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| author | Roger Frank <rfrank@pglaf.org> | 2025-10-14 20:12:59 -0700 |
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You may copy it, give it away or +re-use it under the terms of the Project Gutenberg License included +with this eBook or online at <a +href="http://www.gutenberg.org">www.gutenberg.org</a></p> +<p>Title: Geschichte der Neueren Deutschen Chirurgie</p> +<p>Author: Ernst Georg Ferdinand Küster</p> +<p>Release Date: April 24, 2012 [eBook #39529]</p> +<p>Language: German</p> +<p>Character set encoding: ISO-8859-1</p> +<p>***START OF THE PROJECT GUTENBERG EBOOK GESCHICHTE DER NEUEREN DEUTSCHEN CHIRURGIE***</p> +<p> </p> +<h3 class="pg">E-text prepared by Juliet Sutherland, Jens Nordmann,<br /> + and the Online Distributed Proofreading Team<br /> + (http://www.pgdp.net)</h3> +<p> </p> +<div class="note"> +<p class="center"><b>Anmerkungen zur Transkription</b></p> +<p style="text-indent: 0em;">Die Originalschreibweise und kleinere +Inkonsistenzen in der Rechtschreibung und Formatierung wurden beibehalten. Offensichtliche +Druckfehler wurden korrigiert. Änderungen sind im Text <ins title="so wie hier">gekennzeichnet</ins>, +der Originaltext erscheint beim Überfahren mit der Maus.</p> +</div> +<p> </p> +<hr class="full" /> +<p> </p> +<p> </p> +<p> </p> + +<p style="font-size: 1.25em; text-align: center; border-bottom: black 1px double;">VERLAG VON FERDINAND ENKE IN STUTTGART.</p> + +<p style="text-align: center; font-size: 2em; font-weight: bold;">NEUE DEUTSCHE CHIRURGIE</p> + +<p style="text-align: center;">Herausgegeben von <b>P. v. Bruns.</b></p> + +<p>Die <b>„Neue Deutsche Chirurgie“</b> ist als Fortsetzung der +„Deutschen Chirurgie“ von dem gegenwärtigen Herausgeber +dieses monumentalen, dem Abschlusse entgegengehenden +Sammelwerkes, Exzellenz <em class="gesperrt">v. Bruns</em>, begründet worden.</p> + +<p>Die <b>„Neue Deutsche Chirurgie“ erscheint als eine fortlaufende +zwanglose Sammlung von Monographien über +ausgewählte Kapitel der modernen Chirurgie.</b> Das beigegebene +Verzeichnis der bereits erschienenen sowie in Vorbereitung +befindlichen Bände zeigt, daß von den berufensten Autoren die neuzeitlichen +Errungenschaften der Chirurgie sowie die neuerdings der +chirurgischen Behandlung zugänglich gemachten Gebiete in sorgfältiger +Auswahl dargestellt werden. <b>Nach Bedarf werden immer +neue Bände hinzugefügt.</b></p> + +<p>Von der Kritik ist das Erscheinen der <b>„Neuen Deutschen +Chirurgie“</b> mit Freude begrüßt und dem großen Werke ein weitgehendes +Bedürfnis zuerkannt worden. Die bisher erschienenen +Bände werden sämtlich dem Fachmann als willkommen und unentbehrlich +manche auch dem praktischen Arzte angelegentlich +empfohlen.</p> + +<p>Die <b>„Neue Deutsche Chirurgie“</b> hat in der kurzen Zeit +ihres Erscheinens bereits einen außerordentlich großen Kreis von +Lesern und besonders von Abonnenten sich erworben, so daß zu +hoffen ist, daß die Sammlung sich bald jedem Chirurgen als unentbehrlich +erweisen wird.</p> + +<p>Im Abonnement auf die <b>„Neue Deutsche Chirurgie“</b> — es +ist für dieses ein etwa 20 Prozent niedrigerer Bandpreis angesetzt — wird +den Chirurgen die Gelegenheit geboten, allmählich eine wertvolle +Fachbibliothek in sorgfältigster Auswahl und Bearbeitung zu +erwerben.</p> + +<p style="text-align: right; font-size: 1.25em;">Ferdinand Enke, Verlagsbuchhandlung<br /> +<span style="margin-right: 5em;">Stuttgart.</span></p> + +<hr class="hr65" /> + +<p style="text-align: center; font-size: 1.25em; font-weight: bold;"><span class="u">Bisher erschienene Bände:</span></p> + +<p>1. Band. <b>Die Nagelextension der Knochenbrüche.</b> Von Privatdoz. +Dr. <b>F. Steinmann.</b> Mit 136 Textabbildungen. Lex. 8<sup>o</sup>. 1912. Preis für +Abonnenten geh. M. 6.80, in Leinw. geb. M. 8.20. <b>Einzelpreis</b> geh. M. 8.40, +in Leinw. geb. M. 9.80.</p> + +<p>2. Band. <b>Chirurgie der Samenblasen.</b> Von Prof. Dr. <b>F. Voelcker</b>. +Mit 46 Textabbildungen. Lex. 8<sup>o</sup>. 1912. Preis für Abonnenten geh. M. 7.80, +in Leinw. geb. M. 9.20. <b>Einzelpreis</b> geh. M. 9.60, in Leinw. geb. M. 11.—</p> + +<p>3. Band. <b>Chirurgie der Thymusdrüse.</b> Von Dr. <b>Heinrich Klose.</b> Mit +99 Textabbildungen, 2 Kurven und 3 farbigen Tafeln. Lex. 8<sup>o</sup>. 1912. Preis +für Abonnenten geh. M. 10.40, in Leinw. geb. M. 11.80. <b>Einzelpreis</b> geh. +M. 12.80, in Leinw. geb. M. 14.20.</p> + +<p>4. Band. <b>Die Verletzungen der Leber und der Gallenwege.</b> +Von Professor Dr. <b>F. Thöle.</b> Lex. 8<sup>o</sup>. 1912. Preis für Abonnenten geh. +M. 6.80, in Leinw. geb. M. 8.20. <b>Einzelpreis</b> geh. M. 8.40, in Leinw. geb. +M. 9.80.</p> + +<p>5. Band. <b>Die Allgemeinnarkose.</b> Von Professor Dr. <b>M. v. Brunn.</b> Mit +91 Textabbildungen. Lex. 8<sup>o</sup>. 1913. Preis für Abonnenten geh. M. 15.—, +in Leinw. geb. M. 16.40. <b>Einzelpreis</b> geh. M. 18.60, in Leinw. geb. M. 20.—</p> + +<p>6. Band. <b>Die Chirurgie der Nierentuberkulose.</b> Von Privatdozent +Dr. <b>H. Wildbolz</b>. Mit 22 teils farbigen Textabbildungen. Lex. 8<sup>o</sup>. 1913. +Preis für Abonnenten geh. M. 7.—, in Leinw. geb. M. 8.40. <b>Einzelpreis</b> +geh. M. 8.60, in Leinw. geb. M. 10.—</p> + +<p>7. Band. <b>Chirurgie der Lebergeschwülste.</b> Von Professor Dr. <b>F. Thöle.</b> +Mit 25 Textabbildungen. Lex. 8<sup>o</sup>. 1913. Preis für Abonnenten geh. M. 12.—, +in Leinw. geb. M. 13.40. <b>Einzelpreis</b> geh. M. 14.—, in Leinw. geb. M. 15.40.</p> + +<p>8. Band. <b>Chirurgie der Gallenwege.</b> Von Professor Dr. <b>H. Kehr.</b> Mit +137 Textabbildungen, einer farbigen Tafel und einem Bildnis <em class="gesperrt">Carl Langenbuchs</em>. +Lex. 8<sup>o</sup>. 1913. Preis für Abonnenten geh. M. 32.—, in Leinw. +geb. M. 34.—. <b>Einzelpreis</b> geh. M. 40.—, in Leinw. geb. M. 42.—</p> + +<p>9. Band. <b>Chirurgie der Nebenschilddrüsen (Epithelkörper).</b> Von +Professor Dr. <b>N. Guleke.</b> Mit 22 teils farbigen Textabbildungen. Lex. 8<sup>o</sup>. +1913. Preis für Abonnenten geh. M. 7.—, in Leinw. geb. M. 8.40. <b>Einzelpreis</b> +geh. M. 8.40, in Leinw. geb. M. 9.80.</p> + +<p>10. Band. <b>Die Krankheiten des Knochensystems im Kindesalter.</b> +Von Professor Dr. <b>Paul Frangenheim.</b> Mit 95 Textabbildungen. +Lex. 8<sup>o</sup>. 1913. Preis für Abonnenten geh. M. 11.80, in Leinw. geb. M. 13.20. +<b>Einzelpreis</b> geh. M. 14.80, in Leinw. geb. M. 16.20.</p> + +<p>11. Band. <b>Allgemeine Chirurgie der Gehirnkrankheiten.</b> I. Teil. +Bearbeitet von Professor Dr. <b>A. Knoblauch,</b> Professor Dr. <b>K. Brodmann</b> +und Priv.-Doz. Dr. <b>A. Hauptmann.</b> Redigiert von Professor Dr. <b>F. Krause.</b> +Mit 149 teils farbigen Abbildungen und 12 Kurven. Lex. 8<sup>o</sup>. 1914. Preis für +Abonnenten M. 20.—, in Leinw. geb. M. 21.60. <b>Einzelpreis</b> geh. M. 24.—, +in Leinw. geb. M. 25.60.</p> + +<p>12. Band. <b>Allgemeine Chirurgie der Gehirnkrankheiten.</b> II. Teil. +Bearbeitet von Professor Dr. <b>G. Anton</b>, Professor Dr. <b>L. Bruns,</b> Professor +Dr. <b>F. Haasler,</b> Priv.-Doz. Dr. <b>A. Hauptmann,</b> Dr. <b>W. Holzmann,</b> Professor +Dr. <b>F. Krause,</b> Professor Dr. <b>F. W. Müller,</b> Professor Dr. <b>M. Nonne</b> +und Professor Dr. <b>Artur Schüller.</b> Redigiert von Professor Dr. <b>F. Krause.</b> +Mit 106 teils farbigen Abbildungen. Lex. 8<sup>o</sup>. 1914. Preis für Abonnenten M. 17.20, +in Leinw. geb. M. 18.80. <b>Einzelpreis</b> geh. M. 21.—, in Leinw. geb. M. 22.60.</p> + +<p>13. Band. <b>Die Sportverletzungen.</b> Von Priv.-Doz. Dr. <b>G. Freiherrn +v. Saar.</b> Mit 53 Textabbildungen. Lex. 8<sup>o</sup>. 1914. Preis für Abonnenten +geh. M. 11.—, in Leinw. geb. M. 12.40. <b>Einzelpreis</b> geh. M. 13.40, in Leinw. +geb. M. 14.80.</p> + +<p>14. Band. <b>Kriegschirurgie in den Balkankriegen 1912/13.</b> Bearbeitet +von <b>Alfred Exner, Hans Heyrovsky, Guido Kronenfels</b> und <b>Cornelius +Ritter von Massari.</b> Redigiert von <b>Alfred Exner.</b> Mit 51 Textabbildungen. +Lex. 8<sup>o</sup>. 1915. Preis für Abonnenten geh. M. 10.—, in Leinw. geb. M. 11.40. +<b>Einzelpreis</b> geh. M. 11.60, in Leinw. geb. M. 13.—</p> + +<p>15. Band. <b>Geschichte der neueren deutschen Chirurgie.</b> Von +Prof. Dr. <b>Ernst Küster.</b> Lex. 8<sup>o</sup>. 1915. Preis für Abonnenten geh. M. 4.40, +in Leinw. geb. M. 5.60. <b>Einzelpreis</b> geh. M. 5.20, in Leinw. geb. M. 6.40.</p> + +<hr class="hr65" /> + +<p style="text-align: center; font-size: 1.25em; font-weight: bold;"><span class="u">In Vorbereitung befindliche Bände:</span></p> + +<ul> +<li><b>Handbuch der Wundbehandlung.</b> Von Dr. C. <em class="gesperrt">Brunner</em>.</li> +<li><b>Behandlung der Wundinfektionskrankheiten.</b> Von Prof. Dr. L. <em class="gesperrt">Wrede</em>.</li> +<li><b>Immunisierung im Dienste der chirurgischen Diagnostik und Therapie.</b> Von Dr. G. <em class="gesperrt">Wolfsohn</em>.</li> +<li><b>Staphylomykosen und Streptomykosen.</b> Von Prof. Dr. <em class="gesperrt">Th. Kocher</em> und Priv.-Doz. Dr. F. <em class="gesperrt">Steinmann</em>.</li> +<li><b>Sporotrichose.</b> Von Prof. Dr. G. <em class="gesperrt">Arndt</em>.</li> +<li><b>Tetanus.</b> Von Prof. Dr. E. <em class="gesperrt">Kreuter</em>.</li> +<li><b>Traumatische Neurosen.</b> Von Prof. Dr. O. <em class="gesperrt">Nägeli</em>.</li> +<li><b>Lokalanästhesie.</b> Von Prof. Dr. V. <em class="gesperrt">Schmieden</em> und Dr. F. <em class="gesperrt">Härtel</em>.</li> +<li><b>Lumbalanästhesie.</b> Von Dr. A. <em class="gesperrt">Dönitz</em>.</li> +<li><b>Künstliche Blutleere.</b> Von Prof. Dr. F. <em class="gesperrt">Momburg</em>.</li> +<li><b>Blutuntersuchungen im Dienste der Chirurgie.</b> Von Prof. Dr. O. <em class="gesperrt">Nägeli</em> und Dr. E. <em class="gesperrt">Fabian</em>.</li> +<li><b>Bluterkrankheit.</b> Von Priv.-Doz. Dr. <em class="gesperrt">Schlößmann</em>.</li> +<li><b>Chirurgische Röntgenlehre.</b> Von Prof. Dr. R. <em class="gesperrt">Grashey</em>.</li> +<li><b>Chirurgische Röntgenstrahlenbehandlung.</b> Von Priv.-Doz. Dr. H. <em class="gesperrt">Iselin</em>.</li> +<li><b>Chirurgische Sonnenlichtbehandlung.</b> Von Dr. O. <em class="gesperrt">Bernhard</em> und Dr. A. <em class="gesperrt">Rollier</em>.</li> +<li><b>Freie Transplantation.</b> Von Prof. Dr. E. <em class="gesperrt">Lexer</em>.</li> +<li><b>Plastische Chirurgie.</b> Von Prof. Dr. E. <em class="gesperrt">Lexer</em>.</li> +<li><b>Chirurgische Operationslehre.</b> Von Prof. Dr. E. <em class="gesperrt">Lexer</em>.</li> +<li><b>Dringliche Operationen.</b> Von Prof. Dr. G. <em class="gesperrt">Hirschel</em>.</li> +<li><b>Verbrennungen und Erfrierungen.</b> Von Prof. Dr. E. <em class="gesperrt">Sonnenburg</em> und Dr. P. <em class="gesperrt">Tschmarke</em>.</li> +<li><b>Chirurgie der heißen Länder.</b> Von Prof. Dr. K. <em class="gesperrt">Goebel</em>.</li> +<li><b>Echinokokkenkrankheit.</b> Von Prof. Dr. W. <em class="gesperrt">Müller</em>, Prof. Dr. A. <em class="gesperrt">Becker</em> und Priv.-Doz. Dr. G. <em class="gesperrt">Hosemann</em>.</li> +<li><b>Chirurgische Pneumokokkenkrankheiten.</b> Von Dr. <em class="gesperrt">Th. Nägeli</em>.</li> +<li><b>Thrombose und Embolie nach Operationen.</b> Von Prof. Dr. H. <em class="gesperrt">Fehling</em>.</li> +<li><b>Luft- und Fettembolie.</b> Von Prof. Dr. P. <em class="gesperrt">Clairmont</em>.</li> +<li><b>Krebsgeschwülste.</b> Von Prof. Dr. O. <em class="gesperrt">Lubarsch</em>, Prof. Dr. <em class="gesperrt">Apolant</em> und Prof. Dr. R. <em class="gesperrt">Werner</em>.</li> +<li><b>Sarkomgeschwülste.</b> Von Priv.-Doz. Dr. <em class="gesperrt">Konjetzny</em>.</li> +<li><b>Chirurgie des Diabetes.</b> Von Prof. Dr. W. <em class="gesperrt">Kausch</em>.</li> +<li><b>Chirurgie des Abdominaltyphus.</b> Von Prof. Dr. O. W. <em class="gesperrt">Madelung</em>.</li> +<li><b>Behandlung der chirurgischen Tuberkulose.</b> Von Prof. Dr. M. <em class="gesperrt">Wilms</em>.</li> +<li><b>Strahlenbehandlung des Hautkrebses und der Hauttuberkulose.</b> Von Prof. Dr. P. <em class="gesperrt">Linser</em>.</li> +<li><b>Chirurgie der Lymphgefäße und Lymphdrüsen.</b> Von Prof. Dr. A. <em class="gesperrt">Most</em>.</li> +<li><b>Chirurgie der Blutgefäße.</b> Von Prof. Dr. A. <em class="gesperrt">Stich</em>.</li> +<li><b>Chirurgie der Nerven.</b> Von Prof. Dr. H. <em class="gesperrt">Spitzy</em>.</li> +<li><b>Chirurgie der Syringomyelie.</b> Von Prof. Dr. A. F. <em class="gesperrt">Borchard</em>.</li> +<li><b>Chirurgie der Lähmungen.</b> Von Prof. Dr. F. <em class="gesperrt">Lange</em>.</li> +<li><b>Ambulante Behandlung von Knochenbrüchen.</b> Von Professor Dr. P. <em class="gesperrt">Hackenbruch</em>.</li> +<li><b>Operative Behandlung der Knochenbrüche.</b> Von Prof. Dr. E. <em class="gesperrt">Ranzi</em>.</li> +<li><b>Knochenbrüche der Gelenke.</b> Von Priv.-Doz. Dr. B. <em class="gesperrt">Baisch</em>.</li> +<li><b>Traumatische Epiphysentrennungen.</b> Von Priv.-Doz. Dr. K. <em class="gesperrt">Fritsch</em>.</li> +<li><ins title="Pseudarthrosen"><b>Pseudoarthrosen.</b></ins> Von Priv.-Doz. Dr. A. <em class="gesperrt">Reich</em>.</li> +<li><b>Neuropathische Knochen- und Gelenkkrankheiten.</b> Von Dr. R. <em class="gesperrt">Levy</em>.</li> +<li><b>Knochengeschwülste.</b> Von Prof. Dr. G. <em class="gesperrt">Axhausen</em>.</li> +<li><b>Arthritis deformans.</b> Von Prof. G. <em class="gesperrt">Axhausen</em> und Dr. P. <em class="gesperrt">Gläßner</em>.</li> +<li><b>Gelenkentzündungen bei infektiösen Krankheiten.</b> Von Dr. G. D. <em class="gesperrt">Zesas</em>.</li> +<li><b>Ankylose der Gelenke.</b> Von Prof. Dr. E. <em class="gesperrt">Payr</em>.</li> +<li><b>Spezielle Chirurgie der Gehirnkrankheiten.</b> Bearbeitet von Oberarzt Dr. +W. <em class="gesperrt">Braun</em>, Prof. Dr. R. <em class="gesperrt">Cassirer</em>, Prof. Dr. P. <em class="gesperrt">Clairmont</em>, Prof. Dr. +A. <em class="gesperrt">Exner</em>, Prof. Dr. F.<span class="pagenum"><a name="Page_iv" id="Page_iv">[iv]</a></span> +<em class="gesperrt">Haasler</em>, Priv.-Doz. Dr. K. <em class="gesperrt">Henschen</em>, Oberarzt Dr. E. <em class="gesperrt">Heymann</em>, +Prof. Dr. F. <em class="gesperrt">Krause</em>, Prof. Dr. K. A. <em class="gesperrt">Passow</em>, Prof. Dr. A. <em class="gesperrt">Stieda</em>. Redigiert +von Prof. Dr. F. <em class="gesperrt">Krause</em>.</li> +<li><b>Verletzungen des Gehirns.</b> Bearbeitet von Prof. Dr. A. F. <em class="gesperrt">Borchard</em>, Dr. W. <em class="gesperrt">Braun</em>, Stabsarzt Dr. A. +<em class="gesperrt">Dege</em>, Prof. Dr. H. <em class="gesperrt">Küttner</em>, Dr. E. <em class="gesperrt">Melchior</em>, Prof. Dr. P. +<em class="gesperrt">Schröder</em>, Dr. H. <em class="gesperrt">Schüller</em>, Prof. Dr. A. <em class="gesperrt">Stieda</em>, Prof. Dr. A. <em class="gesperrt">Tietze</em>, +Dr. <em class="gesperrt">Wrobel</em>. Redigiert von Prof. Dr. H. <em class="gesperrt">Küttner</em>.</li> +<li><b>Chirurgie der Hypophyse.</b> Von Prof. Dr. A. Freiherrn <em class="gesperrt">v. Eiselsberg</em>.</li> +<li><b>Chirurgie der Orbita.</b> Von Prof. Dr. W. <em class="gesperrt">Krauß</em> und Priv.-Doz. Dr. F. <em class="gesperrt">Hohmeier</em>.</li> +<li><b>Chirurgie des Ohres.</b> Von Prof. Dr. A. <em class="gesperrt">Hinsberg</em>.</li> +<li><b>Rhinoskopie.</b> Von Prof. Dr. P. <em class="gesperrt">Heymann</em> und Dr. G. <em class="gesperrt">Ritter</em>.</li> +<li><b>Chirurgie der Gesichts- und Kiefer-Gaumenspalten.</b> Von Prof. Dr. C. <em class="gesperrt">Helbing</em>.</li> +<li><b>Dentale Kieferoperationen.</b> Von Prof. Dr. B. <em class="gesperrt">Mayrhofer</em>.</li> +<li><b>Direkte Endoskopie der Luft- und Speisewege.</b> Von Prof. Dr. W. <em class="gesperrt">Brünings</em> und Prof. Dr. W. <em class="gesperrt">Albrecht</em>.</li> +<li><b>Laryngoskopie.</b> Von Prof. Dr. P. <em class="gesperrt">Heymann</em> und Dr. A. <em class="gesperrt">Mayer</em>.</li> +<li><b>Chirurgische Operationen an Kehlkopf und Luftröhre.</b> Von Prof. Dr. O. <em class="gesperrt">Chiari</em>.</li> +<li><b>Endemischer Kropf.</b> Von Dr. E. <em class="gesperrt">Bircher</em>.</li> +<li><b>Chirurgie der Basedowkrankheit.</b> Von Dr. H. <em class="gesperrt">Klose</em> und Dr. Arno Ed. <em class="gesperrt">Lampé</em>.</li> +<li><b>Chirurgie der Speiseröhre.</b> Von Prof. Dr. V. <em class="gesperrt">v. Hacker</em> und Primararzt Dr. G. <em class="gesperrt">Lotheissen</em>.</li> +<li><b>Chirurgie der Brustdrüse.</b> Von Prof. Dr. E. <em class="gesperrt">Leser</em> und Professor Dr. A. <em class="gesperrt">Dietrich</em>.</li> +<li><b>Druckdifferenzverfahren bei Thoraxoperationen.</b> Von Priv.-Doz. Dr. L. <em class="gesperrt">Dreyer</em>.</li> +<li><b>Chirurgie der Pleura.</b> Von Dr. H. <em class="gesperrt">Burckhardt</em>.</li> +<li><b>Chirurgie der Lungen.</b> Von Prof. Dr. P. L. <em class="gesperrt">Friedrich</em>.</li> +<li><b>Chirurgie des Herzens.</b> Von Prof. Dr. A. <em class="gesperrt">Häcker</em>.</li> +<li><b>Chirurgie des Mediastinums und Zwerchfells.</b> Von Prof. Dr. F. <em class="gesperrt">Sauerbruch</em> und Prof. Dr. K. <em class="gesperrt">Henschen</em>.</li> +<li><b>Laparotomie und ihre Nachbehandlung.</b> Von Prof. Dr. H. <em class="gesperrt">Gebele</em>.</li> +<li><b>Radikaloperation der Nabel- und Bauchwandbrüche.</b> Von Prof. Dr. E. <em class="gesperrt">Graser</em>.</li> +<li><b>Chirurgie der Milz.</b> Von Prof. Dr. H. <em class="gesperrt">Heineke</em> und Dr. E. <em class="gesperrt">Fabian</em>.</li> +<li><b>Chirurgische Behandlung der Leberzirrhose.</b> Von Prof. Dr. W. <em class="gesperrt">Kausch</em>.</li> +<li><b>Chirurgie des Pankreas.</b> Von Prof. Dr. N. <em class="gesperrt">Guleke</em>, Dr. O. <em class="gesperrt">Nordmann</em> und Dr. E. <em class="gesperrt">Ruge</em>.</li> +<li><b>Röntgendiagnostik der Krankheiten des Verdauungskanals.</b> Von Dr. E. <em class="gesperrt">Finckh</em>, Dr. F. M. <em class="gesperrt">Groedel</em> und Priv.-Doz. Dr. <em class="gesperrt">Stierlin</em>.</li> +<li><b>Chirurgie des Magengeschwüres.</b> Von Prof. Dr. E. <em class="gesperrt">Payr</em>.</li> +<li><b>Chirurgie des Duodenums.</b> Von Prof. Dr. H. <em class="gesperrt">Küttner</em> und Dr. E. <em class="gesperrt">Melchior</em>.</li> +<li><b>Chirurgie der Appendix.</b> Von . . . . . . . . .</li> +<li><b>Chirurgie der Form- und Lageveränderungen des Darmes</b> (ausschließlich der Hernien). Von Prof. Dr. L. <em class="gesperrt">Wrede</em>.</li> +<li><b>Chirurgie der Funktionsstörungen des Dickdarmes.</b> Von Prof. Dr. F. <em class="gesperrt">De Quervain</em>.</li> +<li><b>Chirurgie des Rektums und Anus.</b> Von Prof. Dr. N. <em class="gesperrt">Guleke</em>.</li> +<li><b>Chirurgie der Nebennieren.</b> Von Priv.-Doz. Dr. K. <em class="gesperrt">Henschen</em>.</li> +<li><b>Chirurgie der weiblichen Harnorgane.</b> Von Priv.-Doz. Dr. A. <em class="gesperrt">Bauereisen</em>.</li> +<li><b>Chirurgische Nierendiagnostik.</b> Von Prof. Dr. F. <em class="gesperrt">Voelcker</em> und Priv.-Doz. Dr. A. <em class="gesperrt">v. Lichtenberg</em>.</li> +<li><b>Chirurgie der Nephritis.</b> Von Prof. Dr. H. <em class="gesperrt">Kümmell</em>.</li> +<li><b>Chirurgie des Nierenbeckens und Ureters.</b> Von Prof. Dr. H. <em class="gesperrt">Kümmell</em>.</li> +<li><b>Endoskopie der Harnwege.</b> Von Prof. Dr. G. <em class="gesperrt">Gottstein</em>.</li> +<li><b>Geschwülste der Harnblase.</b> Von Prof. Dr. O. <em class="gesperrt">Hildebrand</em> und Dr. H. <em class="gesperrt">Wendriner</em>.</li> +<li><b>Prostatektomie.</b> Von Prof. Dr. J. <em class="gesperrt">Tandler</em> und Prof. Dr. O. <em class="gesperrt">Zuckerkandl</em>.</li> +<li><b>Chirurgie des Hodens und Samenstranges.</b> Von Prof. Dr. <em class="gesperrt">Th. Kocher</em> und Priv.-Doz. Dr. A. <em class="gesperrt">Kocher</em>.</li> +<li><b>Chirurgie der Hand.</b> Von Dr. E. <em class="gesperrt">Melchior</em>.</li> +<li><b>Verletzungen der unteren Extremitäten.</b> Von Prof. Dr. C. G. <em class="gesperrt">Ritter</em>.</li> +</ul> + +<hr class="hr65" /> + +<p style="text-align: center;">Preis für Abonnenten geh. M. 4.40, in Leinw. geb. M. 5.60.<br /> +Einzelpreis geh. M. 5.20, in Leinw. geb. M. 6.40.</p> + +<hr class="hr65" /> + +<p class="title"><span style="font-size: 3em;"><b>NEUE<br /><br />DEUTSCHE CHIRURGIE</b></span><br /><br /> + +<span style="font-size: 1.25em;">(HERAUSGEGEBEN VON)</span><br /><br /> + +<span style="font-size: 1.5em;">P. von BRUNS in Tübingen.</span><br /><br /> + +<span style="font-size: 1.25em;">BEARBEITET VON</span></p> + +<p style="text-indent: 0em;"><span class="smcap">Albrecht</span>-Tübingen, <span class="smcap">Anton</span>-Halle, <span class="smcap">Apolant</span>-Frankfurt a. M., <span class="smcap">Arndt</span>-Berlin, <span class="smcap">Axhausen</span>-Berlin, +<span class="smcap">Baisch</span>-Heidelberg, <span class="smcap">Bauereisen</span>-Kiel, <span class="smcap">Becker</span>-Rostock, <span class="smcap">Bernhard</span>-St. Moritz, <span class="smcap">Bircher</span>-Aarau, +<span class="smcap">Borchard</span>-Posen, <span class="smcap">Braun</span>-Berlin, <span class="smcap">Brodmann</span>-Tübingen, <span class="smcap">Brünings</span>-Jena, v. <span class="smcap">Brunn</span>-Bochum, +<span class="smcap">Brunner</span>-Münsterlingen, <span class="smcap">Bruns</span>-Hannover, <span class="smcap">Burckhardt</span>-Berlin, <span class="smcap">Cassirer</span>-Berlin, +<span class="smcap">Chiari</span>-Wien, <span class="smcap">Clairmont</span>-Wien, <span class="smcap">Dönitz</span>-Berlin, <span class="smcap">Dreyer</span>-Breslau, v. <span class="smcap">Eiselsberg</span>-Wien, +<span class="smcap">Exner</span>-Wien, <span class="smcap">Fabian</span>-Leipzig, <span class="smcap">Fehling</span>-Straßburg, <span class="smcap">Finckh</span>-Stuttgart, <span class="smcap">Frangenheim</span>-Cöln, +<span class="smcap">Friedrich</span>-Königsberg i. Pr., <span class="smcap">Fritsch</span>-Breslau, <span class="smcap">Glässner</span>-Berlin, <span class="smcap">Goebel</span>-Breslau, <span class="smcap">Gottstein</span>-Breslau, +<span class="smcap">Graser</span>-Erlangen, <span class="smcap">Grashey</span>-München, <span class="smcap">Groedel</span>-Nauheim, <span class="smcap">Guleke</span>-Straßburg, +<span class="smcap">Haasler</span>-Halle, v. <span class="smcap">Hacker</span>-Graz, <span class="smcap">Häcker</span>-Essen, <span class="smcap">Härtel</span>-Berlin, <span class="smcap">Hauptmann</span>-Freiburg, +<span class="smcap">Heineke</span>-Leipzig, <span class="smcap">Helbing</span>-Berlin, <span class="smcap">Henschen</span>-Zürich, <span class="smcap">Heymann</span>-Berlin, <span class="smcap">Hildebrand</span>-Berlin, +<span class="smcap">Hinsberg</span>-Breslau, <span class="smcap">Hirschel</span>-Heidelberg, <span class="smcap">Hohmeier</span>-Marburg, <span class="smcap">Holzmann</span>-Hamburg, +<span class="smcap">Hosemann</span>-Rostock, <span class="smcap">Iselin</span>-Basel, <span class="smcap">Kausch</span>-Berlin, <span class="smcap">Kehr</span>-Berlin, <span class="smcap">Klose</span>-Frankfurt a. M., +<span class="smcap">Knoblauch</span>-Frankfurt a. M., <span class="smcap">Kocher</span>-Bern, <span class="smcap">Konjetzny</span>-Kiel, <span class="smcap">Krause</span>-Berlin, <span class="smcap">Krauss</span>-Cöln, +<span class="smcap">Kreuter</span>-Erlangen, <span class="smcap">Kümmell</span>-Hamburg, <span class="smcap">Küster</span>-Berlin, <span class="smcap">Küttner</span>-Breslau, +<span class="smcap">Lampé</span>-München, <span class="smcap">Lange</span>-München, <span class="smcap">Leser</span>-Frankfurt a. M., <span class="smcap">Levy</span>-Breslau, <span class="smcap">Lexer</span>-Jena, +v. <span class="smcap">Lichtenberg</span>-Straßburg, <span class="smcap">Linser</span>-Tübingen, <span class="smcap">Lotheissen</span>-Wien, <span class="smcap">Lubarsch</span>-Kiel, <span class="smcap">Machol</span>-Erfurt, +<span class="smcap">Madelung</span>-Straßburg, <span class="smcap">Mayer</span>-Berlin, <span class="smcap">Mayrhofer</span>-Innsbruck, <span class="smcap">Melchior</span>-Breslau, +<span class="smcap">Momburg</span>-Bielefeld, <span class="smcap">Most</span>-Breslau, <span class="smcap">Müller</span>-Rostock, <span class="smcap">Müller</span>-Tübingen, O. <span class="smcap">Nägeli</span>-Tübingen, +<span class="smcap">Th. Nägeli</span>-Zürich, <span class="smcap">Nonne</span>-Hamburg, <span class="smcap">Nordmann</span>-Berlin, <span class="smcap">Passow</span>-Berlin, <span class="smcap">Payr</span>-Leipzig, +De <span class="smcap">Quervain</span>-Basel, <span class="smcap">Ranzi</span>-Wien, <span class="smcap">Reich</span>-Tübingen, <span class="smcap">Ritter</span>-Berlin, <span class="smcap">Ritter</span>-Posen, +<span class="smcap">Rollier</span>-Leysin, <span class="smcap">Ruge</span>-Frankfurt a. O., v. <span class="smcap">Saar</span>-Innsbruck, <span class="smcap">Sauerbruch</span>-Zürich, <span class="smcap">Schlössmann</span>-Tübingen, +<span class="smcap">Schmieden</span>-Halle a. S., <span class="smcap">Schüller</span>-Wien, <span class="smcap">Sonnenburg</span>-Berlin, <span class="smcap">Spitzy</span>-Graz, +<span class="smcap">Steinmann</span>-Bern, <span class="smcap">Stich</span>-Göttingen, <span class="smcap">Stieda</span>-Halle a. S., <span class="smcap">Stierlin</span>-Basel, <span class="smcap">Tandler</span>-Wien, +<span class="smcap">Thöle</span>-Hannover, <span class="smcap">Tschmarke</span>-Magdeburg, <span class="smcap">Voelcker</span>-Heidelberg, <span class="smcap">Wendriner</span>-Wien, +<span class="smcap">Werner</span>-Heidelberg, <span class="smcap">Wildbolz</span>-Bern, <span class="smcap">Wilms</span>-Heidelberg, <span class="smcap">Wrede</span>-Jena, <span class="smcap">Wrobel</span>-Breslau, +<span class="smcap">Zesas</span>-Basel, <span class="smcap">Zuckerkandl</span>-Wien.</p> + +<hr class="hr65" /> + +<p class="title"><span style="font-size: 1.5em;">15. Band:</span><br /><br /> + +<span style="font-size: 1.5em;">Geschichte der neueren deutschen Chirurgie.</span><br /><br /> + +<span style="font-size: 1.25em;">Von</span><br /><br /> + +<span style="font-size: 1.5em;">Dr. ERNST KÜSTER,</span><br /><br /> + +o. ö. Professor der Chirurgie an der Universität Marburg,<br /><br /> + +<span style="font-size: 1.25em;">in Charlottenburg.</span></p> + +<hr class="hr65" /> + +<p class="title"><span style="font-size: 1.5em;">VERLAG VON FERDINAND ENKE IN STUTTGART.</span><br /><br /> + +<span style="font-size: 1.25em;">1915.</span></p> + +<hr class="hr65" /> + +<h1>GESCHICHTE<br /> DER NEUEREN DEUTSCHEN<br /> CHIRURGIE.</h1> + +<p class="title"><span style="font-size: 1.5em;">VON</span><br /><br /> + +<span style="font-size: 2em;">DR. ERNST KÜSTER,</span><br /><br /> + +<span style="font-size: 1.25em;">o. ö. PROFESSOR DER CHIRURGIE AN DER UNIVERSITÄT MARBURG,</span><br /><br /> + +<span style="font-size: 1.25em;">in</span><span style="font-size: 1.5em;"> CHARLOTTENBURG.</span><br /><br /><br /><br /></p> + +<p class="title"><span style="font-size: 1.5em;">VERLAG VON FERDINAND ENKE IN STUTTGART.</span><br /><br /> + +<span style="font-size: 1.25em;">1915.</span></p> + +<hr class="hr65" /> + +<p class="title"><span style="font-size: 1.25em;">ALLE RECHTE, INSBESONDERE DAS DER ÜBERSETZUNG, VORBEHALTEN.</span><br /><br /> + +<span style="font-size: 1.25em;">COPYRIGHT 1915 BY FERDINAND ENKE, PUBLISHER, STUTTGART.</span></p> + +<p class="title">Druck der Union Deutsche Verlagsgesellschaft in Stuttgart.</p> + +<p><span class="pagenum"><a name="Page_ix" id="Page_ix">[ix]</a></span></p> + +<hr class="hr65" /> + +<p class="title"><span style="font-size: 1.25em;">DER</span><br /><br /> + +<span style="font-size: 1.5em;">DEUTSCHEN GESELLSCHAFT FÜR CHIRURGIE</span><br /><br /> + +<span style="font-size: 1.25em;">GEWIDMET.</span></p> + +<p><span class="pagenum"><a name="Page_xi" id="Page_xi">[xi]</a></span></p> + +<hr class="hr65" /> + +<h2>Inhaltsverzeichnis.</h2> + +<table summary="Inhaltsverzeichnis"> + <tr> + <td align="right" colspan="2">Seite</td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><a href="#Vorwort">Vorwort</a></td> + <td align="right">XV</td> + </tr> + <tr> + <td colspan="2"> </td> + </tr> + <tr> + <td align="center" colspan="2"><a href="#Abschnitt_1"><em class="gesperrt">Erster Abschnitt</em>.</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="center" colspan="2"><span style="font-size: 1.25em; font-weight: bold;">Der Zustand der Chirurgie vor Einführung der antiseptischen Wundbehandlung.</span></td> + </tr> + <tr> + <td colspan="2"> </td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><a href="#Kapitel_I"><b>Kapitel I. Zustand der Gesamtmedizin vor der antiseptischen Wundbehandlung</b></a></td> + <td align="right">1</td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Beschreibende Anatomie</span></td> + <td align="right"><a href="#Beschreibende_Anatomie">1</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Topographische Anatomie. Entwicklungsgeschichte</span></td> + <td align="right"><a href="#Topographische_Anatomie">2</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Feinere Anatomie und Physiologie</span></td> + <td align="right"><a href="#Feinere_Anatomie">2</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Pathologische Anatomie</span></td> + <td align="right"><a href="#Pathologische_Anatomie">2</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Gesundheitslehre</span></td> + <td align="right"><a href="#Gesundheitslehre">3</a></td> + </tr> + <tr> + <td colspan="2"> </td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><a href="#Kapitel_II"><b>Kapitel II. Die Krankenanstalten vor der antiseptischen Wundbehandlung</b></a></td> + <td align="right">3</td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Alte Krankenhäuser. Massivbau</span></td> + <td align="right"><a href="#Alte_Krankenhaeuser">3</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Das Pavillonsystem</span></td> + <td align="right"><a href="#Pavillonsystem">4</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Baracken</span></td> + <td align="right"><a href="#Baracken">5</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Leinwandzelte</span></td> + <td align="right"><a href="#Leinwandzelte">6</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Döckersche Zeltbaracke</span></td> + <td align="right"><a href="#Zeltbaracke">7</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Das Krankenzerstreuungssystem</span></td> + <td align="right"><a href="#Krankenzerstreuungssystem">8</a></td> + </tr> + <tr> + <td colspan="2"> </td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><a href="#Kapitel_III"><b>Kapitel III. Die Krankenanstalten vor der antiseptischen Wundbehandlung</b></a></td> + <td align="right">8</td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Die älteren Wundbehandlungsmethoden</span></td> + <td align="right"><a href="#Aeltere_Wundbehandlungsmethoden">8</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Salben und Pflaster</span></td> + <td align="right"><a href="#Salben_Pflaster">9</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Offene Wundbehandlung</span></td> + <td align="right"><a href="#Offene_Wundbehandlung">9</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Charpieverbände</span></td> + <td align="right"><a href="#Charpie">9</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Die Wundkrankheiten</span></td> + <td align="right"><a href="#Wundkrankheiten">10</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Wundfäulnis, Sepsis</span></td> + <td align="right"><a href="#Wundfaeulnis">10</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Eiterfieber, Pyämie</span></td> + <td align="right"><a href="#Eiterfieber">11</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Hospitalbrand</span></td> + <td align="right"><a href="#Hospitalbrand">12</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Wundstarrkrampf, Tetanus</span></td> + <td align="right"><a href="#Wundstarrkrampf">13</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Wundrose, Erysipelas</span></td> + <td align="right"><a href="#Wundrose">14</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Zustände auf älteren chirurgischen Abteilungen</span></td> + <td align="right"><a href="#Zustaende">15</a></td> + </tr> + <tr> + <td colspan="2"> </td> + </tr> + <tr> + <td align="center" colspan="2"><a href="#Abschnitt_2"><em class="gesperrt">Zweiter Abschnitt</em>.</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="center" colspan="2"><span style="font-size: 1.25em; font-weight: bold;">Joseph Listers antiseptische Wundbehandlung.</span></td> + </tr> + <tr> + <td colspan="2"> </td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><a href="#Kapitel_IV"><b>Kapitel IV. Die Vorläufer Listers</b></a></td> + <td align="right">18</td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Vorarbeiten. Klinische Beobachtung</span></td> + <td align="right"><a href="#Vorarbeiten">18</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Der Geburtshelfer Semmelweis</span></td> + <td align="right"><a href="#Geburtshelfer">18</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Gay-Lussac. Der Sauerstoff als Fäulniserreger</span></td> + <td align="right"><a href="#Lussac">19</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Schwanns Begründung der Keimlehre</span></td> + <td align="right"><a href="#Keimlehre">19</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Pasteurs Versuche über Zersetzung</span></td> + <td align="right"><a href="#Zersetzung">20</a></td> + </tr> + <tr> + <td colspan="2"> </td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><a href="#Kapitel_V"><b>Kapitel V. Listers Übertragung der Keimlehre auf die Chirurgie</b></a><span class="pagenum"><a name="Page_xii" id="Page_xii">[xii]</a></span></td> + <td align="right">20</td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Behandlung offener Knochenbrüche</span></td> + <td align="right"><a href="#Knochenbrueche">23</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Behandlung der Abszesse</span></td> + <td align="right"><a href="#Abszesse">24</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Die Unterbindungsfäden</span></td> + <td align="right"><a href="#Unterbindungsfaeden">24</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Antiseptischer Dauerverband</span></td> + <td align="right"><a href="#Dauerverband">25</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Der Zerstäuber (Spray)</span></td> + <td align="right"><a href="#Zerstaeuber">26</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Widerstand gegen das Verfahren in England und Frankreich</span></td> + <td align="right"><a href="#Widerstand">28</a></td> + </tr> + <tr> + <td colspan="2"> </td> + </tr> + <tr> + <td align="center" colspan="2"><a href="#Abschnitt_3"><em class="gesperrt">Dritter Abschnitt</em>.</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="center" colspan="2"><span style="font-size: 1.25em; font-weight: bold;">Der Einzug der Antisepsis in die deutsche Chirurgie. Die Asepsis. Das Langenbeckhaus.</span></td> + </tr> + <tr> + <td colspan="2"> </td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><a href="#Kapitel_VI"><b>Kapitel VI. Einführung und Ausbau der antiseptischen Wundbehandlung in Deutschland</b></a></td> + <td align="right">30</td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Vortrag des Stabsarztes A. W. Schultze über Antisepsis</span></td> + <td align="right"><a href="#Vortrag">30</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Gründung der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie</span></td> + <td align="right"><a href="#Gruendung">31</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Richard Volkmanns Tätigkeit</span></td> + <td align="right"><a href="#Volkmann">32</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Die Bakterienkunde als Hilfsmittel der Chirurgie</span></td> + <td align="right"><a href="#Bakterienkunde">33</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Robert Koch. Ätiologie der Wundinfektionskrankheiten</span></td> + <td align="right"><a href="#Koch">34</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Bedeutung der Bakterien für die praktische Chirurgie</span></td> + <td align="right"><a href="#Bakterien">36</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Fehleisen, Rosenbach</span></td> + <td align="right"><a href="#Fehleisen">37</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Nicolaier</span></td> + <td align="right"><a href="#Nicolaier">38</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Ausbau der antiseptischen Wundbehandlung</span></td> + <td align="right"><a href="#Ausbau">38</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Änderungen an dem Listerschen Verfahren</span></td> + <td align="right"><a href="#Anderungen">39</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Schedes feuchter Blutschorf</span></td> + <td align="right"><a href="#Schedes">42</a></td> + </tr> + <tr> + <td colspan="2"> </td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><a href="#Kapitel_VII"><b>Kapitel VII. Einführung der Asepsis</b></a></td> + <td align="right">43</td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Veranlassung zur Einführung der Asepsis</span></td> + <td align="right"><a href="#Veranlassung">44</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Technik der Asepsis nach Schimmelbusch</span></td> + <td align="right"><a href="#Technik">45</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Wundschutz und Händeschutz</span></td> + <td align="right"><a href="#Wundschutz">45</a></td> + </tr> + <tr> + <td colspan="2"> </td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><a href="#Kapitel_VIII"><b>Kapitel VIII. Die Gründung des Langenbeckhauses</b></a></td> + <td align="right">46</td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Das Langenbeckhaus und die Kaiserin Augusta</span></td> + <td align="right"><a href="#Langenbeckhaus">46</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Das Langenbeck-Virchow-Haus</span></td> + <td align="right"><a href="#Langenbeck">51</a></td> + </tr> + <tr> + <td colspan="2"> </td> + </tr> + <tr> + <td align="center" colspan="2"><a href="#Abschnitt_4"><em class="gesperrt">Vierter Abschnitt</em>.</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="center" colspan="2"><span style="font-size: 1.25em; font-weight: bold;">Wandlungen und Eroberungen auf dem Gebiete der allgemeinen Chirurgie.</span></td> + </tr> + <tr> + <td colspan="2"> </td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><a href="#Kapitel_IX"><b>Kapitel IX. Wandlungen der allgemeinen Therapie</b></a></td> + <td align="right">52</td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Die Methoden zur Herbeiführung der Schmerzlosigkeit</span></td> + <td align="right"><a href="#Methoden">52</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Allgemeine Gefühllosigkeit</span></td> + <td align="right"><a href="#Gefuehllosigkeit">53</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Die örtliche Empfindungslosigkeit</span></td> + <td align="right"><a href="#Empfindungslosigkeit">56</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Die künstliche Blutleere</span></td> + <td align="right"><a href="#Blutleere">58</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Andere Methoden der Blutersparung</span></td> + <td align="right"><a href="#Blutersparung">58</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Hyperämie als Heilmittel</span></td> + <td align="right"><a href="#Hyperaemie">59</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Die Durchleuchtung nach Röntgen</span></td> + <td align="right"><a href="#Roentgen">59</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Radium und Mesothorium</span></td> + <td align="right"><a href="#Radium">60</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Veränderungen der operativen Technik</span></td> + <td align="right"><a href="#Operative_Technik">60</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Veränderung der Vorstellungen über Wundheilung</span></td> + <td align="right"><a href="#Vorstellung_Wundheilung">61</a></td> + </tr> + <tr> + <td colspan="2"> </td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><a href="#Kapitel_X"><b>Kapitel X. Wandlungen der Kriegschirurgie</b></a></td> + <td align="right">62</td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Schußwunden und Kriegschirurgie</span></td> + <td align="right"><a href="#Kriegschirurgie">62</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Verbesserung und Förderung der Krankenpflege</span></td> + <td align="right"><a href="#Krankenpflege">65</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Krankenzerstreuung auf dem Schlachtfelde</span></td> + <td align="right"><a href="#Schlachtfeld">66</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Die Aktinographie im Kriege</span></td> + <td align="right"><a href="#Aktinographie">68</a></td> + </tr> + <tr> + <td colspan="2"> </td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><a href="#Kapitel_XI"><b>Kapitel XI. Wandlungen auf dem Gebiete spezifischer Infektionskrankheiten und bösartiger Neubildungen</b></a></td> + <td align="right">69</td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Wunden in tuberkulösen Geweben</span></td> + <td align="right"><a href="#Wunden_Geweben">69</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Robert Kochs Tuberkulin</span></td> + <td align="right"><a href="#Tuberkulin">71</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Die Serumtherapie</span><span class="pagenum"><a name="Page_xiii" id="Page_xiii">[xiii]</a></span></td> + <td align="right"><a href="#Serumtherapie">76</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">v. Behrings Diphtherieheilserum</span></td> + <td align="right"><a href="#Behring">77</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Heilserum gegen Wundstarrkrampf</span></td> + <td align="right"><a href="#Heilserum_Wundstarrkrampf">77</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Lepra, Aktinomykose</span></td> + <td align="right"><a href="#Lepra">78</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Syphilis, Gonorrhöe, weicher Schanker</span></td> + <td align="right"><a href="#Syphilis">78</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Hülsenwurm</span></td> + <td align="right"><a href="#Huelsenwurm">79</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Bösartige Neubildungen</span></td> + <td align="right"><a href="#Neubildungen">79</a></td> + </tr> + <tr> + <td colspan="2"> </td> + </tr> + <tr> + <td align="center" colspan="2"><a href="#Abschnitt_5"><em class="gesperrt">Fünfter Abschnitt</em>.</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="center" colspan="2"><span style="font-size: 1.25em; font-weight: bold;">Eroberungen auf dem Gebiete der speziellen Chirurgie.</span></td> + </tr> + <tr> + <td colspan="2"> </td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><a href="#Kapitel_XII"><b>Kapitel XII. Ausbau der Eingriffe an schon bisher zugänglichen Organen</b></a></td> + <td align="right">81</td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Die plastischen Operationen</span></td> + <td align="right"><a href="#Plastische_Operation">81</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Eingriffe an großen Gefäßen</span></td> + <td align="right"><a href="#Eingriff_Gefaess">83</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Augenheilkunde und Ohrenheilkunde</span></td> + <td align="right"><a href="#Augenheilkunde">84</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Nasen-, Rachen- und Kehlkopfkrankheiten</span></td> + <td align="right"><a href="#Nasenkrankheit">85</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Die Gynäkologie</span></td> + <td align="right"><a href="#Gynaekologie">86</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Die Chirurgie der Harnorgane</span></td> + <td align="right"><a href="#Harnorgane">86</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Erkrankungen der Knochen und Gelenke</span></td> + <td align="right"><a href="#Knochen_Gelenke">88</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Gelenkresektionen. Orthopädie</span></td> + <td align="right"><a href="#Gelenkresektionen">89</a></td> + </tr> + <tr> + <td colspan="2"> </td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><a href="#Kapitel_XIII"><b>Kapitel XIII. Neue Eingriffe an bisher unzugänglichen Organen</b></a></td> + <td align="right">89</td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Die serösen Körperhöhlen</span></td> + <td align="right"><a href="#Koerperhoehlen">89</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Bauchchirurgie</span></td> + <td align="right"><a href="#Bauchchirurgie">90</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 3em;">Milz, Leber, Gallenblase</span></td> + <td align="right"><a href="#Milz">90, 91</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 3em;">Bauchspeicheldrüse</span></td> + <td align="right"><a href="#Bauchspeicheldruese">91</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 3em;">Magendarmkanal</span></td> + <td align="right"><a href="#Magendarmkanal">92</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 4em;">Entzündung des Wurmfortsatzes</span></td> + <td align="right"><a href="#Wurmfortsatz">94</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 4em;">Bauchbrüche</span></td> + <td align="right"><a href="#Bauchbruch">95</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Chirurgie der Brusthöhle</span></td> + <td align="right"><a href="#Brusthoehle">96</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Chirurgie des Schädelinneren</span></td> + <td align="right"><a href="#Schaedelinneren">98</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 2em;">Chirurgie des Rückenmarkes</span></td> + <td align="right"><a href="#Rueckenmark">98</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><span style="margin-left: 1em;">Erkrankungen der Schild- und Thymusdrüse, der Hypophysis cerebri</span></td> + <td align="right"><a href="#Schilddruese">99, 100</a></td> + </tr> + <tr> + <td colspan="2"> </td> + </tr> + <tr> + <td align="center" colspan="2"><a href="#Abschnitt_6"><em class="gesperrt">Sechster Abschnitt</em>.</a></td> + </tr> + <tr> + <td align="center" colspan="2"><span style="font-size: 1.25em; font-weight: bold;">Entwicklung der chirurgischen Literatur in Deutschland.</span></td> + </tr> + <tr> + <td colspan="2"> </td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><a href="#Kapitel_XIV"><b>Kapitel XIV.</b></a></td> + <td align="right">101</td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><a href="#Schlusswort"><em class="gesperrt">Schlußwort</em></a></td> + <td align="right">106</td> + </tr> + <tr> + <td align="left"><a href="#Namenverzeichnis"><em class="gesperrt">Namenverzeichnis</em></a></td> + <td align="right">107</td> + </tr> +</table> + +<hr class="hr65" /> + +<p><span class="pagenum"><a name="Page_xv" id="Page_xv">[xv]</a></span></p> + +<h2><a name="Vorwort" id="Vorwort">Vorwort.</a></h2> + +<p>Als mir im Jahre 1911 seitens meines Freundes <em class="gesperrt">Paulv. v. Bruns</em> +die Aufforderung zuging, eine <em class="gesperrt">Geschichte der neueren deutschen +Chirurgie</em> zu schreiben, da hat es erst längerer Überlegung bedurft, +ehe ich mich zur Annahme des Anerbietens zu entschließen vermochte. +Vor allen Dingen war es mein Alter, welches immer wieder neue Zweifel +darüber wachrief, ob zu einem solchen Unternehmen noch die rechte +Eignung in mir sei. Und zu diesen persönlichen gesellten sich weiterhin +schwerwiegende sachliche Bedenken, die ich kurz berühren muß.</p> + +<p>Geschichtschreibung ist nichts als die Wiedergabe des Bildes, unter +welchem die Ereignisse früherer Zeiten sich in des Berichterstatters Seele +spiegeln. Mit anderen Worten: Keine geschichtliche Darstellung kann +rein objektiv bleiben, sondern sie muß immer, mehr oder weniger ausgeprägt, +einen persönlichen Stempel tragen, und zwar um so deutlicher, +je mehr sie sich der Gegenwart nähert. Handelt es sich aber gar um selbsterlebte +Dinge, so wird es schier unmöglich, über der Parteien Haß und +Gunst gänzlich hinwegzusehen, Licht und Schatten in gerechter Weise +zu verteilen.</p> + +<p>Wenn ich dennoch zu dem Entschlusse gekommen bin, die Arbeit zu +übernehmen, so geschah es zunächst, weil ich als einer aus der sehr geringen +Zahl der noch lebenden Begründer der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie, +unter denen ich nahezu der älteste bin, eine gewisse Verpflichtung +fühlte, die noch sehr lebhaften Erinnerungen einer großen Zeit nicht +mit mir zu Grabe tragen zu lassen. Aber es reizte mich auch, eine Geschichte +zu schreiben, die ich selber als Geschichte erlebt habe, einem +Zeitabschnitte und einer Anzahl von Männern gerecht zu werden, die ich +noch heute von dem goldigen Schimmer der Größe und des Ruhmes umstrahlt +sehe, ein Bild von dem gewaltigen Strome hingebender Begeisterung +zu entwerfen, der vor wenigen Jahrzehnten unser ganzes wissenschaftliches +Leben zu durchfluten begann. Wenn es mir gelungen sein +sollte, in der Seele des Lesers davon eine Vorstellung zu erwecken, so +würde ich meine Aufgabe als erfüllt ansehen.</p> + +<p>Das Büchlein, welches sich <em class="gesperrt">Häsers</em> im Jahre 1879 als erste Lieferung +der „Deutschen Chirurgie“ erschienener, knapp gehaltener Geschichte der +Chirurgie unmittelbar anschließt, umfaßt nur eine kurze Zeitspanne von +kaum 50 Jahren. Angesichts des mehr als 2000 Jahre alten Bestehens +unserer Wissenschaft mag es gewagt und selbst anmaßend erscheinen, +eine zeitlich so begrenzte Entwicklungsperiode auch noch räumlich dadurch +einzuengen, daß die <em class="gesperrt">deutsche</em> Chirurgie in den Vordergrund +gestellt und die fremdländische nur soweit berührt wird, als sie auf den +Gang des Emporblühens in unserem Vaterlande von maßgebendem Einflusse +gewesen ist; denn die geistigen Güter gehören allen Völkern gemeinsam<span class="pagenum"><a name="Page_xvi" id="Page_xvi">[xvi]</a></span> +und keines gibt es, welches in irgend einer Wissenschaft den ganzen +Ruhm des Erfinders und Fortbildners für sich allein in Anspruch nehmen +könnte. Trotzdem läßt sich diese doppelte Beschränkung wohl rechtfertigen. +Zeitlich gewiß: denn die fragliche Periode ist nicht nur durch +einen gewaltigen Wall des Erkennens von früheren Zeitläuften getrennt, +sondern sie bringt auch eine so vollkommene Um- und Neuformung sowohl +der Chirurgie wie der Gesamtmedizin, daß sich in deren ganzer Geschichte +nichts auch nur entfernt Ähnliches vorfindet. Und räumlich +gleichfalls, obwohl der Anstoß zu dieser geistigen Bewegung von einer +Großartigkeit ohnegleichen nicht aus Deutschland, sondern aus dem +Auslande kam; denn durch die schnelle Aufnahme, Weiterentwicklung +und Vervollkommnung der Neuerung hat Deutschland sich vor allen +anderen Ländern das Recht wenigstens der Patenschaft an der Wundbehandlung +erworben, zumal da diese vielfach erst in deutschem Gewande +und in deutscher Umformung den übrigen Kulturvölkern vertraut geworden +ist. Alle übrigen Erfindungen, durch welche späterhin die Chirurgie +bereichert wurde, sind fast ausnahmslos deutschen Ursprunges. So +kann es denn unmöglich als Überhebung gedeutet werden, wenn der +Deutsche die Geschichte seiner Wissenschaft in deutscher Umrahmung +zur Anschauung zu bringen sucht.</p> + +<p>Es mag auffallen, daß die in den Vordergrund tretenden Persönlichkeiten +nicht überall in gleicher Ausführlichkeit behandelt sind, +manche Verdienste sogar unbesprochen geblieben sein mögen. Insbesondere +sind die noch lebenden Chirurgen meist nur kurz erwähnt, +bei der Besprechung erheblicher Fortschritte ist oft nur <em class="gesperrt">ein</em> Name +genannt, des Mannes nämlich, der einen neuen Gedanken zuerst faßte, +oder ihn zuerst in die Tat umsetzte, während spätere Umformungen und +Erweiterungen ohne Nennung ihrer Urheber einfach aufgezählt werden. +Man darf mir daraus nicht den Vorwurf machen, ein laudator temporis +acti zu sein. Der geschichtliche Sinn verbietet eingehende Betrachtung +noch lebender Persönlichkeiten, die als solche nicht historisch sein können, +da sie den natürlichen Abschluß noch nicht gefunden haben, wenn auch +ihre Taten schon der Geschichte angehören. Besprochen sind deshalb +auch für gewöhnlich nicht die vorübergehenden Erscheinungen, selbst +wenn sie für einige Zeit Aufsehen erregt haben, sondern nur die bleibenden +Errungenschaften. Daß aber die Beurteilung dessen, was erheblich +ist, mindestens teilweise dem subjektiven Ermessen des Berichterstatters +überlassen bleiben muß, liegt auf der Hand. Wenn daher fehlerhafte Auslassungen +auf der einen und Übertreibungen auf der anderen Seite gefunden +werden, so hat es wenigstens nicht an meinem guten Willen gelegen, +sie zu vermeiden.</p> + +<p style="margin-left: 2em;"><em class="gesperrt">Charlottenburg</em>, den 17. Mai 1914.</p> + +<p style="text-align: right; margin-right: 5em; font-size: 1.25em;"><b>Ernst Küster.</b></p> + +<hr class="hr65" /> + +<p><span class="pagenum"><a name="Page_1" id="Page_1">[1]</a></span></p> + +<h2><span style="font-size: 0.75em;"><a name="Abschnitt_1" id="Abschnitt_1"><em class="gesperrt">Erster Abschnitt</em>.</a></span><br /><br /> +Der Zustand der Chirurgie vor Einführung der antiseptischen Wundbehandlung.</h2> + +<p>Das gegenwärtig lebende und wirkende Geschlecht der Chirurgen hat +kaum noch eine Vorstellung von den Zuständen, welchen durch den bald +nach der Mitte des 19. Jahrhunderts einsetzenden gewaltigen Umschwung +ein Ende gemacht wurde. Seine Bedeutung, welche darin besteht, daß +er in dem kurzen Zeitraume eines Menschenalters alle Fehler und Irrungen +von zwei Jahrtausenden in der Behandlung der Wunden gutzumachen +gewußt hat, kann aber erst völlig erfaßt werden, wenn wir zunächst nicht +nur auf den Zustand der Chirurgie, sondern auch auf den der gesamten +Medizin jener Zeit einen prüfenden Rückblick werfen.</p> + +<h3><span style="font-size: 0.75em;"><a name="Kapitel_I" id="Kapitel_I"></a>Kapitel I.</span><br /><br /> +Zustand der Gesamtmedizin vor der antiseptischen Wundbehandlung.</h3> + +<p>Die <a name="Beschreibende_Anatomie" id="Beschreibende_Anatomie"><em class="gesperrt">beschreibende Anatomie</em></a> war seit <em class="gesperrt">Andreas +Vesalius</em> die selbstverständliche Grundlage der Chirurgie geblieben, +so sehr, daß ein guter Chirurg ohne genaue anatomische Kenntnisse undenkbar +gewesen wäre. Eine natürliche Folge war, daß nicht wenige der +älteren Chirurgen rein anatomische Untersuchungen veröffentlichten, oder +daß sie gar, wie <em class="gesperrt">Konrad Martin Langenbeck, Viktor +Bruns</em> und <em class="gesperrt">Adolf Bardeleben</em>, erst von der Anatomie zur +Chirurgie übergingen. Aber an Lehrbüchern der Anatomie war die +deutsche Literatur in der ersten Hälfte des 19. Jahrhunderts ziemlich +arm; und auch die Lehreinrichtungen für dies Fach, sowie die Art des +Unterrichtes ließen in Deutschland sehr viel, zuweilen fast alles zu +wünschen übrig. Es waren zwei Männer, welche nahezu gleichzeitig +Wandel schufen. <em class="gesperrt">Joseph Hyrtl</em> in Prag, später in Wien, wurde mit +seinem anziehend geschriebenen, aber in gedrängter Kürze gehaltenen +Lehrbuche, welches von 1846 bis 1884 in 17 Auflagen erschienen ist, den +meisten deutschen Studenten der Medizin ein zuverlässiger Führer durch +die Geheimnisse des menschlichen Körpers. Neben ihm trat <em class="gesperrt">Jakob +Henle</em> in Zürich, später in Göttingen, im Jahre 1841 mit seiner Allgemeinen +Anatomie und von 1855 an mit einem überaus fleißigen dreibändigen +Werke auf, welches durch zahlreiche Abbildungen erläutert, für +den Chirurgen eine unerschöpfliche Fundgrube anatomischer Anschaulichkeit +geworden ist.