + Vortrag des Stabsarztes A. W. Schultze über Antisepsis 30 + Gründung der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie 31 + Richard Volkmanns Tätigkeit 32 + Die Bakterienkunde als Hilfsmittel der Chirurgie 33 + Robert Koch. Ätiologie der Wundinfektionskrankheiten 34 + Bedeutung der Bakterien für die praktische Chirurgie 36 + Fehleisen, Rosenbach 37 + Nicolaier 38 + Ausbau der antiseptischen Wundbehandlung 38 + Änderungen an dem Listerschen Verfahren 39 + Schedes feuchter Blutschorf 42 + + Kapitel VII. Einführung der Asepsis 43 + Veranlassung zur Einführung der Asepsis 44 + Technik der Asepsis nach Schimmelbusch 45 + Wundschutz und Händeschutz 45 + + Kapitel VIII. Die Gründung des Langenbeckhauses 46 + Das Langenbeckhaus und die Kaiserin Augusta 46 + Das Langenbeck-Virchow-Haus 51 + + + _Vierter Abschnitt._ + + =Wandlungen und Eroberungen auf dem Gebiete der allgemeinen Chirurgie.= + + Kapitel IX. Wandlungen der allgemeinen Therapie 52 + Die Methoden zur Herbeiführung der Schmerzlosigkeit 52 + Allgemeine Gefühllosigkeit 53 + Die örtliche Empfindungslosigkeit 56 + Die künstliche Blutleere 58 + Andere Methoden der Blutersparung 58 + Hyperämie als Heilmittel 59 + Die Durchleuchtung nach Röntgen 59 + Radium und Mesothorium 60 + Veränderungen der operativen Technik 60 + Veränderung der Vorstellungen über Wundheilung 61 + + Kapitel X. Wandlungen der Kriegschirurgie 62 + Schußwunden und Kriegschirurgie 62 + Verbesserung und Förderung der Krankenpflege 65 + Krankenzerstreuung auf dem Schlachtfelde 66 + Die Aktinographie im Kriege 68 + + Kapitel XI. Wandlungen auf dem Gebiete spezifischer + Infektionskrankheiten und bösartiger Neubildungen 69 + Wunden in tuberkulösen Geweben 69 + Robert Kochs Tuberkulin 71 + Die Serumtherapie 76 + v. Behrings Diphtherieheilserum 77 + Heilserum gegen Wundstarrkrampf 77 + Lepra, Aktinomykose 78 + Syphilis, Gonorrhöe, weicher Schanker 78 + Hülsenwurm 79 + Bösartige Neubildungen 79 + + + _Fünfter Abschnitt._ + + =Eroberungen auf dem Gebiete der speziellen Chirurgie.= + + Kapitel XII. Ausbau der Eingriffe an schon bisher zugänglichen Organen 81 + Die plastischen Operationen 81 + Eingriffe an großen Gefäßen 83 + Augenheilkunde und Ohrenheilkunde 84 + Nasen-, Rachen- und Kehlkopfkrankheiten 85 + Die Gynäkologie 86 + Die Chirurgie der Harnorgane 86 + Erkrankungen der Knochen und Gelenke 88 + Gelenkresektionen. Orthopädie 89 + + Kapitel XIII. Neue Eingriffe an bisher unzugänglichen Organen 89 + Die serösen Körperhöhlen 89 + Bauchchirurgie 90 + Milz, Leber, Gallenblase 90, 91 + Bauchspeicheldrüse 91 + Magendarmkanal 92 + Entzündung des Wurmfortsatzes 94 + Bauchbrüche 95 + Chirurgie der Brusthöhle 96 + Chirurgie des Schädelinneren 98 + Chirurgie des Rückenmarkes 98 + Erkrankungen der Schild- und Thymusdrüse, der Hypophysis + cerebri 99, 100 + + + _Sechster Abschnitt._ + + =Entwicklung der chirurgischen Literatur in Deutschland.= + + Kapitel XIV. 101 + + _Schlußwort_ 106 + + _Namenverzeichnis_ 107 + + + + + Vorwort. + + +Als mir im Jahre 1911 seitens meines Freundes _Paul v. Bruns_ die +Aufforderung zuging, eine _Geschichte der neueren deutschen Chirurgie_ +zu schreiben, da hat es erst längerer Überlegung bedurft, ehe ich mich +zur Annahme des Anerbietens zu entschließen vermochte. Vor allen Dingen +war es mein Alter, welches immer wieder neue Zweifel darüber wachrief, +ob zu einem solchen Unternehmen noch die rechte Eignung in mir sei. Und +zu diesen persönlichen gesellten sich weiterhin schwerwiegende sachliche +Bedenken, die ich kurz berühren muß. + +Geschichtschreibung ist nichts als die Wiedergabe des Bildes, unter +welchem die Ereignisse früherer Zeiten sich in des Berichterstatters +Seele spiegeln. Mit anderen Worten: Keine geschichtliche Darstellung +kann rein objektiv bleiben, sondern sie muß immer, mehr oder weniger +ausgeprägt, einen persönlichen Stempel tragen, und zwar um so +deutlicher, je mehr sie sich der Gegenwart nähert. Handelt es sich aber +gar um selbsterlebte Dinge, so wird es schier unmöglich, über der +Parteien Haß und Gunst gänzlich hinwegzusehen, Licht und Schatten in +gerechter Weise zu verteilen. + +Wenn ich dennoch zu dem Entschlusse gekommen bin, die Arbeit zu +übernehmen, so geschah es zunächst, weil ich als einer aus der sehr +geringen Zahl der noch lebenden Begründer der Deutschen Gesellschaft für +Chirurgie, unter denen ich nahezu der älteste bin, eine gewisse +Verpflichtung fühlte, die noch sehr lebhaften Erinnerungen einer großen +Zeit nicht mit mir zu Grabe tragen zu lassen. Aber es reizte mich auch, +eine Geschichte zu schreiben, die ich selber als Geschichte erlebt habe, +einem Zeitabschnitte und einer Anzahl von Männern gerecht zu werden, die +ich noch heute von dem goldigen Schimmer der Größe und des Ruhmes +umstrahlt sehe, ein Bild von dem gewaltigen Strome hingebender +Begeisterung zu entwerfen, der vor wenigen Jahrzehnten unser ganzes +wissenschaftliches Leben zu durchfluten begann. Wenn es mir gelungen +sein sollte, in der Seele des Lesers davon eine Vorstellung zu erwecken, +so würde ich meine Aufgabe als erfüllt ansehen. + +Das Büchlein, welches sich _Häsers_ im Jahre 1879 als erste Lieferung +der »Deutschen Chirurgie« erschienener, knapp gehaltener Geschichte der +Chirurgie unmittelbar anschließt, umfaßt nur eine kurze Zeitspanne von +kaum 50 Jahren. Angesichts des mehr als 2000 Jahre alten Bestehens +unserer Wissenschaft mag es gewagt und selbst anmaßend erscheinen, eine +zeitlich so begrenzte Entwicklungsperiode auch noch räumlich dadurch +einzuengen, daß die _deutsche_ Chirurgie in den Vordergrund gestellt und +die fremdländische nur soweit berührt wird, als sie auf den Gang des +Emporblühens in unserem Vaterlande von maßgebendem Einflusse gewesen +ist; denn die geistigen Güter gehören allen Völkern gemeinsam und keines +gibt es, welches in irgend einer Wissenschaft den ganzen Ruhm des +Erfinders und Fortbildners für sich allein in Anspruch nehmen könnte. +Trotzdem läßt sich diese doppelte Beschränkung wohl rechtfertigen. +Zeitlich gewiß: denn die fragliche Periode ist nicht nur durch einen +gewaltigen Wall des Erkennens von früheren Zeitläuften getrennt, sondern +sie bringt auch eine so vollkommene Um- und Neuformung sowohl der +Chirurgie wie der Gesamtmedizin, daß sich in deren ganzer Geschichte +nichts auch nur entfernt Ähnliches vorfindet. Und räumlich gleichfalls, +obwohl der Anstoß zu dieser geistigen Bewegung von einer Großartigkeit +ohnegleichen nicht aus Deutschland, sondern aus dem Auslande kam; denn +durch die schnelle Aufnahme, Weiterentwicklung und Vervollkommnung der +Neuerung hat Deutschland sich vor allen anderen Ländern das Recht +wenigstens der Patenschaft an der Wundbehandlung erworben, zumal da +diese vielfach erst in deutschem Gewande und in deutscher Umformung den +übrigen Kulturvölkern vertraut geworden ist. Alle übrigen Erfindungen, +durch welche späterhin die Chirurgie bereichert wurde, sind fast +ausnahmslos deutschen Ursprunges. So kann es denn unmöglich als +Überhebung gedeutet werden, wenn der Deutsche die Geschichte seiner +Wissenschaft in deutscher Umrahmung zur Anschauung zu bringen sucht. + +Es mag auffallen, daß die in den Vordergrund tretenden Persönlichkeiten +nicht überall in gleicher Ausführlichkeit behandelt sind, manche +Verdienste sogar unbesprochen geblieben sein mögen. Insbesondere sind +die noch lebenden Chirurgen meist nur kurz erwähnt, bei der Besprechung +erheblicher Fortschritte ist oft nur _ein_ Name genannt, des Mannes +nämlich, der einen neuen Gedanken zuerst faßte, oder ihn zuerst in die +Tat umsetzte, während spätere Umformungen und Erweiterungen ohne Nennung +ihrer Urheber einfach aufgezählt werden. Man darf mir daraus nicht den +Vorwurf machen, ein laudator temporis acti zu sein. Der geschichtliche +Sinn verbietet eingehende Betrachtung noch lebender Persönlichkeiten, +die als solche nicht historisch sein können, da sie den natürlichen +Abschluß noch nicht gefunden haben, wenn auch ihre Taten schon der +Geschichte angehören. Besprochen sind deshalb auch für gewöhnlich nicht +die vorübergehenden Erscheinungen, selbst wenn sie für einige Zeit +Aufsehen erregt haben, sondern nur die bleibenden Errungenschaften. Daß +aber die Beurteilung dessen, was erheblich ist, mindestens teilweise dem +subjektiven Ermessen des Berichterstatters überlassen bleiben muß, liegt +auf der Hand. Wenn daher fehlerhafte Auslassungen auf der einen und +Übertreibungen auf der anderen Seite gefunden werden, so hat es +wenigstens nicht an meinem guten Willen gelegen, sie zu vermeiden. + + _Charlottenburg_, den 17. Mai 1914. + + =Ernst Küster.= + + + + + _Erster Abschnitt._ + +Der Zustand der Chirurgie vor Einführung der antiseptischen Wundbehandlung. + + +Das gegenwärtig lebende und wirkende Geschlecht der Chirurgen hat kaum +noch eine Vorstellung von den Zuständen, welchen durch den bald nach der +Mitte des 19. Jahrhunderts einsetzenden gewaltigen Umschwung ein Ende +gemacht wurde. Seine Bedeutung, welche darin besteht, daß er in dem +kurzen Zeitraume eines Menschenalters alle Fehler und Irrungen von zwei +Jahrtausenden in der Behandlung der Wunden gutzumachen gewußt hat, kann +aber erst völlig erfaßt werden, wenn wir zunächst nicht nur auf den +Zustand der Chirurgie, sondern auch auf den der gesamten Medizin jener +Zeit einen prüfenden Rückblick werfen. + + + + + Kapitel I. + + Zustand der Gesamtmedizin vor der antiseptischen Wundbehandlung. + + +Die _beschreibende Anatomie_ war seit _Andreas Vesalius_ die +selbstverständliche Grundlage der Chirurgie geblieben, so sehr, daß ein +guter Chirurg ohne genaue anatomische Kenntnisse undenkbar gewesen wäre. +Eine natürliche Folge war, daß nicht wenige der älteren Chirurgen rein +anatomische Untersuchungen veröffentlichten, oder daß sie gar, wie +_Konrad Martin Langenbeck_, _Viktor Bruns_ und _Adolf Bardeleben_, erst +von der Anatomie zur Chirurgie übergingen. Aber an Lehrbüchern der +Anatomie war die deutsche Literatur in der ersten Hälfte des 19. +Jahrhunderts ziemlich arm; und auch die Lehreinrichtungen für dies Fach, +sowie die Art des Unterrichtes ließen in Deutschland sehr viel, zuweilen +fast alles zu wünschen übrig. Es waren zwei Männer, welche nahezu +gleichzeitig Wandel schufen. _Joseph Hyrtl_ in Prag, später in Wien, +wurde mit seinem anziehend geschriebenen, aber in gedrängter Kürze +gehaltenen Lehrbuche, welches von 1846 bis 1884 in 17 Auflagen +erschienen ist, den meisten deutschen Studenten der Medizin ein +zuverlässiger Führer durch die Geheimnisse des menschlichen Körpers. +Neben ihm trat _Jakob Henle_ in Zürich, später in Göttingen, im Jahre +1841 mit seiner Allgemeinen Anatomie und von 1855 an mit einem überaus +fleißigen dreibändigen Werke auf, welches durch zahlreiche Abbildungen +erläutert, für den Chirurgen eine unerschöpfliche Fundgrube anatomischer +Anschaulichkeit geworden ist. + +Indessen trotz ihrer hohen Bedeutung für die Chirurgie hat die +beschreibende Anatomie nur selten neue Anregungen gegeben, zumal seit +sie nach der Mitte des Jahrhunderts in der Anthropologie ein neues Feld +der Betätigung suchte; denn so sehr letztere und mit ihr die +Urgeschichte auch durch sie gefördert wurden, so fiel doch für die +Chirurgie ein sichtbarer Nutzen zunächst nicht ab. In erheblichem Maße +geschah dies aber durch die _topographische Anatomie_, deren geschickte +und durchweg praktischen Zielen zugewandte Bearbeitung durch _Joseph +Hyrtl_ (seit 1847) diesen Zweig der menschlichen Anatomie in Deutschland +erst einführte, soweit nicht Chirurgen bereits stückweise Bearbeitungen +geliefert hatten. Er hat sich für die Chirurgie als überaus fruchtbar +erwiesen. -- Auch die _Entwicklungsgeschichte_ wurde seit _Robert +Remaks_ Keimblätterlehre durch den Nachweis ihrer Beziehungen zu dem +Aufbau einzelner Organe von immer steigender Bedeutung für die +praktische Chirurgie. + +Nicht das gleiche läßt sich von der _feineren Anatomie_ und der +_Physiologie_ sagen. Denn obwohl die gegen Ende der dreißiger Jahre +durch _Schleiden_ und _Schwann_ aufgestellte Zellenlehre und die +Vervollkommnung der optischen Werkzeuge, zumal des Mikroskopes, eine +völlige Umgestaltung der biologischen Anschauungen hervorgerufen hatten, +obwohl seitdem alle Körperorgane aufs fleißigste durchforscht wurden, so +kamen doch diese Ergebnisse der Chirurgie erst auf dem Umwege über die +Physiologie und mehr noch der pathologischen Anatomie zugute. Die +Physiologie nämlich, deren Kenntnis zwar von jedem gebildeten Chirurgen +vorausgesetzt werden mußte und deren Methoden man in den sechziger +Jahren auch für chirurgische Versuche an Tieren bereits zu +verwenden begonnen hatte, konnte doch erst darin den vollen, +befruchtenden Strom ihres Wissens der Chirurgie zuführen, als sichere +Wundbehandlungsmethoden zu Entdeckungsreisen in solche Körpergegenden +den Anreiz gaben, die bisher der Hand des Chirurgen verschlossen +geblieben waren. Seitdem ging eine Wechselwirkung des Erkennens nicht +nur von der Physiologie zur Chirurgie, sondern auch von dieser zu jener. + +Viel früher als die Physiologie übte die _pathologische Anatomie_ einen +anregenden und belebenden Einfluß auf die Chirurgie aus. Mit Recht sagt +_Häser_ (1879), daß die Chirurgie unserer Tage, d. h. im Beginne der +zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts, gleich allen übrigen Zweigen der +Heilkunde den größten Teil ihres wissenschaftlichen Zuwachses der +pathologischen Anatomie verdanke. Zweier Männer Namen werden mit diesem +Aufschwunge für immer verknüpft bleiben. Es sind das _Karl Rokitansky_ +in Wien, wo er seit 1841 bis zu seinem Tode den Lehrstuhl der +pathologischen Anatomie innehatte, und _Rudolf Virchow_, der, seit 1849 +in Würzburg, seit 1856 als ordentlicher Professor der pathologischen +Anatomie nach Berlin zurückberufen, nunmehr endgültig die Führung in +dieser Wissenschaft übernahm. War durch die Arbeiten beider, zumal des +letzteren, die pathologische Anatomie zu dem Range einer echten +Naturwissenschaft erhoben worden, so geschah dies in noch reicherem Maße +durch den Ausbau der mikroskopischen Pathologie die, durch _Virchow_ +allerlei phantastischen Deutungen entrückt, in seiner im Jahre 1858 +erschienenen und bis zum Jahre 1871 in vier Auflagen weiter ausgebauten +Zellularpathologie, welche zum ersten Male den Lehrsatz: Omnis cellula +e cellula aufstellte, eine feste und unverrückbare Grundlage erhalten +hatte. Als eine weitere Frucht seiner Forschungen veröffentlichte der +Verfasser vom Jahre 1863 an seine leider unvollendet gebliebenen +»Krankhaften Geschwülste«. Eine Welle der Befruchtung ergoß sich von +diesen Arbeiten aus auf die gesamte praktische Medizin, die, bisher im +wesentlichen auf Erfahrungen am Krankenbette gestützt, nunmehr +gleichfalls ihren Teil zu den die Medizin umgestaltenden +naturwissenschaftlichen Bestrebungen beitrug. Auch für die Chirurgie +gilt dies in vollem Umfange, seitdem der erst 29jährige _Theodor +Billroth_ als Assistent der _Langenbeck_schen Klinik und Privatdozent zu +Berlin im Jahre 1858 zuerst den Versuch unternahm, in seinen »Beiträgen +zur pathologischen Histologie« die Forschungsergebnisse auf diesem +Gebiete für die chirurgische Tätigkeit zu verwerten. In noch weiterem +Umfange wirkte sein grundlegendes Werk: »Die allgemeine chirurgische +Pathologie und Therapie in 50 Vorlesungen« vom Jahre 1863, welches +zahlreiche Auflagen erlebte und, in die meisten europäischen, selbst in +asiatische Sprachen übersetzt, nicht wenig zu dem schnell sich +steigernden Ansehen der deutschen Chirurgie im Auslande beitrug. In +diesem Werke benutzte _Billroth_ die durch _Virchows_ Arbeiten +gewonnenen Anschauungen in geistvoller Weise zu einer neuen Anordnung +und Einteilung, sowie zu einer Zusammenfassung sämtlicher Erfahrungen +der praktischen Chirurgie. Die hiermit angebahnten Fortschritte sind nur +auf dem Unterbau der pathologischen Anatomie möglich geworden. + +Die im Beginne der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts zwar nicht +zuerst, aber nunmehr systematisch auftauchenden Bestrebungen auf dem +Gebiete der _Gesundheitslehre_ blieben zwar zunächst für die Chirurgie +anscheinend ohne große Bedeutung, da sie sich, noch ohne die erst einige +Jahrzehnte später erworbene Kenntnis der Krankheitserreger, d. h. ohne +die Grundlage einer wissenschaftlichen _Bakteriologie_ auf die +Bekämpfung der Seuchen durch Verbesserung der Lebensbedingungen +beschränkte. Immerhin wurden aber wertvolle Erfahrungen über Ernährung, +Bauweise der Häuser und Wohnungen, öffentliche und private +Badeeinrichtungen, Kanalisation und Abfuhr, Benutzung der Abfuhrwässer +zur Berieselung öder und unfruchtbarer Landstrecken gesammelt, die +freilich erst unter den seit 1878 auftretenden Fortschritten der +Bakteriologie ihre volle Bedeutung erkennen ließen. Aber schon früh +begannen diese Bestrebungen doch auch auf die Chirurgie nach zwei +Richtungen hin einzuwirken, da sie einerseits die so wichtigen +Wundinfektionskrankheiten mit in den Kreis ihrer Betrachtungen zogen, +anderseits die für die Behandlungserfolge höchst bedeutungsvolle Anlage +von Krankenhäusern einer neuen Richtung entgegenführten. + + + + + Kapitel II. + + Die Krankenanstalten vor der antiseptischen Wundbehandlung. + + +Die _alten Krankenhäuser_ stellten unter dem Zwange der meist nur +geringen, von Staat, Gemeinde oder Körperschaft zur Verfügung gestellten +Summen je ein einziges steinernes Gebäude dar, welches alle oder fast +alle Räume für die Unterkunft und Behandlung kranker Menschen +einheitlich oder nahezu einheitlich umschloß. So bequem dies für die in +dem gleichen Gebäude untergebrachte Verwaltung war, so große Nachteile +ergaben sich daraus für die Krankenbehandlung, indem genügende Zufuhr +frischer Luft, sichere und unschädliche Beseitigung der Abfallstoffe und +aller Unreinigkeiten, zuverlässige Absonderung ansteckender Krankheiten +und manche andere Dinge ganz erheblich in den Hintergrund traten, auch +bei der mangelnden Kenntnis von Entstehung und Übertragung solcher +Leiden in den Hintergrund treten mußten. Vor allem machten sich diese +ungünstigen Verhältnisse bei Verwundeten, insbesondere bei +Kriegsverwundeten geltend. So konnte der englische Feldarzt _Sir John +Pringle_ schon im Jahre 1753 den Ausspruch tun, daß eine wesentliche +Ursache der Krankheiten und Todesfälle bei einer Armee deren Hospitäler +seien; und noch schärfer drückte sich das »Dekret des Nationalkonvents +aus dem Jahre 1794 für die Hospitäler der französischen Armee« in dem +Satze aus: »Die Spitäler sind ebenso gesundheitswidrig wie die Moräste.« +Aber auch die öffentlichen Krankenanstalten des Friedens wiesen meistens +derartige Zustände auf, daß die Menschheit sie als Pesthöhlen ansah und +von einer fast wahnsinnigen Furcht vor ihnen erfüllt war. Es begreift +sich das, wenn man von der Sterblichkeit höchst angesehener Anstalten +hört. Die _Langenbeck_sche Universitätsklinik zu Berlin hatte nach F. +_Busch_ im Jahre 1869 eine Sterblichkeit von 17 1/3 % und nach Abzug der +zahlreichen Fälle von Diphtherie immerhin noch eine solche von 10¾ %. J. +_Israel_ berichtet aus dem jüdischen Krankenhause von 1873 bis 1875, daß +62,5 % der operierten und 37,5 % der nichtoperierten Kranken von Pyämie +befallen wurden. Im Berliner Diakonissenhause Bethanien starben nach +eigenen Aufzeichnungen des Verfassers der Jahre 1868 und 1869 von 6 +Amputationen des Oberarmes 5, von 5 Absetzungen des Vorderarmes 4, von +15 des Oberschenkels 11, meistens an Pyämie. -- Noch schlimmer lauten +ältere Erfahrungen aus dem Auslande. In einem 5jährigen Berichte aus den +Pariser Hospitälern zählt _Malgaigne_ 300 Todesfälle auf 560 Operationen +und _Pirogoff_ in seinem Jahresberichte von 1852/53 159 Todesfälle auf +400 große Operationen! + +Diese unerhörten Zustände wandten sich erst zum Besseren, als die +Vertreter der Gesundheitslehre mit immer wachsendem Nachdrucke den Bau +neuer und den Fortschritten ihrer Wissenschaft angepaßter Krankenhäuser +forderten, die natürlich viel größere Mittel in Anspruch nahmen, als man +bisher für nötig gehalten hatte. Auch auf diesem Gebiete haben wir +_Rudolf Virchow_ viel zu danken, der in Wort und Schrift bei jeder +Gelegenheit für die Forderung eintrat und bei dem großen Einfluß, den er +als Abgeordneter und Mitglied des städtischen Verwaltungskörpers besaß, +zunächst die Stadt Berlin und demnächst den preußischen Staat zur +Herstellung zweckmäßiger Krankenhäuser zu bewegen wußte. So entstand das +_Pavillonsystem_. In dem Bestreben, die Zusammenhäufung kranker Menschen +nach Möglichkeit zu vermeiden und beste hygienische Bedingungen zu +schaffen, erbaute man zahlreiche kleinere, höchstens zweistöckige +Häuser, die, von Gärten umgeben und über eine große Bodenfläche +verteilt, unter einer gemeinsamen Verwaltung standen. Es war nunmehr +möglich geworden, ansteckende Krankheiten sicher abzusondern und die +leichter erkrankten Menschen vor Ansteckung zu schützen; ebenso die +Genesenden durch langen Aufenthalt in frischer Luft einer schnelleren +Erholung zuzuführen. Aber freilich brachte das Pavillonsystem neben +seinen unleugbaren Vorzügen gegenüber dem alten Massivbau auch +mancherlei Nachteile, ganz abgesehen davon, daß der Bau zahlreicher +Einzelhäuser und deren zweckmäßige Einrichtung an sich erheblich größere +Kosten verursachte. Der steigende Bodenwert großer und selbst mittlerer +und kleiner Städte zwang Gemeinden und Verbände zu immer größeren und +zuletzt fast unerschwinglichen Ausgaben, deren natürliche Folge es war, +daß wenigstens die Neuanlagen in mehr oder weniger großer Entfernung vom +Mittelpunkte der Stadt ihren Platz fanden. Macht eine solche Anordnung +in Städten mit mehreren Krankenhäusern nicht viel aus, so treten bei +wenigen oder gar sonst fehlenden Anstalten gleicher Art sofort große +Übelstände hervor, da dann gleichzeitig für ausgiebige und leichte +Verbindungen gesorgt werden muß; und selbst, wenn diese vorhanden sind, +so bleibt die Notwendigkeit einer weiten und vielleicht umständlichen +Krankenbeförderung nicht ganz ohne Bedenken. In den großen +amerikanischen Städten, zumal in New York, ist man deshalb auf ein +anderes Mittel verfallen, um den Massivbau hygienisch angemessener zu +gestalten, als dies früher der Fall war: man baut die Krankenhäuser bis +zu zwölf und mehr Stockwerken in die Höhe, legt die durch zahlreiche +Aufzüge zu befördernden Kranken, nebst den Operationsräumen, in die +obersten Stockwerke, um dem Straßenstaube zu entgehen, und benutzt die +unteren Stockwerke als Verwaltungsräume. Das einzige schwere Bedenken +gegen solche Anordnungen liegt in der nicht zu unterschätzenden +Feuersgefahr. Auch in Deutschland ist man seit allgemeiner Einführung +zuverlässiger Wundbehandlungsmethoden vielfach von der ganz strengen +Durchführung des Pavillonsystems zurückgekommen und zu einem mehr +gemischten Systeme übergegangen. Es geschieht dies in der Weise, daß ein +großer Massivbau die Verwaltungsräume, die Poliklinik, die besonderen +Untersuchungszimmer, zuweilen auch noch besser ausgestattete +Einzelzimmer aufnimmt, während die meisten Kranken in steinernen +Pavillons oder Baracken ihre Aufnahme finden. + +Die _Baracken_ können aber auch für sich allein oder fast allein die +Grundlage einer Krankenanstalt bilden und stellen dann die dritte Gruppe +der Krankenhausbauten dar. Als Hilfsmittel für die Versorgung +Kriegsverwundeter und Kranker sind sie hier und da, auch in Deutschland, +schon gegen Ende des 18. Jahrhunderts aufgekommen; so schildert der +braunschweig-lüneburgische Feldarzt _Michaelis_ in einer Schrift vom +Jahre 1801 bereits ihre Herstellung und Einrichtung. Aber erst der +amerikanische Bürgerkrieg von 1861 bis 1865 brachte sie zu allgemeiner +Verwendung und zwar infolge einer Notlage, da die Unterbringung der +zahllosen Verwundeten aus den überaus mörderischen Schlachten in +steinernen Gebäuden eine Unmöglichkeit war. Denn die Landstriche, in +denen der Krieg vorwiegend tobte, waren dünn bevölkert und enthielten +sowohl auf dem Lande, wie selbst in kleinen und größeren Städten fast +nur Holzbauten, deren sehr billiges Baumaterial überall mit +Leichtigkeit zu beschaffen war. So entschloß sich denn die +Militär-Medizinalverwaltung der nördlichen Bundesstaaten zur Herstellung +hölzerner Baracken; und mit der dem Amerikanertum eigenen praktischen +Energie wurden auf den Schlachtfeldern und in der Nähe der kämpfenden +Heere wahre Lazarettstädte aus Holz erbaut, die schnell +zusammengezimmert und deren Einzelbaracken möglichst einfach +ausgestattet waren. Sie haben sich als eine so segensreiche Einrichtung +bewährt, daß sie in den folgenden europäischen Kriegen, wenigstens von +deutscher Seite, sofort Nachahmung fanden, wenn auch entfernt nicht in +gleichem Umfange wie jenseits des Ozeans. Aus dieser ursprünglich nur +für den Krieg gedachten Bauform ist eine Bereicherung des Lazarettwesens +und der Krankenpflege auch für den Frieden hervorgegangen. Nur einmal +freilich ist der Versuch gemacht worden, die Holzbaracke als +Dauerbaracke zur Herstellung eines ganzen Krankenhauses zu benutzen und +zwar in dem im Jahre 1869 von _Esse_ errichteten Berliner +Augusta-Hospital. Der Versuch hat sich als verfehlt erwiesen, da die +Baracken, wenn sie auch mehr als 40 Jahre benutzt wurden, doch so viele +Nachteile aufwiesen, insbesondere in der Notwendigkeit fortgesetzter +Ausbesserungen und Umänderungen, welche die Verwaltung erheblich +verteuerten, daß sie späterhin sämtlich durch Steingebäude ersetzt +worden sind. Aber hiervon abgesehen hat die Holzbaracke sich auch im +Frieden als ein sehr wertvolles Hilfsmittel in allen den Fällen +erwiesen, in welchen Massenerkrankungen durch Ansteckung, Vergiftungen +und Unglücksfälle die Gemeinden und Behörden zur schleunigen Errichtung +von Nothospitälern zwangen. Auch Dauerhospitäler machen gelegentlich von +dieser Aushilfe Gebrauch, zuweilen selbst für lange Jahre, bis Mittel +zusammengebracht sind, um den Holzbau durch steinerne Gebäude zu +ersetzen. + +Ein wenn auch nicht gleichwertiges, so doch durch die schnelle +Beschaffungsmöglichkeit vielfach unentbehrliches Hilfsmittel stellen die +_Leinwandzelte_ dar. Ihr Gebrauch ist erheblich älter als der der +Baracken, da sie mindestens bereits in den Kriegen des 18. Jahrhunderts +vielfach benutzt worden sind. Auch unter den entsetzlichen hygienischen +Zuständen, welche sich nach der mörderischen Schlacht bei Leipzig am 16. +bis 19. Oktober 1813 entwickelten und über die wir vom 26. Oktober einen +wahrhaft schaudererregenden Bericht des Professors J. C. _Reil_, des +edlen Ostfriesen, wie ihn _Heinrich v. Treitschke_ nennt, besitzen +haben die Leinwandzelte weiterhin die besten Dienste getan. Im +Krimkriege von 1854/55 spielten Zelte und bewegliche Baracken +gleichfalls eine erhebliche Rolle; die dabei gewonnenen Erfahrungen +wurden insbesondere durch die Bemühungen der um die Kriegslazarettpflege +hochverdienten Engländerin _Florence Nightingale_ festgehalten und zu +einem Gemeingute der Krankenpflege aller Völker umgestaltet. + +Seitdem sind die Leinwandzelte zur Krankenbehandlung unentbehrlich +geworden, zumal im Kriege. Preußen hat in seinen großen Kriegen von 1863 +bis 1871 dauernd von ihnen Gebrauch gemacht und gegenwärtig sind alle +deutschen Heereskörper so reichlich mit ihnen ausgestattet, daß +Schwierigkeiten für die erste Unterbringung Verwundeter und Kranker +nicht leicht mehr entstehen können, zumal da das auf eine hohe Stufe der +Vollendung gebrachte Krankentransportwesen unausgesetzt für eine +schnelle Entlastung der Umgebung des Schlachtfeldes und der stehenden +Feldlazarette sorgt. Aber auch in Friedenszeiten hat die schnelle +Aufstellbarkeit solcher Unterkunftsräume eine erhebliche Bedeutung +gewonnen. + +Ihr Hauptmangel liegt in dem Umstande, daß sie, als nicht oder doch nur +unvollkommen mit Heizvorrichtungen versehbar, ausschließlich im Sommer +und bei guter Witterung benutzt werden können. In ungünstigen +Jahreszeiten tritt indessen eine andere Erfindung der Neuzeit an ihre +Stelle, nämlich die v. _Döcker_sche _Zeltbaracke_, die einen Übergang +von der Baracke zum Leinwandzelte bildet, in vollem Umfange zwischen +beiden steht. Der dänische Rittmeister v. _Döcker_ führte seine neue +Vorrichtung zur Krankenlagerung zuerst auf der Berliner Ausstellung von +1883 vor und schenkte das Modell späterhin dem Augusta-Hospital, in +welchem es seit 1884 ausgiebige Verwendung fand. Ebenso hat die +preußische Militär-Medizinalverwaltung sofort eine Prüfung ihrer +Brauchbarkeit vorgenommen. In ihrer ersten Form war die Baracke freilich +auch nur für die Sommermonate brauchbar. Sie besteht nämlich aus einer +Anzahl genau zusammenpassender Holzrahmen, deren Lichtung nur von außen +von einem sehr groben, segeltuchartigen Stoffe geschlossen wird, der an +dem Holzrahmen durch Nägel befestigt ist. An der äußeren Seite ist der +Stoff von einer dicken Schicht Ölfirnis überzogen. Die Rahmen sind +mittels Haken und Ösen leicht zusammenfügbar, so daß ein solcher Bau in +wenigen Stunden aufgestellt, in noch kürzerer Zeit wieder abgebrochen +werden kann. Die leichte Brennbarkeit der benutzten Stoffe machte +selbstverständlich irgendwelche Heizvorrichtungen unmöglich; allein +durch eine wenig kostspielige Umänderung lernte man, wie es scheint +zuerst im Berliner Augusta-Hospital, diesem Übelstande zu begegnen und +die Zeltbaracke auch für den Winter bewohnbar zu machen. Die Wandflächen +wurden nämlich durch Aufnagelung eines zweiten Stoffstückes an der +Innenseite des Rahmens verdoppelt, der Stoff durch Aufstreichen von +Wasserglas an beiden Seiten unverbrennbar gemacht, ein kleiner +verschließbarer Dachreiter für die Ventilation aufgesetzt und endlich +eiserne Öfen in dem nun nahezu feuersicheren Raume angebracht. In dieser +Form ist die _Döcker_sche Baracke für Friedens- und Kriegszeiten in +allgemeinen Gebrauch gekommen. + +Die besprochene Vielgestaltigkeit der Krankenunterkunftsräume, unter +denen bis zum heutigen Tage das Pavillonsystem als das beste, zugleich +aber auch kostspieligste anerkannt werden muß, hatten auf die +Gesundheitsverhältnisse großer Krankenhäuser einen sehr merkbaren +Einfluß in günstiger Richtung ausgeübt: die Sterblichkeitsziffer sank +erheblich, solange die Krankenräume frisch und neu waren. Allein es war +unmöglich sich der Erkenntnis zu entziehen, daß in den gleichen +Krankenhäusern die Verhältnisse sich von Jahr zu Jahr wieder +verschlechterten, so daß nur ausgedehnte Erneuerungen und jährliche +Neuanstriche, welche die Unterhaltungskosten wesentlich in die Höhe +trieben, imstande waren, zumal auf chirurgischen Abteilungen, die +Wundkrankheiten auf erträglicher Höhe zu erhalten. Das Gespenst des +unbekannten Etwas, welches die Erfolge der Chirurgen seit Jahrhunderten +beeinträchtigt hatte, begann wieder drohend sein Haupt zu erheben. Da +aber in kleinen Krankenanstalten der Krankheitsverlauf sich viel länger +günstig gestaltete als in großen, da insbesondere sich zeigte, daß +Kranke und Verletzte, die in ihrer eigenen Wohnung behandelt wurden, +viel seltener von schweren Wundstörungen heimgesucht wurden als die +Insassen großer Hospitäler, so blieben die Chirurgen bei dem uralten +System der Operationen in Privathäusern, so viele Unbequemlichkeiten +damit auch verknüpft waren; und als das sich immer enger ziehende +Eisenbahnnetz es auch dem weniger Bemittelten möglich machte, angesehene +Chirurgen in fernen Städten aufzusuchen, ging man zu dem +_Krankenzerstreuungssystem_ über, welches zwar schon seit Jahrhunderten +hier und da benutzt, doch erst in sehr eigenartiger Weise von _Nicolai +Pirogoff_ angewandt und bekannt gemacht worden war. + +Unter dem Eindruck sehr schlechter Erfahrungen, welche dieser +bedeutendste und mit der Entwicklung der westlichen Medizin genau +vertraute russische Chirurg in der chirurgischen Klinik zu Dorpat und in +St. Petersburger Krankenhäusern gemacht hatte, begann er auf seinem +großen Gute in Podolien um 1860 ein System einzurichten, das ihm schon +aus seinen Kriegserfahrungen im Kaukasus geläufig geworden war. Die +zahlreichen Kranken, welche hilfesuchend von allen Seiten ihm +zuströmten, verteilte er nach vorgenommener Operation in die elenden +Hütten seiner leibeigenen Bauern, die gegen Bezahlung seitens der +Kranken diese einzeln in den gemeinsamen Wohnraum der Familie aufnahmen +und verpflegten. Dort lagen sie in einem Winkel auf Stroh, oft +wochenlang in der gleichen, mit Blut und Eiter beschmutzten Wäsche, die +Wunde tagelang ohne Verband, oder nur mit eitergetränkten, +übelriechenden Lappen bedeckt. Der Verbandwechsel wurde entweder von den +Kranken selber oder von einem rohen, unwissenden Feldscher vorgenommen; +_Pirogoff_ selber konnte seine Operierten höchstens zweimal in der Woche +besuchen. Trotzdem sah er im Laufe von 1½ Jahren niemals Wundrose oder +»purulente Diathese« und verlor unter einigen Hunderten von Leuten, an +denen große Operationen vorgenommen waren, nur _einen_ Fall nach einer +_Lithothrypsie_. Diese erstaunlichen und von den Erfahrungen der +Behandlung in Hospitälern himmelweit verschiedenen Ergebnisse führt +Pirogoff ausschließlich auf die strenge Verteilung der Kranken zurück, +so daß Hospitalmiasmen und Kontagien, von denen er wiederholt als von +den eigentlichen Ursachen der Krankenhausseuchen spricht, nicht zur +Entwicklung kommen konnten. Ob freilich die verblüffend guten +Ergebnisse, welche er mit seinem Systeme auf dem Lande erzielt hatte, +ihm auch im weiteren Leben treu geblieben sind, ist aus seinen Schriften +nicht sicher zu ersehen; doch darf daran um so mehr gezweifelt werden, +als späterhin kaum noch davon gesprochen wird. Zumal in großen Städten +sicherte auch die Krankenzerstreuung keineswegs ausreichend vor dem +Auftreten von Wundkrankheiten, unter denen die Wundrose auch in +Privatwohnungen eine besonders unliebsame Rolle spielte. Es bedurfte +erst der Entdeckung der letzten Ursachen für Wundeiterung und +Wundkrankheiten bevor man in zweckentsprechender Weise ihre Bekämpfung +in die Hand nehmen konnte. + + + + + Kapitel III. + + Die ältere Wundbehandlung und die Wundkrankheiten. + + +Ehe wir uns indessen der Schilderung dieses Entwicklungsganges zuwenden, +soll eine Darlegung der _Wundbehandlungsmethoden, mit denen unsere +Altvordern arbeiteten_, sowie eine Würdigung der damit erzielten +Ergebnisse Platz greifen, die uns erst über den ungeheuren Abstand +zwischen den Verfahren beider Zeiträume aufklären. + +Die Salben und Pflaster, welche noch bis zum Beginne des 19. +Jahrhunderts den Hauptbestandteil der dem Chirurgen zur Verfügung +stehenden Hilfsmittel für die Behandlung von Wunden bildeten, waren +durch die Bemühungen _Vinzenz v. Kerns_ in Wien in den Jahren 1805 bis +1828 einer einfacheren und naturgemäßeren Behandlung gewichen, wenn sie +auch nicht ganz ausgeschaltet werden konnten. Das _Kern_sche Verfahren +war das gleiche, welches in den fünfziger und sechziger Jahren des 19. +Jahrhunderts unter dem Namen der _offenen Wundbehandlung_ noch einmal +eine gewisse Rolle gespielt hat. _Bartscher_ und _Vezin_ in Osnabrück +1856, _Burow_ in Königsberg 1859, _Volkmann_ in Halle bis Ende 1872, +_Rose_ und sein Assistent _Krönlein_ in Zürich 1872 waren die späten +Vertreter dieser Richtung, die erst bei dem allmählichen Aufkommen der +antiseptischen Wundbehandlung, wenn auch nicht ohne scharfen Kampf, +völlig ihren Boden verlor. Vor _Kern_ wurden die Wunden mit allerlei +Deckverbänden behandelt unter der Vorstellung, daß sie die verletzten +Gewebe vor unmittelbarer Berührung mit der Luft, insbesondere mit dem +als überaus schädlich angesehenen Sauerstoffe, zu schützen, zugleich +aber eine Beschmutzung der Leib- und Bettwäsche durch den ausfließenden +Eiter zu verhindern hätten mittels der Anwendung eines die +Wundflüssigkeiten aufsaugenden Verbandmateriales. Als solches diente +seit dem 18. Jahrhundert die aus der französischen Chirurgie übernommene +Charpie, Fäden aus alter weicher Leinwand gezupft und zu großen und +kleinen Bündeln vereinigt. So stark hydrophile Eigenschaften dieser +Stoff auch besitzt, so gefährlich wurde er durch die Art seiner +Herstellung und seiner Anwendung. Denn die Herstellung geschah vielfach +in den Krankenräumen selber durch die vorher nicht gewaschenen +und gereinigten Finger der Kranken; und nirgends fand ein +besonderer Abschluß, eine zuverlässige Aufbewahrung des aus den +allerverschiedensten Quellen stammenden Verbandmateriales statt. So kam +denn eine nicht einmal äußerlich rein aussehende, jedenfalls mit Keimen +aller Art überladene Charpie auf die Wunden, und zwar meistens in der +Art, daß diese ausgestopft, durch Binden zusammengehalten und zugleich +unter einen nicht immer unbedeutenden Druck gestellt wurden. Die +Notwendigkeit eines mehrmaligen Verbandwechsels täglich, um die +beschmutzten und durchweichten Verbandstücke zu ersetzen, vermehrte nur +das Übel, da jeder Neuverband eine starke Beunruhigung und Reizung der +Wunde, zuweilen selbst mit erheblichen Blutungen aus den üppig +wuchernden Granulationen hervorrufen mußte. + +Es begreift sich, daß unter solchen Umständen das Vorgehen _Kerns_, das +verwundete Glied nur zweckmäßig zu lagern, die Wunde nur mit +Kaltwasserumschlägen zu behandeln, sie offen zu lassen und nur +ausnahmsweise einige wenige Nähte anzulegen, als ein großer Fortschritt +angesehen werden mußte. Aber auf die Dauer vermochte sich dies einfache +Verfahren nicht durchzusetzen. Die große Mehrzahl der Chirurgen suchte +immer noch ihr Heil in den alten, schnell schmutzig werdenden +Deckverbänden und nach _Kerns_ Tode ist auf Jahrzehnte hinaus von der +offenen Wundbehandlung nicht mehr die Rede. Nur die einfachen +Kaltwasserumschläge zur Linderung des brennenden Wundschmerzes blieben +als einzige Erinnerung an die _Kern_sche Behandlungsmethode bei den +Ärzten bis zur Einführung der Antisepsis, bei den Laien bis zum heutigen +Tage in Gebrauch. Die alte Behandlung kehrte in vollem Umfange zurück. +So forderten denn in großen chirurgischen Abteilungen nach wie vor die +Wundkrankheiten allwöchentlich ihre Opfer; zumal die Kriegslazarette +wurden Brutstätten endemischer Seuchen, die so manchem Krieger einen +Soldatentod auf dem Schlachtfelde gegenüber dem Aufenthalte in solchen +Pesthöhlen als das erheblich kleinere Übel erscheinen ließen. + + * * * * * + +Die _Wundkrankheiten_, welche in fast allen größeren Krankenanstalten in +so schreckenerregender Weise auftraten, waren faulige Zersetzung der +Wundflüssigkeiten (Septichämie oder kurzweg Sepsis), die metastasierende +Pyämie, die Wundrose, der Wundstarrkrampf und endlich der Hospitalbrand. +Alle übrigen Störungen, wie Nachblutungen, Phlegmonen, Ekzeme, +Wundscharlach usw., dürfen beiseite gelassen werden, da sie entweder das +Leben nur selten bedrohten, oder nur als Beigaben genannter schwerer +Krankheiten die Gefahr erhöhten. + +Die Pathologie dieser Zustände kann hier nur kurz berührt, darf aber +doch nicht ganz übergangen werden, da einer derselben, der +Hospitalbrand, fast völlig verschwunden, also wirklich geschichtlich +geworden ist, während andere, so die metastasierende Pyämie, selbst die +schweren Formen der Wundrose, so selten geworden sind, daß das jüngere +und jüngste Geschlecht deutscher Chirurgen nur noch ganz ausnahmsweise +Gelegenheit findet, sie kennen zu lernen. Man vergleiche nur einen +Jahresbericht aus älterer Zeit, z. B. von F. _Busch_, _Billroth_, +_Lister_ (vor Einführung der antiseptischen Wundbehandlung) und anderen, +mit einem solchen des letzten Jahrzehntes, um sich zu überzeugen, welche +ungeheure Einschränkung die Besprechung der Wundkrankheiten erfahren +hat, da mit ihrer zahlenmäßigen Verminderung auch das Interesse an ihnen +heruntergegangen, ja nahezu erloschen ist. Freilich ist hervorzuheben +daß die Entstehung aller dieser Krankheiten durch mehr oder weniger +spezifische Bakterien und deren Stoffwechselgifte (Toxine) zu jener Zeit +noch gänzlich unbekannt war; wir beschränken uns also im wesentlichen +auf die Krankheitsbilder, wie sie von unseren Altvordern zuweilen in +überraschender Schärfe, zuweilen aber auch mit verschwommenen Grenzen +gezeichnet worden sind. + +_Wundfäulnis_, _Sepsis_, _Septichämie_, _Sephthämie_ nannte man nach der +Mitte des 19. Jahrhunderts einen Zustand, bei welchem die +Wundflüssigkeiten ein graugelbes, graues, rotbraunes oder dunkelbraunes, +mehr oder weniger blutig gefärbtes Ansehen bekamen und zugleich einen +üblen Geruch annahmen, in einzelnen Fällen selbst aashaften Gestank +verbreiteten. Diese Erscheinungen entwickelten sich nicht plötzlich, +steigerten sich aber doch in wenigen Tagen zur Höhe und gingen nicht nur +mit einer Veränderung der Wunde und ihrer Umgebung, sondern auch mit +einer wachsenden Beeinträchtigung des Allgemeinbefindens einher. Die +Wundränder nahmen eine blasse Rötung an, schwollen etwas an, waren aber +nicht auffallend empfindlich; in vorgeschrittenen Fällen war häufig +sogar eine erstaunliche Unempfindlichkeit vorhanden, die auf beginnende +und schnell zunehmende Benommenheit des Bewußtseins zurückgeführt werden +mußte. Der Puls wurde schnell, zuweilen schon zu einer Zeit, in welcher +die örtlichen Veränderungen noch nicht in die Augen sprangen, die +Arterien zeigten sich wenig gefüllt. Hand in Hand mit dieser +Pulsveränderung stellte sich ein remittierendes Fieber ein, meistens +mit morgendlichen Abfällen bis zur Norm oder gar weit darunter, und +einem abendlichen Anstiege, dessen Spitzen immer höher reichten, bis mit +dem Nachlassen der Herzkraft oft plötzlich ein bedeutendes Sinken +eintrat. Dies galt bei schneller und kleiner werdendem Pulse als ein +sehr ungünstiges Zeichen und ging meistens dem Tode unmittelbar voran. + +Daß es sich um eine Giftwirkung der in der Wunde sich ansammelnden +fauligen Stoffe handle, war schon um die sechziger Jahre den meisten +Beobachtern nicht zweifelhaft. In der Tat gelang es E. _Bergmann_ und +_Schmiedeberg_ in Straßburg im Jahre 1868, aus faulender Bierhefe ein +Alkaloid, das _Sepsin_ herzustellen, welches, dem Tierkörper in +genügender Menge einverleibt, ein der menschlichen Septichämie sehr +ähnliches Krankheitsbild hervorrief. Für die Behandlung war damit aber +zunächst nichts gewonnen, da einerseits die Ursachen der Wundfäulnis mit +dem Nachweise des Sepsins noch längst keine Erklärung gefunden hatten, +andererseits die einzelnen Fälle, neben mancher Ähnlichkeit in den +Umrissen, doch auch recht erhebliche Verschiedenheiten aufwiesen. +_Billroth_ und seine Schule mühten sich jahrelang vergeblich ab, der +Natur hinter ihr Geheimnis zu kommen, bis er mit seinem Buche »Über die +Cocoobacteria septica« den ersten Schritt auf dem noch sehr unsicheren +und schwankenden Grunde der chirurgischen Bakterienforschung tat. Wir +werden darauf an späterer Stelle im Zusammenhange zurückzukommen haben. + + * * * * * + +Ein in seinen ausgeprägten Formen sehr verschiedenartiges Krankheitsbild +stellte das _Eiterfieber_, die _Pyämie_ oder _Pyohämie_ dar. +Voraussetzung für ihr Auftreten war das Vorhandensein einer meist +größeren Wunde, am häufigsten an den Bewegungsorganen; doch gehörte es +in verseuchten Krankenhäusern keineswegs zu den Seltenheiten, das Leiden +selbst bei kleinen und anscheinend wenig bedeutenden Wunden auftreten zu +sehen. Während aber die Wundfäulnis in langsamer Steigerung ihre Höhe +erreichte, trat die Pyämie meist ohne jede Vorbereitung und ganz +plötzlich in die Erscheinung. Ein Mensch mit einer ganz reinen, von +guten Granulationen bedeckten und einen geruchlosen Eiter absondernden +Wunde erkrankte, zuweilen aus voller Fieberlosigkeit heraus, andere Male +nach nur geringfügigem Anstieg der Körperwärme, mit einem heftigen +Schüttelfroste, dem ein ergiebiger Schweißausbruch folgte. Nach 2-4 +Stunden sank die bis zu 41°C und selbst darüber emporgeschnellte +Körperwärme in steilem Sturze wieder zur Norm oder selbst erheblich +darunter, der Kranke fühlte sich zwar etwas angegriffen, aber doch so +wohl, daß er der Sache keine Bedeutung beizulegen geneigt war, bis die +öftere Wiederkehr der Fröste seinen Gleichmut zu zerstören, sein +Befinden zu verschlechtern begann. + +Nach den ersten Schüttelfrösten nämlich traten auch für den Kranken sehr +merkbare Veränderungen der Wunde auf. Die bis dahin roten und üppigen +Granulationen wurden blaß und flach, viel seltener, infolge einer +Venenthrombose, glasig gequollen, die Wunde sonderte statt des gelben +Eiters eine mehr fleischwasserähnliche, gewöhnlich leicht übelriechende +Flüssigkeit ab; zugleich wurde sie so empfindlich, daß der Kranke bei +jeder Berührung aufschrie, zuweilen schon bei leichter Erschütterung +seines Lagers einen Schmerzensschrei ausstieß. Im Gegensatze zu einem +Septichämischen mit seinem gleichgültigen, stupiden Gesichtsausdrucke +und seinen glanzlosen Augen zeigte der Pyämische auf der Höhe seines +Leidens ein ängstliches, aufgeregtes Gesicht mit leicht verzerrten +Zügen, sowie die glänzenden Augen des fiebernden Menschen. Für den +kundigen Blick war das Krankheitsbild der ausgeprägten Pyämie ohne +weiteres erkennbar. + +Den eigentlichen Stempel aber erhielt die verderbliche Krankheit durch +das Auftreten zahlreicher Eiterherde, meist in inneren, aber auch in +äußeren Organen. Gehirn, Lungen, Leber, Milz, Nieren und Herzfleisch +wiesen ebenso oft große und kleine Eiterherde auf, wie das Bindegewebe, +die Muskeln, die Gelenke und serösen Höhlen. Diese Eiterungen, die +zuweilen zu gewaltigen, schnell wachsenden Herden sich umwandelten, +traten in der Regel im unmittelbaren Anschluß an Schüttelfröste auf; sie +waren, wie _Virchow_ um 1850 als erster nachzuweisen vermochte, die +Folge des Eindringens zerfallender Gefäßthromben in die Blutbahn und +entwickelten sich an solchen Stellen, an denen ein verschleppter Embolus +in feineren Gefäßen stecken blieb. Daß der Zerfall eines in der +Wundebene liegenden Gefäßthrombus durch eindringende Bakterien +vermittelt wurde und daß die mit Bakterien beladenen Gerinnsel oder gar +die im Blutstrome kreisenden und zusammengeballten Bakterien für sich +allein am Orte ihres Haftens Eiterung hervorriefen, wurde erst +wesentlich später erkannt. + +Nicht immer haben die Vorgänge so klar vor Augen gelegen, wie sie hier +geschildert worden sind. Die Schwierigkeiten für die Erkenntnis hatten +zwei Gründe. Zunächst konnte der Zerfall eines Thrombus auch in einer +Wunde sich ereignen, die schon einige Zeit zuvor von Wundfäulnis +heimgesucht war; oder aber letztere gesellte sich den pyämischen +Erscheinungen hinzu. Dann entstanden Mischformen, die zuerst _Karl +Hüter_ mit dem Namen der Septikopyämie belegt hat (1868); und da die +Zeichen beider Krankheiten, bald mit Vorwiegen der Fäulnis, bald der +Metastasen, sich durcheinanderschoben, so war eine reinliche Scheidung +vielfach unmöglich gemacht. Noch mehr aber trug zur Unklarheit und +Verwirrung die Kenntnis einer bis dahin unbekannten Krankheit, der +metastasierenden Osteomyelitis, bei, die zuerst von _Chassaignac_ im +Jahre 1854, bald darauf auch von _Klose_ in Prag unter dem Namen der +akuten Osteomyelitis, späterhin wegen der Ähnlichkeit ihres Verlaufes +mit der Wundpyämie vielfach als Pyaemia interna oder spontanea +beschrieben worden ist. Die Frage hat eine höchst umfangreiche Literatur +hervorgerufen, bis _Rosenbach_ in Göttingen im Jahre 1884 die Krankheit +auf die gleichen Erreger, welche in der Wundpyämie ihre Lebensäußerung +zeigen, zurückzuführen vermochte, nämlich auf den Staphylococcus +pyogenes aureus und verwandte Schmarotzer. + +Der _Hospitalbrand_ scheint eine fast ausgestorbene Krankheit geworden +zu sein, da auch die neuesten, so blutigen und unter den ungünstigsten +hygienischen Bedingungen geführten Kriege sie glücklicherweise fast +nirgends zu neuem Leben zu erwecken vermocht haben. Nur im +Russisch-Japanischen Kriege von 1904 ist sie wieder gesehen worden, ohne +daß Zeit und Umstände für genauere Beobachtungen und bakterielle +Forschung günstig gewesen wären. Und doch war sie einst die +schrecklichste Geißel großer Krankenhäuser des Friedens und +umfangreicher Militärlazarette. Ob sie eine besondere, auf einen eigenen +Erreger zurückzuführende Form der Wundfäulnis darstellt, kann heute +nicht mehr gesagt werden, da sie unter dem Einflusse der antiseptischen +Wundbehandlung so schnell verschwunden ist, daß die bis dahin noch +höchst unvollkommenen bakteriologischen Untersuchungsmethoden nicht mehr +imstande waren, ihr Wesen festzustellen. Um so mehr ist es geboten, ihre +Erscheinungsformen festzuhalten, und zwar nicht nur von rein +geschichtlichen Gesichtspunkten aus; denn wie andere verheerende Seuchen +des menschlichen Geschlechtes, Diphtherie z. B. und Pest, gewissermaßen +unter unseren Augen eine Wiedererstehung erlebt haben, so sind +Verhältnisse auf Erden denkbar, verheerende Ereignisse irgendwelcher +Art, welche auch dem Erreger des Hospitalbrandes aus der bisherigen +Versenkung aufzutauchen erlauben. + +In großen Krankenhäusern des Friedens, besonders aber in +Kriegslazaretten, in denen zahlreiche Verwundete dicht zusammengehäuft +waren, trat die Krankheit gelegentlich in ihren gefährlichsten und +abschreckendsten Bildern auf. Seit _Delpech_ in Montpellier (1815) +unterschied man zwei Formen, den ulzerösen und den pulpösen Brand, die +zwar im Beginne nicht unerhebliche Verschiedenheiten zeigten, im +späteren Verlaufe aber untrennbar ineinander übergingen. Die erste +begann mit dem Auftreten eines oder mehrerer graugelblicher, etwas +erhabener und mit bräunlichen Punkten (von thrombotischen Gefäßen +herrührend) durchsetzter Flecken, welche sich schnell vergrößerten, dann +zerfielen und scharfrandige, rundliche Geschwüre hinterließen, die sich +bald vereinigten und in kurzer Zeit die Hautränder der Wunde erreichten. +Der pulpöse Brand dagegen begann mit dem Auftreten eines grauen Belages +in einem Teile oder von vornherein in der ganzen Wunde, der nur in +Fetzen abgerissen werden konnte und eine blutende Fläche hinterließ. Der +zunächst etwas flache Grund erhob sich bald unter dem Drucke der in der +Tiefe entwickelten Fäulnisgase, zerfiel und wandelte sich in eine +schmierige, faulender Gehirnsubstanz ähnliche Masse um. Bald kam es +infolge von Gefäßstauungen zu heftigen, oft wiederholten kapillären +Blutungen und zugleich schritt die Zerstörung in die Breite und in die +Tiefe mehr oder weniger schnell fort. Kein Gewebe widerstand auf die +Dauer; doch starb am schnellsten das lockere Bindegewebe ab, während +Faszien, Muskeln und große Gefäßstämme länger Widerstand leisteten. Die +Knochen wurden ihres Periostes beraubt und verloren in steter Berührung +mit der faulenden Flüssigkeit teilweise oder auch im ganzen Umfange ihre +Lebensfähigkeit. Die Wunde verbreitete einen widerwärtigen Geruch, der +aber dem gewöhnlichen Geruche faulender Gewebe nicht völlig glich. Eine +Heilung war selbst in vorgeschrittenen Fällen noch möglich wenn auch +meist mit Hinterlassung schwerer Schädigungen; ein erheblicher +Prozentsatz der Kranken aber erlag den fortgesetzten Blutungen oder der +septischen Vergiftung, oft auch einer ausgesprochenen Pyämie. + +Die Krankheit hat unverkennbare Ähnlichkeit mit den schweren Fällen von +Diphtherie, welche nach einem Luftröhrenschnitte auf die äußeren +Weichteile des Halses übergreift; doch scheint es heute nicht mehr +möglich, nachdem auch letztere wohl kaum noch zur Beobachtung kommen, +die Gleichheit oder Verwandtschaft beider Krankheiten bakteriologisch +festzustellen. + + * * * * * + +_Der Wundstarrkrampf oder Tetanus_ ist eine weitere Wundkrankheit, die +nur selten in größerer Zahl auf einmal, sondern gewöhnlich nur in +vereinzelten Fällen nicht allein bei der Zusammenhäufung zahlreicher +Verwundeter in einem Raume, sondern auch bei Menschen vorkommt, die in +Privathäusern ein Zimmer für sich bewohnen. Ist somit die allgemeine +Bedeutung des Leidens für Krankenhäuser und Feldlazarette geringer als +die der meisten anderen Wunderkrankungen, so ist doch das einzelne +Krankheitsbild so schrecklich, daß es bereits sehr früh die +Aufmerksamkeit der Ärzte auf sich zog. Schon _Hippokrates_ hat ihm einen +eigenen Abschnitt gewidmet. + +Während man früher neben dem traumatischen noch einen rheumatischen oder +idiopathischen Tetanus unterschied, ist seit der Entdeckung des +Tetanusbazillus durch _Nikolaier_ im Jahre 1884 kein Zweifel mehr +geblieben, daß die Ansteckung durch eine Wunde geschieht, die aber +zuweilen sehr unbedeutend oder zur Zeit des Krankheitsbeginnes schon +verheilt ist. In die Fußsohle oder unter die Nägel eingestoßene +Holzsplitter sind von jeher besonders gefürchtet gewesen. Die Krankheit +beginnt mit einer Spannung in den Kaumuskeln (Trismus) oder mit +Schlingbeschwerden; die krampfhafte Zusammenziehung der Gesichtsmuskeln +(Bisus sardonicus), die gerunzelte Stirn, die harte Spannung der +Rückenmuskeln (Opisthotonus), sowie der Muskeln der Bauchwand bilden die +Fortsetzung. Endlich treten von Zeit zu Zeit tonische Krämpfe in den +genannten Muskelgruppen auf, die auch in stoßartiger Form sich geltend +machen können. Die Extremitäten bleiben meistens frei; doch gibt es auch +einen örtlichen Wundstarrkrampf, der dauernd oder in erster Linie auf +eine einzelne Extremität beschränkt bleibt. In den milden Fällen klingen +die kurz umrissenen Erscheinungen allmählich ab, in den schwereren +erfolgt unter steter Steigerung der Krämpfe der Tod durch krampfhaften +Stillstand der Atemmuskeln, Glottisödem oder Apoplexie im Gehirne. + +Daß es sich um eine Giftwirkung, insbesondere auf die Nervensubstanz, +handle, war längst vermutet worden; die Entdeckung des Tetanusbazillus +in der Gartenerde, im Straßenstaube, überhaupt in weitester Verbreitung, +hat diese Annahme bestätigt. Das Studium seiner Lebensbedingungen hat +als Krankheitserreger ein Toxin erkennen lassen, und die mit dem +v. _Behring_schen Tetanusantitoxin angestellten Behandlungsformen, +insbesondere dessen prophylaktische Anwendung, haben nicht nur die +Sterblichkeit, sondern schon die Häufigkeit der Erkrankung +außerordentlich vermindert. So sah _Max Martens_, der im Berliner +Krankenhause Bethanien die prophylaktische Serumeinspritzung seit 1904 +durchgeführt hat, im Laufe von 10 Jahren, abgesehen von eingelieferten +Erkrankungen, nur einen einzigen Fall, bei dem die übliche Sicherung +durch Zufall unterlassen worden war; so wird auch von der _Graser_schen +Klinik in Erlangen berichtet, daß nach Einführung des gleichen +Verfahrens die Krankenräume seit 5 Jahren von Starrkrampf verschont +geblieben seien. + + * * * * * + +Zu den echten Wundkrankheiten gehört auch die _Wundrose_, das +Erysipelas, da das Gift, welches sich in den benachbarten Saftkanälen +und Lymphbahnen ausbreitet, stets und unter allen Umständen durch die +verletzte Haut eindringt. Allerdings hat diese Erkenntnis sich erst in +den letzten drei Jahrzehnten zu allgemeiner Anerkennung durchgerungen; +denn der Umstand, daß sehr unbedeutende Verletzungen der Haut oder der +Schleimhäute, die, wie leichte Abschürfungen, schon in einem Tage bis +zur Unerkennbarkeit geheilt sind, die Eingangspforten des Giftes bilden +können, der fernere Umstand, daß die Wundrose nach _Fehleisens_ +Untersuchungen eine Inkubationszeit von 15-61 Stunden besitzt, während +deren manche Eingangspforte schon unkenntlich geworden ist, haben der +richtigen Deutung der Erscheinungen beharrlich im Wege gestanden. Daher +die bis in die achtziger Jahre des 19. Jahrhunderts hineinreichende +Unterscheidung zwischen einem chirurgischen, von Wunden ausgehenden und +einem medizinischen, selbständig im Körper entstehenden Erysipel, als +dessen Ursache man eine »gallige Schärfe im Blut« neben allerlei +atmosphärischen und klimatischen Einflüssen anzunehmen pflegte. Wir +dürfen diese Anschauungen als gänzlich überwunden betrachten, seitdem +die bakterielle Natur des Leidens festgestellt worden ist. Die +atmosphärischen Einflüsse sind allerdings insofern nicht gänzlich +ausgeschaltet worden, als sie zweifellos von Bedeutung für das Wachstum +der Keime und ihre zeitweilig gesteigerte Giftigkeit sind. + +Die Wundrose tritt in der unmittelbaren Umgebung der Eingangspforte in +Form einer dunkel- oder rosenroten Schwellung auf, die ganz scharf +abgegrenzt und über der blassen Haut der Nachbarschaft durch Quellung +etwas erhaben ist. Sie erscheint bei zuvor fieberlosen Kranken nach +einem mehr oder weniger heftigen Schüttelfroste, dem andauernd hohes, +morgens etwas abfallendes Fieber folgt. Zugleich breitet sich die +scharfrandige Rötung in breiten Vorschüben nach verschiedenen Richtungen +aus, überzieht mehr oder weniger erhebliche Teile der Körperhaut und +endet meist in wenigen Tagen, zuweilen aber erst nach wochenlangem +Umherwandern, welches selbst schon einmal befallene Körperstellen nicht +verschont, mit plötzlichem Temperaturabfalle und meist einer +Abblätterung, seltener bloßer Abschilferung der Oberhaut. + +Gefährlich wird das Leiden, zumal bei alten Leuten, durch die lange, mit +hohem Fieber verbundene Dauer und durch die Neigung mancher Fälle zu +metastatischen Eiterungen. Indessen ist das Erysipel unter den neueren +Wundbehandlungsmethoden nicht nur an Zahl, sondern auch an Gefahr ganz +erheblich zurückgegangen. In den gutgehaltenen chirurgischen Abteilungen +großer Krankenhäuser ist die Wundrose als Hospitalkrankheit fast völlig +verschwunden; doch werden immer noch eine Anzahl von außerhalb +entstandenen Fällen eingeliefert, die indessen meist einen leichten +Verlauf nehmen. Ein Todesfall an Wundrose dürfte heute bereits zu den +Seltenheiten zählen. + + * * * * * + +Wir haben hiermit die fünf Hauptkrankheiten erwähnt, welche einst die +Tätigkeit des Wundarztes und seine Erfolge, zuweilen in +schreckenerregender Fülle, einengten und bedrohten. Versuchen wir nun, +ein Bild zu entwerfen von dem _Aussehen einer chirurgischen Abteilung +vor einem bis zwei Menschenaltern_. + +Dem in einen großen Krankensaal Eintretenden fiel zunächst der fade, +süßliche Eitergeruch, nicht selten sogar ausgesprochener Fäulnisgeruch +auf, die nur mühsam durch den Duft chemischer oder pflanzlicher +Verbandmittel der Kamille, des Kampfers, später der Karbolsäure und +anderer Stoffe gedämpft wurden. Schon die Gesichter der Kranken, an +deren Betten man vorüberging, verrieten, daß man sich unter +Schwerleidenden befand. Die hektisch geröteten Wangen, die glänzenden +Augen und das schweißbedeckte Antlitz der Fiebernden, ihr ängstlicher +Gesichtsausdruck, daneben die blassen, gleichgültigen Züge der +Septischen, das Stöhnen und Sprechen in abgerissenen, halb +unverständlichen Sätzen -- das waren die immer wiederkehrenden Bilder, +die jedem fühlenden Arzte das Herz zusammenschnürten. Deckte man die +Wunde auf, so fand man den Verband von Eiter durchtränkt und +übelriechend. Selbst bei mehrfach am Tage vorgenommenem Verbandwechsel +durchdrangen die Flüssigkeiten nicht selten den Verband, beschmutzten +benachbarte Körperteile, verunreinigten die Bettdecke und das Bettuch, +suchten ihren Weg selbst über Gummiunterlagen hinweg und drangen in die +Matratze ein. So erforderte jeder Verbandwechsel zugleich einen Wechsel +der Bettwäsche, selbst der Matratzen; und alles das war nicht möglich, +ohne den Verletzten vom Lager zu erheben, ihn und seine Wunde zu +beunruhigen und zuweilen heftige Schmerzen zu erzeugen. Rechnet man +hinzu, daß in überfüllten Krankenhäusern und Kriegslazaretten die auf +diese Weise geforderte Arbeitslast oft genug die körperliche +Leistungsfähigkeit der vorhandenen Ärzte weit überstieg, so begreift es +sich, daß vieles den weniger geschulten Händen des Wartepersonals +überlassen wurde, was besser dem Arzte vorbehalten geblieben wäre. Und +wenn man endlich in Anschlag bringt, daß eine so schwere Fronarbeit +unter dem steten Drucke zu leisten war, daß doch das meiste an +ärztlicher Arbeit und Quälerei des Kranken ganz vergeblich sei, daß man +gegen ein unabwendbares Fatum ankämpfe, daß eine große Anzahl +Schwerverletzter mit dem Augenblicke als verloren zu betrachten war, in +welchem sich ihnen die Pforten des mehr oder weniger verseuchten +Krankenhauses oder Unterkunftsraumes öffneten, so begreift es sich, +welch eine Fülle von körperlicher Leistungsfähigkeit und Charakterstärke +dazu gehörte, um auch nur den ärztlichen Gehilfendienst pflichtgemäß zu +erfüllen. Für den leitenden Arzt aber kam noch das schwere +Verantwortlichkeitsgefühl bei jedem operativen Eingriff hinzu, um die +der Seele aufgeladene Last manchmal bis zum Unerträglichen zu steigern. +Daß unter solchen Umständen so mancher jüngere Arzt unter der Schwere +seines Berufes fast zusammenbrach, die Unberechenbarkeit seiner +Tätigkeit nicht mehr zu tragen vermochte und deshalb von der +Chirurgie, der er sich in glücklicher Unkenntnis zunächst mit +Begeisterung zugewandt hatte, Abschied nahm, um sich einem minder +verantwortungsvollen Zweige der Medizin zuzuwenden, kann nicht +überraschen. Um so bewundernswerter müssen uns aber jene Männer +erscheinen, welche unter den niederdrückendsten Erfahrungen aller Art, +im steten und vielfach vergeblichen Kampfe gegen dunkle Hemmnisse, durch +welche oft genug die an eine wohlgelungene Operation geknüpften +Hoffnungen aufs grausamste zerstört wurden, unbeirrt ihren Weg +fortsetzten, um der schweigsamen Natur ihre Geheimnisse abzulauschen, +ihre Wissenschaft auszubauen und zu retten, soweit es eben möglich war. +Konnte sich unter allen Schrecken des Krankenhauses doch gelegentlich +ein Hochmut entwickeln, wie er am verblüffendsten in einem Satze des +französischen Chirurgen _Boyer_ zutage tritt, der in der Einleitung zu +seiner »Chirurgie« (1814-1826) folgende Worte findet: »Die Chirurgie +unserer Tage hat die größten Fortschritte gemacht, so daß sie den +höchsten oder nahezu den höchsten Grad der Vollkommenheit, deren sie +überhaupt fähig ist, erreicht zu haben scheint.« + +Den meisten anderen Chirurgen hat wohl die in diesem Satze ausgeprägte +Überhebung ferngelegen; sie übten vielmehr jene Entsagung, der einst +bereits _Ambroise Paré_ einen schönen Ausdruck gegeben hat, indem er, +nach dem Befinden eines Kranken gefragt, erwiderte: »Je l'ai opéré, Dieu +le guérira.« + +Diesen unerhörten Zuständen hat _Joseph Listers_ schrittweise +entwickelte Wundbehandlung ein für allemal ein Ende gemacht. Er erlöste +die ärztliche Welt von dem Albdrucke unbekannter und unberechenbarer +Einflüsse auf den Wundverlauf und gab ihr damit eine Freiheit des +Handelns, wie sie unsere Wissenschaft und Kunst während ihrer mehr als +2000jährigen Geschichte niemals auch nur entfernt besessen hat. Erst +jetzt erhielt auch die chirurgisch-operative Phantasie den nötigen +Spielraum, um immer neue Ausflüge in bisher dunkle und unbekannte +Gebiete zu unternehmen, sie zu erobern und zu unterwerfen, +Nachbargebiete der Chirurgie zu befruchten, den Ausbau der +Hilfswissenschaften anzuregen und selbst ganz neue Wissenszweige ins +Leben zu rufen. + +Wie alles das im einzelnen vor sich gegangen ist, soll in den +nachfolgenden Blättern geschildert werden. + + + + + _Zweiter Abschnitt._ + + Joseph Listers antiseptische Wundbehandlung. + + + + + Kapitel IV. + + Die Vorläufer Listers. + + +Gleich fast allen großen Entdeckungen und Erfindungen ist auch die +_Lister_sche Wundbehandlung nicht unvermittelt aus dem Kopfe eines +einzigen hervorragenden Mannes hervorgegangen, sondern zahlreiche +Arbeiten, Schriften und Entdeckungen bereiteten ihr den Weg. Wir +Deutsche dürfen stolz darauf sein, daß schon unter den Vorarbeiten der +deutsche Anteil recht erheblich gewesen ist. + +Diese Vorarbeiten suchten auf zwei völlig getrennten Wegen der Aufgabe +einer Beseitigung oder wenigstens einer Einschränkung der +Wundkrankheiten und damit einer verständigen Wundbehandlung näher zu +kommen; nämlich einmal auf dem Wege klinischer Beobachtung und +Erfahrung, anderseits mit Hilfe der Bakteriologie. + +Es war ein Geburtshelfer, der als erster die Wunderkrankungen, hier der +durch die Vorgänge des Gebärens in eine Wunde verwandelten Innenfläche +der Gebärmutter, also die verschiedenen Formen der verderblichen +Wochenbettleiden, zu bekämpfen suchte. Sie waren bisher, d. h. bis in +die vierziger Jahre des 19. Jahrhunderts, von den Geburtshelfern ganz +allgemein auf sehr unklare miasmatisch-epidemische Einflüsse +zurückgeführt worden, die auch in den Anschauungen der Chirurgen die +fehlenden tieferen Kenntnisse der eigentlichen Krankheitsursachen +ersetzen mußten. Gegen diesen Glauben kämpfte seit dem Jahre 1847 der +junge deutsch-ungarische Geburtshelfer _Semmelweis_ auf Grund seiner +Erfahrungen und scharfsinnigen Beobachtungen in der ersten Gebärklinik +des Allgemeinen Krankenhauses zu Wien, wo er als Assistent tätig +war. Er erkannte die völlige Gleichartigkeit einer Gruppe von +Puerperalerkrankungen mit solchen Wundkrankheiten, welche die Chirurgen, +bis dahin ohne scharfe Abgrenzung, als Pyämie zu bezeichnen pflegten und +führte als erster die häufigste Entstehung der Krankheit auf den +untersuchenden Finger des Geburtshelfers oder seiner Gehilfen, also auf +unmittelbare Übertragung des Krankheitserregers zurück. Neben dieser +Einimpfung ließ er aber auch eine Verbreitung der Krankheit auf dem +Luftwege zu. Sehr angesehene Vertreter der Medizin, wie _Rokitansky_, +_Skoda_ und _Hebra_, traten mehr oder weniger entschieden auf seine +Seite. Aber an dem starken Widerspruche der Geburtshelfer, der +_Kiwisch_, _Scanzoni_ und _Seyfert_, scheiterte der ideenreiche und +kluge Mann bis zu dem Maße, daß er im Jahre 1850 verstimmt und mißmutig +Wien verließ und in seine Vaterstadt Pest zurückkehrte. Hier wurde er +1855 Leiter der geburtshilflichen Universitätsklinik, vermochte sich +aber auch als solcher nicht durchzusetzen, obwohl er im Jahre 1861 seine +Anschauungen in einem umfangreichen Werke: »Die Ätiologie, der Begriff +und die Prophylaxis des Kindbettfiebers« niedergelegt hatte. Nachdem +auch der größere Teil der Chirurgen und unter den pathologischen +Anatomen _Virchow_ noch im Jahre 1864 sich gegen _Semmelweis_' Lehre +ausgesprochen hatten, war sein Schicksal entschieden: man verlachte ihn +als einen unklaren Schwärmer. Er starb in einer Irrenanstalt in Wien im +Jahre 1865 an Pyämie als Folge einer Fingerverletzung. In so trauriger +Weise endete das Leben eines Pfadfinders, dessen Anschauungen und Lehren +erst einige Jahrzehnte später die unumwundene Anerkennung gefunden +haben. + +Es war nicht die Geburtshilfe allein, welche die Kosten dieses +bedauerlichen Zusammenbruches zu tragen hatte, sondern in gleicher Weise +wurde auch die Chirurgie auf dem Gebiete der Wundkrankheiten und der +Wundbehandlung zum Stillstande verdammt. Der beherrschende Einfluß eines +_Virchow_ machte sich selbst bei Männern wie _Billroth_ und _Otto Weber_ +in der Abweisung des Gedankens einer unmittelbaren Übertragung einer +äußeren Ansteckung geltend, während _Wilhelm Roser_ die Pyämie durch ein +Miasma _und_ Kontagium sich fortpflanzen ließ und den pyämischen +Erkrankungen auch das Kindbettfieber wie die Wundrose zurechnete. Ebenso +spricht _Pirogoff_ fortgesetzt von miasmatisch-kontagiösen Einflüssen +als den Erzeugern der Wundkrankheiten. In solchen Vorstellungen blieben +alle Chirurgen der damaligen Zeit befangen; und dem rückschauenden +Blicke ist es leicht erkennbar, daß aus ihnen eine gesunde +Wundbehandlung nicht hervorzukeimen vermochte. + +Zu ihr führte aber der zweite Weg, der längst gebahnt, aber von den +Chirurgen bisher noch nicht betreten worden war: die ersten Anfänge und +der weitere Ausbau der Keimlehre. Gegen Ende des 18. Jahrhunderts hatte +_Gay-Lussac_ in Paris den Sauerstoff der Luft als den Erreger der +Fäulnis und Gärung und damit als Zerstörer organischer Substanzen +hingestellt. Dieser Anschauung war auch der größte Teil der damals +lebenden Chirurgen zugewandt. Sie wurde erst erschüttert, als _Theodor +Schwann_, damals Gehilfe am anatomischen Museum zu Berlin, der +hochberühmte Begründer der tierischen Zellenlehre aus den Jahren 1838 +und 1839, mit bedeutsamen Arbeiten über den Anteil lebender Organismen +an den Gärungs- und Fäulniserscheinungen hervortrat. Sie knüpften an die +Entdeckung des Hefepilzes (Torula cerevisiae) an, die ihm im Jahre 1837, +ungefähr gleichzeitig mit dem Franzosen _Cagniard-Latour_, gelungen war. +So wurde _Schwann_ auch der Begründer einer Keimlehre, die schnell eine +weitere Entwicklung fand. Im Jahre 1840 veröffentlichte der mit +_Schwann_ befreundete _Jakob Henle_ eine Abhandlung, die zum erstenmal +mit aller Bestimmtheit die kontagiösen Krankheiten auf organische +Krankheitserreger, wahrscheinlich pflanzlicher Natur, zurückführte. Die +geistvolle Schrift, welche auf deduktivem Wege zu einer Auffassung +gelangt, die mit unseren heutigen Anschauungen fast vollkommen +übereinstimmt, erwähnt auch bereits den Grund, der die Entdeckung und +den Nachweis solcher Organismen bisher verhindert hatte. Sie entzögen +sich, so sagt _Henle_, wahrscheinlich nur deshalb der mikroskopischen +Wahrnehmung, weil man sie nicht ohne weiteres von den umgebenden Geweben +unterscheiden könne. Wie richtig das alles ist, hat die spätere +Entwicklung der Färbemethoden, durch welche auch die kleinsten +Organismen dem bewaffneten Auge noch erkennbar geworden sind, vollauf +bewiesen. -- Auf dem gleichen Gebiet bewegten sich Schriften von +_Helmholtz_, _Schultz_ und anderen Forschern. + +Die _Schwann_schen Versuche über Zersetzung wurden in vollem Umfange +aufgenommen und nach allen Richtungen erweitert durch _Louis Pasteur_ in +Paris. Der körperlich kleine, frühzeitig etwas untersetzte Franzose, in +dessen etwas harten Zügen zwei durchdringende Augen von einer großen +Schärfe des Verstandes und rastloser Tatkraft redeten, beschäftigte sich +schon seit der Mitte der fünfziger Jahre mit dem Problem der Gärung und +Zersetzung. Er wußte es durchzusetzen, daß die Akademie eine Kommission +ernannte, um seine Versuche zu prüfen; und diese, aus den ersten Männern +der Naturwissenschaften in Frankreich zusammengesetzte Körperschaft +zögerte nicht, _Pasteurs_ Vorführungen als beweisend anzusehen. Es lohnt +sich, seines grundlegenden Versuches mit einigen Worten zu gedenken. +Eine Anzahl gläserner Behälter mit dünnen Hälsen füllte er zum Teil mit +einer durchgeseihten, klaren und durchscheinenden Hefenabkochung, die +eine Zeitlang siedend erhalten wurde, um alle etwa vorhandenen Keime zu +zerstören. Noch während des Kochens wurde der Hals zugeschmolzen, so daß +nach der Abkühlung innen ein luftleerer Raum entstehen mußte. Eine +Anzahl dieser Gefäße wurde dann z. B. in Hörsälen und ohne besondere +Vorsicht geöffnet, aber sofort wieder mittels des Lötrohres geschlossen: +regelmäßig trübte und zersetzte sich dann die Flüssigkeit binnen wenigen +Tagen. Geschah aber die Eröffnung an keimarmen Orten, z. B. auf einem +hohen Berge, im Wehen des Windes von einem Gletscher her, oder brachte +man den Hals während des Durchfeilens in eine Spiritusflamme, in der +auch die zum Abbrechen bestimmte Zange zuvor geglüht worden war, so +entwickelte sich unter 20 Flaschen nur in einer eine Pilzbildung, +während 19 ganz klar blieben. -- _Chevreuil_ vervollständigte diesen +Versuch dahin, daß er den Flaschenhals zu einer feinen Röhre auszog und +diese zwar mehrmals winklig knickte, aber vollständig offen ließ. Obwohl +nun ein freier Austausch der eingeschlossenen mit der äußeren Luft +stattfinden konnte, so blieb doch jede Zersetzung aus, weil nachweisbar +die Luftkeime an den Winkeln der Röhre mechanisch zurückgehalten wurden. + +Der Wahn von der Schädlichkeit des Sauerstoffs war hiermit endgültig +zerstört; die in ihrer Natur und ihrem Wesen bisher noch fast gänzlich +unbekannten Keime mußten als die Unheilstifter bei allen Arten der +Zersetzung angesehen werden. + + + + + Kapitel V. + + Listers Übertragung der Keimlehre auf die Chirurgie. + + +Indessen wußte man in der praktischen Chirurgie mit dieser Entdeckung +zunächst noch nichts anzufangen, da irgend ein Weg, die Wunden vor dem +Eindringen von Keimen zu schützen, bisher noch nicht gefunden war. In +diese Lücke trat _Joseph Lister_ ein, nicht mit dem Vorwärtsstürmen +eines alle Hindernisse überspringenden Genies, sondern in der langsamen +Weise des ruhigen Beobachters und ernsten Naturforschers, der keinen +Schritt vorwärts tut, ohne sich vorher die Grundlage zu sichern, auf die +er treten will. _Lister_ war mit 42 Jahren auf den Lehrstuhl für +Chirurgie in Glasgow als Nachfolger seines Schwiegervaters _Syme_ +berufen worden; als er die Aufmerksamkeit auf sich zu ziehen begann, war +er Professor der Chirurgie in Edinburgh. Der hochgewachsene, kräftige +Mann von echt germanischem Typus, das Haupt mit leicht gewellten, ein +wenig lang getragenen Haaren bedeckt in dessen blauen Augen sich neben +einem etwas schwärmerischen Ausdrucke eine unendliche Güte und nie +versagende Liebenswürdigkeit widerspiegelte, stand dort im achten +Jahrzehnt des 19. Jahrhunderts auf der Höhe seines Schaffens. Dort +empfing er die zahlreichen Besucher aus allen Weltteilen sowohl in +seiner Klinik, der alten Infirmary, als in seinem Hause immer mit der +gleichen Gastlichkeit, aber auch stets mit der gleichen wissenschaftlich +ernsten Sachlichkeit. Denn oft geschah es, daß er nach einem Mittagessen +in seinem Hause einen oder mehrere seiner Gäste zu einem Vortrage über +seine Theorie und zur Besichtigung seiner Bakterienzüchtungen einlud; +und nicht selten holte er noch spät abends einen Gast aus dem Gasthause +ab, weil eine wichtige Verletzung ihm aus der Klinik gemeldet worden +war. So wußte er seine Zuhörer stets in kürzester Zeit in Theorie und +Praxis einzuführen. -- + +Durch _Pasteurs_ Arbeiten angeregt, hatte sich _Lister_ schon jahrelang +mit dem Studium der Bakterien und ihrer Beziehungen zu Wunden +beschäftigt, aber zunächst rein theoretisch. Den Anstoß zur Umsetzung in +die praktische Tätigkeit erhielt er durch einen Bericht vom Jahre 1865 +über die Wirkungen, welche man auf den Rieselfeldern der Stadt Carlisle +durch Zusatz von Karbolsäure zu den Abwässern gemacht hatte: fast jede +Art von Fäulnis wurde auf diese Weise verhindert, tierische und +pflanzliche Schmarotzer unschädlich gemacht und zerstört. Von diesem +Antiseptikum, der Karbolsäure, gingen also _Listers_ praktische Versuche +aus; aber es möge von vornherein betont werden, daß sie einem wesentlich +anderen Gesichtspunkte Rechnung trugen, als dies bisher geschehen war. +Seine zahlreichen Gegner, die ihm besonders in England erstanden +(_Simpson_, _Elliot_ u. v. a.), suchten zu beweisen, daß seine +»antiseptische Behandlung« nichts weiter sei als die längst bekannte +Anwendung der Karbolsäure bei der Wundbehandlung. Demgegenüber hat +_Lister_ stets den grundsätzlichen Unterschied zwischen seiner +»antiseptischen Wundbehandlung« und der Anwendung antiseptischer Mittel +als Verbandmaterial hervorgehoben. + +Um diesen Unterschied klar hervortreten zu lassen, möge zunächst ein +kurzer Abriß der Geschichte der bisher üblichen chemischen Wundmittel +gegeben werden, die von den Gegnern _Listers_ zusammengetragen worden +ist. Sie ist von _Thamhayn_ (Halle) in seinem unter der Anregung +_Volkmanns_ geschriebenen Buche: »Der Listersche Verband. 1875« +verwertet worden. Auf die von _John Colbatch_ (»A treatise on Alkali and +Acid«) im Jahre 1698 verfaßte Schrift brauchen wir nicht weiter +einzugehen, da sie nur für Physiologen und innere Mediziner Interesse +bietet. Aber sie enthält einen Anhang unter dem Titel: Novum lumen +chirurgicum, in welchem ein Wundpulver dringend empfohlen wird, nicht +nur als vortreffliches Blutstillungsmittel, sondern zugleich wegen +seiner Einwirkung auf frische Wunden. Der entscheidende Satz lautet nach +_Thamhayns_ Übersetzung folgendermaßen: »Ungefähr 4 Tage nach der ersten +Anwendung des Pulvers wurde die Wunde wegen eines neuen Verbandes +freigelegt. Sie war in einem sehr guten Zustande, eiterte nicht im +geringsten, und nur eine dünne wäßrige Flüssigkeit von der ich vermute, +daß sie aus den Drüsen und Lymphgefäßen ausgeschwitzt sei, kam zum +Vorschein. Blieb sie eine Zeitlang auf dem Verbände liegen, so fing sie +an zu riechen; aber das, was aus der Wunde frisch herauskam, war +wohlriechend wie eine Rose.« Da der Verfasser die Zusammensetzung des +Pulvers nicht verrät, so ist es müßig, sich darüber den Kopf zu +zerbrechen; nur so viel sei gesagt, daß die Schilderung des Verhaltens +der Wunde der Wirkung eines antiseptischen Mittels entspricht ohne daß +man gerade an Karbolsäure zu denken braucht. + +Die Karbolsäure, welche in _Listers_ antiseptischer Behandlung eine so +hervorragende Rolle gespielt hat, wurde im Anfange der sechziger Jahre +des 19. Jahrhunderts von Deutschland und Frankreich aus ungefähr +gleichzeitig empfohlen. Der Franzose _Lemaire_ veröffentlichte 1863 eine +Abhandlung über das Mittel, die 1865 in erweiterter Ausgabe erschien. +Eine im Inhalte ähnliche Arbeit lieferte in dem gleichen Jahre _Déclat_; +doch soll schon im Französisch-Österreichischen Feldzuge von 1859 die +Karbolsäure in Form eines Pulvers aus Kreide und Steinkohlenteer zur +Anwendung gekommen sein. Noch früher, als es in Frankreich geschah, hat +_Küchenmeister_ in Dresden (1860) die Karbolsäure unter dem Namen Spirol +äußerlich und innerlich benutzt. Er beschreibt das Spirol als einen +farblosen kristallisierten Körper, der bei 34°C schmilzt, bei 187° +siedet und den man entweder aus dem Steinkohlenteeröl oder durch +Destillation des Salizins mit Kreide herstellt. + +So hatte die Karbolsäure in Deutschland und Frankreich sich bereits ein +gewisses Feld erobert, als man auch in England mit der Anwendung des +Eiterung und Fäulnis hemmenden Mittels begann. Auf diesen Zustand der +Dinge stieß _Lister_, als er dazu überging, seine theoretischen Studien +praktisch zu verwerten. + + * * * * * + +Es war im Jahre 1867, als _Lister_ mit seinen ersten Erfahrungen über +die neue Behandlungsmethode bei offenen Knochenbrüchen und Abszessen +hervortrat; bald folgte ein Vortrag in der British Medical Association +zu Dublin am 9. August desselben Jahres, in welchem er die Art seiner +Behandlung aller frischen Wunden darlegte. Und von nun an setzte sich +fast durch ein Menschenalter hindurch eine ununterbrochene Reihe von +Äußerungen in Wort und Schrift fort, die dazu dienten, der neuen +Behandlung den Boden zu bereiten und sie immer weiteren Kreisen +zuzuführen. + +_Lister_ ging von dem Gesichtspunkte aus, daß alle Wundstörungen +ausschließlich als Bakterienwirkungen zu betrachten seien; demgemäß habe +die Wundbehandlung nur die Aufgabe, das Eindringen der Schmarotzer in +die Wunde zu verhüten oder, falls sie bereits während der Verletzung +eingedrungen seien, ihre Unschädlichkeit herbeizuführen. Diesem +Gedankengange entsprechend entwarf er seinen Behandlungsplan, den er bei +wachsender Erfahrung fortgesetzt zu bessern und zu vervollkommnen sich +bemühte. + +Die _Behandlung offener Knochenbrüche_ setzte sich zum Ziele, einen +aseptischen Schorf auf der Wunde zu erzeugen, der sie vor weiterer +Verunreinigung schützen und dadurch eine gleiche Gunst der Verhältnisse +herstellen sollte, wie sie die geschlossenen Brüche genießen. Die Wunde +wurde mit einem in flüssige Karbolsäure getauchten Lintlappen betupft, +später sogar in ihrer Tiefe ausgewischt, zum Schluß mit einem neuen, die +Wundränder nur wenig überragenden, in Karbolsäure getauchten Lintstücke +bedeckt und dieser so lange angedrückt gehalten, bis er festhaftete. Das +Läppchen bildete mit Blut und Serum einen die Wunde verschließenden +Schorf, der nun die Möglichkeit einer Heilung wie bei geschlossenen +Knochenbrüchen darbot, wenn das verletzte Glied zugleich entsprechend +geschient worden war; aber in der Weise, daß die Wunde immer leicht +zugängig blieb. Denn wenn auch _Lister_ von vornherein dem Grundsatze +huldigte, daß die Wunde nach Möglichkeit in Ruhe gelassen werden müsse, +so trat dieser Gesichtspunkt doch zurück gegenüber der drohenden Gefahr +einer Bakterieneinwanderung, wenn bei schneller Verdunstung der +Karbolsäure und Eintrocknen des Schorfes sich in letzterem Risse +bildeten, oder wenn der Lintrand sich lockerte. Um dem entgegenzutreten, +wurde der Schorf entweder täglich von neuem antiseptisch angefeuchtet, +oder Umschläge mit verdünnter Karbolsäure gemacht, auch wohl, um die +Verdunstung zu verlangsamen, das ursprüngliche Lintstück mit +angefeuchtetem Wachstaft (Protective silk), oder Ölpapier, oder endlich +mit einem dünnen, biegsamen Stücke Zinnblech oder Stanniol überdeckt. +Diese Behandlung wurde fortgesetzt, selbst wenn etwas Eiterung sich +einstellte, meistens mit dem Erfolge, daß die Absonderung bald aufhörte +und die weitere Heilung ungestört verlief. + +Die Eiterbildung war häufig nur die Folge der Reizung, welche die starke +Karbolsäurelösung (20-40 %) auf der Haut hervorrief. Auch zeigte sich +bald, daß die bisherige Behandlung nur für kleinere Wunden brauchbar +war, für größere aber ihre Bedenken hatte, weil die weit überdeckte Haut +unter der ätzenden Wirkung des Heilmittels zu leicht abstarb. Um das zu +vermeiden, stellte _Lister_ eine dem Glaserkitt gleichende Paste aus +Schlämmkreide und gekochtem Leinöl her, der im Verhältnis von 1:4 +Karbolsäure zugesetzt wurde; sie war übrigens von ihm schon früher bei +Abszeßeröffnungen benutzt worden. Diese Paste wurde, auf Zinnblech oder +Stanniol gestrichen, auf die Wunde gelegt und durch Heftpflaster +festgehalten; die Kappe sollte so geformt sein, daß der Abfluß der +Wundfeuchtigkeiten möglich blieb. Sehr bezeichnend ist aber des Meisters +Furcht vor einer Ansteckung der Wunde durch Luftkeime, die in seinen +Anschauungen stets eine erhebliche Rolle gespielt hat. Unter die +Zinn- oder Stanniolkappe, deren Unterseite mit dem Gemisch von Glaserkitt +und Karbolsäure bestrichen ist, legt er nämlich noch ein mit Karbolsäure +getränktes Lintstück unmittelbar auf die Wunde; aber nicht, wie man +denken sollte, um ein seitliches Einwandern von Keimen zu hindern, +sondern seine Sorge richtet sich vor allen Dingen darauf, daß beim +täglichen Abheben der Deckplatte jenes Lintstück nicht abgerissen oder +auch nur gelüftet werde, weil ein auch nur vorübergehend freier Zutritt +der Luft den verderblichen Luftkeimen den Eingang zur Wunde eröffnen +könne. Diese Sorge ist auch für die weitere Entwicklung seiner +Behandlungsmethode maßgebend gewesen. Im übrigen unterscheidet er +bereits in dieser frühen Periode die durch Bakterienwirkung erzeugte von +der durch chemische Mittel hervorgerufenen Eiterung. + +Die zweite Gruppe von Erkrankungen, auf welche die neue Behandlung +Anwendung fand, waren die _Abszesse_. Die darüber von _Lister_ +angestellten Betrachtungen sind weniger grundlegend geworden, als die +Behandlung offener Knochenbrüche und anderer Wunden; denn da der +Tuberkelbazillus damals noch nicht entdeckt und die infektiöse Grundlage +der kalten Abszesse demnach noch unbekannt war, so findet nirgends eine +Scheidung zwischen heißen und kalten Abszessen statt. Die Besprechung +seiner Behandlung bezieht sich aber fast ausschließlich auf letztere, +was aus seiner Bemerkung entnommen werden kann, daß im ungeöffneten +Abszesse der allgemeinen Regel nach keine septischen Lebensformen +vorhanden seien. Die großen Hoffnungen, welche er an die Anwendung +seiner Methode auch bei dieser Erkrankung knüpfte, haben sich freilich +bei ausgedehnterer Erfahrung nicht in dem ursprünglichen Sinne aufrecht +erhalten lassen, da zwar die Eiterabsonderung mehr oder weniger +aufhörte, aber an ihre Stelle eine Fistel mit wäßriger Absonderung ohne +Heilungsneigung zu treten pflegte. Immerhin hat die Methode erst die +Möglichkeit eröffnet, den Verlauf einer tuberkulösen Eiterung, frei von +jeder Gefahr einer Ansteckung durch Bakterien anderer Art und Wirkung, +zu studieren und die Lebensäußerungen dieser gefährlichen Schmarotzer in +breiterem Rahmen festzustellen. + +Die Eröffnung der Abszesse geschah nach den gleichen Grundsätzen der +Antisepsis, die oben schon dargelegt wurden. Ein Stück Zeug, in eine +Lösung von 1 Karbolsäure zu 4 gekochten Leinöls getaucht, wird über den +Hautbezirk gedeckt, in welchem die Eiteransammlung eröffnet werden soll, +das obere Ende von einem Gehilfen festgehalten, das untere ein wenig +gelüftet, hier das zuvor in die Lösung getauchte Messer eingeführt, durch +die Haut gestoßen und sofort zurückgezogen, während die antiseptische +Decke sogleich wieder angedrückt wird. Der Eiter wird durch die Finger +unter dem Decklappen herausgepreßt und kann sich durch die +Schnittöffnung hindurch frei entleeren. Nur bei stärkerer Blutung oder +sehr dicker Abszeßwand soll man ein Stück getränkten Lints in die +Öffnung legen. Über diesen tiefsten Schutzverband kommt dann die oben +beschriebene Kappe des mit antiseptischer Paste bestrichenen Zinnblechs +oder eines Stückes Stanniol. + +Wir sehen also, daß der ursprüngliche antiseptische Verband so +eingerichtet ist, daß die obere Schicht täglich abgenommen und durch +Aufträufeln von Karbolsäure auf die tieferen Schichten in seiner +Wirksamkeit immer von neuem verstärkt werden kann. Die Wundfläche als +solche bleibt dabei völlig unberührt, die Wunde heilt unter einem +antiseptischen Schorfe. + +Ein weiterer, besonders bedeutungsvoller Schritt wurde durch Abänderung +und Vervollkommnung der _Unterbindungsfäden_ getan. Die bisher benutzten +seidenen Fäden, die in ihrem lockeren Gewebe stets eine Menge von Keimen +enthielten, riefen demgemäß gewöhnlich Eiterung der Umgebung hervor, die +durch ihren Einfluß auf die Unterbindungsstelle des Gefäßes und seines +aus einem oder -- bei Kontinuitätsunterbindungen -- aus zwei +Blutpfröpfen bestehenden Inhaltes bei Arterien zu gefährlichen und oft +wiederholten Nachblutungen, bei größeren Venen zu pyämischen +Erscheinungen infolge der Fortschwemmung keimbeladener Thrombenbröckel +zu führen vermochte. _Lister_ sprach sich zuerst im Jahre 1867 bei noch +geringer Erfahrung über die Möglichkeit aus, antiseptisch gemachte +Unterbindungsfäden kurz abzuschneiden und sie in der Wunde zu versenken, +wo sie durch Aufsaugung oder sonstwie verschwinden möchten. Versuche an +der umfangreichen äußeren Halsschlagader des Pferdes, die mit +gewöhnlichen, aber zuvor mit Karbolsäure durchtränkten Seidenfäden +unterbunden worden war, bestätigten seine Vorstellungen; und seitdem +wurden alle seidenen Unterbindungsfäden abgeschnitten und versenkt. +Zugleich machte er dabei die Erfahrung daß die durch Zusammenschnürung +des Fadens absterbenden Gewebsteile keinerlei Schaden anrichten, +vorausgesetzt, daß sie keimfrei bleiben. Immerhin war die durch dies +Verfahren erzielte Sicherheit noch keineswegs vollkommen und wir finden +daher den fleißigen Forscher jahrelang mit der Verbesserung des +Unterbindungsmaterials beschäftigt. In der Darmsaite (Catgut), nachdem +sie eine vorgeschriebene Zeit in Karbolöl gelegen hatte, glaubte er im +Jahre 1870 einen allen Anforderungen genügenden Stoff gefunden zu haben, +zumal auch in der Richtung, daß die kurz abgeschnittenen Fäden in der +geschlossenen Wunde der Aufsaugung verfielen und deshalb außerstande +wären, später Störungen hervorzurufen. In der Tat hat die +Karboldarmsaite lange Jahre als ein notwendiger Bestandteil des +antiseptischen Verbandes gegolten, bis auch hier die immer schärfer +einsetzende Kritik auf Grund der wachsenden Fortschritte in der +Bakterienlehre das Karbolcatgut zu Fall brachte, die Karbolsäure durch +andere Stoffe ersetzte und das Verfahren vielfach änderte; bis man in +dem ewigen Kreislaufe der Dinge endlich zum seidenen Unterbindungsfaden +fast allgemein zurückgekehrt ist. Wir werden darauf weiter unten +zurückzukommen haben. + +Inzwischen nehmen wir den Faden der weiteren Entwicklung des +eigentlichen antiseptischen Verbandes wieder auf, dessen verschiedene +Abänderungen wir nur kurz zu berühren brauchen, da sie eine dauernde +Bedeutung nicht gewonnen haben. Die beiden Ziele, welche _Lister_ +verfolgte, waren einerseits die Verhinderung einer fortgesetzten +Berührung der Karbolsäure mit der Wunde, durch welche erfahrungsgemäß +eine übermäßige Heizung und Absonderung hervorgerufen wurde, anderseits +der sichere Abschluß der Wunde gegen Luftkeime. Dazu kam allmählich das +Bestreben, den täglichen Wechsel der oberen Verbandschichten behufs +ihrer neuen Durchtränkung mit Karbolsäure zu vermeiden, also einen +_Dauerverband_ herzustellen, unter dem wenigstens mehrere Tage lang die +Wunde vor einer Infektion gesichert sein konnte. Das erstgenannte Ziel +suchte er nun zeitweilig auch auf _dem_ Wege zu erreichen, daß er die +Karbolsäure durch ein anderes Mittel, das Chlorzink, zu ersetzen +anstrebte; allein so wertvoll sich dieses bei Wunden erwies, die nicht +sicher aseptisch zu halten waren, wie solche der Zunge und des +Oberkiefers, so blieben doch für alle anderen die Eigenschaften der +Karbolsäure unerreicht Die Schlämmkreide als Trägerin des antiseptischen +Mittels ersetzte er eine Zeitlang durch Bleipflaster, dem die +Karbolsäure und etwas Wachs beigemischt waren. Darüber legte er ein mit +wäßriger Karbolsäurelösung getränktes Stück Kaliko, welches wiederum von +einem breiten Bleipflasterstreifen festgehalten wurde. Allein als sich +zeigte, daß durch die wäßrige Lösung die Pflastermasse erweicht und +allmählich die Sicherheit der Wunde gefährdet wurde, vertauschte er das +Bleipflaster mit einem Schellackpflaster, welches später noch von einer +schwachen Lösung von Guttapercha in Schwefelalkohol überpinselt wurde, +um das unangenehme Ankleben des Schellacks an die Haut zu vermeiden. Ein +solcher Verband wurde dann bei einer frischen Wunde (offener +Knochenbruch) in folgender Schichtenfolge angelegt: Einspritzung einer +reichlichen Menge wäßriger 20%iger Karbolsäurelösung in die Wunde, +Verbreitung derselben durch Druck und Wiederentfernung eines Teils durch +Streichen und Drücken; Auflegen eines antiseptisch befeuchteten Stückes +Zinnblech dessen Bedeckung mit einem weit überragenden Stücke +Schellackpflaster darüber ein zusammengefaltetes Verbandstück, von +öliger Karbolsäurelösung 1:4 durchtränkt, endlich Pappschienen, die den +Knochenbruch sicherten. Die geölte Überlage wurde alle 24 Stunden +erneuert, blieb aber vom 3. Tage an liegen und wurde nur noch mit +Karbolöl überstrichen. + +Hatte sich das geschilderte Verfahren auch auf das beste für einfachere +Verwundungen bewährt, so nötigte doch die Vielgestaltigkeit der +Verletzungen zu immer neuen Maßnahmen. Insbesondere waren es die durch +Operation erzeugten Wunden, die zu besonderen Vorsichtsmaßregeln +zwangen, um von dem Kranken jede schädliche Einwirkung fernzuhalten. So +entstanden neue Vervollkommnungen, die der Unermüdliche in seinem +Vortrage gelegentlich der 39. Jahressitzung der British Medical +Association zu Plymouth im August 1871 besprach. Als die unverrückbare +Grundlage seiner Methode sieht er nach wie vor _Pasteurs_ Versuche an, +die er selbsttätig fortsetzte und ergänzte. So erweiterte er den auf +S. 20 geschilderten Versuch _Pasteur-Chevreuils_ in folgender Weise: An +vier, zum Teil mit frischem Harn gefüllten Flaschen zog er bei dreien +den Hals lang aus mit mehrmaligen winkligen Knickungen, während er den +der vierten Flasche noch enger machte, aber kurz und senkrecht stehen +ließ. Dann wurde der Inhalt aller vier Gefäße 5 Minuten lang gekocht und +unverschlossen weggestellt. In dem Behälter mit geradem Halse +entwickelten sich schon nach wenigen Tagen ein Pilzrasen und Zersetzung, +während der Urin der drei anderen Flaschen noch nach 4 Jahren +unverändert war. Mit Recht deutet _Lister_ den Versuch dahin, daß die in +alle vier Gefäße gleichmäßig ein- und ausströmende Luft ihre Keime an +den Winkeln absetze, während diese durch den zwar engen, aber geraden +Hals ohne Hindernis zur Flüssigkeit gelangen. Auch physikalisch konnte +diese Annahme bestätigt werden, indem sich zeigte, daß die in den +Flaschen enthaltene Luft optisch leer, d. h. ohne alle Staubteilchen +war. + +Auf dieser Grundlage baute er an der Vervollkommnung seiner +Behandlungsmethode unentwegt weiter. Bei seinen Versuchen hatte er die +Entdeckung gemacht, daß die durch Watte hindurchströmende Luft ihres +Gehaltes an Staub und Keimen entkleidet wurde; demgemäß spielte auch die +»antiseptische Watte« in seinen späteren Verbänden eine hervorragende +Rolle. Im übrigen gibt er über den dermaligen Stand seiner Maßnahmen +einen Bericht, dem noch die weiteren Verbesserungen bis zum Jahre 1874 +eingefügt werden sollen. + +Als neu ist der Zerstäuber (Spray) eingeführt, ein mit verdünnter +Karbolsäure gefülltes Glas, dessen Inhalt durch ein Gebläse mit +doppeltem Gummiballon in Form eines Dunstkegels ausgeworfen wurde und +den Zweck hatte, die während einer Operation anzulegende Wunde vor dem +Eindringen von Luftkeimen zu schützen. Zuvor wurde die Oberhaut +antiseptisch befeuchtet und die zum Gebrauche bestimmten Geräte, sowie +alle Schwämme zum Reinigen der Wunden in eine Karbolsäurelösung +getaucht, deren Stärke eine Zeitlang bis auf 1:100 heruntergegangen war, +späterhin aber wieder auf 1:40 = 2½ % oder selbst auf 5:100 erhöht wurde. +Wunden, die erst längere Zeit nach der Verletzung zur Behandlung kamen, +wurden mit einer noch stärkeren Lösung, nämlich 1:5 Weingeist, +gewaschen. + +Schon seit 1870 stellte sich das Bedürfnis heraus, bei genähten und +unregelmäßigen Wunden für den Abfluß der Wundabsonderungen zu sorgen. +Das geschah zunächst durch Einführung eines in Karbolöl getauchten +Lintstreifens, der später durch Gummiröhrchen, endlich durch aufsaugbare +Drains ersetzt wurde. + +So hatte sich denn der eigentliche Wundverband seit jenem Jahre zum +antiseptischen Dauerverbande entwickelt. Er bestand aus einem +grobmaschigen Baumwollengewebe, dem antiseptischen Mull, der in eine +Mischung von Karbolsäure 1, Harz 5 und Paraffin 7 eingetaucht, dann +zwischen zwei Rollen ausgepreßt und getrocknet wurde. Auf diese Weise +erreichte man die völlige Durchtränkung der Fäden, die Maschen des +Gewebes aber blieben offen. Das Harz sollte die antiseptische +Flüssigkeit längere Zeit festhalten, der Paraffinzusatz das nachteilige +Ankleben verhindern. Der Verband wurde in folgender Weise angelegt: +Unter fortgesetzter Karbolzerstäubung legte man auf die offene oder +genähte Wunde ein Stück Schutzhülle (Protective silk), d. h. ein Stück +undurchlässigen Stoffes von dem Umfange der Wunde, um diese vor der +fortdauernden Reizung durch die Karbolsäure des Verbandes zu schützen. +Darüber kam eine achtfache Lage des antiseptischen Mulls, die Wundränder +weit überragend, zwischen dessen zwei obersten Lagen wiederum ein Blatt +guten, wasserdichten Stoffes (Mackintosh-Zeug) eingefügt war. Das Ganze +wurde später, wenigstens in Deutschland, gewöhnlich noch mit einer +Schicht antiseptisch gemachter, trockener Watte überdeckt, die +Verbandstücke durch eine darübergelegte Binde, entweder aus dem gleichen +antiseptischen Mullstoffe, oder mit steif werdenden Gazebinden +befestigt. Auf letztere hat später _Volkmann_ einen besonderen Wert +gelegt, da sie eine Art von Schienung darstellten, welche die Bewegungen +des verletzten Körperteiles einschränkte. -- Die beschriebene Anordnung +hatte den Zweck, einesteils die Wunde vor jeder Reizung zu schützen, +andernteils die Wundflüssigkeiten zu einem weiten Wege durch die +Verbandstoffe zu zwingen, ehe sie an der Oberfläche erschienen. Geschah +dies, so mußte der Verband sofort gewechselt werden, entweder ganz oder +wenigstens in den oberen Schichten; dagegen konnte er bei nur geringer +Absonderung zuweilen 8 und selbst 14 Tage liegen bleiben, so daß die +Heilung nicht selten unter einem einzigen Verbande ganz oder doch zum +größten Teile erfolgte. + +Die Karbolsäure wurde damals fast ausschließlich in wäßriger Lösung +benutzt; nur selten kamen noch ölige Lösungen oder Chlorzink zur +Anwendung. + +Der hier beschriebene Verband ist lange Jahre unter dem Namen des +»_Lister_schen _Verbandes_« gegangen. Die deutsche Sprache wurde sogar +um ein Zeitwort bereichert, indem man die Anwendung der Methode mit dem +Worte »listern« bezeichnete. Ihre Beschreibung dürfte den Beweis +geliefert haben, daß _Lister_ völlig im Rechte war, als er gegen die +Gleichstellung seines Verfahrens mit der alten Anwendung antiseptischer +Mittel auf Wunden Verwahrung einlegte. Es gewährt einen nicht geringen +ästhetischen Genuß, die in allen Einzelheiten fein ausgeklügelte Methode +in ihren Entwicklungsstufen zu verfolgen; nicht minder aber, zu sehen, +mit welcher wachsenden Zuversicht der edle, ganz seinen Zielen sich +hingebende Mann das Wesen und die Wirksamkeit seiner Behandlung darlegt +und mit welcher nachdrücklichen, aber trotzdem bescheidenen Weise er von +deren Erfolgen spricht. + + * * * * * + +Man hätte denken sollen, daß ein wissenschaftlich so sorgfältig +vorbereitetes, bis ins kleinste durchdachtes Behandlungssystem mit +seinen schon damals glänzenden Ergebnissen, wie sie von _Lister_ +bruchstückweise mitgeteilt wurden, sich die Welt im Fluge hätte erobern +müssen. Davon war indessen auf lange hinaus nichts zu verspüren. Der +völlige Bruch mit den hergebrachten Anschauungen und Überlieferungen, +die menschliche Trägheit, welche es verschmäht, sich in Gedankengänge +hineinzuarbeiten, denen gegenüber von vornherein ein gewisses Mißtrauen +erwacht, der bequeme Schlendrian des bisherigen Verfahrens, die +teilweisen Mißerfolge der ersten halben Versuche und die Furcht, zu +schaden, die häufigen Abänderungen der Methode, endlich hier und da Neid +und Mißgunst: alles das kam zusammen, um den Siegeslauf der neuen +Gedanken in einer Weise zu mäßigen, daß man bei der Rückschau in jene +Zeit fast vor einem Rätsel steht. In England, zumal in Schottland, und +sogar in der nächsten Umgebung _Listers_ verhielt man sich ablehnend, +bestenfalls abwartend. Von seinen chirurgischen Kollegen (Namen wie +_Watson_, _Spence_, _Annandale_) in der alten Infirmary zu Edinburgh, wo +jener seine klinische Abteilung hatte, war noch im Jahre 1876 kein +einziger über die ersten schüchternen Versuche hinausgelangt; meistens +verhielten sie sich gleichgültig oder gar feindlich. Und noch lange +darüber hinaus bewährte sich das Wort, daß der Prophet in seinem +Vaterlande nichts gilt; denn die größere Menge der englischen Chirurgen +folgte erst nach, als der Ruhm des Landsmannes im Auslande bereits fest +begründet war. + +Noch viel länger freilich als in England dauerte der Widerstand in +Frankreich. Nicht zum wenigsten trug hierzu der nationale Widerwille +gegen eine Neuerung bei, die alle Errungenschaften der bis dahin +führenden französischen Chirurgie umzuwerfen oder auf den Kopf zu +stellen drohte. Im Laufe des 18. und 19. Jahrhunderts war Frankreich +fast unbestritten das Land des chirurgischen Fortschritts gewesen, +obwohl hervorragende Geister in England wie in Deutschland wiederholt +den Versuch gemacht hatten, ihre Wissenschaft von der geistlosen und +unselbständigen Bewunderung des Fremden zu befreien und ihr ein mehr +völkisches, auf gesunder Kritik beruhendes Gepräge zu geben. Solche Wege +waren, freilich ohne allzu große Erfolge, schon von _August Gottlieb +Richter_ und _Vinzenz v. Kern_, späterhin mit größerem Nachdrucke von +_Karl Ferdinand v. Gräfe_, C. F. _Dieffenbach_ und _Bernhard v. +Langenbeck_ eingeschlagen worden; aber die hohe Stellung der +französischen Chirurgie, der Einfluß insbesondere der Schule von Paris +auf das Urteil der deutschen Ärzte blieb dennoch fast unerschüttert. So +begreift sich seelisch die Abneigung der Franzosen gegen die Neuerungen +aus einem Lande, welches man damals noch als Sitz des Erbfeindes zu +betrachten niemals aufgehört hatte. Freilich hat die französische +Chirurgie ihr sehr langes Zögern mit der zeitweilig starken Verminderung +ihres Ansehens bezahlen müssen, obwohl sie späterhin in glänzendem +Aufschwunge ihre Fehler gutzumachen, das Versäumte einzuholen verstand. + +Indessen soll es nicht unsere Aufgabe sein, diese Entwicklung in England +und Frankreich, bald auch in allen anderen europäischen Ländern und in +Amerika zu verfolgen; vielmehr müssen wir uns damit begnügen, den +Umschwung zu schildern, wie er sich in Deutschland vollzog. Denn +Deutschland ist das Land, dem _Lister_ seine ersten großen Erfolge in +allgemeiner Anerkennung verdankt, wie er selber es wiederholt +ausgesprochen hat. Die Hoffnung, der er in einer Julinacht des Jahres +1874 in Edinburgh dem jungen Dozenten _Otto Madelung_ gegenüber bewegten +Herzens Worte lieh, daß seine jungen ausländischen Schüler, insbesondere +die deutschen, ihm helfen würden, alle die Widerstände zu überwinden, +die ihm in seiner nächsten Umgebung, wie in ganz England, auf Schritt +und Tritt begegneten, ist denn auch nicht getäuscht worden. + + + + + _Dritter Abschnitt._ + + Der Einzug der antiseptischen Behandlung in die deutsche Chirurgie. + Die Asepsis. Das Langenbeckhaus. + + + + + Kapitel VI. + + Einführung und Ausbau der antiseptischen Wundbehandlung in Deutschland. + + +Schon die erste Arbeit _Listers_: »Über ein neues Verfahren, offene +Knochenbrüche und Abszesse zu behandeln, mit Beobachtungen über +Eiterung«, vom Jahre 1867 war in Deutschland nicht unbeachtet geblieben; +allein der einzige Gewinn, den man daraus zog, beruhte in der Annahme, +daß die Karbolsäure in öliger, später auch in wäßriger Lösung ein +vortreffliches Verbandmittel sei. Nur wenige deutsche Chirurgen wagten +sich einen Schritt weiter, indem sie an die Stelle der Charpie +_Listers_ Karbolpflaster zur Bedeckung der kleinen Wunden bei +Durchstechungsfrakturen setzten. Im Deutsch-Französischen Kriege von +1870/71 spielten die Karbollösungen in Öl oder Wasser eine große Rolle; +da man sie aber nur zur Anfeuchtung von Charpie überaus zweifelhafter +Herkunft benutzte, so rochen zwar die Dauerlazarette innen und außen +stark nach dem Verbandmittel, aber für die Heilung und das Wohlergehen +der Kranken war damit nichts gewonnen. Die Wundkrankheiten forderten +demnach in den überfüllten Kriegslazaretten ebenso regelmäßig ihre +Opfer, wie dies in alten, verseuchten Krankenhäusern des Friedens bisher +der Fall gewesen war. Auf das eigentliche Wesen der antiseptischen +Wundbehandlung war bisher niemand eingegangen. + +Ein Umschwung trat erst ein, als der Stabsarzt A. W. _Schultze_, ein +Schüler der _Bardeleben_schen Klinik in der Berliner Charité, in der +Sitzung der Militärärztlichen Gesellschaft vom April 1872 einen Vortrag +über _Listers_ antiseptische Wundbehandlung hielt, als Frucht einer +Studienreise, die er im Oktober 1871 durch Deutschland, Belgien, Holland +und England bis Edinburgh unternommen hatte. Dieser Vortrag erschien im +Februar 1873 in _Volkmanns_ Sammlung klinischer Vorträge. In klarer und +umfassender Weise ging _Schultze_ auf die Idee ein, welche dem ganzen +Verfahren zugrunde lag und schilderte letzteres in allen Einzelheiten so +genau, daß fortan die Verbreitung einer gründlichen Kenntnis bei allen +deutschen Chirurgen mindestens angebahnt wurde. Der schnelle Aufschwung +indessen, welchen die _Lister_schen Lehren von nun an in Deutschland +erfuhren, würde gar nicht zu verstehen sein ohne die Berücksichtigung +jenes großen, nunmehr zu besprechenden Ereignisses, durch welches die +deutsche Chirurgie in den Stand gesetzt wurde, binnen wenigen Jahren die +führende Stelle in den Wettbestrebungen zur Verbesserung des Loses +verwundeter und erkrankter Menschen zu übernehmen. + +Auf eine von _Gustav Simon_ schon im Herbste des Jahres 1871 erfolgte +Anregung erließen nämlich im März 1872 _Bernhard v. Langenbeck_ +(Berlin), _Gustav Simon_ (Heidelberg) und _Richard Volkmann_ (Halle) ein +Rundschreiben, welches die Aufforderung zur _Gründung einer Deutschen +Gesellschaft für Chirurgie_ und zur Abhaltung eines Kongresses in Berlin +in den Tagen vom 10. bis 14. April enthielt. Man hatte sich zuvor der +Zustimmung einer größeren Anzahl deutscher Chirurgen versichert, +zunächst aber noch keine Satzungen entworfen, vielmehr nur in +allgemeinen Umrissen die Ziele bezeichnet, denen man zustrebte. Die +Ausarbeitung der Satzungen blieb einem Ausschusse vorbehalten, der in +der ersten Sitzung des Kongresses gewählt werden sollte. Der Kongreß +wurde am 10. April 1872 im Hôtel de Rome zu Berlin unter dem Vorsitze v. +_Langenbecks_ eröffnet, der bei der Wahl des Vorstandes Vorsitzender +blieb. Eine glücklichere Wahl hätte nicht getroffen werden können, um +das neue Unternehmen über die ersten Schwierigkeiten hinweg in geordnete +Bahnen überzuführen. Der gleich vielen großen Deutschen einem +evangelischen Pfarrhause entsprossene, im hannöverschen Horneburg +geborene Wundarzt stand damals mit seinen 61 Jahren auf der Höhe seines +Ruhmes. Aber es waren nicht allein seine Stellung als Leiter der +angesehensten Universitätsklinik Deutschlands, nicht nur seine hohe +wissenschaftliche Bedeutung, welche die Wahl auf ihn lenkten, sondern +mindestens in gleichem Maße die Eigenschaften seines Körpers und +Charakters. Der kaum mittelgroße zierliche Mann mit vollem, grauem, +leicht gewelltem Haupthaar hatte in Haltung, Bewegung und Rede etwas so +ungesucht Vornehmes, daß er auch unter vielen sofort die bewundernden +Blicke auf sich zog. Dazu kam sein stets verbindliches und maßvolles +Wesen, welches auch kleinen Geistern gegenüber niemals sein Übergewicht +hervorkehrte. Mit Recht nennt ihn der im Zentralblatte für Chirurgie +nach seinem Tode erschienene Nachruf den ersten und edelsten Chirurgen +seiner Zeit. Ein Mann mit solchen Eigenschaften war der geborene +Vorsitzende der von ihm gegründeten Gesellschaft und seine +alljährliche Wiederwahl erschien trotz seinem Widerstreben als eine +Selbstverständlichkeit, auch als er im Jahre 1881 auf sein Amt als +Leiter der Klinik verzichtete und seinen Wohnsitz nach Wiesbaden +verlegte. Erst mit dem Kongreß von 1885 trat er endgültig zurück, +nachdem die Gesellschaft ihn zum Ehrenmitgliede ernannt hatte. Im +folgenden Jahre war die Leitung zum erstenmal in anderen Händen, da +R. v. _Volkmann_ zum ersten Vorsitzenden gewählt worden war; aber keiner +der Nachfolger _Langenbecks_ auf dem Stuhle des Vorsitzenden hat es zu +ähnlicher stillschweigender Anerkennung seines Wesens gebracht, wie sie +jenem entgegengetragen wurde. + +Schon die dritte Sitzung des ersten Kongresses wurde nicht mehr im +Römischen Hofe, sondern in der chirurgischen Universitätsklinik +abgehalten; von da an bis zum Jahre 1891 stand der Gesellschaft die +alte Aula im Universitätsgebäude zur Verfügung. Die Übersiedlung in ein +eigenes Heim soll später erzählt werden. + +Die Gesellschaft zählte im Eröffnungsjahre 130 Mitglieder, von denen 81 +sich am Kongresse beteiligten. Dem Ausschusse gehörten außer dem +Vorsitzenden an: _Viktor v. Bruns_ als stellvertretender Vorsitzender, +_Volkmann_ und _Gurlt_ als Schriftführer, _Trendelenburg_ als +Kassenführer. Die Vermehrung der Mitglieder erfolgte in den ersten 10 +Jahren des Bestehens in einem keineswegs überstürzten Zeitmaße; vielmehr +war auf dem X. Kongreß von 1881 erst die Zahl 287 erreicht. Seitdem aber +begann ein so schnelles Ansteigen, daß im Jahre 1900 das erste, 10 Jahre +später bereits das zweite Tausend überstiegen war. Von den +Schwierigkeiten, welche dadurch für die Unterbringung der Teilnehmer an +den Kongressen, für die Geschäftsführung und die Verständigung der +Mitglieder untereinander erwuchsen, soll später gesprochen werden; doch +wird man ohne Übertreibung sagen können, daß die ersten 15 Jahre die +glücklichsten der Gesellschaft gewesen sind, da die kleine Zahl allen +Mitgliedern Gelegenheit zu persönlicher und freundschaftlicher +Annäherung bot, durch welche manche Schärfe in den Verhandlungen +vermieden wurde. Und doch gab gerade jene Periode, in der um die +Einführung der Antisepsis zuweilen erbitterte Kämpfe ausgefochten +wurden, Gelegenheit genug zu Reibungen aller Art. Niemals wieder hat +späterhin eine gleich bewegte, fast begeisterte Teilnahme an den +Verhandlungen stattgefunden, wie damals, als ein großes Ziel des +Strebens erst in den Umrissen gezeigt, aber noch nicht erreicht war. + + * * * * * + +Wenden wir uns nun wiederum der Art und Weise zu, in welcher die neuen +Lehren Boden suchten und fanden, so müssen wir vor allen Dingen eines +Mannes gedenken, der mit fast jugendlicher Begeisterung -- er war damals +42 Jahre alt -- sie ergriff und in stetem, oft überaus lebhaft geführtem +Kampfe, in welchem sein Geist, seine dichterische Begabung, sowie seine +Meisterschaft in der Beherrschung der Sprache ihm die schärfsten Waffen +liehen, die widerstrebende Masse der Ärzte und Chirurgen allmählich zu +überzeugen und fortzureißen wußte. _Richard Volkmann_, dem mittelgroßen, +zierlich gebauten, beweglichen Manne mit den stahlblauen Augen, dem +rötlichen Haupthaare und dem das Kinn freilassenden roten Backenbarte, +verdankt die deutsche Chirurgie die frühzeitige Erkenntnis des Wertes +der neuen Behandlung, für die er seine ganze Persönlichkeit einlegte. +Der Leipziger Professorensohn war in der Tat der rechte Mann zur +Durchführung einer solchen Aufgabe, für welche ihm neben seiner +überragenden Klugheit ein schneidender Sarkasmus, der selbst in +unverhüllte Derbheit übergehen konnte, zu Gebote standen. So geschah es +denn, daß er bis zu seinem im Jahre 1889 erfolgten Tode nahezu +unbestritten der Führer der deutschen Chirurgen auf dem Gebiete der +Wundbehandlung gewesen ist, die alle, einige sehr früh, die meisten erst +spät, seinen Spuren gefolgt sind. + +_Volkmann_ hatte in seiner Klinik zu Halle, die außerordentlich +ungünstige hygienische Verhältnisse darbot, bisher die offene +Wundbehandlung geübt, in Verbindung mit einer regelmäßigen Waschung der +Wunden durch Lösungen von übermangansaurem Kali, Chlorkalk, später +Karbolsäure. Bei der übergroßen Zahl schwerer Verletzungen, die in dem +kleinen, überfüllten Krankenhause mit 50 Betten zuweilen bis zu +45 v. H. aller Aufnahmen betrugen, verschlechterten sich aber die +Verhältnisse in einem Maße, forderten die Wundkrankheiten so hohe Opfer, +daß er im Sommer 1871 nahe daran war, die vorübergehende Schließung der +Anstalt zu beantragen. Nur aus dem Gesichtspunkte einer lästigen, aber +unabweislichen Pflichterfüllung begann er Ende November 1872 die Prüfung +der _Lister_schen Methode, in der bestimmten Überzeugung, daß es sich +nur um einen wenige Wochen dauernden, vergeblichen Versuch handeln +würde. Die Ergebnisse aber, welche er unter genauer Befolgung aller +Vorschriften erzielte, waren so verblüffend, daß er nicht wieder davon +abkam. Am 10. April 1874, den wir mit _Madelung_ als einen denkwürdigen +Tag in der Geschichte der deutschen Chirurgie ansehen müssen, hielt er +auf dem III. Kongreß einen Vortrag: »Über den antiseptischen +Okklusionsverband und seinen Einfluß auf den Heilungsprozeß der Wunden«, +in welchem er seine seit 15 Monaten gesammelten Erfahrungen besprach. +Der Vortrag ist in seinen im Jahre 1875 erschienenen Beiträgen zur +Chirurgie ausführlich wiedergegeben. Eigentümlich berührt in ihm die +große Vorsicht, mit der der Redner sich gegen den Gedanken einer +unbedingten Annahme der wissenschaftlichen Grundlage der Antisepsis, +nämlich der bakteriellen Entstehung von Eiterung und Wundkrankheiten, +verwahren zu müssen glaubt. Es braucht keineswegs angenommen zu werden, +daß auch in diesem klaren Kopfe die Idee der Urzeugung der Keime, welche +bei englischen Ärzten damals noch eine erhebliche Rolle spielte, +mitgewirkt habe; immerhin hielt er es für geboten, die einfache Tatsache +einer stark veränderten, besseren Wundheilung hinzunehmen, ohne sich +durch eine bisher noch umstrittene Theorie die Hände binden zu lassen. +Dagegen sprach er es unumwunden aus, daß mit den neuesten _Lister_schen +Abänderungen seines Verbandes noch nicht das letzte Wort gesprochen sein +könne. Insbesondere hoffe er, daß die Benutzung der Karbolsäure, »eines +fatalen und nicht einmal ungefährlichen Mittels«, möglichst bald wieder +aus der Chirurgie verschwinden werde. Darin hat er sich nicht getäuscht. + +Seit jenem Tage ist die Frage der allgemeinen Wundbehandlung mehr als +25 Jahre lang in den Tagesordnungen der Chirurgenkongresse zu finden +gewesen; denn die Deutsche Gesellschaft für Chirurgie war das Manometer, +welches die Hebungen und Senkungen der Anschauungen stets getreulich +aufzeichnete. + +Mit gleichem Eifer wie die Entwicklung der Verbandtechnik behandelte sie +aber auch dessen wissenschaftliche Grundlage, so sehr ablehnend sich +_Volkmann_ zunächst auch dagegen verhielt. Wir sind daher genötigt, auf +das Aufkommen und den Ausbau der _Bakterienkunde_, soweit sie einen +unmittelbaren Einfluß auf die Chirurgie ausgeübt hat, einen +zusammenfassenden Rückblick zu werfen. + + * * * * * + +Auf S. 19 ist bereits erzählt worden, wie _Schwann_ als erster alle +Zersetzungsvorgänge auf Luftkeime zurückführte und wie zahlreiche +Nachfolger er für seine Anschauungen fand. Aber trotz allem Geist und +Scharfsinn, mit denen diese Theorie vorgetragen, verfochten und durch +äußerst sinnreiche Versuche bestätigt wurde, blieb sie für die Lehre von +der Entstehung der Wundkrankheiten dennoch zunächst unfruchtbar. Der +Grund dafür lag in der schon 1840 von _Henle_ beklagten Unfähigkeit, +die Erreger der Zersetzung, in denen er kleinste Pflanzen vermutete, +auch dem bewaffneten Auge sichtbar zu machen. Zwar hatte _Lister_ die +Pilzrasen auf einem entsprechenden Nährboden zu züchten und die Art +ihres Wachstumes zu beobachten gelernt; aber auch damit war man über den +allgemeinen Begriff der »Keime« nicht hinausgekommen. + +An diesem toten Punkte erschien die Hilfe in Gestalt der seit dem Jahre +1855 durch J. v. _Gerlach_ eingeführten Färbemethoden, durch welche es +möglich wurde, einzelne Gewebe und Gewebsteile derart mit einem +Farbstoffe zu tränken, daß sie im mikroskopischen Bilde mit Leichtigkeit +von den Nachbargeweben unterschieden werden konnten. Allerdings dauerte +es noch mehr als zwei Jahrzehnte, ehe man auch die pflanzlichen +Schmarotzer zu färben und dem Auge sichtbar zu machen lernte; aber schon +die in die gleiche Zeit fallende Verbesserung und Vervollkommnung der +Mikroskope hatte die Forscher zu allerlei beachtenswerten Entdeckungen +geführt. So hatte _Rindfleisch_ schon im Jahre 1866 das Vorkommen von +Bakterien in den Organen der an Wundinfektionskrankheiten Gestorbenen +nachgewiesen, was durch _Waldeyer_ und v. _Recklinghausen_ 1871 +bestätigt wurde. Im gleichen Jahre beschrieb _Klebs_ das Microsporon +septicum als den Erreger der Eiterung und Gewebsfäulnis, indem er unter +jenem Namen die Stäbchen- und Kugelbakterien zusammenfaßte, wie es vor +ihm schon _Karl Hüter_ mit seinen »Monaden« getan hatte. Dagegen stellte +sich _Billroth_ in seiner sehr umfangreichen und fleißigen, der +Deutschen Gesellschaft für Chirurgie gewidmeten Arbeit »über die +Vegetationsformen der Coccobacteria septica« (1874) auf einen wesentlich +verschiedenen Standpunkt. Auch er fand solche, zuweilen ungemein +voneinander abweichende Vegetationsformen, die er einheitlich unter +jenem Namen zusammenfaßte, zwar in allen gärenden und faulenden +Flüssigkeiten und eiternden Geweben, sah sie aber nicht als die Ursache +der Zersetzung an, sondern ließ diese aus der akuten Entzündung der +Gewebe hervorgehen. Erst eine solche führe zur Bildung eines +»phlogistischen Zymoids«, welches einen sehr günstigen Nährboden für die +Entwicklung von Kokkobakterien darstelle. -- Eine so geschraubte Deutung +wird nur erklärlich, wenn man berücksichtigt, daß _Billroths_ an sich +vortreffliche Bakterienbilder doch sämtlich ohne Färbemittel gewonnen +sind und daß, mit dem Fehlen der Unterscheidung bestimmter Arten, auch +eine experimentelle Prüfung der Lebensvorgänge noch nicht hatte +angebahnt werden können. + +Wenn auch die übrigen Forscher sich mehr und mehr der von _Rindfleisch_, +_Klebs_ und _Karl Hüter_ vertretenen Auffassung zuneigten, daß die in +den Wundflüssigkeiten vorhandenen pflanzlichen Schmarotzer als Erreger +der Wundkrankheiten anzusehen seien, so konnte man doch so lange nicht +weiterkommen, als alle diese Lebewesen einheitlich betrachtet wurden; +denn bis dahin war es weder möglich, die verschiedenen Formen +systematisch zu ordnen, noch ihre Lebensäußerungen in nutzbringender +Weise zu verfolgen. Für die Notwendigkeit einer Scheidung sprachen sich +zwar einzelne Botaniker wie Pathologen aus; aber nachhaltig gelang dies +erst durch die bahnbrechende Arbeit _Robert Kochs_ über die Ätiologie +der Wundinfektionskrankheiten (1878). _Koch_, der als erster in +umfangreicher Weise mit Färbemitteln und Tierversuchen arbeitete und der +die in den verschiedenen Wundkrankheiten vorkommenden Bakterien einer +genauen, durch Reinkulturen unterstützten Untersuchung unterwarf, kommt +zu dem Schluß, daß die verschiedenen Formen der krankheitserzeugenden +Keime als verschiedene, unabänderliche Arten anzusehen seien. Hiermit +trat er dem größten Teile der Botaniker, die, wie vor allen anderen +_Nägeli_ in München, auf dem Standpunkt standen, daß keinerlei Nötigung +vorliege, um auch nur _zwei_ spezifische Arten voneinander zu +unterscheiden, mit voller Schärfe entgegen. Neben den Studien über +Septichämie, Pyämie, Erysipelas, Gewebsnekrose und fortschreitende +Abszeßbildung bei Tieren gab _Koch_ auch eine solche über den Milzbrand +und dessen Erreger, die seitdem in allen ihren Teilen bestätigt worden +ist. + +Die _Koch_schen Untersuchungen und Methoden sind die Grundlagen der +neueren Bakteriologie geworden und haben eine ganze Reihe der +wichtigsten und weittragendsten Entdeckungen herbeigeführt. -- + +Wie bereits erwähnt, beschäftigte sich die Deutsche Gesellschaft für +Chirurgie von Anfang an auch mit der _Bedeutung der Bakterien für die +praktische Chirurgie_. Schon auf dem ersten Kongreß wurde ein Schreiben +_Wilhelm Rosers_ (Marburg) verlesen, in welchem er sich über den +»Pyämiepilz«, über das Sepsin und das Microsporon septicum ausspricht +und für die Forschung und Fragestellung auf diesem Gebiete einige Winke +gibt. Auf dem zweiten Kongreß von 1873 trat _Ernst Bergmann_ (Dorpat), +der später für die deutsche Chirurgie eine erhebliche Bedeutung gewinnen +sollte, mit einem experimentellen Beitrage zu der Lehre von den +septischen Entzündungen in die Reihe der Redner, in welchem er nachwies, +daß bakterienhaltige Flüssigkeiten in tierische Gewebe eingespritzt, +tödliche septische Lungenentzündungen hervorzurufen vermöchten. Wie alle +solche Fragen verlief auch die Besprechung des _Bergmann_schen Vortrages +nicht ohne starken Widerspruch. -- Auf demselben Kongresse behandelte +_Martini_ (Hamburg) einen verwandten Gegenstand, die Mikrokokkenembolien +innerer Organe und die durch sie hervorgerufenen Veränderungen der +Gefäßwand. Auch auf den nächsten Kongressen setzte sich das Für und +Wider der Anschauungen über die beiden Hauptfragen: Ob die Bakterien die +Wundkrankheiten erzeugen, oder sie wenigstens unterstützen, sowie ob die +in zersetzten Geweben gefundenen Pflänzchen als einheitliche Art +aufzufassen seien oder nicht, unverändert fort. Die Stellung, welche +infolge der bis zu den _Koch_schen Entdeckungen immer noch sehr +unvollkommenen Untersuchungs- und Beobachtungsmethoden ein großer Teil +der Kongreßmitglieder im Gegensatz zu zahlreichen Rednern einnahm, +kennzeichnete sehr gut eine Äußerung des geistvollen Humoristen der +Gesellschaft _Karl Thiersch_ aus Leipzig, der auf einem späteren Kongreß +am Schlusse einer langen und erregten Debatte seine eigenen Bemerkungen +mit den Worten schloß: »Mein Herz zieht mich zu den Bakterien, aber mein +Verstand sagt: Warte noch!