</p> + +<p>Indessen trotz ihrer hohen Bedeutung für die Chirurgie hat die beschreibende<span class="pagenum"><a name="Page_2" id="Page_2">[2]</a></span> +Anatomie nur selten neue Anregungen gegeben, zumal seit +sie nach der Mitte des Jahrhunderts in der Anthropologie ein neues +Feld der Betätigung suchte; denn so sehr letztere und mit ihr die Urgeschichte +auch durch sie gefördert wurden, so fiel doch für die Chirurgie +ein sichtbarer Nutzen zunächst nicht ab. In erheblichem Maße geschah +dies aber durch die <a name="Topographische_Anatomie" id="Topographische_Anatomie"><em class="gesperrt">topographische Anatomie</em></a>, deren geschickte +und durchweg praktischen Zielen zugewandte Bearbeitung durch +<em class="gesperrt">Joseph Hyrtl</em> (seit 1847) diesen Zweig der menschlichen Anatomie +in Deutschland erst einführte, soweit nicht Chirurgen bereits stückweise +Bearbeitungen geliefert hatten. Er hat sich für die Chirurgie als überaus +fruchtbar erwiesen. — Auch die <em class="gesperrt">Entwicklungsgeschichte</em> +wurde seit <em class="gesperrt">Robert Remaks</em> Keimblätterlehre durch den Nachweis +ihrer Beziehungen zu dem Aufbau einzelner Organe von immer steigender +Bedeutung für die praktische Chirurgie.</p> + +<p>Nicht das gleiche läßt sich von der <a name="Feinere_Anatomie" id="Feinere_Anatomie"><em class="gesperrt">feineren Anatomie</em></a> und +der <em class="gesperrt">Physiologie</em> sagen. Denn obwohl die gegen Ende der dreißiger +Jahre durch <em class="gesperrt">Schleiden</em> und <em class="gesperrt">Schwann</em> aufgestellte Zellenlehre und +die Vervollkommnung der optischen Werkzeuge, zumal des Mikroskopes, +eine völlige Umgestaltung der biologischen Anschauungen hervorgerufen +hatten, obwohl seitdem alle Körperorgane aufs fleißigste durchforscht +wurden, so kamen doch diese Ergebnisse der Chirurgie erst auf dem +Umwege über die Physiologie und mehr noch der pathologischen Anatomie +zugute. Die Physiologie nämlich, deren Kenntnis zwar von jedem gebildeten +Chirurgen vorausgesetzt werden mußte und deren Methoden +man in den sechziger Jahren auch für chirurgische Versuche an Tieren +bereits zu verwenden begonnen hatte, konnte doch erst darin den vollen, +befruchtenden Strom ihres Wissens der Chirurgie zuführen, als sichere +Wundbehandlungsmethoden zu Entdeckungsreisen in solche Körpergegenden +den Anreiz gaben, die bisher der Hand des Chirurgen verschlossen +geblieben waren. Seitdem ging eine Wechselwirkung des Erkennens +nicht nur von der Physiologie zur Chirurgie, sondern auch von dieser zu +jener.</p> + +<p>Viel früher als die Physiologie übte die <a name="Pathologische_Anatomie" id="Pathologische_Anatomie"><em class="gesperrt">pathologische Anatomie</em></a> +einen anregenden und belebenden Einfluß auf die Chirurgie aus. +Mit Recht sagt <em class="gesperrt">Häser</em> (1879), daß die Chirurgie unserer Tage, d. h. im +Beginne der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts, gleich allen übrigen +Zweigen der Heilkunde den größten Teil ihres wissenschaftlichen Zuwachses +der pathologischen Anatomie verdanke. Zweier Männer Namen werden +mit diesem Aufschwunge für immer verknüpft bleiben. Es sind das +<em class="gesperrt">Karl Rokitansky</em> in Wien, wo er seit 1841 bis zu seinem Tode +den Lehrstuhl der pathologischen Anatomie innehatte, und <em class="gesperrt">Rudolf +Virchow</em>, der, seit 1849 in Würzburg, seit 1856 als ordentlicher Professor +der pathologischen Anatomie nach Berlin zurückberufen, nunmehr +endgültig die Führung in dieser Wissenschaft übernahm. War durch die +Arbeiten beider, zumal des letzteren, die pathologische Anatomie zu dem +Range einer echten Naturwissenschaft erhoben worden, so geschah dies +in noch reicherem Maße durch den Ausbau der mikroskopischen Pathologie +die, durch <em class="gesperrt">Virchow</em> allerlei phantastischen Deutungen entrückt, +in seiner im Jahre 1858 erschienenen und bis zum Jahre 1871 in vier +Auflagen weiter ausgebauten Zellularpathologie, welche zum ersten Male<span class="pagenum"><a name="Page_3" id="Page_3">[3]</a></span> +den Lehrsatz: Omnis cellula e cellula aufstellte, eine feste und unverrückbare +Grundlage erhalten hatte. Als eine weitere Frucht seiner +Forschungen veröffentlichte der Verfasser vom Jahre 1863 an seine leider +unvollendet gebliebenen „Krankhaften Geschwülste“. Eine Welle der +Befruchtung ergoß sich von diesen Arbeiten aus auf die gesamte praktische +Medizin, die, bisher im wesentlichen auf Erfahrungen am Krankenbette +gestützt, nunmehr gleichfalls ihren Teil zu den die Medizin umgestaltenden +naturwissenschaftlichen Bestrebungen beitrug. Auch für die Chirurgie +gilt dies in vollem Umfange, seitdem der erst 29jährige <em class="gesperrt">Theodor Billroth</em> +als Assistent der <em class="gesperrt">Langenbeck</em>schen Klinik und Privatdozent +zu Berlin im Jahre 1858 zuerst den Versuch unternahm, in seinen „Beiträgen +zur pathologischen Histologie“ die Forschungsergebnisse auf diesem +Gebiete für die chirurgische Tätigkeit zu verwerten. In noch weiterem +Umfange wirkte sein grundlegendes Werk: „Die allgemeine chirurgische +Pathologie und Therapie in 50 Vorlesungen“ vom Jahre 1863, welches +zahlreiche Auflagen erlebte und, in die meisten europäischen, selbst in +asiatische Sprachen übersetzt, nicht wenig zu dem schnell sich steigernden +Ansehen der deutschen Chirurgie im Auslande beitrug. In diesem +Werke benutzte <em class="gesperrt">Billroth</em> die durch <em class="gesperrt">Virchows</em> Arbeiten gewonnenen +Anschauungen in geistvoller Weise zu einer neuen Anordnung und Einteilung, +sowie zu einer Zusammenfassung sämtlicher Erfahrungen der +praktischen Chirurgie. Die hiermit angebahnten Fortschritte sind nur +auf dem Unterbau der pathologischen Anatomie möglich geworden.</p> + +<p>Die im Beginne der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts zwar nicht +zuerst, aber nunmehr systematisch auftauchenden Bestrebungen auf dem +Gebiete der <a name="Gesundheitslehre" id="Gesundheitslehre"><em class="gesperrt">Gesundheitslehre</em></a> blieben zwar zunächst für die +Chirurgie anscheinend ohne große Bedeutung, da sie sich, noch ohne die +erst einige Jahrzehnte später erworbene Kenntnis der Krankheitserreger, +d. h. ohne die Grundlage einer wissenschaftlichen <em class="gesperrt">Bakteriologie</em> +auf die Bekämpfung der Seuchen durch Verbesserung der Lebensbedingungen +beschränkte. Immerhin wurden aber wertvolle Erfahrungen über +Ernährung, Bauweise der Häuser und Wohnungen, öffentliche und private +Badeeinrichtungen, Kanalisation und Abfuhr, Benutzung der Abfuhrwässer +zur Berieselung öder und unfruchtbarer Landstrecken gesammelt, +die freilich erst unter den seit 1878 auftretenden Fortschritten der Bakteriologie +ihre volle Bedeutung erkennen ließen. Aber schon früh begannen +diese Bestrebungen doch auch auf die Chirurgie nach zwei Richtungen +hin einzuwirken, da sie einerseits die so wichtigen Wundinfektionskrankheiten +mit in den Kreis ihrer Betrachtungen zogen, anderseits die für +die Behandlungserfolge höchst bedeutungsvolle Anlage von Krankenhäusern +einer neuen Richtung entgegenführten.</p> + +<hr class="hr65" /> + +<h3><span style="font-size: 0.75em;"><a name="Kapitel_II" id="Kapitel_II"></a>Kapitel II.</span><br /><br /> +Die Krankenanstalten vor der antiseptischen Wundbehandlung.</h3> + +<p>Die <a name="Alte_Krankenhaeuser" id="Alte_Krankenhaeuser"><em class="gesperrt">alten Krankenhäuser</em></a> stellten unter dem Zwange der +meist nur geringen, von Staat, Gemeinde oder Körperschaft zur Verfügung +gestellten Summen je ein einziges steinernes Gebäude dar, welches<span class="pagenum"><a name="Page_4" id="Page_4">[4]</a></span> +alle oder fast alle Räume für die Unterkunft und Behandlung kranker +Menschen einheitlich oder nahezu einheitlich umschloß. So bequem dies +für die in dem gleichen Gebäude untergebrachte Verwaltung war, so große +Nachteile ergaben sich daraus für die Krankenbehandlung, indem genügende +Zufuhr frischer Luft, sichere und unschädliche Beseitigung der +Abfallstoffe und aller Unreinigkeiten, zuverlässige Absonderung ansteckender +Krankheiten und manche andere Dinge ganz erheblich in den Hintergrund +traten, auch bei der mangelnden Kenntnis von Entstehung und +Übertragung solcher Leiden in den Hintergrund treten mußten. Vor +allem machten sich diese ungünstigen Verhältnisse bei Verwundeten, +insbesondere bei Kriegsverwundeten geltend. So konnte der englische +Feldarzt <em class="gesperrt">Sir John Pringle</em> schon im Jahre 1753 den Ausspruch +tun, daß eine wesentliche Ursache der Krankheiten und Todesfälle bei +einer Armee deren Hospitäler seien; und noch schärfer drückte sich das +„Dekret des Nationalkonvents aus dem Jahre 1794 für die Hospitäler +der französischen Armee“ in dem Satze aus: „Die Spitäler sind ebenso +gesundheitswidrig wie die Moräste.“ Aber auch die öffentlichen Krankenanstalten +des Friedens wiesen meistens derartige Zustände auf, daß die +Menschheit sie als Pesthöhlen ansah und von einer fast wahnsinnigen +Furcht vor ihnen erfüllt war. Es begreift sich das, wenn man von der +Sterblichkeit höchst angesehener Anstalten hört. Die <em class="gesperrt">Langenbeck</em>sche +Universitätsklinik zu Berlin hatte nach F. <em class="gesperrt">Busch</em> im Jahre 1869 eine +Sterblichkeit von 17⅓ % und nach Abzug der zahlreichen Fälle von +Diphtherie immerhin noch eine solche von 10¾ %. J. <em class="gesperrt">Israel</em> berichtet +aus dem jüdischen Krankenhause von 1873 bis 1875, daß 62,5 % der +operierten und 37,5 % der nichtoperierten Kranken von Pyämie befallen +wurden. Im Berliner Diakonissenhause Bethanien starben nach eigenen +Aufzeichnungen des Verfassers der Jahre 1868 und 1869 von 6 Amputationen +des Oberarmes 5, von 5 Absetzungen des Vorderarmes 4, von +15 des Oberschenkels 11, meistens an Pyämie. — Noch schlimmer lauten +ältere Erfahrungen aus dem Auslande. In einem 5jährigen Berichte aus +den Pariser Hospitälern zählt <em class="gesperrt">Malgaigne</em> 300 Todesfälle auf 560 Operationen +und <em class="gesperrt">Pirogoff</em> in seinem Jahresberichte von 1852/53 159 Todesfälle +auf 400 große Operationen!</p> + +<p>Diese unerhörten Zustände wandten sich erst zum Besseren, als die +Vertreter der Gesundheitslehre mit immer wachsendem Nachdrucke den +Bau neuer und den Fortschritten ihrer Wissenschaft angepaßter Krankenhäuser +forderten, die natürlich viel größere Mittel in Anspruch nahmen, +als man bisher für nötig gehalten hatte. Auch auf diesem Gebiete haben +wir <em class="gesperrt">Rudolf Virchow</em> viel zu danken, der in Wort und Schrift bei +jeder Gelegenheit für die Forderung eintrat und bei dem großen Einfluß, +den er als Abgeordneter und Mitglied des städtischen Verwaltungskörpers +besaß, zunächst die Stadt Berlin und demnächst den preußischen Staat +zur Herstellung zweckmäßiger Krankenhäuser zu bewegen wußte. So +entstand das <a name="Pavillonsystem" id="Pavillonsystem"><em class="gesperrt">Pavillonsystem</em></a>. In dem Bestreben, die Zusammenhäufung +kranker Menschen nach Möglichkeit zu vermeiden und beste +hygienische Bedingungen zu schaffen, erbaute man zahlreiche kleinere, +höchstens zweistöckige Häuser, die, von Gärten umgeben und über eine +große Bodenfläche verteilt, unter einer gemeinsamen Verwaltung standen. +Es war nunmehr möglich geworden, ansteckende Krankheiten sicher abzusondern +und die leichter erkrankten Menschen vor Ansteckung zu<span class="pagenum"><a name="Page_5" id="Page_5">[5]</a></span> +schützen; ebenso die Genesenden durch langen Aufenthalt in frischer +Luft einer schnelleren Erholung zuzuführen. Aber freilich brachte das +Pavillonsystem neben seinen unleugbaren Vorzügen gegenüber dem alten +Massivbau auch mancherlei Nachteile, ganz abgesehen davon, daß der +Bau zahlreicher Einzelhäuser und deren zweckmäßige Einrichtung an sich +erheblich größere Kosten verursachte. Der steigende Bodenwert großer +und selbst mittlerer und kleiner Städte zwang Gemeinden und Verbände +zu immer größeren und zuletzt fast unerschwinglichen Ausgaben, deren +natürliche Folge es war, daß wenigstens die Neuanlagen in mehr oder +weniger großer Entfernung vom Mittelpunkte der Stadt ihren Platz fanden. +Macht eine solche Anordnung in Städten mit mehreren Krankenhäusern +nicht viel aus, so treten bei wenigen oder gar sonst fehlenden Anstalten +gleicher Art sofort große Übelstände hervor, da dann gleichzeitig für ausgiebige +und leichte Verbindungen gesorgt werden muß; und selbst, wenn +diese vorhanden sind, so bleibt die Notwendigkeit einer weiten und vielleicht +umständlichen Krankenbeförderung nicht ganz ohne Bedenken. +In den großen amerikanischen Städten, zumal in New York, ist man deshalb +auf ein anderes Mittel verfallen, um den Massivbau hygienisch angemessener +zu gestalten, als dies früher der Fall war: man baut die +Krankenhäuser bis zu zwölf und mehr Stockwerken in die Höhe, legt +die durch zahlreiche Aufzüge zu befördernden Kranken, nebst den Operationsräumen, +in die obersten Stockwerke, um dem Straßenstaube zu +entgehen, und benutzt die unteren Stockwerke als Verwaltungsräume. +Das einzige schwere Bedenken gegen solche Anordnungen liegt in der +nicht zu unterschätzenden Feuersgefahr. Auch in Deutschland ist man +seit allgemeiner Einführung zuverlässiger Wundbehandlungsmethoden +vielfach von der ganz strengen Durchführung des Pavillonsystems zurückgekommen +und zu einem mehr gemischten Systeme übergegangen. Es +geschieht dies in der Weise, daß ein großer Massivbau die Verwaltungsräume, +die Poliklinik, die besonderen Untersuchungszimmer, zuweilen +auch noch besser ausgestattete Einzelzimmer aufnimmt, während die +meisten Kranken in steinernen Pavillons oder Baracken ihre Aufnahme +finden.</p> + +<p>Die <a name="Baracken" id="Baracken"><em class="gesperrt">Baracken</em></a> können aber auch für sich allein oder fast allein +die Grundlage einer Krankenanstalt bilden und stellen dann die dritte +Gruppe der Krankenhausbauten dar. Als Hilfsmittel für die Versorgung +Kriegsverwundeter und Kranker sind sie hier und da, auch in Deutschland, +schon gegen Ende des 18. Jahrhunderts aufgekommen; so schildert +der braunschweig-lüneburgische Feldarzt <em class="gesperrt">Michaelis</em> in einer Schrift +vom Jahre 1801 bereits ihre Herstellung und Einrichtung. Aber erst der +amerikanische Bürgerkrieg von 1861 bis 1865 brachte sie zu allgemeiner +Verwendung und zwar infolge einer Notlage, da die Unterbringung der +zahllosen Verwundeten aus den überaus mörderischen Schlachten in +steinernen Gebäuden eine Unmöglichkeit war. Denn die Landstriche, +in denen der Krieg vorwiegend tobte, waren dünn bevölkert und enthielten +sowohl auf dem Lande, wie selbst in kleinen und größeren Städten fast +nur Holzbauten, deren sehr billiges Baumaterial überall mit Leichtigkeit +zu beschaffen war. So entschloß sich denn die Militär-Medizinalverwaltung +der nördlichen Bundesstaaten zur Herstellung hölzerner Baracken; und +mit der dem Amerikanertum eigenen praktischen Energie wurden auf den +Schlachtfeldern und in der Nähe der kämpfenden Heere wahre Lazarettstädte<span class="pagenum"><a name="Page_6" id="Page_6">[6]</a></span> +aus Holz erbaut, die schnell zusammengezimmert und deren Einzelbaracken +möglichst einfach ausgestattet waren. Sie haben sich als eine +so segensreiche Einrichtung bewährt, daß sie in den folgenden europäischen +Kriegen, wenigstens von deutscher Seite, sofort Nachahmung fanden, +wenn auch entfernt nicht in gleichem Umfange wie jenseits des Ozeans. +Aus dieser ursprünglich nur für den Krieg gedachten Bauform ist eine +Bereicherung des Lazarettwesens und der Krankenpflege auch für den +Frieden hervorgegangen. Nur einmal freilich ist der Versuch gemacht +worden, die Holzbaracke als Dauerbaracke zur Herstellung eines ganzen +Krankenhauses zu benutzen und zwar in dem im Jahre 1869 von <em class="gesperrt">Esse</em> +errichteten Berliner Augusta-Hospital. Der Versuch hat sich als verfehlt +erwiesen, da die Baracken, wenn sie auch mehr als 40 Jahre benutzt +wurden, doch so viele Nachteile aufwiesen, insbesondere in der Notwendigkeit +fortgesetzter Ausbesserungen und Umänderungen, welche die +Verwaltung erheblich verteuerten, daß sie späterhin sämtlich durch Steingebäude +ersetzt worden sind. Aber hiervon abgesehen hat die Holzbaracke +sich auch im Frieden als ein sehr wertvolles Hilfsmittel in allen +den Fällen erwiesen, in welchen Massenerkrankungen durch Ansteckung, +Vergiftungen und Unglücksfälle die Gemeinden und Behörden zur schleunigen +Errichtung von Nothospitälern zwangen. Auch Dauerhospitäler machen +gelegentlich von dieser Aushilfe Gebrauch, zuweilen selbst für lange Jahre, +bis Mittel zusammengebracht sind, um den Holzbau durch steinerne Gebäude +zu ersetzen.</p> + +<p>Ein wenn auch nicht gleichwertiges, so doch durch die schnelle Beschaffungsmöglichkeit +vielfach unentbehrliches Hilfsmittel stellen die +<a name="Leinwandzelte" id="Leinwandzelte"><em class="gesperrt">Leinwandzelte</em></a> dar. Ihr Gebrauch ist erheblich älter als der der +Baracken, da sie mindestens bereits in den Kriegen des 18. Jahrhunderts +vielfach benutzt worden sind. Auch unter den entsetzlichen hygienischen +Zuständen, welche sich nach der mörderischen Schlacht bei Leipzig am +16. bis 19. Oktober 1813 entwickelten und über die wir vom 26. Oktober +einen wahrhaft schaudererregenden Bericht des Professors J. C. <em class="gesperrt">Reil</em>, +des edlen Ostfriesen, wie ihn <em class="gesperrt">Heinrich v. Treitschke</em> nennt, besitzen +haben die Leinwandzelte weiterhin die besten Dienste getan. Im +Krimkriege von 1854/55 spielten Zelte und bewegliche Baracken gleichfalls +eine erhebliche Rolle; die dabei gewonnenen Erfahrungen wurden insbesondere +durch die Bemühungen der um die Kriegslazarettpflege hochverdienten +Engländerin <em class="gesperrt">Florence Nightingale</em> festgehalten und +zu einem Gemeingute der Krankenpflege aller Völker umgestaltet.</p> + +<p>Seitdem sind die Leinwandzelte zur Krankenbehandlung unentbehrlich +geworden, zumal im Kriege. Preußen hat in seinen großen Kriegen +von 1863 bis 1871 dauernd von ihnen Gebrauch gemacht und gegenwärtig +sind alle deutschen Heereskörper so reichlich mit ihnen ausgestattet, daß +Schwierigkeiten für die erste Unterbringung Verwundeter und Kranker +nicht leicht mehr entstehen können, zumal da das auf eine hohe Stufe +der Vollendung gebrachte Krankentransportwesen unausgesetzt für eine +schnelle Entlastung der Umgebung des Schlachtfeldes und der stehenden +Feldlazarette sorgt. Aber auch in Friedenszeiten hat die schnelle Aufstellbarkeit +solcher Unterkunftsräume eine erhebliche Bedeutung gewonnen.</p> + +<p>Ihr Hauptmangel liegt in dem Umstande, daß sie, als nicht +oder doch nur unvollkommen mit Heizvorrichtungen versehbar, ausschließlich<span class="pagenum"><a name="Page_7" id="Page_7">[7]</a></span> +im Sommer und bei guter Witterung benutzt werden können. +In ungünstigen Jahreszeiten tritt indessen eine andere Erfindung der +Neuzeit an ihre Stelle, nämlich die v. <a name="Zeltbaracke" id="Zeltbaracke"><em class="gesperrt">Döcker</em>sche</a> <em class="gesperrt">Zeltbaracke</em>, +die einen Übergang von der Baracke zum Leinwandzelte bildet, in vollem +Umfange zwischen beiden steht. Der dänische Rittmeister <em class="gesperrt">v. Döcker</em> +führte seine neue Vorrichtung zur Krankenlagerung zuerst auf der Berliner +Ausstellung von 1883 vor und schenkte das Modell späterhin dem Augusta-Hospital, +in welchem es seit 1884 ausgiebige Verwendung fand. Ebenso +hat die preußische Militär-Medizinalverwaltung sofort eine Prüfung ihrer +Brauchbarkeit vorgenommen. In ihrer ersten Form war die Baracke +freilich auch nur für die Sommermonate brauchbar. Sie besteht nämlich +aus einer Anzahl genau zusammenpassender Holzrahmen, deren Lichtung +nur von außen von einem sehr groben, segeltuchartigen Stoffe geschlossen +wird, der an dem Holzrahmen durch Nägel befestigt ist. An der äußeren +Seite ist der Stoff von einer dicken Schicht Ölfirnis überzogen. Die Rahmen +sind mittels Haken und Ösen leicht zusammenfügbar, so daß ein solcher +Bau in wenigen Stunden aufgestellt, in noch kürzerer Zeit wieder abgebrochen +werden kann. Die leichte Brennbarkeit der benutzten Stoffe +machte selbstverständlich irgendwelche Heizvorrichtungen unmöglich; +allein durch eine wenig kostspielige Umänderung lernte man, wie es scheint +zuerst im Berliner Augusta-Hospital, diesem Übelstande zu begegnen und +die Zeltbaracke auch für den Winter bewohnbar zu machen. Die Wandflächen +wurden nämlich durch Aufnagelung eines zweiten Stoffstückes +an der Innenseite des Rahmens verdoppelt, der Stoff durch Aufstreichen +von Wasserglas an beiden Seiten unverbrennbar gemacht, ein kleiner verschließbarer +Dachreiter für die Ventilation aufgesetzt und endlich eiserne +Öfen in dem nun nahezu feuersicheren Raume angebracht. In dieser +Form ist die <em class="gesperrt">Döcker</em>sche Baracke für Friedens- und Kriegszeiten in +allgemeinen Gebrauch gekommen.</p> + +<p>Die besprochene Vielgestaltigkeit der Krankenunterkunftsräume, unter +denen bis zum heutigen Tage das Pavillonsystem als das beste, zugleich +aber auch kostspieligste anerkannt werden muß, hatten auf die Gesundheitsverhältnisse +großer Krankenhäuser einen sehr merkbaren Einfluß in +günstiger Richtung ausgeübt: die Sterblichkeitsziffer sank erheblich, solange +die Krankenräume frisch und neu waren. Allein es war unmöglich +sich der Erkenntnis zu entziehen, daß in den gleichen Krankenhäusern +die Verhältnisse sich von Jahr zu Jahr wieder verschlechterten, so daß +nur ausgedehnte Erneuerungen und jährliche Neuanstriche, welche die +Unterhaltungskosten wesentlich in die Höhe trieben, imstande waren, +zumal auf chirurgischen Abteilungen, die Wundkrankheiten auf erträglicher +Höhe zu erhalten. Das Gespenst des unbekannten Etwas, welches +die Erfolge der Chirurgen seit Jahrhunderten beeinträchtigt hatte, begann +wieder drohend sein Haupt zu erheben. Da aber in kleinen Krankenanstalten +der Krankheitsverlauf sich viel länger günstig gestaltete als in +großen, da insbesondere sich zeigte, daß Kranke und Verletzte, die in +ihrer eigenen Wohnung behandelt wurden, viel seltener von schweren +Wundstörungen heimgesucht wurden als die Insassen großer Hospitäler, +so blieben die Chirurgen bei dem uralten System der Operationen in Privathäusern, +so viele Unbequemlichkeiten damit auch verknüpft waren; und +als das sich immer enger ziehende Eisenbahnnetz es auch dem weniger +Bemittelten möglich machte, angesehene Chirurgen in fernen Städten aufzusuchen,<span class="pagenum"><a name="Page_8" id="Page_8">[8]</a></span> +ging man zu dem <a name="Krankenzerstreuungssystem" id="Krankenzerstreuungssystem"><em class="gesperrt">Krankenzerstreuungssystem</em></a> +über, welches zwar schon seit Jahrhunderten hier und da benutzt, doch +erst in sehr eigenartiger Weise von <em class="gesperrt">Nicolai Pirogoff</em> angewandt +und bekannt gemacht worden war.</p> + +<p>Unter dem Eindruck sehr schlechter Erfahrungen, welche dieser bedeutendste +und mit der Entwicklung der westlichen Medizin genau vertraute +russische Chirurg in der chirurgischen Klinik zu Dorpat und in +St. Petersburger Krankenhäusern gemacht hatte, begann er auf seinem +großen Gute in Podolien um 1860 ein System einzurichten, das ihm schon +aus seinen Kriegserfahrungen im Kaukasus geläufig geworden war. Die +zahlreichen Kranken, welche hilfesuchend von allen Seiten ihm zuströmten, +verteilte er nach vorgenommener Operation in die elenden Hütten seiner +leibeigenen Bauern, die gegen Bezahlung seitens der Kranken diese einzeln +in den gemeinsamen Wohnraum der Familie aufnahmen und verpflegten. +Dort lagen sie in einem Winkel auf Stroh, oft wochenlang in der gleichen, +mit Blut und Eiter beschmutzten Wäsche, die Wunde tagelang ohne +Verband, oder nur mit eitergetränkten, übelriechenden Lappen bedeckt. +Der Verbandwechsel wurde entweder von den Kranken selber oder von +einem rohen, unwissenden Feldscher vorgenommen; <em class="gesperrt">Pirogoff</em> selber +konnte seine Operierten höchstens zweimal in der Woche besuchen. Trotzdem +sah er im Laufe von 1½ Jahren niemals Wundrose oder „purulente +Diathese“ und verlor unter einigen Hunderten von Leuten, an denen +große Operationen vorgenommen waren, nur <em class="gesperrt">einen</em> Fall nach einer +<em class="gesperrt">Lithothrypsie</em>. Diese erstaunlichen und von den Erfahrungen der +Behandlung in Hospitälern himmelweit verschiedenen Ergebnisse führt +Pirogoff ausschließlich auf die strenge Verteilung der Kranken zurück, +so daß Hospitalmiasmen und Kontagien, von denen er wiederholt +als von den eigentlichen Ursachen der Krankenhausseuchen spricht, nicht +zur Entwicklung kommen konnten. Ob freilich die verblüffend guten +Ergebnisse, welche er mit seinem Systeme auf dem Lande erzielt hatte, +ihm auch im weiteren Leben treu geblieben sind, ist aus seinen Schriften +nicht sicher zu ersehen; doch darf daran um so mehr gezweifelt werden, +als späterhin kaum noch davon gesprochen wird. Zumal in großen Städten +sicherte auch die Krankenzerstreuung keineswegs ausreichend vor dem +Auftreten von Wundkrankheiten, unter denen die Wundrose auch in +Privatwohnungen eine besonders unliebsame Rolle spielte. Es bedurfte +erst der Entdeckung der letzten Ursachen für Wundeiterung und Wundkrankheiten +bevor man in zweckentsprechender Weise ihre Bekämpfung +in die Hand nehmen konnte.</p> + +<hr class="hr65" /> + +<h3><span style="font-size: 0.75em;"><a name="Kapitel_III" id="Kapitel_III"></a>Kapitel III.</span><br /><br /> +Die ältere Wundbehandlung und die Wundkrankheiten.</h3> + +<p>Ehe wir uns indessen der Schilderung dieses Entwicklungsganges zuwenden, +soll eine Darlegung der <a name="Aeltere_Wundbehandlungsmethoden" id="Aeltere_Wundbehandlungsmethoden"><em class="gesperrt">Wundbehandlungsmethoden</em></a>, +<em class="gesperrt">mit denen unsere Altvordern arbeiteten</em>, sowie eine +Würdigung der damit erzielten Ergebnisse Platz greifen, die uns erst +über den ungeheuren Abstand zwischen den Verfahren beider Zeiträume +aufklären.</p> + +<p>Die <a name="Salben_Pflaster" id="Salben_Pflaster">Salben und Pflaster</a>, welche noch bis zum Beginne des 19. Jahrhunderts<span class="pagenum"><a name="Page_9" id="Page_9">[9]</a></span> +den Hauptbestandteil der dem Chirurgen zur Verfügung stehenden +Hilfsmittel für die Behandlung von Wunden bildeten, waren durch +die Bemühungen <em class="gesperrt">Vinzenz v. Kerns</em> in Wien in den Jahren 1805 +bis 1828 einer einfacheren und naturgemäßeren Behandlung gewichen, +wenn sie auch nicht ganz ausgeschaltet werden konnten. Das <em class="gesperrt">Kern</em>sche +Verfahren war das gleiche, welches in den fünfziger und sechziger Jahren +des 19. Jahrhunderts unter dem Namen der <a name="Offene_Wundbehandlung" id="Offene_Wundbehandlung"><em class="gesperrt">offenen Wundbehandlung</em></a> +noch einmal eine gewisse Rolle gespielt hat. <em class="gesperrt">Bartscher</em> und +<em class="gesperrt">Vezin</em> in Osnabrück 1856, <em class="gesperrt">Burow</em> in Königsberg 1859, <em class="gesperrt">Volkmann</em> +in Halle bis Ende 1872, <em class="gesperrt">Rose</em> und sein Assistent <em class="gesperrt">Krönlein</em> in Zürich +1872 waren die späten Vertreter dieser Richtung, die erst bei dem allmählichen +Aufkommen der antiseptischen Wundbehandlung, wenn auch +nicht ohne scharfen Kampf, völlig ihren Boden verlor. Vor <em class="gesperrt">Kern</em> wurden +die Wunden mit allerlei Deckverbänden behandelt unter der Vorstellung, +daß sie die verletzten Gewebe vor unmittelbarer Berührung mit der Luft, +insbesondere mit dem als überaus schädlich angesehenen Sauerstoffe, zu +schützen, zugleich aber eine Beschmutzung der Leib- und Bettwäsche +durch den ausfließenden Eiter zu verhindern hätten mittels der Anwendung +eines die Wundflüssigkeiten aufsaugenden Verbandmateriales. Als solches +diente seit dem 18. Jahrhundert die aus der französischen Chirurgie übernommene +<a name="Charpie" id="Charpie">Charpie</a>, Fäden aus alter weicher Leinwand gezupft und zu +großen und kleinen Bündeln vereinigt. So stark hydrophile Eigenschaften +dieser Stoff auch besitzt, so gefährlich wurde er durch die Art seiner Herstellung +und seiner Anwendung. Denn die Herstellung geschah vielfach +in den Krankenräumen selber durch die vorher nicht gewaschenen und +gereinigten Finger der Kranken; und nirgends fand ein besonderer Abschluß, +eine zuverlässige Aufbewahrung des aus den allerverschiedensten +Quellen stammenden Verbandmateriales statt. So kam denn eine nicht +einmal äußerlich rein aussehende, jedenfalls mit Keimen aller Art überladene +Charpie auf die Wunden, und zwar meistens in der Art, daß diese +ausgestopft, durch Binden zusammengehalten und zugleich unter einen +nicht immer unbedeutenden Druck gestellt wurden. Die Notwendigkeit +eines mehrmaligen Verbandwechsels täglich, um die beschmutzten und +durchweichten Verbandstücke zu ersetzen, vermehrte nur das Übel, da +jeder Neuverband eine starke Beunruhigung und Reizung der Wunde, +zuweilen selbst mit erheblichen Blutungen aus den üppig wuchernden +Granulationen hervorrufen mußte.</p> + +<p>Es begreift sich, daß unter solchen Umständen das Vorgehen <em class="gesperrt">Kerns</em>, +das verwundete Glied nur zweckmäßig zu lagern, die Wunde nur mit +Kaltwasserumschlägen zu behandeln, sie offen zu lassen und nur ausnahmsweise +einige wenige Nähte anzulegen, als ein großer Fortschritt +angesehen werden mußte. Aber auf die Dauer vermochte sich dies einfache +Verfahren nicht durchzusetzen. Die große Mehrzahl der Chirurgen +suchte immer noch ihr Heil in den alten, schnell schmutzig werdenden +Deckverbänden und nach <em class="gesperrt">Kerns</em> Tode ist auf Jahrzehnte hinaus von +der offenen Wundbehandlung nicht mehr die Rede. Nur die einfachen +Kaltwasserumschläge zur Linderung des brennenden Wundschmerzes +blieben als einzige Erinnerung an die <em class="gesperrt">Kern</em>sche Behandlungsmethode +bei den Ärzten bis zur Einführung der Antisepsis, bei den Laien bis zum +heutigen Tage in Gebrauch. Die alte Behandlung kehrte in vollem Umfange<span class="pagenum"><a name="Page_10" id="Page_10">[10]</a></span> +zurück. So forderten denn in großen chirurgischen Abteilungen +nach wie vor die Wundkrankheiten allwöchentlich ihre Opfer; zumal +die Kriegslazarette wurden Brutstätten endemischer Seuchen, die so +manchem Krieger einen Soldatentod auf dem Schlachtfelde gegenüber +dem Aufenthalte in solchen Pesthöhlen als das erheblich kleinere Übel +erscheinen ließen.</p> + +<hr class="hr45" /> + +<p>Die <a name="Wundkrankheiten" id="Wundkrankheiten"><em class="gesperrt">Wundkrankheiten</em></a>, welche in fast allen größeren Krankenanstalten +in so schreckenerregender Weise auftraten, waren faulige Zersetzung +der Wundflüssigkeiten (Septichämie oder kurzweg Sepsis), die +metastasierende Pyämie, die Wundrose, der Wundstarrkrampf und endlich +der Hospitalbrand. Alle übrigen Störungen, wie Nachblutungen, +Phlegmonen, Ekzeme, Wundscharlach usw., dürfen beiseite gelassen +werden, da sie entweder das Leben nur selten bedrohten, oder nur als +Beigaben genannter schwerer Krankheiten die Gefahr erhöhten.</p> + +<p>Die Pathologie dieser Zustände kann hier nur kurz berührt, darf aber +doch nicht ganz übergangen werden, da einer derselben, der Hospitalbrand, +fast völlig verschwunden, also wirklich geschichtlich geworden ist, +während andere, so die metastasierende Pyämie, selbst die schweren +Formen der Wundrose, so selten geworden sind, daß das jüngere und +jüngste Geschlecht deutscher Chirurgen nur noch ganz ausnahmsweise +Gelegenheit findet, sie kennen zu lernen. Man vergleiche nur einen Jahresbericht +aus älterer Zeit, z. B. von F. <em class="gesperrt">Busch, Billroth, Lister</em> +(vor Einführung der antiseptischen Wundbehandlung) und anderen, mit +einem solchen des letzten Jahrzehntes, um sich zu überzeugen, welche +ungeheure Einschränkung die Besprechung der Wundkrankheiten erfahren +hat, da mit ihrer zahlenmäßigen Verminderung auch das Interesse +an ihnen heruntergegangen, ja nahezu erloschen ist. Freilich ist hervorzuheben +daß die Entstehung aller dieser Krankheiten durch mehr oder +weniger spezifische Bakterien und deren Stoffwechselgifte (Toxine) zu +jener Zeit noch gänzlich unbekannt war; wir beschränken uns also im +wesentlichen auf die Krankheitsbilder, wie sie von unseren Altvordern +zuweilen in überraschender Schärfe, zuweilen aber auch mit verschwommenen +Grenzen gezeichnet worden sind.</p> + +<p><a name="Wundfaeulnis" id="Wundfaeulnis"><em class="gesperrt">Wundfäulnis</em></a>, <em class="gesperrt">Sepsis, Septichämie, Sephthämie</em> +nannte man nach der Mitte des 19. Jahrhunderts einen Zustand, bei +welchem die Wundflüssigkeiten ein graugelbes, graues, rotbraunes oder +dunkelbraunes, mehr oder weniger blutig gefärbtes Ansehen bekamen +und zugleich einen üblen Geruch annahmen, in einzelnen Fällen selbst +aashaften Gestank verbreiteten. Diese Erscheinungen entwickelten sich +nicht plötzlich, steigerten sich aber doch in wenigen Tagen zur Höhe und +gingen nicht nur mit einer Veränderung der Wunde und ihrer Umgebung, +sondern auch mit einer wachsenden Beeinträchtigung des Allgemeinbefindens +einher. Die Wundränder nahmen eine blasse Rötung an, schwollen +etwas an, waren aber nicht auffallend empfindlich; in vorgeschrittenen +Fällen war häufig sogar eine erstaunliche Unempfindlichkeit vorhanden, +die auf beginnende und schnell zunehmende Benommenheit des Bewußtseins +zurückgeführt werden mußte. Der Puls wurde schnell, zuweilen +schon zu einer Zeit, in welcher die örtlichen Veränderungen noch nicht +in die Augen sprangen, die Arterien zeigten sich wenig gefüllt. Hand in +Hand mit dieser Pulsveränderung stellte sich ein remittierendes Fieber<span class="pagenum"><a name="Page_11" id="Page_11">[11]</a></span> +ein, meistens mit morgendlichen Abfällen bis zur Norm oder gar weit +darunter, und einem abendlichen Anstiege, dessen Spitzen immer höher +reichten, bis mit dem Nachlassen der Herzkraft oft plötzlich ein bedeutendes +Sinken eintrat. Dies galt bei schneller und kleiner werdendem Pulse +als ein sehr ungünstiges Zeichen und ging meistens dem Tode unmittelbar +voran.</p> + +<p>Daß es sich um eine Giftwirkung der in der Wunde sich ansammelnden +fauligen Stoffe handle, war schon um die sechziger Jahre den meisten +Beobachtern nicht zweifelhaft. In der Tat gelang es E. <em class="gesperrt">Bergmann</em> +und <em class="gesperrt">Schmiedeberg</em> in Straßburg im Jahre 1868, aus faulender +Bierhefe ein Alkaloid, das <em class="gesperrt">Sepsin</em> herzustellen, welches, dem Tierkörper +in genügender Menge einverleibt, ein der menschlichen Septichämie +sehr ähnliches Krankheitsbild hervorrief. Für die Behandlung war damit +aber zunächst nichts gewonnen, da einerseits die Ursachen der Wundfäulnis +mit dem Nachweise des Sepsins noch längst keine Erklärung gefunden +hatten, andererseits die einzelnen Fälle, neben mancher Ähnlichkeit +in den Umrissen, doch auch recht erhebliche Verschiedenheiten aufwiesen. +<em class="gesperrt">Billroth</em> und seine Schule mühten sich jahrelang vergeblich ab, der +Natur hinter ihr Geheimnis zu kommen, bis er mit seinem Buche „Über +die Cocoobacteria septica“ den ersten Schritt auf dem noch sehr unsicheren +und schwankenden Grunde der chirurgischen Bakterienforschung +tat. Wir werden darauf an späterer Stelle im Zusammenhange zurückzukommen +haben.</p> + +<hr class="hr45" /> + +<p>Ein in seinen ausgeprägten Formen sehr verschiedenartiges Krankheitsbild +stellte das <a name="Eiterfieber" id="Eiterfieber"><em class="gesperrt">Eiterfieber</em></a>, die <em class="gesperrt">Pyämie</em> oder <em class="gesperrt">Pyohämie</em> +dar. Voraussetzung für ihr Auftreten war das Vorhandensein einer meist +größeren Wunde, am häufigsten an den Bewegungsorganen; doch gehörte +es in verseuchten Krankenhäusern keineswegs zu den Seltenheiten, das +Leiden selbst bei kleinen und anscheinend wenig bedeutenden Wunden +auftreten zu sehen. Während aber die Wundfäulnis in langsamer Steigerung +ihre Höhe erreichte, trat die Pyämie meist ohne jede Vorbereitung +und ganz plötzlich in die Erscheinung. Ein Mensch mit einer ganz reinen, +von guten Granulationen bedeckten und einen geruchlosen Eiter absondernden +Wunde erkrankte, zuweilen aus voller Fieberlosigkeit heraus, +andere Male nach nur geringfügigem Anstieg der Körperwärme, mit einem +heftigen Schüttelfroste, dem ein ergiebiger Schweißausbruch folgte. Nach +2–4 Stunden sank die bis zu 41<sup>o</sup>C und selbst darüber emporgeschnellte +Körperwärme in steilem Sturze wieder zur Norm oder selbst erheblich +darunter, der Kranke fühlte sich zwar etwas angegriffen, aber doch so +wohl, daß er der Sache keine Bedeutung beizulegen geneigt war, bis die +öftere Wiederkehr der Fröste seinen Gleichmut zu zerstören, sein Befinden +zu verschlechtern begann.</p> + +<p>Nach den ersten Schüttelfrösten nämlich traten auch für den Kranken +sehr merkbare Veränderungen der Wunde auf. Die bis dahin roten +und üppigen Granulationen wurden blaß und flach, viel seltener, infolge +einer Venenthrombose, glasig gequollen, die Wunde sonderte statt des +gelben Eiters eine mehr fleischwasserähnliche, gewöhnlich leicht übelriechende +Flüssigkeit ab; zugleich wurde sie so empfindlich, daß der +Kranke bei jeder Berührung aufschrie, zuweilen schon bei leichter Erschütterung +seines Lagers einen Schmerzensschrei ausstieß. Im Gegensatze<span class="pagenum"><a name="Page_12" id="Page_12">[12]</a></span> +zu einem Septichämischen mit seinem gleichgültigen, stupiden Gesichtsausdrucke +und seinen glanzlosen Augen zeigte der Pyämische auf +der Höhe seines Leidens ein ängstliches, aufgeregtes Gesicht mit leicht +verzerrten Zügen, sowie die glänzenden Augen des fiebernden Menschen. +Für den kundigen Blick war das Krankheitsbild der ausgeprägten Pyämie +ohne weiteres erkennbar.</p> + +<p>Den eigentlichen Stempel aber erhielt die verderbliche Krankheit +durch das Auftreten zahlreicher Eiterherde, meist in inneren, aber auch +in äußeren Organen. Gehirn, Lungen, Leber, Milz, Nieren und Herzfleisch +wiesen ebenso oft große und kleine Eiterherde auf, wie das Bindegewebe, +die Muskeln, die Gelenke und serösen Höhlen. Diese Eiterungen, +die zuweilen zu gewaltigen, schnell wachsenden Herden sich umwandelten, +traten in der Regel im unmittelbaren Anschluß an Schüttelfröste auf; +sie waren, wie <em class="gesperrt">Virchow</em> um 1850 als erster nachzuweisen vermochte, +die Folge des Eindringens zerfallender Gefäßthromben in die Blutbahn +und entwickelten sich an solchen Stellen, an denen ein verschleppter +Embolus in feineren Gefäßen stecken blieb. Daß der Zerfall eines in der +Wundebene liegenden Gefäßthrombus durch eindringende Bakterien vermittelt +wurde und daß die mit Bakterien beladenen Gerinnsel oder gar die +im Blutstrome kreisenden und zusammengeballten Bakterien für sich +allein am Orte ihres Haftens Eiterung hervorriefen, wurde erst wesentlich +später erkannt.</p> + +<p>Nicht immer haben die Vorgänge so klar vor Augen gelegen, wie sie +hier geschildert worden sind. Die Schwierigkeiten für die Erkenntnis +hatten zwei Gründe. Zunächst konnte der Zerfall eines Thrombus auch +in einer Wunde sich ereignen, die schon einige Zeit zuvor von Wundfäulnis +heimgesucht war; oder aber letztere gesellte sich den pyämischen +Erscheinungen hinzu. Dann entstanden Mischformen, die zuerst <em class="gesperrt">Karl +Hüter</em> mit dem Namen der Septikopyämie belegt hat (1868); und da +die Zeichen beider Krankheiten, bald mit Vorwiegen der Fäulnis, bald +der Metastasen, sich durcheinanderschoben, so war eine reinliche Scheidung +vielfach unmöglich gemacht. Noch mehr aber trug zur Unklarheit +und Verwirrung die Kenntnis einer bis dahin unbekannten Krankheit, +der metastasierenden Osteomyelitis, bei, die zuerst von <em class="gesperrt">Chassaignac</em> +im Jahre 1854, bald darauf auch von <em class="gesperrt">Klose</em> in Prag unter dem Namen +der akuten Osteomyelitis, späterhin wegen der Ähnlichkeit ihres Verlaufes +mit der Wundpyämie vielfach als Pyaemia interna oder spontanea +beschrieben worden ist. Die Frage hat eine höchst umfangreiche Literatur +hervorgerufen, bis <em class="gesperrt">Rosenbach</em> in Göttingen im Jahre 1884 die Krankheit +auf die gleichen Erreger, welche in der Wundpyämie ihre Lebensäußerung +zeigen, zurückzuführen vermochte, nämlich auf den Staphylococcus +pyogenes aureus und verwandte Schmarotzer.</p> + +<p>Der <a name="Hospitalbrand" id="Hospitalbrand"><em class="gesperrt">Hospitalbrand</em></a> scheint eine fast ausgestorbene Krankheit +geworden zu sein, da auch die neuesten, so blutigen und unter den ungünstigsten +hygienischen Bedingungen geführten Kriege sie glücklicherweise +fast nirgends zu neuem Leben zu erwecken vermocht haben. Nur +im Russisch-Japanischen Kriege von 1904 ist sie wieder gesehen worden, +ohne daß Zeit und Umstände für genauere Beobachtungen und bakterielle +Forschung günstig gewesen wären. Und doch war sie einst die schrecklichste +Geißel großer Krankenhäuser des Friedens und umfangreicher +Militärlazarette. Ob sie eine besondere, auf einen eigenen Erreger zurückzuführende<span class="pagenum"><a name="Page_13" id="Page_13">[13]</a></span> +Form der Wundfäulnis darstellt, kann heute nicht mehr gesagt +werden, da sie unter dem Einflusse der antiseptischen Wundbehandlung +so schnell verschwunden ist, daß die bis dahin noch höchst unvollkommenen +bakteriologischen Untersuchungsmethoden nicht mehr imstande +waren, ihr Wesen festzustellen. Um so mehr ist es geboten, ihre +Erscheinungsformen festzuhalten, und zwar nicht nur von rein geschichtlichen +Gesichtspunkten aus; denn wie andere verheerende Seuchen des +menschlichen Geschlechtes, Diphtherie z. B. und Pest, gewissermaßen +unter unseren Augen eine Wiedererstehung erlebt haben, so sind Verhältnisse +auf Erden denkbar, verheerende Ereignisse irgendwelcher Art, +welche auch dem Erreger des Hospitalbrandes aus der bisherigen Versenkung +aufzutauchen erlauben.</p> + +<p>In großen Krankenhäusern des Friedens, besonders aber in Kriegslazaretten, +in denen zahlreiche Verwundete dicht zusammengehäuft +waren, trat die Krankheit gelegentlich in ihren gefährlichsten und abschreckendsten +Bildern auf. Seit <em class="gesperrt">Delpech</em> in Montpellier (1815) +unterschied man zwei Formen, den ulzerösen und den pulpösen Brand, +die zwar im Beginne nicht unerhebliche Verschiedenheiten zeigten, im +späteren Verlaufe aber untrennbar ineinander übergingen. Die erste +begann mit dem Auftreten eines oder mehrerer graugelblicher, etwas erhabener +und mit bräunlichen Punkten (von thrombotischen Gefäßen herrührend) +durchsetzter Flecken, welche sich schnell vergrößerten, dann +zerfielen und scharfrandige, rundliche Geschwüre hinterließen, die sich +bald vereinigten und in kurzer Zeit die Hautränder der Wunde erreichten. +Der pulpöse Brand dagegen begann mit dem Auftreten eines grauen Belages +in einem Teile oder von vornherein in der ganzen Wunde, der nur +in Fetzen abgerissen werden konnte und eine blutende Fläche hinterließ. +Der zunächst etwas flache Grund erhob sich bald unter dem Drucke der +in der Tiefe entwickelten Fäulnisgase, zerfiel und wandelte sich in eine +schmierige, faulender Gehirnsubstanz ähnliche Masse um. Bald kam es +infolge von Gefäßstauungen zu heftigen, oft wiederholten kapillären +Blutungen und zugleich schritt die Zerstörung in die Breite und in die +Tiefe mehr oder weniger schnell fort. Kein Gewebe widerstand auf die +Dauer; doch starb am schnellsten das lockere Bindegewebe ab, während +Faszien, Muskeln und große Gefäßstämme länger Widerstand leisteten. +Die Knochen wurden ihres Periostes beraubt und verloren in steter Berührung +mit der faulenden Flüssigkeit teilweise oder auch im ganzen Umfange +ihre Lebensfähigkeit. Die Wunde verbreitete einen widerwärtigen +Geruch, der aber dem gewöhnlichen Geruche faulender Gewebe nicht +völlig glich. Eine Heilung war selbst in vorgeschrittenen Fällen noch möglich +wenn auch meist mit Hinterlassung schwerer Schädigungen; ein erheblicher +Prozentsatz der Kranken aber erlag den fortgesetzten Blutungen +oder der septischen Vergiftung, oft auch einer ausgesprochenen Pyämie.</p> + +<p>Die Krankheit hat unverkennbare Ähnlichkeit mit den schweren Fällen +von Diphtherie, welche nach einem Luftröhrenschnitte auf die äußeren +Weichteile des Halses übergreift; doch scheint es heute nicht mehr möglich, +nachdem auch letztere wohl kaum noch zur Beobachtung kommen, die Gleichheit +oder Verwandtschaft beider Krankheiten bakteriologisch festzustellen.</p> + +<hr class="hr45" /> + +<p><a name="Wundstarrkrampf" id="Wundstarrkrampf"><em class="gesperrt">Der Wundstarrkrampf oder Tetanus</em></a> ist eine weitere +Wundkrankheit, die nur selten in größerer Zahl auf einmal, sondern gewöhnlich<span class="pagenum"><a name="Page_14" id="Page_14">[14]</a></span> +nur in vereinzelten Fällen nicht allein bei der Zusammenhäufung +zahlreicher Verwundeter in einem Raume, sondern auch bei Menschen +vorkommt, die in Privathäusern ein Zimmer für sich bewohnen. Ist somit +die allgemeine Bedeutung des Leidens für Krankenhäuser und Feldlazarette +geringer als die der meisten anderen Wunderkrankungen, so ist +doch das einzelne Krankheitsbild so schrecklich, daß es bereits sehr früh +die Aufmerksamkeit der Ärzte auf sich zog. Schon <em class="gesperrt">Hippokrates</em> +hat ihm einen eigenen Abschnitt gewidmet.</p> + +<p>Während man früher neben dem traumatischen noch einen rheumatischen +oder idiopathischen Tetanus unterschied, ist seit der Entdeckung +des Tetanusbazillus durch <em class="gesperrt">Nikolaier</em> im Jahre 1884 kein Zweifel +mehr geblieben, daß die Ansteckung durch eine Wunde geschieht, die aber +zuweilen sehr unbedeutend oder zur Zeit des Krankheitsbeginnes schon +verheilt ist. In die Fußsohle oder unter die Nägel eingestoßene Holzsplitter +sind von jeher besonders gefürchtet gewesen. Die Krankheit +beginnt mit einer Spannung in den Kaumuskeln (Trismus) oder mit +Schlingbeschwerden; die krampfhafte Zusammenziehung der Gesichtsmuskeln +(Bisus sardonicus), die gerunzelte Stirn, die harte Spannung +der Rückenmuskeln (Opisthotonus), sowie der Muskeln der Bauchwand +bilden die Fortsetzung. Endlich treten von Zeit zu Zeit tonische Krämpfe +in den genannten Muskelgruppen auf, die auch in stoßartiger Form sich +geltend machen können. Die Extremitäten bleiben meistens frei; doch +gibt es auch einen örtlichen Wundstarrkrampf, der dauernd oder in erster +Linie auf eine einzelne Extremität beschränkt bleibt. In den milden +Fällen klingen die kurz umrissenen Erscheinungen allmählich ab, in den +schwereren erfolgt unter steter Steigerung der Krämpfe der Tod durch +krampfhaften Stillstand der Atemmuskeln, Glottisödem oder Apoplexie +im Gehirne.</p> + +<p>Daß es sich um eine Giftwirkung, insbesondere auf die Nervensubstanz, +handle, war längst vermutet worden; die Entdeckung des Tetanusbazillus +in der Gartenerde, im Straßenstaube, überhaupt in weitester Verbreitung, +hat diese Annahme bestätigt. Das Studium seiner Lebensbedingungen +hat als Krankheitserreger ein Toxin erkennen lassen, und die mit dem +<em class="gesperrt">v. Behring</em>schen Tetanusantitoxin angestellten Behandlungsformen, +insbesondere dessen prophylaktische Anwendung, haben nicht nur die +Sterblichkeit, sondern schon die Häufigkeit der Erkrankung außerordentlich +vermindert. So sah <em class="gesperrt">Max Martens</em>, der im Berliner Krankenhause +Bethanien die prophylaktische Serumeinspritzung seit 1904 durchgeführt +hat, im Laufe von 10 Jahren, abgesehen von eingelieferten Erkrankungen, +nur einen einzigen Fall, bei dem die übliche Sicherung durch Zufall unterlassen +worden war; so wird auch von der <em class="gesperrt">Graser</em>schen Klinik in Erlangen +berichtet, daß nach Einführung des gleichen Verfahrens die Krankenräume +seit 5 Jahren von Starrkrampf verschont geblieben seien.</p> + +<hr class="hr45" /> + +<p>Zu den echten Wundkrankheiten gehört auch die <a name="Wundrose" id="Wundrose"><em class="gesperrt">Wundrose</em></a>, das +Erysipelas, da das Gift, welches sich in den benachbarten Saftkanälen +und Lymphbahnen ausbreitet, stets und unter allen Umständen durch +die verletzte Haut eindringt. Allerdings hat diese Erkenntnis sich erst +in den letzten drei Jahrzehnten zu allgemeiner Anerkennung durchgerungen; +denn der Umstand, daß sehr unbedeutende Verletzungen der +Haut oder der Schleimhäute, die, wie leichte Abschürfungen, schon in<span class="pagenum"><a name="Page_15" id="Page_15">[15]</a></span> +einem Tage bis zur Unerkennbarkeit geheilt sind, die Eingangspforten +des Giftes bilden können, der fernere Umstand, daß die Wundrose nach +<em class="gesperrt">Fehleisens</em> Untersuchungen eine Inkubationszeit von 15–61 Stunden +besitzt, während deren manche Eingangspforte schon unkenntlich geworden +ist, haben der richtigen Deutung der Erscheinungen beharrlich +im Wege gestanden. Daher die bis in die achtziger Jahre des 19. Jahrhunderts +hineinreichende Unterscheidung zwischen einem chirurgischen, +von Wunden ausgehenden und einem medizinischen, selbständig im Körper +entstehenden Erysipel, als dessen Ursache man eine „gallige Schärfe im +Blut“ neben allerlei atmosphärischen und klimatischen Einflüssen anzunehmen +pflegte. Wir dürfen diese Anschauungen als gänzlich überwunden +betrachten, seitdem die bakterielle Natur des Leidens festgestellt worden +ist. Die atmosphärischen Einflüsse sind allerdings insofern nicht gänzlich +ausgeschaltet worden, als sie zweifellos von Bedeutung für das Wachstum +der Keime und ihre zeitweilig gesteigerte Giftigkeit sind.</p> + +<p>Die Wundrose tritt in der unmittelbaren Umgebung der Eingangspforte +in Form einer dunkel- oder rosenroten Schwellung auf, die ganz +scharf abgegrenzt und über der blassen Haut der Nachbarschaft durch +Quellung etwas erhaben ist. Sie erscheint bei zuvor fieberlosen Kranken +nach einem mehr oder weniger heftigen Schüttelfroste, dem andauernd +hohes, morgens etwas abfallendes Fieber folgt. Zugleich breitet sich die +scharfrandige Rötung in breiten Vorschüben nach verschiedenen Richtungen +aus, überzieht mehr oder weniger erhebliche Teile der Körperhaut +und endet meist in wenigen Tagen, zuweilen aber erst nach wochenlangem +Umherwandern, welches selbst schon einmal befallene Körperstellen nicht +verschont, mit plötzlichem Temperaturabfalle und meist einer Abblätterung, +seltener bloßer Abschilferung der Oberhaut.</p> + +<p>Gefährlich wird das Leiden, zumal bei alten Leuten, durch die lange, +mit hohem Fieber verbundene Dauer und durch die Neigung mancher +Fälle zu metastatischen Eiterungen. Indessen ist das Erysipel unter den +neueren Wundbehandlungsmethoden nicht nur an Zahl, sondern auch +an Gefahr ganz erheblich zurückgegangen. In den gutgehaltenen chirurgischen +Abteilungen großer Krankenhäuser ist die Wundrose als Hospitalkrankheit +fast völlig verschwunden; doch werden immer noch eine Anzahl +von außerhalb entstandenen Fällen eingeliefert, die indessen meist +einen leichten Verlauf nehmen. Ein Todesfall an Wundrose dürfte heute +bereits zu den Seltenheiten zählen.</p> + +<hr class="hr45" /> + +<p>Wir haben hiermit die fünf Hauptkrankheiten erwähnt, welche einst +die Tätigkeit des Wundarztes und seine Erfolge, zuweilen in schreckenerregender +Fülle, einengten und bedrohten. Versuchen wir nun, ein Bild +zu entwerfen von dem <a name="Zustaende" id="Zustaende"><em class="gesperrt">Aussehen einer chirurgischen Abteilung +vor einem bis zwei Menschenaltern</em>.</a></p> + +<p>Dem in einen großen Krankensaal Eintretenden fiel zunächst der fade, +süßliche Eitergeruch, nicht selten sogar ausgesprochener Fäulnisgeruch +auf, die nur mühsam durch den Duft chemischer oder pflanzlicher Verbandmittel +der Kamille, des Kampfers, später der Karbolsäure und +anderer Stoffe gedämpft wurden. Schon die Gesichter der Kranken, an +deren Betten man vorüberging, verrieten, daß man sich unter Schwerleidenden +befand. Die hektisch geröteten Wangen, die glänzenden Augen<span class="pagenum"><a name="Page_16" id="Page_16">[16]</a></span> +und das schweißbedeckte Antlitz der Fiebernden, ihr ängstlicher Gesichtsausdruck, +daneben die blassen, gleichgültigen Züge der Septischen, das +Stöhnen und Sprechen in abgerissenen, halb unverständlichen Sätzen — das +waren die immer wiederkehrenden Bilder, die jedem fühlenden Arzte +das Herz zusammenschnürten. Deckte man die Wunde auf, so fand man +den Verband von Eiter durchtränkt und übelriechend. Selbst bei mehrfach +am Tage vorgenommenem Verbandwechsel durchdrangen die Flüssigkeiten +nicht selten den Verband, beschmutzten benachbarte Körperteile, +verunreinigten die Bettdecke und das Bettuch, suchten ihren Weg selbst +über Gummiunterlagen hinweg und drangen in die Matratze ein. So erforderte +jeder Verbandwechsel zugleich einen Wechsel der Bettwäsche, +selbst der Matratzen; und alles das war nicht möglich, ohne den Verletzten +vom Lager zu erheben, ihn und seine Wunde zu beunruhigen und +zuweilen heftige Schmerzen zu erzeugen. Rechnet man hinzu, daß in +überfüllten Krankenhäusern und Kriegslazaretten die auf diese Weise +geforderte Arbeitslast oft genug die körperliche Leistungsfähigkeit der +vorhandenen Ärzte weit überstieg, so begreift es sich, daß vieles den +weniger geschulten Händen des Wartepersonals überlassen wurde, was +besser dem Arzte vorbehalten geblieben wäre. Und wenn man endlich +in Anschlag bringt, daß eine so schwere Fronarbeit unter dem steten +Drucke zu leisten war, daß doch das meiste an ärztlicher Arbeit und +Quälerei des Kranken ganz vergeblich sei, daß man gegen ein unabwendbares +Fatum ankämpfe, daß eine große Anzahl Schwerverletzter mit dem +Augenblicke als verloren zu betrachten war, in welchem sich ihnen die +Pforten des mehr oder weniger verseuchten Krankenhauses oder Unterkunftsraumes +öffneten, so begreift es sich, welch eine Fülle von körperlicher +Leistungsfähigkeit und Charakterstärke dazu gehörte, um auch nur +den ärztlichen Gehilfendienst pflichtgemäß zu erfüllen. Für den leitenden +Arzt aber kam noch das schwere Verantwortlichkeitsgefühl bei jedem +operativen Eingriff hinzu, um die der Seele aufgeladene Last manchmal +bis zum Unerträglichen zu steigern. Daß unter solchen Umständen so +mancher jüngere Arzt unter der Schwere seines Berufes fast zusammenbrach, +die Unberechenbarkeit seiner Tätigkeit nicht mehr zu tragen vermochte +und deshalb von der Chirurgie, der er sich in glücklicher Unkenntnis +zunächst mit Begeisterung zugewandt hatte, Abschied nahm, +um sich einem minder verantwortungsvollen Zweige der Medizin zuzuwenden, +kann nicht überraschen. Um so bewundernswerter müssen uns +aber jene Männer erscheinen, welche unter den niederdrückendsten Erfahrungen +aller Art, im steten und vielfach vergeblichen Kampfe gegen +dunkle Hemmnisse, durch welche oft genug die an eine wohlgelungene +Operation geknüpften Hoffnungen aufs grausamste zerstört wurden, unbeirrt +ihren Weg fortsetzten, um der schweigsamen Natur ihre Geheimnisse +abzulauschen, ihre Wissenschaft auszubauen und zu retten, soweit +es eben möglich war. Konnte sich unter allen Schrecken des Krankenhauses +doch gelegentlich ein Hochmut entwickeln, wie er am verblüffendsten +in einem Satze des französischen Chirurgen <em class="gesperrt">Boyer</em> zutage tritt, +der in der Einleitung zu seiner „Chirurgie“ (1814–1826) folgende Worte +findet: „Die Chirurgie unserer Tage hat die größten Fortschritte gemacht, +so daß sie den höchsten oder nahezu den höchsten Grad der +Vollkommenheit, deren sie überhaupt fähig ist, erreicht zu haben +scheint.“</p> + +<p>Den meisten anderen Chirurgen hat wohl die in diesem Satze ausgeprägte<span class="pagenum"><a name="Page_17" id="Page_17">[17]</a></span> +Überhebung ferngelegen; sie übten vielmehr jene Entsagung, +der einst bereits <em class="gesperrt">Ambroise Paré</em> einen schönen Ausdruck gegeben +hat, indem er, nach dem Befinden eines Kranken gefragt, erwiderte: „Je +l'ai opéré, Dieu le guérira.