« + +Die _Koch_schen Arbeiten, seine Reinkulturen der einzelnen +Bakterienarten, die er nicht nur nach ihrer Form, sondern auch nach +ihrem biologischen Verhalten unterscheiden lehrte, seine Färbemethoden +für mikroskopische Untersuchungen, endlich seine Wiedergabe der +gefärbten Pflänzchen in Lichtbildern führten überall einen mächtigen +Anstoß zur Beschäftigung mit den neuen Erkenntnissen herbei und wirkten +in hohem Maße klärend. Grundlegend für die weitere Entwicklung der +Chirurgie wurden insbesondere die »Mitteilungen aus dem Kaiserlichen +Gesundheitsamte 1881, Bd. I.«, in denen die beiden Aufsätze R. _Kochs_: +»Zur Untersuchung von pathogenen Organismen« und: »Über Desinfektion« +von höchster Bedeutung waren, nicht weniger auch die seiner Mitarbeiter +_Georg Gaffky_, _Friedrich Löffler_ und vieler anderer. Mit einem +Schlage waren alle Zweifel gelöst und nur ganz vereinzelt erhoben sich +noch Stimmen gegen die Artverschiedenheiten der Bakterien, oder gegen +ihre Auffassung als Krankheitserreger; und wenn auch die oft sehr +verschlungenen und verdeckten Wege der Körpervergiftung im einzelnen +nicht ohne weiteres klar zutage traten, so setzte doch nunmehr auf allen +Gebieten eine so rüstige Forschungsarbeit ein, daß die Umrisse der die +Chirurgie angehenden Bakterienkrankheiten in wenigen Jahren gezeichnet +waren. Die Ausfüllung des Rahmens freilich machte noch manche mühevolle +Untersuchung und eine durch die bisherigen Forschungen geschärfte +Beobachtung am Krankenbette notwendig. + +Diese Bemerkungen treffen auch auf die überaus wertvollen Arbeiten zu, +welche im Jahre 1884 im II. Bande der »Mitteilungen« veröffentlicht +worden sind. Er enthält an erster Stelle _Kochs_ berühmte Arbeit: »Die +Ätiologie der Tuberkulose«, in welcher der staunenden Welt die +Entdeckung des Tuberkelbazillus, über welche schon zwei Aufsätze vom +Jahre 1882 berichtet hatten, in erweiterter Form und in meisterhafter +Darstellung vor Augen geführt wurde. Die ganz vereinzelten Einsprüche +gegen diese Großtat _Kochs_ sind sehr schnell verstummt; und so bilden +denn diese seine Arbeiten den Ausgang aller jener Bestrebungen, durch +welche die schlimmste Geißel des menschlichen Geschlechtes bekämpft, in +ihren Wirkungen eingeengt und der Heilungsmöglichkeit entgegengeführt +worden ist. -- Daneben enthält jener Band auch _Löfflers_ ausgezeichnete +Arbeit über den Diphtheriebazillus. + +Der brennende Eifer, mit welchem die Mitglieder der Deutschen +Gesellschaft für Chirurgie jede Bereicherung ihrer Kenntnisse aufnahmen, +zeigte sich nicht am wenigsten in der Verfolgung der bakteriologischen +Forschungen; denn daß die ganze _Lister_sche Wundbehandlung mit ihrer +bakteriologischen Grundlage stand und fiel, war im Beginne des neunten +Jahrzehntes des 19. Jahrhunderts auch dem blödesten Auge klar geworden. + +Vor allen Dingen suchte man die von _Koch_ im wesentlichen an Tieren +studierten Infektionskrankheiten auch am Menschen in ihrer bakteriellen +Bedeutung zu erfassen. Freilich waren es meistens nur Nachprüfungen, +welche der bei weitem größte Teil der Mitglieder sich erlauben durfte, +selbst wenn die volle Beherrschung der bakteriellen Technik zuvor +erworben worden war. Denn der in der praktischen Tätigkeit stehende und +von ihr in vollstem Maße in Anspruch genommene Wundarzt, dem täglich und +stündlich am Krankenbette neue Fragen auftauchten, mit denen er sich +doch praktisch abzufinden hatte, behielt nur selten die Muße, um sich +mit sehr zeitraubenden Untersuchungen auf dem Gebiete der Keimlehre +abzugeben. Mehr und mehr wurde es daher Sitte, daß chirurgische +Kliniken und große Krankenhausabteilungen wenigstens _einen_ +pathologisch-anatomisch und bakteriologisch völlig geschulten Gehilfen +anstellten, dem die Sonderarbeiten auf diesen Gebieten übertragen werden +konnten. Auch waren die Vertreter der bald auf allen deutschen +Universitäten begründeten Professuren für Hygiene und Bakterienforschung +meistens gern bereit, den chirurgischen Abteilungen die Arbeit entweder +ganz abzunehmen, oder doch zu erleichtern. Um so beachtenswerter ist +es, daß auch aus chirurgischen Arbeitsstuben manche wichtige und +fördernde Entdeckungen hervorgegangen sind. Vor allen anderen sind zwei +jüngere Mitglieder der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie zu nennen, +deren Studien berechtigtes Aufsehen erregten. + +Der junge Schwabe _Fehleisen_, damals Assistent an _Ernst_ v. +_Bergmanns_ Universitätsklinik in Berlin, veröffentlichte im Jahre 1883 +eine Einzelschrift unter dem Titel: »Die Ätiologie des Erysipels«, in +welcher er den Nachweis erbrachte, daß die Wundrose durch eine in die +Saftkanälchen und Lymphbahnen der Umgebung der Wunde gelangende +Streptokokkenart erzeugt werde, die er Streptococcus erysipelatis +benannte und als spezifisch ansah. In letzterer Beziehung hat er sich +allerdings geirrt, da später durch andere Forscher nachgewiesen wurde, +daß _Fehleisens_ Kettenkokkus nichts anderes als der überall verbreitete +und zahlreiche Krankheiten eitriger Art erzeugende Streptococcus +pyogenes sei; dennoch bleibt _Fehleisens_ Verdienst ungeschmälert, daß +er jene Wundkrankheit auf eine ganz bestimmte Bakterienart zurückführte +und deren Verbreitungswege erkannte und schilderte. Um so bedauerlicher +ist es, daß der Entdecker wenige Jahre später verstimmt und unbefriedigt +seinem Vaterlande den Rücken kehrte. + +Ein Jahr später erschien eine noch bedeutungsvollere Arbeit von +_Friedrich Julius Rosenbach_ in Göttingen, damals Assistenzarzt der +_König_schen Klinik, in der er die Poliklinik leitete. Die unter dem +Titel: »Mikroorganismen bei den Wundinfektionskrankheiten des Menschen« +erschienene Schrift teilt zunächst sehr sorgfältige Untersuchungen über +die verschiedenen Schmarotzerformen mit, welche in fast allen eitrigen +Erkrankungen des Menschen (mit Ausnahme der später zu erwähnenden kalten +Abszesse) vorkommen. Er bespricht fernerhin die Entstehung der akuten +Knochenmarkentzündung, die in den meisten Fällen durch den +Staphylococcus pyogenes aureus, seltener durch den albus hervorgerufen +werde, und macht darauf aufmerksam, daß diese beiden Schmarotzer durch +das Vergrößerungsglas allein nicht zu unterscheiden seien, wohl aber im +Impfstrich auf Gelatine schon durch die verschiedene Färbung leicht +erkannt werden können; zeigt aber auch, daß noch andere Mikrobien, wie +die Streptokokken, die Krankheit hervorzurufen vermögen. Demnach ist die +Osteomyelitis, wie die ihr nahestehende Pyämie, keine einheitliche d. h. +keine durch einen spezifischen Pilz erzeugte Entzündung. Mit gleicher +Sorgfalt werden die Fäulnisvorgänge in den Geweben oder die septischen +Erkrankungen geschildert, sowie dem von anderen Untersuchern bestätigten +Gedanken Raum gegeben, daß nicht die bloße Vermehrung der Bakterien, +sondern die von ihnen erzeugten Gifte (Ptomaine) die gefährlichen +Zufälle veranlassen, und zum Schluß eine neue, ungefährliche Krankheit, +das Fingererysipeloid, mit ihrem spezifischen Erreger geschildert; alles +das unter sorgfältiger Benutzung und Besprechung früherer wertvoller +Arbeiten, unter denen die des Engländers _Ogston_ und _Pasteurs_ +hervorgehoben werden, die bereits mit menschlichem Eiter gearbeitet +hatten. Auch ist _Rosenbach_ der erste, der _Fehleisens_ Streptococcus +erysipelatis als einen spezifischen Krankheitserreger abweist. + +Ein gewaltiger Schritt vorwärts war mit diesen beiden Arbeiten für die +praktische Chirurgie getan worden. Wenn auch _Rosenbachs_ Tierversuche, +sowie die mancher anderer Chirurgen zeigten, daß auch durch Einspritzung +giftiger Reizmittel ohne Bakteriengehalt, wie des Krotonöles, eine +Eiterung im Gewebe zu erzeugen möglich sei, so blieb diese Tatsache doch +praktisch ohne alle Bedeutung. Vielmehr stand es nunmehr unumstößlich +fest, daß der klinische Betrieb nur mit der Bakterienwirkung als Ursache +der Eiterung und der verschiedenen Wundkrankheiten zu rechnen habe. Nur +für den Wundstarrkrampf stand der naturwissenschaftliche Nachweis noch +aus. Er sollte aber nicht zu lange auf sich warten lassen; denn noch +gegen Ende des Jahres 1884 trat der erst 22jährige _Nicolaier_, Student +der Medizin in Göttingen, mit einer im hygienischen Institut der +Universität angefertigten Arbeit hervor, in welcher als Erreger des +Wundstarrkrampfes ein in der Erde lebendes stecknadelförmiges Bakterium +beschrieben wurde. So war auch diese Lücke in der Erkenntnis der +Entstehungsweise der Wundkrankheiten glücklich geschlossen worden. + + * * * * * + +Nach dieser Abschweifung auf das Gebiet der Keimlehre kehren wir zu dem +weiteren _Ausbau der antiseptischen Wundbehandlung_ zurück. _Volkmann_ +war nicht der einzige Chirurg geblieben, der unter dem Einflusse der +_Schultze_schen Arbeit sich der neuen Behandlungsmethode zugewandt +hatte. Dahin gehörte vor allen Dingen _Adolf Bardeleben_ von der +Berliner Charité, dessen Assistent der Stabsarzt _Schultze_ damals noch +war und der deshalb auf des letzteren Veranlassung die _Lister_sche +Wundbehandlung auf seiner Abteilung ziemlich streng durchführte, nachdem +er schon einige Zeit zuvor tastende Versuche mit der Karbolpaste gemacht +hatte. Auf dem gleichen Kongreß von 1874 konnte daher _Bardeleben_, im +Anschluß an _Volkmanns_ grundlegenden Vortrag, über ziemlich ausgedehnte +Erfahrungen mit dem _Lister_schen Verbande berichten, ebenso _Schönborn_ +(Königsberg), _Hüter_ (Greifswald) und _Thiersch_ (Leipzig). Aber +abgesehen von diesen Klinikern hatte das antiseptische Verfahren auch +schon manche Krankenhausleiter zu Versuchen angespornt; so gehörte der +kleine, überaus tätige _Hagedorn_ (Magdeburg) schon frühzeitig zu seinen +eifrigsten Vertretern. Es waren nicht nur die immer häufiger in der +chirurgischen Literatur auftauchenden Besprechungen des neuen +Verfahrens, welche werbend wirkten, sondern es kam noch ein anderer +Umstand hinzu. Einzelne Kliniker und manche Krankenhausleiter folgten +dem Beispiele _Schultzes_, indem sie sich in Edinburgh selber an der +Quelle zu unterrichten suchten, oder wenigstens ihre Assistenten +schickten. Als erster deutscher Kliniker trat _Johann Nepomuk +v. Nußbaum_ in München bald nach _Schultzes_ und _Volkmanns_ +Veröffentlichungen die Reise an, von der er als ein begeisterter +Anhänger der Neuerung zurückkehrte. Ihm in erster Linie galt daher der +Besuch, den _Lister_ im Jahre 1875 Deutschland abstattete, um sich +persönlich von dem Stande seiner Lehre in diesem Lande zu überzeugen. +_Nußbaum_ und seine Schüler bereiteten ihm in seiner Klinik, die früher +in ganz entsetzlicher Weise unter Pyämie und Hospitalbrand gelitten +hatte, eine erhebende Feier, von der der englische Meister beglückt und +befriedigt in seine Heimat zurückkehrte. -- Unter den jüngeren Chirurgen +schrieb _Lesser_ schon im Jahre 1873 über einen Besuch bei _Lister_; +ferner konnten auf dem Kongreß von 1874 _Schönborn_ und besonders der +Deutschrusse _Reyher_ eingehend über das Gesehene berichten, während +_Madelung_, Privatdozent und Assistent der chirurgischen Klinik in Bonn, +und J. _Israel_, Assistent am jüdischen Krankenhause in Berlin, zwar in +dem gleichen Frühling Edinburgh besuchten, aber mit ihren Beobachtungen +zunächst noch zurückhielten. Im Februar 1876 machte auch E. _Küster_ +eine Reise nach Edinburgh, deren Frucht die Einführung der +antiseptischen Behandlung im Berliner Augusta-Hospital unter genauester +Beobachtung der _Lister_schen Methoden war. Nach diesen Reisen begann +ein Strom besserer Erkenntnis sich von der fernen Stadt des Nordens über +einen großen Teil von Europa zu ergießen; zumal in Deutschland bildeten +sich immer zahlreichere Mittelpunkte, von denen die neue Lehre in immer +weitere Kreise getragen wurde. + +Aber in den kritisch angelegten Köpfen einzelner deutscher Chirurgen +regte sich auch, früher wie in anderen Ländern, die Neigung zu +Abänderungen und Vereinfachungen des immerhin etwas umständlichen, +schwerfälligen und kostspieligen Verbandes. Dazu hatte freilich _Lister_ +selber die Bahn eröffnet, teils durch seine zahlreichen Verbesserungen, +teils durch seinen Ausspruch, er hege die Hoffnung, daß die Chemie einen +der Karbolsäure in der Wirksamkeit ebenbürtigen, aber von deren +unangenehmen Eigenschaften freien Stoff zu finden imstande sein werde. +Dem gleichen Gedanken gab _Volkmann_, wie oben erwähnt, schon in seinem +ersten Vortrage Ausdruck; und auf demselben Kongresse machte sein +damaliger Assistent _Max Schede_ die Mitteilung, daß in Halle alle nicht +ganz frischen Verletzungen erst einer Ätzung mit 8%iger Chlorzinklösung +unterzogen würden, ehe der Okklusivverband zur Anwendung gelange. Alles +das hielt sich noch in dem von _Lister_ selber vorgetragenen +Gedankenkreise; wirkliche Neuerungen aber brachten schon bei diesem +ersten Waffengange auf dem Gebiete der Antisepsis _Bardeleben_ mit +seiner, freilich etwas zurückhaltenden Empfehlung nasser +Karbolsäureverbände anstatt der trockenen _Lister_schen, und _Thiersch_ +durch den Vorschlag, die Karbolsäure durch die von dem Chemiker _Kolbe_ +in Leipzig dargestellte Salizylsäure zu ersetzen. In der Tat hat das +letztgenannte Mittel, zumal nach Veröffentlichung einer größeren Arbeit +von _Thiersch_ (Klinische Ergebnisse der _Lister_schen Wundbehandlung +und über den Ersatz der Karbolsäure durch Salizylsäure in _Volkmanns_ +Sammlung klinischer Vorträge 84 und 85) vom Jahre 1875, für eine Reihe +von Jahren Aufnahme gefunden und zwar sowohl als trockener, wie als +nasser Watteverband bzw. in der Form der Berieselung bei sonst offener +Wundbehandlung. Auch der Verbandstoff fand durch ihn, hauptsächlich aus +Rücksichten der Verbilligung, eine Abänderung, indem er auf den Rat +v. _Mosengeils_ die Jute, einen aus den Fasern einer ostindischen Tiliazee +hergestellten Stoff, als Grundlage des antiseptischen Verbandes in +seiner Klinik einführte. Nunmehr häuften sich die Neuerungen. +H. _Ranke_, Assistent der _Volkmann_schen Klinik, berichtete 1878 über den +Ersatz der Karbolsäure durch Thymol, so daß bereits eine erhebliche +Vielfältigkeit für die Abänderung des eigentlichen _Lister_verbandes +vorlag. Eine eingehende Besprechung fand die Frage der Behandlungsform +auf dem Kongreß von 1878, im Anschluß an einen Vortrag E. _Küsters_: +»Über die giftigen Eigenschaften der Karbolsäure«, dessen +Endbetrachtungen darin gipfelten, daß dies Mittel zwar zunächst, als +sicherstes der bisher angewandten antiseptischen Verbandmittel, noch +nicht zu entbehren sei, daß es aber nur mit großer Vorsicht gebraucht +werden dürfe, da es bei manchen Personen gefährliche und selbst tödliche +Zufälle hervorzurufen imstande sei. In der Tat wurde bei der ausgiebigen +Erörterung dieses Vortrages die Giftigkeit der Karbolsäure mehr oder +weniger unumwunden fast von allen Rednern zugestanden. + +Bald darauf, im Jahre 1880, erfolgte auch der erste kraftvolle Vorstoß +gegen den Zerstäuber (Spray) durch _Viktor v. Bruns_ (Tübingen) in +einem Aufsatze unter dem Titel: »Fort mit dem Spray!« Der Verfasser +hatte bereits seit zwei Jahren, sowohl bei Operationen wie bei +Verbandwechseln, auf den Sprühnebel verzichtet und sich auf +nachträgliche kurze Bespülungen der Wunde mit Karbolsäure beschränkt. +Die Ergebnisse waren vortrefflich. Freilich war der alte Doppelballon +nach _Richardson_, der mit Hand oder Fuß in Bewegung gesetzt wurde, +schon längst durch schmucke Dampfzerstäuber ersetzt worden; aber auch +diese brachten recht große Unannehmlichkeiten für den Kranken sowohl wie +für den handelnden Chirurgen und seine Gehilfen mit sich. Denn der +Körper des Kranken, selbst wenn er sorgfältig mit reinen Leintüchern +abgedeckt war, wurde doch bei längeren Eingriffen allmählich naß; und +die ganze Umgebung des Operationstisches befand sich oft 1-2 Stunden +lang in einem Sprühnebel, der alle freien Körperteile triefend machte +und mit dem Atemstrome in die Luftwege eingesogen wurde. So waren +Vergiftungen auf beiden Seiten möglich; und es hat nicht lange gedauert, +bis die Ärzte selber die unangenehmen Wirkungen zu spüren bekamen, meist +allerdings nur in Form dunklen Urins nach jedem langen Aufenthalte im +Operationszimmer. Allein es sind in jenen Jahrzehnten und bald hinterher +so viele Chirurgen an chronischen Nierenentzündungen zugrunde gegangen +daß der Verdacht nicht ganz abgewiesen werden kann, sie seien als Opfer +ihres Berufes und der neuen Behandlungsmethode gefallen. So hat auch +dieser gewaltige Fortschritt zum Heile der Menschheit nur unter schweren +Opfern erkämpft werden können. + +Hiernach wird es begreiflich, daß nicht wenige Chirurgen sich von der +lästigen Beigabe des Zerstäubers nach _Bruns_' Beispiel mit Freuden +losmachten, zumal da die zerstäubte Karbolsäure in Haupt- und Barthaar +der Ärzte so fest haftete, daß die Träger durch den Geruch schon auf +weite Entfernungen gekennzeichnet waren. Andere freilich, und wohl noch +auf Jahre hinaus die Mehrzahl, glaubten den Zerstäuber nicht entbehren +zu können, wenn auch an die Stelle der giftigen und stark riechenden +Flüssigkeit vielfach Salizyl- und Thymollösungen gesetzt wurden. + +So war denn eine neue Bresche in den scheinbar so fest gefügten Wall der +_Lister_schen Methode gelegt worden; aber da auch die letzten +Veränderungen keineswegs allgemeine Befriedigung hervorriefen, so +konnten weitere Versuche nicht ausbleiben. Insbesondere war es die +mächtig emporblühende chemische Industrie, die immer neue Mittel mit +antiseptischen Eigenschaften zu erfinden und den Chirurgen zur Prüfung +anzubieten nicht müde wurde. Viele dieser neuen Mittel haben nur ein +kurzes Dasein gehabt, so daß sich nicht einmal ihre Erwähnung lohnt; +andere aber haben nicht nur jahrelang eine große Rolle gespielt, sondern +sind auch heute noch nicht bis auf die letzte Spur aus unserem +Behandlungsschatze ausgetilgt. + +Zu letzteren gehört in vorderster Linie das _Jodoform_, welches im Jahre +1880 zuerst von _Mosetig v. Moorhof_ in Wien als ein ganz vorzügliches +Pulver zur Behandlung tuberkulöser Wunden und Geschwüre empfohlen, aber +schon im Jahre darauf auch auf nicht tuberkulöse Verletzungen und +Operationswunden übertragen wurde. In demselben Jahre berichtete auch +_Mikulicz_ von _Billroths_ Klinik in Wien über sehr gute Erfolge mit dem +Jodoformpulververbande, den er als den größten Fortschritt seit der +Einführung des _Lister_schen Verbandes ansah. In gleicher Weise sprach +sich _Franz König_ in Göttingen aus, dessen großes Ansehen vor allen +anderen für die schnelle Verbreitung der Jodoformbehandlung +ausschlaggebend wurde, zumal da er die Leichtigkeit der Anwendung und +die Sicherheit des Verfahrens auch für solche Wunden betonte, die wie +manche Höhlenwunden dem antiseptischen Okklusivverbande nicht zugänglich +seien. Eine wahre Flut von begeisterten Schriften über den Wert des +Jodoforms ergoß sich seitdem in alle medizinischen Zeitschriften; aber +sehr schnell kam auch der Rückschlag. Schon _Mikulicz_ hatte in dem +obengenannten Aufsatze auf Jodvergiftungen hingewiesen. Da wurden fast +gleichzeitig mit _Königs_ Arbeit durch _Henry_ (Breslau) bereits zwei +Todesfälle durch Jodoformvergiftung mitgeteilt; und schon am 21. Januar +1882 war in einer Arbeit _Max Schedes_ der Satz zu lesen: »Der +anfängliche Enthusiasmus für das Jodoform ist längst verraucht und hat +einer sehr vorsichtigen Beurteilung desselben Platz gemacht.« Auch +_Ernst Küster_ sprach sich ungefähr gleichzeitig in einem Vortrage in +der Berliner medizinischen Gesellschaft dahin aus, daß die +Pulververbände, d. h. neben dem Jodoform auch die gepulverte +Salizylsäure, zwar an sich ein ausgezeichnetes und dabei in der +Anwendung sehr einfaches Mittel seien, welches für gewisse, schwer +aseptisch zu haltende Wunden vorläufig noch nicht entbehrt werden könne; +daß aber beide Pulverarten giftig seien und an Sicherheit dem strengen +_Lister_schen Verbande nicht gleichkämen. Dabei ist es denn auch auf +Jahre hinaus geblieben, davon abgesehen, daß an Stelle der Karbolsäure +und der bald wieder verlassenen Salizylsäure- und Thymollösungen immer +neue antiseptische Stoffe versucht wurden. + +Den Anstoß dazu hatte schon im Jahre 1881 R. _Kochs_ wichtige +Untersuchung über Desinfektion gegeben, in welcher die gänzliche +Wirkungslosigkeit öliger Karbollösungen, aber auch eine ungenügende +Wirksamkeit der Karbolsäure in wäßriger Lösung von 5:100 nachgewiesen +worden war, soweit es sich um Unschädlichmachung der bei den Versuchen +hauptsächlich benutzten Milzbrandsporen handelte. Dagegen wurde das +_Sublimat_ schon in einer Lösung von 1:5000 als durchaus zuverlässig +erkannt, wenn auch die Giftigkeit des Mittels gewisse Vorsichtsmaßregeln +unerläßlich machte. So wurde denn Sublimat an die Stelle der Karbolsäure +im _Lister_schen Verbande gesetzt und begann seinen Nebenbuhler +allmählich mehr oder weniger zu verdrängen. Aber auch hier blieben üble +Erfahrungen nicht aus, da das Sublimat selbst in schwacher Lösung sich +als recht gefährlich erwies. Auch noch andere Arzneistoffe, außer den +genannten, tauchten weiterhin auf, um gewöhnlich bald wieder zu +verschwinden, meist als Pulververbände, wie das Naphthalin und das +Bismuthum hydrico-nitricum. Daneben haben auch die Bemühungen +fortgedauert, den teuren Baumwollenmull durch billige Stoffe zu +ersetzen; so entstanden die Versuche mit Torfmull (_Neuber_), Sumpfmoos +(_Hagedorn_), Holzwolle (P. _Bruns_), Sand, Asche und Glaswolle +(_Kümmell_), unter denen nur das Sumpfmoos (Sphagnum) und zum Teil die +Holzwolle als bequem und billig sich einige Jahre eines gewissen +Ansehens erfreut haben. + +Schon längst hatte man den _Gummidrain_ zur Ableitung der von der +gereizten Wunde gelieferten Flüssigkeiten als eine unangenehme Beigabe +des antiseptischen Verbandes empfunden, da er teils in die Wunde +rutschte und dort als aseptischer Fremdkörper gelegentlich einheilte, +teils den frühzeitigen Schluß einer sonst gut heilenden Wunde +verzögerte, teils bei einer aus irgendeinem Grunde langsam +vorschreitenden Heilung als Ansteckungspforte zu dienen vermochte. Es +wurden daher schon seit dem Jahre 1878 die von _Trendelenburg_ zuerst +angegebenen resorbierbaren Drains, d. h. Röhrchen aus Knochen +hergestellt, entkalkt und in antiseptischer Flüssigkeit (Spiritus) +aufbewahrt, vielfach an ihre Stelle gesetzt. Aber auch dies Verfahren +genügte nicht, sondern immer neue Versuche wurden angestellt, die +Anwendung von Ableitungsröhrchen ganz überflüssig zu machen. Dies Ziel +suchte man in doppelter Weise zu erreichen: einmal dadurch, daß man die +starke Reizung der Wunden durch antiseptische Mittel einschränkte +(Weglassung des Zerstäubers, einmalige kurze Waschung der Wunde), oder +daß man, unter Beseitigung der Drains, nur die Wundwinkel offen ließ, +wie es _Albert_ (Innsbruck) schon 1884 versuchte, oder die Wunde ganz +nähte, aber neue Öffnungen von einer Form schuf, die sich nicht leicht +verstopfen konnten (Locheisenöffnung nach v. _Esmarch_ und _Neuber_). +Hierher gehört auch der Versuch, die Wunden durch versenkte Darmsaiten +in der Tiefe zusammenzunähen, um sie dann bis auf den letzten Rest zu +schließen und sie nur mit Jodoformkollodium zu bepinseln, also eine +trockene Schorfheilung anzustreben (v. _Esmarch_, _Werth_, _Karl +Schröder_, E. _Küster_, _Neuber_). + +In ganz eigenartiger Weise suchte das gleiche Ziel, die Weglassung jedes +Fremdkörpers aus der Wunde, die von _Schede_ angegebene neue _Behandlung +unter dem feuchten Blutschorfe_ zu erreichen. Bis dahin hatte man die +Ansammlung von Blut in der Wunde als eine Gefahr angesehen und die ganze +Behandlung auf schnelle Beseitigung des aus den durchtrennten Gefäßen +hervorsickernden Blutes zugeschnitten. _Schede_ zeigte nun, daß der +Blutpflock einer aseptisch bleibenden Wunde sich so schnell organisiere, +insbesondere mit neugebildeten Gefäßen versehe, daß er zur Ausfüllung +von Höhlen und Gewebsverlusten benutzt werden könne. Die nach +Möglichkeit aseptisch gemachte Höhle, zumal im Knochen, wurde daher +absichtlich mit Blut gefüllt, die Wunde bis auf die Wundwinkel durch die +Naht geschlossen und durch einen Streifen Gummipapier, sowie einen ihn +deckenden Sublimatverband geschützt. Inzwischen zeigte sich auch +hierbei, daß die anfänglich gehegten Hoffnungen trogen; denn weder bei +tuberkulösen Erkrankungen, noch bei der osteomyelitischen Nekrose erwies +sich das Verfahren als zuverlässig. Demnach blieb seine +Verallgemeinerung ausgeschlossen so vortrefflich es sich auch in manchen +Fällen bewährte. Immerhin brachte es aber eine sehr dankenswerte +Förderung und Erweiterung der bisherigen Anschauungen über die Vorgänge +der Wundheilung. + +Alle diese Änderungen bereiteten eine Wandlung in den Anschauungen vor, +die mit dem Anfange der neunziger Jahre zu einer grundsätzlichen +Veränderung der Wundbehandlung führte, insofern, als man die bisher für +unentbehrlich gehaltenen chemischen Mittel, die sich doch sämtlich als +mehr oder weniger gefährlich erwiesen hatten, gänzlich zu verbannen +suchte. Aber trotzdem hörte die Empfehlung neuer Antiseptika keineswegs +gänzlich auf. So rühmte _Salzwedel_ im Jahre 1894 die Behandlung +phlegmonöser und ähnlicher Entzündungen mit dauernden Alkoholverbänden +in der Form, daß der Entzündungsherd mit nur mäßig von Alkohol +durchtränkten Wattelagen bedeckt und über diese eine durchlöcherte +Schutzhülle gelegt wurde, um die Verdunstung des Mittels zwar +einzuschränken, aber nicht ganz aufzuheben; so trat im Jahre 1896 +_Credé_ mit der Besprechung der ausgezeichneten Eigenschaften der +Silbersalze vor den XXV. Kongreß, deren allgemeine Anwendung als eines +keimtötenden und dabei ganz ungefährlichen Mittels er auf das +dringendste anriet. So empfahl 1905 _Schloffer_ (Innsbruck) den +Perubalsam zur Behandlung unreiner Wunden. Im Jahre 1901 haben +v. _Bruns_ und _Honsell_ auch noch einmal auf die Karbolsäure +zurückgegriffen durch Empfehlung des Verfahrens des Amerikaners +_Phelps_, der septische und eiternde Wunden mit _reiner_ Karbolsäure zu +ätzen und dann mit Alkohol zu waschen empfahl. Aber alle diese Dinge +haben den ruhigen Gang der Entwicklung, wenigstens bei frischen Wunden, +nicht mehr aufzuhalten vermocht; man strebte, unter steter Einwirkung +der genaueren Kenntnis der Lebensbedingungen aller gefährlichen +Schmarotzer, möglichster Vereinfachung der Behandlungsmethoden zu, bei +der man nicht mehr auf die Beihilfe zweifelhafter und in ihren +pharmakologischen Wirkungen unsicherer chemischer Mittel angewiesen zu +sein wünschte. An die Stelle der antiseptischen trat fortan die +aseptische Wundbehandlung, an die Stelle der Ströme antiseptischer +Flüssigkeiten, welche die Operationsräume jahrelang überflutet und die +Wundärzte zu besonderen, wasserdichten Fußbekleidungen gezwungen hatten, +traten Dampfsterilisatoren und Kochapparate. + + + + + Kapitel VII. + + Einführung der Asepsis. + + +Wenn man auf die Zeit des Werdens der neuen Wundbehandlungsmethoden, die +im Vorstehenden zu schildern versucht worden ist, einen prüfenden +Rückblick wirft, so mag sie einem späteren Geschlechte als ein +wissenschaftliches Chaos erscheinen, in welchem Erfindungssucht und +Wagemut allein das Wort zu führen berufen waren. Indessen muß man sich +vergegenwärtigen, in welchen Zustand die chirurgische Welt durch +_Listers_ Mitteilungen der ersten Jahre versetzt worden war. Die +älteren, über eine große Erfahrung gebietenden Fachgenossen, die schon +so manchen schönen Traum, so manche Hoffnung auf Besserung der +Verhältnisse in ein Nichts hatten zerrinnen sehen, lächelten über die +anscheinend kritiklose Begeisterung, mit der sich das jüngere Geschlecht +den neuen Ideen hingab. Ihre Zweifel wurden wesentlich durch die +Beobachtung unterstützt, daß _Lister_ selber seine Erfindung +fortdauernd abänderte, sie also noch nicht als vollkommen ansah. Aber +auch bei den überzeugten Anhängern führte die eigene Erfahrung doch +immer wieder zu dem Schluß, daß die Methode schwache Seiten habe, +demnach verbesserungsfähig sei. In dieser bald allgemein gewordenen +Erkenntnis entwickelte sich nun ein edler, aber zuweilen fast atemlos +machender Wettlauf um die Palme, die dem Sieger im Kampfe winkte. So +waren es keineswegs Neuerungssucht oder blinder Ehrgeiz, von denen jene +Entwicklungsperiode beherrscht wurde, sondern die ehrliche, im Kampfe +mit Krankheit und menschlichem Elend gewonnene Überzeugung der Besten, +daß über den gewonnenen Boden hinaus noch ein Höheres erreichbar sein +müsse. + +Es ist zweifellos unrichtig, zu sagen, daß von der eigentlich +_Lister_schen Methode so gut wie nichts übriggeblieben, daß etwas ganz +Neues an ihre Stelle getreten sei. Vielmehr läßt sich mit vollem Rechte +behaupten, daß jene Behandlung _mehr_ als nur eine _Anregung_ gegeben +habe, daß die _Lister_schen Grundsätze auch heute noch Gehirn und Hand +des Wundarztes lenken. Nur hat die wachsende Erkenntnis gelehrt, daß zu +dem erhabenen Ziele verschiedene Wege führen, daß es sich daher +empfiehlt, je nach den Umständen bald diese, bald jene Straße +einzuschlagen So hat denn auch die neueste Wendung der Dinge dem Ruhme +des naturwissenschaftlich-philosophischen Kopfes auf dem schottischen +Lehrstuhle für Chirurgie keinen Abbruch zu tun vermocht. -- + +Die _Einführung der Asepsis_ bedeutet den Übergang von der bisher +üblichen chemischen zur physikalischen Desinfektion durch Hitze, wie er +gleichfalls schon durch R. _Koch_ angebahnt und vorgezeichnet worden +war. Den unmittelbaren Anstoß zu einem neuen Wechsel der +Behandlungsmethode gab der Umstand, daß das von _Koch_ empfohlene +zuverlässigste Antiseptikum, das Sublimat, welches allmählich in sehr +verstärkter Lösung von 1:1000 in Gebrauch gekommen war, doch so viele +unangenehme und unerwünschte Nebenwirkungen hatte, daß man auch _dies_ +Mittel loszuwerden versuchen mußte. Dazu kam der Umstand, daß die durch +_Lister_ eingeführte, keimfrei gemachte Darmsaite, soviel man auch die +Sicherheit ihrer Herstellung zu erhöhen sich bemühte, dennoch ein +unzuverlässiges Unterbindungs- und Nahtmaterial geblieben war. Schon +_Volkmann_ hatte einen Fall mitgeteilt, in welchem er die Einimpfung von +Milzbrand in eine Wunde durch Catgutfäden nachzuweisen vermochte. Im +Jahre 1888 folgte die Mitteilung _Kochers_, daß eine Reihe von +Mißerfolgen der Wundbehandlung in seiner Klinik auf unvollkommen +sterilisierte Darmsaiten zurückgeführt werden konnte; er schlug daher +vor, ein so unsicheres Material durch gekochte Seide zu ersetzen. Mehr +und mehr rang sich die Erkenntnis durch, daß auch die besten +antiseptischen Mittel nicht imstande seien, Krankheitserreger aus einer +frischen Wunde fernzuhalten oder sie gänzlich und überall unschädlich zu +machen, mehr und mehr aber auch die Einsicht, daß nicht, wie _Lister_ +gelehrt hatte, die in der Luft schwebenden Keime die Wunde am meisten +bedrohen, sondern daß, im Sinne des unglücklichen _Semmelweis_, vor +allen Dingen die Kontaktinfektion, die Einimpfung durch Berührung mit +ungenügend entkeimten Fingern, Werkzeugen und Verbandstoffen, die +Hauptgefahr darstelle. So begann denn eine neue, fieberhafte Arbeit +unter den Chirurgen, um eine zuverlässige Methode zu finden, welche auch +ohne chemische Mittel die frische Wunde zu schützen imstande sei. Es +bleibt ein unvergängliches Verdienst der v. _Bergmann_schen Klinik in +Berlin, hierfür die Wege gewiesen zu haben, wenngleich manche deutsche +Chirurgen vor ihm, wie _Bardenheuer_ in Köln schon 1888, die +Dampfsterilisation für Verbandstoffe eingeführt hatten. + +Im Jahre 1891 veröffentlichte der viel zu früh dahingeschiedene +Assistent jener Klinik, _Kurt Schimmelbusch_, der wenige Jahre später +seinem Berufe zum Opfer fiel, eine Arbeit unter dem Titel: »Die +Durchführung der Asepsis in der Klinik des Herrn Geheimrat v. _Bergmann_ +in Berlin«. Sie ist ein Markstein für die Entwicklung der Wundbehandlung +geblieben; denn von dem Augenblick an war für alle frischen Wunden der +Sieg der Asepsis über die Antisepsis entschieden. Nach Besprechung +der Fehlerquellen, welche zu irrigen Auffassungen über die +Desinfektionskraft der hauptsächlichen Antiseptika geführt haben, sowie +nach Mitteilung eigener Versuche, welche deren Anwendung am lebenden +Körper und in der Wunde als ein höchst unsicheres Verfahren +kennzeichnen, kommt _Schimmelbusch_ zu dem Schluß, daß nur die einfache +Reinigung auf mechanischem Wege und die Hitze die Beseitigung aller +gefährlichen Keime gewährleisten. Dann folgen genaue Vorschriften über +Sterilisation der Verbandstoffe im heißen Dampfe, der Metallinstrumente +in Sodalösung, sowie endlich über Entkeimung ärztlicher Bürsten, welche, +in Verbindung mit der Angabe und Beschreibung sehr brauchbarer Apparate, +in kürzester Zeit eine Ausbreitung fast über die ganze Erde erfahren +haben. Mit dieser Arbeit war aber zugleich die sichere Grundlage für +eine weitere Entwicklung geschaffen. Sie richtete sich in erster Linie +auf die zuverlässige Keimbefreiung der Hände, die mehr und mehr als die +verdächtigste Quelle der Wundinfektionen von Geburtshelfern und +Wundärzten angesehen wurden. Schon seit Jahren hatten _Fürbringer_, +_Ahlfeld_ u. a. sich mit der zweckmäßigsten Form der Händesäuberung vor +Operationen abgegeben; im Jahre 1897 empfahlen beide als das beste +Verfahren die Heißwasser-Alkohol-Desinfektion oder das Waschen mit +Alkohol und einem Antiseptikum, meist Sublimat. In dem gleichen Jahre +wurde neben dieser Handpflege ein verstärkter Händeschutz bzw. +Wundschutz angebahnt, indem _Zöge v. Manteuffel_ (Dorpat) Handschuhe +aus Gummi, _Mikulicz_ (Breslau) solche aus Zwirn, _Perthes_ von +_Trendelenburgs_ Klinik in Leipzig solche aus Seide empfahlen. Alle aber +betonten, daß dem Anziehen der Handschuhe stets eine sorgfältige +Reinigung der Hände voraufzuschicken sei. _Mikulicz_ ging in diesem und +dem folgenden Jahre in seiner Verstärkung des Wundschutzes noch einen +Schritt weiter, indem er, um die Wunde vor den in feuchten Tröpfchen +schwebenden Keimen aus den Atemorganen der bei einer Operation +beschäftigten Ärzte zu schützen, deren Mund und Nase mit einer Binde +bedecken ließ. Später hat man auch die in den Haaren der Ärzte haftenden +Keime durch eine besondere Kappe abzuhalten versucht; und daneben +spielte ein häufiger Wechsel frischgewaschener Mäntel, Hauben, +Handschuhe usw. eine erhebliche Rolle. So wurde die äußere Erscheinung +des modernen Wundarztes in seiner Hülle tadelloser weißer Wäsche +gegenüber der des alten Chirurgen in seinem nie gewechselten, unsauberen +Operationsrocke erheblich anziehender gestaltet, ein Wechsel, für den +_Billroth_ den Ausdruck der »Reinlichkeit bis zur Ausschweifung« prägte. +Demgemäß stieg der Wäscheverbrauch chirurgischer Abteilungen allmählich +zu einem sehr ansehnlichen Ausgabeposten an, bei dem Ersparnisse nur +dadurch erzielt werden, daß man mehr den Besonderheiten des Einzelfalles +Rechnung zu tragen gelernt hat und nicht überflüssigerweise den großen +Apparat in Bewegung setzt, wo er nichts nützen kann. Auf diesem Stande +hat sich die Wundbehandlung bis heute mit geringfügigen Abänderungen +erhalten; sie bietet, abgesehen von ganz vereinzelten Mißerfolgen, die +der menschlichen Unvollkommenheit und Ungleichmäßigkeit des Wesens in +Rechnung gesetzt werden müssen, eine Sicherheit, die dem Kranken mit +frischer Wunde einen fast vollkommenen Schutz gegen Infektionsgefahr +gewährt. + +Dagegen ist bei der Behandlung bereits eiternder unreiner Wunden, wie +auch solcher, die gegen nachträgliche Verunreinigung wegen ihrer Lage +nur schwer oder gar nicht geschützt werden können, dem persönlichen +Ermessen ein erheblich breiterer Spielraum gelassen. Hier haben auch die +chemischen Mittel noch keineswegs ihre Berechtigung verloren; +insbesondere ist das Jodoform bei nicht aseptisch zu haltenden +Operationswunden dauernd in Gebrauch geblieben. + + + + + Kapitel VIII. + + Die Gründung des Langenbeck-Hauses. + + +Die große Umwälzung, welche in ihren Umrissen geschildert wurde und die +auf den Kongressen der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie jahrelang +die lebhaftesten Besprechungen und Erörterungen hervorrief, traf die +Gesellschaft auch in einer bemerkenswerten Umformung des äußeren +Rahmens, in dem ihr geistiges Leben sich abspielte. Nachdem sie 20 Jahre +lang als Gast der Berliner Universität ihre Hauptsitzungen in der Aula +des Universitätsgebäudes abgehalten hatte, während die Demonstrationen +meist in der chirurgischen Klinik stattfanden, schuf sie sich ein +eigenes Heim, das _Langenbeckhaus_, in welchem fortan die +Kongreßverhandlungen in vollem Umfange vor sich gingen. + +Die Vorgeschichte dieses Baues ist aus dem Grunde von ganz besonderem +Interesse, weil der Gedanke nicht von einem Mitgliede der Gesellschaft +ausgegangen ist, sondern von der höchsten Frau des Deutschen Reiches, +der _Kaiserin Augusta_. Die Ausführungen, welche E. v. _Bergmann_ auf +dem Kongresse von 1890 gegeben hat, bedürfen hiernach einer Ergänzung. + +Von Anfang an hatte die hohe Frau, die schon während der +drei voraufgegangenen Kriege und in deren Zwischenzeit mit +menschenfreundlichen Gründungen in Form von Vereinen (Vaterländischer +Frauenverein, Berliner Frauenlazarettverein) und Krankenhäusern +(Barackenlazarett auf dem Tempelhofer Felde, Berliner Augusta-Hospital), +unter Beihilfe ihrer gleichgesinnten Tochter, der edlen Großherzogin +_Luise von Baden_, vorangegangen war, der neugegründeten Gesellschaft +für Chirurgie ein außerordentliches Wohlwollen entgegengebracht. Das +zeigte sich insbesondere in dem lebhaften Interesse, mit welchem sie +alle Vorgänge in den Verhandlungen verfolgte, sowie in den alljährlich +sich wiederholenden Empfängen, durch welche die Führer der deutschen +Chirurgie immer von neuem ausgezeichnet und zu Äußerungen und kurzen +Vorträgen über schwebende Tagesfragen veranlaßt wurden. So entstand +eine Wechselwirkung zwischen dem preußischen Königshause und der +Gesellschaft für Chirurgie, die nach beiden Seiten anregend und +belehrend wirkte und die von den Mitgliedern als eine hohe, der +Gesellschaft angetane Ehre empfunden wurde. + +Am 23. Mai 1877 überreichte die Kaiserin ihrem zweiten Leibarzte +Dr. _Schliep_ in Baden-Baden, mit dem sie tags zuvor eine eingehende +Besprechung über die ärztlichen Verhältnisse Englands gehabt hatte, +einen schriftlichen Entwurf mit dem Auftrage, ihn an B. v. _Langenbeck_ +weiterzugeben und diesem die Absichten der hohen Frau mündlich +auseinanderzusetzen. Im Folgenden ist dies Schriftstück im Wortlaute und +in der ursprünglichen Schreibweise mitgeteilt. Es enthält den Plan der +Gründung eines Vereinshauses für die Deutsche Gesellschaft für +Chirurgie, der erst 15 Jahre später seine Verwirklichung gefunden hat; +denn wenn auch der scharf umschriebene Entwurf der Kaiserin bereits in +klarer Fassung die Wege zur Aufbringung der Mittel bespricht, so waren +doch die Bedenken hinsichtlich der Geldgrundlage eines so bedeutenden +Unternehmens so stark, daß _Langenbeck_ damit zunächst noch nicht vor +die Öffentlichkeit zu treten wagte. Die Kaiserin aber hat den Gedanken +niemals fallen lassen; denn fast bei allen Empfängen besprach sie die +Angelegenheit mit den zu ihr berufenen Chirurgen und suchte sie, allen +Schwierigkeiten zum Trotz, bei jeder Gelegenheit zu fördern. + + + Baden-Baden d. 23. Mai 1877. + + Nr. 1 + + Das englische Surgeons College bewährt seine Leistungen in so + erfreulicher Weise, daß in Deutschland ein ähnliches Unternehmen + rathsam erscheint. Die Triumphe der Wissenschaft dienen dabei den + Zwecken der Humanität und fördern die individuelle Wohlfahrt der + Männer, welche als Träger der Wissenschaft dem großen geistigen + Verbande aller Nationen und Systeme angehören. + + Nr. 2 + + Die Gründung eines deutschen Chirurgen-Collegiums mit Bezugnahme auf + die englischen Statuten müßte, dem deutschen Vereinswesen + entsprechend, an geeigneter Centralstelle durch Mitwirkung Aller, + welche den großen Zweck anerkennen und ihm dienstbar sein wollen, ins + Leben gerufen werden. + + Nr. 3 + + Hierfür wäre ein angemessenes Programm anzufertigen und zu verbreiten, + ein Programm, das zunächst die Namen Langenbeck, Esmarch und Billroth + als Empfehlung trüge, für Berlin speciell andere hervorragende Namen + verschiedener Richtung mit an die Spitze zu stellen hätte. Dieses + Programm würde das vorläufige Statut des Vereins und den Vorschlag zur + Beschaffung des nöthigen Lokals (zunächst miethsweise) enthalten, + worauf je nach erlangtem Erfolge dereinst der Beistand des Reiches in + Anspruch genommen werden könnte. + + Nr. 4 + + Es käme darauf an dem Unternehmen von vornherein die Popularität der + Zweckmäßigkeit und des praktischen Nutzens zu erwerben, wozu der + bestehende wichtige Chirurgen-Kongreß die beste Veranlassung bietet + u. eine geschäftsmäßige Organisation die nöthige Vertretung gewähren + muß. + + Nr. 5 + + Es würde nach Beschaffung des Programms und vertraulicher Mittheilung + desselben an die geeigneten Personen ein möglichst kurzer Termin zur + Einsendung einer schriftlichen Begutachtung desselben festzusetzen + sein, damit das Werk _einheitlich_ demnächst in die Oeffentlichkeit + trete und keine nachträgliche Diskussion zu gewärtigen habe. Ob die + Form der einfachen Beiträge oder der Aktienausgabe dabei die + angemessenste wäre, bleibt dem Urtheil der Fachmänner vorbehalten. + + Die Kaiserin würde sich mit einem einmaligen Geschenke von »Eintausend + Mark« daran betheiligen. + +Als _Bernhard v. Langenbeck_ am 28. September 1887 starb, richtete die +Kaiserin ein Schreiben an den damaligen Kultusminister v. _Goßler_, +welches den Vorschlag enthielt, statt eines Denkmales aus Erz oder Stein +(wie es die Berliner Medizinische Gesellschaft plante) eine Stiftung von +praktischer Bedeutung für die Entwicklung der Chirurgie anzustreben und +durch deren Verknüpfung mit _Langenbecks_ Namen das Andenken des großen +Chirurgen dauernd zu ehren. + +So ist der Gedanke eines Vereinshauses für die deutschen Chirurgen und +des Namens, welchen es trägt, nicht nur ganz ausschließlich aus dem +Kopfe der ersten Kaiserin des neuen Deutschen Reiches hervorgegangen, +sondern sie hat auch die Wege gezeigt und die Kräfte in Bewegung +gesetzt, auf welchen und durch welche das Ziel in erreichbare Nähe +gerückt wurde. Das außerordentliche Wohlwollen aber, welches die +_Kaiserin Augusta_ den Bestrebungen der deutschen Chirurgen +entgegenbrachte, hat sie auch auf ihre Nachkommen zu übertragen gewußt, +wie Kaiser _Wilhelm_ II. bei den verschiedensten Gelegenheiten und +Kaiserin _Augusta Viktoria_ bei den alljährlich sich wiederholenden +Empfängen eines Teiles der zum Kongreß versammelten Chirurgen in reichem +Maße dargetan haben. + +Das bewundernswerte, unbeirrte Festhalten an der Verfolgung des einmal +als richtig erkannten Zieles hatte schon vor dem Jahre 1890 die +Durchführung des Baues gesichert; doch sollte die Kaiserin _Augusta_ +dessen Beginn nicht mehr erleben. Am 7. Januar 1890 schloß die edle +Frau, die liebevolle Beschützerin und fleißige Mitarbeiterin an der +Entwicklung der deutschen Chirurgie, nach einem Leben voll rastloser +Tätigkeit die Augen. Ihr Name und ihr Wirken soll und kann unter den +deutschen Chirurgen niemals vergessen werden, die beim Besuche des +Langenbeckhauses durch eine Porträtbüste, ein Geschenk ihres Enkels, +_Kaiser Wilhelms_ II., an die hochherzige Freundin und Beschützerin +deutscher Kunst und Wissenschaft erinnert werden. + +In dem kraftvollen und umsichtigen Nachfolger v. _Langenbecks_ auf dem +Berliner Lehrstuhle für Chirurgie, in _Ernst v. Bergmann_, fanden die +deutschen Ärzte den geeigneten Führer zur Durchsetzung des kaiserlichen +Planes. Der livländische Pfarrerssohn von fast hünenhafter Erscheinung, +mit scharfgeschnittener Hakennase und langgetragenem schlichtem Haar, +war von Dorpat über Würzburg nach Berlin gekommen. Klug und begabt, mit +mächtigen Stimmitteln ausgerüstet, deren Wirkung durch seinen scharfen +baltischen Dialekt noch erhöht wurde, Beherrscher des Wortes, welches er +in unerhörter Leichtigkeit und mit dichterischem Schwunge zu meistern +wußte, Fest- und Gelegenheitsredner ohnegleichen, verband er mit allen +diesen Eigenschaften eine Tatkraft, die vor keinem Hindernis zurückwich. +Freilich kamen ihm in dem besonderen Falle mancherlei Umstände zu Hilfe. +Zunächst hatte die Kaiserin _Augusta_ durch letztwillige Verfügung der +Deutschen Gesellschaft für Chirurgie eine Summe von 10000 Mark zum Bau +eines Langenbeckhauses vermacht, welches bald nach ihrem Ableben in +deren Besitz übergegangen war. Einen noch weit höheren Betrag von +100000 Mark schenkte der deutsche Kaiser _Wilhelm_ II. Eine Sammlung +von Beiträgen zu einem Ehrendenkmale für _Bernhard v. Langenbeck_, die +von der Gesellschaft in Gemeinsamkeit mit der Berliner Medizinischen +Gesellschaft für ihren langjährigen Vorsitzenden veranstaltet worden +war, ergab gleichfalls reiche Mittel in Höhe von fast 100000 Mark. +Ungefähr die gleiche Summe konnte die Kasse der Gesellschaft aus ihren +Ersparnissen beisteuern, so daß unter Hinzurechnung kleinerer Geschenke +am 1. April 1891 eine Summe von mehr als 260000 Mark zur Verfügung +stand. Zur Annahme und Verwaltung dieser Summen war die Gesellschaft +durch die Erteilung der Korporationsrechte befähigt worden, welche der +damalige Vorsitzende v. _Bergmann_ schon am 8. April 1888 beantragt +hatte. + +So konnte denn an den Bau des Hauses herangetreten werden. Am 18. +November 1890 wurde für den Preis von 540000 Mark der Bauplatz in der +Ziegelstraße 10/11 erworben, dessen südliche, an die Spree stoßende +Hälfte der Gesellschaft verblieb, während der nördliche Teil für 300000 +Mark in den Besitz des Staates überging. Die technische Ausführung wurde +dem Berliner Baumeister E. _Schmidt_ übertragen, die Oberaufsicht führte +der Geheime Oberregierungsrat _Spieker_ vom Ministerium der geistlichen, +Unterrichts- und Medizinalangelegenheiten. Am 4. April 1891 legte in +feierlicher Weise der damalige Vorsitzende _Karl Thiersch_ den +Grundstein des Gebäudes, welches nunmehr so schnell gefördert wurde, daß +es in wenig mehr als einem Jahre vollendet und gebrauchsfähig dastand. + +Der XXI. Kongreß, den man in Rücksicht auf die Fertigstellung bis in den +Juni verlegt hatte, wurde am 8. Juni 1892 mit der Einweihung des +_Langenbeckhauses_ eröffnet. Vor einer glänzenden Versammlung in welcher +der Kaiser durch den Prinzen _Friedrich Leopold_, die Kaiserin durch den +Kabinettsrat _Bodo von dem Knesebeck_, vertreten wurden, hielt der +Vorsitzende _Adolf v. Bardeleben_ die Eröffnungsrede, die in kurzen +Strichen die Vorgeschichte des Baues darlegte. Ihm folgte _Ernst v. +Bergmann_ mit einem formvollendeten Rechenschaftsberichte, in welchem +er in klangvollen Worten, wie sie diesem Meister der Rede bei jeder +Gelegenheit zu Gebote standen, die neuen Aufgaben der Deutschen +Gesellschaft für Chirurgie, die ihr mit dem Vereinshause erwachsen +waren, vorzeichnete. Er schloß mit den Worten: »Wozu v. _Langenbeck_ das +Haus einst bestimmt hat, dazu wachse und blühe es: ein Hort der +naturwissenschaftlichen Medizin, zur Ehre, Zier und Macht des ärztlichen +Standes.« + +So war das erste große ärztliche Vereinshaus Deutschlands seiner +Bestimmung übergeben. -- + +Indessen blieb die Freude über das neue Heim, welches alle Mitglieder +der Gesellschaft gleichmäßig erfüllte, nur wenige Jahre ganz ungetrübt. +Es war wohl eine Folge des ungewöhnlich beschleunigten Baues und die +Lage des Hauses auf einem wenig festen, moorigen Boden, daß die bei +allen neuen steinernen Gebäuden unvermeidlichen Senkungen und +Verschiebungen eine über das Mittelmaß hinausgehende Höhe erreichten. +Fast alljährlich mußten mehr oder weniger erhebliche Summen für +Ausbesserungen ausgegeben werden, welche den Jahreshaushalt zunehmend +belasteten. Und dies war nicht einmal der größte Übelstand, sondern +schon nach wenigen Jahren zeigte sich, daß die Fassungskraft des großen +Sitzungssaales für die alljährlich anschwellende Mitgliederzahl in +seinen Größenverhältnissen zu gering veranschlagt worden sei. + +Auf S. 32 ist bereits von dem schnellen, fast lawinenartigen Anwachsen +der Mitgliederzahl die Rede gewesen, die im Jahre 1900, also 8 Jahre +nach der Einweihung des Langenbeckhauses, das erste Tausend überschritt, +um von da an ein immer schnelleres Zeitmaß einzuschlagen. Der Grund +dafür ist nicht ausschließlich in dem Umstande zu suchen, daß alle Ärzte +des deutschen Sprachgebietes in Europa, soweit sie sich mit Chirurgie +befaßten, es allmählich als eine große Ehre einschätzen lernten, +Mitglieder dieser Gesellschaft zu sein; vielmehr kam als wichtiger +Umstand hinzu, daß die Satzungen auch allen fremdsprachigen Ausländern +in weitherzigster Gastfreundschaft die Tore öffneten. Immerhin blieben +solche Mitglieder, denen das Deutsche nicht Muttersprache war und die +sich nicht als Deutsche fühlten, zunächst noch vereinzelt; aber mit der +wachsenden Bedeutung der Verhandlungen und ihrer oft überaus wichtigen +Entscheidungen in schwebenden Fragen schwoll der Strom der Ausländer +mehr und mehr an, schickten nicht nur alle Völker Europas und der +Kulturnationen Amerikas ihre Vertreter, sondern sie kamen aus allen +Weltteilen. So haben lange Jahre die hervorragendsten Ärzte des +bildungseifrigen Japans als Mitglieder unserer Gesellschaft angehört. +Unter allen Fremden aber haben die slawischen Völker des europäischen +Ostens stets den erheblichsten Bruchteil gestellt. + +Es ist nicht ohne Wichtigkeit, sich klar zu machen, in welchem Umfange +dieser Zustrom Nichtdeutscher zur Mitgliedschaft der Gesellschaft sich +vollzogen hat. Eine Zählung ist allerdings dadurch sehr erschwert, daß +weder Name, noch Wohnort des einzelnen einen sicheren Anhalt für sein +Deutschtum zu geben vermag. Alle Personen zweifelhafter Nationalität +sind daher als Deutsche gerechnet, so daß die aufgestellten Zahlen nur +das Mindestmaß der Fremden wiedergeben. Die in Betracht kommenden Zahlen +betrugen: + + 1872: 130 Mitglieder, darunter 1 Fremder = 0,77 % + 1873: 146 " " 5 Fremde = 3,42 % + 1880: 278 " " 21 Fremde = 7,57 % + 1890: 499 " " 50 Fremde = 10,02 % + 1900: 1025 " " 95 Fremde = 9,26 % + 1910: 2019 " " 338 Fremde = 16,74 % + 1913: 2213 " " 436 Fremde = 19,70 % + +Die Übersicht zeigt nicht nur das ständige und seit 1890 ganz +ungewöhnliche Wachstum der Gesellschaft an Mitgliederzahl, sondern +zugleich die schon früher, seit 1880 einsetzende und unaufhörlich +anschwellende Zunahme der Chirurgen fremder Volksstämme bis fast zum +fünften Teile des Gesamtbestandes. Es ist das ganz gewiß ein Zeichen +großen Vertrauens zu der wissenschaftlichen Chirurgie unseres +Vaterlandes und daher als eine große Ehre zu betrachten; doch darf nicht +übersehen werden, daß darin unter gewissen Umständen auch der Anlaß zu +allerlei Unzuträglichkeiten gelegen sein könnte. + +Gleichgültig, welche Gründe dabei mitwirkten, es blieb eine Tatsache, +daß der zur Verfügung stehende Sitzungssaal für die Zahl der Besucher +nicht ausreichte, zumal da man Jahre hindurch auch noch Freikarten für +viele, nur vorübergehend in Berlin anwesende Ärzte ausgegeben hatte. Und +wenn auch gewöhnlich nicht einmal die Hälfte der Mitglieder zu den +Kongreßverhandlungen sich einstellte, so war selbst für diese der Raum +schon unzureichend. Es blieb ein ungewöhnlicher und geradezu +unerträglicher Zustand, daß die nach Berlin eilenden Mitglieder mit +Sicherheit nicht einmal auf einen Stehplatz rechnen durften. Die +Mißstände wurden endlich so erheblich und die berechtigten Klagen der +Mitglieder so groß, daß der Vorstand mehrfach bauliche Veränderungen +versuchte, die zwar kostspielig waren, eine befriedigende Lösung aber +nicht herbeizuführen vermochten, bis er sich endlich im Jahre 1911 +entschloß, für den nächstjährigen Kongreß den größesten, in Berlin zur +Verfügung stehenden Saal, den Beethovensaal der Philharmonie in der +Köthener Straße, zu mieten. In ihm sind die Kongresse von 1912 und 1913 +abgehalten worden; und, da auch hier besonders die Akustik zu wünschen +übrig ließ, so wurde für das Jahr 1914 ein anderer Saal in der +Akademischen Hochschule für bildende Künste in der Hardenbergstraße zu +Charlottenburg gemietet. Hier hat der Kongreß von 1914 stattgefunden. +Das mit vieler Mühe und großen Kosten erbaute Langenbeckhaus war demnach +seiner eigentlichen Bestimmung entzogen und diente nur noch für die +Vorstandsversammlungen und zur Aufbewahrung der allmählich, +hauptsächlich durch Schenkungen mehr und mehr anwachsenden +Büchersammlung der Gesellschaft. Auch dieser Notbehelf blieb auf die +Dauer unerträglich. Alljährlich beschäftigte sich der Vorstand mit neuen +Plänen, bis unter ihnen einer auftauchte, der langsam festere Gestalt +annahm. + +Bald nach dem Tode _Rudolf Virchows_ am 5. September 1902, des +langjährigen Vorsitzenden der Berliner Medizinischen Gesellschaft, hatte +diese den Plan erwogen, gleichfalls ein eigenes Vereinshaus zu gründen +und ihm den Namen _Rudolf-Virchow-Haus_ beizulegen. Der Gedanke konnte +nur unter der Bedingung Aussicht auf baldige Gestaltung gewinnen, wenn +die Deutsche Gesellschaft für Chirurgie, deren räumliche Nöte nicht +unbekannt geblieben waren, sich entschloß, mit ihren ziemlich reichen +Mitteln als gleichwertige Teilhaberin in das Unternehmen einzutreten. +Der Plan ging dahin, auf einem gemeinsam zu erwerbenden Grundstücke ein +_Langenbeck-Virchow-Haus_ zu errichten, dessen eine Hälfte je eine der +beiden Gesellschaften zur ausschließlichen Benutzung erhalten sollte; +nur der in der Mitte zu erbauende, möglichst umfangreich zu gestaltende +Sitzungssaal sollte beiden Teilhabern zur Verfügung stehen. Die +Verhandlungen haben sich jahrelang hingezogen, da die Chirurgen erst +dann zu festen Abmachungen gelangen konnten, wenn das alte +Langenbeckhaus zu einem annehmbaren Preise verkauft oder der Verkauf +gesichert war. An diesem Punkte stockten die Verhandlungen, da das +preußische Kultusministerium, hinter dem der Finanzminister stand, den +Ankauf immer von neuem hinausschob. Inzwischen hatte aber die Berliner +Medizinische Gesellschaft zwei Grundstücke in der Luisenstraße 58/59 +erworben und drängte zum Abschluß, weil jede Verzögerung erhebliche +Verzugszinsen kostete. Da sie sich während der Verhandlungen, in welchen +die Umsicht und Tatkraft des ersten Schriftführers der Deutschen +Gesellschaft für Chirurgie _Werner Körte_ von ausschlaggebendem +Einflusse war, auch bereit erklärt hatte, den gemeinsamen Saal mit etwa +900 Sitzplätzen und 100 Stehplätzen zu versehen, wie der Ausschuß der +Chirurgen es forderte, so wurde am 3. Januar 1914 der bindende Vertrag +zwischen beiden Gesellschaften abgeschlossen. Freilich war das +Langenbeckhaus damals noch nicht verkauft; doch kam der Vertrag mit dem +Kultusministerium am 20. März desselben Jahres endlich zustande. Im Mai +1915 dürfte der Neubau in Gebrauch genommen werden können und damit ein +langjähriger Wunsch der an den Kongressen sich beteiligenden Chirurgen +Erfüllung finden. + + + + + _Vierter Abschnitt._ + + Wandlungen und Eroberungen auf dem Gebiete der allgemeinen Chirurgie. + + +Unter den Entdeckungen und Erfindungen, welche im letzten Drittel des +19. Jahrhunderts gleich einem mächtigen unterirdischen Strome, der +plötzlich gewaltsam aus der Erde hervorbricht, die Chirurgie zu +unerhörten Leistungen emporgetragen haben, ist zunächst nur die eine, +die neue Form der Wundbehandlung besprochen worden. Und zwar mit Recht; +denn auf ihr beruht weitaus in erster Linie der ungeheure Aufschwung der +die rückschauende Seele mit freudigem Erstaunen erfüllt. Immerhin stehen +neben ihr noch eine Anzahl anderer Kräfte, deren Besprechung zur +Vervollständigung des entworfenen Bildes nicht übergangen werden darf. + + + + + Kapitel IX. + + Wandlungen der allgemeinen Therapie. + + +_Die Methoden zur Herbeiführung der Schmerzlosigkeit_. Wir nennen an +erster Stelle die Bemühungen, welche darauf abzielten, die +wundärztlichen Eingriffe am menschlichen Körper entweder ganz schmerzlos +oder wenigstens leicht erträglich zu gestalten; und zwar nicht nur +deshalb, weil sie ein schon älteres, in die Zeit vor _Listers_ +Antisepsis zurückreichendes Hilfsmittel des Chirurgen darstellen, +sondern zugleich aus dem Grunde, weil manche der durch die neue +Wundbehandlung möglich gewordenen Eingriffe ohne sie dem Kranken nicht +hätten zugemutet werden können. + +Bis weit ins Altertum hinein lassen sich die in dieser Richtung +angestellten Versuche verfolgen. Am häufigsten bediente man sich der +Abkochungen narkotischer Mittel, die dem Kranken innerlich verabreicht +wurden; und unter diesen stand in erster Linie ein aus der Atropa +Mandragora bereiteter Trank, einer Pflanze, welche als zauberkräftige +Alraunwurzel in deutschen Sagen und Märchen während des ganzen +Mittelalters eine hervorragende Rolle gespielt hat. Durch _Guy de +Chauliac_ erfahren wir, daß auch narkotische _Einatmungen_ schon von den +Wundärzten des 13. Jahrhunderts angewandt worden sind; und selbst die +Versuche _örtliche_ Gefühllosigkeit zu erzeugen, reichen bis in das +Altertum zurück. Aber alles das blieb in den Anfängen stecken, wurde +später vergessen und erlebte erst unter der Entwicklung der Chemie im +19. Jahrhundert einen plötzlichen und nunmehr nachhaltigen Aufschwung. + +Die damals beginnende Bewegung setzte sich die Herbeiführung einer +_allgemeinen Gefühllosigkeit des ganzen Körpers_ zum Ziele. Die ersten +Versuche betrafen Einatmungen des schon im Jahre 1776 von dem englischen +Prediger _Priestley_ entdeckten _Stickstoffoxyduls_, in Deutschland +Lust- oder Lachgas genannt, auf dessen narkotische Eigenschaften im Jahre +1800 der Chemiker _Humphry Davy_ hinwies. Sehr langsam indessen gewann +der Gedanke durch Gaseinatmungen die Operationen schmerzlos zu +gestalten, an Boden, wenn auch hier und da kleinere Eingriffe unter +Beihilfe dieses Gases vorgenommen wurden. Aber die Unhandlichkeit der +Verwendung und die Kürze der damit erzielten Betäubung standen einer +schnellen Ausbreitung des Verfahrens im Wege. So konnte denn auch der +amerikanische Zahnarzt _Horace Wells_, der sich seit 1844 der Sache +besonders eifrig angenommen hatte, damit nicht durchdringen und endete +durch Selbstmord, als er sich des Ruhmes seiner Anstrengungen durch das +Emporkommen eines neuen Mittels entrissen sah. Dies neue +Betäubungsmittel war der _Schwefeläther_, welchen als erster der +deutsche Arzt _Long_ in Athen im Anfange der vierziger Jahre als +Hilfsmittel bei Operationen gebrauchte, seine Versuche aber so spät +veröffentlichte, daß zwei Amerikaner, der Chemiker _Jackson_ und der +Zahnarzt _Morton_, denen sich späterhin als dritter noch der Wundarzt +_Warren_ vom Massachusettshospital in Boston hinzugesellte, als die +Väter der Äthernarkose angesehen zu werden pflegen. Auch die beiden +Erstgenannten wurden von der Erfindertragik ereilt: _Jackson_ wurde +geisteskrank, _Morton_ starb im Elend. Denn inzwischen war auch dem +Äther ein neuer und, wie sich bald zeigte, der gefährlichste Gegner +erwachsen. + +Das von _Liebig_ in Gießen und _Soubeiran_ in Paris im Jahre 1831 etwa +gleichzeitig entdeckte _Chloroform_ wurde nach Tierversuchen des +Physiologen _Flourens_ als ein sehr wirksames narkotisches Mittel +anerkannt. Das Verdienst aber, solches in die medizinisch-chirurgische +Praxis eingeführt zu haben, gebührt dem berühmten Edinburgher +Gynäkologen _James Young Simpson_, der im März 1847 zuerst die +Äthernarkose aufgenommen hatte, im November desselben Jahres aber +bereits das Chloroform als Betäubungsmittel dringend empfahl. Ein +eigentümlicher Zufall war, wie erzählt wird, nahe daran, noch im letzten +Augenblicke der Menschheit die ihr bevorstehende Wohltat wenn auch nicht +auf immer, so doch sicherlich für längere Zeit zu entziehen. _Simpson_ +wollte das neue Mittel zum ersten Male bei der Operation eines +eingeklemmten Bruches versuchen; durch eine Ungeschicklichkeit ging aber +der ganze Chloroformvorrat noch vor dem Beginne verloren. Als nun ohne +Betäubung der erste Schnitt gemacht wurde, sank die Frau zusammen und +starb. Es handelte sich um einen jener Fälle von tödlicher +Nervenerschütterung, die in älterer wie in neuerer Zeit, wenn auch +glücklicherweise sehr selten, beobachtet worden sind. Man stelle sich +aber die Wirkung vor, wenn bei einer, wahrscheinlich sehr vorsichtigen +und unvollkommenen Anwendung des Chloroforms, ein gleicher Vorgang sich +ereignet hätte! + +Von nun an trat das Chloroform, ungeachtet aller Anfeindungen, einen +Siegeszug über die ganze Erde an. In Deutschland war es bereits im 7. +Jahrzehnt des 19. Jahrhunderts im allgemeinen und fast ausschließlichen +Gebrauche, so vollständig, daß der Schwefeläther, dem doch Männer wie +_Dieffenbach_ in Berlin, _Schuh_ in Wien und _Pirogoff_ in Petersburg +eingehende Studien gewidmet hatten, nahezu in Vergessenheit geriet. Nur +in den Vereinigten Staaten von Amerika, dem Mutterlande der +Äthernarkose, ist man bis zur Gegenwart dem Äther niemals ganz untreu +geworden. + +Indessen dauerte es nicht allzu lange, bis auch die schlimmen Seiten des +an sich so überaus wohltätigen neuen Mittels in die Erscheinung traten. +Todesfälle, zuweilen in entsetzlicher Häufung und um so +niederschmetternder, als sie nicht selten lange Reihen guter Erfolge +ablösten, drängten den Wundärzten die Frage nach der Ursache solcher +Erscheinungen mit brutaler Heftigkeit auf. Wohl gab es einzelne +Chirurgen, die, durch gute Erfahrungen lange Zeit verwöhnt, alles auf +Unachtsamkeit und Mißgriffe schoben, bis sie selber vom Schicksale +ereilt wurden. So erging es _Simpson_, der erst nach langjähriger +Tätigkeit den ersten Chloroformtod erlebte, so _Gustav Simon_ in +Heidelberg, der in seinen Vorlesungen immer die Schuld des Chirurgen +betont hatte, so v. _Dumreicher_ in Wien, der nach einem Chloroformtode +auf der Nachbarklinik einen klinischen Vortrag gleicher Richtung hielt, +aber im unmittelbaren Anschluß daran einen Kranken verlor. Keiner blieb +auf die Dauer verschont, so daß die erfahrenen Ärzte stets mit einem +leichten Gefühle des Grausens an die Narkose herangingen. Allein wie +groß die Gefahr denn eigentlich war, das vermochte der einzelne +Beobachter aus seiner eigenen Erfahrung heraus nicht zu beurteilen. Dazu +gehörten große, umfassende Zahlen und diese zu beschaffen setzte sich +die Deutsche Gesellschaft für Chirurgie zur Aufgabe. + +Auf dem XIX. Kongreß von 1890 hielt _Kappeler_, leitender Arzt in dem +schweizerischen Münsterlingen, einen Vortrag: »Beiträge zur Lehre von +den Anästheticis«, an dessen Schluß er dem vom Vorsitzenden _Ernst v. +Bergmann_ lebhaft unterstützten Wunsche Ausdruck gab, die Gesellschaft +möge eigene Erfahrungen in Gestalt einer Sammelforschung über +verschiedene Betäubungsmittel aufzubringen versuchen. Die mühsame Arbeit +der Sichtung und Zusammenstellung übernahm _Ernst Gurlt_, der auf dem +Kongreß von 1891 seinen ersten, auf dem von 1897 seinen letzten +zusammenfassenden Bericht erstattete. Er bringt ein Gesamtmaterial von +330429 Narkosen mit verschiedenen Betäubungsmitteln, die eine +Sterblichkeit von 1 Todesfall auf 2429 ergeben. Davon entfallen auf das +Chloroform 240806 Narkosen mit 116 Todesfällen, also 1 Todesfall auf +2075 Anwendungen, während 56233 Ätherbetäubungen 11 Opfer forderten, +d. h. 1 auf 5112. + +Schon aus diesen Zahlen erhellt die Erkenntnis, daß die Anwendung der +_Äthernarkosen_, für welche schon auf demselben XIX. Chirurgenkongreß +P. _Bruns_ auf Grund seiner praktischen Erfahrungen und tachometrischen +Pulsuntersuchungen entschieden eintrat, erheblich ungefährlicher ist als +das Chloroform; denn wenn auch die _Gurlt_sche Statistik noch wenig von +den unangenehmen und nicht selten tödlichen Nachkrankheiten des Äthers +im Bereiche der Luftwege zu sagen weiß, auf die man bald in immer +stärkerem Maße aufmerksam wurde, so blieb doch der Eindruck, den sie +einmal hervorgerufen hatte, mächtig genug, um dem Äther wiederum eine +umfangreichere Verwendung zu sichern. Selbst _Johann v. Mikulicz_, der +auf dem Kongreß von 1901 einen ausgezeichneten Vortrag: »Die Methoden +der Schmerzbetäubung und ihre gegenseitige Abgrenzung« hielt, in welchem +er über 98539 Inhalationsnarkosen und 103064 örtliche Anästhesien +schlesischer Ärzte berichtet, stellt zwar, unter Berücksichtigung der +Nachkrankheiten, für das Chloroform eine Sterblichkeit von 1:1683, für +den Äther eine erheblich höhere Zahl von 1:1044 fest, nimmt aber dennoch +auf Grund eigener Beobachtungen für das Chloroform eine größere +Gefährlichkeit an, als sie dem Äther eignet. Die _Neuber_sche Statistik +von 1908, welche über 71052 Narkosen berichtet, hat diese Anschauungen +im allgemeinen bestätigt; sie ergibt für Chloroform eine Sterblichkeit +von 1:2060, für Äther von 1:5930, für Skopolaminmischnarkosen von +1:4762, für Mischnarkosen nach _Schleich_, _Körte_, _Parker_, freilich +nur in der Zahl von 1748 Anwendungen, _keinen_ Todesfall. + +Hand in Hand mit dem Studium der Todesursachen in den einzelnen Fällen +gingen die Versuche, den Gefahren durch eine aufmerksamere Darreichung +des Betäubungsmittels zu begegnen. In den angelsächsischen Ländern +bediente man sich schon seit Jahrzehnten des Kunstgriffes, eigene +Gehilfen nur für die Betäubung zu erziehen, die ihre Aufmerksamkeit +ausschließlich der Narkose zuzuwenden hatten und für deren guten Verlauf +verantwortlich waren. Auch in Deutschland ging man hier und da zu diesem +Verfahren über, mußte aber bald die Überzeugung gewinnen, daß eine +nennenswerte Abnahme der Todesfälle dennoch nicht erzielt wurde. +Vielmehr sah man ein neues schweres Bedenken in dem Umstände auftauchen, +daß manche Gehilfen, um nicht mitten im blutigen Eingriffe eine Störung +herbeizuführen, die Meldung gefahrdrohender Erscheinungen ungebührlich +lange verzögerten. Eine große Zahl von neuen Darreichungsmethoden +mittels zum Teil fein ersonnener Instrumente führten keineswegs zum +ersehnten Ziele, wenn auch die wachsende Vorsicht manche Besserung der +Verhältnisse erzwang. So gelangte man denn zu den Mischnarkosen, um die +notwendige Menge des Einzelgiftes herabzumindern und dennoch die gleiche +Wirkung zu erzielen. Diesen Weg betrat zuerst, schon im Jahre 1850, der +Zahnarzt _Weiger_ in Wien mit einer Mischung von 9 Teilen Äther auf 1 +Teil Chloroform. Das englische Chloroformkomitee setzte dem Äther und +Chloroform noch Alkohol im Verhältnis von 3:2:1 hinzu, welches Gemisch +_Billroth_ dahin veränderte, daß er auf Chloroform 100 je 30 Teile Äther +und Alkohol fügte. Endlich stellte _Karl Ludwig Schleich_ in Berlin +verschiedene Flüssigkeitsmischungen von einem willkürlich gewählten +Siedepunkte zusammen, von der Voraussetzung ausgehend, daß ein +Betäubungsmittel um so leichter in den Körper aufgenommen, zugleich aber +um so leichter wieder ausgeschieden werde, je flüchtiger es sei. +_Schleichs_ Siedegemische haben sich praktisch als brauchbar erwiesen, +ohne indessen den genannten Mischungen überlegen zu sein; seine +physikalischen Voraussetzungen aber sind nicht unbestritten geblieben +(_Honigmann_, H. _Braun_). + +Noch in einer anderer Weise hat man die Menge des zuzuführenden +Betäubungsmittels und damit auch seine Giftwirkung zu verringern +versucht, indem man nämlich ein Schlafmittel (Morphin, Skopolamin, +Veronal) kürzere oder längere Zeit dem Narkotikum vorauf schickte. Es +scheint in der Tat damit eine Herabminderung der Gefahren erreicht +worden zu sein. Endlich ist durch Einführung des sogenannten +_Ätherrausches_ (_Sudeck_), der freilich nur bei ganz kurze Zeit +dauernden Operationen angewandt werden kann, die Menge des +Betäubungsmittels so verringert worden, daß fast jede Spur von Gefahr +vermieden wird. + +Daneben haben freilich die Versuche der durch die chemischen Fabriken +lebhaft unterstützten Ärzte, neue und immer weniger gefährliche +Betäubungsmittel zu finden, niemals aufgehört. Wie auf einer Wandelbühne +gingen, für den praktischen Wundarzt fast sinnverwirrend, immer neue +Mittel auf, um nach einer kurzen Zeitspanne des Glanzes zu verlöschen +und mehr oder weniger der Vergessenheit zu verfallen. Unter den +zahllosen Neuerungen der zwei Jahrzehnte nach 1891 seien nur zwei +genannt, das _Bromäthyl_ und das _Pental_, ersteres, weil manche +hervorragende Chirurgen längere Zeit an ihm festgehalten haben, +letzteres, weil es wohl als das gefährlichste aller Betäubungsmittel +angesehen werden muß. Die _Gurlt_sche Statistik berechnet seine +Tödlichkeit auf 1:213. + + * * * * * + +Blieben so Chloroform und Äther unverrückt auf ihrem hervorragenden +Platze stehen, so erwuchs ihrer Anwendung doch von anderer Seite her +eine überaus dankenswerte Ergänzung in den verschiedenen Maßnahmen, um +eine _örtliche Empfindungslosigkeit_ herbeizuführen. Schon seit dem +Jahre 1866 war der Zerstäuber des Engländers _Richardson_ dazu benützt +worden, um durch den schnell verdunstenden Äther eine Vereisungs- und +Erfrierungszone an der Körperoberfläche zu erzeugen in deren Bereich +kleine, schnell ausführbare Eingriffe schmerzlos vorgenommen werden +konnten. Die Methode ist, nur unbedeutend abgeändert, in dauerndem +Gebrauch geblieben. Aber der durch sie wiederum angeregte Gedanke der +Herbeiführung einer örtlichen Empfindungslosigkeit erhielt einen neuen +Anstoß zu weiterer Ausgestaltung, die sich ganz an die Entdeckung des +Kokains knüpft. Dies von den Andenindianern Südamerikas schon seit +Jahrhunderten benutzte Mittel wurde in die europäische Medizin im Jahre +1884 durch den Wiener Arzt C. _Koller_ eingeführt, zunächst nur zu dem +Zwecke, Schleimhautflächen, insbesondere die Bindehaut des Auges, +unempfindlich zu machen. Einige Chirurgen hatten auch bereits begonnen, +das Alkaloid zu Einspritzungen unter die Haut zu verwenden, als _Karl +Ludwig Schleich_ vor den Kongreß von 1892 mit einer gut ausgearbeiteten +Methode trat, welche auch ausgedehnte und langdauernde Operationen +schmerzlos und fast ohne jede Gefahr auszuführen erlaubte. Es ist sehr +bedauerlich, daß die mindestens etwas unvorsichtige Art des +Einführungsvortrages den heftigen Widerspruch des damaligen Vorsitzenden +_Adolf v. Bardeleben_ und mit ihm des gesamten Kongresses hervorrief, +wodurch _Schleichs_ vorzügliche Idee auf ihrem Wege zur praktischen +Betätigung für viele Jahre eine starke Behinderung erfuhr; aber +durchgesetzt hat sie sich trotzdem und dem Erfinder ist der Ruhm +geblieben, daß er die Chirurgie und damit die leidende Menschheit mit +einem nahezu gefahrlosen örtlichen Betäubungsmittel beschenkt hat. Wenn +es ihm auch nicht gelungen ist, die Einatmungsnarkosen zu verdrängen, +wie er ursprünglich gehofft hatte, so hat er sie doch nicht unwesentlich +eingeschränkt und damit die Narkosengefahr in sehr merkbarer Weise +herabgesetzt. Die _Schleich_sche Infiltrationsanästhesie gehört +zweifellos zu den Ruhmesblättern deutscher Chirurgie. + +Es kann diesem Ruhme keinen wesentlichen Eintrag tun, daß die von +_Schleich_ ausgebildete Methode bereits vielfach überholt worden ist. +_Heinrich Braun_ (Zwickau), der in einer mustergültigen Arbeit vom Jahre +1905 (2. Aufl. 1907) alle bei der örtlichen Betäubung in Frage +kommenden Verhältnisse einer eingehenden Würdigung unterzog, hat durch +Zusatz von Nebennierenpräparaten die Wirksamkeit und Dauer der +Kokainanästhesie in ungeahnter Weise erhöht und damit nicht nur die +Operationen fast unblutig gemacht, sondern auch die Vergiftungsgefahr +ganz erheblich vermindert. Letztere ist auch dadurch noch weiter +herabgesetzt worden, daß Ersatzmittel des Kokains, insbesondere das +Novokain, gefunden wurden, welche an sich erheblich weniger giftig sind +als das ursprüngliche Alkaloid. So ist das Verfahren selbst bei großen +und eingreifenden Operationen fast vollkommen unschädlich geworden. + +Die _Braun_schen Abänderungen haben sich auch für die Fortbildung +anderer, älterer wie neuerer Verfahren sehr nützlich erwiesen: so +zunächst für die von _Oberst_ (Halle) schon im Jahre 1890 angegebene +Methode der Fingeranästhesie mittels zweier Einspritzungen von Kokain +längs des Verlaufes der beiden Fingernerven. Sehr viel wichtiger aber, +weil in unendlich größerer Ausdehnung verwendbar, war die im Jahre 1899 +beschriebene Methode _August Biers_, damals in Kiel, zur _Anästhesierung +des Rückenmarkes_ mittels Einspritzung des Betäubungsmittels in den Sack +der harten Rückenmarkshaut, eine Methode, welche im Anschluß an +_Heinrich Quinckes_ Lumbalpunktion erdacht worden war. Wenn sich auch +das Kokain als solches bald als zu gefährlich erwies, weil es allerlei +schwere Erscheinungen, Nachkrankheiten, selbst Todesfälle hervorrief, so +hat man doch von einem Verfahren nicht absehen zu müssen geglaubt, +welches ursprünglich nur die Operationen bis zur Nabelhöhe, später aber +in seiner Vervollkommnung einen noch größeren Teil des Körpers, bei +Erhaltung des Bewußtseins, unempfindlich zu machen gestattete. Mittels +Ersatzes des Kokains durch verwandte Stoffe (Novokain und Tropakokain) +lernte man auch die Gefahren herabmindern, die schließlich auf dem Wege +der Mischung des Betäubungsmittels mit Adrenalin (H. _Braun_ -- Zwickau) +oder mit Strychnin (_Jonnescu_) oder einer zweiten Lumbalpunktion zur +Verminderung des Flüssigkeitsdruckes (E. _Küster_) auf ein so geringes +Maß herabgesetzt wurden, daß heute _Biers_ Erfindung als eine glänzende +Errungenschaft der neueren Chirurgie zur Bekämpfung der +Operationsgefahren angesehen werden muß. Sie ist freilich in neuerer +Zeit durch die weitere Ausbildung der örtlichen Betäubung in ihrer +Anwendung etwas beschränkt worden. + +Wenn wir zum Schluß auf all die zahlreichen Mittel, welche erdacht +wurden, um dem Menschengeschlechte den Operationsschmerz zu ersparen +oder zu lindern, einen prüfenden Rückblick werfen, so sind wir zu dem +Geständnis gezwungen, daß deren keines vorhanden ist, welches, wie +_Mikulicz_ sich ausdrückt, im mathematischen Sinn, d. h. gänzlich und +unter allen Umständen gefahrlos ist. Eines schickt sich nicht für alle. +Der heutige Wundarzt weiß, daß er stets mit der ungeheuren individuellen +Verschiedenheit zu rechnen hat, welche die Zellen des menschlichen +Körpers jeder kraftmindernden Einwirkung, möge sie ererbt oder durch +Alter, Verletzung und Krankheit erworben sein, an Widerstandskraft +entgegenzustellen vermögen. Alle diese Veränderungen zu erkennen +befähigt uns auch heute noch nicht eine aufs feinste entwickelte +Diagnostik; aber sie hat den Arzt diesem Ziele wenigstens näher +gebracht. Wenn ihm daraus die Möglichkeit erwachsen ist, jedem Kranken +ohne Ausnahme den Schmerz zu ersparen, so doch auch zugleich die +Pflicht, unter der Fülle der zur Verfügung stehenden Hilfsmittel das für +den Fall passendste auszuwählen. Das Studium der physiologischen +Wirkungen aller Betäubungsmittel hat aber nicht allein die Möglichkeit +geschaffen, unter ihnen von vornherein eine geeignete Wahl zu treffen, +sondern auch die weitere, ein Mittel durch ein anderes zu ersetzen, +sobald ersteres irgendwelche bedrohlichen Erscheinungen hervorruft. Nur +auf diesem Wege ist eine Vervollkommnung der wissenschaftlich geleiteten +Narkose noch zu erwarten; aber schon jetzt darf der Hoffnung Ausdruck +gegeben werden, daß das drohende Gespenst des Narkosentodes, welches +einst den Weg des handelnden Wundarztes bei jedem Schritte begleitete, +zwar niemals gänzlich verschwinden, aber für gewöhnlich doch zu einer +freundlichen Lichtgestalt sich umwandeln werde, die den Kranken und +Elenden mit sanfter Hand über Schmerz und Qual hinaushebt. + + * * * * * + +Eins der schönsten Geschenke erhielt die Deutsche Gesellschaft für +Chirurgie schon auf ihrem zweiten Kongreß vom Jahre 1873 in _Friedrich +Esmarchs_, des berühmten Kieler Chirurgen, Mitteilung über seine +_Methode, künstliche Blutleere_ an den Gliedmaßen herbeizuführen und +Operationen an ihnen dadurch vollkommen blutlos zu gestalten. Die Frage +der Beherrschung eines allzu reichlichen Blutverlustes hatte die +Chirurgen schon seit dem Altertum fast fortdauernd beschäftigt, selbst +in solchen Zeiten, in welchen die Medizin methodische Blutentziehungen, +sowohl am ganzen Körper, wie insbesondere an erkrankten Gliedern, nicht +entbehren zu können glaubte. Des Rätsels Lösung, wie dies Ziel +erreichbar sei, brachte _Esmarchs_ Methode wenigstens für die +Extremitäten. + +Es ist müßig, zu erörtern, ob das Verdienst der Erfindung wirklich +_Esmarch_, oder nicht vielmehr seinem damaligen Assistenten +J. _Petersen_ oder gar seinem Oberwärter _Carstens_ zugeschrieben werden +müsse, da letzterer eines Tages, wie erzählt wird, anstatt der bisher +üblichen leinenen, eine elastische Gummibinde zum Einwickeln eines +abzusetzenden Gliedes überreicht habe. Schon Jahre zuvor hatte _Esmarch_ +sich bemüht, durch sehr feste Einwicklung mit leinenen Binden und +darauffolgende Abschnürung an einem höher hinauf gelegenen Punkte die +Blutung an den Gliedmaßen auf ein bescheidenes Maß herabzumindern, wie +es vor ihm wohl auch manche andere Chirurgen schon versucht hatten. Der +Gedanke gehört also im wesentlichen ihm allein und für diese Auffassung +spielt das bessere Material, welches ihm oder seinem Assistenten der +Geistesblitz eines ungebildeten Mannes in die Hand legte, um so weniger +eine Rolle, als der erfahrene Wundarzt sofort die großen Vorzüge, die +weit überlegene Benutzbarkeit des neuen Stoffes erkannte. Mit +fieberhafter Schnelligkeit und mit überraschenden Erfolgen wurde nunmehr +die Methode ausgebildet, welche seitdem unzählige Kranke vor der durch +starken Blutverlust erzeugten Schwäche bewahrt und ihnen Gesundheit und +Leben erhalten hat. Sie gehört zum festen Bestande der Chirurgie der +gesamten gebildeten Welt. + +Daß _Esmarchs_ elastische Binde auch weiter als Mittel zur vorläufigen +Blutstillung benutzt und daß in seinen Samariterkursen das sehr einfache +Verfahren zur Verhütung schwerer Blutverluste auch zahlreichen +Laienhänden eingeübt wurde, sei nur nebenbei erwähnt. + +In _Friedrich Trendelenburgs_ Beckenhochlagerung vom Jahre 1892 hat die +Methode der Blutersparung einen neuen, höchst wertvollen Sproß +getrieben, und durch die Anwendung der Nebennierenpräparate ist die +Möglichkeit der Blutersparung für _alle_ Operationen geschaffen worden. + +Noch ein weiteres Verfahren entwickelte sich aus der in Schwang +gekommenen Anwendung der elastischen Binde: ihre Benutzung zur +Blutstauung, um dadurch heilend auf krankhafte Vorgänge verschiedener +Art zu wirken. + +Schon seit 1895 hatte _Bier_ fortgesetzt Studien über »_Hyperämie als +Heilmittel_« gemacht, die er in verschiedener Weise, durch heiße Luft, +heißes Wasser, endlich durch venöse Stauung, hervorbrachte und erprobte. +Nach vielen kleineren Veröffentlichungen erschien unter genanntem Titel +im Jahre 1905 eine Einzelschrift, welche seitdem viele Verbesserungen +und Vermehrungen in zahlreichen Auflagen erlebte, als bester Beweis für +den großen Anklang, den die neue Behandlungsmethode bei den Fachgenossen +gefunden hat. Die Einfachheit und Zweckmäßigkeit des Verfahrens, welches +die elastische Binde möglich machte und welches _Bier_ bis in alle +Einzelheiten praktisch ausgebildet hatte, gewann der Methode reichlich +Anhänger, sowohl für die Behandlung akuter Entzündungen, zumal an den +Fingern, als auch zur Heilung tuberkulöser Erkrankungen, in erster Linie +der Knochen und Gelenke. Auch die »_Bier_sche _Stauung_« dürfte fortan +als ein fester Bestand unseres Heilmittelvorrates zu gelten haben. + + * * * * * + +Zu den bisher besprochenen Hilfsmitteln der Chirurgie gesellt sich als +letztes ein solches, welches weniger für die Behandlung als für die +Erkenntnis der Krankheiten eine stets wachsende Bedeutung gewonnen hat. +Im Dezember 1895 veröffentliche _Wilhelm Röntgen_, Professor der Physik +in München, eine kleine Schrift, in welcher er die überraschende +Mitteilung machte, daß es ihm gelungen sei, unter Benutzung der +_Hittorf_schen Röhre Kathodenstrahlen zu erzeugen mit der merkwürdigen +Fähigkeit, jeden Körper, dessen Schichten nicht gar zu dicht sind, zu +durchdringen. Wie ein Geisterleib erschien der menschliche Körper nur +in zarten Umrissen auf dem die Strahlen auffangenden Schirme und nur das +Knochengerüst, sowie alle dicken metallischen Gegenstände und +dichtgeschichteten Mineralien warfen deutliche Schatten Die Aufnahme des +Verfahrens in den wundärztlichen Betrieb erfolgte zunächst langsam und +zögernd. Zwar wurde es bald genug klar, welch ausgezeichnetes Mittel man +in den _Röntgen_schen Kathodenstrahlen für die Erkenntnis der +Besonderheiten der Knochenverletzungen und deren rechtzeitiger +Beeinflussung während der Heilung besaß, daß auch Sitz und Eigenart der +in den menschlichen Leib eingedrungenen Fremdkörper, soweit sie +metallischer Natur waren, aufs genaueste festgestellt werden könnten; +aber es dauerte doch mehrere Jahre, bis die Vervollkommnung der Apparate +und das verfeinerte Studium der physikalischen Bedingungen auch die +Zustände innerer Organe dem prüfenden Auge des vorgebildeten Beschauers +zugängig machen konnten. Und wenn auch die sehr hochgespannten +Hoffnungen der Laienwelt, daß es fortan möglich sein werde, die +krankhaften Veränderungen des Körpers wie auf einer Landkarte zu sehen, +sich nur zu einem kleinen Teile erfüllt haben, so war doch der Gewinn +für die an eine genaue Erkenntnis geknüpfte Behandlung chirurgischer +und innerer Leiden so groß, daß weder die Regierungen der einzelnen +deutschen Bundesstaaten, noch die Gemeindevertretungen, noch Vereine +sich der Aufgabe entziehen konnten, ihre Kliniken, sowie große und +kleine Krankenanstalten mit Durchleuchtungsvorrichtungen in vollem +Umfange zu versehen. Die fast märchenhaft erscheinende Entdeckung +_Röntgens_, welche den wissenschaftlichen Aufschwung des 19. +Jahrhunderts würdig abschloß, hat sich von ihrem deutschen Mutterboden +schnell über die ganze Erde verbreitet. Von ihr erhielten die +wissenschaftliche und praktische Chirurgie und deren Schmerzenskind, die +Unfallheilkunde, ferner die innere Medizin, die Geburtskunde, überhaupt +fast sämtliche Gebiete der praktischen Medizin einen ungeheuren +Auftrieb; und wenn auch die heilenden Eigenschaften der Röntgenstrahlen +den Erwartungen, welche menschlicher Optimismus an sie knüpfte, zunächst +nur in bescheidenem Maße gerecht geworden sind, so ist doch die +Möglichkeit nicht ausgeschlossen, daß eine immer mehr sich verfeinernde +Technik der leidenden Menschheit noch manche wertvolle und überraschende +Gabe zum Geschenk machen werde. + +Gleiches läßt sich von den beiden Stoffen sagen, die als Heilmittel in +neuester Zeit mit den Röntgenstrahlen in Wettbewerb getreten sind, dem +_Radium_ und _Mesothorium_. Ihre unmittelbare Wirkung ist überraschend +groß, Art und Dauer derselben aber noch zweifelhaft. + + * * * * * + +Die von Anfang an außerordentlichen Erfolge der neuen Wundbehandlung, +die sich zudem noch von Jahr zu Jahr verbesserten, führten zunächst eine +Umwandlung und Vermehrung der Werkzeuge, sowie wesentliche +_Veränderungen der operativen Technik_ herbei. Bald genug wurde es +nämlich klar, daß die alten Instrumente mit Holz- oder Horngriffen, +überhaupt alle aus mehreren Stücken zusammengesetzten Vorrichtungen, +niemals mit Sicherheit keimfrei zu machen waren, weil der fettige, +keimreiche Schmutz in den Spalten und Ecken weder durch chemische, noch +durch physikalische Mittel sicher beseitigt werden konnte. Man verfiel +daher, um der daraus erwachsenden Gefahr zu begegnen, auf ganz metallene +Werkzeuge, entweder aus einem einzigen Stück gearbeitet oder, wenn dies +aus irgendeinem Grunde nicht angängig war, mit einem Griffe aus einer +dünnen Platte, die aufs sorgfältigste an das Hauptstück angelötet wurde. +Alle Ecken und Winkel mußten nach Möglichkeit vermieden oder wenigstens +abgerundet sein. So vorgerichtet konnten sie in Sodalösung gekocht, in +einer antiseptischen Lösung abgekühlt und dann sofort mit der Wunde in +Berührung gebracht werden. + +Auch die _Art zu operieren_ veränderte sich. In der Zeit vor Anwendung +der Betäubungsmittel stand am höchsten im Ansehen der Wundarzt, der +seinen Eingriff blitzschnell zu vollenden wußte; und diesem höchsten +Ziele paßten sich auch die Operationsmethoden an. Sehr hübsch spiegelt +sich diese übertriebene Wertschätzung der Technik in einer Anekdote +wider, die _Bernhard v. Langenbeck_ von seinem Oheim _Konrad Martin +Langenbeck_ in Göttingen zu erzählen liebte. Letzterer hatte für die +Absetzung des Oberschenkels in der Mitte die Ovalärmethode angegeben und +wegen der außerordentlich schnellen Ausführbarkeit dringend empfohlen. +Ein älterer Kollege von einer Nachbaruniversität kommt nach Göttingen, +um die Methode kennen zu lernen und _Langenbeck_ lädt ihn für den +nächsten Tag zu einer solchen Operation ein. Der Kranke liegt auf dem +Tisch, jener ergreift das Messer: da wendet sich der fremde alte Herr +noch einmal ab, um behaglich eine Prise zu nehmen. Aber welches +Entsetzen, als er bemerkt, daß die Absetzung inzwischen schon vollendet +ist! + +Mit der allgemeinen Anwendung der Betäubungsmittel verlor die +Behendigkeit etwas an Ansehen, wiewohl der bei großen Eingriffen schwer +vermeidbare Blutverlust immer noch zu einer gewissen Eile zwang. Als +diese Unannehmlichkeit durch die elastische Binde, wenigstens an manchen +Körperteilen, vollständig überwunden worden war, da glaubte man sich +mehr Zeit lassen zu dürfen, bis die Vergiftungen unter Anwendung des +antiseptischen Sprühnebels und die Gefahren, welche man aus langen +Abkühlungen des Körpers erwachsen sah, die sorglos Langsamen von neuem +aufrüttelten. Die aseptische Behandlung, das Operieren in warmen Zimmern +und auf heizbaren Tischen haben auch diese Bedenken fast vollkommen zum +Schwinden gebracht, wenigstens so weit, daß die Methoden nicht mehr +ausschließlich nach der Schnelligkeit der Ausführung, sondern vorwiegend +nach der größeren Zweckmäßigkeit gewählt werden. Aber daß eine +langdauernde Operation gefährlicher als eine schnell vollendete ist, +unterliegt gar keinem Zweifel; der Grundsatz: Eile mit Weile gilt +deshalb auch heute noch für jeden Wundarzt. -- + +Die bisherigen Vorstellungen über _Wundheilung_ mußten sehr bald einer +erneuten Prüfung unterzogen werden. War doch bis dahin die Heilung durch +erste Vereinigung und unter dem trockenen Schorfe, wie sie bei +verwundeten Vögeln regelmäßig beobachtet werden kann, am menschlichen +Körper eine ganz seltene und nur bei kleinen und oberflächlichen Wunden +vorkommende Vereinigungsweise geblieben; der Ehrgeiz des Wundarztes ging +also bei größeren Wunden auf kein höheres Ziel, als auf Herbeiführung +eines Pus bonum et laudabile, d. h. eines geruchlosen gelben Eiters, und +einer dabei langsam fortschreitenden Wundreinigung, da man diese +Vorgänge als unbedingt notwendig zur Heilung, den Eiter sogar vielfach +als heilungsbefördernd angesehen hatte. Über die Art, wie eine größere +Wunde sich langsam schließt und über das Verhalten der einzelnen +Körpergewebe bei diesem Vorgange hatten schon vor der Entdeckung, daß +Bakterien die Wundeiterung erzeugten und unterhielten, zahlreiche +Untersuchungen stattgefunden. Die durch mikroskopische Studien +herbeigeführten Anschauungen hatten vielfach wechseln müssen, so nach +_Cohnheims_ Entdeckung der Auswanderung weißer Blutkörperchen durch die +Gefäßwandungen hindurch, so nach _Metschnikows_ Beschreibung des Wesens +der Freßzellen. Beide hatten die Arbeiten über Wundheilung von _Karl +Thiersch_ und _Karl Gussenbauer_ beeinflußt; aber in vollkommenster +Weise wurde alles das zusammengefaßt und durch eigene Untersuchungen +erweitert in der vortrefflichen Arbeit _Felix Marchands_: »Der Prozeß +der Wundheilung mit Einschluß der Transplantation« vom Jahre 1901. Der +Verfasser unterscheidet zwar auch noch eine Heilung durch direkte +Vereinigung und eine solche durch Regeneration, welch letztere früher +ausschließlich unter dem Bilde der eitrigen Entzündung verlief, betont +aber ausdrücklich, daß ein solcher Unterschied nicht mehr aufrecht +erhalten werden könne, da jeder Heilungsvorgang ein Regenerationsvorgang +sei, dem allerdings bei verschiedenen Wunden erhebliche gradweise +Verschiedenheiten zukommen. Diese Lehre wird an den einzelnen +Körpergeweben geprüft und bestätigt, so daß _Marchands_ Buch auch heute +noch als Grundlage der herrschenden Anschauungen über die feineren +Vorgänge bei der Wundheilung betrachtet werden muß. + + + + + Kapitel X. + + Wandlungen der Kriegschirurgie. + + +Unter der großen Zahl von Wunden aller Art, welche dem Wundarzte unter +die Hände kommen, haben, solange es eine Geschichte der Medizin gibt, +die _Schußwunden_ und seit der Erfindung des Schießpulvers vor allen +anderen die Kugelwunden eine besondere Rolle gespielt, nicht etwa +deshalb, weil, soweit es sich um Friedensverletzungen handelt, +Entstehung und Verlauf gegenüber mancherlei Zufallsverwundungen einen +sehr erheblichen Unterschied darböten, sondern nur der Begleitumstände +wegen. Denn einerseits führt der Krieg, den _Pirogoff_ eine +»traumatische Epidemie« genannt hat, zur räumlich und zeitlich +beschränkten Anhäufung einer so ungeheuren Anzahl von Verwundungen, daß +zu ihrer sachgemäßen Versorgung nach den Grundsätzen einer +Friedensbehandlung die zur Verfügung stehenden Kräfte gewöhnlich in +keiner Weise ausreichen; anderseits hat die Ausbildung der Waffen, die +geeignet sind, den Gegner kampfunfähig zu machen, ein so schnelles +Zeitmaß der Entwicklung eingeschlagen, daß sie fortdauernd neue Formen +des Kampfes und neue Formen der Wundbehandlung erforderlich machte. So +ist denn auch die _Kriegschirurgie_ in neuerer Zeit zu einer +Sonderwissenschaft geworden, deren Kenntnis jedem ins Feld ziehenden +Arzte vertraut sein sollte. Freilich bilden nicht die Schußwunden allein +den Inhalt der Kriegschirurgie; aber alle anderen Verletzungen, welche +sonst noch im Kriege vorkommen, wie die Hieb-, Stich- und Quetschwunden, +sind nur ein so kleiner Bruchteil der Kriegswunden, daß man die +Schußverletzung als den Typus der Kriegswunde anzusprechen berechtigt +ist. + +Selbstverständlich kann es nicht unsere Aufgabe sein, die Geschichte der +militärärztlichen Organisation, deren Ziel es war und ist, schon im +Frieden eine für den Krieg ausreichende Zahl von Ärzten auszubilden und +bereitzustellen, eingehend zu schildern; doch muß auch sie wenigstens +gestreift werden, da sie in engster Beziehung zu dem Aufblühen der +Kriegschirurgie steht. In Preußen, dessen Einrichtungen für die übrigen +deutschen Staaten seit 50 Jahren vorbildlich geworden sind, war durch +Errichtung einer militärärztlichen Bildungsanstalt, des Collegium +medico-chirurgicum in der Pepinière zu Berlin im Jahre 1795 und dessen +Erweiterung 1797, für geordneten Unterricht und wissenschaftliche +Erziehung der jungen Militärärzte in ziemlich ausreichender Weise +gesorgt worden. Auch für eine bessere Ausbildung des niederen +Heilpersonals, welches bis dahin seine Kenntnisse und Fertigkeiten bei +Badern und Barbieren erworben hatte, wurde durch endgültige Trennung des +Barbiergewerbes von der Chirurgie mittels des Gesetzes vom 7. September +1811 ein wichtiger Schritt getan. Der hierdurch entstehende Mangel an +Unterchirurgen konnte durch die Kabinettsorder vom Jahre 1820 +ausgeglichen werden, durch welche die jungen Ärzte und Wundärzte +veranlaßt wurden, ihrer Dienstpflicht im Heere nicht mit der Waffe, +sondern als Ärzte zu genügen. Die Gründung der Universität Berlin im +Jahre 1810 drohte freilich eine Zeitlang dem genannten Kollegium den +Untergang zu bringen; doch gelang es dem damaligen ersten +Generalstabschirurgen des Heeres und Leiter des Militärmedizinalwesens +_Johann Görcke_ diese Gefahr abzuwenden und im Jahre 1811 eine neue +Anstalt unter dem Namen einer medizinisch-chirurgischen Akademie für das +Militär durchzusetzen, deren Zöglinge die Vorlesungen der +Universitätsprofessoren zu hören berechtigt waren. Diese Akademie ist im +Jahre 1852 für die wissenschaftliche Ausbildung der jungen Militärärzte +der Universität gleichgestellt worden, während für deren praktische +Erziehung die Charité benutzt wurde. Vom gleichen Zeitpunkte an hörten +auch die langjährigen und zuweilen höchst gefährlichen Angriffe auf, +welche gegen die Notwendigkeit der engeren militärärztlichen Ausbildung +und damit gegen den Fortbestand der seit dem Jahre 1848 +»Militärärztliches Friedrich-Wilhelms-Institut« genannten +Erziehungsanstalt gerichtet worden waren. Unter der tätigen Fürsorge des +Generalstabsarztes _Heinrich Gottfried Grimm_ erfuhr das +Militärsanitätswesen einen besonderen Aufschwung, begünstigt durch die +Erfahrungen der drei aufeinanderfolgenden Kriege von 1864, 1866 und +1870/71. Ihm verdankt es die Abschaffung des Kompaniechirurgentums, +die Hebung des Standes der Lazarettgehilfen, die Einführung +der Krankenwärter und Krankenträger, die Einrichtung einer +Militärmedizinalabteilung im Kriegsministerium, der Chefärzte für +Feld- und Friedenslazarette, die Bildung eines Sanitätskorps und die +Bezeichnung der Militärärzte als Sanitätsoffiziere. In den Jahren 1905 +bis 1910 ist die alte Friedrich-Wilhelms-Akademie unter dem Namen +»Kaiser-Wilhelms-Akademie« in ein neues, glänzend erbautes Haus an der +Ecke der Invaliden- und Scharnhorststraße verlegt worden, ausgestattet +mit den zweckmäßigsten Ausbildungsmitteln, gesunden Wohnungen und +umfangreichen Versammlungs- und Festräumen. -- Trotzdem ist auch heute +der Zustrom junger Ärzte zum militärärztlichen Berufe den ungeheuren +Anforderungen, welche die außerordentliche Vermehrung des stehenden +Heeres nötig macht, noch nicht ganz entsprechend. Es ist wohl zu hoffen, +daß auch in dieser Hinsicht eine Änderung eintreten werde, seitdem im +Februar 1914 auf Betreiben des Generalstabsarztes v. _Schjerning_ die +Gleichstellung der Sanitätsoffiziere mit den Offizieren des Heeres fast +vollkommen durchgeführt worden ist. + +Wichtiger aber als dieser äußere Rahmen, in welchem sich die Entwicklung +des militärärztlichen Standes in Preußen und in einem sehr großen Teile +Deutschlands abgespielt hat, ist der Aufschwung der _Kriegschirurgie_. +Ihre Förderung ist jenem Stande in erster Linie anheimgefallen, wenn auch +die Mitglieder der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie, der freilich +auch zahlreiche Militärärzte schon seit ihrer Gründung angehört haben, +diesem Zweige ihrer Wissenschaft stets ein sehr reges Interesse +entgegenbrachten. + +Schon auf dem II. Kongreß von 1873 trat W. _Busch_ (Bonn) mit einem +Vortrage über die Ergebnisse von Schießversuchen auf menschliche Leichen +auf, zu welchen die Kriegserfahrungen von 1866 und 1870/71 mit ihren von +den bisherigen Anschauungen vielfach stark abweichenden Verwundungen den +Anstoß gegeben hatten. Gleichfalls über derartige Versuche sprachen +E. _Küster_ (Berlin) und _Schädel_. Ersterer setzte seine Versuche +weiterhin an lebenden Tieren fort und berichtete über sie in einer +Sitzung der Berliner Medizinischen Gesellschaft vom Januar 1874. Seitdem +wurden wiederholt die Geschoßwirkungen auf den menschlichen und +tierischen Körper durch andauernde Versuche in allen Einzelheiten +studiert; unter den zahlreichen Arbeiten dieser Art seien nur die von +_Bornhaupt_, _Kocher_, _Reger_, _Wahl_ und _Paul v. Bruns_ +hervorgehoben. + +Immer von neuem wurden die Chirurgen gezwungen, diesen Fragen ihre +Aufmerksamkeit zuzuwenden. Abweichend von dem Gebrauche des alten +Vorderladers, welcher ursprünglich nur Rundkugeln, später auch +Spitzkugeln entsandte, hatte Preußen schon im Jahre 1841 das +_Dreyse_sche Zündnadelgewehr eingeführt, welches in den beiden Feldzügen +von 1864 und 1866 zur Verwendung kam, einen Hinterlader mit +Einheitspatrone, Spiegelführung und Langblei von 14-15 mm +Durchmesser. Mit ihm wurde durch Geschoßlänge und Pulverladung die +Anfangsgeschwindigkeit, die Treffgenauigkeit, die Totalschußweite und +die Streckung (Rasanz) der Flugbahn ganz erheblich erhöht. Aber man +blieb dabei nicht stehen. Bald nach 1866 führte Frankreich das +_Chassepot_gewehr mit einem Kaliber von 11 mm und einer +Anfangsgeschwindigkeit von 420 m ein, dem in Deutschland das +Infanteriegewehr von 1871 gleichfalls von 11 mm Laufweite folgte. Seit +1888 besitzt das deutsche Heer kleinkalibrige Gewehre von 7-8 mm, +deren Bleigeschosse von einem Nickelmantel umgeben und deren +Leistungsfähigkeit im übrigen noch durch Anwendung des rauchlosen +Pulvers und zugleich dadurch gesteigert worden sind, daß sie +Patronenkammern haben, welche als Magazingewehre eingerichtet und daher +als Repetiergewehre benutzbar sind. In manchen Heeren ist man darüber +hinaus noch zu einem Kleinstkaliber vorgeschritten; so besitzt Rumänien +ein _Mannlicher_gewehr von 6,5 mm Laufweite mit einem Geschoß von nur +22,74 g Gewicht, während das Zündnadelgeschoß 40 g, die Chassepotkugel +noch 32 g wogen. Auch das im Russisch-Japanischen Kriege von 1904/05 +vorwiegend zur Verwendung gekommene _Arusaka_gewehr Modell 94 der +Japaner ist ein Kleinstkaliber von 6,5 mm Laufweite. Die Leistungen +dieses Gewehres für die oben genannten Ansprüche sind unübertrefflich +gewesen; und dennoch hat, wie _Paul v. Bruns_ in überzeugender Weise +dargetan, der Mandschurische Krieg der weiteren Anwendung eines so +kleinen Kalibers sehr vernehmlich Halt geboten. Denn in einer, und zwar +einer sehr wichtigen, Beziehung hat das Kleinstkaliber die Grenze der +kriegsmäßigen Verwendung bereits überschritten: seine Wirkung ist so +wenig nachhaltig, daß eine übergroße Zahl der Getroffenen den Kampf +nicht zu unterbrechen braucht. Voraussichtlich wird daher das deutsche +Heer bei dem 8-mm-Geschoß bleiben. Für die menschenfreundlichen +Bestrebungen aber, welche die unvermeidlichen Schrecken des Krieges nach +Möglichkeit zu mildern suchen, mag es als ein Trost angesehen werden, +daß die Feuerwirkungen der neuen Gewehre zwar die Todesfälle auf dem +Schlachtfelde vermöge ihrer Durchschlagskraft vermehren, dafür aber die +Gesamtverluste eher ab- als zugenommen haben; denn die Sterblichkeit der +vom Schlachtfeld noch lebend kommenden Verwundeten ist ganz erheblich +geringer geworden, wodurch _mehr_ als nur ein Ausgleich gegenüber der +unmittelbar tödlichen Geschoßwirkung herbeigeführt wird. + +Alle diese Fragen sind schon im Frieden mit dem größten Eifer gestellt +und durch Versuche nach Möglichkeit beantwortet worden. An solchen +Versuchen hat sich, außer den obengenannten Mitgliedern der Deutschen +Gesellschaft für Chirurgie, in ganz hervorragender Weise die +Militärmedizinalabteilung des preußischen Kriegsministeriums beteiligt, +welches allen Veränderungen der kriegsmäßigen Ausrüstung des Heeres die +größte Aufmerksamkeit zuwandte und durch sehr wertvolle +Veröffentlichungen die gewonnenen Erfahrungen zum Gemeingute der +Chirurgen machte. Auf den Chirurgenkongressen haben diese Fragen +wiederholt ihre Erörterung gefunden. Eine der wichtigsten Mitteilungen +ist die des Generalarztes _Schjerning_ vom XXX. Kongreß 1901. + +Noch in anderer Weise wurde für die Vermehrung der kriegschirurgischen +Kenntnisse Sorge getragen und zwar durch _Verbesserung und Förderung der +Krankenpflege_. Sie hing mit den Bestrebungen zusammen, das Los der +Kriegsverwundeten auf dem Schlachtfelde und in den Kriegslazaretten +etwas freundlicher zu gestalten als es bisher der Fall gewesen war. Auf +Anregung eines von reinster Menschenliebe durchglühten Privatmannes +namens _Henry Dunant_ trat im Jahre 1863 in seiner Vaterstadt Genf ein +aus Mitgliedern verschiedener Völker gebildeter Ausschuß zur Beratung +über genannten Gegenstand zusammen, die am 22. August 1864 zum Abschluß +der sogenannten _Genfer Konvention_ führte. Durch sie verpflichteten +sich die Staaten gegenseitig, die Kriegsverwundeten, sowie die Ärzte und +das Pflegepersonal nicht mehr als Feinde zu behandeln, sondern ihnen +gleiche Pflege und Behandlung angedeihen zu lassen wie den Angehörigen +des eigenen Landes. Alle Staaten Europas sind im Laufe der Jahre der +Konvention beigetreten, auch die Türkei unter dem Namen des roten +Halbmondes, ferner der größere Teil der amerikanischen Staaten und +Japan. Im Jahre 1906 ist sie einer Neufassung unterzogen worden. -- Eine +weitere Förderung erhielt die Kriegskrankenpflege durch Gründung von +Vereinen, die sich ihre Entwicklung und Ausbildung im Kriege und im +Frieden zum Ziele setzten. So entstand im Kriege von 1864 (6. Febr.) das +Zentralkomitee des Preußischen Vereins zur Pflege verwundeter und +erkrankter Krieger, im Jahre 1866 unter der Führung der _Königin +Augusta_ die Immediatlazarettkommission und, mit Ausbruch des Krieges am +16. Juni 1866, der Berliner Frauenlazarettverein; endlich nach +Beendigung des Krieges am 11. November desselben Jahres der +Vaterländische Frauenverein. Auch die anderen deutschen Staaten blieben +in der Gründung ähnlicher menschenfreundlicher Vereine nicht zurück, so +daß ganz Deutschland in immer steigendem Maße mit Vereinen sich überzog, +deren Aufgabe es war, im Frieden wohltätige Einrichtungen aller Art zu +fördern und zugleich ein gutgeschultes Heer von Pflegekräften zu +erziehen die im Kriegsfalle sofort dem Heere zur Verfügung gestellt +werden können. Besonders