“</p> + +<p>Diesen unerhörten Zuständen hat <em class="gesperrt">Joseph Listers</em> schrittweise +entwickelte Wundbehandlung ein für allemal ein Ende gemacht. Er erlöste +die ärztliche Welt von dem Albdrucke unbekannter und unberechenbarer +Einflüsse auf den Wundverlauf und gab ihr damit eine Freiheit des +Handelns, wie sie unsere Wissenschaft und Kunst während ihrer mehr +als 2000jährigen Geschichte niemals auch nur entfernt besessen hat. +Erst jetzt erhielt auch die chirurgisch-operative Phantasie den nötigen +Spielraum, um immer neue Ausflüge in bisher dunkle und unbekannte +Gebiete zu unternehmen, sie zu erobern und zu unterwerfen, Nachbargebiete +der Chirurgie zu befruchten, den Ausbau der Hilfswissenschaften +anzuregen und selbst ganz neue Wissenszweige ins Leben zu rufen.</p> + +<p>Wie alles das im einzelnen vor sich gegangen ist, soll in den nachfolgenden +Blättern geschildert werden.</p> + +<hr class="hr65" /> + +<p><span class="pagenum"><a name="Page_18" id="Page_18">[18]</a></span></p> + +<h2><span style="font-size: 0.75em;"><a name="Abschnitt_2" id="Abschnitt_2"><em class="gesperrt">Zweiter Abschnitt</em>.</a></span><br /><br /> +Joseph Listers antiseptische Wundbehandlung.</h2> + +<h3><span style="font-size: 0.75em;"><a name="Kapitel_IV" id="Kapitel_IV"></a>Kapitel IV.</span><br /><br /> +Die Vorläufer Listers.</h3> + +<p>Gleich fast allen großen Entdeckungen und Erfindungen ist auch die +<em class="gesperrt">Lister</em>sche Wundbehandlung nicht unvermittelt aus dem Kopfe eines +einzigen hervorragenden Mannes hervorgegangen, sondern zahlreiche +Arbeiten, Schriften und Entdeckungen bereiteten ihr den Weg. Wir +Deutsche dürfen stolz darauf sein, daß schon unter den Vorarbeiten der +deutsche Anteil recht erheblich gewesen ist.</p> + +<p>Diese <a name="Vorarbeiten" id="Vorarbeiten">Vorarbeiten</a> suchten auf zwei völlig getrennten Wegen der Aufgabe +einer Beseitigung oder wenigstens einer Einschränkung der Wundkrankheiten +und damit einer verständigen Wundbehandlung näher zu +kommen; nämlich einmal auf dem Wege klinischer Beobachtung und +Erfahrung, anderseits mit Hilfe der Bakteriologie.</p> + +<p>Es war ein <a name="Geburtshelfer" id="Geburtshelfer">Geburtshelfer</a>, der als erster die Wunderkrankungen, hier +der durch die Vorgänge des Gebärens in eine Wunde verwandelten Innenfläche +der Gebärmutter, also die verschiedenen Formen der verderblichen +Wochenbettleiden, zu bekämpfen suchte. Sie waren bisher, d. h. bis in die +vierziger Jahre des 19. Jahrhunderts, von den Geburtshelfern ganz allgemein +auf sehr unklare miasmatisch-epidemische Einflüsse zurückgeführt worden, +die auch in den Anschauungen der Chirurgen die fehlenden tieferen Kenntnisse +der eigentlichen Krankheitsursachen ersetzen mußten. Gegen diesen +Glauben kämpfte seit dem Jahre 1847 der junge deutsch-ungarische +Geburtshelfer <em class="gesperrt">Semmelweis</em> auf Grund seiner Erfahrungen und +scharfsinnigen Beobachtungen in der ersten Gebärklinik des Allgemeinen +Krankenhauses zu Wien, wo er als Assistent tätig war. Er erkannte die +völlige Gleichartigkeit einer Gruppe von Puerperalerkrankungen mit +solchen Wundkrankheiten, welche die Chirurgen, bis dahin ohne scharfe +Abgrenzung, als Pyämie zu bezeichnen pflegten und führte als erster die +häufigste Entstehung der Krankheit auf den untersuchenden Finger des +Geburtshelfers oder seiner Gehilfen, also auf unmittelbare Übertragung +des Krankheitserregers zurück. Neben dieser Einimpfung ließ er aber +auch eine Verbreitung der Krankheit auf dem Luftwege zu. Sehr angesehene +Vertreter der Medizin, wie <em class="gesperrt">Rokitansky, Skoda</em> und +<em class="gesperrt">Hebra</em>, traten mehr oder weniger entschieden auf seine Seite. Aber +an dem starken Widerspruche der Geburtshelfer, der <em class="gesperrt">Kiwisch</em>,<span class="pagenum"><a name="Page_19" id="Page_19">[19]</a></span> +<em class="gesperrt">Scanzoni</em> und <em class="gesperrt">Seyfert</em>, scheiterte der ideenreiche und kluge Mann bis zu +dem Maße, daß er im Jahre 1850 verstimmt und mißmutig Wien verließ +und in seine Vaterstadt Pest zurückkehrte. Hier wurde er 1855 Leiter +der geburtshilflichen Universitätsklinik, vermochte sich aber auch als +solcher nicht durchzusetzen, obwohl er im Jahre 1861 seine Anschauungen +in einem umfangreichen Werke: „Die Ätiologie, der Begriff und die +Prophylaxis des Kindbettfiebers“ niedergelegt hatte. Nachdem auch der +größere Teil der Chirurgen und unter den pathologischen Anatomen +<em class="gesperrt">Virchow</em> noch im Jahre 1864 sich gegen <em class="gesperrt">Semmelweis</em>' Lehre +ausgesprochen hatten, war sein Schicksal entschieden: man verlachte ihn +als einen unklaren Schwärmer. Er starb in einer Irrenanstalt in Wien +im Jahre 1865 an Pyämie als Folge einer Fingerverletzung. In so trauriger +Weise endete das Leben eines Pfadfinders, dessen Anschauungen und +Lehren erst einige Jahrzehnte später die unumwundene Anerkennung +gefunden haben.</p> + +<p>Es war nicht die Geburtshilfe allein, welche die Kosten dieses bedauerlichen +Zusammenbruches zu tragen hatte, sondern in gleicher Weise wurde +auch die Chirurgie auf dem Gebiete der Wundkrankheiten und der Wundbehandlung +zum Stillstande verdammt. Der beherrschende Einfluß eines +<em class="gesperrt">Virchow</em> machte sich selbst bei Männern wie <em class="gesperrt">Billroth</em> und <em class="gesperrt">Otto +Weber</em> in der Abweisung des Gedankens einer unmittelbaren Übertragung +einer äußeren Ansteckung geltend, während <em class="gesperrt">Wilhelm Roser</em> +die Pyämie durch ein Miasma <em class="gesperrt">und</em> Kontagium sich fortpflanzen ließ und +den pyämischen Erkrankungen auch das Kindbettfieber wie die Wundrose +zurechnete. Ebenso spricht <em class="gesperrt">Pirogoff</em> fortgesetzt von miasmatisch-kontagiösen +Einflüssen als den Erzeugern der Wundkrankheiten. In +solchen Vorstellungen blieben alle Chirurgen der damaligen Zeit befangen; +und dem rückschauenden Blicke ist es leicht erkennbar, daß aus ihnen +eine gesunde Wundbehandlung nicht hervorzukeimen vermochte.</p> + +<p>Zu ihr führte aber der zweite Weg, der längst gebahnt, aber von den +Chirurgen bisher noch nicht betreten worden war: die ersten Anfänge +und der weitere Ausbau der Keimlehre. Gegen Ende des 18. Jahrhunderts +hatte <a name="Lussac" id="Lussac"><em class="gesperrt">Gay-Lussac</em></a> in Paris den Sauerstoff der Luft als den Erreger +der Fäulnis und Gärung und damit als Zerstörer organischer Substanzen +hingestellt. Dieser Anschauung war auch der größte Teil der damals +lebenden Chirurgen zugewandt. Sie wurde erst erschüttert, als +<a name="Keimlehre" id="Keimlehre"><em class="gesperrt">Theodor Schwann</em></a>, damals Gehilfe am anatomischen Museum zu Berlin, der +hochberühmte Begründer der tierischen Zellenlehre aus den Jahren 1838 +und 1839, mit bedeutsamen Arbeiten über den Anteil lebender Organismen +an den Gärungs- und Fäulniserscheinungen hervortrat. Sie knüpften an +die Entdeckung des Hefepilzes (Torula cerevisiae) an, die ihm im Jahre +1837, ungefähr gleichzeitig mit dem Franzosen <ins title="Cagniard Latour"><em class="gesperrt">Cagniard-Latour</em></ins>, +gelungen war. So wurde <em class="gesperrt">Schwann</em> auch der Begründer einer Keimlehre, +die schnell eine weitere Entwicklung fand. Im Jahre 1840 veröffentlichte +der mit <em class="gesperrt">Schwann</em> befreundete <em class="gesperrt">Jakob Henle</em> eine +Abhandlung, die zum erstenmal mit aller Bestimmtheit die kontagiösen +Krankheiten auf organische Krankheitserreger, wahrscheinlich pflanzlicher +Natur, zurückführte. Die geistvolle Schrift, welche auf deduktivem +Wege zu einer Auffassung gelangt, die mit unseren heutigen Anschauungen +fast vollkommen übereinstimmt, erwähnt auch bereits den Grund, der +die Entdeckung und den Nachweis solcher Organismen bisher verhindert<span class="pagenum"><a name="Page_20" id="Page_20">[20]</a></span> +hatte. Sie entzögen sich, so sagt <em class="gesperrt">Henle</em>, wahrscheinlich nur deshalb +der mikroskopischen Wahrnehmung, weil man sie nicht ohne weiteres +von den umgebenden Geweben unterscheiden könne. Wie richtig das +alles ist, hat die spätere Entwicklung der Färbemethoden, durch welche +auch die kleinsten Organismen dem bewaffneten Auge noch erkennbar +geworden sind, vollauf bewiesen. — Auf dem gleichen Gebiet bewegten +sich Schriften von <em class="gesperrt">Helmholtz, Schultz</em> und anderen Forschern.</p> + +<p>Die <em class="gesperrt">Schwann</em>schen Versuche über Zersetzung wurden in vollem +Umfange aufgenommen und nach allen Richtungen erweitert durch +<a name="Zersetzung" id="Zersetzung"><em class="gesperrt">Louis Pasteur</em></a> in Paris. Der körperlich kleine, frühzeitig etwas +untersetzte Franzose, in dessen etwas harten Zügen zwei durchdringende +Augen von einer großen Schärfe des Verstandes und rastloser Tatkraft +redeten, beschäftigte sich schon seit der Mitte der fünfziger Jahre mit +dem Problem der Gärung und Zersetzung. Er wußte es durchzusetzen, +daß die Akademie eine Kommission ernannte, um seine Versuche zu +prüfen; und diese, aus den ersten Männern der Naturwissenschaften in +Frankreich zusammengesetzte Körperschaft zögerte nicht, <em class="gesperrt">Pasteurs</em> +Vorführungen als beweisend anzusehen. Es lohnt sich, seines grundlegenden +Versuches mit einigen Worten zu gedenken. Eine Anzahl gläserner +Behälter mit dünnen Hälsen füllte er zum Teil mit einer durchgeseihten, +klaren und durchscheinenden Hefenabkochung, die eine Zeitlang siedend +erhalten wurde, um alle etwa vorhandenen Keime zu zerstören. Noch +während des Kochens wurde der Hals zugeschmolzen, so daß nach der +Abkühlung innen ein luftleerer Raum entstehen mußte. Eine Anzahl +dieser Gefäße wurde dann z. B. in Hörsälen und ohne besondere Vorsicht +geöffnet, aber sofort wieder mittels des Lötrohres geschlossen: regelmäßig +trübte und zersetzte sich dann die Flüssigkeit binnen wenigen Tagen. +Geschah aber die Eröffnung an keimarmen Orten, z. B. auf einem hohen +Berge, im Wehen des Windes von einem Gletscher her, oder brachte man +den Hals während des Durchfeilens in eine Spiritusflamme, in der auch +die zum Abbrechen bestimmte Zange zuvor geglüht worden war, so entwickelte +sich unter 20 Flaschen nur in einer eine Pilzbildung, während +19 ganz klar blieben. — <em class="gesperrt">Chevreuil</em> vervollständigte diesen Versuch +dahin, daß er den Flaschenhals zu einer feinen Röhre auszog und diese +zwar mehrmals winklig knickte, aber vollständig offen ließ. Obwohl nun +ein freier Austausch der eingeschlossenen mit der äußeren Luft stattfinden +konnte, so blieb doch jede Zersetzung aus, weil nachweisbar die Luftkeime +an den Winkeln der Röhre mechanisch zurückgehalten wurden.</p> + +<p>Der Wahn von der Schädlichkeit des Sauerstoffs war hiermit endgültig +zerstört; die in ihrer Natur und ihrem Wesen bisher noch fast gänzlich +unbekannten Keime mußten als die Unheilstifter bei allen Arten der +Zersetzung angesehen werden.</p> + +<hr class="hr65" /> + +<h3><span style="font-size: 0.75em;"><a name="Kapitel_V" id="Kapitel_V"></a>Kapitel V.</span><br /><br /> +Listers Übertragung der Keimlehre auf die Chirurgie.</h3> + +<p>Indessen wußte man in der praktischen Chirurgie mit dieser Entdeckung +zunächst noch nichts anzufangen, da irgend ein Weg, die +Wunden vor dem Eindringen von Keimen zu schützen, bisher noch<span class="pagenum"><a name="Page_21" id="Page_21">[21]</a></span> +nicht gefunden war. In diese Lücke trat <em class="gesperrt">Joseph Lister</em> ein, +nicht mit dem Vorwärtsstürmen eines alle Hindernisse überspringenden +Genies, sondern in der langsamen Weise des ruhigen Beobachters und +ernsten Naturforschers, der keinen Schritt vorwärts tut, ohne sich vorher +die Grundlage zu sichern, auf die er treten will. <em class="gesperrt">Lister</em> war mit +42 Jahren auf den Lehrstuhl für Chirurgie in Glasgow als Nachfolger +seines Schwiegervaters <em class="gesperrt">Syme</em> berufen worden; als er die Aufmerksamkeit +auf sich zu ziehen begann, war er Professor der Chirurgie in Edinburgh. +Der hochgewachsene, kräftige Mann von echt germanischem Typus, +das Haupt mit leicht gewellten, ein wenig lang getragenen Haaren bedeckt +in dessen blauen Augen sich neben einem etwas schwärmerischen +Ausdrucke eine unendliche Güte und nie versagende Liebenswürdigkeit +widerspiegelte, stand dort im achten Jahrzehnt des 19. Jahrhunderts auf +der Höhe seines Schaffens. Dort empfing er die zahlreichen Besucher +aus allen Weltteilen sowohl in seiner Klinik, der alten Infirmary, als in +seinem Hause immer mit der gleichen Gastlichkeit, aber auch stets mit +der gleichen wissenschaftlich ernsten Sachlichkeit. Denn oft geschah es, +daß er nach einem Mittagessen in seinem Hause einen oder mehrere seiner +Gäste zu einem Vortrage über seine Theorie und zur Besichtigung seiner +Bakterienzüchtungen einlud; und nicht selten holte er noch spät abends +einen Gast aus dem Gasthause ab, weil eine wichtige Verletzung ihm +aus der Klinik gemeldet worden war. So wußte er seine Zuhörer stets in +kürzester Zeit in Theorie und Praxis einzuführen. —</p> + +<p>Durch <em class="gesperrt">Pasteurs</em> Arbeiten angeregt, hatte sich <em class="gesperrt">Lister</em> schon +jahrelang mit dem Studium der Bakterien und ihrer Beziehungen zu +Wunden beschäftigt, aber zunächst rein theoretisch. Den Anstoß zur +Umsetzung in die praktische Tätigkeit erhielt er durch einen Bericht +vom Jahre 1865 über die Wirkungen, welche man auf den Rieselfeldern +der Stadt Carlisle durch Zusatz von Karbolsäure zu den Abwässern +gemacht hatte: fast jede Art von Fäulnis wurde auf diese Weise verhindert, +tierische und pflanzliche Schmarotzer unschädlich gemacht und +zerstört. Von diesem Antiseptikum, der Karbolsäure, gingen also +<em class="gesperrt">Listers</em> praktische Versuche aus; aber es möge von vornherein betont +werden, daß sie einem wesentlich anderen Gesichtspunkte Rechnung +trugen, als dies bisher geschehen war. Seine zahlreichen Gegner, die ihm +besonders in England erstanden (<em class="gesperrt">Simpson, Elliot</em> u. v. a.), suchten +zu beweisen, daß seine „antiseptische Behandlung“ nichts weiter sei als +die längst bekannte Anwendung der Karbolsäure bei der Wundbehandlung. +Demgegenüber hat <em class="gesperrt">Lister</em> stets den grundsätzlichen Unterschied +zwischen seiner „antiseptischen Wundbehandlung“ und der Anwendung +antiseptischer Mittel als Verbandmaterial hervorgehoben.</p> + +<p>Um diesen Unterschied klar hervortreten zu lassen, möge zunächst +ein kurzer Abriß der Geschichte der bisher üblichen chemischen Wundmittel +gegeben werden, die von den Gegnern <em class="gesperrt">Listers</em> zusammengetragen +worden ist. Sie ist von <em class="gesperrt">Thamhayn</em> (Halle) in seinem unter +der Anregung <em class="gesperrt">Volkmanns</em> geschriebenen Buche: „Der Listersche +Verband. 1875“ verwertet worden. Auf die von <em class="gesperrt">John Colbatch</em> +(„A treatise on Alkali and Acid“) im Jahre 1698 verfaßte Schrift brauchen +wir nicht weiter einzugehen, da sie nur für Physiologen und innere +Mediziner Interesse bietet. Aber sie enthält einen Anhang unter dem +Titel: Novum lumen chirurgicum, in welchem ein Wundpulver dringend<span class="pagenum"><a name="Page_22" id="Page_22">[22]</a></span> +empfohlen wird, nicht nur als vortreffliches Blutstillungsmittel, sondern +zugleich wegen seiner Einwirkung auf frische Wunden. Der entscheidende +Satz lautet nach <em class="gesperrt">Thamhayns</em> Übersetzung folgendermaßen: „Ungefähr +4 Tage nach der ersten Anwendung des Pulvers wurde die Wunde +wegen eines neuen Verbandes freigelegt. Sie war in einem sehr guten +Zustande, eiterte nicht im geringsten, und nur eine dünne wäßrige Flüssigkeit +von der ich vermute, daß sie aus den Drüsen und Lymphgefäßen +ausgeschwitzt sei, kam zum Vorschein. Blieb sie eine Zeitlang auf dem +Verbände liegen, so fing sie an zu riechen; aber das, was aus der Wunde +frisch herauskam, war wohlriechend wie eine Rose.“ Da der Verfasser +die Zusammensetzung des Pulvers nicht verrät, so ist es müßig, sich +darüber den Kopf zu zerbrechen; nur so viel sei gesagt, daß die Schilderung +des Verhaltens der Wunde der Wirkung eines antiseptischen Mittels entspricht +ohne daß man gerade an Karbolsäure zu denken braucht.</p> + +<p>Die Karbolsäure, welche in <em class="gesperrt">Listers</em> antiseptischer Behandlung eine +so hervorragende Rolle gespielt hat, wurde im Anfange der sechziger Jahre +des 19. Jahrhunderts von Deutschland und Frankreich aus ungefähr +gleichzeitig empfohlen. Der Franzose <em class="gesperrt">Lemaire</em> veröffentlichte 1863 +eine Abhandlung über das Mittel, die 1865 in erweiterter Ausgabe erschien. +Eine im Inhalte ähnliche Arbeit lieferte in dem gleichen Jahre <em class="gesperrt">Déclat</em>; +doch soll schon im Französisch-Österreichischen Feldzuge von 1859 die +Karbolsäure in Form eines Pulvers aus Kreide und Steinkohlenteer zur +Anwendung gekommen sein. Noch früher, als es in Frankreich geschah, +hat <em class="gesperrt">Küchenmeister</em> in Dresden (1860) die Karbolsäure unter dem +Namen Spirol äußerlich und innerlich benutzt. Er beschreibt das Spirol +als einen farblosen kristallisierten Körper, der bei 34<sup>o</sup>C schmilzt, bei +187<sup>o</sup> siedet und den man entweder aus dem Steinkohlenteeröl oder durch +Destillation des Salizins mit Kreide herstellt.</p> + +<p>So hatte die Karbolsäure in Deutschland und Frankreich sich bereits +ein gewisses Feld erobert, als man auch in England mit der Anwendung +des Eiterung und Fäulnis hemmenden Mittels begann. Auf diesen Zustand +der Dinge stieß <em class="gesperrt">Lister</em>, als er dazu überging, seine theoretischen +Studien praktisch zu verwerten.</p> + +<hr class="hr45" /> + +<p>Es war im Jahre 1867, als <em class="gesperrt">Lister</em> mit seinen ersten Erfahrungen +über die neue Behandlungsmethode bei offenen Knochenbrüchen und +Abszessen hervortrat; bald folgte ein Vortrag in der British Medical Association +zu Dublin am 9. August desselben Jahres, in welchem er die Art +seiner Behandlung aller frischen Wunden darlegte. Und von nun an setzte +sich fast durch ein Menschenalter hindurch eine ununterbrochene Reihe von +Äußerungen in Wort und Schrift fort, die dazu dienten, der neuen Behandlung +den Boden zu bereiten und sie immer weiteren Kreisen zuzuführen.</p> + +<p><em class="gesperrt">Lister</em> ging von dem Gesichtspunkte aus, daß alle Wundstörungen +ausschließlich als Bakterienwirkungen zu betrachten seien; demgemäß +habe die Wundbehandlung nur die Aufgabe, das Eindringen der Schmarotzer +in die Wunde zu verhüten oder, falls sie bereits während der Verletzung +eingedrungen seien, ihre Unschädlichkeit herbeizuführen. Diesem +Gedankengange entsprechend entwarf er seinen Behandlungsplan, den er +bei wachsender Erfahrung fortgesetzt zu bessern und zu vervollkommnen +sich bemühte.</p> + +<p>Die <a name="Knochenbrueche" id="Knochenbrueche"><em class="gesperrt">Behandlung offener Knochenbrüche</em></a> setzte sich<span class="pagenum"><a name="Page_23" id="Page_23">[23]</a></span> +zum Ziele, einen aseptischen Schorf auf der Wunde zu erzeugen, der sie +vor weiterer Verunreinigung schützen und dadurch eine gleiche Gunst +der Verhältnisse herstellen sollte, wie sie die geschlossenen Brüche genießen. +Die Wunde wurde mit einem in flüssige Karbolsäure getauchten +Lintlappen betupft, später sogar in ihrer Tiefe ausgewischt, zum Schluß +mit einem neuen, die Wundränder nur wenig überragenden, in Karbolsäure +getauchten Lintstücke bedeckt und dieser so lange angedrückt +gehalten, bis er festhaftete. Das Läppchen bildete mit Blut und Serum +einen die Wunde verschließenden Schorf, der nun die Möglichkeit einer +Heilung wie bei geschlossenen Knochenbrüchen darbot, wenn das verletzte +Glied zugleich entsprechend geschient worden war; aber in der +Weise, daß die Wunde immer leicht zugängig blieb. Denn wenn auch +<em class="gesperrt">Lister</em> von vornherein dem Grundsatze huldigte, daß die Wunde nach +Möglichkeit in Ruhe gelassen werden müsse, so trat dieser Gesichtspunkt +doch zurück gegenüber der drohenden Gefahr einer Bakterieneinwanderung, +wenn bei schneller Verdunstung der Karbolsäure und Eintrocknen des +Schorfes sich in letzterem Risse bildeten, oder wenn der Lintrand sich +lockerte. Um dem entgegenzutreten, wurde der Schorf entweder täglich +von neuem antiseptisch angefeuchtet, oder Umschläge mit verdünnter +Karbolsäure gemacht, auch wohl, um die Verdunstung zu verlangsamen, +das ursprüngliche Lintstück mit angefeuchtetem Wachstaft (Protective +silk), oder Ölpapier, oder endlich mit einem dünnen, biegsamen Stücke +Zinnblech oder Stanniol überdeckt. Diese Behandlung wurde fortgesetzt, +selbst wenn etwas Eiterung sich einstellte, meistens mit dem Erfolge, +daß die Absonderung bald aufhörte und die weitere Heilung ungestört +verlief.</p> + +<p>Die Eiterbildung war häufig nur die Folge der Reizung, welche die +starke Karbolsäurelösung (20–40 %) auf der Haut hervorrief. Auch +zeigte sich bald, daß die bisherige Behandlung nur für kleinere Wunden +brauchbar war, für größere aber ihre Bedenken hatte, weil die weit überdeckte +Haut unter der ätzenden Wirkung des Heilmittels zu leicht abstarb. +Um das zu vermeiden, stellte <em class="gesperrt">Lister</em> eine dem Glaserkitt +gleichende Paste aus Schlämmkreide und gekochtem Leinöl her, der im +Verhältnis von 1:4 Karbolsäure zugesetzt wurde; sie war übrigens von +ihm schon früher bei Abszeßeröffnungen benutzt worden. Diese Paste +wurde, auf Zinnblech oder Stanniol gestrichen, auf die Wunde gelegt +und durch Heftpflaster festgehalten; die Kappe sollte so geformt sein, +daß der Abfluß der Wundfeuchtigkeiten möglich blieb. Sehr bezeichnend +ist aber des Meisters Furcht vor einer Ansteckung der Wunde durch +Luftkeime, die in seinen Anschauungen stets eine erhebliche Rolle gespielt +hat. Unter die Zinn- oder Stanniolkappe, deren Unterseite mit +dem Gemisch von Glaserkitt und Karbolsäure bestrichen ist, legt er +nämlich noch ein mit Karbolsäure getränktes Lintstück unmittelbar auf +die Wunde; aber nicht, wie man denken sollte, um ein seitliches Einwandern +von Keimen zu hindern, sondern seine Sorge richtet sich vor +allen Dingen darauf, daß beim täglichen Abheben der Deckplatte jenes +Lintstück nicht abgerissen oder auch nur gelüftet werde, weil ein auch +nur vorübergehend freier Zutritt der Luft den verderblichen Luftkeimen +den Eingang zur Wunde eröffnen könne. Diese Sorge ist auch für die +weitere Entwicklung seiner Behandlungsmethode maßgebend <ins title="gewesen">gewesen.</ins><span class="pagenum"><a name="Page_24" id="Page_24">[24]</a></span> +Im übrigen unterscheidet er bereits in dieser frühen Periode die durch +Bakterienwirkung erzeugte von der durch chemische Mittel hervorgerufenen +Eiterung.</p> + +<p>Die zweite Gruppe von Erkrankungen, auf welche die neue Behandlung +Anwendung fand, waren die <a name="Abszesse" id="Abszesse"><em class="gesperrt">Abszesse</em></a>. Die darüber von <em class="gesperrt">Lister</em> +angestellten Betrachtungen sind weniger grundlegend geworden, als die +Behandlung offener Knochenbrüche und anderer Wunden; denn da der +Tuberkelbazillus damals noch nicht entdeckt und die infektiöse Grundlage +der kalten Abszesse demnach noch unbekannt war, so findet nirgends +eine Scheidung zwischen heißen und kalten Abszessen statt. Die Besprechung +seiner Behandlung bezieht sich aber fast ausschließlich auf +letztere, was aus seiner Bemerkung entnommen werden kann, daß im ungeöffneten +Abszesse der allgemeinen Regel nach keine septischen Lebensformen +vorhanden seien. Die großen Hoffnungen, welche er an die Anwendung +seiner Methode auch bei dieser Erkrankung knüpfte, haben sich +freilich bei ausgedehnterer Erfahrung nicht in dem ursprünglichen Sinne +aufrecht erhalten lassen, da zwar die Eiterabsonderung mehr oder weniger +aufhörte, aber an ihre Stelle eine Fistel mit wäßriger Absonderung ohne +Heilungsneigung zu treten pflegte. Immerhin hat die Methode erst die +Möglichkeit eröffnet, den Verlauf einer tuberkulösen Eiterung, frei von +jeder Gefahr einer Ansteckung durch Bakterien anderer Art und Wirkung, +zu studieren und die Lebensäußerungen dieser gefährlichen Schmarotzer +in breiterem Rahmen festzustellen.</p> + +<p>Die Eröffnung der Abszesse geschah nach den gleichen Grundsätzen +der Antisepsis, die oben schon dargelegt wurden. Ein Stück Zeug, in +eine Lösung von 1 Karbolsäure zu 4 gekochten Leinöls getaucht, wird +über den Hautbezirk gedeckt, in welchem die Eiteransammlung eröffnet +werden soll, das obere Ende von einem Gehilfen festgehalten, das untere +ein wenig gelüftet, hier das zuvor in die Lösung getauchte Messer eingeführt, +durch die Haut gestoßen und sofort zurückgezogen, während die +antiseptische Decke sogleich wieder angedrückt wird. Der Eiter wird +durch die Finger unter dem Decklappen herausgepreßt und kann sich +durch die Schnittöffnung hindurch frei entleeren. Nur bei stärkerer +Blutung oder sehr dicker Abszeßwand soll man ein Stück getränkten +Lints in die Öffnung legen. Über diesen tiefsten Schutzverband kommt +dann die oben beschriebene Kappe des mit antiseptischer Paste bestrichenen +Zinnblechs oder eines Stückes Stanniol.</p> + +<p>Wir sehen also, daß der ursprüngliche antiseptische Verband so eingerichtet +ist, daß die obere Schicht täglich abgenommen und durch Aufträufeln +von Karbolsäure auf die tieferen Schichten in seiner Wirksamkeit +immer von neuem verstärkt werden kann. Die Wundfläche als solche +bleibt dabei völlig unberührt, die Wunde heilt unter einem antiseptischen +Schorfe.</p> + +<p>Ein weiterer, besonders bedeutungsvoller Schritt wurde durch Abänderung +und Vervollkommnung der <a name="Unterbindungsfaeden" id="Unterbindungsfaeden"><em class="gesperrt">Unterbindungsfäden</em></a> getan. +Die bisher benutzten seidenen Fäden, die in ihrem lockeren Gewebe +stets eine Menge von Keimen enthielten, riefen demgemäß gewöhnlich +Eiterung der Umgebung hervor, die durch ihren Einfluß auf die Unterbindungsstelle +des Gefäßes und seines aus einem oder — bei Kontinuitätsunterbindungen — aus +zwei Blutpfröpfen bestehenden Inhaltes bei Arterien +zu gefährlichen und oft wiederholten Nachblutungen, bei größeren Venen<span class="pagenum"><a name="Page_25" id="Page_25">[25]</a></span> +zu pyämischen Erscheinungen infolge der Fortschwemmung keimbeladener +Thrombenbröckel zu führen vermochte. <em class="gesperrt">Lister</em> sprach sich zuerst im +Jahre 1867 bei noch geringer Erfahrung über die Möglichkeit aus, antiseptisch +gemachte Unterbindungsfäden kurz abzuschneiden und sie in +der Wunde zu versenken, wo sie durch Aufsaugung oder sonstwie verschwinden +möchten. Versuche an der umfangreichen äußeren Halsschlagader +des Pferdes, die mit gewöhnlichen, aber zuvor mit Karbolsäure +durchtränkten Seidenfäden unterbunden worden war, bestätigten +seine Vorstellungen; und seitdem wurden alle seidenen Unterbindungsfäden +abgeschnitten und versenkt. Zugleich machte er dabei die Erfahrung +daß die durch Zusammenschnürung des Fadens absterbenden +Gewebsteile keinerlei Schaden anrichten, vorausgesetzt, daß sie keimfrei +bleiben. Immerhin war die durch dies Verfahren erzielte Sicherheit noch +keineswegs vollkommen und wir finden daher den fleißigen Forscher jahrelang +mit der Verbesserung des Unterbindungsmaterials beschäftigt. In der +Darmsaite (Catgut), nachdem sie eine vorgeschriebene Zeit in Karbolöl +gelegen hatte, glaubte er im Jahre 1870 einen allen Anforderungen genügenden +Stoff gefunden zu haben, zumal auch in der Richtung, daß die +kurz abgeschnittenen Fäden in der geschlossenen Wunde der Aufsaugung +verfielen und deshalb außerstande wären, später Störungen hervorzurufen. +In der Tat hat die Karboldarmsaite lange Jahre als ein notwendiger Bestandteil +des antiseptischen Verbandes gegolten, bis auch hier die immer +schärfer einsetzende Kritik auf Grund der wachsenden Fortschritte in +der Bakterienlehre das Karbolcatgut zu Fall brachte, die Karbolsäure +durch andere Stoffe ersetzte und das Verfahren vielfach änderte; bis man +in dem ewigen Kreislaufe der Dinge endlich zum seidenen Unterbindungsfaden +fast allgemein zurückgekehrt ist. Wir werden darauf weiter unten +zurückzukommen haben.</p> + +<p>Inzwischen nehmen wir den Faden der weiteren Entwicklung des +eigentlichen antiseptischen Verbandes wieder auf, dessen verschiedene +Abänderungen wir nur kurz zu berühren brauchen, da sie eine dauernde +Bedeutung nicht gewonnen haben. Die beiden Ziele, welche <em class="gesperrt">Lister</em> +verfolgte, waren einerseits die Verhinderung einer fortgesetzten Berührung +der Karbolsäure mit der Wunde, durch welche erfahrungsgemäß eine +übermäßige Heizung und Absonderung hervorgerufen wurde, anderseits +der sichere Abschluß der Wunde gegen Luftkeime. Dazu kam allmählich +das Bestreben, den täglichen Wechsel der oberen Verbandschichten behufs +ihrer neuen Durchtränkung mit Karbolsäure zu vermeiden, also einen +<a name="Dauerverband" id="Dauerverband"><em class="gesperrt">Dauerverband</em></a> herzustellen, unter dem wenigstens mehrere Tage +lang die Wunde vor einer Infektion gesichert sein konnte. Das erstgenannte +Ziel suchte er nun zeitweilig auch auf <em class="gesperrt">dem</em> Wege zu erreichen, daß er +die Karbolsäure durch ein anderes Mittel, das Chlorzink, zu ersetzen anstrebte; +allein so wertvoll sich dieses bei Wunden erwies, die nicht sicher +aseptisch zu halten waren, wie solche der Zunge und des Oberkiefers, so +blieben doch für alle anderen die Eigenschaften der Karbolsäure unerreicht +Die Schlämmkreide als Trägerin des antiseptischen Mittels ersetzte +er eine Zeitlang durch Bleipflaster, dem die Karbolsäure und etwas +Wachs beigemischt waren. Darüber legte er ein mit wäßriger Karbolsäurelösung +getränktes Stück Kaliko, welches wiederum von einem breiten +Bleipflasterstreifen festgehalten wurde. Allein als sich zeigte, daß durch +die wäßrige Lösung die Pflastermasse erweicht und allmählich die Sicherheit<span class="pagenum"><a name="Page_26" id="Page_26">[26]</a></span> +der Wunde gefährdet wurde, vertauschte er das Bleipflaster mit +einem Schellackpflaster, welches später noch von einer schwachen Lösung +von Guttapercha in Schwefelalkohol überpinselt wurde, um das unangenehme +Ankleben des Schellacks an die Haut zu vermeiden. Ein solcher +Verband wurde dann bei einer frischen Wunde (offener Knochenbruch) +in folgender Schichtenfolge angelegt: Einspritzung einer reichlichen Menge +wäßriger 20 %iger Karbolsäurelösung in die Wunde, Verbreitung derselben +durch Druck und Wiederentfernung eines Teils durch Streichen +und Drücken; Auflegen eines antiseptisch befeuchteten Stückes Zinnblech +dessen Bedeckung mit einem weit überragenden Stücke Schellackpflaster +darüber ein zusammengefaltetes Verbandstück, von öliger Karbolsäurelösung +1:4 durchtränkt, endlich Pappschienen, die den Knochenbruch +sicherten. Die geölte Überlage wurde alle 24 Stunden erneuert, +blieb aber vom 3. Tage an liegen und wurde nur noch mit Karbolöl überstrichen.</p> + +<p>Hatte sich das geschilderte Verfahren auch auf das beste für einfachere +Verwundungen bewährt, so nötigte doch die Vielgestaltigkeit der +Verletzungen zu immer neuen Maßnahmen. Insbesondere waren es die +durch Operation erzeugten Wunden, die zu besonderen Vorsichtsmaßregeln +zwangen, um von dem Kranken jede schädliche Einwirkung fernzuhalten. +So entstanden neue Vervollkommnungen, die der Unermüdliche +in seinem Vortrage gelegentlich der 39. Jahressitzung der British +Medical Association zu Plymouth im August 1871 besprach. Als die +unverrückbare Grundlage seiner Methode sieht er nach wie vor <em class="gesperrt">Pasteurs</em> +Versuche an, die er selbsttätig fortsetzte und ergänzte. So erweiterte er +den auf <a href="#Page_20">S. 20</a> geschilderten Versuch <em class="gesperrt">Pasteur-Chevreuils</em> in +folgender Weise: An vier, zum Teil mit frischem Harn gefüllten Flaschen +zog er bei dreien den Hals lang aus mit mehrmaligen winkligen Knickungen, +während er den der vierten Flasche noch enger machte, aber kurz und +senkrecht stehen ließ. Dann wurde der Inhalt aller vier Gefäße 5 Minuten +lang gekocht und unverschlossen weggestellt. In dem Behälter mit +geradem Halse entwickelten sich schon nach wenigen Tagen ein Pilzrasen +und Zersetzung, während der Urin der drei anderen Flaschen noch nach +4 Jahren unverändert war. Mit Recht deutet <em class="gesperrt">Lister</em> den Versuch +dahin, daß die in alle vier Gefäße gleichmäßig ein- und ausströmende +Luft ihre Keime an den Winkeln absetze, während diese durch den zwar +engen, aber geraden Hals ohne Hindernis zur Flüssigkeit gelangen. Auch +physikalisch konnte diese Annahme bestätigt werden, indem sich zeigte, +daß die in den Flaschen enthaltene Luft optisch leer, d. h. ohne alle Staubteilchen +war.</p> + +<p>Auf dieser Grundlage baute er an der Vervollkommnung seiner Behandlungsmethode +unentwegt weiter. Bei seinen Versuchen hatte er die +Entdeckung gemacht, daß die durch Watte hindurchströmende Luft +ihres Gehaltes an Staub und Keimen entkleidet wurde; demgemäß spielte +auch die „antiseptische Watte“ in seinen späteren Verbänden eine hervorragende +Rolle. Im übrigen gibt er über den dermaligen Stand seiner +Maßnahmen einen Bericht, dem noch die weiteren Verbesserungen bis +zum Jahre 1874 eingefügt werden sollen.</p> + +<p>Als neu ist der <a name="Zerstaeuber" id="Zerstaeuber">Zerstäuber</a> (Spray) eingeführt, ein mit verdünnter +Karbolsäure gefülltes Glas, dessen Inhalt durch ein Gebläse mit doppeltem +Gummiballon in Form eines Dunstkegels ausgeworfen wurde und den<span class="pagenum"><a name="Page_27" id="Page_27">[27]</a></span> +Zweck hatte, die während einer Operation anzulegende Wunde vor dem Eindringen +von Luftkeimen zu schützen. Zuvor wurde die Oberhaut antiseptisch +befeuchtet und die zum Gebrauche bestimmten Geräte, sowie alle Schwämme +zum Reinigen der Wunden in eine Karbolsäurelösung getaucht, deren +Stärke eine Zeitlang bis auf 1:100 heruntergegangen war, späterhin aber +wieder auf 1:40 = 2½ % oder selbst auf 5:100 erhöht wurde. Wunden, +die erst längere Zeit nach der Verletzung zur Behandlung kamen, wurden +mit einer noch stärkeren Lösung, nämlich 1:5 Weingeist, gewaschen.</p> + +<p>Schon seit 1870 stellte sich das Bedürfnis heraus, bei genähten und +unregelmäßigen Wunden für den Abfluß der Wundabsonderungen zu +sorgen. Das geschah zunächst durch Einführung eines in Karbolöl getauchten +Lintstreifens, der später durch Gummiröhrchen, endlich durch +aufsaugbare Drains ersetzt wurde.</p> + +<p>So hatte sich denn der eigentliche Wundverband seit jenem Jahre +zum antiseptischen Dauerverbande entwickelt. Er bestand aus einem +grobmaschigen Baumwollengewebe, dem antiseptischen Mull, der in eine +Mischung von Karbolsäure 1, Harz 5 und Paraffin 7 eingetaucht, dann +zwischen zwei Rollen ausgepreßt und getrocknet wurde. Auf diese Weise +erreichte man die völlige Durchtränkung der Fäden, die Maschen des +Gewebes aber blieben offen. Das Harz sollte die antiseptische Flüssigkeit +längere Zeit festhalten, der Paraffinzusatz das nachteilige Ankleben verhindern. +Der Verband wurde in folgender Weise angelegt: Unter fortgesetzter +Karbolzerstäubung legte man auf die offene oder genähte Wunde +ein Stück Schutzhülle (Protective silk), d. h. ein Stück undurchlässigen +Stoffes von dem Umfange der Wunde, um diese vor der fortdauernden +Reizung durch die Karbolsäure des Verbandes zu schützen. Darüber +kam eine achtfache Lage des antiseptischen Mulls, die Wundränder weit +überragend, zwischen dessen zwei obersten Lagen wiederum ein Blatt +guten, wasserdichten Stoffes (Mackintosh-Zeug) eingefügt war. Das Ganze +wurde später, wenigstens in Deutschland, gewöhnlich noch mit einer +Schicht antiseptisch gemachter, trockener Watte überdeckt, die Verbandstücke +durch eine darübergelegte Binde, entweder aus dem gleichen antiseptischen +Mullstoffe, oder mit steif werdenden Gazebinden befestigt. +Auf letztere hat später <em class="gesperrt">Volkmann</em> einen besonderen Wert gelegt, da +sie eine Art von Schienung darstellten, welche die Bewegungen des verletzten +Körperteiles einschränkte. — Die beschriebene Anordnung hatte +den Zweck, einesteils die Wunde vor jeder Reizung zu schützen, andernteils +die Wundflüssigkeiten zu einem weiten Wege durch die Verbandstoffe +zu zwingen, ehe sie an der Oberfläche erschienen. Geschah dies, +so mußte der Verband sofort gewechselt werden, entweder ganz oder +wenigstens in den oberen Schichten; dagegen konnte er bei nur geringer +Absonderung zuweilen 8 und selbst 14 Tage liegen bleiben, so daß die +Heilung nicht selten unter einem einzigen Verbande ganz oder doch zum +größten Teile erfolgte.</p> + +<p>Die Karbolsäure wurde damals fast ausschließlich in wäßriger Lösung +benutzt; nur selten kamen noch ölige Lösungen oder Chlorzink zur Anwendung.</p> + +<p>Der hier beschriebene Verband ist lange Jahre unter dem Namen +des „<em class="gesperrt">Lister</em>schen <em class="gesperrt">Verbandes</em>“ gegangen. Die deutsche Sprache +wurde sogar um ein Zeitwort bereichert, indem man die Anwendung der +Methode mit dem Worte „listern“ bezeichnete. Ihre Beschreibung dürfte<span class="pagenum"><a name="Page_28" id="Page_28">[28]</a></span> +den Beweis geliefert haben, daß <em class="gesperrt">Lister</em> völlig im Rechte war, als er +gegen die Gleichstellung seines Verfahrens mit der alten Anwendung antiseptischer +Mittel auf Wunden Verwahrung einlegte. Es gewährt einen +nicht geringen ästhetischen Genuß, die in allen Einzelheiten fein ausgeklügelte +Methode in ihren Entwicklungsstufen zu verfolgen; nicht +minder aber, zu sehen, mit welcher wachsenden Zuversicht der edle, ganz +seinen Zielen sich hingebende Mann das Wesen und die Wirksamkeit +seiner Behandlung darlegt und mit welcher nachdrücklichen, aber trotzdem +bescheidenen Weise er von deren Erfolgen spricht.</p> + +<hr class="hr45" /> + +<p>Man hätte denken sollen, daß ein wissenschaftlich so sorgfältig vorbereitetes, +bis ins kleinste durchdachtes Behandlungssystem mit seinen +schon damals glänzenden Ergebnissen, wie sie von <em class="gesperrt">Lister</em> bruchstückweise +mitgeteilt wurden, sich die Welt im Fluge hätte erobern müssen. +Davon war indessen auf lange hinaus nichts zu verspüren. Der völlige +Bruch mit den hergebrachten Anschauungen und Überlieferungen, die +menschliche Trägheit, welche es verschmäht, sich in Gedankengänge +hineinzuarbeiten, denen gegenüber von vornherein ein gewisses Mißtrauen +erwacht, der bequeme Schlendrian des bisherigen Verfahrens, die teilweisen +Mißerfolge der ersten halben Versuche und die Furcht, zu schaden, +die häufigen Abänderungen der Methode, endlich hier und da Neid und +Mißgunst: alles das kam zusammen, um den Siegeslauf der neuen Gedanken +in einer Weise zu mäßigen, daß man bei der Rückschau in jene +Zeit fast vor einem Rätsel steht. In <a name="Widerstand" id="Widerstand">England</a>, zumal in Schottland, und +sogar in der nächsten Umgebung <em class="gesperrt">Listers</em> verhielt man sich ablehnend, +bestenfalls abwartend. Von seinen chirurgischen Kollegen (Namen wie +<em class="gesperrt">Watson, Spence, Annandale</em>) in der alten Infirmary zu +Edinburgh, wo jener seine klinische Abteilung hatte, war noch im Jahre +1876 kein einziger über die ersten schüchternen Versuche hinausgelangt; +meistens verhielten sie sich gleichgültig oder gar feindlich. Und noch lange +darüber hinaus bewährte sich das Wort, daß der Prophet in seinem Vaterlande +nichts gilt; denn die größere Menge der englischen Chirurgen folgte +erst nach, als der Ruhm des Landsmannes im Auslande bereits fest begründet +war.</p> + +<p>Noch viel länger freilich als in England dauerte der Widerstand in +Frankreich. Nicht zum wenigsten trug hierzu der nationale Widerwille +gegen eine Neuerung bei, die alle Errungenschaften der bis dahin führenden +französischen Chirurgie umzuwerfen oder auf den Kopf zu stellen +drohte. Im Laufe des 18. und 19. Jahrhunderts war Frankreich fast +unbestritten das Land des chirurgischen Fortschritts gewesen, obwohl +hervorragende Geister in England wie in Deutschland wiederholt den +Versuch gemacht hatten, ihre Wissenschaft von der geistlosen und unselbständigen +Bewunderung des Fremden zu befreien und ihr ein mehr +völkisches, auf gesunder Kritik beruhendes Gepräge zu geben. Solche +Wege waren, freilich ohne allzu große Erfolge, schon von <em class="gesperrt">August +Gottlieb Richter</em> und <em class="gesperrt">Vinzenz v. Kern</em>, späterhin mit +größerem Nachdrucke von <em class="gesperrt">Karl Ferdinand v. Gräfe</em>, C. F. <em class="gesperrt">Dieffenbach</em> +und <em class="gesperrt">Bernhard v. Langenbeck</em> eingeschlagen worden; +aber die hohe Stellung der französischen Chirurgie, der Einfluß insbesondere +der Schule von Paris auf das Urteil der deutschen Ärzte blieb dennoch<span class="pagenum"><a name="Page_29" id="Page_29">[29]</a></span> +fast unerschüttert. So begreift sich seelisch die Abneigung der Franzosen +gegen die Neuerungen aus einem Lande, welches man damals noch als +Sitz des Erbfeindes zu betrachten niemals aufgehört hatte. Freilich hat +die französische Chirurgie ihr sehr langes Zögern mit der zeitweilig starken +Verminderung ihres Ansehens bezahlen müssen, obwohl sie späterhin in +glänzendem Aufschwunge ihre Fehler gutzumachen, das Versäumte einzuholen +verstand.</p> + +<p>Indessen soll es nicht unsere Aufgabe sein, diese Entwicklung in England +und Frankreich, bald auch in allen anderen europäischen Ländern +und in Amerika zu verfolgen; vielmehr müssen wir uns damit begnügen, +den Umschwung zu schildern, wie er sich in Deutschland vollzog. Denn +Deutschland ist das Land, dem <em class="gesperrt">Lister</em> seine ersten großen Erfolge in +allgemeiner Anerkennung verdankt, wie er selber es wiederholt ausgesprochen +hat. Die Hoffnung, der er in einer Julinacht des Jahres 1874 +in Edinburgh dem jungen Dozenten <em class="gesperrt">Otto Madelung</em> gegenüber bewegten +Herzens Worte lieh, daß seine jungen ausländischen Schüler, insbesondere +die deutschen, ihm helfen würden, alle die Widerstände zu überwinden, +die ihm in seiner nächsten Umgebung, wie in ganz England, auf +Schritt und Tritt begegneten, ist denn auch nicht getäuscht worden.</p> + +<hr class="hr65" /> + +<p><span class="pagenum"><a name="Page_30" id="Page_30">[30]</a></span></p> + +<h2><span style="font-size: 0.75em;"><a name="Abschnitt_3" id="Abschnitt_3"><em class="gesperrt">Dritter Abschnitt</em>.</a></span><br /><br /> +Der Einzug der antiseptischen Behandlung in die deutsche Chirurgie. Die Asepsis. Das Langenbeckhaus.</h2> + +<h3><span style="font-size: 0.75em;"><a name="Kapitel_VI" id="Kapitel_VI"></a>Kapitel VI.</span><br /><br /> +Einführung und Ausbau der antiseptischen Wundbehandlung in Deutschland.</h3> + +<p>Schon die erste Arbeit <em class="gesperrt">Listers</em>: „Über ein neues Verfahren, offene +Knochenbrüche und Abszesse zu behandeln, mit Beobachtungen über +Eiterung“, vom Jahre 1867 war in Deutschland nicht unbeachtet geblieben; +allein der einzige Gewinn, den man daraus zog, beruhte in der +Annahme, daß die Karbolsäure in öliger, später auch in wäßriger Lösung +ein vortreffliches Verbandmittel sei. Nur wenige deutsche Chirurgen +wagten sich einen Schritt weiter, indem sie an die Stelle der Charpie +<em class="gesperrt">Listers</em> Karbolpflaster zur Bedeckung der kleinen Wunden bei Durchstechungsfrakturen +setzten. Im Deutsch-Französischen Kriege von 1870/71 +spielten die Karbollösungen in Öl oder Wasser eine große Rolle; da man +sie aber nur zur Anfeuchtung von Charpie überaus zweifelhafter Herkunft +benutzte, so rochen zwar die Dauerlazarette innen und außen stark +nach dem Verbandmittel, aber für die Heilung und das Wohlergehen der +Kranken war damit nichts gewonnen. Die Wundkrankheiten forderten +demnach in den überfüllten Kriegslazaretten ebenso regelmäßig ihre +Opfer, wie dies in alten, verseuchten Krankenhäusern des Friedens bisher +der Fall gewesen war. Auf das eigentliche Wesen der antiseptischen +Wundbehandlung war bisher niemand eingegangen.</p> + +<p>Ein Umschwung trat erst ein, als der Stabsarzt <a name="Vortrag" id="Vortrag">A. W. <em class="gesperrt">Schultze</em></a>, +ein Schüler der <em class="gesperrt">Bardeleben</em>schen Klinik in der Berliner Charité, +in der Sitzung der Militärärztlichen Gesellschaft vom April 1872 einen +Vortrag über <em class="gesperrt">Listers</em> antiseptische Wundbehandlung hielt, als Frucht +einer Studienreise, die er im Oktober 1871 durch Deutschland, Belgien, +Holland und England bis Edinburgh unternommen hatte. Dieser Vortrag +erschien im Februar 1873 in <em class="gesperrt">Volkmanns</em> Sammlung klinischer +Vorträge. In klarer und umfassender Weise ging <em class="gesperrt">Schultze</em> auf die +Idee ein, welche dem ganzen Verfahren zugrunde lag und schilderte +letzteres in allen Einzelheiten so genau, daß fortan die Verbreitung einer +gründlichen Kenntnis bei allen deutschen Chirurgen mindestens angebahnt +wurde. Der schnelle Aufschwung indessen, welchen die <em class="gesperrt">Lister</em>schen<span class="pagenum"><a name="Page_31" id="Page_31">[31]</a></span> +Lehren von nun an in Deutschland erfuhren, würde gar nicht zu +verstehen sein ohne die Berücksichtigung jenes großen, nunmehr zu besprechenden +Ereignisses, durch welches die deutsche Chirurgie in den +Stand gesetzt wurde, binnen wenigen Jahren die führende Stelle in den +Wettbestrebungen zur Verbesserung des Loses verwundeter und erkrankter +Menschen zu übernehmen.</p> + +<p>Auf eine von <em class="gesperrt">Gustav Simon</em> schon im Herbste des Jahres 1871 +erfolgte Anregung erließen nämlich im März 1872 <em class="gesperrt">Bernhard v. Langenbeck</em> +(Berlin), <em class="gesperrt">Gustav Simon</em> (Heidelberg) und <em class="gesperrt">Richard Volkmann</em> +(Halle) ein Rundschreiben, welches die Aufforderung zur <a name="Gruendung" id="Gruendung"><em class="gesperrt">Gründung +einer Deutschen Gesellschaft für Chirurgie</em></a> +und zur Abhaltung eines Kongresses in Berlin in den Tagen vom 10. bis +14. April enthielt. Man hatte sich zuvor der Zustimmung einer größeren +Anzahl deutscher Chirurgen versichert, zunächst aber noch keine Satzungen +entworfen, vielmehr nur in allgemeinen Umrissen die Ziele bezeichnet, +denen man zustrebte. Die Ausarbeitung der Satzungen blieb einem Ausschusse +vorbehalten, der in der ersten Sitzung des Kongresses gewählt +werden sollte. Der Kongreß wurde am 10. April 1872 im Hôtel de Rome +zu Berlin unter dem Vorsitze <em class="gesperrt">v. Langenbecks</em> eröffnet, der bei der +Wahl des Vorstandes Vorsitzender blieb. Eine glücklichere Wahl hätte +nicht getroffen werden können, um das neue Unternehmen über die ersten +Schwierigkeiten hinweg in geordnete Bahnen überzuführen. Der gleich +vielen großen Deutschen einem evangelischen Pfarrhause entsprossene, +im hannöverschen Horneburg geborene Wundarzt stand damals mit seinen +61 Jahren auf der Höhe seines Ruhmes. Aber es waren nicht allein seine +Stellung als Leiter der angesehensten Universitätsklinik Deutschlands, +nicht nur seine hohe wissenschaftliche Bedeutung, welche die Wahl auf +ihn lenkten, sondern mindestens in gleichem Maße die Eigenschaften +seines Körpers und Charakters. Der kaum mittelgroße zierliche Mann +mit vollem, grauem, leicht gewelltem Haupthaar hatte in Haltung, Bewegung +und Rede etwas so ungesucht Vornehmes, daß er auch unter vielen +sofort die bewundernden Blicke auf sich zog. Dazu kam sein stets verbindliches +und maßvolles Wesen, welches auch kleinen Geistern gegenüber +niemals sein Übergewicht hervorkehrte. Mit Recht nennt ihn der im +Zentralblatte für Chirurgie nach seinem Tode erschienene Nachruf den +ersten und edelsten Chirurgen seiner Zeit. Ein Mann mit solchen Eigenschaften +war der geborene Vorsitzende der von ihm gegründeten Gesellschaft +und seine alljährliche Wiederwahl erschien trotz seinem +Widerstreben als eine Selbstverständlichkeit, auch als er im Jahre +1881 auf sein Amt als Leiter der Klinik verzichtete und seinen +Wohnsitz nach Wiesbaden verlegte. Erst mit dem Kongreß von 1885 +trat er endgültig zurück, nachdem die Gesellschaft ihn zum Ehrenmitgliede +ernannt hatte. Im folgenden Jahre war die Leitung zum +erstenmal in anderen Händen, da R. <em class="gesperrt">v. Volkmann</em> zum ersten Vorsitzenden +gewählt worden war; aber keiner der Nachfolger <em class="gesperrt">Langenbecks</em> +auf dem Stuhle des Vorsitzenden hat es zu ähnlicher stillschweigender +Anerkennung seines Wesens gebracht, wie sie jenem entgegengetragen +wurde.</p> + +<p>Schon die dritte Sitzung des ersten Kongresses wurde nicht mehr im +Römischen Hofe, sondern in der chirurgischen Universitätsklinik abgehalten; +von da an bis zum Jahre 1891 stand der Gesellschaft die alte<span class="pagenum"><a name="Page_32" id="Page_32">[32]</a></span> +Aula im Universitätsgebäude zur Verfügung. Die Übersiedlung in ein +eigenes Heim soll später erzählt werden.</p> + +<p>Die Gesellschaft zählte im Eröffnungsjahre 130 Mitglieder, von denen +81 sich am Kongresse beteiligten. Dem Ausschusse gehörten außer dem +Vorsitzenden an: <em class="gesperrt">Viktor v. Bruns</em> als stellvertretender Vorsitzender, +<em class="gesperrt">Volkmann</em> und <em class="gesperrt">Gurlt</em> als Schriftführer, <em class="gesperrt">Trendelenburg</em> als +Kassenführer. Die Vermehrung der Mitglieder erfolgte in den ersten +10 Jahren des Bestehens in einem keineswegs überstürzten Zeitmaße; +vielmehr war auf dem X. Kongreß von 1881 erst die Zahl 287 erreicht. +Seitdem aber begann ein so schnelles Ansteigen, daß im Jahre 1900 das +erste, 10 Jahre später bereits das zweite Tausend überstiegen war. Von +den Schwierigkeiten, welche dadurch für die Unterbringung der Teilnehmer +an den Kongressen, für die Geschäftsführung und die Verständigung +der Mitglieder untereinander erwuchsen, soll später gesprochen +werden; doch wird man ohne Übertreibung sagen können, daß die ersten +15 Jahre die glücklichsten der Gesellschaft gewesen sind, da die kleine +Zahl allen Mitgliedern Gelegenheit zu persönlicher und freundschaftlicher +Annäherung bot, durch welche manche Schärfe in den Verhandlungen +vermieden wurde. Und doch gab gerade jene Periode, in der um die Einführung +der Antisepsis zuweilen erbitterte Kämpfe ausgefochten wurden, +Gelegenheit genug zu Reibungen aller Art. Niemals wieder hat späterhin +eine gleich bewegte, fast begeisterte Teilnahme an den Verhandlungen +stattgefunden, wie damals, als ein großes Ziel des Strebens erst in den +Umrissen gezeigt, aber noch nicht erreicht war.</p> + +<hr class="hr45" /> + +<p>Wenden wir uns nun wiederum der Art und Weise zu, in welcher die +neuen Lehren Boden suchten und fanden, so müssen wir vor allen Dingen +eines Mannes gedenken, der mit fast jugendlicher Begeisterung — er war +damals 42 Jahre alt — sie ergriff und in stetem, oft überaus lebhaft geführtem +Kampfe, in welchem sein Geist, seine dichterische Begabung, sowie seine +Meisterschaft in der Beherrschung der Sprache ihm die schärfsten Waffen +liehen, die widerstrebende Masse der Ärzte und Chirurgen allmählich zu +überzeugen und fortzureißen wußte. <a name="Volkmann" id="Volkmann"><em class="gesperrt">Richard Volkmann</em></a>, dem +mittelgroßen, zierlich gebauten, beweglichen Manne mit den stahlblauen +Augen, dem rötlichen Haupthaare und dem das Kinn freilassenden roten +Backenbarte, verdankt die deutsche Chirurgie die frühzeitige Erkenntnis +des Wertes der neuen Behandlung, für die er seine ganze Persönlichkeit +einlegte. Der Leipziger Professorensohn war in der Tat der rechte Mann +zur Durchführung einer solchen Aufgabe, für welche ihm neben seiner +überragenden Klugheit ein schneidender Sarkasmus, der selbst in unverhüllte +Derbheit übergehen konnte, zu Gebote standen. So geschah es +denn, daß er bis zu seinem im Jahre 1889 erfolgten Tode nahezu unbestritten +der Führer der deutschen Chirurgen auf dem Gebiete der Wundbehandlung +gewesen ist, die alle, einige sehr früh, die meisten erst spät, +seinen Spuren gefolgt sind.</p> + +<p><em class="gesperrt">Volkmann</em> hatte in seiner Klinik zu Halle, die außerordentlich +ungünstige hygienische Verhältnisse darbot, bisher die offene Wundbehandlung +geübt, in Verbindung mit einer regelmäßigen Waschung der +Wunden durch Lösungen von übermangansaurem Kali, Chlorkalk, später +Karbolsäure. Bei der übergroßen Zahl schwerer Verletzungen, die in +dem kleinen, überfüllten Krankenhause mit 50 Betten zuweilen bis zu<span class="pagenum"><a name="Page_33" id="Page_33">[33]</a></span> +45 v. H. aller Aufnahmen betrugen, verschlechterten sich aber die Verhältnisse +in einem Maße, forderten die Wundkrankheiten so hohe Opfer, +daß er im Sommer 1871 nahe daran war, die vorübergehende Schließung +der Anstalt zu beantragen. Nur aus dem Gesichtspunkte einer lästigen, +aber unabweislichen Pflichterfüllung begann er Ende November 1872 +die Prüfung der <em class="gesperrt">Lister</em>schen Methode, in der bestimmten Überzeugung, +daß es sich nur um einen wenige Wochen dauernden, vergeblichen +Versuch handeln würde. Die Ergebnisse aber, welche er unter +genauer Befolgung aller Vorschriften erzielte, waren so verblüffend, daß +er nicht wieder davon abkam. Am 10. April 1874, den wir mit <em class="gesperrt">Madelung</em> +als einen denkwürdigen Tag in der Geschichte der deutschen +Chirurgie ansehen müssen, hielt er auf dem III. Kongreß einen Vortrag: +„Über den antiseptischen Okklusionsverband und seinen Einfluß auf den +Heilungsprozeß der Wunden“, in welchem er seine seit 15 Monaten gesammelten +Erfahrungen besprach. Der Vortrag ist in seinen im Jahre +1875 erschienenen Beiträgen zur Chirurgie ausführlich wiedergegeben. Eigentümlich +berührt in ihm die große Vorsicht, mit der der Redner sich gegen +den Gedanken einer unbedingten Annahme der wissenschaftlichen Grundlage +der Antisepsis, nämlich der bakteriellen Entstehung von Eiterung +und Wundkrankheiten, verwahren zu müssen glaubt. Es braucht keineswegs +angenommen zu werden, daß auch in diesem klaren Kopfe die Idee +der Urzeugung der Keime, welche bei englischen Ärzten damals noch +eine erhebliche Rolle spielte, mitgewirkt habe; immerhin hielt er es für +geboten, die einfache Tatsache einer stark veränderten, besseren Wundheilung +hinzunehmen, ohne sich durch eine bisher noch umstrittene +Theorie die Hände binden zu lassen. Dagegen sprach er es unumwunden +aus, daß mit den neuesten <em class="gesperrt">Lister</em>schen Abänderungen seines Verbandes +noch nicht das letzte Wort gesprochen sein könne. Insbesondere +hoffe er, daß die Benutzung der Karbolsäure, „eines fatalen und nicht +einmal ungefährlichen Mittels“, möglichst bald wieder aus der Chirurgie +verschwinden werde. Darin hat er sich nicht getäuscht.</p> + +<p>Seit jenem Tage ist die Frage der allgemeinen Wundbehandlung mehr +als 25 Jahre lang in den Tagesordnungen der Chirurgenkongresse zu finden +gewesen; denn die Deutsche Gesellschaft für Chirurgie war das Manometer, +welches die Hebungen und Senkungen der Anschauungen stets +getreulich aufzeichnete.</p> + +<p>Mit gleichem Eifer wie die Entwicklung der Verbandtechnik behandelte +sie aber auch dessen wissenschaftliche Grundlage, so sehr ablehnend sich +<em class="gesperrt">Volkmann</em> zunächst auch dagegen verhielt. Wir sind daher genötigt, +auf das Aufkommen und den Ausbau der <a name="Bakterienkunde" id="Bakterienkunde"><em class="gesperrt">Bakterienkunde</em></a>, soweit +sie einen unmittelbaren Einfluß auf die Chirurgie ausgeübt hat, einen +zusammenfassenden Rückblick zu werfen.