wirksam ist diese Einrichtung erst dadurch +geworden, daß alle solche Vereine sich für den Krieg der +Militärmedizinalabteilung zur Verfügung gestellt haben, so daß von einer +Zentralstelle aus eine gleichmäßige Verteilung über die deutschen Heere +und eine schnelle Ausfüllung aller entstehenden Lücken vorgenommen +werden kann. So ist der ärztlichen Tätigkeit im Felde eine +unübertreffliche Hilfe zuteil geworden neben dem ausgebildeten +Sanitätspersonal, welches _Haase_ schon 1892 auf 45000 Köpfe berechnet +hat. + +Aber auch die kriegsmäßige Ausbildung der Zivilärzte bildet eines der +Ziele dieser Vereine, die seit ihrer Gründung jeden nahen oder fernen +Krieg benutzt haben, um wohleingerichtete Kriegslazarette mit Ärzten und +Pflegepersonal den beiden kämpfenden Heeren zur Verfügung zu stellen. +Ihre Bestrebungen konnten auch seitens der Deutschen Gesellschaft für +Chirurgie gefördert werden, da diese nach _Bernhard v. Langenbecks_ +Tode von dessen Nachkommen ein wertvolles Geldgeschenk erhielt, dessen +Zinsen dazu bestimmt waren, deutschen Ärzten im Falle eines Krieges, an +dem das Deutsche Reich unbeteiligt bliebe, Gelegenheit zu +kriegschirurgischen Erfahrungen und Studien zu geben. Zum ersten Male +ist dieser Grundstock im Mandschurischen Kriege in Anspruch genommen +worden, in welchem der preußische Oberstabsarzt _Schäfer_ auf russischer +Seite sehr wertvolle Beobachtungen anstellen und veröffentlichen konnte. +-- Vor allen Dingen aber war es die Militärmedizinalabteilung der +deutschen Heere, welche jede Gelegenheit zur Ausbildung in den Kriegen +der letzten Jahrzehnte durch Entsendung einzelner Militärärzte benutzt +hat. So ist die Genfer Konvention eine höchst erfolgreiche Handhabe zur +Förderung der Kriegschirurgie und zur Heranziehung eines Stabes +vorzüglicher Kriegschirurgen geworden. + +Alles das würde indessen nicht ausreichend gewesen sein, um auf dem +Schlachtfelde selber oder in den nächstgelegenen Verbandplätzen jedem +einzelnen Verwundeten eine zuverlässige Behandlung zu sichern, wenn es +inzwischen nicht gelungen wäre, die Wunde in der einfachsten und am +wenigsten zeitraubenden Weise unter einen vorläufigen Schutz zu stellen; +denn hätte man die Tausende von Verletzten einer großen Schlacht in +gleicher Weise behandeln wollen, wie es die umständliche Antiseptik oder +Aseptik des Friedens verlangt, so wäre keine Macht der Erde imstande +gewesen, zu verhindern, daß nur einem kleinen Bruchteile die Segnungen +der neuen Wundbehandlung zuteil geworden wären, während alle übrigen +nach wie vor den Unbilden der Verunreinigung, der Witterung, des +Transportes, der Blutungen und der Hospitaleinflüsse ausgesetzt +geblieben wären. + +Die Lösung der hier gestellten Aufgabe ist sowohl von der +Militärmedizinalverwaltung wie von den im Kongreß vereinigten deutschen +Chirurgen aufs eifrigste und, soweit es die wechselnden Schwierigkeiten +der Lage zulassen, mit bestem Erfolge in Angriff genommen worden. Zwei +Wege waren es, auf welchen man das gesteckte Ziel, wenn nicht völlig zu +erreichen, so doch ihm möglichst nahe zu kommen suchte. + +Den ersten dieser Wege betrat man in Form der _Krankenzerstreuung_, von +der auf S. 8 bereits die Rede gewesen ist. Dieses schon in früheren +Kriegen übliche, aber systematisch wohl zuerst von dem hervorragenden +russischen Chirurgen _Pirogoff_ im Jahre 1847 in den Kriegslazaretten +des Kaukasus in größerem Umfange angewandte Verfahren ist auch von +deutscher Seite in den Kriegen von 1864, 1866 und besonders großartig +1870/71 benutzt worden. Auch auf diesem Felde hat aber die veränderte +Geschoßwirkung des Kleinkalibers zu Abweichungen von der ursprünglichen +Handhabung gezwungen, von denen wir teils aus der Deutschen +Kriegssanitätsordnung, teils aus dem an das Zentralkomitee der deutschen +Vereine vom Roten Kreuz gesandten Berichte _Walter v. Öttingens_ vom +September 1905 Näheres erfahren. Nach ihm wurden auf dem +Sortierungspunkte in Mukden die eingelieferten Verwundeten in drei +Gruppen geteilt: Leichtverwundete, die so lange an Ort und Stelle +verblieben, bis sie zu ihren Truppenteilen zurückkehren konnten, und +Schwerverwundete, die bis zu ihrer Transportfähigkeit gleichfalls dort +in Behandlung waren. Dagegen wurden die Zugehörigen zur dritten Gruppe, +nämlich alle jene Fälle, die zwar eine lange Heilungsdauer erheischten, +aber doch transportfähig waren, möglichst schnell rückwärts gesandt, +nachdem man sie durch Gipsverband, Operation oder nur gutsitzende +Verbände dazu fähig gemacht hatte. + +Immerhin entspricht auch dies Verfahren bei weitem noch nicht den +dringenden Anforderungen des Schlachtfeldes selber, wie sie an die +ärztlichen Begleiter der Truppenteile und deren Krankenträger +gelegentlich herantreten. In früheren Kriegen haben sich die jungen +Ärzte wohl damit beschäftigt, Kugeln schon auf dem Kampfplatze +auszuziehen und herauszuschneiden, weil dies von den Verwundeten selber +aufs lebhafteste verlangt wurde. Das ist ein in keiner Weise zu +billigendes Verfahren, weil es die Arbeitskräfte auf unwesentliche +Nebendinge ablenkt und dem Verletzten niemals nützt, aber vielfach +schadet. Überhaupt sollten die Operationen auf dem Schlachtfelde und in +den ersten Verbandplätzen im allgemeinen verboten sein, oder doch sehr +eingeschränkt werden. Nur die Verletzungen des Bauches und großer Gefäße +machen eine Ausnahme, zumal wenn letztere so gelegen sind, daß ihnen +durch Anlegung einer zentralwärts angebrachten elastischen Binde nicht +beizukommen ist; denn sonst würde der Verwundete während des Transportes +zum Lazarett sich voraussichtlich verbluten. Alle übrigen Wunden aber +bedürfen nur eines schnell anzulegenden Schutzverbandes, die +Knochenschüsse zugleich einer Schienung. Das sind die jetzt wohl +allgemein geltenden Grundsätze der ersten Behandlung von +Kriegsverletzungen. + +Der Trieb, einen solchen ganz einfachen und doch wirksamen Verband +herzustellen, hat die deutschen Chirurgen schon seit dem Bestehen der +Deutschen Gesellschaft für Chirurgie beherrscht. Auf dem V. Kongreß von +1876 hielt _Friedrich Esmarch_ einen Vortrag: »Die antiseptische +Wundbehandlung in der Kriegschirurgie«, den er im Jahre 1879 +vervollständigte. In beiden Reden legte er die Grundsätze dar, denen +zwar einzelne Chirurgen in den vorangegangenen Kriegen, insbesondere +B. v. _Langenbeck_, bereits gefolgt waren, ohne daß sie aber bei der +Mehrzahl Anerkennung gefunden hätten -- die Grundsätze: vor allen Dingen +durch Fingeruntersuchung der Wunden und Sondeneinführung keinen Schaden +anzurichten, die zerschossenen Knochen ruhigzustellen, endlich den in +seiner ganzen Strenge auf dem Schlachtfelde und auf dem Notverbandplatze +nicht durchführbaren antiseptischen Verband aufs äußerste zu +vereinfachen. _Esmarch_ wurde hier der Urheber des _Verbandpäckchens_, +welches aus einem antiseptischen Ballen, einem dreieckigen Tuche und +einer Binde bestehend, in die Uniform eingenäht, jedem ins Gefecht +ziehenden Krieger mitgegeben wurde, um bei seiner Verwundung sofort zur +Hand zu sein. Dies Päckchen hat sich, wenn auch vielfach verändert, bis +heute erhalten; es wird noch in der Kriegssanitätsordnung vom Januar +1907 als zur Ausrüstung des Feldsoldaten gehörig aufgeführt. + +Zahlreiche Chirurgen haben seitdem auf den Schlachtfeldern von vier +Erdteilen jene Grundsätze praktisch erproben können. Als die ersten +sind aus dem Russisch-Türkischen Kriege von 1877 _Karl Reyher_ aus +Dorpat und _Ernst v. Bergmann_ zu nennen, von denen ersterer auf dem +kleinasiatischen Kriegsschauplatze, letzterer an der Donau tätig war. +Während aber _Reyher_ in einem wohlausgestatteten Lazarette des Roten +Kreuzes arbeitete und deshalb den Forderungen der antiseptischen +Behandlung in vollem Umfange genügen konnte, war _Bergmann_ in den +mörderischen Schlachten der russischen Donauarmee in wesentlich +schwierigeren Verhältnissen, in welchen er dennoch durch Befolgung der +Grundsätze einer konservativen Chirurgie in Verbindung mit einer den +Umständen angepaßten aseptischen Behandlung ganz überraschende Erfolge +erzielte. Er wird daher als Begründer der Asepsis in der Kriegschirurgie +angesehen, was _Esmarch_ gegenüber wohl nicht ganz gerecht ist; denn +wenn dieser auch noch chemische Mittel in Anwendung zog, so ist doch das +Verfahren beider sonst ziemlich gleich; und chemische Mittel sind auch +heute noch nicht ganz aus der Kriegschirurgie geschwunden. So wird von +_Walter v. Öttingen_ die von R. _Credé_ im Jahre 1896 zuerst +empfohlene Behandlung mit Silbersalzen (Kollargol) für den ersten +Verbandplatz außerordentlich gerühmt; und zwar geschah die Anwendung des +gänzlich ungiftigen Mittels in folgender Weise: die Wunde und ihre +Umgebung wurde nicht gewaschen, sondern letztere nur mit einer +Harzlösung bestrichen, um die an Haut und Haaren klebenden Bakterien +mechanisch festzuhalten, auf die Wunde eine Silbertablette gelegt und +über dieser ein aseptischer Ballen mit einer Binde befestigt. An +Einfachheit läßt dieser Verband gewiß nichts zu wünschen übrig. + +Noch sei mit kurzen Worten auf die Bedeutung hingewiesen, welche +_Röntgens_ große Erfindung, die Aktinographie, auch für die +Kriegschirurgie gewonnen hat. Sie hat vor allen Dingen die +kriegschirurgische Erkenntnis aller Einzelheiten der Wunde möglich +gemacht, insbesondere nach der Richtung steckenbleibender Fremdkörper +und der Knochenverletzungen; und hat solche Feststellung ermöglicht, +ohne Beunruhigung der Wunde und ohne Schmerz hervorzurufen. +Selbstverständlich hat dabei auch die Behandlung gewonnen und zwar nicht +allein der frischen Wunden; denn die Heilungsvorgänge verletzter Knochen +lassen sich auch durch den Wund- und Gipsverband hindurch in +regelmäßiger Wiederholung der Durchleuchtung beobachten. Der Wert des +Verfahrens hat sich schnell als so erheblich erwiesen, daß die +Militärmedizinalverwaltungen aller Länder sich zur Anschaffung +entsprechender Apparate bewogen sahen. So besitzen wir denn zurzeit +bereits aus sieben Kriegen Mitteilungen über diagraphische +Untersuchungen, zuerst seitens der Italiener im abessinischen Feldzuge +von 1896, in welchem die Studien freilich erst begannen, nachdem die +Verwundeten die heimatlichen Lazarette erreicht hatten. Ebenso stammen +die Berichte von _Küttner_ und _Abbott_ aus dem Griechisch-Türkischen +Kriege von 1897 nicht vom Schlachtfelde, sondern aus Konstantinopel und +Phalarus, betreffen also ältere Verwundungen. Dagegen haben die +nachfolgenden Kriege der Engländer gegen die Afridis und im Sudan, der +Spanisch-Amerikanische, der Burenkrieg (1899/1900), der Hererokrieg in +Südwestafrika (1904/07), endlich der Russisch-Japanische Krieg von +1904/05 ein sehr reiches Beobachtungsmaterial sowohl vom Schlachtfelde, +wie aus den Reservelazaretten gebracht. Alles das ist in dem vom +Generalarzt _Schjerning_ und seinen Mitarbeitern _Thöle_ und _Voß_ im +Jahre 1902 herausgegebenen »Archiv und Atlas der normalen und +pathologischen Anatomie in Röntgenbildern (Abteilung: Die +Schußverletzungen)« zusammengefaßt und bearbeitet, der im Jahre 1913 +bereits eine zweite, erweiterte Auflage erfahren hat. Das Werk ist eine +ausgezeichnete Quelle der Belehrung über alle Formen der +Schußverletzungen. + +So hat denn die Kriegschirurgie nach allen Richtungen Förderung und +Erweiterung erfahren. Die schnelle Aneignung und Verwertung aller auf +dem Gebiete der wissenschaftlichen Chirurgie wie der gesamten +Naturwissenschaften liegenden neuen Errungenschaften, die fleißige und +unausgesetzte Arbeit der Militärmedizinalverwaltung und der +Chirurgenkongresse haben sie auf eine Höhe gebracht, die weit von dem +Zustande um die Wende des 18. zum 19. Jahrhundert verschieden ist und +der die begründete Hoffnung zuläßt, daß sie im Falle eines neuen +Krieges, trotz der ungeheuren Entwicklung der Waffentechnik, ihre +Aufgaben voll und ganz zu erfüllen imstande sein werde. + + + + + Kapitel XI. + + Wandlungen auf dem Gebiete spezifischer Infektionskrankheiten und + bösartiger Neubildungen. + + +Noch eine zweite Gruppe von Wunden und Verschwärungen macht eine eigene +Betrachtung notwendig, nämlich solche, welche in _tuberkulösen Geweben_ +vorkommen. Zwar vermochte _Köster_ in Bonn schon im Jahre 1869 das +Vorkommen von Knötchen (Tuberkeln) in der Synovialhaut der Gelenke +nachzuweisen; dennoch hatte man bis zur Entdeckung des Tuberkelbazillus +im Jahre 1882 nur sehr unbestimmte Vorstellungen von dem eigentlichen +Wesen gewisser Knochen- und Gelenkkrankheiten, die in der Unterscheidung +kalter und heißer Abszesse, sowie in der Bezeichnung gewisser, sehr +langsam verlaufender Gelenkleiden als Tumor albus, weiße +Gelenkgeschwulst, ihre schüchterne Andeutung fanden. Diese und manche +andere Erscheinungen, die Unterernährung des Körpers, die Blässe der +Hautdecken, Lymphdrüsenschwellungen, die Neigung zu mancherlei +Ausschlägen, zumal am kindlichen Körper, faßte man als Skrophulosis, +Schweinchenkrankheit, zusammen, unter einem Ausdrucke also, welcher der +Auftreibung des Halses durch Vergrößerung der zahlreichen dort +eingebetteten Lymphdrüsenketten eine Ähnlichkeit mit dem kurzen, +gedrungenen Halse des Ferkels beizulegen sich bemüht. Von einem +Zusammenhange dieser »Skrofulose« mit der Tuberkulose, der +Knötchenkrankheit der Lungen, hatte man damals noch keine Vorstellung, +selbst dann noch nicht, als die Tuberkel als regelmäßiger Befund bei +Lungenphthise längst entdeckt waren. Erst auf der Münchener +Naturforscherversammlung von 1877 und auf dem Chirurgenkongreß von 1878 +(_Karl Hüter_) wurde wenigstens eine Verwandtschaft dieser Vorgänge +wahrscheinlich gemacht. Ebensowenig wußte man Sicheres von der +tuberkulösen Natur des Lupus, jener entsetzlichen Hautkrankheit, welche +das menschliche Antlitz in eine abscheuerregende Maske verwandelt, +obwohl _Friedländer_ schon im Jahre 1872 Tuberkel in lupöser Haut +beschrieben hatte. Aber nach der Entdeckung des Erregers der Tuberkulose +folgten die Aufklärungen Schlag auf Schlag. Schon Anfangs 1883 konnte +_Doutrelepont_ in Bonn über den Nachweis von Tuberkelbazillen im +Lupusgewebe berichten; und nachdem _Koch_ in seiner großen klassischen +Arbeit von 1884 auch den Lupus in seine Besprechung miteinbezogen, die +spezifischen Bazillen innerhalb der Riesenzellen nachgewiesen hatte, war +ein Zweifel an der Tatsache, daß dieser eine rein tuberkulöse Krankheit +sei, nicht mehr möglich. In gleicher Weise gelang der Nachweis des +Tuberkelbazillus in Knochen, Gelenken und in allen Weichteilen, welche +entweder durch kleine und größere Verletzungen von außen her, oder auf +dem Wege des Blutstromes mit Bazillen oder ihren Sporen in Berührung +kamen. + +Es war selbstverständlich, daß mit dieser Feststellung den Wundärzten +die Hoffnung wuchs, die einmal ausgebrochene Krankheit mit Hilfe einer +immer zuverlässiger werdenden Wundbehandlung zu bezwingen. In der Tat +hatte schon die _Lister_sche Antisepsis manchen schönen Erfolg bei der +Operation kalter Abszesse, durch Resektion »skrofulös« erkrankter +Gelenke, Beseitigung käsiger Knochenherde und ähnlicher Leiden aufweisen +können; aber die Erwartung, _alle_ mehr peripher gelegenen +Krankheitsherde operativ und mit Hilfe der Antisepsis der Heilung +zuführen zu können, mußte schon aus dem Grunde Schiffbruch leiden, weil, +wie erst spätere Studien festgestellt haben, die Tuberkulose sehr häufig +in vielen Herden auftritt, indem Ausbrüche an den verschiedensten +Körperteilen entweder gleichzeitig oder nacheinander erfolgen. Dies +Verhalten findet seine Erklärung in dem Umstande, daß oft ein tief +verborgener käsiger Herd die Quelle für die auf dem Blutwege +erfolgende Vergiftung des Körpers mit Tuberkelbazillen und ihren +Fortpflanzungsorganen darstellt. Nicht einmal bei einer so oberflächlich +gelegenen Erkrankungsform, wie dem Lupus der äußeren Haut, gelang in +vorgeschrittenen Fällen die Heilung, die höchstens bei noch sehr wenig +umfangreichen, aber frühzeitig erkannten Herden durch vollkommene +Ausschneidung des veränderten Hautstückes in den meisten Fällen erreicht +wurde. Die lupöse Hauterkrankung verhielt sich also dem Messer gegenüber +ganz ähnlich, wie wir es weiterhin von den Hautkrebsen kennen lernen +werden. + +Immerhin ergab die antiseptische Behandlung schon aus dem Grunde +erheblich bessere Heilungen, wie je zuvor, weil die Infektion +tuberkulöser Wunden und Geschwüre mit eitererzeugenden Keimen ein +üppigeres Wachstum der Tuberkelbazillen herbeizuführen scheint. Trotzdem +blieb die Behandlung unbefriedigend, da doch die meisten Kranken, die +wegen tuberkulöser Leiden einer Operation unterworfen waren, entweder +örtlich Rückfälle bekamen, oder nach einiger Zeit gar einer allgemeinen +Tuberkulose zum Opfer fielen. _Billroth_ berechnete unter seinen wegen +tuberkulöser Erkrankung ausgeführten Gelenkresektionen nicht weniger wie +27 %, _König_ (1880) nach einer offenbar zu kurzen Beobachtungszeit +immerhin schon 21,5 % Todesfälle an miliarer Ausbreitung des Leidens über +den ganzen Körper. So wuchs denn die Sehnsucht nach einem spezifischen +Mittel zur Unterdrückung wenigstens örtlicher Tuberkulose; und ein +solches glaubte _Mosetig v. Moorhof_ in Wien im Jahre 1880 in dem +Jodoform gefunden zu haben. Überaus schnell kam das Mittel in Aufnahme. +Man bestreute Wunden in tuberkulösen Geweben dick mit Jodoformpulver und +nähte darüber zu, man entleerte kalte Abszesse mittels des Trokars oder +der _Pravaz_schen Saugspritze und füllte den so entstehenden Hohlraum +zum Teil mit einer Jodoform-Glyzerin-Aufschwemmung. Aber auch hier blieb +eine gewisse Enttäuschung nicht aus, wie schon auf S. 41 geschildert +worden. Denn einerseits forderten die Vergiftungen, welche das zumal in +fetthaltigen Geweben aus der Gebundenheit des Jodoforms freiwerdende Jod +hervorrief, zu immer größerer Vorsicht auf, anderseits wurden die +antiseptischen Eigenschaften des Mittels immer zweifelhafter; und selbst +die spezifische Wirksamkeit auf Tuberkelbazillen blieb nicht +unangefochten, wenn sie auch niemals gänzlich bestritten worden ist. Man +benutzte zwar das Jodoform, zuweilen auch reines Jod in Gestalt der +Jodtinktur noch weiterhin als das beste Mittel gegen tuberkulöse +Erkrankungen, hat aber die Vorstellungen von einer durchaus sicheren +Einwirkung auf Entstehung und Ausbreitung der Bazillen, selbst in leicht +zugängigen Geweben, längst aufgeben müssen. Noch im Jahre 1913 hat +dieser Gegenstand den Chirurgenkongreß beschäftigt, in dem die schon +früher von _Rinne_ (1884) angeratene Behandlung eiternder +Gelenktuberkulosen durch breite Eröffnung und halboffene Ausstopfung der +Wunde mit Jodoformmull von neuem dringend empfohlen wurde. -- + + * * * * * + +Aber noch einmal sollte der medizinischen Welt die Hoffnung auf ein +spezifisches Heilmittel erweckt werden und zwar diesmal in Form einer +Einwirkung auf bazillenhaltige Gewebe vom Blute aus. Die dabei sich +abspielenden Vorgänge sind in einer Weise dramatisch belebt und +erregend, daß sie wie der Höhepunkt einer Schicksalstragödie anmuten. +Indessen wenn sie auch bei der allein in Betracht kommenden Krankheit +zunächst mit einer Niederlage, einer grausamen Zerstörung uferloser +Hoffnungen geendet haben, so wurden sie doch der Ausgang einer neuen +Entwicklung, die auch der Chirurgie unendliche Vorteile gebracht hat, +und deren weitere Folgen für die Zukunft noch in keiner Weise übersehen +werden können. + +Es war in der ersten Sitzung vom 4. August 1890 des in Berlin tagenden +X. Internationalen medizinischen Kongresses, als _Robert Koch_ den von +ihm angekündigten und mit Spannung erwarteten Vortrag: »Über +bakteriologische Forschung« hielt. Darin teilte er mit, daß er schon +bald nach der Entdeckung des Tuberkelbazillus angefangen habe, nach +Mitteln zu suchen, welche sich zur Behandlung der Tuberkulose verwerten +ließen. Solche Mittel müßten die Fähigkeit haben, nicht nur Reinkulturen +von Bazillen in ihrer Entwicklung zu hemmen, sondern auch im lebenden +Tierkörper die gleiche Wirkung zu entfalten; erst dann dürften Versuche +am Menschen nachfolgen. Inzwischen sei es ihm gelungen, eine Flüssigkeit +herzustellen, welche bei der Einverleibung in den Körper gesunder +Meerschweinchen wirkungslos bleibe, dagegen bei hochgradig tuberkulösen +Tieren die Krankheit völlig zum Stillstande bringe, ohne den Körper +nachteilig zu beeinflussen. + +Die Art der Zusammensetzung und der Herstellung des Mittels wurde +zunächst noch verschwiegen. Dennoch rief schon diese Äußerung eine +bedeutende Erregung hervor, da sie eine große Idee zur Heilung der +entsetzlichen Krankheit ahnen ließ. + +Unter _Kochs_ und seiner Assistenten Leitung wurden nun sofort in +verschiedenen Krankenanstalten, auch in der Charité und in +v. _Bergmanns_ chirurgischer Klinik Prüfungen des Verfahrens am lebenden +Menschen vorgenommen, von denen genug in die Öffentlichkeit drang, um +die Erwartungen zur Siedehitze zu steigern. Auch fehlte es nicht an +begeisterten Lobpreisungen der Erfindung und des Erfinders seitens aller +an den Versuchen beteiligten Ärzte. So veranstaltete _Ernst +v. Bergmann_ am 16. November 1890 eine außerordentliche Sitzung der +Freien Vereinigung Berliner Chirurgen, um über die bisherigen +Beobachtungen Bericht zu erstatten und in Behandlung befindliche Kranke +vorzuführen. Von nah und fern waren die besten Vertreter der Medizin in +großer Zahl zusammengeströmt. »Seit den Zeiten des _Hippokrates_ und +_Galen_,« so sagte v. _Bergmann_ in seiner Einführungsrede, »war es +keinem gegeben, gleichzeitig die Erscheinungen der Krankheit und ihre +Ursachen zu erkennen, sowie ihre Heilung zu sichern. Es scheint, als ob +in _Robert Koch_ unserer Nation dies große Glück geschenkt worden sei. +Wäre irgend ein anderer aufgetreten mit der Nachricht, daß er ein +Heilmittel gegen die Tuberkulose gefunden habe, er würde bei uns kein +Glück gehabt haben.« Der also Gefeierte war allerdings allen Bemühungen +zum Trotz der Versammlung ferngeblieben; aber wenige Tage zuvor, am 13. +November, hatte er einen Aufsatz veröffentlicht: »Weitere Mitteilungen +über ein Heilmittel gegen Tuberkulose«, in welchem er seine bisher +gewonnenen Anschauungen niederlegte. Das Mittel (welches erst später den +Namen Tuberkulin erhielt) bleibt in seiner Zusammensetzung noch +unbesprochen. Fest stehe aber, daß es eine spezifische Wirkung auf +tuberkulöse Prozesse habe, welcher Art sie auch immer sein mögen; es +könne daher auch als diagnostisches Hilfsmittel für verborgene +tuberkulöse Herde dienen. Wichtiger sei seine Bedeutung als Heilmittel; +freilich töte es nicht die Tuberkelbazillen, sondern nur das tuberkulöse +Gewebe, welches demnach zwar absterben, aber dennoch Bazillen weiterhin +enthalten könne. Auf totes Gewebe, Käse, nekrotische Knochen wirke es +nicht mehr; demnach sei es Aufgabe des Chirurgen, das abgestorbene +Gewebe möglichst bald aus dem Körper zu entfernen. Da dies bei +Tuberkulose innerer Organe, zumal bei Lungenphthisis schwer erreichbar +sei, so könne letztere nur im Beginne mit Sicherheit geheilt werden. -- +Übrigens werde die Flüssigkeit den Ärzten, welche Versuche machen +wollten, schon jetzt zur Verfügung gestellt. + +Man wird sich später nur noch schwer eine Vorstellung davon machen +können, welch ein Taumel des Entzückens, welch ein jubelnder Aufschrei +der Wonne durch die ganze Ärztewelt ging; und nicht nur durch diese: die +gesamte Menschheit, soweit sie den Kulturvölkern angehörte, war wie in +einem Schwindel der Begeisterung gegenüber der nicht mehr bezweifelten +Annahme, daß der heimtückische, schlimmste Feind des Menschen, dem +alljährlich Hunderttausende nach entsetzlichem Siechtum zum Opfer +fielen, nunmehr niedergerungen, zu Boden gestreckt, vernichtet sei. +Hatte doch _Koch_ gesprochen, der Mann, der noch niemals eine Entdeckung +hinausgegeben hatte, ehe sie fest und unantastbar dastand. Gleich einem +wilden, vom Gewittersturme aufgepeitschten Bergstrome überflutete die +Erregtheit der öffentlichen Meinung alle Dämme, welche Vorsicht und +Besonnenheit aufzurichten versuchten. Hunderte von Heilanstalten für +Tuberkulöse erstanden über Nacht, die mit der Herstellung des Mittels +beauftragten Ärzte waren der Nachfrage auch nicht entfernt gewachsen, +die Glücklichen, denen es gelungen war, sich rechtzeitig eine +angemessene Menge der heilenden Flüssigkeit zu sichern, wurden von +allen Seiten bestürmt, angefleht, selbst beschimpft, wenn sie sich +weigerten, ein in seiner Zusammensetzung noch ganz unbekanntes Mittel +aus der Hand zu geben, ehe sie selber vorsichtige Versuche damit +angestellt hätten. Die medizinische, unterstützt von der politischen +Tagesliteratur brachte fast in jeder Nummer Aufsätze über die _Koch_sche +Behandlung, veranstaltete Sonderausgaben und steigerte die Aufregung. Um +die Jahreswende 1890/91 schien es zuweilen fast, als habe sich die Welt +unter der Einwirkung des Tuberkulins in ein Tollhaus verwandelt. + +Der erste, aber sehr vernehmliche Halt wurde der Bewegung geboten, als +_Virchow_ am 7. Januar 1891 in der Berliner Medizinischen Gesellschaft +über die Wirkung des _Koch_schen Mittels sprach, soweit er sie an +Leichen von Menschen, die während des Lebens nach _Kochs_ Vorschriften +behandelt worden waren, bei der Leichenöffnung hatte feststellen können. +Zum erstenmal wurde hier der bestimmte Verdacht ausgesprochen, daß die +in den tuberkulösen Herden künstlich erzeugte Blutfülle und Erweichung +die in den Geweben lagernden Tuberkelbazillen freizumachen und ihre +Verschleppung in Nachbargewebe, selbst in weite Ferne, herbeizuführen +vermöge. -- Am 15. Januar erschien dann _Kochs_ dritte Äußerung, welche +mitteilte, daß der Stoff, mit welchem sein Heilverfahren geübt werde, +ein Glyzerinextrakt aus den Reinkulturen der Tuberkelbazillen sei. Im +übrigen hielt der Verfasser durchaus an seinem früheren Standpunkte fest +und wies vereinzelte Behauptungen, daß die Behandlung nicht nur +gefährlich werden, sondern geradezu schädlich sein könne, mit aller +Entschiedenheit ab. Demgemäß wurden die Versuche am Menschen in Kliniken +und Krankenhäusern ununterbrochen fortgesetzt. + +Am 1. April 1891 wurde von dem Vorsitzenden _Karl Thiersch_ der XX. +Chirurgenkongreß in der Aula der Universität eröffnet, für dessen ersten +Tag _Ernst v. Bergmann_ einen »Einleitenden Vortrag zu der Besprechung +über die _Koch_sche Entdeckung« übernommen hatte. _Robert Koch_ war zu +dieser Sitzung eingeladen und hatte auf der ersten Sitzreihe, dem +Rednerpulte gegenüber, Platz genommen. In der ihm eigenen schwungvollen +Redeweise hob v. _Bergmann_ als das Neue und Überraschende der Methode +hervor, daß die Einverleibung des Mittels an entfernter Körperstelle +eine Entzündung erzeuge und zwar eine solche, die sich auf tuberkulös +erkrankte Gewebe beschränke. Für die Besprechung stellte er mehrere +Thesen auf, deren Bedeutung er selber eingehend erörterte. Man merkte +dem sehr gewandten Redner eine gewisse Befangenheit an, als er mit dem +Geständnis schloß, daß man noch nicht so weit gekommen sei, einen +wesentlichen und vollends den erhofften großen Gewinn für die Kranken +aus dem neuen Verfahren zu ziehen. Er endete seine Rede mit der Hoffnung +auf fleißige klinische Arbeit der Zukunft, die vielleicht anderes und +Besseres bringen werde als bisher. + +Als zweiter Redner trat _Franz König_ auf, der hochgewachsene blonde +Hesse mit dem nur noch wenig behaarten Schädel und dem spitzen +Kinnbarte, ein ernster, aufrechter Mann, dessen Züge nur selten durch +ein Lächeln gemildert wurden, während er doch ein menschenfreundliches +Herz in der Brust trug; der immer nur die Wahrheit suchte und, falls er +sie gefunden zu haben glaubte, sie rückhaltslos, zuweilen mit einer +gewissen Herbheit, vertrat. Schon in seiner Göttinger Zeit hatte er +sich, neben _Richard v. Volkmann_, die größten Verdienste um die +Ausbildung der Lehre von der Tuberkulose der Knochen und Gelenke +erworben; er war also zweifellos zur Prüfung der aufgeworfenen Frage +ganz besonders berufen. Noch mehr aber durch seinen lauteren Charakter; +denn von Anfang an war er der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie, zu +deren Mitbegründern er zählte, ein volles Menschenalter hindurch der +getreue Eckart, der scharf, klar und ohne Menschenfurcht jede +Unvollkommenheit geißelte, jede Überschwenglichkeit dämpfte. In seiner +ruhigen, geläufigen Redeweise gab er seine Meinung dahin ab, daß in +derselben Form, wie er früher einmal eine Ausbreitung der Tuberkulose +als Folge operativer Eingriffe beschrieben habe, das Tuberkulin +gelegentlich zur Verschleppung der Bazillen und zu deren Aussaat über +den ganzen Körper den Anlaß geben könne. Aber auch er wünschte dennoch +einen, wenn auch sehr vorsichtigen Weitergebrauch des Mittels, unter +gleichzeitiger Benutzung sowohl des Jodoforms, wie der Operation. Von +ihm fiel der von vielen Zuhörern im stillen bestätigte Ausspruch, das +Aussehen seiner Klinik sei im Laufe des letzten Winters so gewesen, daß +er Gewissensbisse gehabt und sich vor fremden Menschen, denen er die +Klinik zeigen sollte, geschämt habe. Weiterhin sprachen noch _Schede_ +(Hamburg), _Lauenstein_, v. _Eiselsberg_ und _Küster_, von denen keiner +für die unbedingte Fortsetzung der Versuche sich einlegte; sogar die +Sicherheit des diagnostischen Wertes des Tuberkulins fand Anzweiflung, +und _Kochs_ Angabe, daß letzteres die die Bazillen einhüllenden Gewebe +zum Absterben bringe, konnte auf Grund eingehender Untersuchungen von +_Schimmelbusch_ und _Karg_ nicht einmal für den eigentlichen Tuberkel +bestätigt werden. Nur die örtliche Blutfülle und Reizung wurde +anerkannt. -- Immerhin war die Gesellschaft auf Vorschlag des +Präsidenten damit einverstanden, daß die weitere Besprechung des +Gegenstandes auf den nächstjährigen Kongreß verschoben würde. + +Während in dieser Weise die Beobachtung am Krankenbette durch den Mund +ihrer Vertreter, selbstverständlich immer unter ausgesprochener +Huldigung seines Genius, gegen _Kochs_ Entdeckung und ihre Deutung die +wuchtigsten Keulenschläge richtete, saß ihr Urheber bleich und wortlos, +mit versteintem Gesichte, über welches nur hier und da ein Schatten, ein +leichtes Zucken der Lippen flog, den Rednern gegenüber. Sah er doch in +der fast einmütigen, wenn auch sehr zurückhaltenden Verurteilung seiner +Methode durch die Vertreter der deutschen Chirurgie das Ergebnis langer +mühsamer Forschung, wenn nicht vernichtet, so doch aufs äußerste +gefährdet und ins Wanken gebracht. Und doch waren die Geschehnisse dem +bisherigen und auch späteren Vorgehen _Kochs_ so wenig entsprechend, daß +man sich fragen muß, wie es möglich war, daß der überragende Geist, der +bisher die großartigsten Geschenke an seine Wissenschaft und an die +Menschheit erst herausgegeben hatte, nachdem jede, auch die entfernteste +Möglichkeit einer anderen Deutung auf das Sorgfältigste erwogen und +entweder abgetan oder richtig erklärt worden war, der also nur völlig +reife und unantastbare Ergebnisse veröffentlicht hatte, in dieser so +überaus wichtigen Frage mit einem unreifen, nicht abgeschlossenen +Erzeugnis vor die ärztliche Welt getreten war. Die Erklärung liegt +darin, daß Menschliches, Allzumenschliches sich in die stille Werkstatt +des Gelehrten eingedrängt und seine Zirkel gestört hatte. + +_Koch_ selber hat dies mit den Worten angedeutet, es sei zu viel von +seinen Untersuchungen durchgesickert, als daß sich die Veröffentlichung +habe aufschieben lassen. Nun stand im Sommer 1890 der Internationale +medizinische Kongreß bevor, der zum erstenmal in der Hauptstadt des +geeinigten Deutschen Reiches tagen sollte; da war es begreiflich, daß +alle Beteiligten den brennenden Wunsch hatten, diese Zusammenkunft der +medizinischen Gelehrsamkeit der ganzen Erde recht glänzend zu gestalten. +Als daher der damalige Kultusminister v. _Goßler_, ein Mann von hoher +Intelligenz und von ungewöhnlichem Verständnis für die Aufgaben +naturwissenschaftlicher und medizinischer Forschung, durch v. _Bergmann_ +über _Kochs_ Untersuchungen unterrichtet wurde, da erwuchs in beiden +Männern der Gedanke, durch eine einleitende Rede des Forschers, die der +Welt eine neue großartige Entdeckung bringe, den Verhandlungen der +gelehrten Vereinigung einen besonders glanzvollen Auftakt zu geben. +_Koch_ weigerte sich zunächst mit aller Entschiedenheit, eine in +keiner Weise abgeschlossene Untersuchung, welche dennoch die +leidenschaftlichsten Erwartungen wachzurufen geeignet war, bereits in +die Öffentlichkeit zu tragen; allein den immer stürmischer werdenden +Überredungskünsten von beiden Seiten hat er auf die Dauer nicht +widerstehen können. So ist es denn geschehen, daß in seinem Systeme +nicht nur der Schlußstein, die Prüfung am menschlichen Körper, fehlte, +sondern daß an den Tieren, welche er durch Tuberkulin geheilt zu haben +glaubte, niemals Sektionen vorgenommen worden sind[1]. Diese Versäumnis, +diese bedauernswerte Übereilung hat er mit einem Ikarischen Fluge und +Sturze zu bezahlen gehabt, der zwar dem Andenken des unvergleichlichen +Forschers kaum einen Eintrag zu tun vermag, der aber doch, wie heute +zugestanden werden muß, unzähligen Menschen die Gesundheit zerstört und +ein frühes Ende bereitet hat. Das tragische Schicksal dieser an sich so +großartigen Erfindung bleibt für alle Zeiten eine ergreifende Warnung, +wenn auch nicht leicht wieder so viele ungünstige Umstände +zusammentreffen werden, um einen Genius gleich _Robert Koch_ zu Falle zu +bringen. + + [1] _Buchholtz_, Ernst v. Bergmann. Leipzig 1911. -- Die Angaben über + die Ereignisse, wie sie oben geschildert worden sind, beruhen zum Teil + auf mündlichen Mitteilungen v. Bergmanns an den Verfasser. + +Das weitere Schicksal des Tuberkulins ist schnell erzählt. Der Kongreß +von 1892 brachte nicht etwa eine Wiederaufnahme der Besprechung des +Vorjahres, sondern an bescheidener Stelle, am Nachmittage des zweiten +Sitzungstages einen Vortrag _Franz Königs_: »Die moderne Behandlung der +Gelenktuberkulose«. Er enthält zunächst das Eingeständnis, daß eine +ideale Heilung, d. h. eine Beseitigung aller Äußerungen der Krankheit an +den Gelenken, wie an anderen Organen nicht erzielt werden könne und +deshalb zu übergehen sei. »Weder bei den medikamentösen, noch bei den +Impfversuchen (Tuberkulin) ist bis jetzt etwas herausgekommen. So sehr +sie eine Zeitlang die Menschheit aufgeregt haben, sie müssen als +Zukunftsmusik bezeichnet werden.« Demnach sei die Gelenktuberkulose nach +wie vor örtlich zu behandeln und zwar in dreifacher Weise: durch +Absetzung der Glieder oder Ausschneidung der Gelenke, durch subkutane +Einspritzung von Arzneistoffen (Jodoform); endlich durch +funktionell-physikalische Einwirkung auf die Glieder. Die erstgenannte +Gruppe, die Behandlung durch das Messer, sei nach Möglichkeit +einzuschränken, aber keineswegs zu entbehren. -- Die nachfolgenden +Redner sprachen sich in ähnlicher Weise aus; so sagte v. _Bergmann_, +durch die Einführung der Jodoformeinspritzung sei wirklich mehr +geschaffen, als durch das, was _Koch_, _Liebreich_, _Schüller_ u. a. vom +Blute aus auf die kranken Gelenke hätten bewirken wollen. -- Die Sitzung +wurde weiterhin dadurch denkwürdig, daß _August Bier_ (Kiel) sein neues +Verfahren einer konservativen Behandlung der Gelenktuberkulose durch +Stauung vortrug. + +So war denn für die Chirurgie das Tuberkulin vollständig abgetan und ist +wenigstens als Heilmittel abgetan geblieben. Die dauernd fortgesetzten +Versuche, die _Koch_schen Gedanken trotz allem auf anderen Wegen für die +Menschheit nutzbar zu machen, können daher unser Interesse nur in sehr +beschränktem Maße in Anspruch nehmen, da sie zur Chirurgie nie mehr +ernstere Beziehungen gewonnen haben. Ob die in neuester Zeit wiederholt +angestellten Versuche, die biologisch andersartigen Tuberkelbazillen +niederer Tierarten zur Herstellung eines Heilmittels für den Menschen zu +benutzen, greifbare Erfolge haben werden, läßt sich bisher noch nicht +mit Sicherheit übersehen. Durch den _Koch_schen Zusammenbruch sind die +Chirurgen zwar um eine glänzende Hoffnung ärmer, aber um eine belehrende +Erfahrung reicher geworden. + +Die Chirurgie ist zu der Behandlung, welche _König_ im Jahre 1892 +umrissen und _Bier_ ergänzt hatte, zurückgekehrt und dabei geblieben. +Man ist bescheidener in seinen Erwartungen geworden, man weiß, daß nicht +alle Fälle heilbar und daß die anscheinend Geheilten vor früheren oder +späteren Rückfällen nicht sicher sind; aber gegenüber dem traurigen Lose +tuberkulöser Menschen in früheren Zeiten haben Antisepsis und Asepsis, +Jodoform, physikalische Behandlung und Stauung Ergebnisse erzielt, durch +welche das Schicksal der von Knochen- und Gelenktuberkulose Befallenen +denn doch eine ganz erhebliche und sehr erfreuliche Milderung erfahren +hat. + + * * * * * + +Durch das ganze 17. und 18. Jahrhundert ziehen sich in allen +Kulturländern der Erde und selbst bei rohen Völkern Versuche, die darauf +abzielen die Übertragung der Kuhpocken zu einem Heilmittel gegen die +damals zu einer schlimmen Geißel des Menschengeschlechtes +herangewachsene Blatternkrankheit zu machen. Sie fanden eine +Zusammenfassung und Fortentwicklung zu einer geschlossenen Heilmethode +seit dem Jahre 1798 durch den Engländer _Edward Jenner_, der sie +erfolgreich in die medizinische Praxis einzuführen wußte. Die _Koch_sche +Tuberkulinbehandlung beruht auf dem gleichen, wenn auch geläuterten +Grundsatze der Einführung eines für den Menschen unschädlicheren Giftes +in den Kreislauf, um damit einer gefährlichen Krankheit vorzubeugen, +oder sie nachhaltig zu bekämpfen. Wenn aber auch die von _Koch_ gewählte +Form sich nicht bewährt hat, so ist doch der zugrunde liegende Gedanke +so zwingend, daß die Versuche, ihn für solche ansteckende Krankheiten, +deren Erreger entdeckt worden waren, zu verwerten, niemals aufgehört und +vielfach die schönsten Früchte hervorgebracht haben, freilich zum Teil +auf wesentlich anderen Wegen, als sie die Tuberkulinforschung betreten +hatte. Wie weit diese Bemühungen zur Erzielung einer wirksamen +_Blutserumtherapie_ auch der Chirurgie Nutzen und Förderung gebracht +haben, soll zunächst besprochen werden. + +Der Bazillus der _Diphtherie_, jener furchtbaren Kinderkrankheit, der +bereits im Altertum zahllose Kinder umfangreicher Länderstrecken zum +Opfer gefallen waren, wurde von _Klebs_ schon vor 1883 mikroskopisch +gesehen, von _Löffler_ 1884 bakteriologisch festgestellt und eingehend +beschrieben. An diese Entdeckung knüpften sich seit 1891 _Emil Behrings_ +Versuche einer Heilung diphtheriekranker Versuchstiere durch +Einverleibung des Serums immun gewordener Tierkörper, die er zuerst mit +_Erich Wernicke_ zusammen unternahm. Aus den ersten Versuchen über die +Anwendbarkeit einer solchen Serumbehandlung auf den Menschen ist das +v. _Behring_sche _Diphtherieheilserum_ hervorgegangen, welches eine der +großartigsten Entdeckungen aller Zeiten auf dem Gebiete der +Krankheitsheilungen darstellt. Auch die Chirurgie hat aus ihr ungeahnte +Vorteile gezogen; denn die schweren Fälle des schrecklichen Leidens, +welches seit der Mitte des 19. Jahrhunderts wiederum Hekatomben von +kindlichen Opfern forderte, waren dem Messer des Chirurgen +anheimgefallen, um den drohenden Erstickungstod durch einen +rechtzeitigen Luftröhrenschnitt zu bekämpfen. In der Tat gelang es auf +diese Weise, je nach der Schwere und den besonderen Eigentümlichkeiten +der verschiedenen Endemien, 25-50 v. H. der Operierten und selbst +darüber hinaus am Leben zu erhalten; aber in den siebziger und achtziger +Jahren schien die Bösartigkeit des Leidens und damit die allgemeine +Sterblichkeit sich noch immerfort zu steigern. + +Diesen überaus traurigen und beängstigenden Zuständen hat _Emil +v. Behrings_ Diphtherieheilserum ein Ende gemacht. Freilich ist das neue +Heilmittel, da die ärztliche Welt kurz zuvor die große Enttäuschung mit +dem Tuberkulin erlebt hatte, ohne lebhaften Widerstand und heftige +Erörterungen nicht aufgenommen worden; auch hat der unausrottbare +Optimismus des menschlichen Geschlechtes, welches in jedem neuen +Heilmittel sofort ein _All_heilmittel zu erblicken sich anschickt, +manche Enttäuschung herbeigeführt. Trotzdem ist das v. _Behring_sche +Serum in wenigen Jahren zu einer starken und schneidigen Waffe gegen +eine der verderblichsten Krankheiten geworden. Die Erkrankungsziffer +ist, wahrscheinlich allerdings nicht ausschließlich unter dem Einflüsse +der Heilserumbehandlung, erheblich heruntergegangen, die schweren Fälle +mit ausgiebigen Zerstörungen der Weichteile sind fast verschwunden, weil +zurzeit fast jeder Erkrankungsfall von dem behandelnden Arzte schon im +ersten Beginn mit einer Einspritzung versehen wird, die allgemeine +Sterblichkeit ist stark gesunken und die der Operation unterworfenen +Fälle zeigen einen Verlust von höchstens noch 30 v. H., so daß die +Operationsstatistik seit jener Zeit sich um etwa 40 v. H. gebessert hat. +Krankenhäuser und Kliniken sind von der niederdrückenden Behandlung +diphtherischer Kinder erheblich entlastet worden und der Wundarzt sieht +die Erfolge seiner Operationen nicht mehr durch die langen Zahlenreihen +der Todesfälle nach Tracheotomien entstellt. + +Noch einen zweiten großen und unvergeßlichen Dienst hat _Emil +v. Behring_ der leidenden Menschheit durch Erfindung seines _Heilserums +gegen Wundstarrkrampf_ geleistet. Zur Bekämpfung der Wirkungen des im +Jahre 1884 von _Nicolaier_ entdeckten und im Jahre 1889 von dem Japaner +_Kitasato_ in Reinkultur gezüchteten Tetanusbazillus stellte +v. _Behring_ im Jahre 1895 nach den gleichen Grundsätzen wie beim +Diphtherieheilserum ein Tetanusantitoxin dar, welches bei dieser zwar +nicht eben häufigen, aber um so furchtbareren Krankheit seitdem +allgemeine Anwendung gefunden hat. Wenn auch das Mittel in +vorgeschrittenen Fällen keineswegs imstande ist unter allen Umständen +den tödlichen Ausgang zu verhindern, so gewinnt es doch an Sicherheit, +je frühzeitiger die Einverleibung in das erkrankte Glied vorgenommen +wird und scheint bei der auf S. 14 bereits erwähnten prophylaktischen +Einspritzung einen fast vollkommenen Schutz gegen den Ausbruch der +Krankheit zu gewähren. + +Die auf fast alle, durch bekannte Mikrobien hervorgerufenen Krankheiten +ausgedehnte Serumbehandlung kann hier nur so weit berührt werden, als +chirurgische Leiden in Betracht kommen. Für diese stehen im Vordergrunde +der Wichtigkeit die verschiedenen, in Deutschland, Frankreich und +anderen Ländern hergestellten _Streptokokkensera_ von etwas anderer +Zusammensetzung, als die vorgenannten. Indessen ist das ganze Verfahren +noch so wenig ausgebaut, daß von einer sicheren Heilwirkung noch nicht +gesprochen werden kann. Immerhin wird man schon jetzt sagen dürfen, daß +die Serumbehandlung, wie sie der Chirurgie schon bisher glänzende +Erfolge eingebracht hat, ihr auch für die Zukunft noch manche +beachtenswerte Förderung in Aussicht stellt. + +Für einige, durch pflanzliche Schmarotzer hervorgerufene Krankheiten, +wie Lepra und Aktinomykose, deren Erreger, der Leprabazillus, im Jahre +1884 von dem Norweger _Armauer Hansen_ und der Strahlenpilz, zuerst von +_Bernhard Langenbeck_ gesehen, im Jahre 1877 von _Bollinger_ in München +genau beschrieben wurden, ist ein Heilmittel bisher noch nicht +aufgefunden worden, soweit nicht chirurgische Eingriffe möglich sind. + +Eine besondere Stellung nimmt die _Syphilis_ ein, deren Erreger erst +nach langer, von zahlreichen Forschern aufgebotener Mühe _Schaudinn_ und +_Hoffmann_ im Jahre 1905 in einer Spirille, der Spirochaeta pallida, +entdeckten und damit ihre ätiologische Selbständigkeit gegenüber den +beiden anderen Geschlechtskrankheiten, dem weichen Schanker und dem +Tripper, feststellten. Wenn auch diese drei Leiden, wenigstens in ihren +ersten Anfängen, längst von der Chirurgie spezialistisch gesondert +worden sind, so haben sie doch in ihrem weiteren Verlaufe so viele +Berührungspunkte mit ihr, daß sie in einer Geschichte der Chirurgie +nicht übergangen werden dürfen. So ist es denn auch für diese von hoher +Bedeutung geworden, daß durch _Paul Ehrlichs_ chemotherapeutische +Untersuchungen ein zwar altes Mittel, das Arsen, aber in neuer Form als +Salvarsan (Ehrlich 606), d. h. ein organisches Arsenpräparat, in Form +von Einspritzungen in die Behandlung eingeführt wurde. Das Mittel hat +sich als außerordentlich wirksam, zugleich aber als gefährlich erwiesen, +indem es doch auch mehrfach Todesfälle veranlaßt zu haben scheint. Ob es +möglich sein wird, durch Abänderung des Verfahrens diese zu beseitigen, +oder wenigstens einzuschränken, ist gegenwärtig noch nicht zu +beurteilen; doch ist wenigstens an der Wirksamkeit des Mittels ein +Zweifel nicht mehr möglich. + +Der Erreger der Gonorrhoe, der Gonokokkus, wurde 1879 von _Albert +Neißer_ in Breslau, der Erreger des weichen Schankers, der +Streptobacillus ulceris mollis, 1889 von dem Franzosen _Ducrey_ und +etwas später, aber unabhängig von diesem, von den Deutschen _Krefting_ +und _Unna_ entdeckt. Die Feststellung der Entstehungsart dieser Leiden +hat deren Behandlung wesentlich wirksamer und sachgemäßer gemacht, als +dies jemals vorher der Fall gewesen war, zugleich aber auch der seit +Jahrhunderten dauernden Verwirrung über Wesen und Zusammengehörigkeit +der Geschlechtskrankheiten glücklich ein Ende gemacht. + + * * * * * + +Eine für die Chirurgie ungemein wichtige Krankheit, die durch +Einwanderung der Zwischenform einer Bandwurmart, der Taenia +echinococcus, in den menschlichen Körper hervorgerufene +_Echinokokkenkrankheit_ hat in den letzten Jahrzehnten eine nachhaltige +und wirksame Bekämpfung gefunden. Seitdem durch den Berliner _Peter +Simon Pallas_ im Jahre 1760 die schon dem Altertume bekannten großen +Blasen bei Ochsen und Schafen als tierische Schmarotzer erkannt, und von +_Bremser_ in Wien 1821 auch beim Menschen bestätigt worden waren, haben +sich zahlreiche, vorwiegend deutsche Forscher, unter denen +_Küchenmeister_, _Heller_ und _Leuckart_ zu nennen sind, mit der +Aufklärung des Lebensganges des Hülsenwurmes, eine große Anzahl von +Ärzten mit der klinischen Seite des Leidens beschäftigt. Die Behandlung +blieb aber höchst unvollkommen, selbst nachdem in den sechziger Jahren +des vorigen Jahrhunderts die operative Bekämpfung des Wurmleidens ihren +Anfang genommen hatte. Erst die Antisepsis schuf auch hier Wandel, so +daß ohne große Gefahren die operative Beseitigung der Blasen fast an +allen Körperteilen hat in Angriff genommen werden können. Zu den +erfolgreichsten Schriftstellern auf diesem Gebiete gehört _Otto +Madelung_, 1885. Seitdem zählt die Ausräumung der gefährlichen +Wurmhülsen zu den dankbarsten Aufgaben des Wundarztes. + + * * * * * + +Die bisher besprochenen Verwundungs- und Erkrankungsgruppen haben das +Gemeinsame, daß bei ihnen der Nachweis der letzten Ursachen der Leiden +zu einer höchst erfolgreichen, den Entstehungsbedingungen angepaßten +Abänderung der Behandlungsweise geführt hat. Anders liegt die Sache mit +einer letzten, höchst bedeutungsvollen Sippe pathologischer +Veränderungen, den _bösartigen Neubildungen_, unter denen die _Krebse_ +und _Sarkome_ wegen ihrer verhängnisvollen Einwirkung auf den +menschlichen Körper an Wichtigkeit allen übrigen voranstehen. + +Schon seit dem Beginne bakteriologischer und tierisch-parasitärer +Forschungen hat sich immer von neuem der Gedanke aufgedrängt, daß die +Ursache des Krebses in der Einwanderung pflanzlicher oder tierischer +Schmarotzer in den Körper gesucht werden müsse. Indessen darf heute +gesagt werden, daß diese Vorstellungen fast vollkommen Schiffbruch +erlitten haben, indem alle Anstrengungen, ihre Wirklichkeit zu beweisen, +gänzlich ergebnislos gewesen sind. So ist denn bis zum heutigen Tage, +obwohl die pathologische Anatomie alles getan hat, um den feineren +Aufbau, die Wachstumsverhältnisse und die biologischen Eigenschaften der +bösartigen Neubildungen bis auf die letzte Einzelheit zu klären, das +eigentliche Wesen des Krebses, soweit seine Entstehung in Frage kommt, +noch fast so unbekannt, wie vor 2000 Jahren, als man ihn als einen dem +Körper fremden Parasiten ansah. Gemeinsam ist in den Anschauungen der +neuesten Zeit nur die Betrachtung des Krebses vom ätiologischen +Standpunkte aus; aber darüber hinaus scheiden sich die Wege mit voller +Entschiedenheit. Man braucht nur die Auffassungen zweier Forscher, wie +_Ribbert_ und v. _Hansemann_, miteinander zu vergleichen, um darüber +nicht im Zweifel zu bleiben. + +Selbstverständlich kann an dieser Stelle auf die schwebenden +Streitfragen nicht eingegangen werden. Es genüge daher zu bemerken, daß +die Behandlung bösartiger Geschwülste davon bisher keinen +bemerkenswerten Nutzen gezogen hat. Aus eigener praktischer Erfahrung +heraus waren die Chirurgen schon seit Jahrzehnten zu dem Schluß +gekommen, daß eine möglichst frühzeitige und möglichst ausgedehnte +Ausschälung der wachsenden Geschwulst, wie sie insbesondere durch die +schöne Arbeit _Lothar Heidenhains_ vom Jahre 1889 für den Brustkrebs +festgelegt worden ist, die sicherste und am meisten vor Rückfällen +schützende Behandlung darstelle. Diese Anschauung ist von der +pathologischen Anatomie in vollem Umfange bestätigt und von der +biologisch-therapeutischen Forschung nicht erschüttert worden. So ist +zurzeit noch alles Heil der von Krebs befallenen Unglücklichen an das +rechtzeitig und geschickt geführte Messer gebunden; und die damit +erzielten Ergebnisse sind wahrlich beachtenswert genug, da selbst bei +einer so gefährlichen Form, wie dem Brustkrebse, 30-40 v. H. +Dauerheilungen durch sorgfältige statistische Untersuchungen und +Nachforschungen festgestellt wurden. + +Dementsprechend kann vorläufig kein gewissenhafter Wundarzt die +Verantwortung übernehmen, einem Kranken mit beginnender bösartiger +Neubildung eine andere Behandlung als die der blutigen Operation zu +empfehlen; denn weder die Durchleuchtung, noch die Behandlung mit Radium +oder Mesothorium haben bisher verhältnismäßig gleich sichere Ergebnisse +geliefert wie das Messer. Auch die von _Ehrlich_ in den letzten Jahren +eingeleiteten Immunisierungsversuche haben vorläufig noch keine +verwertbaren Erfolge gezeitigt. Immerhin ist die Hoffnung nicht +ausgeschlossen, daß auf dem einen oder anderen dieser Wege der Schutz zu +haben sein wird, durch welchen dereinst eine der furchtbarsten Geißeln +des menschlichen Geschlechtes erfolgreich bekämpft werden kann. + + + + + _Fünfter Abschnitt._ + + Eroberungen auf dem Gebiete der speziellen Chirurgie. + + +Die Wandlung der Anschauungen, welche sich unter der sicheren Hut der +antiseptischen und aseptischen Wundbehandlung vollzog, hat auch zu einem +völligen Umsturz der Behandlung in den Organgruppen und den einzelnen +Organen geführt. Die Chirurgie trat einen Siegeszug an, der ohnegleichen +in ihrer langen Geschichte ist, der vor keinem Hindernis Halt machte und +eine große Anzahl von Krankheiten in ihren Bereich zog, an deren +Zugehörigkeit zur inneren Medizin bisher kaum ein leiser Zweifel sich +geltend gemacht hatte. So gibt es denn fast keinen Punkt mehr des +menschlichen Körpers, den nicht chirurgische Werkzeuge am lebenden +Menschen zu erreichen und unmittelbar oder mittelbar zu beeinflussen +versucht hätten; und auf diese Weise vollzog sich eine Verschiebung der +Örtlichkeit chirurgischer Erkrankungen, die der heutigen Chirurgie einen +von dem vor einem halben Jahrhundert eingenommenen Standpunkte gänzlich +verschiedenen Inhalt gegeben hat. Ihr Kennzeichen besteht darin, daß die +meisten Lehrfächer der praktischen Medizin einen mehr oder weniger +chirurgischen Anstrich bekommen haben. + +Für die geschichtliche Besprechung können zwei Gruppen unterschieden +werden: Krankheiten von Organen und Organsystemen, welche man bereits +vor Einführung der Antisepsis sachgemäß zu behandeln begonnen hatte, bei +denen also nur ein Ausbau und eine Vervollkommnung in Frage kam; und +solche, bei denen chirurgische Einwirkungen erst durch die _Lister_sche +Behandlung möglich geworden sind. Sie bilden die glänzendste Seite der +neuen Entwicklung der Wundarzneikunst. + + + + + Kapitel XII. + + Ausbau der Eingriffe an schon bisher zugänglichen Organen. + + +Zur ersten Gruppe gehören die Bemühungen, angeborene oder erworbene +Mängel der äußeren Decken oder der Organe durch Einpflanzung +entsprechender Gewebe der gleichen oder ähnlichen Art zu beseitigen, die +_plastischen Operationen_. Die ersten Versuche stammen schon aus dem +Altertume; doch hat die Lehre eine so wechselreiche Geschichte +durchzumachen gehabt, daß sie zeitweilig fast vollkommen vergessen war. +Erst im 19. Jahrhundert ist sie durch _Ferdinand v. Gräfe_ und _Johann +Friedrich Dieffenbach_ ganz erheblich gefördert worden und erhielt nach +Erfindung der Betäubungsmittel durch _Bernhard v. Langenbeck_ einen +neuen mächtigen Auftrieb, der unter dem Schutze der antiseptischen +Wundbehandlung sich dahin auswuchs, daß sie zu einem Gemeingut aller +Chirurgen geworden ist. Seitdem ist die operative Technik der +plastischen Operationen durch so viele neue Ideen bereichert worden, daß +ihre Leistungen weit über die Bemühungen früherer Zeiten sich erhoben +und auf vielen Gebieten großen und dauernden Nutzen gestiftet haben. + +Die meisten neueren Chirurgen bezeichnen alle plastischen Operationen +ohne Ausnahme als Überpflanzungen, Transplantationen; nur einzelne +unterscheiden freie und gestielte Überpflanzungen. Andere haben sich +bemüht, die beiden Formen, in denen der Ersatz in die Erscheinung tritt, +schon durch das Hauptwort kenntlich zu machen. Nach diesem ohne Frage +zweckmäßigeren Verfahren heißt Überpflanzung (Transplantatio) nur eine +solche Operation, bei welcher ein _gestielter_ Lappen, aus der +Nachbarschaft oder aus weiterer Entfernung entnommen, auf eine neue +Wundfläche übertragen wird, um erst nach der Aufheilung, wenn überhaupt, +von seinem Mutterboden gänzlich abgeschnitten zu werden. Dagegen heißt +die Einpflanzung eines von seinem Mutterboden sofort vollkommen +losgelösten Lappens, des Pfropfstückes, auf eine andere Körperstelle +Pfropfung (Insitio), da dieser Vorgang mit der gleichnamigen Übertragung +abgeschnittener Reiser auf andere Bäume Verwandtschaft hat. Die +Überpflanzung ist das ältere Verfahren, welches schon durch +_Dieffenbach_ zu einer ziemlich hohen Vollendung gebracht worden ist. In +B. v. _Langenbecks_ Gaumennaht (Uranoplastik) hat es 1862 eine seiner +schönsten Früchte gezeitigt, da es nicht nur einen die Sprache schwer +beeinträchtigenden Fehler in vielen Fällen vollkommen zu beseitigen +erlaubt, sondern auch für die Heilung mancher ähnlicher Störungen +vorbildlich geworden ist. Überdies ist sie durch _Edmund Roses_ +Erfindung der Operationen am hängenden Kopfe vom Jahre 1874 zahlreicher +Unannehmlichkeiten und Gefahren entkleidet worden. In neuerer Zeit hat +die Transplantation an den verschiedensten Körperteilen durch den im +Jahre 1902 verstorbenen _Karl Nicoladoni_ in Graz eine außerordentliche +Förderung erfahren. Als besonders fruchtbar erwies sich auch die +_Müller-König_sche Methode zum Ersatze von Schädeldefekten. An sie +schließen sich die osteoplastischen Aufmeißelungen eiternder Höhlen an, +wie sie _Küster_ für den Warzenfortsatz, die Stirnhöhle und die von +Osteomyelitis befallenen Markhöhlen der langen Röhrenknochen empfohlen +hat. + +Wesentlich jünger ist die Pfropfung völlig getrennter Hautstücke, welche +auf Grund einer aus Indien stammenden Anregung für den Nasenersatz zum +ersten Male von dem Anatomen und Chirurgen _Bünger_ in Marburg im Jahre +1818 am lebenden Menschen und mit teilweisem Erfolge versucht wurde. + +Die wertvollste Fortbildung erhielt die Methode, als _Jaques Reverdin_ +in Genf im Jahre 1869 mit seiner Epidermispfropfung (Greffe épidermique) +hervortrat, die von _Karl Thiersch_ mit Hilfe der inzwischen +ausgebildeten antiseptischen Behandlung im Jahre 1886 zu einer erheblich +brauchbareren _Haut_pfropfung umgeformt wurde, welche es erlaubte +umfangreiche Hautverluste durch eine größere Anzahl von fettlosen +Hautstreifen schnell zu heilen. Daneben hatte _Thiersch_ sich schon 1874 +mit der Aufpflanzung großer Hautstücke beschäftigt, welche von +J. R. _Wolfe_ ein Jahr später als eine neue Methode der Plastik +beschrieben worden ist. Sie ist seit 1893 durch _Fedor Krause_ vielfach +verbessert und in hervorragendem Maße gefördert worden. Auch sind +erfolgreiche Versuche angestellt, nicht nur stundenlang vom Körper +getrennte und in Kochsalzlösung aufbewahrte größere Hautstücke, sondern +auch ganz oder fast ganz abgelöste Körperteile sofort wieder zur +Anheilung zu bringen. In neuester Zeit hat die Pfropfung von +Knochenteilen, Elfenbein, Zelluloid in Knochendefekte eine besonders +große Ausdehnung gewonnen. + +Beide Gruppen der Plastik haben für den Ersatz von Gesichtsdefekten, +insbesondere für die Wiederherstellung verloren gegangener Nasen eine +immer wachsende Bedeutung bekommen; die Verschönerung des menschlichen +Antlitzes hat sich fast zu einer besonderen Kunst entwickelt, für deren +Ausübung sogar Spezialisten auf den Plan getreten sind. -- + + * * * * * + +Alt wie die Plastik sind auch die _Eingriffe an großen Gefäßen_, teils +zur Blutstillung, teils zur Beseitigung gewisser Erkrankungen, +insbesondere der Aneurysmen. An die großen Venenstämme hat man sich +freilich in älterer Zeit nicht leicht herangewagt, da man mit Recht die +von dem Unterbindungsfaden ausgehende Eiterung und die Fortschwemmung +des verunreinigten Blutpflockes fürchtete. Ist man doch in dieser Furcht +so weit gegangen, bei zufälligen Verletzungen großer Venen nicht diese, +sondern die daneben liegende Hauptschlagader des Gliedes behufs +Blutstillung zu unterbinden, also einen damals noch recht gefährlichen +Eingriff zur Bekämpfung einer kaum größeren Gefahr zu setzen +(v. _Langenbeck_, 1861). Die antiseptische und aseptische Wundbehandlung +hat diese Furcht verscheucht. Man scheut sich nicht mehr, die großen +Venenlichtungen in Amputationswunden zu unterbinden, man ist von der +zeitweiligen Abklemmung seitlicher Venenwunden (E. _Küster_, 1873) zur +seitlichen Venenunterbindung (_Schede_, 1882) und zur seitlichen +Venennaht übergegangen, man öffnet die Venen seitlich, um sie behufs +Wegschaffung septischer Gerinnsel auf längere Strecken zu durchspülen +(E. _Küster_) oder Neubildungsthromben aus ihnen herauszuziehen +(v. _Zöge-Manteuffel_) und um sie nachträglich durch die Naht wiederum +zu schließen. Als der kühnste dieser Eingriffe an Gefäßen, welche +Venenblut führen, ist _Friedrich Trendelenburgs_ Eröffnung der Arteria +pulmonalis zur Beseitigung eines das Gefäß verschließenden Embolus vom +Jahre 1908 anzusehen. + +Auch die Schlagaderversorgung zur Bekämpfung von Blutungen und +Aneurysmen hat durch die neue Wundbehandlung ein anderes Ansehen +bekommen. So bewundernswert die Kühnheit älterer Chirurgen erscheint, +welche ihre Unterbindungsfäden selbst an den tiefsten Abschnitt der +Bauchaorta und an die dem Herzen nahen großen Gefäßstämme herantrieben, +so wurde sie doch nur selten durch Erfolg belohnt, der meistens durch +Nachblutungen und Wundkrankheiten vereitelt worden ist. Die neue +Chirurgie kennt solche Gefahren kaum noch. Ohne Bedenken wird der +umschnürende Faden in der unmittelbaren Nachbarschaft eines stärkeren +Seitenastes angelegt; und in der seitlichen Naht der Schlagadern hat die +Wundarzneikunst ein Hilfsmittel gewonnen, um die Unterbindung in solchen +Fällen zu umgehen, in denen die schnelle Ausbildung eines +Kollateralkreislaufes nicht gesichert erscheint. Selbst die +Zusammenfügung völlig quer durchtrennter Arterienstücke hat schon +gewisse Erfolge aufzuweisen. Aber als die glänzendste Widerspiegelung +des mit Kühnheit gepaarten Wissens und Könnens deutscher Chirurgie ist +_Ludwig Rehns_ im Jahre 1897 kundgemachte und glücklich verlaufene +Herznaht nach Herzverwundung anzusehen, welche seitdem bereits eine +erhebliche Anzahl von Menschen, die dem sicheren Tode verfallen +schienen, dem Leben zurückzugeben vermocht hat. Hierher gehört auch +_Anton v. Eiselsbergs_ Naht der durch Stich verletzten Arteria +pulmonalis vom Jahre 1909. + + * * * * * + +Zu den ältesten Teilen der Chirurgie zählt die _Augenheilkunde_, deren +operative Technik schon im Altertume eine beachtenswerte Grundlage +erhalten hatte. Die enge Verknüpfung beider Lehren, welche in +Deutschland durch _August Gottlieb Richter_ angebahnt worden war, wurde +indessen gelöst, als mit der Errichtung eigener Professuren der +Augenheilkunde in Frankreich und Österreich deren selbständige +Entwicklung anerkannt und begünstigt worden war. In Deutschland geschah +dies erst mit _Albrecht v. Gräfes_ Ernennung zum außerordentlichen +Professor der Augenheilkunde an der Berliner Universität im Jahre 1857; +denn damit wurde die Trennung von der Chirurgie, mit der sie bisher in +einer Hand vereinigt gewesen war, endgültig vollzogen. Aber so sehr auch +v. _Gräfe_ und seine Nachfolger ihre Wissenschaft in allen übrigen +Fragen gefördert haben: der vollständige Ausbau der Technik und deren +Beherrschung ist der Ophthalmologie erst gekommen, seitdem Antisepsis +und Asepsis ihren schützenden Schild über den erkrankten Augen +hielten. -- + +Noch deutlicher tritt dies bei einer zweiten Tochterwissenschaft der +Chirurgie hervor. Die deutsche _Ohrenheilkunde_, welche auch für andere +Völker vorbildlich geworden ist, wurde seit 1855 durch _Anton Friedrich +Freiherrn v. Tröltsch_, der seit 1860 dies Lehrfach an der Universität +Würzburg vertrat, einer Erneuerung und Vervollkommnung zugeführt, bei +der nicht nur die physikalischen Untersuchungsmethoden sondern auch die +Anatomie und später die pathologische Anatomie als Hilfswissenschaften +herangezogen sind. Indessen der häufigsten und gefährlichsten Krankheit +des Ohres gegenüber, der eitrigen Entzündung des Mittelohres, der Höhle +des Warzenfortsatzes und dieses Knochenteiles selber, welche nicht nur +das Gehörorgan, sondern oft auch das Leben bedroht, blieben die +Bemühungen zunächst ziemlich machtlos. Denn auch die Wiederaufnahme +älterer Behandlungsmethoden, wie des Stiches durch das Trommelfell und +der operativen Eröffnung des Warzenfortsatzes, vermochte das Verhängnis +nur ausnahmsweise aufzuhalten, weil wenigstens die letztgenannte +Operation, die schon 1649 von dem französischen Anatomen _Jean Riolan_ +vorgeschlagen wurde, bis dahin in ganz ungeeigneter Weise zur Ausführung +gekommen war. Selbst die von H. _Schwartze_ im Jahre 1873 angegebene +Trepanation des Warzenfortsatzes hat sich nicht dauernd zu behaupten +gewußt, da sie mit einem unzweckmäßigen Werkzeuge ausgeführt jede +Übersicht des Operationsfeldes und der Ausdehnung der Knochenerkrankung +vermissen läßt. Erst mit dem chirurgischen Grundsatze der breiten und +übersichtlichen Eröffnung des Warzenfortsatzes mittels Meißel und +Hammer, welchen im Jahre 1889 zuerst _Ernst Küster_ einführte, bald +darauf auch _Ernst v. Bergmann_ befürwortete, wurde eine +leistungsfähige Operationsmethode geschaffen, die später zwar mehrfache +Abänderungen erfuhr, aber in ihren Grundzügen doch unverändert blieb. +Da sie zweifellos den bei weitem häufigsten blutigen Eingriff in der +Ohrenheilkunde darstellt, so ist sie unter der fleißigen Arbeit der +Ohrenärzte zu einem hochbedeutsamen Hilfsmittel für die Erhaltung des +Gehörorganes geworden. + +Die _Nasen-_, _Rachen-_ und _Kehlkopfkrankheiten_, die sich gleichfalls +zu einer sehr wichtigen Sonderwissenschaft entwickelt haben, verdanken +nicht minder ihren Aufschwung der Einführung der Antisepsis. Am +deutlichsten tritt dies bei den Kehlkopfkrankheiten hervor, die im Jahre +1857 von _Türck_ in Wien und bald darauf auch von _Czermak_ durch +Einführung des Kehlkopfspiegels erst einer sachgemäßen Beobachtung und +Behandlung zugeführt und durch _Viktor v. Bruns_ in Tübingen im Jahre +1862 mit der endolaryngealen Operationsmethode beschenkt, doch erst nach +Einführung der Antisepsis ihre volle Bedeutung für die chirurgische +Pathologie errangen. Denn auf Grund von Tierversuchen, welche sein +Assistent _Vinzenz Czerny_ im Jahre 1870 angestellt hatte, wagte +_Theodor Billroth_ 1873 die erste vollkommene Ausschälung des krebsig +erkrankten Kehlkopfes am lebenden Menschen und erzielte vollkommenen +Erfolg. Der Fall wurde auf dem III. Chirurgenkongreß von 1874 von _Karl +Gussenbauer_ besprochen und zugleich ein von ihm erdachter künstlicher +Kehlkopf vorgelegt, mit dem der seines Stimmorgans beraubte Mann laut, +wenn auch eintönig zu sprechen imstande war. Spätere Abänderungen dieses +Ersatzes, an denen sich _Paul Bruns_, _Julius Wolff_ u. a. beteiligten, +haben ihn bis zu einer solchen Vollkommenheit gebracht, daß auch eine +beschränkte Modulation der Stimme möglich geworden ist. + +Auch damit hat man sich nicht begnügt. Schon _Billroth_ nahm im Jahre +1878 nur den halben Kehlkopf fort und _Heine_ hatte bereits 1874 die +sogenannte Resektion des Stimmorgans in Vorschlag gebracht, um nur +wirklich kranke Teile zu beseitigen und die lästige Prothese überflüssig +zu machen. Um ihren Ausbau hat sich vor allen anderen _Eugen Hahn_ in +Berlin verdient gemacht. So ist es denn gelungen, die Sterblichkeit +stark herabzumindern, einen Ersatz überflüssig zu machen und selbst die +Stimme bis zu einem gewissen Grade zu erhalten[2]. Damit hat die +deutsche Kehlkopfchirurgie voraussichtlich den Gipfel ihrer +Leistungsfähigkeit erstiegen. Daß es ihr nicht vergönnt gewesen ist, +diese in dem Trauerspiele von 1887/88 zu erweisen, welches sich mit dem +Namen des Engländers _Mackenzie_, unseligen Angedenkens, verknüpft, +während wir uns mit Stolz unseres wackeren _Fritz v. Bramann_ erinnern +dürfen, der durch einen Luftröhrenschnitt unter den denkbar +schwierigsten Verhältnissen wenigstens die Erstickungsgefahr von dem +hohen Dulder, dem Kronprinzen des Deutschen Reiches, abzuwenden wußte, +wird noch heute jedem Vaterlandsfreunde das Herz schwer machen. + + [2] Verfasser operierte 1881 und 1889 wegen bösartiger Neubildungen des + Kehlkopfes zwei Ärzte, deren Schicksale er weiterhin hat verfolgen + können. Dem ersten wurde der halbe Kehlkopf weggenommen. Er bekam eine + zwar rauhe, aber laute und meist tönende Stimme, die durchaus + verständlich war und ihn weder in der Unterhaltung, noch im Berufe + hinderte. Dem zweiten, der ein eben beginnendes Krebsgeschwür unter dem + linken Stimmbande hatte, wurde nur letzteres bis auf den Knorpel + umschnitten und ausgeschält. Einige Jahre später stellte er sich mit + tönender Stimme vor, die ihm sogar zu singen erlaubte; das _Stimmband_ + hatte eine Neubildung erfahren. Beide haben nie einen Ersatz getragen, + waren in ihrem Berufe lange Jahre tätig und sind noch heute am Leben. + +Schließlich möge noch erwähnt sein, daß die durch _Gustav Killian_ seit +1902 eingeführte und zu hoher Vollendung gebrachte Bronchoskopie, behufs +Beseitigung von Fremdkörpern aus den tiefen Luftwegen, eine +bewundernswerte Erweiterung der Technik auf dem Gebiete der Krankheiten +der Atemorgane darstellt. + +Die _Gynäkologie_ hat gleichfalls ihre eigenen Wege eingeschlagen; aber +auch bei ihr beginnt ein höherer Flug erst von dem Augenblick an, in +welchem sie ein chirurgisches Gewand anlegte. Das geschah freilich schon +längere Zeit vor dem Beginne der neuen Wundbehandlung; und diese Wendung +ist nicht auf deutschem Boden zustande gekommen, sondern dem +angelsächsischen Geiste zu danken. + +Es war in einem einfachen Holzhause eines Städtchens im Staate Kentucky, +wo der in England vorgebildete amerikanische Arzt _MacDowell_ im Jahre +1809 zum erstenmal die Operation der Oophorektomie an einer Negerin mit +Vorbedacht ausführte und vollen Erfolg erzielte. Sehr langsam +verbreitete sich die Operation in Amerika und weiterhin in England, wo +bis 1842 erst 10 glücklich verlaufene Fälle bekannt geworden waren. +Früher als dort wurde aber der Eingriff in Deutschland gewagt, so von +_Chrysmar_ in Isny (Württemberg) bis 1820 bereits 3mal. Ausschlaggebend +wurde indessen erst der chirurgisch ausgebildete Engländer _Spencer +Wells_, der, seit 1858 seine Laufbahn beginnend, schon zur Zeit des +Auftretens _Listers_ Hunderte von Operationen hinter sich hatte. Ihm ist +die schnelle Ausbreitung des Verfahrens mit dem Beginne der neuen +Wundbehandlung über alle Länder der Erde zu verdanken; sie ist ein +Gemeingut aller operierenden Frauenärzte geworden. + +_MacDowells_ bewußte Eröffnung der Bauchhöhle reizte zur Nachfolge auch +auf dem Gebiete der sehr häufigen Neubildungen der Gebärmutter, soweit +sie nicht von der Scheide her angreifbar waren. Nach zahlreichen, nur +durch diagnostische Irrtümer veranlaßten und vielfach unglücklich +verlaufenen Operationen in verschiedenen Ländern wagte zum erstenmale im +Jahre 1853 der Amerikaner _Kimball_ eine Wegnahme der durch Fibromyom +vergrößerten Gebärmutter, welche glücklich ablief. Später haben, immer +noch in vorantiseptischer Zeit, der elsässische Alemanne _Köberlé_ in +Straßburg, _Péan_ in Paris und vor allen anderen der Amerikaner _Marion +Sims_ die Erkenntnis und Behandlung dieser Neubildungen gefördert, deren +Operation nach Einführung der antiseptischen Behandlung ganz erheblich +an Sicherheit gewann. Unter den deutschen Gynäkologen sind insbesondere +_Wilhelm Alexander Freund_ als Erfinder der Ausrottungsmethode +einer krebsigen Gebärmutter, _Billroth_ mit seiner vaginalen +Gebärmutterausschälung und _Karl Schröder_ als Bahnbrecher auf diesem +Gebiete zu nennen. Die operative Gynäkologie ist seitdem eine wohl +abgerundete Wissenschaft geworden, mit der Fachchirurgen sich nur noch +ausnahmsweise beschäftigen. Sie hat auch die ihr nahestehende +Geburtshilfe dahin beeinflußt, daß der natürliche Vorgang der Entbindung +von einer, zu manchen Zeiten und an manchen Orten recht hohen +Lebensgefahr befreit worden ist. -- + + * * * * * + +Eine besonders glänzende Eroberung stellt die _Chirurgie der Harnorgane_ +dar. Allerdings war der Blasenschnitt zur Beseitigung von Steinen und +anderen Fremdkörpern des Hohlorganes schon eine uralte Operation, der im +19. Jahrhundert die Steinzertrümmerung, die Lithothrypsie, als +leistungsfähige Gehilfin an die Seite trat. Sie war auf Grund einer von +dem Salzburger Arzte _Gruithuisen_ im Jahre 1813 ausgehenden Anregung +zum erstenmal im Januar 1824 von _Civiale_ in Paris am lebenden Menschen +mit Erfolg ausgeführt worden. Aber den nachhaltigsten Aufschwung nahm +die Lehre von den Krankheiten der Harnorgane erst von dem Zeitpunkte an, +als auch die Erkrankungen der Niere, die bisher nahezu unbestritten in +den Händen der inneren Mediziner gewesen waren, in weitem Umfange von +der Chirurgie in Anspruch genommen wurden. Es war am 2. August 1869, als +_Gustav Simon_ in Heidelberg wegen einer Harnleiter-Bauchdeckenfistel +zum erstenmal am lebenden Menschen eine Nierenausrottung unternahm und +damit vollen Erfolg erzielte. Erst zwei Jahre später machte er eine +zweite Operation gleicher Art, die aber durch pyämische Ansteckung zum +Tode führte. Die an _Simons_ Vorgehen sich knüpfende schnelle +Entwicklung der Nierenchirurgie, welche in kaum 15 Jahren den größten +Teil der Nierenkrankheiten zu einem erfolgreich bearbeiteten Ackerlande +der Wundärzte machte, würde aber wohl kaum möglich gewesen sein ohne die +in die gleiche Zeit fallende Anerkennung der _Lister_schen +Wundbehandlung, welche die Nierenausschälung schnell über die Grenzen +ihres Heimatlandes hinausführte. So konnte schon im Jahre 1885 der +Engländer _Henry Morris_ vom Middlesexhospital in London ein Lehrbuch +der chirurgischen Nierenerkrankungen schreiben, welchem Beispiele 1886 +der Franzose _Brodeur_ und 1889 _Le Dentu_ gefolgt sind. In Deutschland +gab erst 1893 _Paul Wagner_ in Leipzig die erste, noch in bescheidenem +Umfange gehaltene Nierenchirurgie heraus, der von 1896 bis 1902 _Ernst +Küsters_ umfassende Chirurgie der Nieren und 1901 _James Israels_ +Chirurgische Klinik der Nierenkrankheiten nachfolgten. Die von _Eugen +Hahn_ im Jahre 1881 erdachte, sehr wertvolle Methode der Anheftung +beweglicher Nieren verdient besondere Erwähnung. Seitdem ist die +Nierenchirurgie in Deutschland unter der eifrigen Arbeit junger +Kräfte, unter denen _Arthur Barth_ mit seinen vortrefflichen +pathologisch-anatomischen Studien hervorzuheben ist, zu einer nahezu +selbständigen Wissenschaft geworden. Sie wurden dabei unterstützt durch +die schnelle Entwicklung der Blasenbeleuchtung, welche von _Christopher +Heaths_ und _Gustav Simons_ Methode der schnellen Erweiterung der +weiblichen Harnröhre zu des letzteren frühesten Versuchen des +Harnleiterkatheterismus dann zu _Nitzes_ Kystoskop und nach dessen +Vervollkommnung durch Einführung der _Edison_schen Glühlämpchen bald zu +einer sicheren Methode des Harnleiterkatheterismus führte, um dessen +Technik sich vor allen _Guyon_ in Paris und _Leopold Casper_ in Berlin +große Verdienste erworben haben. Die überaus wertvolle Erfindung hat die +Erkenntnis der Nierenkrankheiten und die Sicherheit operativer Eingriffe +durch die Möglichkeit der getrennten Harnuntersuchung beider Nieren aufs +beste gefördert; ihr dauernder Aufschwung ist durch Gründung +urologischer Gesellschaften und durch Schaffung einer umfangreichen +Literatur in sichere Aussicht gestellt worden. Diese Entwicklung der +Lehre von den Nierenkrankheiten ist natürlich auch den unteren +Harnwegen, den Erkrankungen der Harnleiter, der Blase, der Prostata und +der Harnröhre zugute gekommen. Die bis dahin wenig beachteten +Geschwülste der Harnblase wurden 1884 von _Ernst Küster_ in einer +pathologisch-anatomischen und klinischen Studie eingehend besprochen. +Daran hat sich eine schnelle Entwicklung der operativen Behandlung +geknüpft, in deren Verlaufe die Ausschälung der ganzen Harnblase und die +Auslösung von Prostatageschwülsten glänzende Marksteine des +erfolgreichen Fortschreitens auf dem eingeschlagenen Wege geworden sind. -- + + * * * * * + +Als letzte Sippe dieser Gruppe von Erkrankungen seien die der _Knochen +und Gelenke_ genannt. Allerdings hat ihre Behandlung keineswegs eine so +grundstürzende Veränderung erlitten, als die der vorangehend +besprochenen Leiden; immerhin sind auch hier recht erhebliche +Umformungen zu verzeichnen, die, soweit sie die Pathologie betreffen, +schon früher erwähnt wurden; es erübrigt also nur, der Wandlung der +Behandlung und ihrer Erfolge mit wenigen Worten zu gedenken. + +Die Absetzung der Glieder innerhalb der Gelenke oder mit Durchsägung der +Knochen gehört zwar zu den ältesten Operationen, hat aber über 2000 +Jahre lang unter den Schwierigkeiten der Blutstillung und unter den +Gefahren der Wundkrankheiten schwer zu leiden gehabt. Die +Unbehilflichkeit gegenüber der Blutung hat jahrhundertelang die +Wundärzte zu höchst grausamen Verfahren, oder zur Absetzung nur am Rande +abgestorbener Gliedteile gezwungen, bis durch _Ambroise Paré_ und den +Italiener _Maggi_ die seit dem Altertum völlig vergessene +Gefäßunterbindung eine Neubelebung erfuhr. In Deutschland wurde durch +_Wilhelm Fabry_ aus Hilden bei Düsseldorf (Fabricius Hildanus) diese +Lehre um die Wende des 16. zum 17. Jahrhundert zuerst auf Amputationen +im lebenden Gewebe übertragen; er machte auch die erste Exartikulation +im Kniegelenke. Die trotzdem sehr zögernde Entwicklung der +Absetzungslehre hat erst seit _Listers_ Wundbehandlung und _Esmarchs_ +elastischer Binde einen schnellen und glänzenden Aufschwung genommen. Er +war bedingt durch die Beseitigung der beiden erwähnten Gefahren, womit +die Sterblichkeit nach solchen Eingriffen, eine richtige Anzeige und +fehlerlose Ausführung vorausgesetzt, fast auf den Nullpunkt +herabgedrückt wurde. Hierdurch verschwanden zunächst die lange +fortgeführten Streitigkeiten über den Wert der Exartikulation gegenüber +der Amputation; vielmehr trat der Grundsatz in seine Rechte, den Stumpf +so lang zu erhalten, als Verletzung oder Erkrankung es eben erlaubten. +Ebenso verschwanden die Erörterungen über die beste Absetzungsmethode, +da die beiden, aus anderen Gesichtspunkten erdachten Amputationsformen, +der Ovalär- und der Zirkelschnitt, hinter dem Lappenschnitte +zurücktreten mußten, der für die Anlegung einer Prothese, wenigstens am +Beine, die günstigsten Verhältnisse schuf. So wurde es denn auch +möglich, die Absetzung ohne Gefahr bis unmittelbar an den Stamm +heranzuschieben, oder gar auf diesen noch übergreifen zu lassen. Die +Auslösung des Beines im Hüftgelenke sowie die Auslösung des Armes +zusammen mit dem ganzen Schultergürtel haben dadurch für den Wundarzt +die Schrecken verloren, welche einst mit solchen Eingriffen wegen ihrer +sehr hohen Sterblichkeit verbunden waren. + +Endlich sind auch die Operationsmethoden für jeden einzelnen +Gliedabschnitt so vielgestaltig geworden, daß sie sich bequem der +Forderung auf Erhaltung eines möglichst langen und tragfähigen Stumpfes +anpassen lassen. Unter ihnen sind drei, welche vollständig +neue Gesichtspunkte in der operativen Behandlung zur Geltung +brachten, nämlich _Nikolas Pirogoffs_ osteoplastische Amputation +des Unterschenkels (1853), die in der Fußamputation nach +_Wladimirow-Mikulicz_ (1880) und in _August Biers_ plastischer Bildung +eines künstlichen Fußes (1892) eine weitere Ausgestaltung gefunden hat, +_Edmund Roses_ Exartikulation im Hüftgelenke mit kleinen Schnitten und +kleinem Messer (1890), endlich _Ernst Küsters_ osteoplastische +Exartikulation im Fußgelenke (1896) als Ersatz der von _Le Fort_ (Paris) +angegebenen osteoplastischen Amputation. Sie erfüllt das Bestreben der +Erhaltung einer möglichst langen Körperstütze in weitgehendster +Weise. -- + +Der neueren Zeit gehören die _Ausschneidungen der Gelenke, die +Resektionen_ an, welche auf den Engländer _Charles White_ 1768 +zurückgeführt zu werden pflegen, obwohl dieser nachweislich nur das +obere Ende der Oberarmdiaphyse fortgenommen hat. Die Lehre wurde aber +erst bald nach der Mitte des 19. Jahrhunderts durch _Bernhard +v. Langenbeck_ und _Ollier_ (Lyon) mächtig gefördert; insbesondere hat +ersterer für lange Jahre geltende Operationsmethoden ausgebildet, die +freilich bei der damals noch unbekannten Natur der fungös-tuberkulösen +Gelenkerkrankungen manchen Mißerfolg nicht zu hindern vermochten. Die +Gelenkresektionen haben in neuerer Zeit wesentliche Einschränkungen +erfahren, da einerseits Gelenkwunden weniger gefährlich geworden sind, +als sie es vordem waren, und da anderseits die tuberkulösen Gelenke, +welche einst im 8. und 9. Jahrzehnt des vorigen Jahrhunderts im Übermaße +der Operation unterworfen wurden, späterhin durch eine schonendere +Behandlung, insbesondere mit Jodoformeinspritzungen, in großer Zahl zur +Heilung gebracht werden. Dafür haben aber die Gelenkeröffnungen ohne und +mit Knochenverletzung zur Beseitigung krankhafter Vorgänge in der +Gelenkhöhle an Zahl ganz erheblich zugenommen. Die Resektion ist bei +Kapselerkrankungen vielfach auf die Ausschälung der erkrankten +Synovialhaut beschränkt, die Beweglichkeit versteifter Gelenke durch +Einpflanzung von Muskel- oder Fettlappen zwischen die Gelenkenden +gesichert worden. + +Außerordentliche Fortschritte hat auch die _Orthopädie_ gemacht. Ihre +Glanzleistung ist die Heilung der angeborenen Hüftgelenkverrenkung, die +um 1890 durch _Hoffa_ zunächst mittels blutiger Operation angestrebt, +später von _Lorenz_ (Wien), seit 1896, durch unblutigen Eingriff zu +einem für viele Fälle ungemein segensreichen Verfahren ausgebildet +wurde. Auch die Verpflanzungen von Muskeln, Sehnen und Nerven zur +Heilung von Lähmungen und Kontrakturen sind zu einer vielgeübten und +sehr heilsamen Methode fortentwickelt worden. + + + + + Kapitel XIII. + + Neue Eingriffe in bisher unzugängliche Organe. + + +Die zweite Gruppe umfaßt die Krankheiten solcher Organe und +Organsysteme, welche vordem in noch kaum merkbarer Weise dem +chirurgischen Messer zugänglich gemacht worden waren; die also erst +durch die Antisepsis in den Kreis des chirurgischen Schaffens gezogen +worden sind. Daß freilich die hier vorgenommene Trennung nicht ganz +scharf sein kann, liegt auf der Hand. + +Zu ihr gehört vor allen Dingen das Gebiet der _serösen Körperhöhlen_, +von denen die Gelenkhöhlen bereits in der vorigen Gruppe besprochen +worden sind. Unter ihnen steht nach der Häufigkeit und der Wichtigkeit +der an ihr vorzunehmenden Eingriffe die _Bauchhöhle_ im Vordergrunde; +denn erst durch die _Lister_sche Wundbehandlung ist sie in ganzem +Umfange und mit allen von ihr umschlossenen Organen für die operative +Einwirkung frei geworden. + +Zahlreiche und zum Teil schwere Verletzungen des Bauches hatten die +Chirurgen schon längst darüber belehrt, daß das Bauchfell keineswegs so +empfindlich sei, als man fast überall anzunehmen pflegte. Auch zeigten +die seit Anfang des vorigen Jahrhunderts sich ausbreitenden Operationen +an Eierstock und Gebärmutter, daß die kunstgerechte Eröffnung des +Bauchfelles zwar gefährlich sei, aber doch in einer ansehnlichen Zahl +von Fällen eine schnelle und dauernde Heilung nicht ausschließe. +Trotzdem waren die Wundärzte noch jahrzehntelang von der Vorstellung +beherrscht, daß die in die Bauchhöhle eintretende Luft als die Ursache +der in ihr sich abspielenden Entzündungs- und Eiterungsvorgänge +anzusehen sei. Diese Vorstellung kam erst zu Fall, als _Georg Wegner_ +auf dem V. Kongreß von 1876 die Ergebnisse einer ausgezeichneten +Versuchsreihe an Tieren besprach, aus der hervorging, daß man die +Bauchhöhle von Kaninchen bis zur trommelartigen Auftreibung in +wochen-und monatelang fortgesetzter Wiederholung mit atmosphärischer +Luft füllen könne, ohne die Tiere dadurch an Leben und Gesundheit zu +gefährden. Zugleich wies er nach, daß die Hauptgefahr bei stundenlanger +Eröffnung des Bauchraumes in der starken Wärmestrahlung der vom +Bauchfelle überzogenen Körperteile, in der sehr erheblichen Herabsetzung +der Körperwärme zu suchen sei. Auch machte er auf die unheilvolle +Bedeutung von Flüssigkeitsansammlungen in der Bauchhöhle bei deren +operativer Eröffnung, sowie auf die heilsame Wirkung einer frühzeitigen +Ableitung solcher Ergüsse aufmerksam. _Wegners_ Arbeit ist für die +Chirurgie der Bauchhöhle ein bedeutungsvoller Markstein geworden; denn +wenn auch angelsächsische Frauenärzte schon 15 Jahre zuvor begonnen +hatten, die Gefahren der Abkühlung durch Erwärmung der Operationszimmer +und entsprechende Bekleidung der Kranken, die Flüssigkeitsansammlungen +im Bauche durch Einrichtung einer Ableitung nach der Scheide hin zu +bekämpfen, so hat doch erst _Wegner_ die wissenschaftliche Grundlage für +jene Verfahren geschaffen, die seit 1878 durch den Aufschwung der +Bakteriologie verstärkt und befestigt wurden. + +Die Entwicklung der Bauchchirurgie drängt sich in wenige Jahrzehnte +zusammen; ihre geschichtliche Übersicht dürfte daher am klarsten werden, +wenn man sie nicht chronologisch, sondern topographisch betrachtet. + +Zu den am frühesten in Angriff genommenen Organen der Bauchhöhle gehört +die _Milz_. Während man sich aber in früheren Zeiten bis zum 16. +Jahrhundert zurück mit der Ausrottung des durch eine Wunde vorgefallenen +Organs begnügte, war der Rostocker Wundarzt _Quittenbaum_ der erste, der +im Jahre 1826 die erkrankte Milz in der Bauchhöhle aufzusuchen wagte. +Ihm folgte 1855 _Küchler_ in Darmstadt; doch verliefen beide Fälle +unglücklich. Die erste glücklich verlaufene Milzausrottung gelang in +demselben Jahre dem Amerikaner _Volney-Dorsay_, dem _Péan_ im Jahre 1867 +eine zweite Heilung hinzufügte. Die antiseptische Wundbehandlung hat die +Zahlen glücklicher Heilung außerordentlich vermehrt, zugleich aber die +Anzeigen für die Operation klarer zu stellen und damit deren Sicherheit +ungemein zu erhöhen erlaubt. + +Die _Chirurgie der Leber_ hat schon mit der Operation der in diesem +Organe besonders häufigen Ansiedlungen des Hülsenwurms, von dem auf +S. 79 die Rede gewesen ist, ihren Anfang genommen. Seitdem hat auch +dieser Zweig der operativen Betätigung eine wesentliche Ausbreitung +gewonnen, die aber mit den Erkrankungen der Gallenwege und ihrer +Bekämpfung eng verknüpft ist. + +Die _Chirurgie der Gallenblase und der Gallengänge_ nimmt ihren Ausgang +von der ersten erfolgreichen Ausrottung einer steinhaltigen Gallenblase, +welche _Karl Langenbuch_, Leiter des Berliner Lazaruskrankenhauses, am +15. Juli 1882 unternahm. Die Versuche freilich mit der erkrankten +Gallenblase sich abzufinden, sind wesentlich älter; doch wagte man vor +dem Eingriffe nur an dem mit der Bauchwand verwachsenen oder zur +Verwachsung gebrachten Hohlorgane und auch nur in Form der einfachen +Eröffnung zur Entleerung der Steine. Den ersten planmäßigen Angriff auf +die verwachsene Blase machte schon der Franzose _Jean Louis Petit_ in +der ersten Hälfte des 18. Jahrhunderts; die erste erfolgreiche +zweizeitige Operation zur Anlegung einer Gallenblasenfistel wurde, +bereits unter dem Schutze der Antisepsis, von _Franz König_ in Göttingen +1882 ausgeführt. Aber erst _Langenbuchs_ Operation gab den Anstoß zu +einem bisher ungeahnten Aufschwunge chirurgischer Behandlung des so +überaus häufigen und gefährlichen Leidens, der freilich in stetem Kampfe +mit den meisten Vertretern der inneren Medizin zustande kam. Seitdem ist +die chirurgische Literatur über Erkrankungen der Gallenwege ungemein +reichhaltig geworden. Die Geschichte der in Betracht kommenden +Operationen wurde insbesondere durch _Courvoisier_ in Basel gefördert, +der als erster _Langenbuchs_ Operation nachmachte. Unter der fast +erdrückenden Zahl von Schriften, welche die Lehre von den +Gallensteinerkrankungen und deren zweckmäßigste Bekämpfung gefördert +haben, mögen nur die Arbeiten von _Werner Körte_ in Berlin und von +_Kehr_ in Halberstadt, später in Berlin, als besonders umfassend und +belehrend hervorgehoben werden. + +Unter den Organen der Bauchhöhle, welche erst durch die antiseptische +Behandlung dem wundärztlichen Messer zugänglich gemacht worden sind, ist +zunächst die _Bauchspeicheldrüse_ zu nennen. Von einer Chirurgie des +Pankreas kann erst seit 1883 gesprochen werden, als _Karl Gussenbauer_, +damals in Prag, auf dem XII. Kongreß seinen schönen Vortrag: »Zur +operativen Behandlung der Pankreaszysten« gehalten hatte. Mit großem +Eifer wurde auch dies neue Gebiet sofort in Angriff genommen. Indessen +blieb man bei der Behandlung der Zysten, welche als häufigste +chirurgische Erkrankung in erster Linie die Aufmerksamkeit auf sich +gezogen hatten, keineswegs stehen; vielmehr erfuhren Anatomie und +Physiologie, sowie die gesamte Pathologie des tief verborgenen und doch +so wichtigen Organes sehr erhebliche Förderungen. Als deren +bedeutungsvollste sind seine Beziehungen zur Zuckerruhr und zur +Fettgewebsnekrose anzusehen. In seinem im Jahre 1898 erschienenen und +bisher unübertroffenen Werke: »Die chirurgischen Erkrankungen und +Verletzungen des Pankreas« faßte _Werner Körte_ den damaligen Stand der +Dinge zusammen, der seitdem wohl kleine Verschiebungen und Erweiterungen +erfahren hat, aber doch auch heute noch als maßgebend angesehen werden +muß. + +Zu dem zweifellos wichtigsten Abschnitte der Chirurgie der Bauchhöhle +haben sich, schon wegen ihrer außerordentlichen Häufigkeit, die +_Erkrankungen des Magendarmkanals_ entwickelt. Allerdings hatten auch in +vorantiseptischer Zeit die so häufigen Brucheinklemmungen, große +Fremdkörper im Magen, Verwundungen durch Stich und Schuß, ausnahmsweise +auch Neubildungen, die Wundärzte zur Eröffnung der Bauchhöhle gezwungen, +ohne daß, mit Ausnahme der Lehre von den Brüchen, es zu festen +Grundsätzen für die Behandlung des Verdauungskanals gekommen wäre. + +Der besseren Übersicht wegen beginnen wir die Besprechung vom Magen an +nach abwärts, obwohl hierbei nicht immer die geschichtliche Reihenfolge +gewahrt werden kann. + +Den Anstoß zur Entwicklung der neueren Magendarmchirurgie gab der +geistvolle und ideenreiche Pfarrerssohn der Ostseeinsel Rügen, _Theodor +Billroth_, der auf seiner wissenschaftlichen Wanderung vom Meer zum +Gebirge das letzte Drittel seines fruchtbaren Lebens in dem von +Waldbergen umkränzten herrlichen Wien zubrachte. _Billroth_, der Mann +mit dem vornehmen Kopfe, aus dem kluge und zugleich unendlich gütige +Augen hervorleuchteten, ist wohl als der glanzvollste Vertreter +deutscher Chirurgie in der neueren Medizin anzusehen; denn obwohl er der +_Lister_schen Wundbehandlung jahrelang Widerstand leistete, so war er +doch später einer ihrer besten Förderer. Und mit ihrer Hilfe wußte er +auf allen Gebieten der Wundarzneikunst dem Reichtum seiner Ideen in +einer Weise Geltung zu verschaffen, in der er weder vorher noch nachher +von einem seiner Fachgenossen erreicht worden ist. In Wien hatte er eine +Schar von Schülern um sich gesammelt, die mit feurigem Eifer und +ausgezeichnetem Verständnis sich den umfassenden Gedanken ihres Meisters +anzupassen und deren Umsetzung in chirurgische Taten vorzubereiten +wußte. So schuf er eine Schule, aus der eine erhebliche Zahl +hervorragender Chirurgen Deutschlands und Österreichs hervorgegangen +ist. Zwei derselben, _Karl Gussenbauer_ und _Alexander v. Winiwarter_, +legten durch eine im Februar 1874 begonnene und unter dem Titel: »Die +partielle Magenresektion« im Jahre 1876 veröffentlichte experimentelle +Studie den Grundstein des Gebäudes, welches, zunächst zur Bekämpfung des +Magenkrebses errichtet, inzwischen zu einer großzügigen Magenchirurgie +erweitert worden ist. Genannte Tierversuche erfuhren sofort eine +Ergänzung in _Vinzenz Czernys_ Heidelberger Klinik, dessen Assistent +F. _Kaiser_ mit Erfolg die vollkommene Ausrottung des Hundemagens +unternahm. Daraufhin machten _Péan_ in Paris, 1879, und _Rydygier_ im +westpreußischen Kulm im gleichen Jahre die ersten Resektionen am +menschlichen Magen, die indessen beide unglücklich verliefen. Da trat +_Billroth_ selber auf den Plan. Am 29. Januar 1881 führte er die erste +erfolgreiche Magenresektion am lebenden Menschen aus, der freilich bald +zwei Mißerfolge sich anreihten, wie _Mikulicz_ auf dem X. +Chirurgenkongreß berichten konnte. Aber der Beweis der Möglichkeit einer +Heilung war geliefert und fortan gab es kein Halten mehr auf dem einmal +betretenen Wege. Bald wurde die Operation Gemeingut aller Fachchirurgen; +und wenn auch ihre Endergebnisse, entsprechend der verderblichen Natur +der Krankheit, gegen welche sie sich richtete, noch nicht in jeder +Hinsicht befriedigend sind, so steht doch die Tatsache der Heilbarkeit +eines so entsetzlichen Leidens durch chirurgische Hilfe nunmehr +unerschütterlich fest. Der Ausbau des Verfahrens hat niemals einen +Stillstand erlebt; selbst die Ausrottung des ganzen Magens ist mit +vollem Erfolge versucht und zu Ende geführt worden. Unter den +zahlreichen Methoden aber, welche zur Bekämpfung der verschiedensten +Magenleiden erdacht sind, hat sich die operative Verbindung zwischen +Magen und Darm, die Gastroenterostomie, zu einem wenig gefährlichen, bei +Krebs hinhaltenden, bei nicht krebsigen Erkrankungen meist zu dauernder +Heilung führenden Eingriffe emporgearbeitet. + +Lange vor diesem Aufblühen einer Magenchirurgie und nahezu 40 Jahre vor +der ersten praktischen Verwertung der _Lister_schen Wundbehandlung hatte +sich chirurgische Kühnheit bereits an die operative Behandlung der +Darmkrebse herangewagt. Im Jahre 1833 machte _Reybard_ in Lyon die +erste, von Erfolg gekrönte _Dickdarmresektion_, deren Beschreibung erst +1844 der Pariser Académie de Médecine eingesandt wurde, unter +gleichzeitiger Beifügung der Beschreibung von Darmresektionen bei +Tieren. Der geheilte Kranke war 10½ Monate später an der Wiederkehr +seines krebsigen Grundleidens gestorben. Trotz der vorläufigen Heilung +hat aber _Reybards_ kühnes Vorgehen zunächst keine Nachahmung gefunden; +denn die schlimmen Zustände in den Krankenräumen damaliger Zeit, wie sie +auf S. 15 und 16 geschildert worden sind, stempelten das Unternehmen zu +einem so kühnen Wagnis, daß selbst der überzeugteste Wundarzt einer +solchen Gefahr sich und seinen Kranken auszusetzen sich scheuen mußte. +Hat doch _Reybard_ selber seine erfolgreiche Operation nicht wiederholt; +sie ist daher fast unbekannt geblieben, hat auch auf die spätere +Entwicklung der Dinge keinen Einfluß ausgeübt. + +Der neue Anstoß ging wiederum von der _Billroth_schen Schule aus. Die +oben erwähnte, auf Tierversuche gestützte Studie über Magenresektion +hatte noch nicht praktische Verwertung gefunden, als _Karl Gussenbauer_, +der willensstarke, kluge und gelehrte Sohn des oberkärntnerischen +Hochgebirges, damals Professor in Lüttich, sich im Dezember 1877, ohne +Kenntnis der _Reybard_schen Operation, zu einer Übertragung seiner +Versuche auf einen Fall von Dickdarmkrebs entschloß. Die erste, unter +antiseptischen Vorsichtsmaßregeln unternommene Dickdarmresektion endete +zwar schon nach 15 Stunden mit einer schnell verlaufenden +Bauchfellsepsis; aber dennoch gab sie der Darmchirurgie einen mächtigen +Antrieb. Die bis dahin nur selten und widerwillig gemachte Eröffnung des +absteigenden Dickdarmes wegen Verschlusses in den noch tiefer gelegenen +Darmabschnitten wurde schnell auch auf den Dünndarm übertragen +(v. _Langenbeck_, 1878), die Darmresektionen auch zur Beseitigung +brandiger Darmstücke nach Einklemmungen benutzt (_Ernst Küster_, 1878), +die Ausschneidung und Naht von Dünndarmstücken zur Heilung des +widernatürlichen Afters, mittels der von _Max Schede_ im gleichen Jahre +benutzten Methode der zeitweiligen Lagerung der genähten Darmschlingen +außerhalb des Bauches, einem hohen Grade von Sicherheit zugeführt. Ganz +erheblich wurde diese aber noch erhöht durch _Vinzenz Czernys_ +doppelreihige Darmnaht von 1880, die seitdem die beherrschende Methode +für alle Darmoperationen geblieben ist; ferner durch _Karl Gussenbauers_ +Achternaht und die von _Otto Madelung_, 1881, vorgeschlagenen +Verbesserungen. Erst an diese hat sich die Methode der Ausschaltung von +Darmteilen ohne Ausschneidung geknüpft, welche die Umgehung verengerter +Darmabschnitte durch Herstellung von Nebenleitungen gestattet. Alles das +hat die Sicherheit der Technik auch nach der Richtung hin entwickelt und +erhöht, daß der Wundarzt, welcher die Bauchhöhle öffnet, selbst +unerwarteten Befunden gegenüber stets gewappnet ist. So sind die +Knickungen, Achsendrehungen, Einstülpungen und inneren Einklemmungen des +Darmes nicht nur in ihren pathologischen Verhältnissen ganz erheblich +geklärt und in ihrer Erkenntnis gefördert worden, sondern auch ihre +chirurgische Bekämpfung ist bis zu einem hohen Grade der Vollkommenheit +gediehen. + +Die außerhalb des Bauchfells gelegenen unteren Abschnitte des +Darmkanals waren schon seit _Lisfranc_, 1830, einer erfolgreichen +Behandlungsmethode zugeführt worden. Dagegen blieben die oberen Teile +des Mastdarmes und des S Romanum, sowie die unteren Teile des +absteigenden Dickdarmes noch nach Einführung der antiseptischen +Behandlung längere Jahre fast unantastbar. In _Paul Kraskes_ +(Freiburg i. B.) Operationsmethode hochsitzender Mastdarmkrebse +vermittels Wegnahme der unteren Abschnitte des Kreuzbeins vom Jahre 1885 +wurde aber ein Verfahren geschaffen, in dessen weiterer Ausbildung nicht +nur der ganze Mastdarm, sondern auch die darüber gelegenen Darmteile dem +chirurgischen Messer zugängig gemacht worden sind, zuweilen freilich +erst nach gleichzeitiger Eröffnung der Bauchhöhle von der Vorderseite +her. So ist denn der Darm in seiner ganzen Länge ein Feld für +chirurgische Eingriffe aller Art geworden. -- + +Eine besondere Berücksichtigung erfordern zwei Krankheiten des +Darmkanals, weil die von ihnen erzeugte Operationswelle im Laufe der +letzten Jahrzehnte alle anderen an Zahl überflutet und zeitweilig etwas +beiseite gespült hat: die Operationen am Wurmfortsatze und an den freien +Brüchen. + +Die Entzündung am Wurmfortsatze, die _Epityphlitis_, wie wir sie im +Gegensatze zu der häßlichen amerikanischen, aber durch unsere +Hauptschriftsteller leider auch in die deutsche Literatur eingeführten +Wortbildung »Appendicitis« nennen, ist in ihrer verhängnisvollen +Bedeutung für den Bauchraum erst vor kaum 30 Jahren vollständig erkannt +worden. Bis dahin hatte weder die pathologische Anatomie, noch die +innere Medizin, deren Vertreter bis gegen Ende der achtziger Jahre fast +ausschließlich die Behandlung leiteten, die Frage wesentlich gefördert; +erst mit dem vollen Eintreten der antiseptischen und aseptischen +Chirurgie ist sie nicht nur nach der pathologisch-anatomischen, sondern +auch nach der Seite der Behandlung in dem Maße geklärt worden, daß +gegenwärtig die Abtragung des Wurmfortsatzes zu den häufigsten +Operationen eines beschäftigten Chirurgen gehört, von denen manche schon +über eine Erfahrung von vielen Tausenden von Eingriffen verfügen können. + +Die schon im Altertum bekannte Krankheit wurde durch _Morgagni_ und +_Boerhave_ auf eine Kotstauung im Dickdarme bezogen und deshalb +allgemein als Typhlitis stercoralis bezeichnet. Der Heidelberger +Professor der inneren Medizin _Puchelt_ führte im Jahre 1829 den Namen +Perityphlitis ein, der seitdem neben der Typhlitis stercoralis in +Gebrauch kam; letztere, als Name für eine bestimmte pathologische +Vorstellung, ist im wesentlichen erst durch _Sahli_, den Direktor der +inneren Klinik in Bern, im Jahre 1895 zu Fall gebracht worden. -- Die +Chirurgen haben sich, natürlich langsam und zögernd, erst im achten +Jahrzehnt unter dem Schutze der Antisepsis wenigstens an die Eröffnung +der in der Leistengrube entstehenden Eiteransammlungen herangewagt, +dabei gelegentlich auch einen durchgebrochenen Kotstein ausgezogen. +Trotzdem rückte die Entwicklung der Frage nur sehr langsam voran. Einen +neuen Anstoß gaben die Vorträge, welche _Johann Mikulicz_, damals in +Krakau, bei Gelegenheit der Naturforscherversammlung zu Magdeburg (1885) +und in demselben Jahre _Rudolf Ulrich Krönlein_ in Zürich über die +Eröffnung des Bauches bei eitrigen Bauchfellentzündungen hielten. Damit +war der weitere Schritt, die Aufsuchung und Abtragung des erkrankten +Wurmfortsatzes, aufs beste vorbereitet. Es ist nicht mehr mit Sicherheit +festzustellen, ob _Krönlein_ recht hat, wenn er sich die erste, mit +Bewußtsein und Überlegung ausgeführte Operation dieser Art zuschreibt; +aber sicher ist, daß verschiedene Wundärzte unabhängig voneinander zu +dem gleichen Ergebnis gekommen sind. Das Hauptverdienst gebührt indessen +unzweifelhaft _Eduard Sonnenburg_ in Berlin, der seit der zweiten Hälfte +des neunten Jahrzehntes kühn und bewußt diesem Ziele zusteuerte und der +im Jahre 1894 die erste zusammenfassende Arbeit über den Gegenstand +erscheinen ließ. Seitdem ist eine nahezu erdrückende Literatur über +Epityphlitis und ihre operative Behandlung entstanden, die von _Otto +Sprengel_ in Braunschweig 1906 in einer inhaltsvollen, kritischen und an +eigenen Erfahrungen reichen Arbeit, freilich unter dem leidigen Titel +»Appendicitis«, zusammengefaßt worden ist. Um die Jahrhundertwende herum +widerhallten die Mauern des alten Langenbeckhauses immer von neuem von +erregten Erörterungen über den gleichen Gegenstand; unter den +Wortführern mögen, außer den schon Genannten, noch _Hermann Kümmell_ +(Hamburg), _Theodor Kocher_ (Bern) und der französische Schweizer _Roux_ +(Lausanne) genannt werden, abgesehen von den zahllosen Männern, die +gleichfalls ihr mehr oder weniger erhebliches Scherflein zur Klärung der +Frage beigetragen haben und unter denen auch andere Völker, Franzosen, +Angelsachsen, Skandinavier usw., reichlich vertreten sind. Als Ergebnis +all des heißen Bemühens sind folgende zwei Grundsätze festgestellt +worden: 1. die akuten, zur Eiterung neigenden Erkrankungen sollen +rechtzeitig, d. h. so früh wie möglich der Operation unterzogen werden; +2. die chronischen, milde verlaufenden Fälle können zunächst abwartend +behandelt, müssen aber bei Wiederholung der Symptome ebenfalls, am +besten im entzündungs- und schmerzfreien Intervall, operiert werden. + +Damit ist die Behandlung der Epityphlitis im wesentlichen in die Hände +des Wundarztes gelegt worden. Die Operation wird heutigentags über die +ganze Erde hinweg alljährlich in vielen Tausenden von Fällen mit dem +besten Erfolge geübt; sie gehört schon ihrer Zahl nach zu den +wichtigsten Eroberungen der neueren Chirurgie. + +Hatten wir es bei der Epityphlitis mit einer Erkrankung zu tun, zu deren +Bekämpfung das chirurgische Messer erst vor einer kurzen Zeitspanne +seine Wirksamkeit entfaltet hat, so geht die operative Behandlung der +_freien Brüche_ bereits weit in das Altertum zurück; denn schon zur Zeit +der klassischen Höchstblüte griechischer Medizin scheint es +handwerksmäßig gebildete und zu einer Körperschaft zusammengeschlossene +Bruchschneider gegeben zu haben. Herumziehende Schneidekünstler machten +während des ganzen Mittelalters Städte und Dörfer, zumal die Märkte und +Messen unsicher; daß dabei aber keinerlei Förderung auch nur der +gröbsten pathologisch-anatomischen Anschauungen herauskam, beweist schon +die noch heute übliche Bezeichnung der Krankheit als Bruch (Ruptura), da +man sie bis auf _Matthäus Gottfried Purmann_ gegen Ende des 17. +Jahrhunderts durch Zerreißung des Bauchfells entstehen ließ. Die +pathologische Anatomie und das Studium der Bruchpforten sind erst seit +den Arbeiten des Franzosen _Jules Cloquet_ 1819 zu ihrem Rechte +gekommen, unter den Deutschen insbesondere durch _Wilhelm Roser_ sehr +gefördert worden, hauptsächlich allerdings immer nur im Hinblick auf +eingeklemmte Brüche, während man die freien Brüche seit Erfindung der +Bruchbänder nicht mehr anzugreifen wagte. Indessen begannen neue +Bestrebungen in der Richtung der sogenannten Radikalheilung schon in +vorantiseptischer Zeit, in Deutschland mit _Franz Christoph +v. Rothmund_ in München um 1843, die aber erst durch _Otto Risel_ in +Breslau im Jahre 1871 mit dem gleichzeitigen Aufkommen der _Lister_schen +Wundbehandlung eine nachhaltige Förderung erhielten. Bald darauf +operierte auch v. _Nußbaum_ (München) in der Art, daß er den befreiten +Bruchsack unterband und abschnitt. Weitere Förderungen brachte _Vinzenz +Czerny_ von 1877 an, der durch seine innere Naht bei angeborenen +Leistenbrüchen einen neuen Grundsatz in die Operation einführte. In der +Deutschen Gesellschaft für Chirurgie wurde der Gegenstand zuerst auf dem +Kongreß von 1879 durch _August Socin_ in Basel besprochen; er betonte +die Notwendigkeit, auch eingeklemmte Brüche radikal zu operieren, was +übrigens von anderen Chirurgen schon mehrfach geschehen war. +Bemerkenswert ist die Äußerung des damaligen Vorsitzenden _Bernhard +v. Langenbeck_, daß er an die Auffindung einer sicheren Methode zur +dauernden Beseitigung eines Bruchleidens nicht zu glauben vermöge. + +Darin hat sich der Altmeister deutscher Chirurgie glücklicherweise +getäuscht. Von Jahr zu Jahr sind seitdem die endgültigen Ergebnisse +besser und die Methoden sind so zahlreich geworden, daß auch die +schwierigsten Bruchformen noch eine Heilung erhoffen lassen. Wenn unter +letzteren hier und da noch Mißerfolge unterlaufen, so sind dafür die +Brüche mit engerem Bruchhalse der dauernden Heilung fast mit voller +Sicherheit zuführbar; und ein Mißerfolg bedeutet heute um so weniger, +als die Ungefährlichkeit des Eingriffes immer wieder neue und bessere +Versuche zuläßt. So ist die Radikaloperation der Brüche ein überaus +häufiges Verfahren geworden und die lästigen Bruchbänder, einst eine +Haupteinnahmequelle für die Händler, sind, wenn auch noch nicht gerade +im Verschwinden begriffen, doch unendlich viel seltener geworden. -- + + * * * * * + +Auch die _Chirurgie der Brusthöhle_ mit ihrem Inhalte, insbesondere +ihren drei serösen Höhlen, hat seit 40 Jahren einen gewaltigen Aufstieg +genommen. Herz und Herzbeutel sind bereits besprochen worden; es +erübrigt also nur, der Wandlungen in der Behandlung des Brustfells und +der Lunge mit einigen Worten zu gedenken. + +Unter den Erkrankungen der Brusthöhle hat am frühesten die Entzündung +des Brustfells, zumal deren eitrige Form, das Empyem, chirurgische Hilfe +herausgefordert. Indessen ist die in der _Hippokratischen_ Schrift: »De +morbis« genau beschriebene blutige Eröffnung der Eiteransammlung mittels +des Messers späterhin gänzlich vergessen gewesen. Erst der kluge und +vielseitige Schwabe _Wilhelm Roser_ in Marburg hat die Operation in Form +der Resektion einer Rippe im Jahre 1859 empfohlen und im Jahr 1865 zum +erstenmal am lebenden Menschen ausgeführt. Seitdem ist der Eingriff auch +von anderen Chirurgen wiederholt gemacht worden. Einen bescheidenen +Anteil an der Weiterentwicklung glaubt auch der _Verfasser_ in Anspruch +nehmen zu dürfen, da er bei der seit 1873 von ihm geübten Operation +nicht nur den neuen Grundsatz der systematischen Aufsuchung des tiefsten +Punktes der eiternden Höhle zur Anwendung brachte, sondern auch für den +Eingriff auf das wärmste zu einer Zeit sich einlegte, als die Vertreter +der inneren Medizin sich noch vollkommen ablehnend verhielten. Mit +Bewußtsein hat er auch zuerst Empyeme auf tuberkulöser Grundlage +operativ angegriffen. Die späteren Methoden von _Franz König_, _Wilhelm +Baum_ und anderen Chirurgen befolgen genannten Grundsatz nicht, nötigen +daher den Kranken zu langer Rückenlage. Auch das Verfahren der Resektion +mehrerer Rippen zur Heilung alter Empyeme und Brustfisteln, welches von +dem Schweden _Estlander_ in Helsingfors 1879 veröffentlicht wurde, ist +von _Ernst Küster_ schon 1877 beschrieben, späterhin von _Max Schede_ in +besonders kühner Weise ausgebaut worden. Der Grundsatz einer +frühzeitigen und zweckmäßigen Eröffnung der Brusthöhle hat +glücklicherweise solche Zustände selten gemacht. + +Das Verfahren der Rippenresektion erzielte auch bei +Hülsenwurmerkrankungen des Brustfells und der Lunge, selbst des oberen +Leberumfanges, ausgezeichnete Ergebnisse. + +Die eigentliche Lungenchirurgie aber hat erst durch zwei Erfindungen +einen hohen Aufschwung genommen, welche das Zusammenfallen der Lunge +nach Eröffnung des Brustfellraumes verhindern und daher das ungestörte +Weiteratmen erlauben. Auf dem Chirurgenkongreß von 1904 veröffentlichte +_Sauerbruch_, damals Assistent an der Klinik _Johann v. Mikulicz_' in +Breslau, seine Studien über Über- und Unterdruck an den Atemorganen und +zeigte zugleich seine pneumatische Kammer vor, in welcher der Kranke +unter der Wirkung eines Unterdruckes operiert werden konnte. Im Anschluß +daran führte _Brauer_ (Marburg) einen für den Wundarzt wesentlich +bequemeren Apparat vor, der die Lungen des zu operierenden Kranken unter +Überdruck setzte. Beide Methoden haben sich als brauchbar erwiesen, und +mit ihrer Hilfe ist es gelungen eine der wesentlichsten Gefahren bei +Eingriffen am Brustkorbe, das Zusammenfallen einer oder gar beider +Lungen nach Eröffnung des gesunden Brustfells, auszuschalten. Seitdem +sind Verwundungen und Erkrankungen des Herzens und der von ihm +ausgehenden großen Gefäße, große Geschwülste am Brustkorbe, deren +Beseitigung nicht ohne Eröffnung des Brustfellraumes geschehen kann, +Lungenabszesse, Neubildungen und Hülsenwürmer der Lunge, selbst die auf +einen Lappen oder gar die auf einen Lungenflügel beschränkte Tuberkulose +(_Friedrich_) mit immer steigendem Erfolge operativen Eingriffen +unterzogen worden. Auch die von _Vinzenz Czerny_ auf Grund +vorausgeschickter Tierversuche im Jahre 1877 zuerst mit glücklichem +Erfolge am Menschen geübte Resektion der Speiseröhre erhielt damit einen +neuen Anstoß zu befriedigender Entwicklung, die heutigentags durch kühne +plastische Operationen an der Speiseröhre (v. _Hacker_) eine besondere +Förderung erfahren hat. -- + + * * * * * + +Die wechselseitigen Beziehungen zwischen innerer Medizin und Chirurgie, +die sich seit dem Beginne der _Lister_schen Wundbehandlung angebahnt und +nach beiden Seiten zu großartigen Erfolgen geführt hatten, zeigen sich +im glänzendsten Lichte in der Entwicklung der Krankheiten des +Zentralnervensystems, wie des Nervensystems überhaupt. Sie haben erst +den Aufbau einer _Nervenchirurgie_ möglich gemacht, die an Kühnheit und +Großartigkeit der Leistungen alle anderen Zweige der neueren Chirurgie +mindestens erreicht, sie vielfach sogar übertrifft. + +Von einer _Chirurgie des Schädelinneren_, insbesondere des _Gehirns_, +kann, abgesehen von den so häufigen Kopfverletzungen, bei denen der +Wundarzt auch dem Gehirn näher zu treten gezwungen war, bis zum Anfange +des neunten Jahrzehnts des 19. Jahrhunderts kaum gesprochen werden. +Immerhin hatte aber die antiseptische Wundbehandlung die Wirkung gehabt, +daß die uralte Operation der Trepanation, im Laufe der Jahrhunderte +zeitweilig übertrieben, dann wieder fast vergessen oder wenigstens mit +berechtigtem Mißtrauen angesehen, von neuem aufgenommen wurde und bald +genug ihre Schrecken vollkommen verlor. Die unbegrenzte Zugängigkeit zum +Gehirn wurde aber erst im Jahre 1889 geschaffen, als der hochbegabte +Hesse _Wilhelm Wagner_, damals Chirurg in Königshütte (Oberschlesien), +seine temporäre Resektion des Schädeldaches veröffentlichte. Sie war +durch Versuche an Tieren, wie sie lange zuvor _Julius Wolff_ in Berlin +anstellte, vorbereitet worden, ohne daß _Wagner_ davon Kenntnis hatte. + +Der erste Anstoß zur Erweiterung der Gehirnchirurgie erfolgte aber schon +früher und zwar von medizinischer Seite. _Fritsch_ und _Hitzig_ schufen +im Jahre 1870 die Lokalisationslehre der Hirnrinde und im Anschluß an +sie erörterte _Karl Wernicke_, damals Privatdozent für Neuropathologie +in Berlin, 1881 zum erstenmal die Möglichkeit, eine Neubildung des +Gehirns durch operativen Eingriff zu beseitigen. Die erste +Verwirklichung dieses Gedankens aber geschah durch die Engländer +_Bennet_ und _Godlee_ (1885), allerdings mit unglücklichem Ausgange. Mit +besserem Erfolge nahm _Victor Horsley_ in London die Operation wieder +auf und wußte ihr in kurzer Zeit allgemeine Anerkennung zu verschaffen. +In Deutschland war zwar der Aufschwung etwas langsamer, entwickelte sich +aber unter _Hugo Oppenheims_ Gehirnforschungen und _Ernst +v. Bergmanns_ tatkräftigem Eintreten für die Gehirnchirurgie schon im +letzten Jahrzehnt des 19. Jahrhunderts zu hoher Blüte. In neuester Zeit +ist sie am nachhaltigsten durch _Fedor Krause_ gefördert worden, der in +seiner »Chirurgie des Gehirns und Rückenmarks«, sowie in seinem +Lehrbuche der chirurgischen Operationen 1914 eine ausgezeichnete +Darstellung der chirurgischen Gehirnerkrankungen und der durch sie nötig +werdenden Eingriffe am Gehirn gegeben hat. Er ist auch der Schöpfer +einer zuverlässigen Methode zur Ausrottung des _Gasser_schen +Nervenknotens bei schweren Neuralgien im Gebiete des Nervus trigeminus +geworden. _Lothar Heidenhains_ Umstechungsmethode der Kopfhaut hat, in +Verbindung mit H. _Brauns_ Suprarenin, den Blutverlust bei Schädel- und +Gehirnoperationen wirksam zu beschränken gewußt. Unter den besten +Förderern der Gehirnchirurgie müssen aber auch R. U. _Krönlein_ in +Zürich und _Theodor Kocher_ in Bern genannt werden. + +Etwas später erfolgte die Entwicklung der _Chirurgie des Rückenmarkes_. +Auch hier kam der erste Anstoß von einem inneren Mediziner, indem _Ernst +Leyden_, damals in Straßburg, schon im Jahre 1874 die am Rückenmarke +auftretenden Geschwülste den Chirurgen zu überweisen empfahl. Der erste +Wundarzt, welcher auf den Plan trat, war wiederum der Engländer +_Horsley_, der im Vereine mit _Gowers_ im Jahre 1887 die erste +erfolgreiche Ausrottung einer das Rückenmark beengenden Geschwulst der +harten Rückenmarkshaut unternahm. Die hierzu nötige Voroperation, die +Resektion einiger Wirbelbögen oder die Laminektomie, wie sie mit einem +erbärmlich gebildeten Worte bezeichnet zu werden pflegt, gab auch für +andere Krankheiten im Bereiche der Wirbelsäule und ihres Inhaltes dem +Chirurgen eine wirksame Waffe in die Hand, mit der er in immer +steigendem Maße Erfolge zu erzielen verstanden hat. + +Früher als mit dem Zentralnervensysteme hat sich die Chirurgie mit den +Erkrankungen der peripheren Nerven abgegeben. Indessen neben den +erwähnten Großtaten erscheinen die Arbeiten in diesem Gebiete doch nur +als Kleinwerk, obwohl auch hier mancher fruchtbare Gedanke in die Tat +umgesetzt worden ist. + + * * * * * + +Zu den chirurgischen Großtaten der letzten Jahrzehnte ist auch der +Ausbau der Pathologie und Behandlung der _Schild-_ und _Thymusdrüse_ zu +rechnen, um so mehr, als bei ihnen die Kenntnis der Physiologie dieser +Organe ursprünglich fast vollkommen versagte. Die Chirurgie hat hier die +doppelte Aufgabe übernommen, nicht nur diese Lücke auszufüllen, sondern +auch die an jenen Drüsen ohne Ausführungsgang auftretenden Erkrankungen +mehr oder weniger unschädlich zu machen; sie ist in erstgenannter +Aufgabe von Physiologen und inneren Medizinern aufs kräftigste +unterstützt worden. + +Unter dem Namen Kropf, Struma, hat man schon seit dem Altertum sehr +verschiedenartige Schwellungen der Schilddrüse zusammengefaßt, die teils +durch Druck auf die Luftröhre Gesundheit und Leben gefährden, teils das +Äußere des Trägers als unangenehmer Schönheitsfehler beeinträchtigen. +Beide Gründe haben bereits im 18. Jahrhundert das Messer des Chirurgen +in Bewegung gesetzt; allein infolge der kaum zu beherrschenden Blutung +wirkten doch diese Operationen so abschreckend, daß sie fast hundert +Jahre lang nicht mehr vorgenommen worden sind. Erst _Rudolf Virchows_ +ausgezeichnete Besprechung der pathologischen Anatomie der +Schilddrüsengeschwülste vom Jahre 1863 (Krankhafte Geschwülste, III) hat +den Chirurgen wieder Mut gemacht, sich mit der Behandlung der Kröpfe +abzugeben, zunächst freilich nur mit Operationen, wie Eröffnung +oberflächlich gelegener Zysten, Jodeinspritzungen in die Geschwulst, +Gefäßunterbindungen, welche heute als überwunden zu betrachten sind. +Dafür hat man sich mit der Einführung der Antisepsis im achten Jahrzehnt +an die Ausrottung der ganzen, oder eines Teiles der Drüse, oder +einzelner Knoten herangemacht; und mit der damit herbeigeführten +Gelegenheit zu Untersuchungen frischer Kröpfe wuchs auch die bessere +Kenntnis der physiologischen und pathologischen Vorgänge. _Anton +Wölfler_, damals Assistent an _Billroths_ Klinik in Wien, förderte seit +1878 die Kenntnis vom Bau und der Entwicklung der Schilddrüse und +stellte ein System der in der Drüse vorkommenden Geschwulstbildungen +auf, welches im wesentlichen noch heute unseren Kenntnissen als +Grundlage dient. Ein anderer Schüler _Billroths_, _Anton_ Freiherr +v. _Eiselsberg_, hat sich in neuester Zeit ganz besonders um die +Physiologie und Pathologie der Schilddrüse verdient gemacht. Die +Hauptergebnisse der von allen Seiten in Angriff genommenen Forschungen +sind folgende: die Kenntnis der Ausfallserscheinungen bei Verlust der +ganzen Schilddrüse (Cachexia strumipriva) nach J. _Reverdin_ in Genf und +_Theodor Kocher_ in Bern; die damit in Zusammenhang stehende Jod- und +Organotherapie; die Kenntnis der Nebenkröpfe und der Nebenschilddrüsen, +sowie der mit ihrem Ausfall verknüpften Tetanie; die Aufklärung der +physiologischen Bedeutung der Drüse, sowie des Myxödems und des +Kretinismus; endlich die bessere Kenntnis der Entstehungsursachen der +Krankheit. In letztgenannter Beziehung bleibt allerdings noch am meisten +zu wünschen übrig. -- Inzwischen hat auch die Technik eine so vollkommene +Entwicklung erfahren, daß die Kropfoperationen nahezu ungefährlich +geworden sind und einen überaus häufig geübten Eingriff darstellen. + +Die Fortschritte auf dem Gebiete der Schilddrüsenerkrankungen knüpfen +sich, außer den schon genannten, an die Namen: _Albert Lücke_ +(Straßburg), _Edmund Rose_ (Berlin) und _August Socin_ (Basel). Aber +auch zahlreiche andere Schriftsteller haben höchst dankenswerte +Anregungen gegeben. + +Der von dem Merseburger Arzte _Karl v. Basedow_ im Jahre 1840 +beschriebene Symptomenkomplex, in welchem die Veränderungen der +Schilddrüse eine große, wahrscheinlich die entscheidende Rolle spielen, +ist im Jahre 1880 zuerst durch den Pariser Chirurgen _Tillaux_ der +operativen Chirurgie gewonnen worden. _Ludwig Rehn_ in Frankfurt war der +erste deutsche Chirurg, der über Heilungen auf operativem Wege zu +berichten wußte; weitere Förderungen brachten _Johann v. Mikulicz_, +_Theodor Kocher_, R. U. _Krönlein_, _Friedrich Trendelenburg_ u. a. Die +Behandlung der _Basedow_schen Krankheit ist vorerst noch ein Grenzgebiet +geblieben; doch neigen sich die Ansichten mehr und mehr dahin, die +teilweise Ausschälung der Schilddrüse wenigstens in allen solchen Fällen +als das zuverlässigste Verfahren zu betrachten, in welchen eine andere +Behandlung versagt hat. Weitere Fortschritte sind erst nach völliger +Aufklärung der Schilddrüsenfunktion zu erwarten. + +Noch eine andere Drüse, die mit der Schilddrüse in einem bestimmten +Zusammenhang zu stehen scheint, deren Erkrankung man neuerdings sogar +die Hauptveranlassung zu den _Basedow_schen Erscheinungen beilegen +möchte, die _Thymusdrüse_, ist 1906 durch _Ludwig Rehn_ behufs Heilung +der durch ihre Vergrößerung veranlaßten Verengung der Luftröhre +chirurgischen Eingriffen zugeführt worden. + +Auch hat sich an einer dritten, bisher in gänzlicher Verborgenheit +lebenden Drüse eine _Chirurgie der Hypophysis cerebri_ entwickelt, +seitdem _Otto Madelung_ auf dem Kongreß von 1904 zum erstenmal die +allgemeine Fettleibigkeit, wahrscheinlich auch den Riesenwuchs +(Akromegalie) auf Verletzungen und Veränderungen jenes Organes +zurückzuführen vermochte. Die inzwischen aus den verschiedensten +Veranlassungen vorgenommenen Operationen nähern sich bereits der Zahl +100; eine sehr brauchbare Methode zur operativen Freilegung der Drüse +hat _Schloffer_ angegeben. + + + + + _Sechster Abschnitt._ + + Entwicklung der chirurgischen Literatur in Deutschland. + + + + + Kapitel XIV. + + +Das Bild, welches wir in den beiden vorangehenden Abschnitten von dem +Stande der Chirurgie in den letzten 50 Jahren zu entwerfen versucht +haben, würde unvollständig bleiben, wenn es nicht durch eine Besprechung +der in dieser Zeit sich entwickelnden _rein chirurgischen Literatur_ +seine Vervollständigung fände. Denn wie jede schnell aufblühende +Wissenschaft teils als Verständigungsmittel, teils als Speicher der +erworbenen Kenntnisse eine Literatur braucht, so hatte auch die uralte +Chirurgie in dem Jungbrunnen der antiseptischen Wundbehandlung sich eine +solche geschaffen, die in Fülle und Reichhaltigkeit des Inhaltes alle +bisherigen Leistungen weit überstrahlte. Wenn diese Erscheinung auch in +kurzen Abständen nacheinander in allen Kulturländern der Erde zu +beobachten ist, so beschränken wir uns, entsprechend dem Plane des +Buches, doch ganz auf eine Übersicht über die Entwicklung der +chirurgischen Schriften in Deutschland. + +An _Hand-_ und _Lehrbüchern_ der Wundarznei war Deutschland auch in der +vorantiseptischen Zeit, zumal seit _August Gottlieb Richters_ +grundlegendem Werke, aus den Jahren 1789-1804 nicht eben arm gewesen. +Die Lehrbücher aus der ersten Hälfte des 19. Jahrhunderts nehmen +zuweilen die Form eines Handwörterbuches für Chirurgie und +Augenheilkunde an, wie das von _Joh. Nepomuk Rust_ 1830-1836, von +_Ernst Blasius_ 1836-1838 und ein drittes von _Walther_, _Jäger_ und +_Radius_ aus den Jahren 1836-1840. Daneben aber erschienen nicht wenige +Einzelbearbeitungen der Chirurgie, unter deren Verfassern die Namen +_Konrad Martin Langenbeck_, 1822, _Max Joseph Chelius_, 1822, _Philipp +v. Walther_, 1843, und insbesondere _Wilhelm Roser_, 1844, _Ludwig +Stromeyer_, 1844, und _Adolf Wernher_, 1846, hervorzuheben sind; nach +1850 _Viktor v. Bruns_, 1854, _Wilhelm Busch_, 1857, und endlich +_Adolf Bardeleben_ mit seiner ursprünglichen Übersetzung von _Vidals_ +Chirurgie (seit 1852), welche in 7. Auflage bei selbständiger +Bearbeitung ausschließlich unter _Bardelebens_ Namen ging. Die nach 1860 +erscheinenden Lehrbücher stehen mehr oder weniger bereits unter dem +Einflusse der antiseptischen Wundbehandlung; unter ihnen ragt am meisten +hervor _Franz Königs_ Spezielle Chirurgie, die einen großen Einfluß +ausgeübt hat und mehrfache Auflagen erlebte. Vortrefflich ist auch +_Erich Lexers_ Lehrbuch der allgemeinen Chirurgie, die bereits in 6 +Auflagen erschienen ist. + +Neben diesen zusammenfassenden Werken einzelner wurde durch _Theodor +Billroth_, der auch literarisch sein Leben lang unermüdlich tätig +gewesen ist, eine neue Form der Veröffentlichungen ins Leben gerufen, +die man als Sammellehrbücher bezeichnen kann. Sie waren notwendig +geworden, weil das gewaltige Anschwellen des chirurgischen Könnens und +Wissens es dem einzelnen Schriftsteller immer schwerer machte, das ganze +Gebiet der klinischen Chirurgie wissenschaftlich und praktisch +gleichmäßig zu beherrschen; es mußte daher eine Aufteilung des Stoffes +an mehr oder weniger zahlreiche Mitarbeiter vorgenommen werden. Als das +erste Beispiel dieser Literatur in Deutschland erschien in den Jahren +1865 bis 1882 das von v. _Pitha_ und _Billroth_ herausgegebene Lehrbuch +der allgemeinen und speziellen Chirurgie. Indessen zeigte sich sehr bald +als bedenklicher Nachteil dieses Verfahrens der Umstand, daß die +zahlreichen Mitarbeiter mit sehr verschiedener Schnelligkeit arbeiteten, +die einzelnen Abschnitte daher ganz unregelmäßig erschienen und die +fleißigsten und frühesten Arbeiten oft schon überholt und veraltet +waren, ehe das Sammelwerk noch seinen Abschluß gefunden hatte. So +geschah es bereits bei diesem ersten Versuche, dessen Beendigung +_Billroth_ nicht abzuwarten die Geduld besaß; denn schon im Jahre 1879 +erschien das erste Heft eines neuen Unternehmens, welches er in +Verbindung mit _Albert Lücke_ unter dem Namen: »Deutsche Chirurgie« +begründete. Dies Werk schleppt sich nun bereits 35 Jahre hin, ohne daß +der Zeitpunkt der Beendigung auch nur mit einiger Sicherheit übersehen +werden könnte. Die beiden ersten Herausgeber sind gestorben; an ihre +Stelle traten _Ernst v. Bergmann_ und _Paul v. Bruns_; und nachdem +auch der Erstgenannte aus dem Leben geschieden ist, führt _Bruns_ die +Schriftleitung allein weiter. Auch die Mitarbeiter haben vielfach +gewechselt, immer neue Teilungen des riesenhaften Stoffes haben sich als +notwendig erwiesen und dennoch kann das Werk nur langsam vorankommen, da +jeder neue Mitarbeiter sich erst einzuleben genötigt ist. So +unerfreulich dieser Zustand auch sein mag, so scheint er doch bei einem +derartig angelegten Unternehmen auf dem Gebiete einer schnell sich +entwickelnden Wissenschaft fast unvermeidlich zu sein; und ungeachtet +dieser Mängel ist die »Deutsche Chirurgie« ein stolzes Denkmal deutschen +Wissens und deutscher Gewissenhaftigkeit geworden. + +Ein solcher Stand der Dinge mußte unfehlbar zu neuen Unternehmungen +reizen, bei deren Anlage man die Fehler der älteren Werke zu vermeiden +suchte. So erschien unter der Leitung von v. _Bergmann_, v. _Bruns_ und +v. _Mikulicz_ in den Jahren 1898-1901 ein vierbändiges Handbuch der +praktischen Chirurgie, welches 1903 bereits eine 2. Auflage benötigte. +Die kürzere und möglichst zusammengedrängte Fassung, bei strengster +Berücksichtigung alles Wissenswerten, hatte den Mitarbeitern eine +rechtzeitige Ablieferung der übernommenen Artikel möglich gemacht. Es +ist das führende Handbuch der Chirurgie geworden und eben in 4. Auflage +in 5 Bänden erschienen. -- Ein weiterer Versuch zur Vereinfachung und zu +schneller Ablieferung ist die von _Th. Kocher_ und _Quervain_ in den +Jahren 1902/03 herausgegebene Enzyklopädie der gesamten Chirurgie. + +Neben diesen mehr oder weniger umfangreichen Sammelwerken über +allgemeine und spezielle Chirurgie, den Krankenhausberichten, sowie den +der Operationslehre gewidmeten Schriften steht eine schier +unübersehbare Menge von Einzelschriften aller Art, teils umfassenderen +Arbeiten über besondere Gebiete, die sich nicht in den Rahmen einer +Sammelchirurgie eingeordnet haben, teils kleineren oder größeren +Artikeln, die in den Zeitschriften ihren Unterschlupf fanden. Bis zum +Jahre 1860 gab es aber im ganzen Gebiete der deutschen Sprache so +außerordentlich wenige ausschließlich chirurgische _Zeitschriften_, daß +die meisten kleineren Aufsätze in den gewöhnlichen Wochenschriften +erschienen, die unterschiedslos allen medizinischen Fächern gerecht zu +werden sich bemühten. So konnte es geschehen, daß die wichtigsten +chirurgischen Arbeiten über eine größere Zahl von Zeitschriften sich +verstreuten, was deren Verbreitung in chirurgischen Kreisen nicht wenig +im Wege stand. Um diesem Zustande ein Ende zu machen und der deutschen +Chirurgie einen Sammel- und Treffpunkt zu bereiten, gründete _Bernhard +Langenbeck_ im Jahre 1861 das Archiv für klinische Chirurgie, dessen +Hauptleitung _Ernst Gurlt_ übernahm; unter dem geläufigeren Namen +»Langenbecks Archiv« hat es in der Tat lange Jahre eine Art von +Sprechsaal für die deutsche Chirurgie gebildet und hat heute unter einer +Schriftleitung, deren Hauptarbeit _Werner Körte_ leistet, den +hundertsten Band längst überschritten. Allein den wachsenden +Bedürfnissen genügte auch diese Einrichtung bald nicht mehr, da zumal +die jüngeren Chirurgen nicht ohne Grund die Klage erhoben, daß wegen +Platzmangels die Veröffentlichung der von ihnen eingesandten Arbeiten +ungebührlich lange hinausgeschoben würde. So konnten denn im Jahre 1872 +_Karl Hüter_ und _Albert Lücke_ mit einem neuen Organe, der »Deutschen +Zeitschrift für Chirurgie« dem älteren Archiv einen Wettbewerb bereiten. +Und da trotzdem nach einem Jahrzehnt die gleichen Klagen laut wurden, so +konnte P. _Bruns_ in den »Beiträgen zur klinischen Chirurgie« im Jahre +1884 noch ein drittes Archiv gründen, welches in kurzer Zeit zahlreichen +Kliniken und Krankenhäusern zu ihren Veröffentlichungen diente und zu +hoher Blüte gelangte. + +Zu diesen Sammelorganen kommen die Veröffentlichungen aus +chirurgisch-wissenschaftlichen Gesellschaften. Unter diesen steht die +Deutsche Gesellschaft für Chirurgie weitaus im Vordergrunde; ihre +gedruckten Verhandlungen liefern alljährlich einen Band, der allmählich +zu erheblichem Umfange angeschwollen ist und dessen Inhalt uns die +Entwicklung der deutschen Chirurgie fast wie in einem Museum geordnet +vor Augen führt. Dazu kommen die Verhandlungen der Freien Vereinigung +der Chirurgen Berlins, die, seit 1888 bestehend, vor drei Jahren den +Namen: Berliner chirurgische Gesellschaft angenommen hat. -- Auch die +Deutsche Röntgengesellschaft, die Deutsche Gesellschaft für Urologie und +manche andere Vereinigungen geben besondere Sitzungsberichte heraus, da +auch die sonderwissenschaftlichen Zeitschriften die Fülle des Stoffes +nicht zu bewältigen imstande sind. + +Und doch hat die Chirurgie durch Gründung besonderer Vereine für +Nebengebiete mit den dazu gehörigen Zeitschriften eine ganz erhebliche +Entlastung erfahren. Weit vorangegangen war die Augenheilkunde, bald +auch die Ohrenheilkunde, die schon 1864 ein eigenes Archiv schuf, 1867 +eine Monatsschrift hinzufügte. In ähnlicher fruchtbarer Weise ist die +Sache in allen Sonderwissenschaften verlaufen, welche durch die +antiseptische Wundbehandlung einen mächtigen und nachhaltigen Antrieb +zur Weiterentwicklung erfahren hatten. + +Als eine Erscheinung eigener Art sind die von _Richard v. Volkmann_ +seit dem Jahre 1869 begründeten »Klinischen Vorträge« anzusehen, in +welchen das Ziel verfolgt wurde, den Fortschritten auf allen Gebieten +der klinischen Medizin durch fortlaufende Veröffentlichungen von +Vorträgen, wie sie dem jeweils neuesten Stande der Wissenschaft +entsprechend in Kliniken und Vereinen gehalten waren, oder wenigstens +sich der Form nach ihnen angliederten, Rechnung zu tragen. Der +chirurgische Teil des Unternehmens wird noch heute von _Otto Hildebrand_ +geleitet. + +Ähnlichen Gedankengängen paßt sich die von P. v. _Bruns_ 1912 begründete +»Neue deutsche Chirurgie« an, von der diese Arbeit einen Teil bildet. +Sie ist als Fortsetzung der »Deutschen Chirurgie« gedacht und erscheint +als eine zwanglose Sammlung von Einzelschriften, die allen Fortschritten +unserer Wissenschaft Rechnung tragen sollen und die mit der Zeit eine +wertvolle Fachbibliothek in sorgfältiger Auswahl und Bearbeitung werden +dürfte. -- + +Eine etwas schwerflüssige und doch überaus wichtige Quelle der Belehrung +bilden die klinischen Berichte aus Kliniken und Krankenhäusern. In deren +älterer Form teilte der Berichterstatter nur mit, was ihm in seinen +Erfahrungen besonders wichtig erschien, unter Auslassung alles dessen, +was den Glanz seiner Tätigkeit zu verdunkeln geeignet war. Diese mehr +oder weniger schön gefärbten Mitteilungen erfuhren durch _Theodor +Billroths_ rücksichtslose Wahrheitsliebe eine grundsätzliche +Veränderung, indem er in den seit 1860 herausgegebenen Berichten über +seine Kliniken in Zürich und später in Wien nicht nur das sogenannte +Interessante besprach, dessen Begrenzung von jedem Leser in anderer Form +vorgenommen wird, sondern einfach alles erwähnte, was er beobachtet +hatte. Nur so war es möglich, einen klaren Überblick nicht allein über +seine eigene Tätigkeit, sondern auch über die anderer Chirurgen zu +gewinnen; und da es feststeht, daß eigene und fremde Fehler am meisten +belehren, so hat _Billroths_ Vorgehen eine nicht hoch genug zu +schätzende Säule der chirurgischen Ethik geschaffen. Er fand bald +Nachfolger, und heutigentags ist die Methode der unbedingten +Wahrhaftigkeit so weit entwickelt, daß ein Berichterstatter es nur unter +schweren Gefahren für Ruf und Ehre wagen dürfte, von ihren Grundsätzen +abzuweichen. -- Für das Studium von Einzelfragen bilden solche Berichte +eine unschätzbare Grundlage. + +Aus diesem Anschwellen der Literatur, welches einer geistigen +Übererzeugung zuweilen bedenklich nahe kam, entwickelte sich nun ein +neuer Literaturzweig mit der Aufgabe, die zerstreuten Arbeiten auf den +einzelnen medizinischen Gebieten zu sammeln, zu ordnen und in Form einer +kurzen, aber alles Wesentliche wiedergebenden Inhaltsangabe dem Leser +darzubieten. Auf dem Gesamtgebiete der Medizin hatten _Canstatts_ +Jahresberichte bereits 25 Jahre lang dem Bedürfnis wissenschaftlich +arbeitender Ärzte Rechnung zu tragen gesucht, als sie im Jahre 1866 +durch die von _Rudolf Virchow_ und _August Hirsch_ herausgegebenen +Jahresberichte über die Leistungen und Fortschritte in der gesamten +Medizin ersetzt wurden. Aber für die auf Sondergebieten Belehrung +suchenden Männer waren solche Übersichten auf der einen Seite zu +umfassend, da sie das Auffinden bestimmter Arbeiten und die Erkenntnis +ihres Zusammenhanges mit anderen ähnlichen erschwerten, auf der anderen +Seite zu eng, da sie inhaltlich viel zu wenig boten. + +Aus dem unabweislichen Bedürfnis heraus, dem Chirurgen seine +literarischen Arbeiten zu erleichtern, schufen daher L. _Lesser_ in +Berlin, M. _Schede_ in Halle und H. _Tillmanns_ in Leipzig, unter dem +Rate und der tätigen Beihilfe _Richard v. Volkmanns_, im Jahre 1874 +das Zentralblatt für Chirurgie, dessen allwöchentlich erscheinende Hefte +nicht nur mehr oder weniger schnelle Berichte über die chirurgische +Weltliteratur, sondern auch gewöhnlich kurze Uraufsätze und sogar +öffentliche Anfragen brachten. So ausgezeichnet sich das Unternehmen +bewährt hat, so ist es doch im Jahre 1913 durch ein unter ständiger +Aufsicht der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie stehendes Zentralblatt +für die gesamte Chirurgie und ihre Grenzgebiete, dessen Schriftleitung +L. _Franz_ übernommen hat, nicht ersetzt, aber doch ergänzt worden. Das +neue Blatt strebt nicht nur eine Vollständigkeit der Berichte aus der +gesamten Weltliteratur, sondern auch deren denkbar schnellstes +Erscheinen an. + +Wie einst das Archiv für klinische Chirurgie, so hat auch das +Zentralblatt für Chirurgie schnelle Nachahmung gefunden. Alle +Nebenfächer der Wundarzneikunst, sogar die Grenzgebiete zwischen Medizin +und Chirurgie haben ihr eigenes Zentralblatt erhalten, so daß eine +eigene Literatur der Zentralblätter zustande gekommen ist. Daneben +entwickelten sich noch weiterhin auf engere Gebiete beschränkte +Jahresberichte, entweder über die ganze Chirurgie sich erstreckend, wie +_Otto Hildebrands_ seit 1895 erscheinender Jahresbericht der Chirurgie, +oder zusammenfassende engere Berichte, wie die der Krankheiten des +Urogenitalapparates seit 1906. + +Das lebhafte Interesse, welches sich in diesen zahlreichen Gründungen +und deren Gedeihen bekundet, hat die Arbeiten auf allen Gebieten der +Chirurgie wesentlich erleichtert. Aber es ist nicht zu verkennen, daß +diese Massenhaftigkeit der literarischen Neuschöpfungen doch auch ihre +bedenkliche Seite hat. Die Anlegung einer chirurgischen Privatbücherei, +welche alle wesentlichen Erscheinungen der neueren Literatur umfaßt, ist +jetzt vom Gesichtspunkte des Raumes und der Kosten schon fast unmöglich +geworden, selbst für einen Chirurgen mit eigenem Hause und großen +Mitteln. Damit leidet aber die stille Gelehrtenstube früherer Zeiten; +und der wundärztliche Schriftsteller, welcher öffentliche Büchereien in +größerem Umfange zu benutzen gezwungen ist, verliert auch noch den +letzten Rest der für die Sammlung der Gedanken so nötigen beschaulichen +Ruhe, den ihm sein immer unruhiger und aufregender werdender Beruf eben +noch gelassen hatte. + +Trotz dieser etwas schwermütigen Betrachtung bietet auch das +literarische Schaffen auf chirurgischem Gebiete in seiner Rührigkeit und +seiner überquellenden Fruchtbarkeit ein überaus erfreuliches Bild dar. + + + + + Schlußwort. + + +Wir sind am Schluß unserer Darlegungen angelangt. Aber es ist kein +geschichtlicher Abschluß, kein Wendepunkt, an welchem eine umschriebene +Periode zu Ende geht, eine neue in Sicht steht, oder soeben begonnen +hat; denn _Listers_ System einer chemischen Wundbehandlung, für welche +die Anfänge der Keimlehre die Grundlage darboten, ist zwar von Grund aus +umgeändert und verbessert, aber doch nicht als vollendet und fortan +unabänderlich anzusehen. Dazu sind weitere neue Gedanken und +wissenschaftliche Erfindungen gekommen, deren Tragweite für das Gebiet +der Wundarzneikunde noch keineswegs schon nach allen Beziehungen hin +feststeht. Demgemäß sehen wir in der deutschen Chirurgie überall eine +angespannte Arbeit, ein eifriges Streben, einen nie ermüdenden Fleiß. +Das sind keine Zeichen eines Niederganges, sondern der klarste Beweis, +daß die jetzt lebenden Chirurgen das Erbe ihrer Vorgänger gut verwalten, +daß sie dem gleichen Boden, auf welchem jene tätig waren, im Schweiße +ihres Angesichtes immer reichere Erträge zu entlocken sich bemühen. Noch +ist fast alles im Fluß; wohin aber die stolze Bewegung in weiteren 50 +Jahren geführt haben wird, vermag heute niemand auch nur zu ahnen. +Immerhin dürfen wir die Hoffnung hegen, daß der Weg weiter aufwärts +führt, selbst wenn unser Vaterland schweren Prüfungen entgegengehen +sollte, denen mit Ruhe und Entschlossenheit zu begegnen das deutsche +Volk auch in der hohen Entwicklung seiner Chirurgie eine nicht zu +verachtende Waffe, besitzt. + + + + + Namenverzeichnis. + + + =A.= + + Abbott 68. + Ahlfeld 45. + Albert 42. + Annandale 28. + Arusakagewehr 64. + Augusta, Kaiserin 46. 47. 48. 65. + Auguste Viktoria, Kaiserin 48. + + + =B.= + + Bardeleben, v. 1. 38. 39. 49. 56. 101. + Bardenheuer 45. + Barth, Arthur 87. + Bartscher 9. + Basedow, v. 100. + Baum, Wilhelm 97. + Behring, v. 14. 77. + Bennet 98. + Bergmann, v. 11. 35. 37. 45. 46. 48. 49. 54. 68. 71. 72. 73. 75. 84. 98. + 102. + Bier 57. 59. 76. 89. + Billroth 3. 10. 11. 19. 34. 41. 45. 55. 70. 85. 92. 93. 99. 102. 104. + Blasius 101. + Boerhave 94. + Bollinger 78. + Bornhaupt 64. + Boyer 16. + Bramann, v. 85. + Brauer 97. + Braun, Heinrich (Zwickau) 55. 56. 57. 98. + Bremser 79. + Brodeur 87. + Bruns, Paul v. 42. 43. 54. 64. 85. 102. 103. 104. + -- Viktor v. 1. 32. 40. 85. 101. + Bünger 82. + Burow 9. + Busch, Friedrich 4. 10. + -- Wilhelm 63. 101. + + + =C.= + + Cagniard-Latour 19. + Canstatt 104. + Carstens 58. + Casper 87. + Chassaignac 12. + Chassepotgewehr 64. + Chauliac, Guy de 52. + Chelius 101. + Chevreuil 20. 26. + Chrysmar 86. + Civiale 87. + Cloquet 96. + Cohnheim 61. + Colbatch 21. + Courvoisier 91. + Credé 43. 68. + Czermak 85. + Czerny, Vinzenz v. 85. 92. 93. 96. 97. + + + =D.= + + Davy, Humphry 53. + Déclat 22. + Delpech 13. + Dieffenbach 28. 53. 81. 82. + Döcker, v. 7. + Doutrelepont 70. + Dreysegewehr 64. + Ducrey 78. + Dumreicher, v. 54. + Dunant 65. + + + =E.= + + Edison 87. + Ehrlich 78. 80. + Eiselsberg, Frh. v. 74. 84. 99. + Elliot 21. + Esmarch, v. 42. 58. 67. 88. + Esse 6. + Estlander 97. + + + =F.= + + Fabry, Wilhelm 88. + Fehleisen 15. 37. + Flourens 53. + Franz 105. + Freund, Wilh. Al. 86. + Friedländer 69. + Friedrich 97. + Friedrich Leopold v. Preußen 49. + Fritsch 98. + Fürbringer 45. + + + =G.= + + Gaffky 36. + Galenus 72. + Gasser 98. + Gay-Lussac 19. + Gerlach, v. 34. + Godlee 98. + Görcke 63. + Goßler, v. 75. + Gowers 99. + Gräfe, Albrecht v. 84. + -- Karl Ferd. v. 28. 81. + Graser 14. + Grimm 63. + Gruithuisen 87. + Gurlt 32. 54. 103. + Gussenbauer 61. 85. 92. 93. + Guyon 87. + + + =H.= + + Haase 65. + Hacker, v. 97. + Häser XV. 2. + Hagedorn 38. 42. + Hahn 85. 87. + Hansemann, v. 80. + Hansen 78. + Heath 87. + Hebra 18. + Heidenhain 80. 98. + Heine 85. + Heller 79. + Helmholtz 20. + Henle 1. 19. 20. 33. + Henry 41. + Hildebrand 104. 105. + Hippokrates 14. 72. + Hirsch 104. + Hittorf 59. + Hitzig 98. + Hoffa 89. + Hoffmann 78. + Honigmann 55. + Honsell 43. + Horsley 98. 99, + Hüter 12. 34. 38. 69. 103. + Hyrtl 1. 2. + + + =I.= + + Israel 4. 39. 87. + + + =J.= + + Jackson 53. + Jäger 101. + Jenner 76. + Jonnescu 57. + + + =K.= + + Kaiser 92. + Kappeler 54. + Karg 74. + Kehr 91. + Kern, v. 9. 28. + Killian 86. + Kimball 86. + Kitasato 77. + Kiwisch 18. + Klebs 34. 77. + Klose 12. + Knesebeck, v. d. 49. + Koch, Robert 34. 35. 36. 41. 44. 70. 71. 72. 73. 74. 75. 76. + Kocher 64. 95. 98. 100. 102. + Köberlé 86. + König, Franz 37. 41. 70. 73. 75. 76. 82. 91. 97. 101. + Körte 51. 55. 91. 103. + Köster 69. + Kolbe 39. + Koller 56. + Kraske 94. + Krause 83. 98. + Krefting 78, + Krönlein 9. 95. 98. 100. + Küchenmeister 22. 79. + Küchler 90. + Kümmell 42. 95. + Küster 39. 41. 42. 57. 64. 74. 83. 84. 87. 89. 93. 97. + Küttner 68. + + + =L.= + + Langenbeck, Bernhard v. 3. 4. 28. 31. 46. 47. 48. 49. 60. 66. 67. 78. 82. + 83. 89. 93. 96. 103. + -- Konrad Martin 1. 60. 61. 101. + Langenbuch 91. + Lauenstein 74. + Le Dentu 87. + Le Fort 89. + Lemaire 22. + Lesser 38. 105. + Leuckart 79. + Lexer 101. + Leyden 98. + Liebig 53. + Liebreich 76. + Lisfranc 94. + Lister 10. 17. 18. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 33. 34. + 36. 38. 39. 40. 41. 43. 44. 52. 70. 81. 86. 87. 88. 90. 92. 93. 96. + 97. 106. + Löffler 36. 77. + Long 53. + Lorenz 89. + Lücke 100. 102. 103. + Luise, Großherzogin von Baden 46. + + + =M.= + + MacDowell 86. + Mackenzie 85. + Madelung 29. 33. 39. 79. 93. 100. + Maggi 88. + Malgaigne 4. + Mannlichergewehr 64. + Marchand 61. 62. + Martens 14. + Martini 35. + Metschnikow 61. + Michaelis 5. + Mikulicz, v. 41. 45. 54. 57. 89. 92. 95. 97. 100. 102. + Morgagni 94. + Morris 87. + Morton 53. + Mosengeil, v. 39. + Mosetig v. Moorhof 41. 70. + Müller, W. (Rostock) 82. + + + =N.= + + Nägeli 35. + Neißer 78. + Neuber 42. 55. + Nicoladoni 82. + Nicolaier 14. 77. + Nightingale, Miß 6. + Nitze 87. + Nußbaum, v. 38. 96. + + + =O.= + + Oberst 57. + Öttingen, v. 66. 68. + Ogston 37. + Ollier 89. + Oppenheim 98. + + + =P.= + + Pallas 79. + Paré 17. 88. + Parker 55. + Pasteur 20. 21. 26. 37. + Péan 86. 90. + Perthes 45. + Petersen 58. + Petit 91. + Phelps 43. + Pirogoff 4. 8. 19. 53. 62. 66. 89. + Pitha, v. 102. + Pravaz 70. + Priestley 53. + Pringle 4. + Puchelt 94. + Purmann 95. + + + =Q.= + + Quervain 102. + Quincke 57. + Quittenbaum 90. + + + =R.= + + Radius 101. + Ranke 39. + Recklinghausen, v. 34. + Reger 64. + Rehn 84. 100. + Reil 6. + Remak 2. + Reverdin, Jaques 82. 100. + Reybard 93. + Reyher 39. 68. + Ribbert 80. + Richardson 40. 56. + Richter, A. G. 28. 84. 101. + Rindfleisch 34. + Rinne 71. + Riolan 84. + Risel 96. + Röntgen 59. 60. 68. + Rokitansky 2. 18. + Rose 9. 82. 89. 100. + Rosenbach 12. 37. + Roser 19. 96. 101. + Rothmund, v. 96. + Roux 95. + Rust 101. + Rydygier 92. + + + =S.= + + Sahli 94. + Salzwedel 43. + Sauerbruch 97. + Scanzoni 18, + Schädel 64. + Schäfer 66. + Schaudinn 78. + Schede 39. 41. 42. 74. 93. 97. 105. + Schimmelbusch 45. 74. + Schjerning, v. 63. 65. 68. + Schleich 55. 56. + Schleiden 2. + Schliep 47. + Schloffer 43. 100. + Schmidt, E. 49. + Schmiedeberg 11. + Schönborn 38, 39. + Schröder 42. 86. + Schüller 76. + Schuh 53. + Schultz 20. + Schultze, A. W. 30. 38. + Schwann 2. 19. 20. 33. + Schwartze, H. 84. + Semmelweis 18. 19. 44. + Seyfert 19. + Simon 31. 54. 87. + Simpson 21. 53. 54. + Sims, Marion 86. + Skoda 18. + Socin 96. 100. + Sonnenburg 95. + Soubeiran 53. + Spence 28. + Spieker 49. + Sprengel 95. + Stromeyer 101. + Sudeck 55. + Syme 21. + + + =T.= + + Thamhayn 21. 22. + Thiersch 35. 38. 39. 49. 61. 73. 82. + Thöle 68. + Tillaux 100. + Tillmanns 105. + Treitschke, v. 6. + Trendelenburg 32. 42. 58. 83. 100. + Tröltsch, Freiherr v. 84. + Türck 85. + + + =U.= + + Unna 78. + + + =V.= + + Vesalius, Andreas 1. + Vezin 9. + Vidal 101. + Virchow 2. 3. 4. 12. 19. 51. 73. 99. 104. + Volkmann, v. 9. 21. 27. 30. 31. 32. 33. 38. 39. 44. 73. 104. 105. + Volney-Dorsay 90. + Voß 68. + + + =W.= + + Wagner, Paul 87. + -- Wilhelm 98. + Wahl 64. + Waldeyer 34. + Walther, v. 101. + Warren 53. + Watson 28. + Weber, Otto 19. + Wegner, Georg 90. + Weiger 55. + Wells, Horace 53. + -- Spencer 86. + Wernher 101. + Wernicke, Erich 77. + -- Karl 98. + Werth 42. + White 89. + Wilhelm II., Deutscher Kaiser 48. + Winiwarter, v. 92. + Wladimirow 89. + Wölfler 99. + Wolfe 83. + Wolff, Julius 85. 98. + + + =Z.= + + Zöge-Manteuffel, v. 45. 83. + + * * * * * + + =Verlag von _FERDINAND ENKE_ in Stuttgart.= + + * * * * * + + =Übersicht der Geschichte der Chirurgie und des chirurgischen Standes.= + + Von + + =Prof. Dr. H. _HAESER_.= + + Lex. 8°. 1879. geh. M. 1.20. + + (Deutsche Chirurgie, Lieferung 1.) + + * * * * * + +=Baas=, Prof. Dr. J. H., =Leitfaden der Geschichte der Medizin.= Mit +Bildnissen in Holzschnitt und Faksimiles von Autographen. Lex. 8°. 1880. +geh. M. 3.60. + +=Baas=, Prof. Dr. J. H., =William Harvey=, der Entdecker des +Blutkreislaufes und dessen anatomisch-experimentelle Studie über die +Herz- und Blutbewegung bei den Tieren. Kulturhist.-med. Abhandlung zur +Feier des dreihundertjährigen Gedenktages der Geburt Harveys (1. April +1578). Mit Harveys Bildnis, Faksimile und den Abbildungen des Originals +in Lithographie. Lex. 8°. 1878. geh. M. 5.20. + +=Bauer=, Hofrat Prof. Dr. A., =Naturhistorisch-biographische Essays.= +Mit 3 Tafelabbildungen, gr. 8°. 1911. geh. M. 3.80. + +=Brüning=, Privatdoz. Dr. H., =Geschichte der Methodik der künstlichen +Säuglingsernährung.= Nach medizin-, kultur- und kunstgeschichtlichen +Studien zusammenfassend bearbeitet. Mit 78 Textabbildungen. Lex. 8°. +1908. geh. M. 6.--; in Leinw. geb. M. 7.20. + +=Dragendorff=, Prof. Dr. G., =Die Heilpflanzen der verschiedenen Völker +und Zeiten.= Ein Handbuch für Aerzte, Apotheker, Botaniker und +Droguisten. Lex. 8°. 1898. geh. M. 22.--; in Halbfranz geb. M. 24.50. + +=Ebstein=, Geheimrat Prof. Dr. W., =Charlatanerie und Kurpfuscher= im +Deutschen Reiche. Lex. 8°. 1905. geh. M. 2.-- + +=Ebstein=, Geheimrat Prof. Dr. W., =Die Gicht des Chemikers Jacob +Berzelius und anderer hervorragender Männer.= Mit 1 Abbildung. Lex. 8°. +1904. geh. M. 2.40. + +=Ebstein=, Geheimrat Prof. Dr. W., =Die Krankheiten im Feldzuge gegen +Rußland (1812).= Eine geschichtlich-medizinische Studie mit 1 Kärtchen. +Lex. 8°. 1902. geh. M. 2.40. + +=Ebstein=, Geheimrat Prof. Dr. W., =Leben und Streben in der inneren +Medizin.= Klinische Vorlesung, gehalten am 9. November 1899. Lex. 8°. +1899. geh M. 1.-- + +=Ebstein=, Geheimrat Prof. Dr. W., =Dr. Martin Luthers Krankheiten und +deren Einfluß auf seinen körperlichen und geistigen Zustand.= Lex. 8°. +1908. geb. M. 2.-- + +=Ebstein=, Geheimrat Prof. Dr. W., =Die Medizin im alten Testament.= +gr. 8°. 1900. geh. M. 5.-- + +=Ebstein=, Geheimrat Prof. Dr. W., =Die Medizin im neuen Testament und +im Talmud.= gr. 8°. 1903. geh. M. 8.-- + +=Ebstein=, Geheimrat Prof. Dr. W., =Die Pest des Thukydides.= (Die +Attische Seuche.) Eine geschichtlich-medizinische Studie. Mit +1 Kärtchen. Lex. 8°. 1899. geh. M. 2.-- + +=Ebstein=, Geheimrat Prof. Dr. W., =Rudolf Virchow als Arzt.= Lex. 8°. +1903. geh. M. 2.40. + +=Fasbender=, Prof. Dr. H., =Entwickelungslehre, Geburtshülfe und +Gynäkologie in den Hippokratischen Schriften.= Eine kritische Studie. +gr. 8°. 1895. geh. M. 10.-- + +=Fossel=, Prof. Dr. V., =Studien zur Geschichte der Medizin.= Lex. 8°. +1909. geh. M. 6.-- + +=Greeff=, Prof. Dr. R., =Rembrandts Darstellungen der Tobiasheilung.= +Nebst Beiträgen zur Geschichte des Starstichs. Mit 14 Tafeln und +9 Textabbildungen. Lex. 8°. 1907. geh. M. 6.-- + +=Hirsch=, Prof. Dr. A., =Handbuch der historisch-geographischen +Pathologie. Zweite, vollständig neue Bearbeitung.= Drei Abteilungen. + + I. Abt.: Die allgem. akuten Infektionskrankheiten. Lex. 8°. 1881. geh. + M. 12.-- + + II. Abt.: Die chronischen Infektions- und Intoxikationskrankheiten. + Parasitäre Krankheiten, infektiöse Wundkrankheiten und + chronische Ernährungs-Anomalien. Lex. 8°. 1883. geh. M. 12.-- + + III. Abt.: Die Organkrankheiten. Nebst einem Register über die drei + Abteilungen. Lex. 8°. 1886. geh. M. 14.-- + +=Politzer=, Prof. Dr. A., =Geschichte der Ohrenheilkunde.= _Zwei Bände_. + + Band I: Von den ersten Anfängen bis zur Mitte des neunzehnten + Jahrhunderts. Mit 31 Bildnissen auf Tafeln und 19 Textfiguren. Lex. 8°. + 1907. geh. M. 20.--; in Leinw. geb. M. 22.-- + + Band II: Von 1850-1911. Unter Mitwirkung bewährter Fachkräfte. Mit 29 + Bildnissen auf 29 Tafeln. Preis geh. M. 24.--; in Leinw. geb. M. 26.-- + +=Koelsch=, Kgl. Landesgewerbearzt Dr. F., =Bernardino Ramazzini.= Der +Vater der Gewerbehygiene (1633-1714). Sein Leben und seine Werke. Mit +einem Bildnis. Lex. 8°. 1911 geh. M. 1.40. + +=Marcuse=, Dr. med. Jul., =Bäder und Badewesen in Vergangenheit und +Gegenwart.= Eine kulturhistorische Studie. Lex. 8°. 1903. geh. M. 5.-- + +=Marcuse=, Dr. med. Jul., =Hydrotherapie im Altertum.= Eine +historisch-medizinische Studie. Mit einem Vorwort von Prof. Dr. +W. _Winternitz_. gr. 8°. 1900. geh. M. 2.-- + +=Müllerheim=, Dr. R., =Die Wochenstube in der Kunst.= Eine +kulturhistorische Studie. Mit 138 Abbildungen. hoch 4°. 1904. kart. +M. 16.--; in Leinw. geb. M. 18.-- + +=Neuburger=, Prof. Dr. M., =Johann Christian Reil.= Gedenkrede, gehalten +auf der 85. Versammlung Deutscher Naturforscher und Ärzte in Wien am +26. September 1913. Mit einem Bildnis und 9 Textabbildungen. Lex. 8°. 1913. +geh. M. 4.-- + +=Neuburger=, Prof. Dr. M., =Geschichte der Medizin.= _Zwei Bände_. + + I. Band. Lex. 8°. 1906. geh. M. 9.--; in Leinw. geb. M. 10.40. + + II. Band, I. Teil. Mit 8 Tafeln. Lex. 8°. 1911. geh. M. 13.60; in Leinw. + geb. M. 15.-- + +=Neuburger=, Prof. Dr. M., =Die historische Entwickelung der +experimentellen Gehirn- und Rückenmarksphysiologie vor Flourens.= +gr. 8°. 1897. geh. M. 10.-- + +=Neuburger=, Prof. Dr. M., =Die Vorgeschichte der antitoxischen Therapie +der akuten Infektionskrankheiten.= Vortrag, gehalten auf der 73. +Versammlung deutscher Naturforscher und Ärzte in Hamburg. In erweiterter +Form herausgegeben. gr. 8°. 1901. geh. M. 1.60. + +=Opitz=, Dr. K. =Die Medizin im Koran.= gr. 8°. 1906. geh. M. 3.-- + +=Strunz=, Privatdoz. Dr. F., =Geschichte der Naturwissenschaften im +Mittelalter.= Im Grundriß dargestellt. Mit 1 Abbildung. Lex. 8°. 1910. +geh. M. 4.-- + + * * * * * + + Prof. Dr. E. HOLLÄNDER. + + =Die Karikatur und Satire in der Medizin.= + + =Medikokunsthistorische Studie.= + + Mit 10 farbigen Tafeln und 223 Abbildungen im Text. + hoch 4°. 1905. kart. M. 24.--; in Leinw. geb. M. 27.-- + + * * * * * + + =Die Medizin in der klassischen Malerei.= + + Mit 272 in den Text gedruckten Abbildungen. =Zweite Auflage.= + hoch 4°. 1913. geh. M. 28.--; fein in Leinw. geb. M. 31.-- + + * * * * * + + =Plastik und Medizin.= + + Mit 1 Tafel und 433 Abbildungen im Text. + hoch 4°. 1912. kart. M. 28.--; elegant geb. M. 30.-- + + * * * * * + + _VERLAG VON FERDINAND ENKE IN STUTTGART._ + + * * * * * + + =Der Gesichtsausdruck des Menschen.= + + +----+ +----+ + |1913| von |1913| + +----+ +----+ + + =Dr. med. H. Krukenberg.= + + Mit 203 Textabbildungen meist nach Originalzeichnungen und + photographischen Aufnahmen des Verfassers. + + Lex. 8°. 1913. Geheftet M. 6.--, in Leinwand gebunden M. 7.40. + +Das vorliegende Werk gibt in allgemein verständlicher Form eine +Übersicht über die Entwicklung und die einzelnen Formen der +Ausdrucksweise des menschlichen Antlitzes In der Einleitung werden die +Lehren und Irrlehren vom Gesichtsausdruck, wie sie sich in den Werken +früherer Jahrhunderte bis auf Lavater und Gall vorfinden, behandelt, und +es wird dann gezeigt, wie sich am menschlichen Antlitz nach bestimmten +ehernen Gesetzen allmähliche Wandlungen vollziehen, wie sich nicht nur +der Gesichtsausdruck des einzelnen, sondern auch der der ganzen +Menschheit im Strome der Zeit allmählich verändert. Die Merkmale der +einzelnen Rassen werden kurz berührt, ausführlicher werden die durch +Alter und Geschlecht bedingten charakteristischen Gesichtsmerkmale +behandelt. An einzelnen Beispielen wird die Entwicklung des +Gesichtausdrucks vom Säugling bis zum Erwachsenen erläutert. Die durch +den Ernährungszustand, durch Krankheit, durch geistige Verblödung und +Geisteskrankheiten bedingten Veränderungen werden eingehend behandelt +und durch zahlreiche zum Teil sehr markante Abbildungen erläutert. +Weiter werden die Merkmale welche das Schicksal, die Kämpfe des Geistes +und der Seele dem Antlitz aufdrücken, behandelt, es wird gezeigt, wie +häufig wiederholte vorübergehende Ausdrucksformen des Antlitzes +allmählich dauernde Veränderungen hervorrufen, wie auch hier der Geist +es ist, der sich den Körper baut. Die einzelnen vorübergehenden +Veränderungen des Mienenspiels werden ausführlich behandelt und +analysiert und ihre Entstehung auf rein sinnliche Reize zurückgeführt. +Das Mienenspiel des Kindes wird in seiner rein elementaren Form dem +durch Erziehung und konventionelle Rücksichten modifizierten +Gesichtsausdruck des Erwachsenen gegenübergestellt. Es wird gezeigt, wie +beim Kinde noch rein sinnliche Eindrücke vorherrschen, während im +späteren Alter die seelischen Eindrücke, die Arbeit des Geistes und die +Lebensschicksale das Gesicht immer mehr modifizieren und ihre +unverwischbaren Spuren darin hinterlassen. Die Art und Weise, wie das +Gesicht auf plötzliche reelle oder ideelle Reize reagiert, wird an +photographischen Aufnahmen in drastischer Form demonstriert. + +[Illustration: Erika S. Freudiges Lachen.] + +[Illustration: Erika S. Schalkhaftes Lachen.] + +[Illustration: Erika S. Geschmeicheltes Lächeln.] + +[Illustration: Unschön wirkende, durch Ernährungsrückgang bedingte +Altersfalten.] + +[Illustration: Künstlerisch schön wirkende, durch das Seelenleben +bedingte Altersfalten.] + +=Der Verfasser verwirft die künstliche Hervorbringung gewollter +Gesichtsausdrücke als unzuverlässig, er hat sein Material ausschließlich +_nach wirklich vorhandenen geistigen Erregungen_ gesammelt. Das, was der +Verfasser bietet, macht daher Anspruch auf absolute Naturwahrheit.= + +Der künstlerische Standpunkt wird darüber nicht vernachlässigt. Der +Verfasser weist immer wieder darauf hin, welche Veränderungen des +Gesichtsausdruckes durch das Seelenleben, welche durch rein zufälligen +körperlichen Bau bedingt sind, welche unserm Schönheitssinn entsprechen +und welche nicht. Auch der Schönheitssinn und die Verschönerungsversuche +anderer Rassen werden berücksichtigt. + +[Illustration: Knabe, anderthalb Jahre alt.] + +[Illustration: Derselbe, acht Jahre alt.] + +[Illustration: Derselbe erwachsen, neunzehn Jahre alt.] + +Ohne den Boden der Allgemeinverständlichkeit zu verlassen, deduziert der +Verfasser die Entwicklung und die notwendigen Folgen der Veränderungen +des Antlitzes vom streng wissenschaftlichen Standpunkte aus und wirft, +zuweilen nicht ohne treffenden Sarkasmus, die Lehren der +»Physiognomiker« über Bord. + +[Illustration: Erika S. Süßer Geschmack.] + +[Illustration: Erika S. Widerwärtiger Geschmack.] + +=Für diejenigen, welche sich vom künstlerischen Standpunkte aus, seien +es darstellende oder bildende Künstler, mit dem Gesichtsausdruck zu +befassen haben, dürfte das Buch bald ein unentbehrlicher Ratgeber +werden, für jeden Gebildeten, der sich mit den Gesetzen der äußeren +Ausdrucksweise unseres Seelenlebens bekannt machen will, wird das +Studium des Buches eine anregende und lohnende Lektüre bilden.= + + + _BESPRECHUNG._ + +Der Wert der physiognomischen Forschung ergibt sich ohne weiteres aus +der Wahrnehmung, daß das Mienenspiel des Menschen in seinen Grundzügen +bei allen Völkern das gleiche ist, daß aber Gesichtszüge wie auch +Gesichtsausdruck mit der fortschreitenden Kultur gewisse Veränderungen +erfahren haben, aus denen sich wichtige Schlüsse auf den vorherrschenden +oder den augenblicklichen Gemütszustand ziehen lassen. Dr. Krukenberg +zeigt nun an einer großen Anzahl vorzüglicher Bilder, daß der Grad, in +dem sich seelische oder körperliche Reize im Gesicht zu erkennen geben, +durch mehrere Faktoren bestimmt wird; dieser hängt nämlich von ihrer +Stärke, von ihrer Plötzlichkeit und, soweit sie den Gesichtsausdruck +dauernd verändern, außerdem noch von ihrer Nachhaltigkeit ab. Nicht nur +Künstler, Richter und Ärzte, die der Physiognomik von Berufs wegen ihre +Aufmerksamkeit zu schenken haben, sondern jeder Gebildete, der etwas +tiefer in die Geheimnisse "Spiegels der Seele" eindringen möchte, wird +in dem schönen Werke reiche Anregung finden. + + =Köln. Zeitung 1913. 1206.= + + + _INHALTSVERZEICHNIS._ + +I. Einleitung. -- II. Literaturverzeichnis. -- III. Historisches. Kritik +der bisherigen Schriften über Physiognomik. -- IV. Mimik der Tiere. -- +V. Entwicklung der Physiognomie. Anthropologisches. Entwicklung +der einzelnen Rassenmerkmale. Entwicklung des Individuums. +Geschlechtsmerkmale. Altersmerkmale. Pathologisches. -- VI. Entstehung +des menschlichen Mienenspiels. Entwicklungsgeschichte. Physiologie. +Ausfallerscheinungen. Pathologie. -- VII. Die Haut. -- VIII. Das Auge. +-- IX. Das Ohr. -- X. Die Nase. -- XI. Der Mund. -- XII. Zusammenfassung +der einzelnen Ausdrucksweisen. Register. + +[Illustration] + +[Illustration: Angeborene Blindheit.] + +[Illustration: Erika S. Wut.] + +[Illustration: Fünfjähriges ausgehungertes Kind.] + +[Illustration: Dasselbe, vier Monate später nach Nahrungszufuhr.] + + +----------------+-----------------------------------+ + | BESTELLZETTEL. | Der Unterzeichnete bestellt | + +----------------+ bei der Buchhandlung von | + | | + | .................................................. | + | | + | aus dem Verlag von _Ferdinand Enke_ in _Stuttgart_ | + | | + | =KRUKENBERG, Der Gesichtsausdruck des Menschen.= | + | Geh. M. 6.--, in Leinw. geb. M. 7.40. | + | | + | Ort und Datum: Name: | + | | + | | + | .................................................. | + | | + +----------------------------------------------------+ + + +[Illustration: Erika S. Rührung (seelischer Schmerz).] + + * * * * * + + =Die Schönheit des weiblichen Körpers= + + Den Müttern, Ärzten und Künstlern gewidmet. + + Von =Dr. C. H. STRATZ.= + + =Zweiundzwanzigste, vermehrte und verbesserte Auflage= + + Mit 303 Abbildungen und 8 Tafeln. Lex. 8°. 1913. geh. M. 18.--, + in Leinw. geb. M. 20.-- + +Die vorliegende Auflage der "Schönheit" ist um mehr als 30 neue +Abbildungen durchweg Photographien nach dem Leben bereichert und auch +textlich erweitert worden. Die früheren Auflagen des Werkes haben in der +Presse die wärmste Anerkennung gefunden. + +Das Werk kann in seinem geschmackvollen Gewande auch zu Geschenken für +Künstler, Kunstfreunde, Ärzte und Mütter, für welche Kreise es +geschrieben ist, bestens empfohlen werden. + +=Zu beziehen durch jede Buchhandlung oder vom Verlag von FERDINAND ENKE +in Stuttgart.= + + + + + * * * * * + + + + +Die nachfolgende Tabelle enthält eine Auflistung aller gegenüber dem +Originaltext vorgenommenen Korrekturen. + + S. II: in Leinw. geb. M. 13.-- [Punkt entfernt] + S. III: Pseudarthrosen -> Pseudoarthrosen + S. 19: Cagniard Latour -> Cagniard-Latour + S. 23: maßgebend gewesen. -> [Punkt hinzugefügt] + S. 106: Schlusswort. -> Schlußwort + S. 108: Jaeger -> Jäger + S. 108: Köberle -> Köberlé + S. 109: Oettingen -> Öttingen + S. 112: Lex. 8° -> [Leerzeichen hinzugefügt] + S. 112: kart. -> [Punkt hinzugefügt] + + + +***END OF THE PROJECT GUTENBERG EBOOK GESCHICHTE DER NEUEREN DEUTSCHEN +CHIRURGIE*** + + +******* This file should be named 39529-8.txt or 39529-8.zip ******* + + +This and all associated files of various formats will be found in: +http://www.gutenberg.org/dirs/3/9/5/2/39529 + + + +Updated editions will replace the previous one--the old editions +will be renamed. + +Creating the works from public domain print editions means that no +one owns a United States copyright in these works, so the Foundation +(and you!) can copy and distribute it in the United States without +permission and without paying copyright royalties. Special rules, +set forth in the General Terms of Use part of this license, apply to +copying and distributing Project Gutenberg-tm electronic works to +protect the PROJECT GUTENBERG-tm concept and trademark. Project +Gutenberg is a registered trademark, and may not be used if you +charge for the eBooks, unless you receive specific permission. If you +do not charge anything for copies of this eBook, complying with the +rules is very easy. You may use this eBook for nearly any purpose +such as creation of derivative works, reports, performances and +research. They may be modified and printed and given away--you may do +practically ANYTHING with public domain eBooks. Redistribution is +subject to the trademark license, especially commercial +redistribution. + + + +*** START: FULL LICENSE *** + +THE FULL PROJECT GUTENBERG LICENSE +PLEASE READ THIS BEFORE YOU DISTRIBUTE OR USE THIS WORK + +To protect the Project Gutenberg-tm mission of promoting the free +distribution of electronic works, by using or distributing this work +(or any other work associated in any way with the phrase "Project +Gutenberg"), you agree to comply with all the terms of the Full Project +Gutenberg-tm License available with this file or online at + www.gutenberg.org/license. + + +Section 1. General Terms of Use and Redistributing Project Gutenberg-tm +electronic works + +1.A. By reading or using any part of this Project Gutenberg-tm +electronic work, you indicate that you have read, understand, agree to +and accept all the terms of this license and intellectual property +(trademark/copyright) agreement. If you do not agree to abide by all +the terms of this agreement, you must cease using and return or destroy +all copies of Project Gutenberg-tm electronic works in your possession. +If you paid a fee for obtaining a copy of or access to a Project +Gutenberg-tm electronic work and you do not agree to be bound by the +terms of this agreement, you may obtain a refund from the person or +entity to whom you paid the fee as set forth in paragraph 1.E.8. + +1.B. "Project Gutenberg" is a registered trademark. It may only be +used on or associated in any way with an electronic work by people who +agree to be bound by the terms of this agreement. There are a few +things that you can do with most Project Gutenberg-tm electronic works +even without complying with the full terms of this agreement. See +paragraph 1.C below. 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It exists +because of the efforts of hundreds of volunteers and donations from +people in all walks of life. + +Volunteers and financial support to provide volunteers with the +assistance they need are critical to reaching Project Gutenberg-tm's +goals and ensuring that the Project Gutenberg-tm collection will +remain freely available for generations to come. In 2001, the Project +Gutenberg Literary Archive Foundation was created to provide a secure +and permanent future for Project Gutenberg-tm and future generations. +To learn more about the Project Gutenberg Literary Archive Foundation +and how your efforts and donations can help, see Sections 3 and 4 +and the Foundation information page at www.gutenberg.org + + +Section 3. Information about the Project Gutenberg Literary Archive +Foundation + +The Project Gutenberg Literary Archive Foundation is a non profit +501(c)(3) educational corporation organized under the laws of the +state of Mississippi and granted tax exempt status by the Internal +Revenue Service. The Foundation's EIN or federal tax identification +number is 64-6221541. Contributions to the Project Gutenberg +Literary Archive Foundation are tax deductible to the full extent +permitted by U.S. federal laws and your state's laws. + +The Foundation's principal office is located at 4557 Melan Dr. S. +Fairbanks, AK, 99712., but its volunteers and employees are scattered +throughout numerous locations. Its business office is located at 809 +North 1500 West, Salt Lake City, UT 84116, (801) 596-1887. Email +contact links and up to date contact information can be found at the +Foundation's web site and official page at www.gutenberg.org/contact + +For additional contact information: + Dr. Gregory B. Newby + Chief Executive and Director + gbnewby@pglaf.org + +Section 4. Information about Donations to the Project Gutenberg +Literary Archive Foundation + +Project Gutenberg-tm depends upon and cannot survive without wide +spread public support and donations to carry out its mission of +increasing the number of public domain and licensed works that can be +freely distributed in machine readable form accessible by the widest +array of equipment including outdated equipment. Many small donations +($1 to $5,000) are particularly important to maintaining tax exempt +status with the IRS. + +The Foundation is committed to complying with the laws regulating +charities and charitable donations in all 50 states of the United +States. Compliance requirements are not uniform and it takes a +considerable effort, much paperwork and many fees to meet and keep up +with these requirements. We do not solicit donations in locations +where we have not received written confirmation of compliance. 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Hart was the originator of the Project Gutenberg-tm +concept of a library of electronic works that could be freely shared +with anyone. For forty years, he produced and distributed Project +Gutenberg-tm eBooks with only a loose network of volunteer support. + +Project Gutenberg-tm eBooks are often created from several printed +editions, all of which are confirmed as Public Domain in the U.S. +unless a copyright notice is included. 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You may copy it, give it away or +re-use it under the terms of the Project Gutenberg License included +with this eBook or online at <a +href="http://www.gutenberg.org">www.gutenberg.org</a></p> +<p>Title: Geschichte der Neueren Deutschen Chirurgie</p> +<p>Author: Ernst Georg Ferdinand Küster</p> +<p>Release Date: April 24, 2012 [eBook #39529]</p> +<p>Language: German</p> +<p>Character set encoding: ISO-8859-1</p> +<p>***START OF THE PROJECT GUTENBERG EBOOK GESCHICHTE DER NEUEREN DEUTSCHEN CHIRURGIE***</p> +<p> </p> +<h3 class="pg">E-text prepared by Juliet Sutherland, Jens Nordmann,<br /> + and the Online Distributed Proofreading Team<br /> + (http://www.pgdp.net)</h3> +<p> </p> +<div class="note"> +<p class="center"><b>Anmerkungen zur Transkription</b></p> +<p style="text-indent: 0em;">Die Originalschreibweise und kleinere +Inkonsistenzen in der Rechtschreibung und Formatierung wurden beibehalten. Offensichtliche +Druckfehler wurden korrigiert. Änderungen sind im Text <ins title="so wie hier">gekennzeichnet</ins>, +der Originaltext erscheint beim Überfahren mit der Maus.</p> +</div> +<p> </p> +<hr class="full" /> +<p> </p> +<p> </p> +<p> </p> + +<p style="font-size: 1.25em; text-align: center; border-bottom: black 1px double;">VERLAG VON FERDINAND ENKE IN STUTTGART.</p> + +<p style="text-align: center; font-size: 2em; font-weight: bold;">NEUE DEUTSCHE CHIRURGIE</p> + +<p style="text-align: center;">Herausgegeben von <b>P. v. Bruns.</b></p> + +<p>Die <b>„Neue Deutsche Chirurgie“</b> ist als Fortsetzung der +„Deutschen Chirurgie“ von dem gegenwärtigen Herausgeber +dieses monumentalen, dem Abschlusse entgegengehenden +Sammelwerkes, Exzellenz <em class="gesperrt">v. Bruns</em>, begründet worden.</p> + +<p>Die <b>„Neue Deutsche Chirurgie“ erscheint als eine fortlaufende +zwanglose Sammlung von Monographien über +ausgewählte Kapitel der modernen Chirurgie.</b> Das beigegebene +Verzeichnis der bereits erschienenen sowie in Vorbereitung +befindlichen Bände zeigt, daß von den berufensten Autoren die neuzeitlichen +Errungenschaften der Chirurgie sowie die neuerdings der +chirurgischen Behandlung zugänglich gemachten Gebiete in sorgfältiger +Auswahl dargestellt werden. <b>Nach Bedarf werden immer +neue Bände hinzugefügt.</b></p> + +<p>Von der Kritik ist das Erscheinen der <b>„Neuen Deutschen +Chirurgie“</b> mit Freude begrüßt und dem großen Werke ein weitgehendes +Bedürfnis zuerkannt worden. Die bisher erschienenen +Bände werden sämtlich dem Fachmann als willkommen und unentbehrlich +manche auch dem praktischen Arzte angelegentlich +empfohlen.</p> + +<p>Die <b>„Neue Deutsche Chirurgie“</b> hat in der kurzen Zeit +ihres Erscheinens bereits einen außerordentlich großen Kreis von +Lesern und besonders von Abonnenten sich erworben, so daß zu +hoffen ist, daß die Sammlung sich bald jedem Chirurgen als unentbehrlich +erweisen wird.</p> + +<p>Im Abonnement auf die <b>„Neue Deutsche Chirurgie“</b> — es +ist für dieses ein etwa 20 Prozent niedrigerer Bandpreis angesetzt — wird +den Chirurgen die Gelegenheit geboten, allmählich eine wertvolle +Fachbibliothek in sorgfältigster Auswahl und Bearbeitung zu +erwerben.</p> + +<p style="text-align: right; font-size: 1.25em;">Ferdinand Enke, Verlagsbuchhandlung<br /> +<span style="margin-right: 5em;">Stuttgart.</span></p> + +<hr class="hr65" /> + +<p style="text-align: center; font-size: 1.25em; font-weight: bold;"><span class="u">Bisher erschienene Bände:</span></p> + +<p>1. Band. <b>Die Nagelextension der Knochenbrüche.</b> Von Privatdoz. +Dr. <b>F. Steinmann.</b> Mit 136 Textabbildungen. Lex. 8<sup>o</sup>. 1912. Preis für +Abonnenten geh. M. 6.80, in Leinw. geb. M. 8.20. <b>Einzelpreis</b> geh. M. 8.40, +in Leinw. geb. M. 9.80.</p> + +<p>2. Band. <b>Chirurgie der Samenblasen.</b> Von Prof. Dr. <b>F. Voelcker</b>. +Mit 46 Textabbildungen. Lex. 8<sup>o</sup>. 1912. Preis für Abonnenten geh. M. 7.80, +in Leinw. geb. M. 9.20. <b>Einzelpreis</b> geh. M. 9.60, in Leinw. geb. M. 11.—</p> + +<p>3. Band. <b>Chirurgie der Thymusdrüse.</b> Von Dr. <b>Heinrich Klose.</b> Mit +99 Textabbildungen, 2 Kurven und 3 farbigen Tafeln. Lex. 8<sup>o</sup>. 1912. Preis +für Abonnenten geh. M. 10.40, in Leinw. geb. M. 11.80. <b>Einzelpreis</b> geh. +M. 12.80, in Leinw. geb. M. 14.20.</p> + +<p>4. Band. <b>Die Verletzungen der Leber und der Gallenwege.</b> +Von Professor Dr. <b>F. Thöle.</b> Lex. 8<sup>o</sup>. 1912. Preis für Abonnenten geh. +M. 6.80, in Leinw. geb. M. 8.20. <b>Einzelpreis</b> geh. M. 8.40, in Leinw. geb. +M. 9.80.</p> + +<p>5. Band. <b>Die Allgemeinnarkose.</b> Von Professor Dr. <b>M. v. Brunn.</b> Mit +91 Textabbildungen. Lex. 8<sup>o</sup>. 1913. Preis für Abonnenten geh. M. 15.—, +in Leinw. geb. M. 16.40. <b>Einzelpreis</b> geh. M. 18.60, in Leinw. geb. M. 20.—</p> + +<p>6. Band. <b>Die Chirurgie der Nierentuberkulose.</b> Von Privatdozent +Dr. <b>H. Wildbolz</b>. Mit 22 teils farbigen Textabbildungen. Lex. 8<sup>o</sup>. 1913. +Preis für Abonnenten geh. M. 7.—, in Leinw. geb. M. 8.40. <b>Einzelpreis</b> +geh. M. 8.60, in Leinw. geb. M. 10.—</p> + +<p>7. Band. <b>Chirurgie der Lebergeschwülste.</b> Von Professor Dr. <b>F. Thöle.</b> +Mit 25 Textabbildungen. Lex. 8<sup>o</sup>. 1913. Preis für Abonnenten geh. M. 12.—, +in Leinw. geb. M. 13.40. <b>Einzelpreis</b> geh. M. 14.—, in Leinw. geb. M. 15.40.</p> + +<p>8. Band. <b>Chirurgie der Gallenwege.</b> Von Professor Dr. <b>H. Kehr.</b> Mit +137 Textabbildungen, einer farbigen Tafel und einem Bildnis <em class="gesperrt">Carl Langenbuchs</em>. +Lex. 8<sup>o</sup>. 1913. Preis für Abonnenten geh. M. 32.—, in Leinw. +geb. M. 34.—. <b>Einzelpreis</b> geh. M. 40.—, in Leinw. geb. M. 42.—</p> + +<p>9. Band. <b>Chirurgie der Nebenschilddrüsen (Epithelkörper).</b> Von +Professor Dr. <b>N. Guleke.</b> Mit 22 teils farbigen Textabbildungen. Lex. 8<sup>o</sup>. +1913. Preis für Abonnenten geh. M. 7.—, in Leinw. geb. M. 8.40. <b>Einzelpreis</b> +geh. M. 8.40, in Leinw. geb. M. 9.80.</p> + +<p>10. Band. <b>Die Krankheiten des Knochensystems im Kindesalter.</b> +Von Professor Dr. <b>Paul Frangenheim.</b> Mit 95 Textabbildungen. +Lex. 8<sup>o</sup>. 1913. Preis für Abonnenten geh. M. 11.80, in Leinw. geb. M. 13.20. +<b>Einzelpreis</b> geh. M. 14.80, in Leinw. geb. M. 16.20.</p> + +<p>11. Band. <b>Allgemeine Chirurgie der Gehirnkrankheiten.</b> I. Teil. +Bearbeitet von Professor Dr. <b>A. Knoblauch,</b> Professor Dr. <b>K. Brodmann</b> +und Priv.-Doz. Dr. <b>A. Hauptmann.</b> Redigiert von Professor Dr. <b>F. Krause.</b> +Mit 149 teils farbigen Abbildungen und 12 Kurven. Lex. 8<sup>o</sup>. 1914. Preis für +Abonnenten M. 20.—, in Leinw. geb. M. 21.60. <b>Einzelpreis</b> geh. M. 24.—, +in Leinw. geb. M. 25.60.</p> + +<p>12. Band. <b>Allgemeine Chirurgie der Gehirnkrankheiten.</b> II. Teil. +Bearbeitet von Professor Dr. <b>G. Anton</b>, Professor Dr. <b>L. Bruns,</b> Professor +Dr. <b>F. Haasler,</b> Priv.-Doz. Dr. <b>A. Hauptmann,</b> Dr. <b>W. Holzmann,</b> Professor +Dr. <b>F. Krause,</b> Professor Dr. <b>F. W. Müller,</b> Professor Dr. <b>M. Nonne</b> +und Professor Dr. <b>Artur Schüller.</b> Redigiert von Professor Dr. <b>F. Krause.</b> +Mit 106 teils farbigen Abbildungen. Lex. 8<sup>o</sup>. 1914. Preis für Abonnenten M. 17.20, +in Leinw. geb. M. 18.80. <b>Einzelpreis</b> geh. M. 21.—, in Leinw. geb. M. 22.60.</p> + +<p>13. Band. <b>Die Sportverletzungen.</b> Von Priv.-Doz. Dr. <b>G. Freiherrn +v. Saar.</b> Mit 53 Textabbildungen. Lex. 8<sup>o</sup>. 1914. Preis für Abonnenten +geh. M. 11.—, in Leinw. geb. M. 12.40. <b>Einzelpreis</b> geh. M. 13.40, in Leinw. +geb. M. 14.80.</p> + +<p>14. Band. <b>Kriegschirurgie in den Balkankriegen 1912/13.</b> Bearbeitet +von <b>Alfred Exner, Hans Heyrovsky, Guido Kronenfels</b> und <b>Cornelius +Ritter von Massari.</b> Redigiert von <b>Alfred Exner.</b> Mit 51 Textabbildungen. +Lex. 8<sup>o</sup>. 1915. Preis für Abonnenten geh. M. 10.—, in Leinw. geb. M. 11.40. +<b>Einzelpreis</b> geh. M. 11.60, in Leinw. geb. M. 13.—</p> + +<p>15. Band. <b>Geschichte der neueren deutschen Chirurgie.</b> Von +Prof. Dr. <b>Ernst Küster.</b> Lex. 8<sup>o</sup>. 1915. Preis für Abonnenten geh. M. 4.40, +in Leinw. geb. M. 5.60. <b>Einzelpreis</b> geh. M. 5.20, in Leinw. geb. M. 6.40.</p> + +<hr class="hr65" /> + +<p style="text-align: center; font-size: 1.25em; font-weight: bold;"><span class="u">In Vorbereitung befindliche Bände:</span></p> + +<ul> +<li><b>Handbuch der Wundbehandlung.</b> Von Dr. C. <em class="gesperrt">Brunner</em>.</li> +<li><b>Behandlung der Wundinfektionskrankheiten.</b> Von Prof. Dr. L. <em class="gesperrt">Wrede</em>.</li> +<li><b>Immunisierung im Dienste der chirurgischen Diagnostik und Therapie.</b> Von Dr. G. <em class="gesperrt">Wolfsohn</em>.</li> +<li><b>Staphylomykosen und Streptomykosen.</b> Von Prof. Dr. <em class="gesperrt">Th. Kocher</em> und Priv.-Doz. Dr. F. <em class="gesperrt">Steinmann</em>.</li> +<li><b>Sporotrichose.</b> Von Prof. Dr. G. <em class="gesperrt">Arndt</em>.</li> +<li><b>Tetanus.</b> Von Prof. Dr. E. <em class="gesperrt">Kreuter</em>.</li> +<li><b>Traumatische Neurosen.</b> Von Prof. Dr. O. <em class="gesperrt">Nägeli</em>.</li> +<li><b>Lokalanästhesie.</b> Von Prof. Dr. V. <em class="gesperrt">Schmieden</em> und Dr. F. <em class="gesperrt">Härtel</em>.</li> +<li><b>Lumbalanästhesie.</b> Von Dr. A. <em class="gesperrt">Dönitz</em>.</li> +<li><b>Künstliche Blutleere.</b> Von Prof. Dr. F. <em class="gesperrt">Momburg</em>.</li> +<li><b>Blutuntersuchungen im Dienste der Chirurgie.</b> Von Prof. Dr. O. <em class="gesperrt">Nägeli</em> und Dr. E. <em class="gesperrt">Fabian</em>.</li> +<li><b>Bluterkrankheit.</b> Von Priv.-Doz. Dr. <em class="gesperrt">Schlößmann</em>.</li> +<li><b>Chirurgische Röntgenlehre.</b> Von Prof. Dr. R. <em class="gesperrt">Grashey</em>.</li> +<li><b>Chirurgische Röntgenstrahlenbehandlung.</b> Von Priv.-Doz. Dr. H. <em class="gesperrt">Iselin</em>.</li> +<li><b>Chirurgische Sonnenlichtbehandlung.</b> Von Dr. O. <em class="gesperrt">Bernhard</em> und Dr. A. <em class="gesperrt">Rollier</em>.</li> +<li><b>Freie Transplantation.</b> Von Prof. Dr. E. <em class="gesperrt">Lexer</em>.</li> +<li><b>Plastische Chirurgie.</b> Von Prof. Dr. E. <em class="gesperrt">Lexer</em>.</li> +<li><b>Chirurgische Operationslehre.</b> Von Prof. Dr. E. <em class="gesperrt">Lexer</em>.</li> +<li><b>Dringliche Operationen.</b> Von Prof. Dr. G. <em class="gesperrt">Hirschel</em>.</li> +<li><b>Verbrennungen und Erfrierungen.</b> Von Prof. Dr. E. <em class="gesperrt">Sonnenburg</em> und Dr. P. <em class="gesperrt">Tschmarke</em>.</li> +<li><b>Chirurgie der heißen Länder.</b> Von Prof. Dr. K. <em class="gesperrt">Goebel</em>.</li> +<li><b>Echinokokkenkrankheit.</b> Von Prof. Dr. W. <em class="gesperrt">Müller</em>, Prof. Dr. A. <em class="gesperrt">Becker</em> und Priv.-Doz. Dr. G. <em class="gesperrt">Hosemann</em>.</li> +<li><b>Chirurgische Pneumokokkenkrankheiten.</b> Von Dr. <em class="gesperrt">Th. Nägeli</em>.</li> +<li><b>Thrombose und Embolie nach Operationen.</b> Von Prof. Dr. H. <em class="gesperrt">Fehling</em>.</li> +<li><b>Luft- und Fettembolie.</b> Von Prof. Dr. P. <em class="gesperrt">Clairmont</em>.</li> +<li><b>Krebsgeschwülste.</b> Von Prof. Dr. O. <em class="gesperrt">Lubarsch</em>, Prof. Dr. <em class="gesperrt">Apolant</em> und Prof. Dr. R. <em class="gesperrt">Werner</em>.</li> +<li><b>Sarkomgeschwülste.</b> Von Priv.-Doz. Dr. <em class="gesperrt">Konjetzny</em>.</li> +<li><b>Chirurgie des Diabetes.</b> Von Prof. Dr. W. <em class="gesperrt">Kausch</em>.</li> +<li><b>Chirurgie des Abdominaltyphus.</b> Von Prof. Dr. O. W. <em class="gesperrt">Madelung</em>.</li> +<li><b>Behandlung der chirurgischen Tuberkulose.</b> Von Prof. Dr. M. <em class="gesperrt">Wilms</em>.</li> +<li><b>Strahlenbehandlung des Hautkrebses und der Hauttuberkulose.</b> Von Prof. Dr. P. <em class="gesperrt">Linser</em>.</li> +<li><b>Chirurgie der Lymphgefäße und Lymphdrüsen.</b> Von Prof. Dr. A. <em class="gesperrt">Most</em>.</li> +<li><b>Chirurgie der Blutgefäße.</b> Von Prof. Dr. A. <em class="gesperrt">Stich</em>.</li> +<li><b>Chirurgie der Nerven.</b> Von Prof. Dr. H. <em class="gesperrt">Spitzy</em>.</li> +<li><b>Chirurgie der Syringomyelie.</b> Von Prof. Dr. A. F. <em class="gesperrt">Borchard</em>.</li> +<li><b>Chirurgie der Lähmungen.</b> Von Prof. Dr. F. <em class="gesperrt">Lange</em>.</li> +<li><b>Ambulante Behandlung von Knochenbrüchen.</b> Von Professor Dr. P. <em class="gesperrt">Hackenbruch</em>.</li> +<li><b>Operative Behandlung der Knochenbrüche.</b> Von Prof. Dr. E. <em class="gesperrt">Ranzi</em>.</li> +<li><b>Knochenbrüche der Gelenke.</b> Von Priv.-Doz. Dr. B. <em class="gesperrt">Baisch</em>.</li> +<li><b>Traumatische Epiphysentrennungen.</b> Von Priv.-Doz. Dr. K. <em class="gesperrt">Fritsch</em>.</li> +<li><ins title="Pseudarthrosen"><b>Pseudoarthrosen.</b></ins> Von Priv.-Doz. Dr. A. <em class="gesperrt">Reich</em>.</li> +<li><b>Neuropathische Knochen- und Gelenkkrankheiten.</b> Von Dr. R. <em class="gesperrt">Levy</em>.</li> +<li><b>Knochengeschwülste.</b> Von Prof. Dr. G. <em class="gesperrt">Axhausen</em>.</li> +<li><b>Arthritis deformans.</b> Von Prof. G. <em class="gesperrt">Axhausen</em> und Dr. P. <em class="gesperrt">Gläßner</em>.</li> +<li><b>Gelenkentzündungen bei infektiösen Krankheiten.</b> Von Dr. G. D. <em class="gesperrt">Zesas</em>.</li> +<li><b>Ankylose der Gelenke.</b> Von Prof. Dr. E. <em class="gesperrt">Payr</em>.</li> +<li><b>Spezielle Chirurgie der Gehirnkrankheiten.</b> Bearbeitet von Oberarzt Dr. +W. <em class="gesperrt">Braun</em>, Prof. Dr. R. <em class="gesperrt">Cassirer</em>, Prof. Dr. P. <em class="gesperrt">Clairmont</em>, Prof. Dr. +A. <em class="gesperrt">Exner</em>, Prof. Dr. F.<span class="pagenum"><a name="Page_iv" id="Page_iv">[iv]</a></span> +<em class="gesperrt">Haasler</em>, Priv.-Doz. Dr. K. <em class="gesperrt">Henschen</em>, Oberarzt Dr. E. <em class="gesperrt">Heymann</em>, +Prof. Dr. F. <em class="gesperrt">Krause</em>, Prof. Dr. K. A. <em class="gesperrt">Passow</em>, Prof. Dr. A. <em class="gesperrt">Stieda</em>. Redigiert +von Prof. Dr. F. <em class="gesperrt">Krause</em>.</li> +<li><b>Verletzungen des Gehirns.</b> Bearbeitet von Prof. Dr. A. F. <em class="gesperrt">Borchard</em>, Dr. W. <em class="gesperrt">Braun</em>, Stabsarzt Dr. A. +<em class="gesperrt">Dege</em>, Prof. Dr. H. <em class="gesperrt">Küttner</em>, Dr. E. <em class="gesperrt">Melchior</em>, Prof. Dr. P. +<em class="gesperrt">Schröder</em>, Dr. H. <em class="gesperrt">Schüller</em>, Prof. Dr. A. <em class="gesperrt">Stieda</em>, Prof. Dr. A. <em class="gesperrt">Tietze</em>, +Dr. <em class="gesperrt">Wrobel</em>. Redigiert von Prof. Dr. H. <em class="gesperrt">Küttner</em>.</li> +<li><b>Chirurgie der Hypophyse.</b> Von Prof. Dr. A. Freiherrn <em class="gesperrt">v. Eiselsberg</em>.</li> +<li><b>Chirurgie der Orbita.</b> Von Prof. Dr. W. <em class="gesperrt">Krauß</em> und Priv.-Doz. Dr. F. <em class="gesperrt">Hohmeier</em>.</li> +<li><b>Chirurgie des Ohres.</b> Von Prof. Dr. A. <em class="gesperrt">Hinsberg</em>.</li> +<li><b>Rhinoskopie.</b> Von Prof. Dr. P. <em class="gesperrt">Heymann</em> und Dr. G. <em class="gesperrt">Ritter</em>.</li> +<li><b>Chirurgie der Gesichts- und Kiefer-Gaumenspalten.</b> Von Prof. Dr. C. <em class="gesperrt">Helbing</em>.</li> +<li><b>Dentale Kieferoperationen.</b> Von Prof. Dr. B. <em class="gesperrt">Mayrhofer</em>.</li> +<li><b>Direkte Endoskopie der Luft- und Speisewege.</b> Von Prof. Dr. W. <em class="gesperrt">Brünings</em> und Prof. Dr. W. <em class="gesperrt">Albrecht</em>.</li> +<li><b>Laryngoskopie.</b> Von Prof. Dr. P. <em class="gesperrt">Heymann</em> und Dr. A. <em class="gesperrt">Mayer</em>.</li> +<li><b>Chirurgische Operationen an Kehlkopf und Luftröhre.</b> Von Prof. Dr. O. <em class="gesperrt">Chiari</em>.</li> +<li><b>Endemischer Kropf.</b> Von Dr. E. <em class="gesperrt">Bircher</em>.</li> +<li><b>Chirurgie der Basedowkrankheit.</b> Von Dr. H. <em class="gesperrt">Klose</em> und Dr. Arno Ed. <em class="gesperrt">Lampé</em>.</li> +<li><b>Chirurgie der Speiseröhre.</b> Von Prof. Dr. V. <em class="gesperrt">v. Hacker</em> und Primararzt Dr. G. <em class="gesperrt">Lotheissen</em>.</li> +<li><b>Chirurgie der Brustdrüse.</b> Von Prof. Dr. E. <em class="gesperrt">Leser</em> und Professor Dr. A. <em class="gesperrt">Dietrich</em>.</li> +<li><b>Druckdifferenzverfahren bei Thoraxoperationen.</b> Von Priv.-Doz. Dr. L. <em class="gesperrt">Dreyer</em>.</li> +<li><b>Chirurgie der Pleura.</b> Von Dr. H. <em class="gesperrt">Burckhardt</em>.</li> +<li><b>Chirurgie der Lungen.</b> Von Prof. Dr. P. L. <em class="gesperrt">Friedrich</em>.</li> +<li><b>Chirurgie des Herzens.</b> Von Prof. Dr. A. <em class="gesperrt">Häcker</em>.</li> +<li><b>Chirurgie des Mediastinums und Zwerchfells.</b> Von Prof. Dr. F. <em class="gesperrt">Sauerbruch</em> und Prof. Dr. K. <em class="gesperrt">Henschen</em>.</li> +<li><b>Laparotomie und ihre Nachbehandlung.</b> Von Prof. Dr. H. <em class="gesperrt">Gebele</em>.</li> +<li><b>Radikaloperation der Nabel- und Bauchwandbrüche.</b> Von Prof. Dr. E. <em class="gesperrt">Graser</em>.</li> +<li><b>Chirurgie der Milz.</b> Von Prof. Dr. H. <em class="gesperrt">Heineke</em> und Dr. E. <em class="gesperrt">Fabian</em>.</li> +<li><b>Chirurgische Behandlung der Leberzirrhose.</b> Von Prof. Dr. W. <em class="gesperrt">Kausch</em>.</li> +<li><b>Chirurgie des Pankreas.</b> Von Prof. Dr. N. <em class="gesperrt">Guleke</em>, Dr. O. <em class="gesperrt">Nordmann</em> und Dr. E. <em class="gesperrt">Ruge</em>.</li> +<li><b>Röntgendiagnostik der Krankheiten des Verdauungskanals.</b> Von Dr. E. <em class="gesperrt">Finckh</em>, Dr. F. M. <em class="gesperrt">Groedel</em> und Priv.-Doz. Dr. <em class="gesperrt">Stierlin</em>.</li> +<li><b>Chirurgie des Magengeschwüres.</b> Von Prof. Dr. E. <em class="gesperrt">Payr</em>.</li> +<li><b>Chirurgie des Duodenums.</b> Von Prof. Dr. H. <em class="gesperrt">Küttner</em> und Dr. E. <em class="gesperrt">Melchior</em>.</li> +<li><b>Chirurgie der Appendix.</b> Von . . . . . . . . .</li> +<li><b>Chirurgie der Form- und Lageveränderungen des Darmes</b> (ausschließlich der Hernien). Von Prof. Dr. L. <em class="gesperrt">Wrede</em>.</li> +<li><b>Chirurgie der Funktionsstörungen des Dickdarmes.</b> Von Prof. Dr. F. <em class="gesperrt">De Quervain</em>.</li> +<li><b>Chirurgie des Rektums und Anus.</b> Von Prof. Dr. N. <em class="gesperrt">Guleke</em>.</li> +<li><b>Chirurgie der Nebennieren.</b> Von Priv.-Doz. Dr. K. <em class="gesperrt">Henschen</em>.</li> +<li><b>Chirurgie der weiblichen Harnorgane.</b> Von Priv.-Doz. Dr. A. <em class="gesperrt">Bauereisen</em>.</li> +<li><b>Chirurgische Nierendiagnostik.</b> Von Prof. Dr. F. <em class="gesperrt">Voelcker</em> und Priv.-Doz. Dr. A. <em class="gesperrt">v. Lichtenberg</em>.</li> +<li><b>Chirurgie der Nephritis.</b> Von Prof. Dr. H. <em class="gesperrt">Kümmell</em>.</li> +<li><b>Chirurgie des Nierenbeckens und Ureters.</b> Von Prof. Dr. H. <em class="gesperrt">Kümmell</em>.</li> +<li><b>Endoskopie der Harnwege.</b> Von Prof. Dr. G. <em class="gesperrt">Gottstein</em>.</li> +<li><b>Geschwülste der Harnblase.</b> Von Prof. Dr. O. <em class="gesperrt">Hildebrand</em> und Dr. H. <em class="gesperrt">Wendriner</em>.</li> +<li><b>Prostatektomie.</b> Von Prof. Dr. J. <em class="gesperrt">Tandler</em> und Prof. Dr. O. <em class="gesperrt">Zuckerkandl</em>.</li> +<li><b>Chirurgie des Hodens und Samenstranges.</b> Von Prof. Dr. <em class="gesperrt">Th. Kocher</em> und Priv.-Doz. Dr. A. <em class="gesperrt">Kocher</em>.</li> +<li><b>Chirurgie der Hand.</b> Von Dr. E. <em class="gesperrt">Melchior</em>.</li> +<li><b>Verletzungen der unteren Extremitäten.</b> Von Prof. Dr. C. G. <em class="gesperrt">Ritter</em>.</li> +</ul> + +<hr class="hr65" /> + +<p style="text-align: center;">Preis für Abonnenten geh. M. 4.40, in Leinw. geb. M. 5.60.<br /> +Einzelpreis geh. M. 5.20, in Leinw. geb. M. 6.40.</p> + +<hr class="hr65" /> + +<p class="title"><span style="font-size: 3em;"><b>NEUE<br /><br />DEUTSCHE CHIRURGIE</b></span><br /><br /> + +<span style="font-size: 1.25em;">(HERAUSGEGEBEN VON)</span><br /><br /> + +<span style="font-size: 1.5em;">P. von BRUNS in Tübingen.</span><br /><br /> + +<span style="font-size: 1.25em;">BEARBEITET VON</span></p> + +<p style="text-indent: 0em;"><span class="smcap">Albrecht</span>-Tübingen, <span class="smcap">Anton</span>-Halle, <span class="smcap">Apolant</span>-Frankfurt a. M., <span class="smcap">Arndt</span>-Berlin, <span class="smcap">Axhausen</span>-Berlin, +<span class="smcap">Baisch</span>-Heidelberg, <span class="smcap">Bauereisen</span>-Kiel, <span class="smcap">Becker</span>-Rostock, <span class="smcap">Bernhard</span>-St. Moritz, <span class="smcap">Bircher</span>-Aarau, +<span class="smcap">Borchard</span>-Posen, <span class="smcap">Braun</span>-Berlin, <span class="smcap">Brodmann</span>-Tübingen, <span class="smcap">Brünings</span>-Jena, v. <span class="smcap">Brunn</span>-Bochum, +<span class="smcap">Brunner</span>-Münsterlingen, <span class="smcap">Bruns</span>-Hannover, <span class="smcap">Burckhardt</span>-Berlin, <span class="smcap">Cassirer</span>-Berlin, +<span class="smcap">Chiari</span>-Wien, <span class="smcap">Clairmont</span>-Wien, <span class="smcap">Dönitz</span>-Berlin, <span class="smcap">Dreyer</span>-Breslau, v. <span class="smcap">Eiselsberg</span>-Wien, +<span class="smcap">Exner</span>-Wien, <span class="smcap">Fabian</span>-Leipzig, <span class="smcap">Fehling</span>-Straßburg, <span class="smcap">Finckh</span>-Stuttgart, <span class="smcap">Frangenheim</span>-Cöln, +<span class="smcap">Friedrich</span>-Königsberg i. Pr., <span class="smcap">Fritsch</span>-Breslau, <span class="smcap">Glässner</span>-Berlin, <span class="smcap">Goebel</span>-Breslau, <span class="smcap">Gottstein</span>-Breslau, +<span class="smcap">Graser</span>-Erlangen, <span class="smcap">Grashey</span>-München, <span class="smcap">Groedel</span>-Nauheim, <span class="smcap">Guleke</span>-Straßburg, +<span class="smcap">Haasler</span>-Halle, v. <span class="smcap">Hacker</span>-Graz, <span class="smcap">Häcker</span>-Essen, <span class="smcap">Härtel</span>-Berlin, <span class="smcap">Hauptmann</span>-Freiburg, +<span class="smcap">Heineke</span>-Leipzig, <span class="smcap">Helbing</span>-Berlin, <span class="smcap">Henschen</span>-Zürich, <span class="smcap">Heymann</span>-Berlin, <span class="smcap">Hildebrand</span>-Berlin, +<span class="smcap">Hinsberg</span>-Breslau, <span class="smcap">Hirschel</span>-Heidelberg, <span class="smcap">Hohmeier</span>-Marburg, <span class="smcap">Holzmann</span>-Hamburg, +<span class="smcap">Hosemann</span>-Rostock, <span class="smcap">Iselin</span>-Basel, <span class="smcap">Kausch</span>-Berlin, <span class="smcap">Kehr</span>-Berlin, <span class="smcap">Klose</span>-Frankfurt a. M., +<span class="smcap">Knoblauch</span>-Frankfurt a. M., <span class="smcap">Kocher</span>-Bern, <span class="smcap">Konjetzny</span>-Kiel, <span class="smcap">Krause</span>-Berlin, <span class="smcap">Krauss</span>-Cöln, +<span class="smcap">Kreuter</span>-Erlangen, <span class="smcap">Kümmell</span>-Hamburg, <span class="smcap">Küster</span>-Berlin, <span class="smcap">Küttner</span>-Breslau, +<span class="smcap">Lampé</span>-München, <span class="smcap">Lange</span>-München, <span class="smcap">Leser</span>-Frankfurt a. M., <span class="smcap">Levy</span>-Breslau, <span class="smcap">Lexer</span>-Jena, +v. <span class="smcap">Lichtenberg</span>-Straßburg, <span class="smcap">Linser</span>-Tübingen, <span class="smcap">Lotheissen</span>-Wien, <span class="smcap">Lubarsch</span>-Kiel, <span class="smcap">Machol</span>-Erfurt, +<span class="smcap">Madelung</span>-Straßburg, <span class="smcap">Mayer</span>-Berlin, <span class="smcap">Mayrhofer</span>-Innsbruck, <span class="smcap">Melchior</span>-Breslau, +<span class="smcap">Momburg</span>-Bielefeld, <span class="smcap">Most</span>-Breslau, <span class="smcap">Müller</span>-Rostock, <span class="smcap">Müller</span>-Tübingen, O. <span class="smcap">Nägeli</span>-Tübingen, +<span class="smcap">Th. Nägeli</span>-Zürich, <span class="smcap">Nonne</span>-Hamburg, <span class="smcap">Nordmann</span>-Berlin, <span class="smcap">Passow</span>-Berlin, <span class="smcap">Payr</span>-Leipzig, +De <span class="smcap">Quervain</span>-Basel, <span class="smcap">Ranzi</span>-Wien, <span class="smcap">Reich</span>-Tübingen, <span class="smcap">Ritter</span>-Berlin, <span class="smcap">Ritter</span>-Posen, +<span class="smcap">Rollier</span>-Leysin, <span class="smcap">Ruge</span>-Frankfurt a. O., v. <span class="smcap">Saar</span>-Innsbruck, <span class="smcap">Sauerbruch</span>-Zürich, <span class="smcap">Schlössmann</span>-Tübingen, +<span class="smcap">Schmieden</span>-Halle a. S., <span class="smcap">Schüller</span>-Wien, <span class="smcap">Sonnenburg</span>-Berlin, <span class="smcap">Spitzy</span>-Graz, +<span class="smcap">Steinmann</span>-Bern, <span class="smcap">Stich</span>-Göttingen, <span class="smcap">Stieda</span>-Halle a. S., <span class="smcap">Stierlin</span>-Basel, <span class="smcap">Tandler</span>-Wien, +<span class="smcap">Thöle</span>-Hannover, <span class="smcap">Tschmarke</span>-Magdeburg, <span class="smcap">Voelcker</span>-Heidelberg, <span class="smcap">Wendriner</span>-Wien, +<span class="smcap">Werner</span>-Heidelberg, <span class="smcap">Wildbolz</span>-Bern, <span class="smcap">Wilms</span>-Heidelberg, <span class="smcap">Wrede</span>-Jena, <span class="smcap">Wrobel</span>-Breslau, +<span class="smcap">Zesas</span>-Basel, <span class="smcap">Zuckerkandl</span>-Wien.</p> + +<hr class="hr65" /> + +<p class="title"><span style="font-size: 1.5em;">15. Band:</span><br /><br /> + +<span style="font-size: 1.5em;">Geschichte der neueren deutschen Chirurgie.</span><br /><br /> + +<span style="font-size: 1.25em;">Von</span><br /><br /> + +<span style="font-size: 1.5em;">Dr. ERNST KÜSTER,</span><br /><br /> + +o. ö. Professor der Chirurgie an der Universität Marburg,<br /><br /> + +<span style="font-size: 1.25em;">in Charlottenburg.</span></p> + +<hr class="hr65" /> + +<p class="title"><span style="font-size: 1.5em;">VERLAG VON FERDINAND ENKE IN STUTTGART.</span><br /><br /> + +<span style="font-size: 1.25em;">1915.</span></p> + +<hr class="hr65" /> + +<h1>GESCHICHTE<br /> DER NEUEREN DEUTSCHEN<br /> CHIRURGIE.</h1> + +<p class="title"><span style="font-size: 1.5em;">VON</span><br /><br /> + +<span style="font-size: 2em;">DR. ERNST KÜSTER,</span><br /><br /> + +<span style="font-size: 1.25em;">o. ö. PROFESSOR DER CHIRURGIE AN DER UNIVERSITÄT MARBURG,</span><br /><br /> + +<span style="font-size: 1.25em;">in</span><span style="font-size: 1.5em;"> CHARLOTTENBURG.</span><br /><br /><br /><br /></p> + +<p class="title"><span style="font-size: 1.5em;">VERLAG VON FERDINAND ENKE IN STUTTGART.</span><br /><br /> + +<span style="font-size: 1.25em;">1915.</span></p> + +<hr class="hr65" /> + +<p class="title"><span style="font-size: 1.25em;">ALLE RECHTE, INSBESONDERE DAS DER ÜBERSETZUNG, VORBEHALTEN.</span><br /><br /> + +<span style="font-size: 1.25em;">COPYRIGHT 1915 BY FERDINAND ENKE, PUBLISHER, STUTTGART.</span></p> + +<p class="title">Druck der Union Deutsche Verlagsgesellschaft in Stuttgart.</p> + +<p><span class="pagenum"><a name="Page_ix" id="Page_ix">[ix]</a></span></p> + +<hr class="hr65" /> + +<p class="title"><span style="font-size: 1.25em;">DER</span><br /><br /> + +<span style="font-size: 1.5em;">DEUTSCHEN GESELLSCHAFT FÜR CHIRURGIE</span><br /><br /> + +<span style="font-size: 1.25em;">GEWIDMET.</span></p> + +<p><span class="pagenum"><a name="Page_xi" id="Page_xi">[xi]</a></span></p> + +<hr class="hr65" /> + +<h2>Inhaltsverzeichnis.</h2> + +<table summary="Inhaltsverzeichnis"> + <tr> + <td align="right" colspan="2">Seite</td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><a href="#Vorwort">Vorwort</a></td> + <td align="right">XV</td> + </tr> + <tr> + <td colspan="2"> </td> + </tr> + <tr> + <td align="center" colspan="2"><a href="#Abschnitt_1"><em class="gesperrt">Erster Abschnitt</em>.</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="center" colspan="2"><span style="font-size: 1.25em; font-weight: bold;">Der Zustand der Chirurgie vor Einführung der antiseptischen Wundbehandlung.</span></td> + </tr> + <tr> + <td colspan="2"> </td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><a href="#Kapitel_I"><b>Kapitel I. Zustand der Gesamtmedizin vor der antiseptischen Wundbehandlung</b></a></td> + <td align="right">1</td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Beschreibende Anatomie</span></td> + <td align="right"><a href="#Beschreibende_Anatomie">1</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Topographische Anatomie. Entwicklungsgeschichte</span></td> + <td align="right"><a href="#Topographische_Anatomie">2</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Feinere Anatomie und Physiologie</span></td> + <td align="right"><a href="#Feinere_Anatomie">2</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Pathologische Anatomie</span></td> + <td align="right"><a href="#Pathologische_Anatomie">2</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Gesundheitslehre</span></td> + <td align="right"><a href="#Gesundheitslehre">3</a></td> + </tr> + <tr> + <td colspan="2"> </td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><a href="#Kapitel_II"><b>Kapitel II. Die Krankenanstalten vor der antiseptischen Wundbehandlung</b></a></td> + <td align="right">3</td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Alte Krankenhäuser. Massivbau</span></td> + <td align="right"><a href="#Alte_Krankenhaeuser">3</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Das Pavillonsystem</span></td> + <td align="right"><a href="#Pavillonsystem">4</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Baracken</span></td> + <td align="right"><a href="#Baracken">5</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Leinwandzelte</span></td> + <td align="right"><a href="#Leinwandzelte">6</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Döckersche Zeltbaracke</span></td> + <td align="right"><a href="#Zeltbaracke">7</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Das Krankenzerstreuungssystem</span></td> + <td align="right"><a href="#Krankenzerstreuungssystem">8</a></td> + </tr> + <tr> + <td colspan="2"> </td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><a href="#Kapitel_III"><b>Kapitel III. Die Krankenanstalten vor der antiseptischen Wundbehandlung</b></a></td> + <td align="right">8</td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Die älteren Wundbehandlungsmethoden</span></td> + <td align="right"><a href="#Aeltere_Wundbehandlungsmethoden">8</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Salben und Pflaster</span></td> + <td align="right"><a href="#Salben_Pflaster">9</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Offene Wundbehandlung</span></td> + <td align="right"><a href="#Offene_Wundbehandlung">9</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Charpieverbände</span></td> + <td align="right"><a href="#Charpie">9</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Die Wundkrankheiten</span></td> + <td align="right"><a href="#Wundkrankheiten">10</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Wundfäulnis, Sepsis</span></td> + <td align="right"><a href="#Wundfaeulnis">10</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Eiterfieber, Pyämie</span></td> + <td align="right"><a href="#Eiterfieber">11</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Hospitalbrand</span></td> + <td align="right"><a href="#Hospitalbrand">12</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Wundstarrkrampf, Tetanus</span></td> + <td align="right"><a href="#Wundstarrkrampf">13</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Wundrose, Erysipelas</span></td> + <td align="right"><a href="#Wundrose">14</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Zustände auf älteren chirurgischen Abteilungen</span></td> + <td align="right"><a href="#Zustaende">15</a></td> + </tr> + <tr> + <td colspan="2"> </td> + </tr> + <tr> + <td align="center" colspan="2"><a href="#Abschnitt_2"><em class="gesperrt">Zweiter Abschnitt</em>.</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="center" colspan="2"><span style="font-size: 1.25em; font-weight: bold;">Joseph Listers antiseptische Wundbehandlung.</span></td> + </tr> + <tr> + <td colspan="2"> </td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><a href="#Kapitel_IV"><b>Kapitel IV. Die Vorläufer Listers</b></a></td> + <td align="right">18</td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Vorarbeiten. Klinische Beobachtung</span></td> + <td align="right"><a href="#Vorarbeiten">18</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Der Geburtshelfer Semmelweis</span></td> + <td align="right"><a href="#Geburtshelfer">18</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Gay-Lussac. Der Sauerstoff als Fäulniserreger</span></td> + <td align="right"><a href="#Lussac">19</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Schwanns Begründung der Keimlehre</span></td> + <td align="right"><a href="#Keimlehre">19</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Pasteurs Versuche über Zersetzung</span></td> + <td align="right"><a href="#Zersetzung">20</a></td> + </tr> + <tr> + <td colspan="2"> </td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><a href="#Kapitel_V"><b>Kapitel V. Listers Übertragung der Keimlehre auf die Chirurgie</b></a><span class="pagenum"><a name="Page_xii" id="Page_xii">[xii]</a></span></td> + <td align="right">20</td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Behandlung offener Knochenbrüche</span></td> + <td align="right"><a href="#Knochenbrueche">23</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Behandlung der Abszesse</span></td> + <td align="right"><a href="#Abszesse">24</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Die Unterbindungsfäden</span></td> + <td align="right"><a href="#Unterbindungsfaeden">24</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Antiseptischer Dauerverband</span></td> + <td align="right"><a href="#Dauerverband">25</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Der Zerstäuber (Spray)</span></td> + <td align="right"><a href="#Zerstaeuber">26</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Widerstand gegen das Verfahren in England und Frankreich</span></td> + <td align="right"><a href="#Widerstand">28</a></td> + </tr> + <tr> + <td colspan="2"> </td> + </tr> + <tr> + <td align="center" colspan="2"><a href="#Abschnitt_3"><em class="gesperrt">Dritter Abschnitt</em>.</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="center" colspan="2"><span style="font-size: 1.25em; font-weight: bold;">Der Einzug der Antisepsis in die deutsche Chirurgie. Die Asepsis. Das Langenbeckhaus.</span></td> + </tr> + <tr> + <td colspan="2"> </td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><a href="#Kapitel_VI"><b>Kapitel VI. Einführung und Ausbau der antiseptischen Wundbehandlung in Deutschland</b></a></td> + <td align="right">30</td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Vortrag des Stabsarztes A. W. Schultze über Antisepsis</span></td> + <td align="right"><a href="#Vortrag">30</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Gründung der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie</span></td> + <td align="right"><a href="#Gruendung">31</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Richard Volkmanns Tätigkeit</span></td> + <td align="right"><a href="#Volkmann">32</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Die Bakterienkunde als Hilfsmittel der Chirurgie</span></td> + <td align="right"><a href="#Bakterienkunde">33</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Robert Koch. Ätiologie der Wundinfektionskrankheiten</span></td> + <td align="right"><a href="#Koch">34</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Bedeutung der Bakterien für die praktische Chirurgie</span></td> + <td align="right"><a href="#Bakterien">36</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Fehleisen, Rosenbach</span></td> + <td align="right"><a href="#Fehleisen">37</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Nicolaier</span></td> + <td align="right"><a href="#Nicolaier">38</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Ausbau der antiseptischen Wundbehandlung</span></td> + <td align="right"><a href="#Ausbau">38</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Änderungen an dem Listerschen Verfahren</span></td> + <td align="right"><a href="#Anderungen">39</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Schedes feuchter Blutschorf</span></td> + <td align="right"><a href="#Schedes">42</a></td> + </tr> + <tr> + <td colspan="2"> </td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><a href="#Kapitel_VII"><b>Kapitel VII. Einführung der Asepsis</b></a></td> + <td align="right">43</td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Veranlassung zur Einführung der Asepsis</span></td> + <td align="right"><a href="#Veranlassung">44</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Technik der Asepsis nach Schimmelbusch</span></td> + <td align="right"><a href="#Technik">45</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Wundschutz und Händeschutz</span></td> + <td align="right"><a href="#Wundschutz">45</a></td> + </tr> + <tr> + <td colspan="2"> </td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><a href="#Kapitel_VIII"><b>Kapitel VIII. Die Gründung des Langenbeckhauses</b></a></td> + <td align="right">46</td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Das Langenbeckhaus und die Kaiserin Augusta</span></td> + <td align="right"><a href="#Langenbeckhaus">46</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Das Langenbeck-Virchow-Haus</span></td> + <td align="right"><a href="#Langenbeck">51</a></td> + </tr> + <tr> + <td colspan="2"> </td> + </tr> + <tr> + <td align="center" colspan="2"><a href="#Abschnitt_4"><em class="gesperrt">Vierter Abschnitt</em>.</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="center" colspan="2"><span style="font-size: 1.25em; font-weight: bold;">Wandlungen und Eroberungen auf dem Gebiete der allgemeinen Chirurgie.</span></td> + </tr> + <tr> + <td colspan="2"> </td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><a href="#Kapitel_IX"><b>Kapitel IX. Wandlungen der allgemeinen Therapie</b></a></td> + <td align="right">52</td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Die Methoden zur Herbeiführung der Schmerzlosigkeit</span></td> + <td align="right"><a href="#Methoden">52</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Allgemeine Gefühllosigkeit</span></td> + <td align="right"><a href="#Gefuehllosigkeit">53</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Die örtliche Empfindungslosigkeit</span></td> + <td align="right"><a href="#Empfindungslosigkeit">56</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Die künstliche Blutleere</span></td> + <td align="right"><a href="#Blutleere">58</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Andere Methoden der Blutersparung</span></td> + <td align="right"><a href="#Blutersparung">58</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Hyperämie als Heilmittel</span></td> + <td align="right"><a href="#Hyperaemie">59</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Die Durchleuchtung nach Röntgen</span></td> + <td align="right"><a href="#Roentgen">59</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Radium und Mesothorium</span></td> + <td align="right"><a href="#Radium">60</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Veränderungen der operativen Technik</span></td> + <td align="right"><a href="#Operative_Technik">60</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Veränderung der Vorstellungen über Wundheilung</span></td> + <td align="right"><a href="#Vorstellung_Wundheilung">61</a></td> + </tr> + <tr> + <td colspan="2"> </td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><a href="#Kapitel_X"><b>Kapitel X. Wandlungen der Kriegschirurgie</b></a></td> + <td align="right">62</td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Schußwunden und Kriegschirurgie</span></td> + <td align="right"><a href="#Kriegschirurgie">62</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Verbesserung und Förderung der Krankenpflege</span></td> + <td align="right"><a href="#Krankenpflege">65</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Krankenzerstreuung auf dem Schlachtfelde</span></td> + <td align="right"><a href="#Schlachtfeld">66</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Die Aktinographie im Kriege</span></td> + <td align="right"><a href="#Aktinographie">68</a></td> + </tr> + <tr> + <td colspan="2"> </td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><a href="#Kapitel_XI"><b>Kapitel XI. Wandlungen auf dem Gebiete spezifischer Infektionskrankheiten und bösartiger Neubildungen</b></a></td> + <td align="right">69</td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Wunden in tuberkulösen Geweben</span></td> + <td align="right"><a href="#Wunden_Geweben">69</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Robert Kochs Tuberkulin</span></td> + <td align="right"><a href="#Tuberkulin">71</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Die Serumtherapie</span><span class="pagenum"><a name="Page_xiii" id="Page_xiii">[xiii]</a></span></td> + <td align="right"><a href="#Serumtherapie">76</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">v. Behrings Diphtherieheilserum</span></td> + <td align="right"><a href="#Behring">77</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Heilserum gegen Wundstarrkrampf</span></td> + <td align="right"><a href="#Heilserum_Wundstarrkrampf">77</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Lepra, Aktinomykose</span></td> + <td align="right"><a href="#Lepra">78</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Syphilis, Gonorrhöe, weicher Schanker</span></td> + <td align="right"><a href="#Syphilis">78</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Hülsenwurm</span></td> + <td align="right"><a href="#Huelsenwurm">79</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Bösartige Neubildungen</span></td> + <td align="right"><a href="#Neubildungen">79</a></td> + </tr> + <tr> + <td colspan="2"> </td> + </tr> + <tr> + <td align="center" colspan="2"><a href="#Abschnitt_5"><em class="gesperrt">Fünfter Abschnitt</em>.</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="center" colspan="2"><span style="font-size: 1.25em; font-weight: bold;">Eroberungen auf dem Gebiete der speziellen Chirurgie.</span></td> + </tr> + <tr> + <td colspan="2"> </td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><a href="#Kapitel_XII"><b>Kapitel XII. Ausbau der Eingriffe an schon bisher zugänglichen Organen</b></a></td> + <td align="right">81</td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Die plastischen Operationen</span></td> + <td align="right"><a href="#Plastische_Operation">81</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Eingriffe an großen Gefäßen</span></td> + <td align="right"><a href="#Eingriff_Gefaess">83</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Augenheilkunde und Ohrenheilkunde</span></td> + <td align="right"><a href="#Augenheilkunde">84</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Nasen-, Rachen- und Kehlkopfkrankheiten</span></td> + <td align="right"><a href="#Nasenkrankheit">85</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Die Gynäkologie</span></td> + <td align="right"><a href="#Gynaekologie">86</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Die Chirurgie der Harnorgane</span></td> + <td align="right"><a href="#Harnorgane">86</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Erkrankungen der Knochen und Gelenke</span></td> + <td align="right"><a href="#Knochen_Gelenke">88</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Gelenkresektionen. Orthopädie</span></td> + <td align="right"><a href="#Gelenkresektionen">89</a></td> + </tr> + <tr> + <td colspan="2"> </td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><a href="#Kapitel_XIII"><b>Kapitel XIII. Neue Eingriffe an bisher unzugänglichen Organen</b></a></td> + <td align="right">89</td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Die serösen Körperhöhlen</span></td> + <td align="right"><a href="#Koerperhoehlen">89</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Bauchchirurgie</span></td> + <td align="right"><a href="#Bauchchirurgie">90</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 3em;">Milz, Leber, Gallenblase</span></td> + <td align="right"><a href="#Milz">90, 91</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 3em;">Bauchspeicheldrüse</span></td> + <td align="right"><a href="#Bauchspeicheldruese">91</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 3em;">Magendarmkanal</span></td> + <td align="right"><a href="#Magendarmkanal">92</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 4em;">Entzündung des Wurmfortsatzes</span></td> + <td align="right"><a href="#Wurmfortsatz">94</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 4em;">Bauchbrüche</span></td> + <td align="right"><a href="#Bauchbruch">95</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Chirurgie der Brusthöhle</span></td> + <td align="right"><a href="#Brusthoehle">96</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Chirurgie des Schädelinneren</span></td> + <td align="right"><a href="#Schaedelinneren">98</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Chirurgie des Rückenmarkes</span></td> + <td align="right"><a href="#Rueckenmark">98</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Erkrankungen der Schild- und Thymusdrüse, der Hypophysis cerebri</span></td> + <td align="right"><a href="#Schilddruese">99, 100</a></td> + </tr> + <tr> + <td colspan="2"> </td> + </tr> + <tr> + <td align="center" colspan="2"><a href="#Abschnitt_6"><em class="gesperrt">Sechster Abschnitt</em>.</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="center" colspan="2"><span style="font-size: 1.25em; font-weight: bold;">Entwicklung der chirurgischen Literatur in Deutschland.</span></td> + </tr> + <tr> + <td colspan="2"> </td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><a href="#Kapitel_XIV"><b>Kapitel XIV.</b></a></td> + <td align="right">101</td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><a href="#Schlusswort"><em class="gesperrt">Schlußwort</em></a></td> + <td align="right">106</td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><a href="#Namenverzeichnis"><em class="gesperrt">Namenverzeichnis</em></a></td> + <td align="right">107</td> + </tr> +</table> + +<hr class="hr65" /> + +<p><span class="pagenum"><a name="Page_xv" id="Page_xv">[xv]</a></span></p> + +<h2><a name="Vorwort" id="Vorwort">Vorwort.</a></h2> + +<p>Als mir im Jahre 1911 seitens meines Freundes <em class="gesperrt">Paulv. v. Bruns</em> +die Aufforderung zuging, eine <em class="gesperrt">Geschichte der neueren deutschen +Chirurgie</em> zu schreiben, da hat es erst längerer Überlegung bedurft, +ehe ich mich zur Annahme des Anerbietens zu entschließen vermochte. +Vor allen Dingen war es mein Alter, welches immer wieder neue Zweifel +darüber wachrief, ob zu einem solchen Unternehmen noch die rechte +Eignung in mir sei. Und zu diesen persönlichen gesellten sich weiterhin +schwerwiegende sachliche Bedenken, die ich kurz berühren muß.</p> + +<p>Geschichtschreibung ist nichts als die Wiedergabe des Bildes, unter +welchem die Ereignisse früherer Zeiten sich in des Berichterstatters Seele +spiegeln. Mit anderen Worten: Keine geschichtliche Darstellung kann +rein objektiv bleiben, sondern sie muß immer, mehr oder weniger ausgeprägt, +einen persönlichen Stempel tragen, und zwar um so deutlicher, +je mehr sie sich der Gegenwart nähert. Handelt es sich aber gar um selbsterlebte +Dinge, so wird es schier unmöglich, über der Parteien Haß und +Gunst gänzlich hinwegzusehen, Licht und Schatten in gerechter Weise +zu verteilen.</p> + +<p>Wenn ich dennoch zu dem Entschlusse gekommen bin, die Arbeit zu +übernehmen, so geschah es zunächst, weil ich als einer aus der sehr geringen +Zahl der noch lebenden Begründer der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie, +unter denen ich nahezu der älteste bin, eine gewisse Verpflichtung +fühlte, die noch sehr lebhaften Erinnerungen einer großen Zeit nicht +mit mir zu Grabe tragen zu lassen. Aber es reizte mich auch, eine Geschichte +zu schreiben, die ich selber als Geschichte erlebt habe, einem +Zeitabschnitte und einer Anzahl von Männern gerecht zu werden, die ich +noch heute von dem goldigen Schimmer der Größe und des Ruhmes umstrahlt +sehe, ein Bild von dem gewaltigen Strome hingebender Begeisterung +zu entwerfen, der vor wenigen Jahrzehnten unser ganzes wissenschaftliches +Leben zu durchfluten begann. Wenn es mir gelungen sein +sollte, in der Seele des Lesers davon eine Vorstellung zu erwecken, so +würde ich meine Aufgabe als erfüllt ansehen.</p> + +<p>Das Büchlein, welches sich <em class="gesperrt">Häsers</em> im Jahre 1879 als erste Lieferung +der „Deutschen Chirurgie“ erschienener, knapp gehaltener Geschichte der +Chirurgie unmittelbar anschließt, umfaßt nur eine kurze Zeitspanne von +kaum 50 Jahren. Angesichts des mehr als 2000 Jahre alten Bestehens +unserer Wissenschaft mag es gewagt und selbst anmaßend erscheinen, +eine zeitlich so begrenzte Entwicklungsperiode auch noch räumlich dadurch +einzuengen, daß die <em class="gesperrt">deutsche</em> Chirurgie in den Vordergrund +gestellt und die fremdländische nur soweit berührt wird, als sie auf den +Gang des Emporblühens in unserem Vaterlande von maßgebendem Einflusse +gewesen ist; denn die geistigen Güter gehören allen Völkern gemeinsam<span class="pagenum"><a name="Page_xvi" id="Page_xvi">[xvi]</a></span> +und keines gibt es, welches in irgend einer Wissenschaft den ganzen +Ruhm des Erfinders und Fortbildners für sich allein in Anspruch nehmen +könnte. Trotzdem läßt sich diese doppelte Beschränkung wohl rechtfertigen. +Zeitlich gewiß: denn die fragliche Periode ist nicht nur durch +einen gewaltigen Wall des Erkennens von früheren Zeitläuften getrennt, +sondern sie bringt auch eine so vollkommene Um- und Neuformung sowohl +der Chirurgie wie der Gesamtmedizin, daß sich in deren ganzer Geschichte +nichts auch nur entfernt Ähnliches vorfindet. Und räumlich +gleichfalls, obwohl der Anstoß zu dieser geistigen Bewegung von einer +Großartigkeit ohnegleichen nicht aus Deutschland, sondern aus dem +Auslande kam; denn durch die schnelle Aufnahme, Weiterentwicklung +und Vervollkommnung der Neuerung hat Deutschland sich vor allen +anderen Ländern das Recht wenigstens der Patenschaft an der Wundbehandlung +erworben, zumal da diese vielfach erst in deutschem Gewande +und in deutscher Umformung den übrigen Kulturvölkern vertraut geworden +ist. Alle übrigen Erfindungen, durch welche späterhin die Chirurgie +bereichert wurde, sind fast ausnahmslos deutschen Ursprunges. So +kann es denn unmöglich als Überhebung gedeutet werden, wenn der +Deutsche die Geschichte seiner Wissenschaft in deutscher Umrahmung +zur Anschauung zu bringen sucht.</p> + +<p>Es mag auffallen, daß die in den Vordergrund tretenden Persönlichkeiten +nicht überall in gleicher Ausführlichkeit behandelt sind, +manche Verdienste sogar unbesprochen geblieben sein mögen. Insbesondere +sind die noch lebenden Chirurgen meist nur kurz erwähnt, +bei der Besprechung erheblicher Fortschritte ist oft nur <em class="gesperrt">ein</em> Name +genannt, des Mannes nämlich, der einen neuen Gedanken zuerst faßte, +oder ihn zuerst in die Tat umsetzte, während spätere Umformungen und +Erweiterungen ohne Nennung ihrer Urheber einfach aufgezählt werden. +Man darf mir daraus nicht den Vorwurf machen, ein laudator temporis +acti zu sein. Der geschichtliche Sinn verbietet eingehende Betrachtung +noch lebender Persönlichkeiten, die als solche nicht historisch sein können, +da sie den natürlichen Abschluß noch nicht gefunden haben, wenn auch +ihre Taten schon der Geschichte angehören. Besprochen sind deshalb +auch für gewöhnlich nicht die vorübergehenden Erscheinungen, selbst +wenn sie für einige Zeit Aufsehen erregt haben, sondern nur die bleibenden +Errungenschaften. Daß aber die Beurteilung dessen, was erheblich +ist, mindestens teilweise dem subjektiven Ermessen des Berichterstatters +überlassen bleiben muß, liegt auf der Hand. Wenn daher fehlerhafte Auslassungen +auf der einen und Übertreibungen auf der anderen Seite gefunden +werden, so hat es wenigstens nicht an meinem guten Willen gelegen, +sie zu vermeiden.</p> + +<p style="margin-left: 2em;"><em class="gesperrt">Charlottenburg</em>, den 17. Mai 1914.</p> + +<p style="text-align: right; margin-right: 5em; font-size: 1.25em;"><b>Ernst Küster.</b></p> + +<hr class="hr65" /> + +<p><span class="pagenum"><a name="Page_1" id="Page_1">[1]</a></span></p> + +<h2><span style="font-size: 0.75em;"><a name="Abschnitt_1" id="Abschnitt_1"><em class="gesperrt">Erster Abschnitt</em>.</a></span><br /><br /> +Der Zustand der Chirurgie vor Einführung der antiseptischen Wundbehandlung.</h2> + +<p>Das gegenwärtig lebende und wirkende Geschlecht der Chirurgen hat +kaum noch eine Vorstellung von den Zuständen, welchen durch den bald +nach der Mitte des 19. Jahrhunderts einsetzenden gewaltigen Umschwung +ein Ende gemacht wurde. Seine Bedeutung, welche darin besteht, daß +er in dem kurzen Zeitraume eines Menschenalters alle Fehler und Irrungen +von zwei Jahrtausenden in der Behandlung der Wunden gutzumachen +gewußt hat, kann aber erst völlig erfaßt werden, wenn wir zunächst nicht +nur auf den Zustand der Chirurgie, sondern auch auf den der gesamten +Medizin jener Zeit einen prüfenden Rückblick werfen.</p> + +<h3><span style="font-size: 0.75em;"><a name="Kapitel_I" id="Kapitel_I"></a>Kapitel I.</span><br /><br /> +Zustand der Gesamtmedizin vor der antiseptischen Wundbehandlung.</h3> + +<p>Die <a name="Beschreibende_Anatomie" id="Beschreibende_Anatomie"><em class="gesperrt">beschreibende Anatomie</em></a> war seit <em class="gesperrt">Andreas +Vesalius</em> die selbstverständliche Grundlage der Chirurgie geblieben, +so sehr, daß ein guter Chirurg ohne genaue anatomische Kenntnisse undenkbar +gewesen wäre. Eine natürliche Folge war, daß nicht wenige der +älteren Chirurgen rein anatomische Untersuchungen veröffentlichten, oder +daß sie gar, wie <em class="gesperrt">Konrad Martin Langenbeck, Viktor +Bruns</em> und <em class="gesperrt">Adolf Bardeleben</em>, erst von der Anatomie zur +Chirurgie übergingen. Aber an Lehrbüchern der Anatomie war die +deutsche Literatur in der ersten Hälfte des 19. Jahrhunderts ziemlich +arm; und auch die Lehreinrichtungen für dies Fach, sowie die Art des +Unterrichtes ließen in Deutschland sehr viel, zuweilen fast alles zu +wünschen übrig. Es waren zwei Männer, welche nahezu gleichzeitig +Wandel schufen. <em class="gesperrt">Joseph Hyrtl</em> in Prag, später in Wien, wurde mit +seinem anziehend geschriebenen, aber in gedrängter Kürze gehaltenen +Lehrbuche, welches von 1846 bis 1884 in 17 Auflagen erschienen ist, den +meisten deutschen Studenten der Medizin ein zuverlässiger Führer durch +die Geheimnisse des menschlichen Körpers. Neben ihm trat <em class="gesperrt">Jakob +Henle</em> in Zürich, später in Göttingen, im Jahre 1841 mit seiner Allgemeinen +Anatomie und von 1855 an mit einem überaus fleißigen dreibändigen +Werke auf, welches durch zahlreiche Abbildungen erläutert, für +den Chirurgen eine unerschöpfliche Fundgrube anatomischer Anschaulichkeit +geworden ist.</p> + +<p>Indessen trotz ihrer hohen Bedeutung für die Chirurgie hat die beschreibende<span class="pagenum"><a name="Page_2" id="Page_2">[2]</a></span> +Anatomie nur selten neue Anregungen gegeben, zumal seit +sie nach der Mitte des Jahrhunderts in der Anthropologie ein neues +Feld der Betätigung suchte; denn so sehr letztere und mit ihr die Urgeschichte +auch durch sie gefördert wurden, so fiel doch für die Chirurgie +ein sichtbarer Nutzen zunächst nicht ab. In erheblichem Maße geschah +dies aber durch die <a name="Topographische_Anatomie" id="Topographische_Anatomie"><em class="gesperrt">topographische Anatomie</em></a>, deren geschickte +und durchweg praktischen Zielen zugewandte Bearbeitung durch +<em class="gesperrt">Joseph Hyrtl</em> (seit 1847) diesen Zweig der menschlichen Anatomie +in Deutschland erst einführte, soweit nicht Chirurgen bereits stückweise +Bearbeitungen geliefert hatten. Er hat sich für die Chirurgie als überaus +fruchtbar erwiesen. — Auch die <em class="gesperrt">Entwicklungsgeschichte</em> +wurde seit <em class="gesperrt">Robert Remaks</em> Keimblätterlehre durch den Nachweis +ihrer Beziehungen zu dem Aufbau einzelner Organe von immer steigender +Bedeutung für die praktische Chirurgie.</p> + +<p>Nicht das gleiche läßt sich von der <a name="Feinere_Anatomie" id="Feinere_Anatomie"><em class="gesperrt">feineren Anatomie</em></a> und +der <em class="gesperrt">Physiologie</em> sagen. Denn obwohl die gegen Ende der dreißiger +Jahre durch <em class="gesperrt">Schleiden</em> und <em class="gesperrt">Schwann</em> aufgestellte Zellenlehre und +die Vervollkommnung der optischen Werkzeuge, zumal des Mikroskopes, +eine völlige Umgestaltung der biologischen Anschauungen hervorgerufen +hatten, obwohl seitdem alle Körperorgane aufs fleißigste durchforscht +wurden, so kamen doch diese Ergebnisse der Chirurgie erst auf dem +Umwege über die Physiologie und mehr noch der pathologischen Anatomie +zugute. Die Physiologie nämlich, deren Kenntnis zwar von jedem gebildeten +Chirurgen vorausgesetzt werden mußte und deren Methoden +man in den sechziger Jahren auch für chirurgische Versuche an Tieren +bereits zu verwenden begonnen hatte, konnte doch erst darin den vollen, +befruchtenden Strom ihres Wissens der Chirurgie zuführen, als sichere +Wundbehandlungsmethoden zu Entdeckungsreisen in solche Körpergegenden +den Anreiz gaben, die bisher der Hand des Chirurgen verschlossen +geblieben waren. Seitdem ging eine Wechselwirkung des Erkennens +nicht nur von der Physiologie zur Chirurgie, sondern auch von dieser zu +jener.