</p> + +<hr class="hr45" /> + +<p>Auf <a href="#Page_19">S. 19</a> ist bereits erzählt worden, wie <em class="gesperrt">Schwann</em> als erster alle +Zersetzungsvorgänge auf Luftkeime zurückführte und wie zahlreiche +Nachfolger er für seine Anschauungen fand. Aber trotz allem Geist und +Scharfsinn, mit denen diese Theorie vorgetragen, verfochten und durch +äußerst sinnreiche Versuche bestätigt wurde, blieb sie für die Lehre von +der Entstehung der Wundkrankheiten dennoch zunächst unfruchtbar. +Der Grund dafür lag in der schon 1840 von <em class="gesperrt">Henle</em> beklagten Unfähigkeit,<span class="pagenum"><a name="Page_34" id="Page_34">[34]</a></span> +die Erreger der Zersetzung, in denen er kleinste Pflanzen vermutete, +auch dem bewaffneten Auge sichtbar zu machen. Zwar hatte <em class="gesperrt">Lister</em> +die Pilzrasen auf einem entsprechenden Nährboden zu züchten und die +Art ihres Wachstumes zu beobachten gelernt; aber auch damit war man +über den allgemeinen Begriff der „Keime“ nicht hinausgekommen.</p> + +<p>An diesem toten Punkte erschien die Hilfe in Gestalt der seit dem +Jahre 1855 durch J. <em class="gesperrt">v. Gerlach</em> eingeführten Färbemethoden, durch +welche es möglich wurde, einzelne Gewebe und Gewebsteile derart mit +einem Farbstoffe zu tränken, daß sie im mikroskopischen Bilde mit Leichtigkeit +von den Nachbargeweben unterschieden werden konnten. Allerdings +dauerte es noch mehr als zwei Jahrzehnte, ehe man auch die pflanzlichen +Schmarotzer zu färben und dem Auge sichtbar zu machen lernte; +aber schon die in die gleiche Zeit fallende Verbesserung und Vervollkommnung +der Mikroskope hatte die Forscher zu allerlei beachtenswerten +Entdeckungen geführt. So hatte <em class="gesperrt">Rindfleisch</em> schon im Jahre 1866 +das Vorkommen von Bakterien in den Organen der an Wundinfektionskrankheiten +Gestorbenen nachgewiesen, was durch <em class="gesperrt">Waldeyer</em> und +<em class="gesperrt">v. Recklinghausen</em> 1871 bestätigt wurde. Im gleichen Jahre beschrieb +<em class="gesperrt">Klebs</em> das Microsporon septicum als den Erreger der Eiterung +und Gewebsfäulnis, indem er unter jenem Namen die Stäbchen- und +Kugelbakterien zusammenfaßte, wie es vor ihm schon <em class="gesperrt">Karl Hüter</em> +mit seinen „Monaden“ getan hatte. Dagegen stellte sich <em class="gesperrt">Billroth</em> +in seiner sehr umfangreichen und fleißigen, der Deutschen Gesellschaft +für Chirurgie gewidmeten Arbeit „über die Vegetationsformen der Coccobacteria +septica“ (1874) auf einen wesentlich verschiedenen Standpunkt. +Auch er fand solche, zuweilen ungemein voneinander abweichende Vegetationsformen, +die er einheitlich unter jenem Namen zusammenfaßte, +zwar in allen gärenden und faulenden Flüssigkeiten und eiternden Geweben, +sah sie aber nicht als die Ursache der Zersetzung an, sondern +ließ diese aus der akuten Entzündung der Gewebe hervorgehen. Erst +eine solche führe zur Bildung eines „phlogistischen Zymoids“, welches +einen sehr günstigen Nährboden für die Entwicklung von Kokkobakterien +darstelle. — Eine so geschraubte Deutung wird nur erklärlich, wenn man +berücksichtigt, daß <em class="gesperrt">Billroths</em> an sich vortreffliche Bakterienbilder +doch sämtlich ohne Färbemittel gewonnen sind und daß, mit dem Fehlen +der Unterscheidung bestimmter Arten, auch eine experimentelle Prüfung +der Lebensvorgänge noch nicht hatte angebahnt werden können.</p> + +<p>Wenn auch die übrigen Forscher sich mehr und mehr der von <em class="gesperrt">Rindfleisch</em>, +<em class="gesperrt">Klebs</em> und <em class="gesperrt">Karl Hüter</em> vertretenen Auffassung zuneigten, +daß die in den Wundflüssigkeiten vorhandenen pflanzlichen +Schmarotzer als Erreger der Wundkrankheiten anzusehen seien, so konnte +man doch so lange nicht weiterkommen, als alle diese Lebewesen einheitlich +betrachtet wurden; denn bis dahin war es weder möglich, die verschiedenen +Formen systematisch zu ordnen, noch ihre Lebensäußerungen in nutzbringender +Weise zu verfolgen. Für die Notwendigkeit einer Scheidung +sprachen sich zwar einzelne Botaniker wie Pathologen aus; aber nachhaltig +gelang dies erst durch die bahnbrechende Arbeit <a name="Koch" id="Koch"><em class="gesperrt">Robert Kochs</em></a> +über die Ätiologie der Wundinfektionskrankheiten (1878). <em class="gesperrt">Koch</em>, der +als erster in umfangreicher Weise mit Färbemitteln und Tierversuchen +arbeitete und der die in den verschiedenen Wundkrankheiten vorkommenden +Bakterien einer genauen, durch Reinkulturen unterstützten Untersuchung<span class="pagenum"><a name="Page_35" id="Page_35">[35]</a></span> +unterwarf, kommt zu dem Schluß, daß die verschiedenen Formen +der krankheitserzeugenden Keime als verschiedene, unabänderliche Arten +anzusehen seien. Hiermit trat er dem größten Teile der Botaniker, die, +wie vor allen anderen <em class="gesperrt">Nägeli</em> in München, auf dem Standpunkt standen, +daß keinerlei Nötigung vorliege, um auch nur <em class="gesperrt">zwei</em> spezifische Arten voneinander +zu unterscheiden, mit voller Schärfe entgegen. Neben den Studien +über Septichämie, Pyämie, Erysipelas, Gewebsnekrose und fortschreitende +Abszeßbildung bei Tieren gab <em class="gesperrt">Koch</em> auch eine solche über den Milzbrand +und dessen Erreger, die seitdem in allen ihren Teilen bestätigt +worden ist.</p> + +<p>Die <em class="gesperrt">Koch</em>schen Untersuchungen und Methoden sind die Grundlagen +der neueren Bakteriologie geworden und haben eine ganze Reihe der +wichtigsten und weittragendsten Entdeckungen herbeigeführt. —</p> + +<p>Wie bereits erwähnt, beschäftigte sich die Deutsche Gesellschaft für +Chirurgie von Anfang an auch mit der <em class="gesperrt">Bedeutung der Bakterien +für die praktische Chirurgie</em>. Schon auf dem ersten Kongreß wurde +ein Schreiben <em class="gesperrt">Wilhelm Rosers</em> (Marburg) verlesen, in welchem er sich +über den „Pyämiepilz“, über das Sepsin und das Microsporon septicum +ausspricht und für die Forschung und Fragestellung auf diesem Gebiete +einige Winke gibt. Auf dem zweiten Kongreß von 1873 trat <em class="gesperrt">Ernst +Bergmann</em> (Dorpat), der später für die deutsche Chirurgie eine erhebliche +Bedeutung gewinnen sollte, mit einem experimentellen Beitrage +zu der Lehre von den septischen Entzündungen in die Reihe der Redner, +in welchem er nachwies, daß bakterienhaltige Flüssigkeiten in tierische +Gewebe eingespritzt, tödliche septische Lungenentzündungen hervorzurufen +vermöchten. Wie alle solche Fragen verlief auch die Besprechung +des <em class="gesperrt">Bergmann</em>schen Vortrages nicht ohne starken Widerspruch. — Auf +demselben Kongresse behandelte <em class="gesperrt">Martini</em> (Hamburg) einen verwandten +Gegenstand, die Mikrokokkenembolien innerer Organe und die +durch sie hervorgerufenen Veränderungen der Gefäßwand. Auch auf den +nächsten Kongressen setzte sich das Für und Wider der Anschauungen über +die beiden Hauptfragen: Ob die Bakterien die Wundkrankheiten erzeugen, +oder sie wenigstens unterstützen, sowie ob die in zersetzten Geweben gefundenen +Pflänzchen als einheitliche Art aufzufassen seien oder nicht, +unverändert fort. Die Stellung, welche infolge der bis zu den <em class="gesperrt">Koch</em>schen +Entdeckungen immer noch sehr unvollkommenen Untersuchungs- und +Beobachtungsmethoden ein großer Teil der Kongreßmitglieder im +Gegensatz zu zahlreichen Rednern einnahm, kennzeichnete sehr gut eine +Äußerung des geistvollen Humoristen der Gesellschaft <em class="gesperrt">Karl Thiersch</em> +aus Leipzig, der auf einem späteren Kongreß am Schlusse einer langen +und erregten Debatte seine eigenen Bemerkungen mit den Worten schloß: +„Mein Herz zieht mich zu den Bakterien, aber mein Verstand sagt: Warte +noch!“</p> + +<p>Die <em class="gesperrt">Koch</em>schen Arbeiten, seine Reinkulturen der einzelnen Bakterienarten, +die er nicht nur nach ihrer Form, sondern auch nach ihrem +biologischen Verhalten unterscheiden lehrte, seine Färbemethoden für +mikroskopische Untersuchungen, endlich seine Wiedergabe der gefärbten +Pflänzchen in Lichtbildern führten überall einen mächtigen Anstoß zur Beschäftigung +mit den neuen Erkenntnissen herbei und wirkten in hohem +Maße klärend. Grundlegend für die weitere Entwicklung der Chirurgie +wurden insbesondere die „Mitteilungen aus dem Kaiserlichen Gesundheitsamte<span class="pagenum"><a name="Page_36" id="Page_36">[36]</a></span> +1881, Bd. I.“, in denen die beiden Aufsätze R. <em class="gesperrt">Kochs</em>: „Zur Untersuchung +von pathogenen Organismen“ und: „Über Desinfektion“ von +höchster Bedeutung waren, nicht weniger auch die seiner Mitarbeiter +<em class="gesperrt">Georg Gaffky, Friedrich Löffler</em> und vieler anderer. Mit +einem Schlage waren alle Zweifel gelöst und nur ganz vereinzelt erhoben +sich noch Stimmen gegen die Artverschiedenheiten der Bakterien, oder +gegen ihre Auffassung als Krankheitserreger; und wenn auch die oft sehr +verschlungenen und verdeckten Wege der Körpervergiftung im einzelnen +nicht ohne weiteres klar zutage traten, so setzte doch nunmehr auf allen +Gebieten eine so rüstige Forschungsarbeit ein, daß die Umrisse der die +Chirurgie angehenden Bakterienkrankheiten in wenigen Jahren gezeichnet +waren. Die Ausfüllung des Rahmens freilich machte noch manche +mühevolle Untersuchung und eine durch die bisherigen Forschungen +geschärfte Beobachtung am Krankenbette notwendig.</p> + +<p>Diese Bemerkungen treffen auch auf die überaus wertvollen Arbeiten +zu, welche im Jahre 1884 im II. Bande der „Mitteilungen“ veröffentlicht +worden sind. Er enthält an erster Stelle <em class="gesperrt">Kochs</em> berühmte Arbeit: „Die +Ätiologie der Tuberkulose“, in welcher der staunenden Welt die Entdeckung +des Tuberkelbazillus, über welche schon zwei Aufsätze vom Jahre 1882 +berichtet hatten, in erweiterter Form und in meisterhafter Darstellung +vor Augen geführt wurde. Die ganz vereinzelten Einsprüche gegen diese +Großtat <em class="gesperrt">Kochs</em> sind sehr schnell verstummt; und so bilden denn diese +seine Arbeiten den Ausgang aller jener Bestrebungen, durch welche die +schlimmste Geißel des menschlichen Geschlechtes bekämpft, in ihren +Wirkungen eingeengt und der Heilungsmöglichkeit entgegengeführt +worden ist. — Daneben enthält jener Band auch <em class="gesperrt">Löfflers</em> ausgezeichnete +Arbeit über den Diphtheriebazillus.</p> + +<p>Der brennende Eifer, mit welchem die Mitglieder der Deutschen Gesellschaft +für Chirurgie jede Bereicherung ihrer Kenntnisse aufnahmen, +zeigte sich nicht am wenigsten in der Verfolgung der <a name="Bakterien" id="Bakterien">bakteriologischen</a> +Forschungen; denn daß die ganze <em class="gesperrt">Lister</em>sche Wundbehandlung mit +ihrer bakteriologischen Grundlage stand und fiel, war im Beginne des +neunten Jahrzehntes des 19. Jahrhunderts auch dem blödesten Auge klar +geworden.</p> + +<p>Vor allen Dingen suchte man die von <em class="gesperrt">Koch</em> im wesentlichen an +Tieren studierten Infektionskrankheiten auch am Menschen in ihrer +bakteriellen Bedeutung zu erfassen. Freilich waren es meistens nur Nachprüfungen, +welche der bei weitem größte Teil der Mitglieder sich erlauben +durfte, selbst wenn die volle Beherrschung der bakteriellen Technik zuvor +erworben worden war. Denn der in der praktischen Tätigkeit stehende +und von ihr in vollstem Maße in Anspruch genommene Wundarzt, dem +täglich und stündlich am Krankenbette neue Fragen auftauchten, mit +denen er sich doch praktisch abzufinden hatte, behielt nur selten die Muße, +um sich mit sehr zeitraubenden Untersuchungen auf dem Gebiete der Keimlehre +abzugeben. Mehr und mehr wurde es daher Sitte, daß chirurgische +Kliniken und große Krankenhausabteilungen wenigstens <em class="gesperrt">einen</em> pathologisch-anatomisch +und bakteriologisch völlig geschulten Gehilfen anstellten, +dem die Sonderarbeiten auf diesen Gebieten übertragen werden konnten. +Auch waren die Vertreter der bald auf allen deutschen Universitäten +begründeten Professuren für Hygiene und Bakterienforschung meistens +gern bereit, den chirurgischen Abteilungen die Arbeit entweder ganz abzunehmen,<span class="pagenum"><a name="Page_37" id="Page_37">[37]</a></span> +oder doch zu erleichtern. Um so beachtenswerter ist es, daß +auch aus chirurgischen Arbeitsstuben manche wichtige und fördernde +Entdeckungen hervorgegangen sind. Vor allen anderen sind zwei jüngere +Mitglieder der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie zu nennen, deren +Studien berechtigtes Aufsehen erregten.</p> + +<p>Der junge Schwabe <a name="Fehleisen" id="Fehleisen"><em class="gesperrt">Fehleisen</em></a>, damals Assistent an <em class="gesperrt">Ernst</em> +<em class="gesperrt">v. Bergmanns</em> Universitätsklinik in Berlin, veröffentlichte im Jahre 1883 +eine Einzelschrift unter dem Titel: „Die Ätiologie des Erysipels“, in welcher +er den Nachweis erbrachte, daß die Wundrose durch eine in die Saftkanälchen +und Lymphbahnen der Umgebung der Wunde gelangende Streptokokkenart +erzeugt werde, die er Streptococcus erysipelatis benannte und +als spezifisch ansah. In letzterer Beziehung hat er sich allerdings geirrt, +da später durch andere Forscher nachgewiesen wurde, daß <em class="gesperrt">Fehleisens</em> +Kettenkokkus nichts anderes als der überall verbreitete und zahlreiche +Krankheiten eitriger Art erzeugende Streptococcus pyogenes sei; dennoch +bleibt <em class="gesperrt">Fehleisens</em> Verdienst ungeschmälert, daß er jene Wundkrankheit +auf eine ganz bestimmte Bakterienart zurückführte und deren Verbreitungswege +erkannte und schilderte. Um so bedauerlicher ist es, daß +der Entdecker wenige Jahre später verstimmt und unbefriedigt seinem +Vaterlande den Rücken kehrte.</p> + +<p>Ein Jahr später erschien eine noch bedeutungsvollere Arbeit von +<em class="gesperrt">Friedrich Julius Rosenbach</em> in Göttingen, damals Assistenzarzt +der <em class="gesperrt">König</em>schen Klinik, in der er die Poliklinik leitete. Die unter +dem Titel: „Mikroorganismen bei den Wundinfektionskrankheiten des +Menschen“ erschienene Schrift teilt zunächst sehr sorgfältige Untersuchungen +über die verschiedenen Schmarotzerformen mit, welche in fast allen eitrigen +Erkrankungen des Menschen (mit Ausnahme der später zu erwähnenden +kalten Abszesse) vorkommen. Er bespricht fernerhin die Entstehung +der akuten Knochenmarkentzündung, die in den meisten Fällen durch +den Staphylococcus pyogenes aureus, seltener durch den albus hervorgerufen +werde, und macht darauf aufmerksam, daß diese beiden Schmarotzer +durch das Vergrößerungsglas allein nicht zu unterscheiden seien, +wohl aber im Impfstrich auf Gelatine schon durch die verschiedene Färbung +leicht erkannt werden können; zeigt aber auch, daß noch andere Mikrobien, +wie die Streptokokken, die Krankheit hervorzurufen vermögen. Demnach +ist die Osteomyelitis, wie die ihr nahestehende Pyämie, keine einheitliche +d. h. keine durch einen spezifischen Pilz erzeugte Entzündung. +Mit gleicher Sorgfalt werden die Fäulnisvorgänge in den Geweben oder die +septischen Erkrankungen geschildert, sowie dem von anderen Untersuchern +bestätigten Gedanken Raum gegeben, daß nicht die bloße Vermehrung +der Bakterien, sondern die von ihnen erzeugten Gifte (Ptomaine) die +gefährlichen Zufälle veranlassen, und zum Schluß eine neue, ungefährliche +Krankheit, das Fingererysipeloid, mit ihrem spezifischen Erreger geschildert; +alles das unter sorgfältiger Benutzung und Besprechung früherer +wertvoller Arbeiten, unter denen die des Engländers <em class="gesperrt">Ogston</em> und +<em class="gesperrt">Pasteurs</em> hervorgehoben werden, die bereits mit menschlichem Eiter +gearbeitet hatten. Auch ist <em class="gesperrt">Rosenbach</em> der erste, der <em class="gesperrt">Fehleisens</em> +Streptococcus erysipelatis als einen spezifischen Krankheitserreger abweist.</p> + +<p>Ein gewaltiger Schritt vorwärts war mit diesen beiden Arbeiten für +die praktische Chirurgie getan worden. Wenn auch <em class="gesperrt">Rosenbachs</em><span class="pagenum"><a name="Page_38" id="Page_38">[38]</a></span> +Tierversuche, sowie die mancher anderer Chirurgen zeigten, daß auch +durch Einspritzung giftiger Reizmittel ohne Bakteriengehalt, wie des +Krotonöles, eine Eiterung im Gewebe zu erzeugen möglich sei, so blieb +diese Tatsache doch praktisch ohne alle Bedeutung. Vielmehr stand es +nunmehr unumstößlich fest, daß der klinische Betrieb nur mit der Bakterienwirkung +als Ursache der Eiterung und der verschiedenen Wundkrankheiten +zu rechnen habe. Nur für den Wundstarrkrampf stand der +naturwissenschaftliche Nachweis noch aus. Er sollte aber nicht zu lange +auf sich warten lassen; denn noch gegen Ende des Jahres 1884 trat der +erst 22jährige <a name="Nicolaier" id="Nicolaier"><em class="gesperrt">Nicolaier</em></a>, Student der Medizin in Göttingen, mit +einer im hygienischen Institut der Universität angefertigten Arbeit hervor, +in welcher als Erreger des Wundstarrkrampfes ein in der Erde lebendes +stecknadelförmiges Bakterium beschrieben wurde. So war auch diese +Lücke in der Erkenntnis der Entstehungsweise der Wundkrankheiten +glücklich geschlossen worden.</p> + +<hr class="hr45" /> + +<p>Nach dieser Abschweifung auf das Gebiet der Keimlehre kehren wir +zu dem weiteren <a name="Ausbau" id="Ausbau"><em class="gesperrt">Ausbau der antiseptischen Wundbehandlung</em></a> +zurück. <em class="gesperrt">Volkmann</em> war nicht der einzige Chirurg +geblieben, der unter dem Einflusse der <em class="gesperrt">Schultze</em>schen Arbeit sich +der neuen Behandlungsmethode zugewandt hatte. Dahin gehörte vor +allen Dingen <em class="gesperrt">Adolf Bardeleben</em> von der Berliner Charité, dessen +Assistent der Stabsarzt <em class="gesperrt">Schultze</em> damals noch war und der deshalb +auf des letzteren Veranlassung die <em class="gesperrt">Lister</em>sche Wundbehandlung +auf seiner Abteilung ziemlich streng durchführte, nachdem er schon einige +Zeit zuvor tastende Versuche mit der Karbolpaste gemacht hatte. Auf +dem gleichen Kongreß von 1874 konnte daher <em class="gesperrt">Bardeleben</em>, im Anschluß +an <em class="gesperrt">Volkmanns</em> grundlegenden Vortrag, über ziemlich ausgedehnte +Erfahrungen mit dem <em class="gesperrt">Lister</em>schen Verbande berichten, +ebenso <em class="gesperrt">Schönborn</em> (Königsberg), <em class="gesperrt">Hüter</em> (Greifswald) und <em class="gesperrt">Thiersch</em> +(Leipzig). Aber abgesehen von diesen Klinikern hatte das antiseptische +Verfahren auch schon manche Krankenhausleiter zu Versuchen angespornt; +so gehörte der kleine, überaus tätige <em class="gesperrt">Hagedorn</em> (Magdeburg) +schon frühzeitig zu seinen eifrigsten Vertretern. Es waren nicht nur die +immer häufiger in der chirurgischen Literatur auftauchenden Besprechungen +des neuen Verfahrens, welche werbend wirkten, sondern es kam noch ein +anderer Umstand hinzu. Einzelne Kliniker und manche Krankenhausleiter +folgten dem Beispiele <em class="gesperrt">Schultzes</em>, indem sie sich in Edinburgh +selber an der Quelle zu unterrichten suchten, oder wenigstens ihre +Assistenten schickten. Als erster deutscher Kliniker trat <em class="gesperrt">Johann +Nepomuk v. Nußbaum</em> in München bald nach <em class="gesperrt">Schultzes</em> +und <em class="gesperrt">Volkmanns</em> Veröffentlichungen die Reise an, von der er als +ein begeisterter Anhänger der Neuerung zurückkehrte. Ihm in erster +Linie galt daher der Besuch, den <em class="gesperrt">Lister</em> im Jahre 1875 Deutschland +abstattete, um sich persönlich von dem Stande seiner Lehre in +diesem Lande zu überzeugen. <em class="gesperrt">Nußbaum</em> und seine Schüler bereiteten +ihm in seiner Klinik, die früher in ganz entsetzlicher Weise unter Pyämie +und Hospitalbrand gelitten hatte, eine erhebende Feier, von der der englische +Meister beglückt und befriedigt in seine Heimat zurückkehrte. — Unter +den jüngeren Chirurgen schrieb <em class="gesperrt">Lesser</em> schon im Jahre 1873<span class="pagenum"><a name="Page_39" id="Page_39">[39]</a></span> +über einen Besuch bei <em class="gesperrt">Lister</em>; ferner konnten auf dem Kongreß von 1874 +<em class="gesperrt">Schönborn</em> und besonders der Deutschrusse <em class="gesperrt">Reyher</em> eingehend +über das Gesehene berichten, während <em class="gesperrt">Madelung</em>, Privatdozent und +Assistent der chirurgischen Klinik in Bonn, und J. <em class="gesperrt">Israel</em>, Assistent +am jüdischen Krankenhause in Berlin, zwar in dem gleichen Frühling +Edinburgh besuchten, aber mit ihren Beobachtungen zunächst noch zurückhielten. +Im Februar 1876 machte auch E. <em class="gesperrt">Küster</em> eine Reise nach +Edinburgh, deren Frucht die Einführung der antiseptischen Behandlung +im Berliner Augusta-Hospital unter genauester Beobachtung der <em class="gesperrt">Lister</em>schen +Methoden war. Nach diesen Reisen begann ein Strom besserer +Erkenntnis sich von der fernen Stadt des Nordens über einen großen Teil +von Europa zu ergießen; zumal in Deutschland bildeten sich immer zahlreichere +Mittelpunkte, von denen die neue Lehre in immer weitere Kreise +getragen wurde.</p> + +<p>Aber in den kritisch angelegten Köpfen einzelner deutscher Chirurgen +regte sich auch, früher wie in anderen Ländern, die Neigung zu <a name="Anderungen" id="Anderungen">Abänderungen</a> +und Vereinfachungen des immerhin etwas umständlichen, schwerfälligen +und kostspieligen Verbandes. Dazu hatte freilich <em class="gesperrt">Lister</em> +selber die Bahn eröffnet, teils durch seine zahlreichen Verbesserungen, +teils durch seinen Ausspruch, er hege die Hoffnung, daß die Chemie einen +der Karbolsäure in der Wirksamkeit ebenbürtigen, aber von deren unangenehmen +Eigenschaften freien Stoff zu finden imstande sein werde. +Dem gleichen Gedanken gab <em class="gesperrt">Volkmann</em>, wie oben erwähnt, schon in +seinem ersten Vortrage Ausdruck; und auf demselben Kongresse machte +sein damaliger Assistent <em class="gesperrt">Max Schede</em> die Mitteilung, daß in Halle +alle nicht ganz frischen Verletzungen erst einer Ätzung mit 8 %iger +Chlorzinklösung unterzogen würden, ehe der Okklusivverband zur Anwendung +gelange. Alles das hielt sich noch in dem von <em class="gesperrt">Lister</em> selber +vorgetragenen Gedankenkreise; wirkliche Neuerungen aber brachten schon +bei diesem ersten Waffengange auf dem Gebiete der Antisepsis <em class="gesperrt">Bardeleben</em> +mit seiner, freilich etwas zurückhaltenden Empfehlung nasser +Karbolsäureverbände anstatt der trockenen <em class="gesperrt">Lister</em>schen, und <em class="gesperrt">Thiersch</em> +durch den Vorschlag, die Karbolsäure durch die von dem Chemiker <em class="gesperrt">Kolbe</em> +in Leipzig dargestellte Salizylsäure zu ersetzen. In der Tat hat das letztgenannte +Mittel, zumal nach Veröffentlichung einer größeren Arbeit von +<em class="gesperrt">Thiersch</em> (Klinische Ergebnisse der <em class="gesperrt">Lister</em>schen Wundbehandlung +und über den Ersatz der Karbolsäure durch Salizylsäure in <em class="gesperrt">Volkmanns</em> +Sammlung klinischer Vorträge 84 und 85) vom Jahre 1875, für eine Reihe +von Jahren Aufnahme gefunden und zwar sowohl als trockener, wie als +nasser Watteverband bzw. in der Form der Berieselung bei sonst offener +Wundbehandlung. Auch der Verbandstoff fand durch ihn, hauptsächlich +aus Rücksichten der Verbilligung, eine Abänderung, indem er auf den +Rat <em class="gesperrt">v. Mosengeils</em> die Jute, einen aus den Fasern einer ostindischen +Tiliazee hergestellten Stoff, als Grundlage des antiseptischen Verbandes +in seiner Klinik einführte. Nunmehr häuften sich die Neuerungen. +H. <em class="gesperrt">Ranke</em>, Assistent der <em class="gesperrt">Volkmann</em>schen Klinik, berichtete 1878 +über den Ersatz der Karbolsäure durch Thymol, so daß bereits eine erhebliche +Vielfältigkeit für die Abänderung des eigentlichen <em class="gesperrt">Lister</em>verbandes +vorlag. Eine eingehende Besprechung fand die Frage der Behandlungsform +auf dem Kongreß von 1878, im Anschluß an einen Vortrag E. <em class="gesperrt">Küsters</em>: +„Über die giftigen Eigenschaften der Karbolsäure“, dessen Endbetrachtungen<span class="pagenum"><a name="Page_40" id="Page_40">[40]</a></span> +darin gipfelten, daß dies Mittel zwar zunächst, als sicherstes der +bisher angewandten antiseptischen Verbandmittel, noch nicht zu entbehren +sei, daß es aber nur mit großer Vorsicht gebraucht werden dürfe, +da es bei manchen Personen gefährliche und selbst tödliche Zufälle hervorzurufen +imstande sei. In der Tat wurde bei der ausgiebigen Erörterung +dieses Vortrages die Giftigkeit der Karbolsäure mehr oder weniger unumwunden +fast von allen Rednern zugestanden.</p> + +<p>Bald darauf, im Jahre 1880, erfolgte auch der erste kraftvolle Vorstoß +gegen den Zerstäuber (Spray) durch <em class="gesperrt">Viktor v. Bruns</em> (Tübingen) +in einem Aufsatze unter dem Titel: „Fort mit dem Spray!“ Der Verfasser +hatte bereits seit zwei Jahren, sowohl bei Operationen wie bei Verbandwechseln, +auf den Sprühnebel verzichtet und sich auf nachträgliche kurze +Bespülungen der Wunde mit Karbolsäure beschränkt. Die Ergebnisse +waren vortrefflich. Freilich war der alte Doppelballon nach <em class="gesperrt">Richardson</em>, +der mit Hand oder Fuß in Bewegung gesetzt wurde, schon längst +durch schmucke Dampfzerstäuber ersetzt worden; aber auch diese brachten +recht große Unannehmlichkeiten für den Kranken sowohl wie für den +handelnden Chirurgen und seine Gehilfen mit sich. Denn der Körper des +Kranken, selbst wenn er sorgfältig mit reinen Leintüchern abgedeckt +war, wurde doch bei längeren Eingriffen allmählich naß; und die ganze +Umgebung des Operationstisches befand sich oft 1–2 Stunden lang in +einem Sprühnebel, der alle freien Körperteile triefend machte und mit +dem Atemstrome in die Luftwege eingesogen wurde. So waren Vergiftungen +auf beiden Seiten möglich; und es hat nicht lange gedauert, +bis die Ärzte selber die unangenehmen Wirkungen zu spüren bekamen, +meist allerdings nur in Form dunklen Urins nach jedem langen Aufenthalte +im Operationszimmer. Allein es sind in jenen Jahrzehnten und bald hinterher +so viele Chirurgen an chronischen Nierenentzündungen zugrunde gegangen +daß der Verdacht nicht ganz abgewiesen werden kann, sie seien +als Opfer ihres Berufes und der neuen Behandlungsmethode gefallen. +So hat auch dieser gewaltige Fortschritt zum Heile der Menschheit nur +unter schweren Opfern erkämpft werden können.</p> + +<p>Hiernach wird es begreiflich, daß nicht wenige Chirurgen sich von der +lästigen Beigabe des Zerstäubers nach <em class="gesperrt">Bruns</em>' Beispiel mit Freuden +losmachten, zumal da die zerstäubte Karbolsäure in Haupt- und Barthaar +der Ärzte so fest haftete, daß die Träger durch den Geruch schon auf +weite Entfernungen gekennzeichnet waren. Andere freilich, und wohl +noch auf Jahre hinaus die Mehrzahl, glaubten den Zerstäuber nicht entbehren +zu können, wenn auch an die Stelle der giftigen und stark riechenden +Flüssigkeit vielfach Salizyl- und Thymollösungen gesetzt wurden.</p> + +<p>So war denn eine neue Bresche in den scheinbar so fest gefügten Wall +der <em class="gesperrt">Lister</em>schen Methode gelegt worden; aber da auch die letzten Veränderungen +keineswegs allgemeine Befriedigung hervorriefen, so konnten +weitere Versuche nicht ausbleiben. Insbesondere war es die mächtig +emporblühende chemische Industrie, die immer neue Mittel mit antiseptischen +Eigenschaften zu erfinden und den Chirurgen zur Prüfung +anzubieten nicht müde wurde. Viele dieser neuen Mittel haben nur ein +kurzes Dasein gehabt, so daß sich nicht einmal ihre Erwähnung lohnt; +andere aber haben nicht nur jahrelang eine große Rolle gespielt, sondern +sind auch heute noch nicht bis auf die letzte Spur aus unserem Behandlungsschatze +ausgetilgt.</p> + +<p>Zu letzteren gehört in vorderster Linie das <em class="gesperrt">Jodoform</em>, welches<span class="pagenum"><a name="Page_41" id="Page_41">[41]</a></span> +im Jahre 1880 zuerst von <em class="gesperrt">Mosetig v. Moorhof</em> in Wien als ein +ganz vorzügliches Pulver zur Behandlung tuberkulöser Wunden und Geschwüre +empfohlen, aber schon im Jahre darauf auch auf nicht tuberkulöse +Verletzungen und Operationswunden übertragen wurde. In demselben +Jahre berichtete auch <em class="gesperrt">Mikulicz</em> von <em class="gesperrt">Billroths</em> Klinik in +Wien über sehr gute Erfolge mit dem Jodoformpulververbande, den er +als den größten Fortschritt seit der Einführung des <em class="gesperrt">Lister</em>schen Verbandes +ansah. In gleicher Weise sprach sich <em class="gesperrt">Franz König</em> in Göttingen +aus, dessen großes Ansehen vor allen anderen für die schnelle Verbreitung +der Jodoformbehandlung ausschlaggebend wurde, zumal da er +die Leichtigkeit der Anwendung und die Sicherheit des Verfahrens auch +für solche Wunden betonte, die wie manche Höhlenwunden dem antiseptischen +Okklusivverbande nicht zugänglich seien. Eine wahre Flut +von begeisterten Schriften über den Wert des Jodoforms ergoß sich seitdem +in alle medizinischen Zeitschriften; aber sehr schnell kam auch der +Rückschlag. Schon <em class="gesperrt">Mikulicz</em> hatte in dem obengenannten Aufsatze +auf Jodvergiftungen hingewiesen. Da wurden fast gleichzeitig mit +<em class="gesperrt">Königs</em> Arbeit durch <em class="gesperrt">Henry</em> (Breslau) bereits zwei Todesfälle durch +Jodoformvergiftung mitgeteilt; und schon am 21. Januar 1882 war in einer +Arbeit <em class="gesperrt">Max Schedes</em> der Satz zu lesen: „Der anfängliche Enthusiasmus +für das Jodoform ist längst verraucht und hat einer sehr vorsichtigen +Beurteilung desselben Platz gemacht.“ Auch <em class="gesperrt">Ernst Küster</em> sprach +sich ungefähr gleichzeitig in einem Vortrage in der Berliner medizinischen +Gesellschaft dahin aus, daß die Pulververbände, d. h. neben dem Jodoform +auch die gepulverte Salizylsäure, zwar an sich ein ausgezeichnetes +und dabei in der Anwendung sehr einfaches Mittel seien, welches für +gewisse, schwer aseptisch zu haltende Wunden vorläufig noch nicht entbehrt +werden könne; daß aber beide Pulverarten giftig seien und an +Sicherheit dem strengen <em class="gesperrt">Lister</em>schen Verbande nicht gleichkämen. +Dabei ist es denn auch auf Jahre hinaus geblieben, davon abgesehen, +daß an Stelle der Karbolsäure und der bald wieder verlassenen Salizylsäure- und +Thymollösungen immer neue antiseptische Stoffe versucht +wurden.</p> + +<p>Den Anstoß dazu hatte schon im Jahre 1881 R. <em class="gesperrt">Kochs</em> wichtige +Untersuchung über Desinfektion gegeben, in welcher die gänzliche +Wirkungslosigkeit öliger Karbollösungen, aber auch eine ungenügende +Wirksamkeit der Karbolsäure in wäßriger Lösung von 5:100 nachgewiesen +worden war, soweit es sich um Unschädlichmachung der bei +den Versuchen hauptsächlich benutzten Milzbrandsporen handelte. Dagegen +wurde das <em class="gesperrt">Sublimat</em> schon in einer Lösung von 1:5000 als +durchaus zuverlässig erkannt, wenn auch die Giftigkeit des Mittels gewisse +Vorsichtsmaßregeln unerläßlich machte. So wurde denn Sublimat +an die Stelle der Karbolsäure im <em class="gesperrt">Lister</em>schen Verbande gesetzt und +begann seinen Nebenbuhler allmählich mehr oder weniger zu verdrängen. +Aber auch hier blieben üble Erfahrungen nicht aus, da das Sublimat +selbst in schwacher Lösung sich als recht gefährlich erwies. Auch noch +andere Arzneistoffe, außer den genannten, tauchten weiterhin auf, um +gewöhnlich bald wieder zu verschwinden, meist als Pulververbände, wie +das Naphthalin und das Bismuthum hydrico-nitricum. Daneben haben +auch die Bemühungen fortgedauert, den teuren Baumwollenmull durch<span class="pagenum"><a name="Page_42" id="Page_42">[42]</a></span> +billige Stoffe zu ersetzen; so entstanden die Versuche mit Torfmull +(<em class="gesperrt">Neuber</em>), Sumpfmoos (<em class="gesperrt">Hagedorn</em>), Holzwolle (P. <em class="gesperrt">Bruns</em>), Sand, +Asche und Glaswolle (<em class="gesperrt">Kümmell</em>), unter denen nur das Sumpfmoos +(Sphagnum) und zum Teil die Holzwolle als bequem und billig sich einige +Jahre eines gewissen Ansehens erfreut haben.</p> + +<p>Schon längst hatte man den <em class="gesperrt">Gummidrain</em> zur Ableitung der +von der gereizten Wunde gelieferten Flüssigkeiten als eine unangenehme +Beigabe des antiseptischen Verbandes empfunden, da er teils in die Wunde +rutschte und dort als aseptischer Fremdkörper gelegentlich einheilte, +teils den frühzeitigen Schluß einer sonst gut heilenden Wunde verzögerte, +teils bei einer aus irgendeinem Grunde langsam vorschreitenden Heilung +als Ansteckungspforte zu dienen vermochte. Es wurden daher schon +seit dem Jahre 1878 die von <em class="gesperrt">Trendelenburg</em> zuerst angegebenen +resorbierbaren Drains, d. h. Röhrchen aus Knochen hergestellt, entkalkt +und in antiseptischer Flüssigkeit (Spiritus) aufbewahrt, vielfach an ihre +Stelle gesetzt. Aber auch dies Verfahren genügte nicht, sondern immer +neue Versuche wurden angestellt, die Anwendung von Ableitungsröhrchen +ganz überflüssig zu machen. Dies Ziel suchte man in doppelter Weise zu +erreichen: einmal dadurch, daß man die starke Reizung der Wunden +durch antiseptische Mittel einschränkte (Weglassung des Zerstäubers, +einmalige kurze Waschung der Wunde), oder daß man, unter Beseitigung +der Drains, nur die Wundwinkel offen ließ, wie es <em class="gesperrt">Albert</em> (Innsbruck) +schon 1884 versuchte, oder die Wunde ganz nähte, aber neue Öffnungen +von einer Form schuf, die sich nicht leicht verstopfen konnten (Locheisenöffnung +nach <em class="gesperrt">v. Esmarch</em> und <em class="gesperrt">Neuber</em>). Hierher gehört auch der +Versuch, die Wunden durch versenkte Darmsaiten in der Tiefe zusammenzunähen, +um sie dann bis auf den letzten Rest zu schließen und sie nur +mit Jodoformkollodium zu bepinseln, also eine trockene Schorfheilung +anzustreben (<em class="gesperrt">v. Esmarch, Werth, Karl Schröder</em>, E. <em class="gesperrt">Küster</em>, +<em class="gesperrt">Neuber</em>).</p> + +<p>In ganz eigenartiger Weise suchte das gleiche Ziel, die Weglassung +jedes Fremdkörpers aus der Wunde, die von <a name="Schedes" id="Schedes"><em class="gesperrt">Schede</em></a> angegebene neue +<em class="gesperrt">Behandlung unter dem feuchten Blutschorfe</em> zu erreichen. +Bis dahin hatte man die Ansammlung von Blut in der Wunde +als eine Gefahr angesehen und die ganze Behandlung auf schnelle Beseitigung +des aus den durchtrennten Gefäßen hervorsickernden Blutes +zugeschnitten. <em class="gesperrt">Schede</em> zeigte nun, daß der Blutpflock einer aseptisch +bleibenden Wunde sich so schnell organisiere, insbesondere mit neugebildeten +Gefäßen versehe, daß er zur Ausfüllung von Höhlen und Gewebsverlusten +benutzt werden könne. Die nach Möglichkeit aseptisch +gemachte Höhle, zumal im Knochen, wurde daher absichtlich mit Blut +gefüllt, die Wunde bis auf die Wundwinkel durch die Naht geschlossen +und durch einen Streifen Gummipapier, sowie einen ihn deckenden Sublimatverband +geschützt. Inzwischen zeigte sich auch hierbei, daß die +anfänglich gehegten Hoffnungen trogen; denn weder bei tuberkulösen +Erkrankungen, noch bei der osteomyelitischen Nekrose erwies sich das +Verfahren als zuverlässig. Demnach blieb seine Verallgemeinerung ausgeschlossen +so vortrefflich es sich auch in manchen Fällen bewährte. +Immerhin brachte es aber eine sehr dankenswerte Förderung und Erweiterung +der bisherigen Anschauungen über die Vorgänge der Wundheilung.</p> + +<p>Alle diese Änderungen bereiteten eine Wandlung in den Anschauungen<span class="pagenum"><a name="Page_43" id="Page_43">[43]</a></span> +vor, die mit dem Anfange der neunziger Jahre zu einer grundsätzlichen +Veränderung der Wundbehandlung führte, insofern, als man die bisher +für unentbehrlich gehaltenen chemischen Mittel, die sich doch sämtlich +als mehr oder weniger gefährlich erwiesen hatten, gänzlich zu verbannen +suchte. Aber trotzdem hörte die Empfehlung neuer Antiseptika keineswegs +gänzlich auf. So rühmte <em class="gesperrt">Salzwedel</em> im Jahre 1894 die Behandlung +phlegmonöser und ähnlicher Entzündungen mit dauernden Alkoholverbänden +in der Form, daß der Entzündungsherd mit nur mäßig von +Alkohol durchtränkten Wattelagen bedeckt und über diese eine durchlöcherte +Schutzhülle gelegt wurde, um die Verdunstung des Mittels zwar +einzuschränken, aber nicht ganz aufzuheben; so trat im Jahre 1896 +<em class="gesperrt">Credé</em> mit der Besprechung der ausgezeichneten Eigenschaften der +Silbersalze vor den XXV. Kongreß, deren allgemeine Anwendung als eines +keimtötenden und dabei ganz ungefährlichen Mittels er auf das dringendste +anriet. So empfahl 1905 <em class="gesperrt">Schloffer</em> (Innsbruck) den Perubalsam zur +Behandlung unreiner Wunden. Im Jahre 1901 haben <em class="gesperrt">v. Bruns</em> und +<em class="gesperrt">Honsell</em> auch noch einmal auf die Karbolsäure zurückgegriffen durch +Empfehlung des Verfahrens des Amerikaners <em class="gesperrt">Phelps</em>, der septische +und eiternde Wunden mit <em class="gesperrt">reiner</em> Karbolsäure zu ätzen und dann mit +Alkohol zu waschen empfahl. Aber alle diese Dinge haben den ruhigen +Gang der Entwicklung, wenigstens bei frischen Wunden, nicht mehr aufzuhalten +vermocht; man strebte, unter steter Einwirkung der genaueren +Kenntnis der Lebensbedingungen aller gefährlichen Schmarotzer, möglichster +Vereinfachung der Behandlungsmethoden zu, bei der man nicht +mehr auf die Beihilfe zweifelhafter und in ihren pharmakologischen Wirkungen +unsicherer chemischer Mittel angewiesen zu sein wünschte. An +die Stelle der antiseptischen trat fortan die aseptische Wundbehandlung, +an die Stelle der Ströme antiseptischer Flüssigkeiten, welche die Operationsräume +jahrelang überflutet und die Wundärzte zu besonderen, wasserdichten +Fußbekleidungen gezwungen hatten, traten Dampfsterilisatoren +und Kochapparate.</p> + +<hr class="hr65" /> + +<h3><span style="font-size: 0.75em;"><a name="Kapitel_VII" id="Kapitel_VII"></a>Kapitel VII.</span><br /><br /> +Einführung der Asepsis.</h3> + +<p>Wenn man auf die Zeit des Werdens der neuen Wundbehandlungsmethoden, +die im Vorstehenden zu schildern versucht worden ist, einen +prüfenden Rückblick wirft, so mag sie einem späteren Geschlechte als +ein wissenschaftliches Chaos erscheinen, in welchem Erfindungssucht und +Wagemut allein das Wort zu führen berufen waren. Indessen muß man +sich vergegenwärtigen, in welchen Zustand die chirurgische Welt durch +<em class="gesperrt">Listers</em> Mitteilungen der ersten Jahre versetzt worden war. Die +älteren, über eine große Erfahrung gebietenden Fachgenossen, die schon +so manchen schönen Traum, so manche Hoffnung auf Besserung der Verhältnisse +in ein Nichts hatten zerrinnen sehen, lächelten über die anscheinend +kritiklose Begeisterung, mit der sich das jüngere Geschlecht +den neuen Ideen hingab. Ihre Zweifel wurden wesentlich durch die Beobachtung +unterstützt, daß <em class="gesperrt">Lister</em> selber seine Erfindung fortdauernd<span class="pagenum"><a name="Page_44" id="Page_44">[44]</a></span> +abänderte, sie also noch nicht als vollkommen ansah. Aber auch bei den +überzeugten Anhängern führte die eigene Erfahrung doch immer wieder +zu dem Schluß, daß die Methode schwache Seiten habe, demnach verbesserungsfähig +sei. In dieser bald allgemein gewordenen Erkenntnis +entwickelte sich nun ein edler, aber zuweilen fast atemlos machender +Wettlauf um die Palme, die dem Sieger im Kampfe winkte. So waren es +keineswegs Neuerungssucht oder blinder Ehrgeiz, von denen jene Entwicklungsperiode +beherrscht wurde, sondern die ehrliche, im Kampfe mit +Krankheit und menschlichem Elend gewonnene Überzeugung der Besten, +daß über den gewonnenen Boden hinaus noch ein Höheres erreichbar sein +müsse.</p> + +<p>Es ist zweifellos unrichtig, zu sagen, daß von der eigentlich <em class="gesperrt">Lister</em>schen +Methode so gut wie nichts übriggeblieben, daß etwas ganz Neues +an ihre Stelle getreten sei. Vielmehr läßt sich mit vollem Rechte behaupten, +daß jene Behandlung <em class="gesperrt">mehr</em> als nur eine <em class="gesperrt">Anregung</em> gegeben habe, +daß die <em class="gesperrt">Lister</em>schen Grundsätze auch heute noch Gehirn und Hand +des Wundarztes lenken. Nur hat die wachsende Erkenntnis gelehrt, daß +zu dem erhabenen Ziele verschiedene Wege führen, daß es sich daher +empfiehlt, je nach den Umständen bald diese, bald jene Straße einzuschlagen +So hat denn auch die neueste Wendung der Dinge dem Ruhme +des naturwissenschaftlich-philosophischen Kopfes auf dem schottischen +Lehrstuhle für Chirurgie keinen Abbruch zu tun vermocht. —</p> + +<p>Die <a name="Veranlassung" id="Veranlassung"><em class="gesperrt">Einführung der Asepsis</em></a> bedeutet den Übergang von +der bisher üblichen chemischen zur physikalischen Desinfektion durch +Hitze, wie er gleichfalls schon durch R. <em class="gesperrt">Koch</em> angebahnt und vorgezeichnet +worden war. Den unmittelbaren Anstoß zu einem neuen +Wechsel der Behandlungsmethode gab der Umstand, daß das von <em class="gesperrt">Koch</em> +empfohlene zuverlässigste Antiseptikum, das Sublimat, welches allmählich +in sehr verstärkter Lösung von 1:1000 in Gebrauch gekommen war, +doch so viele unangenehme und unerwünschte Nebenwirkungen hatte, +daß man auch <em class="gesperrt">dies</em> Mittel loszuwerden versuchen mußte. Dazu kam +der Umstand, daß die durch <em class="gesperrt">Lister</em> eingeführte, keimfrei gemachte +Darmsaite, soviel man auch die Sicherheit ihrer Herstellung zu erhöhen +sich bemühte, dennoch ein unzuverlässiges Unterbindungs- und Nahtmaterial +geblieben war. Schon <em class="gesperrt">Volkmann</em> hatte einen Fall mitgeteilt, +in welchem er die Einimpfung von Milzbrand in eine Wunde durch Catgutfäden +nachzuweisen vermochte. Im Jahre 1888 folgte die Mitteilung +<em class="gesperrt">Kochers</em>, daß eine Reihe von Mißerfolgen der Wundbehandlung in +seiner Klinik auf unvollkommen sterilisierte Darmsaiten zurückgeführt +werden konnte; er schlug daher vor, ein so unsicheres Material durch +gekochte Seide zu ersetzen. Mehr und mehr rang sich die Erkenntnis +durch, daß auch die besten antiseptischen Mittel nicht imstande seien, +Krankheitserreger aus einer frischen Wunde fernzuhalten oder sie gänzlich +und überall unschädlich zu machen, mehr und mehr aber auch die +Einsicht, daß nicht, wie <em class="gesperrt">Lister</em> gelehrt hatte, die in der Luft schwebenden +Keime die Wunde am meisten bedrohen, sondern daß, im Sinne des +unglücklichen <em class="gesperrt">Semmelweis</em>, vor allen Dingen die Kontaktinfektion, +die Einimpfung durch Berührung mit ungenügend entkeimten Fingern, +Werkzeugen und Verbandstoffen, die Hauptgefahr darstelle. So begann +denn eine neue, fieberhafte Arbeit unter den Chirurgen, um eine zuverlässige +Methode zu finden, welche auch ohne chemische Mittel die frische<span class="pagenum"><a name="Page_45" id="Page_45">[45]</a></span> +Wunde zu schützen imstande sei. Es bleibt ein unvergängliches Verdienst +der <em class="gesperrt">v. Bergmann</em>schen Klinik in Berlin, hierfür die Wege gewiesen +zu haben, wenngleich manche deutsche Chirurgen vor ihm, wie <em class="gesperrt">Bardenheuer</em> +in Köln schon 1888, die Dampfsterilisation für Verbandstoffe eingeführt +hatten.</p> + +<p>Im Jahre 1891 veröffentlichte der viel zu früh dahingeschiedene Assistent +jener Klinik, <a name="Technik" id="Technik"><em class="gesperrt">Kurt Schimmelbusch</em></a>, der wenige Jahre +später seinem Berufe zum Opfer fiel, eine Arbeit unter dem Titel: „Die +Durchführung der Asepsis in der Klinik des Herrn Geheimrat <em class="gesperrt">v. Bergmann</em> +in Berlin“. Sie ist ein Markstein für die Entwicklung der Wundbehandlung +geblieben; denn von dem Augenblick an war für alle frischen +Wunden der Sieg der Asepsis über die Antisepsis entschieden. Nach +Besprechung der Fehlerquellen, welche zu irrigen Auffassungen über die +Desinfektionskraft der hauptsächlichen Antiseptika geführt haben, sowie +nach Mitteilung eigener Versuche, welche deren Anwendung am lebenden +Körper und in der Wunde als ein höchst unsicheres Verfahren kennzeichnen, +kommt <em class="gesperrt">Schimmelbusch</em> zu dem Schluß, daß nur die einfache +Reinigung auf mechanischem Wege und die Hitze die Beseitigung +aller gefährlichen Keime gewährleisten. Dann folgen genaue Vorschriften +über Sterilisation der Verbandstoffe im heißen Dampfe, der Metallinstrumente +in Sodalösung, sowie endlich über Entkeimung ärztlicher Bürsten, +welche, in Verbindung mit der Angabe und Beschreibung sehr brauchbarer +Apparate, in kürzester Zeit eine Ausbreitung fast über die ganze Erde +erfahren haben. Mit dieser Arbeit war aber zugleich die sichere Grundlage +für eine weitere Entwicklung geschaffen. Sie richtete sich in erster +Linie auf die zuverlässige Keimbefreiung der Hände, die mehr und mehr +als die verdächtigste Quelle der Wundinfektionen von Geburtshelfern +und Wundärzten angesehen wurden. Schon seit Jahren hatten <em class="gesperrt">Fürbringer</em>, +<em class="gesperrt">Ahlfeld</em> u. a. sich mit der zweckmäßigsten Form der +Händesäuberung vor Operationen abgegeben; im Jahre 1897 empfahlen +beide als das beste Verfahren die Heißwasser-Alkohol-Desinfektion oder +das Waschen mit Alkohol und einem Antiseptikum, meist Sublimat. In +dem gleichen Jahre wurde neben dieser Handpflege ein verstärkter Händeschutz +bzw. <a name="Wundschutz" id="Wundschutz">Wundschutz</a> angebahnt, indem <em class="gesperrt">Zöge v. Manteuffel</em> +(Dorpat) Handschuhe aus Gummi, <em class="gesperrt">Mikulicz</em> (Breslau) solche aus +Zwirn, <em class="gesperrt">Perthes</em> von <em class="gesperrt">Trendelenburgs</em> Klinik in Leipzig solche +aus Seide empfahlen. Alle aber betonten, daß dem Anziehen der Handschuhe +stets eine sorgfältige Reinigung der Hände voraufzuschicken sei. +<em class="gesperrt">Mikulicz</em> ging in diesem und dem folgenden Jahre in seiner Verstärkung +des Wundschutzes noch einen Schritt weiter, indem er, um die +Wunde vor den in feuchten Tröpfchen schwebenden Keimen aus den +Atemorganen der bei einer Operation beschäftigten Ärzte zu schützen, +deren Mund und Nase mit einer Binde bedecken ließ. Später hat man +auch die in den Haaren der Ärzte haftenden Keime durch eine besondere +Kappe abzuhalten versucht; und daneben spielte ein häufiger Wechsel +frischgewaschener Mäntel, Hauben, Handschuhe usw. eine erhebliche Rolle. +So wurde die äußere Erscheinung des modernen Wundarztes in seiner +Hülle tadelloser weißer Wäsche gegenüber der des alten Chirurgen in seinem +nie gewechselten, unsauberen Operationsrocke erheblich anziehender gestaltet, +ein Wechsel, für den <em class="gesperrt">Billroth</em> den Ausdruck der „Reinlichkeit +bis zur Ausschweifung“ prägte. Demgemäß stieg der Wäscheverbrauch<span class="pagenum"><a name="Page_46" id="Page_46">[46]</a></span> +chirurgischer Abteilungen allmählich zu einem sehr ansehnlichen Ausgabeposten +an, bei dem Ersparnisse nur dadurch erzielt werden, daß man +mehr den Besonderheiten des Einzelfalles Rechnung zu tragen gelernt hat +und nicht überflüssigerweise den großen Apparat in Bewegung setzt, wo +er nichts nützen kann. Auf diesem Stande hat sich die Wundbehandlung +bis heute mit geringfügigen Abänderungen erhalten; sie bietet, abgesehen +von ganz vereinzelten Mißerfolgen, die der menschlichen Unvollkommenheit +und Ungleichmäßigkeit des Wesens in Rechnung gesetzt werden müssen, +eine Sicherheit, die dem Kranken mit frischer Wunde einen fast vollkommenen +Schutz gegen Infektionsgefahr gewährt.</p> + +<p>Dagegen ist bei der Behandlung bereits eiternder unreiner Wunden, +wie auch solcher, die gegen nachträgliche Verunreinigung wegen ihrer Lage +nur schwer oder gar nicht geschützt werden können, dem persönlichen +Ermessen ein erheblich breiterer Spielraum gelassen. Hier haben auch +die chemischen Mittel noch keineswegs ihre Berechtigung verloren; insbesondere +ist das Jodoform bei nicht aseptisch zu haltenden Operationswunden +dauernd in Gebrauch geblieben.</p> + +<hr class="hr65" /> + +<h3><span style="font-size: 0.75em;"><a name="Kapitel_VIII" id="Kapitel_VIII"></a>Kapitel VIII.</span><br /><br /> +Die Gründung des Langenbeck-Hauses.</h3> + +<p>Die große Umwälzung, welche in ihren Umrissen geschildert wurde +und die auf den Kongressen der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie +jahrelang die lebhaftesten Besprechungen und Erörterungen hervorrief, +traf die Gesellschaft auch in einer bemerkenswerten Umformung des +äußeren Rahmens, in dem ihr geistiges Leben sich abspielte. Nachdem +sie 20 Jahre lang als Gast der Berliner Universität ihre Hauptsitzungen +in der Aula des Universitätsgebäudes abgehalten hatte, während die +Demonstrationen meist in der chirurgischen Klinik stattfanden, schuf +sie sich ein eigenes Heim, das <a name="Langenbeckhaus" id="Langenbeckhaus"><em class="gesperrt">Langenbeckhaus</em></a>, in welchem fortan +die Kongreßverhandlungen in vollem Umfange vor sich gingen.</p> + +<p>Die Vorgeschichte dieses Baues ist aus dem Grunde von ganz besonderem +Interesse, weil der Gedanke nicht von einem Mitgliede der Gesellschaft +ausgegangen ist, sondern von der höchsten Frau des Deutschen Reiches, +der <em class="gesperrt">Kaiserin Augusta</em>. Die Ausführungen, welche E. <em class="gesperrt">v. Bergmann</em> +auf dem Kongresse von 1890 gegeben hat, bedürfen hiernach +einer Ergänzung.</p> + +<p>Von Anfang an hatte die hohe Frau, die schon während der drei voraufgegangenen +Kriege und in deren Zwischenzeit mit menschenfreundlichen +Gründungen in Form von Vereinen (Vaterländischer Frauenverein, Berliner +Frauenlazarettverein) und Krankenhäusern (Barackenlazarett auf +dem Tempelhofer Felde, Berliner Augusta-Hospital), unter Beihilfe ihrer +gleichgesinnten Tochter, der edlen Großherzogin <em class="gesperrt">Luise von Baden</em>, +vorangegangen war, der neugegründeten Gesellschaft für Chirurgie ein +außerordentliches Wohlwollen entgegengebracht. Das zeigte sich insbesondere +in dem lebhaften Interesse, mit welchem sie alle Vorgänge in +den Verhandlungen verfolgte, sowie in den alljährlich sich wiederholenden +Empfängen, durch welche die Führer der deutschen Chirurgie immer von +neuem ausgezeichnet und zu Äußerungen und kurzen Vorträgen über<span class="pagenum"><a name="Page_47" id="Page_47">[47]</a></span> +schwebende Tagesfragen veranlaßt wurden. So entstand eine Wechselwirkung +zwischen dem preußischen Königshause und der Gesellschaft für Chirurgie, +die nach beiden Seiten anregend und belehrend wirkte und die von den +Mitgliedern als eine hohe, der Gesellschaft angetane Ehre empfunden wurde.</p> + +<p>Am 23. Mai 1877 überreichte die Kaiserin ihrem zweiten Leibarzte +Dr. <em class="gesperrt">Schliep</em> in Baden-Baden, mit dem sie tags zuvor eine eingehende +Besprechung über die ärztlichen Verhältnisse Englands gehabt hatte, +einen schriftlichen Entwurf mit dem Auftrage, ihn an B. <em class="gesperrt">v. Langenbeck</em> +weiterzugeben und diesem die Absichten der hohen Frau mündlich +auseinanderzusetzen. Im Folgenden ist dies Schriftstück im Wortlaute +und in der ursprünglichen Schreibweise mitgeteilt. Es enthält den Plan +der Gründung eines Vereinshauses für die Deutsche Gesellschaft für Chirurgie, +der erst 15 Jahre später seine Verwirklichung gefunden hat; denn +wenn auch der scharf umschriebene Entwurf der Kaiserin bereits in klarer +Fassung die Wege zur Aufbringung der Mittel bespricht, so waren doch die +Bedenken hinsichtlich der Geldgrundlage eines so bedeutenden Unternehmens +so stark, daß <em class="gesperrt">Langenbeck</em> damit zunächst noch nicht vor die +Öffentlichkeit zu treten wagte. Die Kaiserin aber hat den Gedanken niemals +fallen lassen; denn fast bei allen Empfängen besprach sie die Angelegenheit +mit den zu ihr berufenen Chirurgen und suchte sie, allen Schwierigkeiten zum +Trotz, bei jeder Gelegenheit zu fördern.</p> + +<div class="blockquote"> +<p style="text-align: right; margin-right: 5em; font-size: 0.8em;">Baden-Baden d. 23. Mai 1877.</p> + +<p style="text-align: center;">Nr. 1</p> + +<p style="font-size: 0.8em;">Das englische Surgeons College bewährt seine Leistungen in so erfreulicher +Weise, daß in Deutschland ein ähnliches Unternehmen rathsam erscheint. Die +Triumphe der Wissenschaft dienen dabei den Zwecken der Humanität und fördern +die individuelle Wohlfahrt der Männer, welche als Träger der Wissenschaft dem +großen geistigen Verbande aller Nationen und Systeme angehören.</p> + +<p style="text-align: center;">Nr. 2</p> + +<p style="font-size: 0.8em;">Die Gründung eines deutschen Chirurgen-Collegiums mit Bezugnahme auf die +englischen Statuten müßte, dem deutschen Vereinswesen entsprechend, an geeigneter +Centralstelle durch Mitwirkung Aller, welche den großen Zweck anerkennen und ihm +dienstbar sein wollen, ins Leben gerufen werden.</p> + +<p style="text-align: center;">Nr. 3</p> + +<p style="font-size: 0.8em;">Hierfür wäre ein angemessenes Programm anzufertigen und zu verbreiten, ein +Programm, das zunächst die Namen Langenbeck, Esmarch und Billroth als Empfehlung +trüge, für Berlin speciell andere hervorragende Namen verschiedener Richtung +mit an die Spitze zu stellen hätte. Dieses Programm würde das vorläufige Statut +des Vereins und den Vorschlag zur Beschaffung des nöthigen Lokals (zunächst miethsweise) +enthalten, worauf je nach erlangtem Erfolge dereinst der Beistand des Reiches +in Anspruch genommen werden könnte.</p> + +<p style="text-align: center;">Nr. 4</p> + +<p style="font-size: 0.8em;">Es käme darauf an dem Unternehmen von vornherein die Popularität der Zweckmäßigkeit +und des praktischen Nutzens zu erwerben, wozu der bestehende wichtige +Chirurgen-Kongreß die beste Veranlassung bietet u. eine geschäftsmäßige Organisation +die nöthige Vertretung gewähren muß.</p> + +<p style="text-align: center;">Nr. 5</p> + +<p style="font-size: 0.8em;">Es würde nach Beschaffung des Programms und vertraulicher Mittheilung desselben +an die geeigneten Personen ein möglichst kurzer Termin zur Einsendung einer +schriftlichen Begutachtung desselben festzusetzen sein, damit das Werk <em class="gesperrt">einheitlich</em> +demnächst in die Oeffentlichkeit trete und keine nachträgliche Diskussion zu +gewärtigen habe. Ob die Form der einfachen Beiträge oder der Aktienausgabe dabei +die angemessenste wäre, bleibt dem Urtheil der Fachmänner vorbehalten.</p> + +<p style="font-size: 0.8em;">Die Kaiserin würde sich mit einem einmaligen Geschenke von „Eintausend +Mark“ daran betheiligen.</p> +</div> + +<p>Als <em class="gesperrt">Bernhard v. Langenbeck</em> am 28. September 1887 starb,<span class="pagenum"><a name="Page_48" id="Page_48">[48]</a></span> +richtete die Kaiserin ein Schreiben an den damaligen Kultusminister +<em class="gesperrt">v. Goßler</em>, welches den Vorschlag enthielt, statt eines Denkmales aus +Erz oder Stein (wie es die Berliner Medizinische Gesellschaft plante) eine +Stiftung von praktischer Bedeutung für die Entwicklung der Chirurgie +anzustreben und durch deren Verknüpfung mit <em class="gesperrt">Langenbecks</em> +Namen das Andenken des großen Chirurgen dauernd zu ehren.</p> + +<p>So ist der Gedanke eines Vereinshauses für die deutschen Chirurgen +und des Namens, welchen es trägt, nicht nur ganz ausschließlich aus dem +Kopfe der ersten Kaiserin des neuen Deutschen Reiches hervorgegangen, +sondern sie hat auch die Wege gezeigt und die Kräfte in Bewegung gesetzt, +auf welchen und durch welche das Ziel in erreichbare Nähe gerückt wurde. +Das außerordentliche Wohlwollen aber, welches die <em class="gesperrt">Kaiserin +Augusta</em> den Bestrebungen der deutschen Chirurgen entgegenbrachte, +hat sie auch auf ihre Nachkommen zu übertragen gewußt, wie Kaiser +<em class="gesperrt">Wilhelm</em> II. bei den verschiedensten Gelegenheiten und Kaiserin +<em class="gesperrt">Augusta Viktoria</em> bei den alljährlich sich wiederholenden Empfängen +eines Teiles der zum Kongreß versammelten Chirurgen in reichem +Maße dargetan haben.