</p> + +<p>Viel früher als die Physiologie übte die <a name="Pathologische_Anatomie" id="Pathologische_Anatomie"><em class="gesperrt">pathologische Anatomie</em></a> +einen anregenden und belebenden Einfluß auf die Chirurgie aus. +Mit Recht sagt <em class="gesperrt">Häser</em> (1879), daß die Chirurgie unserer Tage, d. h. im +Beginne der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts, gleich allen übrigen +Zweigen der Heilkunde den größten Teil ihres wissenschaftlichen Zuwachses +der pathologischen Anatomie verdanke. Zweier Männer Namen werden +mit diesem Aufschwunge für immer verknüpft bleiben. Es sind das +<em class="gesperrt">Karl Rokitansky</em> in Wien, wo er seit 1841 bis zu seinem Tode +den Lehrstuhl der pathologischen Anatomie innehatte, und <em class="gesperrt">Rudolf +Virchow</em>, der, seit 1849 in Würzburg, seit 1856 als ordentlicher Professor +der pathologischen Anatomie nach Berlin zurückberufen, nunmehr +endgültig die Führung in dieser Wissenschaft übernahm. War durch die +Arbeiten beider, zumal des letzteren, die pathologische Anatomie zu dem +Range einer echten Naturwissenschaft erhoben worden, so geschah dies +in noch reicherem Maße durch den Ausbau der mikroskopischen Pathologie +die, durch <em class="gesperrt">Virchow</em> allerlei phantastischen Deutungen entrückt, +in seiner im Jahre 1858 erschienenen und bis zum Jahre 1871 in vier +Auflagen weiter ausgebauten Zellularpathologie, welche zum ersten Male<span class="pagenum"><a name="Page_3" id="Page_3">[3]</a></span> +den Lehrsatz: Omnis cellula e cellula aufstellte, eine feste und unverrückbare +Grundlage erhalten hatte. Als eine weitere Frucht seiner +Forschungen veröffentlichte der Verfasser vom Jahre 1863 an seine leider +unvollendet gebliebenen „Krankhaften Geschwülste“. Eine Welle der +Befruchtung ergoß sich von diesen Arbeiten aus auf die gesamte praktische +Medizin, die, bisher im wesentlichen auf Erfahrungen am Krankenbette +gestützt, nunmehr gleichfalls ihren Teil zu den die Medizin umgestaltenden +naturwissenschaftlichen Bestrebungen beitrug. Auch für die Chirurgie +gilt dies in vollem Umfange, seitdem der erst 29jährige <em class="gesperrt">Theodor Billroth</em> +als Assistent der <em class="gesperrt">Langenbeck</em>schen Klinik und Privatdozent +zu Berlin im Jahre 1858 zuerst den Versuch unternahm, in seinen „Beiträgen +zur pathologischen Histologie“ die Forschungsergebnisse auf diesem +Gebiete für die chirurgische Tätigkeit zu verwerten. In noch weiterem +Umfange wirkte sein grundlegendes Werk: „Die allgemeine chirurgische +Pathologie und Therapie in 50 Vorlesungen“ vom Jahre 1863, welches +zahlreiche Auflagen erlebte und, in die meisten europäischen, selbst in +asiatische Sprachen übersetzt, nicht wenig zu dem schnell sich steigernden +Ansehen der deutschen Chirurgie im Auslande beitrug. In diesem +Werke benutzte <em class="gesperrt">Billroth</em> die durch <em class="gesperrt">Virchows</em> Arbeiten gewonnenen +Anschauungen in geistvoller Weise zu einer neuen Anordnung und Einteilung, +sowie zu einer Zusammenfassung sämtlicher Erfahrungen der +praktischen Chirurgie. Die hiermit angebahnten Fortschritte sind nur +auf dem Unterbau der pathologischen Anatomie möglich geworden.</p> + +<p>Die im Beginne der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts zwar nicht +zuerst, aber nunmehr systematisch auftauchenden Bestrebungen auf dem +Gebiete der <a name="Gesundheitslehre" id="Gesundheitslehre"><em class="gesperrt">Gesundheitslehre</em></a> blieben zwar zunächst für die +Chirurgie anscheinend ohne große Bedeutung, da sie sich, noch ohne die +erst einige Jahrzehnte später erworbene Kenntnis der Krankheitserreger, +d. h. ohne die Grundlage einer wissenschaftlichen <em class="gesperrt">Bakteriologie</em> +auf die Bekämpfung der Seuchen durch Verbesserung der Lebensbedingungen +beschränkte. Immerhin wurden aber wertvolle Erfahrungen über +Ernährung, Bauweise der Häuser und Wohnungen, öffentliche und private +Badeeinrichtungen, Kanalisation und Abfuhr, Benutzung der Abfuhrwässer +zur Berieselung öder und unfruchtbarer Landstrecken gesammelt, +die freilich erst unter den seit 1878 auftretenden Fortschritten der Bakteriologie +ihre volle Bedeutung erkennen ließen. Aber schon früh begannen +diese Bestrebungen doch auch auf die Chirurgie nach zwei Richtungen +hin einzuwirken, da sie einerseits die so wichtigen Wundinfektionskrankheiten +mit in den Kreis ihrer Betrachtungen zogen, anderseits die für +die Behandlungserfolge höchst bedeutungsvolle Anlage von Krankenhäusern +einer neuen Richtung entgegenführten.</p> + +<hr class="hr65" /> + +<h3><span style="font-size: 0.75em;"><a name="Kapitel_II" id="Kapitel_II"></a>Kapitel II.</span><br /><br /> +Die Krankenanstalten vor der antiseptischen Wundbehandlung.</h3> + +<p>Die <a name="Alte_Krankenhaeuser" id="Alte_Krankenhaeuser"><em class="gesperrt">alten Krankenhäuser</em></a> stellten unter dem Zwange der +meist nur geringen, von Staat, Gemeinde oder Körperschaft zur Verfügung +gestellten Summen je ein einziges steinernes Gebäude dar, welches<span class="pagenum"><a name="Page_4" id="Page_4">[4]</a></span> +alle oder fast alle Räume für die Unterkunft und Behandlung kranker +Menschen einheitlich oder nahezu einheitlich umschloß. So bequem dies +für die in dem gleichen Gebäude untergebrachte Verwaltung war, so große +Nachteile ergaben sich daraus für die Krankenbehandlung, indem genügende +Zufuhr frischer Luft, sichere und unschädliche Beseitigung der +Abfallstoffe und aller Unreinigkeiten, zuverlässige Absonderung ansteckender +Krankheiten und manche andere Dinge ganz erheblich in den Hintergrund +traten, auch bei der mangelnden Kenntnis von Entstehung und +Übertragung solcher Leiden in den Hintergrund treten mußten. Vor +allem machten sich diese ungünstigen Verhältnisse bei Verwundeten, +insbesondere bei Kriegsverwundeten geltend. So konnte der englische +Feldarzt <em class="gesperrt">Sir John Pringle</em> schon im Jahre 1753 den Ausspruch +tun, daß eine wesentliche Ursache der Krankheiten und Todesfälle bei +einer Armee deren Hospitäler seien; und noch schärfer drückte sich das +„Dekret des Nationalkonvents aus dem Jahre 1794 für die Hospitäler +der französischen Armee“ in dem Satze aus: „Die Spitäler sind ebenso +gesundheitswidrig wie die Moräste.“ Aber auch die öffentlichen Krankenanstalten +des Friedens wiesen meistens derartige Zustände auf, daß die +Menschheit sie als Pesthöhlen ansah und von einer fast wahnsinnigen +Furcht vor ihnen erfüllt war. Es begreift sich das, wenn man von der +Sterblichkeit höchst angesehener Anstalten hört. Die <em class="gesperrt">Langenbeck</em>sche +Universitätsklinik zu Berlin hatte nach F. <em class="gesperrt">Busch</em> im Jahre 1869 eine +Sterblichkeit von 17⅓ % und nach Abzug der zahlreichen Fälle von +Diphtherie immerhin noch eine solche von 10¾ %. J. <em class="gesperrt">Israel</em> berichtet +aus dem jüdischen Krankenhause von 1873 bis 1875, daß 62,5 % der +operierten und 37,5 % der nichtoperierten Kranken von Pyämie befallen +wurden. Im Berliner Diakonissenhause Bethanien starben nach eigenen +Aufzeichnungen des Verfassers der Jahre 1868 und 1869 von 6 Amputationen +des Oberarmes 5, von 5 Absetzungen des Vorderarmes 4, von +15 des Oberschenkels 11, meistens an Pyämie. — Noch schlimmer lauten +ältere Erfahrungen aus dem Auslande. In einem 5jährigen Berichte aus +den Pariser Hospitälern zählt <em class="gesperrt">Malgaigne</em> 300 Todesfälle auf 560 Operationen +und <em class="gesperrt">Pirogoff</em> in seinem Jahresberichte von 1852/53 159 Todesfälle +auf 400 große Operationen!</p> + +<p>Diese unerhörten Zustände wandten sich erst zum Besseren, als die +Vertreter der Gesundheitslehre mit immer wachsendem Nachdrucke den +Bau neuer und den Fortschritten ihrer Wissenschaft angepaßter Krankenhäuser +forderten, die natürlich viel größere Mittel in Anspruch nahmen, +als man bisher für nötig gehalten hatte. Auch auf diesem Gebiete haben +wir <em class="gesperrt">Rudolf Virchow</em> viel zu danken, der in Wort und Schrift bei +jeder Gelegenheit für die Forderung eintrat und bei dem großen Einfluß, +den er als Abgeordneter und Mitglied des städtischen Verwaltungskörpers +besaß, zunächst die Stadt Berlin und demnächst den preußischen Staat +zur Herstellung zweckmäßiger Krankenhäuser zu bewegen wußte. So +entstand das <a name="Pavillonsystem" id="Pavillonsystem"><em class="gesperrt">Pavillonsystem</em></a>. In dem Bestreben, die Zusammenhäufung +kranker Menschen nach Möglichkeit zu vermeiden und beste +hygienische Bedingungen zu schaffen, erbaute man zahlreiche kleinere, +höchstens zweistöckige Häuser, die, von Gärten umgeben und über eine +große Bodenfläche verteilt, unter einer gemeinsamen Verwaltung standen. +Es war nunmehr möglich geworden, ansteckende Krankheiten sicher abzusondern +und die leichter erkrankten Menschen vor Ansteckung zu<span class="pagenum"><a name="Page_5" id="Page_5">[5]</a></span> +schützen; ebenso die Genesenden durch langen Aufenthalt in frischer +Luft einer schnelleren Erholung zuzuführen. Aber freilich brachte das +Pavillonsystem neben seinen unleugbaren Vorzügen gegenüber dem alten +Massivbau auch mancherlei Nachteile, ganz abgesehen davon, daß der +Bau zahlreicher Einzelhäuser und deren zweckmäßige Einrichtung an sich +erheblich größere Kosten verursachte. Der steigende Bodenwert großer +und selbst mittlerer und kleiner Städte zwang Gemeinden und Verbände +zu immer größeren und zuletzt fast unerschwinglichen Ausgaben, deren +natürliche Folge es war, daß wenigstens die Neuanlagen in mehr oder +weniger großer Entfernung vom Mittelpunkte der Stadt ihren Platz fanden. +Macht eine solche Anordnung in Städten mit mehreren Krankenhäusern +nicht viel aus, so treten bei wenigen oder gar sonst fehlenden Anstalten +gleicher Art sofort große Übelstände hervor, da dann gleichzeitig für ausgiebige +und leichte Verbindungen gesorgt werden muß; und selbst, wenn +diese vorhanden sind, so bleibt die Notwendigkeit einer weiten und vielleicht +umständlichen Krankenbeförderung nicht ganz ohne Bedenken. +In den großen amerikanischen Städten, zumal in New York, ist man deshalb +auf ein anderes Mittel verfallen, um den Massivbau hygienisch angemessener +zu gestalten, als dies früher der Fall war: man baut die +Krankenhäuser bis zu zwölf und mehr Stockwerken in die Höhe, legt +die durch zahlreiche Aufzüge zu befördernden Kranken, nebst den Operationsräumen, +in die obersten Stockwerke, um dem Straßenstaube zu +entgehen, und benutzt die unteren Stockwerke als Verwaltungsräume. +Das einzige schwere Bedenken gegen solche Anordnungen liegt in der +nicht zu unterschätzenden Feuersgefahr. Auch in Deutschland ist man +seit allgemeiner Einführung zuverlässiger Wundbehandlungsmethoden +vielfach von der ganz strengen Durchführung des Pavillonsystems zurückgekommen +und zu einem mehr gemischten Systeme übergegangen. Es +geschieht dies in der Weise, daß ein großer Massivbau die Verwaltungsräume, +die Poliklinik, die besonderen Untersuchungszimmer, zuweilen +auch noch besser ausgestattete Einzelzimmer aufnimmt, während die +meisten Kranken in steinernen Pavillons oder Baracken ihre Aufnahme +finden.</p> + +<p>Die <a name="Baracken" id="Baracken"><em class="gesperrt">Baracken</em></a> können aber auch für sich allein oder fast allein +die Grundlage einer Krankenanstalt bilden und stellen dann die dritte +Gruppe der Krankenhausbauten dar. Als Hilfsmittel für die Versorgung +Kriegsverwundeter und Kranker sind sie hier und da, auch in Deutschland, +schon gegen Ende des 18. Jahrhunderts aufgekommen; so schildert +der braunschweig-lüneburgische Feldarzt <em class="gesperrt">Michaelis</em> in einer Schrift +vom Jahre 1801 bereits ihre Herstellung und Einrichtung. Aber erst der +amerikanische Bürgerkrieg von 1861 bis 1865 brachte sie zu allgemeiner +Verwendung und zwar infolge einer Notlage, da die Unterbringung der +zahllosen Verwundeten aus den überaus mörderischen Schlachten in +steinernen Gebäuden eine Unmöglichkeit war. Denn die Landstriche, +in denen der Krieg vorwiegend tobte, waren dünn bevölkert und enthielten +sowohl auf dem Lande, wie selbst in kleinen und größeren Städten fast +nur Holzbauten, deren sehr billiges Baumaterial überall mit Leichtigkeit +zu beschaffen war. So entschloß sich denn die Militär-Medizinalverwaltung +der nördlichen Bundesstaaten zur Herstellung hölzerner Baracken; und +mit der dem Amerikanertum eigenen praktischen Energie wurden auf den +Schlachtfeldern und in der Nähe der kämpfenden Heere wahre Lazarettstädte<span class="pagenum"><a name="Page_6" id="Page_6">[6]</a></span> +aus Holz erbaut, die schnell zusammengezimmert und deren Einzelbaracken +möglichst einfach ausgestattet waren. Sie haben sich als eine +so segensreiche Einrichtung bewährt, daß sie in den folgenden europäischen +Kriegen, wenigstens von deutscher Seite, sofort Nachahmung fanden, +wenn auch entfernt nicht in gleichem Umfange wie jenseits des Ozeans. +Aus dieser ursprünglich nur für den Krieg gedachten Bauform ist eine +Bereicherung des Lazarettwesens und der Krankenpflege auch für den +Frieden hervorgegangen. Nur einmal freilich ist der Versuch gemacht +worden, die Holzbaracke als Dauerbaracke zur Herstellung eines ganzen +Krankenhauses zu benutzen und zwar in dem im Jahre 1869 von <em class="gesperrt">Esse</em> +errichteten Berliner Augusta-Hospital. Der Versuch hat sich als verfehlt +erwiesen, da die Baracken, wenn sie auch mehr als 40 Jahre benutzt +wurden, doch so viele Nachteile aufwiesen, insbesondere in der Notwendigkeit +fortgesetzter Ausbesserungen und Umänderungen, welche die +Verwaltung erheblich verteuerten, daß sie späterhin sämtlich durch Steingebäude +ersetzt worden sind. Aber hiervon abgesehen hat die Holzbaracke +sich auch im Frieden als ein sehr wertvolles Hilfsmittel in allen +den Fällen erwiesen, in welchen Massenerkrankungen durch Ansteckung, +Vergiftungen und Unglücksfälle die Gemeinden und Behörden zur schleunigen +Errichtung von Nothospitälern zwangen. Auch Dauerhospitäler machen +gelegentlich von dieser Aushilfe Gebrauch, zuweilen selbst für lange Jahre, +bis Mittel zusammengebracht sind, um den Holzbau durch steinerne Gebäude +zu ersetzen.</p> + +<p>Ein wenn auch nicht gleichwertiges, so doch durch die schnelle Beschaffungsmöglichkeit +vielfach unentbehrliches Hilfsmittel stellen die +<a name="Leinwandzelte" id="Leinwandzelte"><em class="gesperrt">Leinwandzelte</em></a> dar. Ihr Gebrauch ist erheblich älter als der der +Baracken, da sie mindestens bereits in den Kriegen des 18. Jahrhunderts +vielfach benutzt worden sind. Auch unter den entsetzlichen hygienischen +Zuständen, welche sich nach der mörderischen Schlacht bei Leipzig am +16. bis 19. Oktober 1813 entwickelten und über die wir vom 26. Oktober +einen wahrhaft schaudererregenden Bericht des Professors J. C. <em class="gesperrt">Reil</em>, +des edlen Ostfriesen, wie ihn <em class="gesperrt">Heinrich v. Treitschke</em> nennt, besitzen +haben die Leinwandzelte weiterhin die besten Dienste getan. Im +Krimkriege von 1854/55 spielten Zelte und bewegliche Baracken gleichfalls +eine erhebliche Rolle; die dabei gewonnenen Erfahrungen wurden insbesondere +durch die Bemühungen der um die Kriegslazarettpflege hochverdienten +Engländerin <em class="gesperrt">Florence Nightingale</em> festgehalten und +zu einem Gemeingute der Krankenpflege aller Völker umgestaltet.</p> + +<p>Seitdem sind die Leinwandzelte zur Krankenbehandlung unentbehrlich +geworden, zumal im Kriege. Preußen hat in seinen großen Kriegen +von 1863 bis 1871 dauernd von ihnen Gebrauch gemacht und gegenwärtig +sind alle deutschen Heereskörper so reichlich mit ihnen ausgestattet, daß +Schwierigkeiten für die erste Unterbringung Verwundeter und Kranker +nicht leicht mehr entstehen können, zumal da das auf eine hohe Stufe +der Vollendung gebrachte Krankentransportwesen unausgesetzt für eine +schnelle Entlastung der Umgebung des Schlachtfeldes und der stehenden +Feldlazarette sorgt. Aber auch in Friedenszeiten hat die schnelle Aufstellbarkeit +solcher Unterkunftsräume eine erhebliche Bedeutung gewonnen.</p> + +<p>Ihr Hauptmangel liegt in dem Umstande, daß sie, als nicht +oder doch nur unvollkommen mit Heizvorrichtungen versehbar, ausschließlich<span class="pagenum"><a name="Page_7" id="Page_7">[7]</a></span> +im Sommer und bei guter Witterung benutzt werden können. +In ungünstigen Jahreszeiten tritt indessen eine andere Erfindung der +Neuzeit an ihre Stelle, nämlich die v. <a name="Zeltbaracke" id="Zeltbaracke"><em class="gesperrt">Döcker</em>sche</a> <em class="gesperrt">Zeltbaracke</em>, +die einen Übergang von der Baracke zum Leinwandzelte bildet, in vollem +Umfange zwischen beiden steht. Der dänische Rittmeister <em class="gesperrt">v. Döcker</em> +führte seine neue Vorrichtung zur Krankenlagerung zuerst auf der Berliner +Ausstellung von 1883 vor und schenkte das Modell späterhin dem Augusta-Hospital, +in welchem es seit 1884 ausgiebige Verwendung fand. Ebenso +hat die preußische Militär-Medizinalverwaltung sofort eine Prüfung ihrer +Brauchbarkeit vorgenommen. In ihrer ersten Form war die Baracke +freilich auch nur für die Sommermonate brauchbar. Sie besteht nämlich +aus einer Anzahl genau zusammenpassender Holzrahmen, deren Lichtung +nur von außen von einem sehr groben, segeltuchartigen Stoffe geschlossen +wird, der an dem Holzrahmen durch Nägel befestigt ist. An der äußeren +Seite ist der Stoff von einer dicken Schicht Ölfirnis überzogen. Die Rahmen +sind mittels Haken und Ösen leicht zusammenfügbar, so daß ein solcher +Bau in wenigen Stunden aufgestellt, in noch kürzerer Zeit wieder abgebrochen +werden kann. Die leichte Brennbarkeit der benutzten Stoffe +machte selbstverständlich irgendwelche Heizvorrichtungen unmöglich; +allein durch eine wenig kostspielige Umänderung lernte man, wie es scheint +zuerst im Berliner Augusta-Hospital, diesem Übelstande zu begegnen und +die Zeltbaracke auch für den Winter bewohnbar zu machen. Die Wandflächen +wurden nämlich durch Aufnagelung eines zweiten Stoffstückes +an der Innenseite des Rahmens verdoppelt, der Stoff durch Aufstreichen +von Wasserglas an beiden Seiten unverbrennbar gemacht, ein kleiner verschließbarer +Dachreiter für die Ventilation aufgesetzt und endlich eiserne +Öfen in dem nun nahezu feuersicheren Raume angebracht. In dieser +Form ist die <em class="gesperrt">Döcker</em>sche Baracke für Friedens- und Kriegszeiten in +allgemeinen Gebrauch gekommen.</p> + +<p>Die besprochene Vielgestaltigkeit der Krankenunterkunftsräume, unter +denen bis zum heutigen Tage das Pavillonsystem als das beste, zugleich +aber auch kostspieligste anerkannt werden muß, hatten auf die Gesundheitsverhältnisse +großer Krankenhäuser einen sehr merkbaren Einfluß in +günstiger Richtung ausgeübt: die Sterblichkeitsziffer sank erheblich, solange +die Krankenräume frisch und neu waren. Allein es war unmöglich +sich der Erkenntnis zu entziehen, daß in den gleichen Krankenhäusern +die Verhältnisse sich von Jahr zu Jahr wieder verschlechterten, so daß +nur ausgedehnte Erneuerungen und jährliche Neuanstriche, welche die +Unterhaltungskosten wesentlich in die Höhe trieben, imstande waren, +zumal auf chirurgischen Abteilungen, die Wundkrankheiten auf erträglicher +Höhe zu erhalten. Das Gespenst des unbekannten Etwas, welches +die Erfolge der Chirurgen seit Jahrhunderten beeinträchtigt hatte, begann +wieder drohend sein Haupt zu erheben. Da aber in kleinen Krankenanstalten +der Krankheitsverlauf sich viel länger günstig gestaltete als in +großen, da insbesondere sich zeigte, daß Kranke und Verletzte, die in +ihrer eigenen Wohnung behandelt wurden, viel seltener von schweren +Wundstörungen heimgesucht wurden als die Insassen großer Hospitäler, +so blieben die Chirurgen bei dem uralten System der Operationen in Privathäusern, +so viele Unbequemlichkeiten damit auch verknüpft waren; und +als das sich immer enger ziehende Eisenbahnnetz es auch dem weniger +Bemittelten möglich machte, angesehene Chirurgen in fernen Städten aufzusuchen,<span class="pagenum"><a name="Page_8" id="Page_8">[8]</a></span> +ging man zu dem <a name="Krankenzerstreuungssystem" id="Krankenzerstreuungssystem"><em class="gesperrt">Krankenzerstreuungssystem</em></a> +über, welches zwar schon seit Jahrhunderten hier und da benutzt, doch +erst in sehr eigenartiger Weise von <em class="gesperrt">Nicolai Pirogoff</em> angewandt +und bekannt gemacht worden war.</p> + +<p>Unter dem Eindruck sehr schlechter Erfahrungen, welche dieser bedeutendste +und mit der Entwicklung der westlichen Medizin genau vertraute +russische Chirurg in der chirurgischen Klinik zu Dorpat und in +St. Petersburger Krankenhäusern gemacht hatte, begann er auf seinem +großen Gute in Podolien um 1860 ein System einzurichten, das ihm schon +aus seinen Kriegserfahrungen im Kaukasus geläufig geworden war. Die +zahlreichen Kranken, welche hilfesuchend von allen Seiten ihm zuströmten, +verteilte er nach vorgenommener Operation in die elenden Hütten seiner +leibeigenen Bauern, die gegen Bezahlung seitens der Kranken diese einzeln +in den gemeinsamen Wohnraum der Familie aufnahmen und verpflegten. +Dort lagen sie in einem Winkel auf Stroh, oft wochenlang in der gleichen, +mit Blut und Eiter beschmutzten Wäsche, die Wunde tagelang ohne +Verband, oder nur mit eitergetränkten, übelriechenden Lappen bedeckt. +Der Verbandwechsel wurde entweder von den Kranken selber oder von +einem rohen, unwissenden Feldscher vorgenommen; <em class="gesperrt">Pirogoff</em> selber +konnte seine Operierten höchstens zweimal in der Woche besuchen. Trotzdem +sah er im Laufe von 1½ Jahren niemals Wundrose oder „purulente +Diathese“ und verlor unter einigen Hunderten von Leuten, an denen +große Operationen vorgenommen waren, nur <em class="gesperrt">einen</em> Fall nach einer +<em class="gesperrt">Lithothrypsie</em>. Diese erstaunlichen und von den Erfahrungen der +Behandlung in Hospitälern himmelweit verschiedenen Ergebnisse führt +Pirogoff ausschließlich auf die strenge Verteilung der Kranken zurück, +so daß Hospitalmiasmen und Kontagien, von denen er wiederholt +als von den eigentlichen Ursachen der Krankenhausseuchen spricht, nicht +zur Entwicklung kommen konnten. Ob freilich die verblüffend guten +Ergebnisse, welche er mit seinem Systeme auf dem Lande erzielt hatte, +ihm auch im weiteren Leben treu geblieben sind, ist aus seinen Schriften +nicht sicher zu ersehen; doch darf daran um so mehr gezweifelt werden, +als späterhin kaum noch davon gesprochen wird. Zumal in großen Städten +sicherte auch die Krankenzerstreuung keineswegs ausreichend vor dem +Auftreten von Wundkrankheiten, unter denen die Wundrose auch in +Privatwohnungen eine besonders unliebsame Rolle spielte. Es bedurfte +erst der Entdeckung der letzten Ursachen für Wundeiterung und Wundkrankheiten +bevor man in zweckentsprechender Weise ihre Bekämpfung +in die Hand nehmen konnte.</p> + +<hr class="hr65" /> + +<h3><span style="font-size: 0.75em;"><a name="Kapitel_III" id="Kapitel_III"></a>Kapitel III.</span><br /><br /> +Die ältere Wundbehandlung und die Wundkrankheiten.</h3> + +<p>Ehe wir uns indessen der Schilderung dieses Entwicklungsganges zuwenden, +soll eine Darlegung der <a name="Aeltere_Wundbehandlungsmethoden" id="Aeltere_Wundbehandlungsmethoden"><em class="gesperrt">Wundbehandlungsmethoden</em></a>, +<em class="gesperrt">mit denen unsere Altvordern arbeiteten</em>, sowie eine +Würdigung der damit erzielten Ergebnisse Platz greifen, die uns erst +über den ungeheuren Abstand zwischen den Verfahren beider Zeiträume +aufklären.</p> + +<p>Die <a name="Salben_Pflaster" id="Salben_Pflaster">Salben und Pflaster</a>, welche noch bis zum Beginne des 19. Jahrhunderts<span class="pagenum"><a name="Page_9" id="Page_9">[9]</a></span> +den Hauptbestandteil der dem Chirurgen zur Verfügung stehenden +Hilfsmittel für die Behandlung von Wunden bildeten, waren durch +die Bemühungen <em class="gesperrt">Vinzenz v. Kerns</em> in Wien in den Jahren 1805 +bis 1828 einer einfacheren und naturgemäßeren Behandlung gewichen, +wenn sie auch nicht ganz ausgeschaltet werden konnten. Das <em class="gesperrt">Kern</em>sche +Verfahren war das gleiche, welches in den fünfziger und sechziger Jahren +des 19. Jahrhunderts unter dem Namen der <a name="Offene_Wundbehandlung" id="Offene_Wundbehandlung"><em class="gesperrt">offenen Wundbehandlung</em></a> +noch einmal eine gewisse Rolle gespielt hat. <em class="gesperrt">Bartscher</em> und +<em class="gesperrt">Vezin</em> in Osnabrück 1856, <em class="gesperrt">Burow</em> in Königsberg 1859, <em class="gesperrt">Volkmann</em> +in Halle bis Ende 1872, <em class="gesperrt">Rose</em> und sein Assistent <em class="gesperrt">Krönlein</em> in Zürich +1872 waren die späten Vertreter dieser Richtung, die erst bei dem allmählichen +Aufkommen der antiseptischen Wundbehandlung, wenn auch +nicht ohne scharfen Kampf, völlig ihren Boden verlor. Vor <em class="gesperrt">Kern</em> wurden +die Wunden mit allerlei Deckverbänden behandelt unter der Vorstellung, +daß sie die verletzten Gewebe vor unmittelbarer Berührung mit der Luft, +insbesondere mit dem als überaus schädlich angesehenen Sauerstoffe, zu +schützen, zugleich aber eine Beschmutzung der Leib- und Bettwäsche +durch den ausfließenden Eiter zu verhindern hätten mittels der Anwendung +eines die Wundflüssigkeiten aufsaugenden Verbandmateriales. Als solches +diente seit dem 18. Jahrhundert die aus der französischen Chirurgie übernommene +<a name="Charpie" id="Charpie">Charpie</a>, Fäden aus alter weicher Leinwand gezupft und zu +großen und kleinen Bündeln vereinigt. So stark hydrophile Eigenschaften +dieser Stoff auch besitzt, so gefährlich wurde er durch die Art seiner Herstellung +und seiner Anwendung. Denn die Herstellung geschah vielfach +in den Krankenräumen selber durch die vorher nicht gewaschenen und +gereinigten Finger der Kranken; und nirgends fand ein besonderer Abschluß, +eine zuverlässige Aufbewahrung des aus den allerverschiedensten +Quellen stammenden Verbandmateriales statt. So kam denn eine nicht +einmal äußerlich rein aussehende, jedenfalls mit Keimen aller Art überladene +Charpie auf die Wunden, und zwar meistens in der Art, daß diese +ausgestopft, durch Binden zusammengehalten und zugleich unter einen +nicht immer unbedeutenden Druck gestellt wurden. Die Notwendigkeit +eines mehrmaligen Verbandwechsels täglich, um die beschmutzten und +durchweichten Verbandstücke zu ersetzen, vermehrte nur das Übel, da +jeder Neuverband eine starke Beunruhigung und Reizung der Wunde, +zuweilen selbst mit erheblichen Blutungen aus den üppig wuchernden +Granulationen hervorrufen mußte.</p> + +<p>Es begreift sich, daß unter solchen Umständen das Vorgehen <em class="gesperrt">Kerns</em>, +das verwundete Glied nur zweckmäßig zu lagern, die Wunde nur mit +Kaltwasserumschlägen zu behandeln, sie offen zu lassen und nur ausnahmsweise +einige wenige Nähte anzulegen, als ein großer Fortschritt +angesehen werden mußte. Aber auf die Dauer vermochte sich dies einfache +Verfahren nicht durchzusetzen. Die große Mehrzahl der Chirurgen +suchte immer noch ihr Heil in den alten, schnell schmutzig werdenden +Deckverbänden und nach <em class="gesperrt">Kerns</em> Tode ist auf Jahrzehnte hinaus von +der offenen Wundbehandlung nicht mehr die Rede. Nur die einfachen +Kaltwasserumschläge zur Linderung des brennenden Wundschmerzes +blieben als einzige Erinnerung an die <em class="gesperrt">Kern</em>sche Behandlungsmethode +bei den Ärzten bis zur Einführung der Antisepsis, bei den Laien bis zum +heutigen Tage in Gebrauch. Die alte Behandlung kehrte in vollem Umfange<span class="pagenum"><a name="Page_10" id="Page_10">[10]</a></span> +zurück. So forderten denn in großen chirurgischen Abteilungen +nach wie vor die Wundkrankheiten allwöchentlich ihre Opfer; zumal +die Kriegslazarette wurden Brutstätten endemischer Seuchen, die so +manchem Krieger einen Soldatentod auf dem Schlachtfelde gegenüber +dem Aufenthalte in solchen Pesthöhlen als das erheblich kleinere Übel +erscheinen ließen.</p> + +<hr class="hr45" /> + +<p>Die <a name="Wundkrankheiten" id="Wundkrankheiten"><em class="gesperrt">Wundkrankheiten</em></a>, welche in fast allen größeren Krankenanstalten +in so schreckenerregender Weise auftraten, waren faulige Zersetzung +der Wundflüssigkeiten (Septichämie oder kurzweg Sepsis), die +metastasierende Pyämie, die Wundrose, der Wundstarrkrampf und endlich +der Hospitalbrand. Alle übrigen Störungen, wie Nachblutungen, +Phlegmonen, Ekzeme, Wundscharlach usw., dürfen beiseite gelassen +werden, da sie entweder das Leben nur selten bedrohten, oder nur als +Beigaben genannter schwerer Krankheiten die Gefahr erhöhten.</p> + +<p>Die Pathologie dieser Zustände kann hier nur kurz berührt, darf aber +doch nicht ganz übergangen werden, da einer derselben, der Hospitalbrand, +fast völlig verschwunden, also wirklich geschichtlich geworden ist, +während andere, so die metastasierende Pyämie, selbst die schweren +Formen der Wundrose, so selten geworden sind, daß das jüngere und +jüngste Geschlecht deutscher Chirurgen nur noch ganz ausnahmsweise +Gelegenheit findet, sie kennen zu lernen. Man vergleiche nur einen Jahresbericht +aus älterer Zeit, z. B. von F. <em class="gesperrt">Busch, Billroth, Lister</em> +(vor Einführung der antiseptischen Wundbehandlung) und anderen, mit +einem solchen des letzten Jahrzehntes, um sich zu überzeugen, welche +ungeheure Einschränkung die Besprechung der Wundkrankheiten erfahren +hat, da mit ihrer zahlenmäßigen Verminderung auch das Interesse +an ihnen heruntergegangen, ja nahezu erloschen ist. Freilich ist hervorzuheben +daß die Entstehung aller dieser Krankheiten durch mehr oder +weniger spezifische Bakterien und deren Stoffwechselgifte (Toxine) zu +jener Zeit noch gänzlich unbekannt war; wir beschränken uns also im +wesentlichen auf die Krankheitsbilder, wie sie von unseren Altvordern +zuweilen in überraschender Schärfe, zuweilen aber auch mit verschwommenen +Grenzen gezeichnet worden sind.</p> + +<p><a name="Wundfaeulnis" id="Wundfaeulnis"><em class="gesperrt">Wundfäulnis</em></a>, <em class="gesperrt">Sepsis, Septichämie, Sephthämie</em> +nannte man nach der Mitte des 19. Jahrhunderts einen Zustand, bei +welchem die Wundflüssigkeiten ein graugelbes, graues, rotbraunes oder +dunkelbraunes, mehr oder weniger blutig gefärbtes Ansehen bekamen +und zugleich einen üblen Geruch annahmen, in einzelnen Fällen selbst +aashaften Gestank verbreiteten. Diese Erscheinungen entwickelten sich +nicht plötzlich, steigerten sich aber doch in wenigen Tagen zur Höhe und +gingen nicht nur mit einer Veränderung der Wunde und ihrer Umgebung, +sondern auch mit einer wachsenden Beeinträchtigung des Allgemeinbefindens +einher. Die Wundränder nahmen eine blasse Rötung an, schwollen +etwas an, waren aber nicht auffallend empfindlich; in vorgeschrittenen +Fällen war häufig sogar eine erstaunliche Unempfindlichkeit vorhanden, +die auf beginnende und schnell zunehmende Benommenheit des Bewußtseins +zurückgeführt werden mußte. Der Puls wurde schnell, zuweilen +schon zu einer Zeit, in welcher die örtlichen Veränderungen noch nicht +in die Augen sprangen, die Arterien zeigten sich wenig gefüllt. Hand in +Hand mit dieser Pulsveränderung stellte sich ein remittierendes Fieber<span class="pagenum"><a name="Page_11" id="Page_11">[11]</a></span> +ein, meistens mit morgendlichen Abfällen bis zur Norm oder gar weit +darunter, und einem abendlichen Anstiege, dessen Spitzen immer höher +reichten, bis mit dem Nachlassen der Herzkraft oft plötzlich ein bedeutendes +Sinken eintrat. Dies galt bei schneller und kleiner werdendem Pulse +als ein sehr ungünstiges Zeichen und ging meistens dem Tode unmittelbar +voran.</p> + +<p>Daß es sich um eine Giftwirkung der in der Wunde sich ansammelnden +fauligen Stoffe handle, war schon um die sechziger Jahre den meisten +Beobachtern nicht zweifelhaft. In der Tat gelang es E. <em class="gesperrt">Bergmann</em> +und <em class="gesperrt">Schmiedeberg</em> in Straßburg im Jahre 1868, aus faulender +Bierhefe ein Alkaloid, das <em class="gesperrt">Sepsin</em> herzustellen, welches, dem Tierkörper +in genügender Menge einverleibt, ein der menschlichen Septichämie +sehr ähnliches Krankheitsbild hervorrief. Für die Behandlung war damit +aber zunächst nichts gewonnen, da einerseits die Ursachen der Wundfäulnis +mit dem Nachweise des Sepsins noch längst keine Erklärung gefunden +hatten, andererseits die einzelnen Fälle, neben mancher Ähnlichkeit +in den Umrissen, doch auch recht erhebliche Verschiedenheiten aufwiesen. +<em class="gesperrt">Billroth</em> und seine Schule mühten sich jahrelang vergeblich ab, der +Natur hinter ihr Geheimnis zu kommen, bis er mit seinem Buche „Über +die Cocoobacteria septica“ den ersten Schritt auf dem noch sehr unsicheren +und schwankenden Grunde der chirurgischen Bakterienforschung +tat. Wir werden darauf an späterer Stelle im Zusammenhange zurückzukommen +haben.</p> + +<hr class="hr45" /> + +<p>Ein in seinen ausgeprägten Formen sehr verschiedenartiges Krankheitsbild +stellte das <a name="Eiterfieber" id="Eiterfieber"><em class="gesperrt">Eiterfieber</em></a>, die <em class="gesperrt">Pyämie</em> oder <em class="gesperrt">Pyohämie</em> +dar. Voraussetzung für ihr Auftreten war das Vorhandensein einer meist +größeren Wunde, am häufigsten an den Bewegungsorganen; doch gehörte +es in verseuchten Krankenhäusern keineswegs zu den Seltenheiten, das +Leiden selbst bei kleinen und anscheinend wenig bedeutenden Wunden +auftreten zu sehen. Während aber die Wundfäulnis in langsamer Steigerung +ihre Höhe erreichte, trat die Pyämie meist ohne jede Vorbereitung +und ganz plötzlich in die Erscheinung. Ein Mensch mit einer ganz reinen, +von guten Granulationen bedeckten und einen geruchlosen Eiter absondernden +Wunde erkrankte, zuweilen aus voller Fieberlosigkeit heraus, +andere Male nach nur geringfügigem Anstieg der Körperwärme, mit einem +heftigen Schüttelfroste, dem ein ergiebiger Schweißausbruch folgte. Nach +2–4 Stunden sank die bis zu 41<sup>o</sup>C und selbst darüber emporgeschnellte +Körperwärme in steilem Sturze wieder zur Norm oder selbst erheblich +darunter, der Kranke fühlte sich zwar etwas angegriffen, aber doch so +wohl, daß er der Sache keine Bedeutung beizulegen geneigt war, bis die +öftere Wiederkehr der Fröste seinen Gleichmut zu zerstören, sein Befinden +zu verschlechtern begann.</p> + +<p>Nach den ersten Schüttelfrösten nämlich traten auch für den Kranken +sehr merkbare Veränderungen der Wunde auf. Die bis dahin roten +und üppigen Granulationen wurden blaß und flach, viel seltener, infolge +einer Venenthrombose, glasig gequollen, die Wunde sonderte statt des +gelben Eiters eine mehr fleischwasserähnliche, gewöhnlich leicht übelriechende +Flüssigkeit ab; zugleich wurde sie so empfindlich, daß der +Kranke bei jeder Berührung aufschrie, zuweilen schon bei leichter Erschütterung +seines Lagers einen Schmerzensschrei ausstieß. Im Gegensatze<span class="pagenum"><a name="Page_12" id="Page_12">[12]</a></span> +zu einem Septichämischen mit seinem gleichgültigen, stupiden Gesichtsausdrucke +und seinen glanzlosen Augen zeigte der Pyämische auf +der Höhe seines Leidens ein ängstliches, aufgeregtes Gesicht mit leicht +verzerrten Zügen, sowie die glänzenden Augen des fiebernden Menschen. +Für den kundigen Blick war das Krankheitsbild der ausgeprägten Pyämie +ohne weiteres erkennbar.</p> + +<p>Den eigentlichen Stempel aber erhielt die verderbliche Krankheit +durch das Auftreten zahlreicher Eiterherde, meist in inneren, aber auch +in äußeren Organen. Gehirn, Lungen, Leber, Milz, Nieren und Herzfleisch +wiesen ebenso oft große und kleine Eiterherde auf, wie das Bindegewebe, +die Muskeln, die Gelenke und serösen Höhlen. Diese Eiterungen, +die zuweilen zu gewaltigen, schnell wachsenden Herden sich umwandelten, +traten in der Regel im unmittelbaren Anschluß an Schüttelfröste auf; +sie waren, wie <em class="gesperrt">Virchow</em> um 1850 als erster nachzuweisen vermochte, +die Folge des Eindringens zerfallender Gefäßthromben in die Blutbahn +und entwickelten sich an solchen Stellen, an denen ein verschleppter +Embolus in feineren Gefäßen stecken blieb. Daß der Zerfall eines in der +Wundebene liegenden Gefäßthrombus durch eindringende Bakterien vermittelt +wurde und daß die mit Bakterien beladenen Gerinnsel oder gar die +im Blutstrome kreisenden und zusammengeballten Bakterien für sich +allein am Orte ihres Haftens Eiterung hervorriefen, wurde erst wesentlich +später erkannt.</p> + +<p>Nicht immer haben die Vorgänge so klar vor Augen gelegen, wie sie +hier geschildert worden sind. Die Schwierigkeiten für die Erkenntnis +hatten zwei Gründe. Zunächst konnte der Zerfall eines Thrombus auch +in einer Wunde sich ereignen, die schon einige Zeit zuvor von Wundfäulnis +heimgesucht war; oder aber letztere gesellte sich den pyämischen +Erscheinungen hinzu. Dann entstanden Mischformen, die zuerst <em class="gesperrt">Karl +Hüter</em> mit dem Namen der Septikopyämie belegt hat (1868); und da +die Zeichen beider Krankheiten, bald mit Vorwiegen der Fäulnis, bald +der Metastasen, sich durcheinanderschoben, so war eine reinliche Scheidung +vielfach unmöglich gemacht. Noch mehr aber trug zur Unklarheit +und Verwirrung die Kenntnis einer bis dahin unbekannten Krankheit, +der metastasierenden Osteomyelitis, bei, die zuerst von <em class="gesperrt">Chassaignac</em> +im Jahre 1854, bald darauf auch von <em class="gesperrt">Klose</em> in Prag unter dem Namen +der akuten Osteomyelitis, späterhin wegen der Ähnlichkeit ihres Verlaufes +mit der Wundpyämie vielfach als Pyaemia interna oder spontanea +beschrieben worden ist. Die Frage hat eine höchst umfangreiche Literatur +hervorgerufen, bis <em class="gesperrt">Rosenbach</em> in Göttingen im Jahre 1884 die Krankheit +auf die gleichen Erreger, welche in der Wundpyämie ihre Lebensäußerung +zeigen, zurückzuführen vermochte, nämlich auf den Staphylococcus +pyogenes aureus und verwandte Schmarotzer.</p> + +<p>Der <a name="Hospitalbrand" id="Hospitalbrand"><em class="gesperrt">Hospitalbrand</em></a> scheint eine fast ausgestorbene Krankheit +geworden zu sein, da auch die neuesten, so blutigen und unter den ungünstigsten +hygienischen Bedingungen geführten Kriege sie glücklicherweise +fast nirgends zu neuem Leben zu erwecken vermocht haben. Nur +im Russisch-Japanischen Kriege von 1904 ist sie wieder gesehen worden, +ohne daß Zeit und Umstände für genauere Beobachtungen und bakterielle +Forschung günstig gewesen wären. Und doch war sie einst die schrecklichste +Geißel großer Krankenhäuser des Friedens und umfangreicher +Militärlazarette. Ob sie eine besondere, auf einen eigenen Erreger zurückzuführende<span class="pagenum"><a name="Page_13" id="Page_13">[13]</a></span> +Form der Wundfäulnis darstellt, kann heute nicht mehr gesagt +werden, da sie unter dem Einflusse der antiseptischen Wundbehandlung +so schnell verschwunden ist, daß die bis dahin noch höchst unvollkommenen +bakteriologischen Untersuchungsmethoden nicht mehr imstande +waren, ihr Wesen festzustellen. Um so mehr ist es geboten, ihre +Erscheinungsformen festzuhalten, und zwar nicht nur von rein geschichtlichen +Gesichtspunkten aus; denn wie andere verheerende Seuchen des +menschlichen Geschlechtes, Diphtherie z. B. und Pest, gewissermaßen +unter unseren Augen eine Wiedererstehung erlebt haben, so sind Verhältnisse +auf Erden denkbar, verheerende Ereignisse irgendwelcher Art, +welche auch dem Erreger des Hospitalbrandes aus der bisherigen Versenkung +aufzutauchen erlauben.</p> + +<p>In großen Krankenhäusern des Friedens, besonders aber in Kriegslazaretten, +in denen zahlreiche Verwundete dicht zusammengehäuft +waren, trat die Krankheit gelegentlich in ihren gefährlichsten und abschreckendsten +Bildern auf. Seit <em class="gesperrt">Delpech</em> in Montpellier (1815) +unterschied man zwei Formen, den ulzerösen und den pulpösen Brand, +die zwar im Beginne nicht unerhebliche Verschiedenheiten zeigten, im +späteren Verlaufe aber untrennbar ineinander übergingen. Die erste +begann mit dem Auftreten eines oder mehrerer graugelblicher, etwas erhabener +und mit bräunlichen Punkten (von thrombotischen Gefäßen herrührend) +durchsetzter Flecken, welche sich schnell vergrößerten, dann +zerfielen und scharfrandige, rundliche Geschwüre hinterließen, die sich +bald vereinigten und in kurzer Zeit die Hautränder der Wunde erreichten. +Der pulpöse Brand dagegen begann mit dem Auftreten eines grauen Belages +in einem Teile oder von vornherein in der ganzen Wunde, der nur +in Fetzen abgerissen werden konnte und eine blutende Fläche hinterließ. +Der zunächst etwas flache Grund erhob sich bald unter dem Drucke der +in der Tiefe entwickelten Fäulnisgase, zerfiel und wandelte sich in eine +schmierige, faulender Gehirnsubstanz ähnliche Masse um. Bald kam es +infolge von Gefäßstauungen zu heftigen, oft wiederholten kapillären +Blutungen und zugleich schritt die Zerstörung in die Breite und in die +Tiefe mehr oder weniger schnell fort. Kein Gewebe widerstand auf die +Dauer; doch starb am schnellsten das lockere Bindegewebe ab, während +Faszien, Muskeln und große Gefäßstämme länger Widerstand leisteten. +Die Knochen wurden ihres Periostes beraubt und verloren in steter Berührung +mit der faulenden Flüssigkeit teilweise oder auch im ganzen Umfange +ihre Lebensfähigkeit. Die Wunde verbreitete einen widerwärtigen +Geruch, der aber dem gewöhnlichen Geruche faulender Gewebe nicht +völlig glich. Eine Heilung war selbst in vorgeschrittenen Fällen noch möglich +wenn auch meist mit Hinterlassung schwerer Schädigungen; ein erheblicher +Prozentsatz der Kranken aber erlag den fortgesetzten Blutungen +oder der septischen Vergiftung, oft auch einer ausgesprochenen Pyämie.</p> + +<p>Die Krankheit hat unverkennbare Ähnlichkeit mit den schweren Fällen +von Diphtherie, welche nach einem Luftröhrenschnitte auf die äußeren +Weichteile des Halses übergreift; doch scheint es heute nicht mehr möglich, +nachdem auch letztere wohl kaum noch zur Beobachtung kommen, die Gleichheit +oder Verwandtschaft beider Krankheiten bakteriologisch festzustellen.</p> + +<hr class="hr45" /> + +<p><a name="Wundstarrkrampf" id="Wundstarrkrampf"><em class="gesperrt">Der Wundstarrkrampf oder Tetanus</em></a> ist eine weitere +Wundkrankheit, die nur selten in größerer Zahl auf einmal, sondern gewöhnlich<span class="pagenum"><a name="Page_14" id="Page_14">[14]</a></span> +nur in vereinzelten Fällen nicht allein bei der Zusammenhäufung +zahlreicher Verwundeter in einem Raume, sondern auch bei Menschen +vorkommt, die in Privathäusern ein Zimmer für sich bewohnen. Ist somit +die allgemeine Bedeutung des Leidens für Krankenhäuser und Feldlazarette +geringer als die der meisten anderen Wunderkrankungen, so ist +doch das einzelne Krankheitsbild so schrecklich, daß es bereits sehr früh +die Aufmerksamkeit der Ärzte auf sich zog. Schon <em class="gesperrt">Hippokrates</em> +hat ihm einen eigenen Abschnitt gewidmet.</p> + +<p>Während man früher neben dem traumatischen noch einen rheumatischen +oder idiopathischen Tetanus unterschied, ist seit der Entdeckung +des Tetanusbazillus durch <em class="gesperrt">Nikolaier</em> im Jahre 1884 kein Zweifel +mehr geblieben, daß die Ansteckung durch eine Wunde geschieht, die aber +zuweilen sehr unbedeutend oder zur Zeit des Krankheitsbeginnes schon +verheilt ist. In die Fußsohle oder unter die Nägel eingestoßene Holzsplitter +sind von jeher besonders gefürchtet gewesen. Die Krankheit +beginnt mit einer Spannung in den Kaumuskeln (Trismus) oder mit +Schlingbeschwerden; die krampfhafte Zusammenziehung der Gesichtsmuskeln +(Bisus sardonicus), die gerunzelte Stirn, die harte Spannung +der Rückenmuskeln (Opisthotonus), sowie der Muskeln der Bauchwand +bilden die Fortsetzung. Endlich treten von Zeit zu Zeit tonische Krämpfe +in den genannten Muskelgruppen auf, die auch in stoßartiger Form sich +geltend machen können. Die Extremitäten bleiben meistens frei; doch +gibt es auch einen örtlichen Wundstarrkrampf, der dauernd oder in erster +Linie auf eine einzelne Extremität beschränkt bleibt. In den milden +Fällen klingen die kurz umrissenen Erscheinungen allmählich ab, in den +schwereren erfolgt unter steter Steigerung der Krämpfe der Tod durch +krampfhaften Stillstand der Atemmuskeln, Glottisödem oder Apoplexie +im Gehirne.</p> + +<p>Daß es sich um eine Giftwirkung, insbesondere auf die Nervensubstanz, +handle, war längst vermutet worden; die Entdeckung des Tetanusbazillus +in der Gartenerde, im Straßenstaube, überhaupt in weitester Verbreitung, +hat diese Annahme bestätigt. Das Studium seiner Lebensbedingungen +hat als Krankheitserreger ein Toxin erkennen lassen, und die mit dem +<em class="gesperrt">v. Behring</em>schen Tetanusantitoxin angestellten Behandlungsformen, +insbesondere dessen prophylaktische Anwendung, haben nicht nur die +Sterblichkeit, sondern schon die Häufigkeit der Erkrankung außerordentlich +vermindert. So sah <em class="gesperrt">Max Martens</em>, der im Berliner Krankenhause +Bethanien die prophylaktische Serumeinspritzung seit 1904 durchgeführt +hat, im Laufe von 10 Jahren, abgesehen von eingelieferten Erkrankungen, +nur einen einzigen Fall, bei dem die übliche Sicherung durch Zufall unterlassen +worden war; so wird auch von der <em class="gesperrt">Graser</em>schen Klinik in Erlangen +berichtet, daß nach Einführung des gleichen Verfahrens die Krankenräume +seit 5 Jahren von Starrkrampf verschont geblieben seien.</p> + +<hr class="hr45" /> + +<p>Zu den echten Wundkrankheiten gehört auch die <a name="Wundrose" id="Wundrose"><em class="gesperrt">Wundrose</em></a>, das +Erysipelas, da das Gift, welches sich in den benachbarten Saftkanälen +und Lymphbahnen ausbreitet, stets und unter allen Umständen durch +die verletzte Haut eindringt. Allerdings hat diese Erkenntnis sich erst +in den letzten drei Jahrzehnten zu allgemeiner Anerkennung durchgerungen; +denn der Umstand, daß sehr unbedeutende Verletzungen der +Haut oder der Schleimhäute, die, wie leichte Abschürfungen, schon in<span class="pagenum"><a name="Page_15" id="Page_15">[15]</a></span> +einem Tage bis zur Unerkennbarkeit geheilt sind, die Eingangspforten +des Giftes bilden können, der fernere Umstand, daß die Wundrose nach +<em class="gesperrt">Fehleisens</em> Untersuchungen eine Inkubationszeit von 15–61 Stunden +besitzt, während deren manche Eingangspforte schon unkenntlich geworden +ist, haben der richtigen Deutung der Erscheinungen beharrlich +im Wege gestanden. Daher die bis in die achtziger Jahre des 19. Jahrhunderts +hineinreichende Unterscheidung zwischen einem chirurgischen, +von Wunden ausgehenden und einem medizinischen, selbständig im Körper +entstehenden Erysipel, als dessen Ursache man eine „gallige Schärfe im +Blut“ neben allerlei atmosphärischen und klimatischen Einflüssen anzunehmen +pflegte. Wir dürfen diese Anschauungen als gänzlich überwunden +betrachten, seitdem die bakterielle Natur des Leidens festgestellt worden +ist. Die atmosphärischen Einflüsse sind allerdings insofern nicht gänzlich +ausgeschaltet worden, als sie zweifellos von Bedeutung für das Wachstum +der Keime und ihre zeitweilig gesteigerte Giftigkeit sind.</p> + +<p>Die Wundrose tritt in der unmittelbaren Umgebung der Eingangspforte +in Form einer dunkel- oder rosenroten Schwellung auf, die ganz +scharf abgegrenzt und über der blassen Haut der Nachbarschaft durch +Quellung etwas erhaben ist. Sie erscheint bei zuvor fieberlosen Kranken +nach einem mehr oder weniger heftigen Schüttelfroste, dem andauernd +hohes, morgens etwas abfallendes Fieber folgt. Zugleich breitet sich die +scharfrandige Rötung in breiten Vorschüben nach verschiedenen Richtungen +aus, überzieht mehr oder weniger erhebliche Teile der Körperhaut +und endet meist in wenigen Tagen, zuweilen aber erst nach wochenlangem +Umherwandern, welches selbst schon einmal befallene Körperstellen nicht +verschont, mit plötzlichem Temperaturabfalle und meist einer Abblätterung, +seltener bloßer Abschilferung der Oberhaut.</p> + +<p>Gefährlich wird das Leiden, zumal bei alten Leuten, durch die lange, +mit hohem Fieber verbundene Dauer und durch die Neigung mancher +Fälle zu metastatischen Eiterungen. Indessen ist das Erysipel unter den +neueren Wundbehandlungsmethoden nicht nur an Zahl, sondern auch +an Gefahr ganz erheblich zurückgegangen. In den gutgehaltenen chirurgischen +Abteilungen großer Krankenhäuser ist die Wundrose als Hospitalkrankheit +fast völlig verschwunden; doch werden immer noch eine Anzahl +von außerhalb entstandenen Fällen eingeliefert, die indessen meist +einen leichten Verlauf nehmen. Ein Todesfall an Wundrose dürfte heute +bereits zu den Seltenheiten zählen.</p> + +<hr class="hr45" /> + +<p>Wir haben hiermit die fünf Hauptkrankheiten erwähnt, welche einst +die Tätigkeit des Wundarztes und seine Erfolge, zuweilen in schreckenerregender +Fülle, einengten und bedrohten. Versuchen wir nun, ein Bild +zu entwerfen von dem <a name="Zustaende" id="Zustaende"><em class="gesperrt">Aussehen einer chirurgischen Abteilung +vor einem bis zwei Menschenaltern</em>.</a></p> + +<p>Dem in einen großen Krankensaal Eintretenden fiel zunächst der fade, +süßliche Eitergeruch, nicht selten sogar ausgesprochener Fäulnisgeruch +auf, die nur mühsam durch den Duft chemischer oder pflanzlicher Verbandmittel +der Kamille, des Kampfers, später der Karbolsäure und +anderer Stoffe gedämpft wurden. Schon die Gesichter der Kranken, an +deren Betten man vorüberging, verrieten, daß man sich unter Schwerleidenden +befand. Die hektisch geröteten Wangen, die glänzenden Augen<span class="pagenum"><a name="Page_16" id="Page_16">[16]</a></span> +und das schweißbedeckte Antlitz der Fiebernden, ihr ängstlicher Gesichtsausdruck, +daneben die blassen, gleichgültigen Züge der Septischen, das +Stöhnen und Sprechen in abgerissenen, halb unverständlichen Sätzen — das +waren die immer wiederkehrenden Bilder, die jedem fühlenden Arzte +das Herz zusammenschnürten. Deckte man die Wunde auf, so fand man +den Verband von Eiter durchtränkt und übelriechend. Selbst bei mehrfach +am Tage vorgenommenem Verbandwechsel durchdrangen die Flüssigkeiten +nicht selten den Verband, beschmutzten benachbarte Körperteile, +verunreinigten die Bettdecke und das Bettuch, suchten ihren Weg selbst +über Gummiunterlagen hinweg und drangen in die Matratze ein. So erforderte +jeder Verbandwechsel zugleich einen Wechsel der Bettwäsche, +selbst der Matratzen; und alles das war nicht möglich, ohne den Verletzten +vom Lager zu erheben, ihn und seine Wunde zu beunruhigen und +zuweilen heftige Schmerzen zu erzeugen. Rechnet man hinzu, daß in +überfüllten Krankenhäusern und Kriegslazaretten die auf diese Weise +geforderte Arbeitslast oft genug die körperliche Leistungsfähigkeit der +vorhandenen Ärzte weit überstieg, so begreift es sich, daß vieles den +weniger geschulten Händen des Wartepersonals überlassen wurde, was +besser dem Arzte vorbehalten geblieben wäre. Und wenn man endlich +in Anschlag bringt, daß eine so schwere Fronarbeit unter dem steten +Drucke zu leisten war, daß doch das meiste an ärztlicher Arbeit und +Quälerei des Kranken ganz vergeblich sei, daß man gegen ein unabwendbares +Fatum ankämpfe, daß eine große Anzahl Schwerverletzter mit dem +Augenblicke als verloren zu betrachten war, in welchem sich ihnen die +Pforten des mehr oder weniger verseuchten Krankenhauses oder Unterkunftsraumes +öffneten, so begreift es sich, welch eine Fülle von körperlicher +Leistungsfähigkeit und Charakterstärke dazu gehörte, um auch nur +den ärztlichen Gehilfendienst pflichtgemäß zu erfüllen. Für den leitenden +Arzt aber kam noch das schwere Verantwortlichkeitsgefühl bei jedem +operativen Eingriff hinzu, um die der Seele aufgeladene Last manchmal +bis zum Unerträglichen zu steigern. Daß unter solchen Umständen so +mancher jüngere Arzt unter der Schwere seines Berufes fast zusammenbrach, +die Unberechenbarkeit seiner Tätigkeit nicht mehr zu tragen vermochte +und deshalb von der Chirurgie, der er sich in glücklicher Unkenntnis +zunächst mit Begeisterung zugewandt hatte, Abschied nahm, +um sich einem minder verantwortungsvollen Zweige der Medizin zuzuwenden, +kann nicht überraschen. Um so bewundernswerter müssen uns +aber jene Männer erscheinen, welche unter den niederdrückendsten Erfahrungen +aller Art, im steten und vielfach vergeblichen Kampfe gegen +dunkle Hemmnisse, durch welche oft genug die an eine wohlgelungene +Operation geknüpften Hoffnungen aufs grausamste zerstört wurden, unbeirrt +ihren Weg fortsetzten, um der schweigsamen Natur ihre Geheimnisse +abzulauschen, ihre Wissenschaft auszubauen und zu retten, soweit +es eben möglich war. Konnte sich unter allen Schrecken des Krankenhauses +doch gelegentlich ein Hochmut entwickeln, wie er am verblüffendsten +in einem Satze des französischen Chirurgen <em class="gesperrt">Boyer</em> zutage tritt, +der in der Einleitung zu seiner „Chirurgie“ (1814–1826) folgende Worte +findet: „Die Chirurgie unserer Tage hat die größten Fortschritte gemacht, +so daß sie den höchsten oder nahezu den höchsten Grad der +Vollkommenheit, deren sie überhaupt fähig ist, erreicht zu haben +scheint.“</p> + +<p>Den meisten anderen Chirurgen hat wohl die in diesem Satze ausgeprägte<span class="pagenum"><a name="Page_17" id="Page_17">[17]</a></span> +Überhebung ferngelegen; sie übten vielmehr jene Entsagung, +der einst bereits <em class="gesperrt">Ambroise Paré</em> einen schönen Ausdruck gegeben +hat, indem er, nach dem Befinden eines Kranken gefragt, erwiderte: „Je +l'ai opéré, Dieu le guérira.“</p> + +<p>Diesen unerhörten Zuständen hat <em class="gesperrt">Joseph Listers</em> schrittweise +entwickelte Wundbehandlung ein für allemal ein Ende gemacht. Er erlöste +die ärztliche Welt von dem Albdrucke unbekannter und unberechenbarer +Einflüsse auf den Wundverlauf und gab ihr damit eine Freiheit des +Handelns, wie sie unsere Wissenschaft und Kunst während ihrer mehr +als 2000jährigen Geschichte niemals auch nur entfernt besessen hat. +Erst jetzt erhielt auch die chirurgisch-operative Phantasie den nötigen +Spielraum, um immer neue Ausflüge in bisher dunkle und unbekannte +Gebiete zu unternehmen, sie zu erobern und zu unterwerfen, Nachbargebiete +der Chirurgie zu befruchten, den Ausbau der Hilfswissenschaften +anzuregen und selbst ganz neue Wissenszweige ins Leben zu rufen.</p> + +<p>Wie alles das im einzelnen vor sich gegangen ist, soll in den nachfolgenden +Blättern geschildert werden.</p> + +<hr class="hr65" /> + +<p><span class="pagenum"><a name="Page_18" id="Page_18">[18]</a></span></p> + +<h2><span style="font-size: 0.75em;"><a name="Abschnitt_2" id="Abschnitt_2"><em class="gesperrt">Zweiter Abschnitt</em>.</a></span><br /><br /> +Joseph Listers antiseptische Wundbehandlung.</h2> + +<h3><span style="font-size: 0.75em;"><a name="Kapitel_IV" id="Kapitel_IV"></a>Kapitel IV.</span><br /><br /> +Die Vorläufer Listers.</h3> + +<p>Gleich fast allen großen Entdeckungen und Erfindungen ist auch die +<em class="gesperrt">Lister</em>sche Wundbehandlung nicht unvermittelt aus dem Kopfe eines +einzigen hervorragenden Mannes hervorgegangen, sondern zahlreiche +Arbeiten, Schriften und Entdeckungen bereiteten ihr den Weg. Wir +Deutsche dürfen stolz darauf sein, daß schon unter den Vorarbeiten der +deutsche Anteil recht erheblich gewesen ist.</p> + +<p>Diese <a name="Vorarbeiten" id="Vorarbeiten">Vorarbeiten</a> suchten auf zwei völlig getrennten Wegen der Aufgabe +einer Beseitigung oder wenigstens einer Einschränkung der Wundkrankheiten +und damit einer verständigen Wundbehandlung näher zu +kommen; nämlich einmal auf dem Wege klinischer Beobachtung und +Erfahrung, anderseits mit Hilfe der Bakteriologie.</p> + +<p>Es war ein <a name="Geburtshelfer" id="Geburtshelfer">Geburtshelfer</a>, der als erster die Wunderkrankungen, hier +der durch die Vorgänge des Gebärens in eine Wunde verwandelten Innenfläche +der Gebärmutter, also die verschiedenen Formen der verderblichen +Wochenbettleiden, zu bekämpfen suchte. Sie waren bisher, d. h. bis in die +vierziger Jahre des 19. Jahrhunderts, von den Geburtshelfern ganz allgemein +auf sehr unklare miasmatisch-epidemische Einflüsse zurückgeführt worden, +die auch in den Anschauungen der Chirurgen die fehlenden tieferen Kenntnisse +der eigentlichen Krankheitsursachen ersetzen mußten. Gegen diesen +Glauben kämpfte seit dem Jahre 1847 der junge deutsch-ungarische +Geburtshelfer <em class="gesperrt">Semmelweis</em> auf Grund seiner Erfahrungen und +scharfsinnigen Beobachtungen in der ersten Gebärklinik des Allgemeinen +Krankenhauses zu Wien, wo er als Assistent tätig war. Er erkannte die +völlige Gleichartigkeit einer Gruppe von Puerperalerkrankungen mit +solchen Wundkrankheiten, welche die Chirurgen, bis dahin ohne scharfe +Abgrenzung, als Pyämie zu bezeichnen pflegten und führte als erster die +häufigste Entstehung der Krankheit auf den untersuchenden Finger des +Geburtshelfers oder seiner Gehilfen, also auf unmittelbare Übertragung +des Krankheitserregers zurück. Neben dieser Einimpfung ließ er aber +auch eine Verbreitung der Krankheit auf dem Luftwege zu. Sehr angesehene +Vertreter der Medizin, wie <em class="gesperrt">Rokitansky, Skoda</em> und +<em class="gesperrt">Hebra</em>, traten mehr oder weniger entschieden auf seine Seite. Aber +an dem starken Widerspruche der Geburtshelfer, der <em class="gesperrt">Kiwisch</em>,<span class="pagenum"><a name="Page_19" id="Page_19">[19]</a></span> +<em class="gesperrt">Scanzoni</em> und <em class="gesperrt">Seyfert</em>, scheiterte der ideenreiche und kluge Mann bis zu +dem Maße, daß er im Jahre 1850 verstimmt und mißmutig Wien verließ +und in seine Vaterstadt Pest zurückkehrte. Hier wurde er 1855 Leiter +der geburtshilflichen Universitätsklinik, vermochte sich aber auch als +solcher nicht durchzusetzen, obwohl er im Jahre 1861 seine Anschauungen +in einem umfangreichen Werke: „Die Ätiologie, der Begriff und die +Prophylaxis des Kindbettfiebers“ niedergelegt hatte. Nachdem auch der +größere Teil der Chirurgen und unter den pathologischen Anatomen +<em class="gesperrt">Virchow</em> noch im Jahre 1864 sich gegen <em class="gesperrt">Semmelweis</em>' Lehre +ausgesprochen hatten, war sein Schicksal entschieden: man verlachte ihn +als einen unklaren Schwärmer. Er starb in einer Irrenanstalt in Wien +im Jahre 1865 an Pyämie als Folge einer Fingerverletzung. In so trauriger +Weise endete das Leben eines Pfadfinders, dessen Anschauungen und +Lehren erst einige Jahrzehnte später die unumwundene Anerkennung +gefunden haben.</p> + +<p>Es war nicht die Geburtshilfe allein, welche die Kosten dieses bedauerlichen +Zusammenbruches zu tragen hatte, sondern in gleicher Weise wurde +auch die Chirurgie auf dem Gebiete der Wundkrankheiten und der Wundbehandlung +zum Stillstande verdammt. Der beherrschende Einfluß eines +<em class="gesperrt">Virchow</em> machte sich selbst bei Männern wie <em class="gesperrt">Billroth</em> und <em class="gesperrt">Otto +Weber</em> in der Abweisung des Gedankens einer unmittelbaren Übertragung +einer äußeren Ansteckung geltend, während <em class="gesperrt">Wilhelm Roser</em> +die Pyämie durch ein Miasma <em class="gesperrt">und</em> Kontagium sich fortpflanzen ließ und +den pyämischen Erkrankungen auch das Kindbettfieber wie die Wundrose +zurechnete. Ebenso spricht <em class="gesperrt">Pirogoff</em> fortgesetzt von miasmatisch-kontagiösen +Einflüssen als den Erzeugern der Wundkrankheiten. In +solchen Vorstellungen blieben alle Chirurgen der damaligen Zeit befangen; +und dem rückschauenden Blicke ist es leicht erkennbar, daß aus ihnen +eine gesunde Wundbehandlung nicht hervorzukeimen vermochte.</p> + +<p>Zu ihr führte aber der zweite Weg, der längst gebahnt, aber von den +Chirurgen bisher noch nicht betreten worden war: die ersten Anfänge +und der weitere Ausbau der Keimlehre. Gegen Ende des 18. Jahrhunderts +hatte <a name="Lussac" id="Lussac"><em class="gesperrt">Gay-Lussac</em></a> in Paris den Sauerstoff der Luft als den Erreger +der Fäulnis und Gärung und damit als Zerstörer organischer Substanzen +hingestellt. Dieser Anschauung war auch der größte Teil der damals +lebenden Chirurgen zugewandt. Sie wurde erst erschüttert, als +<a name="Keimlehre" id="Keimlehre"><em class="gesperrt">Theodor Schwann</em></a>, damals Gehilfe am anatomischen Museum zu Berlin, der +hochberühmte Begründer der tierischen Zellenlehre aus den Jahren 1838 +und 1839, mit bedeutsamen Arbeiten über den Anteil lebender Organismen +an den Gärungs- und Fäulniserscheinungen hervortrat. Sie knüpften an +die Entdeckung des Hefepilzes (Torula cerevisiae) an, die ihm im Jahre +1837, ungefähr gleichzeitig mit dem Franzosen <ins title="Cagniard Latour"><em class="gesperrt">Cagniard-Latour</em></ins>, +gelungen war. So wurde <em class="gesperrt">Schwann</em> auch der Begründer einer Keimlehre, +die schnell eine weitere Entwicklung fand. Im Jahre 1840 veröffentlichte +der mit <em class="gesperrt">Schwann</em> befreundete <em class="gesperrt">Jakob Henle</em> eine +Abhandlung, die zum erstenmal mit aller Bestimmtheit die kontagiösen +Krankheiten auf organische Krankheitserreger, wahrscheinlich pflanzlicher +Natur, zurückführte. Die geistvolle Schrift, welche auf deduktivem +Wege zu einer Auffassung gelangt, die mit unseren heutigen Anschauungen +fast vollkommen übereinstimmt, erwähnt auch bereits den Grund, der +die Entdeckung und den Nachweis solcher Organismen bisher verhindert<span class="pagenum"><a name="Page_20" id="Page_20">[20]</a></span> +hatte. Sie entzögen sich, so sagt <em class="gesperrt">Henle</em>, wahrscheinlich nur deshalb +der mikroskopischen Wahrnehmung, weil man sie nicht ohne weiteres +von den umgebenden Geweben unterscheiden könne. Wie richtig das +alles ist, hat die spätere Entwicklung der Färbemethoden, durch welche +auch die kleinsten Organismen dem bewaffneten Auge noch erkennbar +geworden sind, vollauf bewiesen. — Auf dem gleichen Gebiet bewegten +sich Schriften von <em class="gesperrt">Helmholtz, Schultz</em> und anderen Forschern.</p> + +<p>Die <em class="gesperrt">Schwann</em>schen Versuche über Zersetzung wurden in vollem +Umfange aufgenommen und nach allen Richtungen erweitert durch +<a name="Zersetzung" id="Zersetzung"><em class="gesperrt">Louis Pasteur</em></a> in Paris. Der körperlich kleine, frühzeitig etwas +untersetzte Franzose, in dessen etwas harten Zügen zwei durchdringende +Augen von einer großen Schärfe des Verstandes und rastloser Tatkraft +redeten, beschäftigte sich schon seit der Mitte der fünfziger Jahre mit +dem Problem der Gärung und Zersetzung. Er wußte es durchzusetzen, +daß die Akademie eine Kommission ernannte, um seine Versuche zu +prüfen; und diese, aus den ersten Männern der Naturwissenschaften in +Frankreich zusammengesetzte Körperschaft zögerte nicht, <em class="gesperrt">Pasteurs</em> +Vorführungen als beweisend anzusehen. Es lohnt sich, seines grundlegenden +Versuches mit einigen Worten zu gedenken. Eine Anzahl gläserner +Behälter mit dünnen Hälsen füllte er zum Teil mit einer durchgeseihten, +klaren und durchscheinenden Hefenabkochung, die eine Zeitlang siedend +erhalten wurde, um alle etwa vorhandenen Keime zu zerstören. Noch +während des Kochens wurde der Hals zugeschmolzen, so daß nach der +Abkühlung innen ein luftleerer Raum entstehen mußte. Eine Anzahl +dieser Gefäße wurde dann z. B. in Hörsälen und ohne besondere Vorsicht +geöffnet, aber sofort wieder mittels des Lötrohres geschlossen: regelmäßig +trübte und zersetzte sich dann die Flüssigkeit binnen wenigen Tagen. +Geschah aber die Eröffnung an keimarmen Orten, z. B. auf einem hohen +Berge, im Wehen des Windes von einem Gletscher her, oder brachte man +den Hals während des Durchfeilens in eine Spiritusflamme, in der auch +die zum Abbrechen bestimmte Zange zuvor geglüht worden war, so entwickelte +sich unter 20 Flaschen nur in einer eine Pilzbildung, während +19 ganz klar blieben. — <em class="gesperrt">Chevreuil</em> vervollständigte diesen Versuch +dahin, daß er den Flaschenhals zu einer feinen Röhre auszog und diese +zwar mehrmals winklig knickte, aber vollständig offen ließ. Obwohl nun +ein freier Austausch der eingeschlossenen mit der äußeren Luft stattfinden +konnte, so blieb doch jede Zersetzung aus, weil nachweisbar die Luftkeime +an den Winkeln der Röhre mechanisch zurückgehalten wurden.</p> + +<p>Der Wahn von der Schädlichkeit des Sauerstoffs war hiermit endgültig +zerstört; die in ihrer Natur und ihrem Wesen bisher noch fast gänzlich +unbekannten Keime mußten als die Unheilstifter bei allen Arten der +Zersetzung angesehen werden.</p> + +<hr class="hr65" /> + +<h3><span style="font-size: 0.75em;"><a name="Kapitel_V" id="Kapitel_V"></a>Kapitel V.</span><br /><br /> +Listers Übertragung der Keimlehre auf die Chirurgie.</h3> + +<p>Indessen wußte man in der praktischen Chirurgie mit dieser Entdeckung +zunächst noch nichts anzufangen, da irgend ein Weg, die +Wunden vor dem Eindringen von Keimen zu schützen, bisher noch<span class="pagenum"><a name="Page_21" id="Page_21">[21]</a></span> +nicht gefunden war. In diese Lücke trat <em class="gesperrt">Joseph Lister</em> ein, +nicht mit dem Vorwärtsstürmen eines alle Hindernisse überspringenden +Genies, sondern in der langsamen Weise des ruhigen Beobachters und +ernsten Naturforschers, der keinen Schritt vorwärts tut, ohne sich vorher +die Grundlage zu sichern, auf die er treten will. <em class="gesperrt">Lister</em> war mit +42 Jahren auf den Lehrstuhl für Chirurgie in Glasgow als Nachfolger +seines Schwiegervaters <em class="gesperrt">Syme</em> berufen worden; als er die Aufmerksamkeit +auf sich zu ziehen begann, war er Professor der Chirurgie in Edinburgh. +Der hochgewachsene, kräftige Mann von echt germanischem Typus, +das Haupt mit leicht gewellten, ein wenig lang getragenen Haaren bedeckt +in dessen blauen Augen sich neben einem etwas schwärmerischen +Ausdrucke eine unendliche Güte und nie versagende Liebenswürdigkeit +widerspiegelte, stand dort im achten Jahrzehnt des 19. Jahrhunderts auf +der Höhe seines Schaffens. Dort empfing er die zahlreichen Besucher +aus allen Weltteilen sowohl in seiner Klinik, der alten Infirmary, als in +seinem Hause immer mit der gleichen Gastlichkeit, aber auch stets mit +der gleichen wissenschaftlich ernsten Sachlichkeit. Denn oft geschah es, +daß er nach einem Mittagessen in seinem Hause einen oder mehrere seiner +Gäste zu einem Vortrage über seine Theorie und zur Besichtigung seiner +Bakterienzüchtungen einlud; und nicht selten holte er noch spät abends +einen Gast aus dem Gasthause ab, weil eine wichtige Verletzung ihm +aus der Klinik gemeldet worden war. So wußte er seine Zuhörer stets in +kürzester Zeit in Theorie und Praxis einzuführen. —</p> + +<p>Durch <em class="gesperrt">Pasteurs</em> Arbeiten angeregt, hatte sich <em class="gesperrt">Lister</em> schon +jahrelang mit dem Studium der Bakterien und ihrer Beziehungen zu +Wunden beschäftigt, aber zunächst rein theoretisch. Den Anstoß zur +Umsetzung in die praktische Tätigkeit erhielt er durch einen Bericht +vom Jahre 1865 über die Wirkungen, welche man auf den Rieselfeldern +der Stadt Carlisle durch Zusatz von Karbolsäure zu den Abwässern +gemacht hatte: fast jede Art von Fäulnis wurde auf diese Weise verhindert, +tierische und pflanzliche Schmarotzer unschädlich gemacht und +zerstört. Von diesem Antiseptikum, der Karbolsäure, gingen also +<em class="gesperrt">Listers</em> praktische Versuche aus; aber es möge von vornherein betont +werden, daß sie einem wesentlich anderen Gesichtspunkte Rechnung +trugen, als dies bisher geschehen war. Seine zahlreichen Gegner, die ihm +besonders in England erstanden (<em class="gesperrt">Simpson, Elliot</em> u. v. a.), suchten +zu beweisen, daß seine „antiseptische Behandlung“ nichts weiter sei als +die längst bekannte Anwendung der Karbolsäure bei der Wundbehandlung. +Demgegenüber hat <em class="gesperrt">Lister</em> stets den grundsätzlichen Unterschied +zwischen seiner „antiseptischen Wundbehandlung“ und der Anwendung +antiseptischer Mittel als Verbandmaterial hervorgehoben.</p> + +<p>Um diesen Unterschied klar hervortreten zu lassen, möge zunächst +ein kurzer Abriß der Geschichte der bisher üblichen chemischen Wundmittel +gegeben werden, die von den Gegnern <em class="gesperrt">Listers</em> zusammengetragen +worden ist. Sie ist von <em class="gesperrt">Thamhayn</em> (Halle) in seinem unter +der Anregung <em class="gesperrt">Volkmanns</em> geschriebenen Buche: „Der Listersche +Verband. 1875“ verwertet worden. Auf die von <em class="gesperrt">John Colbatch</em> +(„A treatise on Alkali and Acid“) im Jahre 1698 verfaßte Schrift brauchen +wir nicht weiter einzugehen, da sie nur für Physiologen und innere +Mediziner Interesse bietet. Aber sie enthält einen Anhang unter dem +Titel: Novum lumen chirurgicum, in welchem ein Wundpulver dringend<span class="pagenum"><a name="Page_22" id="Page_22">[22]</a></span> +empfohlen wird, nicht nur als vortreffliches Blutstillungsmittel, sondern +zugleich wegen seiner Einwirkung auf frische Wunden. Der entscheidende +Satz lautet nach <em class="gesperrt">Thamhayns</em> Übersetzung folgendermaßen: „Ungefähr +4 Tage nach der ersten Anwendung des Pulvers wurde die Wunde +wegen eines neuen Verbandes freigelegt. Sie war in einem sehr guten +Zustande, eiterte nicht im geringsten, und nur eine dünne wäßrige Flüssigkeit +von der ich vermute, daß sie aus den Drüsen und Lymphgefäßen +ausgeschwitzt sei, kam zum Vorschein. Blieb sie eine Zeitlang auf dem +Verbände liegen, so fing sie an zu riechen; aber das, was aus der Wunde +frisch herauskam, war wohlriechend wie eine Rose.“ Da der Verfasser +die Zusammensetzung des Pulvers nicht verrät, so ist es müßig, sich +darüber den Kopf zu zerbrechen; nur so viel sei gesagt, daß die Schilderung +des Verhaltens der Wunde der Wirkung eines antiseptischen Mittels entspricht +ohne daß man gerade an Karbolsäure zu denken braucht.</p> + +<p>Die Karbolsäure, welche in <em class="gesperrt">Listers</em> antiseptischer Behandlung eine +so hervorragende Rolle gespielt hat, wurde im Anfange der sechziger Jahre +des 19. Jahrhunderts von Deutschland und Frankreich aus ungefähr +gleichzeitig empfohlen. Der Franzose <em class="gesperrt">Lemaire</em> veröffentlichte 1863 +eine Abhandlung über das Mittel, die 1865 in erweiterter Ausgabe erschien. +Eine im Inhalte ähnliche Arbeit lieferte in dem gleichen Jahre <em class="gesperrt">Déclat</em>; +doch soll schon im Französisch-Österreichischen Feldzuge von 1859 die +Karbolsäure in Form eines Pulvers aus Kreide und Steinkohlenteer zur +Anwendung gekommen sein. Noch früher, als es in Frankreich geschah, +hat <em class="gesperrt">Küchenmeister</em> in Dresden (1860) die Karbolsäure unter dem +Namen Spirol äußerlich und innerlich benutzt. Er beschreibt das Spirol +als einen farblosen kristallisierten Körper, der bei 34<sup>o</sup>C schmilzt, bei +187<sup>o</sup> siedet und den man entweder aus dem Steinkohlenteeröl oder durch +Destillation des Salizins mit Kreide herstellt.</p> + +<p>So hatte die Karbolsäure in Deutschland und Frankreich sich bereits +ein gewisses Feld erobert, als man auch in England mit der Anwendung +des Eiterung und Fäulnis hemmenden Mittels begann. Auf diesen Zustand +der Dinge stieß <em class="gesperrt">Lister</em>, als er dazu überging, seine theoretischen +Studien praktisch zu verwerten.</p> + +<hr class="hr45" /> + +<p>Es war im Jahre 1867, als <em class="gesperrt">Lister</em> mit seinen ersten Erfahrungen +über die neue Behandlungsmethode bei offenen Knochenbrüchen und +Abszessen hervortrat; bald folgte ein Vortrag in der British Medical Association +zu Dublin am 9. August desselben Jahres, in welchem er die Art +seiner Behandlung aller frischen Wunden darlegte. Und von nun an setzte +sich fast durch ein Menschenalter hindurch eine ununterbrochene Reihe von +Äußerungen in Wort und Schrift fort, die dazu dienten, der neuen Behandlung +den Boden zu bereiten und sie immer weiteren Kreisen zuzuführen.</p> + +<p><em class="gesperrt">Lister</em> ging von dem Gesichtspunkte aus, daß alle Wundstörungen +ausschließlich als Bakterienwirkungen zu betrachten seien; demgemäß +habe die Wundbehandlung nur die Aufgabe, das Eindringen der Schmarotzer +in die Wunde zu verhüten oder, falls sie bereits während der Verletzung +eingedrungen seien, ihre Unschädlichkeit herbeizuführen. Diesem +Gedankengange entsprechend entwarf er seinen Behandlungsplan, den er +bei wachsender Erfahrung fortgesetzt zu bessern und zu vervollkommnen +sich bemühte.</p> + +<p>Die <a name="Knochenbrueche" id="Knochenbrueche"><em class="gesperrt">Behandlung offener Knochenbrüche</em></a> setzte sich<span class="pagenum"><a name="Page_23" id="Page_23">[23]</a></span> +zum Ziele, einen aseptischen Schorf auf der Wunde zu erzeugen, der sie +vor weiterer Verunreinigung schützen und dadurch eine gleiche Gunst +der Verhältnisse herstellen sollte, wie sie die geschlossenen Brüche genießen. +Die Wunde wurde mit einem in flüssige Karbolsäure getauchten +Lintlappen betupft, später sogar in ihrer Tiefe ausgewischt, zum Schluß +mit einem neuen, die Wundränder nur wenig überragenden, in Karbolsäure +getauchten Lintstücke bedeckt und dieser so lange angedrückt +gehalten, bis er festhaftete. Das Läppchen bildete mit Blut und Serum +einen die Wunde verschließenden Schorf, der nun die Möglichkeit einer +Heilung wie bei geschlossenen Knochenbrüchen darbot, wenn das verletzte +Glied zugleich entsprechend geschient worden war; aber in der +Weise, daß die Wunde immer leicht zugängig blieb. Denn wenn auch +<em class="gesperrt">Lister</em> von vornherein dem Grundsatze huldigte, daß die Wunde nach +Möglichkeit in Ruhe gelassen werden müsse, so trat dieser Gesichtspunkt +doch zurück gegenüber der drohenden Gefahr einer Bakterieneinwanderung, +wenn bei schneller Verdunstung der Karbolsäure und Eintrocknen des +Schorfes sich in letzterem Risse bildeten, oder wenn der Lintrand sich +lockerte. Um dem entgegenzutreten, wurde der Schorf entweder täglich +von neuem antiseptisch angefeuchtet, oder Umschläge mit verdünnter +Karbolsäure gemacht, auch wohl, um die Verdunstung zu verlangsamen, +das ursprüngliche Lintstück mit angefeuchtetem Wachstaft (Protective +silk), oder Ölpapier, oder endlich mit einem dünnen, biegsamen Stücke +Zinnblech oder Stanniol überdeckt. Diese Behandlung wurde fortgesetzt, +selbst wenn etwas Eiterung sich einstellte, meistens mit dem Erfolge, +daß die Absonderung bald aufhörte und die weitere Heilung ungestört +verlief.</p> + +<p>Die Eiterbildung war häufig nur die Folge der Reizung, welche die +starke Karbolsäurelösung (20–40 %) auf der Haut hervorrief. Auch +zeigte sich bald, daß die bisherige Behandlung nur für kleinere Wunden +brauchbar war, für größere aber ihre Bedenken hatte, weil die weit überdeckte +Haut unter der ätzenden Wirkung des Heilmittels zu leicht abstarb. +Um das zu vermeiden, stellte <em class="gesperrt">Lister</em> eine dem Glaserkitt +gleichende Paste aus Schlämmkreide und gekochtem Leinöl her, der im +Verhältnis von 1:4 Karbolsäure zugesetzt wurde; sie war übrigens von +ihm schon früher bei Abszeßeröffnungen benutzt worden. Diese Paste +wurde, auf Zinnblech oder Stanniol gestrichen, auf die Wunde gelegt +und durch Heftpflaster festgehalten; die Kappe sollte so geformt sein, +daß der Abfluß der Wundfeuchtigkeiten möglich blieb. Sehr bezeichnend +ist aber des Meisters Furcht vor einer Ansteckung der Wunde durch +Luftkeime, die in seinen Anschauungen stets eine erhebliche Rolle gespielt +hat. Unter die Zinn- oder Stanniolkappe, deren Unterseite mit +dem Gemisch von Glaserkitt und Karbolsäure bestrichen ist, legt er +nämlich noch ein mit Karbolsäure getränktes Lintstück unmittelbar auf +die Wunde; aber nicht, wie man denken sollte, um ein seitliches Einwandern +von Keimen zu hindern, sondern seine Sorge richtet sich vor +allen Dingen darauf, daß beim täglichen Abheben der Deckplatte jenes +Lintstück nicht abgerissen oder auch nur gelüftet werde, weil ein auch +nur vorübergehend freier Zutritt der Luft den verderblichen Luftkeimen +den Eingang zur Wunde eröffnen könne. Diese Sorge ist auch für die +weitere Entwicklung seiner Behandlungsmethode maßgebend <ins title="gewesen">gewesen.</ins><span class="pagenum"><a name="Page_24" id="Page_24">[24]</a></span> +Im übrigen unterscheidet er bereits in dieser frühen Periode die durch +Bakterienwirkung erzeugte von der durch chemische Mittel hervorgerufenen +Eiterung.</p> + +<p>Die zweite Gruppe von Erkrankungen, auf welche die neue Behandlung +Anwendung fand, waren die <a name="Abszesse" id="Abszesse"><em class="gesperrt">Abszesse</em></a>. Die darüber von <em class="gesperrt">Lister</em> +angestellten Betrachtungen sind weniger grundlegend geworden, als die +Behandlung offener Knochenbrüche und anderer Wunden; denn da der +Tuberkelbazillus damals noch nicht entdeckt und die infektiöse Grundlage +der kalten Abszesse demnach noch unbekannt war, so findet nirgends +eine Scheidung zwischen heißen und kalten Abszessen statt. Die Besprechung +seiner Behandlung bezieht sich aber fast ausschließlich auf +letztere, was aus seiner Bemerkung entnommen werden kann, daß im ungeöffneten +Abszesse der allgemeinen Regel nach keine septischen Lebensformen +vorhanden seien. Die großen Hoffnungen, welche er an die Anwendung +seiner Methode auch bei dieser Erkrankung knüpfte, haben sich +freilich bei ausgedehnterer Erfahrung nicht in dem ursprünglichen Sinne +aufrecht erhalten lassen, da zwar die Eiterabsonderung mehr oder weniger +aufhörte, aber an ihre Stelle eine Fistel mit wäßriger Absonderung ohne +Heilungsneigung zu treten pflegte. Immerhin hat die Methode erst die +Möglichkeit eröffnet, den Verlauf einer tuberkulösen Eiterung, frei von +jeder Gefahr einer Ansteckung durch Bakterien anderer Art und Wirkung, +zu studieren und die Lebensäußerungen dieser gefährlichen Schmarotzer +in breiterem Rahmen festzustellen.</p> + +<p>Die Eröffnung der Abszesse geschah nach den gleichen Grundsätzen +der Antisepsis, die oben schon dargelegt wurden. Ein Stück Zeug, in +eine Lösung von 1 Karbolsäure zu 4 gekochten Leinöls getaucht, wird +über den Hautbezirk gedeckt, in welchem die Eiteransammlung eröffnet +werden soll, das obere Ende von einem Gehilfen festgehalten, das untere +ein wenig gelüftet, hier das zuvor in die Lösung getauchte Messer eingeführt, +durch die Haut gestoßen und sofort zurückgezogen, während die +antiseptische Decke sogleich wieder angedrückt wird. Der Eiter wird +durch die Finger unter dem Decklappen herausgepreßt und kann sich +durch die Schnittöffnung hindurch frei entleeren. Nur bei stärkerer +Blutung oder sehr dicker Abszeßwand soll man ein Stück getränkten +Lints in die Öffnung legen. Über diesen tiefsten Schutzverband kommt +dann die oben beschriebene Kappe des mit antiseptischer Paste bestrichenen +Zinnblechs oder eines Stückes Stanniol.</p> + +<p>Wir sehen also, daß der ursprüngliche antiseptische Verband so eingerichtet +ist, daß die obere Schicht täglich abgenommen und durch Aufträufeln +von Karbolsäure auf die tieferen Schichten in seiner Wirksamkeit +immer von neuem verstärkt werden kann. Die Wundfläche als solche +bleibt dabei völlig unberührt, die Wunde heilt unter einem antiseptischen +Schorfe.</p> + +<p>Ein weiterer, besonders bedeutungsvoller Schritt wurde durch Abänderung +und Vervollkommnung der <a name="Unterbindungsfaeden" id="Unterbindungsfaeden"><em class="gesperrt">Unterbindungsfäden</em></a> getan. +Die bisher benutzten seidenen Fäden, die in ihrem lockeren Gewebe +stets eine Menge von Keimen enthielten, riefen demgemäß gewöhnlich +Eiterung der Umgebung hervor, die durch ihren Einfluß auf die Unterbindungsstelle +des Gefäßes und seines aus einem oder — bei Kontinuitätsunterbindungen — aus +zwei Blutpfröpfen bestehenden Inhaltes bei Arterien +zu gefährlichen und oft wiederholten Nachblutungen, bei größeren Venen<span class="pagenum"><a name="Page_25" id="Page_25">[25]</a></span> +zu pyämischen Erscheinungen infolge der Fortschwemmung keimbeladener +Thrombenbröckel zu führen vermochte. <em class="gesperrt">Lister</em> sprach sich zuerst im +Jahre 1867 bei noch geringer Erfahrung über die Möglichkeit aus, antiseptisch +gemachte Unterbindungsfäden kurz abzuschneiden und sie in +der Wunde zu versenken, wo sie durch Aufsaugung oder sonstwie verschwinden +möchten. Versuche an der umfangreichen äußeren Halsschlagader +des Pferdes, die mit gewöhnlichen, aber zuvor mit Karbolsäure +durchtränkten Seidenfäden unterbunden worden war, bestätigten +seine Vorstellungen; und seitdem wurden alle seidenen Unterbindungsfäden +abgeschnitten und versenkt. Zugleich machte er dabei die Erfahrung +daß die durch Zusammenschnürung des Fadens absterbenden +Gewebsteile keinerlei Schaden anrichten, vorausgesetzt, daß sie keimfrei +bleiben. Immerhin war die durch dies Verfahren erzielte Sicherheit noch +keineswegs vollkommen und wir finden daher den fleißigen Forscher jahrelang +mit der Verbesserung des Unterbindungsmaterials beschäftigt. In der +Darmsaite (Catgut), nachdem sie eine vorgeschriebene Zeit in Karbolöl +gelegen hatte, glaubte er im Jahre 1870 einen allen Anforderungen genügenden +Stoff gefunden zu haben, zumal auch in der Richtung, daß die +kurz abgeschnittenen Fäden in der geschlossenen Wunde der Aufsaugung +verfielen und deshalb außerstande wären, später Störungen hervorzurufen. +In der Tat hat die Karboldarmsaite lange Jahre als ein notwendiger Bestandteil +des antiseptischen Verbandes gegolten, bis auch hier die immer +schärfer einsetzende Kritik auf Grund der wachsenden Fortschritte in +der Bakterienlehre das Karbolcatgut zu Fall brachte, die Karbolsäure +durch andere Stoffe ersetzte und das Verfahren vielfach änderte; bis man +in dem ewigen Kreislaufe der Dinge endlich zum seidenen Unterbindungsfaden +fast allgemein zurückgekehrt ist. Wir werden darauf weiter unten +zurückzukommen haben.</p> + +<p>Inzwischen nehmen wir den Faden der weiteren Entwicklung des +eigentlichen antiseptischen Verbandes wieder auf, dessen verschiedene +Abänderungen wir nur kurz zu berühren brauchen, da sie eine dauernde +Bedeutung nicht gewonnen haben. Die beiden Ziele, welche <em class="gesperrt">Lister</em> +verfolgte, waren einerseits die Verhinderung einer fortgesetzten Berührung +der Karbolsäure mit der Wunde, durch welche erfahrungsgemäß eine +übermäßige Heizung und Absonderung hervorgerufen wurde, anderseits +der sichere Abschluß der Wunde gegen Luftkeime. Dazu kam allmählich +das Bestreben, den täglichen Wechsel der oberen Verbandschichten behufs +ihrer neuen Durchtränkung mit Karbolsäure zu vermeiden, also einen +<a name="Dauerverband" id="Dauerverband"><em class="gesperrt">Dauerverband</em></a> herzustellen, unter dem wenigstens mehrere Tage +lang die Wunde vor einer Infektion gesichert sein konnte. Das erstgenannte +Ziel suchte er nun zeitweilig auch auf <em class="gesperrt">dem</em> Wege zu erreichen, daß er +die Karbolsäure durch ein anderes Mittel, das Chlorzink, zu ersetzen anstrebte; +allein so wertvoll sich dieses bei Wunden erwies, die nicht sicher +aseptisch zu halten waren, wie solche der Zunge und des Oberkiefers, so +blieben doch für alle anderen die Eigenschaften der Karbolsäure unerreicht +Die Schlämmkreide als Trägerin des antiseptischen Mittels ersetzte +er eine Zeitlang durch Bleipflaster, dem die Karbolsäure und etwas +Wachs beigemischt waren. Darüber legte er ein mit wäßriger Karbolsäurelösung +getränktes Stück Kaliko, welches wiederum von einem breiten +Bleipflasterstreifen festgehalten wurde. Allein als sich zeigte, daß durch +die wäßrige Lösung die Pflastermasse erweicht und allmählich die Sicherheit<span class="pagenum"><a name="Page_26" id="Page_26">[26]</a></span> +der Wunde gefährdet wurde, vertauschte er das Bleipflaster mit +einem Schellackpflaster, welches später noch von einer schwachen Lösung +von Guttapercha in Schwefelalkohol überpinselt wurde, um das unangenehme +Ankleben des Schellacks an die Haut zu vermeiden. Ein solcher +Verband wurde dann bei einer frischen Wunde (offener Knochenbruch) +in folgender Schichtenfolge angelegt: Einspritzung einer reichlichen Menge +wäßriger 20 %iger Karbolsäurelösung in die Wunde, Verbreitung derselben +durch Druck und Wiederentfernung eines Teils durch Streichen +und Drücken; Auflegen eines antiseptisch befeuchteten Stückes Zinnblech +dessen Bedeckung mit einem weit überragenden Stücke Schellackpflaster +darüber ein zusammengefaltetes Verbandstück, von öliger Karbolsäurelösung +1:4 durchtränkt, endlich Pappschienen, die den Knochenbruch +sicherten. Die geölte Überlage wurde alle 24 Stunden erneuert, +blieb aber vom 3. Tage an liegen und wurde nur noch mit Karbolöl überstrichen.</p> + +<p>Hatte sich das geschilderte Verfahren auch auf das beste für einfachere +Verwundungen bewährt, so nötigte doch die Vielgestaltigkeit der +Verletzungen zu immer neuen Maßnahmen. Insbesondere waren es die +durch Operation erzeugten Wunden, die zu besonderen Vorsichtsmaßregeln +zwangen, um von dem Kranken jede schädliche Einwirkung fernzuhalten. +So entstanden neue Vervollkommnungen, die der Unermüdliche +in seinem Vortrage gelegentlich der 39. Jahressitzung der British +Medical Association zu Plymouth im August 1871 besprach. Als die +unverrückbare Grundlage seiner Methode sieht er nach wie vor <em class="gesperrt">Pasteurs</em> +Versuche an, die er selbsttätig fortsetzte und ergänzte. So erweiterte er +den auf <a href="#Page_20">S. 20</a> geschilderten Versuch <em class="gesperrt">Pasteur-Chevreuils</em> in +folgender Weise: An vier, zum Teil mit frischem Harn gefüllten Flaschen +zog er bei dreien den Hals lang aus mit mehrmaligen winkligen Knickungen, +während er den der vierten Flasche noch enger machte, aber kurz und +senkrecht stehen ließ. Dann wurde der Inhalt aller vier Gefäße 5 Minuten +lang gekocht und unverschlossen weggestellt. In dem Behälter mit +geradem Halse entwickelten sich schon nach wenigen Tagen ein Pilzrasen +und Zersetzung, während der Urin der drei anderen Flaschen noch nach +4 Jahren unverändert war. Mit Recht deutet <em class="gesperrt">Lister</em> den Versuch +dahin, daß die in alle vier Gefäße gleichmäßig ein- und ausströmende +Luft ihre Keime an den Winkeln absetze, während diese durch den zwar +engen, aber geraden Hals ohne Hindernis zur Flüssigkeit gelangen. Auch +physikalisch konnte diese Annahme bestätigt werden, indem sich zeigte, +daß die in den Flaschen enthaltene Luft optisch leer, d. h. ohne alle Staubteilchen +war.</p> + +<p>Auf dieser Grundlage baute er an der Vervollkommnung seiner Behandlungsmethode +unentwegt weiter. Bei seinen Versuchen hatte er die +Entdeckung gemacht, daß die durch Watte hindurchströmende Luft +ihres Gehaltes an Staub und Keimen entkleidet wurde; demgemäß spielte +auch die „antiseptische Watte“ in seinen späteren Verbänden eine hervorragende +Rolle. Im übrigen gibt er über den dermaligen Stand seiner +Maßnahmen einen Bericht, dem noch die weiteren Verbesserungen bis +zum Jahre 1874 eingefügt werden sollen.</p> + +<p>Als neu ist der <a name="Zerstaeuber" id="Zerstaeuber">Zerstäuber</a> (Spray) eingeführt, ein mit verdünnter +Karbolsäure gefülltes Glas, dessen Inhalt durch ein Gebläse mit doppeltem +Gummiballon in Form eines Dunstkegels ausgeworfen wurde und den<span class="pagenum"><a name="Page_27" id="Page_27">[27]</a></span> +Zweck hatte, die während einer Operation anzulegende Wunde vor dem Eindringen +von Luftkeimen zu schützen. Zuvor wurde die Oberhaut antiseptisch +befeuchtet und die zum Gebrauche bestimmten Geräte, sowie alle Schwämme +zum Reinigen der Wunden in eine Karbolsäurelösung getaucht, deren +Stärke eine Zeitlang bis auf 1:100 heruntergegangen war, späterhin aber +wieder auf 1:40 = 2½ % oder selbst auf 5:100 erhöht wurde. Wunden, +die erst längere Zeit nach der Verletzung zur Behandlung kamen, wurden +mit einer noch stärkeren Lösung, nämlich 1:5 Weingeist, gewaschen.</p> + +<p>Schon seit 1870 stellte sich das Bedürfnis heraus, bei genähten und +unregelmäßigen Wunden für den Abfluß der Wundabsonderungen zu +sorgen. Das geschah zunächst durch Einführung eines in Karbolöl getauchten +Lintstreifens, der später durch Gummiröhrchen, endlich durch +aufsaugbare Drains ersetzt wurde.</p> + +<p>So hatte sich denn der eigentliche Wundverband seit jenem Jahre +zum antiseptischen Dauerverbande entwickelt. Er bestand aus einem +grobmaschigen Baumwollengewebe, dem antiseptischen Mull, der in eine +Mischung von Karbolsäure 1, Harz 5 und Paraffin 7 eingetaucht, dann +zwischen zwei Rollen ausgepreßt und getrocknet wurde. Auf diese Weise +erreichte man die völlige Durchtränkung der Fäden, die Maschen des +Gewebes aber blieben offen. Das Harz sollte die antiseptische Flüssigkeit +längere Zeit festhalten, der Paraffinzusatz das nachteilige Ankleben verhindern. +Der Verband wurde in folgender Weise angelegt: Unter fortgesetzter +Karbolzerstäubung legte man auf die offene oder genähte Wunde +ein Stück Schutzhülle (Protective silk), d. h. ein Stück undurchlässigen +Stoffes von dem Umfange der Wunde, um diese vor der fortdauernden +Reizung durch die Karbolsäure des Verbandes zu schützen. Darüber +kam eine achtfache Lage des antiseptischen Mulls, die Wundränder weit +überragend, zwischen dessen zwei obersten Lagen wiederum ein Blatt +guten, wasserdichten Stoffes (Mackintosh-Zeug) eingefügt war. Das Ganze +wurde später, wenigstens in Deutschland, gewöhnlich noch mit einer +Schicht antiseptisch gemachter, trockener Watte überdeckt, die Verbandstücke +durch eine darübergelegte Binde, entweder aus dem gleichen antiseptischen +Mullstoffe, oder mit steif werdenden Gazebinden befestigt. +Auf letztere hat später <em class="gesperrt">Volkmann</em> einen besonderen Wert gelegt, da +sie eine Art von Schienung darstellten, welche die Bewegungen des verletzten +Körperteiles einschränkte. — Die beschriebene Anordnung hatte +den Zweck, einesteils die Wunde vor jeder Reizung zu schützen, andernteils +die Wundflüssigkeiten zu einem weiten Wege durch die Verbandstoffe +zu zwingen, ehe sie an der Oberfläche erschienen. Geschah dies, +so mußte der Verband sofort gewechselt werden, entweder ganz oder +wenigstens in den oberen Schichten; dagegen konnte er bei nur geringer +Absonderung zuweilen 8 und selbst 14 Tage liegen bleiben, so daß die +Heilung nicht selten unter einem einzigen Verbande ganz oder doch zum +größten Teile erfolgte.</p> + +<p>Die Karbolsäure wurde damals fast ausschließlich in wäßriger Lösung +benutzt; nur selten kamen noch ölige Lösungen oder Chlorzink zur Anwendung.</p> + +<p>Der hier beschriebene Verband ist lange Jahre unter dem Namen +des „<em class="gesperrt">Lister</em>schen <em class="gesperrt">Verbandes</em>“ gegangen. Die deutsche Sprache +wurde sogar um ein Zeitwort bereichert, indem man die Anwendung der +Methode mit dem Worte „listern“ bezeichnete. Ihre Beschreibung dürfte<span class="pagenum"><a name="Page_28" id="Page_28">[28]</a></span> +den Beweis geliefert haben, daß <em class="gesperrt">Lister</em> völlig im Rechte war, als er +gegen die Gleichstellung seines Verfahrens mit der alten Anwendung antiseptischer +Mittel auf Wunden Verwahrung einlegte. Es gewährt einen +nicht geringen ästhetischen Genuß, die in allen Einzelheiten fein ausgeklügelte +Methode in ihren Entwicklungsstufen zu verfolgen; nicht +minder aber, zu sehen, mit welcher wachsenden Zuversicht der edle, ganz +seinen Zielen sich hingebende Mann das Wesen und die Wirksamkeit +seiner Behandlung darlegt und mit welcher nachdrücklichen, aber trotzdem +bescheidenen Weise er von deren Erfolgen spricht.</p> + +<hr class="hr45" /> + +<p>Man hätte denken sollen, daß ein wissenschaftlich so sorgfältig vorbereitetes, +bis ins kleinste durchdachtes Behandlungssystem mit seinen +schon damals glänzenden Ergebnissen, wie sie von <em class="gesperrt">Lister</em> bruchstückweise +mitgeteilt wurden, sich die Welt im Fluge hätte erobern müssen. +Davon war indessen auf lange hinaus nichts zu verspüren. Der völlige +Bruch mit den hergebrachten Anschauungen und Überlieferungen, die +menschliche Trägheit, welche es verschmäht, sich in Gedankengänge +hineinzuarbeiten, denen gegenüber von vornherein ein gewisses Mißtrauen +erwacht, der bequeme Schlendrian des bisherigen Verfahrens, die teilweisen +Mißerfolge der ersten halben Versuche und die Furcht, zu schaden, +die häufigen Abänderungen der Methode, endlich hier und da Neid und +Mißgunst: alles das kam zusammen, um den Siegeslauf der neuen Gedanken +in einer Weise zu mäßigen, daß man bei der Rückschau in jene +Zeit fast vor einem Rätsel steht. In <a name="Widerstand" id="Widerstand">England</a>, zumal in Schottland, und +sogar in der nächsten Umgebung <em class="gesperrt">Listers</em> verhielt man sich ablehnend, +bestenfalls abwartend. Von seinen chirurgischen Kollegen (Namen wie +<em class="gesperrt">Watson, Spence, Annandale</em>) in der alten Infirmary zu +Edinburgh, wo jener seine klinische Abteilung hatte, war noch im Jahre +1876 kein einziger über die ersten schüchternen Versuche hinausgelangt; +meistens verhielten sie sich gleichgültig oder gar feindlich. Und noch lange +darüber hinaus bewährte sich das Wort, daß der Prophet in seinem Vaterlande +nichts gilt; denn die größere Menge der englischen Chirurgen folgte +erst nach, als der Ruhm des Landsmannes im Auslande bereits fest begründet +war.</p> + +<p>Noch viel länger freilich als in England dauerte der Widerstand in +Frankreich. Nicht zum wenigsten trug hierzu der nationale Widerwille +gegen eine Neuerung bei, die alle Errungenschaften der bis dahin führenden +französischen Chirurgie umzuwerfen oder auf den Kopf zu stellen +drohte. Im Laufe des 18. und 19. Jahrhunderts war Frankreich fast +unbestritten das Land des chirurgischen Fortschritts gewesen, obwohl +hervorragende Geister in England wie in Deutschland wiederholt den +Versuch gemacht hatten, ihre Wissenschaft von der geistlosen und unselbständigen +Bewunderung des Fremden zu befreien und ihr ein mehr +völkisches, auf gesunder Kritik beruhendes Gepräge zu geben. Solche +Wege waren, freilich ohne allzu große Erfolge, schon von <em class="gesperrt">August +Gottlieb Richter</em> und <em class="gesperrt">Vinzenz v. Kern</em>, späterhin mit +größerem Nachdrucke von <em class="gesperrt">Karl Ferdinand v. Gräfe</em>, C. F. <em class="gesperrt">Dieffenbach</em> +und <em class="gesperrt">Bernhard v. Langenbeck</em> eingeschlagen worden; +aber die hohe Stellung der französischen Chirurgie, der Einfluß insbesondere +der Schule von Paris auf das Urteil der deutschen Ärzte blieb dennoch<span class="pagenum"><a name="Page_29" id="Page_29">[29]</a></span> +fast unerschüttert. So begreift sich seelisch die Abneigung der Franzosen +gegen die Neuerungen aus einem Lande, welches man damals noch als +Sitz des Erbfeindes zu betrachten niemals aufgehört hatte. Freilich hat +die französische Chirurgie ihr sehr langes Zögern mit der zeitweilig starken +Verminderung ihres Ansehens bezahlen müssen, obwohl sie späterhin in +glänzendem Aufschwunge ihre Fehler gutzumachen, das Versäumte einzuholen +verstand.</p> + +<p>Indessen soll es nicht unsere Aufgabe sein, diese Entwicklung in England +und Frankreich, bald auch in allen anderen europäischen Ländern +und in Amerika zu verfolgen; vielmehr müssen wir uns damit begnügen, +den Umschwung zu schildern, wie er sich in Deutschland vollzog. Denn +Deutschland ist das Land, dem <em class="gesperrt">Lister</em> seine ersten großen Erfolge in +allgemeiner Anerkennung verdankt, wie er selber es wiederholt ausgesprochen +hat. Die Hoffnung, der er in einer Julinacht des Jahres 1874 +in Edinburgh dem jungen Dozenten <em class="gesperrt">Otto Madelung</em> gegenüber bewegten +Herzens Worte lieh, daß seine jungen ausländischen Schüler, insbesondere +die deutschen, ihm helfen würden, alle die Widerstände zu überwinden, +die ihm in seiner nächsten Umgebung, wie in ganz England, auf +Schritt und Tritt begegneten, ist denn auch nicht getäuscht worden.</p> + +<hr class="hr65" /> + +<p><span class="pagenum"><a name="Page_30" id="Page_30">[30]</a></span></p> + +<h2><span style="font-size: 0.75em;"><a name="Abschnitt_3" id="Abschnitt_3"><em class="gesperrt">Dritter Abschnitt</em>.</a></span><br /><br /> +Der Einzug der antiseptischen Behandlung in die deutsche Chirurgie. Die Asepsis. Das Langenbeckhaus.</h2> + +<h3><span style="font-size: 0.75em;"><a name="Kapitel_VI" id="Kapitel_VI"></a>Kapitel VI.</span><br /><br /> +Einführung und Ausbau der antiseptischen Wundbehandlung in Deutschland.</h3> + +<p>Schon die erste Arbeit <em class="gesperrt">Listers</em>: „Über ein neues Verfahren, offene +Knochenbrüche und Abszesse zu behandeln, mit Beobachtungen über +Eiterung“, vom Jahre 1867 war in Deutschland nicht unbeachtet geblieben; +allein der einzige Gewinn, den man daraus zog, beruhte in der +Annahme, daß die Karbolsäure in öliger, später auch in wäßriger Lösung +ein vortreffliches Verbandmittel sei. Nur wenige deutsche Chirurgen +wagten sich einen Schritt weiter, indem sie an die Stelle der Charpie +<em class="gesperrt">Listers</em> Karbolpflaster zur Bedeckung der kleinen Wunden bei Durchstechungsfrakturen +setzten. Im Deutsch-Französischen Kriege von 1870/71 +spielten die Karbollösungen in Öl oder Wasser eine große Rolle; da man +sie aber nur zur Anfeuchtung von Charpie überaus zweifelhafter Herkunft +benutzte, so rochen zwar die Dauerlazarette innen und außen stark +nach dem Verbandmittel, aber für die Heilung und das Wohlergehen der +Kranken war damit nichts gewonnen. Die Wundkrankheiten forderten +demnach in den überfüllten Kriegslazaretten ebenso regelmäßig ihre +Opfer, wie dies in alten, verseuchten Krankenhäusern des Friedens bisher +der Fall gewesen war. Auf das eigentliche Wesen der antiseptischen +Wundbehandlung war bisher niemand eingegangen.</p> + +<p>Ein Umschwung trat erst ein, als der Stabsarzt <a name="Vortrag" id="Vortrag">A. W. <em class="gesperrt">Schultze</em></a>, +ein Schüler der <em class="gesperrt">Bardeleben</em>schen Klinik in der Berliner Charité, +in der Sitzung der Militärärztlichen Gesellschaft vom April 1872 einen +Vortrag über <em class="gesperrt">Listers</em> antiseptische Wundbehandlung hielt, als Frucht +einer Studienreise, die er im Oktober 1871 durch Deutschland, Belgien, +Holland und England bis Edinburgh unternommen hatte. Dieser Vortrag +erschien im Februar 1873 in <em class="gesperrt">Volkmanns</em> Sammlung klinischer +Vorträge. In klarer und umfassender Weise ging <em class="gesperrt">Schultze</em> auf die +Idee ein, welche dem ganzen Verfahren zugrunde lag und schilderte +letzteres in allen Einzelheiten so genau, daß fortan die Verbreitung einer +gründlichen Kenntnis bei allen deutschen Chirurgen mindestens angebahnt +wurde. Der schnelle Aufschwung indessen, welchen die <em class="gesperrt">Lister</em>schen<span class="pagenum"><a name="Page_31" id="Page_31">[31]</a></span> +Lehren von nun an in Deutschland erfuhren, würde gar nicht zu +verstehen sein ohne die Berücksichtigung jenes großen, nunmehr zu besprechenden +Ereignisses, durch welches die deutsche Chirurgie in den +Stand gesetzt wurde, binnen wenigen Jahren die führende Stelle in den +Wettbestrebungen zur Verbesserung des Loses verwundeter und erkrankter +Menschen zu übernehmen.</p> + +<p>Auf eine von <em class="gesperrt">Gustav Simon</em> schon im Herbste des Jahres 1871 +erfolgte Anregung erließen nämlich im März 1872 <em class="gesperrt">Bernhard v. Langenbeck</em> +(Berlin), <em class="gesperrt">Gustav Simon</em> (Heidelberg) und <em class="gesperrt">Richard Volkmann</em> +(Halle) ein Rundschreiben, welches die Aufforderung zur <a name="Gruendung" id="Gruendung"><em class="gesperrt">Gründung +einer Deutschen Gesellschaft für Chirurgie</em></a> +und zur Abhaltung eines Kongresses in Berlin in den Tagen vom 10. bis +14. April enthielt. Man hatte sich zuvor der Zustimmung einer größeren +Anzahl deutscher Chirurgen versichert, zunächst aber noch keine Satzungen +entworfen, vielmehr nur in allgemeinen Umrissen die Ziele bezeichnet, +denen man zustrebte. Die Ausarbeitung der Satzungen blieb einem Ausschusse +vorbehalten, der in der ersten Sitzung des Kongresses gewählt +werden sollte. Der Kongreß wurde am 10. April 1872 im Hôtel de Rome +zu Berlin unter dem Vorsitze <em class="gesperrt">v. Langenbecks</em> eröffnet, der bei der +Wahl des Vorstandes Vorsitzender blieb. Eine glücklichere Wahl hätte +nicht getroffen werden können, um das neue Unternehmen über die ersten +Schwierigkeiten hinweg in geordnete Bahnen überzuführen. Der gleich +vielen großen Deutschen einem evangelischen Pfarrhause entsprossene, +im hannöverschen Horneburg geborene Wundarzt stand damals mit seinen +61 Jahren auf der Höhe seines Ruhmes. Aber es waren nicht allein seine +Stellung als Leiter der angesehensten Universitätsklinik Deutschlands, +nicht nur seine hohe wissenschaftliche Bedeutung, welche die Wahl auf +ihn lenkten, sondern mindestens in gleichem Maße die Eigenschaften +seines Körpers und Charakters. Der kaum mittelgroße zierliche Mann +mit vollem, grauem, leicht gewelltem Haupthaar hatte in Haltung, Bewegung +und Rede etwas so ungesucht Vornehmes, daß er auch unter vielen +sofort die bewundernden Blicke auf sich zog. Dazu kam sein stets verbindliches +und maßvolles Wesen, welches auch kleinen Geistern gegenüber +niemals sein Übergewicht hervorkehrte. Mit Recht nennt ihn der im +Zentralblatte für Chirurgie nach seinem Tode erschienene Nachruf den +ersten und edelsten Chirurgen seiner Zeit. Ein Mann mit solchen Eigenschaften +war der geborene Vorsitzende der von ihm gegründeten Gesellschaft +und seine alljährliche Wiederwahl erschien trotz seinem +Widerstreben als eine Selbstverständlichkeit, auch als er im Jahre +1881 auf sein Amt als Leiter der Klinik verzichtete und seinen +Wohnsitz nach Wiesbaden verlegte. Erst mit dem Kongreß von 1885 +trat er endgültig zurück, nachdem die Gesellschaft ihn zum Ehrenmitgliede +ernannt hatte. Im folgenden Jahre war die Leitung zum +erstenmal in anderen Händen, da R. <em class="gesperrt">v. Volkmann</em> zum ersten Vorsitzenden +gewählt worden war; aber keiner der Nachfolger <em class="gesperrt">Langenbecks</em> +auf dem Stuhle des Vorsitzenden hat es zu ähnlicher stillschweigender +Anerkennung seines Wesens gebracht, wie sie jenem entgegengetragen +wurde.</p> + +<p>Schon die dritte Sitzung des ersten Kongresses wurde nicht mehr im +Römischen Hofe, sondern in der chirurgischen Universitätsklinik abgehalten; +von da an bis zum Jahre 1891 stand der Gesellschaft die alte<span class="pagenum"><a name="Page_32" id="Page_32">[32]</a></span> +Aula im Universitätsgebäude zur Verfügung. Die Übersiedlung in ein +eigenes Heim soll später erzählt werden.</p> + +<p>Die Gesellschaft zählte im Eröffnungsjahre 130 Mitglieder, von denen +81 sich am Kongresse beteiligten. Dem Ausschusse gehörten außer dem +Vorsitzenden an: <em class="gesperrt">Viktor v. Bruns</em> als stellvertretender Vorsitzender, +<em class="gesperrt">Volkmann</em> und <em class="gesperrt">Gurlt</em> als Schriftführer, <em class="gesperrt">Trendelenburg</em> als +Kassenführer. Die Vermehrung der Mitglieder erfolgte in den ersten +10 Jahren des Bestehens in einem keineswegs überstürzten Zeitmaße; +vielmehr war auf dem X. Kongreß von 1881 erst die Zahl 287 erreicht. +Seitdem aber begann ein so schnelles Ansteigen, daß im Jahre 1900 das +erste, 10 Jahre später bereits das zweite Tausend überstiegen war. Von +den Schwierigkeiten, welche dadurch für die Unterbringung der Teilnehmer +an den Kongressen, für die Geschäftsführung und die Verständigung +der Mitglieder untereinander erwuchsen, soll später gesprochen +werden; doch wird man ohne Übertreibung sagen können, daß die ersten +15 Jahre die glücklichsten der Gesellschaft gewesen sind, da die kleine +Zahl allen Mitgliedern Gelegenheit zu persönlicher und freundschaftlicher +Annäherung bot, durch welche manche Schärfe in den Verhandlungen +vermieden wurde. Und doch gab gerade jene Periode, in der um die Einführung +der Antisepsis zuweilen erbitterte Kämpfe ausgefochten wurden, +Gelegenheit genug zu Reibungen aller Art. Niemals wieder hat späterhin +eine gleich bewegte, fast begeisterte Teilnahme an den Verhandlungen +stattgefunden, wie damals, als ein großes Ziel des Strebens erst in den +Umrissen gezeigt, aber noch nicht erreicht war.</p> + +<hr class="hr45" /> + +<p>Wenden wir uns nun wiederum der Art und Weise zu, in welcher die +neuen Lehren Boden suchten und fanden, so müssen wir vor allen Dingen +eines Mannes gedenken, der mit fast jugendlicher Begeisterung — er war +damals 42 Jahre alt — sie ergriff und in stetem, oft überaus lebhaft geführtem +Kampfe, in welchem sein Geist, seine dichterische Begabung, sowie seine +Meisterschaft in der Beherrschung der Sprache ihm die schärfsten Waffen +liehen, die widerstrebende Masse der Ärzte und Chirurgen allmählich zu +überzeugen und fortzureißen wußte. <a name="Volkmann" id="Volkmann"><em class="gesperrt">Richard Volkmann</em></a>, dem +mittelgroßen, zierlich gebauten, beweglichen Manne mit den stahlblauen +Augen, dem rötlichen Haupthaare und dem das Kinn freilassenden roten +Backenbarte, verdankt die deutsche Chirurgie die frühzeitige Erkenntnis +des Wertes der neuen Behandlung, für die er seine ganze Persönlichkeit +einlegte. Der Leipziger Professorensohn war in der Tat der rechte Mann +zur Durchführung einer solchen Aufgabe, für welche ihm neben seiner +überragenden Klugheit ein schneidender Sarkasmus, der selbst in unverhüllte +Derbheit übergehen konnte, zu Gebote standen. So geschah es +denn, daß er bis zu seinem im Jahre 1889 erfolgten Tode nahezu unbestritten +der Führer der deutschen Chirurgen auf dem Gebiete der Wundbehandlung +gewesen ist, die alle, einige sehr früh, die meisten erst spät, +seinen Spuren gefolgt sind.</p> + +<p><em class="gesperrt">Volkmann</em> hatte in seiner Klinik zu Halle, die außerordentlich +ungünstige hygienische Verhältnisse darbot, bisher die offene Wundbehandlung +geübt, in Verbindung mit einer regelmäßigen Waschung der +Wunden durch Lösungen von übermangansaurem Kali, Chlorkalk, später +Karbolsäure. Bei der übergroßen Zahl schwerer Verletzungen, die in +dem kleinen, überfüllten Krankenhause mit 50 Betten zuweilen bis zu<span class="pagenum"><a name="Page_33" id="Page_33">[33]</a></span> +45 v. H. aller Aufnahmen betrugen, verschlechterten sich aber die Verhältnisse +in einem Maße, forderten die Wundkrankheiten so hohe Opfer, +daß er im Sommer 1871 nahe daran war, die vorübergehende Schließung +der Anstalt zu beantragen. Nur aus dem Gesichtspunkte einer lästigen, +aber unabweislichen Pflichterfüllung begann er Ende November 1872 +die Prüfung der <em class="gesperrt">Lister</em>schen Methode, in der bestimmten Überzeugung, +daß es sich nur um einen wenige Wochen dauernden, vergeblichen +Versuch handeln würde. Die Ergebnisse aber, welche er unter +genauer Befolgung aller Vorschriften erzielte, waren so verblüffend, daß +er nicht wieder davon abkam. Am 10. April 1874, den wir mit <em class="gesperrt">Madelung</em> +als einen denkwürdigen Tag in der Geschichte der deutschen +Chirurgie ansehen müssen, hielt er auf dem III. Kongreß einen Vortrag: +„Über den antiseptischen Okklusionsverband und seinen Einfluß auf den +Heilungsprozeß der Wunden“, in welchem er seine seit 15 Monaten gesammelten +Erfahrungen besprach. Der Vortrag ist in seinen im Jahre +1875 erschienenen Beiträgen zur Chirurgie ausführlich wiedergegeben. Eigentümlich +berührt in ihm die große Vorsicht, mit der der Redner sich gegen +den Gedanken einer unbedingten Annahme der wissenschaftlichen Grundlage +der Antisepsis, nämlich der bakteriellen Entstehung von Eiterung +und Wundkrankheiten, verwahren zu müssen glaubt. Es braucht keineswegs +angenommen zu werden, daß auch in diesem klaren Kopfe die Idee +der Urzeugung der Keime, welche bei englischen Ärzten damals noch +eine erhebliche Rolle spielte, mitgewirkt habe; immerhin hielt er es für +geboten, die einfache Tatsache einer stark veränderten, besseren Wundheilung +hinzunehmen, ohne sich durch eine bisher noch umstrittene +Theorie die Hände binden zu lassen. Dagegen sprach er es unumwunden +aus, daß mit den neuesten <em class="gesperrt">Lister</em>schen Abänderungen seines Verbandes +noch nicht das letzte Wort gesprochen sein könne. Insbesondere +hoffe er, daß die Benutzung der Karbolsäure, „eines fatalen und nicht +einmal ungefährlichen Mittels“, möglichst bald wieder aus der Chirurgie +verschwinden werde. Darin hat er sich nicht getäuscht.</p> + +<p>Seit jenem Tage ist die Frage der allgemeinen Wundbehandlung mehr +als 25 Jahre lang in den Tagesordnungen der Chirurgenkongresse zu finden +gewesen; denn die Deutsche Gesellschaft für Chirurgie war das Manometer, +welches die Hebungen und Senkungen der Anschauungen stets +getreulich aufzeichnete.</p> + +<p>Mit gleichem Eifer wie die Entwicklung der Verbandtechnik behandelte +sie aber auch dessen wissenschaftliche Grundlage, so sehr ablehnend sich +<em class="gesperrt">Volkmann</em> zunächst auch dagegen verhielt. Wir sind daher genötigt, +auf das Aufkommen und den Ausbau der <a name="Bakterienkunde" id="Bakterienkunde"><em class="gesperrt">Bakterienkunde</em></a>, soweit +sie einen unmittelbaren Einfluß auf die Chirurgie ausgeübt hat, einen +zusammenfassenden Rückblick zu werfen.</p> + +<hr class="hr45" /> + +<p>Auf <a href="#Page_19">S. 19</a> ist bereits erzählt worden, wie <em class="gesperrt">Schwann</em> als erster alle +Zersetzungsvorgänge auf Luftkeime zurückführte und wie zahlreiche +Nachfolger er für seine Anschauungen fand. Aber trotz allem Geist und +Scharfsinn, mit denen diese Theorie vorgetragen, verfochten und durch +äußerst sinnreiche Versuche bestätigt wurde, blieb sie für die Lehre von +der Entstehung der Wundkrankheiten dennoch zunächst unfruchtbar. +Der Grund dafür lag in der schon 1840 von <em class="gesperrt">Henle</em> beklagten Unfähigkeit,<span class="pagenum"><a name="Page_34" id="Page_34">[34]</a></span> +die Erreger der Zersetzung, in denen er kleinste Pflanzen vermutete, +auch dem bewaffneten Auge sichtbar zu machen. Zwar hatte <em class="gesperrt">Lister</em> +die Pilzrasen auf einem entsprechenden Nährboden zu züchten und die +Art ihres Wachstumes zu beobachten gelernt; aber auch damit war man +über den allgemeinen Begriff der „Keime“ nicht hinausgekommen.