</p> + +<p>Das bewundernswerte, unbeirrte Festhalten an der Verfolgung des +einmal als richtig erkannten Zieles hatte schon vor dem Jahre 1890 die +Durchführung des Baues gesichert; doch sollte die Kaiserin <em class="gesperrt">Augusta</em> +dessen Beginn nicht mehr erleben. Am 7. Januar 1890 schloß die edle +Frau, die liebevolle Beschützerin und fleißige Mitarbeiterin an der Entwicklung +der deutschen Chirurgie, nach einem Leben voll rastloser Tätigkeit +die Augen. Ihr Name und ihr Wirken soll und kann unter den +deutschen Chirurgen niemals vergessen werden, die beim Besuche des +Langenbeckhauses durch eine Porträtbüste, ein Geschenk ihres Enkels, +<em class="gesperrt">Kaiser Wilhelms</em> II., an die hochherzige Freundin und Beschützerin +deutscher Kunst und Wissenschaft erinnert werden.</p> + +<p>In dem kraftvollen und umsichtigen Nachfolger <em class="gesperrt">v. Langenbecks</em> +auf dem Berliner Lehrstuhle für Chirurgie, in <em class="gesperrt">Ernst v. Bergmann</em>, +fanden die deutschen Ärzte den geeigneten Führer zur Durchsetzung des +kaiserlichen Planes. Der livländische Pfarrerssohn von fast hünenhafter +Erscheinung, mit scharfgeschnittener Hakennase und langgetragenem +schlichtem Haar, war von Dorpat über Würzburg nach Berlin gekommen. +Klug und begabt, mit mächtigen Stimmitteln ausgerüstet, deren Wirkung +durch seinen scharfen baltischen Dialekt noch erhöht wurde, Beherrscher +des Wortes, welches er in unerhörter Leichtigkeit und mit dichterischem +Schwunge zu meistern wußte, Fest- und Gelegenheitsredner ohnegleichen, +verband er mit allen diesen Eigenschaften eine Tatkraft, die vor keinem +Hindernis zurückwich. Freilich kamen ihm in dem besonderen Falle +mancherlei Umstände zu Hilfe. Zunächst hatte die Kaiserin <em class="gesperrt">Augusta</em> +durch letztwillige Verfügung der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie +eine Summe von 10000 Mark zum Bau eines Langenbeckhauses vermacht, +welches bald nach ihrem Ableben in deren Besitz übergegangen +war. Einen noch weit höheren Betrag von 100000 Mark schenkte der +deutsche Kaiser <em class="gesperrt">Wilhelm</em> II. Eine Sammlung von Beiträgen zu einem +Ehrendenkmale für <em class="gesperrt">Bernhard v. Langenbeck</em>, die von der +Gesellschaft in Gemeinsamkeit mit der Berliner Medizinischen Gesellschaft +für ihren langjährigen Vorsitzenden veranstaltet worden war, ergab<span class="pagenum"><a name="Page_49" id="Page_49">[49]</a></span> +gleichfalls reiche Mittel in Höhe von fast 100000 Mark. Ungefähr +die gleiche Summe konnte die Kasse der Gesellschaft aus ihren Ersparnissen +beisteuern, so daß unter Hinzurechnung kleinerer Geschenke am +1. April 1891 eine Summe von mehr als 260000 Mark zur Verfügung stand. +Zur Annahme und Verwaltung dieser Summen war die Gesellschaft durch +die Erteilung der Korporationsrechte befähigt worden, welche der damalige +Vorsitzende <em class="gesperrt">v. Bergmann</em> schon am 8. April 1888 beantragt hatte.</p> + +<p>So konnte denn an den Bau des Hauses herangetreten werden. Am +18. November 1890 wurde für den Preis von 540000 Mark der Bauplatz +in der Ziegelstraße 10/11 erworben, dessen südliche, an die Spree stoßende +Hälfte der Gesellschaft verblieb, während der nördliche Teil für +300000 Mark in den Besitz des Staates überging. Die technische Ausführung +wurde dem Berliner Baumeister E. <em class="gesperrt">Schmidt</em> übertragen, +die Oberaufsicht führte der Geheime Oberregierungsrat <em class="gesperrt">Spieker</em> +vom Ministerium der geistlichen, Unterrichts- und Medizinalangelegenheiten. +Am 4. April 1891 legte in feierlicher Weise der damalige Vorsitzende +<em class="gesperrt">Karl Thiersch</em> den Grundstein des Gebäudes, welches +nunmehr so schnell gefördert wurde, daß es in wenig mehr als einem Jahre +vollendet und gebrauchsfähig dastand.</p> + +<p>Der XXI. Kongreß, den man in Rücksicht auf die Fertigstellung +bis in den Juni verlegt hatte, wurde am 8. Juni 1892 mit der Einweihung +des <em class="gesperrt">Langenbeckhauses</em> eröffnet. Vor einer glänzenden Versammlung +in welcher der Kaiser durch den Prinzen <em class="gesperrt">Friedrich +Leopold</em>, die Kaiserin durch den Kabinettsrat <em class="gesperrt">Bodo von dem +Knesebeck</em>, vertreten wurden, hielt der Vorsitzende <em class="gesperrt">Adolf</em> +<em class="gesperrt">v. Bardeleben</em> die Eröffnungsrede, die in kurzen Strichen die Vorgeschichte +des Baues darlegte. Ihm folgte <em class="gesperrt">Ernst v. Bergmann</em> +mit einem formvollendeten Rechenschaftsberichte, in welchem er in +klangvollen Worten, wie sie diesem Meister der Rede bei jeder Gelegenheit +zu Gebote standen, die neuen Aufgaben der Deutschen Gesellschaft +für Chirurgie, die ihr mit dem Vereinshause erwachsen waren, vorzeichnete. +Er schloß mit den Worten: „Wozu <em class="gesperrt">v. Langenbeck</em> das +Haus einst bestimmt hat, dazu wachse und blühe es: ein Hort der naturwissenschaftlichen +Medizin, zur Ehre, Zier und Macht des ärztlichen +Standes.“</p> + +<p>So war das erste große ärztliche Vereinshaus Deutschlands seiner +Bestimmung übergeben. —</p> + +<p>Indessen blieb die Freude über das neue Heim, welches alle Mitglieder +der Gesellschaft gleichmäßig erfüllte, nur wenige Jahre ganz ungetrübt. +Es war wohl eine Folge des ungewöhnlich beschleunigten Baues und die +Lage des Hauses auf einem wenig festen, moorigen Boden, daß die bei +allen neuen steinernen Gebäuden unvermeidlichen Senkungen und Verschiebungen +eine über das Mittelmaß hinausgehende Höhe erreichten. +Fast alljährlich mußten mehr oder weniger erhebliche Summen für Ausbesserungen +ausgegeben werden, welche den Jahreshaushalt zunehmend +belasteten. Und dies war nicht einmal der größte Übelstand, sondern +schon nach wenigen Jahren zeigte sich, daß die Fassungskraft des großen +Sitzungssaales für die alljährlich anschwellende Mitgliederzahl in seinen +Größenverhältnissen zu gering veranschlagt worden sei.</p> + +<p>Auf <a href="#Page_32">S. 32</a> ist bereits von dem schnellen, fast lawinenartigen Anwachsen +der Mitgliederzahl die Rede gewesen, die im Jahre 1900, also 8 Jahre<span class="pagenum"><a name="Page_50" id="Page_50">[50]</a></span> +nach der Einweihung des Langenbeckhauses, das erste Tausend überschritt, +um von da an ein immer schnelleres Zeitmaß einzuschlagen. Der +Grund dafür ist nicht ausschließlich in dem Umstande zu suchen, daß +alle Ärzte des deutschen Sprachgebietes in Europa, soweit sie sich mit +Chirurgie befaßten, es allmählich als eine große Ehre einschätzen lernten, +Mitglieder dieser Gesellschaft zu sein; vielmehr kam als wichtiger Umstand +hinzu, daß die Satzungen auch allen fremdsprachigen Ausländern +in weitherzigster Gastfreundschaft die Tore öffneten. Immerhin blieben +solche Mitglieder, denen das Deutsche nicht Muttersprache war und die +sich nicht als Deutsche fühlten, zunächst noch vereinzelt; aber mit der +wachsenden Bedeutung der Verhandlungen und ihrer oft überaus wichtigen +Entscheidungen in schwebenden Fragen schwoll der Strom der Ausländer +mehr und mehr an, schickten nicht nur alle Völker Europas und +der Kulturnationen Amerikas ihre Vertreter, sondern sie kamen aus +allen Weltteilen. So haben lange Jahre die hervorragendsten Ärzte des +bildungseifrigen Japans als Mitglieder unserer Gesellschaft angehört. +Unter allen Fremden aber haben die slawischen Völker des europäischen +Ostens stets den erheblichsten Bruchteil gestellt.</p> + +<p>Es ist nicht ohne Wichtigkeit, sich klar zu machen, in welchem Umfange +dieser Zustrom Nichtdeutscher zur Mitgliedschaft der Gesellschaft +sich vollzogen hat. Eine Zählung ist allerdings dadurch sehr erschwert, +daß weder Name, noch Wohnort des einzelnen einen sicheren Anhalt für +sein Deutschtum zu geben vermag. Alle Personen zweifelhafter Nationalität +sind daher als Deutsche gerechnet, so daß die aufgestellten Zahlen +nur das Mindestmaß der Fremden wiedergeben. Die in Betracht kommenden +Zahlen betrugen:</p> + +<table summary="Mitgliederentwicklung"> + <tr> + <td align="left">1872:</td> + <td align="right">130</td> + <td align="center">Mitglieder,</td> + <td align="center">darunter</td> + <td align="right">1</td> + <td align="left">Fremder</td> + <td align="center">=</td> + <td align="right">0,77 %</td> + </tr> + <tr> + <td align="left">1873:</td> + <td align="right">146</td> + <td align="center">„</td> + <td align="center">„</td> + <td align="right">5</td> + <td align="left">Fremde</td> + <td align="center">=</td> + <td align="right">3,42 %</td> + </tr> + <tr> + <td align="left">1880:</td> + <td align="right">278</td> + <td align="center">„</td> + <td align="center">„</td> + <td align="right">21</td> + <td align="center">„</td> + <td align="center">=</td> + <td align="right">7,57 %</td> + </tr> + <tr> + <td align="left">1890:</td> + <td align="right">499</td> + <td align="center">„</td> + <td align="center">„</td> + <td align="right">50</td> + <td align="center">„</td> + <td align="center">=</td> + <td align="right">10,02 %</td> + </tr> + <tr> + <td align="left">1900:</td> + <td align="right">1025</td> + <td align="center">„</td> + <td align="center">„</td> + <td align="right">95</td> + <td align="center">„</td> + <td align="center">=</td> + <td align="right">9,26 %</td> + </tr> + <tr> + <td align="left">1910:</td> + <td align="right">2019</td> + <td align="center">„</td> + <td align="center">„</td> + <td align="right">338</td> + <td align="center">„</td> + <td align="center">=</td> + <td align="right">16,74 %</td> + </tr> + <tr> + <td align="left">1913:</td> + <td align="right">2213</td> + <td align="center">„</td> + <td align="center">„</td> + <td align="right">436</td> + <td align="center">„</td> + <td align="center">=</td> + <td align="right">19,70 %</td> + </tr> +</table> + +<p>Die Übersicht zeigt nicht nur das ständige und seit 1890 ganz ungewöhnliche +Wachstum der Gesellschaft an Mitgliederzahl, sondern zugleich +die schon früher, seit 1880 einsetzende und unaufhörlich anschwellende +Zunahme der Chirurgen fremder Volksstämme bis fast zum fünften Teile +des Gesamtbestandes. Es ist das ganz gewiß ein Zeichen großen Vertrauens +zu der wissenschaftlichen Chirurgie unseres Vaterlandes und daher als +eine große Ehre zu betrachten; doch darf nicht übersehen werden, daß +darin unter gewissen Umständen auch der Anlaß zu allerlei Unzuträglichkeiten +gelegen sein könnte.</p> + +<p>Gleichgültig, welche Gründe dabei mitwirkten, es blieb eine Tatsache, +daß der zur Verfügung stehende Sitzungssaal für die Zahl der Besucher +nicht ausreichte, zumal da man Jahre hindurch auch noch Freikarten für +viele, nur vorübergehend in Berlin anwesende Ärzte ausgegeben hatte. +Und wenn auch gewöhnlich nicht einmal die Hälfte der Mitglieder zu den +Kongreßverhandlungen sich einstellte, so war selbst für diese der Raum +schon unzureichend. Es blieb ein ungewöhnlicher und geradezu unerträglicher +Zustand, daß die nach Berlin eilenden Mitglieder mit Sicherheit +nicht einmal auf einen Stehplatz rechnen durften. Die Mißstände wurden +endlich so erheblich und die berechtigten Klagen der Mitglieder so groß,<span class="pagenum"><a name="Page_51" id="Page_51">[51]</a></span> +daß der Vorstand mehrfach bauliche Veränderungen versuchte, die zwar +kostspielig waren, eine befriedigende Lösung aber nicht herbeizuführen +vermochten, bis er sich endlich im Jahre 1911 entschloß, für den nächstjährigen +Kongreß den größesten, in Berlin zur Verfügung stehenden Saal, +den Beethovensaal der Philharmonie in der Köthener Straße, zu mieten. +In ihm sind die Kongresse von 1912 und 1913 abgehalten worden; und, +da auch hier besonders die Akustik zu wünschen übrig ließ, so wurde +für das Jahr 1914 ein anderer Saal in der Akademischen Hochschule für +bildende Künste in der Hardenbergstraße zu Charlottenburg gemietet. +Hier hat der Kongreß von 1914 stattgefunden. Das mit vieler Mühe und +großen Kosten erbaute Langenbeckhaus war demnach seiner eigentlichen +Bestimmung entzogen und diente nur noch für die Vorstandsversammlungen +und zur Aufbewahrung der allmählich, hauptsächlich durch Schenkungen +mehr und mehr anwachsenden Büchersammlung der Gesellschaft. Auch +dieser Notbehelf blieb auf die Dauer unerträglich. Alljährlich beschäftigte +sich der Vorstand mit neuen Plänen, bis unter ihnen einer auftauchte, +der langsam festere Gestalt annahm.</p> + +<p>Bald nach dem Tode <em class="gesperrt">Rudolf Virchows</em> am 5. September 1902, +des langjährigen Vorsitzenden der Berliner Medizinischen Gesellschaft, +hatte diese den Plan erwogen, gleichfalls ein eigenes Vereinshaus zu +gründen und ihm den Namen <em class="gesperrt">Rudolf-Virchow-Haus</em> beizulegen. +Der Gedanke konnte nur unter der Bedingung Aussicht auf baldige Gestaltung +gewinnen, wenn die Deutsche Gesellschaft für Chirurgie, deren +räumliche Nöte nicht unbekannt geblieben waren, sich entschloß, mit ihren +ziemlich reichen Mitteln als gleichwertige Teilhaberin in das Unternehmen +einzutreten. Der Plan ging dahin, auf einem gemeinsam zu erwerbenden +Grundstücke ein <a name="Langenbeck" id="Langenbeck"><em class="gesperrt">Langenbeck-Virchow-Haus</em></a> zu errichten, +dessen eine Hälfte je eine der beiden Gesellschaften zur ausschließlichen +Benutzung erhalten sollte; nur der in der Mitte zu erbauende, möglichst +umfangreich zu gestaltende Sitzungssaal sollte beiden Teilhabern zur +Verfügung stehen. Die Verhandlungen haben sich jahrelang hingezogen, +da die Chirurgen erst dann zu festen Abmachungen gelangen konnten, +wenn das alte Langenbeckhaus zu einem annehmbaren Preise verkauft +oder der Verkauf gesichert war. An diesem Punkte stockten die Verhandlungen, +da das preußische Kultusministerium, hinter dem der Finanzminister +stand, den Ankauf immer von neuem hinausschob. Inzwischen +hatte aber die Berliner Medizinische Gesellschaft zwei Grundstücke in der +Luisenstraße 58/59 erworben und drängte zum Abschluß, weil jede Verzögerung +erhebliche Verzugszinsen kostete. Da sie sich während der +Verhandlungen, in welchen die Umsicht und Tatkraft des ersten Schriftführers +der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie <em class="gesperrt">Werner Körte</em> +von ausschlaggebendem Einflusse war, auch bereit erklärt hatte, den gemeinsamen +Saal mit etwa 900 Sitzplätzen und 100 Stehplätzen zu versehen, +wie der Ausschuß der Chirurgen es forderte, so wurde am 3. Januar 1914 +der bindende Vertrag zwischen beiden Gesellschaften abgeschlossen. Freilich +war das Langenbeckhaus damals noch nicht verkauft; doch kam der +Vertrag mit dem Kultusministerium am 20. März desselben Jahres endlich +zustande. Im Mai 1915 dürfte der Neubau in Gebrauch genommen werden +können und damit ein langjähriger Wunsch der an den Kongressen sich +beteiligenden Chirurgen Erfüllung finden.</p> + +<hr class="hr65" /> + +<p><span class="pagenum"><a name="Page_52" id="Page_52">[52]</a></span></p> + +<h2><span style="font-size: 0.75em;"><a name="Abschnitt_4" id="Abschnitt_4"><em class="gesperrt">Vierter Abschnitt</em>.</a></span><br /><br /> +Wandlungen und Eroberungen auf dem Gebiete der allgemeinen Chirurgie.</h2> + +<p>Unter den Entdeckungen und Erfindungen, welche im letzten Drittel +des 19. Jahrhunderts gleich einem mächtigen unterirdischen Strome, +der plötzlich gewaltsam aus der Erde hervorbricht, die Chirurgie zu unerhörten +Leistungen emporgetragen haben, ist zunächst nur die eine, die +neue Form der Wundbehandlung besprochen worden. Und zwar mit +Recht; denn auf ihr beruht weitaus in erster Linie der ungeheure Aufschwung +der die rückschauende Seele mit freudigem Erstaunen erfüllt. +Immerhin stehen neben ihr noch eine Anzahl anderer Kräfte, deren Besprechung +zur Vervollständigung des entworfenen Bildes nicht übergangen +werden darf.</p> + +<hr class="hr65" /> + +<h3><span style="font-size: 0.75em;"><a name="Kapitel_IX" id="Kapitel_IX"></a>Kapitel IX.</span><br /><br /> +Wandlungen der allgemeinen Therapie.</h3> + +<p><a name="Methoden" id="Methoden"><em class="gesperrt">Die Methoden zur Herbeiführung der Schmerzlosigkeit</em></a>. +Wir nennen an erster Stelle die Bemühungen, welche darauf abzielten, die +wundärztlichen Eingriffe am menschlichen Körper entweder ganz schmerzlos +oder wenigstens leicht erträglich zu gestalten; und zwar nicht nur +deshalb, weil sie ein schon älteres, in die Zeit vor <em class="gesperrt">Listers</em> Antisepsis +zurückreichendes Hilfsmittel des Chirurgen darstellen, sondern zugleich +aus dem Grunde, weil manche der durch die neue Wundbehandlung möglich +gewordenen Eingriffe ohne sie dem Kranken nicht hätten zugemutet +werden können.</p> + +<p>Bis weit ins Altertum hinein lassen sich die in dieser Richtung angestellten +Versuche verfolgen. Am häufigsten bediente man sich der Abkochungen +narkotischer Mittel, die dem Kranken innerlich verabreicht +wurden; und unter diesen stand in erster Linie ein aus der Atropa Mandragora +bereiteter Trank, einer Pflanze, welche als zauberkräftige Alraunwurzel +in deutschen Sagen und Märchen während des ganzen Mittelalters +eine hervorragende Rolle gespielt hat. Durch <em class="gesperrt">Guy de Chauliac</em> erfahren +wir, daß auch narkotische <em class="gesperrt">Einatmungen</em> schon von den Wundärzten +des 13. Jahrhunderts angewandt worden sind; und selbst die Versuche +<em class="gesperrt">örtliche</em> Gefühllosigkeit zu erzeugen, reichen bis in das Altertum +zurück. Aber alles das blieb in den Anfängen stecken, wurde später +vergessen und erlebte erst unter der Entwicklung der Chemie im 19. Jahrhundert +einen plötzlichen und nunmehr nachhaltigen Aufschwung.</p> + +<p>Die damals beginnende Bewegung setzte sich die Herbeiführung einer<span class="pagenum"><a name="Page_53" id="Page_53">[53]</a></span> +<a name="Gefuehllosigkeit" id="Gefuehllosigkeit"><em class="gesperrt">allgemeinen Gefühllosigkeit des ganzen Körpers</em></a> +zum Ziele. Die ersten Versuche betrafen Einatmungen des schon im +Jahre 1776 von dem englischen Prediger <em class="gesperrt">Priestley</em> entdeckten +<em class="gesperrt">Stickstoffoxyduls</em>, in Deutschland Lust- oder Lachgas genannt, +auf dessen narkotische Eigenschaften im Jahre 1800 der Chemiker +<em class="gesperrt">Humphry Davy</em> hinwies. Sehr langsam indessen gewann der Gedanke +durch Gaseinatmungen die Operationen schmerzlos zu gestalten, +an Boden, wenn auch hier und da kleinere Eingriffe unter Beihilfe +dieses Gases vorgenommen wurden. Aber die Unhandlichkeit der Verwendung +und die Kürze der damit erzielten Betäubung standen einer +schnellen Ausbreitung des Verfahrens im Wege. So konnte denn auch der +amerikanische Zahnarzt <em class="gesperrt">Horace Wells</em>, der sich seit 1844 der Sache +besonders eifrig angenommen hatte, damit nicht durchdringen und endete +durch Selbstmord, als er sich des Ruhmes seiner Anstrengungen durch das +Emporkommen eines neuen Mittels entrissen sah. Dies neue Betäubungsmittel +war der <em class="gesperrt">Schwefeläther</em>, welchen als erster der deutsche +Arzt <em class="gesperrt">Long</em> in Athen im Anfange der vierziger Jahre als Hilfsmittel bei +Operationen gebrauchte, seine Versuche aber so spät veröffentlichte, +daß zwei Amerikaner, der Chemiker <em class="gesperrt">Jackson</em> und der Zahnarzt <em class="gesperrt">Morton</em>, +denen sich späterhin als dritter noch der Wundarzt <em class="gesperrt">Warren</em> vom +Massachusettshospital in Boston hinzugesellte, als die Väter der Äthernarkose +angesehen zu werden pflegen. Auch die beiden Erstgenannten +wurden von der Erfindertragik ereilt: <em class="gesperrt">Jackson</em> wurde geisteskrank, +<em class="gesperrt">Morton</em> starb im Elend. Denn inzwischen war auch dem Äther ein +neuer und, wie sich bald zeigte, der gefährlichste Gegner erwachsen.</p> + +<p>Das von <em class="gesperrt">Liebig</em> in Gießen und <em class="gesperrt">Soubeiran</em> in Paris im Jahre 1831 +etwa gleichzeitig entdeckte <em class="gesperrt">Chloroform</em> wurde nach Tierversuchen +des Physiologen <em class="gesperrt">Flourens</em> als ein sehr wirksames narkotisches Mittel +anerkannt. Das Verdienst aber, solches in die medizinisch-chirurgische +Praxis eingeführt zu haben, gebührt dem berühmten Edinburgher Gynäkologen +<em class="gesperrt">James Young Simpson</em>, der im März 1847 zuerst die Äthernarkose +aufgenommen hatte, im November desselben Jahres aber bereits +das Chloroform als Betäubungsmittel dringend empfahl. Ein eigentümlicher +Zufall war, wie erzählt wird, nahe daran, noch im letzten Augenblicke +der Menschheit die ihr bevorstehende Wohltat wenn auch nicht auf immer, +so doch sicherlich für längere Zeit zu entziehen. <em class="gesperrt">Simpson</em> wollte das +neue Mittel zum ersten Male bei der Operation eines eingeklemmten Bruches +versuchen; durch eine Ungeschicklichkeit ging aber der ganze Chloroformvorrat +noch vor dem Beginne verloren. Als nun ohne Betäubung der erste +Schnitt gemacht wurde, sank die Frau zusammen und starb. Es handelte +sich um einen jener Fälle von tödlicher Nervenerschütterung, die in älterer +wie in neuerer Zeit, wenn auch glücklicherweise sehr selten, beobachtet +worden sind. Man stelle sich aber die Wirkung vor, wenn bei einer, wahrscheinlich +sehr vorsichtigen und unvollkommenen Anwendung des Chloroforms, +ein gleicher Vorgang sich ereignet hätte!</p> + +<p>Von nun an trat das Chloroform, ungeachtet aller Anfeindungen, einen +Siegeszug über die ganze Erde an. In Deutschland war es bereits im +7. Jahrzehnt des 19. Jahrhunderts im allgemeinen und fast ausschließlichen +Gebrauche, so vollständig, daß der Schwefeläther, dem doch Männer +wie <em class="gesperrt">Dieffenbach</em> in Berlin, <em class="gesperrt">Schuh</em> in Wien und <em class="gesperrt">Pirogoff</em> in<span class="pagenum"><a name="Page_54" id="Page_54">[54]</a></span> +Petersburg eingehende Studien gewidmet hatten, nahezu in Vergessenheit +geriet. Nur in den Vereinigten Staaten von Amerika, dem Mutterlande +der Äthernarkose, ist man bis zur Gegenwart dem Äther niemals ganz untreu +geworden.</p> + +<p>Indessen dauerte es nicht allzu lange, bis auch die schlimmen Seiten +des an sich so überaus wohltätigen neuen Mittels in die Erscheinung traten. +Todesfälle, zuweilen in entsetzlicher Häufung und um so niederschmetternder, +als sie nicht selten lange Reihen guter Erfolge ablösten, drängten +den Wundärzten die Frage nach der Ursache solcher Erscheinungen mit +brutaler Heftigkeit auf. Wohl gab es einzelne Chirurgen, die, durch gute +Erfahrungen lange Zeit verwöhnt, alles auf Unachtsamkeit und Mißgriffe +schoben, bis sie selber vom Schicksale ereilt wurden. So erging es <em class="gesperrt">Simpson</em>, +der erst nach langjähriger Tätigkeit den ersten Chloroformtod +erlebte, so <em class="gesperrt">Gustav Simon</em> in Heidelberg, der in seinen Vorlesungen +immer die Schuld des Chirurgen betont hatte, so <em class="gesperrt">v. Dumreicher</em> +in Wien, der nach einem Chloroformtode auf der Nachbarklinik einen +klinischen Vortrag gleicher Richtung hielt, aber im unmittelbaren Anschluß +daran einen Kranken verlor. Keiner blieb auf die Dauer verschont, +so daß die erfahrenen Ärzte stets mit einem leichten Gefühle des Grausens +an die Narkose herangingen. Allein wie groß die Gefahr denn eigentlich +war, das vermochte der einzelne Beobachter aus seiner eigenen Erfahrung +heraus nicht zu beurteilen. Dazu gehörten große, umfassende Zahlen +und diese zu beschaffen setzte sich die Deutsche Gesellschaft für Chirurgie +zur Aufgabe.</p> + +<p>Auf dem XIX. Kongreß von 1890 hielt <em class="gesperrt">Kappeler</em>, leitender Arzt +in dem schweizerischen Münsterlingen, einen Vortrag: „Beiträge zur +Lehre von den Anästheticis“, an dessen Schluß er dem vom Vorsitzenden +<em class="gesperrt">Ernst v. Bergmann</em> lebhaft unterstützten Wunsche Ausdruck gab, +die Gesellschaft möge eigene Erfahrungen in Gestalt einer Sammelforschung +über verschiedene Betäubungsmittel aufzubringen versuchen. Die mühsame +Arbeit der Sichtung und Zusammenstellung übernahm <em class="gesperrt">Ernst +Gurlt</em>, der auf dem Kongreß von 1891 seinen ersten, auf dem von 1897 +seinen letzten zusammenfassenden Bericht erstattete. Er bringt ein Gesamtmaterial +von 330429 Narkosen mit verschiedenen Betäubungsmitteln, +die eine Sterblichkeit von 1 Todesfall auf 2429 ergeben. Davon entfallen +auf das Chloroform 240806 Narkosen mit 116 Todesfällen, also 1 Todesfall +auf 2075 Anwendungen, während 56233 Ätherbetäubungen 11 Opfer forderten, +d. h. 1 auf 5112.</p> + +<p>Schon aus diesen Zahlen erhellt die Erkenntnis, daß die Anwendung +der <em class="gesperrt">Äthernarkosen</em>, für welche schon auf demselben XIX. Chirurgenkongreß +P. <em class="gesperrt">Bruns</em> auf Grund seiner praktischen Erfahrungen +und tachometrischen Pulsuntersuchungen entschieden eintrat, erheblich +ungefährlicher ist als das Chloroform; denn wenn auch die <em class="gesperrt">Gurlt</em>sche +Statistik noch wenig von den unangenehmen und nicht selten tödlichen +Nachkrankheiten des Äthers im Bereiche der Luftwege zu sagen +weiß, auf die man bald in immer stärkerem Maße aufmerksam wurde, +so blieb doch der Eindruck, den sie einmal hervorgerufen hatte, mächtig +genug, um dem Äther wiederum eine umfangreichere Verwendung zu +sichern. Selbst <em class="gesperrt">Johann v. Mikulicz</em>, der auf dem Kongreß von +1901 einen ausgezeichneten Vortrag: „Die Methoden der Schmerzbetäubung +und ihre gegenseitige Abgrenzung“ hielt, in welchem er über 98539 Inhalationsnarkosen<span class="pagenum"><a name="Page_55" id="Page_55">[55]</a></span> +und 103064 örtliche Anästhesien schlesischer Ärzte +berichtet, stellt zwar, unter Berücksichtigung der Nachkrankheiten, für +das Chloroform eine Sterblichkeit von 1:1683, für den Äther eine erheblich +höhere Zahl von 1:1044 fest, nimmt aber dennoch auf Grund eigener +Beobachtungen für das Chloroform eine größere Gefährlichkeit an, als +sie dem Äther eignet. Die <em class="gesperrt">Neuber</em>sche Statistik von 1908, welche über +71052 Narkosen berichtet, hat diese Anschauungen im allgemeinen bestätigt; +sie ergibt für Chloroform eine Sterblichkeit von 1:2060, für +Äther von 1:5930, für Skopolaminmischnarkosen von 1:4762, für Mischnarkosen +nach <em class="gesperrt">Schleich, Körte, Parker</em>, freilich nur in der Zahl +von 1748 Anwendungen, <em class="gesperrt">keinen</em> Todesfall.</p> + +<p>Hand in Hand mit dem Studium der Todesursachen in den einzelnen +Fällen gingen die Versuche, den Gefahren durch eine aufmerksamere +Darreichung des Betäubungsmittels zu begegnen. In den angelsächsischen +Ländern bediente man sich schon seit Jahrzehnten des Kunstgriffes, +eigene Gehilfen nur für die Betäubung zu erziehen, die ihre Aufmerksamkeit +ausschließlich der Narkose zuzuwenden hatten und für deren guten +Verlauf verantwortlich waren. Auch in Deutschland ging man hier und +da zu diesem Verfahren über, mußte aber bald die Überzeugung gewinnen, +daß eine nennenswerte Abnahme der Todesfälle dennoch nicht erzielt +wurde. Vielmehr sah man ein neues schweres Bedenken in dem Umstände +auftauchen, daß manche Gehilfen, um nicht mitten im blutigen +Eingriffe eine Störung herbeizuführen, die Meldung gefahrdrohender Erscheinungen +ungebührlich lange verzögerten. Eine große Zahl von neuen +Darreichungsmethoden mittels zum Teil fein ersonnener Instrumente +führten keineswegs zum ersehnten Ziele, wenn auch die wachsende Vorsicht +manche Besserung der Verhältnisse erzwang. So gelangte man denn zu +den Mischnarkosen, um die notwendige Menge des Einzelgiftes herabzumindern +und dennoch die gleiche Wirkung zu erzielen. Diesen Weg betrat +zuerst, schon im Jahre 1850, der Zahnarzt <em class="gesperrt">Weiger</em> in Wien mit einer +Mischung von 9 Teilen Äther auf 1 Teil Chloroform. Das englische Chloroformkomitee +setzte dem Äther und Chloroform noch Alkohol im Verhältnis +von 3:2:1 hinzu, welches Gemisch <em class="gesperrt">Billroth</em> dahin veränderte, daß +er auf Chloroform 100 je 30 Teile Äther und Alkohol fügte. Endlich stellte +<em class="gesperrt">Karl Ludwig Schleich</em> in Berlin verschiedene Flüssigkeitsmischungen +von einem willkürlich gewählten Siedepunkte zusammen, +von der Voraussetzung ausgehend, daß ein Betäubungsmittel um so leichter +in den Körper aufgenommen, zugleich aber um so leichter wieder ausgeschieden +werde, je flüchtiger es sei. <em class="gesperrt">Schleichs</em> Siedegemische +haben sich praktisch als brauchbar erwiesen, ohne indessen den genannten +Mischungen überlegen zu sein; seine physikalischen Voraussetzungen +aber sind nicht unbestritten geblieben (<em class="gesperrt">Honigmann</em>, H. <em class="gesperrt">Braun</em>).</p> + +<p>Noch in einer anderer Weise hat man die Menge des zuzuführenden Betäubungsmittels +und damit auch seine Giftwirkung zu verringern versucht, +indem man nämlich ein Schlafmittel (Morphin, Skopolamin, Veronal) +kürzere oder längere Zeit dem Narkotikum vorauf schickte. Es scheint in +der Tat damit eine Herabminderung der Gefahren erreicht worden zu +sein. Endlich ist durch Einführung des sogenannten <em class="gesperrt">Ätherrausches</em> +(<em class="gesperrt">Sudeck</em>), der freilich nur bei ganz kurze Zeit dauernden Operationen +angewandt werden kann, die Menge des Betäubungsmittels so verringert +worden, daß fast jede Spur von Gefahr vermieden wird.</p> + +<p>Daneben haben freilich die Versuche der durch die chemischen Fabriken<span class="pagenum"><a name="Page_56" id="Page_56">[56]</a></span> +lebhaft unterstützten Ärzte, neue und immer weniger gefährliche Betäubungsmittel +zu finden, niemals aufgehört. Wie auf einer Wandelbühne +gingen, für den praktischen Wundarzt fast sinnverwirrend, immer neue +Mittel auf, um nach einer kurzen Zeitspanne des Glanzes zu verlöschen +und mehr oder weniger der Vergessenheit zu verfallen. Unter den zahllosen +Neuerungen der zwei Jahrzehnte nach 1891 seien nur zwei genannt, das +<em class="gesperrt">Bromäthyl</em> und das <em class="gesperrt">Pental</em>, ersteres, weil manche hervorragende +Chirurgen längere Zeit an ihm festgehalten haben, letzteres, weil es wohl +als das gefährlichste aller Betäubungsmittel angesehen werden muß. +Die <em class="gesperrt">Gurlt</em>sche Statistik berechnet seine Tödlichkeit auf 1:213.</p> + +<hr class="hr45" /> + +<p>Blieben so Chloroform und Äther unverrückt auf ihrem hervorragenden +Platze stehen, so erwuchs ihrer Anwendung doch von anderer Seite her +eine überaus dankenswerte Ergänzung in den verschiedenen Maßnahmen, +um eine <a name="Empfindungslosigkeit" id="Empfindungslosigkeit"><em class="gesperrt">örtliche Empfindungslosigkeit</em></a> herbeizuführen. +Schon seit dem Jahre 1866 war der Zerstäuber des Engländers <em class="gesperrt">Richardson</em> +dazu benützt worden, um durch den schnell verdunstenden Äther +eine Vereisungs- und Erfrierungszone an der Körperoberfläche zu erzeugen +in deren Bereich kleine, schnell ausführbare Eingriffe schmerzlos +vorgenommen werden konnten. Die Methode ist, nur unbedeutend abgeändert, +in dauerndem Gebrauch geblieben. Aber der durch sie wiederum +angeregte Gedanke der Herbeiführung einer örtlichen Empfindungslosigkeit +erhielt einen neuen Anstoß zu weiterer Ausgestaltung, die sich +ganz an die Entdeckung des Kokains knüpft. Dies von den Andenindianern +Südamerikas schon seit Jahrhunderten benutzte Mittel wurde in die +europäische Medizin im Jahre 1884 durch den Wiener Arzt C. <em class="gesperrt">Koller</em> +eingeführt, zunächst nur zu dem Zwecke, Schleimhautflächen, insbesondere +die Bindehaut des Auges, unempfindlich zu machen. Einige Chirurgen +hatten auch bereits begonnen, das Alkaloid zu Einspritzungen unter die +Haut zu verwenden, als <em class="gesperrt">Karl Ludwig Schleich</em> vor den Kongreß +von 1892 mit einer gut ausgearbeiteten Methode trat, welche auch ausgedehnte +und langdauernde Operationen schmerzlos und fast ohne jede +Gefahr auszuführen erlaubte. Es ist sehr bedauerlich, daß die mindestens +etwas unvorsichtige Art des Einführungsvortrages den heftigen Widerspruch +des damaligen Vorsitzenden <em class="gesperrt">Adolf v. Bardeleben</em> und +mit ihm des gesamten Kongresses hervorrief, wodurch <em class="gesperrt">Schleichs</em> +vorzügliche Idee auf ihrem Wege zur praktischen Betätigung für viele +Jahre eine starke Behinderung erfuhr; aber durchgesetzt hat sie sich +trotzdem und dem Erfinder ist der Ruhm geblieben, daß er die Chirurgie +und damit die leidende Menschheit mit einem nahezu gefahrlosen örtlichen +Betäubungsmittel beschenkt hat. Wenn es ihm auch nicht gelungen +ist, die Einatmungsnarkosen zu verdrängen, wie er ursprünglich gehofft +hatte, so hat er sie doch nicht unwesentlich eingeschränkt und damit die +Narkosengefahr in sehr merkbarer Weise herabgesetzt. Die <em class="gesperrt">Schleich</em>sche +Infiltrationsanästhesie gehört zweifellos zu den Ruhmesblättern +deutscher Chirurgie.</p> + +<p>Es kann diesem Ruhme keinen wesentlichen Eintrag tun, daß die von +<em class="gesperrt">Schleich</em> ausgebildete Methode bereits vielfach überholt worden ist. +<em class="gesperrt">Heinrich Braun</em> (Zwickau), der in einer mustergültigen Arbeit +vom Jahre 1905 (2. Aufl. 1907) alle bei der örtlichen Betäubung in Frage<span class="pagenum"><a name="Page_57" id="Page_57">[57]</a></span> +kommenden Verhältnisse einer eingehenden Würdigung unterzog, hat +durch Zusatz von Nebennierenpräparaten die Wirksamkeit und Dauer +der Kokainanästhesie in ungeahnter Weise erhöht und damit nicht nur die +Operationen fast unblutig gemacht, sondern auch die Vergiftungsgefahr +ganz erheblich vermindert. Letztere ist auch dadurch noch weiter herabgesetzt +worden, daß Ersatzmittel des Kokains, insbesondere das Novokain, +gefunden wurden, welche an sich erheblich weniger giftig sind als das +ursprüngliche Alkaloid. So ist das Verfahren selbst bei großen und eingreifenden +Operationen fast vollkommen unschädlich geworden.</p> + +<p>Die <em class="gesperrt">Braun</em>schen Abänderungen haben sich auch für die Fortbildung +anderer, älterer wie neuerer Verfahren sehr nützlich erwiesen: so zunächst +für die von <em class="gesperrt">Oberst</em> (Halle) schon im Jahre 1890 angegebene Methode +der Fingeranästhesie mittels zweier Einspritzungen von Kokain längs des +Verlaufes der beiden Fingernerven. Sehr viel wichtiger aber, weil in +unendlich größerer Ausdehnung verwendbar, war die im Jahre 1899 beschriebene +Methode <em class="gesperrt">August Biers</em>, damals in Kiel, zur <em class="gesperrt">Anästhesierung +des Rückenmarkes</em> mittels Einspritzung des Betäubungsmittels +in den Sack der harten Rückenmarkshaut, eine Methode, +welche im Anschluß an <em class="gesperrt">Heinrich Quinckes</em> Lumbalpunktion erdacht +worden war. Wenn sich auch das Kokain als solches bald als zu +gefährlich erwies, weil es allerlei schwere Erscheinungen, Nachkrankheiten, +selbst Todesfälle hervorrief, so hat man doch von einem Verfahren nicht +absehen zu müssen geglaubt, welches ursprünglich nur die Operationen +bis zur Nabelhöhe, später aber in seiner Vervollkommnung einen noch +größeren Teil des Körpers, bei Erhaltung des Bewußtseins, unempfindlich +zu machen gestattete. Mittels Ersatzes des Kokains durch verwandte +Stoffe (Novokain und Tropakokain) lernte man auch die Gefahren herabmindern, +die schließlich auf dem Wege der Mischung des Betäubungsmittels +mit Adrenalin (H. <em class="gesperrt">Braun</em> — Zwickau) oder mit Strychnin (<em class="gesperrt">Jonnescu</em>) +oder einer zweiten Lumbalpunktion zur Verminderung des +Flüssigkeitsdruckes (E. <em class="gesperrt">Küster</em>) auf ein so geringes Maß herabgesetzt +wurden, daß heute <em class="gesperrt">Biers</em> Erfindung als eine glänzende Errungenschaft +der neueren Chirurgie zur Bekämpfung der Operationsgefahren angesehen +werden muß. Sie ist freilich in neuerer Zeit durch die weitere Ausbildung +der örtlichen Betäubung in ihrer Anwendung etwas beschränkt worden.</p> + +<p>Wenn wir zum Schluß auf all die zahlreichen Mittel, welche erdacht +wurden, um dem Menschengeschlechte den Operationsschmerz zu ersparen +oder zu lindern, einen prüfenden Rückblick werfen, so sind wir zu dem +Geständnis gezwungen, daß deren keines vorhanden ist, welches, wie +<em class="gesperrt">Mikulicz</em> sich ausdrückt, im mathematischen Sinn, d. h. gänzlich +und unter allen Umständen gefahrlos ist. Eines schickt sich nicht für alle. +Der heutige Wundarzt weiß, daß er stets mit der ungeheuren individuellen +Verschiedenheit zu rechnen hat, welche die Zellen des menschlichen Körpers +jeder kraftmindernden Einwirkung, möge sie ererbt oder durch Alter, +Verletzung und Krankheit erworben sein, an Widerstandskraft entgegenzustellen +vermögen. Alle diese Veränderungen zu erkennen befähigt uns +auch heute noch nicht eine aufs feinste entwickelte Diagnostik; aber sie +hat den Arzt diesem Ziele wenigstens näher gebracht. Wenn ihm daraus +die Möglichkeit erwachsen ist, jedem Kranken ohne Ausnahme den Schmerz +zu ersparen, so doch auch zugleich die Pflicht, unter der Fülle der zur +Verfügung stehenden Hilfsmittel das für den Fall passendste auszuwählen.<span class="pagenum"><a name="Page_58" id="Page_58">[58]</a></span> +Das Studium der physiologischen Wirkungen aller Betäubungsmittel hat +aber nicht allein die Möglichkeit geschaffen, unter ihnen von vornherein +eine geeignete Wahl zu treffen, sondern auch die weitere, ein Mittel durch +ein anderes zu ersetzen, sobald ersteres irgendwelche bedrohlichen Erscheinungen +hervorruft. Nur auf diesem Wege ist eine Vervollkommnung +der wissenschaftlich geleiteten Narkose noch zu erwarten; aber schon jetzt +darf der Hoffnung Ausdruck gegeben werden, daß das drohende Gespenst +des Narkosentodes, welches einst den Weg des handelnden Wundarztes +bei jedem Schritte begleitete, zwar niemals gänzlich verschwinden, aber +für gewöhnlich doch zu einer freundlichen Lichtgestalt sich umwandeln +werde, die den Kranken und Elenden mit sanfter Hand über Schmerz +und Qual hinaushebt.</p> + +<hr class="hr45" /> + +<p>Eins der schönsten Geschenke erhielt die Deutsche Gesellschaft für +Chirurgie schon auf ihrem zweiten Kongreß vom Jahre 1873 in +<em class="gesperrt">Friedrich Esmarchs</em>, des berühmten Kieler Chirurgen, Mitteilung +über seine <a name="Blutleere" id="Blutleere"><em class="gesperrt">Methode, künstliche Blutleere</em></a> an den Gliedmaßen +herbeizuführen und Operationen an ihnen dadurch vollkommen +blutlos zu gestalten. Die Frage der Beherrschung eines allzu reichlichen +Blutverlustes hatte die Chirurgen schon seit dem Altertum fast fortdauernd +beschäftigt, selbst in solchen Zeiten, in welchen die Medizin methodische +Blutentziehungen, sowohl am ganzen Körper, wie insbesondere an erkrankten +Gliedern, nicht entbehren zu können glaubte. Des Rätsels Lösung, +wie dies Ziel erreichbar sei, brachte <em class="gesperrt">Esmarchs</em> Methode wenigstens für +die Extremitäten.</p> + +<p>Es ist müßig, zu erörtern, ob das Verdienst der Erfindung wirklich +<em class="gesperrt">Esmarch</em>, oder nicht vielmehr seinem damaligen Assistenten J. <em class="gesperrt">Petersen</em> +oder gar seinem Oberwärter <em class="gesperrt">Carstens</em> zugeschrieben werden +müsse, da letzterer eines Tages, wie erzählt wird, anstatt der bisher +üblichen leinenen, eine elastische Gummibinde zum Einwickeln eines abzusetzenden +Gliedes überreicht habe. Schon Jahre zuvor hatte <em class="gesperrt">Esmarch</em> +sich bemüht, durch sehr feste Einwicklung mit leinenen Binden +und darauffolgende Abschnürung an einem höher hinauf gelegenen Punkte +die Blutung an den Gliedmaßen auf ein bescheidenes Maß herabzumindern, +wie es vor ihm wohl auch manche andere Chirurgen schon versucht hatten. +Der Gedanke gehört also im wesentlichen ihm allein und für diese Auffassung +spielt das bessere Material, welches ihm oder seinem Assistenten +der Geistesblitz eines ungebildeten Mannes in die Hand legte, um so +weniger eine Rolle, als der erfahrene Wundarzt sofort die großen Vorzüge, +die weit überlegene Benutzbarkeit des neuen Stoffes erkannte. Mit +fieberhafter Schnelligkeit und mit überraschenden Erfolgen wurde nunmehr +die Methode ausgebildet, welche seitdem unzählige Kranke vor +der durch starken Blutverlust erzeugten Schwäche bewahrt und ihnen +Gesundheit und Leben erhalten hat. Sie gehört zum festen Bestande +der Chirurgie der gesamten gebildeten Welt.</p> + +<p>Daß <em class="gesperrt">Esmarchs</em> elastische Binde auch weiter als Mittel zur vorläufigen +Blutstillung benutzt und daß in seinen Samariterkursen das sehr +einfache Verfahren zur Verhütung schwerer Blutverluste auch zahlreichen +Laienhänden eingeübt wurde, sei nur nebenbei erwähnt.</p> + +<p>In <em class="gesperrt">Friedrich Trendelenburgs</em> Beckenhochlagerung vom<span class="pagenum"><a name="Page_59" id="Page_59">[59]</a></span> +Jahre 1892 hat die Methode der <a name="Blutersparung" id="Blutersparung">Blutersparung</a> einen neuen, höchst +wertvollen Sproß getrieben, und durch die Anwendung der Nebennierenpräparate +ist die Möglichkeit der Blutersparung für <em class="gesperrt">alle</em> Operationen +geschaffen worden.</p> + +<p>Noch ein weiteres Verfahren entwickelte sich aus der in Schwang +gekommenen Anwendung der elastischen Binde: ihre Benutzung zur +Blutstauung, um dadurch heilend auf krankhafte Vorgänge verschiedener +Art zu wirken.</p> + +<p>Schon seit 1895 hatte <em class="gesperrt">Bier</em> fortgesetzt Studien über <a name="Hyperaemie" id="Hyperaemie">„<em class="gesperrt">Hyperämie +als Heilmittel</em>“</a> gemacht, die er in verschiedener Weise, durch +heiße Luft, heißes Wasser, endlich durch venöse Stauung, hervorbrachte +und erprobte. Nach vielen kleineren Veröffentlichungen erschien unter +genanntem Titel im Jahre 1905 eine Einzelschrift, welche seitdem viele +Verbesserungen und Vermehrungen in zahlreichen Auflagen erlebte, als +bester Beweis für den großen Anklang, den die neue Behandlungsmethode +bei den Fachgenossen gefunden hat. Die Einfachheit und Zweckmäßigkeit +des Verfahrens, welches die elastische Binde möglich machte und +welches <em class="gesperrt">Bier</em> bis in alle Einzelheiten praktisch ausgebildet hatte, gewann +der Methode reichlich Anhänger, sowohl für die Behandlung akuter +Entzündungen, zumal an den Fingern, als auch zur Heilung tuberkulöser +Erkrankungen, in erster Linie der Knochen und Gelenke. Auch die +„<em class="gesperrt">Bier</em>sche <em class="gesperrt">Stauung</em>“ dürfte fortan als ein fester Bestand unseres +Heilmittelvorrates zu gelten haben.</p> + +<hr class="hr45" /> + +<p>Zu den bisher besprochenen Hilfsmitteln der Chirurgie gesellt sich +als letztes ein solches, welches weniger für die Behandlung als für die +Erkenntnis der Krankheiten eine stets wachsende Bedeutung gewonnen +hat. Im Dezember 1895 veröffentliche <a name="Roentgen" id="Roentgen"><em class="gesperrt">Wilhelm Röntgen</em></a>, Professor +der Physik in München, eine kleine Schrift, in welcher er die überraschende +Mitteilung machte, daß es ihm gelungen sei, unter Benutzung +der <em class="gesperrt">Hittorf</em>schen Röhre Kathodenstrahlen zu erzeugen mit der merkwürdigen +Fähigkeit, jeden Körper, dessen Schichten nicht gar zu dicht +sind, zu durchdringen. Wie ein Geisterleib erschien der menschliche +Körper nur in zarten Umrissen auf dem die Strahlen auffangenden +Schirme und nur das Knochengerüst, sowie alle dicken metallischen +Gegenstände und dichtgeschichteten Mineralien warfen deutliche Schatten +Die Aufnahme des Verfahrens in den wundärztlichen Betrieb +erfolgte zunächst langsam und zögernd. Zwar wurde es bald genug klar, +welch ausgezeichnetes Mittel man in den <em class="gesperrt">Röntgen</em>schen Kathodenstrahlen +für die Erkenntnis der Besonderheiten der Knochenverletzungen +und deren rechtzeitiger Beeinflussung während der Heilung besaß, daß +auch Sitz und Eigenart der in den menschlichen Leib eingedrungenen +Fremdkörper, soweit sie metallischer Natur waren, aufs genaueste festgestellt +werden könnten; aber es dauerte doch mehrere Jahre, bis die +Vervollkommnung der Apparate und das verfeinerte Studium der physikalischen +Bedingungen auch die Zustände innerer Organe dem prüfenden +Auge des vorgebildeten Beschauers zugängig machen konnten. Und wenn +auch die sehr hochgespannten Hoffnungen der Laienwelt, daß es fortan +möglich sein werde, die krankhaften Veränderungen des Körpers wie auf +einer Landkarte zu sehen, sich nur zu einem kleinen Teile erfüllt haben, +so war doch der Gewinn für die an eine genaue Erkenntnis geknüpfte<span class="pagenum"><a name="Page_60" id="Page_60">[60]</a></span> +Behandlung chirurgischer und innerer Leiden so groß, daß weder die +Regierungen der einzelnen deutschen Bundesstaaten, noch die Gemeindevertretungen, +noch Vereine sich der Aufgabe entziehen konnten, ihre +Kliniken, sowie große und kleine Krankenanstalten mit Durchleuchtungsvorrichtungen +in vollem Umfange zu versehen. Die fast märchenhaft erscheinende +Entdeckung <em class="gesperrt">Röntgens</em>, welche den wissenschaftlichen +Aufschwung des 19. Jahrhunderts würdig abschloß, hat sich von ihrem +deutschen Mutterboden schnell über die ganze Erde verbreitet. Von ihr +erhielten die wissenschaftliche und praktische Chirurgie und deren +Schmerzenskind, die Unfallheilkunde, ferner die innere Medizin, die Geburtskunde, +überhaupt fast sämtliche Gebiete der praktischen Medizin +einen ungeheuren Auftrieb; und wenn auch die heilenden Eigenschaften +der Röntgenstrahlen den Erwartungen, welche menschlicher Optimismus +an sie knüpfte, zunächst nur in bescheidenem Maße gerecht geworden +sind, so ist doch die Möglichkeit nicht ausgeschlossen, daß eine immer +mehr sich verfeinernde Technik der leidenden Menschheit noch manche +wertvolle und überraschende Gabe zum Geschenk machen werde.</p> + +<p>Gleiches läßt sich von den beiden Stoffen sagen, die als Heilmittel in +neuester Zeit mit den Röntgenstrahlen in Wettbewerb getreten sind, dem +<a name="Radium" id="Radium"><em class="gesperrt">Radium</em></a> und <em class="gesperrt">Mesothorium</em>. Ihre unmittelbare Wirkung ist überraschend +groß, Art und Dauer derselben aber noch zweifelhaft.</p> + +<hr class="hr45" /> + +<p>Die von Anfang an außerordentlichen Erfolge der neuen Wundbehandlung, +die sich zudem noch von Jahr zu Jahr verbesserten, führten zunächst +eine Umwandlung und Vermehrung der Werkzeuge, sowie wesentliche +<a name="Operative_Technik" id="Operative_Technik"><em class="gesperrt">Veränderungen der operativen Technik</em></a> herbei. +Bald genug wurde es nämlich klar, daß die alten Instrumente mit Holz- oder +Horngriffen, überhaupt alle aus mehreren Stücken zusammengesetzten +Vorrichtungen, niemals mit Sicherheit keimfrei zu machen +waren, weil der fettige, keimreiche Schmutz in den Spalten und Ecken +weder durch chemische, noch durch physikalische Mittel sicher beseitigt +werden konnte. Man verfiel daher, um der daraus erwachsenden Gefahr +zu begegnen, auf ganz metallene Werkzeuge, entweder aus einem einzigen +Stück gearbeitet oder, wenn dies aus irgendeinem Grunde nicht angängig +war, mit einem Griffe aus einer dünnen Platte, die aufs sorgfältigste an +das Hauptstück angelötet wurde. Alle Ecken und Winkel mußten nach +Möglichkeit vermieden oder wenigstens abgerundet sein. So vorgerichtet +konnten sie in Sodalösung gekocht, in einer antiseptischen Lösung abgekühlt +und dann sofort mit der Wunde in Berührung gebracht werden.</p> + +<p>Auch die <em class="gesperrt">Art zu operieren</em> veränderte sich. In der Zeit vor +Anwendung der Betäubungsmittel stand am höchsten im Ansehen der +Wundarzt, der seinen Eingriff blitzschnell zu vollenden wußte; und diesem +höchsten Ziele paßten sich auch die Operationsmethoden an. Sehr hübsch +spiegelt sich diese übertriebene Wertschätzung der Technik in einer +Anekdote wider, die <em class="gesperrt">Bernhard v. Langenbeck</em> von seinem +Oheim <em class="gesperrt">Konrad Martin Langenbeck</em> in Göttingen zu erzählen +liebte. Letzterer hatte für die Absetzung des Oberschenkels in der Mitte +die Ovalärmethode angegeben und wegen der außerordentlich schnellen +Ausführbarkeit dringend empfohlen. Ein älterer Kollege von einer Nachbaruniversität +kommt nach Göttingen, um die Methode kennen zu lernen<span class="pagenum"><a name="Page_61" id="Page_61">[61]</a></span> +und <em class="gesperrt">Langenbeck</em> lädt ihn für den nächsten Tag zu einer solchen +Operation ein. Der Kranke liegt auf dem Tisch, jener ergreift das Messer: +da wendet sich der fremde alte Herr noch einmal ab, um behaglich eine +Prise zu nehmen. Aber welches Entsetzen, als er bemerkt, daß die Absetzung +inzwischen schon vollendet ist!</p> + +<p>Mit der allgemeinen Anwendung der Betäubungsmittel verlor die Behendigkeit +etwas an Ansehen, wiewohl der bei großen Eingriffen schwer +vermeidbare Blutverlust immer noch zu einer gewissen Eile zwang. Als +diese Unannehmlichkeit durch die elastische Binde, wenigstens an manchen +Körperteilen, vollständig überwunden worden war, da glaubte man sich +mehr Zeit lassen zu dürfen, bis die Vergiftungen unter Anwendung des +antiseptischen Sprühnebels und die Gefahren, welche man aus langen +Abkühlungen des Körpers erwachsen sah, die sorglos Langsamen von +neuem aufrüttelten. Die aseptische Behandlung, das Operieren in warmen +Zimmern und auf heizbaren Tischen haben auch diese Bedenken fast vollkommen +zum Schwinden gebracht, wenigstens so weit, daß die Methoden +nicht mehr ausschließlich nach der Schnelligkeit der Ausführung, sondern +vorwiegend nach der größeren Zweckmäßigkeit gewählt werden. Aber +daß eine langdauernde Operation gefährlicher als eine schnell vollendete +ist, unterliegt gar keinem Zweifel; der Grundsatz: Eile mit Weile gilt +deshalb auch heute noch für jeden Wundarzt. —</p> + +<p>Die bisherigen Vorstellungen über <a name="Vorstellung_Wundheilung" id="Vorstellung_Wundheilung"><em class="gesperrt">Wundheilung</em></a> mußten sehr +bald einer erneuten Prüfung unterzogen werden. War doch bis dahin die +Heilung durch erste Vereinigung und unter dem trockenen Schorfe, wie +sie bei verwundeten Vögeln regelmäßig beobachtet werden kann, am +menschlichen Körper eine ganz seltene und nur bei kleinen und oberflächlichen +Wunden vorkommende Vereinigungsweise geblieben; der Ehrgeiz +des Wundarztes ging also bei größeren Wunden auf kein höheres Ziel, +als auf Herbeiführung eines Pus bonum et laudabile, d. h. eines geruchlosen +gelben Eiters, und einer dabei langsam fortschreitenden Wundreinigung, +da man diese Vorgänge als unbedingt notwendig zur Heilung, +den Eiter sogar vielfach als heilungsbefördernd angesehen hatte. Über +die Art, wie eine größere Wunde sich langsam schließt und über das Verhalten +der einzelnen Körpergewebe bei diesem Vorgange hatten schon vor +der Entdeckung, daß Bakterien die Wundeiterung erzeugten und unterhielten, +zahlreiche Untersuchungen stattgefunden. Die durch mikroskopische +Studien herbeigeführten Anschauungen hatten vielfach wechseln +müssen, so nach <em class="gesperrt">Cohnheims</em> Entdeckung der Auswanderung weißer +Blutkörperchen durch die Gefäßwandungen hindurch, so nach <em class="gesperrt">Metschnikows</em> +Beschreibung des Wesens der Freßzellen. Beide hatten +die Arbeiten über Wundheilung von <em class="gesperrt">Karl Thiersch</em> und <em class="gesperrt">Karl +Gussenbauer</em> beeinflußt; aber in vollkommenster Weise wurde alles +das zusammengefaßt und durch eigene Untersuchungen erweitert in der +vortrefflichen Arbeit <em class="gesperrt">Felix Marchands</em>: „Der Prozeß der Wundheilung +mit Einschluß der Transplantation“ vom Jahre 1901. Der Verfasser +unterscheidet zwar auch noch eine Heilung durch direkte Vereinigung +und eine solche durch Regeneration, welch letztere früher ausschließlich +unter dem Bilde der eitrigen Entzündung verlief, betont aber +ausdrücklich, daß ein solcher Unterschied nicht mehr aufrecht erhalten +werden könne, da jeder Heilungsvorgang ein Regenerationsvorgang sei, +dem allerdings bei verschiedenen Wunden erhebliche gradweise Verschiedenheiten<span class="pagenum"><a name="Page_62" id="Page_62">[62]</a></span> +zukommen. Diese Lehre wird an den einzelnen Körpergeweben +geprüft und bestätigt, so daß <em class="gesperrt">Marchands</em> Buch auch heute +noch als Grundlage der herrschenden Anschauungen über die feineren +Vorgänge bei der Wundheilung betrachtet werden muß.</p> + +<hr class="hr65" /> + +<h3><span style="font-size: 0.75em;"><a name="Kapitel_X" id="Kapitel_X"></a>Kapitel X.</span><br /><br /> +Wandlungen der Kriegschirurgie.</h3> + +<p>Unter der großen Zahl von Wunden aller Art, welche dem Wundarzte +unter die Hände kommen, haben, solange es eine Geschichte der Medizin +gibt, die <a name="Kriegschirurgie" id="Kriegschirurgie"><em class="gesperrt">Schußwunden</em></a> und seit der Erfindung des Schießpulvers +vor allen anderen die Kugelwunden eine besondere Rolle gespielt, nicht +etwa deshalb, weil, soweit es sich um Friedensverletzungen handelt, Entstehung +und Verlauf gegenüber mancherlei Zufallsverwundungen einen +sehr erheblichen Unterschied darböten, sondern nur der Begleitumstände +wegen. Denn einerseits führt der Krieg, den <em class="gesperrt">Pirogoff</em> eine „traumatische +Epidemie“ genannt hat, zur räumlich und zeitlich beschränkten +Anhäufung einer so ungeheuren Anzahl von Verwundungen, daß zu ihrer +sachgemäßen Versorgung nach den Grundsätzen einer Friedensbehandlung +die zur Verfügung stehenden Kräfte gewöhnlich in keiner Weise ausreichen; +anderseits hat die Ausbildung der Waffen, die geeignet sind, den +Gegner kampfunfähig zu machen, ein so schnelles Zeitmaß der Entwicklung +eingeschlagen, daß sie fortdauernd neue Formen des Kampfes +und neue Formen der Wundbehandlung erforderlich machte. So ist +denn auch die <em class="gesperrt">Kriegschirurgie</em> in neuerer Zeit zu einer Sonderwissenschaft +geworden, deren Kenntnis jedem ins Feld ziehenden Arzte +vertraut sein sollte. Freilich bilden nicht die Schußwunden allein den +Inhalt der Kriegschirurgie; aber alle anderen Verletzungen, welche sonst +noch im Kriege vorkommen, wie die Hieb-, Stich- und Quetschwunden, +sind nur ein so kleiner Bruchteil der Kriegswunden, daß man die +Schußverletzung als den Typus der Kriegswunde anzusprechen berechtigt +ist.</p> + +<p>Selbstverständlich kann es nicht unsere Aufgabe sein, die Geschichte der +militärärztlichen Organisation, deren Ziel es war und ist, schon im Frieden +eine für den Krieg ausreichende Zahl von Ärzten auszubilden und bereitzustellen, +eingehend zu schildern; doch muß auch sie wenigstens gestreift +werden, da sie in engster Beziehung zu dem Aufblühen der Kriegschirurgie +steht. In Preußen, dessen Einrichtungen für die übrigen deutschen Staaten +seit 50 Jahren vorbildlich geworden sind, war durch Errichtung einer +militärärztlichen Bildungsanstalt, des Collegium medico-chirurgicum in +der Pepinière zu Berlin im Jahre 1795 und dessen Erweiterung 1797, für +geordneten Unterricht und wissenschaftliche Erziehung der jungen Militärärzte +in ziemlich ausreichender Weise gesorgt worden. Auch für eine +bessere Ausbildung des niederen Heilpersonals, welches bis dahin seine +Kenntnisse und Fertigkeiten bei Badern und Barbieren erworben hatte, +wurde durch endgültige Trennung des Barbiergewerbes von der Chirurgie +mittels des Gesetzes vom 7. September 1811 ein wichtiger Schritt getan. +Der hierdurch entstehende Mangel an Unterchirurgen konnte durch die +Kabinettsorder vom Jahre 1820 ausgeglichen werden, durch welche die<span class="pagenum"><a name="Page_63" id="Page_63">[63]</a></span> +jungen Ärzte und Wundärzte veranlaßt wurden, ihrer Dienstpflicht im +Heere nicht mit der Waffe, sondern als Ärzte zu genügen. Die Gründung +der Universität Berlin im Jahre 1810 drohte freilich eine Zeitlang dem +genannten Kollegium den Untergang zu bringen; doch gelang es dem +damaligen ersten Generalstabschirurgen des Heeres und Leiter des Militärmedizinalwesens +<em class="gesperrt">Johann Görcke</em> diese Gefahr abzuwenden und im +Jahre 1811 eine neue Anstalt unter dem Namen einer medizinisch-chirurgischen +Akademie für das Militär durchzusetzen, deren Zöglinge +die Vorlesungen der Universitätsprofessoren zu hören berechtigt waren. +Diese Akademie ist im Jahre 1852 für die wissenschaftliche Ausbildung +der jungen Militärärzte der Universität gleichgestellt worden, während +für deren praktische Erziehung die Charité benutzt wurde. Vom gleichen +Zeitpunkte an hörten auch die langjährigen und zuweilen höchst gefährlichen +Angriffe auf, welche gegen die Notwendigkeit der engeren militärärztlichen +Ausbildung und damit gegen den Fortbestand der seit dem +Jahre 1848 „Militärärztliches Friedrich-Wilhelms-Institut“ genannten Erziehungsanstalt +gerichtet worden waren. Unter der tätigen Fürsorge des +Generalstabsarztes <em class="gesperrt">Heinrich Gottfried Grimm</em> erfuhr das +Militärsanitätswesen einen besonderen Aufschwung, begünstigt durch die +Erfahrungen der drei aufeinanderfolgenden Kriege von 1864, 1866 und +1870/71. Ihm verdankt es die Abschaffung des Kompaniechirurgentums, +die Hebung des Standes der Lazarettgehilfen, die Einführung der Krankenwärter +und Krankenträger, die Einrichtung einer Militärmedizinalabteilung +im Kriegsministerium, der Chefärzte für Feld- und Friedenslazarette, die +Bildung eines Sanitätskorps und die Bezeichnung der Militärärzte als +Sanitätsoffiziere. In den Jahren 1905 bis 1910 ist die alte Friedrich-Wilhelms-Akademie +unter dem Namen „Kaiser-Wilhelms-Akademie“ in +ein neues, glänzend erbautes Haus an der Ecke der Invaliden- und Scharnhorststraße +verlegt worden, ausgestattet mit den zweckmäßigsten Ausbildungsmitteln, +gesunden Wohnungen und umfangreichen Versammlungs- und Festräumen. — Trotzdem ist auch heute der Zustrom junger +Ärzte zum militärärztlichen Berufe den ungeheuren Anforderungen, welche +die außerordentliche Vermehrung des stehenden Heeres nötig macht, +noch nicht ganz entsprechend. Es ist wohl zu hoffen, daß auch in dieser +Hinsicht eine Änderung eintreten werde, seitdem im Februar 1914 auf +Betreiben des Generalstabsarztes <em class="gesperrt">v. Schjerning</em> die Gleichstellung +der Sanitätsoffiziere mit den Offizieren des Heeres fast vollkommen durchgeführt +worden ist.</p> + +<p>Wichtiger aber als dieser äußere Rahmen, in welchem sich die Entwicklung +des militärärztlichen Standes in Preußen und in einem sehr +großen Teile Deutschlands abgespielt hat, ist der Aufschwung der <em class="gesperrt">Kriegschirurgie</em>. +Ihre Förderung ist jenem Stande in erster Linie anheimgefallen, +wenn auch die Mitglieder der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie, +der freilich auch zahlreiche Militärärzte schon seit ihrer Gründung angehört +haben, diesem Zweige ihrer Wissenschaft stets ein sehr reges +Interesse entgegenbrachten.</p> + +<p>Schon auf dem II. Kongreß von 1873 trat W. <em class="gesperrt">Busch</em> (Bonn) mit +einem Vortrage über die Ergebnisse von Schießversuchen auf menschliche +Leichen auf, zu welchen die Kriegserfahrungen von 1866 und 1870/71 +mit ihren von den bisherigen Anschauungen vielfach stark abweichenden +Verwundungen den Anstoß gegeben hatten. Gleichfalls über derartige<span class="pagenum"><a name="Page_64" id="Page_64">[64]</a></span> +Versuche sprachen E. <em class="gesperrt">Küster</em> (Berlin) und <em class="gesperrt">Schädel</em>. Ersterer +setzte seine Versuche weiterhin an lebenden Tieren fort und berichtete +über sie in einer Sitzung der Berliner Medizinischen Gesellschaft vom +Januar 1874. Seitdem wurden wiederholt die Geschoßwirkungen auf den +menschlichen und tierischen Körper durch andauernde Versuche in allen +Einzelheiten studiert; unter den zahlreichen Arbeiten dieser Art seien +nur die von <em class="gesperrt">Bornhaupt, Kocher, Reger, Wahl</em> und <em class="gesperrt">Paul</em> +<em class="gesperrt">v. Bruns</em> hervorgehoben.</p> + +<p>Immer von neuem wurden die Chirurgen gezwungen, diesen Fragen +ihre Aufmerksamkeit zuzuwenden. Abweichend von dem Gebrauche des +alten Vorderladers, welcher ursprünglich nur Rundkugeln, später auch +Spitzkugeln entsandte, hatte Preußen schon im Jahre 1841 das +<em class="gesperrt">Dreyse</em>sche Zündnadelgewehr eingeführt, welches in den beiden Feldzügen +von 1864 und 1866 zur Verwendung kam, einen Hinterlader mit +Einheitspatrone, Spiegelführung und Langblei von 14–15 mm Durchmesser. +Mit ihm wurde durch Geschoßlänge und Pulverladung die Anfangsgeschwindigkeit, +die Treffgenauigkeit, die Totalschußweite und die +Streckung (Rasanz) der Flugbahn ganz erheblich erhöht. Aber man +blieb dabei nicht stehen. Bald nach 1866 führte Frankreich das +<em class="gesperrt">Chassepot</em>gewehr mit einem Kaliber von 11 mm und einer Anfangsgeschwindigkeit +von 420 m ein, dem in Deutschland das Infanteriegewehr +von 1871 gleichfalls von 11 mm Laufweite folgte. Seit 1888 besitzt das +deutsche Heer kleinkalibrige Gewehre von 7–8 mm, deren Bleigeschosse +von einem Nickelmantel umgeben und deren Leistungsfähigkeit im übrigen +noch durch Anwendung des rauchlosen Pulvers und zugleich dadurch +gesteigert worden sind, daß sie Patronenkammern haben, welche als +Magazingewehre eingerichtet und daher als Repetiergewehre benutzbar +sind. In manchen Heeren ist man darüber hinaus noch zu einem Kleinstkaliber +vorgeschritten; so besitzt Rumänien ein <em class="gesperrt">Mannlicher</em>gewehr von +6,5 mm Laufweite mit einem Geschoß von nur 22,74 g Gewicht, während +das Zündnadelgeschoß 40 g, die Chassepotkugel noch 32 g wogen. Auch +das im Russisch-Japanischen Kriege von 1904/05 vorwiegend zur Verwendung +gekommene <em class="gesperrt">Arusaka</em>gewehr Modell 94 der Japaner ist ein +Kleinstkaliber von 6,5 mm Laufweite. Die Leistungen dieses Gewehres für +die oben genannten Ansprüche sind unübertrefflich gewesen; und dennoch +hat, wie <em class="gesperrt">Paul v. Bruns</em> in überzeugender Weise dargetan, der Mandschurische +Krieg der weiteren Anwendung eines so kleinen Kalibers sehr +vernehmlich Halt geboten. Denn in einer, und zwar einer sehr wichtigen, +Beziehung hat das Kleinstkaliber die Grenze der kriegsmäßigen Verwendung +bereits überschritten: seine Wirkung ist so wenig nachhaltig, +daß eine übergroße Zahl der Getroffenen den Kampf nicht zu unterbrechen +braucht. Voraussichtlich wird daher das deutsche Heer bei +dem 8-mm-Geschoß bleiben. Für die menschenfreundlichen Bestrebungen +aber, welche die unvermeidlichen Schrecken des Krieges nach Möglichkeit +zu mildern suchen, mag es als ein Trost angesehen werden, daß die +Feuerwirkungen der neuen Gewehre zwar die Todesfälle auf dem Schlachtfelde +vermöge ihrer Durchschlagskraft vermehren, dafür aber die Gesamtverluste +eher ab- als zugenommen haben; denn die Sterblichkeit der vom +Schlachtfeld noch lebend kommenden Verwundeten ist ganz erheblich +geringer geworden, wodurch <em class="gesperrt">mehr</em> als nur ein Ausgleich gegenüber der +unmittelbar tödlichen Geschoßwirkung herbeigeführt wird.</p> + +<p>Alle diese Fragen sind schon im Frieden mit dem größten Eifer gestellt<span class="pagenum"><a name="Page_65" id="Page_65">[65]</a></span> +und durch Versuche nach Möglichkeit beantwortet worden. An +solchen Versuchen hat sich, außer den obengenannten Mitgliedern der +Deutschen Gesellschaft für Chirurgie, in ganz hervorragender Weise die +Militärmedizinalabteilung des preußischen Kriegsministeriums beteiligt, +welches allen Veränderungen der kriegsmäßigen Ausrüstung des Heeres +die größte Aufmerksamkeit zuwandte und durch sehr wertvolle Veröffentlichungen +die gewonnenen Erfahrungen zum Gemeingute der Chirurgen +machte. Auf den Chirurgenkongressen haben diese Fragen wiederholt +ihre Erörterung gefunden. Eine der wichtigsten Mitteilungen ist die des +Generalarztes <em class="gesperrt">Schjerning</em> vom XXX. Kongreß 1901.</p> + +<p>Noch in anderer Weise wurde für die Vermehrung der kriegschirurgischen +Kenntnisse Sorge getragen und zwar durch <a name="Krankenpflege" id="Krankenpflege"><em class="gesperrt">Verbesserung +und Förderung der Krankenpflege</em></a>. Sie hing mit den +Bestrebungen zusammen, das Los der Kriegsverwundeten auf dem +Schlachtfelde und in den Kriegslazaretten etwas freundlicher zu gestalten +als es bisher der Fall gewesen war. Auf Anregung eines von +reinster Menschenliebe durchglühten Privatmannes namens <em class="gesperrt">Henry +Dunant</em> trat im Jahre 1863 in seiner Vaterstadt Genf ein aus Mitgliedern +verschiedener Völker gebildeter Ausschuß zur Beratung über genannten +Gegenstand zusammen, die am 22. August 1864 zum Abschluß der sogenannten +<em class="gesperrt">Genfer Konvention</em> führte. Durch sie verpflichteten +sich die Staaten gegenseitig, die Kriegsverwundeten, sowie die Ärzte und +das Pflegepersonal nicht mehr als Feinde zu behandeln, sondern ihnen +gleiche Pflege und Behandlung angedeihen zu lassen wie den Angehörigen +des eigenen Landes. Alle Staaten Europas sind im Laufe der Jahre der +Konvention beigetreten, auch die Türkei unter dem Namen des roten +Halbmondes, ferner der größere Teil der amerikanischen Staaten und +Japan. Im Jahre 1906 ist sie einer Neufassung unterzogen worden. — Eine +weitere Förderung erhielt die Kriegskrankenpflege durch Gründung +von Vereinen, die sich ihre Entwicklung und Ausbildung im Kriege und +im Frieden zum Ziele setzten. So entstand im Kriege von 1864 (6. Febr.) +das Zentralkomitee des Preußischen Vereins zur Pflege verwundeter und +erkrankter Krieger, im Jahre 1866 unter der Führung der <em class="gesperrt">Königin +Augusta</em> die Immediatlazarettkommission und, mit Ausbruch des +Krieges am 16. Juni 1866, der Berliner Frauenlazarettverein; endlich nach +Beendigung des Krieges am 11. November desselben Jahres der Vaterländische +Frauenverein. Auch die anderen deutschen Staaten blieben in +der Gründung ähnlicher menschenfreundlicher Vereine nicht zurück, so +daß ganz Deutschland in immer steigendem Maße mit Vereinen sich überzog, +deren Aufgabe es war, im Frieden wohltätige Einrichtungen aller Art +zu fördern und zugleich ein gutgeschultes Heer von Pflegekräften zu erziehen +die im Kriegsfalle sofort dem Heere zur Verfügung gestellt werden +können. Besonders wirksam ist diese Einrichtung erst dadurch geworden, +daß alle solche Vereine sich für den Krieg der Militärmedizinalabteilung +zur Verfügung gestellt haben, so daß von einer Zentralstelle aus eine +gleichmäßige Verteilung über die deutschen Heere und eine schnelle Ausfüllung +aller entstehenden Lücken vorgenommen werden kann. So ist +der ärztlichen Tätigkeit im Felde eine unübertreffliche Hilfe zuteil geworden +neben dem ausgebildeten Sanitätspersonal, welches <em class="gesperrt">Haase</em> +schon 1892 auf 45000 Köpfe berechnet hat.</p> + +<p>Aber auch die kriegsmäßige Ausbildung der Zivilärzte bildet eines<span class="pagenum"><a name="Page_66" id="Page_66">[66]</a></span> +der Ziele dieser Vereine, die seit ihrer Gründung jeden nahen oder fernen +Krieg benutzt haben, um wohleingerichtete Kriegslazarette mit Ärzten +und Pflegepersonal den beiden kämpfenden Heeren zur Verfügung zu +stellen. Ihre Bestrebungen konnten auch seitens der Deutschen Gesellschaft +für Chirurgie gefördert werden, da diese nach <em class="gesperrt">Bernhard</em> +<em class="gesperrt">v. Langenbecks</em> Tode von dessen Nachkommen ein wertvolles +Geldgeschenk erhielt, dessen Zinsen dazu bestimmt waren, deutschen +Ärzten im Falle eines Krieges, an dem das Deutsche Reich unbeteiligt +bliebe, Gelegenheit zu kriegschirurgischen Erfahrungen und Studien zu +geben. Zum ersten Male ist dieser Grundstock im Mandschurischen Kriege +in Anspruch genommen worden, in welchem der preußische Oberstabsarzt +<em class="gesperrt">Schäfer</em> auf russischer Seite sehr wertvolle Beobachtungen +anstellen und veröffentlichen konnte. — Vor allen Dingen aber war es +die Militärmedizinalabteilung der deutschen Heere, welche jede Gelegenheit +zur Ausbildung in den Kriegen der letzten Jahrzehnte durch Entsendung +einzelner Militärärzte benutzt hat. So ist die Genfer Konvention +eine höchst erfolgreiche Handhabe zur Förderung der Kriegschirurgie +und zur Heranziehung eines Stabes vorzüglicher Kriegschirurgen geworden.</p> + +<p>Alles das würde indessen nicht ausreichend gewesen sein, um auf dem +Schlachtfelde selber oder in den nächstgelegenen Verbandplätzen jedem +einzelnen Verwundeten eine zuverlässige Behandlung zu sichern, wenn es +inzwischen nicht gelungen wäre, die Wunde in der einfachsten und am +wenigsten zeitraubenden Weise unter einen vorläufigen Schutz zu stellen; +denn hätte man die Tausende von Verletzten einer großen Schlacht in +gleicher Weise behandeln wollen, wie es die umständliche Antiseptik oder +Aseptik des Friedens verlangt, so wäre keine Macht der Erde imstande +gewesen, zu verhindern, daß nur einem kleinen Bruchteile die Segnungen +der neuen Wundbehandlung zuteil geworden wären, während alle übrigen +nach wie vor den Unbilden der Verunreinigung, der Witterung, des Transportes, +der Blutungen und der Hospitaleinflüsse ausgesetzt geblieben +wären.</p> + +<p>Die Lösung der hier gestellten Aufgabe ist sowohl von der Militärmedizinalverwaltung +wie von den im Kongreß vereinigten deutschen +Chirurgen aufs eifrigste und, soweit es die wechselnden Schwierigkeiten +der Lage zulassen, mit bestem Erfolge in Angriff genommen worden. +Zwei Wege waren es, auf welchen man das gesteckte Ziel, wenn nicht +völlig zu erreichen, so doch ihm möglichst nahe zu kommen suchte.</p> + +<p>Den ersten dieser Wege betrat man in Form der <a name="Schlachtfeld" id="Schlachtfeld"><em class="gesperrt">Krankenzerstreuung</em></a>, +von der auf <a href="#Page_8">S. 8</a> bereits die Rede gewesen ist. Dieses +schon in früheren Kriegen übliche, aber systematisch wohl zuerst von +dem hervorragenden russischen Chirurgen <em class="gesperrt">Pirogoff</em> im Jahre 1847 in +den Kriegslazaretten des Kaukasus in größerem Umfange angewandte +Verfahren ist auch von deutscher Seite in den Kriegen von 1864, 1866 +und besonders großartig 1870/71 benutzt worden. Auch auf diesem Felde +hat aber die veränderte Geschoßwirkung des Kleinkalibers zu Abweichungen +von der ursprünglichen Handhabung gezwungen, von +denen wir teils aus der Deutschen Kriegssanitätsordnung, teils aus dem +an das Zentralkomitee der deutschen Vereine vom Roten Kreuz gesandten +Berichte <em class="gesperrt">Walter v. Öttingens</em> vom September 1905 +Näheres erfahren. Nach ihm wurden auf dem Sortierungspunkte in<span class="pagenum"><a name="Page_67" id="Page_67">[67]</a></span> +Mukden die eingelieferten Verwundeten in drei Gruppen geteilt: Leichtverwundete, +die so lange an Ort und Stelle verblieben, bis sie zu ihren +Truppenteilen zurückkehren konnten, und Schwerverwundete, die bis zu +ihrer Transportfähigkeit gleichfalls dort in Behandlung waren. Dagegen +wurden die Zugehörigen zur dritten Gruppe, nämlich alle jene Fälle, die +zwar eine lange Heilungsdauer erheischten, aber doch transportfähig +waren, möglichst schnell rückwärts gesandt, nachdem man sie durch +Gipsverband, Operation oder nur gutsitzende Verbände dazu fähig gemacht +hatte.</p> + +<p>Immerhin entspricht auch dies Verfahren bei weitem noch nicht den +dringenden Anforderungen des Schlachtfeldes selber, wie sie an die ärztlichen +Begleiter der Truppenteile und deren Krankenträger gelegentlich +herantreten. In früheren Kriegen haben sich die jungen Ärzte wohl damit +beschäftigt, Kugeln schon auf dem Kampfplatze auszuziehen und herauszuschneiden, +weil dies von den Verwundeten selber aufs lebhafteste verlangt +wurde. Das ist ein in keiner Weise zu billigendes Verfahren, weil +es die Arbeitskräfte auf unwesentliche Nebendinge ablenkt und dem Verletzten +niemals nützt, aber vielfach schadet. Überhaupt sollten die Operationen +auf dem Schlachtfelde und in den ersten Verbandplätzen im +allgemeinen verboten sein, oder doch sehr eingeschränkt werden. Nur +die Verletzungen des Bauches und großer Gefäße machen eine Ausnahme, +zumal wenn letztere so gelegen sind, daß ihnen durch Anlegung einer +zentralwärts angebrachten elastischen Binde nicht beizukommen ist; denn +sonst würde der Verwundete während des Transportes zum Lazarett sich +voraussichtlich verbluten. Alle übrigen Wunden aber bedürfen nur eines +schnell anzulegenden Schutzverbandes, die Knochenschüsse zugleich einer +Schienung. Das sind die jetzt wohl allgemein geltenden Grundsätze der +ersten Behandlung von Kriegsverletzungen.</p> + +<p>Der Trieb, einen solchen ganz einfachen und doch wirksamen Verband +herzustellen, hat die deutschen Chirurgen schon seit dem Bestehen der +Deutschen Gesellschaft für Chirurgie beherrscht. Auf dem V. Kongreß +von 1876 hielt <em class="gesperrt">Friedrich Esmarch</em> einen Vortrag: „Die antiseptische +Wundbehandlung in der Kriegschirurgie“, den er im Jahre 1879 +vervollständigte. In beiden Reden legte er die Grundsätze dar, denen +zwar einzelne Chirurgen in den vorangegangenen Kriegen, insbesondere +B. <em class="gesperrt">v. Langenbeck</em>, bereits gefolgt waren, ohne daß sie aber bei der +Mehrzahl Anerkennung gefunden hätten — die Grundsätze: vor allen +Dingen durch Fingeruntersuchung der Wunden und Sondeneinführung +keinen Schaden anzurichten, die zerschossenen Knochen ruhigzustellen, +endlich den in seiner ganzen Strenge auf dem Schlachtfelde und auf dem +Notverbandplatze nicht durchführbaren antiseptischen Verband aufs +äußerste zu vereinfachen. <em class="gesperrt">Esmarch</em> wurde hier der Urheber des +<em class="gesperrt">Verbandpäckchens</em>, welches aus einem antiseptischen Ballen, +einem dreieckigen Tuche und einer Binde bestehend, in die Uniform eingenäht, +jedem ins Gefecht ziehenden Krieger mitgegeben wurde, um bei +seiner Verwundung sofort zur Hand zu sein. Dies Päckchen hat sich, +wenn auch vielfach verändert, bis heute erhalten; es wird noch in der +Kriegssanitätsordnung vom Januar 1907 als zur Ausrüstung des Feldsoldaten +gehörig aufgeführt.</p> + +<p>Zahlreiche Chirurgen haben seitdem auf den Schlachtfeldern von vier +Erdteilen jene Grundsätze praktisch erproben können. Als die ersten<span class="pagenum"><a name="Page_68" id="Page_68">[68]</a></span> +sind aus dem Russisch-Türkischen Kriege von 1877 <em class="gesperrt">Karl Reyher</em> +aus Dorpat und <em class="gesperrt">Ernst v. Bergmann</em> zu nennen, von denen ersterer +auf dem kleinasiatischen Kriegsschauplatze, letzterer an der Donau tätig +war. Während aber <em class="gesperrt">Reyher</em> in einem wohlausgestatteten Lazarette +des Roten Kreuzes arbeitete und deshalb den Forderungen der antiseptischen +Behandlung in vollem Umfange genügen konnte, war <em class="gesperrt">Bergmann</em> +in den mörderischen Schlachten der russischen Donauarmee in +wesentlich schwierigeren Verhältnissen, in welchen er dennoch durch Befolgung +der Grundsätze einer konservativen Chirurgie in Verbindung mit +einer den Umständen angepaßten aseptischen Behandlung ganz überraschende +Erfolge erzielte. Er wird daher als Begründer der Asepsis in +der Kriegschirurgie angesehen, was <em class="gesperrt">Esmarch</em> gegenüber wohl nicht +ganz gerecht ist; denn wenn dieser auch noch chemische Mittel in Anwendung +zog, so ist doch das Verfahren beider sonst ziemlich gleich; und +chemische Mittel sind auch heute noch nicht ganz aus der Kriegschirurgie +geschwunden. So wird von <em class="gesperrt">Walter v. Öttingen</em> die von R. <em class="gesperrt">Credé</em> +im Jahre 1896 zuerst empfohlene Behandlung mit Silbersalzen (Kollargol) +für den ersten Verbandplatz außerordentlich gerühmt; und zwar geschah +die Anwendung des gänzlich ungiftigen Mittels in folgender Weise: die +Wunde und ihre Umgebung wurde nicht gewaschen, sondern letztere nur +mit einer Harzlösung bestrichen, um die an Haut und Haaren klebenden +Bakterien mechanisch festzuhalten, auf die Wunde eine Silbertablette +gelegt und über dieser ein aseptischer Ballen mit einer Binde befestigt. +An Einfachheit läßt dieser Verband gewiß nichts zu wünschen übrig.</p> + +<p>Noch sei mit kurzen Worten auf die Bedeutung hingewiesen, welche +<em class="gesperrt">Röntgens</em> große Erfindung, die <a name="Aktinographie" id="Aktinographie">Aktinographie</a>, auch für die Kriegschirurgie +gewonnen hat. Sie hat vor allen Dingen die kriegschirurgische +Erkenntnis aller Einzelheiten der Wunde möglich gemacht, insbesondere +nach der Richtung steckenbleibender Fremdkörper und der Knochenverletzungen; +und hat solche Feststellung ermöglicht, ohne Beunruhigung +der Wunde und ohne Schmerz hervorzurufen. Selbstverständlich hat +dabei auch die Behandlung gewonnen und zwar nicht allein der frischen +Wunden; denn die Heilungsvorgänge verletzter Knochen lassen sich auch +durch den Wund- und Gipsverband hindurch in regelmäßiger Wiederholung +der Durchleuchtung beobachten. Der Wert des Verfahrens hat +sich schnell als so erheblich erwiesen, daß die Militärmedizinalverwaltungen +aller Länder sich zur Anschaffung entsprechender Apparate bewogen +sahen. So besitzen wir denn zurzeit bereits aus sieben Kriegen Mitteilungen +über diagraphische Untersuchungen, zuerst seitens der Italiener im abessinischen +Feldzuge von 1896, in welchem die Studien freilich erst begannen, +nachdem die Verwundeten die heimatlichen Lazarette erreicht hatten. +Ebenso stammen die Berichte von <em class="gesperrt">Küttner</em> und <em class="gesperrt">Abbott</em> aus dem +Griechisch-Türkischen Kriege von 1897 nicht vom Schlachtfelde, sondern +aus Konstantinopel und Phalarus, betreffen also ältere Verwundungen. +Dagegen haben die nachfolgenden Kriege der Engländer gegen die Afridis +und im Sudan, der Spanisch-Amerikanische, der Burenkrieg (1899/1900), +der Hererokrieg in Südwestafrika (1904/07), endlich der Russisch-Japanische +Krieg von 1904/05 ein sehr reiches Beobachtungsmaterial sowohl +vom Schlachtfelde, wie aus den Reservelazaretten gebracht. Alles +das ist in dem vom Generalarzt <em class="gesperrt">Schjerning</em> und seinen Mitarbeitern +<em class="gesperrt">Thöle</em> und <em class="gesperrt">Voß</em> im Jahre 1902 herausgegebenen „Archiv<span class="pagenum"><a name="Page_69" id="Page_69">[69]</a></span> +und Atlas der normalen und pathologischen Anatomie in Röntgenbildern +(Abteilung: Die Schußverletzungen)“ zusammengefaßt und bearbeitet, +der im Jahre 1913 bereits eine zweite, erweiterte Auflage erfahren hat. +Das Werk ist eine ausgezeichnete Quelle der Belehrung über alle Formen +der Schußverletzungen.</p> + +<p>So hat denn die Kriegschirurgie nach allen Richtungen Förderung und +Erweiterung erfahren. Die schnelle Aneignung und Verwertung aller auf +dem Gebiete der wissenschaftlichen Chirurgie wie der gesamten Naturwissenschaften +liegenden neuen Errungenschaften, die fleißige und unausgesetzte +Arbeit der Militärmedizinalverwaltung und der Chirurgenkongresse +haben sie auf eine Höhe gebracht, die weit von dem Zustande um die +Wende des 18. zum 19. Jahrhundert verschieden ist und der die begründete +Hoffnung zuläßt, daß sie im Falle eines neuen Krieges, trotz der ungeheuren +Entwicklung der Waffentechnik, ihre Aufgaben voll und ganz zu erfüllen +imstande sein werde.</p> + +<hr class="hr65" /> + +<h3><span style="font-size: 0.75em;"><a name="Kapitel_XI" id="Kapitel_XI"></a>Kapitel XI.</span><br /><br /> +Wandlungen auf dem Gebiete spezifischer Infektionskrankheiten und bösartiger Neubildungen.</h3> + +<p>Noch eine zweite Gruppe von Wunden und Verschwärungen macht +eine eigene Betrachtung notwendig, nämlich solche, welche in <a name="Wunden_Geweben" id="Wunden_Geweben"><em class="gesperrt">tuberkulösen +Geweben</em></a> vorkommen. Zwar vermochte <em class="gesperrt">Köster</em> in +Bonn schon im Jahre 1869 das Vorkommen von Knötchen (Tuberkeln) +in der Synovialhaut der Gelenke nachzuweisen; dennoch hatte man bis +zur Entdeckung des Tuberkelbazillus im Jahre 1882 nur sehr unbestimmte +Vorstellungen von dem eigentlichen Wesen gewisser Knochen- und Gelenkkrankheiten, +die in der Unterscheidung kalter und heißer Abszesse, sowie +in der Bezeichnung gewisser, sehr langsam verlaufender Gelenkleiden als +Tumor albus, weiße Gelenkgeschwulst, ihre schüchterne Andeutung fanden. +Diese und manche andere Erscheinungen, die Unterernährung des Körpers, +die Blässe der Hautdecken, Lymphdrüsenschwellungen, die Neigung zu +mancherlei Ausschlägen, zumal am kindlichen Körper, faßte man als +Skrophulosis, Schweinchenkrankheit, zusammen, unter einem Ausdrucke +also, welcher der Auftreibung des Halses durch Vergrößerung der zahlreichen +dort eingebetteten Lymphdrüsenketten eine Ähnlichkeit mit dem +kurzen, gedrungenen Halse des Ferkels beizulegen sich bemüht. Von einem +Zusammenhange dieser „Skrofulose“ mit der Tuberkulose, der Knötchenkrankheit +der Lungen, hatte man damals noch keine Vorstellung, selbst +dann noch nicht, als die Tuberkel als regelmäßiger Befund bei Lungenphthise +längst entdeckt waren. Erst auf der Münchener Naturforscherversammlung +von 1877 und auf dem Chirurgenkongreß von 1878 (<em class="gesperrt">Karl +Hüter</em>) wurde wenigstens eine Verwandtschaft dieser Vorgänge wahrscheinlich +gemacht. Ebensowenig wußte man Sicheres von der tuberkulösen +Natur des Lupus, jener entsetzlichen Hautkrankheit, welche das +menschliche Antlitz in eine abscheuerregende Maske verwandelt, obwohl +<em class="gesperrt">Friedländer</em> schon im Jahre 1872 Tuberkel in lupöser Haut beschrieben +hatte. Aber nach der Entdeckung des Erregers der Tuberkulose +folgten die Aufklärungen Schlag auf Schlag. Schon Anfangs 1883 konnte<span class="pagenum"><a name="Page_70" id="Page_70">[70]</a></span> +<em class="gesperrt">Doutrelepont</em> in Bonn über den Nachweis von Tuberkelbazillen +im Lupusgewebe berichten; und nachdem <em class="gesperrt">Koch</em> in seiner großen klassischen +Arbeit von 1884 auch den Lupus in seine Besprechung miteinbezogen, +die spezifischen Bazillen innerhalb der Riesenzellen nachgewiesen hatte, +war ein Zweifel an der Tatsache, daß dieser eine rein tuberkulöse Krankheit +sei, nicht mehr möglich. In gleicher Weise gelang der Nachweis des +Tuberkelbazillus in Knochen, Gelenken und in allen Weichteilen, welche +entweder durch kleine und größere Verletzungen von außen her, oder auf +dem Wege des Blutstromes mit Bazillen oder ihren Sporen in Berührung +kamen.</p> + +<p>Es war selbstverständlich, daß mit dieser Feststellung den Wundärzten +die Hoffnung wuchs, die einmal ausgebrochene Krankheit mit +Hilfe einer immer zuverlässiger werdenden Wundbehandlung zu bezwingen. +In der Tat hatte schon die <em class="gesperrt">Lister</em>sche Antisepsis manchen +schönen Erfolg bei der Operation kalter Abszesse, durch Resektion +„skrofulös“ erkrankter Gelenke, Beseitigung käsiger Knochenherde und +ähnlicher Leiden aufweisen können; aber die Erwartung, <em class="gesperrt">alle</em> mehr +peripher gelegenen Krankheitsherde operativ und mit Hilfe der Antisepsis +der Heilung zuführen zu können, mußte schon aus dem Grunde +Schiffbruch leiden, weil, wie erst spätere Studien festgestellt haben, die +Tuberkulose sehr häufig in vielen Herden auftritt, indem Ausbrüche an +den verschiedensten Körperteilen entweder gleichzeitig oder nacheinander +erfolgen. Dies Verhalten findet seine Erklärung in dem Umstande, daß +oft ein tief verborgener käsiger Herd die Quelle für die auf dem Blutwege +erfolgende Vergiftung des Körpers mit Tuberkelbazillen und ihren Fortpflanzungsorganen +darstellt. Nicht einmal bei einer so oberflächlich +gelegenen Erkrankungsform, wie dem Lupus der äußeren Haut, gelang +in vorgeschrittenen Fällen die Heilung, die höchstens bei noch sehr wenig +umfangreichen, aber frühzeitig erkannten Herden durch vollkommene +Ausschneidung des veränderten Hautstückes in den meisten Fällen erreicht +wurde. Die lupöse Hauterkrankung verhielt sich also dem Messer +gegenüber ganz ähnlich, wie wir es weiterhin von den Hautkrebsen kennen +lernen werden.</p> + +<p>Immerhin ergab die antiseptische Behandlung schon aus dem Grunde +erheblich bessere Heilungen, wie je zuvor, weil die Infektion tuberkulöser +Wunden und Geschwüre mit eitererzeugenden Keimen ein üppigeres +Wachstum der Tuberkelbazillen herbeizuführen scheint. Trotzdem blieb +die Behandlung unbefriedigend, da doch die meisten Kranken, die wegen +tuberkulöser Leiden einer Operation unterworfen waren, entweder örtlich +Rückfälle bekamen, oder nach einiger Zeit gar einer allgemeinen Tuberkulose +zum Opfer fielen. <em class="gesperrt">Billroth</em> berechnete unter seinen wegen +tuberkulöser Erkrankung ausgeführten Gelenkresektionen nicht weniger +wie 27 %, <em class="gesperrt">König</em> (1880) nach einer offenbar zu kurzen Beobachtungszeit +immerhin schon 21,5 % Todesfälle an miliarer Ausbreitung des Leidens +über den ganzen Körper. So wuchs denn die Sehnsucht nach einem spezifischen +Mittel zur Unterdrückung wenigstens örtlicher Tuberkulose; und +ein solches glaubte <em class="gesperrt">Mosetig v. Moorhof</em> in Wien im Jahre 1880 in +dem Jodoform gefunden zu haben. Überaus schnell kam das Mittel in +Aufnahme. Man bestreute Wunden in tuberkulösen Geweben dick mit +Jodoformpulver und nähte darüber zu, man entleerte kalte Abszesse +mittels des Trokars oder der <em class="gesperrt">Pravaz</em>schen Saugspritze und füllte den<span class="pagenum"><a name="Page_71" id="Page_71">[71]</a></span> +so entstehenden Hohlraum zum Teil mit einer Jodoform-Glyzerin-Aufschwemmung. +Aber auch hier blieb eine gewisse Enttäuschung nicht +aus, wie schon auf <a href="#Page_41">S. 41</a> geschildert worden. Denn einerseits forderten +die Vergiftungen, welche das zumal in fetthaltigen Geweben aus der Gebundenheit +des Jodoforms freiwerdende Jod hervorrief, zu immer größerer +Vorsicht auf, anderseits wurden die antiseptischen Eigenschaften des +Mittels immer zweifelhafter; und selbst die spezifische Wirksamkeit auf +Tuberkelbazillen blieb nicht unangefochten, wenn sie auch niemals gänzlich +bestritten worden ist. Man benutzte zwar das Jodoform, zuweilen +auch reines Jod in Gestalt der Jodtinktur noch weiterhin als das beste +Mittel gegen tuberkulöse Erkrankungen, hat aber die Vorstellungen von +einer durchaus sicheren Einwirkung auf Entstehung und Ausbreitung +der Bazillen, selbst in leicht zugängigen Geweben, längst aufgeben müssen. +Noch im Jahre 1913 hat dieser Gegenstand den Chirurgenkongreß beschäftigt, +in dem die schon früher von <em class="gesperrt">Rinne</em> (1884) angeratene Behandlung +eiternder Gelenktuberkulosen durch breite Eröffnung und +halboffene Ausstopfung der Wunde mit Jodoformmull von neuem dringend +empfohlen wurde. —</p> + +<hr class="hr45" /> + +<p>Aber noch einmal sollte der medizinischen Welt die Hoffnung auf ein +spezifisches Heilmittel erweckt werden und zwar diesmal in Form einer +Einwirkung auf bazillenhaltige Gewebe vom Blute aus. Die dabei sich +abspielenden Vorgänge sind in einer Weise dramatisch belebt und erregend, +daß sie wie der Höhepunkt einer Schicksalstragödie anmuten. +Indessen wenn sie auch bei der allein in Betracht kommenden Krankheit +zunächst mit einer Niederlage, einer grausamen Zerstörung uferloser +Hoffnungen geendet haben, so wurden sie doch der Ausgang einer neuen +Entwicklung, die auch der Chirurgie unendliche Vorteile gebracht hat, +und deren weitere Folgen für die Zukunft noch in keiner Weise übersehen +werden können.</p> + +<p>Es war in der ersten Sitzung vom 4. August 1890 des in Berlin tagenden +X. Internationalen medizinischen Kongresses, als <em class="gesperrt">Robert Koch</em> +den von ihm angekündigten und mit Spannung erwarteten Vortrag: +„Über bakteriologische Forschung“ hielt. Darin teilte er mit, daß er schon +bald nach der Entdeckung des Tuberkelbazillus angefangen habe, nach +Mitteln zu suchen, welche sich zur Behandlung der Tuberkulose verwerten +ließen. Solche Mittel müßten die Fähigkeit haben, nicht nur Reinkulturen +von Bazillen in ihrer Entwicklung zu hemmen, sondern auch im lebenden +Tierkörper die gleiche Wirkung zu entfalten; erst dann dürften Versuche +am Menschen nachfolgen. <a name="Tuberkulin" id="Tuberkulin"></a>Inzwischen sei es ihm gelungen, eine Flüssigkeit +herzustellen, welche bei der Einverleibung in den Körper gesunder +Meerschweinchen wirkungslos bleibe, dagegen bei hochgradig tuberkulösen +Tieren die Krankheit völlig zum Stillstande bringe, ohne den Körper +nachteilig zu beeinflussen.</p> + +<p>Die Art der Zusammensetzung und der Herstellung des Mittels wurde +zunächst noch verschwiegen. Dennoch rief schon diese Äußerung eine +bedeutende Erregung hervor, da sie eine große Idee zur Heilung der entsetzlichen +Krankheit ahnen ließ.</p> + +<p>Unter <em class="gesperrt">Kochs</em> und seiner Assistenten Leitung wurden nun sofort in +verschiedenen Krankenanstalten, auch in der Charité und in <em class="gesperrt">v. Bergmanns</em> +chirurgischer Klinik Prüfungen des Verfahrens am lebenden<span class="pagenum"><a name="Page_72" id="Page_72">[72]</a></span> +Menschen vorgenommen, von denen genug in die Öffentlichkeit drang, +um die Erwartungen zur Siedehitze zu steigern. Auch fehlte es nicht an +begeisterten Lobpreisungen der Erfindung und des Erfinders seitens aller +an den Versuchen beteiligten Ärzte. So veranstaltete <em class="gesperrt">Ernst v. Bergmann</em> +am 16. November 1890 eine außerordentliche Sitzung der Freien +Vereinigung Berliner Chirurgen, um über die bisherigen Beobachtungen +Bericht zu erstatten und in Behandlung befindliche Kranke vorzuführen. +Von nah und fern waren die besten Vertreter der Medizin in großer Zahl +zusammengeströmt. „Seit den Zeiten des <em class="gesperrt">Hippokrates</em> und <em class="gesperrt">Galen</em>,“ +so sagte <em class="gesperrt">v. Bergmann</em> in seiner Einführungsrede, „war es keinem +gegeben, gleichzeitig die Erscheinungen der Krankheit und ihre Ursachen +zu erkennen, sowie ihre Heilung zu sichern. Es scheint, als ob in <em class="gesperrt">Robert +Koch</em> unserer Nation dies große Glück geschenkt worden sei. Wäre +irgend ein anderer aufgetreten mit der Nachricht, daß er ein Heilmittel +gegen die Tuberkulose gefunden habe, er würde bei uns kein Glück gehabt +haben.“ Der also Gefeierte war allerdings allen Bemühungen zum Trotz +der Versammlung ferngeblieben; aber wenige Tage zuvor, am 13. November, +hatte er einen Aufsatz veröffentlicht: „Weitere Mitteilungen über +ein Heilmittel gegen Tuberkulose“, in welchem er seine bisher gewonnenen +Anschauungen niederlegte. Das Mittel (welches erst später den Namen +Tuberkulin erhielt) bleibt in seiner Zusammensetzung noch unbesprochen. +Fest stehe aber, daß es eine spezifische Wirkung auf tuberkulöse Prozesse +habe, welcher Art sie auch immer sein mögen; es könne daher auch als +diagnostisches Hilfsmittel für verborgene tuberkulöse Herde dienen. +Wichtiger sei seine Bedeutung als Heilmittel; freilich töte es nicht die +Tuberkelbazillen, sondern nur das tuberkulöse Gewebe, welches demnach +zwar absterben, aber dennoch Bazillen weiterhin enthalten könne. Auf +totes Gewebe, Käse, nekrotische Knochen wirke es nicht mehr; demnach +sei es Aufgabe des Chirurgen, das abgestorbene Gewebe möglichst bald +aus dem Körper zu entfernen. Da dies bei Tuberkulose innerer Organe, +zumal bei Lungenphthisis schwer erreichbar sei, so könne letztere nur im +Beginne mit Sicherheit geheilt werden. — Übrigens werde die Flüssigkeit +den Ärzten, welche Versuche machen wollten, schon jetzt zur Verfügung +gestellt.</p> + +<p>Man wird sich später nur noch schwer eine Vorstellung davon machen +können, welch ein Taumel des Entzückens, welch ein jubelnder Aufschrei +der Wonne durch die ganze Ärztewelt ging; und nicht nur durch diese: +die gesamte Menschheit, soweit sie den Kulturvölkern angehörte, war wie +in einem Schwindel der Begeisterung gegenüber der nicht mehr bezweifelten +Annahme, daß der heimtückische, schlimmste Feind des Menschen, +dem alljährlich Hunderttausende nach entsetzlichem Siechtum zum +Opfer fielen, nunmehr niedergerungen, zu Boden gestreckt, vernichtet sei. +Hatte doch <em class="gesperrt">Koch</em> gesprochen, der Mann, der noch niemals eine Entdeckung +hinausgegeben hatte, ehe sie fest und unantastbar dastand. +Gleich einem wilden, vom Gewittersturme aufgepeitschten Bergstrome +überflutete die Erregtheit der öffentlichen Meinung alle Dämme, welche +Vorsicht und Besonnenheit aufzurichten versuchten. Hunderte von Heilanstalten +für Tuberkulöse erstanden über Nacht, die mit der Herstellung +des Mittels beauftragten Ärzte waren der Nachfrage auch nicht entfernt +gewachsen, die Glücklichen, denen es gelungen war, sich rechtzeitig eine +angemessene Menge der heilenden Flüssigkeit zu sichern, wurden von<span class="pagenum"><a name="Page_73" id="Page_73">[73]</a></span> +allen Seiten bestürmt, angefleht, selbst beschimpft, wenn sie sich weigerten, +ein in seiner Zusammensetzung noch ganz unbekanntes Mittel aus der +Hand zu geben, ehe sie selber vorsichtige Versuche damit angestellt hätten. +Die medizinische, unterstützt von der politischen Tagesliteratur brachte +fast in jeder Nummer Aufsätze über die <em class="gesperrt">Koch</em>sche Behandlung, veranstaltete +Sonderausgaben und steigerte die Aufregung. Um die Jahreswende +1890/91 schien es zuweilen fast, als habe sich die Welt unter der +Einwirkung des Tuberkulins in ein Tollhaus verwandelt.</p> + +<p>Der erste, aber sehr vernehmliche Halt wurde der Bewegung geboten, +als <em class="gesperrt">Virchow</em> am 7. Januar 1891 in der Berliner Medizinischen Gesellschaft +über die Wirkung des <em class="gesperrt">Koch</em>schen Mittels sprach, soweit er sie +an Leichen von Menschen, die während des Lebens nach <em class="gesperrt">Kochs</em> Vorschriften +behandelt worden waren, bei der Leichenöffnung hatte feststellen +können. Zum erstenmal wurde hier der bestimmte Verdacht ausgesprochen, +daß die in den tuberkulösen Herden künstlich erzeugte Blutfülle +und Erweichung die in den Geweben lagernden Tuberkelbazillen freizumachen +und ihre Verschleppung in Nachbargewebe, selbst in weite Ferne, +herbeizuführen vermöge. — Am 15. Januar erschien dann <em class="gesperrt">Kochs</em> dritte +Äußerung, welche mitteilte, daß der Stoff, mit welchem sein Heilverfahren +geübt werde, ein Glyzerinextrakt aus den Reinkulturen der Tuberkelbazillen +sei. Im übrigen hielt der Verfasser durchaus an seinem früheren +Standpunkte fest und wies vereinzelte Behauptungen, daß die Behandlung +nicht nur gefährlich werden, sondern geradezu schädlich sein könne, +mit aller Entschiedenheit ab. Demgemäß wurden die Versuche am Menschen +in Kliniken und Krankenhäusern ununterbrochen fortgesetzt.</p> + +<p>Am 1. April 1891 wurde von dem Vorsitzenden <em class="gesperrt">Karl Thiersch</em> +der XX. Chirurgenkongreß in der Aula der Universität eröffnet, für dessen +ersten Tag <em class="gesperrt">Ernst v. Bergmann</em> einen „Einleitenden Vortrag zu der +Besprechung über die <em class="gesperrt">Koch</em>sche Entdeckung“ übernommen hatte. +<em class="gesperrt">Robert Koch</em> war zu dieser Sitzung eingeladen und hatte auf der +ersten Sitzreihe, dem Rednerpulte gegenüber, Platz genommen. In der +ihm eigenen schwungvollen Redeweise hob <em class="gesperrt">v. Bergmann</em> als das +Neue und Überraschende der Methode hervor, daß die Einverleibung +des Mittels an entfernter Körperstelle eine Entzündung erzeuge und +zwar eine solche, die sich auf tuberkulös erkrankte Gewebe beschränke. +Für die Besprechung stellte er mehrere Thesen auf, deren Bedeutung er +selber eingehend erörterte. Man merkte dem sehr gewandten Redner +eine gewisse Befangenheit an, als er mit dem Geständnis schloß, daß man +noch nicht so weit gekommen sei, einen wesentlichen und vollends den +erhofften großen Gewinn für die Kranken aus dem neuen Verfahren zu +ziehen. Er endete seine Rede mit der Hoffnung auf fleißige klinische +Arbeit der Zukunft, die vielleicht anderes und Besseres bringen werde +als bisher.</p> + +<p>Als zweiter Redner trat <em class="gesperrt">Franz König</em> auf, der hochgewachsene +blonde Hesse mit dem nur noch wenig behaarten Schädel und dem spitzen +Kinnbarte, ein ernster, aufrechter Mann, dessen Züge nur selten durch +ein Lächeln gemildert wurden, während er doch ein menschenfreundliches +Herz in der Brust trug; der immer nur die Wahrheit suchte und, falls er +sie gefunden zu haben glaubte, sie rückhaltslos, zuweilen mit einer gewissen +Herbheit, vertrat. Schon in seiner Göttinger Zeit hatte er sich, +neben <em class="gesperrt">Richard v. Volkmann</em>, die größten Verdienste um die<span class="pagenum"><a name="Page_74" id="Page_74">[74]</a></span> +Ausbildung der Lehre von der Tuberkulose der Knochen und Gelenke +erworben; er war also zweifellos zur Prüfung der aufgeworfenen Frage +ganz besonders berufen. Noch mehr aber durch seinen lauteren Charakter; +denn von Anfang an war er der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie, zu +deren Mitbegründern er zählte, ein volles Menschenalter hindurch der +getreue Eckart, der scharf, klar und ohne Menschenfurcht jede Unvollkommenheit +geißelte, jede Überschwenglichkeit dämpfte. In seiner ruhigen, +geläufigen Redeweise gab er seine Meinung dahin ab, daß in derselben +Form, wie er früher einmal eine Ausbreitung der Tuberkulose als Folge +operativer Eingriffe beschrieben habe, das Tuberkulin gelegentlich zur +Verschleppung der Bazillen und zu deren Aussaat über den ganzen Körper +den Anlaß geben könne. Aber auch er wünschte dennoch einen, wenn auch +sehr vorsichtigen Weitergebrauch des Mittels, unter gleichzeitiger Benutzung +sowohl des Jodoforms, wie der Operation. Von ihm fiel der von +vielen Zuhörern im stillen bestätigte Ausspruch, das Aussehen seiner +Klinik sei im Laufe des letzten Winters so gewesen, daß er Gewissensbisse +gehabt und sich vor fremden Menschen, denen er die Klinik zeigen +sollte, geschämt habe. Weiterhin sprachen noch <em class="gesperrt">Schede</em> (Hamburg), +<em class="gesperrt">Lauenstein</em>, <em class="gesperrt">v. Eiselsberg</em> und <em class="gesperrt">Küster</em>, von denen keiner +für die unbedingte Fortsetzung der Versuche sich einlegte; sogar die +Sicherheit des diagnostischen Wertes des Tuberkulins fand Anzweiflung, +und <em class="gesperrt">Kochs</em> Angabe, daß letzteres die die Bazillen einhüllenden Gewebe +zum Absterben bringe, konnte auf Grund eingehender Untersuchungen +von <em class="gesperrt">Schimmelbusch</em> und <em class="gesperrt">Karg</em> nicht einmal für den eigentlichen +Tuberkel bestätigt werden. Nur die örtliche Blutfülle und Reizung wurde +anerkannt. — Immerhin war die Gesellschaft auf Vorschlag des Präsidenten +damit einverstanden, daß die weitere Besprechung des Gegenstandes +auf den nächstjährigen Kongreß verschoben würde.</p> + +<p>Während in dieser Weise die Beobachtung am Krankenbette durch +den Mund ihrer Vertreter, selbstverständlich immer unter ausgesprochener +Huldigung seines Genius, gegen <em class="gesperrt">Kochs</em> Entdeckung und ihre Deutung +die wuchtigsten Keulenschläge richtete, saß ihr Urheber bleich und wortlos, +mit versteintem Gesichte, über welches nur hier und da ein Schatten, +ein leichtes Zucken der Lippen flog, den Rednern gegenüber. Sah er doch +in der fast einmütigen, wenn auch sehr zurückhaltenden Verurteilung +seiner Methode durch die Vertreter der deutschen Chirurgie das Ergebnis +langer mühsamer Forschung, wenn nicht vernichtet, so doch aufs äußerste +gefährdet und ins Wanken gebracht. Und doch waren die Geschehnisse +dem bisherigen und auch späteren Vorgehen <em class="gesperrt">Kochs</em> so wenig entsprechend, +daß man sich fragen muß, wie es möglich war, daß der überragende Geist, +der bisher die großartigsten Geschenke an seine Wissenschaft und an +die Menschheit erst herausgegeben hatte, nachdem jede, auch die entfernteste +Möglichkeit einer anderen Deutung auf das Sorgfältigste erwogen +und entweder abgetan oder richtig erklärt worden war, der also nur völlig +reife und unantastbare Ergebnisse veröffentlicht hatte, in dieser so überaus +wichtigen Frage mit einem unreifen, nicht abgeschlossenen Erzeugnis +vor die ärztliche Welt getreten war. Die Erklärung liegt darin, daß Menschliches, +Allzumenschliches sich in die stille Werkstatt des Gelehrten eingedrängt +und seine Zirkel gestört hatte.</p> + +<p><em class="gesperrt">Koch</em> selber hat dies mit den Worten angedeutet, es sei zu viel von +seinen Untersuchungen durchgesickert, als daß sich die Veröffentlichung<span class="pagenum"><a name="Page_75" id="Page_75">[75]</a></span> +habe aufschieben lassen. Nun stand im Sommer 1890 der Internationale +medizinische Kongreß bevor, der zum erstenmal in der Hauptstadt des +geeinigten Deutschen Reiches tagen sollte; da war es begreiflich, daß alle +Beteiligten den brennenden Wunsch hatten, diese Zusammenkunft der +medizinischen Gelehrsamkeit der ganzen Erde recht glänzend zu gestalten. +Als daher der damalige Kultusminister <em class="gesperrt">v. Goßler</em>, ein Mann von hoher +Intelligenz und von ungewöhnlichem Verständnis für die Aufgaben naturwissenschaftlicher +und medizinischer Forschung, durch <em class="gesperrt">v. Bergmann</em> +über <em class="gesperrt">Kochs</em> Untersuchungen unterrichtet wurde, da erwuchs in beiden +Männern der Gedanke, durch eine einleitende Rede des Forschers, die +der Welt eine neue großartige Entdeckung bringe, den Verhandlungen +der gelehrten Vereinigung einen besonders glanzvollen Auftakt zu geben. +<em class="gesperrt">Koch</em> weigerte sich zunächst mit aller Entschiedenheit, eine in keiner +Weise abgeschlossene Untersuchung, welche dennoch die leidenschaftlichsten +Erwartungen wachzurufen geeignet war, bereits in die Öffentlichkeit +zu tragen; allein den immer stürmischer werdenden Überredungskünsten +von beiden Seiten hat er auf die Dauer nicht widerstehen können. +So ist es denn geschehen, daß in seinem Systeme nicht nur der Schlußstein, +die Prüfung am menschlichen Körper, fehlte, sondern daß an den +Tieren, welche er durch Tuberkulin geheilt zu haben glaubte, niemals +Sektionen vorgenommen worden sind<a name="FNanchor_1_1" id="FNanchor_1_1"></a><a href="#Footnote_1_1" class="fnanchor">[1]</a>. Diese Versäumnis, diese bedauernswerte +Übereilung hat er mit einem Ikarischen Fluge und Sturze +zu bezahlen gehabt, der zwar dem Andenken des unvergleichlichen +Forschers kaum einen Eintrag zu tun vermag, der aber doch, wie heute +zugestanden werden muß, unzähligen Menschen die Gesundheit zerstört +und ein frühes Ende bereitet hat. Das tragische Schicksal dieser an sich +so großartigen Erfindung bleibt für alle Zeiten eine ergreifende Warnung, +wenn auch nicht leicht wieder so viele ungünstige Umstände zusammentreffen +werden, um einen Genius gleich <em class="gesperrt">Robert Koch</em> zu Falle zu +bringen.</p> + +<p>Das weitere Schicksal des Tuberkulins ist schnell erzählt. Der Kongreß +von 1892 brachte nicht etwa eine Wiederaufnahme der Besprechung +des Vorjahres, sondern an bescheidener Stelle, am Nachmittage des zweiten +Sitzungstages einen Vortrag <em class="gesperrt">Franz Königs</em>: „Die moderne Behandlung +der Gelenktuberkulose“. Er enthält zunächst das Eingeständnis, +daß eine ideale Heilung, d. h. eine Beseitigung aller Äußerungen der Krankheit +an den Gelenken, wie an anderen Organen nicht erzielt werden könne +und deshalb zu übergehen sei. „Weder bei den medikamentösen, noch +bei den Impfversuchen (Tuberkulin) ist bis jetzt etwas herausgekommen. +So sehr sie eine Zeitlang die Menschheit aufgeregt haben, sie müssen als +Zukunftsmusik bezeichnet werden.“ Demnach sei die Gelenktuberkulose +nach wie vor örtlich zu behandeln und zwar in dreifacher Weise: durch +Absetzung der Glieder oder Ausschneidung der Gelenke, durch subkutane +Einspritzung von Arzneistoffen (Jodoform); endlich durch funktionell-physikalische +Einwirkung auf die Glieder. Die erstgenannte Gruppe, +die Behandlung durch das Messer, sei nach Möglichkeit einzuschränken, +aber keineswegs zu entbehren. — Die nachfolgenden Redner sprachen +sich in ähnlicher Weise aus; so sagte <em class="gesperrt">v. Bergmann</em>, durch die Einführung<span class="pagenum"><a name="Page_76" id="Page_76">[76]</a></span> +der Jodoformeinspritzung sei wirklich mehr geschaffen, als durch +das, was <em class="gesperrt">Koch, Liebreich, Schüller</em> u. a. vom Blute aus auf +die kranken Gelenke hätten bewirken wollen. — Die Sitzung wurde weiterhin +dadurch denkwürdig, daß <em class="gesperrt">August Bier</em> (Kiel) sein neues Verfahren +einer konservativen Behandlung der Gelenktuberkulose durch Stauung +vortrug.</p> + +<p>So war denn für die Chirurgie das Tuberkulin vollständig abgetan +und ist wenigstens als Heilmittel abgetan geblieben. Die dauernd fortgesetzten +Versuche, die <em class="gesperrt">Koch</em>schen Gedanken trotz allem auf anderen +Wegen für die Menschheit nutzbar zu machen, können daher unser Interesse +nur in sehr beschränktem Maße in Anspruch nehmen, da sie zur Chirurgie nie +mehr ernstere Beziehungen gewonnen haben. Ob die in neuester Zeit wiederholt +angestellten Versuche, die biologisch andersartigen Tuberkelbazillen +niederer Tierarten zur Herstellung eines Heilmittels für den Menschen +zu benutzen, greifbare Erfolge haben werden, läßt sich bisher noch nicht +mit Sicherheit übersehen. Durch den <em class="gesperrt">Koch</em>schen Zusammenbruch sind +die Chirurgen zwar um eine glänzende Hoffnung ärmer, aber um eine +belehrende Erfahrung reicher geworden.</p> + +<p>Die Chirurgie ist zu der Behandlung, welche <em class="gesperrt">König</em> im Jahre 1892 +umrissen und <em class="gesperrt">Bier</em> ergänzt hatte, zurückgekehrt und dabei geblieben. +Man ist bescheidener in seinen Erwartungen geworden, man weiß, daß +nicht alle Fälle heilbar und daß die anscheinend Geheilten vor früheren +oder späteren Rückfällen nicht sicher sind; aber gegenüber dem traurigen +Lose tuberkulöser Menschen in früheren Zeiten haben Antisepsis und Asepsis, +Jodoform, physikalische Behandlung und Stauung Ergebnisse erzielt, +durch welche das Schicksal der von Knochen- und Gelenktuberkulose +Befallenen denn doch eine ganz erhebliche und sehr erfreuliche Milderung +erfahren hat.</p> + +<hr class="hr45" /> + +<p>Durch das ganze 17. und 18. Jahrhundert ziehen sich in allen Kulturländern +der Erde und selbst bei rohen Völkern Versuche, die darauf abzielen +die Übertragung der Kuhpocken zu einem Heilmittel gegen die damals +zu einer schlimmen Geißel des Menschengeschlechtes herangewachsene +Blatternkrankheit zu machen. Sie fanden eine Zusammenfassung und +Fortentwicklung zu einer geschlossenen Heilmethode seit dem Jahre 1798 +durch den Engländer <em class="gesperrt">Edward Jenner</em>, der sie erfolgreich in die +medizinische Praxis einzuführen wußte. Die <em class="gesperrt">Koch</em>sche Tuberkulinbehandlung +beruht auf dem gleichen, wenn auch geläuterten Grundsatze +der Einführung eines für den Menschen unschädlicheren Giftes in den Kreislauf, +um damit einer gefährlichen Krankheit vorzubeugen, oder sie nachhaltig +zu bekämpfen. Wenn aber auch die von <em class="gesperrt">Koch</em> gewählte Form +sich nicht bewährt hat, so ist doch der zugrunde liegende Gedanke so +zwingend, daß die Versuche, ihn für solche ansteckende Krankheiten, +deren Erreger entdeckt worden waren, zu verwerten, niemals aufgehört +und vielfach die schönsten Früchte hervorgebracht haben, freilich zum +Teil auf wesentlich anderen Wegen, als sie die Tuberkulinforschung betreten +hatte. Wie weit diese Bemühungen zur Erzielung einer wirksamen <a name="Serumtherapie" id="Serumtherapie"><em class="gesperrt">Blutserumtherapie</em></a> +auch der Chirurgie Nutzen und Förderung gebracht +haben, soll zunächst besprochen werden.</p> + +<p>Der Bazillus der <em class="gesperrt">Diphtherie</em>, jener furchtbaren Kinderkrankheit, +der bereits im Altertum zahllose Kinder umfangreicher Länderstrecken<span class="pagenum"><a name="Page_77" id="Page_77">[77]</a></span> +zum Opfer gefallen waren, wurde von <em class="gesperrt">Klebs</em> schon vor 1883 mikroskopisch +gesehen, von <em class="gesperrt">Löffler</em> 1884 bakteriologisch festgestellt und +eingehend beschrieben. An diese Entdeckung knüpften sich seit 1891 +<a name="Behring" id="Behring"><em class="gesperrt">Emil Behrings</em></a> Versuche einer Heilung diphtheriekranker Versuchstiere +durch Einverleibung des Serums immun gewordener Tierkörper, +die er zuerst mit <em class="gesperrt">Erich Wernicke</em> zusammen unternahm. Aus +den ersten Versuchen über die Anwendbarkeit einer solchen Serumbehandlung +auf den Menschen ist das <em class="gesperrt">v. Behring</em>sche <a name="Heilserum_Wundstarrkrampf" id="Heilserum_Wundstarrkrampf"><em class="gesperrt">Diphtherieheilserum</em></a> +hervorgegangen, welches eine der großartigsten Entdeckungen +aller Zeiten auf dem Gebiete der Krankheitsheilungen darstellt. Auch +die Chirurgie hat aus ihr ungeahnte Vorteile gezogen; denn die schweren +Fälle des schrecklichen Leidens, welches seit der Mitte des 19. Jahrhunderts +wiederum Hekatomben von kindlichen Opfern forderte, waren dem Messer +des Chirurgen anheimgefallen, um den drohenden Erstickungstod durch +einen rechtzeitigen Luftröhrenschnitt zu bekämpfen. In der Tat gelang +es auf diese Weise, je nach der Schwere und den besonderen Eigentümlichkeiten +der verschiedenen Endemien, 25–50 v. H. der Operierten +und selbst darüber hinaus am Leben zu erhalten; aber in den siebziger und +achtziger Jahren schien die Bösartigkeit des Leidens und damit die allgemeine +Sterblichkeit sich noch immerfort zu steigern.</p> + +<p>Diesen überaus traurigen und beängstigenden Zuständen hat <em class="gesperrt">Emil</em> +<em class="gesperrt">v. Behrings</em> Diphtherieheilserum ein Ende gemacht. Freilich ist +das neue Heilmittel, da die ärztliche Welt kurz zuvor die große Enttäuschung +mit dem Tuberkulin erlebt hatte, ohne lebhaften Widerstand +und heftige Erörterungen nicht aufgenommen worden; auch hat der unausrottbare +Optimismus des menschlichen Geschlechtes, welches in jedem +neuen Heilmittel sofort ein <em class="gesperrt">All</em>heilmittel zu erblicken sich anschickt, +manche Enttäuschung herbeigeführt. Trotzdem ist das <em class="gesperrt">v. Behring</em>sche +Serum in wenigen Jahren zu einer starken und schneidigen Waffe gegen +eine der verderblichsten Krankheiten geworden. Die Erkrankungsziffer ist, +wahrscheinlich allerdings nicht ausschließlich unter dem Einflüsse der +Heilserumbehandlung, erheblich heruntergegangen, die schweren Fälle +mit ausgiebigen Zerstörungen der Weichteile sind fast verschwunden, +weil zurzeit fast jeder Erkrankungsfall von dem behandelnden Arzte +schon im ersten Beginn mit einer Einspritzung versehen wird, die allgemeine +Sterblichkeit ist stark gesunken und die der Operation unterworfenen Fälle +zeigen einen Verlust von höchstens noch 30 v. H., so daß die Operationsstatistik +seit jener Zeit sich um etwa 40 v. H. gebessert hat. Krankenhäuser +und Kliniken sind von der niederdrückenden Behandlung diphtherischer +Kinder erheblich entlastet worden und der Wundarzt sieht die Erfolge +seiner Operationen nicht mehr durch die langen Zahlenreihen der Todesfälle +nach Tracheotomien entstellt.</p> + +<p>Noch einen zweiten großen und unvergeßlichen Dienst hat <em class="gesperrt">Emil</em> +<em class="gesperrt">v. Behring</em> der leidenden Menschheit durch Erfindung seines <em class="gesperrt">Heilserums +gegen Wundstarrkrampf</em> geleistet. Zur Bekämpfung +der Wirkungen des im Jahre 1884 von <em class="gesperrt">Nicolaier</em> entdeckten +und im Jahre 1889 von dem Japaner <em class="gesperrt">Kitasato</em> in Reinkultur gezüchteten +Tetanusbazillus stellte <em class="gesperrt">v. Behring</em> im Jahre 1895 nach den +gleichen Grundsätzen wie beim Diphtherieheilserum ein Tetanusantitoxin +dar, welches bei dieser zwar nicht eben häufigen, aber um so furchtbareren +Krankheit seitdem allgemeine Anwendung gefunden hat. Wenn<span class="pagenum"><a name="Page_78" id="Page_78">[78]</a></span> +auch das Mittel in vorgeschrittenen Fällen keineswegs imstande ist unter +allen Umständen den tödlichen Ausgang zu verhindern, so gewinnt es +doch an Sicherheit, je frühzeitiger die Einverleibung in das erkrankte +Glied vorgenommen wird und scheint bei der auf <a href="#Page_14">S. 14</a> bereits erwähnten +prophylaktischen Einspritzung einen fast vollkommenen Schutz gegen +den Ausbruch der Krankheit zu gewähren.