</p> + +<p>An diesem toten Punkte erschien die Hilfe in Gestalt der seit dem +Jahre 1855 durch J. <em class="gesperrt">v. Gerlach</em> eingeführten Färbemethoden, durch +welche es möglich wurde, einzelne Gewebe und Gewebsteile derart mit +einem Farbstoffe zu tränken, daß sie im mikroskopischen Bilde mit Leichtigkeit +von den Nachbargeweben unterschieden werden konnten. Allerdings +dauerte es noch mehr als zwei Jahrzehnte, ehe man auch die pflanzlichen +Schmarotzer zu färben und dem Auge sichtbar zu machen lernte; +aber schon die in die gleiche Zeit fallende Verbesserung und Vervollkommnung +der Mikroskope hatte die Forscher zu allerlei beachtenswerten +Entdeckungen geführt. So hatte <em class="gesperrt">Rindfleisch</em> schon im Jahre 1866 +das Vorkommen von Bakterien in den Organen der an Wundinfektionskrankheiten +Gestorbenen nachgewiesen, was durch <em class="gesperrt">Waldeyer</em> und +<em class="gesperrt">v. Recklinghausen</em> 1871 bestätigt wurde. Im gleichen Jahre beschrieb +<em class="gesperrt">Klebs</em> das Microsporon septicum als den Erreger der Eiterung +und Gewebsfäulnis, indem er unter jenem Namen die Stäbchen- und +Kugelbakterien zusammenfaßte, wie es vor ihm schon <em class="gesperrt">Karl Hüter</em> +mit seinen „Monaden“ getan hatte. Dagegen stellte sich <em class="gesperrt">Billroth</em> +in seiner sehr umfangreichen und fleißigen, der Deutschen Gesellschaft +für Chirurgie gewidmeten Arbeit „über die Vegetationsformen der Coccobacteria +septica“ (1874) auf einen wesentlich verschiedenen Standpunkt. +Auch er fand solche, zuweilen ungemein voneinander abweichende Vegetationsformen, +die er einheitlich unter jenem Namen zusammenfaßte, +zwar in allen gärenden und faulenden Flüssigkeiten und eiternden Geweben, +sah sie aber nicht als die Ursache der Zersetzung an, sondern +ließ diese aus der akuten Entzündung der Gewebe hervorgehen. Erst +eine solche führe zur Bildung eines „phlogistischen Zymoids“, welches +einen sehr günstigen Nährboden für die Entwicklung von Kokkobakterien +darstelle. — Eine so geschraubte Deutung wird nur erklärlich, wenn man +berücksichtigt, daß <em class="gesperrt">Billroths</em> an sich vortreffliche Bakterienbilder +doch sämtlich ohne Färbemittel gewonnen sind und daß, mit dem Fehlen +der Unterscheidung bestimmter Arten, auch eine experimentelle Prüfung +der Lebensvorgänge noch nicht hatte angebahnt werden können.</p> + +<p>Wenn auch die übrigen Forscher sich mehr und mehr der von <em class="gesperrt">Rindfleisch</em>, +<em class="gesperrt">Klebs</em> und <em class="gesperrt">Karl Hüter</em> vertretenen Auffassung zuneigten, +daß die in den Wundflüssigkeiten vorhandenen pflanzlichen +Schmarotzer als Erreger der Wundkrankheiten anzusehen seien, so konnte +man doch so lange nicht weiterkommen, als alle diese Lebewesen einheitlich +betrachtet wurden; denn bis dahin war es weder möglich, die verschiedenen +Formen systematisch zu ordnen, noch ihre Lebensäußerungen in nutzbringender +Weise zu verfolgen. Für die Notwendigkeit einer Scheidung +sprachen sich zwar einzelne Botaniker wie Pathologen aus; aber nachhaltig +gelang dies erst durch die bahnbrechende Arbeit <a name="Koch" id="Koch"><em class="gesperrt">Robert Kochs</em></a> +über die Ätiologie der Wundinfektionskrankheiten (1878). <em class="gesperrt">Koch</em>, der +als erster in umfangreicher Weise mit Färbemitteln und Tierversuchen +arbeitete und der die in den verschiedenen Wundkrankheiten vorkommenden +Bakterien einer genauen, durch Reinkulturen unterstützten Untersuchung<span class="pagenum"><a name="Page_35" id="Page_35">[35]</a></span> +unterwarf, kommt zu dem Schluß, daß die verschiedenen Formen +der krankheitserzeugenden Keime als verschiedene, unabänderliche Arten +anzusehen seien. Hiermit trat er dem größten Teile der Botaniker, die, +wie vor allen anderen <em class="gesperrt">Nägeli</em> in München, auf dem Standpunkt standen, +daß keinerlei Nötigung vorliege, um auch nur <em class="gesperrt">zwei</em> spezifische Arten voneinander +zu unterscheiden, mit voller Schärfe entgegen. Neben den Studien +über Septichämie, Pyämie, Erysipelas, Gewebsnekrose und fortschreitende +Abszeßbildung bei Tieren gab <em class="gesperrt">Koch</em> auch eine solche über den Milzbrand +und dessen Erreger, die seitdem in allen ihren Teilen bestätigt +worden ist.</p> + +<p>Die <em class="gesperrt">Koch</em>schen Untersuchungen und Methoden sind die Grundlagen +der neueren Bakteriologie geworden und haben eine ganze Reihe der +wichtigsten und weittragendsten Entdeckungen herbeigeführt. —</p> + +<p>Wie bereits erwähnt, beschäftigte sich die Deutsche Gesellschaft für +Chirurgie von Anfang an auch mit der <em class="gesperrt">Bedeutung der Bakterien +für die praktische Chirurgie</em>. Schon auf dem ersten Kongreß wurde +ein Schreiben <em class="gesperrt">Wilhelm Rosers</em> (Marburg) verlesen, in welchem er sich +über den „Pyämiepilz“, über das Sepsin und das Microsporon septicum +ausspricht und für die Forschung und Fragestellung auf diesem Gebiete +einige Winke gibt. Auf dem zweiten Kongreß von 1873 trat <em class="gesperrt">Ernst +Bergmann</em> (Dorpat), der später für die deutsche Chirurgie eine erhebliche +Bedeutung gewinnen sollte, mit einem experimentellen Beitrage +zu der Lehre von den septischen Entzündungen in die Reihe der Redner, +in welchem er nachwies, daß bakterienhaltige Flüssigkeiten in tierische +Gewebe eingespritzt, tödliche septische Lungenentzündungen hervorzurufen +vermöchten. Wie alle solche Fragen verlief auch die Besprechung +des <em class="gesperrt">Bergmann</em>schen Vortrages nicht ohne starken Widerspruch. — Auf +demselben Kongresse behandelte <em class="gesperrt">Martini</em> (Hamburg) einen verwandten +Gegenstand, die Mikrokokkenembolien innerer Organe und die +durch sie hervorgerufenen Veränderungen der Gefäßwand. Auch auf den +nächsten Kongressen setzte sich das Für und Wider der Anschauungen über +die beiden Hauptfragen: Ob die Bakterien die Wundkrankheiten erzeugen, +oder sie wenigstens unterstützen, sowie ob die in zersetzten Geweben gefundenen +Pflänzchen als einheitliche Art aufzufassen seien oder nicht, +unverändert fort. Die Stellung, welche infolge der bis zu den <em class="gesperrt">Koch</em>schen +Entdeckungen immer noch sehr unvollkommenen Untersuchungs- und +Beobachtungsmethoden ein großer Teil der Kongreßmitglieder im +Gegensatz zu zahlreichen Rednern einnahm, kennzeichnete sehr gut eine +Äußerung des geistvollen Humoristen der Gesellschaft <em class="gesperrt">Karl Thiersch</em> +aus Leipzig, der auf einem späteren Kongreß am Schlusse einer langen +und erregten Debatte seine eigenen Bemerkungen mit den Worten schloß: +„Mein Herz zieht mich zu den Bakterien, aber mein Verstand sagt: Warte +noch!“</p> + +<p>Die <em class="gesperrt">Koch</em>schen Arbeiten, seine Reinkulturen der einzelnen Bakterienarten, +die er nicht nur nach ihrer Form, sondern auch nach ihrem +biologischen Verhalten unterscheiden lehrte, seine Färbemethoden für +mikroskopische Untersuchungen, endlich seine Wiedergabe der gefärbten +Pflänzchen in Lichtbildern führten überall einen mächtigen Anstoß zur Beschäftigung +mit den neuen Erkenntnissen herbei und wirkten in hohem +Maße klärend. Grundlegend für die weitere Entwicklung der Chirurgie +wurden insbesondere die „Mitteilungen aus dem Kaiserlichen Gesundheitsamte<span class="pagenum"><a name="Page_36" id="Page_36">[36]</a></span> +1881, Bd. I.“, in denen die beiden Aufsätze R. <em class="gesperrt">Kochs</em>: „Zur Untersuchung +von pathogenen Organismen“ und: „Über Desinfektion“ von +höchster Bedeutung waren, nicht weniger auch die seiner Mitarbeiter +<em class="gesperrt">Georg Gaffky, Friedrich Löffler</em> und vieler anderer. Mit +einem Schlage waren alle Zweifel gelöst und nur ganz vereinzelt erhoben +sich noch Stimmen gegen die Artverschiedenheiten der Bakterien, oder +gegen ihre Auffassung als Krankheitserreger; und wenn auch die oft sehr +verschlungenen und verdeckten Wege der Körpervergiftung im einzelnen +nicht ohne weiteres klar zutage traten, so setzte doch nunmehr auf allen +Gebieten eine so rüstige Forschungsarbeit ein, daß die Umrisse der die +Chirurgie angehenden Bakterienkrankheiten in wenigen Jahren gezeichnet +waren. Die Ausfüllung des Rahmens freilich machte noch manche +mühevolle Untersuchung und eine durch die bisherigen Forschungen +geschärfte Beobachtung am Krankenbette notwendig.</p> + +<p>Diese Bemerkungen treffen auch auf die überaus wertvollen Arbeiten +zu, welche im Jahre 1884 im II. Bande der „Mitteilungen“ veröffentlicht +worden sind. Er enthält an erster Stelle <em class="gesperrt">Kochs</em> berühmte Arbeit: „Die +Ätiologie der Tuberkulose“, in welcher der staunenden Welt die Entdeckung +des Tuberkelbazillus, über welche schon zwei Aufsätze vom Jahre 1882 +berichtet hatten, in erweiterter Form und in meisterhafter Darstellung +vor Augen geführt wurde. Die ganz vereinzelten Einsprüche gegen diese +Großtat <em class="gesperrt">Kochs</em> sind sehr schnell verstummt; und so bilden denn diese +seine Arbeiten den Ausgang aller jener Bestrebungen, durch welche die +schlimmste Geißel des menschlichen Geschlechtes bekämpft, in ihren +Wirkungen eingeengt und der Heilungsmöglichkeit entgegengeführt +worden ist. — Daneben enthält jener Band auch <em class="gesperrt">Löfflers</em> ausgezeichnete +Arbeit über den Diphtheriebazillus.</p> + +<p>Der brennende Eifer, mit welchem die Mitglieder der Deutschen Gesellschaft +für Chirurgie jede Bereicherung ihrer Kenntnisse aufnahmen, +zeigte sich nicht am wenigsten in der Verfolgung der <a name="Bakterien" id="Bakterien">bakteriologischen</a> +Forschungen; denn daß die ganze <em class="gesperrt">Lister</em>sche Wundbehandlung mit +ihrer bakteriologischen Grundlage stand und fiel, war im Beginne des +neunten Jahrzehntes des 19. Jahrhunderts auch dem blödesten Auge klar +geworden.</p> + +<p>Vor allen Dingen suchte man die von <em class="gesperrt">Koch</em> im wesentlichen an +Tieren studierten Infektionskrankheiten auch am Menschen in ihrer +bakteriellen Bedeutung zu erfassen. Freilich waren es meistens nur Nachprüfungen, +welche der bei weitem größte Teil der Mitglieder sich erlauben +durfte, selbst wenn die volle Beherrschung der bakteriellen Technik zuvor +erworben worden war. Denn der in der praktischen Tätigkeit stehende +und von ihr in vollstem Maße in Anspruch genommene Wundarzt, dem +täglich und stündlich am Krankenbette neue Fragen auftauchten, mit +denen er sich doch praktisch abzufinden hatte, behielt nur selten die Muße, +um sich mit sehr zeitraubenden Untersuchungen auf dem Gebiete der Keimlehre +abzugeben. Mehr und mehr wurde es daher Sitte, daß chirurgische +Kliniken und große Krankenhausabteilungen wenigstens <em class="gesperrt">einen</em> pathologisch-anatomisch +und bakteriologisch völlig geschulten Gehilfen anstellten, +dem die Sonderarbeiten auf diesen Gebieten übertragen werden konnten. +Auch waren die Vertreter der bald auf allen deutschen Universitäten +begründeten Professuren für Hygiene und Bakterienforschung meistens +gern bereit, den chirurgischen Abteilungen die Arbeit entweder ganz abzunehmen,<span class="pagenum"><a name="Page_37" id="Page_37">[37]</a></span> +oder doch zu erleichtern. Um so beachtenswerter ist es, daß +auch aus chirurgischen Arbeitsstuben manche wichtige und fördernde +Entdeckungen hervorgegangen sind. Vor allen anderen sind zwei jüngere +Mitglieder der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie zu nennen, deren +Studien berechtigtes Aufsehen erregten.</p> + +<p>Der junge Schwabe <a name="Fehleisen" id="Fehleisen"><em class="gesperrt">Fehleisen</em></a>, damals Assistent an <em class="gesperrt">Ernst</em> +<em class="gesperrt">v. Bergmanns</em> Universitätsklinik in Berlin, veröffentlichte im Jahre 1883 +eine Einzelschrift unter dem Titel: „Die Ätiologie des Erysipels“, in welcher +er den Nachweis erbrachte, daß die Wundrose durch eine in die Saftkanälchen +und Lymphbahnen der Umgebung der Wunde gelangende Streptokokkenart +erzeugt werde, die er Streptococcus erysipelatis benannte und +als spezifisch ansah. In letzterer Beziehung hat er sich allerdings geirrt, +da später durch andere Forscher nachgewiesen wurde, daß <em class="gesperrt">Fehleisens</em> +Kettenkokkus nichts anderes als der überall verbreitete und zahlreiche +Krankheiten eitriger Art erzeugende Streptococcus pyogenes sei; dennoch +bleibt <em class="gesperrt">Fehleisens</em> Verdienst ungeschmälert, daß er jene Wundkrankheit +auf eine ganz bestimmte Bakterienart zurückführte und deren Verbreitungswege +erkannte und schilderte. Um so bedauerlicher ist es, daß +der Entdecker wenige Jahre später verstimmt und unbefriedigt seinem +Vaterlande den Rücken kehrte.</p> + +<p>Ein Jahr später erschien eine noch bedeutungsvollere Arbeit von +<em class="gesperrt">Friedrich Julius Rosenbach</em> in Göttingen, damals Assistenzarzt +der <em class="gesperrt">König</em>schen Klinik, in der er die Poliklinik leitete. Die unter +dem Titel: „Mikroorganismen bei den Wundinfektionskrankheiten des +Menschen“ erschienene Schrift teilt zunächst sehr sorgfältige Untersuchungen +über die verschiedenen Schmarotzerformen mit, welche in fast allen eitrigen +Erkrankungen des Menschen (mit Ausnahme der später zu erwähnenden +kalten Abszesse) vorkommen. Er bespricht fernerhin die Entstehung +der akuten Knochenmarkentzündung, die in den meisten Fällen durch +den Staphylococcus pyogenes aureus, seltener durch den albus hervorgerufen +werde, und macht darauf aufmerksam, daß diese beiden Schmarotzer +durch das Vergrößerungsglas allein nicht zu unterscheiden seien, +wohl aber im Impfstrich auf Gelatine schon durch die verschiedene Färbung +leicht erkannt werden können; zeigt aber auch, daß noch andere Mikrobien, +wie die Streptokokken, die Krankheit hervorzurufen vermögen. Demnach +ist die Osteomyelitis, wie die ihr nahestehende Pyämie, keine einheitliche +d. h. keine durch einen spezifischen Pilz erzeugte Entzündung. +Mit gleicher Sorgfalt werden die Fäulnisvorgänge in den Geweben oder die +septischen Erkrankungen geschildert, sowie dem von anderen Untersuchern +bestätigten Gedanken Raum gegeben, daß nicht die bloße Vermehrung +der Bakterien, sondern die von ihnen erzeugten Gifte (Ptomaine) die +gefährlichen Zufälle veranlassen, und zum Schluß eine neue, ungefährliche +Krankheit, das Fingererysipeloid, mit ihrem spezifischen Erreger geschildert; +alles das unter sorgfältiger Benutzung und Besprechung früherer +wertvoller Arbeiten, unter denen die des Engländers <em class="gesperrt">Ogston</em> und +<em class="gesperrt">Pasteurs</em> hervorgehoben werden, die bereits mit menschlichem Eiter +gearbeitet hatten. Auch ist <em class="gesperrt">Rosenbach</em> der erste, der <em class="gesperrt">Fehleisens</em> +Streptococcus erysipelatis als einen spezifischen Krankheitserreger abweist.</p> + +<p>Ein gewaltiger Schritt vorwärts war mit diesen beiden Arbeiten für +die praktische Chirurgie getan worden. Wenn auch <em class="gesperrt">Rosenbachs</em><span class="pagenum"><a name="Page_38" id="Page_38">[38]</a></span> +Tierversuche, sowie die mancher anderer Chirurgen zeigten, daß auch +durch Einspritzung giftiger Reizmittel ohne Bakteriengehalt, wie des +Krotonöles, eine Eiterung im Gewebe zu erzeugen möglich sei, so blieb +diese Tatsache doch praktisch ohne alle Bedeutung. Vielmehr stand es +nunmehr unumstößlich fest, daß der klinische Betrieb nur mit der Bakterienwirkung +als Ursache der Eiterung und der verschiedenen Wundkrankheiten +zu rechnen habe. Nur für den Wundstarrkrampf stand der +naturwissenschaftliche Nachweis noch aus. Er sollte aber nicht zu lange +auf sich warten lassen; denn noch gegen Ende des Jahres 1884 trat der +erst 22jährige <a name="Nicolaier" id="Nicolaier"><em class="gesperrt">Nicolaier</em></a>, Student der Medizin in Göttingen, mit +einer im hygienischen Institut der Universität angefertigten Arbeit hervor, +in welcher als Erreger des Wundstarrkrampfes ein in der Erde lebendes +stecknadelförmiges Bakterium beschrieben wurde. So war auch diese +Lücke in der Erkenntnis der Entstehungsweise der Wundkrankheiten +glücklich geschlossen worden.</p> + +<hr class="hr45" /> + +<p>Nach dieser Abschweifung auf das Gebiet der Keimlehre kehren wir +zu dem weiteren <a name="Ausbau" id="Ausbau"><em class="gesperrt">Ausbau der antiseptischen Wundbehandlung</em></a> +zurück. <em class="gesperrt">Volkmann</em> war nicht der einzige Chirurg +geblieben, der unter dem Einflusse der <em class="gesperrt">Schultze</em>schen Arbeit sich +der neuen Behandlungsmethode zugewandt hatte. Dahin gehörte vor +allen Dingen <em class="gesperrt">Adolf Bardeleben</em> von der Berliner Charité, dessen +Assistent der Stabsarzt <em class="gesperrt">Schultze</em> damals noch war und der deshalb +auf des letzteren Veranlassung die <em class="gesperrt">Lister</em>sche Wundbehandlung +auf seiner Abteilung ziemlich streng durchführte, nachdem er schon einige +Zeit zuvor tastende Versuche mit der Karbolpaste gemacht hatte. Auf +dem gleichen Kongreß von 1874 konnte daher <em class="gesperrt">Bardeleben</em>, im Anschluß +an <em class="gesperrt">Volkmanns</em> grundlegenden Vortrag, über ziemlich ausgedehnte +Erfahrungen mit dem <em class="gesperrt">Lister</em>schen Verbande berichten, +ebenso <em class="gesperrt">Schönborn</em> (Königsberg), <em class="gesperrt">Hüter</em> (Greifswald) und <em class="gesperrt">Thiersch</em> +(Leipzig). Aber abgesehen von diesen Klinikern hatte das antiseptische +Verfahren auch schon manche Krankenhausleiter zu Versuchen angespornt; +so gehörte der kleine, überaus tätige <em class="gesperrt">Hagedorn</em> (Magdeburg) +schon frühzeitig zu seinen eifrigsten Vertretern. Es waren nicht nur die +immer häufiger in der chirurgischen Literatur auftauchenden Besprechungen +des neuen Verfahrens, welche werbend wirkten, sondern es kam noch ein +anderer Umstand hinzu. Einzelne Kliniker und manche Krankenhausleiter +folgten dem Beispiele <em class="gesperrt">Schultzes</em>, indem sie sich in Edinburgh +selber an der Quelle zu unterrichten suchten, oder wenigstens ihre +Assistenten schickten. Als erster deutscher Kliniker trat <em class="gesperrt">Johann +Nepomuk v. Nußbaum</em> in München bald nach <em class="gesperrt">Schultzes</em> +und <em class="gesperrt">Volkmanns</em> Veröffentlichungen die Reise an, von der er als +ein begeisterter Anhänger der Neuerung zurückkehrte. Ihm in erster +Linie galt daher der Besuch, den <em class="gesperrt">Lister</em> im Jahre 1875 Deutschland +abstattete, um sich persönlich von dem Stande seiner Lehre in +diesem Lande zu überzeugen. <em class="gesperrt">Nußbaum</em> und seine Schüler bereiteten +ihm in seiner Klinik, die früher in ganz entsetzlicher Weise unter Pyämie +und Hospitalbrand gelitten hatte, eine erhebende Feier, von der der englische +Meister beglückt und befriedigt in seine Heimat zurückkehrte. — Unter +den jüngeren Chirurgen schrieb <em class="gesperrt">Lesser</em> schon im Jahre 1873<span class="pagenum"><a name="Page_39" id="Page_39">[39]</a></span> +über einen Besuch bei <em class="gesperrt">Lister</em>; ferner konnten auf dem Kongreß von 1874 +<em class="gesperrt">Schönborn</em> und besonders der Deutschrusse <em class="gesperrt">Reyher</em> eingehend +über das Gesehene berichten, während <em class="gesperrt">Madelung</em>, Privatdozent und +Assistent der chirurgischen Klinik in Bonn, und J. <em class="gesperrt">Israel</em>, Assistent +am jüdischen Krankenhause in Berlin, zwar in dem gleichen Frühling +Edinburgh besuchten, aber mit ihren Beobachtungen zunächst noch zurückhielten. +Im Februar 1876 machte auch E. <em class="gesperrt">Küster</em> eine Reise nach +Edinburgh, deren Frucht die Einführung der antiseptischen Behandlung +im Berliner Augusta-Hospital unter genauester Beobachtung der <em class="gesperrt">Lister</em>schen +Methoden war. Nach diesen Reisen begann ein Strom besserer +Erkenntnis sich von der fernen Stadt des Nordens über einen großen Teil +von Europa zu ergießen; zumal in Deutschland bildeten sich immer zahlreichere +Mittelpunkte, von denen die neue Lehre in immer weitere Kreise +getragen wurde.</p> + +<p>Aber in den kritisch angelegten Köpfen einzelner deutscher Chirurgen +regte sich auch, früher wie in anderen Ländern, die Neigung zu <a name="Anderungen" id="Anderungen">Abänderungen</a> +und Vereinfachungen des immerhin etwas umständlichen, schwerfälligen +und kostspieligen Verbandes. Dazu hatte freilich <em class="gesperrt">Lister</em> +selber die Bahn eröffnet, teils durch seine zahlreichen Verbesserungen, +teils durch seinen Ausspruch, er hege die Hoffnung, daß die Chemie einen +der Karbolsäure in der Wirksamkeit ebenbürtigen, aber von deren unangenehmen +Eigenschaften freien Stoff zu finden imstande sein werde. +Dem gleichen Gedanken gab <em class="gesperrt">Volkmann</em>, wie oben erwähnt, schon in +seinem ersten Vortrage Ausdruck; und auf demselben Kongresse machte +sein damaliger Assistent <em class="gesperrt">Max Schede</em> die Mitteilung, daß in Halle +alle nicht ganz frischen Verletzungen erst einer Ätzung mit 8 %iger +Chlorzinklösung unterzogen würden, ehe der Okklusivverband zur Anwendung +gelange. Alles das hielt sich noch in dem von <em class="gesperrt">Lister</em> selber +vorgetragenen Gedankenkreise; wirkliche Neuerungen aber brachten schon +bei diesem ersten Waffengange auf dem Gebiete der Antisepsis <em class="gesperrt">Bardeleben</em> +mit seiner, freilich etwas zurückhaltenden Empfehlung nasser +Karbolsäureverbände anstatt der trockenen <em class="gesperrt">Lister</em>schen, und <em class="gesperrt">Thiersch</em> +durch den Vorschlag, die Karbolsäure durch die von dem Chemiker <em class="gesperrt">Kolbe</em> +in Leipzig dargestellte Salizylsäure zu ersetzen. In der Tat hat das letztgenannte +Mittel, zumal nach Veröffentlichung einer größeren Arbeit von +<em class="gesperrt">Thiersch</em> (Klinische Ergebnisse der <em class="gesperrt">Lister</em>schen Wundbehandlung +und über den Ersatz der Karbolsäure durch Salizylsäure in <em class="gesperrt">Volkmanns</em> +Sammlung klinischer Vorträge 84 und 85) vom Jahre 1875, für eine Reihe +von Jahren Aufnahme gefunden und zwar sowohl als trockener, wie als +nasser Watteverband bzw. in der Form der Berieselung bei sonst offener +Wundbehandlung. Auch der Verbandstoff fand durch ihn, hauptsächlich +aus Rücksichten der Verbilligung, eine Abänderung, indem er auf den +Rat <em class="gesperrt">v. Mosengeils</em> die Jute, einen aus den Fasern einer ostindischen +Tiliazee hergestellten Stoff, als Grundlage des antiseptischen Verbandes +in seiner Klinik einführte. Nunmehr häuften sich die Neuerungen. +H. <em class="gesperrt">Ranke</em>, Assistent der <em class="gesperrt">Volkmann</em>schen Klinik, berichtete 1878 +über den Ersatz der Karbolsäure durch Thymol, so daß bereits eine erhebliche +Vielfältigkeit für die Abänderung des eigentlichen <em class="gesperrt">Lister</em>verbandes +vorlag. Eine eingehende Besprechung fand die Frage der Behandlungsform +auf dem Kongreß von 1878, im Anschluß an einen Vortrag E. <em class="gesperrt">Küsters</em>: +„Über die giftigen Eigenschaften der Karbolsäure“, dessen Endbetrachtungen<span class="pagenum"><a name="Page_40" id="Page_40">[40]</a></span> +darin gipfelten, daß dies Mittel zwar zunächst, als sicherstes der +bisher angewandten antiseptischen Verbandmittel, noch nicht zu entbehren +sei, daß es aber nur mit großer Vorsicht gebraucht werden dürfe, +da es bei manchen Personen gefährliche und selbst tödliche Zufälle hervorzurufen +imstande sei. In der Tat wurde bei der ausgiebigen Erörterung +dieses Vortrages die Giftigkeit der Karbolsäure mehr oder weniger unumwunden +fast von allen Rednern zugestanden.</p> + +<p>Bald darauf, im Jahre 1880, erfolgte auch der erste kraftvolle Vorstoß +gegen den Zerstäuber (Spray) durch <em class="gesperrt">Viktor v. Bruns</em> (Tübingen) +in einem Aufsatze unter dem Titel: „Fort mit dem Spray!“ Der Verfasser +hatte bereits seit zwei Jahren, sowohl bei Operationen wie bei Verbandwechseln, +auf den Sprühnebel verzichtet und sich auf nachträgliche kurze +Bespülungen der Wunde mit Karbolsäure beschränkt. Die Ergebnisse +waren vortrefflich. Freilich war der alte Doppelballon nach <em class="gesperrt">Richardson</em>, +der mit Hand oder Fuß in Bewegung gesetzt wurde, schon längst +durch schmucke Dampfzerstäuber ersetzt worden; aber auch diese brachten +recht große Unannehmlichkeiten für den Kranken sowohl wie für den +handelnden Chirurgen und seine Gehilfen mit sich. Denn der Körper des +Kranken, selbst wenn er sorgfältig mit reinen Leintüchern abgedeckt +war, wurde doch bei längeren Eingriffen allmählich naß; und die ganze +Umgebung des Operationstisches befand sich oft 1–2 Stunden lang in +einem Sprühnebel, der alle freien Körperteile triefend machte und mit +dem Atemstrome in die Luftwege eingesogen wurde. So waren Vergiftungen +auf beiden Seiten möglich; und es hat nicht lange gedauert, +bis die Ärzte selber die unangenehmen Wirkungen zu spüren bekamen, +meist allerdings nur in Form dunklen Urins nach jedem langen Aufenthalte +im Operationszimmer. Allein es sind in jenen Jahrzehnten und bald hinterher +so viele Chirurgen an chronischen Nierenentzündungen zugrunde gegangen +daß der Verdacht nicht ganz abgewiesen werden kann, sie seien +als Opfer ihres Berufes und der neuen Behandlungsmethode gefallen. +So hat auch dieser gewaltige Fortschritt zum Heile der Menschheit nur +unter schweren Opfern erkämpft werden können.</p> + +<p>Hiernach wird es begreiflich, daß nicht wenige Chirurgen sich von der +lästigen Beigabe des Zerstäubers nach <em class="gesperrt">Bruns</em>' Beispiel mit Freuden +losmachten, zumal da die zerstäubte Karbolsäure in Haupt- und Barthaar +der Ärzte so fest haftete, daß die Träger durch den Geruch schon auf +weite Entfernungen gekennzeichnet waren. Andere freilich, und wohl +noch auf Jahre hinaus die Mehrzahl, glaubten den Zerstäuber nicht entbehren +zu können, wenn auch an die Stelle der giftigen und stark riechenden +Flüssigkeit vielfach Salizyl- und Thymollösungen gesetzt wurden.</p> + +<p>So war denn eine neue Bresche in den scheinbar so fest gefügten Wall +der <em class="gesperrt">Lister</em>schen Methode gelegt worden; aber da auch die letzten Veränderungen +keineswegs allgemeine Befriedigung hervorriefen, so konnten +weitere Versuche nicht ausbleiben. Insbesondere war es die mächtig +emporblühende chemische Industrie, die immer neue Mittel mit antiseptischen +Eigenschaften zu erfinden und den Chirurgen zur Prüfung +anzubieten nicht müde wurde. Viele dieser neuen Mittel haben nur ein +kurzes Dasein gehabt, so daß sich nicht einmal ihre Erwähnung lohnt; +andere aber haben nicht nur jahrelang eine große Rolle gespielt, sondern +sind auch heute noch nicht bis auf die letzte Spur aus unserem Behandlungsschatze +ausgetilgt.</p> + +<p>Zu letzteren gehört in vorderster Linie das <em class="gesperrt">Jodoform</em>, welches<span class="pagenum"><a name="Page_41" id="Page_41">[41]</a></span> +im Jahre 1880 zuerst von <em class="gesperrt">Mosetig v. Moorhof</em> in Wien als ein +ganz vorzügliches Pulver zur Behandlung tuberkulöser Wunden und Geschwüre +empfohlen, aber schon im Jahre darauf auch auf nicht tuberkulöse +Verletzungen und Operationswunden übertragen wurde. In demselben +Jahre berichtete auch <em class="gesperrt">Mikulicz</em> von <em class="gesperrt">Billroths</em> Klinik in +Wien über sehr gute Erfolge mit dem Jodoformpulververbande, den er +als den größten Fortschritt seit der Einführung des <em class="gesperrt">Lister</em>schen Verbandes +ansah. In gleicher Weise sprach sich <em class="gesperrt">Franz König</em> in Göttingen +aus, dessen großes Ansehen vor allen anderen für die schnelle Verbreitung +der Jodoformbehandlung ausschlaggebend wurde, zumal da er +die Leichtigkeit der Anwendung und die Sicherheit des Verfahrens auch +für solche Wunden betonte, die wie manche Höhlenwunden dem antiseptischen +Okklusivverbande nicht zugänglich seien. Eine wahre Flut +von begeisterten Schriften über den Wert des Jodoforms ergoß sich seitdem +in alle medizinischen Zeitschriften; aber sehr schnell kam auch der +Rückschlag. Schon <em class="gesperrt">Mikulicz</em> hatte in dem obengenannten Aufsatze +auf Jodvergiftungen hingewiesen. Da wurden fast gleichzeitig mit +<em class="gesperrt">Königs</em> Arbeit durch <em class="gesperrt">Henry</em> (Breslau) bereits zwei Todesfälle durch +Jodoformvergiftung mitgeteilt; und schon am 21. Januar 1882 war in einer +Arbeit <em class="gesperrt">Max Schedes</em> der Satz zu lesen: „Der anfängliche Enthusiasmus +für das Jodoform ist längst verraucht und hat einer sehr vorsichtigen +Beurteilung desselben Platz gemacht.“ Auch <em class="gesperrt">Ernst Küster</em> sprach +sich ungefähr gleichzeitig in einem Vortrage in der Berliner medizinischen +Gesellschaft dahin aus, daß die Pulververbände, d. h. neben dem Jodoform +auch die gepulverte Salizylsäure, zwar an sich ein ausgezeichnetes +und dabei in der Anwendung sehr einfaches Mittel seien, welches für +gewisse, schwer aseptisch zu haltende Wunden vorläufig noch nicht entbehrt +werden könne; daß aber beide Pulverarten giftig seien und an +Sicherheit dem strengen <em class="gesperrt">Lister</em>schen Verbande nicht gleichkämen. +Dabei ist es denn auch auf Jahre hinaus geblieben, davon abgesehen, +daß an Stelle der Karbolsäure und der bald wieder verlassenen Salizylsäure- und +Thymollösungen immer neue antiseptische Stoffe versucht +wurden.</p> + +<p>Den Anstoß dazu hatte schon im Jahre 1881 R. <em class="gesperrt">Kochs</em> wichtige +Untersuchung über Desinfektion gegeben, in welcher die gänzliche +Wirkungslosigkeit öliger Karbollösungen, aber auch eine ungenügende +Wirksamkeit der Karbolsäure in wäßriger Lösung von 5:100 nachgewiesen +worden war, soweit es sich um Unschädlichmachung der bei +den Versuchen hauptsächlich benutzten Milzbrandsporen handelte. Dagegen +wurde das <em class="gesperrt">Sublimat</em> schon in einer Lösung von 1:5000 als +durchaus zuverlässig erkannt, wenn auch die Giftigkeit des Mittels gewisse +Vorsichtsmaßregeln unerläßlich machte. So wurde denn Sublimat +an die Stelle der Karbolsäure im <em class="gesperrt">Lister</em>schen Verbande gesetzt und +begann seinen Nebenbuhler allmählich mehr oder weniger zu verdrängen. +Aber auch hier blieben üble Erfahrungen nicht aus, da das Sublimat +selbst in schwacher Lösung sich als recht gefährlich erwies. Auch noch +andere Arzneistoffe, außer den genannten, tauchten weiterhin auf, um +gewöhnlich bald wieder zu verschwinden, meist als Pulververbände, wie +das Naphthalin und das Bismuthum hydrico-nitricum. Daneben haben +auch die Bemühungen fortgedauert, den teuren Baumwollenmull durch<span class="pagenum"><a name="Page_42" id="Page_42">[42]</a></span> +billige Stoffe zu ersetzen; so entstanden die Versuche mit Torfmull +(<em class="gesperrt">Neuber</em>), Sumpfmoos (<em class="gesperrt">Hagedorn</em>), Holzwolle (P. <em class="gesperrt">Bruns</em>), Sand, +Asche und Glaswolle (<em class="gesperrt">Kümmell</em>), unter denen nur das Sumpfmoos +(Sphagnum) und zum Teil die Holzwolle als bequem und billig sich einige +Jahre eines gewissen Ansehens erfreut haben.</p> + +<p>Schon längst hatte man den <em class="gesperrt">Gummidrain</em> zur Ableitung der +von der gereizten Wunde gelieferten Flüssigkeiten als eine unangenehme +Beigabe des antiseptischen Verbandes empfunden, da er teils in die Wunde +rutschte und dort als aseptischer Fremdkörper gelegentlich einheilte, +teils den frühzeitigen Schluß einer sonst gut heilenden Wunde verzögerte, +teils bei einer aus irgendeinem Grunde langsam vorschreitenden Heilung +als Ansteckungspforte zu dienen vermochte. Es wurden daher schon +seit dem Jahre 1878 die von <em class="gesperrt">Trendelenburg</em> zuerst angegebenen +resorbierbaren Drains, d. h. Röhrchen aus Knochen hergestellt, entkalkt +und in antiseptischer Flüssigkeit (Spiritus) aufbewahrt, vielfach an ihre +Stelle gesetzt. Aber auch dies Verfahren genügte nicht, sondern immer +neue Versuche wurden angestellt, die Anwendung von Ableitungsröhrchen +ganz überflüssig zu machen. Dies Ziel suchte man in doppelter Weise zu +erreichen: einmal dadurch, daß man die starke Reizung der Wunden +durch antiseptische Mittel einschränkte (Weglassung des Zerstäubers, +einmalige kurze Waschung der Wunde), oder daß man, unter Beseitigung +der Drains, nur die Wundwinkel offen ließ, wie es <em class="gesperrt">Albert</em> (Innsbruck) +schon 1884 versuchte, oder die Wunde ganz nähte, aber neue Öffnungen +von einer Form schuf, die sich nicht leicht verstopfen konnten (Locheisenöffnung +nach <em class="gesperrt">v. Esmarch</em> und <em class="gesperrt">Neuber</em>). Hierher gehört auch der +Versuch, die Wunden durch versenkte Darmsaiten in der Tiefe zusammenzunähen, +um sie dann bis auf den letzten Rest zu schließen und sie nur +mit Jodoformkollodium zu bepinseln, also eine trockene Schorfheilung +anzustreben (<em class="gesperrt">v. Esmarch, Werth, Karl Schröder</em>, E. <em class="gesperrt">Küster</em>, +<em class="gesperrt">Neuber</em>).</p> + +<p>In ganz eigenartiger Weise suchte das gleiche Ziel, die Weglassung +jedes Fremdkörpers aus der Wunde, die von <a name="Schedes" id="Schedes"><em class="gesperrt">Schede</em></a> angegebene neue +<em class="gesperrt">Behandlung unter dem feuchten Blutschorfe</em> zu erreichen. +Bis dahin hatte man die Ansammlung von Blut in der Wunde +als eine Gefahr angesehen und die ganze Behandlung auf schnelle Beseitigung +des aus den durchtrennten Gefäßen hervorsickernden Blutes +zugeschnitten. <em class="gesperrt">Schede</em> zeigte nun, daß der Blutpflock einer aseptisch +bleibenden Wunde sich so schnell organisiere, insbesondere mit neugebildeten +Gefäßen versehe, daß er zur Ausfüllung von Höhlen und Gewebsverlusten +benutzt werden könne. Die nach Möglichkeit aseptisch +gemachte Höhle, zumal im Knochen, wurde daher absichtlich mit Blut +gefüllt, die Wunde bis auf die Wundwinkel durch die Naht geschlossen +und durch einen Streifen Gummipapier, sowie einen ihn deckenden Sublimatverband +geschützt. Inzwischen zeigte sich auch hierbei, daß die +anfänglich gehegten Hoffnungen trogen; denn weder bei tuberkulösen +Erkrankungen, noch bei der osteomyelitischen Nekrose erwies sich das +Verfahren als zuverlässig. Demnach blieb seine Verallgemeinerung ausgeschlossen +so vortrefflich es sich auch in manchen Fällen bewährte. +Immerhin brachte es aber eine sehr dankenswerte Förderung und Erweiterung +der bisherigen Anschauungen über die Vorgänge der Wundheilung.</p> + +<p>Alle diese Änderungen bereiteten eine Wandlung in den Anschauungen<span class="pagenum"><a name="Page_43" id="Page_43">[43]</a></span> +vor, die mit dem Anfange der neunziger Jahre zu einer grundsätzlichen +Veränderung der Wundbehandlung führte, insofern, als man die bisher +für unentbehrlich gehaltenen chemischen Mittel, die sich doch sämtlich +als mehr oder weniger gefährlich erwiesen hatten, gänzlich zu verbannen +suchte. Aber trotzdem hörte die Empfehlung neuer Antiseptika keineswegs +gänzlich auf. So rühmte <em class="gesperrt">Salzwedel</em> im Jahre 1894 die Behandlung +phlegmonöser und ähnlicher Entzündungen mit dauernden Alkoholverbänden +in der Form, daß der Entzündungsherd mit nur mäßig von +Alkohol durchtränkten Wattelagen bedeckt und über diese eine durchlöcherte +Schutzhülle gelegt wurde, um die Verdunstung des Mittels zwar +einzuschränken, aber nicht ganz aufzuheben; so trat im Jahre 1896 +<em class="gesperrt">Credé</em> mit der Besprechung der ausgezeichneten Eigenschaften der +Silbersalze vor den XXV. Kongreß, deren allgemeine Anwendung als eines +keimtötenden und dabei ganz ungefährlichen Mittels er auf das dringendste +anriet. So empfahl 1905 <em class="gesperrt">Schloffer</em> (Innsbruck) den Perubalsam zur +Behandlung unreiner Wunden. Im Jahre 1901 haben <em class="gesperrt">v. Bruns</em> und +<em class="gesperrt">Honsell</em> auch noch einmal auf die Karbolsäure zurückgegriffen durch +Empfehlung des Verfahrens des Amerikaners <em class="gesperrt">Phelps</em>, der septische +und eiternde Wunden mit <em class="gesperrt">reiner</em> Karbolsäure zu ätzen und dann mit +Alkohol zu waschen empfahl. Aber alle diese Dinge haben den ruhigen +Gang der Entwicklung, wenigstens bei frischen Wunden, nicht mehr aufzuhalten +vermocht; man strebte, unter steter Einwirkung der genaueren +Kenntnis der Lebensbedingungen aller gefährlichen Schmarotzer, möglichster +Vereinfachung der Behandlungsmethoden zu, bei der man nicht +mehr auf die Beihilfe zweifelhafter und in ihren pharmakologischen Wirkungen +unsicherer chemischer Mittel angewiesen zu sein wünschte. An +die Stelle der antiseptischen trat fortan die aseptische Wundbehandlung, +an die Stelle der Ströme antiseptischer Flüssigkeiten, welche die Operationsräume +jahrelang überflutet und die Wundärzte zu besonderen, wasserdichten +Fußbekleidungen gezwungen hatten, traten Dampfsterilisatoren +und Kochapparate.</p> + +<hr class="hr65" /> + +<h3><span style="font-size: 0.75em;"><a name="Kapitel_VII" id="Kapitel_VII"></a>Kapitel VII.</span><br /><br /> +Einführung der Asepsis.</h3> + +<p>Wenn man auf die Zeit des Werdens der neuen Wundbehandlungsmethoden, +die im Vorstehenden zu schildern versucht worden ist, einen +prüfenden Rückblick wirft, so mag sie einem späteren Geschlechte als +ein wissenschaftliches Chaos erscheinen, in welchem Erfindungssucht und +Wagemut allein das Wort zu führen berufen waren. Indessen muß man +sich vergegenwärtigen, in welchen Zustand die chirurgische Welt durch +<em class="gesperrt">Listers</em> Mitteilungen der ersten Jahre versetzt worden war. Die +älteren, über eine große Erfahrung gebietenden Fachgenossen, die schon +so manchen schönen Traum, so manche Hoffnung auf Besserung der Verhältnisse +in ein Nichts hatten zerrinnen sehen, lächelten über die anscheinend +kritiklose Begeisterung, mit der sich das jüngere Geschlecht +den neuen Ideen hingab. Ihre Zweifel wurden wesentlich durch die Beobachtung +unterstützt, daß <em class="gesperrt">Lister</em> selber seine Erfindung fortdauernd<span class="pagenum"><a name="Page_44" id="Page_44">[44]</a></span> +abänderte, sie also noch nicht als vollkommen ansah. Aber auch bei den +überzeugten Anhängern führte die eigene Erfahrung doch immer wieder +zu dem Schluß, daß die Methode schwache Seiten habe, demnach verbesserungsfähig +sei. In dieser bald allgemein gewordenen Erkenntnis +entwickelte sich nun ein edler, aber zuweilen fast atemlos machender +Wettlauf um die Palme, die dem Sieger im Kampfe winkte. So waren es +keineswegs Neuerungssucht oder blinder Ehrgeiz, von denen jene Entwicklungsperiode +beherrscht wurde, sondern die ehrliche, im Kampfe mit +Krankheit und menschlichem Elend gewonnene Überzeugung der Besten, +daß über den gewonnenen Boden hinaus noch ein Höheres erreichbar sein +müsse.</p> + +<p>Es ist zweifellos unrichtig, zu sagen, daß von der eigentlich <em class="gesperrt">Lister</em>schen +Methode so gut wie nichts übriggeblieben, daß etwas ganz Neues +an ihre Stelle getreten sei. Vielmehr läßt sich mit vollem Rechte behaupten, +daß jene Behandlung <em class="gesperrt">mehr</em> als nur eine <em class="gesperrt">Anregung</em> gegeben habe, +daß die <em class="gesperrt">Lister</em>schen Grundsätze auch heute noch Gehirn und Hand +des Wundarztes lenken. Nur hat die wachsende Erkenntnis gelehrt, daß +zu dem erhabenen Ziele verschiedene Wege führen, daß es sich daher +empfiehlt, je nach den Umständen bald diese, bald jene Straße einzuschlagen +So hat denn auch die neueste Wendung der Dinge dem Ruhme +des naturwissenschaftlich-philosophischen Kopfes auf dem schottischen +Lehrstuhle für Chirurgie keinen Abbruch zu tun vermocht. —</p> + +<p>Die <a name="Veranlassung" id="Veranlassung"><em class="gesperrt">Einführung der Asepsis</em></a> bedeutet den Übergang von +der bisher üblichen chemischen zur physikalischen Desinfektion durch +Hitze, wie er gleichfalls schon durch R. <em class="gesperrt">Koch</em> angebahnt und vorgezeichnet +worden war. Den unmittelbaren Anstoß zu einem neuen +Wechsel der Behandlungsmethode gab der Umstand, daß das von <em class="gesperrt">Koch</em> +empfohlene zuverlässigste Antiseptikum, das Sublimat, welches allmählich +in sehr verstärkter Lösung von 1:1000 in Gebrauch gekommen war, +doch so viele unangenehme und unerwünschte Nebenwirkungen hatte, +daß man auch <em class="gesperrt">dies</em> Mittel loszuwerden versuchen mußte. Dazu kam +der Umstand, daß die durch <em class="gesperrt">Lister</em> eingeführte, keimfrei gemachte +Darmsaite, soviel man auch die Sicherheit ihrer Herstellung zu erhöhen +sich bemühte, dennoch ein unzuverlässiges Unterbindungs- und Nahtmaterial +geblieben war. Schon <em class="gesperrt">Volkmann</em> hatte einen Fall mitgeteilt, +in welchem er die Einimpfung von Milzbrand in eine Wunde durch Catgutfäden +nachzuweisen vermochte. Im Jahre 1888 folgte die Mitteilung +<em class="gesperrt">Kochers</em>, daß eine Reihe von Mißerfolgen der Wundbehandlung in +seiner Klinik auf unvollkommen sterilisierte Darmsaiten zurückgeführt +werden konnte; er schlug daher vor, ein so unsicheres Material durch +gekochte Seide zu ersetzen. Mehr und mehr rang sich die Erkenntnis +durch, daß auch die besten antiseptischen Mittel nicht imstande seien, +Krankheitserreger aus einer frischen Wunde fernzuhalten oder sie gänzlich +und überall unschädlich zu machen, mehr und mehr aber auch die +Einsicht, daß nicht, wie <em class="gesperrt">Lister</em> gelehrt hatte, die in der Luft schwebenden +Keime die Wunde am meisten bedrohen, sondern daß, im Sinne des +unglücklichen <em class="gesperrt">Semmelweis</em>, vor allen Dingen die Kontaktinfektion, +die Einimpfung durch Berührung mit ungenügend entkeimten Fingern, +Werkzeugen und Verbandstoffen, die Hauptgefahr darstelle. So begann +denn eine neue, fieberhafte Arbeit unter den Chirurgen, um eine zuverlässige +Methode zu finden, welche auch ohne chemische Mittel die frische<span class="pagenum"><a name="Page_45" id="Page_45">[45]</a></span> +Wunde zu schützen imstande sei. Es bleibt ein unvergängliches Verdienst +der <em class="gesperrt">v. Bergmann</em>schen Klinik in Berlin, hierfür die Wege gewiesen +zu haben, wenngleich manche deutsche Chirurgen vor ihm, wie <em class="gesperrt">Bardenheuer</em> +in Köln schon 1888, die Dampfsterilisation für Verbandstoffe eingeführt +hatten.</p> + +<p>Im Jahre 1891 veröffentlichte der viel zu früh dahingeschiedene Assistent +jener Klinik, <a name="Technik" id="Technik"><em class="gesperrt">Kurt Schimmelbusch</em></a>, der wenige Jahre +später seinem Berufe zum Opfer fiel, eine Arbeit unter dem Titel: „Die +Durchführung der Asepsis in der Klinik des Herrn Geheimrat <em class="gesperrt">v. Bergmann</em> +in Berlin“. Sie ist ein Markstein für die Entwicklung der Wundbehandlung +geblieben; denn von dem Augenblick an war für alle frischen +Wunden der Sieg der Asepsis über die Antisepsis entschieden. Nach +Besprechung der Fehlerquellen, welche zu irrigen Auffassungen über die +Desinfektionskraft der hauptsächlichen Antiseptika geführt haben, sowie +nach Mitteilung eigener Versuche, welche deren Anwendung am lebenden +Körper und in der Wunde als ein höchst unsicheres Verfahren kennzeichnen, +kommt <em class="gesperrt">Schimmelbusch</em> zu dem Schluß, daß nur die einfache +Reinigung auf mechanischem Wege und die Hitze die Beseitigung +aller gefährlichen Keime gewährleisten. Dann folgen genaue Vorschriften +über Sterilisation der Verbandstoffe im heißen Dampfe, der Metallinstrumente +in Sodalösung, sowie endlich über Entkeimung ärztlicher Bürsten, +welche, in Verbindung mit der Angabe und Beschreibung sehr brauchbarer +Apparate, in kürzester Zeit eine Ausbreitung fast über die ganze Erde +erfahren haben. Mit dieser Arbeit war aber zugleich die sichere Grundlage +für eine weitere Entwicklung geschaffen. Sie richtete sich in erster +Linie auf die zuverlässige Keimbefreiung der Hände, die mehr und mehr +als die verdächtigste Quelle der Wundinfektionen von Geburtshelfern +und Wundärzten angesehen wurden. Schon seit Jahren hatten <em class="gesperrt">Fürbringer</em>, +<em class="gesperrt">Ahlfeld</em> u. a. sich mit der zweckmäßigsten Form der +Händesäuberung vor Operationen abgegeben; im Jahre 1897 empfahlen +beide als das beste Verfahren die Heißwasser-Alkohol-Desinfektion oder +das Waschen mit Alkohol und einem Antiseptikum, meist Sublimat. In +dem gleichen Jahre wurde neben dieser Handpflege ein verstärkter Händeschutz +bzw. <a name="Wundschutz" id="Wundschutz">Wundschutz</a> angebahnt, indem <em class="gesperrt">Zöge v. Manteuffel</em> +(Dorpat) Handschuhe aus Gummi, <em class="gesperrt">Mikulicz</em> (Breslau) solche aus +Zwirn, <em class="gesperrt">Perthes</em> von <em class="gesperrt">Trendelenburgs</em> Klinik in Leipzig solche +aus Seide empfahlen. Alle aber betonten, daß dem Anziehen der Handschuhe +stets eine sorgfältige Reinigung der Hände voraufzuschicken sei. +<em class="gesperrt">Mikulicz</em> ging in diesem und dem folgenden Jahre in seiner Verstärkung +des Wundschutzes noch einen Schritt weiter, indem er, um die +Wunde vor den in feuchten Tröpfchen schwebenden Keimen aus den +Atemorganen der bei einer Operation beschäftigten Ärzte zu schützen, +deren Mund und Nase mit einer Binde bedecken ließ. Später hat man +auch die in den Haaren der Ärzte haftenden Keime durch eine besondere +Kappe abzuhalten versucht; und daneben spielte ein häufiger Wechsel +frischgewaschener Mäntel, Hauben, Handschuhe usw. eine erhebliche Rolle. +So wurde die äußere Erscheinung des modernen Wundarztes in seiner +Hülle tadelloser weißer Wäsche gegenüber der des alten Chirurgen in seinem +nie gewechselten, unsauberen Operationsrocke erheblich anziehender gestaltet, +ein Wechsel, für den <em class="gesperrt">Billroth</em> den Ausdruck der „Reinlichkeit +bis zur Ausschweifung“ prägte. Demgemäß stieg der Wäscheverbrauch<span class="pagenum"><a name="Page_46" id="Page_46">[46]</a></span> +chirurgischer Abteilungen allmählich zu einem sehr ansehnlichen Ausgabeposten +an, bei dem Ersparnisse nur dadurch erzielt werden, daß man +mehr den Besonderheiten des Einzelfalles Rechnung zu tragen gelernt hat +und nicht überflüssigerweise den großen Apparat in Bewegung setzt, wo +er nichts nützen kann. Auf diesem Stande hat sich die Wundbehandlung +bis heute mit geringfügigen Abänderungen erhalten; sie bietet, abgesehen +von ganz vereinzelten Mißerfolgen, die der menschlichen Unvollkommenheit +und Ungleichmäßigkeit des Wesens in Rechnung gesetzt werden müssen, +eine Sicherheit, die dem Kranken mit frischer Wunde einen fast vollkommenen +Schutz gegen Infektionsgefahr gewährt.</p> + +<p>Dagegen ist bei der Behandlung bereits eiternder unreiner Wunden, +wie auch solcher, die gegen nachträgliche Verunreinigung wegen ihrer Lage +nur schwer oder gar nicht geschützt werden können, dem persönlichen +Ermessen ein erheblich breiterer Spielraum gelassen. Hier haben auch +die chemischen Mittel noch keineswegs ihre Berechtigung verloren; insbesondere +ist das Jodoform bei nicht aseptisch zu haltenden Operationswunden +dauernd in Gebrauch geblieben.</p> + +<hr class="hr65" /> + +<h3><span style="font-size: 0.75em;"><a name="Kapitel_VIII" id="Kapitel_VIII"></a>Kapitel VIII.</span><br /><br /> +Die Gründung des Langenbeck-Hauses.</h3> + +<p>Die große Umwälzung, welche in ihren Umrissen geschildert wurde +und die auf den Kongressen der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie +jahrelang die lebhaftesten Besprechungen und Erörterungen hervorrief, +traf die Gesellschaft auch in einer bemerkenswerten Umformung des +äußeren Rahmens, in dem ihr geistiges Leben sich abspielte. Nachdem +sie 20 Jahre lang als Gast der Berliner Universität ihre Hauptsitzungen +in der Aula des Universitätsgebäudes abgehalten hatte, während die +Demonstrationen meist in der chirurgischen Klinik stattfanden, schuf +sie sich ein eigenes Heim, das <a name="Langenbeckhaus" id="Langenbeckhaus"><em class="gesperrt">Langenbeckhaus</em></a>, in welchem fortan +die Kongreßverhandlungen in vollem Umfange vor sich gingen.</p> + +<p>Die Vorgeschichte dieses Baues ist aus dem Grunde von ganz besonderem +Interesse, weil der Gedanke nicht von einem Mitgliede der Gesellschaft +ausgegangen ist, sondern von der höchsten Frau des Deutschen Reiches, +der <em class="gesperrt">Kaiserin Augusta</em>. Die Ausführungen, welche E. <em class="gesperrt">v. Bergmann</em> +auf dem Kongresse von 1890 gegeben hat, bedürfen hiernach +einer Ergänzung.</p> + +<p>Von Anfang an hatte die hohe Frau, die schon während der drei voraufgegangenen +Kriege und in deren Zwischenzeit mit menschenfreundlichen +Gründungen in Form von Vereinen (Vaterländischer Frauenverein, Berliner +Frauenlazarettverein) und Krankenhäusern (Barackenlazarett auf +dem Tempelhofer Felde, Berliner Augusta-Hospital), unter Beihilfe ihrer +gleichgesinnten Tochter, der edlen Großherzogin <em class="gesperrt">Luise von Baden</em>, +vorangegangen war, der neugegründeten Gesellschaft für Chirurgie ein +außerordentliches Wohlwollen entgegengebracht. Das zeigte sich insbesondere +in dem lebhaften Interesse, mit welchem sie alle Vorgänge in +den Verhandlungen verfolgte, sowie in den alljährlich sich wiederholenden +Empfängen, durch welche die Führer der deutschen Chirurgie immer von +neuem ausgezeichnet und zu Äußerungen und kurzen Vorträgen über<span class="pagenum"><a name="Page_47" id="Page_47">[47]</a></span> +schwebende Tagesfragen veranlaßt wurden. So entstand eine Wechselwirkung +zwischen dem preußischen Königshause und der Gesellschaft für Chirurgie, +die nach beiden Seiten anregend und belehrend wirkte und die von den +Mitgliedern als eine hohe, der Gesellschaft angetane Ehre empfunden wurde.</p> + +<p>Am 23. Mai 1877 überreichte die Kaiserin ihrem zweiten Leibarzte +Dr. <em class="gesperrt">Schliep</em> in Baden-Baden, mit dem sie tags zuvor eine eingehende +Besprechung über die ärztlichen Verhältnisse Englands gehabt hatte, +einen schriftlichen Entwurf mit dem Auftrage, ihn an B. <em class="gesperrt">v. Langenbeck</em> +weiterzugeben und diesem die Absichten der hohen Frau mündlich +auseinanderzusetzen. Im Folgenden ist dies Schriftstück im Wortlaute +und in der ursprünglichen Schreibweise mitgeteilt. Es enthält den Plan +der Gründung eines Vereinshauses für die Deutsche Gesellschaft für Chirurgie, +der erst 15 Jahre später seine Verwirklichung gefunden hat; denn +wenn auch der scharf umschriebene Entwurf der Kaiserin bereits in klarer +Fassung die Wege zur Aufbringung der Mittel bespricht, so waren doch die +Bedenken hinsichtlich der Geldgrundlage eines so bedeutenden Unternehmens +so stark, daß <em class="gesperrt">Langenbeck</em> damit zunächst noch nicht vor die +Öffentlichkeit zu treten wagte. Die Kaiserin aber hat den Gedanken niemals +fallen lassen; denn fast bei allen Empfängen besprach sie die Angelegenheit +mit den zu ihr berufenen Chirurgen und suchte sie, allen Schwierigkeiten zum +Trotz, bei jeder Gelegenheit zu fördern.</p> + +<div class="blockquote"> +<p style="text-align: right; margin-right: 5em; font-size: 0.8em;">Baden-Baden d. 23. Mai 1877.</p> + +<p style="text-align: center;">Nr. 1</p> + +<p style="font-size: 0.8em;">Das englische Surgeons College bewährt seine Leistungen in so erfreulicher +Weise, daß in Deutschland ein ähnliches Unternehmen rathsam erscheint. Die +Triumphe der Wissenschaft dienen dabei den Zwecken der Humanität und fördern +die individuelle Wohlfahrt der Männer, welche als Träger der Wissenschaft dem +großen geistigen Verbande aller Nationen und Systeme angehören.</p> + +<p style="text-align: center;">Nr. 2</p> + +<p style="font-size: 0.8em;">Die Gründung eines deutschen Chirurgen-Collegiums mit Bezugnahme auf die +englischen Statuten müßte, dem deutschen Vereinswesen entsprechend, an geeigneter +Centralstelle durch Mitwirkung Aller, welche den großen Zweck anerkennen und ihm +dienstbar sein wollen, ins Leben gerufen werden.</p> + +<p style="text-align: center;">Nr. 3</p> + +<p style="font-size: 0.8em;">Hierfür wäre ein angemessenes Programm anzufertigen und zu verbreiten, ein +Programm, das zunächst die Namen Langenbeck, Esmarch und Billroth als Empfehlung +trüge, für Berlin speciell andere hervorragende Namen verschiedener Richtung +mit an die Spitze zu stellen hätte. Dieses Programm würde das vorläufige Statut +des Vereins und den Vorschlag zur Beschaffung des nöthigen Lokals (zunächst miethsweise) +enthalten, worauf je nach erlangtem Erfolge dereinst der Beistand des Reiches +in Anspruch genommen werden könnte.</p> + +<p style="text-align: center;">Nr. 4</p> + +<p style="font-size: 0.8em;">Es käme darauf an dem Unternehmen von vornherein die Popularität der Zweckmäßigkeit +und des praktischen Nutzens zu erwerben, wozu der bestehende wichtige +Chirurgen-Kongreß die beste Veranlassung bietet u. eine geschäftsmäßige Organisation +die nöthige Vertretung gewähren muß.</p> + +<p style="text-align: center;">Nr. 5</p> + +<p style="font-size: 0.8em;">Es würde nach Beschaffung des Programms und vertraulicher Mittheilung desselben +an die geeigneten Personen ein möglichst kurzer Termin zur Einsendung einer +schriftlichen Begutachtung desselben festzusetzen sein, damit das Werk <em class="gesperrt">einheitlich</em> +demnächst in die Oeffentlichkeit trete und keine nachträgliche Diskussion zu +gewärtigen habe. Ob die Form der einfachen Beiträge oder der Aktienausgabe dabei +die angemessenste wäre, bleibt dem Urtheil der Fachmänner vorbehalten.</p> + +<p style="font-size: 0.8em;">Die Kaiserin würde sich mit einem einmaligen Geschenke von „Eintausend +Mark“ daran betheiligen.</p> +</div> + +<p>Als <em class="gesperrt">Bernhard v. Langenbeck</em> am 28. September 1887 starb,<span class="pagenum"><a name="Page_48" id="Page_48">[48]</a></span> +richtete die Kaiserin ein Schreiben an den damaligen Kultusminister +<em class="gesperrt">v. Goßler</em>, welches den Vorschlag enthielt, statt eines Denkmales aus +Erz oder Stein (wie es die Berliner Medizinische Gesellschaft plante) eine +Stiftung von praktischer Bedeutung für die Entwicklung der Chirurgie +anzustreben und durch deren Verknüpfung mit <em class="gesperrt">Langenbecks</em> +Namen das Andenken des großen Chirurgen dauernd zu ehren.</p> + +<p>So ist der Gedanke eines Vereinshauses für die deutschen Chirurgen +und des Namens, welchen es trägt, nicht nur ganz ausschließlich aus dem +Kopfe der ersten Kaiserin des neuen Deutschen Reiches hervorgegangen, +sondern sie hat auch die Wege gezeigt und die Kräfte in Bewegung gesetzt, +auf welchen und durch welche das Ziel in erreichbare Nähe gerückt wurde. +Das außerordentliche Wohlwollen aber, welches die <em class="gesperrt">Kaiserin +Augusta</em> den Bestrebungen der deutschen Chirurgen entgegenbrachte, +hat sie auch auf ihre Nachkommen zu übertragen gewußt, wie Kaiser +<em class="gesperrt">Wilhelm</em> II. bei den verschiedensten Gelegenheiten und Kaiserin +<em class="gesperrt">Augusta Viktoria</em> bei den alljährlich sich wiederholenden Empfängen +eines Teiles der zum Kongreß versammelten Chirurgen in reichem +Maße dargetan haben.</p> + +<p>Das bewundernswerte, unbeirrte Festhalten an der Verfolgung des +einmal als richtig erkannten Zieles hatte schon vor dem Jahre 1890 die +Durchführung des Baues gesichert; doch sollte die Kaiserin <em class="gesperrt">Augusta</em> +dessen Beginn nicht mehr erleben. Am 7. Januar 1890 schloß die edle +Frau, die liebevolle Beschützerin und fleißige Mitarbeiterin an der Entwicklung +der deutschen Chirurgie, nach einem Leben voll rastloser Tätigkeit +die Augen. Ihr Name und ihr Wirken soll und kann unter den +deutschen Chirurgen niemals vergessen werden, die beim Besuche des +Langenbeckhauses durch eine Porträtbüste, ein Geschenk ihres Enkels, +<em class="gesperrt">Kaiser Wilhelms</em> II., an die hochherzige Freundin und Beschützerin +deutscher Kunst und Wissenschaft erinnert werden.</p> + +<p>In dem kraftvollen und umsichtigen Nachfolger <em class="gesperrt">v. Langenbecks</em> +auf dem Berliner Lehrstuhle für Chirurgie, in <em class="gesperrt">Ernst v. Bergmann</em>, +fanden die deutschen Ärzte den geeigneten Führer zur Durchsetzung des +kaiserlichen Planes. Der livländische Pfarrerssohn von fast hünenhafter +Erscheinung, mit scharfgeschnittener Hakennase und langgetragenem +schlichtem Haar, war von Dorpat über Würzburg nach Berlin gekommen. +Klug und begabt, mit mächtigen Stimmitteln ausgerüstet, deren Wirkung +durch seinen scharfen baltischen Dialekt noch erhöht wurde, Beherrscher +des Wortes, welches er in unerhörter Leichtigkeit und mit dichterischem +Schwunge zu meistern wußte, Fest- und Gelegenheitsredner ohnegleichen, +verband er mit allen diesen Eigenschaften eine Tatkraft, die vor keinem +Hindernis zurückwich. Freilich kamen ihm in dem besonderen Falle +mancherlei Umstände zu Hilfe. Zunächst hatte die Kaiserin <em class="gesperrt">Augusta</em> +durch letztwillige Verfügung der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie +eine Summe von 10000 Mark zum Bau eines Langenbeckhauses vermacht, +welches bald nach ihrem Ableben in deren Besitz übergegangen +war. Einen noch weit höheren Betrag von 100000 Mark schenkte der +deutsche Kaiser <em class="gesperrt">Wilhelm</em> II. Eine Sammlung von Beiträgen zu einem +Ehrendenkmale für <em class="gesperrt">Bernhard v. Langenbeck</em>, die von der +Gesellschaft in Gemeinsamkeit mit der Berliner Medizinischen Gesellschaft +für ihren langjährigen Vorsitzenden veranstaltet worden war, ergab<span class="pagenum"><a name="Page_49" id="Page_49">[49]</a></span> +gleichfalls reiche Mittel in Höhe von fast 100000 Mark. Ungefähr +die gleiche Summe konnte die Kasse der Gesellschaft aus ihren Ersparnissen +beisteuern, so daß unter Hinzurechnung kleinerer Geschenke am +1. April 1891 eine Summe von mehr als 260000 Mark zur Verfügung stand. +Zur Annahme und Verwaltung dieser Summen war die Gesellschaft durch +die Erteilung der Korporationsrechte befähigt worden, welche der damalige +Vorsitzende <em class="gesperrt">v. Bergmann</em> schon am 8. April 1888 beantragt hatte.</p> + +<p>So konnte denn an den Bau des Hauses herangetreten werden. Am +18. November 1890 wurde für den Preis von 540000 Mark der Bauplatz +in der Ziegelstraße 10/11 erworben, dessen südliche, an die Spree stoßende +Hälfte der Gesellschaft verblieb, während der nördliche Teil für +300000 Mark in den Besitz des Staates überging. Die technische Ausführung +wurde dem Berliner Baumeister E. <em class="gesperrt">Schmidt</em> übertragen, +die Oberaufsicht führte der Geheime Oberregierungsrat <em class="gesperrt">Spieker</em> +vom Ministerium der geistlichen, Unterrichts- und Medizinalangelegenheiten. +Am 4. April 1891 legte in feierlicher Weise der damalige Vorsitzende +<em class="gesperrt">Karl Thiersch</em> den Grundstein des Gebäudes, welches +nunmehr so schnell gefördert wurde, daß es in wenig mehr als einem Jahre +vollendet und gebrauchsfähig dastand.</p> + +<p>Der XXI. Kongreß, den man in Rücksicht auf die Fertigstellung +bis in den Juni verlegt hatte, wurde am 8. Juni 1892 mit der Einweihung +des <em class="gesperrt">Langenbeckhauses</em> eröffnet. Vor einer glänzenden Versammlung +in welcher der Kaiser durch den Prinzen <em class="gesperrt">Friedrich +Leopold</em>, die Kaiserin durch den Kabinettsrat <em class="gesperrt">Bodo von dem +Knesebeck</em>, vertreten wurden, hielt der Vorsitzende <em class="gesperrt">Adolf</em> +<em class="gesperrt">v. Bardeleben</em> die Eröffnungsrede, die in kurzen Strichen die Vorgeschichte +des Baues darlegte. Ihm folgte <em class="gesperrt">Ernst v. Bergmann</em> +mit einem formvollendeten Rechenschaftsberichte, in welchem er in +klangvollen Worten, wie sie diesem Meister der Rede bei jeder Gelegenheit +zu Gebote standen, die neuen Aufgaben der Deutschen Gesellschaft +für Chirurgie, die ihr mit dem Vereinshause erwachsen waren, vorzeichnete. +Er schloß mit den Worten: „Wozu <em class="gesperrt">v. Langenbeck</em> das +Haus einst bestimmt hat, dazu wachse und blühe es: ein Hort der naturwissenschaftlichen +Medizin, zur Ehre, Zier und Macht des ärztlichen +Standes.“</p> + +<p>So war das erste große ärztliche Vereinshaus Deutschlands seiner +Bestimmung übergeben. —</p> + +<p>Indessen blieb die Freude über das neue Heim, welches alle Mitglieder +der Gesellschaft gleichmäßig erfüllte, nur wenige Jahre ganz ungetrübt. +Es war wohl eine Folge des ungewöhnlich beschleunigten Baues und die +Lage des Hauses auf einem wenig festen, moorigen Boden, daß die bei +allen neuen steinernen Gebäuden unvermeidlichen Senkungen und Verschiebungen +eine über das Mittelmaß hinausgehende Höhe erreichten. +Fast alljährlich mußten mehr oder weniger erhebliche Summen für Ausbesserungen +ausgegeben werden, welche den Jahreshaushalt zunehmend +belasteten. Und dies war nicht einmal der größte Übelstand, sondern +schon nach wenigen Jahren zeigte sich, daß die Fassungskraft des großen +Sitzungssaales für die alljährlich anschwellende Mitgliederzahl in seinen +Größenverhältnissen zu gering veranschlagt worden sei.</p> + +<p>Auf <a href="#Page_32">S. 32</a> ist bereits von dem schnellen, fast lawinenartigen Anwachsen +der Mitgliederzahl die Rede gewesen, die im Jahre 1900, also 8 Jahre<span class="pagenum"><a name="Page_50" id="Page_50">[50]</a></span> +nach der Einweihung des Langenbeckhauses, das erste Tausend überschritt, +um von da an ein immer schnelleres Zeitmaß einzuschlagen. Der +Grund dafür ist nicht ausschließlich in dem Umstande zu suchen, daß +alle Ärzte des deutschen Sprachgebietes in Europa, soweit sie sich mit +Chirurgie befaßten, es allmählich als eine große Ehre einschätzen lernten, +Mitglieder dieser Gesellschaft zu sein; vielmehr kam als wichtiger Umstand +hinzu, daß die Satzungen auch allen fremdsprachigen Ausländern +in weitherzigster Gastfreundschaft die Tore öffneten. Immerhin blieben +solche Mitglieder, denen das Deutsche nicht Muttersprache war und die +sich nicht als Deutsche fühlten, zunächst noch vereinzelt; aber mit der +wachsenden Bedeutung der Verhandlungen und ihrer oft überaus wichtigen +Entscheidungen in schwebenden Fragen schwoll der Strom der Ausländer +mehr und mehr an, schickten nicht nur alle Völker Europas und +der Kulturnationen Amerikas ihre Vertreter, sondern sie kamen aus +allen Weltteilen. So haben lange Jahre die hervorragendsten Ärzte des +bildungseifrigen Japans als Mitglieder unserer Gesellschaft angehört. +Unter allen Fremden aber haben die slawischen Völker des europäischen +Ostens stets den erheblichsten Bruchteil gestellt.</p> + +<p>Es ist nicht ohne Wichtigkeit, sich klar zu machen, in welchem Umfange +dieser Zustrom Nichtdeutscher zur Mitgliedschaft der Gesellschaft +sich vollzogen hat. Eine Zählung ist allerdings dadurch sehr erschwert, +daß weder Name, noch Wohnort des einzelnen einen sicheren Anhalt für +sein Deutschtum zu geben vermag. Alle Personen zweifelhafter Nationalität +sind daher als Deutsche gerechnet, so daß die aufgestellten Zahlen +nur das Mindestmaß der Fremden wiedergeben. Die in Betracht kommenden +Zahlen betrugen:</p> + +<table summary="Mitgliederentwicklung"> + <tr> + <td align="left">1872:</td> + <td align="right">130</td> + <td align="center">Mitglieder,</td> + <td align="center">darunter</td> + <td align="right">1</td> + <td align="left">Fremder</td> + <td align="center">=</td> + <td align="right">0,77 %</td> + </tr> + <tr> + <td align="left">1873:</td> + <td align="right">146</td> + <td align="center">„</td> + <td align="center">„</td> + <td align="right">5</td> + <td align="left">Fremde</td> + <td align="center">=</td> + <td align="right">3,42 %</td> + </tr> + <tr> + <td align="left">1880:</td> + <td align="right">278</td> + <td align="center">„</td> + <td align="center">„</td> + <td align="right">21</td> + <td align="center">„</td> + <td align="center">=</td> + <td align="right">7,57 %</td> + </tr> + <tr> + <td align="left">1890:</td> + <td align="right">499</td> + <td align="center">„</td> + <td align="center">„</td> + <td align="right">50</td> + <td align="center">„</td> + <td align="center">=</td> + <td align="right">10,02 %</td> + </tr> + <tr> + <td align="left">1900:</td> + <td align="right">1025</td> + <td align="center">„</td> + <td align="center">„</td> + <td align="right">95</td> + <td align="center">„</td> + <td align="center">=</td> + <td align="right">9,26 %</td> + </tr> + <tr> + <td align="left">1910:</td> + <td align="right">2019</td> + <td align="center">„</td> + <td align="center">„</td> + <td align="right">338</td> + <td align="center">„</td> + <td align="center">=</td> + <td align="right">16,74 %</td> + </tr> + <tr> + <td align="left">1913:</td> + <td align="right">2213</td> + <td align="center">„</td> + <td align="center">„</td> + <td align="right">436</td> + <td align="center">„</td> + <td align="center">=</td> + <td align="right">19,70 %</td> + </tr> +</table> + +<p>Die Übersicht zeigt nicht nur das ständige und seit 1890 ganz ungewöhnliche +Wachstum der Gesellschaft an Mitgliederzahl, sondern zugleich +die schon früher, seit 1880 einsetzende und unaufhörlich anschwellende +Zunahme der Chirurgen fremder Volksstämme bis fast zum fünften Teile +des Gesamtbestandes. Es ist das ganz gewiß ein Zeichen großen Vertrauens +zu der wissenschaftlichen Chirurgie unseres Vaterlandes und daher als +eine große Ehre zu betrachten; doch darf nicht übersehen werden, daß +darin unter gewissen Umständen auch der Anlaß zu allerlei Unzuträglichkeiten +gelegen sein könnte.</p> + +<p>Gleichgültig, welche Gründe dabei mitwirkten, es blieb eine Tatsache, +daß der zur Verfügung stehende Sitzungssaal für die Zahl der Besucher +nicht ausreichte, zumal da man Jahre hindurch auch noch Freikarten für +viele, nur vorübergehend in Berlin anwesende Ärzte ausgegeben hatte. +Und wenn auch gewöhnlich nicht einmal die Hälfte der Mitglieder zu den +Kongreßverhandlungen sich einstellte, so war selbst für diese der Raum +schon unzureichend. Es blieb ein ungewöhnlicher und geradezu unerträglicher +Zustand, daß die nach Berlin eilenden Mitglieder mit Sicherheit +nicht einmal auf einen Stehplatz rechnen durften. Die Mißstände wurden +endlich so erheblich und die berechtigten Klagen der Mitglieder so groß,<span class="pagenum"><a name="Page_51" id="Page_51">[51]</a></span> +daß der Vorstand mehrfach bauliche Veränderungen versuchte, die zwar +kostspielig waren, eine befriedigende Lösung aber nicht herbeizuführen +vermochten, bis er sich endlich im Jahre 1911 entschloß, für den nächstjährigen +Kongreß den größesten, in Berlin zur Verfügung stehenden Saal, +den Beethovensaal der Philharmonie in der Köthener Straße, zu mieten. +In ihm sind die Kongresse von 1912 und 1913 abgehalten worden; und, +da auch hier besonders die Akustik zu wünschen übrig ließ, so wurde +für das Jahr 1914 ein anderer Saal in der Akademischen Hochschule für +bildende Künste in der Hardenbergstraße zu Charlottenburg gemietet. +Hier hat der Kongreß von 1914 stattgefunden. Das mit vieler Mühe und +großen Kosten erbaute Langenbeckhaus war demnach seiner eigentlichen +Bestimmung entzogen und diente nur noch für die Vorstandsversammlungen +und zur Aufbewahrung der allmählich, hauptsächlich durch Schenkungen +mehr und mehr anwachsenden Büchersammlung der Gesellschaft. Auch +dieser Notbehelf blieb auf die Dauer unerträglich. Alljährlich beschäftigte +sich der Vorstand mit neuen Plänen, bis unter ihnen einer auftauchte, +der langsam festere Gestalt annahm.</p> + +<p>Bald nach dem Tode <em class="gesperrt">Rudolf Virchows</em> am 5. September 1902, +des langjährigen Vorsitzenden der Berliner Medizinischen Gesellschaft, +hatte diese den Plan erwogen, gleichfalls ein eigenes Vereinshaus zu +gründen und ihm den Namen <em class="gesperrt">Rudolf-Virchow-Haus</em> beizulegen. +Der Gedanke konnte nur unter der Bedingung Aussicht auf baldige Gestaltung +gewinnen, wenn die Deutsche Gesellschaft für Chirurgie, deren +räumliche Nöte nicht unbekannt geblieben waren, sich entschloß, mit ihren +ziemlich reichen Mitteln als gleichwertige Teilhaberin in das Unternehmen +einzutreten. Der Plan ging dahin, auf einem gemeinsam zu erwerbenden +Grundstücke ein <a name="Langenbeck" id="Langenbeck"><em class="gesperrt">Langenbeck-Virchow-Haus</em></a> zu errichten, +dessen eine Hälfte je eine der beiden Gesellschaften zur ausschließlichen +Benutzung erhalten sollte; nur der in der Mitte zu erbauende, möglichst +umfangreich zu gestaltende Sitzungssaal sollte beiden Teilhabern zur +Verfügung stehen. Die Verhandlungen haben sich jahrelang hingezogen, +da die Chirurgen erst dann zu festen Abmachungen gelangen konnten, +wenn das alte Langenbeckhaus zu einem annehmbaren Preise verkauft +oder der Verkauf gesichert war. An diesem Punkte stockten die Verhandlungen, +da das preußische Kultusministerium, hinter dem der Finanzminister +stand, den Ankauf immer von neuem hinausschob. Inzwischen +hatte aber die Berliner Medizinische Gesellschaft zwei Grundstücke in der +Luisenstraße 58/59 erworben und drängte zum Abschluß, weil jede Verzögerung +erhebliche Verzugszinsen kostete. Da sie sich während der +Verhandlungen, in welchen die Umsicht und Tatkraft des ersten Schriftführers +der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie <em class="gesperrt">Werner Körte</em> +von ausschlaggebendem Einflusse war, auch bereit erklärt hatte, den gemeinsamen +Saal mit etwa 900 Sitzplätzen und 100 Stehplätzen zu versehen, +wie der Ausschuß der Chirurgen es forderte, so wurde am 3. Januar 1914 +der bindende Vertrag zwischen beiden Gesellschaften abgeschlossen. Freilich +war das Langenbeckhaus damals noch nicht verkauft; doch kam der +Vertrag mit dem Kultusministerium am 20. März desselben Jahres endlich +zustande. Im Mai 1915 dürfte der Neubau in Gebrauch genommen werden +können und damit ein langjähriger Wunsch der an den Kongressen sich +beteiligenden Chirurgen Erfüllung finden.</p> + +<hr class="hr65" /> + +<p><span class="pagenum"><a name="Page_52" id="Page_52">[52]</a></span></p> + +<h2><span style="font-size: 0.75em;"><a name="Abschnitt_4" id="Abschnitt_4"><em class="gesperrt">Vierter Abschnitt</em>.</a></span><br /><br /> +Wandlungen und Eroberungen auf dem Gebiete der allgemeinen Chirurgie.</h2> + +<p>Unter den Entdeckungen und Erfindungen, welche im letzten Drittel +des 19. Jahrhunderts gleich einem mächtigen unterirdischen Strome, +der plötzlich gewaltsam aus der Erde hervorbricht, die Chirurgie zu unerhörten +Leistungen emporgetragen haben, ist zunächst nur die eine, die +neue Form der Wundbehandlung besprochen worden. Und zwar mit +Recht; denn auf ihr beruht weitaus in erster Linie der ungeheure Aufschwung +der die rückschauende Seele mit freudigem Erstaunen erfüllt. +Immerhin stehen neben ihr noch eine Anzahl anderer Kräfte, deren Besprechung +zur Vervollständigung des entworfenen Bildes nicht übergangen +werden darf.</p> + +<hr class="hr65" /> + +<h3><span style="font-size: 0.75em;"><a name="Kapitel_IX" id="Kapitel_IX"></a>Kapitel IX.</span><br /><br /> +Wandlungen der allgemeinen Therapie.</h3> + +<p><a name="Methoden" id="Methoden"><em class="gesperrt">Die Methoden zur Herbeiführung der Schmerzlosigkeit</em></a>. +Wir nennen an erster Stelle die Bemühungen, welche darauf abzielten, die +wundärztlichen Eingriffe am menschlichen Körper entweder ganz schmerzlos +oder wenigstens leicht erträglich zu gestalten; und zwar nicht nur +deshalb, weil sie ein schon älteres, in die Zeit vor <em class="gesperrt">Listers</em> Antisepsis +zurückreichendes Hilfsmittel des Chirurgen darstellen, sondern zugleich +aus dem Grunde, weil manche der durch die neue Wundbehandlung möglich +gewordenen Eingriffe ohne sie dem Kranken nicht hätten zugemutet +werden können.</p> + +<p>Bis weit ins Altertum hinein lassen sich die in dieser Richtung angestellten +Versuche verfolgen. Am häufigsten bediente man sich der Abkochungen +narkotischer Mittel, die dem Kranken innerlich verabreicht +wurden; und unter diesen stand in erster Linie ein aus der Atropa Mandragora +bereiteter Trank, einer Pflanze, welche als zauberkräftige Alraunwurzel +in deutschen Sagen und Märchen während des ganzen Mittelalters +eine hervorragende Rolle gespielt hat. Durch <em class="gesperrt">Guy de Chauliac</em> erfahren +wir, daß auch narkotische <em class="gesperrt">Einatmungen</em> schon von den Wundärzten +des 13. Jahrhunderts angewandt worden sind; und selbst die Versuche +<em class="gesperrt">örtliche</em> Gefühllosigkeit zu erzeugen, reichen bis in das Altertum +zurück. Aber alles das blieb in den Anfängen stecken, wurde später +vergessen und erlebte erst unter der Entwicklung der Chemie im 19. Jahrhundert +einen plötzlichen und nunmehr nachhaltigen Aufschwung.</p> + +<p>Die damals beginnende Bewegung setzte sich die Herbeiführung einer<span class="pagenum"><a name="Page_53" id="Page_53">[53]</a></span> +<a name="Gefuehllosigkeit" id="Gefuehllosigkeit"><em class="gesperrt">allgemeinen Gefühllosigkeit des ganzen Körpers</em></a> +zum Ziele. Die ersten Versuche betrafen Einatmungen des schon im +Jahre 1776 von dem englischen Prediger <em class="gesperrt">Priestley</em> entdeckten +<em class="gesperrt">Stickstoffoxyduls</em>, in Deutschland Lust- oder Lachgas genannt, +auf dessen narkotische Eigenschaften im Jahre 1800 der Chemiker +<em class="gesperrt">Humphry Davy</em> hinwies. Sehr langsam indessen gewann der Gedanke +durch Gaseinatmungen die Operationen schmerzlos zu gestalten, +an Boden, wenn auch hier und da kleinere Eingriffe unter Beihilfe +dieses Gases vorgenommen wurden. Aber die Unhandlichkeit der Verwendung +und die Kürze der damit erzielten Betäubung standen einer +schnellen Ausbreitung des Verfahrens im Wege. So konnte denn auch der +amerikanische Zahnarzt <em class="gesperrt">Horace Wells</em>, der sich seit 1844 der Sache +besonders eifrig angenommen hatte, damit nicht durchdringen und endete +durch Selbstmord, als er sich des Ruhmes seiner Anstrengungen durch das +Emporkommen eines neuen Mittels entrissen sah. Dies neue Betäubungsmittel +war der <em class="gesperrt">Schwefeläther</em>, welchen als erster der deutsche +Arzt <em class="gesperrt">Long</em> in Athen im Anfange der vierziger Jahre als Hilfsmittel bei +Operationen gebrauchte, seine Versuche aber so spät veröffentlichte, +daß zwei Amerikaner, der Chemiker <em class="gesperrt">Jackson</em> und der Zahnarzt <em class="gesperrt">Morton</em>, +denen sich späterhin als dritter noch der Wundarzt <em class="gesperrt">Warren</em> vom +Massachusettshospital in Boston hinzugesellte, als die Väter der Äthernarkose +angesehen zu werden pflegen. Auch die beiden Erstgenannten +wurden von der Erfindertragik ereilt: <em class="gesperrt">Jackson</em> wurde geisteskrank, +<em class="gesperrt">Morton</em> starb im Elend. Denn inzwischen war auch dem Äther ein +neuer und, wie sich bald zeigte, der gefährlichste Gegner erwachsen.</p> + +<p>Das von <em class="gesperrt">Liebig</em> in Gießen und <em class="gesperrt">Soubeiran</em> in Paris im Jahre 1831 +etwa gleichzeitig entdeckte <em class="gesperrt">Chloroform</em> wurde nach Tierversuchen +des Physiologen <em class="gesperrt">Flourens</em> als ein sehr wirksames narkotisches Mittel +anerkannt. Das Verdienst aber, solches in die medizinisch-chirurgische +Praxis eingeführt zu haben, gebührt dem berühmten Edinburgher Gynäkologen +<em class="gesperrt">James Young Simpson</em>, der im März 1847 zuerst die Äthernarkose +aufgenommen hatte, im November desselben Jahres aber bereits +das Chloroform als Betäubungsmittel dringend empfahl. Ein eigentümlicher +Zufall war, wie erzählt wird, nahe daran, noch im letzten Augenblicke +der Menschheit die ihr bevorstehende Wohltat wenn auch nicht auf immer, +so doch sicherlich für längere Zeit zu entziehen. <em class="gesperrt">Simpson</em> wollte das +neue Mittel zum ersten Male bei der Operation eines eingeklemmten Bruches +versuchen; durch eine Ungeschicklichkeit ging aber der ganze Chloroformvorrat +noch vor dem Beginne verloren. Als nun ohne Betäubung der erste +Schnitt gemacht wurde, sank die Frau zusammen und starb. Es handelte +sich um einen jener Fälle von tödlicher Nervenerschütterung, die in älterer +wie in neuerer Zeit, wenn auch glücklicherweise sehr selten, beobachtet +worden sind. Man stelle sich aber die Wirkung vor, wenn bei einer, wahrscheinlich +sehr vorsichtigen und unvollkommenen Anwendung des Chloroforms, +ein gleicher Vorgang sich ereignet hätte!</p> + +<p>Von nun an trat das Chloroform, ungeachtet aller Anfeindungen, einen +Siegeszug über die ganze Erde an. In Deutschland war es bereits im +7. Jahrzehnt des 19. Jahrhunderts im allgemeinen und fast ausschließlichen +Gebrauche, so vollständig, daß der Schwefeläther, dem doch Männer +wie <em class="gesperrt">Dieffenbach</em> in Berlin, <em class="gesperrt">Schuh</em> in Wien und <em class="gesperrt">Pirogoff</em> in<span class="pagenum"><a name="Page_54" id="Page_54">[54]</a></span> +Petersburg eingehende Studien gewidmet hatten, nahezu in Vergessenheit +geriet. Nur in den Vereinigten Staaten von Amerika, dem Mutterlande +der Äthernarkose, ist man bis zur Gegenwart dem Äther niemals ganz untreu +geworden.</p> + +<p>Indessen dauerte es nicht allzu lange, bis auch die schlimmen Seiten +des an sich so überaus wohltätigen neuen Mittels in die Erscheinung traten. +Todesfälle, zuweilen in entsetzlicher Häufung und um so niederschmetternder, +als sie nicht selten lange Reihen guter Erfolge ablösten, drängten +den Wundärzten die Frage nach der Ursache solcher Erscheinungen mit +brutaler Heftigkeit auf. Wohl gab es einzelne Chirurgen, die, durch gute +Erfahrungen lange Zeit verwöhnt, alles auf Unachtsamkeit und Mißgriffe +schoben, bis sie selber vom Schicksale ereilt wurden. So erging es <em class="gesperrt">Simpson</em>, +der erst nach langjähriger Tätigkeit den ersten Chloroformtod +erlebte, so <em class="gesperrt">Gustav Simon</em> in Heidelberg, der in seinen Vorlesungen +immer die Schuld des Chirurgen betont hatte, so <em class="gesperrt">v. Dumreicher</em> +in Wien, der nach einem Chloroformtode auf der Nachbarklinik einen +klinischen Vortrag gleicher Richtung hielt, aber im unmittelbaren Anschluß +daran einen Kranken verlor. Keiner blieb auf die Dauer verschont, +so daß die erfahrenen Ärzte stets mit einem leichten Gefühle des Grausens +an die Narkose herangingen. Allein wie groß die Gefahr denn eigentlich +war, das vermochte der einzelne Beobachter aus seiner eigenen Erfahrung +heraus nicht zu beurteilen. Dazu gehörten große, umfassende Zahlen +und diese zu beschaffen setzte sich die Deutsche Gesellschaft für Chirurgie +zur Aufgabe.</p> + +<p>Auf dem XIX. Kongreß von 1890 hielt <em class="gesperrt">Kappeler</em>, leitender Arzt +in dem schweizerischen Münsterlingen, einen Vortrag: „Beiträge zur +Lehre von den Anästheticis“, an dessen Schluß er dem vom Vorsitzenden +<em class="gesperrt">Ernst v. Bergmann</em> lebhaft unterstützten Wunsche Ausdruck gab, +die Gesellschaft möge eigene Erfahrungen in Gestalt einer Sammelforschung +über verschiedene Betäubungsmittel aufzubringen versuchen. Die mühsame +Arbeit der Sichtung und Zusammenstellung übernahm <em class="gesperrt">Ernst +Gurlt</em>, der auf dem Kongreß von 1891 seinen ersten, auf dem von 1897 +seinen letzten zusammenfassenden Bericht erstattete. Er bringt ein Gesamtmaterial +von 330429 Narkosen mit verschiedenen Betäubungsmitteln, +die eine Sterblichkeit von 1 Todesfall auf 2429 ergeben. Davon entfallen +auf das Chloroform 240806 Narkosen mit 116 Todesfällen, also 1 Todesfall +auf 2075 Anwendungen, während 56233 Ätherbetäubungen 11 Opfer forderten, +d. h. 1 auf 5112.</p> + +<p>Schon aus diesen Zahlen erhellt die Erkenntnis, daß die Anwendung +der <em class="gesperrt">Äthernarkosen</em>, für welche schon auf demselben XIX. Chirurgenkongreß +P. <em class="gesperrt">Bruns</em> auf Grund seiner praktischen Erfahrungen +und tachometrischen Pulsuntersuchungen entschieden eintrat, erheblich +ungefährlicher ist als das Chloroform; denn wenn auch die <em class="gesperrt">Gurlt</em>sche +Statistik noch wenig von den unangenehmen und nicht selten tödlichen +Nachkrankheiten des Äthers im Bereiche der Luftwege zu sagen +weiß, auf die man bald in immer stärkerem Maße aufmerksam wurde, +so blieb doch der Eindruck, den sie einmal hervorgerufen hatte, mächtig +genug, um dem Äther wiederum eine umfangreichere Verwendung zu +sichern. Selbst <em class="gesperrt">Johann v. Mikulicz</em>, der auf dem Kongreß von +1901 einen ausgezeichneten Vortrag: „Die Methoden der Schmerzbetäubung +und ihre gegenseitige Abgrenzung“ hielt, in welchem er über 98539 Inhalationsnarkosen<span class="pagenum"><a name="Page_55" id="Page_55">[55]</a></span> +und 103064 örtliche Anästhesien schlesischer Ärzte +berichtet, stellt zwar, unter Berücksichtigung der Nachkrankheiten, für +das Chloroform eine Sterblichkeit von 1:1683, für den Äther eine erheblich +höhere Zahl von 1:1044 fest, nimmt aber dennoch auf Grund eigener +Beobachtungen für das Chloroform eine größere Gefährlichkeit an, als +sie dem Äther eignet. Die <em class="gesperrt">Neuber</em>sche Statistik von 1908, welche über +71052 Narkosen berichtet, hat diese Anschauungen im allgemeinen bestätigt; +sie ergibt für Chloroform eine Sterblichkeit von 1:2060, für +Äther von 1:5930, für Skopolaminmischnarkosen von 1:4762, für Mischnarkosen +nach <em class="gesperrt">Schleich, Körte, Parker</em>, freilich nur in der Zahl +von 1748 Anwendungen, <em class="gesperrt">keinen</em> Todesfall.</p> + +<p>Hand in Hand mit dem Studium der Todesursachen in den einzelnen +Fällen gingen die Versuche, den Gefahren durch eine aufmerksamere +Darreichung des Betäubungsmittels zu begegnen. In den angelsächsischen +Ländern bediente man sich schon seit Jahrzehnten des Kunstgriffes, +eigene Gehilfen nur für die Betäubung zu erziehen, die ihre Aufmerksamkeit +ausschließlich der Narkose zuzuwenden hatten und für deren guten +Verlauf verantwortlich waren. Auch in Deutschland ging man hier und +da zu diesem Verfahren über, mußte aber bald die Überzeugung gewinnen, +daß eine nennenswerte Abnahme der Todesfälle dennoch nicht erzielt +wurde. Vielmehr sah man ein neues schweres Bedenken in dem Umstände +auftauchen, daß manche Gehilfen, um nicht mitten im blutigen +Eingriffe eine Störung herbeizuführen, die Meldung gefahrdrohender Erscheinungen +ungebührlich lange verzögerten. Eine große Zahl von neuen +Darreichungsmethoden mittels zum Teil fein ersonnener Instrumente +führten keineswegs zum ersehnten Ziele, wenn auch die wachsende Vorsicht +manche Besserung der Verhältnisse erzwang. So gelangte man denn zu +den Mischnarkosen, um die notwendige Menge des Einzelgiftes herabzumindern +und dennoch die gleiche Wirkung zu erzielen. Diesen Weg betrat +zuerst, schon im Jahre 1850, der Zahnarzt <em class="gesperrt">Weiger</em> in Wien mit einer +Mischung von 9 Teilen Äther auf 1 Teil Chloroform. Das englische Chloroformkomitee +setzte dem Äther und Chloroform noch Alkohol im Verhältnis +von 3:2:1 hinzu, welches Gemisch <em class="gesperrt">Billroth</em> dahin veränderte, daß +er auf Chloroform 100 je 30 Teile Äther und Alkohol fügte. Endlich stellte +<em class="gesperrt">Karl Ludwig Schleich</em> in Berlin verschiedene Flüssigkeitsmischungen +von einem willkürlich gewählten Siedepunkte zusammen, +von der Voraussetzung ausgehend, daß ein Betäubungsmittel um so leichter +in den Körper aufgenommen, zugleich aber um so leichter wieder ausgeschieden +werde, je flüchtiger es sei. <em class="gesperrt">Schleichs</em> Siedegemische +haben sich praktisch als brauchbar erwiesen, ohne indessen den genannten +Mischungen überlegen zu sein; seine physikalischen Voraussetzungen +aber sind nicht unbestritten geblieben (<em class="gesperrt">Honigmann</em>, H. <em class="gesperrt">Braun</em>).</p> + +<p>Noch in einer anderer Weise hat man die Menge des zuzuführenden Betäubungsmittels +und damit auch seine Giftwirkung zu verringern versucht, +indem man nämlich ein Schlafmittel (Morphin, Skopolamin, Veronal) +kürzere oder längere Zeit dem Narkotikum vorauf schickte. Es scheint in +der Tat damit eine Herabminderung der Gefahren erreicht worden zu +sein. Endlich ist durch Einführung des sogenannten <em class="gesperrt">Ätherrausches</em> +(<em class="gesperrt">Sudeck</em>), der freilich nur bei ganz kurze Zeit dauernden Operationen +angewandt werden kann, die Menge des Betäubungsmittels so verringert +worden, daß fast jede Spur von Gefahr vermieden wird.</p> + +<p>Daneben haben freilich die Versuche der durch die chemischen Fabriken<span class="pagenum"><a name="Page_56" id="Page_56">[56]</a></span> +lebhaft unterstützten Ärzte, neue und immer weniger gefährliche Betäubungsmittel +zu finden, niemals aufgehört. Wie auf einer Wandelbühne +gingen, für den praktischen Wundarzt fast sinnverwirrend, immer neue +Mittel auf, um nach einer kurzen Zeitspanne des Glanzes zu verlöschen +und mehr oder weniger der Vergessenheit zu verfallen. Unter den zahllosen +Neuerungen der zwei Jahrzehnte nach 1891 seien nur zwei genannt, das +<em class="gesperrt">Bromäthyl</em> und das <em class="gesperrt">Pental</em>, ersteres, weil manche hervorragende +Chirurgen längere Zeit an ihm festgehalten haben, letzteres, weil es wohl +als das gefährlichste aller Betäubungsmittel angesehen werden muß. +Die <em class="gesperrt">Gurlt</em>sche Statistik berechnet seine Tödlichkeit auf 1:213.</p> + +<hr class="hr45" /> + +<p>Blieben so Chloroform und Äther unverrückt auf ihrem hervorragenden +Platze stehen, so erwuchs ihrer Anwendung doch von anderer Seite her +eine überaus dankenswerte Ergänzung in den verschiedenen Maßnahmen, +um eine <a name="Empfindungslosigkeit" id="Empfindungslosigkeit"><em class="gesperrt">örtliche Empfindungslosigkeit</em></a> herbeizuführen. +Schon seit dem Jahre 1866 war der Zerstäuber des Engländers <em class="gesperrt">Richardson</em> +dazu benützt worden, um durch den schnell verdunstenden Äther +eine Vereisungs- und Erfrierungszone an der Körperoberfläche zu erzeugen +in deren Bereich kleine, schnell ausführbare Eingriffe schmerzlos +vorgenommen werden konnten. Die Methode ist, nur unbedeutend abgeändert, +in dauerndem Gebrauch geblieben. Aber der durch sie wiederum +angeregte Gedanke der Herbeiführung einer örtlichen Empfindungslosigkeit +erhielt einen neuen Anstoß zu weiterer Ausgestaltung, die sich +ganz an die Entdeckung des Kokains knüpft. Dies von den Andenindianern +Südamerikas schon seit Jahrhunderten benutzte Mittel wurde in die +europäische Medizin im Jahre 1884 durch den Wiener Arzt C. <em class="gesperrt">Koller</em> +eingeführt, zunächst nur zu dem Zwecke, Schleimhautflächen, insbesondere +die Bindehaut des Auges, unempfindlich zu machen. Einige Chirurgen +hatten auch bereits begonnen, das Alkaloid zu Einspritzungen unter die +Haut zu verwenden, als <em class="gesperrt">Karl Ludwig Schleich</em> vor den Kongreß +von 1892 mit einer gut ausgearbeiteten Methode trat, welche auch ausgedehnte +und langdauernde Operationen schmerzlos und fast ohne jede +Gefahr auszuführen erlaubte. Es ist sehr bedauerlich, daß die mindestens +etwas unvorsichtige Art des Einführungsvortrages den heftigen Widerspruch +des damaligen Vorsitzenden <em class="gesperrt">Adolf v. Bardeleben</em> und +mit ihm des gesamten Kongresses hervorrief, wodurch <em class="gesperrt">Schleichs</em> +vorzügliche Idee auf ihrem Wege zur praktischen Betätigung für viele +Jahre eine starke Behinderung erfuhr; aber durchgesetzt hat sie sich +trotzdem und dem Erfinder ist der Ruhm geblieben, daß er die Chirurgie +und damit die leidende Menschheit mit einem nahezu gefahrlosen örtlichen +Betäubungsmittel beschenkt hat. Wenn es ihm auch nicht gelungen +ist, die Einatmungsnarkosen zu verdrängen, wie er ursprünglich gehofft +hatte, so hat er sie doch nicht unwesentlich eingeschränkt und damit die +Narkosengefahr in sehr merkbarer Weise herabgesetzt. Die <em class="gesperrt">Schleich</em>sche +Infiltrationsanästhesie gehört zweifellos zu den Ruhmesblättern +deutscher Chirurgie.</p> + +<p>Es kann diesem Ruhme keinen wesentlichen Eintrag tun, daß die von +<em class="gesperrt">Schleich</em> ausgebildete Methode bereits vielfach überholt worden ist. +<em class="gesperrt">Heinrich Braun</em> (Zwickau), der in einer mustergültigen Arbeit +vom Jahre 1905 (2. Aufl. 1907) alle bei der örtlichen Betäubung in Frage<span class="pagenum"><a name="Page_57" id="Page_57">[57]</a></span> +kommenden Verhältnisse einer eingehenden Würdigung unterzog, hat +durch Zusatz von Nebennierenpräparaten die Wirksamkeit und Dauer +der Kokainanästhesie in ungeahnter Weise erhöht und damit nicht nur die +Operationen fast unblutig gemacht, sondern auch die Vergiftungsgefahr +ganz erheblich vermindert. Letztere ist auch dadurch noch weiter herabgesetzt +worden, daß Ersatzmittel des Kokains, insbesondere das Novokain, +gefunden wurden, welche an sich erheblich weniger giftig sind als das +ursprüngliche Alkaloid. So ist das Verfahren selbst bei großen und eingreifenden +Operationen fast vollkommen unschädlich geworden.</p> + +<p>Die <em class="gesperrt">Braun</em>schen Abänderungen haben sich auch für die Fortbildung +anderer, älterer wie neuerer Verfahren sehr nützlich erwiesen: so zunächst +für die von <em class="gesperrt">Oberst</em> (Halle) schon im Jahre 1890 angegebene Methode +der Fingeranästhesie mittels zweier Einspritzungen von Kokain längs des +Verlaufes der beiden Fingernerven. Sehr viel wichtiger aber, weil in +unendlich größerer Ausdehnung verwendbar, war die im Jahre 1899 beschriebene +Methode <em class="gesperrt">August Biers</em>, damals in Kiel, zur <em class="gesperrt">Anästhesierung +des Rückenmarkes</em> mittels Einspritzung des Betäubungsmittels +in den Sack der harten Rückenmarkshaut, eine Methode, +welche im Anschluß an <em class="gesperrt">Heinrich Quinckes</em> Lumbalpunktion erdacht +worden war. Wenn sich auch das Kokain als solches bald als zu +gefährlich erwies, weil es allerlei schwere Erscheinungen, Nachkrankheiten, +selbst Todesfälle hervorrief, so hat man doch von einem Verfahren nicht +absehen zu müssen geglaubt, welches ursprünglich nur die Operationen +bis zur Nabelhöhe, später aber in seiner Vervollkommnung einen noch +größeren Teil des Körpers, bei Erhaltung des Bewußtseins, unempfindlich +zu machen gestattete. Mittels Ersatzes des Kokains durch verwandte +Stoffe (Novokain und Tropakokain) lernte man auch die Gefahren herabmindern, +die schließlich auf dem Wege der Mischung des Betäubungsmittels +mit Adrenalin (H. <em class="gesperrt">Braun</em> — Zwickau) oder mit Strychnin (<em class="gesperrt">Jonnescu</em>) +oder einer zweiten Lumbalpunktion zur Verminderung des +Flüssigkeitsdruckes (E. <em class="gesperrt">Küster</em>) auf ein so geringes Maß herabgesetzt +wurden, daß heute <em class="gesperrt">Biers</em> Erfindung als eine glänzende Errungenschaft +der neueren Chirurgie zur Bekämpfung der Operationsgefahren angesehen +werden muß. Sie ist freilich in neuerer Zeit durch die weitere Ausbildung +der örtlichen Betäubung in ihrer Anwendung etwas beschränkt worden.</p> + +<p>Wenn wir zum Schluß auf all die zahlreichen Mittel, welche erdacht +wurden, um dem Menschengeschlechte den Operationsschmerz zu ersparen +oder zu lindern, einen prüfenden Rückblick werfen, so sind wir zu dem +Geständnis gezwungen, daß deren keines vorhanden ist, welches, wie +<em class="gesperrt">Mikulicz</em> sich ausdrückt, im mathematischen Sinn, d. h. gänzlich +und unter allen Umständen gefahrlos ist. Eines schickt sich nicht für alle. +Der heutige Wundarzt weiß, daß er stets mit der ungeheuren individuellen +Verschiedenheit zu rechnen hat, welche die Zellen des menschlichen Körpers +jeder kraftmindernden Einwirkung, möge sie ererbt oder durch Alter, +Verletzung und Krankheit erworben sein, an Widerstandskraft entgegenzustellen +vermögen. Alle diese Veränderungen zu erkennen befähigt uns +auch heute noch nicht eine aufs feinste entwickelte Diagnostik; aber sie +hat den Arzt diesem Ziele wenigstens näher gebracht. Wenn ihm daraus +die Möglichkeit erwachsen ist, jedem Kranken ohne Ausnahme den Schmerz +zu ersparen, so doch auch zugleich die Pflicht, unter der Fülle der zur +Verfügung stehenden Hilfsmittel das für den Fall passendste auszuwählen.<span class="pagenum"><a name="Page_58" id="Page_58">[58]</a></span> +Das Studium der physiologischen Wirkungen aller Betäubungsmittel hat +aber nicht allein die Möglichkeit geschaffen, unter ihnen von vornherein +eine geeignete Wahl zu treffen, sondern auch die weitere, ein Mittel durch +ein anderes zu ersetzen, sobald ersteres irgendwelche bedrohlichen Erscheinungen +hervorruft. Nur auf diesem Wege ist eine Vervollkommnung +der wissenschaftlich geleiteten Narkose noch zu erwarten; aber schon jetzt +darf der Hoffnung Ausdruck gegeben werden, daß das drohende Gespenst +des Narkosentodes, welches einst den Weg des handelnden Wundarztes +bei jedem Schritte begleitete, zwar niemals gänzlich verschwinden, aber +für gewöhnlich doch zu einer freundlichen Lichtgestalt sich umwandeln +werde, die den Kranken und Elenden mit sanfter Hand über Schmerz +und Qual hinaushebt.</p> + +<hr class="hr45" /> + +<p>Eins der schönsten Geschenke erhielt die Deutsche Gesellschaft für +Chirurgie schon auf ihrem zweiten Kongreß vom Jahre 1873 in +<em class="gesperrt">Friedrich Esmarchs</em>, des berühmten Kieler Chirurgen, Mitteilung +über seine <a name="Blutleere" id="Blutleere"><em class="gesperrt">Methode, künstliche Blutleere</em></a> an den Gliedmaßen +herbeizuführen und Operationen an ihnen dadurch vollkommen +blutlos zu gestalten. Die Frage der Beherrschung eines allzu reichlichen +Blutverlustes hatte die Chirurgen schon seit dem Altertum fast fortdauernd +beschäftigt, selbst in solchen Zeiten, in welchen die Medizin methodische +Blutentziehungen, sowohl am ganzen Körper, wie insbesondere an erkrankten +Gliedern, nicht entbehren zu können glaubte. Des Rätsels Lösung, +wie dies Ziel erreichbar sei, brachte <em class="gesperrt">Esmarchs</em> Methode wenigstens für +die Extremitäten.</p> + +<p>Es ist müßig, zu erörtern, ob das Verdienst der Erfindung wirklich +<em class="gesperrt">Esmarch</em>, oder nicht vielmehr seinem damaligen Assistenten J. <em class="gesperrt">Petersen</em> +oder gar seinem Oberwärter <em class="gesperrt">Carstens</em> zugeschrieben werden +müsse, da letzterer eines Tages, wie erzählt wird, anstatt der bisher +üblichen leinenen, eine elastische Gummibinde zum Einwickeln eines abzusetzenden +Gliedes überreicht habe. Schon Jahre zuvor hatte <em class="gesperrt">Esmarch</em> +sich bemüht, durch sehr feste Einwicklung mit leinenen Binden +und darauffolgende Abschnürung an einem höher hinauf gelegenen Punkte +die Blutung an den Gliedmaßen auf ein bescheidenes Maß herabzumindern, +wie es vor ihm wohl auch manche andere Chirurgen schon versucht hatten. +Der Gedanke gehört also im wesentlichen ihm allein und für diese Auffassung +spielt das bessere Material, welches ihm oder seinem Assistenten +der Geistesblitz eines ungebildeten Mannes in die Hand legte, um so +weniger eine Rolle, als der erfahrene Wundarzt sofort die großen Vorzüge, +die weit überlegene Benutzbarkeit des neuen Stoffes erkannte. Mit +fieberhafter Schnelligkeit und mit überraschenden Erfolgen wurde nunmehr +die Methode ausgebildet, welche seitdem unzählige Kranke vor +der durch starken Blutverlust erzeugten Schwäche bewahrt und ihnen +Gesundheit und Leben erhalten hat. Sie gehört zum festen Bestande +der Chirurgie der gesamten gebildeten Welt.</p> + +<p>Daß <em class="gesperrt">Esmarchs</em> elastische Binde auch weiter als Mittel zur vorläufigen +Blutstillung benutzt und daß in seinen Samariterkursen das sehr +einfache Verfahren zur Verhütung schwerer Blutverluste auch zahlreichen +Laienhänden eingeübt wurde, sei nur nebenbei erwähnt.</p> + +<p>In <em class="gesperrt">Friedrich Trendelenburgs</em> Beckenhochlagerung vom<span class="pagenum"><a name="Page_59" id="Page_59">[59]</a></span> +Jahre 1892 hat die Methode der <a name="Blutersparung" id="Blutersparung">Blutersparung</a> einen neuen, höchst +wertvollen Sproß getrieben, und durch die Anwendung der Nebennierenpräparate +ist die Möglichkeit der Blutersparung für <em class="gesperrt">alle</em> Operationen +geschaffen worden.</p> + +<p>Noch ein weiteres Verfahren entwickelte sich aus der in Schwang +gekommenen Anwendung der elastischen Binde: ihre Benutzung zur +Blutstauung, um dadurch heilend auf krankhafte Vorgänge verschiedener +Art zu wirken.</p> + +<p>Schon seit 1895 hatte <em class="gesperrt">Bier</em> fortgesetzt Studien über <a name="Hyperaemie" id="Hyperaemie">„<em class="gesperrt">Hyperämie +als Heilmittel</em>“</a> gemacht, die er in verschiedener Weise, durch +heiße Luft, heißes Wasser, endlich durch venöse Stauung, hervorbrachte +und erprobte. Nach vielen kleineren Veröffentlichungen erschien unter +genanntem Titel im Jahre 1905 eine Einzelschrift, welche seitdem viele +Verbesserungen und Vermehrungen in zahlreichen Auflagen erlebte, als +bester Beweis für den großen Anklang, den die neue Behandlungsmethode +bei den Fachgenossen gefunden hat. Die Einfachheit und Zweckmäßigkeit +des Verfahrens, welches die elastische Binde möglich machte und +welches <em class="gesperrt">Bier</em> bis in alle Einzelheiten praktisch ausgebildet hatte, gewann +der Methode reichlich Anhänger, sowohl für die Behandlung akuter +Entzündungen, zumal an den Fingern, als auch zur Heilung tuberkulöser +Erkrankungen, in erster Linie der Knochen und Gelenke. Auch die +„<em class="gesperrt">Bier</em>sche <em class="gesperrt">Stauung</em>“ dürfte fortan als ein fester Bestand unseres +Heilmittelvorrates zu gelten haben.</p> + +<hr class="hr45" /> + +<p>Zu den bisher besprochenen Hilfsmitteln der Chirurgie gesellt sich +als letztes ein solches, welches weniger für die Behandlung als für die +Erkenntnis der Krankheiten eine stets wachsende Bedeutung gewonnen +hat. Im Dezember 1895 veröffentliche <a name="Roentgen" id="Roentgen"><em class="gesperrt">Wilhelm Röntgen</em></a>, Professor +der Physik in München, eine kleine Schrift, in welcher er die überraschende +Mitteilung machte, daß es ihm gelungen sei, unter Benutzung +der <em class="gesperrt">Hittorf</em>schen Röhre Kathodenstrahlen zu erzeugen mit der merkwürdigen +Fähigkeit, jeden Körper, dessen Schichten nicht gar zu dicht +sind, zu durchdringen. Wie ein Geisterleib erschien der menschliche +Körper nur in zarten Umrissen auf dem die Strahlen auffangenden +Schirme und nur das Knochengerüst, sowie alle dicken metallischen +Gegenstände und dichtgeschichteten Mineralien warfen deutliche Schatten +Die Aufnahme des Verfahrens in den wundärztlichen Betrieb +erfolgte zunächst langsam und zögernd. Zwar wurde es bald genug klar, +welch ausgezeichnetes Mittel man in den <em class="gesperrt">Röntgen</em>schen Kathodenstrahlen +für die Erkenntnis der Besonderheiten der Knochenverletzungen +und deren rechtzeitiger Beeinflussung während der Heilung besaß, daß +auch Sitz und Eigenart der in den menschlichen Leib eingedrungenen +Fremdkörper, soweit sie metallischer Natur waren, aufs genaueste festgestellt +werden könnten; aber es dauerte doch mehrere Jahre, bis die +Vervollkommnung der Apparate und das verfeinerte Studium der physikalischen +Bedingungen auch die Zustände innerer Organe dem prüfenden +Auge des vorgebildeten Beschauers zugängig machen konnten. Und wenn +auch die sehr hochgespannten Hoffnungen der Laienwelt, daß es fortan +möglich sein werde, die krankhaften Veränderungen des Körpers wie auf +einer Landkarte zu sehen, sich nur zu einem kleinen Teile erfüllt haben, +so war doch der Gewinn für die an eine genaue Erkenntnis geknüpfte<span class="pagenum"><a name="Page_60" id="Page_60">[60]</a></span> +Behandlung chirurgischer und innerer Leiden so groß, daß weder die +Regierungen der einzelnen deutschen Bundesstaaten, noch die Gemeindevertretungen, +noch Vereine sich der Aufgabe entziehen konnten, ihre +Kliniken, sowie große und kleine Krankenanstalten mit Durchleuchtungsvorrichtungen +in vollem Umfange zu versehen. Die fast märchenhaft erscheinende +Entdeckung <em class="gesperrt">Röntgens</em>, welche den wissenschaftlichen +Aufschwung des 19. Jahrhunderts würdig abschloß, hat sich von ihrem +deutschen Mutterboden schnell über die ganze Erde verbreitet. Von ihr +erhielten die wissenschaftliche und praktische Chirurgie und deren +Schmerzenskind, die Unfallheilkunde, ferner die innere Medizin, die Geburtskunde, +überhaupt fast sämtliche Gebiete der praktischen Medizin +einen ungeheuren Auftrieb; und wenn auch die heilenden Eigenschaften +der Röntgenstrahlen den Erwartungen, welche menschlicher Optimismus +an sie knüpfte, zunächst nur in bescheidenem Maße gerecht geworden +sind, so ist doch die Möglichkeit nicht ausgeschlossen, daß eine immer +mehr sich verfeinernde Technik der leidenden Menschheit noch manche +wertvolle und überraschende Gabe zum Geschenk machen werde.</p> + +<p>Gleiches läßt sich von den beiden Stoffen sagen, die als Heilmittel in +neuester Zeit mit den Röntgenstrahlen in Wettbewerb getreten sind, dem +<a name="Radium" id="Radium"><em class="gesperrt">Radium</em></a> und <em class="gesperrt">Mesothorium</em>. Ihre unmittelbare Wirkung ist überraschend +groß, Art und Dauer derselben aber noch zweifelhaft.</p> + +<hr class="hr45" /> + +<p>Die von Anfang an außerordentlichen Erfolge der neuen Wundbehandlung, +die sich zudem noch von Jahr zu Jahr verbesserten, führten zunächst +eine Umwandlung und Vermehrung der Werkzeuge, sowie wesentliche +<a name="Operative_Technik" id="Operative_Technik"><em class="gesperrt">Veränderungen der operativen Technik</em></a> herbei. +Bald genug wurde es nämlich klar, daß die alten Instrumente mit Holz- oder +Horngriffen, überhaupt alle aus mehreren Stücken zusammengesetzten +Vorrichtungen, niemals mit Sicherheit keimfrei zu machen +waren, weil der fettige, keimreiche Schmutz in den Spalten und Ecken +weder durch chemische, noch durch physikalische Mittel sicher beseitigt +werden konnte. Man verfiel daher, um der daraus erwachsenden Gefahr +zu begegnen, auf ganz metallene Werkzeuge, entweder aus einem einzigen +Stück gearbeitet oder, wenn dies aus irgendeinem Grunde nicht angängig +war, mit einem Griffe aus einer dünnen Platte, die aufs sorgfältigste an +das Hauptstück angelötet wurde. Alle Ecken und Winkel mußten nach +Möglichkeit vermieden oder wenigstens abgerundet sein. So vorgerichtet +konnten sie in Sodalösung gekocht, in einer antiseptischen Lösung abgekühlt +und dann sofort mit der Wunde in Berührung gebracht werden.</p> + +<p>Auch die <em class="gesperrt">Art zu operieren</em> veränderte sich. In der Zeit vor +Anwendung der Betäubungsmittel stand am höchsten im Ansehen der +Wundarzt, der seinen Eingriff blitzschnell zu vollenden wußte; und diesem +höchsten Ziele paßten sich auch die Operationsmethoden an. Sehr hübsch +spiegelt sich diese übertriebene Wertschätzung der Technik in einer +Anekdote wider, die <em class="gesperrt">Bernhard v. Langenbeck</em> von seinem +Oheim <em class="gesperrt">Konrad Martin Langenbeck</em> in Göttingen zu erzählen +liebte. Letzterer hatte für die Absetzung des Oberschenkels in der Mitte +die Ovalärmethode angegeben und wegen der außerordentlich schnellen +Ausführbarkeit dringend empfohlen. Ein älterer Kollege von einer Nachbaruniversität +kommt nach Göttingen, um die Methode kennen zu lernen<span class="pagenum"><a name="Page_61" id="Page_61">[61]</a></span> +und <em class="gesperrt">Langenbeck</em> lädt ihn für den nächsten Tag zu einer solchen +Operation ein. Der Kranke liegt auf dem Tisch, jener ergreift das Messer: +da wendet sich der fremde alte Herr noch einmal ab, um behaglich eine +Prise zu nehmen. Aber welches Entsetzen, als er bemerkt, daß die Absetzung +inzwischen schon vollendet ist!</p> + +<p>Mit der allgemeinen Anwendung der Betäubungsmittel verlor die Behendigkeit +etwas an Ansehen, wiewohl der bei großen Eingriffen schwer +vermeidbare Blutverlust immer noch zu einer gewissen Eile zwang. Als +diese Unannehmlichkeit durch die elastische Binde, wenigstens an manchen +Körperteilen, vollständig überwunden worden war, da glaubte man sich +mehr Zeit lassen zu dürfen, bis die Vergiftungen unter Anwendung des +antiseptischen Sprühnebels und die Gefahren, welche man aus langen +Abkühlungen des Körpers erwachsen sah, die sorglos Langsamen von +neuem aufrüttelten. Die aseptische Behandlung, das Operieren in warmen +Zimmern und auf heizbaren Tischen haben auch diese Bedenken fast vollkommen +zum Schwinden gebracht, wenigstens so weit, daß die Methoden +nicht mehr ausschließlich nach der Schnelligkeit der Ausführung, sondern +vorwiegend nach der größeren Zweckmäßigkeit gewählt werden. Aber +daß eine langdauernde Operation gefährlicher als eine schnell vollendete +ist, unterliegt gar keinem Zweifel; der Grundsatz: Eile mit Weile gilt +deshalb auch heute noch für jeden Wundarzt. —</p> + +<p>Die bisherigen Vorstellungen über <a name="Vorstellung_Wundheilung" id="Vorstellung_Wundheilung"><em class="gesperrt">Wundheilung</em></a> mußten sehr +bald einer erneuten Prüfung unterzogen werden. War doch bis dahin die +Heilung durch erste Vereinigung und unter dem trockenen Schorfe, wie +sie bei verwundeten Vögeln regelmäßig beobachtet werden kann, am +menschlichen Körper eine ganz seltene und nur bei kleinen und oberflächlichen +Wunden vorkommende Vereinigungsweise geblieben; der Ehrgeiz +des Wundarztes ging also bei größeren Wunden auf kein höheres Ziel, +als auf Herbeiführung eines Pus bonum et laudabile, d. h. eines geruchlosen +gelben Eiters, und einer dabei langsam fortschreitenden Wundreinigung, +da man diese Vorgänge als unbedingt notwendig zur Heilung, +den Eiter sogar vielfach als heilungsbefördernd angesehen hatte. Über +die Art, wie eine größere Wunde sich langsam schließt und über das Verhalten +der einzelnen Körpergewebe bei diesem Vorgange hatten schon vor +der Entdeckung, daß Bakterien die Wundeiterung erzeugten und unterhielten, +zahlreiche Untersuchungen stattgefunden. Die durch mikroskopische +Studien herbeigeführten Anschauungen hatten vielfach wechseln +müssen, so nach <em class="gesperrt">Cohnheims</em> Entdeckung der Auswanderung weißer +Blutkörperchen durch die Gefäßwandungen hindurch, so nach <em class="gesperrt">Metschnikows</em> +Beschreibung des Wesens der Freßzellen. Beide hatten +die Arbeiten über Wundheilung von <em class="gesperrt">Karl Thiersch</em> und <em class="gesperrt">Karl +Gussenbauer</em> beeinflußt; aber in vollkommenster Weise wurde alles +das zusammengefaßt und durch eigene Untersuchungen erweitert in der +vortrefflichen Arbeit <em class="gesperrt">Felix Marchands</em>: „Der Prozeß der Wundheilung +mit Einschluß der Transplantation“ vom Jahre 1901. Der Verfasser +unterscheidet zwar auch noch eine Heilung durch direkte Vereinigung +und eine solche durch Regeneration, welch letztere früher ausschließlich +unter dem Bilde der eitrigen Entzündung verlief, betont aber +ausdrücklich, daß ein solcher Unterschied nicht mehr aufrecht erhalten +werden könne, da jeder Heilungsvorgang ein Regenerationsvorgang sei, +dem allerdings bei verschiedenen Wunden erhebliche gradweise Verschiedenheiten<span class="pagenum"><a name="Page_62" id="Page_62">[62]</a></span> +zukommen. Diese Lehre wird an den einzelnen Körpergeweben +geprüft und bestätigt, so daß <em class="gesperrt">Marchands</em> Buch auch heute +noch als Grundlage der herrschenden Anschauungen über die feineren +Vorgänge bei der Wundheilung betrachtet werden muß.</p> + +<hr class="hr65" /> + +<h3><span style="font-size: 0.75em;"><a name="Kapitel_X" id="Kapitel_X"></a>Kapitel X.</span><br /><br /> +Wandlungen der Kriegschirurgie.</h3> + +<p>Unter der großen Zahl von Wunden aller Art, welche dem Wundarzte +unter die Hände kommen, haben, solange es eine Geschichte der Medizin +gibt, die <a name="Kriegschirurgie" id="Kriegschirurgie"><em class="gesperrt">Schußwunden</em></a> und seit der Erfindung des Schießpulvers +vor allen anderen die Kugelwunden eine besondere Rolle gespielt, nicht +etwa deshalb, weil, soweit es sich um Friedensverletzungen handelt, Entstehung +und Verlauf gegenüber mancherlei Zufallsverwundungen einen +sehr erheblichen Unterschied darböten, sondern nur der Begleitumstände +wegen. Denn einerseits führt der Krieg, den <em class="gesperrt">Pirogoff</em> eine „traumatische +Epidemie“ genannt hat, zur räumlich und zeitlich beschränkten +Anhäufung einer so ungeheuren Anzahl von Verwundungen, daß zu ihrer +sachgemäßen Versorgung nach den Grundsätzen einer Friedensbehandlung +die zur Verfügung stehenden Kräfte gewöhnlich in keiner Weise ausreichen; +anderseits hat die Ausbildung der Waffen, die geeignet sind, den +Gegner kampfunfähig zu machen, ein so schnelles Zeitmaß der Entwicklung +eingeschlagen, daß sie fortdauernd neue Formen des Kampfes +und neue Formen der Wundbehandlung erforderlich machte. So ist +denn auch die <em class="gesperrt">Kriegschirurgie</em> in neuerer Zeit zu einer Sonderwissenschaft +geworden, deren Kenntnis jedem ins Feld ziehenden Arzte +vertraut sein sollte. Freilich bilden nicht die Schußwunden allein den +Inhalt der Kriegschirurgie; aber alle anderen Verletzungen, welche sonst +noch im Kriege vorkommen, wie die Hieb-, Stich- und Quetschwunden, +sind nur ein so kleiner Bruchteil der Kriegswunden, daß man die +Schußverletzung als den Typus der Kriegswunde anzusprechen berechtigt +ist.</p> + +<p>Selbstverständlich kann es nicht unsere Aufgabe sein, die Geschichte der +militärärztlichen Organisation, deren Ziel es war und ist, schon im Frieden +eine für den Krieg ausreichende Zahl von Ärzten auszubilden und bereitzustellen, +eingehend zu schildern; doch muß auch sie wenigstens gestreift +werden, da sie in engster Beziehung zu dem Aufblühen der Kriegschirurgie +steht. In Preußen, dessen Einrichtungen für die übrigen deutschen Staaten +seit 50 Jahren vorbildlich geworden sind, war durch Errichtung einer +militärärztlichen Bildungsanstalt, des Collegium medico-chirurgicum in +der Pepinière zu Berlin im Jahre 1795 und dessen Erweiterung 1797, für +geordneten Unterricht und wissenschaftliche Erziehung der jungen Militärärzte +in ziemlich ausreichender Weise gesorgt worden. Auch für eine +bessere Ausbildung des niederen Heilpersonals, welches bis dahin seine +Kenntnisse und Fertigkeiten bei Badern und Barbieren erworben hatte, +wurde durch endgültige Trennung des Barbiergewerbes von der Chirurgie +mittels des Gesetzes vom 7. September 1811 ein wichtiger Schritt getan. +Der hierdurch entstehende Mangel an Unterchirurgen konnte durch die +Kabinettsorder vom Jahre 1820 ausgeglichen werden, durch welche die<span class="pagenum"><a name="Page_63" id="Page_63">[63]</a></span> +jungen Ärzte und Wundärzte veranlaßt wurden, ihrer Dienstpflicht im +Heere nicht mit der Waffe, sondern als Ärzte zu genügen. Die Gründung +der Universität Berlin im Jahre 1810 drohte freilich eine Zeitlang dem +genannten Kollegium den Untergang zu bringen; doch gelang es dem +damaligen ersten Generalstabschirurgen des Heeres und Leiter des Militärmedizinalwesens +<em class="gesperrt">Johann Görcke</em> diese Gefahr abzuwenden und im +Jahre 1811 eine neue Anstalt unter dem Namen einer medizinisch-chirurgischen +Akademie für das Militär durchzusetzen, deren Zöglinge +die Vorlesungen der Universitätsprofessoren zu hören berechtigt waren. +Diese Akademie ist im Jahre 1852 für die wissenschaftliche Ausbildung +der jungen Militärärzte der Universität gleichgestellt worden, während +für deren praktische Erziehung die Charité benutzt wurde. Vom gleichen +Zeitpunkte an hörten auch die langjährigen und zuweilen höchst gefährlichen +Angriffe auf, welche gegen die Notwendigkeit der engeren militärärztlichen +Ausbildung und damit gegen den Fortbestand der seit dem +Jahre 1848 „Militärärztliches Friedrich-Wilhelms-Institut“ genannten Erziehungsanstalt +gerichtet worden waren. Unter der tätigen Fürsorge des +Generalstabsarztes <em class="gesperrt">Heinrich Gottfried Grimm</em> erfuhr das +Militärsanitätswesen einen besonderen Aufschwung, begünstigt durch die +Erfahrungen der drei aufeinanderfolgenden Kriege von 1864, 1866 und +1870/71. Ihm verdankt es die Abschaffung des Kompaniechirurgentums, +die Hebung des Standes der Lazarettgehilfen, die Einführung der Krankenwärter +und Krankenträger, die Einrichtung einer Militärmedizinalabteilung +im Kriegsministerium, der Chefärzte für Feld- und Friedenslazarette, die +Bildung eines Sanitätskorps und die Bezeichnung der Militärärzte als +Sanitätsoffiziere. In den Jahren 1905 bis 1910 ist die alte Friedrich-Wilhelms-Akademie +unter dem Namen „Kaiser-Wilhelms-Akademie“ in +ein neues, glänzend erbautes Haus an der Ecke der Invaliden- und Scharnhorststraße +verlegt worden, ausgestattet mit den zweckmäßigsten Ausbildungsmitteln, +gesunden Wohnungen und umfangreichen Versammlungs- und Festräumen. — Trotzdem ist auch heute der Zustrom junger +Ärzte zum militärärztlichen Berufe den ungeheuren Anforderungen, welche +die außerordentliche Vermehrung des stehenden Heeres nötig macht, +noch nicht ganz entsprechend. Es ist wohl zu hoffen, daß auch in dieser +Hinsicht eine Änderung eintreten werde, seitdem im Februar 1914 auf +Betreiben des Generalstabsarztes <em class="gesperrt">v. Schjerning</em> die Gleichstellung +der Sanitätsoffiziere mit den Offizieren des Heeres fast vollkommen durchgeführt +worden ist.</p> + +<p>Wichtiger aber als dieser äußere Rahmen, in welchem sich die Entwicklung +des militärärztlichen Standes in Preußen und in einem sehr +großen Teile Deutschlands abgespielt hat, ist der Aufschwung der <em class="gesperrt">Kriegschirurgie</em>. +Ihre Förderung ist jenem Stande in erster Linie anheimgefallen, +wenn auch die Mitglieder der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie, +der freilich auch zahlreiche Militärärzte schon seit ihrer Gründung angehört +haben, diesem Zweige ihrer Wissenschaft stets ein sehr reges +Interesse entgegenbrachten.</p> + +<p>Schon auf dem II. Kongreß von 1873 trat W. <em class="gesperrt">Busch</em> (Bonn) mit +einem Vortrage über die Ergebnisse von Schießversuchen auf menschliche +Leichen auf, zu welchen die Kriegserfahrungen von 1866 und 1870/71 +mit ihren von den bisherigen Anschauungen vielfach stark abweichenden +Verwundungen den Anstoß gegeben hatten. Gleichfalls über derartige<span class="pagenum"><a name="Page_64" id="Page_64">[64]</a></span> +Versuche sprachen E. <em class="gesperrt">Küster</em> (Berlin) und <em class="gesperrt">Schädel</em>. Ersterer +setzte seine Versuche weiterhin an lebenden Tieren fort und berichtete +über sie in einer Sitzung der Berliner Medizinischen Gesellschaft vom +Januar 1874. Seitdem wurden wiederholt die Geschoßwirkungen auf den +menschlichen und tierischen Körper durch andauernde Versuche in allen +Einzelheiten studiert; unter den zahlreichen Arbeiten dieser Art seien +nur die von <em class="gesperrt">Bornhaupt, Kocher, Reger, Wahl</em> und <em class="gesperrt">Paul</em> +<em class="gesperrt">v. Bruns</em> hervorgehoben.</p> + +<p>Immer von neuem wurden die Chirurgen gezwungen, diesen Fragen +ihre Aufmerksamkeit zuzuwenden. Abweichend von dem Gebrauche des +alten Vorderladers, welcher ursprünglich nur Rundkugeln, später auch +Spitzkugeln entsandte, hatte Preußen schon im Jahre 1841 das +<em class="gesperrt">Dreyse</em>sche Zündnadelgewehr eingeführt, welches in den beiden Feldzügen +von 1864 und 1866 zur Verwendung kam, einen Hinterlader mit +Einheitspatrone, Spiegelführung und Langblei von 14–15 mm Durchmesser. +Mit ihm wurde durch Geschoßlänge und Pulverladung die Anfangsgeschwindigkeit, +die Treffgenauigkeit, die Totalschußweite und die +Streckung (Rasanz) der Flugbahn ganz erheblich erhöht. Aber man +blieb dabei nicht stehen. Bald nach 1866 führte Frankreich das +<em class="gesperrt">Chassepot</em>gewehr mit einem Kaliber von 11 mm und einer Anfangsgeschwindigkeit +von 420 m ein, dem in Deutschland das Infanteriegewehr +von 1871 gleichfalls von 11 mm Laufweite folgte. Seit 1888 besitzt das +deutsche Heer kleinkalibrige Gewehre von 7–8 mm, deren Bleigeschosse +von einem Nickelmantel umgeben und deren Leistungsfähigkeit im übrigen +noch durch Anwendung des rauchlosen Pulvers und zugleich dadurch +gesteigert worden sind, daß sie Patronenkammern haben, welche als +Magazingewehre eingerichtet und daher als Repetiergewehre benutzbar +sind. In manchen Heeren ist man darüber hinaus noch zu einem Kleinstkaliber +vorgeschritten; so besitzt Rumänien ein <em class="gesperrt">Mannlicher</em>gewehr von +6,5 mm Laufweite mit einem Geschoß von nur 22,74 g Gewicht, während +das Zündnadelgeschoß 40 g, die Chassepotkugel noch 32 g wogen. Auch +das im Russisch-Japanischen Kriege von 1904/05 vorwiegend zur Verwendung +gekommene <em class="gesperrt">Arusaka</em>gewehr Modell 94 der Japaner ist ein +Kleinstkaliber von 6,5 mm Laufweite. Die Leistungen dieses Gewehres für +die oben genannten Ansprüche sind unübertrefflich gewesen; und dennoch +hat, wie <em class="gesperrt">Paul v. Bruns</em> in überzeugender Weise dargetan, der Mandschurische +Krieg der weiteren Anwendung eines so kleinen Kalibers sehr +vernehmlich Halt geboten. Denn in einer, und zwar einer sehr wichtigen, +Beziehung hat das Kleinstkaliber die Grenze der kriegsmäßigen Verwendung +bereits überschritten: seine Wirkung ist so wenig nachhaltig, +daß eine übergroße Zahl der Getroffenen den Kampf nicht zu unterbrechen +braucht. Voraussichtlich wird daher das deutsche Heer bei +dem 8-mm-Geschoß bleiben. Für die menschenfreundlichen Bestrebungen +aber, welche die unvermeidlichen Schrecken des Krieges nach Möglichkeit +zu mildern suchen, mag es als ein Trost angesehen werden, daß die +Feuerwirkungen der neuen Gewehre zwar die Todesfälle auf dem Schlachtfelde +vermöge ihrer Durchschlagskraft vermehren, dafür aber die Gesamtverluste +eher ab- als zugenommen haben; denn die Sterblichkeit der vom +Schlachtfeld noch lebend kommenden Verwundeten ist ganz erheblich +geringer geworden, wodurch <em class="gesperrt">mehr</em> als nur ein Ausgleich gegenüber der +unmittelbar tödlichen Geschoßwirkung herbeigeführt wird.</p> + +<p>Alle diese Fragen sind schon im Frieden mit dem größten Eifer gestellt<span class="pagenum"><a name="Page_65" id="Page_65">[65]</a></span> +und durch Versuche nach Möglichkeit beantwortet worden. An +solchen Versuchen hat sich, außer den obengenannten Mitgliedern der +Deutschen Gesellschaft für Chirurgie, in ganz hervorragender Weise die +Militärmedizinalabteilung des preußischen Kriegsministeriums beteiligt, +welches allen Veränderungen der kriegsmäßigen Ausrüstung des Heeres +die größte Aufmerksamkeit zuwandte und durch sehr wertvolle Veröffentlichungen +die gewonnenen Erfahrungen zum Gemeingute der Chirurgen +machte. Auf den Chirurgenkongressen haben diese Fragen wiederholt +ihre Erörterung gefunden. Eine der wichtigsten Mitteilungen ist die des +Generalarztes <em class="gesperrt">Schjerning</em> vom XXX. Kongreß 1901.</p> + +<p>Noch in anderer Weise wurde für die Vermehrung der kriegschirurgischen +Kenntnisse Sorge getragen und zwar durch <a name="Krankenpflege" id="Krankenpflege"><em class="gesperrt">Verbesserung +und Förderung der Krankenpflege</em></a>. Sie hing mit den +Bestrebungen zusammen, das Los der Kriegsverwundeten auf dem +Schlachtfelde und in den Kriegslazaretten etwas freundlicher zu gestalten +als es bisher der Fall gewesen war. Auf Anregung eines von +reinster Menschenliebe durchglühten Privatmannes namens <em class="gesperrt">Henry +Dunant</em> trat im Jahre 1863 in seiner Vaterstadt Genf ein aus Mitgliedern +verschiedener Völker gebildeter Ausschuß zur Beratung über genannten +Gegenstand zusammen, die am 22. August 1864 zum Abschluß der sogenannten +<em class="gesperrt">Genfer Konvention</em> führte. Durch sie verpflichteten +sich die Staaten gegenseitig, die Kriegsverwundeten, sowie die Ärzte und +das Pflegepersonal nicht mehr als Feinde zu behandeln, sondern ihnen +gleiche Pflege und Behandlung angedeihen zu lassen wie den Angehörigen +des eigenen Landes. Alle Staaten Europas sind im Laufe der Jahre der +Konvention beigetreten, auch die Türkei unter dem Namen des roten +Halbmondes, ferner der größere Teil der amerikanischen Staaten und +Japan. Im Jahre 1906 ist sie einer Neufassung unterzogen worden. — Eine +weitere Förderung erhielt die Kriegskrankenpflege durch Gründung +von Vereinen, die sich ihre Entwicklung und Ausbildung im Kriege und +im Frieden zum Ziele setzten. So entstand im Kriege von 1864 (6. Febr.) +das Zentralkomitee des Preußischen Vereins zur Pflege verwundeter und +erkrankter Krieger, im Jahre 1866 unter der Führung der <em class="gesperrt">Königin +Augusta</em> die Immediatlazarettkommission und, mit Ausbruch des +Krieges am 16. Juni 1866, der Berliner Frauenlazarettverein; endlich nach +Beendigung des Krieges am 11. November desselben Jahres der Vaterländische +Frauenverein. Auch die anderen deutschen Staaten blieben in +der Gründung ähnlicher menschenfreundlicher Vereine nicht zurück, so +daß ganz Deutschland in immer steigendem Maße mit Vereinen sich überzog, +deren Aufgabe es war, im Frieden wohltätige Einrichtungen aller Art +zu fördern und zugleich ein gutgeschultes Heer von Pflegekräften zu erziehen +die im Kriegsfalle sofort dem Heere zur Verfügung gestellt werden +können. Besonders wirksam ist diese Einrichtung erst dadurch geworden, +daß alle solche Vereine sich für den Krieg der Militärmedizinalabteilung +zur Verfügung gestellt haben, so daß von einer Zentralstelle aus eine +gleichmäßige Verteilung über die deutschen Heere und eine schnelle Ausfüllung +aller entstehenden Lücken vorgenommen werden kann. So ist +der ärztlichen Tätigkeit im Felde eine unübertreffliche Hilfe zuteil geworden +neben dem ausgebildeten Sanitätspersonal, welches <em class="gesperrt">Haase</em> +schon 1892 auf 45000 Köpfe berechnet hat.</p> + +<p>Aber auch die kriegsmäßige Ausbildung der Zivilärzte bildet eines<span class="pagenum"><a name="Page_66" id="Page_66">[66]</a></span> +der Ziele dieser Vereine, die seit ihrer Gründung jeden nahen oder fernen +Krieg benutzt haben, um wohleingerichtete Kriegslazarette mit Ärzten +und Pflegepersonal den beiden kämpfenden Heeren zur Verfügung zu +stellen. Ihre Bestrebungen konnten auch seitens der Deutschen Gesellschaft +für Chirurgie gefördert werden, da diese nach <em class="gesperrt">Bernhard</em> +<em class="gesperrt">v. Langenbecks</em> Tode von dessen Nachkommen ein wertvolles +Geldgeschenk erhielt, dessen Zinsen dazu bestimmt waren, deutschen +Ärzten im Falle eines Krieges, an dem das Deutsche Reich unbeteiligt +bliebe, Gelegenheit zu kriegschirurgischen Erfahrungen und Studien zu +geben. Zum ersten Male ist dieser Grundstock im Mandschurischen Kriege +in Anspruch genommen worden, in welchem der preußische Oberstabsarzt +<em class="gesperrt">Schäfer</em> auf russischer Seite sehr wertvolle Beobachtungen +anstellen und veröffentlichen konnte. — Vor allen Dingen aber war es +die Militärmedizinalabteilung der deutschen Heere, welche jede Gelegenheit +zur Ausbildung in den Kriegen der letzten Jahrzehnte durch Entsendung +einzelner Militärärzte benutzt hat. So ist die Genfer Konvention +eine höchst erfolgreiche Handhabe zur Förderung der Kriegschirurgie +und zur Heranziehung eines Stabes vorzüglicher Kriegschirurgen geworden.</p> + +<p>Alles das würde indessen nicht ausreichend gewesen sein, um auf dem +Schlachtfelde selber oder in den nächstgelegenen Verbandplätzen jedem +einzelnen Verwundeten eine zuverlässige Behandlung zu sichern, wenn es +inzwischen nicht gelungen wäre, die Wunde in der einfachsten und am +wenigsten zeitraubenden Weise unter einen vorläufigen Schutz zu stellen; +denn hätte man die Tausende von Verletzten einer großen Schlacht in +gleicher Weise behandeln wollen, wie es die umständliche Antiseptik oder +Aseptik des Friedens verlangt, so wäre keine Macht der Erde imstande +gewesen, zu verhindern, daß nur einem kleinen Bruchteile die Segnungen +der neuen Wundbehandlung zuteil geworden wären, während alle übrigen +nach wie vor den Unbilden der Verunreinigung, der Witterung, des Transportes, +der Blutungen und der Hospitaleinflüsse ausgesetzt geblieben +wären.</p> + +<p>Die Lösung der hier gestellten Aufgabe ist sowohl von der Militärmedizinalverwaltung +wie von den im Kongreß vereinigten deutschen +Chirurgen aufs eifrigste und, soweit es die wechselnden Schwierigkeiten +der Lage zulassen, mit bestem Erfolge in Angriff genommen worden. +Zwei Wege waren es, auf welchen man das gesteckte Ziel, wenn nicht +völlig zu erreichen, so doch ihm möglichst nahe zu kommen suchte.</p> + +<p>Den ersten dieser Wege betrat man in Form der <a name="Schlachtfeld" id="Schlachtfeld"><em class="gesperrt">Krankenzerstreuung</em></a>, +von der auf <a href="#Page_8">S. 8</a> bereits die Rede gewesen ist. Dieses +schon in früheren Kriegen übliche, aber systematisch wohl zuerst von +dem hervorragenden russischen Chirurgen <em class="gesperrt">Pirogoff</em> im Jahre 1847 in +den Kriegslazaretten des Kaukasus in größerem Umfange angewandte +Verfahren ist auch von deutscher Seite in den Kriegen von 1864, 1866 +und besonders großartig 1870/71 benutzt worden. Auch auf diesem Felde +hat aber die veränderte Geschoßwirkung des Kleinkalibers zu Abweichungen +von der ursprünglichen Handhabung gezwungen, von +denen wir teils aus der Deutschen Kriegssanitätsordnung, teils aus dem +an das Zentralkomitee der deutschen Vereine vom Roten Kreuz gesandten +Berichte <em class="gesperrt">Walter v. Öttingens</em> vom September 1905 +Näheres erfahren. Nach ihm wurden auf dem Sortierungspunkte in<span class="pagenum"><a name="Page_67" id="Page_67">[67]</a></span> +Mukden die eingelieferten Verwundeten in drei Gruppen geteilt: Leichtverwundete, +die so lange an Ort und Stelle verblieben, bis sie zu ihren +Truppenteilen zurückkehren konnten, und Schwerverwundete, die bis zu +ihrer Transportfähigkeit gleichfalls dort in Behandlung waren. Dagegen +wurden die Zugehörigen zur dritten Gruppe, nämlich alle jene Fälle, die +zwar eine lange Heilungsdauer erheischten, aber doch transportfähig +waren, möglichst schnell rückwärts gesandt, nachdem man sie durch +Gipsverband, Operation oder nur gutsitzende Verbände dazu fähig gemacht +hatte.</p> + +<p>Immerhin entspricht auch dies Verfahren bei weitem noch nicht den +dringenden Anforderungen des Schlachtfeldes selber, wie sie an die ärztlichen +Begleiter der Truppenteile und deren Krankenträger gelegentlich +herantreten. In früheren Kriegen haben sich die jungen Ärzte wohl damit +beschäftigt, Kugeln schon auf dem Kampfplatze auszuziehen und herauszuschneiden, +weil dies von den Verwundeten selber aufs lebhafteste verlangt +wurde. Das ist ein in keiner Weise zu billigendes Verfahren, weil +es die Arbeitskräfte auf unwesentliche Nebendinge ablenkt und dem Verletzten +niemals nützt, aber vielfach schadet. Überhaupt sollten die Operationen +auf dem Schlachtfelde und in den ersten Verbandplätzen im +allgemeinen verboten sein, oder doch sehr eingeschränkt werden. Nur +die Verletzungen des Bauches und großer Gefäße machen eine Ausnahme, +zumal wenn letztere so gelegen sind, daß ihnen durch Anlegung einer +zentralwärts angebrachten elastischen Binde nicht beizukommen ist; denn +sonst würde der Verwundete während des Transportes zum Lazarett sich +voraussichtlich verbluten. Alle übrigen Wunden aber bedürfen nur eines +schnell anzulegenden Schutzverbandes, die Knochenschüsse zugleich einer +Schienung. Das sind die jetzt wohl allgemein geltenden Grundsätze der +ersten Behandlung von Kriegsverletzungen.</p> + +<p>Der Trieb, einen solchen ganz einfachen und doch wirksamen Verband +herzustellen, hat die deutschen Chirurgen schon seit dem Bestehen der +Deutschen Gesellschaft für Chirurgie beherrscht. Auf dem V. Kongreß +von 1876 hielt <em class="gesperrt">Friedrich Esmarch</em> einen Vortrag: „Die antiseptische +Wundbehandlung in der Kriegschirurgie“, den er im Jahre 1879 +vervollständigte. In beiden Reden legte er die Grundsätze dar, denen +zwar einzelne Chirurgen in den vorangegangenen Kriegen, insbesondere +B. <em class="gesperrt">v. Langenbeck</em>, bereits gefolgt waren, ohne daß sie aber bei der +Mehrzahl Anerkennung gefunden hätten — die Grundsätze: vor allen +Dingen durch Fingeruntersuchung der Wunden und Sondeneinführung +keinen Schaden anzurichten, die zerschossenen Knochen ruhigzustellen, +endlich den in seiner ganzen Strenge auf dem Schlachtfelde und auf dem +Notverbandplatze nicht durchführbaren antiseptischen Verband aufs +äußerste zu vereinfachen. <em class="gesperrt">Esmarch</em> wurde hier der Urheber des +<em class="gesperrt">Verbandpäckchens</em>, welches aus einem antiseptischen Ballen, +einem dreieckigen Tuche und einer Binde bestehend, in die Uniform eingenäht, +jedem ins Gefecht ziehenden Krieger mitgegeben wurde, um bei +seiner Verwundung sofort zur Hand zu sein. Dies Päckchen hat sich, +wenn auch vielfach verändert, bis heute erhalten; es wird noch in der +Kriegssanitätsordnung vom Januar 1907 als zur Ausrüstung des Feldsoldaten +gehörig aufgeführt.</p> + +<p>Zahlreiche Chirurgen haben seitdem auf den Schlachtfeldern von vier +Erdteilen jene Grundsätze praktisch erproben können. Als die ersten<span class="pagenum"><a name="Page_68" id="Page_68">[68]</a></span> +sind aus dem Russisch-Türkischen Kriege von 1877 <em class="gesperrt">Karl Reyher</em> +aus Dorpat und <em class="gesperrt">Ernst v. Bergmann</em> zu nennen, von denen ersterer +auf dem kleinasiatischen Kriegsschauplatze, letzterer an der Donau tätig +war. Während aber <em class="gesperrt">Reyher</em> in einem wohlausgestatteten Lazarette +des Roten Kreuzes arbeitete und deshalb den Forderungen der antiseptischen +Behandlung in vollem Umfange genügen konnte, war <em class="gesperrt">Bergmann</em> +in den mörderischen Schlachten der russischen Donauarmee in +wesentlich schwierigeren Verhältnissen, in welchen er dennoch durch Befolgung +der Grundsätze einer konservativen Chirurgie in Verbindung mit +einer den Umständen angepaßten aseptischen Behandlung ganz überraschende +Erfolge erzielte. Er wird daher als Begründer der Asepsis in +der Kriegschirurgie angesehen, was <em class="gesperrt">Esmarch</em> gegenüber wohl nicht +ganz gerecht ist; denn wenn dieser auch noch chemische Mittel in Anwendung +zog, so ist doch das Verfahren beider sonst ziemlich gleich; und +chemische Mittel sind auch heute noch nicht ganz aus der Kriegschirurgie +geschwunden. So wird von <em class="gesperrt">Walter v. Öttingen</em> die von R. <em class="gesperrt">Credé</em> +im Jahre 1896 zuerst empfohlene Behandlung mit Silbersalzen (Kollargol) +für den ersten Verbandplatz außerordentlich gerühmt; und zwar geschah +die Anwendung des gänzlich ungiftigen Mittels in folgender Weise: die +Wunde und ihre Umgebung wurde nicht gewaschen, sondern letztere nur +mit einer Harzlösung bestrichen, um die an Haut und Haaren klebenden +Bakterien mechanisch festzuhalten, auf die Wunde eine Silbertablette +gelegt und über dieser ein aseptischer Ballen mit einer Binde befestigt. +An Einfachheit läßt dieser Verband gewiß nichts zu wünschen übrig.</p> + +<p>Noch sei mit kurzen Worten auf die Bedeutung hingewiesen, welche +<em class="gesperrt">Röntgens</em> große Erfindung, die <a name="Aktinographie" id="Aktinographie">Aktinographie</a>, auch für die Kriegschirurgie +gewonnen hat. Sie hat vor allen Dingen die kriegschirurgische +Erkenntnis aller Einzelheiten der Wunde möglich gemacht, insbesondere +nach der Richtung steckenbleibender Fremdkörper und der Knochenverletzungen; +und hat solche Feststellung ermöglicht, ohne Beunruhigung +der Wunde und ohne Schmerz hervorzurufen. Selbstverständlich hat +dabei auch die Behandlung gewonnen und zwar nicht allein der frischen +Wunden; denn die Heilungsvorgänge verletzter Knochen lassen sich auch +durch den Wund- und Gipsverband hindurch in regelmäßiger Wiederholung +der Durchleuchtung beobachten. Der Wert des Verfahrens hat +sich schnell als so erheblich erwiesen, daß die Militärmedizinalverwaltungen +aller Länder sich zur Anschaffung entsprechender Apparate bewogen +sahen. So besitzen wir denn zurzeit bereits aus sieben Kriegen Mitteilungen +über diagraphische Untersuchungen, zuerst seitens der Italiener im abessinischen +Feldzuge von 1896, in welchem die Studien freilich erst begannen, +nachdem die Verwundeten die heimatlichen Lazarette erreicht hatten. +Ebenso stammen die Berichte von <em class="gesperrt">Küttner</em> und <em class="gesperrt">Abbott</em> aus dem +Griechisch-Türkischen Kriege von 1897 nicht vom Schlachtfelde, sondern +aus Konstantinopel und Phalarus, betreffen also ältere Verwundungen. +Dagegen haben die nachfolgenden Kriege der Engländer gegen die Afridis +und im Sudan, der Spanisch-Amerikanische, der Burenkrieg (1899/1900), +der Hererokrieg in Südwestafrika (1904/07), endlich der Russisch-Japanische +Krieg von 1904/05 ein sehr reiches Beobachtungsmaterial sowohl +vom Schlachtfelde, wie aus den Reservelazaretten gebracht. Alles +das ist in dem vom Generalarzt <em class="gesperrt">Schjerning</em> und seinen Mitarbeitern +<em class="gesperrt">Thöle</em> und <em class="gesperrt">Voß</em> im Jahre 1902 herausgegebenen „Archiv<span class="pagenum"><a name="Page_69" id="Page_69">[69]</a></span> +und Atlas der normalen und pathologischen Anatomie in Röntgenbildern +(Abteilung: Die Schußverletzungen)“ zusammengefaßt und bearbeitet, +der im Jahre 1913 bereits eine zweite, erweiterte Auflage erfahren hat. +Das Werk ist eine ausgezeichnete Quelle der Belehrung über alle Formen +der Schußverletzungen.</p> + +<p>So hat denn die Kriegschirurgie nach allen Richtungen Förderung und +Erweiterung erfahren. Die schnelle Aneignung und Verwertung aller auf +dem Gebiete der wissenschaftlichen Chirurgie wie der gesamten Naturwissenschaften +liegenden neuen Errungenschaften, die fleißige und unausgesetzte +Arbeit der Militärmedizinalverwaltung und der Chirurgenkongresse +haben sie auf eine Höhe gebracht, die weit von dem Zustande um die +Wende des 18. zum 19. Jahrhundert verschieden ist und der die begründete +Hoffnung zuläßt, daß sie im Falle eines neuen Krieges, trotz der ungeheuren +Entwicklung der Waffentechnik, ihre Aufgaben voll und ganz zu erfüllen +imstande sein werde.</p> + +<hr class="hr65" /> + +<h3><span style="font-size: 0.75em;"><a name="Kapitel_XI" id="Kapitel_XI"></a>Kapitel XI.</span><br /><br /> +Wandlungen auf dem Gebiete spezifischer Infektionskrankheiten und bösartiger Neubildungen.</h3> + +<p>Noch eine zweite Gruppe von Wunden und Verschwärungen macht +eine eigene Betrachtung notwendig, nämlich solche, welche in <a name="Wunden_Geweben" id="Wunden_Geweben"><em class="gesperrt">tuberkulösen +Geweben</em></a> vorkommen. Zwar vermochte <em class="gesperrt">Köster</em> in +Bonn schon im Jahre 1869 das Vorkommen von Knötchen (Tuberkeln) +in der Synovialhaut der Gelenke nachzuweisen; dennoch hatte man bis +zur Entdeckung des Tuberkelbazillus im Jahre 1882 nur sehr unbestimmte +Vorstellungen von dem eigentlichen Wesen gewisser Knochen- und Gelenkkrankheiten, +die in der Unterscheidung kalter und heißer Abszesse, sowie +in der Bezeichnung gewisser, sehr langsam verlaufender Gelenkleiden als +Tumor albus, weiße Gelenkgeschwulst, ihre schüchterne Andeutung fanden. +Diese und manche andere Erscheinungen, die Unterernährung des Körpers, +die Blässe der Hautdecken, Lymphdrüsenschwellungen, die Neigung zu +mancherlei Ausschlägen, zumal am kindlichen Körper, faßte man als +Skrophulosis, Schweinchenkrankheit, zusammen, unter einem Ausdrucke +also, welcher der Auftreibung des Halses durch Vergrößerung der zahlreichen +dort eingebetteten Lymphdrüsenketten eine Ähnlichkeit mit dem +kurzen, gedrungenen Halse des Ferkels beizulegen sich bemüht. Von einem +Zusammenhange dieser „Skrofulose“ mit der Tuberkulose, der Knötchenkrankheit +der Lungen, hatte man damals noch keine Vorstellung, selbst +dann noch nicht, als die Tuberkel als regelmäßiger Befund bei Lungenphthise +längst entdeckt waren. Erst auf der Münchener Naturforscherversammlung +von 1877 und auf dem Chirurgenkongreß von 1878 (<em class="gesperrt">Karl +Hüter</em>) wurde wenigstens eine Verwandtschaft dieser Vorgänge wahrscheinlich +gemacht. Ebensowenig wußte man Sicheres von der tuberkulösen +Natur des Lupus, jener entsetzlichen Hautkrankheit, welche das +menschliche Antlitz in eine abscheuerregende Maske verwandelt, obwohl +<em class="gesperrt">Friedländer</em> schon im Jahre 1872 Tuberkel in lupöser Haut beschrieben +hatte. Aber nach der Entdeckung des Erregers der Tuberkulose +folgten die Aufklärungen Schlag auf Schlag. Schon Anfangs 1883 konnte<span class="pagenum"><a name="Page_70" id="Page_70">[70]</a></span> +<em class="gesperrt">Doutrelepont</em> in Bonn über den Nachweis von Tuberkelbazillen +im Lupusgewebe berichten; und nachdem <em class="gesperrt">Koch</em> in seiner großen klassischen +Arbeit von 1884 auch den Lupus in seine Besprechung miteinbezogen, +die spezifischen Bazillen innerhalb der Riesenzellen nachgewiesen hatte, +war ein Zweifel an der Tatsache, daß dieser eine rein tuberkulöse Krankheit +sei, nicht mehr möglich. In gleicher Weise gelang der Nachweis des +Tuberkelbazillus in Knochen, Gelenken und in allen Weichteilen, welche +entweder durch kleine und größere Verletzungen von außen her, oder auf +dem Wege des Blutstromes mit Bazillen oder ihren Sporen in Berührung +kamen.</p> + +<p>Es war selbstverständlich, daß mit dieser Feststellung den Wundärzten +die Hoffnung wuchs, die einmal ausgebrochene Krankheit mit +Hilfe einer immer zuverlässiger werdenden Wundbehandlung zu bezwingen. +In der Tat hatte schon die <em class="gesperrt">Lister</em>sche Antisepsis manchen +schönen Erfolg bei der Operation kalter Abszesse, durch Resektion +„skrofulös“ erkrankter Gelenke, Beseitigung käsiger Knochenherde und +ähnlicher Leiden aufweisen können; aber die Erwartung, <em class="gesperrt">alle</em> mehr +peripher gelegenen Krankheitsherde operativ und mit Hilfe der Antisepsis +der Heilung zuführen zu können, mußte schon aus dem Grunde +Schiffbruch leiden, weil, wie erst spätere Studien festgestellt haben, die +Tuberkulose sehr häufig in vielen Herden auftritt, indem Ausbrüche an +den verschiedensten Körperteilen entweder gleichzeitig oder nacheinander +erfolgen. Dies Verhalten findet seine Erklärung in dem Umstande, daß +oft ein tief verborgener käsiger Herd die Quelle für die auf dem Blutwege +erfolgende Vergiftung des Körpers mit Tuberkelbazillen und ihren Fortpflanzungsorganen +darstellt. Nicht einmal bei einer so oberflächlich +gelegenen Erkrankungsform, wie dem Lupus der äußeren Haut, gelang +in vorgeschrittenen Fällen die Heilung, die höchstens bei noch sehr wenig +umfangreichen, aber frühzeitig erkannten Herden durch vollkommene +Ausschneidung des veränderten Hautstückes in den meisten Fällen erreicht +wurde. Die lupöse Hauterkrankung verhielt sich also dem Messer +gegenüber ganz ähnlich, wie wir es weiterhin von den Hautkrebsen kennen +lernen werden.</p> + +<p>Immerhin ergab die antiseptische Behandlung schon aus dem Grunde +erheblich bessere Heilungen, wie je zuvor, weil die Infektion tuberkulöser +Wunden und Geschwüre mit eitererzeugenden Keimen ein üppigeres +Wachstum der Tuberkelbazillen herbeizuführen scheint. Trotzdem blieb +die Behandlung unbefriedigend, da doch die meisten Kranken, die wegen +tuberkulöser Leiden einer Operation unterworfen waren, entweder örtlich +Rückfälle bekamen, oder nach einiger Zeit gar einer allgemeinen Tuberkulose +zum Opfer fielen. <em class="gesperrt">Billroth</em> berechnete unter seinen wegen +tuberkulöser Erkrankung ausgeführten Gelenkresektionen nicht weniger +wie 27 %, <em class="gesperrt">König</em> (1880) nach einer offenbar zu kurzen Beobachtungszeit +immerhin schon 21,5 % Todesfälle an miliarer Ausbreitung des Leidens +über den ganzen Körper. So wuchs denn die Sehnsucht nach einem spezifischen +Mittel zur Unterdrückung wenigstens örtlicher Tuberkulose; und +ein solches glaubte <em class="gesperrt">Mosetig v. Moorhof</em> in Wien im Jahre 1880 in +dem Jodoform gefunden zu haben. Überaus schnell kam das Mittel in +Aufnahme. Man bestreute Wunden in tuberkulösen Geweben dick mit +Jodoformpulver und nähte darüber zu, man entleerte kalte Abszesse +mittels des Trokars oder der <em class="gesperrt">Pravaz</em>schen Saugspritze und füllte den<span class="pagenum"><a name="Page_71" id="Page_71">[71]</a></span> +so entstehenden Hohlraum zum Teil mit einer Jodoform-Glyzerin-Aufschwemmung. +Aber auch hier blieb eine gewisse Enttäuschung nicht +aus, wie schon auf <a href="#Page_41">S. 41</a> geschildert worden. Denn einerseits forderten +die Vergiftungen, welche das zumal in fetthaltigen Geweben aus der Gebundenheit +des Jodoforms freiwerdende Jod hervorrief, zu immer größerer +Vorsicht auf, anderseits wurden die antiseptischen Eigenschaften des +Mittels immer zweifelhafter; und selbst die spezifische Wirksamkeit auf +Tuberkelbazillen blieb nicht unangefochten, wenn sie auch niemals gänzlich +bestritten worden ist. Man benutzte zwar das Jodoform, zuweilen +auch reines Jod in Gestalt der Jodtinktur noch weiterhin als das beste +Mittel gegen tuberkulöse Erkrankungen, hat aber die Vorstellungen von +einer durchaus sicheren Einwirkung auf Entstehung und Ausbreitung +der Bazillen, selbst in leicht zugängigen Geweben, längst aufgeben müssen. +Noch im Jahre 1913 hat dieser Gegenstand den Chirurgenkongreß beschäftigt, +in dem die schon früher von <em class="gesperrt">Rinne</em> (1884) angeratene Behandlung +eiternder Gelenktuberkulosen durch breite Eröffnung und +halboffene Ausstopfung der Wunde mit Jodoformmull von neuem dringend +empfohlen wurde. —</p> + +<hr class="hr45" /> + +<p>Aber noch einmal sollte der medizinischen Welt die Hoffnung auf ein +spezifisches Heilmittel erweckt werden und zwar diesmal in Form einer +Einwirkung auf bazillenhaltige Gewebe vom Blute aus. Die dabei sich +abspielenden Vorgänge sind in einer Weise dramatisch belebt und erregend, +daß sie wie der Höhepunkt einer Schicksalstragödie anmuten. +Indessen wenn sie auch bei der allein in Betracht kommenden Krankheit +zunächst mit einer Niederlage, einer grausamen Zerstörung uferloser +Hoffnungen geendet haben, so wurden sie doch der Ausgang einer neuen +Entwicklung, die auch der Chirurgie unendliche Vorteile gebracht hat, +und deren weitere Folgen für die Zukunft noch in keiner Weise übersehen +werden können.</p> + +<p>Es war in der ersten Sitzung vom 4. August 1890 des in Berlin tagenden +X. Internationalen medizinischen Kongresses, als <em class="gesperrt">Robert Koch</em> +den von ihm angekündigten und mit Spannung erwarteten Vortrag: +„Über bakteriologische Forschung“ hielt. Darin teilte er mit, daß er schon +bald nach der Entdeckung des Tuberkelbazillus angefangen habe, nach +Mitteln zu suchen, welche sich zur Behandlung der Tuberkulose verwerten +ließen. Solche Mittel müßten die Fähigkeit haben, nicht nur Reinkulturen +von Bazillen in ihrer Entwicklung zu hemmen, sondern auch im lebenden +Tierkörper die gleiche Wirkung zu entfalten; erst dann dürften Versuche +am Menschen nachfolgen. <a name="Tuberkulin" id="Tuberkulin"></a>Inzwischen sei es ihm gelungen, eine Flüssigkeit +herzustellen, welche bei der Einverleibung in den Körper gesunder +Meerschweinchen wirkungslos bleibe, dagegen bei hochgradig tuberkulösen +Tieren die Krankheit völlig zum Stillstande bringe, ohne den Körper +nachteilig zu beeinflussen.</p> + +<p>Die Art der Zusammensetzung und der Herstellung des Mittels wurde +zunächst noch verschwiegen. Dennoch rief schon diese Äußerung eine +bedeutende Erregung hervor, da sie eine große Idee zur Heilung der entsetzlichen +Krankheit ahnen ließ.</p> + +<p>Unter <em class="gesperrt">Kochs</em> und seiner Assistenten Leitung wurden nun sofort in +verschiedenen Krankenanstalten, auch in der Charité und in <em class="gesperrt">v. Bergmanns</em> +chirurgischer Klinik Prüfungen des Verfahrens am lebenden<span class="pagenum"><a name="Page_72" id="Page_72">[72]</a></span> +Menschen vorgenommen, von denen genug in die Öffentlichkeit drang, +um die Erwartungen zur Siedehitze zu steigern. Auch fehlte es nicht an +begeisterten Lobpreisungen der Erfindung und des Erfinders seitens aller +an den Versuchen beteiligten Ärzte. So veranstaltete <em class="gesperrt">Ernst v. Bergmann</em> +am 16. November 1890 eine außerordentliche Sitzung der Freien +Vereinigung Berliner Chirurgen, um über die bisherigen Beobachtungen +Bericht zu erstatten und in Behandlung befindliche Kranke vorzuführen. +Von nah und fern waren die besten Vertreter der Medizin in großer Zahl +zusammengeströmt. „Seit den Zeiten des <em class="gesperrt">Hippokrates</em> und <em class="gesperrt">Galen</em>,“ +so sagte <em class="gesperrt">v. Bergmann</em> in seiner Einführungsrede, „war es keinem +gegeben, gleichzeitig die Erscheinungen der Krankheit und ihre Ursachen +zu erkennen, sowie ihre Heilung zu sichern. Es scheint, als ob in <em class="gesperrt">Robert +Koch</em> unserer Nation dies große Glück geschenkt worden sei. Wäre +irgend ein anderer aufgetreten mit der Nachricht, daß er ein Heilmittel +gegen die Tuberkulose gefunden habe, er würde bei uns kein Glück gehabt +haben.“ Der also Gefeierte war allerdings allen Bemühungen zum Trotz +der Versammlung ferngeblieben; aber wenige Tage zuvor, am 13. November, +hatte er einen Aufsatz veröffentlicht: „Weitere Mitteilungen über +ein Heilmittel gegen Tuberkulose“, in welchem er seine bisher gewonnenen +Anschauungen niederlegte. Das Mittel (welches erst später den Namen +Tuberkulin erhielt) bleibt in seiner Zusammensetzung noch unbesprochen. +Fest stehe aber, daß es eine spezifische Wirkung auf tuberkulöse Prozesse +habe, welcher Art sie auch immer sein mögen; es könne daher auch als +diagnostisches Hilfsmittel für verborgene tuberkulöse Herde dienen. +Wichtiger sei seine Bedeutung als Heilmittel; freilich töte es nicht die +Tuberkelbazillen, sondern nur das tuberkulöse Gewebe, welches demnach +zwar absterben, aber dennoch Bazillen weiterhin enthalten könne. Auf +totes Gewebe, Käse, nekrotische Knochen wirke es nicht mehr; demnach +sei es Aufgabe des Chirurgen, das abgestorbene Gewebe möglichst bald +aus dem Körper zu entfernen. Da dies bei Tuberkulose innerer Organe, +zumal bei Lungenphthisis schwer erreichbar sei, so könne letztere nur im +Beginne mit Sicherheit geheilt werden. — Übrigens werde die Flüssigkeit +den Ärzten, welche Versuche machen wollten, schon jetzt zur Verfügung +gestellt.</p> + +<p>Man wird sich später nur noch schwer eine Vorstellung davon machen +können, welch ein Taumel des Entzückens, welch ein jubelnder Aufschrei +der Wonne durch die ganze Ärztewelt ging; und nicht nur durch diese: +die gesamte Menschheit, soweit sie den Kulturvölkern angehörte, war wie +in einem Schwindel der Begeisterung gegenüber der nicht mehr bezweifelten +Annahme, daß der heimtückische, schlimmste Feind des Menschen, +dem alljährlich Hunderttausende nach entsetzlichem Siechtum zum +Opfer fielen, nunmehr niedergerungen, zu Boden gestreckt, vernichtet sei. +Hatte doch <em class="gesperrt">Koch</em> gesprochen, der Mann, der noch niemals eine Entdeckung +hinausgegeben hatte, ehe sie fest und unantastbar dastand. +Gleich einem wilden, vom Gewittersturme aufgepeitschten Bergstrome +überflutete die Erregtheit der öffentlichen Meinung alle Dämme, welche +Vorsicht und Besonnenheit aufzurichten versuchten. Hunderte von Heilanstalten +für Tuberkulöse erstanden über Nacht, die mit der Herstellung +des Mittels beauftragten Ärzte waren der Nachfrage auch nicht entfernt +gewachsen, die Glücklichen, denen es gelungen war, sich rechtzeitig eine +angemessene Menge der heilenden Flüssigkeit zu sichern, wurden von<span class="pagenum"><a name="Page_73" id="Page_73">[73]</a></span> +allen Seiten bestürmt, angefleht, selbst beschimpft, wenn sie sich weigerten, +ein in seiner Zusammensetzung noch ganz unbekanntes Mittel aus der +Hand zu geben, ehe sie selber vorsichtige Versuche damit angestellt hätten. +Die medizinische, unterstützt von der politischen Tagesliteratur brachte +fast in jeder Nummer Aufsätze über die <em class="gesperrt">Koch</em>sche Behandlung, veranstaltete +Sonderausgaben und steigerte die Aufregung. Um die Jahreswende +1890/91 schien es zuweilen fast, als habe sich die Welt unter der +Einwirkung des Tuberkulins in ein Tollhaus verwandelt.</p> + +<p>Der erste, aber sehr vernehmliche Halt wurde der Bewegung geboten, +als <em class="gesperrt">Virchow</em> am 7. Januar 1891 in der Berliner Medizinischen Gesellschaft +über die Wirkung des <em class="gesperrt">Koch</em>schen Mittels sprach, soweit er sie +an Leichen von Menschen, die während des Lebens nach <em class="gesperrt">Kochs</em> Vorschriften +behandelt worden waren, bei der Leichenöffnung hatte feststellen +können. Zum erstenmal wurde hier der bestimmte Verdacht ausgesprochen, +daß die in den tuberkulösen Herden künstlich erzeugte Blutfülle +und Erweichung die in den Geweben lagernden Tuberkelbazillen freizumachen +und ihre Verschleppung in Nachbargewebe, selbst in weite Ferne, +herbeizuführen vermöge. — Am 15. Januar erschien dann <em class="gesperrt">Kochs</em> dritte +Äußerung, welche mitteilte, daß der Stoff, mit welchem sein Heilverfahren +geübt werde, ein Glyzerinextrakt aus den Reinkulturen der Tuberkelbazillen +sei. Im übrigen hielt der Verfasser durchaus an seinem früheren +Standpunkte fest und wies vereinzelte Behauptungen, daß die Behandlung +nicht nur gefährlich werden, sondern geradezu schädlich sein könne, +mit aller Entschiedenheit ab. Demgemäß wurden die Versuche am Menschen +in Kliniken und Krankenhäusern ununterbrochen fortgesetzt.</p> + +<p>Am 1. April 1891 wurde von dem Vorsitzenden <em class="gesperrt">Karl Thiersch</em> +der XX. Chirurgenkongreß in der Aula der Universität eröffnet, für dessen +ersten Tag <em class="gesperrt">Ernst v. Bergmann</em> einen „Einleitenden Vortrag zu der +Besprechung über die <em class="gesperrt">Koch</em>sche Entdeckung“ übernommen hatte. +<em class="gesperrt">Robert Koch</em> war zu dieser Sitzung eingeladen und hatte auf der +ersten Sitzreihe, dem Rednerpulte gegenüber, Platz genommen. In der +ihm eigenen schwungvollen Redeweise hob <em class="gesperrt">v. Bergmann</em> als das +Neue und Überraschende der Methode hervor, daß die Einverleibung +des Mittels an entfernter Körperstelle eine Entzündung erzeuge und +zwar eine solche, die sich auf tuberkulös erkrankte Gewebe beschränke. +Für die Besprechung stellte er mehrere Thesen auf, deren Bedeutung er +selber eingehend erörterte. Man merkte dem sehr gewandten Redner +eine gewisse Befangenheit an, als er mit dem Geständnis schloß, daß man +noch nicht so weit gekommen sei, einen wesentlichen und vollends den +erhofften großen Gewinn für die Kranken aus dem neuen Verfahren zu +ziehen. Er endete seine Rede mit der Hoffnung auf fleißige klinische +Arbeit der Zukunft, die vielleicht anderes und Besseres bringen werde +als bisher.</p> + +<p>Als zweiter Redner trat <em class="gesperrt">Franz König</em> auf, der hochgewachsene +blonde Hesse mit dem nur noch wenig behaarten Schädel und dem spitzen +Kinnbarte, ein ernster, aufrechter Mann, dessen Züge nur selten durch +ein Lächeln gemildert wurden, während er doch ein menschenfreundliches +Herz in der Brust trug; der immer nur die Wahrheit suchte und, falls er +sie gefunden zu haben glaubte, sie rückhaltslos, zuweilen mit einer gewissen +Herbheit, vertrat. Schon in seiner Göttinger Zeit hatte er sich, +neben <em class="gesperrt">Richard v. Volkmann</em>, die größten Verdienste um die<span class="pagenum"><a name="Page_74" id="Page_74">[74]</a></span> +Ausbildung der Lehre von der Tuberkulose der Knochen und Gelenke +erworben; er war also zweifellos zur Prüfung der aufgeworfenen Frage +ganz besonders berufen. Noch mehr aber durch seinen lauteren Charakter; +denn von Anfang an war er der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie, zu +deren Mitbegründern er zählte, ein volles Menschenalter hindurch der +getreue Eckart, der scharf, klar und ohne Menschenfurcht jede Unvollkommenheit +geißelte, jede Überschwenglichkeit dämpfte. In seiner ruhigen, +geläufigen Redeweise gab er seine Meinung dahin ab, daß in derselben +Form, wie er früher einmal eine Ausbreitung der Tuberkulose als Folge +operativer Eingriffe beschrieben habe, das Tuberkulin gelegentlich zur +Verschleppung der Bazillen und zu deren Aussaat über den ganzen Körper +den Anlaß geben könne. Aber auch er wünschte dennoch einen, wenn auch +sehr vorsichtigen Weitergebrauch des Mittels, unter gleichzeitiger Benutzung +sowohl des Jodoforms, wie der Operation. Von ihm fiel der von +vielen Zuhörern im stillen bestätigte Ausspruch, das Aussehen seiner +Klinik sei im Laufe des letzten Winters so gewesen, daß er Gewissensbisse +gehabt und sich vor fremden Menschen, denen er die Klinik zeigen +sollte, geschämt habe. Weiterhin sprachen noch <em class="gesperrt">Schede</em> (Hamburg), +<em class="gesperrt">Lauenstein</em>, <em class="gesperrt">v. Eiselsberg</em> und <em class="gesperrt">Küster</em>, von denen keiner +für die unbedingte Fortsetzung der Versuche sich einlegte; sogar die +Sicherheit des diagnostischen Wertes des Tuberkulins fand Anzweiflung, +und <em class="gesperrt">Kochs</em> Angabe, daß letzteres die die Bazillen einhüllenden Gewebe +zum Absterben bringe, konnte auf Grund eingehender Untersuchungen +von <em class="gesperrt">Schimmelbusch</em> und <em class="gesperrt">Karg</em> nicht einmal für den eigentlichen +Tuberkel bestätigt werden. Nur die örtliche Blutfülle und Reizung wurde +anerkannt. — Immerhin war die Gesellschaft auf Vorschlag des Präsidenten +damit einverstanden, daß die weitere Besprechung des Gegenstandes +auf den nächstjährigen Kongreß verschoben würde.</p> + +<p>Während in dieser Weise die Beobachtung am Krankenbette durch +den Mund ihrer Vertreter, selbstverständlich immer unter ausgesprochener +Huldigung seines Genius, gegen <em class="gesperrt">Kochs</em> Entdeckung und ihre Deutung +die wuchtigsten Keulenschläge richtete, saß ihr Urheber bleich und wortlos, +mit versteintem Gesichte, über welches nur hier und da ein Schatten, +ein leichtes Zucken der Lippen flog, den Rednern gegenüber. Sah er doch +in der fast einmütigen, wenn auch sehr zurückhaltenden Verurteilung +seiner Methode durch die Vertreter der deutschen Chirurgie das Ergebnis +langer mühsamer Forschung, wenn nicht vernichtet, so doch aufs äußerste +gefährdet und ins Wanken gebracht. Und doch waren die Geschehnisse +dem bisherigen und auch späteren Vorgehen <em class="gesperrt">Kochs</em> so wenig entsprechend, +daß man sich fragen muß, wie es möglich war, daß der überragende Geist, +der bisher die großartigsten Geschenke an seine Wissenschaft und an +die Menschheit erst herausgegeben hatte, nachdem jede, auch die entfernteste +Möglichkeit einer anderen Deutung auf das Sorgfältigste erwogen +und entweder abgetan oder richtig erklärt worden war, der also nur völlig +reife und unantastbare Ergebnisse veröffentlicht hatte, in dieser so überaus +wichtigen Frage mit einem unreifen, nicht abgeschlossenen Erzeugnis +vor die ärztliche Welt getreten war. Die Erklärung liegt darin, daß Menschliches, +Allzumenschliches sich in die stille Werkstatt des Gelehrten eingedrängt +und seine Zirkel gestört hatte.</p> + +<p><em class="gesperrt">Koch</em> selber hat dies mit den Worten angedeutet, es sei zu viel von +seinen Untersuchungen durchgesickert, als daß sich die Veröffentlichung<span class="pagenum"><a name="Page_75" id="Page_75">[75]</a></span> +habe aufschieben lassen. Nun stand im Sommer 1890 der Internationale +medizinische Kongreß bevor, der zum erstenmal in der Hauptstadt des +geeinigten Deutschen Reiches tagen sollte; da war es begreiflich, daß alle +Beteiligten den brennenden Wunsch hatten, diese Zusammenkunft der +medizinischen Gelehrsamkeit der ganzen Erde recht glänzend zu gestalten. +Als daher der damalige Kultusminister <em class="gesperrt">v. Goßler</em>, ein Mann von hoher +Intelligenz und von ungewöhnlichem Verständnis für die Aufgaben naturwissenschaftlicher +und medizinischer Forschung, durch <em class="gesperrt">v. Bergmann</em> +über <em class="gesperrt">Kochs</em> Untersuchungen unterrichtet wurde, da erwuchs in beiden +Männern der Gedanke, durch eine einleitende Rede des Forschers, die +der Welt eine neue großartige Entdeckung bringe, den Verhandlungen +der gelehrten Vereinigung einen besonders glanzvollen Auftakt zu geben. +<em class="gesperrt">Koch</em> weigerte sich zunächst mit aller Entschiedenheit, eine in keiner +Weise abgeschlossene Untersuchung, welche dennoch die leidenschaftlichsten +Erwartungen wachzurufen geeignet war, bereits in die Öffentlichkeit +zu tragen; allein den immer stürmischer werdenden Überredungskünsten +von beiden Seiten hat er auf die Dauer nicht widerstehen können. +So ist es denn geschehen, daß in seinem Systeme nicht nur der Schlußstein, +die Prüfung am menschlichen Körper, fehlte, sondern daß an den +Tieren, welche er durch Tuberkulin geheilt zu haben glaubte, niemals +Sektionen vorgenommen worden sind<a name="FNanchor_1_1" id="FNanchor_1_1"></a><a href="#Footnote_1_1" class="fnanchor">[1]</a>. Diese Versäumnis, diese bedauernswerte +Übereilung hat er mit einem Ikarischen Fluge und Sturze +zu bezahlen gehabt, der zwar dem Andenken des unvergleichlichen +Forschers kaum einen Eintrag zu tun vermag, der aber doch, wie heute +zugestanden werden muß, unzähligen Menschen die Gesundheit zerstört +und ein frühes Ende bereitet hat. Das tragische Schicksal dieser an sich +so großartigen Erfindung bleibt für alle Zeiten eine ergreifende Warnung, +wenn auch nicht leicht wieder so viele ungünstige Umstände zusammentreffen +werden, um einen Genius gleich <em class="gesperrt">Robert Koch</em> zu Falle zu +bringen.</p> + +<p>Das weitere Schicksal des Tuberkulins ist schnell erzählt. Der Kongreß +von 1892 brachte nicht etwa eine Wiederaufnahme der Besprechung +des Vorjahres, sondern an bescheidener Stelle, am Nachmittage des zweiten +Sitzungstages einen Vortrag <em class="gesperrt">Franz Königs</em>: „Die moderne Behandlung +der Gelenktuberkulose“. Er enthält zunächst das Eingeständnis, +daß eine ideale Heilung, d. h. eine Beseitigung aller Äußerungen der Krankheit +an den Gelenken, wie an anderen Organen nicht erzielt werden könne +und deshalb zu übergehen sei. „Weder bei den medikamentösen, noch +bei den Impfversuchen (Tuberkulin) ist bis jetzt etwas herausgekommen. +So sehr sie eine Zeitlang die Menschheit aufgeregt haben, sie müssen als +Zukunftsmusik bezeichnet werden.“ Demnach sei die Gelenktuberkulose +nach wie vor örtlich zu behandeln und zwar in dreifacher Weise: durch +Absetzung der Glieder oder Ausschneidung der Gelenke, durch subkutane +Einspritzung von Arzneistoffen (Jodoform); endlich durch funktionell-physikalische +Einwirkung auf die Glieder. Die erstgenannte Gruppe, +die Behandlung durch das Messer, sei nach Möglichkeit einzuschränken, +aber keineswegs zu entbehren. — Die nachfolgenden Redner sprachen +sich in ähnlicher Weise aus; so sagte <em class="gesperrt">v. Bergmann</em>, durch die Einführung<span class="pagenum"><a name="Page_76" id="Page_76">[76]</a></span> +der Jodoformeinspritzung sei wirklich mehr geschaffen, als durch +das, was <em class="gesperrt">Koch, Liebreich, Schüller</em> u. a. vom Blute aus auf +die kranken Gelenke hätten bewirken wollen. — Die Sitzung wurde weiterhin +dadurch denkwürdig, daß <em class="gesperrt">August Bier</em> (Kiel) sein neues Verfahren +einer konservativen Behandlung der Gelenktuberkulose durch Stauung +vortrug.</p> + +<p>So war denn für die Chirurgie das Tuberkulin vollständig abgetan +und ist wenigstens als Heilmittel abgetan geblieben. Die dauernd fortgesetzten +Versuche, die <em class="gesperrt">Koch</em>schen Gedanken trotz allem auf anderen +Wegen für die Menschheit nutzbar zu machen, können daher unser Interesse +nur in sehr beschränktem Maße in Anspruch nehmen, da sie zur Chirurgie nie +mehr ernstere Beziehungen gewonnen haben. Ob die in neuester Zeit wiederholt +angestellten Versuche, die biologisch andersartigen Tuberkelbazillen +niederer Tierarten zur Herstellung eines Heilmittels für den Menschen +zu benutzen, greifbare Erfolge haben werden, läßt sich bisher noch nicht +mit Sicherheit übersehen. Durch den <em class="gesperrt">Koch</em>schen Zusammenbruch sind +die Chirurgen zwar um eine glänzende Hoffnung ärmer, aber um eine +belehrende Erfahrung reicher geworden.</p> + +<p>Die Chirurgie ist zu der Behandlung, welche <em class="gesperrt">König</em> im Jahre 1892 +umrissen und <em class="gesperrt">Bier</em> ergänzt hatte, zurückgekehrt und dabei geblieben. +Man ist bescheidener in seinen Erwartungen geworden, man weiß, daß +nicht alle Fälle heilbar und daß die anscheinend Geheilten vor früheren +oder späteren Rückfällen nicht sicher sind; aber gegenüber dem traurigen +Lose tuberkulöser Menschen in früheren Zeiten haben Antisepsis und Asepsis, +Jodoform, physikalische Behandlung und Stauung Ergebnisse erzielt, +durch welche das Schicksal der von Knochen- und Gelenktuberkulose +Befallenen denn doch eine ganz erhebliche und sehr erfreuliche Milderung +erfahren hat.</p> + +<hr class="hr45" /> + +<p>Durch das ganze 17. und 18. Jahrhundert ziehen sich in allen Kulturländern +der Erde und selbst bei rohen Völkern Versuche, die darauf abzielen +die Übertragung der Kuhpocken zu einem Heilmittel gegen die damals +zu einer schlimmen Geißel des Menschengeschlechtes herangewachsene +Blatternkrankheit zu machen. Sie fanden eine Zusammenfassung und +Fortentwicklung zu einer geschlossenen Heilmethode seit dem Jahre 1798 +durch den Engländer <em class="gesperrt">Edward Jenner</em>, der sie erfolgreich in die +medizinische Praxis einzuführen wußte. Die <em class="gesperrt">Koch</em>sche Tuberkulinbehandlung +beruht auf dem gleichen, wenn auch geläuterten Grundsatze +der Einführung eines für den Menschen unschädlicheren Giftes in den Kreislauf, +um damit einer gefährlichen Krankheit vorzubeugen, oder sie nachhaltig +zu bekämpfen. Wenn aber auch die von <em class="gesperrt">Koch</em> gewählte Form +sich nicht bewährt hat, so ist doch der zugrunde liegende Gedanke so +zwingend, daß die Versuche, ihn für solche ansteckende Krankheiten, +deren Erreger entdeckt worden waren, zu verwerten, niemals aufgehört +und vielfach die schönsten Früchte hervorgebracht haben, freilich zum +Teil auf wesentlich anderen Wegen, als sie die Tuberkulinforschung betreten +hatte. Wie weit diese Bemühungen zur Erzielung einer wirksamen <a name="Serumtherapie" id="Serumtherapie"><em class="gesperrt">Blutserumtherapie</em></a> +auch der Chirurgie Nutzen und Förderung gebracht +haben, soll zunächst besprochen werden.</p> + +<p>Der Bazillus der <em class="gesperrt">Diphtherie</em>, jener furchtbaren Kinderkrankheit, +der bereits im Altertum zahllose Kinder umfangreicher Länderstrecken<span class="pagenum"><a name="Page_77" id="Page_77">[77]</a></span> +zum Opfer gefallen waren, wurde von <em class="gesperrt">Klebs</em> schon vor 1883 mikroskopisch +gesehen, von <em class="gesperrt">Löffler</em> 1884 bakteriologisch festgestellt und +eingehend beschrieben. An diese Entdeckung knüpften sich seit 1891 +<a name="Behring" id="Behring"><em class="gesperrt">Emil Behrings</em></a> Versuche einer Heilung diphtheriekranker Versuchstiere +durch Einverleibung des Serums immun gewordener Tierkörper, +die er zuerst mit <em class="gesperrt">Erich Wernicke</em> zusammen unternahm. Aus +den ersten Versuchen über die Anwendbarkeit einer solchen Serumbehandlung +auf den Menschen ist das <em class="gesperrt">v. Behring</em>sche <a name="Heilserum_Wundstarrkrampf" id="Heilserum_Wundstarrkrampf"><em class="gesperrt">Diphtherieheilserum</em></a> +hervorgegangen, welches eine der großartigsten Entdeckungen +aller Zeiten auf dem Gebiete der Krankheitsheilungen darstellt. Auch +die Chirurgie hat aus ihr ungeahnte Vorteile gezogen; denn die schweren +Fälle des schrecklichen Leidens, welches seit der Mitte des 19. Jahrhunderts +wiederum Hekatomben von kindlichen Opfern forderte, waren dem Messer +des Chirurgen anheimgefallen, um den drohenden Erstickungstod durch +einen rechtzeitigen Luftröhrenschnitt zu bekämpfen. In der Tat gelang +es auf diese Weise, je nach der Schwere und den besonderen Eigentümlichkeiten +der verschiedenen Endemien, 25–50 v. H. der Operierten +und selbst darüber hinaus am Leben zu erhalten; aber in den siebziger und +achtziger Jahren schien die Bösartigkeit des Leidens und damit die allgemeine +Sterblichkeit sich noch immerfort zu steigern.</p> + +<p>Diesen überaus traurigen und beängstigenden Zuständen hat <em class="gesperrt">Emil</em> +<em class="gesperrt">v. Behrings</em> Diphtherieheilserum ein Ende gemacht. Freilich ist +das neue Heilmittel, da die ärztliche Welt kurz zuvor die große Enttäuschung +mit dem Tuberkulin erlebt hatte, ohne lebhaften Widerstand +und heftige Erörterungen nicht aufgenommen worden; auch hat der unausrottbare +Optimismus des menschlichen Geschlechtes, welches in jedem +neuen Heilmittel sofort ein <em class="gesperrt">All</em>heilmittel zu erblicken sich anschickt, +manche Enttäuschung herbeigeführt. Trotzdem ist das <em class="gesperrt">v. Behring</em>sche +Serum in wenigen Jahren zu einer starken und schneidigen Waffe gegen +eine der verderblichsten Krankheiten geworden. Die Erkrankungsziffer ist, +wahrscheinlich allerdings nicht ausschließlich unter dem Einflüsse der +Heilserumbehandlung, erheblich heruntergegangen, die schweren Fälle +mit ausgiebigen Zerstörungen der Weichteile sind fast verschwunden, +weil zurzeit fast jeder Erkrankungsfall von dem behandelnden Arzte +schon im ersten Beginn mit einer Einspritzung versehen wird, die allgemeine +Sterblichkeit ist stark gesunken und die der Operation unterworfenen Fälle +zeigen einen Verlust von höchstens noch 30 v. H., so daß die Operationsstatistik +seit jener Zeit sich um etwa 40 v. H. gebessert hat. Krankenhäuser +und Kliniken sind von der niederdrückenden Behandlung diphtherischer +Kinder erheblich entlastet worden und der Wundarzt sieht die Erfolge +seiner Operationen nicht mehr durch die langen Zahlenreihen der Todesfälle +nach Tracheotomien entstellt.</p> + +<p>Noch einen zweiten großen und unvergeßlichen Dienst hat <em class="gesperrt">Emil</em> +<em class="gesperrt">v. Behring</em> der leidenden Menschheit durch Erfindung seines <em class="gesperrt">Heilserums +gegen Wundstarrkrampf</em> geleistet. Zur Bekämpfung +der Wirkungen des im Jahre 1884 von <em class="gesperrt">Nicolaier</em> entdeckten +und im Jahre 1889 von dem Japaner <em class="gesperrt">Kitasato</em> in Reinkultur gezüchteten +Tetanusbazillus stellte <em class="gesperrt">v. Behring</em> im Jahre 1895 nach den +gleichen Grundsätzen wie beim Diphtherieheilserum ein Tetanusantitoxin +dar, welches bei dieser zwar nicht eben häufigen, aber um so furchtbareren +Krankheit seitdem allgemeine Anwendung gefunden hat. Wenn<span class="pagenum"><a name="Page_78" id="Page_78">[78]</a></span> +auch das Mittel in vorgeschrittenen Fällen keineswegs imstande ist unter +allen Umständen den tödlichen Ausgang zu verhindern, so gewinnt es +doch an Sicherheit, je frühzeitiger die Einverleibung in das erkrankte +Glied vorgenommen wird und scheint bei der auf <a href="#Page_14">S. 14</a> bereits erwähnten +prophylaktischen Einspritzung einen fast vollkommenen Schutz gegen +den Ausbruch der Krankheit zu gewähren.</p> + +<p>Die auf fast alle, durch bekannte Mikrobien hervorgerufenen Krankheiten +ausgedehnte Serumbehandlung kann hier nur so weit berührt werden, +als chirurgische Leiden in Betracht kommen. Für diese stehen im Vordergrunde +der Wichtigkeit die verschiedenen, in Deutschland, Frankreich +und anderen Ländern hergestellten <em class="gesperrt">Streptokokkensera</em> von +etwas anderer Zusammensetzung, als die vorgenannten. Indessen ist das +ganze Verfahren noch so wenig ausgebaut, daß von einer sicheren Heilwirkung +noch nicht gesprochen werden kann. Immerhin wird man schon +jetzt sagen dürfen, daß die Serumbehandlung, wie sie der Chirurgie schon +bisher glänzende Erfolge eingebracht hat, ihr auch für die Zukunft noch +manche beachtenswerte Förderung in Aussicht stellt.</p> + +<p>Für einige, durch pflanzliche Schmarotzer hervorgerufene Krankheiten, +wie <a name="Lepra" id="Lepra">Lepra</a> und Aktinomykose, deren Erreger, der Leprabazillus, +im Jahre 1884 von dem Norweger <em class="gesperrt">Armauer Hansen</em> und der Strahlenpilz, +zuerst von <em class="gesperrt">Bernhard Langenbeck</em> gesehen, im Jahre 1877 +von <em class="gesperrt">Bollinger</em> in München genau beschrieben wurden, ist ein Heilmittel +bisher noch nicht aufgefunden worden, soweit nicht chirurgische +Eingriffe möglich sind.</p> + +<p>Eine besondere Stellung nimmt die <a name="Syphilis" id="Syphilis"><em class="gesperrt">Syphilis</em></a> ein, deren Erreger +erst nach langer, von zahlreichen Forschern aufgebotener Mühe <em class="gesperrt">Schaudinn</em> +und <em class="gesperrt">Hoffmann</em> im Jahre 1905 in einer Spirille, der Spirochaeta +pallida, entdeckten und damit ihre ätiologische Selbständigkeit gegenüber +den beiden anderen Geschlechtskrankheiten, dem weichen Schanker +und dem Tripper, feststellten. Wenn auch diese drei Leiden, wenigstens +in ihren ersten Anfängen, längst von der Chirurgie spezialistisch gesondert +worden sind, so haben sie doch in ihrem weiteren Verlaufe so viele +Berührungspunkte mit ihr, daß sie in einer Geschichte der Chirurgie +nicht übergangen werden dürfen. So ist es denn auch für diese von hoher +Bedeutung geworden, daß durch <em class="gesperrt">Paul Ehrlichs</em> chemotherapeutische +Untersuchungen ein zwar altes Mittel, das Arsen, aber in neuer Form +als Salvarsan (Ehrlich 606), d. h. ein organisches Arsenpräparat, in Form +von Einspritzungen in die Behandlung eingeführt wurde. Das Mittel hat +sich als außerordentlich wirksam, zugleich aber als gefährlich erwiesen, +indem es doch auch mehrfach Todesfälle veranlaßt zu haben scheint. Ob +es möglich sein wird, durch Abänderung des Verfahrens diese zu beseitigen, +oder wenigstens einzuschränken, ist gegenwärtig noch nicht zu beurteilen; +doch ist wenigstens an der Wirksamkeit des Mittels ein Zweifel nicht mehr +möglich.</p> + +<p>Der Erreger der Gonorrhoe, der Gonokokkus, wurde 1879 von +<em class="gesperrt">Albert Neißer</em> in Breslau, der Erreger des weichen Schankers, der +Streptobacillus ulceris mollis, 1889 von dem Franzosen <em class="gesperrt">Ducrey</em> und +etwas später, aber unabhängig von diesem, von den Deutschen <em class="gesperrt">Krefting</em> +und <em class="gesperrt">Unna</em> entdeckt. Die Feststellung der Entstehungsart dieser +Leiden hat deren Behandlung wesentlich wirksamer und sachgemäßer +gemacht, als dies jemals vorher der Fall gewesen war, zugleich aber auch<span class="pagenum"><a name="Page_79" id="Page_79">[79]</a></span> +der seit Jahrhunderten dauernden Verwirrung über Wesen und Zusammengehörigkeit +der Geschlechtskrankheiten glücklich ein Ende gemacht.</p> + +<hr class="hr45" /> + +<p>Eine für die Chirurgie ungemein wichtige Krankheit, die durch Einwanderung +der Zwischenform einer Bandwurmart, der Taenia echinococcus, +in den menschlichen Körper hervorgerufene <em class="gesperrt">Echinokokkenkrankheit</em> +hat in den letzten Jahrzehnten eine nachhaltige und wirksame +Bekämpfung gefunden. Seitdem durch den Berliner <em class="gesperrt">Peter Simon +Pallas</em> im Jahre 1760 die schon dem Altertume bekannten großen Blasen +bei Ochsen und Schafen als tierische Schmarotzer erkannt, und von +<em class="gesperrt">Bremser</em> in Wien 1821 auch beim Menschen bestätigt worden waren, +haben sich zahlreiche, vorwiegend deutsche Forscher, unter denen +<em class="gesperrt">Küchenmeister, Heller</em> und <em class="gesperrt">Leuckart</em> zu nennen sind, mit +der Aufklärung des Lebensganges des <a name="Huelsenwurm" id="Huelsenwurm">Hülsenwurmes</a>, eine große Anzahl +von Ärzten mit der klinischen Seite des Leidens beschäftigt. Die Behandlung +blieb aber höchst unvollkommen, selbst nachdem in den sechziger +Jahren des vorigen Jahrhunderts die operative Bekämpfung des Wurmleidens +ihren Anfang genommen hatte. Erst die Antisepsis schuf auch +hier Wandel, so daß ohne große Gefahren die operative Beseitigung der +Blasen fast an allen Körperteilen hat in Angriff genommen werden können. +Zu den erfolgreichsten Schriftstellern auf diesem Gebiete gehört <em class="gesperrt">Otto +Madelung</em>, 1885. Seitdem zählt die Ausräumung der gefährlichen +Wurmhülsen zu den dankbarsten Aufgaben des Wundarztes.</p> + +<hr class="hr45" /> + +<p>Die bisher besprochenen Verwundungs- und Erkrankungsgruppen haben +das Gemeinsame, daß bei ihnen der Nachweis der letzten Ursachen der +Leiden zu einer höchst erfolgreichen, den Entstehungsbedingungen angepaßten +Abänderung der Behandlungsweise geführt hat. Anders liegt die +Sache mit einer letzten, höchst bedeutungsvollen Sippe pathologischer +Veränderungen, den <a name="Neubildungen" id="Neubildungen"><em class="gesperrt">bösartigen Neubildungen</em></a>, unter denen +die <em class="gesperrt">Krebse</em> und <em class="gesperrt">Sarkome</em> wegen ihrer verhängnisvollen Einwirkung +auf den menschlichen Körper an Wichtigkeit allen übrigen voranstehen.</p> + +<p>Schon seit dem Beginne bakteriologischer und tierisch-parasitärer +Forschungen hat sich immer von neuem der Gedanke aufgedrängt, daß +die Ursache des Krebses in der Einwanderung pflanzlicher oder tierischer +Schmarotzer in den Körper gesucht werden müsse. Indessen darf +heute gesagt werden, daß diese Vorstellungen fast vollkommen Schiffbruch +erlitten haben, indem alle Anstrengungen, ihre Wirklichkeit +zu beweisen, gänzlich ergebnislos gewesen sind. So ist denn bis zum +heutigen Tage, obwohl die pathologische Anatomie alles getan hat, um +den feineren Aufbau, die Wachstumsverhältnisse und die biologischen +Eigenschaften der bösartigen Neubildungen bis auf die letzte Einzelheit +zu klären, das eigentliche Wesen des Krebses, soweit seine Entstehung in +Frage kommt, noch fast so unbekannt, wie vor 2000 Jahren, als man ihn +als einen dem Körper fremden Parasiten ansah. Gemeinsam ist in den +Anschauungen der neuesten Zeit nur die Betrachtung des Krebses vom +ätiologischen Standpunkte aus; aber darüber hinaus scheiden sich die +Wege mit voller Entschiedenheit. Man braucht nur die Auffassungen<span class="pagenum"><a name="Page_80" id="Page_80">[80]</a></span> +zweier Forscher, wie <em class="gesperrt">Ribbert</em> und <em class="gesperrt">v. Hansemann</em>, miteinander +zu vergleichen, um darüber nicht im Zweifel zu bleiben.</p> + +<p>Selbstverständlich kann an dieser Stelle auf die schwebenden Streitfragen +nicht eingegangen werden. Es genüge daher zu bemerken, daß +die Behandlung bösartiger Geschwülste davon bisher keinen bemerkenswerten +Nutzen gezogen hat. Aus eigener praktischer Erfahrung heraus +waren die Chirurgen schon seit Jahrzehnten zu dem Schluß gekommen, +daß eine möglichst frühzeitige und möglichst ausgedehnte Ausschälung +der wachsenden Geschwulst, wie sie insbesondere durch die schöne Arbeit +<em class="gesperrt">Lothar Heidenhains</em> vom Jahre 1889 für den Brustkrebs festgelegt +worden ist, die sicherste und am meisten vor Rückfällen schützende +Behandlung darstelle. Diese Anschauung ist von der pathologischen +Anatomie in vollem Umfange bestätigt und von der biologisch-therapeutischen +Forschung nicht erschüttert worden. So ist zurzeit noch alles +Heil der von Krebs befallenen Unglücklichen an das rechtzeitig und geschickt +geführte Messer gebunden; und die damit erzielten Ergebnisse +sind wahrlich beachtenswert genug, da selbst bei einer so gefährlichen +Form, wie dem Brustkrebse, 30–40 v. H. Dauerheilungen durch sorgfältige +statistische Untersuchungen und Nachforschungen festgestellt +wurden.</p> + +<p>Dementsprechend kann vorläufig kein gewissenhafter Wundarzt die +Verantwortung übernehmen, einem Kranken mit beginnender bösartiger +Neubildung eine andere Behandlung als die der blutigen Operation zu +empfehlen; denn weder die Durchleuchtung, noch die Behandlung mit +Radium oder Mesothorium haben bisher verhältnismäßig gleich sichere +Ergebnisse geliefert wie das Messer. Auch die von <em class="gesperrt">Ehrlich</em> in den +letzten Jahren eingeleiteten Immunisierungsversuche haben vorläufig +noch keine verwertbaren Erfolge gezeitigt. Immerhin ist die Hoffnung +nicht ausgeschlossen, daß auf dem einen oder anderen dieser Wege der +Schutz zu haben sein wird, durch welchen dereinst eine der furchtbarsten +Geißeln des menschlichen Geschlechtes erfolgreich bekämpft werden kann.</p> + +<div class="footnotes"> +<div class="footnote"><p><a name="Footnote_1_1" id="Footnote_1_1"></a><a href="#FNanchor_1_1"><span class="label">[1]</span></a> <em class="gesperrt">Buchholtz</em>, Ernst v. Bergmann. Leipzig 1911. — Die Angaben über die +Ereignisse, wie sie oben geschildert worden sind, beruhen zum Teil auf mündlichen +Mitteilungen v. Bergmanns an den Verfasser.</p></div></div> + +<hr class="hr65" /> + +<p><span class="pagenum"><a name="Page_81" id="Page_81">[81]</a></span></p> + +<h2><span style="font-size: 0.75em;"><a name="Abschnitt_5" id="Abschnitt_5"><em class="gesperrt">Fünfter Abschnitt</em>.</a></span><br /><br /> +Eroberungen auf dem Gebiete der speziellen Chirurgie.</h2> + +<p>Die Wandlung der Anschauungen, welche sich unter der sicheren +Hut der antiseptischen und aseptischen Wundbehandlung vollzog, hat +auch zu einem völligen Umsturz der Behandlung in den Organgruppen +und den einzelnen Organen geführt. Die Chirurgie trat einen Siegeszug +an, der ohnegleichen in ihrer langen Geschichte ist, der vor keinem Hindernis +Halt machte und eine große Anzahl von Krankheiten in ihren Bereich +zog, an deren Zugehörigkeit zur inneren Medizin bisher kaum ein leiser +Zweifel sich geltend gemacht hatte. So gibt es denn fast keinen Punkt +mehr des menschlichen Körpers, den nicht chirurgische Werkzeuge am +lebenden Menschen zu erreichen und unmittelbar oder mittelbar zu beeinflussen +versucht hätten; und auf diese Weise vollzog sich eine Verschiebung +der Örtlichkeit chirurgischer Erkrankungen, die der heutigen +Chirurgie einen von dem vor einem halben Jahrhundert eingenommenen +Standpunkte gänzlich verschiedenen Inhalt gegeben hat. Ihr Kennzeichen +besteht darin, daß die meisten Lehrfächer der praktischen Medizin einen +mehr oder weniger chirurgischen Anstrich bekommen haben.</p> + +<p>Für die geschichtliche Besprechung können zwei Gruppen unterschieden +werden: Krankheiten von Organen und Organsystemen, welche +man bereits vor Einführung der Antisepsis sachgemäß zu behandeln +begonnen hatte, bei denen also nur ein Ausbau und eine Vervollkommnung +in Frage kam; und solche, bei denen chirurgische Einwirkungen erst durch +die <em class="gesperrt">Lister</em>sche Behandlung möglich geworden sind. Sie bilden die +glänzendste Seite der neuen Entwicklung der Wundarzneikunst.</p> + +<hr class="hr65" /> + +<h3><span style="font-size: 0.75em;"><a name="Kapitel_XII" id="Kapitel_XII"></a>Kapitel XII.</span><br /><br /> +Ausbau der Eingriffe an schon bisher zugänglichen Organen.</h3> + +<p>Zur ersten Gruppe gehören die Bemühungen, angeborene oder erworbene +Mängel der äußeren Decken oder der Organe durch Einpflanzung +entsprechender Gewebe der gleichen oder ähnlichen Art zu beseitigen, +die <a name="Plastische_Operation" id="Plastische_Operation"><em class="gesperrt">plastischen Operationen</em></a>. Die ersten Versuche stammen +schon aus dem Altertume; doch hat die Lehre eine so wechselreiche Geschichte +durchzumachen gehabt, daß sie zeitweilig fast vollkommen vergessen +war. Erst im 19. Jahrhundert ist sie durch <em class="gesperrt">Ferdinand</em> +<em class="gesperrt">v. Gräfe</em> und <em class="gesperrt">Johann Friedrich Dieffenbach</em> ganz erheblich<span class="pagenum"><a name="Page_82" id="Page_82">[82]</a></span> +gefördert worden und erhielt nach Erfindung der Betäubungsmittel durch +<em class="gesperrt">Bernhard v. Langenbeck</em> einen neuen mächtigen Auftrieb, der +unter dem Schutze der antiseptischen Wundbehandlung sich dahin auswuchs, +daß sie zu einem Gemeingut aller Chirurgen geworden ist. Seitdem +ist die operative Technik der plastischen Operationen durch so viele neue +Ideen bereichert worden, daß ihre Leistungen weit über die Bemühungen +früherer Zeiten sich erhoben und auf vielen Gebieten großen und dauernden +Nutzen gestiftet haben.</p> + +<p>Die meisten neueren Chirurgen bezeichnen alle plastischen Operationen +ohne Ausnahme als Überpflanzungen, Transplantationen; nur einzelne +unterscheiden freie und gestielte Überpflanzungen. Andere haben sich +bemüht, die beiden Formen, in denen der Ersatz in die Erscheinung tritt, +schon durch das Hauptwort kenntlich zu machen. Nach diesem ohne +Frage zweckmäßigeren Verfahren heißt Überpflanzung (Transplantatio) +nur eine solche Operation, bei welcher ein <em class="gesperrt">gestielter</em> Lappen, aus der +Nachbarschaft oder aus weiterer Entfernung entnommen, auf eine neue +Wundfläche übertragen wird, um erst nach der Aufheilung, wenn überhaupt, +von seinem Mutterboden gänzlich abgeschnitten zu werden. Dagegen +heißt die Einpflanzung eines von seinem Mutterboden sofort vollkommen +losgelösten Lappens, des Pfropfstückes, auf eine andere Körperstelle +Pfropfung (Insitio), da dieser Vorgang mit der gleichnamigen Übertragung +abgeschnittener Reiser auf andere Bäume Verwandtschaft hat. Die Überpflanzung +ist das ältere Verfahren, welches schon durch <em class="gesperrt">Dieffenbach</em> +zu einer ziemlich hohen Vollendung gebracht worden ist. In B. <em class="gesperrt">v. Langenbecks</em> +Gaumennaht (Uranoplastik) hat es 1862 eine seiner schönsten +Früchte gezeitigt, da es nicht nur einen die Sprache schwer beeinträchtigenden +Fehler in vielen Fällen vollkommen zu beseitigen erlaubt, sondern +auch für die Heilung mancher ähnlicher Störungen vorbildlich geworden +ist. Überdies ist sie durch <em class="gesperrt">Edmund Roses</em> Erfindung der Operationen +am hängenden Kopfe vom Jahre 1874 zahlreicher Unannehmlichkeiten +und Gefahren entkleidet worden. In neuerer Zeit hat die Transplantation +an den verschiedensten Körperteilen durch den im Jahre 1902 verstorbenen +<em class="gesperrt">Karl Nicoladoni</em> in Graz eine außerordentliche Förderung +erfahren. Als besonders fruchtbar erwies sich auch die <em class="gesperrt">Müller-König</em>sche +Methode zum Ersatze von Schädeldefekten. An sie schließen +sich die osteoplastischen Aufmeißelungen eiternder Höhlen an, wie sie +<em class="gesperrt">Küster</em> für den Warzenfortsatz, die Stirnhöhle und die von Osteomyelitis +befallenen Markhöhlen der langen Röhrenknochen empfohlen hat.</p> + +<p>Wesentlich jünger ist die Pfropfung völlig getrennter Hautstücke, +welche auf Grund einer aus Indien stammenden Anregung für den Nasenersatz +zum ersten Male von dem Anatomen und Chirurgen <em class="gesperrt">Bünger</em> +in Marburg im Jahre 1818 am lebenden Menschen und mit teilweisem Erfolge +versucht wurde.</p> + +<p>Die wertvollste Fortbildung erhielt die Methode, als <em class="gesperrt">Jaques Reverdin</em> +in Genf im Jahre 1869 mit seiner Epidermispfropfung (Greffe +épidermique) hervortrat, die von <em class="gesperrt">Karl Thiersch</em> mit Hilfe der inzwischen +ausgebildeten antiseptischen Behandlung im Jahre 1886 zu einer +erheblich brauchbareren <em class="gesperrt">Haut</em>pfropfung umgeformt wurde, welche es erlaubte +umfangreiche Hautverluste durch eine größere Anzahl von fettlosen +Hautstreifen schnell zu heilen. Daneben hatte <em class="gesperrt">Thiersch</em> sich +schon 1874 mit der Aufpflanzung großer Hautstücke beschäftigt, welche<span class="pagenum"><a name="Page_83" id="Page_83">[83]</a></span> +von J. R. <em class="gesperrt">Wolfe</em> ein Jahr später als eine neue Methode der Plastik +beschrieben worden ist. Sie ist seit 1893 durch <em class="gesperrt">Fedor Krause</em> vielfach +verbessert und in hervorragendem Maße gefördert worden. Auch sind +erfolgreiche Versuche angestellt, nicht nur stundenlang vom Körper getrennte +und in Kochsalzlösung aufbewahrte größere Hautstücke, sondern +auch ganz oder fast ganz abgelöste Körperteile sofort wieder zur Anheilung +zu bringen. In neuester Zeit hat die Pfropfung von Knochenteilen, Elfenbein, +Zelluloid in Knochendefekte eine besonders große Ausdehnung +gewonnen.</p> + +<p>Beide Gruppen der Plastik haben für den Ersatz von Gesichtsdefekten, +insbesondere für die Wiederherstellung verloren gegangener Nasen eine +immer wachsende Bedeutung bekommen; die Verschönerung des menschlichen +Antlitzes hat sich fast zu einer besonderen Kunst entwickelt, für +deren Ausübung sogar Spezialisten auf den Plan getreten sind. —</p> + +<hr class="hr45" /> + +<p>Alt wie die Plastik sind auch die <a name="Eingriff_Gefaess" id="Eingriff_Gefaess"><em class="gesperrt">Eingriffe an großen Gefäßen</em></a>, +teils zur Blutstillung, teils zur Beseitigung gewisser Erkrankungen, +insbesondere der Aneurysmen. An die großen Venenstämme hat man +sich freilich in älterer Zeit nicht leicht herangewagt, da man mit Recht +die von dem Unterbindungsfaden ausgehende Eiterung und die Fortschwemmung +des verunreinigten Blutpflockes fürchtete. Ist man doch in dieser +Furcht so weit gegangen, bei zufälligen Verletzungen großer Venen nicht +diese, sondern die daneben liegende Hauptschlagader des Gliedes behufs +Blutstillung zu unterbinden, also einen damals noch recht gefährlichen +Eingriff zur Bekämpfung einer kaum größeren Gefahr zu setzen (<em class="gesperrt">v. Langenbeck</em>, +1861). Die antiseptische und aseptische Wundbehandlung hat +diese Furcht verscheucht. Man scheut sich nicht mehr, die großen Venenlichtungen +in Amputationswunden zu unterbinden, man ist von der zeitweiligen +Abklemmung seitlicher Venenwunden (E. <em class="gesperrt">Küster</em>, 1873) zur +seitlichen Venenunterbindung (<em class="gesperrt">Schede</em>, 1882) und zur seitlichen Venennaht +übergegangen, man öffnet die Venen seitlich, um sie behufs Wegschaffung +septischer Gerinnsel auf längere Strecken zu durchspülen (E. <em class="gesperrt">Küster</em>) +oder Neubildungsthromben aus ihnen herauszuziehen (<em class="gesperrt">v. Zöge-Manteuffel</em>) +und um sie nachträglich durch die Naht wiederum zu schließen. +Als der kühnste dieser Eingriffe an Gefäßen, welche Venenblut führen, +ist <em class="gesperrt">Friedrich Trendelenburgs</em> Eröffnung der Arteria pulmonalis +zur Beseitigung eines das Gefäß verschließenden Embolus vom +Jahre 1908 anzusehen.</p> + +<p>Auch die Schlagaderversorgung zur Bekämpfung von Blutungen und +Aneurysmen hat durch die neue Wundbehandlung ein anderes Ansehen +bekommen. So bewundernswert die Kühnheit älterer Chirurgen erscheint, +welche ihre Unterbindungsfäden selbst an den tiefsten Abschnitt der +Bauchaorta und an die dem Herzen nahen großen Gefäßstämme herantrieben, +so wurde sie doch nur selten durch Erfolg belohnt, der meistens +durch Nachblutungen und Wundkrankheiten vereitelt worden ist. Die +neue Chirurgie kennt solche Gefahren kaum noch. Ohne Bedenken wird +der umschnürende Faden in der unmittelbaren Nachbarschaft eines stärkeren +Seitenastes angelegt; und in der seitlichen Naht der Schlagadern hat die +Wundarzneikunst ein Hilfsmittel gewonnen, um die Unterbindung in solchen +Fällen zu umgehen, in denen die schnelle Ausbildung eines Kollateralkreislaufes +nicht gesichert erscheint. Selbst die Zusammenfügung völlig<span class="pagenum"><a name="Page_84" id="Page_84">[84]</a></span> +quer durchtrennter Arterienstücke hat schon gewisse Erfolge aufzuweisen. +Aber als die glänzendste Widerspiegelung des mit Kühnheit gepaarten +Wissens und Könnens deutscher Chirurgie ist <em class="gesperrt">Ludwig Rehns</em> im +Jahre 1897 kundgemachte und glücklich verlaufene Herznaht nach Herzverwundung +anzusehen, welche seitdem bereits eine erhebliche Anzahl +von Menschen, die dem sicheren Tode verfallen schienen, dem Leben +zurückzugeben vermocht hat. Hierher gehört auch <em class="gesperrt">Anton v. Eiselsbergs</em> +Naht der durch Stich verletzten Arteria pulmonalis vom Jahre 1909.</p> + +<hr class="hr45" /> + +<p>Zu den ältesten Teilen der Chirurgie zählt die <a name="Augenheilkunde" id="Augenheilkunde"><em class="gesperrt">Augenheilkunde</em></a>, +deren operative Technik schon im Altertume eine beachtenswerte Grundlage +erhalten hatte. Die enge Verknüpfung beider Lehren, welche in Deutschland +durch <em class="gesperrt">August Gottlieb Richter</em> angebahnt worden war, +wurde indessen gelöst, als mit der Errichtung eigener Professuren der +Augenheilkunde in Frankreich und Österreich deren selbständige Entwicklung +anerkannt und begünstigt worden war. In Deutschland geschah +dies erst mit <em class="gesperrt">Albrecht v. Gräfes</em> Ernennung zum außerordentlichen +Professor der Augenheilkunde an der Berliner Universität im Jahre 1857; +denn damit wurde die Trennung von der Chirurgie, mit der sie bisher +in einer Hand vereinigt gewesen war, endgültig vollzogen. Aber so sehr +auch <em class="gesperrt">v. Gräfe</em> und seine Nachfolger ihre Wissenschaft in allen übrigen +Fragen gefördert haben: der vollständige Ausbau der Technik und deren +Beherrschung ist der Ophthalmologie erst gekommen, seitdem Antisepsis und +Asepsis ihren schützenden Schild über den erkrankten Augen hielten. —</p> + +<p>Noch deutlicher tritt dies bei einer zweiten Tochterwissenschaft der +Chirurgie hervor. Die deutsche <em class="gesperrt">Ohrenheilkunde</em>, welche auch +für andere Völker vorbildlich geworden ist, wurde seit 1855 durch <em class="gesperrt">Anton +Friedrich Freiherrn v. Tröltsch</em>, der seit 1860 dies Lehrfach +an der Universität Würzburg vertrat, einer Erneuerung und Vervollkommnung +zugeführt, bei der nicht nur die physikalischen Untersuchungsmethoden +sondern auch die Anatomie und später die pathologische Anatomie +als Hilfswissenschaften herangezogen sind. Indessen der häufigsten +und gefährlichsten Krankheit des Ohres gegenüber, der eitrigen Entzündung +des Mittelohres, der Höhle des Warzenfortsatzes und dieses +Knochenteiles selber, welche nicht nur das Gehörorgan, sondern oft auch +das Leben bedroht, blieben die Bemühungen zunächst ziemlich machtlos. +Denn auch die Wiederaufnahme älterer Behandlungsmethoden, wie des +Stiches durch das Trommelfell und der operativen Eröffnung des Warzenfortsatzes, +vermochte das Verhängnis nur ausnahmsweise aufzuhalten, +weil wenigstens die letztgenannte Operation, die schon 1649 von dem französischen +Anatomen <em class="gesperrt">Jean Riolan</em> vorgeschlagen wurde, bis dahin +in ganz ungeeigneter Weise zur Ausführung gekommen war. Selbst die +von H. <em class="gesperrt">Schwartze</em> im Jahre 1873 angegebene Trepanation des Warzenfortsatzes +hat sich nicht dauernd zu behaupten gewußt, da sie mit einem +unzweckmäßigen Werkzeuge ausgeführt jede Übersicht des Operationsfeldes +und der Ausdehnung der Knochenerkrankung vermissen läßt. Erst +mit dem chirurgischen Grundsatze der breiten und übersichtlichen Eröffnung +des Warzenfortsatzes mittels Meißel und Hammer, welchen im +Jahre 1889 zuerst <em class="gesperrt">Ernst Küster</em> einführte, bald darauf auch <em class="gesperrt">Ernst</em> +<em class="gesperrt">v. Bergmann</em> befürwortete, wurde eine leistungsfähige Operationsmethode +geschaffen, die später zwar mehrfache Abänderungen erfuhr,<span class="pagenum"><a name="Page_85" id="Page_85">[85]</a></span> +aber in ihren Grundzügen doch unverändert blieb. Da sie zweifellos den +bei weitem häufigsten blutigen Eingriff in der Ohrenheilkunde darstellt, +so ist sie unter der fleißigen Arbeit der Ohrenärzte zu einem hochbedeutsamen +Hilfsmittel für die Erhaltung des Gehörorganes geworden.</p> + +<p>Die <a name="Nasenkrankheit" id="Nasenkrankheit"></a><em class="gesperrt">Nasen-</em>, <em class="gesperrt">Rachen-</em> und <em class="gesperrt">Kehlkopfkrankheiten</em>, +die sich gleichfalls zu einer sehr wichtigen Sonderwissenschaft entwickelt +haben, verdanken nicht minder ihren Aufschwung der Einführung der +Antisepsis. Am deutlichsten tritt dies bei den Kehlkopfkrankheiten +hervor, die im Jahre 1857 von <em class="gesperrt">Türck</em> in Wien und bald darauf auch von +<em class="gesperrt">Czermak</em> durch Einführung des Kehlkopfspiegels erst einer sachgemäßen +Beobachtung und Behandlung zugeführt und durch <em class="gesperrt">Viktor</em> +<em class="gesperrt">v. Bruns</em> in Tübingen im Jahre 1862 mit der endolaryngealen Operationsmethode +beschenkt, doch erst nach Einführung der Antisepsis ihre volle +Bedeutung für die chirurgische Pathologie errangen. Denn auf Grund +von Tierversuchen, welche sein Assistent <em class="gesperrt">Vinzenz Czerny</em> im +Jahre 1870 angestellt hatte, wagte <em class="gesperrt">Theodor Billroth</em> 1873 die +erste vollkommene Ausschälung des krebsig erkrankten Kehlkopfes am +lebenden Menschen und erzielte vollkommenen Erfolg. Der Fall wurde +auf dem III. Chirurgenkongreß von 1874 von <em class="gesperrt">Karl Gussenbauer</em> +besprochen und zugleich ein von ihm erdachter künstlicher Kehlkopf +vorgelegt, mit dem der seines Stimmorgans beraubte Mann laut, wenn auch +eintönig zu sprechen imstande war. Spätere Abänderungen dieses Ersatzes, +an denen sich <em class="gesperrt">Paul Bruns, Julius Wolff</em> u. a. beteiligten, haben +ihn bis zu einer solchen Vollkommenheit gebracht, daß auch eine beschränkte +Modulation der Stimme möglich geworden ist.</p> + +<p>Auch damit hat man sich nicht begnügt. Schon <em class="gesperrt">Billroth</em> nahm +im Jahre 1878 nur den halben Kehlkopf fort und <em class="gesperrt">Heine</em> hatte bereits 1874 +die sogenannte Resektion des Stimmorgans in Vorschlag gebracht, um +nur wirklich kranke Teile zu beseitigen und die lästige Prothese überflüssig +zu machen. Um ihren Ausbau hat sich vor allen anderen <em class="gesperrt">Eugen +Hahn</em> in Berlin verdient gemacht. So ist es denn gelungen, die Sterblichkeit +stark herabzumindern, einen Ersatz überflüssig zu machen und +selbst die Stimme bis zu einem gewissen Grade zu erhalten<a name="FNanchor_2_2" id="FNanchor_2_2"></a><a href="#Footnote_2_2" class="fnanchor">[2]</a>. Damit +hat die deutsche Kehlkopfchirurgie voraussichtlich den Gipfel ihrer Leistungsfähigkeit +erstiegen. Daß es ihr nicht vergönnt gewesen ist, diese in dem +Trauerspiele von 1887/88 zu erweisen, welches sich mit dem Namen des +Engländers <em class="gesperrt">Mackenzie</em>, unseligen Angedenkens, verknüpft, während +wir uns mit Stolz unseres wackeren <em class="gesperrt">Fritz v. Bramann</em> erinnern dürfen, +der durch einen Luftröhrenschnitt unter den denkbar schwierigsten Verhältnissen +wenigstens die Erstickungsgefahr von dem hohen Dulder, dem +Kronprinzen des Deutschen Reiches, abzuwenden wußte, wird noch +heute jedem Vaterlandsfreunde das Herz schwer machen.</p> + +<p>Schließlich möge noch erwähnt sein, daß die durch <em class="gesperrt">Gustav Killian</em><span class="pagenum"><a name="Page_86" id="Page_86">[86]</a></span> +seit 1902 eingeführte und zu hoher Vollendung gebrachte Bronchoskopie, +behufs Beseitigung von Fremdkörpern aus den tiefen Luftwegen, eine +bewundernswerte Erweiterung der Technik auf dem Gebiete der Krankheiten +der Atemorgane darstellt.</p> + +<p>Die <a name="Gynaekologie" id="Gynaekologie"><em class="gesperrt">Gynaekologie</em></a> hat gleichfalls ihre eigenen Wege eingeschlagen; +aber auch bei ihr beginnt ein höherer Flug erst von dem Augenblick an, +in welchem sie ein chirurgisches Gewand anlegte. Das geschah freilich +schon längere Zeit vor dem Beginne der neuen Wundbehandlung; und diese +Wendung ist nicht auf deutschem Boden zustande gekommen, sondern +dem angelsächsischen Geiste zu danken.</p> + +<p>Es war in einem einfachen Holzhause eines Städtchens im Staate +Kentucky, wo der in England vorgebildete amerikanische Arzt <em class="gesperrt">Mac +Dowell</em> im Jahre 1809 zum erstenmal die Operation der Oophorektomie +an einer Negerin mit Vorbedacht ausführte und vollen Erfolg erzielte. +Sehr langsam verbreitete sich die Operation in Amerika und weiterhin +in England, wo bis 1842 erst 10 glücklich verlaufene Fälle bekannt geworden +waren. Früher als dort wurde aber der Eingriff in Deutschland +gewagt, so von <em class="gesperrt">Chrysmar</em> in Isny (Württemberg) bis 1820 bereits 3mal. +Ausschlaggebend wurde indessen erst der chirurgisch ausgebildete Engländer +<em class="gesperrt">Spencer Wells</em>, der, seit 1858 seine Laufbahn beginnend, +schon zur Zeit des Auftretens <em class="gesperrt">Listers</em> Hunderte von Operationen hinter +sich hatte. Ihm ist die schnelle Ausbreitung des Verfahrens mit dem Beginne +der neuen Wundbehandlung über alle Länder der Erde zu verdanken; +sie ist ein Gemeingut aller operierenden Frauenärzte geworden.</p> + +<p><em class="gesperrt">MacDowells</em> bewußte Eröffnung der Bauchhöhle reizte zur Nachfolge +auch auf dem Gebiete der sehr häufigen Neubildungen der Gebärmutter, +soweit sie nicht von der Scheide her angreifbar waren. Nach zahlreichen, +nur durch diagnostische Irrtümer veranlaßten und vielfach unglücklich +verlaufenen Operationen in verschiedenen Ländern wagte zum erstenmale im +Jahre 1853 der Amerikaner <em class="gesperrt">Kimball</em> eine Wegnahme der durch Fibromyom +vergrößerten Gebärmutter, welche glücklich ablief. Später haben, immer +noch in vorantiseptischer Zeit, der elsässische Alemanne <em class="gesperrt">Köberlé</em> in +Straßburg, <em class="gesperrt">Péan</em> in Paris und vor allen anderen der Amerikaner <em class="gesperrt">Marion +Sims</em> die Erkenntnis und Behandlung dieser Neubildungen gefördert, +deren Operation nach Einführung der antiseptischen Behandlung ganz +erheblich an Sicherheit gewann. Unter den deutschen Gynäkologen +sind insbesondere <em class="gesperrt">Wilhelm Alexander Freund</em> als Erfinder +der Ausrottungsmethode einer krebsigen Gebärmutter, <em class="gesperrt">Billroth</em> mit +seiner vaginalen Gebärmutterausschälung und <em class="gesperrt">Karl Schröder</em> als +Bahnbrecher auf diesem Gebiete zu nennen. Die operative Gynäkologie +ist seitdem eine wohl abgerundete Wissenschaft geworden, mit der Fachchirurgen +sich nur noch ausnahmsweise beschäftigen. Sie hat auch die ihr +nahestehende Geburtshilfe dahin beeinflußt, daß der natürliche Vorgang +der Entbindung von einer, zu manchen Zeiten und an manchen Orten +recht hohen Lebensgefahr befreit worden ist. —</p> + +<hr class="hr45" /> + +<p>Eine besonders glänzende Eroberung stellt die <a name="Harnorgane" id="Harnorgane"><em class="gesperrt">Chirurgie der +Harnorgane</em></a> dar. Allerdings war der Blasenschnitt zur Beseitigung +von Steinen und anderen Fremdkörpern des Hohlorganes schon eine +uralte Operation, der im 19. Jahrhundert die Steinzertrümmerung, die<span class="pagenum"><a name="Page_87" id="Page_87">[87]</a></span> +Lithothrypsie, als leistungsfähige Gehilfin an die Seite trat. Sie war auf +Grund einer von dem Salzburger Arzte <em class="gesperrt">Gruithuisen</em> im Jahre 1813 +ausgehenden Anregung zum erstenmal im Januar 1824 von <em class="gesperrt">Civiale</em> +in Paris am lebenden Menschen mit Erfolg ausgeführt worden. Aber +den nachhaltigsten Aufschwung nahm die Lehre von den Krankheiten +der Harnorgane erst von dem Zeitpunkte an, als auch die Erkrankungen +der Niere, die bisher nahezu unbestritten in den Händen der inneren +Mediziner gewesen waren, in weitem Umfange von der Chirurgie in Anspruch +genommen wurden. Es war am 2. August 1869, als <em class="gesperrt">Gustav +Simon</em> in Heidelberg wegen einer Harnleiter-Bauchdeckenfistel zum +erstenmal am lebenden Menschen eine Nierenausrottung unternahm +und damit vollen Erfolg erzielte. Erst zwei Jahre später machte er eine +zweite Operation gleicher Art, die aber durch pyämische Ansteckung +zum Tode führte. Die an <em class="gesperrt">Simons</em> Vorgehen sich knüpfende schnelle +Entwicklung der Nierenchirurgie, welche in kaum 15 Jahren den größten +Teil der Nierenkrankheiten zu einem erfolgreich bearbeiteten Ackerlande +der Wundärzte machte, würde aber wohl kaum möglich gewesen sein +ohne die in die gleiche Zeit fallende Anerkennung der <em class="gesperrt">Lister</em>schen +Wundbehandlung, welche die Nierenausschälung schnell über die Grenzen +ihres Heimatlandes hinausführte. So konnte schon im Jahre 1885 der +Engländer <em class="gesperrt">Henry Morris</em> vom Middlesexhospital in London ein Lehrbuch +der chirurgischen Nierenerkrankungen schreiben, welchem Beispiele +1886 der Franzose <em class="gesperrt">Brodeur</em> und 1889 <em class="gesperrt">Le Dentu</em> gefolgt sind. In +Deutschland gab erst 1893 <em class="gesperrt">Paul Wagner</em> in Leipzig die erste, noch in +bescheidenem Umfange gehaltene Nierenchirurgie heraus, der von 1896 +bis 1902 <em class="gesperrt">Ernst Küsters</em> umfassende Chirurgie der Nieren und 1901 +<em class="gesperrt">James Israels</em> Chirurgische Klinik der Nierenkrankheiten nachfolgten. +Die von <em class="gesperrt">Eugen Hahn</em> im Jahre 1881 erdachte, sehr wertvolle +Methode der Anheftung beweglicher Nieren verdient besondere Erwähnung. +Seitdem ist die Nierenchirurgie in Deutschland unter der +eifrigen Arbeit junger Kräfte, unter denen <em class="gesperrt">Arthur Barth</em> mit +seinen vortrefflichen pathologisch-anatomischen Studien hervorzuheben +ist, zu einer nahezu selbständigen Wissenschaft geworden. Sie wurden +dabei unterstützt durch die schnelle Entwicklung der Blasenbeleuchtung, +welche von <em class="gesperrt">Christopher Heaths</em> und <em class="gesperrt">Gustav Simons</em> +Methode der schnellen Erweiterung der weiblichen Harnröhre +zu des letzteren frühesten Versuchen des Harnleiterkatheterismus +dann zu <em class="gesperrt">Nitzes</em> Kystoskop und nach dessen Vervollkommnung +durch Einführung der <em class="gesperrt">Edison</em>schen Glühlämpchen bald zu einer +sicheren Methode des Harnleiterkatheterismus führte, um dessen Technik +sich vor allen <em class="gesperrt">Guyon</em> in Paris und <em class="gesperrt">Leopold Casper</em> in Berlin +große Verdienste erworben haben. Die überaus wertvolle Erfindung hat +die Erkenntnis der Nierenkrankheiten und die Sicherheit operativer +Eingriffe durch die Möglichkeit der getrennten Harnuntersuchung beider +Nieren aufs beste gefördert; ihr dauernder Aufschwung ist durch Gründung +urologischer Gesellschaften und durch Schaffung einer umfangreichen +Literatur in sichere Aussicht gestellt worden. Diese Entwicklung der +Lehre von den Nierenkrankheiten ist natürlich auch den unteren Harnwegen, +den Erkrankungen der Harnleiter, der Blase, der Prostata und der +Harnröhre zugute gekommen. Die bis dahin wenig beachteten Geschwülste +der Harnblase wurden 1884 von <em class="gesperrt">Ernst Küster</em> in einer pathologisch-anatomischen<span class="pagenum"><a name="Page_88" id="Page_88">[88]</a></span> +und klinischen Studie eingehend besprochen. Daran hat +sich eine schnelle Entwicklung der operativen Behandlung geknüpft, +in deren Verlaufe die Ausschälung der ganzen Harnblase und die Auslösung +von Prostatageschwülsten glänzende Marksteine des erfolgreichen +Fortschreitens auf dem eingeschlagenen Wege geworden sind. —</p> + +<hr class="hr45" /> + +<p>Als letzte Sippe dieser Gruppe von Erkrankungen seien die der <a name="Knochen_Gelenke" id="Knochen_Gelenke"><em class="gesperrt">Knochen +und Gelenke</em></a> genannt. Allerdings hat ihre Behandlung keineswegs +eine so grundstürzende Veränderung erlitten, als die der vorangehend +besprochenen Leiden; immerhin sind auch hier recht erhebliche Umformungen +zu verzeichnen, die, soweit sie die Pathologie betreffen, schon +früher erwähnt wurden; es erübrigt also nur, der Wandlung der Behandlung +und ihrer Erfolge mit wenigen Worten zu gedenken.</p> + +<p>Die Absetzung der Glieder innerhalb der Gelenke oder mit Durchsägung +der Knochen gehört zwar zu den ältesten Operationen, hat aber +über 2000 Jahre lang unter den Schwierigkeiten der Blutstillung und +unter den Gefahren der Wundkrankheiten schwer zu leiden gehabt. Die +Unbehilflichkeit gegenüber der Blutung hat jahrhundertelang die Wundärzte +zu höchst grausamen Verfahren, oder zur Absetzung nur am Rande +abgestorbener Gliedteile gezwungen, bis durch <em class="gesperrt">Ambroise Paré</em> und +den Italiener <em class="gesperrt">Maggi</em> die seit dem Altertum völlig vergessene Gefäßunterbindung +eine Neubelebung erfuhr. In Deutschland wurde durch <em class="gesperrt">Wilhelm +Fabry</em> aus Hilden bei Düsseldorf (Fabricius Hildanus) diese Lehre um die +Wende des 16. zum 17. Jahrhundert zuerst auf Amputationen im lebenden +Gewebe übertragen; er machte auch die erste Exartikulation im Kniegelenke. +Die trotzdem sehr zögernde Entwicklung der Absetzungslehre hat +erst seit <em class="gesperrt">Listers</em> Wundbehandlung und <em class="gesperrt">Esmarchs</em> elastischer Binde +einen schnellen und glänzenden Aufschwung genommen. Er war bedingt +durch die Beseitigung der beiden erwähnten Gefahren, womit die Sterblichkeit +nach solchen Eingriffen, eine richtige Anzeige und fehlerlose +Ausführung vorausgesetzt, fast auf den Nullpunkt herabgedrückt wurde. +Hierdurch verschwanden zunächst die lange fortgeführten Streitigkeiten +über den Wert der Exartikulation gegenüber der Amputation; vielmehr +trat der Grundsatz in seine Rechte, den Stumpf so lang zu erhalten, als +Verletzung oder Erkrankung es eben erlaubten. Ebenso verschwanden +die Erörterungen über die beste Absetzungsmethode, da die beiden, aus +anderen Gesichtspunkten erdachten Amputationsformen, der Ovalär- und +der Zirkelschnitt, hinter dem Lappenschnitte zurücktreten mußten, +der für die Anlegung einer Prothese, wenigstens am Beine, die günstigsten +Verhältnisse schuf. So wurde es denn auch möglich, die Absetzung ohne +Gefahr bis unmittelbar an den Stamm heranzuschieben, oder gar auf +diesen noch übergreifen zu lassen. Die Auslösung des Beines im Hüftgelenke +sowie die Auslösung des Armes zusammen mit dem ganzen Schultergürtel +haben dadurch für den Wundarzt die Schrecken verloren, welche +einst mit solchen Eingriffen wegen ihrer sehr hohen Sterblichkeit verbunden +waren.</p> + +<p>Endlich sind auch die Operationsmethoden für jeden einzelnen Gliedabschnitt +so vielgestaltig geworden, daß sie sich bequem der Forderung +auf Erhaltung eines möglichst langen und tragfähigen Stumpfes anpassen +lassen. Unter ihnen sind drei, welche vollständig neue Gesichtspunkte +in der operativen Behandlung zur Geltung brachten, nämlich <em class="gesperrt">Nikolas Pirogoffs</em><span class="pagenum"><a name="Page_89" id="Page_89">[89]</a></span> +osteoplastische Amputation des Unterschenkels (1853), +die in der Fußamputation nach <em class="gesperrt">Wladimirow-Mikulicz</em> (1880) +und in <em class="gesperrt">August Biers</em> plastischer Bildung eines künstlichen Fußes (1892) +eine weitere Ausgestaltung gefunden hat, <em class="gesperrt">Edmund Roses</em> Exartikulation +im Hüftgelenke mit kleinen Schnitten und kleinem Messer (1890), +endlich <em class="gesperrt">Ernst Küsters</em> osteoplastische Exartikulation im Fußgelenke +(1896) als Ersatz der von <em class="gesperrt">Le Fort</em> (Paris) angegebenen osteoplastischen +Amputation. Sie erfüllt das Bestreben der Erhaltung einer möglichst +langen Körperstütze in weitgehendster Weise. —</p> + +<p>Der neueren Zeit gehören die <a name="Gelenkresektionen" id="Gelenkresektionen"><em class="gesperrt">Ausschneidungen der Gelenke</em></a>, +<em class="gesperrt">die Resektionen</em> an, welche auf den Engländer <em class="gesperrt">Charles +White</em> 1768 zurückgeführt zu werden pflegen, obwohl dieser nachweislich +nur das obere Ende der Oberarmdiaphyse fortgenommen hat. Die +Lehre wurde aber erst bald nach der Mitte des 19. Jahrhunderts durch +<em class="gesperrt">Bernhard v. Langenbeck</em> und <em class="gesperrt">Ollier</em> (Lyon) mächtig gefördert; +insbesondere hat ersterer für lange Jahre geltende Operationsmethoden +ausgebildet, die freilich bei der damals noch unbekannten +Natur der fungös-tuberkulösen Gelenkerkrankungen manchen Mißerfolg +nicht zu hindern vermochten. Die Gelenkresektionen haben in neuerer +Zeit wesentliche Einschränkungen erfahren, da einerseits Gelenkwunden +weniger gefährlich geworden sind, als sie es vordem waren, und da anderseits +die tuberkulösen Gelenke, welche einst im 8. und 9. Jahrzehnt des +vorigen Jahrhunderts im Übermaße der Operation unterworfen wurden, +späterhin durch eine schonendere Behandlung, insbesondere mit Jodoformeinspritzungen, +in großer Zahl zur Heilung gebracht werden. Dafür haben +aber die Gelenkeröffnungen ohne und mit Knochenverletzung zur Beseitigung +krankhafter Vorgänge in der Gelenkhöhle an Zahl ganz erheblich +zugenommen. Die Resektion ist bei Kapselerkrankungen vielfach auf +die Ausschälung der erkrankten Synovialhaut beschränkt, die Beweglichkeit +versteifter Gelenke durch Einpflanzung von Muskel- oder Fettlappen +zwischen die Gelenkenden gesichert worden.</p> + +<p>Außerordentliche Fortschritte hat auch die <em class="gesperrt">Orthopädie</em> gemacht. +Ihre Glanzleistung ist die Heilung der angeborenen Hüftgelenkverrenkung, +die um 1890 durch <em class="gesperrt">Hoffa</em> zunächst mittels blutiger Operation angestrebt, +später von <em class="gesperrt">Lorenz</em> (Wien), seit 1896, durch unblutigen Eingriff zu einem +für viele Fälle ungemein segensreichen Verfahren ausgebildet wurde. +Auch die Verpflanzungen von Muskeln, Sehnen und Nerven zur Heilung +von Lähmungen und Kontrakturen sind zu einer vielgeübten und sehr +heilsamen Methode fortentwickelt worden.</p> + +<hr class="hr65" /> + +<h3><span style="font-size: 0.75em;"><a name="Kapitel_XIII" id="Kapitel_XIII"></a>Kapitel XIII.</span><br /><br /> +Neue Eingriffe in bisher unzugängliche Organe.</h3> + +<p>Die zweite Gruppe umfaßt die Krankheiten solcher Organe und Organsysteme, +welche vordem in noch kaum merkbarer Weise dem chirurgischen +Messer zugänglich gemacht worden waren; die also erst durch die Antisepsis +in den Kreis des chirurgischen Schaffens gezogen worden sind. Daß freilich die +hier vorgenommene Trennung nicht ganz scharf sein kann, liegt auf der Hand.</p> + +<p>Zu ihr gehört vor allen Dingen das Gebiet der <a name="Koerperhoehlen" id="Koerperhoehlen"><em class="gesperrt">serösen Körperhöhlen</em></a>, +von denen die Gelenkhöhlen bereits in der vorigen Gruppe<span class="pagenum"><a name="Page_90" id="Page_90">[90]</a></span> +besprochen worden sind. Unter ihnen steht nach der Häufigkeit und +der Wichtigkeit der an ihr vorzunehmenden Eingriffe die <a name="Bauchchirurgie" id="Bauchchirurgie"><em class="gesperrt">Bauchhöhle</em></a> +im Vordergrunde; denn erst durch die <em class="gesperrt">Lister</em>sche Wundbehandlung +ist sie in ganzem Umfange und mit allen von ihr umschlossenen Organen +für die operative Einwirkung frei geworden.</p> + +<p>Zahlreiche und zum Teil schwere Verletzungen des Bauches hatten +die Chirurgen schon längst darüber belehrt, daß das Bauchfell keineswegs +so empfindlich sei, als man fast überall anzunehmen pflegte. Auch zeigten +die seit Anfang des vorigen Jahrhunderts sich ausbreitenden Operationen +an Eierstock und Gebärmutter, daß die kunstgerechte Eröffnung des +Bauchfelles zwar gefährlich sei, aber doch in einer ansehnlichen Zahl von +Fällen eine schnelle und dauernde Heilung nicht ausschließe. Trotzdem +waren die Wundärzte noch jahrzehntelang von der Vorstellung beherrscht, +daß die in die Bauchhöhle eintretende Luft als die Ursache der in ihr +sich abspielenden Entzündungs- und Eiterungsvorgänge anzusehen sei. +Diese Vorstellung kam erst zu Fall, als <em class="gesperrt">Georg Wegner</em> auf dem +V. Kongreß von 1876 die Ergebnisse einer ausgezeichneten Versuchsreihe +an Tieren besprach, aus der hervorging, daß man die Bauchhöhle von +Kaninchen bis zur trommelartigen Auftreibung in wochen- und monatelang +fortgesetzter Wiederholung mit atmosphärischer Luft füllen könne, ohne +die Tiere dadurch an Leben und Gesundheit zu gefährden. Zugleich wies +er nach, daß die Hauptgefahr bei stundenlanger Eröffnung des Bauchraumes +in der starken Wärmestrahlung der vom Bauchfelle überzogenen +Körperteile, in der sehr erheblichen Herabsetzung der Körperwärme zu +suchen sei. Auch machte er auf die unheilvolle Bedeutung von Flüssigkeitsansammlungen +in der Bauchhöhle bei deren operativer Eröffnung, +sowie auf die heilsame Wirkung einer frühzeitigen Ableitung solcher +Ergüsse aufmerksam. <em class="gesperrt">Wegners</em> Arbeit ist für die Chirurgie der Bauchhöhle +ein bedeutungsvoller Markstein geworden; denn wenn auch angelsächsische +Frauenärzte schon 15 Jahre zuvor begonnen hatten, die Gefahren +der Abkühlung durch Erwärmung der Operationszimmer und entsprechende +Bekleidung der Kranken, die Flüssigkeitsansammlungen im Bauche durch +Einrichtung einer Ableitung nach der Scheide hin zu bekämpfen, so hat +doch erst <em class="gesperrt">Wegner</em> die wissenschaftliche Grundlage für jene Verfahren +geschaffen, die seit 1878 durch den Aufschwung der Bakteriologie verstärkt +und befestigt wurden.</p> + +<p>Die Entwicklung der Bauchchirurgie drängt sich in wenige Jahrzehnte +zusammen; ihre geschichtliche Übersicht dürfte daher am klarsten werden, +wenn man sie nicht chronologisch, sondern topographisch betrachtet.</p> + +<p>Zu den am frühesten in Angriff genommenen Organen der Bauchhöhle +gehört die <a name="Milz" id="Milz"><em class="gesperrt">Milz</em></a>. Während man sich aber in früheren Zeiten bis zum +16. Jahrhundert zurück mit der Ausrottung des durch eine Wunde vorgefallenen +Organs begnügte, war der Rostocker Wundarzt <em class="gesperrt">Quittenbaum</em> +der erste, der im Jahre 1826 die erkrankte Milz in der Bauchhöhle +aufzusuchen wagte. Ihm folgte 1855 <em class="gesperrt">Küchler</em> in Darmstadt; doch +verliefen beide Fälle unglücklich. Die erste glücklich verlaufene Milzausrottung +gelang in demselben Jahre dem Amerikaner <em class="gesperrt">Volney-Dorsay</em>, +dem <em class="gesperrt">Péan</em> im Jahre 1867 eine zweite Heilung hinzufügte. Die antiseptische +Wundbehandlung hat die Zahlen glücklicher Heilung außerordentlich +vermehrt, zugleich aber die Anzeigen für die Operation klarer zu stellen +und damit deren Sicherheit ungemein zu erhöhen erlaubt.</p> + +<p>Die <em class="gesperrt">Chirurgie der Leber</em> hat schon mit der Operation der in<span class="pagenum"><a name="Page_91" id="Page_91">[91]</a></span> +diesem Organe besonders häufigen Ansiedlungen des Hülsenwurms, von +dem auf <a href="#Page_79">S. 79</a> die Rede gewesen ist, ihren Anfang genommen. Seitdem +hat auch dieser Zweig der operativen Betätigung eine wesentliche Ausbreitung +gewonnen, die aber mit den Erkrankungen der Gallenwege und +ihrer Bekämpfung eng verknüpft ist.</p> + +<p>Die <em class="gesperrt">Chirurgie der Gallenblase und der Gallengänge</em> +nimmt ihren Ausgang von der ersten erfolgreichen Ausrottung einer steinhaltigen +Gallenblase, welche <em class="gesperrt">Karl Langenbuch</em>, Leiter des Berliner +Lazaruskrankenhauses, am 15. Juli 1882 unternahm. Die Versuche freilich +mit der erkrankten Gallenblase sich abzufinden, sind wesentlich älter; +doch wagte man vor dem Eingriffe nur an dem mit der Bauchwand verwachsenen +oder zur Verwachsung gebrachten Hohlorgane und auch nur +in Form der einfachen Eröffnung zur Entleerung der Steine. Den ersten +planmäßigen Angriff auf die verwachsene Blase machte schon der Franzose +<em class="gesperrt">Jean Louis Petit</em> in der ersten Hälfte des 18. Jahrhunderts; die +erste erfolgreiche zweizeitige Operation zur Anlegung einer Gallenblasenfistel +wurde, bereits unter dem Schutze der Antisepsis, von <em class="gesperrt">Franz +König</em> in Göttingen 1882 ausgeführt. Aber erst <em class="gesperrt">Langenbuchs</em> +Operation gab den Anstoß zu einem bisher ungeahnten Aufschwunge +chirurgischer Behandlung des so überaus häufigen und gefährlichen Leidens, +der freilich in stetem Kampfe mit den meisten Vertretern der inneren +Medizin zustande kam. Seitdem ist die chirurgische Literatur über Erkrankungen +der Gallenwege ungemein reichhaltig geworden. Die Geschichte +der in Betracht kommenden Operationen wurde insbesondere durch +<em class="gesperrt">Courvoisier</em> in Basel gefördert, der als erster <em class="gesperrt">Langenbuchs</em> +Operation nachmachte. Unter der fast erdrückenden Zahl von Schriften, +welche die Lehre von den Gallensteinerkrankungen und deren zweckmäßigste +Bekämpfung gefördert haben, mögen nur die Arbeiten von <em class="gesperrt">Werner +Körte</em> in Berlin und von <em class="gesperrt">Kehr</em> in Halberstadt, später in Berlin, als +besonders umfassend und belehrend hervorgehoben werden.</p> + +<p>Unter den Organen der Bauchhöhle, welche erst durch die antiseptische +Behandlung dem wundärztlichen Messer zugänglich gemacht worden sind, +ist zunächst die <a name="Bauchspeicheldruese" id="Bauchspeicheldruese"><em class="gesperrt">Bauchspeicheldrüse</em></a> zu nennen. Von einer +Chirurgie des Pankreas kann erst seit 1883 gesprochen werden, als +<em class="gesperrt">Karl Gussenbauer</em>, damals in Prag, auf dem XII. Kongreß seinen +schönen Vortrag: „Zur operativen Behandlung der Pankreaszysten“ gehalten +hatte. Mit großem Eifer wurde auch dies neue Gebiet sofort in +Angriff genommen. Indessen blieb man bei der Behandlung der Zysten, +welche als häufigste chirurgische Erkrankung in erster Linie die Aufmerksamkeit +auf sich gezogen hatten, keineswegs stehen; vielmehr erfuhren Anatomie +und Physiologie, sowie die gesamte Pathologie des tief verborgenen +und doch so wichtigen Organes sehr erhebliche Förderungen. Als deren +bedeutungsvollste sind seine Beziehungen zur Zuckerruhr und zur Fettgewebsnekrose +anzusehen. In seinem im Jahre 1898 erschienenen und +bisher unübertroffenen Werke: „Die chirurgischen Erkrankungen und +Verletzungen des Pankreas“ faßte <em class="gesperrt">Werner Körte</em> den damaligen +Stand der Dinge zusammen, der seitdem wohl kleine Verschiebungen +und Erweiterungen erfahren hat, aber doch auch heute noch als maßgebend +angesehen werden muß.</p> + +<p>Zu dem zweifellos wichtigsten Abschnitte der Chirurgie der Bauchhöhle<span class="pagenum"><a name="Page_92" id="Page_92">[92]</a></span> +haben sich, schon wegen ihrer außerordentlichen Häufigkeit, die +<a name="Magendarmkanal" id="Magendarmkanal"><em class="gesperrt">Erkrankungen des Magendarmkanals</em></a> entwickelt. Allerdings hatten +auch in vorantiseptischer Zeit die so häufigen Brucheinklemmungen, große +Fremdkörper im Magen, Verwundungen durch Stich und Schuß, ausnahmsweise +auch Neubildungen, die Wundärzte zur Eröffnung der Bauchhöhle +gezwungen, ohne daß, mit Ausnahme der Lehre von den Brüchen, es zu festen +Grundsätzen für die Behandlung des Verdauungskanals gekommen wäre.</p> + +<p>Der besseren Übersicht wegen beginnen wir die Besprechung vom Magen +an nach abwärts, obwohl hierbei nicht immer die geschichtliche Reihenfolge +gewahrt werden kann.