</p> + +<p>Die auf fast alle, durch bekannte Mikrobien hervorgerufenen Krankheiten +ausgedehnte Serumbehandlung kann hier nur so weit berührt werden, +als chirurgische Leiden in Betracht kommen. Für diese stehen im Vordergrunde +der Wichtigkeit die verschiedenen, in Deutschland, Frankreich +und anderen Ländern hergestellten <em class="gesperrt">Streptokokkensera</em> von +etwas anderer Zusammensetzung, als die vorgenannten. Indessen ist das +ganze Verfahren noch so wenig ausgebaut, daß von einer sicheren Heilwirkung +noch nicht gesprochen werden kann. Immerhin wird man schon +jetzt sagen dürfen, daß die Serumbehandlung, wie sie der Chirurgie schon +bisher glänzende Erfolge eingebracht hat, ihr auch für die Zukunft noch +manche beachtenswerte Förderung in Aussicht stellt.</p> + +<p>Für einige, durch pflanzliche Schmarotzer hervorgerufene Krankheiten, +wie <a name="Lepra" id="Lepra">Lepra</a> und Aktinomykose, deren Erreger, der Leprabazillus, +im Jahre 1884 von dem Norweger <em class="gesperrt">Armauer Hansen</em> und der Strahlenpilz, +zuerst von <em class="gesperrt">Bernhard Langenbeck</em> gesehen, im Jahre 1877 +von <em class="gesperrt">Bollinger</em> in München genau beschrieben wurden, ist ein Heilmittel +bisher noch nicht aufgefunden worden, soweit nicht chirurgische +Eingriffe möglich sind.</p> + +<p>Eine besondere Stellung nimmt die <a name="Syphilis" id="Syphilis"><em class="gesperrt">Syphilis</em></a> ein, deren Erreger +erst nach langer, von zahlreichen Forschern aufgebotener Mühe <em class="gesperrt">Schaudinn</em> +und <em class="gesperrt">Hoffmann</em> im Jahre 1905 in einer Spirille, der Spirochaeta +pallida, entdeckten und damit ihre ätiologische Selbständigkeit gegenüber +den beiden anderen Geschlechtskrankheiten, dem weichen Schanker +und dem Tripper, feststellten. Wenn auch diese drei Leiden, wenigstens +in ihren ersten Anfängen, längst von der Chirurgie spezialistisch gesondert +worden sind, so haben sie doch in ihrem weiteren Verlaufe so viele +Berührungspunkte mit ihr, daß sie in einer Geschichte der Chirurgie +nicht übergangen werden dürfen. So ist es denn auch für diese von hoher +Bedeutung geworden, daß durch <em class="gesperrt">Paul Ehrlichs</em> chemotherapeutische +Untersuchungen ein zwar altes Mittel, das Arsen, aber in neuer Form +als Salvarsan (Ehrlich 606), d. h. ein organisches Arsenpräparat, in Form +von Einspritzungen in die Behandlung eingeführt wurde. Das Mittel hat +sich als außerordentlich wirksam, zugleich aber als gefährlich erwiesen, +indem es doch auch mehrfach Todesfälle veranlaßt zu haben scheint. Ob +es möglich sein wird, durch Abänderung des Verfahrens diese zu beseitigen, +oder wenigstens einzuschränken, ist gegenwärtig noch nicht zu beurteilen; +doch ist wenigstens an der Wirksamkeit des Mittels ein Zweifel nicht mehr +möglich.</p> + +<p>Der Erreger der Gonorrhoe, der Gonokokkus, wurde 1879 von +<em class="gesperrt">Albert Neißer</em> in Breslau, der Erreger des weichen Schankers, der +Streptobacillus ulceris mollis, 1889 von dem Franzosen <em class="gesperrt">Ducrey</em> und +etwas später, aber unabhängig von diesem, von den Deutschen <em class="gesperrt">Krefting</em> +und <em class="gesperrt">Unna</em> entdeckt. Die Feststellung der Entstehungsart dieser +Leiden hat deren Behandlung wesentlich wirksamer und sachgemäßer +gemacht, als dies jemals vorher der Fall gewesen war, zugleich aber auch<span class="pagenum"><a name="Page_79" id="Page_79">[79]</a></span> +der seit Jahrhunderten dauernden Verwirrung über Wesen und Zusammengehörigkeit +der Geschlechtskrankheiten glücklich ein Ende gemacht.</p> + +<hr class="hr45" /> + +<p>Eine für die Chirurgie ungemein wichtige Krankheit, die durch Einwanderung +der Zwischenform einer Bandwurmart, der Taenia echinococcus, +in den menschlichen Körper hervorgerufene <em class="gesperrt">Echinokokkenkrankheit</em> +hat in den letzten Jahrzehnten eine nachhaltige und wirksame +Bekämpfung gefunden. Seitdem durch den Berliner <em class="gesperrt">Peter Simon +Pallas</em> im Jahre 1760 die schon dem Altertume bekannten großen Blasen +bei Ochsen und Schafen als tierische Schmarotzer erkannt, und von +<em class="gesperrt">Bremser</em> in Wien 1821 auch beim Menschen bestätigt worden waren, +haben sich zahlreiche, vorwiegend deutsche Forscher, unter denen +<em class="gesperrt">Küchenmeister, Heller</em> und <em class="gesperrt">Leuckart</em> zu nennen sind, mit +der Aufklärung des Lebensganges des <a name="Huelsenwurm" id="Huelsenwurm">Hülsenwurmes</a>, eine große Anzahl +von Ärzten mit der klinischen Seite des Leidens beschäftigt. Die Behandlung +blieb aber höchst unvollkommen, selbst nachdem in den sechziger +Jahren des vorigen Jahrhunderts die operative Bekämpfung des Wurmleidens +ihren Anfang genommen hatte. Erst die Antisepsis schuf auch +hier Wandel, so daß ohne große Gefahren die operative Beseitigung der +Blasen fast an allen Körperteilen hat in Angriff genommen werden können. +Zu den erfolgreichsten Schriftstellern auf diesem Gebiete gehört <em class="gesperrt">Otto +Madelung</em>, 1885. Seitdem zählt die Ausräumung der gefährlichen +Wurmhülsen zu den dankbarsten Aufgaben des Wundarztes.</p> + +<hr class="hr45" /> + +<p>Die bisher besprochenen Verwundungs- und Erkrankungsgruppen haben +das Gemeinsame, daß bei ihnen der Nachweis der letzten Ursachen der +Leiden zu einer höchst erfolgreichen, den Entstehungsbedingungen angepaßten +Abänderung der Behandlungsweise geführt hat. Anders liegt die +Sache mit einer letzten, höchst bedeutungsvollen Sippe pathologischer +Veränderungen, den <a name="Neubildungen" id="Neubildungen"><em class="gesperrt">bösartigen Neubildungen</em></a>, unter denen +die <em class="gesperrt">Krebse</em> und <em class="gesperrt">Sarkome</em> wegen ihrer verhängnisvollen Einwirkung +auf den menschlichen Körper an Wichtigkeit allen übrigen voranstehen.</p> + +<p>Schon seit dem Beginne bakteriologischer und tierisch-parasitärer +Forschungen hat sich immer von neuem der Gedanke aufgedrängt, daß +die Ursache des Krebses in der Einwanderung pflanzlicher oder tierischer +Schmarotzer in den Körper gesucht werden müsse. Indessen darf +heute gesagt werden, daß diese Vorstellungen fast vollkommen Schiffbruch +erlitten haben, indem alle Anstrengungen, ihre Wirklichkeit +zu beweisen, gänzlich ergebnislos gewesen sind. So ist denn bis zum +heutigen Tage, obwohl die pathologische Anatomie alles getan hat, um +den feineren Aufbau, die Wachstumsverhältnisse und die biologischen +Eigenschaften der bösartigen Neubildungen bis auf die letzte Einzelheit +zu klären, das eigentliche Wesen des Krebses, soweit seine Entstehung in +Frage kommt, noch fast so unbekannt, wie vor 2000 Jahren, als man ihn +als einen dem Körper fremden Parasiten ansah. Gemeinsam ist in den +Anschauungen der neuesten Zeit nur die Betrachtung des Krebses vom +ätiologischen Standpunkte aus; aber darüber hinaus scheiden sich die +Wege mit voller Entschiedenheit. Man braucht nur die Auffassungen<span class="pagenum"><a name="Page_80" id="Page_80">[80]</a></span> +zweier Forscher, wie <em class="gesperrt">Ribbert</em> und <em class="gesperrt">v. Hansemann</em>, miteinander +zu vergleichen, um darüber nicht im Zweifel zu bleiben.</p> + +<p>Selbstverständlich kann an dieser Stelle auf die schwebenden Streitfragen +nicht eingegangen werden. Es genüge daher zu bemerken, daß +die Behandlung bösartiger Geschwülste davon bisher keinen bemerkenswerten +Nutzen gezogen hat. Aus eigener praktischer Erfahrung heraus +waren die Chirurgen schon seit Jahrzehnten zu dem Schluß gekommen, +daß eine möglichst frühzeitige und möglichst ausgedehnte Ausschälung +der wachsenden Geschwulst, wie sie insbesondere durch die schöne Arbeit +<em class="gesperrt">Lothar Heidenhains</em> vom Jahre 1889 für den Brustkrebs festgelegt +worden ist, die sicherste und am meisten vor Rückfällen schützende +Behandlung darstelle. Diese Anschauung ist von der pathologischen +Anatomie in vollem Umfange bestätigt und von der biologisch-therapeutischen +Forschung nicht erschüttert worden. So ist zurzeit noch alles +Heil der von Krebs befallenen Unglücklichen an das rechtzeitig und geschickt +geführte Messer gebunden; und die damit erzielten Ergebnisse +sind wahrlich beachtenswert genug, da selbst bei einer so gefährlichen +Form, wie dem Brustkrebse, 30–40 v. H. Dauerheilungen durch sorgfältige +statistische Untersuchungen und Nachforschungen festgestellt +wurden.</p> + +<p>Dementsprechend kann vorläufig kein gewissenhafter Wundarzt die +Verantwortung übernehmen, einem Kranken mit beginnender bösartiger +Neubildung eine andere Behandlung als die der blutigen Operation zu +empfehlen; denn weder die Durchleuchtung, noch die Behandlung mit +Radium oder Mesothorium haben bisher verhältnismäßig gleich sichere +Ergebnisse geliefert wie das Messer. Auch die von <em class="gesperrt">Ehrlich</em> in den +letzten Jahren eingeleiteten Immunisierungsversuche haben vorläufig +noch keine verwertbaren Erfolge gezeitigt. Immerhin ist die Hoffnung +nicht ausgeschlossen, daß auf dem einen oder anderen dieser Wege der +Schutz zu haben sein wird, durch welchen dereinst eine der furchtbarsten +Geißeln des menschlichen Geschlechtes erfolgreich bekämpft werden kann.</p> + +<div class="footnotes"> +<div class="footnote"><p><a name="Footnote_1_1" id="Footnote_1_1"></a><a href="#FNanchor_1_1"><span class="label">[1]</span></a> <em class="gesperrt">Buchholtz</em>, Ernst v. Bergmann. Leipzig 1911. — Die Angaben über die +Ereignisse, wie sie oben geschildert worden sind, beruhen zum Teil auf mündlichen +Mitteilungen v. Bergmanns an den Verfasser.</p></div></div> + +<hr class="hr65" /> + +<p><span class="pagenum"><a name="Page_81" id="Page_81">[81]</a></span></p> + +<h2><span style="font-size: 0.75em;"><a name="Abschnitt_5" id="Abschnitt_5"><em class="gesperrt">Fünfter Abschnitt</em>.</a></span><br /><br /> +Eroberungen auf dem Gebiete der speziellen Chirurgie.</h2> + +<p>Die Wandlung der Anschauungen, welche sich unter der sicheren +Hut der antiseptischen und aseptischen Wundbehandlung vollzog, hat +auch zu einem völligen Umsturz der Behandlung in den Organgruppen +und den einzelnen Organen geführt. Die Chirurgie trat einen Siegeszug +an, der ohnegleichen in ihrer langen Geschichte ist, der vor keinem Hindernis +Halt machte und eine große Anzahl von Krankheiten in ihren Bereich +zog, an deren Zugehörigkeit zur inneren Medizin bisher kaum ein leiser +Zweifel sich geltend gemacht hatte. So gibt es denn fast keinen Punkt +mehr des menschlichen Körpers, den nicht chirurgische Werkzeuge am +lebenden Menschen zu erreichen und unmittelbar oder mittelbar zu beeinflussen +versucht hätten; und auf diese Weise vollzog sich eine Verschiebung +der Örtlichkeit chirurgischer Erkrankungen, die der heutigen +Chirurgie einen von dem vor einem halben Jahrhundert eingenommenen +Standpunkte gänzlich verschiedenen Inhalt gegeben hat. Ihr Kennzeichen +besteht darin, daß die meisten Lehrfächer der praktischen Medizin einen +mehr oder weniger chirurgischen Anstrich bekommen haben.</p> + +<p>Für die geschichtliche Besprechung können zwei Gruppen unterschieden +werden: Krankheiten von Organen und Organsystemen, welche +man bereits vor Einführung der Antisepsis sachgemäß zu behandeln +begonnen hatte, bei denen also nur ein Ausbau und eine Vervollkommnung +in Frage kam; und solche, bei denen chirurgische Einwirkungen erst durch +die <em class="gesperrt">Lister</em>sche Behandlung möglich geworden sind. Sie bilden die +glänzendste Seite der neuen Entwicklung der Wundarzneikunst.</p> + +<hr class="hr65" /> + +<h3><span style="font-size: 0.75em;"><a name="Kapitel_XII" id="Kapitel_XII"></a>Kapitel XII.</span><br /><br /> +Ausbau der Eingriffe an schon bisher zugänglichen Organen.</h3> + +<p>Zur ersten Gruppe gehören die Bemühungen, angeborene oder erworbene +Mängel der äußeren Decken oder der Organe durch Einpflanzung +entsprechender Gewebe der gleichen oder ähnlichen Art zu beseitigen, +die <a name="Plastische_Operation" id="Plastische_Operation"><em class="gesperrt">plastischen Operationen</em></a>. Die ersten Versuche stammen +schon aus dem Altertume; doch hat die Lehre eine so wechselreiche Geschichte +durchzumachen gehabt, daß sie zeitweilig fast vollkommen vergessen +war. Erst im 19. Jahrhundert ist sie durch <em class="gesperrt">Ferdinand</em> +<em class="gesperrt">v. Gräfe</em> und <em class="gesperrt">Johann Friedrich Dieffenbach</em> ganz erheblich<span class="pagenum"><a name="Page_82" id="Page_82">[82]</a></span> +gefördert worden und erhielt nach Erfindung der Betäubungsmittel durch +<em class="gesperrt">Bernhard v. Langenbeck</em> einen neuen mächtigen Auftrieb, der +unter dem Schutze der antiseptischen Wundbehandlung sich dahin auswuchs, +daß sie zu einem Gemeingut aller Chirurgen geworden ist. Seitdem +ist die operative Technik der plastischen Operationen durch so viele neue +Ideen bereichert worden, daß ihre Leistungen weit über die Bemühungen +früherer Zeiten sich erhoben und auf vielen Gebieten großen und dauernden +Nutzen gestiftet haben.</p> + +<p>Die meisten neueren Chirurgen bezeichnen alle plastischen Operationen +ohne Ausnahme als Überpflanzungen, Transplantationen; nur einzelne +unterscheiden freie und gestielte Überpflanzungen. Andere haben sich +bemüht, die beiden Formen, in denen der Ersatz in die Erscheinung tritt, +schon durch das Hauptwort kenntlich zu machen. Nach diesem ohne +Frage zweckmäßigeren Verfahren heißt Überpflanzung (Transplantatio) +nur eine solche Operation, bei welcher ein <em class="gesperrt">gestielter</em> Lappen, aus der +Nachbarschaft oder aus weiterer Entfernung entnommen, auf eine neue +Wundfläche übertragen wird, um erst nach der Aufheilung, wenn überhaupt, +von seinem Mutterboden gänzlich abgeschnitten zu werden. Dagegen +heißt die Einpflanzung eines von seinem Mutterboden sofort vollkommen +losgelösten Lappens, des Pfropfstückes, auf eine andere Körperstelle +Pfropfung (Insitio), da dieser Vorgang mit der gleichnamigen Übertragung +abgeschnittener Reiser auf andere Bäume Verwandtschaft hat. Die Überpflanzung +ist das ältere Verfahren, welches schon durch <em class="gesperrt">Dieffenbach</em> +zu einer ziemlich hohen Vollendung gebracht worden ist. In B. <em class="gesperrt">v. Langenbecks</em> +Gaumennaht (Uranoplastik) hat es 1862 eine seiner schönsten +Früchte gezeitigt, da es nicht nur einen die Sprache schwer beeinträchtigenden +Fehler in vielen Fällen vollkommen zu beseitigen erlaubt, sondern +auch für die Heilung mancher ähnlicher Störungen vorbildlich geworden +ist. Überdies ist sie durch <em class="gesperrt">Edmund Roses</em> Erfindung der Operationen +am hängenden Kopfe vom Jahre 1874 zahlreicher Unannehmlichkeiten +und Gefahren entkleidet worden. In neuerer Zeit hat die Transplantation +an den verschiedensten Körperteilen durch den im Jahre 1902 verstorbenen +<em class="gesperrt">Karl Nicoladoni</em> in Graz eine außerordentliche Förderung +erfahren. Als besonders fruchtbar erwies sich auch die <em class="gesperrt">Müller-König</em>sche +Methode zum Ersatze von Schädeldefekten. An sie schließen +sich die osteoplastischen Aufmeißelungen eiternder Höhlen an, wie sie +<em class="gesperrt">Küster</em> für den Warzenfortsatz, die Stirnhöhle und die von Osteomyelitis +befallenen Markhöhlen der langen Röhrenknochen empfohlen hat.</p> + +<p>Wesentlich jünger ist die Pfropfung völlig getrennter Hautstücke, +welche auf Grund einer aus Indien stammenden Anregung für den Nasenersatz +zum ersten Male von dem Anatomen und Chirurgen <em class="gesperrt">Bünger</em> +in Marburg im Jahre 1818 am lebenden Menschen und mit teilweisem Erfolge +versucht wurde.</p> + +<p>Die wertvollste Fortbildung erhielt die Methode, als <em class="gesperrt">Jaques Reverdin</em> +in Genf im Jahre 1869 mit seiner Epidermispfropfung (Greffe +épidermique) hervortrat, die von <em class="gesperrt">Karl Thiersch</em> mit Hilfe der inzwischen +ausgebildeten antiseptischen Behandlung im Jahre 1886 zu einer +erheblich brauchbareren <em class="gesperrt">Haut</em>pfropfung umgeformt wurde, welche es erlaubte +umfangreiche Hautverluste durch eine größere Anzahl von fettlosen +Hautstreifen schnell zu heilen. Daneben hatte <em class="gesperrt">Thiersch</em> sich +schon 1874 mit der Aufpflanzung großer Hautstücke beschäftigt, welche<span class="pagenum"><a name="Page_83" id="Page_83">[83]</a></span> +von J. R. <em class="gesperrt">Wolfe</em> ein Jahr später als eine neue Methode der Plastik +beschrieben worden ist. Sie ist seit 1893 durch <em class="gesperrt">Fedor Krause</em> vielfach +verbessert und in hervorragendem Maße gefördert worden. Auch sind +erfolgreiche Versuche angestellt, nicht nur stundenlang vom Körper getrennte +und in Kochsalzlösung aufbewahrte größere Hautstücke, sondern +auch ganz oder fast ganz abgelöste Körperteile sofort wieder zur Anheilung +zu bringen. In neuester Zeit hat die Pfropfung von Knochenteilen, Elfenbein, +Zelluloid in Knochendefekte eine besonders große Ausdehnung +gewonnen.</p> + +<p>Beide Gruppen der Plastik haben für den Ersatz von Gesichtsdefekten, +insbesondere für die Wiederherstellung verloren gegangener Nasen eine +immer wachsende Bedeutung bekommen; die Verschönerung des menschlichen +Antlitzes hat sich fast zu einer besonderen Kunst entwickelt, für +deren Ausübung sogar Spezialisten auf den Plan getreten sind. —</p> + +<hr class="hr45" /> + +<p>Alt wie die Plastik sind auch die <a name="Eingriff_Gefaess" id="Eingriff_Gefaess"><em class="gesperrt">Eingriffe an großen Gefäßen</em></a>, +teils zur Blutstillung, teils zur Beseitigung gewisser Erkrankungen, +insbesondere der Aneurysmen. An die großen Venenstämme hat man +sich freilich in älterer Zeit nicht leicht herangewagt, da man mit Recht +die von dem Unterbindungsfaden ausgehende Eiterung und die Fortschwemmung +des verunreinigten Blutpflockes fürchtete. Ist man doch in dieser +Furcht so weit gegangen, bei zufälligen Verletzungen großer Venen nicht +diese, sondern die daneben liegende Hauptschlagader des Gliedes behufs +Blutstillung zu unterbinden, also einen damals noch recht gefährlichen +Eingriff zur Bekämpfung einer kaum größeren Gefahr zu setzen (<em class="gesperrt">v. Langenbeck</em>, +1861). Die antiseptische und aseptische Wundbehandlung hat +diese Furcht verscheucht. Man scheut sich nicht mehr, die großen Venenlichtungen +in Amputationswunden zu unterbinden, man ist von der zeitweiligen +Abklemmung seitlicher Venenwunden (E. <em class="gesperrt">Küster</em>, 1873) zur +seitlichen Venenunterbindung (<em class="gesperrt">Schede</em>, 1882) und zur seitlichen Venennaht +übergegangen, man öffnet die Venen seitlich, um sie behufs Wegschaffung +septischer Gerinnsel auf längere Strecken zu durchspülen (E. <em class="gesperrt">Küster</em>) +oder Neubildungsthromben aus ihnen herauszuziehen (<em class="gesperrt">v. Zöge-Manteuffel</em>) +und um sie nachträglich durch die Naht wiederum zu schließen. +Als der kühnste dieser Eingriffe an Gefäßen, welche Venenblut führen, +ist <em class="gesperrt">Friedrich Trendelenburgs</em> Eröffnung der Arteria pulmonalis +zur Beseitigung eines das Gefäß verschließenden Embolus vom +Jahre 1908 anzusehen.</p> + +<p>Auch die Schlagaderversorgung zur Bekämpfung von Blutungen und +Aneurysmen hat durch die neue Wundbehandlung ein anderes Ansehen +bekommen. So bewundernswert die Kühnheit älterer Chirurgen erscheint, +welche ihre Unterbindungsfäden selbst an den tiefsten Abschnitt der +Bauchaorta und an die dem Herzen nahen großen Gefäßstämme herantrieben, +so wurde sie doch nur selten durch Erfolg belohnt, der meistens +durch Nachblutungen und Wundkrankheiten vereitelt worden ist. Die +neue Chirurgie kennt solche Gefahren kaum noch. Ohne Bedenken wird +der umschnürende Faden in der unmittelbaren Nachbarschaft eines stärkeren +Seitenastes angelegt; und in der seitlichen Naht der Schlagadern hat die +Wundarzneikunst ein Hilfsmittel gewonnen, um die Unterbindung in solchen +Fällen zu umgehen, in denen die schnelle Ausbildung eines Kollateralkreislaufes +nicht gesichert erscheint. Selbst die Zusammenfügung völlig<span class="pagenum"><a name="Page_84" id="Page_84">[84]</a></span> +quer durchtrennter Arterienstücke hat schon gewisse Erfolge aufzuweisen. +Aber als die glänzendste Widerspiegelung des mit Kühnheit gepaarten +Wissens und Könnens deutscher Chirurgie ist <em class="gesperrt">Ludwig Rehns</em> im +Jahre 1897 kundgemachte und glücklich verlaufene Herznaht nach Herzverwundung +anzusehen, welche seitdem bereits eine erhebliche Anzahl +von Menschen, die dem sicheren Tode verfallen schienen, dem Leben +zurückzugeben vermocht hat. Hierher gehört auch <em class="gesperrt">Anton v. Eiselsbergs</em> +Naht der durch Stich verletzten Arteria pulmonalis vom Jahre 1909.</p> + +<hr class="hr45" /> + +<p>Zu den ältesten Teilen der Chirurgie zählt die <a name="Augenheilkunde" id="Augenheilkunde"><em class="gesperrt">Augenheilkunde</em></a>, +deren operative Technik schon im Altertume eine beachtenswerte Grundlage +erhalten hatte. Die enge Verknüpfung beider Lehren, welche in Deutschland +durch <em class="gesperrt">August Gottlieb Richter</em> angebahnt worden war, +wurde indessen gelöst, als mit der Errichtung eigener Professuren der +Augenheilkunde in Frankreich und Österreich deren selbständige Entwicklung +anerkannt und begünstigt worden war. In Deutschland geschah +dies erst mit <em class="gesperrt">Albrecht v. Gräfes</em> Ernennung zum außerordentlichen +Professor der Augenheilkunde an der Berliner Universität im Jahre 1857; +denn damit wurde die Trennung von der Chirurgie, mit der sie bisher +in einer Hand vereinigt gewesen war, endgültig vollzogen. Aber so sehr +auch <em class="gesperrt">v. Gräfe</em> und seine Nachfolger ihre Wissenschaft in allen übrigen +Fragen gefördert haben: der vollständige Ausbau der Technik und deren +Beherrschung ist der Ophthalmologie erst gekommen, seitdem Antisepsis und +Asepsis ihren schützenden Schild über den erkrankten Augen hielten. —</p> + +<p>Noch deutlicher tritt dies bei einer zweiten Tochterwissenschaft der +Chirurgie hervor. Die deutsche <em class="gesperrt">Ohrenheilkunde</em>, welche auch +für andere Völker vorbildlich geworden ist, wurde seit 1855 durch <em class="gesperrt">Anton +Friedrich Freiherrn v. Tröltsch</em>, der seit 1860 dies Lehrfach +an der Universität Würzburg vertrat, einer Erneuerung und Vervollkommnung +zugeführt, bei der nicht nur die physikalischen Untersuchungsmethoden +sondern auch die Anatomie und später die pathologische Anatomie +als Hilfswissenschaften herangezogen sind. Indessen der häufigsten +und gefährlichsten Krankheit des Ohres gegenüber, der eitrigen Entzündung +des Mittelohres, der Höhle des Warzenfortsatzes und dieses +Knochenteiles selber, welche nicht nur das Gehörorgan, sondern oft auch +das Leben bedroht, blieben die Bemühungen zunächst ziemlich machtlos. +Denn auch die Wiederaufnahme älterer Behandlungsmethoden, wie des +Stiches durch das Trommelfell und der operativen Eröffnung des Warzenfortsatzes, +vermochte das Verhängnis nur ausnahmsweise aufzuhalten, +weil wenigstens die letztgenannte Operation, die schon 1649 von dem französischen +Anatomen <em class="gesperrt">Jean Riolan</em> vorgeschlagen wurde, bis dahin +in ganz ungeeigneter Weise zur Ausführung gekommen war. Selbst die +von H. <em class="gesperrt">Schwartze</em> im Jahre 1873 angegebene Trepanation des Warzenfortsatzes +hat sich nicht dauernd zu behaupten gewußt, da sie mit einem +unzweckmäßigen Werkzeuge ausgeführt jede Übersicht des Operationsfeldes +und der Ausdehnung der Knochenerkrankung vermissen läßt. Erst +mit dem chirurgischen Grundsatze der breiten und übersichtlichen Eröffnung +des Warzenfortsatzes mittels Meißel und Hammer, welchen im +Jahre 1889 zuerst <em class="gesperrt">Ernst Küster</em> einführte, bald darauf auch <em class="gesperrt">Ernst</em> +<em class="gesperrt">v. Bergmann</em> befürwortete, wurde eine leistungsfähige Operationsmethode +geschaffen, die später zwar mehrfache Abänderungen erfuhr,<span class="pagenum"><a name="Page_85" id="Page_85">[85]</a></span> +aber in ihren Grundzügen doch unverändert blieb. Da sie zweifellos den +bei weitem häufigsten blutigen Eingriff in der Ohrenheilkunde darstellt, +so ist sie unter der fleißigen Arbeit der Ohrenärzte zu einem hochbedeutsamen +Hilfsmittel für die Erhaltung des Gehörorganes geworden.</p> + +<p>Die <a name="Nasenkrankheit" id="Nasenkrankheit"></a><em class="gesperrt">Nasen-</em>, <em class="gesperrt">Rachen-</em> und <em class="gesperrt">Kehlkopfkrankheiten</em>, +die sich gleichfalls zu einer sehr wichtigen Sonderwissenschaft entwickelt +haben, verdanken nicht minder ihren Aufschwung der Einführung der +Antisepsis. Am deutlichsten tritt dies bei den Kehlkopfkrankheiten +hervor, die im Jahre 1857 von <em class="gesperrt">Türck</em> in Wien und bald darauf auch von +<em class="gesperrt">Czermak</em> durch Einführung des Kehlkopfspiegels erst einer sachgemäßen +Beobachtung und Behandlung zugeführt und durch <em class="gesperrt">Viktor</em> +<em class="gesperrt">v. Bruns</em> in Tübingen im Jahre 1862 mit der endolaryngealen Operationsmethode +beschenkt, doch erst nach Einführung der Antisepsis ihre volle +Bedeutung für die chirurgische Pathologie errangen. Denn auf Grund +von Tierversuchen, welche sein Assistent <em class="gesperrt">Vinzenz Czerny</em> im +Jahre 1870 angestellt hatte, wagte <em class="gesperrt">Theodor Billroth</em> 1873 die +erste vollkommene Ausschälung des krebsig erkrankten Kehlkopfes am +lebenden Menschen und erzielte vollkommenen Erfolg. Der Fall wurde +auf dem III. Chirurgenkongreß von 1874 von <em class="gesperrt">Karl Gussenbauer</em> +besprochen und zugleich ein von ihm erdachter künstlicher Kehlkopf +vorgelegt, mit dem der seines Stimmorgans beraubte Mann laut, wenn auch +eintönig zu sprechen imstande war. Spätere Abänderungen dieses Ersatzes, +an denen sich <em class="gesperrt">Paul Bruns, Julius Wolff</em> u. a. beteiligten, haben +ihn bis zu einer solchen Vollkommenheit gebracht, daß auch eine beschränkte +Modulation der Stimme möglich geworden ist.</p> + +<p>Auch damit hat man sich nicht begnügt. Schon <em class="gesperrt">Billroth</em> nahm +im Jahre 1878 nur den halben Kehlkopf fort und <em class="gesperrt">Heine</em> hatte bereits 1874 +die sogenannte Resektion des Stimmorgans in Vorschlag gebracht, um +nur wirklich kranke Teile zu beseitigen und die lästige Prothese überflüssig +zu machen. Um ihren Ausbau hat sich vor allen anderen <em class="gesperrt">Eugen +Hahn</em> in Berlin verdient gemacht. So ist es denn gelungen, die Sterblichkeit +stark herabzumindern, einen Ersatz überflüssig zu machen und +selbst die Stimme bis zu einem gewissen Grade zu erhalten<a name="FNanchor_2_2" id="FNanchor_2_2"></a><a href="#Footnote_2_2" class="fnanchor">[2]</a>. Damit +hat die deutsche Kehlkopfchirurgie voraussichtlich den Gipfel ihrer Leistungsfähigkeit +erstiegen. Daß es ihr nicht vergönnt gewesen ist, diese in dem +Trauerspiele von 1887/88 zu erweisen, welches sich mit dem Namen des +Engländers <em class="gesperrt">Mackenzie</em>, unseligen Angedenkens, verknüpft, während +wir uns mit Stolz unseres wackeren <em class="gesperrt">Fritz v. Bramann</em> erinnern dürfen, +der durch einen Luftröhrenschnitt unter den denkbar schwierigsten Verhältnissen +wenigstens die Erstickungsgefahr von dem hohen Dulder, dem +Kronprinzen des Deutschen Reiches, abzuwenden wußte, wird noch +heute jedem Vaterlandsfreunde das Herz schwer machen.</p> + +<p>Schließlich möge noch erwähnt sein, daß die durch <em class="gesperrt">Gustav Killian</em><span class="pagenum"><a name="Page_86" id="Page_86">[86]</a></span> +seit 1902 eingeführte und zu hoher Vollendung gebrachte Bronchoskopie, +behufs Beseitigung von Fremdkörpern aus den tiefen Luftwegen, eine +bewundernswerte Erweiterung der Technik auf dem Gebiete der Krankheiten +der Atemorgane darstellt.</p> + +<p>Die <a name="Gynaekologie" id="Gynaekologie"><em class="gesperrt">Gynaekologie</em></a> hat gleichfalls ihre eigenen Wege eingeschlagen; +aber auch bei ihr beginnt ein höherer Flug erst von dem Augenblick an, +in welchem sie ein chirurgisches Gewand anlegte. Das geschah freilich +schon längere Zeit vor dem Beginne der neuen Wundbehandlung; und diese +Wendung ist nicht auf deutschem Boden zustande gekommen, sondern +dem angelsächsischen Geiste zu danken.</p> + +<p>Es war in einem einfachen Holzhause eines Städtchens im Staate +Kentucky, wo der in England vorgebildete amerikanische Arzt <em class="gesperrt">Mac +Dowell</em> im Jahre 1809 zum erstenmal die Operation der Oophorektomie +an einer Negerin mit Vorbedacht ausführte und vollen Erfolg erzielte. +Sehr langsam verbreitete sich die Operation in Amerika und weiterhin +in England, wo bis 1842 erst 10 glücklich verlaufene Fälle bekannt geworden +waren. Früher als dort wurde aber der Eingriff in Deutschland +gewagt, so von <em class="gesperrt">Chrysmar</em> in Isny (Württemberg) bis 1820 bereits 3mal. +Ausschlaggebend wurde indessen erst der chirurgisch ausgebildete Engländer +<em class="gesperrt">Spencer Wells</em>, der, seit 1858 seine Laufbahn beginnend, +schon zur Zeit des Auftretens <em class="gesperrt">Listers</em> Hunderte von Operationen hinter +sich hatte. Ihm ist die schnelle Ausbreitung des Verfahrens mit dem Beginne +der neuen Wundbehandlung über alle Länder der Erde zu verdanken; +sie ist ein Gemeingut aller operierenden Frauenärzte geworden.</p> + +<p><em class="gesperrt">MacDowells</em> bewußte Eröffnung der Bauchhöhle reizte zur Nachfolge +auch auf dem Gebiete der sehr häufigen Neubildungen der Gebärmutter, +soweit sie nicht von der Scheide her angreifbar waren. Nach zahlreichen, +nur durch diagnostische Irrtümer veranlaßten und vielfach unglücklich +verlaufenen Operationen in verschiedenen Ländern wagte zum erstenmale im +Jahre 1853 der Amerikaner <em class="gesperrt">Kimball</em> eine Wegnahme der durch Fibromyom +vergrößerten Gebärmutter, welche glücklich ablief. Später haben, immer +noch in vorantiseptischer Zeit, der elsässische Alemanne <em class="gesperrt">Köberlé</em> in +Straßburg, <em class="gesperrt">Péan</em> in Paris und vor allen anderen der Amerikaner <em class="gesperrt">Marion +Sims</em> die Erkenntnis und Behandlung dieser Neubildungen gefördert, +deren Operation nach Einführung der antiseptischen Behandlung ganz +erheblich an Sicherheit gewann. Unter den deutschen Gynäkologen +sind insbesondere <em class="gesperrt">Wilhelm Alexander Freund</em> als Erfinder +der Ausrottungsmethode einer krebsigen Gebärmutter, <em class="gesperrt">Billroth</em> mit +seiner vaginalen Gebärmutterausschälung und <em class="gesperrt">Karl Schröder</em> als +Bahnbrecher auf diesem Gebiete zu nennen. Die operative Gynäkologie +ist seitdem eine wohl abgerundete Wissenschaft geworden, mit der Fachchirurgen +sich nur noch ausnahmsweise beschäftigen. Sie hat auch die ihr +nahestehende Geburtshilfe dahin beeinflußt, daß der natürliche Vorgang +der Entbindung von einer, zu manchen Zeiten und an manchen Orten +recht hohen Lebensgefahr befreit worden ist. —</p> + +<hr class="hr45" /> + +<p>Eine besonders glänzende Eroberung stellt die <a name="Harnorgane" id="Harnorgane"><em class="gesperrt">Chirurgie der +Harnorgane</em></a> dar. Allerdings war der Blasenschnitt zur Beseitigung +von Steinen und anderen Fremdkörpern des Hohlorganes schon eine +uralte Operation, der im 19. Jahrhundert die Steinzertrümmerung, die<span class="pagenum"><a name="Page_87" id="Page_87">[87]</a></span> +Lithothrypsie, als leistungsfähige Gehilfin an die Seite trat. Sie war auf +Grund einer von dem Salzburger Arzte <em class="gesperrt">Gruithuisen</em> im Jahre 1813 +ausgehenden Anregung zum erstenmal im Januar 1824 von <em class="gesperrt">Civiale</em> +in Paris am lebenden Menschen mit Erfolg ausgeführt worden. Aber +den nachhaltigsten Aufschwung nahm die Lehre von den Krankheiten +der Harnorgane erst von dem Zeitpunkte an, als auch die Erkrankungen +der Niere, die bisher nahezu unbestritten in den Händen der inneren +Mediziner gewesen waren, in weitem Umfange von der Chirurgie in Anspruch +genommen wurden. Es war am 2. August 1869, als <em class="gesperrt">Gustav +Simon</em> in Heidelberg wegen einer Harnleiter-Bauchdeckenfistel zum +erstenmal am lebenden Menschen eine Nierenausrottung unternahm +und damit vollen Erfolg erzielte. Erst zwei Jahre später machte er eine +zweite Operation gleicher Art, die aber durch pyämische Ansteckung +zum Tode führte. Die an <em class="gesperrt">Simons</em> Vorgehen sich knüpfende schnelle +Entwicklung der Nierenchirurgie, welche in kaum 15 Jahren den größten +Teil der Nierenkrankheiten zu einem erfolgreich bearbeiteten Ackerlande +der Wundärzte machte, würde aber wohl kaum möglich gewesen sein +ohne die in die gleiche Zeit fallende Anerkennung der <em class="gesperrt">Lister</em>schen +Wundbehandlung, welche die Nierenausschälung schnell über die Grenzen +ihres Heimatlandes hinausführte. So konnte schon im Jahre 1885 der +Engländer <em class="gesperrt">Henry Morris</em> vom Middlesexhospital in London ein Lehrbuch +der chirurgischen Nierenerkrankungen schreiben, welchem Beispiele +1886 der Franzose <em class="gesperrt">Brodeur</em> und 1889 <em class="gesperrt">Le Dentu</em> gefolgt sind. In +Deutschland gab erst 1893 <em class="gesperrt">Paul Wagner</em> in Leipzig die erste, noch in +bescheidenem Umfange gehaltene Nierenchirurgie heraus, der von 1896 +bis 1902 <em class="gesperrt">Ernst Küsters</em> umfassende Chirurgie der Nieren und 1901 +<em class="gesperrt">James Israels</em> Chirurgische Klinik der Nierenkrankheiten nachfolgten. +Die von <em class="gesperrt">Eugen Hahn</em> im Jahre 1881 erdachte, sehr wertvolle +Methode der Anheftung beweglicher Nieren verdient besondere Erwähnung. +Seitdem ist die Nierenchirurgie in Deutschland unter der +eifrigen Arbeit junger Kräfte, unter denen <em class="gesperrt">Arthur Barth</em> mit +seinen vortrefflichen pathologisch-anatomischen Studien hervorzuheben +ist, zu einer nahezu selbständigen Wissenschaft geworden. Sie wurden +dabei unterstützt durch die schnelle Entwicklung der Blasenbeleuchtung, +welche von <em class="gesperrt">Christopher Heaths</em> und <em class="gesperrt">Gustav Simons</em> +Methode der schnellen Erweiterung der weiblichen Harnröhre +zu des letzteren frühesten Versuchen des Harnleiterkatheterismus +dann zu <em class="gesperrt">Nitzes</em> Kystoskop und nach dessen Vervollkommnung +durch Einführung der <em class="gesperrt">Edison</em>schen Glühlämpchen bald zu einer +sicheren Methode des Harnleiterkatheterismus führte, um dessen Technik +sich vor allen <em class="gesperrt">Guyon</em> in Paris und <em class="gesperrt">Leopold Casper</em> in Berlin +große Verdienste erworben haben. Die überaus wertvolle Erfindung hat +die Erkenntnis der Nierenkrankheiten und die Sicherheit operativer +Eingriffe durch die Möglichkeit der getrennten Harnuntersuchung beider +Nieren aufs beste gefördert; ihr dauernder Aufschwung ist durch Gründung +urologischer Gesellschaften und durch Schaffung einer umfangreichen +Literatur in sichere Aussicht gestellt worden. Diese Entwicklung der +Lehre von den Nierenkrankheiten ist natürlich auch den unteren Harnwegen, +den Erkrankungen der Harnleiter, der Blase, der Prostata und der +Harnröhre zugute gekommen. Die bis dahin wenig beachteten Geschwülste +der Harnblase wurden 1884 von <em class="gesperrt">Ernst Küster</em> in einer pathologisch-anatomischen<span class="pagenum"><a name="Page_88" id="Page_88">[88]</a></span> +und klinischen Studie eingehend besprochen. Daran hat +sich eine schnelle Entwicklung der operativen Behandlung geknüpft, +in deren Verlaufe die Ausschälung der ganzen Harnblase und die Auslösung +von Prostatageschwülsten glänzende Marksteine des erfolgreichen +Fortschreitens auf dem eingeschlagenen Wege geworden sind. —</p> + +<hr class="hr45" /> + +<p>Als letzte Sippe dieser Gruppe von Erkrankungen seien die der <a name="Knochen_Gelenke" id="Knochen_Gelenke"><em class="gesperrt">Knochen +und Gelenke</em></a> genannt. Allerdings hat ihre Behandlung keineswegs +eine so grundstürzende Veränderung erlitten, als die der vorangehend +besprochenen Leiden; immerhin sind auch hier recht erhebliche Umformungen +zu verzeichnen, die, soweit sie die Pathologie betreffen, schon +früher erwähnt wurden; es erübrigt also nur, der Wandlung der Behandlung +und ihrer Erfolge mit wenigen Worten zu gedenken.</p> + +<p>Die Absetzung der Glieder innerhalb der Gelenke oder mit Durchsägung +der Knochen gehört zwar zu den ältesten Operationen, hat aber +über 2000 Jahre lang unter den Schwierigkeiten der Blutstillung und +unter den Gefahren der Wundkrankheiten schwer zu leiden gehabt. Die +Unbehilflichkeit gegenüber der Blutung hat jahrhundertelang die Wundärzte +zu höchst grausamen Verfahren, oder zur Absetzung nur am Rande +abgestorbener Gliedteile gezwungen, bis durch <em class="gesperrt">Ambroise Paré</em> und +den Italiener <em class="gesperrt">Maggi</em> die seit dem Altertum völlig vergessene Gefäßunterbindung +eine Neubelebung erfuhr. In Deutschland wurde durch <em class="gesperrt">Wilhelm +Fabry</em> aus Hilden bei Düsseldorf (Fabricius Hildanus) diese Lehre um die +Wende des 16. zum 17. Jahrhundert zuerst auf Amputationen im lebenden +Gewebe übertragen; er machte auch die erste Exartikulation im Kniegelenke. +Die trotzdem sehr zögernde Entwicklung der Absetzungslehre hat +erst seit <em class="gesperrt">Listers</em> Wundbehandlung und <em class="gesperrt">Esmarchs</em> elastischer Binde +einen schnellen und glänzenden Aufschwung genommen. Er war bedingt +durch die Beseitigung der beiden erwähnten Gefahren, womit die Sterblichkeit +nach solchen Eingriffen, eine richtige Anzeige und fehlerlose +Ausführung vorausgesetzt, fast auf den Nullpunkt herabgedrückt wurde. +Hierdurch verschwanden zunächst die lange fortgeführten Streitigkeiten +über den Wert der Exartikulation gegenüber der Amputation; vielmehr +trat der Grundsatz in seine Rechte, den Stumpf so lang zu erhalten, als +Verletzung oder Erkrankung es eben erlaubten. Ebenso verschwanden +die Erörterungen über die beste Absetzungsmethode, da die beiden, aus +anderen Gesichtspunkten erdachten Amputationsformen, der Ovalär- und +der Zirkelschnitt, hinter dem Lappenschnitte zurücktreten mußten, +der für die Anlegung einer Prothese, wenigstens am Beine, die günstigsten +Verhältnisse schuf. So wurde es denn auch möglich, die Absetzung ohne +Gefahr bis unmittelbar an den Stamm heranzuschieben, oder gar auf +diesen noch übergreifen zu lassen. Die Auslösung des Beines im Hüftgelenke +sowie die Auslösung des Armes zusammen mit dem ganzen Schultergürtel +haben dadurch für den Wundarzt die Schrecken verloren, welche +einst mit solchen Eingriffen wegen ihrer sehr hohen Sterblichkeit verbunden +waren.</p> + +<p>Endlich sind auch die Operationsmethoden für jeden einzelnen Gliedabschnitt +so vielgestaltig geworden, daß sie sich bequem der Forderung +auf Erhaltung eines möglichst langen und tragfähigen Stumpfes anpassen +lassen. Unter ihnen sind drei, welche vollständig neue Gesichtspunkte +in der operativen Behandlung zur Geltung brachten, nämlich <em class="gesperrt">Nikolas Pirogoffs</em><span class="pagenum"><a name="Page_89" id="Page_89">[89]</a></span> +osteoplastische Amputation des Unterschenkels (1853), +die in der Fußamputation nach <em class="gesperrt">Wladimirow-Mikulicz</em> (1880) +und in <em class="gesperrt">August Biers</em> plastischer Bildung eines künstlichen Fußes (1892) +eine weitere Ausgestaltung gefunden hat, <em class="gesperrt">Edmund Roses</em> Exartikulation +im Hüftgelenke mit kleinen Schnitten und kleinem Messer (1890), +endlich <em class="gesperrt">Ernst Küsters</em> osteoplastische Exartikulation im Fußgelenke +(1896) als Ersatz der von <em class="gesperrt">Le Fort</em> (Paris) angegebenen osteoplastischen +Amputation. Sie erfüllt das Bestreben der Erhaltung einer möglichst +langen Körperstütze in weitgehendster Weise. —</p> + +<p>Der neueren Zeit gehören die <a name="Gelenkresektionen" id="Gelenkresektionen"><em class="gesperrt">Ausschneidungen der Gelenke</em></a>, +<em class="gesperrt">die Resektionen</em> an, welche auf den Engländer <em class="gesperrt">Charles +White</em> 1768 zurückgeführt zu werden pflegen, obwohl dieser nachweislich +nur das obere Ende der Oberarmdiaphyse fortgenommen hat. Die +Lehre wurde aber erst bald nach der Mitte des 19. Jahrhunderts durch +<em class="gesperrt">Bernhard v. Langenbeck</em> und <em class="gesperrt">Ollier</em> (Lyon) mächtig gefördert; +insbesondere hat ersterer für lange Jahre geltende Operationsmethoden +ausgebildet, die freilich bei der damals noch unbekannten +Natur der fungös-tuberkulösen Gelenkerkrankungen manchen Mißerfolg +nicht zu hindern vermochten. Die Gelenkresektionen haben in neuerer +Zeit wesentliche Einschränkungen erfahren, da einerseits Gelenkwunden +weniger gefährlich geworden sind, als sie es vordem waren, und da anderseits +die tuberkulösen Gelenke, welche einst im 8. und 9. Jahrzehnt des +vorigen Jahrhunderts im Übermaße der Operation unterworfen wurden, +späterhin durch eine schonendere Behandlung, insbesondere mit Jodoformeinspritzungen, +in großer Zahl zur Heilung gebracht werden. Dafür haben +aber die Gelenkeröffnungen ohne und mit Knochenverletzung zur Beseitigung +krankhafter Vorgänge in der Gelenkhöhle an Zahl ganz erheblich +zugenommen. Die Resektion ist bei Kapselerkrankungen vielfach auf +die Ausschälung der erkrankten Synovialhaut beschränkt, die Beweglichkeit +versteifter Gelenke durch Einpflanzung von Muskel- oder Fettlappen +zwischen die Gelenkenden gesichert worden.</p> + +<p>Außerordentliche Fortschritte hat auch die <em class="gesperrt">Orthopädie</em> gemacht. +Ihre Glanzleistung ist die Heilung der angeborenen Hüftgelenkverrenkung, +die um 1890 durch <em class="gesperrt">Hoffa</em> zunächst mittels blutiger Operation angestrebt, +später von <em class="gesperrt">Lorenz</em> (Wien), seit 1896, durch unblutigen Eingriff zu einem +für viele Fälle ungemein segensreichen Verfahren ausgebildet wurde. +Auch die Verpflanzungen von Muskeln, Sehnen und Nerven zur Heilung +von Lähmungen und Kontrakturen sind zu einer vielgeübten und sehr +heilsamen Methode fortentwickelt worden.</p> + +<hr class="hr65" /> + +<h3><span style="font-size: 0.75em;"><a name="Kapitel_XIII" id="Kapitel_XIII"></a>Kapitel XIII.</span><br /><br /> +Neue Eingriffe in bisher unzugängliche Organe.</h3> + +<p>Die zweite Gruppe umfaßt die Krankheiten solcher Organe und Organsysteme, +welche vordem in noch kaum merkbarer Weise dem chirurgischen +Messer zugänglich gemacht worden waren; die also erst durch die Antisepsis +in den Kreis des chirurgischen Schaffens gezogen worden sind. Daß freilich die +hier vorgenommene Trennung nicht ganz scharf sein kann, liegt auf der Hand.</p> + +<p>Zu ihr gehört vor allen Dingen das Gebiet der <a name="Koerperhoehlen" id="Koerperhoehlen"><em class="gesperrt">serösen Körperhöhlen</em></a>, +von denen die Gelenkhöhlen bereits in der vorigen Gruppe<span class="pagenum"><a name="Page_90" id="Page_90">[90]</a></span> +besprochen worden sind. Unter ihnen steht nach der Häufigkeit und +der Wichtigkeit der an ihr vorzunehmenden Eingriffe die <a name="Bauchchirurgie" id="Bauchchirurgie"><em class="gesperrt">Bauchhöhle</em></a> +im Vordergrunde; denn erst durch die <em class="gesperrt">Lister</em>sche Wundbehandlung +ist sie in ganzem Umfange und mit allen von ihr umschlossenen Organen +für die operative Einwirkung frei geworden.</p> + +<p>Zahlreiche und zum Teil schwere Verletzungen des Bauches hatten +die Chirurgen schon längst darüber belehrt, daß das Bauchfell keineswegs +so empfindlich sei, als man fast überall anzunehmen pflegte. Auch zeigten +die seit Anfang des vorigen Jahrhunderts sich ausbreitenden Operationen +an Eierstock und Gebärmutter, daß die kunstgerechte Eröffnung des +Bauchfelles zwar gefährlich sei, aber doch in einer ansehnlichen Zahl von +Fällen eine schnelle und dauernde Heilung nicht ausschließe. Trotzdem +waren die Wundärzte noch jahrzehntelang von der Vorstellung beherrscht, +daß die in die Bauchhöhle eintretende Luft als die Ursache der in ihr +sich abspielenden Entzündungs- und Eiterungsvorgänge anzusehen sei. +Diese Vorstellung kam erst zu Fall, als <em class="gesperrt">Georg Wegner</em> auf dem +V. Kongreß von 1876 die Ergebnisse einer ausgezeichneten Versuchsreihe +an Tieren besprach, aus der hervorging, daß man die Bauchhöhle von +Kaninchen bis zur trommelartigen Auftreibung in wochen- und monatelang +fortgesetzter Wiederholung mit atmosphärischer Luft füllen könne, ohne +die Tiere dadurch an Leben und Gesundheit zu gefährden. Zugleich wies +er nach, daß die Hauptgefahr bei stundenlanger Eröffnung des Bauchraumes +in der starken Wärmestrahlung der vom Bauchfelle überzogenen +Körperteile, in der sehr erheblichen Herabsetzung der Körperwärme zu +suchen sei. Auch machte er auf die unheilvolle Bedeutung von Flüssigkeitsansammlungen +in der Bauchhöhle bei deren operativer Eröffnung, +sowie auf die heilsame Wirkung einer frühzeitigen Ableitung solcher +Ergüsse aufmerksam. <em class="gesperrt">Wegners</em> Arbeit ist für die Chirurgie der Bauchhöhle +ein bedeutungsvoller Markstein geworden; denn wenn auch angelsächsische +Frauenärzte schon 15 Jahre zuvor begonnen hatten, die Gefahren +der Abkühlung durch Erwärmung der Operationszimmer und entsprechende +Bekleidung der Kranken, die Flüssigkeitsansammlungen im Bauche durch +Einrichtung einer Ableitung nach der Scheide hin zu bekämpfen, so hat +doch erst <em class="gesperrt">Wegner</em> die wissenschaftliche Grundlage für jene Verfahren +geschaffen, die seit 1878 durch den Aufschwung der Bakteriologie verstärkt +und befestigt wurden.</p> + +<p>Die Entwicklung der Bauchchirurgie drängt sich in wenige Jahrzehnte +zusammen; ihre geschichtliche Übersicht dürfte daher am klarsten werden, +wenn man sie nicht chronologisch, sondern topographisch betrachtet.</p> + +<p>Zu den am frühesten in Angriff genommenen Organen der Bauchhöhle +gehört die <a name="Milz" id="Milz"><em class="gesperrt">Milz</em></a>. Während man sich aber in früheren Zeiten bis zum +16. Jahrhundert zurück mit der Ausrottung des durch eine Wunde vorgefallenen +Organs begnügte, war der Rostocker Wundarzt <em class="gesperrt">Quittenbaum</em> +der erste, der im Jahre 1826 die erkrankte Milz in der Bauchhöhle +aufzusuchen wagte. Ihm folgte 1855 <em class="gesperrt">Küchler</em> in Darmstadt; doch +verliefen beide Fälle unglücklich. Die erste glücklich verlaufene Milzausrottung +gelang in demselben Jahre dem Amerikaner <em class="gesperrt">Volney-Dorsay</em>, +dem <em class="gesperrt">Péan</em> im Jahre 1867 eine zweite Heilung hinzufügte. Die antiseptische +Wundbehandlung hat die Zahlen glücklicher Heilung außerordentlich +vermehrt, zugleich aber die Anzeigen für die Operation klarer zu stellen +und damit deren Sicherheit ungemein zu erhöhen erlaubt.</p> + +<p>Die <em class="gesperrt">Chirurgie der Leber</em> hat schon mit der Operation der in<span class="pagenum"><a name="Page_91" id="Page_91">[91]</a></span> +diesem Organe besonders häufigen Ansiedlungen des Hülsenwurms, von +dem auf <a href="#Page_79">S. 79</a> die Rede gewesen ist, ihren Anfang genommen. Seitdem +hat auch dieser Zweig der operativen Betätigung eine wesentliche Ausbreitung +gewonnen, die aber mit den Erkrankungen der Gallenwege und +ihrer Bekämpfung eng verknüpft ist.</p> + +<p>Die <em class="gesperrt">Chirurgie der Gallenblase und der Gallengänge</em> +nimmt ihren Ausgang von der ersten erfolgreichen Ausrottung einer steinhaltigen +Gallenblase, welche <em class="gesperrt">Karl Langenbuch</em>, Leiter des Berliner +Lazaruskrankenhauses, am 15. Juli 1882 unternahm. Die Versuche freilich +mit der erkrankten Gallenblase sich abzufinden, sind wesentlich älter; +doch wagte man vor dem Eingriffe nur an dem mit der Bauchwand verwachsenen +oder zur Verwachsung gebrachten Hohlorgane und auch nur +in Form der einfachen Eröffnung zur Entleerung der Steine. Den ersten +planmäßigen Angriff auf die verwachsene Blase machte schon der Franzose +<em class="gesperrt">Jean Louis Petit</em> in der ersten Hälfte des 18. Jahrhunderts; die +erste erfolgreiche zweizeitige Operation zur Anlegung einer Gallenblasenfistel +wurde, bereits unter dem Schutze der Antisepsis, von <em class="gesperrt">Franz +König</em> in Göttingen 1882 ausgeführt. Aber erst <em class="gesperrt">Langenbuchs</em> +Operation gab den Anstoß zu einem bisher ungeahnten Aufschwunge +chirurgischer Behandlung des so überaus häufigen und gefährlichen Leidens, +der freilich in stetem Kampfe mit den meisten Vertretern der inneren +Medizin zustande kam. Seitdem ist die chirurgische Literatur über Erkrankungen +der Gallenwege ungemein reichhaltig geworden. Die Geschichte +der in Betracht kommenden Operationen wurde insbesondere durch +<em class="gesperrt">Courvoisier</em> in Basel gefördert, der als erster <em class="gesperrt">Langenbuchs</em> +Operation nachmachte. Unter der fast erdrückenden Zahl von Schriften, +welche die Lehre von den Gallensteinerkrankungen und deren zweckmäßigste +Bekämpfung gefördert haben, mögen nur die Arbeiten von <em class="gesperrt">Werner +Körte</em> in Berlin und von <em class="gesperrt">Kehr</em> in Halberstadt, später in Berlin, als +besonders umfassend und belehrend hervorgehoben werden.</p> + +<p>Unter den Organen der Bauchhöhle, welche erst durch die antiseptische +Behandlung dem wundärztlichen Messer zugänglich gemacht worden sind, +ist zunächst die <a name="Bauchspeicheldruese" id="Bauchspeicheldruese"><em class="gesperrt">Bauchspeicheldrüse</em></a> zu nennen. Von einer +Chirurgie des Pankreas kann erst seit 1883 gesprochen werden, als +<em class="gesperrt">Karl Gussenbauer</em>, damals in Prag, auf dem XII. Kongreß seinen +schönen Vortrag: „Zur operativen Behandlung der Pankreaszysten“ gehalten +hatte. Mit großem Eifer wurde auch dies neue Gebiet sofort in +Angriff genommen. Indessen blieb man bei der Behandlung der Zysten, +welche als häufigste chirurgische Erkrankung in erster Linie die Aufmerksamkeit +auf sich gezogen hatten, keineswegs stehen; vielmehr erfuhren Anatomie +und Physiologie, sowie die gesamte Pathologie des tief verborgenen +und doch so wichtigen Organes sehr erhebliche Förderungen. Als deren +bedeutungsvollste sind seine Beziehungen zur Zuckerruhr und zur Fettgewebsnekrose +anzusehen. In seinem im Jahre 1898 erschienenen und +bisher unübertroffenen Werke: „Die chirurgischen Erkrankungen und +Verletzungen des Pankreas“ faßte <em class="gesperrt">Werner Körte</em> den damaligen +Stand der Dinge zusammen, der seitdem wohl kleine Verschiebungen +und Erweiterungen erfahren hat, aber doch auch heute noch als maßgebend +angesehen werden muß.</p> + +<p>Zu dem zweifellos wichtigsten Abschnitte der Chirurgie der Bauchhöhle<span class="pagenum"><a name="Page_92" id="Page_92">[92]</a></span> +haben sich, schon wegen ihrer außerordentlichen Häufigkeit, die +<a name="Magendarmkanal" id="Magendarmkanal"><em class="gesperrt">Erkrankungen des Magendarmkanals</em></a> entwickelt. Allerdings hatten +auch in vorantiseptischer Zeit die so häufigen Brucheinklemmungen, große +Fremdkörper im Magen, Verwundungen durch Stich und Schuß, ausnahmsweise +auch Neubildungen, die Wundärzte zur Eröffnung der Bauchhöhle +gezwungen, ohne daß, mit Ausnahme der Lehre von den Brüchen, es zu festen +Grundsätzen für die Behandlung des Verdauungskanals gekommen wäre.</p> + +<p>Der besseren Übersicht wegen beginnen wir die Besprechung vom Magen +an nach abwärts, obwohl hierbei nicht immer die geschichtliche Reihenfolge +gewahrt werden kann.</p> + +<p>Den Anstoß zur Entwicklung der neueren Magendarmchirurgie gab der +geistvolle und ideenreiche Pfarrerssohn der Ostseeinsel Rügen, <em class="gesperrt">Theodor +Billroth</em>, der auf seiner wissenschaftlichen Wanderung vom Meer zum +Gebirge das letzte Drittel seines fruchtbaren Lebens in dem von Waldbergen +umkränzten herrlichen Wien zubrachte. <em class="gesperrt">Billroth</em>, der Mann +mit dem vornehmen Kopfe, aus dem kluge und zugleich unendlich gütige +Augen hervorleuchteten, ist wohl als der glanzvollste Vertreter deutscher +Chirurgie in der neueren Medizin anzusehen; denn obwohl er der <em class="gesperrt">Lister</em>schen +Wundbehandlung jahrelang Widerstand leistete, so war er doch +später einer ihrer besten Förderer. Und mit ihrer Hilfe wußte er auf allen +Gebieten der Wundarzneikunst dem Reichtum seiner Ideen in einer +Weise Geltung zu verschaffen, in der er weder vorher noch nachher von +einem seiner Fachgenossen erreicht worden ist. In Wien hatte er eine +Schar von Schülern um sich gesammelt, die mit feurigem Eifer und ausgezeichnetem +Verständnis sich den umfassenden Gedanken ihres Meisters +anzupassen und deren Umsetzung in chirurgische Taten vorzubereiten +wußte. So schuf er eine Schule, aus der eine erhebliche Zahl hervorragender +Chirurgen Deutschlands und Österreichs hervorgegangen ist. +Zwei derselben, <em class="gesperrt">Karl Gussenbauer</em> und <em class="gesperrt">Alexander v. Winiwarter</em>, +legten durch eine im Februar 1874 begonnene und unter dem +Titel: „Die partielle Magenresektion“ im Jahre 1876 veröffentlichte experimentelle +Studie den Grundstein des Gebäudes, welches, zunächst zur +Bekämpfung des Magenkrebses errichtet, inzwischen zu einer großzügigen +Magenchirurgie erweitert worden ist. Genannte Tierversuche erfuhren +sofort eine Ergänzung in <em class="gesperrt">Vinzenz Czernys</em> Heidelberger Klinik, +dessen Assistent F. <em class="gesperrt">Kaiser</em> mit Erfolg die vollkommene Ausrottung +des Hundemagens unternahm. Daraufhin machten <em class="gesperrt">Péan</em> in Paris, 1879, +und <em class="gesperrt">Rydygier</em> im westpreußischen Kulm im gleichen Jahre die ersten +Resektionen am menschlichen Magen, die indessen beide unglücklich +verliefen. Da trat <em class="gesperrt">Billroth</em> selber auf den Plan. Am 29. Januar 1881 +führte er die erste erfolgreiche Magenresektion am lebenden Menschen aus, +der freilich bald zwei Mißerfolge sich anreihten, wie <em class="gesperrt">Mikulicz</em> auf dem +X. Chirurgenkongreß berichten konnte. Aber der Beweis der Möglichkeit +einer Heilung war geliefert und fortan gab es kein Halten mehr auf dem +einmal betretenen Wege. Bald wurde die Operation Gemeingut aller +Fachchirurgen; und wenn auch ihre Endergebnisse, entsprechend der +verderblichen Natur der Krankheit, gegen welche sie sich richtete, noch +nicht in jeder Hinsicht befriedigend sind, so steht doch die Tatsache +der Heilbarkeit eines so entsetzlichen Leidens durch chirurgische Hilfe +nunmehr unerschütterlich fest. Der Ausbau des Verfahrens hat niemals +einen Stillstand erlebt; selbst die Ausrottung des ganzen Magens ist mit<span class="pagenum"><a name="Page_93" id="Page_93">[93]</a></span> +vollem Erfolge versucht und zu Ende geführt worden. Unter den +zahlreichen Methoden aber, welche zur Bekämpfung der verschiedensten +Magenleiden erdacht sind, hat sich die operative Verbindung zwischen +Magen und Darm, die Gastroenterostomie, zu einem wenig gefährlichen, +bei Krebs hinhaltenden, bei nicht krebsigen Erkrankungen meist zu +dauernder Heilung führenden Eingriffe emporgearbeitet.</p> + +<p>Lange vor diesem Aufblühen einer Magenchirurgie und nahezu 40 Jahre +vor der ersten praktischen Verwertung der <em class="gesperrt">Lister</em>schen Wundbehandlung +hatte sich chirurgische Kühnheit bereits an die operative Behandlung +der Darmkrebse herangewagt. Im Jahre 1833 machte <em class="gesperrt">Reybard</em> in +Lyon die erste, von Erfolg gekrönte <em class="gesperrt">Dickdarmresektion</em>, deren +Beschreibung erst 1844 der Pariser Académie de Médecine eingesandt +wurde, unter gleichzeitiger Beifügung der Beschreibung von Darmresektionen +bei Tieren. Der geheilte Kranke war 10½ Monate später an der Wiederkehr +seines krebsigen Grundleidens gestorben. Trotz der vorläufigen +Heilung hat aber <em class="gesperrt">Reybards</em> kühnes Vorgehen zunächst keine Nachahmung +gefunden; denn die schlimmen Zustände in den Krankenräumen +damaliger Zeit, wie sie auf <a href="#Page_15">S. 15</a> und <a href="#Page_16">16</a> geschildert worden sind, stempelten +das Unternehmen zu einem so kühnen Wagnis, daß selbst der überzeugteste +Wundarzt einer solchen Gefahr sich und seinen Kranken auszusetzen +sich scheuen mußte. Hat doch <em class="gesperrt">Reybard</em> selber seine erfolgreiche +Operation nicht wiederholt; sie ist daher fast unbekannt geblieben, hat +auch auf die spätere Entwicklung der Dinge keinen Einfluß ausgeübt.