</p> + +<p>Den Anstoß zur Entwicklung der neueren Magendarmchirurgie gab der +geistvolle und ideenreiche Pfarrerssohn der Ostseeinsel Rügen, <em class="gesperrt">Theodor +Billroth</em>, der auf seiner wissenschaftlichen Wanderung vom Meer zum +Gebirge das letzte Drittel seines fruchtbaren Lebens in dem von Waldbergen +umkränzten herrlichen Wien zubrachte. <em class="gesperrt">Billroth</em>, der Mann +mit dem vornehmen Kopfe, aus dem kluge und zugleich unendlich gütige +Augen hervorleuchteten, ist wohl als der glanzvollste Vertreter deutscher +Chirurgie in der neueren Medizin anzusehen; denn obwohl er der <em class="gesperrt">Lister</em>schen +Wundbehandlung jahrelang Widerstand leistete, so war er doch +später einer ihrer besten Förderer. Und mit ihrer Hilfe wußte er auf allen +Gebieten der Wundarzneikunst dem Reichtum seiner Ideen in einer +Weise Geltung zu verschaffen, in der er weder vorher noch nachher von +einem seiner Fachgenossen erreicht worden ist. In Wien hatte er eine +Schar von Schülern um sich gesammelt, die mit feurigem Eifer und ausgezeichnetem +Verständnis sich den umfassenden Gedanken ihres Meisters +anzupassen und deren Umsetzung in chirurgische Taten vorzubereiten +wußte. So schuf er eine Schule, aus der eine erhebliche Zahl hervorragender +Chirurgen Deutschlands und Österreichs hervorgegangen ist. +Zwei derselben, <em class="gesperrt">Karl Gussenbauer</em> und <em class="gesperrt">Alexander v. Winiwarter</em>, +legten durch eine im Februar 1874 begonnene und unter dem +Titel: „Die partielle Magenresektion“ im Jahre 1876 veröffentlichte experimentelle +Studie den Grundstein des Gebäudes, welches, zunächst zur +Bekämpfung des Magenkrebses errichtet, inzwischen zu einer großzügigen +Magenchirurgie erweitert worden ist. Genannte Tierversuche erfuhren +sofort eine Ergänzung in <em class="gesperrt">Vinzenz Czernys</em> Heidelberger Klinik, +dessen Assistent F. <em class="gesperrt">Kaiser</em> mit Erfolg die vollkommene Ausrottung +des Hundemagens unternahm. Daraufhin machten <em class="gesperrt">Péan</em> in Paris, 1879, +und <em class="gesperrt">Rydygier</em> im westpreußischen Kulm im gleichen Jahre die ersten +Resektionen am menschlichen Magen, die indessen beide unglücklich +verliefen. Da trat <em class="gesperrt">Billroth</em> selber auf den Plan. Am 29. Januar 1881 +führte er die erste erfolgreiche Magenresektion am lebenden Menschen aus, +der freilich bald zwei Mißerfolge sich anreihten, wie <em class="gesperrt">Mikulicz</em> auf dem +X. Chirurgenkongreß berichten konnte. Aber der Beweis der Möglichkeit +einer Heilung war geliefert und fortan gab es kein Halten mehr auf dem +einmal betretenen Wege. Bald wurde die Operation Gemeingut aller +Fachchirurgen; und wenn auch ihre Endergebnisse, entsprechend der +verderblichen Natur der Krankheit, gegen welche sie sich richtete, noch +nicht in jeder Hinsicht befriedigend sind, so steht doch die Tatsache +der Heilbarkeit eines so entsetzlichen Leidens durch chirurgische Hilfe +nunmehr unerschütterlich fest. Der Ausbau des Verfahrens hat niemals +einen Stillstand erlebt; selbst die Ausrottung des ganzen Magens ist mit<span class="pagenum"><a name="Page_93" id="Page_93">[93]</a></span> +vollem Erfolge versucht und zu Ende geführt worden. Unter den +zahlreichen Methoden aber, welche zur Bekämpfung der verschiedensten +Magenleiden erdacht sind, hat sich die operative Verbindung zwischen +Magen und Darm, die Gastroenterostomie, zu einem wenig gefährlichen, +bei Krebs hinhaltenden, bei nicht krebsigen Erkrankungen meist zu +dauernder Heilung führenden Eingriffe emporgearbeitet.</p> + +<p>Lange vor diesem Aufblühen einer Magenchirurgie und nahezu 40 Jahre +vor der ersten praktischen Verwertung der <em class="gesperrt">Lister</em>schen Wundbehandlung +hatte sich chirurgische Kühnheit bereits an die operative Behandlung +der Darmkrebse herangewagt. Im Jahre 1833 machte <em class="gesperrt">Reybard</em> in +Lyon die erste, von Erfolg gekrönte <em class="gesperrt">Dickdarmresektion</em>, deren +Beschreibung erst 1844 der Pariser Académie de Médecine eingesandt +wurde, unter gleichzeitiger Beifügung der Beschreibung von Darmresektionen +bei Tieren. Der geheilte Kranke war 10½ Monate später an der Wiederkehr +seines krebsigen Grundleidens gestorben. Trotz der vorläufigen +Heilung hat aber <em class="gesperrt">Reybards</em> kühnes Vorgehen zunächst keine Nachahmung +gefunden; denn die schlimmen Zustände in den Krankenräumen +damaliger Zeit, wie sie auf <a href="#Page_15">S. 15</a> und <a href="#Page_16">16</a> geschildert worden sind, stempelten +das Unternehmen zu einem so kühnen Wagnis, daß selbst der überzeugteste +Wundarzt einer solchen Gefahr sich und seinen Kranken auszusetzen +sich scheuen mußte. Hat doch <em class="gesperrt">Reybard</em> selber seine erfolgreiche +Operation nicht wiederholt; sie ist daher fast unbekannt geblieben, hat +auch auf die spätere Entwicklung der Dinge keinen Einfluß ausgeübt.</p> + +<p>Der neue Anstoß ging wiederum von der <em class="gesperrt">Billroth</em>schen Schule aus. +Die oben erwähnte, auf Tierversuche gestützte Studie über Magenresektion +hatte noch nicht praktische Verwertung gefunden, als <em class="gesperrt">Karl Gussenbauer</em>, +der willensstarke, kluge und gelehrte Sohn des oberkärntnerischen +Hochgebirges, damals Professor in Lüttich, sich im Dezember 1877, ohne +Kenntnis der <em class="gesperrt">Reybard</em>schen Operation, zu einer Übertragung seiner Versuche +auf einen Fall von Dickdarmkrebs entschloß. Die erste, unter antiseptischen +Vorsichtsmaßregeln unternommene Dickdarmresektion endete +zwar schon nach 15 Stunden mit einer schnell verlaufenden Bauchfellsepsis; +aber dennoch gab sie der Darmchirurgie einen mächtigen Antrieb. Die bis +dahin nur selten und widerwillig gemachte Eröffnung des absteigenden +Dickdarmes wegen Verschlusses in den noch tiefer gelegenen Darmabschnitten +wurde schnell auch auf den Dünndarm übertragen (<em class="gesperrt">v. Langenbeck</em>, +1878), die Darmresektionen auch zur Beseitigung brandiger Darmstücke +nach Einklemmungen benutzt (<em class="gesperrt">Ernst Küster</em>, 1878), die Ausschneidung +und Naht von Dünndarmstücken zur Heilung des widernatürlichen +Afters, mittels der von <em class="gesperrt">Max Schede</em> im gleichen Jahre benutzten +Methode der zeitweiligen Lagerung der genähten Darmschlingen außerhalb +des Bauches, einem hohen Grade von Sicherheit zugeführt. Ganz erheblich +wurde diese aber noch erhöht durch <em class="gesperrt">Vinzenz Czernys</em> doppelreihige +Darmnaht von 1880, die seitdem die beherrschende Methode für alle Darmoperationen +geblieben ist; ferner durch <em class="gesperrt">Karl Gussenbauers</em> Achternaht +und die von <em class="gesperrt">Otto Madelung</em>, 1881, vorgeschlagenen Verbesserungen. +Erst an diese hat sich die Methode der Ausschaltung von Darmteilen +ohne Ausschneidung geknüpft, welche die Umgehung verengerter +Darmabschnitte durch Herstellung von Nebenleitungen gestattet. Alles +das hat die Sicherheit der Technik auch nach der Richtung hin entwickelt +und erhöht, daß der Wundarzt, welcher die Bauchhöhle öffnet, selbst unerwarteten<span class="pagenum"><a name="Page_94" id="Page_94">[94]</a></span> +Befunden gegenüber stets gewappnet ist. So sind die Knickungen, +Achsendrehungen, Einstülpungen und inneren Einklemmungen des Darmes +nicht nur in ihren pathologischen Verhältnissen ganz erheblich geklärt +und in ihrer Erkenntnis gefördert worden, sondern auch ihre chirurgische +Bekämpfung ist bis zu einem hohen Grade der Vollkommenheit gediehen.</p> + +<p>Die außerhalb des Bauchfells gelegenen unteren Abschnitte des Darmkanals +waren schon seit <em class="gesperrt">Lisfranc</em>, 1830, einer erfolgreichen Behandlungsmethode +zugeführt worden. Dagegen blieben die oberen Teile des Mastdarmes +und des S Romanum, sowie die unteren Teile des absteigenden Dickdarmes +noch nach Einführung der antiseptischen Behandlung längere +Jahre fast unantastbar. In <em class="gesperrt">Paul Kraskes</em> (Freiburg i. B.) Operationsmethode +hochsitzender Mastdarmkrebse vermittels Wegnahme der unteren +Abschnitte des Kreuzbeins vom Jahre 1885 wurde aber ein Verfahren +geschaffen, in dessen weiterer Ausbildung nicht nur der ganze Mastdarm, +sondern auch die darüber gelegenen Darmteile dem chirurgischen Messer +zugängig gemacht worden sind, zuweilen freilich erst nach gleichzeitiger +Eröffnung der Bauchhöhle von der Vorderseite her. So ist denn der +Darm in seiner ganzen Länge ein Feld für chirurgische Eingriffe aller Art +geworden. —</p> + +<p>Eine besondere Berücksichtigung erfordern zwei Krankheiten des +Darmkanals, weil die von ihnen erzeugte Operationswelle im Laufe der +letzten Jahrzehnte alle anderen an Zahl überflutet und zeitweilig etwas +beiseite gespült hat: die Operationen am Wurmfortsatze und an den freien +Brüchen.</p> + +<p>Die Entzündung am <a name="Wurmfortsatz" id="Wurmfortsatz">Wurmfortsatze</a>, die <em class="gesperrt">Epityphlitis</em>, wie wir +sie im Gegensatze zu der häßlichen amerikanischen, aber durch unsere +Hauptschriftsteller leider auch in die deutsche Literatur eingeführten Wortbildung +„Appendicitis“ nennen, ist in ihrer verhängnisvollen Bedeutung +für den Bauchraum erst vor kaum 30 Jahren vollständig erkannt worden. +Bis dahin hatte weder die pathologische Anatomie, noch die innere Medizin, +deren Vertreter bis gegen Ende der achtziger Jahre fast ausschließlich +die Behandlung leiteten, die Frage wesentlich gefördert; erst mit dem +vollen Eintreten der antiseptischen und aseptischen Chirurgie ist sie nicht +nur nach der pathologisch-anatomischen, sondern auch nach der Seite +der Behandlung in dem Maße geklärt worden, daß gegenwärtig die Abtragung +des Wurmfortsatzes zu den häufigsten Operationen eines beschäftigten +Chirurgen gehört, von denen manche schon über eine Erfahrung von +vielen Tausenden von Eingriffen verfügen können.</p> + +<p>Die schon im Altertum bekannte Krankheit wurde durch <em class="gesperrt">Morgagni</em> +und <em class="gesperrt">Boerhave</em> auf eine Kotstauung im Dickdarme bezogen und deshalb +allgemein als Typhlitis stercoralis bezeichnet. Der Heidelberger Professor der +inneren Medizin <em class="gesperrt">Puchelt</em> führte im Jahre 1829 den Namen Perityphlitis +ein, der seitdem neben der Typhlitis stercoralis in Gebrauch kam; letztere, +als Name für eine bestimmte pathologische Vorstellung, ist im wesentlichen +erst durch <em class="gesperrt">Sahli</em>, den Direktor der inneren Klinik in Bern, im Jahre 1895 +zu Fall gebracht worden. — Die Chirurgen haben sich, natürlich langsam +und zögernd, erst im achten Jahrzehnt unter dem Schutze der Antisepsis +wenigstens an die Eröffnung der in der Leistengrube entstehenden Eiteransammlungen +herangewagt, dabei gelegentlich auch einen durchgebrochenen +Kotstein ausgezogen. Trotzdem rückte die Entwicklung der Frage +nur sehr langsam voran. Einen neuen Anstoß gaben die Vorträge, welche<span class="pagenum"><a name="Page_95" id="Page_95">[95]</a></span> +<em class="gesperrt">Johann Mikulicz</em>, damals in Krakau, bei Gelegenheit der Naturforscherversammlung +zu Magdeburg (1885) und in demselben Jahre +<em class="gesperrt">Rudolf Ulrich Krönlein</em> in Zürich über die Eröffnung des Bauches +bei eitrigen Bauchfellentzündungen hielten. Damit war der weitere +Schritt, die Aufsuchung und Abtragung des erkrankten Wurmfortsatzes, +aufs beste vorbereitet. Es ist nicht mehr mit Sicherheit festzustellen, ob +<em class="gesperrt">Krönlein</em> recht hat, wenn er sich die erste, mit Bewußtsein und Überlegung +ausgeführte Operation dieser Art zuschreibt; aber sicher ist, daß +verschiedene Wundärzte unabhängig voneinander zu dem gleichen Ergebnis +gekommen sind. Das Hauptverdienst gebührt indessen unzweifelhaft +<em class="gesperrt">Eduard Sonnenburg</em> in Berlin, der seit der zweiten Hälfte des +neunten Jahrzehntes kühn und bewußt diesem Ziele zusteuerte und der +im Jahre 1894 die erste zusammenfassende Arbeit über den Gegenstand +erscheinen ließ. Seitdem ist eine nahezu erdrückende Literatur über +Epityphlitis und ihre operative Behandlung entstanden, die von <em class="gesperrt">Otto +Sprengel</em> in Braunschweig 1906 in einer inhaltsvollen, kritischen und +an eigenen Erfahrungen reichen Arbeit, freilich unter dem leidigen Titel +„Appendicitis“, zusammengefaßt worden ist. Um die Jahrhundertwende +herum widerhallten die Mauern des alten Langenbeckhauses immer +von neuem von erregten Erörterungen über den gleichen Gegenstand; +unter den Wortführern mögen, außer den schon Genannten, noch <em class="gesperrt">Hermann +Kümmell</em> (Hamburg), <em class="gesperrt">Theodor Kocher</em> (Bern) und der +französische Schweizer <em class="gesperrt">Roux</em> (Lausanne) genannt werden, abgesehen von +den zahllosen Männern, die gleichfalls ihr mehr oder weniger erhebliches +Scherflein zur Klärung der Frage beigetragen haben und unter denen auch +andere Völker, Franzosen, Angelsachsen, Skandinavier usw., reichlich vertreten +sind. Als Ergebnis all des heißen Bemühens sind folgende zwei +Grundsätze festgestellt worden: 1. die akuten, zur Eiterung neigenden +Erkrankungen sollen rechtzeitig, d. h. so früh wie möglich der Operation +unterzogen werden; 2. die chronischen, milde verlaufenden Fälle können +zunächst abwartend behandelt, müssen aber bei Wiederholung der Symptome +ebenfalls, am besten im entzündungs- und schmerzfreien Intervall, +operiert werden.</p> + +<p>Damit ist die Behandlung der Epityphlitis im wesentlichen in die +Hände des Wundarztes gelegt worden. Die Operation wird heutigentags +über die ganze Erde hinweg alljährlich in vielen Tausenden von Fällen +mit dem besten Erfolge geübt; sie gehört schon ihrer Zahl nach zu den +wichtigsten Eroberungen der neueren Chirurgie.</p> + +<p>Hatten wir es bei der Epityphlitis mit einer Erkrankung zu tun, zu +deren Bekämpfung das chirurgische Messer erst vor einer kurzen Zeitspanne +seine Wirksamkeit entfaltet hat, so geht die operative Behandlung +der <a name="Bauchbruch" id="Bauchbruch"><em class="gesperrt">freien Brüche</em></a> bereits weit in das Altertum zurück; denn schon +zur Zeit der klassischen Höchstblüte griechischer Medizin scheint es handwerksmäßig +gebildete und zu einer Körperschaft zusammengeschlossene +Bruchschneider gegeben zu haben. Herumziehende Schneidekünstler +machten während des ganzen Mittelalters Städte und Dörfer, zumal +die Märkte und Messen unsicher; daß dabei aber keinerlei Förderung +auch nur der gröbsten pathologisch-anatomischen Anschauungen herauskam, +beweist schon die noch heute übliche Bezeichnung der Krankheit +als Bruch (Ruptura), da man sie bis auf <em class="gesperrt">Matthäus Gottfried +Purmann</em> gegen Ende des 17. Jahrhunderts durch Zerreißung des<span class="pagenum"><a name="Page_96" id="Page_96">[96]</a></span> +Bauchfells entstehen ließ. Die pathologische Anatomie und das Studium +der Bruchpforten sind erst seit den Arbeiten des Franzosen <em class="gesperrt">Jules +Cloquet</em> 1819 zu ihrem Rechte gekommen, unter den Deutschen insbesondere +durch <em class="gesperrt">Wilhelm Roser</em> sehr gefördert worden, hauptsächlich +allerdings immer nur im Hinblick auf eingeklemmte Brüche, während +man die freien Brüche seit Erfindung der Bruchbänder nicht mehr anzugreifen +wagte. Indessen begannen neue Bestrebungen in der Richtung +der sogenannten Radikalheilung schon in vorantiseptischer Zeit, in Deutschland +mit <em class="gesperrt">Franz Christoph v. Rothmund</em> in München um +1843, die aber erst durch <em class="gesperrt">Otto Risel</em> in Breslau im Jahre 1871 mit +dem gleichzeitigen Aufkommen der <em class="gesperrt">Lister</em>schen Wundbehandlung +eine nachhaltige Förderung erhielten. Bald darauf operierte auch +<em class="gesperrt">v. Nußbaum</em> (München) in der Art, daß er den befreiten Bruchsack +unterband und abschnitt. Weitere Förderungen brachte <em class="gesperrt">Vinzenz +Czerny</em> von 1877 an, der durch seine innere Naht bei angeborenen +Leistenbrüchen einen neuen Grundsatz in die Operation einführte. In +der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie wurde der Gegenstand zuerst +auf dem Kongreß von 1879 durch <em class="gesperrt">August Socin</em> in Basel besprochen; +er betonte die Notwendigkeit, auch eingeklemmte Brüche radikal zu operieren, +was übrigens von anderen Chirurgen schon mehrfach geschehen +war. Bemerkenswert ist die Äußerung des damaligen Vorsitzenden <em class="gesperrt">Bernhard</em> +<em class="gesperrt">v. Langenbeck</em>, daß er an die Auffindung einer sicheren +Methode zur dauernden Beseitigung eines Bruchleidens nicht zu glauben +vermöge.</p> + +<p>Darin hat sich der Altmeister deutscher Chirurgie glücklicherweise +getäuscht. Von Jahr zu Jahr sind seitdem die endgültigen Ergebnisse +besser und die Methoden sind so zahlreich geworden, daß auch die +schwierigsten Bruchformen noch eine Heilung erhoffen lassen. Wenn +unter letzteren hier und da noch Mißerfolge unterlaufen, so sind dafür +die Brüche mit engerem Bruchhalse der dauernden Heilung fast mit voller +Sicherheit zuführbar; und ein Mißerfolg bedeutet heute um so weniger, +als die Ungefährlichkeit des Eingriffes immer wieder neue und bessere +Versuche zuläßt. So ist die Radikaloperation der Brüche ein überaus häufiges +Verfahren geworden und die lästigen Bruchbänder, einst eine Haupteinnahmequelle +für die Händler, sind, wenn auch noch nicht gerade im +Verschwinden begriffen, doch unendlich viel seltener geworden. —</p> + +<hr class="hr45" /> + +<p>Auch die <a name="Brusthoehle" id="Brusthoehle"><em class="gesperrt">Chirurgie der Brusthöhle</em></a> mit ihrem Inhalte, insbesondere +ihren drei serösen Höhlen, hat seit 40 Jahren einen gewaltigen +Aufstieg genommen. Herz und Herzbeutel sind bereits besprochen worden; +es erübrigt also nur, der Wandlungen in der Behandlung des Brustfells +und der Lunge mit einigen Worten zu gedenken.</p> + +<p>Unter den Erkrankungen der Brusthöhle hat am frühesten die Entzündung +des Brustfells, zumal deren eitrige Form, das Empyem, chirurgische +Hilfe herausgefordert. Indessen ist die in der <em class="gesperrt">Hippokratischen</em> +Schrift: „De morbis“ genau beschriebene blutige Eröffnung der Eiteransammlung +mittels des Messers späterhin gänzlich vergessen gewesen. +Erst der kluge und vielseitige Schwabe <em class="gesperrt">Wilhelm Roser</em> in Marburg +hat die Operation in Form der Resektion einer Rippe im Jahre 1859 +empfohlen und im Jahr 1865 zum erstenmal am lebenden Menschen ausgeführt. +Seitdem ist der Eingriff auch von anderen Chirurgen wiederholt<span class="pagenum"><a name="Page_97" id="Page_97">[97]</a></span> +gemacht worden. Einen bescheidenen Anteil an der Weiterentwicklung +glaubt auch der <em class="gesperrt">Verfasser</em> in Anspruch nehmen zu dürfen, da er bei +der seit 1873 von ihm geübten Operation nicht nur den neuen Grundsatz +der systematischen Aufsuchung des tiefsten Punktes der eiternden Höhle +zur Anwendung brachte, sondern auch für den Eingriff auf das wärmste +zu einer Zeit sich einlegte, als die Vertreter der inneren Medizin sich noch +vollkommen ablehnend verhielten. Mit Bewußtsein hat er auch zuerst +Empyeme auf tuberkulöser Grundlage operativ angegriffen. Die späteren +Methoden von <em class="gesperrt">Franz König, Wilhelm Baum</em> und anderen Chirurgen +befolgen genannten Grundsatz nicht, nötigen daher den Kranken +zu langer Rückenlage. Auch das Verfahren der Resektion mehrerer Rippen +zur Heilung alter Empyeme und Brustfisteln, welches von dem Schweden +<em class="gesperrt">Estlander</em> in Helsingfors 1879 veröffentlicht wurde, ist von <em class="gesperrt">Ernst +Küster</em> schon 1877 beschrieben, späterhin von <em class="gesperrt">Max Schede</em> in +besonders kühner Weise ausgebaut worden. Der Grundsatz einer frühzeitigen +und zweckmäßigen Eröffnung der Brusthöhle hat glücklicherweise +solche Zustände selten gemacht.</p> + +<p>Das Verfahren der Rippenresektion erzielte auch bei Hülsenwurmerkrankungen +des Brustfells und der Lunge, selbst des oberen Leberumfanges, +ausgezeichnete Ergebnisse.</p> + +<p>Die eigentliche Lungenchirurgie aber hat erst durch zwei Erfindungen +einen hohen Aufschwung genommen, welche das Zusammenfallen der +Lunge nach Eröffnung des Brustfellraumes verhindern und daher das +ungestörte Weiteratmen erlauben. Auf dem Chirurgenkongreß von 1904 +veröffentlichte <em class="gesperrt">Sauerbruch</em>, damals Assistent an der Klinik <em class="gesperrt">Johann</em> +<em class="gesperrt">v. Mikulicz</em>' in Breslau, seine Studien über Über- und Unterdruck +an den Atemorganen und zeigte zugleich seine pneumatische Kammer vor, +in welcher der Kranke unter der Wirkung eines Unterdruckes operiert +werden konnte. Im Anschluß daran führte <em class="gesperrt">Brauer</em> (Marburg) einen +für den Wundarzt wesentlich bequemeren Apparat vor, der die Lungen des +zu operierenden Kranken unter Überdruck setzte. Beide Methoden +haben sich als brauchbar erwiesen, und mit ihrer Hilfe ist es gelungen +eine der wesentlichsten Gefahren bei Eingriffen am Brustkorbe, das Zusammenfallen +einer oder gar beider Lungen nach Eröffnung des gesunden +Brustfells, auszuschalten. Seitdem sind Verwundungen und Erkrankungen +des Herzens und der von ihm ausgehenden großen Gefäße, große Geschwülste +am Brustkorbe, deren Beseitigung nicht ohne Eröffnung des Brustfellraumes +geschehen kann, Lungenabszesse, Neubildungen und Hülsenwürmer der +Lunge, selbst die auf einen Lappen oder gar die auf einen Lungenflügel +beschränkte Tuberkulose (<em class="gesperrt">Friedrich</em>) mit immer steigendem Erfolge +operativen Eingriffen unterzogen worden. Auch die von <em class="gesperrt">Vinzenz +Czerny</em> auf Grund vorausgeschickter Tierversuche im Jahre 1877 +zuerst mit glücklichem Erfolge am Menschen geübte Resektion der Speiseröhre +erhielt damit einen neuen Anstoß zu befriedigender Entwicklung, +die heutigentags durch kühne plastische Operationen an der Speiseröhre +(<em class="gesperrt">v. Hacker</em>) eine besondere Förderung erfahren hat. —</p> + +<hr class="hr45" /> + +<p>Die wechselseitigen Beziehungen zwischen innerer Medizin und Chirurgie, +die sich seit dem Beginne der <em class="gesperrt">Lister</em>schen Wundbehandlung angebahnt +und nach beiden Seiten zu großartigen Erfolgen geführt hatten, zeigen +sich im glänzendsten Lichte in der Entwicklung der Krankheiten des<span class="pagenum"><a name="Page_98" id="Page_98">[98]</a></span> +Zentralnervensystems, wie des Nervensystems überhaupt. Sie haben +erst den Aufbau einer <em class="gesperrt">Nervenchirurgie</em> möglich gemacht, die +an Kühnheit und Großartigkeit der Leistungen alle anderen Zweige der +neueren Chirurgie mindestens erreicht, sie vielfach sogar übertrifft.</p> + +<p>Von einer <a name="Schaedelinneren" id="Schaedelinneren"><em class="gesperrt">Chirurgie des Schädelinneren</em></a>, insbesondere +des <em class="gesperrt">Gehirns</em>, kann, abgesehen von den so häufigen Kopfverletzungen, +bei denen der Wundarzt auch dem Gehirn näher zu treten gezwungen war, +bis zum Anfange des neunten Jahrzehnts des 19. Jahrhunderts kaum gesprochen +werden. Immerhin hatte aber die antiseptische Wundbehandlung +die Wirkung gehabt, daß die uralte Operation der Trepanation, im +Laufe der Jahrhunderte zeitweilig übertrieben, dann wieder fast vergessen +oder wenigstens mit berechtigtem Mißtrauen angesehen, von neuem +aufgenommen wurde und bald genug ihre Schrecken vollkommen verlor. +Die unbegrenzte Zugängigkeit zum Gehirn wurde aber erst im Jahre 1889 +geschaffen, als der hochbegabte Hesse <em class="gesperrt">Wilhelm Wagner</em>, damals +Chirurg in Königshütte (Oberschlesien), seine temporäre Resektion des +Schädeldaches veröffentlichte. Sie war durch Versuche an Tieren, wie +sie lange zuvor <em class="gesperrt">Julius Wolff</em> in Berlin anstellte, vorbereitet +worden, ohne daß <em class="gesperrt">Wagner</em> davon Kenntnis hatte.</p> + +<p>Der erste Anstoß zur Erweiterung der Gehirnchirurgie erfolgte aber +schon früher und zwar von medizinischer Seite. <em class="gesperrt">Fritsch</em> und <em class="gesperrt">Hitzig</em> +schufen im Jahre 1870 die Lokalisationslehre der Hirnrinde und im Anschluß +an sie erörterte <em class="gesperrt">Karl Wernicke</em>, damals Privatdozent für Neuropathologie +in Berlin, 1881 zum erstenmal die Möglichkeit, eine Neubildung +des Gehirns durch operativen Eingriff zu beseitigen. Die erste Verwirklichung +dieses Gedankens aber geschah durch die Engländer <em class="gesperrt">Bennet</em> +und <em class="gesperrt">Godlee</em> (1885), allerdings mit unglücklichem Ausgange. Mit +besserem Erfolge nahm <em class="gesperrt">Victor Horsley</em> in London die Operation +wieder auf und wußte ihr in kurzer Zeit allgemeine Anerkennung zu verschaffen. +In Deutschland war zwar der Aufschwung etwas langsamer, +entwickelte sich aber unter <em class="gesperrt">Hugo Oppenheims</em> Gehirnforschungen +und <em class="gesperrt">Ernst v. Bergmanns</em> tatkräftigem Eintreten für die Gehirnchirurgie +schon im letzten Jahrzehnt des 19. Jahrhunderts zu hoher Blüte. +In neuester Zeit ist sie am nachhaltigsten durch <em class="gesperrt">Fedor Krause</em> gefördert +worden, der in seiner „Chirurgie des Gehirns und Rückenmarks“, sowie +in seinem Lehrbuche der chirurgischen Operationen 1914 eine ausgezeichnete +Darstellung der chirurgischen Gehirnerkrankungen und der durch sie +nötig werdenden Eingriffe am Gehirn gegeben hat. Er ist auch der Schöpfer +einer zuverlässigen Methode zur Ausrottung des <em class="gesperrt">Gasser</em>schen Nervenknotens +bei schweren Neuralgien im Gebiete des Nervus trigeminus geworden. +<em class="gesperrt">Lothar Heidenhains</em> Umstechungsmethode der Kopfhaut +hat, in Verbindung mit H. <em class="gesperrt">Brauns</em> Suprarenin, den Blutverlust +bei Schädel- und Gehirnoperationen wirksam zu beschränken gewußt. +Unter den besten Förderern der Gehirnchirurgie müssen aber auch R. U. +<em class="gesperrt">Krönlein</em> in Zürich und <em class="gesperrt">Theodor Kocher</em> in Bern genannt +werden.</p> + +<p>Etwas später erfolgte die Entwicklung der <a name="Rueckenmark" id="Rueckenmark"><em class="gesperrt">Chirurgie des Rückenmarkes</em></a>. +Auch hier kam der erste Anstoß von einem inneren Mediziner, +indem <em class="gesperrt">Ernst Leyden</em>, damals in Straßburg, schon im Jahre 1874 +die am Rückenmarke auftretenden Geschwülste den Chirurgen zu überweisen +empfahl. Der erste Wundarzt, welcher auf den Plan trat, war<span class="pagenum"><a name="Page_99" id="Page_99">[99]</a></span> +wiederum der Engländer <em class="gesperrt">Horsley</em>, der im Vereine mit <em class="gesperrt">Gowers</em> +im Jahre 1887 die erste erfolgreiche Ausrottung einer das Rückenmark +beengenden Geschwulst der harten Rückenmarkshaut unternahm. Die +hierzu nötige Voroperation, die Resektion einiger Wirbelbögen oder die +Laminektomie, wie sie mit einem erbärmlich gebildeten Worte bezeichnet +zu werden pflegt, gab auch für andere Krankheiten im Bereiche der +Wirbelsäule und ihres Inhaltes dem Chirurgen eine wirksame Waffe in die +Hand, mit der er in immer steigendem Maße Erfolge zu erzielen verstanden +hat.</p> + +<p>Früher als mit dem Zentralnervensysteme hat sich die Chirurgie mit +den Erkrankungen der peripheren Nerven abgegeben. Indessen neben den +erwähnten Großtaten erscheinen die Arbeiten in diesem Gebiete doch +nur als Kleinwerk, obwohl auch hier mancher fruchtbare Gedanke in die +Tat umgesetzt worden ist.</p> + +<hr class="hr45" /> + +<p>Zu den chirurgischen Großtaten der letzten Jahrzehnte ist auch der +Ausbau der Pathologie und Behandlung der <a name="Schilddruese" id="Schilddruese"></a><em class="gesperrt">Schild-</em> und <em class="gesperrt">Thymusdrüse</em> +zu rechnen, um so mehr, als bei ihnen die Kenntnis der Physiologie +dieser Organe ursprünglich fast vollkommen versagte. Die Chirurgie +hat hier die doppelte Aufgabe übernommen, nicht nur diese Lücke auszufüllen, +sondern auch die an jenen Drüsen ohne Ausführungsgang auftretenden +Erkrankungen mehr oder weniger unschädlich zu machen; sie +ist in erstgenannter Aufgabe von Physiologen und inneren Medizinern aufs +kräftigste unterstützt worden.</p> + +<p>Unter dem Namen Kropf, Struma, hat man schon seit dem Altertum +sehr verschiedenartige Schwellungen der Schilddrüse zusammengefaßt, +die teils durch Druck auf die Luftröhre Gesundheit und Leben gefährden, +teils das Äußere des Trägers als unangenehmer Schönheitsfehler beeinträchtigen. +Beide Gründe haben bereits im 18. Jahrhundert das Messer +des Chirurgen in Bewegung gesetzt; allein infolge der kaum zu beherrschenden +Blutung wirkten doch diese Operationen so abschreckend, daß sie +fast hundert Jahre lang nicht mehr vorgenommen worden sind. Erst +<em class="gesperrt">Rudolf Virchows</em> ausgezeichnete Besprechung der pathologischen +Anatomie der Schilddrüsengeschwülste vom Jahre 1863 (Krankhafte Geschwülste, +III) hat den Chirurgen wieder Mut gemacht, sich mit der Behandlung +der Kröpfe abzugeben, zunächst freilich nur mit Operationen, +wie Eröffnung oberflächlich gelegener Zysten, Jodeinspritzungen in die +Geschwulst, Gefäßunterbindungen, welche heute als überwunden zu +betrachten sind. Dafür hat man sich mit der Einführung der Antisepsis +im achten Jahrzehnt an die Ausrottung der ganzen, oder eines Teiles der +Drüse, oder einzelner Knoten herangemacht; und mit der damit herbeigeführten +Gelegenheit zu Untersuchungen frischer Kröpfe wuchs auch +die bessere Kenntnis der physiologischen und pathologischen Vorgänge. +<em class="gesperrt">Anton Wölfler</em>, damals Assistent an <em class="gesperrt">Billroths</em> Klinik in Wien, +förderte seit 1878 die Kenntnis vom Bau und der Entwicklung der Schilddrüse +und stellte ein System der in der Drüse vorkommenden Geschwulstbildungen +auf, welches im wesentlichen noch heute unseren Kenntnissen +als Grundlage dient. Ein anderer Schüler <em class="gesperrt">Billroths, Anton</em> +Freiherr <em class="gesperrt">v. Eiselsberg</em>, hat sich in neuester Zeit ganz besonders +um die Physiologie und Pathologie der Schilddrüse verdient gemacht. +Die Hauptergebnisse der von allen Seiten in Angriff genommenen Forschungen<span class="pagenum"><a name="Page_100" id="Page_100">[100]</a></span> +sind folgende: die Kenntnis der Ausfallserscheinungen bei Verlust +der ganzen Schilddrüse (Cachexia strumipriva) nach J. <em class="gesperrt">Reverdin</em> +in Genf und <em class="gesperrt">Theodor Kocher</em> in Bern; die damit in Zusammenhang +stehende Jod- und Organotherapie; die Kenntnis der Nebenkröpfe und +der Nebenschilddrüsen, sowie der mit ihrem Ausfall verknüpften Tetanie; +die Aufklärung der physiologischen Bedeutung der Drüse, sowie des +Myxödems und des Kretinismus; endlich die bessere Kenntnis der Entstehungsursachen +der Krankheit. In letztgenannter Beziehung bleibt +allerdings noch am meisten zu wünschen übrig. — Inzwischen hat auch +die Technik eine so vollkommene Entwicklung erfahren, daß die Kropfoperationen +nahezu ungefährlich geworden sind und einen überaus häufig +geübten Eingriff darstellen.</p> + +<p>Die Fortschritte auf dem Gebiete der Schilddrüsenerkrankungen +knüpfen sich, außer den schon genannten, an die Namen: <em class="gesperrt">Albert Lücke</em> +(Straßburg), <em class="gesperrt">Edmund Rose</em> (Berlin) und <em class="gesperrt">August Socin</em> (Basel). +Aber auch zahlreiche andere Schriftsteller haben höchst dankenswerte +Anregungen gegeben.</p> + +<p>Der von dem Merseburger Arzte <em class="gesperrt">Karl v. Basedow</em> im Jahre 1840 +beschriebene Symptomenkomplex, in welchem die Veränderungen der +Schilddrüse eine große, wahrscheinlich die entscheidende Rolle spielen, +ist im Jahre 1880 zuerst durch den Pariser Chirurgen <em class="gesperrt">Tillaux</em> der +operativen Chirurgie gewonnen worden. <em class="gesperrt">Ludwig Rehn</em> in Frankfurt +war der erste deutsche Chirurg, der über Heilungen auf operativem Wege +zu berichten wußte; weitere Förderungen brachten <em class="gesperrt">Johann v. Mikulicz</em>, +<em class="gesperrt">Theodor Kocher</em>, R. U. <em class="gesperrt">Krönlein, Friedrich +Trendelenburg</em> u. a. Die Behandlung der <em class="gesperrt">Basedow</em>schen Krankheit +ist vorerst noch ein Grenzgebiet geblieben; doch neigen sich die Ansichten +mehr und mehr dahin, die teilweise Ausschälung der Schilddrüse +wenigstens in allen solchen Fällen als das zuverlässigste Verfahren zu +betrachten, in welchen eine andere Behandlung versagt hat. Weitere +Fortschritte sind erst nach völliger Aufklärung der Schilddrüsenfunktion +zu erwarten.</p> + +<p>Noch eine andere Drüse, die mit der Schilddrüse in einem bestimmten +Zusammenhang zu stehen scheint, deren Erkrankung man neuerdings +sogar die Hauptveranlassung zu den <em class="gesperrt">Basedow</em>schen Erscheinungen +beilegen möchte, die <em class="gesperrt">Thymusdrüse</em>, ist 1906 durch <em class="gesperrt">Ludwig +Rehn</em> behufs Heilung der durch ihre Vergrößerung veranlaßten Verengung +der Luftröhre chirurgischen Eingriffen zugeführt worden.</p> + +<p>Auch hat sich an einer dritten, bisher in gänzlicher Verborgenheit +lebenden Drüse eine <em class="gesperrt">Chirurgie der Hypophysis cerebri</em> +entwickelt, seitdem <em class="gesperrt">Otto Madelung</em> auf dem Kongreß von 1904 +zum erstenmal die allgemeine Fettleibigkeit, wahrscheinlich auch den +Riesenwuchs (Akromegalie) auf Verletzungen und Veränderungen jenes +Organes zurückzuführen vermochte. Die inzwischen aus den verschiedensten +Veranlassungen vorgenommenen Operationen nähern sich bereits +der Zahl 100; eine sehr brauchbare Methode zur operativen Freilegung +der Drüse hat <em class="gesperrt">Schloffer</em> angegeben.</p> + +<div class="footnotes"> +<div class="footnote"><p><a name="Footnote_2_2" id="Footnote_2_2"></a><a href="#FNanchor_2_2"><span class="label">[2]</span></a> Verfasser operierte 1881 und 1889 wegen bösartiger Neubildungen des Kehlkopfes +zwei Ärzte, deren Schicksale er weiterhin hat verfolgen können. Dem ersten +wurde der halbe Kehlkopf weggenommen. Er bekam eine zwar rauhe, aber laute +und meist tönende Stimme, die durchaus verständlich war und ihn weder in der +Unterhaltung, noch im Berufe hinderte. Dem zweiten, der ein eben beginnendes +Krebsgeschwür unter dem linken Stimmbande hatte, wurde nur letzteres bis auf +den Knorpel umschnitten und ausgeschält. Einige Jahre später stellte er sich mit +tönender Stimme vor, die ihm sogar zu singen erlaubte; das <em class="gesperrt">Stimmband</em> hatte +eine Neubildung erfahren. Beide haben nie einen Ersatz getragen, waren in ihrem +Berufe lange Jahre tätig und sind noch heute am Leben.</p></div></div> + +<hr class="hr65" /> + +<p><span class="pagenum"><a name="Page_101" id="Page_101">[101]</a></span></p> + +<h2><span style="font-size: 0.75em;"><a name="Abschnitt_6" id="Abschnitt_6"><em class="gesperrt">Sechster Abschnitt</em>.</a></span><br /><br /> +Entwicklung der chirurgischen Literatur in Deutschland.</h2> + +<hr class="hr65" /> + +<h3><span style="font-size: 0.75em;"><a name="Kapitel_XIV" id="Kapitel_XIV"></a>Kapitel XIV.</span><br /><br /></h3> + +<p>Das Bild, welches wir in den beiden vorangehenden Abschnitten von +dem Stande der Chirurgie in den letzten 50 Jahren zu entwerfen versucht +haben, würde unvollständig bleiben, wenn es nicht durch eine Besprechung +der in dieser Zeit sich entwickelnden <em class="gesperrt">rein chirurgischen Literatur</em> +seine Vervollständigung fände. Denn wie jede schnell aufblühende +Wissenschaft teils als Verständigungsmittel, teils als Speicher der erworbenen +Kenntnisse eine Literatur braucht, so hatte auch die uralte +Chirurgie in dem Jungbrunnen der antiseptischen Wundbehandlung sich +eine solche geschaffen, die in Fülle und Reichhaltigkeit des Inhaltes alle +bisherigen Leistungen weit überstrahlte. Wenn diese Erscheinung auch +in kurzen Abständen nacheinander in allen Kulturländern der Erde zu +beobachten ist, so beschränken wir uns, entsprechend dem Plane des +Buches, doch ganz auf eine Übersicht über die Entwicklung der chirurgischen +Schriften in Deutschland.</p> + +<p>An <em class="gesperrt">Hand-</em> und <em class="gesperrt">Lehrbüchern</em> der Wundarznei war Deutschland +auch in der vorantiseptischen Zeit, zumal seit <em class="gesperrt">August Gottlieb +Richters</em> grundlegendem Werke, aus den Jahren 1789–1804 +nicht eben arm gewesen. Die Lehrbücher aus der ersten Hälfte des 19. Jahrhunderts +nehmen zuweilen die Form eines Handwörterbuches für Chirurgie +und Augenheilkunde an, wie das von <em class="gesperrt">Joh. Nepomuk Rust</em> 1830–1836, +von <em class="gesperrt">Ernst Blasius</em> 1836–1838 und ein drittes von <em class="gesperrt">Walther</em>, +<em class="gesperrt">Jäger</em> und <em class="gesperrt">Radius</em> aus den Jahren 1836–1840. Daneben aber erschienen +nicht wenige Einzelbearbeitungen der Chirurgie, unter deren Verfassern +die Namen <em class="gesperrt">Konrad Martin Langenbeck</em>, 1822, <em class="gesperrt">Max +Joseph Chelius</em>, 1822, <em class="gesperrt">Philipp v. Walther</em>, 1843, und insbesondere +<em class="gesperrt">Wilhelm Roser</em>, 1844, <em class="gesperrt">Ludwig Stromeyer</em>, 1844, und <em class="gesperrt">Adolf +Wernher</em>, 1846, hervorzuheben sind; nach 1850 <em class="gesperrt">Viktor v. Bruns</em>, +1854, <em class="gesperrt">Wilhelm Busch</em>, 1857, und endlich <em class="gesperrt">Adolf Bardeleben</em> +mit seiner ursprünglichen Übersetzung von <em class="gesperrt">Vidals</em> Chirurgie (seit 1852), +welche in 7. Auflage bei selbständiger Bearbeitung ausschließlich unter +<em class="gesperrt">Bardelebens</em> Namen ging. Die nach 1860 erscheinenden Lehrbücher +stehen mehr oder weniger bereits unter dem Einflusse der antiseptischen +Wundbehandlung; unter ihnen ragt am meisten hervor <em class="gesperrt">Franz Königs</em> +Spezielle Chirurgie, die einen großen Einfluß ausgeübt hat und mehrfache +Auflagen erlebte. Vortrefflich ist auch <em class="gesperrt">Erich Lexers</em> Lehrbuch der +allgemeinen Chirurgie, die bereits in 6 Auflagen erschienen ist.</p> + +<p>Neben diesen zusammenfassenden Werken einzelner wurde durch<span class="pagenum"><a name="Page_102" id="Page_102">[102]</a></span> +<em class="gesperrt">Theodor Billroth</em>, der auch literarisch sein Leben lang unermüdlich +tätig gewesen ist, eine neue Form der Veröffentlichungen ins Leben gerufen, +die man als Sammellehrbücher bezeichnen kann. Sie waren notwendig +geworden, weil das gewaltige Anschwellen des chirurgischen Könnens +und Wissens es dem einzelnen Schriftsteller immer schwerer machte, +das ganze Gebiet der klinischen Chirurgie wissenschaftlich und praktisch +gleichmäßig zu beherrschen; es mußte daher eine Aufteilung des Stoffes +an mehr oder weniger zahlreiche Mitarbeiter vorgenommen werden. Als +das erste Beispiel dieser Literatur in Deutschland erschien in den Jahren 1865 +bis 1882 das von <em class="gesperrt">v. Pitha</em> und <em class="gesperrt">Billroth</em> herausgegebene Lehrbuch +der allgemeinen und speziellen Chirurgie. Indessen zeigte sich sehr bald +als bedenklicher Nachteil dieses Verfahrens der Umstand, daß die zahlreichen +Mitarbeiter mit sehr verschiedener Schnelligkeit arbeiteten, die +einzelnen Abschnitte daher ganz unregelmäßig erschienen und die fleißigsten +und frühesten Arbeiten oft schon überholt und veraltet waren, ehe +das Sammelwerk noch seinen Abschluß gefunden hatte. So geschah es +bereits bei diesem ersten Versuche, dessen Beendigung <em class="gesperrt">Billroth</em> nicht +abzuwarten die Geduld besaß; denn schon im Jahre 1879 erschien das erste +Heft eines neuen Unternehmens, welches er in Verbindung mit <em class="gesperrt">Albert +Lücke</em> unter dem Namen: „Deutsche Chirurgie“ begründete. Dies +Werk schleppt sich nun bereits 35 Jahre hin, ohne daß der Zeitpunkt +der Beendigung auch nur mit einiger Sicherheit übersehen werden könnte. +Die beiden ersten Herausgeber sind gestorben; an ihre Stelle traten <em class="gesperrt">Ernst</em> +<em class="gesperrt">v. Bergmann</em> und <em class="gesperrt">Paul v. Bruns</em>; und nachdem auch der Erstgenannte +aus dem Leben geschieden ist, führt <em class="gesperrt">Bruns</em> die Schriftleitung +allein weiter. Auch die Mitarbeiter haben vielfach gewechselt, immer +neue Teilungen des riesenhaften Stoffes haben sich als notwendig erwiesen +und dennoch kann das Werk nur langsam vorankommen, da jeder +neue Mitarbeiter sich erst einzuleben genötigt ist. So unerfreulich dieser +Zustand auch sein mag, so scheint er doch bei einem derartig angelegten +Unternehmen auf dem Gebiete einer schnell sich entwickelnden Wissenschaft +fast unvermeidlich zu sein; und ungeachtet dieser Mängel ist die +„Deutsche Chirurgie“ ein stolzes Denkmal deutschen Wissens und deutscher +Gewissenhaftigkeit geworden.</p> + +<p>Ein solcher Stand der Dinge mußte unfehlbar zu neuen Unternehmungen +reizen, bei deren Anlage man die Fehler der älteren Werke zu vermeiden +suchte. So erschien unter der Leitung von <em class="gesperrt">v. Bergmann</em>, <em class="gesperrt">v. Bruns</em> +und <em class="gesperrt">v. Mikulicz</em> in den Jahren 1898–1901 ein vierbändiges Handbuch +der praktischen Chirurgie, welches 1903 bereits eine 2. Auflage benötigte. +Die kürzere und möglichst zusammengedrängte Fassung, bei strengster +Berücksichtigung alles Wissenswerten, hatte den Mitarbeitern eine rechtzeitige +Ablieferung der übernommenen Artikel möglich gemacht. Es ist +das führende Handbuch der Chirurgie geworden und eben in 4. Auflage +in 5 Bänden erschienen. — Ein weiterer Versuch zur Vereinfachung und +zu schneller Ablieferung ist die von <em class="gesperrt">Th. Kocher</em> und <em class="gesperrt">Quervain</em> +in den Jahren 1902/03 herausgegebene Enzyklopädie der gesamten +Chirurgie.</p> + +<p>Neben diesen mehr oder weniger umfangreichen Sammelwerken über +allgemeine und spezielle Chirurgie, den Krankenhausberichten, sowie den +der Operationslehre gewidmeten Schriften steht eine schier unübersehbare<span class="pagenum"><a name="Page_103" id="Page_103">[103]</a></span> +Menge von Einzelschriften aller Art, teils umfassenderen Arbeiten über +besondere Gebiete, die sich nicht in den Rahmen einer Sammelchirurgie +eingeordnet haben, teils kleineren oder größeren Artikeln, die in den +Zeitschriften ihren Unterschlupf fanden. Bis zum Jahre 1860 gab es +aber im ganzen Gebiete der deutschen Sprache so außerordentlich wenige +ausschließlich chirurgische <em class="gesperrt">Zeitschriften</em>, daß die meisten kleineren +Aufsätze in den gewöhnlichen Wochenschriften erschienen, die unterschiedslos +allen medizinischen Fächern gerecht zu werden sich bemühten. +So konnte es geschehen, daß die wichtigsten chirurgischen Arbeiten +über eine größere Zahl von Zeitschriften sich verstreuten, was deren +Verbreitung in chirurgischen Kreisen nicht wenig im Wege stand. Um +diesem Zustande ein Ende zu machen und der deutschen Chirurgie einen +Sammel- und Treffpunkt zu bereiten, gründete <em class="gesperrt">Bernhard Langenbeck</em> +im Jahre 1861 das Archiv für klinische Chirurgie, dessen Hauptleitung +<em class="gesperrt">Ernst Gurlt</em> übernahm; unter dem geläufigeren Namen +„Langenbecks Archiv“ hat es in der Tat lange Jahre eine Art von Sprechsaal +für die deutsche Chirurgie gebildet und hat heute unter einer Schriftleitung, +deren Hauptarbeit <em class="gesperrt">Werner Körte</em> leistet, den hundertsten +Band längst überschritten. Allein den wachsenden Bedürfnissen genügte +auch diese Einrichtung bald nicht mehr, da zumal die jüngeren Chirurgen +nicht ohne Grund die Klage erhoben, daß wegen Platzmangels die Veröffentlichung +der von ihnen eingesandten Arbeiten ungebührlich lange +hinausgeschoben würde. So konnten denn im Jahre 1872 <em class="gesperrt">Karl Hüter</em> +und <em class="gesperrt">Albert Lücke</em> mit einem neuen Organe, der „Deutschen Zeitschrift +für Chirurgie“ dem älteren Archiv einen Wettbewerb bereiten. +Und da trotzdem nach einem Jahrzehnt die gleichen Klagen laut wurden, +so konnte P. <em class="gesperrt">Bruns</em> in den „Beiträgen zur klinischen Chirurgie“ im Jahre +1884 noch ein drittes Archiv gründen, welches in kurzer Zeit zahlreichen +Kliniken und Krankenhäusern zu ihren Veröffentlichungen diente und zu +hoher Blüte gelangte.</p> + +<p>Zu diesen Sammelorganen kommen die Veröffentlichungen aus chirurgisch-wissenschaftlichen +Gesellschaften. Unter diesen steht die Deutsche +Gesellschaft für Chirurgie weitaus im Vordergrunde; ihre gedruckten Verhandlungen +liefern alljährlich einen Band, der allmählich zu erheblichem +Umfange angeschwollen ist und dessen Inhalt uns die Entwicklung der +deutschen Chirurgie fast wie in einem Museum geordnet vor Augen führt. +Dazu kommen die Verhandlungen der Freien Vereinigung der Chirurgen +Berlins, die, seit 1888 bestehend, vor drei Jahren den Namen: Berliner +chirurgische Gesellschaft angenommen hat. — Auch die Deutsche Röntgengesellschaft, +die Deutsche Gesellschaft für Urologie und manche andere +Vereinigungen geben besondere Sitzungsberichte heraus, da auch die sonderwissenschaftlichen +Zeitschriften die Fülle des Stoffes nicht zu bewältigen +imstande sind.</p> + +<p>Und doch hat die Chirurgie durch Gründung besonderer Vereine für +Nebengebiete mit den dazu gehörigen Zeitschriften eine ganz erhebliche +Entlastung erfahren. Weit vorangegangen war die Augenheilkunde, +bald auch die Ohrenheilkunde, die schon 1864 ein eigenes Archiv schuf, +1867 eine Monatsschrift hinzufügte. In ähnlicher fruchtbarer Weise ist +die Sache in allen Sonderwissenschaften verlaufen, welche durch die antiseptische +Wundbehandlung einen mächtigen und nachhaltigen Antrieb +zur Weiterentwicklung erfahren hatten.</p> + +<p>Als eine Erscheinung eigener Art sind die von <em class="gesperrt">Richard v. Volkmann</em><span class="pagenum"><a name="Page_104" id="Page_104">[104]</a></span> +seit dem Jahre 1869 begründeten „Klinischen Vorträge“ anzusehen, +in welchen das Ziel verfolgt wurde, den Fortschritten auf allen Gebieten +der klinischen Medizin durch fortlaufende Veröffentlichungen von Vorträgen, +wie sie dem jeweils neuesten Stande der Wissenschaft entsprechend +in Kliniken und Vereinen gehalten waren, oder wenigstens sich der Form +nach ihnen angliederten, Rechnung zu tragen. Der chirurgische Teil des +Unternehmens wird noch heute von <em class="gesperrt">Otto Hildebrand</em> geleitet.</p> + +<p>Ähnlichen Gedankengängen paßt sich die von P. <em class="gesperrt">v. Bruns</em> 1912 +begründete „Neue deutsche Chirurgie“ an, von der diese Arbeit +einen Teil bildet. Sie ist als Fortsetzung der „Deutschen Chirurgie“ +gedacht und erscheint als eine zwanglose Sammlung von Einzelschriften, +die allen Fortschritten unserer Wissenschaft Rechnung tragen sollen und +die mit der Zeit eine wertvolle Fachbibliothek in sorgfältiger Auswahl +und Bearbeitung werden dürfte. —</p> + +<p>Eine etwas schwerflüssige und doch überaus wichtige Quelle der Belehrung +bilden die klinischen Berichte aus Kliniken und Krankenhäusern. +In deren älterer Form teilte der Berichterstatter nur mit, was ihm in seinen +Erfahrungen besonders wichtig erschien, unter Auslassung alles dessen, +was den Glanz seiner Tätigkeit zu verdunkeln geeignet war. Diese mehr +oder weniger schön gefärbten Mitteilungen erfuhren durch <em class="gesperrt">Theodor +Billroths</em> rücksichtslose Wahrheitsliebe eine grundsätzliche Veränderung, +indem er in den seit 1860 herausgegebenen Berichten über seine +Kliniken in Zürich und später in Wien nicht nur das sogenannte Interessante +besprach, dessen Begrenzung von jedem Leser in anderer Form vorgenommen +wird, sondern einfach alles erwähnte, was er beobachtet hatte. Nur +so war es möglich, einen klaren Überblick nicht allein über seine eigene +Tätigkeit, sondern auch über die anderer Chirurgen zu gewinnen; und da es +feststeht, daß eigene und fremde Fehler am meisten belehren, so hat <em class="gesperrt">Billroths</em> +Vorgehen eine nicht hoch genug zu schätzende Säule der chirurgischen +Ethik geschaffen. Er fand bald Nachfolger, und heutigentags +ist die Methode der unbedingten Wahrhaftigkeit so weit entwickelt, daß +ein Berichterstatter es nur unter schweren Gefahren für Ruf und Ehre +wagen dürfte, von ihren Grundsätzen abzuweichen. — Für das Studium +von Einzelfragen bilden solche Berichte eine unschätzbare Grundlage.</p> + +<p>Aus diesem Anschwellen der Literatur, welches einer geistigen Übererzeugung +zuweilen bedenklich nahe kam, entwickelte sich nun ein neuer +Literaturzweig mit der Aufgabe, die zerstreuten Arbeiten auf den einzelnen +medizinischen Gebieten zu sammeln, zu ordnen und in Form einer kurzen, +aber alles Wesentliche wiedergebenden Inhaltsangabe dem Leser darzubieten. +Auf dem Gesamtgebiete der Medizin hatten <em class="gesperrt">Canstatts</em> Jahresberichte +bereits 25 Jahre lang dem Bedürfnis wissenschaftlich arbeitender +Ärzte Rechnung zu tragen gesucht, als sie im Jahre 1866 durch die von +<em class="gesperrt">Rudolf Virchow</em> und <em class="gesperrt">August Hirsch</em> herausgegebenen Jahresberichte +über die Leistungen und Fortschritte in der gesamten Medizin +ersetzt wurden. Aber für die auf Sondergebieten Belehrung suchenden +Männer waren solche Übersichten auf der einen Seite zu umfassend, da +sie das Auffinden bestimmter Arbeiten und die Erkenntnis ihres Zusammenhanges +mit anderen ähnlichen erschwerten, auf der anderen Seite zu eng, +da sie inhaltlich viel zu wenig boten.</p> + +<p>Aus dem unabweislichen Bedürfnis heraus, dem Chirurgen seine literarischen<span class="pagenum"><a name="Page_105" id="Page_105">[105]</a></span> +Arbeiten zu erleichtern, schufen daher L. <em class="gesperrt">Lesser</em> in Berlin, +M. <em class="gesperrt">Schede</em> in Halle und H. <em class="gesperrt">Tillmanns</em> in Leipzig, unter dem Rate +und der tätigen Beihilfe <em class="gesperrt">Richard v. Volkmanns</em>, im Jahre 1874 +das Zentralblatt für Chirurgie, dessen allwöchentlich erscheinende Hefte +nicht nur mehr oder weniger schnelle Berichte über die chirurgische Weltliteratur, +sondern auch gewöhnlich kurze Uraufsätze und sogar öffentliche +Anfragen brachten. So ausgezeichnet sich das Unternehmen bewährt hat, +so ist es doch im Jahre 1913 durch ein unter ständiger Aufsicht der Deutschen +Gesellschaft für Chirurgie stehendes Zentralblatt für die gesamte Chirurgie +und ihre Grenzgebiete, dessen Schriftleitung L. <em class="gesperrt">Franz</em> übernommen +hat, nicht ersetzt, aber doch ergänzt worden. Das neue Blatt strebt +nicht nur eine Vollständigkeit der Berichte aus der gesamten Weltliteratur, +sondern auch deren denkbar schnellstes Erscheinen an.</p> + +<p>Wie einst das Archiv für klinische Chirurgie, so hat auch das Zentralblatt +für Chirurgie schnelle Nachahmung gefunden. Alle Nebenfächer +der Wundarzneikunst, sogar die Grenzgebiete zwischen Medizin und +Chirurgie haben ihr eigenes Zentralblatt erhalten, so daß eine eigene +Literatur der Zentralblätter zustande gekommen ist. Daneben entwickelten +sich noch weiterhin auf engere Gebiete beschränkte Jahresberichte, +entweder über die ganze Chirurgie sich erstreckend, wie <em class="gesperrt">Otto Hildebrands</em> +seit 1895 erscheinender Jahresbericht der Chirurgie, oder zusammenfassende +engere Berichte, wie die der Krankheiten des Urogenitalapparates +seit 1906.</p> + +<p>Das lebhafte Interesse, welches sich in diesen zahlreichen Gründungen +und deren Gedeihen bekundet, hat die Arbeiten auf allen Gebieten der +Chirurgie wesentlich erleichtert. Aber es ist nicht zu verkennen, daß diese +Massenhaftigkeit der literarischen Neuschöpfungen doch auch ihre bedenkliche +Seite hat. Die Anlegung einer chirurgischen Privatbücherei, welche +alle wesentlichen Erscheinungen der neueren Literatur umfaßt, ist jetzt +vom Gesichtspunkte des Raumes und der Kosten schon fast unmöglich +geworden, selbst für einen Chirurgen mit eigenem Hause und großen Mitteln. +Damit leidet aber die stille Gelehrtenstube früherer Zeiten; und der wundärztliche +Schriftsteller, welcher öffentliche Büchereien in größerem Umfange +zu benutzen gezwungen ist, verliert auch noch den letzten Rest +der für die Sammlung der Gedanken so nötigen beschaulichen Ruhe, +den ihm sein immer unruhiger und aufregender werdender Beruf eben +noch gelassen hatte.</p> + +<p>Trotz dieser etwas schwermütigen Betrachtung bietet auch das literarische +Schaffen auf chirurgischem Gebiete in seiner Rührigkeit und seiner +überquellenden Fruchtbarkeit ein überaus erfreuliches Bild dar.</p> + +<hr class="hr65" /> + +<p><span class="pagenum"><a name="Page_106" id="Page_106">[106]</a></span></p> + +<h2><a name="Schlusswort" id="Schlusswort"><ins title="Schlusswort">Schlußwort</ins>.</a></h2> + +<p>Wir sind am Schluß unserer Darlegungen angelangt. Aber es ist kein +geschichtlicher Abschluß, kein Wendepunkt, an welchem eine umschriebene +Periode zu Ende geht, eine neue in Sicht steht, oder soeben begonnen hat; +denn <em class="gesperrt">Listers</em> System einer chemischen Wundbehandlung, für welche +die Anfänge der Keimlehre die Grundlage darboten, ist zwar von Grund +aus umgeändert und verbessert, aber doch nicht als vollendet und fortan +unabänderlich anzusehen. Dazu sind weitere neue Gedanken und wissenschaftliche +Erfindungen gekommen, deren Tragweite für das Gebiet der +Wundarzneikunde noch keineswegs schon nach allen Beziehungen hin +feststeht. Demgemäß sehen wir in der deutschen Chirurgie überall eine +angespannte Arbeit, ein eifriges Streben, einen nie ermüdenden Fleiß. +Das sind keine Zeichen eines Niederganges, sondern der klarste Beweis, +daß die jetzt lebenden Chirurgen das Erbe ihrer Vorgänger gut verwalten, +daß sie dem gleichen Boden, auf welchem jene tätig waren, im Schweiße +ihres Angesichtes immer reichere Erträge zu entlocken sich bemühen. +Noch ist fast alles im Fluß; wohin aber die stolze Bewegung in weiteren +50 Jahren geführt haben wird, vermag heute niemand auch nur zu ahnen. +Immerhin dürfen wir die Hoffnung hegen, daß der Weg weiter aufwärts +führt, selbst wenn unser Vaterland schweren Prüfungen entgegengehen +sollte, denen mit Ruhe und Entschlossenheit zu begegnen das deutsche +Volk auch in der hohen Entwicklung seiner Chirurgie eine nicht zu verachtende +Waffe, besitzt.</p> + +<hr class="hr65" /> + +<p><span class="pagenum"><a name="Page_107" id="Page_107">[107]</a></span></p> + +<h2><a name="Namenverzeichnis" id="Namenverzeichnis">Namenverzeichnis.</a></h2> + +<p style="margin-left: 5em;"><b>A.</b></p> + +<ul> +<li>Abbott <a href="#Page_68">68</a>.</li> +<li>Ahlfeld <a href="#Page_45">45</a>.</li> +<li>Albert <a href="#Page_42">42</a>.</li> +<li>Annandale <a href="#Page_28">28</a>.</li> +<li>Arusakagewehr <a href="#Page_64">64</a>.</li> +<li>Augusta, Kaiserin <a href="#Page_46">46</a>. <a href="#Page_47">47</a>. <a href="#Page_48">48</a>. <a href="#Page_65">65</a>.</li> +<li>Auguste Viktoria, Kaiserin <a href="#Page_48">48</a>.</li> +</ul> + +<p style="margin-left: 5em;"><b>B.</b></p> + +<ul> +<li>Bardeleben, v. <a href="#Page_1">1</a>. <a href="#Page_38">38</a>. <a href="#Page_39">39</a>. <a href="#Page_49">49</a>. <a href="#Page_56">56</a>. +<a href="#Page_101">101</a>.</li> +<li>Bardenheuer <a href="#Page_45">45</a>.</li> +<li>Barth, Arthur <a href="#Page_87">87</a>.</li> +<li>Bartscher <a href="#Page_87">87</a>.</li> +<li>Basedow, v. <a href="#Page_100">100</a>.</li> +<li>Baum, Wilhelm <a href="#Page_97">97</a>.</li> +<li>Behring, v. <a href="#Page_14">14</a>. <a href="#Page_77">77</a></li> +<li>Bennet <a href="#Page_98">98</a>.</li> +<li>Bergmann, v. <a href="#Page_11">11</a>. <a href="#Page_35">35</a>. <a href="#Page_37">37</a>. <a href="#Page_45">45</a>. <a href="#Page_46">46</a>. +<a href="#Page_48">48</a>. <a href="#Page_49">49</a>. <a href="#Page_54">54</a>. <a href="#Page_68">68</a>. <a href="#Page_71">71</a>. +<a href="#Page_72">72</a>. <a href="#Page_73">73</a>. <a href="#Page_75">75</a>. <a href="#Page_84">84</a>. <a href="#Page_98">98</a>. +<a href="#Page_102">102</a>.</li> +<li>Bier <a href="#Page_57">57</a>. <a href="#Page_59">59</a>. <a href="#Page_76">76</a>. <a href="#Page_89">89</a>.</li> +<li>Billroth <a href="#Page_3">3</a>. <a href="#Page_10">10</a>. <a href="#Page_11">11</a>. <a href="#Page_19">19</a>. <a href="#Page_34">34</a>. +<a href="#Page_41">41</a>. <a href="#Page_45">45</a>. <a href="#Page_55">55</a>. <a href="#Page_70">70</a>. <a href="#Page_85">85</a>. +<a href="#Page_92">92</a>. <a href="#Page_93">93</a>. <a href="#Page_99">99</a>. <a href="#Page_102">102</a>. <a href="#Page_104">104</a>.</li> +<li>Blasius <a href="#Page_101">101</a>.</li> +<li>Boerhave <a href="#Page_94">94</a>.</li> +<li>Bollinger <a href="#Page_78">78</a>.</li> +<li>Bornhaupt <a href="#Page_64">64</a>.</li> +<li>Boyer <a href="#Page_16">16</a>.</li> +<li>Bramann, v. <a href="#Page_85">85</a>.</li> +<li>Brauer <a href="#Page_97">97</a>.</li> +<li>Braun, Heinrich (Zwickau) <a href="#Page_55">55</a>. <a href="#Page_56">56</a>. <a href="#Page_57">57</a>. <a href="#Page_98">89</a>.</li> +<li>Bremser <a href="#Page_79">79</a>.</li> +<li>Brodeur <a href="#Page_87">87</a>.</li> +<li>Bruns, Paul v. <a href="#Page_42">42</a>. <a href="#Page_43">43</a>. <a href="#Page_54">54</a>. <a href="#Page_64">64</a>. <a href="#Page_85">85</a>. +<a href="#Page_102">102</a>. <a href="#Page_103">103</a>. <a href="#Page_104">104</a>.</li> +<li>— Viktor v. <a href="#Page_1">1</a>. <a href="#Page_32">32</a>. <a href="#Page_40">40</a>. <a href="#Page_85">85</a>. <a href="#Page_101">101</a>.</li> +<li>Bünger <a href="#Page_82">82</a>.</li> +<li>Burow <a href="#Page_9">9</a>.</li> +<li>Busch, Friedrich <a href="#Page_4">4</a>. <a href="#Page_10">10</a>.</li> +<li>— Wilhelm <a href="#Page_63">63</a>. <a href="#Page_101">101</a>.</li> +</ul> + +<p style="margin-left: 5em;"><b>C.</b></p> + +<ul> +<li>Cagniard-Latour <a href="#Page_19">19</a>.</li> +<li>Canstatt <a href="#Page_104">104</a>.</li> +<li>Carstens <a href="#Page_58">58</a>.</li> +<li>Casper <a href="#Page_87">87</a>.</li> +<li>Chassaignac <a href="#Page_12">12</a>.</li> +<li>Chassepotgewehr <a href="#Page_64">64</a>.</li> +<li>Chauliac, Guy de <a href="#Page_52">52</a>.</li> +<li>Chelius <a href="#Page_101">101</a>.</li> +<li>Chevreuil <a href="#Page_20">20</a>. <a href="#Page_26">26</a>.</li> +<li>Chrysmar <a href="#Page_86">86</a>.</li> +<li>Civiale <a href="#Page_87">87</a>.</li> +<li>Cloquet <a href="#Page_96">96</a>.</li> +<li>Cohnheim <a href="#Page_61">61</a>.</li> +<li>Colbatch <a href="#Page_21">21</a>.</li> +<li>Courvoisier <a href="#Page_91">91</a>.</li> +<li>Credé <a href="#Page_43">43</a>. <a href="#Page_86">86</a>.</li> +<li>Czermak <a href="#Page_85">85</a>.</li> +<li>Czerny, Vinzenz v. <a href="#Page_85">85</a>. <a href="#Page_92">92</a>. <a href="#Page_93">93</a>. <a href="#Page_96">96</a>. <a href="#Page_97">97</a>.</li> +</ul> + +<p style="margin-left: 5em;"><b>D.</b></p> + +<ul> +<li>Davy, Humphry <a href="#Page_53">53</a>.</li> +<li>Déclat <a href="#Page_22">22</a>.</li> +<li>Delpech <a href="#Page_13">13</a>.</li> +<li>Dieffenbach <a href="#Page_28">28</a>. <a href="#Page_53">53</a>. <a href="#Page_81">81</a>. <a href="#Page_82">82</a>.</li> +<li>Döcker, v. <a href="#Page_7">7</a>.</li> +<li>Doutrelepont <a href="#Page_70">70</a>.</li> +<li>Dreysegewehr <a href="#Page_64">64</a>.</li> +<li>Ducrey <a href="#Page_78">78</a>.</li> +<li>Dumreicher, v. <a href="#Page_54">54</a>.</li> +<li>Dunant <a href="#Page_65">65</a>.</li> +</ul> + +<p style="margin-left: 5em;"><b>E.</b></p> + +<ul> +<li>Edison <a href="#Page_87">87</a>.</li> +<li>Ehrlich <a href="#Page_78">78</a>. <a href="#Page_80">80</a>.</li> +<li>Eiselsberg, Frh. v. <a href="#Page_74">74</a>. <a href="#Page_84">84</a>. <a href="#Page_99">99</a>.</li> +<li>Elliot <a href="#Page_21">21</a>.</li> +<li>Esmarch, v. <a href="#Page_42">42</a>. <a href="#Page_58">58</a>. <a href="#Page_67">67</a>. <a href="#Page_88">88</a>.</li> +<li>Esse <a href="#Page_6">6</a>.</li> +<li>Estlander <a href="#Page_97">97</a>.</li> +</ul> + +<p style="margin-left: 5em;"><b>F.</b></p> + +<ul> +<li>Fabry, Wilhelm <a href="#Page_88">88</a>.</li> +<li>Fehleisen <a href="#Page_15">15</a>. <a href="#Page_37">37</a>.</li> +<li>Flourens <a href="#Page_53">53</a>.</li> +<li>Franz <a href="#Page_105">105</a>.</li> +<li>Freund, Wilh. Al. <a href="#Page_86">86</a>.</li> +<li>Friedländer <a href="#Page_69">69</a>.</li> +<li>Friedrich <a href="#Page_97">97</a>.</li> +<li>Friedrich Leopold v. Preußen <a href="#Page_49">49</a>.</li> +<li>Fritsch <a href="#Page_98">98</a>.</li> +<li>Fürbringer <a href="#Page_45">45</a>.</li> +</ul> + +<p style="margin-left: 5em;"><b>G.</b></p> + +<ul> +<li>Gaffky <a href="#Page_36">36</a>.</li> +<li>Galenus <a href="#Page_72">72</a>.</li> +<li>Gasser <a href="#Page_98">98</a>.<span class="pagenum"><a name="Page_108" id="Page_108">[108]</a></span></li> +<li>Gay-Lussac <a href="#Page_19">19</a>.</li> +<li>Gerlach, v. <a href="#Page_34">34</a>.</li> +<li>Godlee <a href="#Page_98">98</a>.</li> +<li>Görcke <a href="#Page_63">63</a>.</li> +<li>Goßler, v. <a href="#Page_75">75</a>.</li> +<li>Gowers <a href="#Page_99">99</a>.</li> +<li>Gräfe, Albrecht v. <a href="#Page_84">84</a>.</li> +<li>— Karl Ferd. v. <a href="#Page_28">28</a>. <a href="#Page_81">81</a>.</li> +<li>Graser <a href="#Page_14">14</a>.</li> +<li>Grimm <a href="#Page_63">63</a>.</li> +<li>Gruithuisen <a href="#Page_87">87</a>.</li> +<li>Gurlt <a href="#Page_32">32</a>. <a href="#Page_54">54</a>. <a href="#Page_103">103</a>.</li> +<li>Gussenbauer <a href="#Page_61">61</a>. <a href="#Page_85">85</a>. <a href="#Page_92">92</a>. <a href="#Page_93">93</a>.</li> +<li>Guyon <a href="#Page_87">87</a>.</li> +</ul> + +<p style="margin-left: 5em;"><b>H.</b></p> + +<ul> +<li>Haase <a href="#Page_65">65</a>.</li> +<li>Hacker, v. <a href="#Page_97">97</a>.</li> +<li>Häser XV. <a href="#Page_2">2</a>.</li> +<li>Hagedorn <a href="#Page_38">38</a>. <a href="#Page_42">42</a>.</li> +<li>Hahn <a href="#Page_85">85</a>. <a href="#Page_87">87</a>.</li> +<li>Hansemann, v. <a href="#Page_80">80</a>.</li> +<li>Hansen <a href="#Page_78">78</a>.</li> +<li>Heath <a href="#Page_87">87</a>.</li> +<li>Hebra <a href="#Page_18">18</a>.</li> +<li>Heidenhain <a href="#Page_80">80</a>. <a href="#Page_98">98</a>.</li> +<li>Heine <a href="#Page_85">85</a>.</li> +<li>Heller <a href="#Page_79">79</a>.</li> +<li>Helmholtz <a href="#Page_20">20</a>.</li> +<li>Henle <a href="#Page_1">1</a>. <a href="#Page_19">19</a>. <a href="#Page_20">20</a>. <a href="#Page_33">33</a>.</li> +<li>Henry <a href="#Page_41">41</a>.</li> +<li>Hildebrand <a href="#Page_104">104</a>. <a href="#Page_105">105</a>.</li> +<li>Hippokrates <a href="#Page_14">14</a>. <a href="#Page_72">72</a>.</li> +<li>Hirsch <a href="#Page_104">104</a>.</li> +<li>Hittorf <a href="#Page_59">59</a>.</li> +<li>Hitzig <a href="#Page_98">98</a>.</li> +<li>Hoffa <a href="#Page_89">89</a>.</li> +<li>Hoffmann <a href="#Page_78">78</a>.</li> +<li>Honigmann <a href="#Page_55">55</a>.</li> +<li>Honsell <a href="#Page_43">43</a>.</li> +<li>Horsley <a href="#Page_98">98</a>. <a href="#Page_99">99</a>.</li> +<li>Hüter <a href="#Page_12">12</a>. <a href="#Page_34">34</a>. <a href="#Page_38">38</a>. <a href="#Page_69">69</a>. <a href="#Page_103">103</a>.</li> +<li>Hyrtl <a href="#Page_1">1</a>. <a href="#Page_2">2</a>.</li> +</ul> + +<p style="margin-left: 5em;"><b>I.</b></p> + +<ul> +<li>Israel <a href="#Page_4">4</a>. <a href="#Page_39">39</a>. <a href="#Page_87">87</a>.</li> +</ul> + +<p style="margin-left: 5em;"><b>J.</b></p> + +<ul> +<li>Jackson <a href="#Page_53">53</a>.</li> +<li><ins title="Jaeger">Jäger</ins> <a href="#Page_101">101</a>.</li> +<li>Jenner <a href="#Page_76">76</a>.</li> +<li>Jonnescu <a href="#Page_57">57</a>.</li> +</ul> + +<p style="margin-left: 5em;"><b>K.</b></p> + +<ul> +<li>Kaiser <a href="#Page_92">92</a>.</li> +<li>Kappeler <a href="#Page_54">54</a>.</li> +<li>Karg <a href="#Page_74">74</a>.</li> +<li>Kehr <a href="#Page_91">91</a>.</li> +<li>Kern, v. <a href="#Page_9">9</a>. <a href="#Page_28">28</a>.</li> +<li>Killian <a href="#Page_86">86</a>.</li> +<li>Kimball <a href="#Page_86">86</a>.</li> +<li>Kitasato <a href="#Page_77">77</a>.</li> +<li>Kiwisch <a href="#Page_18">18</a>.</li> +<li>Klebs <a href="#Page_34">34</a>. <a href="#Page_77">77</a>.</li> +<li>Klose <a href="#Page_12">12</a>.</li> +<li>Knesebeck, v. d. <a href="#Page_49">49</a>.</li> +<li>Koch, Robert <a href="#Page_34">34</a>. <a href="#Page_35">35</a>. <a href="#Page_36">36</a>. <a href="#Page_41">41</a>. <a href="#Page_44">44</a>. +<a href="#Page_70">70</a>. <a href="#Page_71">71</a>. <a href="#Page_72">72</a>. <a href="#Page_73">73</a>. <a href="#Page_74">74</a>. +<a href="#Page_75">75</a>. <a href="#Page_76">76</a>.</li> +<li>Kocher <a href="#Page_64">64</a>. <a href="#Page_95">95</a>. <a href="#Page_98">98</a>. <a href="#Page_100">100</a>. <a href="#Page_102">102</a>.</li> +<li><ins title="Köberle">Köberlé</ins> <a href="#Page_86">86</a>.</li> +<li>König, Franz <a href="#Page_37">37</a>. <a href="#Page_41">41</a>. <a href="#Page_70">70</a>. <a href="#Page_73">73</a>. <a href="#Page_75">75</a>. +<a href="#Page_76">76</a>. <a href="#Page_82">82</a>. <a href="#Page_91">91</a>. <a href="#Page_97">97</a>. <a href="#Page_101">101</a>.</li> +<li>Körte <a href="#Page_51">51</a>. <a href="#Page_55">55</a>. <a href="#Page_91">91</a>. <a href="#Page_103">103</a>.</li> +<li>Köster <a href="#Page_69">69</a>.</li> +<li>Kolbe <a href="#Page_39">39</a>.</li> +<li>Koller <a href="#Page_56">56</a>.</li> +<li>Kraske <a href="#Page_94">94</a>.</li> +<li>Krause <a href="#Page_83">83</a>. <a href="#Page_98">98</a>.</li> +<li>Krefting <a href="#Page_78">78</a>.</li> +<li>Krönlein <a href="#Page_9">9</a>. <a href="#Page_95">95</a>. <a href="#Page_98">98</a>. <a href="#Page_100">100</a>.</li> +<li>Küchenmeister <a href="#Page_22">22</a>. <a href="#Page_79">79</a>.</li> +<li>Küchler <a href="#Page_90">90</a>.</li> +<li>Kümmell <a href="#Page_42">42</a>. <a href="#Page_95">95</a>.</li> +<li>Küster <a href="#Page_39">39</a>. <a href="#Page_41">41</a>. <a href="#Page_42">42</a>. <a href="#Page_57">57</a>. <a href="#Page_64">64</a>. +<a href="#Page_74">74</a>. <a href="#Page_83">83</a>. <a href="#Page_84">84</a>. <a href="#Page_87">87</a>. <a href="#Page_89">89</a>. +<a href="#Page_93">93</a>. <a href="#Page_97">97</a>.</li> +<li>Küttner <a href="#Page_68">68</a>.</li> +</ul> + +<p style="margin-left: 5em;"><b>L.</b></p> + +<ul> +<li>Langenbeck, Bernhard v. <a href="#Page_3">3</a>. <a href="#Page_4">4</a>. <a href="#Page_28">28</a>. <a href="#Page_31">31</a>. <a href="#Page_46">46</a>. +<a href="#Page_47">47</a>. <a href="#Page_48">48</a>. <a href="#Page_49">49</a>. <a href="#Page_60">60</a>. <a href="#Page_66">66</a>. +<a href="#Page_67">67</a>. <a href="#Page_78">78</a>. <a href="#Page_82">82</a>. <a href="#Page_83">83</a>. <a href="#Page_89">89</a>. +<a href="#Page_93">93</a>. <a href="#Page_96">96</a>. <a href="#Page_103">103</a>.</li> +<li>— Konrad Martin <a href="#Page_1">1</a>. <a href="#Page_60">60</a>. <a href="#Page_61">61</a>. <a href="#Page_101">101</a>.</li> +<li>Langenbuch <a href="#Page_68">68</a>.</li> +<li>Lauenstein <a href="#Page_74">74</a>.</li> +<li>Le Dentu <a href="#Page_87">87</a>.</li> +<li>Le Fort <a href="#Page_89">89</a>.</li> +<li>Lemaire <a href="#Page_22">22</a>.</li> +<li>Lesser <a href="#Page_38">38</a>. <a href="#Page_105">105</a>.</li> +<li>Leuckart <a href="#Page_79">79</a>.</li> +<li>Lexer <a href="#Page_101">101</a>.</li> +<li>Leyden <a href="#Page_98">98</a>.</li> +<li>Liebig <a href="#Page_53">53</a>.</li> +<li>Liebreich <a href="#Page_76">76</a>.</li> +<li>Lisfranc <a href="#Page_94">94</a>.</li> +<li>Lister <a href="#Page_10">10</a>. <a href="#Page_17">17</a>. <a href="#Page_18">18</a>. <a href="#Page_20">20</a>. <a href="#Page_21">21</a>. +<a href="#Page_22">22</a>. <a href="#Page_23">23</a>. <a href="#Page_24">24</a>. <a href="#Page_25">25</a>. <a href="#Page_26">26</a>. +<a href="#Page_27">27</a>. <a href="#Page_28">28</a>. <a href="#Page_29">29</a>. <a href="#Page_30">30</a>. <a href="#Page_33">33</a>. +<a href="#Page_34">34</a>. <a href="#Page_36">36</a>. <a href="#Page_38">38</a>. <a href="#Page_39">39</a>. <a href="#Page_40">40</a>. +<a href="#Page_41">41</a>. <a href="#Page_43">43</a>. <a href="#Page_44">44</a>. <a href="#Page_52">52</a>. <a href="#Page_70">70</a>. +<a href="#Page_81">81</a>. <a href="#Page_86">86</a>. <a href="#Page_87">87</a>. <a href="#Page_88">88</a>. <a href="#Page_90">90</a>. +<a href="#Page_92">92</a>. <a href="#Page_93">93</a>. <a href="#Page_96">96</a>. <a href="#Page_97">97</a>. <a href="#Page_106">106</a>.</li> +<li>Löffler <a href="#Page_77">77</a>.</li> +<li>Long <a href="#Page_53">53</a>.</li> +<li>Lorenz <a href="#Page_89">89</a>.</li> +<li>Lücke <a href="#Page_100">100</a>. <a href="#Page_102">102</a>. <a href="#Page_103">103</a>.</li> +<li>Luise, Großherzogin von Baden <a href="#Page_46">46</a>.</li> +</ul> + +<p style="margin-left: 5em;"><b>M.</b></p> + +<ul> +<li>MacDowell <a href="#Page_86">86</a>.</li> +<li>Mackenzie <a href="#Page_85">85</a>.</li> +<li>Madelung <a href="#Page_29">29</a>. <a href="#Page_33">33</a>. <a href="#Page_39">39</a>. <a href="#Page_79">79</a>. <a href="#Page_93">93</a>. +<a href="#Page_100">100</a>.</li> +<li>Maggi <a href="#Page_88">88</a>.</li> +<li>Malgaigne <a href="#Page_4">4</a>.</li> +<li>Mannlichergewehr <a href="#Page_64">64</a>.<span class="pagenum"><a name="Page_109" id="Page_109">[109]</a></span></li> +<li>Marchand <a href="#Page_61">61</a>. <a href="#Page_62">62</a>.</li> +<li>Martens <a href="#Page_14">14</a>.</li> +<li>Martini <a href="#Page_35">35</a>.</li> +<li>Metschnikow <a href="#Page_61">61</a>.</li> +<li>Michaelis <a href="#Page_5">5</a>.</li> +<li>Mikulicz, v. <a href="#Page_41">41</a>. <a href="#Page_45">45</a>. <a href="#Page_54">54</a>. <a href="#Page_57">57</a>. <a href="#Page_89">89</a>. +<a href="#Page_92">92</a>. <a href="#Page_95">95</a>. <a href="#Page_97">97</a>. <a href="#Page_100">100</a>. <a href="#Page_102">102</a>.</li> +<li>Morgagni <a href="#Page_94">94</a>.</li> +<li>Morris <a href="#Page_87">87</a>.</li> +<li>Morton <a href="#Page_53">53</a>.</li> +<li>Mosengeil, v. <a href="#Page_39">39</a>.</li> +<li>Mosetig v. Moorhof <a href="#Page_41">41</a>. <a href="#Page_70">70</a>.</li> +<li>Müller, W. (Rostock) <a href="#Page_82">82</a>.</li> +</ul> + +<p style="margin-left: 5em;"><b>N.</b></p> + +<ul> +<li>Nägeli <a href="#Page_35">35</a>.</li> +<li>Neißer <a href="#Page_78">78</a>.</li> +<li>Neuber <a href="#Page_42">42</a>. <a href="#Page_55">55</a>.</li> +<li>Nicoladoni <a href="#Page_82">82</a>.</li> +<li>Nicolaier <a href="#Page_14">14</a>. <a href="#Page_77">77</a>.</li> +<li>Nightingale, Miß <a href="#Page_6">6</a>.</li> +<li>Nitze <a href="#Page_87">87</a>.</li> +<li>Nußbaum, v. <a href="#Page_38">38</a>. <a href="#Page_96">96</a>.</li> +</ul> + +<p style="margin-left: 5em;"><b>O.</b></p> + +<ul> +<li>Oberst <a href="#Page_57">57</a>.</li> +<li><ins title="Oettingen">Öttingen</ins> <a href="#Page_66">66</a>. <a href="#Page_68">68</a>.</li> +<li>Ogston <a href="#Page_37">37</a>.</li> +<li>Ollier <a href="#Page_89">89</a>.</li> +<li>Oppenheim <a href="#Page_98">98</a>.</li> +</ul> + +<p style="margin-left: 5em;"><b>P.</b></p> + +<ul> +<li>Pallas <a href="#Page_79">79</a>.</li> +<li>Paré <a href="#Page_17">17</a>. <a href="#Page_88">88</a>.</li> +<li>Parker <a href="#Page_55">55</a>.</li> +<li>Pasteur <a href="#Page_20">20</a>. <a href="#Page_21">21</a>. <a href="#Page_26">26</a>. <a href="#Page_37">37</a>.</li> +<li>Péan <a href="#Page_86">86</a>. <a href="#Page_90">90</a>.</li> +<li>Perthes <a href="#Page_45">45</a>.</li> +<li>Petersen <a href="#Page_58">58</a>.</li> +<li>Petit <a href="#Page_91">91</a>.</li> +<li>Phelps <a href="#Page_43">43</a>.</li> +<li>Pirogoff <a href="#Page_4">4</a>. <a href="#Page_8">8</a>. <a href="#Page_19">19</a>. <a href="#Page_53">53</a>. <a href="#Page_62">62</a>. +<a href="#Page_66">66</a>. <a href="#Page_89">89</a>.</li> +<li>Pitha, v. <a href="#Page_102">102</a>.</li> +<li>Pravaz <a href="#Page_70">70</a>.</li> +<li>Priestley <a href="#Page_53">53</a>.</li> +<li>Pringle <a href="#Page_4">4</a>.</li> +<li>Puchelt <a href="#Page_94">94</a>.</li> +<li>Purmann <a href="#Page_95">95</a>.</li> +</ul> + +<p style="margin-left: 5em;"><b>Q.</b></p> + +<ul> +<li>Quervain <a href="#Page_102">102</a>.</li> +<li>Quincke <a href="#Page_57">57</a>.</li> +<li>Quittenbaum <a href="#Page_90">90</a>.</li> +</ul> + +<p style="margin-left: 5em;"><b>R.</b></p> + +<ul> +<li>Radius <a href="#Page_101">101</a>.</li> +<li>Ranke <a href="#Page_39">39</a>.</li> +<li>Recklinghausen, v. <a href="#Page_34">34</a>.</li> +<li>Reger <a href="#Page_64">64</a>.</li> +<li>Rehn <a href="#Page_84">84</a>. <a href="#Page_100">100</a>.</li> +<li>Reil <a href="#Page_6">6</a>.</li> +<li>Remak <a href="#Page_2">2</a>.</li> +<li>Reverdin, Jaques <a href="#Page_82">82</a>. <a href="#Page_100">100</a>.</li> +<li>Reybard <a href="#Page_93">93</a>.</li> +<li>Reyher <a href="#Page_39">39</a>. <a href="#Page_68">68</a>.</li> +<li>Ribbert <a href="#Page_80">80</a>.</li> +<li>Richardson <a href="#Page_40">40</a>. <a href="#Page_56">56</a>.</li> +<li>Richter, A. G. <a href="#Page_28">28</a>.<a href="#Page_84">84</a>. <a href="#Page_101">101</a>.</li> +<li>Rindfleisch <a href="#Page_34">34</a>.</li> +<li>Rinne <a href="#Page_71">71</a>.</li> +<li>Riolan <a href="#Page_84">84</a>.</li> +<li>Risel <a href="#Page_96">96</a>.</li> +<li>Röntgen <a href="#Page_59">59</a>.<a href="#Page_60">60</a>. <a href="#Page_68">68</a>.</li> +<li>Rokitansky <a href="#Page_2">2</a>. <a href="#Page_18">18</a>.</li> +<li>Rose <a href="#Page_9">9</a>.<a href="#Page_82">82</a>. <a href="#Page_89">89</a>. <a href="#Page_100">100</a>.</li> +<li>Rosenbach <a href="#Page_12">12</a>. <a href="#Page_37">37</a>.</li> +<li>Roser <a href="#Page_19">19</a>.<a href="#Page_96">96</a>. <a href="#Page_101">101</a>.</li> +<li>Rothmund, v. <a href="#Page_96">96</a>.</li> +<li>Roux <a href="#Page_95">95</a>.</li> +<li>Rustl <a href="#Page_101">101</a>.</li> +<li>Rydygier <a href="#Page_92">92</a>.</li> +</ul> + +<p style="margin-left: 5em;"><b>S.</b></p> + +<ul> +<li>Sahli <a href="#Page_94">94</a>.</li> +<li>Salzwedel <a href="#Page_43">43</a>.</li> +<li>Sauerbruch <a href="#Page_97">97</a>.</li> +<li>Scanzoni <a href="#Page_18">18</a>.</li> +<li>Schädel <a href="#Page_64">64</a>.</li> +<li>Schäfer <a href="#Page_66">66</a>.</li> +<li>Schaudinn <a href="#Page_78">78</a>.</li> +<li>Schede <a href="#Page_39">39</a>. <a href="#Page_41">41</a>. <a href="#Page_42">42</a>. <a href="#Page_74">74</a>. <a href="#Page_93">93</a>. +<a href="#Page_97">97</a>. <a href="#Page_105">105</a>.</li> +<li>Schimmelbusch <a href="#Page_45">45</a>. <a href="#Page_74">74</a>.</li> +<li>Schjerning, v. <a href="#Page_63">63</a>. <a href="#Page_65">65</a>. <a href="#Page_68">68</a>.</li> +<li>Schleich <a href="#Page_55">55</a>. <a href="#Page_56">56</a>.</li> +<li>Schleiden <a href="#Page_2">2</a>.</li> +<li>Schliep <a href="#Page_47">47</a>.</li> +<li>Schloffer <a href="#Page_43">43</a>. <a href="#Page_100">100</a>.</li> +<li>Schmidt, E. <a href="#Page_49">49</a>.</li> +<li>Schmiedeberg <a href="#Page_11">11</a>.</li> +<li>Schönborn <a href="#Page_38">38</a>. <a href="#Page_39">39</a>.</li> +<li>Schröder <a href="#Page_42">42</a>. <a href="#Page_86">86</a>.</li> +<li>Schüller <a href="#Page_76">76</a>.</li> +<li>Schuh <a href="#Page_53">53</a>.</li> +<li>Schultz <a href="#Page_20">20</a>.</li> +<li>Schultze, A. W. <a href="#Page_30">30</a>. <a href="#Page_38">38</a>.</li> +<li>Schwann <a href="#Page_2">2</a>. <a href="#Page_19">19</a>. <a href="#Page_20">20</a>. <a href="#Page_33">33</a>.</li> +<li>Schwartze, H. <a href="#Page_84">84</a>.</li> +<li>Semmelweis <a href="#Page_18">18</a>. <a href="#Page_19">19</a>. <a href="#Page_44">44</a>.</li> +<li>Seyfert <a href="#Page_19">19</a>.</li> +<li>Simon <a href="#Page_31">31</a>. <a href="#Page_54">54</a>. <a href="#Page_87">87</a>.</li> +<li>Simpson <a href="#Page_21">21</a>. <a href="#Page_53">53</a>. <a href="#Page_54">54</a>.</li> +<li>Sims, Marion <a href="#Page_86">86</a>.</li> +<li>Skoda <a href="#Page_18">18</a>.</li> +<li>Socin <a href="#Page_96">96</a>. <a href="#Page_100">100</a>.</li> +<li>Sonnenburg <a href="#Page_95">95</a>.</li> +<li>Soubeiran <a href="#Page_53">53</a>.</li> +<li>Spence <a href="#Page_28">28</a>.</li> +<li>Spieker <a href="#Page_49">49</a>.</li> +<li>Sprengel <a href="#Page_95">95</a>.</li> +<li>Stromeyer <a href="#Page_101">101</a>.</li> +<li>Sudeck <a href="#Page_55">55</a>.</li> +<li>Syme <a href="#Page_21">21</a>.</li> +</ul> + +<p style="margin-left: 5em;"><b>T.</b><span class="pagenum"><a name="Page_110" id="Page_110">[110]</a></span></p> + +<ul> +<li>Thamhayn <a href="#Page_21">21</a>. <a href="#Page_22">22</a>.</li> +<li>Thiersch <a href="#Page_35">35</a>. <a href="#Page_38">38</a>. <a href="#Page_39">39</a>. <a href="#Page_49">49</a>. <a href="#Page_61">61</a>. +<a href="#Page_73">73</a>. <a href="#Page_82">82</a>.</li> +<li>Thöle <a href="#Page_68">68</a>.</li> +<li>Tillaux <a href="#Page_100">100</a>.</li> +<li>Tillmanns <a href="#Page_105">105</a>.</li> +<li>Treitschke, v. <a href="#Page_6">6</a>.</li> +<li>Trendelenburg <a href="#Page_32">32</a>. <a href="#Page_42">42</a>. <a href="#Page_58">58</a>. <a href="#Page_83">83</a>. <a href="#Page_100">100</a>.</li> +<li>Tröltsch, Freiherr v. <a href="#Page_84">84</a>.</li> +<li>Türck <a href="#Page_85">85</a>.</li> +</ul> + +<p style="margin-left: 5em;"><b>U.</b></p> + +<ul> +<li>Unna <a href="#Page_78">78</a>.</li> +</ul> + +<p style="margin-left: 5em;"><b>V.</b></p> + +<ul> +<li>Vesalius, Andreas <a href="#Page_1">1</a>.</li> +<li>Vezin <a href="#Page_9">9</a>.</li> +<li>Vidal <a href="#Page_101">101</a>.</li> +<li>Virchow <a href="#Page_2">2</a>. <a href="#Page_3">3</a>. <a href="#Page_4">4</a>. <a href="#Page_12">12</a>. <a href="#Page_19">19</a>. +<a href="#Page_51">51</a>. <a href="#Page_73">73</a>. <a href="#Page_99">998</a>. <a href="#Page_104">104</a>. <a href="#Page_105">105</a>.</li> +<li>Volkmann, v. <a href="#Page_9">9</a>. <a href="#Page_21">21</a>. <a href="#Page_27">27</a>. <a href="#Page_30">30</a>. <a href="#Page_31">31</a>. +<a href="#Page_32">32</a>. <a href="#Page_33">33</a>. <a href="#Page_38">38</a>. <a href="#Page_39">39</a>. <a href="#Page_44">44</a>. +<a href="#Page_73">73</a>. <a href="#Page_104">104</a>. <a href="#Page_105">105</a>.</li> +<li>Volney-Dorsay <a href="#Page_90">90</a>.</li> +<li>Voß <a href="#Page_68">68</a>.</li> +</ul> + +<p style="margin-left: 5em;"><b>W.</b></p> + +<ul> +<li>Wagner, Paul <a href="#Page_87">87</a>.</li> +<li>— Wilhelm <a href="#Page_98">98</a>.</li> +<li>Wahl <a href="#Page_64">64</a>.</li> +<li>Waldeyer <a href="#Page_34">34</a>.</li> +<li>Walther, v. <a href="#Page_101">101</a>.</li> +<li>Warren <a href="#Page_53">53</a>.</li> +<li>Watson <a href="#Page_28">28</a>.</li> +<li>Weber, Otto <a href="#Page_19">19</a>.</li> +<li>Wegner, Georg <a href="#Page_90">90</a>.</li> +<li>Weiger <a href="#Page_55">55</a>.</li> +<li>Wells, Horace <a href="#Page_53">53</a>.</li> +<li>— Spencer <a href="#Page_86">86</a>.</li> +<li>Wernher <a href="#Page_101">101</a>.</li> +<li>Wernicke, Erich <a href="#Page_77">77</a>.</li> +<li>— Karl <a href="#Page_98">98</a>.</li> +<li>Werth <a href="#Page_42">42</a>.</li> +<li>White <a href="#Page_89">89</a>.</li> +<li>Wilhelm II., Deutscher Kaiser <a href="#Page_48">48</a>.</li> +<li>Winiwarter, v. <a href="#Page_92">92</a>.</li> +<li>Wladimirow <a href="#Page_89">89</a>.</li> +<li>Wölfler <a href="#Page_99">99</a>.</li> +<li>Wolfe <a href="#Page_83">83</a>.</li> +<li>Wolff, Julius <a href="#Page_85">85</a>. <a href="#Page_98">98</a>.</li> +</ul> + +<p style="margin-left: 5em;"><b>Z.</b></p> + +<ul> +<li>Zöge-Manteuffel, v. <a href="#Page_45">45</a>. <a href="#Page_83">83</a>.</li> +</ul> + +<hr class="hr75" /> + +<p><span class="pagenum"><a name="Page_111" id="Page_111">[111]</a></span></p> + +<p class="title"><span style="font-weight: bold; font-size: 1.5em;">Übersicht der Geschichte der Chirurgie und des chirurgischen Standes.</span><br /> + +Von<br /> +<span style="font-weight: bold; font-size: 1.25em;">Prof. Dr. H. <em class="gesperrt"><b>HAESER</b></em>.</span><br /> + +Lex. 8<sup>o</sup>. 1879. geh. M. 1.20.<br /> +(Deutsche Chirurgie, Lieferung 1.)</p> + +<hr class="hr75" /> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Baas,</b> Prof. Dr. J. H., <b>Leitfaden der Geschichte der Medizin.</b> Mit Bildnissen +in Holzschnitt und Faksimiles von Autographen. Lex. 8<sup>o</sup>. 1880. geh. M. 3.60.</p> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Baas,</b> Prof. Dr. J. H., <b>William Harvey,</b> der Entdecker des Blutkreislaufes und +dessen anatomisch-experimentelle Studie über die Herz- und Blutbewegung +bei den Tieren. Kulturhist.-med. Abhandlung zur Feier des dreihundertjährigen +Gedenktages der Geburt Harveys (1. April 1578). Mit Harveys +Bildnis, Faksimile und den Abbildungen des Originals in Lithographie. +Lex. 8<sup>o</sup>. 1878. geh. M. 5.20.</p> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Bauer,</b> Hofrat Prof. Dr. A., <b>Naturhistorisch-biographische Essays.</b> Mit +3 Tafelabbildungen, gr. 8<sup>o</sup>. 1911. geh. M. 3.80.</p> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Brüning,</b> Privatdoz. Dr. H., <b>Geschichte der Methodik der künstlichen +Säuglingsernährung.</b> Nach medizin-, kultur- und kunstgeschichtlichen +Studien zusammenfassend bearbeitet. Mit 78 Textabbildungen. Lex. 8<sup>o</sup>. +1908. geh. M. 6.—; in Leinw. geb. M. 7.20.</p> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Dragendorff,</b> Prof. Dr. G., <b>Die Heilpflanzen der verschiedenen Völker und +Zeiten.</b> Ein Handbuch für Aerzte, Apotheker, Botaniker und Droguisten. +Lex. 8<sup>o</sup>. 1898. geh. M. 22.—; in Halbfranz geb. M. 24.50.</p> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Ebstein,</b> Geheimrat Prof. Dr. W., <b>Charlatanerie und Kurpfuscher</b> im +Deutschen Reiche. Lex. 8<sup>o</sup>. 1905. geh. M. 2.—</p> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Ebstein,</b> Geheimrat Prof. Dr. W., <b>Die Gicht des Chemikers Jacob Berzelius +und anderer hervorragender Männer.</b> Mit 1 Abbildung. Lex. 8<sup>o</sup>. 1904. geh. M. 2.40.</p> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Ebstein,</b> Geheimrat Prof. Dr. W., <b>Die Krankheiten im Feldzuge gegen Rußland +(1812).</b> Eine geschichtlich-medizinische Studie mit 1 Kärtchen. +Lex. 8<sup>o</sup>. 1902. geh. M. 2.40.</p> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Ebstein,</b> Geheimrat Prof. Dr. W., <b>Leben und Streben in der inneren Medizin.</b> +Klinische Vorlesung, gehalten am 9. November 1899. Lex. 8<sup>o</sup>. 1899. +geh M. 1.—</p> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Ebstein,</b> Geheimrat Prof. Dr. W., <b>Dr. Martin Luthers Krankheiten und +deren Einfluß auf seinen körperlichen und geistigen Zustand.</b> Lex. 8<sup>o</sup>. +1908. geb. M. 2.—</p> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Ebstein,</b> Geheimrat Prof. Dr. W., <b>Die Medizin im alten Testament.</b> gr. 8<sup>o</sup>. +1900. geh. M. 5.—</p> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Ebstein,</b> Geheimrat Prof. Dr. W., <b>Die Medizin im neuen Testament und im +Talmud.</b> gr. 8<sup>o</sup>. 1903. geh. M. 8.—</p> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Ebstein,</b> Geheimrat Prof. Dr. W., <b>Die Pest des Thukydides.</b> (Die Attische +Seuche.) Eine geschichtlich-medizinische Studie. Mit 1 Kärtchen. Lex. 8<sup>o</sup>. +1899. geh. M. 2.—</p> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Ebstein,</b> Geheimrat Prof. Dr. W., <b>Rudolf Virchow als Arzt.</b> Lex. 8<sup>o</sup>. 1903. +geh. M. 2.40.</p> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Fasbender,</b> Prof. Dr. H., <b>Entwickelungslehre, Geburtshülfe und Gynäkologie +in den Hippokratischen Schriften.</b> Eine kritische Studie. +gr. 8<sup>o</sup>. 1895. geh. M. 10.—</p> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Fossel,</b> Prof. Dr. V., <b>Studien zur Geschichte der Medizin.</b> Lex. 8<sup>o</sup>. 1909. +geh. M. 6.—</p> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Greeff,</b> Prof. Dr. R., <b>Rembrandts Darstellungen der Tobiasheilung.</b> Nebst +Beiträgen zur Geschichte des Starstichs. Mit 14 Tafeln und 9 Textabbildungen. +Lex. 8<sup>o</sup>. 1907. geh. M. 6.—</p> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Hirsch,</b> Prof. Dr. A., <b>Handbuch der historisch-geographischen Pathologie. +Zweite, vollständig neue Bearbeitung.</b><span class="pagenum"><a name="Page_112" id="Page_112">[112]</a></span> Drei Abteilungen.</p> + +<table summary="Hirsch"> + <tr> + <td><span style="margin-left: 2em;"> </span></td> + <td align="left" valign="top">I. Abt.:</td> + <td align="left">Die allgem. akuten Infektionskrankheiten. <ins title="Lex.8°">Lex. 8<sup>o</sup></ins>. 1881. geh. M. 12.—</td> + </tr> + <tr> + <td><span style="margin-left: 2em;"> </span></td> + <td align="left" valign="top">II. Abt.:</td> + <td align="left">Die chronischen Infektions- und Intoxikationskrankheiten. Parasitäre + Krankheiten, infektiöse Wundkrankheiten und chronische + Ernährungs-Anomalien. Lex. 8<sup>o</sup>. 1883. geh. M. 12.—</td> + </tr> + <tr> + <td><span style="margin-left: 2em;"> </span></td> + <td align="left" valign="top">III. Abt.:</td> + <td align="left">Die Organkrankheiten. Nebst einem Register über die drei + Abteilungen. Lex. 8<sup>o</sup>. 1886. geh. M. 14.—</td> + </tr> +</table> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Politzer,</b> Prof. Dr. A., <b>Geschichte der Ohrenheilkunde.</b> <em class="gesperrt">Zwei Bände</em>.</p> + +<table summary="Politzer"> + <tr> + <td><span style="margin-left: 2em;"> </span></td> + <td align="left">Band I: Von den ersten Anfängen bis zur Mitte des neunzehnten Jahrhunderts. + Mit 31 Bildnissen auf Tafeln und 19 Textfiguren. Lex. 8<sup>o</sup>. + 1907. geh. M. 20.—; in Leinw. geb. M. 22.—</td> + </tr> + <tr> + <td><span style="margin-left: 2em;"> </span></td> + <td align="left">Band II: Von 1850-1911. Unter Mitwirkung bewährter Fachkräfte. Mit + 29 Bildnissen auf 29 Tafeln. Preis geh. M. 24.—; in Leinw. geb. M. 26.—</td> + </tr> +</table> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Koelsch,</b> Kgl. Landesgewerbearzt Dr. F., <b>Bernardino Ramazzini.</b> Der Vater +der Gewerbehygiene (1633–1714). Sein Leben und seine Werke. Mit +einem Bildnis. Lex. 8<sup>o</sup>. 1911 geh. M. 1.40.</p> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Marcuse,</b> Dr. med. Jul., <b>Bäder und Badewesen in Vergangenheit und Gegenwart.</b> +Eine kulturhistorische Studie. Lex. 8<sup>o</sup>. 1903. geh. M. 5.—</p> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Marcuse,</b> Dr. med. Jul., <b>Hydrotherapie im Altertum.</b> Eine historisch-medizinische +Studie. Mit einem Vorwort von Prof. Dr. W. <em class="gesperrt">Winternitz</em>. +gr. 8<sup>o</sup>. 1900. geh. M. 2.—</p> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Müllerheim,</b> Dr. R., <b>Die Wochenstube in der Kunst.</b> Eine kulturhistorische +Studie. Mit 138 Abbildungen. hoch 4<sup>o</sup>. 1904. <ins title="kart">kart.</ins> M. 16.—; in Leinw. +geb. M. 18.—</p> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Neuburger,</b> Prof. Dr. M., <b>Johann Christian Reil.</b> Gedenkrede, gehalten auf +der 85. Versammlung Deutscher Naturforscher und Ärzte in Wien am 26. September +1913. Mit einem Bildnis und 9 Textabbildungen. Lex. 8<sup>o</sup>. 1913. +geh. M. 4.—</p> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Neuburger,</b> Prof. Dr. M., <b>Geschichte der Medizin.</b> <em class="gesperrt">Zwei Bände</em>.</p> + +<table id="p112" summary="Neuburger"> + <tr> + <td><span style="margin-left: 2em;"> </span></td> + <td align="left">I. Band. Lex. 8<sup>o</sup>. 1906. geh. M. 9.—; in Leinw. geb. M. 10.40.</td> + </tr> + <tr> + <td><span style="margin-left: 2em;"> </span></td> + <td align="left">II. Band, I. Teil. Mit 8 Tafeln. Lex. 8<sup>o</sup>. 1911. geh. M. 13.60; in Leinw. geb. M. 15.—</td> + </tr> +</table> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Neuburger,</b> Prof. Dr. M., <b>Die historische Entwickelung der experimentellen +Gehirn- und Rückenmarksphysiologie vor Flourens.</b> gr. 8<sup>o</sup>. +1897. geh. M. 10.—</p> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Neuburger,</b> Prof. Dr. M., <b>Die Vorgeschichte der antitoxischen Therapie +der akuten Infektionskrankheiten.</b> Vortrag, gehalten auf der 73. Versammlung +deutscher Naturforscher und Ärzte in Hamburg. In erweiterter +Form herausgegeben. gr. 8<sup>o</sup>. 1901. geh. M. 1.60.</p> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Opitz,</b> Dr. K. <b>Die Medizin im Koran.</b> gr. 8<sup>o</sup>. 1906. geh. M. 3.—</p> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Strunz,</b> Privatdoz. Dr. F., <b>Geschichte der Naturwissenschaften im Mittelalter.</b> +Im Grundriß dargestellt. Mit 1 Abbildung. Lex. 8<sup>o</sup>. 1910. geh. M. 4.—</p> + +<hr class="hr65" /> + +<p style="text-align: center; font-size: 1.25em;"> +<span class="double_underline">Prof. Dr. E. HOLLÄNDER.</span><br /></p> + +<p class="title"><span style="font-size: 1.5em;"><b>Die Karikatur und Satire in der Medizin.</b></span><br /> + +<b>Medikokunsthistorische Studie.</b><br /> + +Mit 10 farbigen Tafeln und 223 Abbildungen im Text.<br /> +hoch 4<sup>o</sup>. 1905. kart. M. 24.—; in Leinw. geb. M. 27.—</p> + +<hr class="hr30" /> + +<p class="title"><span style="font-size: 1.5em;"><b>Die Medizin in der klassischen Malerei.</b></span><br /> + +Mit 272 in den Text gedruckten Abbildungen. <b>Zweite Auflage.</b><br /> +hoch 4<sup>o</sup>. 1913. geh. M. 28.—; fein in Leinw. geb. M. 31.—</p> + +<hr class="hr30" /> + +<p class="title"><span style="font-size: 1.5em;"><b>Plastik und Medizin.</b></span><br /> + +Mit 1 Tafel und 433 Abbildungen im Text.<br /> +hoch 4<sup>o</sup>. 1912. kart. M. 28.—; elegant geb. M. 30.—</p> + +<hr class="hr65" /> + +<p><span class="pagenum"><a name="Page_113" id="Page_113">[113]</a></span></p> + +<p style="text-align: center;"><span style="font-size: 2em;"><b>Der Gesichtsausdruck des Menschen.</b></span></p> + +<p style="text-align: center;"><span class="box"><big>1913</big></span> <span style="text-align: center; margin-left: 10em; margin-right: 10em;">Von</span> <span class="box"><big>1913</big></span></p> + +<p class="title"><span style="font-size: 1.5em;"><b>Dr. med. H. Krukenberg.</b></span><br /> +<br /> +<span style="font-size: 1.25em;">Mit 203 Textabbildungen meist nach Originalzeichnungen und<br /> +photographischen Aufnahmen des Verfassers.<br /> +<br /> +Lex. 8<sup>o</sup>. 1913. Geheftet M. 6.—, in Leinwand gebunden M. 7.40.</span></p> + +<p>Das vorliegende Werk gibt in allgemein verständlicher Form eine Übersicht über die +Entwicklung und die einzelnen Formen der Ausdrucksweise des menschlichen Antlitzes +In der Einleitung werden die Lehren und Irrlehren vom Gesichtsausdruck, wie +sie sich in den Werken früherer Jahrhunderte bis auf Lavater und Gall vorfinden, +behandelt, und es wird dann gezeigt, wie sich am menschlichen Antlitz nach bestimmten +ehernen Gesetzen allmähliche Wandlungen vollziehen, wie sich nicht nur der Gesichtsausdruck +des einzelnen, sondern auch der der ganzen Menschheit im Strome der Zeit +allmählich verändert. Die Merkmale der einzelnen Rassen werden kurz berührt, ausführlicher +werden die durch Alter und Geschlecht bedingten charakteristischen Gesichtsmerkmale +behandelt. An einzelnen Beispielen wird die Entwicklung des Gesichtausdrucks +vom Säugling bis zum Erwachsenen erläutert. Die durch den Ernährungszustand, durch +Krankheit, durch geistige Verblödung und Geisteskrankheiten bedingten Veränderungen +werden eingehend behandelt und durch zahlreiche zum Teil sehr markante Abbildungen erläutert.</p> + +<table summary="Bilder_129"> + <tr> + <td> + <img src="images/img_129_1.jpg" width="235" height="400" + alt="siehe Bildunterschrift" + title="siehe Bildunterschrift" /> + +<p class="caption">Erika S. Freudiges Lachen.</p> + </td> + <td> + <img src="images/img_129_2.jpg" width="317" height="400" + alt="siehe Bildunterschrift" + title="siehe Bildunterschrift" /> + +<p class="caption">Erika S. Schalkhaftes Lachen.</p> + </td> + <td> + <img src="images/img_129_3.jpg" width="328" height="400" + alt="siehe Bildunterschrift" + title="siehe Bildunterschrift" /> + +<p class="caption">Erika S. Geschmeicheltes Lächeln.</p> + </td> + </tr> +</table> + +<p><span class="pagenum"><a name="Page_114" id="Page_114">[114]</a></span></p> + +<div class="figleft"> + <img src="images/img_130_1.jpg" width="284" height="400" + alt="siehe Bildunterschrift" + title="siehe Bildunterschrift" /> + +<p class="caption">Unschön wirkende,<br /> +durch Ernährungsrückgang bedingte<br /> +Altersfalten.</p> +</div> + +<div class="figright"> + <img src="images/img_130_2.jpg" width="338" height="400" + alt="siehe Bildunterschrift" + title="siehe Bildunterschrift" /> + +<p class="caption">Künstlerisch schön wirkende,<br /> +durch das Seelenleben bedingte<br /> +Altersfalten.</p> +</div> + +<p><br /><br />Weiter werden die Merkmale welche das Schicksal, die Kämpfe des Geistes +und der Seele dem Antlitz aufdrücken, behandelt, es wird gezeigt, wie +häufig wiederholte vorübergehende Ausdrucksformen des Antlitzes +allmählich dauernde Veränderungen hervorrufen, wie auch hier der Geist +es ist, der sich den Körper baut. Die einzelnen vorübergehenden +Veränderungen des Mienenspiels werden ausführlich behandelt und +analysiert und ihre Entstehung auf rein sinnliche Reize zurückgeführt. +Das Mienenspiel des Kindes wird in seiner rein elementaren Form dem +durch Erziehung und konventionelle Rücksichten modifizierten +Gesichtsausdruck des Erwachsenen gegenübergestellt. Es wird gezeigt, wie +beim Kinde noch rein sinnliche Eindrücke vorherrschen, während im +späteren Alter die seelischen Eindrücke, die Arbeit des Geistes und die +Lebensschicksale das Gesicht immer mehr modifizieren und ihre +unverwischbaren Spuren darin hinterlassen. Die Art und Weise, wie das +Gesicht auf plötzliche reelle oder ideelle Reize reagiert, wird an +photographischen Aufnahmen in drastischer Form demonstriert.</p> + +<p><br /><b>Der Verfasser verwirft die künstliche Hervorbringung gewollter Gesichtsausdrücke +als unzuverlässig, er hat sein Material ausschließlich <em class="gesperrt"><b>nach wirklich +vorhandenen geistigen Erregungen</b></em> gesammelt. Das, was der +Verfasser bietet, macht daher Anspruch auf absolute Naturwahrheit.</b></p> + +<p>Der künstlerische Standpunkt wird darüber nicht vernachlässigt. Der Verfasser weist +immer wieder darauf hin, welche Veränderungen des Gesichtsausdruckes durch das Seelenleben, +welche durch rein zufälligen körperlichen Bau bedingt sind, welche unserm Schönheitssinn +entsprechen und welche nicht. Auch der Schönheitssinn und die Verschönerungsversuche +anderer Rassen werden berücksichtigt.</p> + +<table summary="Bilder_130"> + <tr> + <td valign="bottom"> + <img src="images/img_130_3.jpg" width="280" height="380" + alt="siehe Bildunterschrift" + title="siehe Bildunterschrift" /> + +<p class="caption">Knabe, anderthalb Jahre alt.</p> + </td> + <td> + <img src="images/img_130_4.jpg" width="257" height="400" + alt="siehe Bildunterschrift" + title="siehe Bildunterschrift" /> + +<p class="caption">Derselbe, acht Jahre alt.</p> + </td> + <td> + <img src="images/img_130_5.jpg" width="340" height="400" + alt="siehe Bildunterschrift" + title="siehe Bildunterschrift" /> + +<p class="caption">Derselbe erwachsen, neunzehn Jahre alt.</p> + </td> + </tr> +</table> + +<p><span class="pagenum"><a name="Page_115" id="Page_115">[115]</a></span></p> + +<div class="figleft"> + <img src="images/img_131_1.jpg" width="325" height="338" + alt="siehe Bildunterschrift" + title="siehe Bildunterschrift" /> + +<p class="caption">Erika S. Süßer Geschmack.</p> +</div> + +<div class="figright"> + <img src="images/img_131_2.jpg" width="327" height="375" + alt="siehe Bildunterschrift" + title="siehe Bildunterschrift" /> + +<p class="caption">Erika S. Widerwärtiger Geschmack.</p> +</div> + +<p><br />Ohne den Boden der Allgemeinverständlichkeit zu verlassen, deduziert der +Verfasser die Entwicklung und die notwendigen Folgen der Veränderungen +des Antlitzes vom<br /> streng wissenschaftlichen Standpunkte aus und wirft, +zuweilen nicht ohne treffenden Sarkasmus, die Lehren der +„Physiognomiker“ über Bord.</p> + +<p><b>Für diejenigen, welche sich vom künstlerischen Standpunkte aus, seien es +darstellende oder bildende Künstler, mit dem Gesichtsausdruck zu +befassen haben, dürfte das Buch bald ein unentbehrlicher Ratgeber +werden, für jeden Gebildeten, der sich mit den Gesetzen der äußeren +Ausdrucksweise unseres Seelenlebens bekannt machen will, wird das +Studium des Buches eine anregende und lohnende Lektüre bilden.</b></p> + +<p style="text-align: center;">════════════════════ +<em class="gesperrt"><b>BESPRECHUNG.</b></em> +════════════════════</p> + +<p>Der Wert der physiognomischen Forschung ergibt sich ohne weiteres aus +der Wahrnehmung, daß das Mienenspiel des Menschen in seinen Grundzügen +bei allen Völkern das gleiche ist, daß aber Gesichtszüge wie auch +Gesichtsausdruck mit der fortschreitenden Kultur gewisse Veränderungen +erfahren haben, aus denen sich wichtige Schlüsse auf den vorherrschenden +oder den augenblicklichen Gemütszustand ziehen lassen. Dr. Krukenberg +zeigt nun an einer großen Anzahl vorzüglicher Bilder, daß der Grad, in +dem sich seelische oder körperliche Reize im Gesicht zu erkennen geben, +durch mehrere Faktoren bestimmt wird; dieser hängt nämlich von ihrer +Stärke, von ihrer Plötzlichkeit und, soweit sie den Gesichtsausdruck +dauernd verändern, außerdem noch von ihrer Nachhaltigkeit ab. Nicht nur +Künstler, Richter und Ärzte, die der Physiognomik von Berufs wegen ihre +Aufmerksamkeit zu schenken haben, sondern jeder Gebildete, der etwas +tiefer in die Geheimnisse "Spiegels der Seele" eindringen möchte, wird +in dem schönen Werke reiche Anregung finden.<span style="margin-left: 5em; font-weight: bold;">Köln. Zeitung 1913. 1206.</span></p> + +<p style="text-align: center;">════════════════════ +<em class="gesperrt"><b>INHALTSVERZEICHNIS.</b></em> +════════════════════</p> + +<p>I. Einleitung. — II. Literaturverzeichnis. — III. +Historisches. Kritik der bisherigen Schriften über Physiognomik. — +IV. Mimik der Tiere. — V. Entwicklung der Physiognomie. +Anthropologisches. Entwicklung der einzelnen Rassenmerkmale. Entwicklung +des Individuums. Geschlechtsmerkmale. Altersmerkmale. Pathologisches. +— VI. Entstehung des menschlichen Mienenspiels. +Entwicklungsgeschichte. Physiologie. Ausfallerscheinungen. Pathologie. +— VII. Die Haut. — VIII. Das Auge. — IX. Das Ohr. +— X. Die Nase. — XI. Der Mund. — XII. Zusammenfassung +der einzelnen Ausdrucksweisen. Register.</p> + +<table summary="Bilder_131_132"> + <tr> + <td valign="top"> + <img src="images/img_131_3.jpg" width="309" height="398" + alt="siehe Bildunterschrift" + title="siehe Bildunterschrift" /> +<p class="caption"><br /><br /><br /></p> + </td> + <td> + <img src="images/img_131_4.jpg" width="346" height="400" + alt="siehe Bildunterschrift" + title="siehe Bildunterschrift" /> + +<p class="caption">Angeborene Blindheit.<br /><br /><br /></p> + </td> + <td> + <img src="images/img_131_5.jpg" width="377" height="400" + alt="siehe Bildunterschrift" + title="siehe Bildunterschrift" /> + +<p class="caption">Erika S. Wut.<br /><br /><br /></p> + </td> + </tr> + <tr> + <td><span class="pagenum"><a name="Page_116" id="Page_116">[116]</a></span> + <img src="images/img_132_2.jpg" width="303" height="400" + alt="siehe Bildunterschrift" + title="siehe Bildunterschrift" /> + +<p class="caption">Fünfjähriges ausgehungertes Kind.<br /><br /><br /></p> + </td> + <td colspan="2" align="center"> + <img src="images/img_132_3.jpg" width="399" height="400" + alt="siehe Bildunterschrift" + title="siehe Bildunterschrift" /> + +<p class="caption">Dasselbe, vier Monate später nach Nahrungszufuhr.<br /><br /><br /></p> + </td> + </tr> + <tr> + <td colspan="2" valign="top" align="center"><p class="box" style="text-align: center;"><br /><big>BESTELLZETTEL.</big><br /><br /> + Der Unterzeichnete bestellt bei der Buchhandlung von<br /><br /> + .........................................................................................................................<br /><br /> + aus dem Verlag von <em class="gesperrt">Ferdinand</em> Enke in <em class="gesperrt">Stuttgart</em><br /><br /> + <b><big>KRUKENBERG, Der Gesichtsausdruck des Menschen.</big></b><br /> + Geh. M. 6.—, in Leinw. geb. M. 7.40.<br /><br /><br /> + Ort und Datum:<span style="margin-left: 10em;">Name:</span><br /><br /> + .........................................................................................................................<br /><br /></p> + </td> + <td> + <img src="images/img_132_1.jpg" width="317" height="400" + alt="siehe Bildunterschrift" + title="siehe Bildunterschrift" /> + +<p class="caption">Erika S. Rührung (seelischer Schmerz).</p> + </td> + </tr> +</table> + +<hr class="hr65" /> + +<p class="title"><span style="font-size: 2.5em; font-weight: bold;">Die Schönheit des weiblichen Körpers</span><br /><br /> + +Den Müttern, Ärzten und Künstlern gewidmet.<br /><br /> + +Von <span style="font-size: 1.5em; font-weight: bold;">Dr. C. H. STRATZ.</span><br /><br /> + +<span class="double_underline"><b>Zweiundzwanzigste, vermehrte und verbesserte Auflage</b></span><br /><br /> + +Mit 303 Abbildungen und 8 Tafeln. Lex. 8<sup>o</sup>. 1913. geh. M. 18.—, in Leinw. geb. M. 20.—<br /><br /> + +Die vorliegende Auflage der "Schönheit" ist um mehr als 30 neue Abbildungen durchweg<br /> +Photographien nach dem Leben bereichert und auch textlich erweitert worden. Die früheren<br /> +Auflagen des Werkes haben in der Presse die wärmste Anerkennung gefunden.<br /><br /> + +Das Werk kann in seinem geschmackvollen Gewande auch zu Geschenken für Künstler, Kunstfreunde,<br /> +Ärzte und Mütter, für welche Kreise es geschrieben ist, bestens empfohlen werden.</p> + +<hr class="hr65" /> + +<p style="text-align: center;"><b>Zu beziehen durch jede Buchhandlung oder vom Verlag von FERDINAND ENKE in Stuttgart.</b></p> + +<hr class="hr65" /> + +<p style="text-align: center;">Druck der Union Deutsche Verlagsgesellschaft in Stuttgart.</p> + +<p> </p> +<p> </p> +<hr class="full" /> +<p>***END OF THE PROJECT GUTENBERG EBOOK GESCHICHTE DER NEUEREN DEUTSCHEN CHIRURGIE***</p> +<p>******* This file should be named 39529-h.txt or 39529-h.zip *******</p> +<p>This and all associated files of various formats will be found in:<br /> +<a href="http://www.gutenberg.org/dirs/3/9/5/2/39529">http://www.gutenberg.org/3/9/5/2/39529</a></p> +<p> +Updated editions will replace the previous one--the old editions +will be renamed.</p> + +<p> +Creating the works from public domain print editions means that no +one owns a United States copyright in these works, so the Foundation +(and you!) can copy and distribute it in the United States without +permission and without paying copyright royalties. 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INDEMNITY - You agree to indemnify and hold the Foundation, the +trademark owner, any agent or employee of the Foundation, anyone +providing copies of Project Gutenberg-tm electronic works in accordance +with this agreement, and any volunteers associated with the production, +promotion and distribution of Project Gutenberg-tm electronic works, +harmless from all liability, costs and expenses, including legal fees, +that arise directly or indirectly from any of the following which you do +or cause to occur: (a) distribution of this or any Project Gutenberg-tm +work, (b) alteration, modification, or additions or deletions to any +Project Gutenberg-tm work, and (c) any Defect you cause.</p> + +<h3>Section 2. Information about the Mission of Project Gutenberg-tm</h3> + +<p>Project Gutenberg-tm is synonymous with the free distribution of +electronic works in formats readable by the widest variety of computers +including obsolete, old, middle-aged and new computers. It exists +because of the efforts of hundreds of volunteers and donations from +people in all walks of life.</p> + +<p>Volunteers and financial support to provide volunteers with the +assistance they need are critical to reaching Project Gutenberg-tm's +goals and ensuring that the Project Gutenberg-tm collection will +remain freely available for generations to come. In 2001, the Project +Gutenberg Literary Archive Foundation was created to provide a secure +and permanent future for Project Gutenberg-tm and future generations. +To learn more about the Project Gutenberg Literary Archive Foundation +and how your efforts and donations can help, see Sections 3 and 4 and +the Foundation information page at <a +href="http://www.gutenberg.org">www.gutenberg.org</a></p> + +<h3>Section 3. Information about the Project Gutenberg Literary Archive +Foundation</h3> + +<p>The Project Gutenberg Literary Archive Foundation is a non profit +501(c)(3) educational corporation organized under the laws of the +state of Mississippi and granted tax exempt status by the Internal +Revenue Service. The Foundation's EIN or federal tax identification +number is 64-6221541. Contributions to the Project Gutenberg +Literary Archive Foundation are tax deductible to the full extent +permitted by U.S. federal laws and your state's laws.</p> + +<p>The Foundation's principal office is located at 4557 Melan Dr. S. +Fairbanks, AK, 99712., but its volunteers and employees are scattered +throughout numerous locations. Its business office is located at 809 +North 1500 West, Salt Lake City, UT 84116, (801) 596-1887. Email +contact links and up to date contact information can be found at the +Foundation's web site and official page at <a +href="http://www.gutenberg.org/contact">www.gutenberg.org/contact</a></p> + +<p>For additional contact information:<br /> + Dr. Gregory B. Newby<br /> + Chief Executive and Director<br /> + gbnewby@pglaf.org</p> + +<h3>Section 4. Information about Donations to the Project Gutenberg +Literary Archive Foundation</h3> + +<p>Project Gutenberg-tm depends upon and cannot survive without wide +spread public support and donations to carry out its mission of +increasing the number of public domain and licensed works that can be +freely distributed in machine readable form accessible by the widest +array of equipment including outdated equipment. 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General Information About Project Gutenberg-tm electronic +works.</h3> + +<p>Professor Michael S. Hart was the originator of the Project Gutenberg-tm +concept of a library of electronic works that could be freely shared +with anyone. For forty years, he produced and distributed Project +Gutenberg-tm eBooks with only a loose network of volunteer support.</p> + +<p>Project Gutenberg-tm eBooks are often created from several printed +editions, all of which are confirmed as Public Domain in the U.S. +unless a copyright notice is included. Thus, we do not necessarily +keep eBooks in compliance with any particular paper edition.</p> + +<p>Most people start at our Web site which has the main PG search facility: +<a href="http://www.gutenberg.org">www.gutenberg.org</a></p> + +<p>This Web site includes information about Project Gutenberg-tm, +including how to make donations to the Project Gutenberg Literary +Archive Foundation, how to help produce our new eBooks, and how to +subscribe to our email newsletter to hear about new eBooks.</p> + +</body> +</html> diff --git a/39529-h/images/cover.jpg b/39529-h/images/cover.jpg Binary files differnew file mode 100644 index 0000000..dcdc052 --- /dev/null +++ b/39529-h/images/cover.jpg diff --git a/39529-h/images/img_129_1.jpg b/39529-h/images/img_129_1.jpg Binary files differnew file mode 100644 index 0000000..e45e992 --- /dev/null +++ b/39529-h/images/img_129_1.jpg diff --git a/39529-h/images/img_129_2.jpg b/39529-h/images/img_129_2.jpg Binary files differnew file mode 100644 index 0000000..996542e --- /dev/null +++ b/39529-h/images/img_129_2.jpg diff --git a/39529-h/images/img_129_3.jpg b/39529-h/images/img_129_3.jpg Binary files differnew file mode 100644 index 0000000..2033a53 --- /dev/null +++ b/39529-h/images/img_129_3.jpg diff --git a/39529-h/images/img_130_1.jpg b/39529-h/images/img_130_1.jpg Binary files differnew file mode 100644 index 0000000..ddee338 --- /dev/null +++ b/39529-h/images/img_130_1.jpg diff --git a/39529-h/images/img_130_2.jpg b/39529-h/images/img_130_2.jpg Binary files differnew file mode 100644 index 0000000..111fdf3 --- /dev/null +++ b/39529-h/images/img_130_2.jpg diff --git a/39529-h/images/img_130_3.jpg b/39529-h/images/img_130_3.jpg Binary files differnew file mode 100644 index 0000000..2e87a30 --- /dev/null +++ b/39529-h/images/img_130_3.jpg diff --git a/39529-h/images/img_130_4.jpg b/39529-h/images/img_130_4.jpg Binary files differnew file mode 100644 index 0000000..452ef60 --- /dev/null +++ b/39529-h/images/img_130_4.jpg diff --git a/39529-h/images/img_130_5.jpg b/39529-h/images/img_130_5.jpg Binary files differnew file mode 100644 index 0000000..761fcc4 --- /dev/null +++ b/39529-h/images/img_130_5.jpg diff --git a/39529-h/images/img_131_1.jpg b/39529-h/images/img_131_1.jpg Binary files differnew file mode 100644 index 0000000..9eaefbe --- /dev/null +++ b/39529-h/images/img_131_1.jpg diff --git a/39529-h/images/img_131_2.jpg b/39529-h/images/img_131_2.jpg Binary files differnew file mode 100644 index 0000000..94e74cc --- /dev/null +++ b/39529-h/images/img_131_2.jpg diff --git a/39529-h/images/img_131_3.jpg b/39529-h/images/img_131_3.jpg Binary files differnew file mode 100644 index 0000000..41c1d89 --- /dev/null +++ b/39529-h/images/img_131_3.jpg diff --git a/39529-h/images/img_131_4.jpg b/39529-h/images/img_131_4.jpg Binary files differnew file mode 100644 index 0000000..0cb00b5 --- /dev/null +++ b/39529-h/images/img_131_4.jpg diff --git a/39529-h/images/img_131_5.jpg b/39529-h/images/img_131_5.jpg Binary files differnew file mode 100644 index 0000000..4557da7 --- /dev/null +++ b/39529-h/images/img_131_5.jpg diff --git a/39529-h/images/img_132_1.jpg b/39529-h/images/img_132_1.jpg Binary files differnew file mode 100644 index 0000000..801fb34 --- /dev/null +++ b/39529-h/images/img_132_1.jpg diff --git a/39529-h/images/img_132_2.jpg b/39529-h/images/img_132_2.jpg Binary files differnew file mode 100644 index 0000000..41b8376 --- /dev/null +++ b/39529-h/images/img_132_2.jpg diff --git a/39529-h/images/img_132_3.jpg b/39529-h/images/img_132_3.jpg Binary files differnew file mode 100644 index 0000000..c573956 --- /dev/null +++ b/39529-h/images/img_132_3.jpg diff --git a/LICENSE.txt b/LICENSE.txt new file mode 100644 index 0000000..6312041 --- /dev/null +++ b/LICENSE.txt @@ -0,0 +1,11 @@ +This eBook, including all associated images, markup, improvements, +metadata, and any other content or labor, has been confirmed to be +in the PUBLIC DOMAIN IN THE UNITED STATES. + +Procedures for determining public domain status are described in +the "Copyright How-To" at https://www.gutenberg.org. + +No investigation has been made concerning possible copyrights in +jurisdictions other than the United States. 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