</p> + +<p>Der neue Anstoß ging wiederum von der <em class="gesperrt">Billroth</em>schen Schule aus. +Die oben erwähnte, auf Tierversuche gestützte Studie über Magenresektion +hatte noch nicht praktische Verwertung gefunden, als <em class="gesperrt">Karl Gussenbauer</em>, +der willensstarke, kluge und gelehrte Sohn des oberkärntnerischen +Hochgebirges, damals Professor in Lüttich, sich im Dezember 1877, ohne +Kenntnis der <em class="gesperrt">Reybard</em>schen Operation, zu einer Übertragung seiner Versuche +auf einen Fall von Dickdarmkrebs entschloß. Die erste, unter antiseptischen +Vorsichtsmaßregeln unternommene Dickdarmresektion endete +zwar schon nach 15 Stunden mit einer schnell verlaufenden Bauchfellsepsis; +aber dennoch gab sie der Darmchirurgie einen mächtigen Antrieb. Die bis +dahin nur selten und widerwillig gemachte Eröffnung des absteigenden +Dickdarmes wegen Verschlusses in den noch tiefer gelegenen Darmabschnitten +wurde schnell auch auf den Dünndarm übertragen (<em class="gesperrt">v. Langenbeck</em>, +1878), die Darmresektionen auch zur Beseitigung brandiger Darmstücke +nach Einklemmungen benutzt (<em class="gesperrt">Ernst Küster</em>, 1878), die Ausschneidung +und Naht von Dünndarmstücken zur Heilung des widernatürlichen +Afters, mittels der von <em class="gesperrt">Max Schede</em> im gleichen Jahre benutzten +Methode der zeitweiligen Lagerung der genähten Darmschlingen außerhalb +des Bauches, einem hohen Grade von Sicherheit zugeführt. Ganz erheblich +wurde diese aber noch erhöht durch <em class="gesperrt">Vinzenz Czernys</em> doppelreihige +Darmnaht von 1880, die seitdem die beherrschende Methode für alle Darmoperationen +geblieben ist; ferner durch <em class="gesperrt">Karl Gussenbauers</em> Achternaht +und die von <em class="gesperrt">Otto Madelung</em>, 1881, vorgeschlagenen Verbesserungen. +Erst an diese hat sich die Methode der Ausschaltung von Darmteilen +ohne Ausschneidung geknüpft, welche die Umgehung verengerter +Darmabschnitte durch Herstellung von Nebenleitungen gestattet. Alles +das hat die Sicherheit der Technik auch nach der Richtung hin entwickelt +und erhöht, daß der Wundarzt, welcher die Bauchhöhle öffnet, selbst unerwarteten<span class="pagenum"><a name="Page_94" id="Page_94">[94]</a></span> +Befunden gegenüber stets gewappnet ist. So sind die Knickungen, +Achsendrehungen, Einstülpungen und inneren Einklemmungen des Darmes +nicht nur in ihren pathologischen Verhältnissen ganz erheblich geklärt +und in ihrer Erkenntnis gefördert worden, sondern auch ihre chirurgische +Bekämpfung ist bis zu einem hohen Grade der Vollkommenheit gediehen.</p> + +<p>Die außerhalb des Bauchfells gelegenen unteren Abschnitte des Darmkanals +waren schon seit <em class="gesperrt">Lisfranc</em>, 1830, einer erfolgreichen Behandlungsmethode +zugeführt worden. Dagegen blieben die oberen Teile des Mastdarmes +und des S Romanum, sowie die unteren Teile des absteigenden Dickdarmes +noch nach Einführung der antiseptischen Behandlung längere +Jahre fast unantastbar. In <em class="gesperrt">Paul Kraskes</em> (Freiburg i. B.) Operationsmethode +hochsitzender Mastdarmkrebse vermittels Wegnahme der unteren +Abschnitte des Kreuzbeins vom Jahre 1885 wurde aber ein Verfahren +geschaffen, in dessen weiterer Ausbildung nicht nur der ganze Mastdarm, +sondern auch die darüber gelegenen Darmteile dem chirurgischen Messer +zugängig gemacht worden sind, zuweilen freilich erst nach gleichzeitiger +Eröffnung der Bauchhöhle von der Vorderseite her. So ist denn der +Darm in seiner ganzen Länge ein Feld für chirurgische Eingriffe aller Art +geworden. —</p> + +<p>Eine besondere Berücksichtigung erfordern zwei Krankheiten des +Darmkanals, weil die von ihnen erzeugte Operationswelle im Laufe der +letzten Jahrzehnte alle anderen an Zahl überflutet und zeitweilig etwas +beiseite gespült hat: die Operationen am Wurmfortsatze und an den freien +Brüchen.</p> + +<p>Die Entzündung am <a name="Wurmfortsatz" id="Wurmfortsatz">Wurmfortsatze</a>, die <em class="gesperrt">Epityphlitis</em>, wie wir +sie im Gegensatze zu der häßlichen amerikanischen, aber durch unsere +Hauptschriftsteller leider auch in die deutsche Literatur eingeführten Wortbildung +„Appendicitis“ nennen, ist in ihrer verhängnisvollen Bedeutung +für den Bauchraum erst vor kaum 30 Jahren vollständig erkannt worden. +Bis dahin hatte weder die pathologische Anatomie, noch die innere Medizin, +deren Vertreter bis gegen Ende der achtziger Jahre fast ausschließlich +die Behandlung leiteten, die Frage wesentlich gefördert; erst mit dem +vollen Eintreten der antiseptischen und aseptischen Chirurgie ist sie nicht +nur nach der pathologisch-anatomischen, sondern auch nach der Seite +der Behandlung in dem Maße geklärt worden, daß gegenwärtig die Abtragung +des Wurmfortsatzes zu den häufigsten Operationen eines beschäftigten +Chirurgen gehört, von denen manche schon über eine Erfahrung von +vielen Tausenden von Eingriffen verfügen können.</p> + +<p>Die schon im Altertum bekannte Krankheit wurde durch <em class="gesperrt">Morgagni</em> +und <em class="gesperrt">Boerhave</em> auf eine Kotstauung im Dickdarme bezogen und deshalb +allgemein als Typhlitis stercoralis bezeichnet. Der Heidelberger Professor der +inneren Medizin <em class="gesperrt">Puchelt</em> führte im Jahre 1829 den Namen Perityphlitis +ein, der seitdem neben der Typhlitis stercoralis in Gebrauch kam; letztere, +als Name für eine bestimmte pathologische Vorstellung, ist im wesentlichen +erst durch <em class="gesperrt">Sahli</em>, den Direktor der inneren Klinik in Bern, im Jahre 1895 +zu Fall gebracht worden. — Die Chirurgen haben sich, natürlich langsam +und zögernd, erst im achten Jahrzehnt unter dem Schutze der Antisepsis +wenigstens an die Eröffnung der in der Leistengrube entstehenden Eiteransammlungen +herangewagt, dabei gelegentlich auch einen durchgebrochenen +Kotstein ausgezogen. Trotzdem rückte die Entwicklung der Frage +nur sehr langsam voran. Einen neuen Anstoß gaben die Vorträge, welche<span class="pagenum"><a name="Page_95" id="Page_95">[95]</a></span> +<em class="gesperrt">Johann Mikulicz</em>, damals in Krakau, bei Gelegenheit der Naturforscherversammlung +zu Magdeburg (1885) und in demselben Jahre +<em class="gesperrt">Rudolf Ulrich Krönlein</em> in Zürich über die Eröffnung des Bauches +bei eitrigen Bauchfellentzündungen hielten. Damit war der weitere +Schritt, die Aufsuchung und Abtragung des erkrankten Wurmfortsatzes, +aufs beste vorbereitet. Es ist nicht mehr mit Sicherheit festzustellen, ob +<em class="gesperrt">Krönlein</em> recht hat, wenn er sich die erste, mit Bewußtsein und Überlegung +ausgeführte Operation dieser Art zuschreibt; aber sicher ist, daß +verschiedene Wundärzte unabhängig voneinander zu dem gleichen Ergebnis +gekommen sind. Das Hauptverdienst gebührt indessen unzweifelhaft +<em class="gesperrt">Eduard Sonnenburg</em> in Berlin, der seit der zweiten Hälfte des +neunten Jahrzehntes kühn und bewußt diesem Ziele zusteuerte und der +im Jahre 1894 die erste zusammenfassende Arbeit über den Gegenstand +erscheinen ließ. Seitdem ist eine nahezu erdrückende Literatur über +Epityphlitis und ihre operative Behandlung entstanden, die von <em class="gesperrt">Otto +Sprengel</em> in Braunschweig 1906 in einer inhaltsvollen, kritischen und +an eigenen Erfahrungen reichen Arbeit, freilich unter dem leidigen Titel +„Appendicitis“, zusammengefaßt worden ist. Um die Jahrhundertwende +herum widerhallten die Mauern des alten Langenbeckhauses immer +von neuem von erregten Erörterungen über den gleichen Gegenstand; +unter den Wortführern mögen, außer den schon Genannten, noch <em class="gesperrt">Hermann +Kümmell</em> (Hamburg), <em class="gesperrt">Theodor Kocher</em> (Bern) und der +französische Schweizer <em class="gesperrt">Roux</em> (Lausanne) genannt werden, abgesehen von +den zahllosen Männern, die gleichfalls ihr mehr oder weniger erhebliches +Scherflein zur Klärung der Frage beigetragen haben und unter denen auch +andere Völker, Franzosen, Angelsachsen, Skandinavier usw., reichlich vertreten +sind. Als Ergebnis all des heißen Bemühens sind folgende zwei +Grundsätze festgestellt worden: 1. die akuten, zur Eiterung neigenden +Erkrankungen sollen rechtzeitig, d. h. so früh wie möglich der Operation +unterzogen werden; 2. die chronischen, milde verlaufenden Fälle können +zunächst abwartend behandelt, müssen aber bei Wiederholung der Symptome +ebenfalls, am besten im entzündungs- und schmerzfreien Intervall, +operiert werden.</p> + +<p>Damit ist die Behandlung der Epityphlitis im wesentlichen in die +Hände des Wundarztes gelegt worden. Die Operation wird heutigentags +über die ganze Erde hinweg alljährlich in vielen Tausenden von Fällen +mit dem besten Erfolge geübt; sie gehört schon ihrer Zahl nach zu den +wichtigsten Eroberungen der neueren Chirurgie.</p> + +<p>Hatten wir es bei der Epityphlitis mit einer Erkrankung zu tun, zu +deren Bekämpfung das chirurgische Messer erst vor einer kurzen Zeitspanne +seine Wirksamkeit entfaltet hat, so geht die operative Behandlung +der <a name="Bauchbruch" id="Bauchbruch"><em class="gesperrt">freien Brüche</em></a> bereits weit in das Altertum zurück; denn schon +zur Zeit der klassischen Höchstblüte griechischer Medizin scheint es handwerksmäßig +gebildete und zu einer Körperschaft zusammengeschlossene +Bruchschneider gegeben zu haben. Herumziehende Schneidekünstler +machten während des ganzen Mittelalters Städte und Dörfer, zumal +die Märkte und Messen unsicher; daß dabei aber keinerlei Förderung +auch nur der gröbsten pathologisch-anatomischen Anschauungen herauskam, +beweist schon die noch heute übliche Bezeichnung der Krankheit +als Bruch (Ruptura), da man sie bis auf <em class="gesperrt">Matthäus Gottfried +Purmann</em> gegen Ende des 17. Jahrhunderts durch Zerreißung des<span class="pagenum"><a name="Page_96" id="Page_96">[96]</a></span> +Bauchfells entstehen ließ. Die pathologische Anatomie und das Studium +der Bruchpforten sind erst seit den Arbeiten des Franzosen <em class="gesperrt">Jules +Cloquet</em> 1819 zu ihrem Rechte gekommen, unter den Deutschen insbesondere +durch <em class="gesperrt">Wilhelm Roser</em> sehr gefördert worden, hauptsächlich +allerdings immer nur im Hinblick auf eingeklemmte Brüche, während +man die freien Brüche seit Erfindung der Bruchbänder nicht mehr anzugreifen +wagte. Indessen begannen neue Bestrebungen in der Richtung +der sogenannten Radikalheilung schon in vorantiseptischer Zeit, in Deutschland +mit <em class="gesperrt">Franz Christoph v. Rothmund</em> in München um +1843, die aber erst durch <em class="gesperrt">Otto Risel</em> in Breslau im Jahre 1871 mit +dem gleichzeitigen Aufkommen der <em class="gesperrt">Lister</em>schen Wundbehandlung +eine nachhaltige Förderung erhielten. Bald darauf operierte auch +<em class="gesperrt">v. Nußbaum</em> (München) in der Art, daß er den befreiten Bruchsack +unterband und abschnitt. Weitere Förderungen brachte <em class="gesperrt">Vinzenz +Czerny</em> von 1877 an, der durch seine innere Naht bei angeborenen +Leistenbrüchen einen neuen Grundsatz in die Operation einführte. In +der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie wurde der Gegenstand zuerst +auf dem Kongreß von 1879 durch <em class="gesperrt">August Socin</em> in Basel besprochen; +er betonte die Notwendigkeit, auch eingeklemmte Brüche radikal zu operieren, +was übrigens von anderen Chirurgen schon mehrfach geschehen +war. Bemerkenswert ist die Äußerung des damaligen Vorsitzenden <em class="gesperrt">Bernhard</em> +<em class="gesperrt">v. Langenbeck</em>, daß er an die Auffindung einer sicheren +Methode zur dauernden Beseitigung eines Bruchleidens nicht zu glauben +vermöge.</p> + +<p>Darin hat sich der Altmeister deutscher Chirurgie glücklicherweise +getäuscht. Von Jahr zu Jahr sind seitdem die endgültigen Ergebnisse +besser und die Methoden sind so zahlreich geworden, daß auch die +schwierigsten Bruchformen noch eine Heilung erhoffen lassen. Wenn +unter letzteren hier und da noch Mißerfolge unterlaufen, so sind dafür +die Brüche mit engerem Bruchhalse der dauernden Heilung fast mit voller +Sicherheit zuführbar; und ein Mißerfolg bedeutet heute um so weniger, +als die Ungefährlichkeit des Eingriffes immer wieder neue und bessere +Versuche zuläßt. So ist die Radikaloperation der Brüche ein überaus häufiges +Verfahren geworden und die lästigen Bruchbänder, einst eine Haupteinnahmequelle +für die Händler, sind, wenn auch noch nicht gerade im +Verschwinden begriffen, doch unendlich viel seltener geworden. —</p> + +<hr class="hr45" /> + +<p>Auch die <a name="Brusthoehle" id="Brusthoehle"><em class="gesperrt">Chirurgie der Brusthöhle</em></a> mit ihrem Inhalte, insbesondere +ihren drei serösen Höhlen, hat seit 40 Jahren einen gewaltigen +Aufstieg genommen. Herz und Herzbeutel sind bereits besprochen worden; +es erübrigt also nur, der Wandlungen in der Behandlung des Brustfells +und der Lunge mit einigen Worten zu gedenken.</p> + +<p>Unter den Erkrankungen der Brusthöhle hat am frühesten die Entzündung +des Brustfells, zumal deren eitrige Form, das Empyem, chirurgische +Hilfe herausgefordert. Indessen ist die in der <em class="gesperrt">Hippokratischen</em> +Schrift: „De morbis“ genau beschriebene blutige Eröffnung der Eiteransammlung +mittels des Messers späterhin gänzlich vergessen gewesen. +Erst der kluge und vielseitige Schwabe <em class="gesperrt">Wilhelm Roser</em> in Marburg +hat die Operation in Form der Resektion einer Rippe im Jahre 1859 +empfohlen und im Jahr 1865 zum erstenmal am lebenden Menschen ausgeführt. +Seitdem ist der Eingriff auch von anderen Chirurgen wiederholt<span class="pagenum"><a name="Page_97" id="Page_97">[97]</a></span> +gemacht worden. Einen bescheidenen Anteil an der Weiterentwicklung +glaubt auch der <em class="gesperrt">Verfasser</em> in Anspruch nehmen zu dürfen, da er bei +der seit 1873 von ihm geübten Operation nicht nur den neuen Grundsatz +der systematischen Aufsuchung des tiefsten Punktes der eiternden Höhle +zur Anwendung brachte, sondern auch für den Eingriff auf das wärmste +zu einer Zeit sich einlegte, als die Vertreter der inneren Medizin sich noch +vollkommen ablehnend verhielten. Mit Bewußtsein hat er auch zuerst +Empyeme auf tuberkulöser Grundlage operativ angegriffen. Die späteren +Methoden von <em class="gesperrt">Franz König, Wilhelm Baum</em> und anderen Chirurgen +befolgen genannten Grundsatz nicht, nötigen daher den Kranken +zu langer Rückenlage. Auch das Verfahren der Resektion mehrerer Rippen +zur Heilung alter Empyeme und Brustfisteln, welches von dem Schweden +<em class="gesperrt">Estlander</em> in Helsingfors 1879 veröffentlicht wurde, ist von <em class="gesperrt">Ernst +Küster</em> schon 1877 beschrieben, späterhin von <em class="gesperrt">Max Schede</em> in +besonders kühner Weise ausgebaut worden. Der Grundsatz einer frühzeitigen +und zweckmäßigen Eröffnung der Brusthöhle hat glücklicherweise +solche Zustände selten gemacht.</p> + +<p>Das Verfahren der Rippenresektion erzielte auch bei Hülsenwurmerkrankungen +des Brustfells und der Lunge, selbst des oberen Leberumfanges, +ausgezeichnete Ergebnisse.</p> + +<p>Die eigentliche Lungenchirurgie aber hat erst durch zwei Erfindungen +einen hohen Aufschwung genommen, welche das Zusammenfallen der +Lunge nach Eröffnung des Brustfellraumes verhindern und daher das +ungestörte Weiteratmen erlauben. Auf dem Chirurgenkongreß von 1904 +veröffentlichte <em class="gesperrt">Sauerbruch</em>, damals Assistent an der Klinik <em class="gesperrt">Johann</em> +<em class="gesperrt">v. Mikulicz</em>' in Breslau, seine Studien über Über- und Unterdruck +an den Atemorganen und zeigte zugleich seine pneumatische Kammer vor, +in welcher der Kranke unter der Wirkung eines Unterdruckes operiert +werden konnte. Im Anschluß daran führte <em class="gesperrt">Brauer</em> (Marburg) einen +für den Wundarzt wesentlich bequemeren Apparat vor, der die Lungen des +zu operierenden Kranken unter Überdruck setzte. Beide Methoden +haben sich als brauchbar erwiesen, und mit ihrer Hilfe ist es gelungen +eine der wesentlichsten Gefahren bei Eingriffen am Brustkorbe, das Zusammenfallen +einer oder gar beider Lungen nach Eröffnung des gesunden +Brustfells, auszuschalten. Seitdem sind Verwundungen und Erkrankungen +des Herzens und der von ihm ausgehenden großen Gefäße, große Geschwülste +am Brustkorbe, deren Beseitigung nicht ohne Eröffnung des Brustfellraumes +geschehen kann, Lungenabszesse, Neubildungen und Hülsenwürmer der +Lunge, selbst die auf einen Lappen oder gar die auf einen Lungenflügel +beschränkte Tuberkulose (<em class="gesperrt">Friedrich</em>) mit immer steigendem Erfolge +operativen Eingriffen unterzogen worden. Auch die von <em class="gesperrt">Vinzenz +Czerny</em> auf Grund vorausgeschickter Tierversuche im Jahre 1877 +zuerst mit glücklichem Erfolge am Menschen geübte Resektion der Speiseröhre +erhielt damit einen neuen Anstoß zu befriedigender Entwicklung, +die heutigentags durch kühne plastische Operationen an der Speiseröhre +(<em class="gesperrt">v. Hacker</em>) eine besondere Förderung erfahren hat. —</p> + +<hr class="hr45" /> + +<p>Die wechselseitigen Beziehungen zwischen innerer Medizin und Chirurgie, +die sich seit dem Beginne der <em class="gesperrt">Lister</em>schen Wundbehandlung angebahnt +und nach beiden Seiten zu großartigen Erfolgen geführt hatten, zeigen +sich im glänzendsten Lichte in der Entwicklung der Krankheiten des<span class="pagenum"><a name="Page_98" id="Page_98">[98]</a></span> +Zentralnervensystems, wie des Nervensystems überhaupt. Sie haben +erst den Aufbau einer <em class="gesperrt">Nervenchirurgie</em> möglich gemacht, die +an Kühnheit und Großartigkeit der Leistungen alle anderen Zweige der +neueren Chirurgie mindestens erreicht, sie vielfach sogar übertrifft.</p> + +<p>Von einer <a name="Schaedelinneren" id="Schaedelinneren"><em class="gesperrt">Chirurgie des Schädelinneren</em></a>, insbesondere +des <em class="gesperrt">Gehirns</em>, kann, abgesehen von den so häufigen Kopfverletzungen, +bei denen der Wundarzt auch dem Gehirn näher zu treten gezwungen war, +bis zum Anfange des neunten Jahrzehnts des 19. Jahrhunderts kaum gesprochen +werden. Immerhin hatte aber die antiseptische Wundbehandlung +die Wirkung gehabt, daß die uralte Operation der Trepanation, im +Laufe der Jahrhunderte zeitweilig übertrieben, dann wieder fast vergessen +oder wenigstens mit berechtigtem Mißtrauen angesehen, von neuem +aufgenommen wurde und bald genug ihre Schrecken vollkommen verlor. +Die unbegrenzte Zugängigkeit zum Gehirn wurde aber erst im Jahre 1889 +geschaffen, als der hochbegabte Hesse <em class="gesperrt">Wilhelm Wagner</em>, damals +Chirurg in Königshütte (Oberschlesien), seine temporäre Resektion des +Schädeldaches veröffentlichte. Sie war durch Versuche an Tieren, wie +sie lange zuvor <em class="gesperrt">Julius Wolff</em> in Berlin anstellte, vorbereitet +worden, ohne daß <em class="gesperrt">Wagner</em> davon Kenntnis hatte.</p> + +<p>Der erste Anstoß zur Erweiterung der Gehirnchirurgie erfolgte aber +schon früher und zwar von medizinischer Seite. <em class="gesperrt">Fritsch</em> und <em class="gesperrt">Hitzig</em> +schufen im Jahre 1870 die Lokalisationslehre der Hirnrinde und im Anschluß +an sie erörterte <em class="gesperrt">Karl Wernicke</em>, damals Privatdozent für Neuropathologie +in Berlin, 1881 zum erstenmal die Möglichkeit, eine Neubildung +des Gehirns durch operativen Eingriff zu beseitigen. Die erste Verwirklichung +dieses Gedankens aber geschah durch die Engländer <em class="gesperrt">Bennet</em> +und <em class="gesperrt">Godlee</em> (1885), allerdings mit unglücklichem Ausgange. Mit +besserem Erfolge nahm <em class="gesperrt">Victor Horsley</em> in London die Operation +wieder auf und wußte ihr in kurzer Zeit allgemeine Anerkennung zu verschaffen. +In Deutschland war zwar der Aufschwung etwas langsamer, +entwickelte sich aber unter <em class="gesperrt">Hugo Oppenheims</em> Gehirnforschungen +und <em class="gesperrt">Ernst v. Bergmanns</em> tatkräftigem Eintreten für die Gehirnchirurgie +schon im letzten Jahrzehnt des 19. Jahrhunderts zu hoher Blüte. +In neuester Zeit ist sie am nachhaltigsten durch <em class="gesperrt">Fedor Krause</em> gefördert +worden, der in seiner „Chirurgie des Gehirns und Rückenmarks“, sowie +in seinem Lehrbuche der chirurgischen Operationen 1914 eine ausgezeichnete +Darstellung der chirurgischen Gehirnerkrankungen und der durch sie +nötig werdenden Eingriffe am Gehirn gegeben hat. Er ist auch der Schöpfer +einer zuverlässigen Methode zur Ausrottung des <em class="gesperrt">Gasser</em>schen Nervenknotens +bei schweren Neuralgien im Gebiete des Nervus trigeminus geworden. +<em class="gesperrt">Lothar Heidenhains</em> Umstechungsmethode der Kopfhaut +hat, in Verbindung mit H. <em class="gesperrt">Brauns</em> Suprarenin, den Blutverlust +bei Schädel- und Gehirnoperationen wirksam zu beschränken gewußt. +Unter den besten Förderern der Gehirnchirurgie müssen aber auch R. U. +<em class="gesperrt">Krönlein</em> in Zürich und <em class="gesperrt">Theodor Kocher</em> in Bern genannt +werden.</p> + +<p>Etwas später erfolgte die Entwicklung der <a name="Rueckenmark" id="Rueckenmark"><em class="gesperrt">Chirurgie des Rückenmarkes</em></a>. +Auch hier kam der erste Anstoß von einem inneren Mediziner, +indem <em class="gesperrt">Ernst Leyden</em>, damals in Straßburg, schon im Jahre 1874 +die am Rückenmarke auftretenden Geschwülste den Chirurgen zu überweisen +empfahl. Der erste Wundarzt, welcher auf den Plan trat, war<span class="pagenum"><a name="Page_99" id="Page_99">[99]</a></span> +wiederum der Engländer <em class="gesperrt">Horsley</em>, der im Vereine mit <em class="gesperrt">Gowers</em> +im Jahre 1887 die erste erfolgreiche Ausrottung einer das Rückenmark +beengenden Geschwulst der harten Rückenmarkshaut unternahm. Die +hierzu nötige Voroperation, die Resektion einiger Wirbelbögen oder die +Laminektomie, wie sie mit einem erbärmlich gebildeten Worte bezeichnet +zu werden pflegt, gab auch für andere Krankheiten im Bereiche der +Wirbelsäule und ihres Inhaltes dem Chirurgen eine wirksame Waffe in die +Hand, mit der er in immer steigendem Maße Erfolge zu erzielen verstanden +hat.</p> + +<p>Früher als mit dem Zentralnervensysteme hat sich die Chirurgie mit +den Erkrankungen der peripheren Nerven abgegeben. Indessen neben den +erwähnten Großtaten erscheinen die Arbeiten in diesem Gebiete doch +nur als Kleinwerk, obwohl auch hier mancher fruchtbare Gedanke in die +Tat umgesetzt worden ist.</p> + +<hr class="hr45" /> + +<p>Zu den chirurgischen Großtaten der letzten Jahrzehnte ist auch der +Ausbau der Pathologie und Behandlung der <a name="Schilddruese" id="Schilddruese"></a><em class="gesperrt">Schild-</em> und <em class="gesperrt">Thymusdrüse</em> +zu rechnen, um so mehr, als bei ihnen die Kenntnis der Physiologie +dieser Organe ursprünglich fast vollkommen versagte. Die Chirurgie +hat hier die doppelte Aufgabe übernommen, nicht nur diese Lücke auszufüllen, +sondern auch die an jenen Drüsen ohne Ausführungsgang auftretenden +Erkrankungen mehr oder weniger unschädlich zu machen; sie +ist in erstgenannter Aufgabe von Physiologen und inneren Medizinern aufs +kräftigste unterstützt worden.</p> + +<p>Unter dem Namen Kropf, Struma, hat man schon seit dem Altertum +sehr verschiedenartige Schwellungen der Schilddrüse zusammengefaßt, +die teils durch Druck auf die Luftröhre Gesundheit und Leben gefährden, +teils das Äußere des Trägers als unangenehmer Schönheitsfehler beeinträchtigen. +Beide Gründe haben bereits im 18. Jahrhundert das Messer +des Chirurgen in Bewegung gesetzt; allein infolge der kaum zu beherrschenden +Blutung wirkten doch diese Operationen so abschreckend, daß sie +fast hundert Jahre lang nicht mehr vorgenommen worden sind. Erst +<em class="gesperrt">Rudolf Virchows</em> ausgezeichnete Besprechung der pathologischen +Anatomie der Schilddrüsengeschwülste vom Jahre 1863 (Krankhafte Geschwülste, +III) hat den Chirurgen wieder Mut gemacht, sich mit der Behandlung +der Kröpfe abzugeben, zunächst freilich nur mit Operationen, +wie Eröffnung oberflächlich gelegener Zysten, Jodeinspritzungen in die +Geschwulst, Gefäßunterbindungen, welche heute als überwunden zu +betrachten sind. Dafür hat man sich mit der Einführung der Antisepsis +im achten Jahrzehnt an die Ausrottung der ganzen, oder eines Teiles der +Drüse, oder einzelner Knoten herangemacht; und mit der damit herbeigeführten +Gelegenheit zu Untersuchungen frischer Kröpfe wuchs auch +die bessere Kenntnis der physiologischen und pathologischen Vorgänge. +<em class="gesperrt">Anton Wölfler</em>, damals Assistent an <em class="gesperrt">Billroths</em> Klinik in Wien, +förderte seit 1878 die Kenntnis vom Bau und der Entwicklung der Schilddrüse +und stellte ein System der in der Drüse vorkommenden Geschwulstbildungen +auf, welches im wesentlichen noch heute unseren Kenntnissen +als Grundlage dient. Ein anderer Schüler <em class="gesperrt">Billroths, Anton</em> +Freiherr <em class="gesperrt">v. Eiselsberg</em>, hat sich in neuester Zeit ganz besonders +um die Physiologie und Pathologie der Schilddrüse verdient gemacht. +Die Hauptergebnisse der von allen Seiten in Angriff genommenen Forschungen<span class="pagenum"><a name="Page_100" id="Page_100">[100]</a></span> +sind folgende: die Kenntnis der Ausfallserscheinungen bei Verlust +der ganzen Schilddrüse (Cachexia strumipriva) nach J. <em class="gesperrt">Reverdin</em> +in Genf und <em class="gesperrt">Theodor Kocher</em> in Bern; die damit in Zusammenhang +stehende Jod- und Organotherapie; die Kenntnis der Nebenkröpfe und +der Nebenschilddrüsen, sowie der mit ihrem Ausfall verknüpften Tetanie; +die Aufklärung der physiologischen Bedeutung der Drüse, sowie des +Myxödems und des Kretinismus; endlich die bessere Kenntnis der Entstehungsursachen +der Krankheit. In letztgenannter Beziehung bleibt +allerdings noch am meisten zu wünschen übrig. — Inzwischen hat auch +die Technik eine so vollkommene Entwicklung erfahren, daß die Kropfoperationen +nahezu ungefährlich geworden sind und einen überaus häufig +geübten Eingriff darstellen.</p> + +<p>Die Fortschritte auf dem Gebiete der Schilddrüsenerkrankungen +knüpfen sich, außer den schon genannten, an die Namen: <em class="gesperrt">Albert Lücke</em> +(Straßburg), <em class="gesperrt">Edmund Rose</em> (Berlin) und <em class="gesperrt">August Socin</em> (Basel). +Aber auch zahlreiche andere Schriftsteller haben höchst dankenswerte +Anregungen gegeben.</p> + +<p>Der von dem Merseburger Arzte <em class="gesperrt">Karl v. Basedow</em> im Jahre 1840 +beschriebene Symptomenkomplex, in welchem die Veränderungen der +Schilddrüse eine große, wahrscheinlich die entscheidende Rolle spielen, +ist im Jahre 1880 zuerst durch den Pariser Chirurgen <em class="gesperrt">Tillaux</em> der +operativen Chirurgie gewonnen worden. <em class="gesperrt">Ludwig Rehn</em> in Frankfurt +war der erste deutsche Chirurg, der über Heilungen auf operativem Wege +zu berichten wußte; weitere Förderungen brachten <em class="gesperrt">Johann v. Mikulicz</em>, +<em class="gesperrt">Theodor Kocher</em>, R. U. <em class="gesperrt">Krönlein, Friedrich +Trendelenburg</em> u. a. Die Behandlung der <em class="gesperrt">Basedow</em>schen Krankheit +ist vorerst noch ein Grenzgebiet geblieben; doch neigen sich die Ansichten +mehr und mehr dahin, die teilweise Ausschälung der Schilddrüse +wenigstens in allen solchen Fällen als das zuverlässigste Verfahren zu +betrachten, in welchen eine andere Behandlung versagt hat. Weitere +Fortschritte sind erst nach völliger Aufklärung der Schilddrüsenfunktion +zu erwarten.</p> + +<p>Noch eine andere Drüse, die mit der Schilddrüse in einem bestimmten +Zusammenhang zu stehen scheint, deren Erkrankung man neuerdings +sogar die Hauptveranlassung zu den <em class="gesperrt">Basedow</em>schen Erscheinungen +beilegen möchte, die <em class="gesperrt">Thymusdrüse</em>, ist 1906 durch <em class="gesperrt">Ludwig +Rehn</em> behufs Heilung der durch ihre Vergrößerung veranlaßten Verengung +der Luftröhre chirurgischen Eingriffen zugeführt worden.</p> + +<p>Auch hat sich an einer dritten, bisher in gänzlicher Verborgenheit +lebenden Drüse eine <em class="gesperrt">Chirurgie der Hypophysis cerebri</em> +entwickelt, seitdem <em class="gesperrt">Otto Madelung</em> auf dem Kongreß von 1904 +zum erstenmal die allgemeine Fettleibigkeit, wahrscheinlich auch den +Riesenwuchs (Akromegalie) auf Verletzungen und Veränderungen jenes +Organes zurückzuführen vermochte. Die inzwischen aus den verschiedensten +Veranlassungen vorgenommenen Operationen nähern sich bereits +der Zahl 100; eine sehr brauchbare Methode zur operativen Freilegung +der Drüse hat <em class="gesperrt">Schloffer</em> angegeben.</p> + +<div class="footnotes"> +<div class="footnote"><p><a name="Footnote_2_2" id="Footnote_2_2"></a><a href="#FNanchor_2_2"><span class="label">[2]</span></a> Verfasser operierte 1881 und 1889 wegen bösartiger Neubildungen des Kehlkopfes +zwei Ärzte, deren Schicksale er weiterhin hat verfolgen können. Dem ersten +wurde der halbe Kehlkopf weggenommen. Er bekam eine zwar rauhe, aber laute +und meist tönende Stimme, die durchaus verständlich war und ihn weder in der +Unterhaltung, noch im Berufe hinderte. Dem zweiten, der ein eben beginnendes +Krebsgeschwür unter dem linken Stimmbande hatte, wurde nur letzteres bis auf +den Knorpel umschnitten und ausgeschält. Einige Jahre später stellte er sich mit +tönender Stimme vor, die ihm sogar zu singen erlaubte; das <em class="gesperrt">Stimmband</em> hatte +eine Neubildung erfahren. Beide haben nie einen Ersatz getragen, waren in ihrem +Berufe lange Jahre tätig und sind noch heute am Leben.</p></div></div> + +<hr class="hr65" /> + +<p><span class="pagenum"><a name="Page_101" id="Page_101">[101]</a></span></p> + +<h2><span style="font-size: 0.75em;"><a name="Abschnitt_6" id="Abschnitt_6"><em class="gesperrt">Sechster Abschnitt</em>.</a></span><br /><br /> +Entwicklung der chirurgischen Literatur in Deutschland.</h2> + +<hr class="hr65" /> + +<h3><span style="font-size: 0.75em;"><a name="Kapitel_XIV" id="Kapitel_XIV"></a>Kapitel XIV.</span><br /><br /></h3> + +<p>Das Bild, welches wir in den beiden vorangehenden Abschnitten von +dem Stande der Chirurgie in den letzten 50 Jahren zu entwerfen versucht +haben, würde unvollständig bleiben, wenn es nicht durch eine Besprechung +der in dieser Zeit sich entwickelnden <em class="gesperrt">rein chirurgischen Literatur</em> +seine Vervollständigung fände. Denn wie jede schnell aufblühende +Wissenschaft teils als Verständigungsmittel, teils als Speicher der erworbenen +Kenntnisse eine Literatur braucht, so hatte auch die uralte +Chirurgie in dem Jungbrunnen der antiseptischen Wundbehandlung sich +eine solche geschaffen, die in Fülle und Reichhaltigkeit des Inhaltes alle +bisherigen Leistungen weit überstrahlte. Wenn diese Erscheinung auch +in kurzen Abständen nacheinander in allen Kulturländern der Erde zu +beobachten ist, so beschränken wir uns, entsprechend dem Plane des +Buches, doch ganz auf eine Übersicht über die Entwicklung der chirurgischen +Schriften in Deutschland.</p> + +<p>An <em class="gesperrt">Hand-</em> und <em class="gesperrt">Lehrbüchern</em> der Wundarznei war Deutschland +auch in der vorantiseptischen Zeit, zumal seit <em class="gesperrt">August Gottlieb +Richters</em> grundlegendem Werke, aus den Jahren 1789–1804 +nicht eben arm gewesen. Die Lehrbücher aus der ersten Hälfte des 19. Jahrhunderts +nehmen zuweilen die Form eines Handwörterbuches für Chirurgie +und Augenheilkunde an, wie das von <em class="gesperrt">Joh. Nepomuk Rust</em> 1830–1836, +von <em class="gesperrt">Ernst Blasius</em> 1836–1838 und ein drittes von <em class="gesperrt">Walther</em>, +<em class="gesperrt">Jäger</em> und <em class="gesperrt">Radius</em> aus den Jahren 1836–1840. Daneben aber erschienen +nicht wenige Einzelbearbeitungen der Chirurgie, unter deren Verfassern +die Namen <em class="gesperrt">Konrad Martin Langenbeck</em>, 1822, <em class="gesperrt">Max +Joseph Chelius</em>, 1822, <em class="gesperrt">Philipp v. Walther</em>, 1843, und insbesondere +<em class="gesperrt">Wilhelm Roser</em>, 1844, <em class="gesperrt">Ludwig Stromeyer</em>, 1844, und <em class="gesperrt">Adolf +Wernher</em>, 1846, hervorzuheben sind; nach 1850 <em class="gesperrt">Viktor v. Bruns</em>, +1854, <em class="gesperrt">Wilhelm Busch</em>, 1857, und endlich <em class="gesperrt">Adolf Bardeleben</em> +mit seiner ursprünglichen Übersetzung von <em class="gesperrt">Vidals</em> Chirurgie (seit 1852), +welche in 7. Auflage bei selbständiger Bearbeitung ausschließlich unter +<em class="gesperrt">Bardelebens</em> Namen ging. Die nach 1860 erscheinenden Lehrbücher +stehen mehr oder weniger bereits unter dem Einflusse der antiseptischen +Wundbehandlung; unter ihnen ragt am meisten hervor <em class="gesperrt">Franz Königs</em> +Spezielle Chirurgie, die einen großen Einfluß ausgeübt hat und mehrfache +Auflagen erlebte. Vortrefflich ist auch <em class="gesperrt">Erich Lexers</em> Lehrbuch der +allgemeinen Chirurgie, die bereits in 6 Auflagen erschienen ist.</p> + +<p>Neben diesen zusammenfassenden Werken einzelner wurde durch<span class="pagenum"><a name="Page_102" id="Page_102">[102]</a></span> +<em class="gesperrt">Theodor Billroth</em>, der auch literarisch sein Leben lang unermüdlich +tätig gewesen ist, eine neue Form der Veröffentlichungen ins Leben gerufen, +die man als Sammellehrbücher bezeichnen kann. Sie waren notwendig +geworden, weil das gewaltige Anschwellen des chirurgischen Könnens +und Wissens es dem einzelnen Schriftsteller immer schwerer machte, +das ganze Gebiet der klinischen Chirurgie wissenschaftlich und praktisch +gleichmäßig zu beherrschen; es mußte daher eine Aufteilung des Stoffes +an mehr oder weniger zahlreiche Mitarbeiter vorgenommen werden. Als +das erste Beispiel dieser Literatur in Deutschland erschien in den Jahren 1865 +bis 1882 das von <em class="gesperrt">v. Pitha</em> und <em class="gesperrt">Billroth</em> herausgegebene Lehrbuch +der allgemeinen und speziellen Chirurgie. Indessen zeigte sich sehr bald +als bedenklicher Nachteil dieses Verfahrens der Umstand, daß die zahlreichen +Mitarbeiter mit sehr verschiedener Schnelligkeit arbeiteten, die +einzelnen Abschnitte daher ganz unregelmäßig erschienen und die fleißigsten +und frühesten Arbeiten oft schon überholt und veraltet waren, ehe +das Sammelwerk noch seinen Abschluß gefunden hatte. So geschah es +bereits bei diesem ersten Versuche, dessen Beendigung <em class="gesperrt">Billroth</em> nicht +abzuwarten die Geduld besaß; denn schon im Jahre 1879 erschien das erste +Heft eines neuen Unternehmens, welches er in Verbindung mit <em class="gesperrt">Albert +Lücke</em> unter dem Namen: „Deutsche Chirurgie“ begründete. Dies +Werk schleppt sich nun bereits 35 Jahre hin, ohne daß der Zeitpunkt +der Beendigung auch nur mit einiger Sicherheit übersehen werden könnte. +Die beiden ersten Herausgeber sind gestorben; an ihre Stelle traten <em class="gesperrt">Ernst</em> +<em class="gesperrt">v. Bergmann</em> und <em class="gesperrt">Paul v. Bruns</em>; und nachdem auch der Erstgenannte +aus dem Leben geschieden ist, führt <em class="gesperrt">Bruns</em> die Schriftleitung +allein weiter. Auch die Mitarbeiter haben vielfach gewechselt, immer +neue Teilungen des riesenhaften Stoffes haben sich als notwendig erwiesen +und dennoch kann das Werk nur langsam vorankommen, da jeder +neue Mitarbeiter sich erst einzuleben genötigt ist. So unerfreulich dieser +Zustand auch sein mag, so scheint er doch bei einem derartig angelegten +Unternehmen auf dem Gebiete einer schnell sich entwickelnden Wissenschaft +fast unvermeidlich zu sein; und ungeachtet dieser Mängel ist die +„Deutsche Chirurgie“ ein stolzes Denkmal deutschen Wissens und deutscher +Gewissenhaftigkeit geworden.</p> + +<p>Ein solcher Stand der Dinge mußte unfehlbar zu neuen Unternehmungen +reizen, bei deren Anlage man die Fehler der älteren Werke zu vermeiden +suchte. So erschien unter der Leitung von <em class="gesperrt">v. Bergmann</em>, <em class="gesperrt">v. Bruns</em> +und <em class="gesperrt">v. Mikulicz</em> in den Jahren 1898–1901 ein vierbändiges Handbuch +der praktischen Chirurgie, welches 1903 bereits eine 2. Auflage benötigte. +Die kürzere und möglichst zusammengedrängte Fassung, bei strengster +Berücksichtigung alles Wissenswerten, hatte den Mitarbeitern eine rechtzeitige +Ablieferung der übernommenen Artikel möglich gemacht. Es ist +das führende Handbuch der Chirurgie geworden und eben in 4. Auflage +in 5 Bänden erschienen. — Ein weiterer Versuch zur Vereinfachung und +zu schneller Ablieferung ist die von <em class="gesperrt">Th. Kocher</em> und <em class="gesperrt">Quervain</em> +in den Jahren 1902/03 herausgegebene Enzyklopädie der gesamten +Chirurgie.</p> + +<p>Neben diesen mehr oder weniger umfangreichen Sammelwerken über +allgemeine und spezielle Chirurgie, den Krankenhausberichten, sowie den +der Operationslehre gewidmeten Schriften steht eine schier unübersehbare<span class="pagenum"><a name="Page_103" id="Page_103">[103]</a></span> +Menge von Einzelschriften aller Art, teils umfassenderen Arbeiten über +besondere Gebiete, die sich nicht in den Rahmen einer Sammelchirurgie +eingeordnet haben, teils kleineren oder größeren Artikeln, die in den +Zeitschriften ihren Unterschlupf fanden. Bis zum Jahre 1860 gab es +aber im ganzen Gebiete der deutschen Sprache so außerordentlich wenige +ausschließlich chirurgische <em class="gesperrt">Zeitschriften</em>, daß die meisten kleineren +Aufsätze in den gewöhnlichen Wochenschriften erschienen, die unterschiedslos +allen medizinischen Fächern gerecht zu werden sich bemühten. +So konnte es geschehen, daß die wichtigsten chirurgischen Arbeiten +über eine größere Zahl von Zeitschriften sich verstreuten, was deren +Verbreitung in chirurgischen Kreisen nicht wenig im Wege stand. Um +diesem Zustande ein Ende zu machen und der deutschen Chirurgie einen +Sammel- und Treffpunkt zu bereiten, gründete <em class="gesperrt">Bernhard Langenbeck</em> +im Jahre 1861 das Archiv für klinische Chirurgie, dessen Hauptleitung +<em class="gesperrt">Ernst Gurlt</em> übernahm; unter dem geläufigeren Namen +„Langenbecks Archiv“ hat es in der Tat lange Jahre eine Art von Sprechsaal +für die deutsche Chirurgie gebildet und hat heute unter einer Schriftleitung, +deren Hauptarbeit <em class="gesperrt">Werner Körte</em> leistet, den hundertsten +Band längst überschritten. Allein den wachsenden Bedürfnissen genügte +auch diese Einrichtung bald nicht mehr, da zumal die jüngeren Chirurgen +nicht ohne Grund die Klage erhoben, daß wegen Platzmangels die Veröffentlichung +der von ihnen eingesandten Arbeiten ungebührlich lange +hinausgeschoben würde. So konnten denn im Jahre 1872 <em class="gesperrt">Karl Hüter</em> +und <em class="gesperrt">Albert Lücke</em> mit einem neuen Organe, der „Deutschen Zeitschrift +für Chirurgie“ dem älteren Archiv einen Wettbewerb bereiten. +Und da trotzdem nach einem Jahrzehnt die gleichen Klagen laut wurden, +so konnte P. <em class="gesperrt">Bruns</em> in den „Beiträgen zur klinischen Chirurgie“ im Jahre +1884 noch ein drittes Archiv gründen, welches in kurzer Zeit zahlreichen +Kliniken und Krankenhäusern zu ihren Veröffentlichungen diente und zu +hoher Blüte gelangte.</p> + +<p>Zu diesen Sammelorganen kommen die Veröffentlichungen aus chirurgisch-wissenschaftlichen +Gesellschaften. Unter diesen steht die Deutsche +Gesellschaft für Chirurgie weitaus im Vordergrunde; ihre gedruckten Verhandlungen +liefern alljährlich einen Band, der allmählich zu erheblichem +Umfange angeschwollen ist und dessen Inhalt uns die Entwicklung der +deutschen Chirurgie fast wie in einem Museum geordnet vor Augen führt. +Dazu kommen die Verhandlungen der Freien Vereinigung der Chirurgen +Berlins, die, seit 1888 bestehend, vor drei Jahren den Namen: Berliner +chirurgische Gesellschaft angenommen hat. — Auch die Deutsche Röntgengesellschaft, +die Deutsche Gesellschaft für Urologie und manche andere +Vereinigungen geben besondere Sitzungsberichte heraus, da auch die sonderwissenschaftlichen +Zeitschriften die Fülle des Stoffes nicht zu bewältigen +imstande sind.</p> + +<p>Und doch hat die Chirurgie durch Gründung besonderer Vereine für +Nebengebiete mit den dazu gehörigen Zeitschriften eine ganz erhebliche +Entlastung erfahren. Weit vorangegangen war die Augenheilkunde, +bald auch die Ohrenheilkunde, die schon 1864 ein eigenes Archiv schuf, +1867 eine Monatsschrift hinzufügte. In ähnlicher fruchtbarer Weise ist +die Sache in allen Sonderwissenschaften verlaufen, welche durch die antiseptische +Wundbehandlung einen mächtigen und nachhaltigen Antrieb +zur Weiterentwicklung erfahren hatten.</p> + +<p>Als eine Erscheinung eigener Art sind die von <em class="gesperrt">Richard v. Volkmann</em><span class="pagenum"><a name="Page_104" id="Page_104">[104]</a></span> +seit dem Jahre 1869 begründeten „Klinischen Vorträge“ anzusehen, +in welchen das Ziel verfolgt wurde, den Fortschritten auf allen Gebieten +der klinischen Medizin durch fortlaufende Veröffentlichungen von Vorträgen, +wie sie dem jeweils neuesten Stande der Wissenschaft entsprechend +in Kliniken und Vereinen gehalten waren, oder wenigstens sich der Form +nach ihnen angliederten, Rechnung zu tragen. Der chirurgische Teil des +Unternehmens wird noch heute von <em class="gesperrt">Otto Hildebrand</em> geleitet.</p> + +<p>Ähnlichen Gedankengängen paßt sich die von P. <em class="gesperrt">v. Bruns</em> 1912 +begründete „Neue deutsche Chirurgie“ an, von der diese Arbeit +einen Teil bildet. Sie ist als Fortsetzung der „Deutschen Chirurgie“ +gedacht und erscheint als eine zwanglose Sammlung von Einzelschriften, +die allen Fortschritten unserer Wissenschaft Rechnung tragen sollen und +die mit der Zeit eine wertvolle Fachbibliothek in sorgfältiger Auswahl +und Bearbeitung werden dürfte. —</p> + +<p>Eine etwas schwerflüssige und doch überaus wichtige Quelle der Belehrung +bilden die klinischen Berichte aus Kliniken und Krankenhäusern. +In deren älterer Form teilte der Berichterstatter nur mit, was ihm in seinen +Erfahrungen besonders wichtig erschien, unter Auslassung alles dessen, +was den Glanz seiner Tätigkeit zu verdunkeln geeignet war. Diese mehr +oder weniger schön gefärbten Mitteilungen erfuhren durch <em class="gesperrt">Theodor +Billroths</em> rücksichtslose Wahrheitsliebe eine grundsätzliche Veränderung, +indem er in den seit 1860 herausgegebenen Berichten über seine +Kliniken in Zürich und später in Wien nicht nur das sogenannte Interessante +besprach, dessen Begrenzung von jedem Leser in anderer Form vorgenommen +wird, sondern einfach alles erwähnte, was er beobachtet hatte. Nur +so war es möglich, einen klaren Überblick nicht allein über seine eigene +Tätigkeit, sondern auch über die anderer Chirurgen zu gewinnen; und da es +feststeht, daß eigene und fremde Fehler am meisten belehren, so hat <em class="gesperrt">Billroths</em> +Vorgehen eine nicht hoch genug zu schätzende Säule der chirurgischen +Ethik geschaffen. Er fand bald Nachfolger, und heutigentags +ist die Methode der unbedingten Wahrhaftigkeit so weit entwickelt, daß +ein Berichterstatter es nur unter schweren Gefahren für Ruf und Ehre +wagen dürfte, von ihren Grundsätzen abzuweichen. — Für das Studium +von Einzelfragen bilden solche Berichte eine unschätzbare Grundlage.</p> + +<p>Aus diesem Anschwellen der Literatur, welches einer geistigen Übererzeugung +zuweilen bedenklich nahe kam, entwickelte sich nun ein neuer +Literaturzweig mit der Aufgabe, die zerstreuten Arbeiten auf den einzelnen +medizinischen Gebieten zu sammeln, zu ordnen und in Form einer kurzen, +aber alles Wesentliche wiedergebenden Inhaltsangabe dem Leser darzubieten. +Auf dem Gesamtgebiete der Medizin hatten <em class="gesperrt">Canstatts</em> Jahresberichte +bereits 25 Jahre lang dem Bedürfnis wissenschaftlich arbeitender +Ärzte Rechnung zu tragen gesucht, als sie im Jahre 1866 durch die von +<em class="gesperrt">Rudolf Virchow</em> und <em class="gesperrt">August Hirsch</em> herausgegebenen Jahresberichte +über die Leistungen und Fortschritte in der gesamten Medizin +ersetzt wurden. Aber für die auf Sondergebieten Belehrung suchenden +Männer waren solche Übersichten auf der einen Seite zu umfassend, da +sie das Auffinden bestimmter Arbeiten und die Erkenntnis ihres Zusammenhanges +mit anderen ähnlichen erschwerten, auf der anderen Seite zu eng, +da sie inhaltlich viel zu wenig boten.</p> + +<p>Aus dem unabweislichen Bedürfnis heraus, dem Chirurgen seine literarischen<span class="pagenum"><a name="Page_105" id="Page_105">[105]</a></span> +Arbeiten zu erleichtern, schufen daher L. <em class="gesperrt">Lesser</em> in Berlin, +M. <em class="gesperrt">Schede</em> in Halle und H. <em class="gesperrt">Tillmanns</em> in Leipzig, unter dem Rate +und der tätigen Beihilfe <em class="gesperrt">Richard v. Volkmanns</em>, im Jahre 1874 +das Zentralblatt für Chirurgie, dessen allwöchentlich erscheinende Hefte +nicht nur mehr oder weniger schnelle Berichte über die chirurgische Weltliteratur, +sondern auch gewöhnlich kurze Uraufsätze und sogar öffentliche +Anfragen brachten. So ausgezeichnet sich das Unternehmen bewährt hat, +so ist es doch im Jahre 1913 durch ein unter ständiger Aufsicht der Deutschen +Gesellschaft für Chirurgie stehendes Zentralblatt für die gesamte Chirurgie +und ihre Grenzgebiete, dessen Schriftleitung L. <em class="gesperrt">Franz</em> übernommen +hat, nicht ersetzt, aber doch ergänzt worden. Das neue Blatt strebt +nicht nur eine Vollständigkeit der Berichte aus der gesamten Weltliteratur, +sondern auch deren denkbar schnellstes Erscheinen an.</p> + +<p>Wie einst das Archiv für klinische Chirurgie, so hat auch das Zentralblatt +für Chirurgie schnelle Nachahmung gefunden. Alle Nebenfächer +der Wundarzneikunst, sogar die Grenzgebiete zwischen Medizin und +Chirurgie haben ihr eigenes Zentralblatt erhalten, so daß eine eigene +Literatur der Zentralblätter zustande gekommen ist. Daneben entwickelten +sich noch weiterhin auf engere Gebiete beschränkte Jahresberichte, +entweder über die ganze Chirurgie sich erstreckend, wie <em class="gesperrt">Otto Hildebrands</em> +seit 1895 erscheinender Jahresbericht der Chirurgie, oder zusammenfassende +engere Berichte, wie die der Krankheiten des Urogenitalapparates +seit 1906.</p> + +<p>Das lebhafte Interesse, welches sich in diesen zahlreichen Gründungen +und deren Gedeihen bekundet, hat die Arbeiten auf allen Gebieten der +Chirurgie wesentlich erleichtert. Aber es ist nicht zu verkennen, daß diese +Massenhaftigkeit der literarischen Neuschöpfungen doch auch ihre bedenkliche +Seite hat. Die Anlegung einer chirurgischen Privatbücherei, welche +alle wesentlichen Erscheinungen der neueren Literatur umfaßt, ist jetzt +vom Gesichtspunkte des Raumes und der Kosten schon fast unmöglich +geworden, selbst für einen Chirurgen mit eigenem Hause und großen Mitteln. +Damit leidet aber die stille Gelehrtenstube früherer Zeiten; und der wundärztliche +Schriftsteller, welcher öffentliche Büchereien in größerem Umfange +zu benutzen gezwungen ist, verliert auch noch den letzten Rest +der für die Sammlung der Gedanken so nötigen beschaulichen Ruhe, +den ihm sein immer unruhiger und aufregender werdender Beruf eben +noch gelassen hatte.</p> + +<p>Trotz dieser etwas schwermütigen Betrachtung bietet auch das literarische +Schaffen auf chirurgischem Gebiete in seiner Rührigkeit und seiner +überquellenden Fruchtbarkeit ein überaus erfreuliches Bild dar.</p> + +<hr class="hr65" /> + +<p><span class="pagenum"><a name="Page_106" id="Page_106">[106]</a></span></p> + +<h2><a name="Schlusswort" id="Schlusswort"><ins title="Schlusswort">Schlußwort</ins>.</a></h2> + +<p>Wir sind am Schluß unserer Darlegungen angelangt. Aber es ist kein +geschichtlicher Abschluß, kein Wendepunkt, an welchem eine umschriebene +Periode zu Ende geht, eine neue in Sicht steht, oder soeben begonnen hat; +denn <em class="gesperrt">Listers</em> System einer chemischen Wundbehandlung, für welche +die Anfänge der Keimlehre die Grundlage darboten, ist zwar von Grund +aus umgeändert und verbessert, aber doch nicht als vollendet und fortan +unabänderlich anzusehen. Dazu sind weitere neue Gedanken und wissenschaftliche +Erfindungen gekommen, deren Tragweite für das Gebiet der +Wundarzneikunde noch keineswegs schon nach allen Beziehungen hin +feststeht. Demgemäß sehen wir in der deutschen Chirurgie überall eine +angespannte Arbeit, ein eifriges Streben, einen nie ermüdenden Fleiß. +Das sind keine Zeichen eines Niederganges, sondern der klarste Beweis, +daß die jetzt lebenden Chirurgen das Erbe ihrer Vorgänger gut verwalten, +daß sie dem gleichen Boden, auf welchem jene tätig waren, im Schweiße +ihres Angesichtes immer reichere Erträge zu entlocken sich bemühen. +Noch ist fast alles im Fluß; wohin aber die stolze Bewegung in weiteren +50 Jahren geführt haben wird, vermag heute niemand auch nur zu ahnen. +Immerhin dürfen wir die Hoffnung hegen, daß der Weg weiter aufwärts +führt, selbst wenn unser Vaterland schweren Prüfungen entgegengehen +sollte, denen mit Ruhe und Entschlossenheit zu begegnen das deutsche +Volk auch in der hohen Entwicklung seiner Chirurgie eine nicht zu verachtende +Waffe, besitzt.</p> + +<hr class="hr65" /> + +<p><span class="pagenum"><a name="Page_107" id="Page_107">[107]</a></span></p> + +<h2><a name="Namenverzeichnis" id="Namenverzeichnis">Namenverzeichnis.</a></h2> + +<p style="margin-left: 5em;"><b>A.</b></p> + +<ul> +<li>Abbott <a href="#Page_68">68</a>.</li> +<li>Ahlfeld <a href="#Page_45">45</a>.</li> +<li>Albert <a href="#Page_42">42</a>.</li> +<li>Annandale <a href="#Page_28">28</a>.</li> +<li>Arusakagewehr <a href="#Page_64">64</a>.</li> +<li>Augusta, Kaiserin <a href="#Page_46">46</a>. <a href="#Page_47">47</a>. <a href="#Page_48">48</a>. <a href="#Page_65">65</a>.</li> +<li>Auguste Viktoria, Kaiserin <a href="#Page_48">48</a>.</li> +</ul> + +<p style="margin-left: 5em;"><b>B.</b></p> + +<ul> +<li>Bardeleben, v. <a href="#Page_1">1</a>. <a href="#Page_38">38</a>. <a href="#Page_39">39</a>. <a href="#Page_49">49</a>. <a href="#Page_56">56</a>. +<a href="#Page_101">101</a>.</li> +<li>Bardenheuer <a href="#Page_45">45</a>.</li> +<li>Barth, Arthur <a href="#Page_87">87</a>.</li> +<li>Bartscher <a href="#Page_87">87</a>.</li> +<li>Basedow, v. <a href="#Page_100">100</a>.</li> +<li>Baum, Wilhelm <a href="#Page_97">97</a>.</li> +<li>Behring, v. <a href="#Page_14">14</a>. <a href="#Page_77">77</a></li> +<li>Bennet <a href="#Page_98">98</a>.</li> +<li>Bergmann, v. <a href="#Page_11">11</a>. <a href="#Page_35">35</a>. <a href="#Page_37">37</a>. <a href="#Page_45">45</a>. <a href="#Page_46">46</a>. +<a href="#Page_48">48</a>. <a href="#Page_49">49</a>. <a href="#Page_54">54</a>. <a href="#Page_68">68</a>. <a href="#Page_71">71</a>. +<a href="#Page_72">72</a>. <a href="#Page_73">73</a>. <a href="#Page_75">75</a>. <a href="#Page_84">84</a>. <a href="#Page_98">98</a>. +<a href="#Page_102">102</a>.</li> +<li>Bier <a href="#Page_57">57</a>. <a href="#Page_59">59</a>. <a href="#Page_76">76</a>. <a href="#Page_89">89</a>.</li> +<li>Billroth <a href="#Page_3">3</a>. <a href="#Page_10">10</a>. <a href="#Page_11">11</a>. <a href="#Page_19">19</a>. <a href="#Page_34">34</a>. +<a href="#Page_41">41</a>. <a href="#Page_45">45</a>. <a href="#Page_55">55</a>. <a href="#Page_70">70</a>. <a href="#Page_85">85</a>. +<a href="#Page_92">92</a>. <a href="#Page_93">93</a>. <a href="#Page_99">99</a>. <a href="#Page_102">102</a>. <a href="#Page_104">104</a>.</li> +<li>Blasius <a href="#Page_101">101</a>.</li> +<li>Boerhave <a href="#Page_94">94</a>.</li> +<li>Bollinger <a href="#Page_78">78</a>.</li> +<li>Bornhaupt <a href="#Page_64">64</a>.</li> +<li>Boyer <a href="#Page_16">16</a>.</li> +<li>Bramann, v. <a href="#Page_85">85</a>.</li> +<li>Brauer <a href="#Page_97">97</a>.</li> +<li>Braun, Heinrich (Zwickau) <a href="#Page_55">55</a>. <a href="#Page_56">56</a>. <a href="#Page_57">57</a>. <a href="#Page_98">89</a>.</li> +<li>Bremser <a href="#Page_79">79</a>.</li> +<li>Brodeur <a href="#Page_87">87</a>.</li> +<li>Bruns, Paul v. <a href="#Page_42">42</a>. <a href="#Page_43">43</a>. <a href="#Page_54">54</a>. <a href="#Page_64">64</a>. <a href="#Page_85">85</a>. +<a href="#Page_102">102</a>. <a href="#Page_103">103</a>. <a href="#Page_104">104</a>.</li> +<li>— Viktor v. <a href="#Page_1">1</a>. <a href="#Page_32">32</a>. <a href="#Page_40">40</a>. <a href="#Page_85">85</a>. <a href="#Page_101">101</a>.</li> +<li>Bünger <a href="#Page_82">82</a>.</li> +<li>Burow <a href="#Page_9">9</a>.</li> +<li>Busch, Friedrich <a href="#Page_4">4</a>. <a href="#Page_10">10</a>.</li> +<li>— Wilhelm <a href="#Page_63">63</a>. <a href="#Page_101">101</a>.</li> +</ul> + +<p style="margin-left: 5em;"><b>C.</b></p> + +<ul> +<li>Cagniard-Latour <a href="#Page_19">19</a>.</li> +<li>Canstatt <a href="#Page_104">104</a>.</li> +<li>Carstens <a href="#Page_58">58</a>.</li> +<li>Casper <a href="#Page_87">87</a>.</li> +<li>Chassaignac <a href="#Page_12">12</a>.</li> +<li>Chassepotgewehr <a href="#Page_64">64</a>.</li> +<li>Chauliac, Guy de <a href="#Page_52">52</a>.</li> +<li>Chelius <a href="#Page_101">101</a>.</li> +<li>Chevreuil <a href="#Page_20">20</a>. <a href="#Page_26">26</a>.</li> +<li>Chrysmar <a href="#Page_86">86</a>.</li> +<li>Civiale <a href="#Page_87">87</a>.</li> +<li>Cloquet <a href="#Page_96">96</a>.</li> +<li>Cohnheim <a href="#Page_61">61</a>.</li> +<li>Colbatch <a href="#Page_21">21</a>.</li> +<li>Courvoisier <a href="#Page_91">91</a>.</li> +<li>Credé <a href="#Page_43">43</a>. <a href="#Page_86">86</a>.</li> +<li>Czermak <a href="#Page_85">85</a>.</li> +<li>Czerny, Vinzenz v. <a href="#Page_85">85</a>. <a href="#Page_92">92</a>. <a href="#Page_93">93</a>. <a href="#Page_96">96</a>. <a href="#Page_97">97</a>.</li> +</ul> + +<p style="margin-left: 5em;"><b>D.</b></p> + +<ul> +<li>Davy, Humphry <a href="#Page_53">53</a>.</li> +<li>Déclat <a href="#Page_22">22</a>.</li> +<li>Delpech <a href="#Page_13">13</a>.</li> +<li>Dieffenbach <a href="#Page_28">28</a>. <a href="#Page_53">53</a>. <a href="#Page_81">81</a>. <a href="#Page_82">82</a>.</li> +<li>Döcker, v. <a href="#Page_7">7</a>.</li> +<li>Doutrelepont <a href="#Page_70">70</a>.</li> +<li>Dreysegewehr <a href="#Page_64">64</a>.</li> +<li>Ducrey <a href="#Page_78">78</a>.</li> +<li>Dumreicher, v. <a href="#Page_54">54</a>.</li> +<li>Dunant <a href="#Page_65">65</a>.</li> +</ul> + +<p style="margin-left: 5em;"><b>E.</b></p> + +<ul> +<li>Edison <a href="#Page_87">87</a>.</li> +<li>Ehrlich <a href="#Page_78">78</a>. <a href="#Page_80">80</a>.</li> +<li>Eiselsberg, Frh. v. <a href="#Page_74">74</a>. <a href="#Page_84">84</a>. <a href="#Page_99">99</a>.</li> +<li>Elliot <a href="#Page_21">21</a>.</li> +<li>Esmarch, v. <a href="#Page_42">42</a>. <a href="#Page_58">58</a>. <a href="#Page_67">67</a>. <a href="#Page_88">88</a>.</li> +<li>Esse <a href="#Page_6">6</a>.</li> +<li>Estlander <a href="#Page_97">97</a>.</li> +</ul> + +<p style="margin-left: 5em;"><b>F.</b></p> + +<ul> +<li>Fabry, Wilhelm <a href="#Page_88">88</a>.</li> +<li>Fehleisen <a href="#Page_15">15</a>. <a href="#Page_37">37</a>.</li> +<li>Flourens <a href="#Page_53">53</a>.</li> +<li>Franz <a href="#Page_105">105</a>.</li> +<li>Freund, Wilh. Al. <a href="#Page_86">86</a>.</li> +<li>Friedländer <a href="#Page_69">69</a>.</li> +<li>Friedrich <a href="#Page_97">97</a>.</li> +<li>Friedrich Leopold v. Preußen <a href="#Page_49">49</a>.</li> +<li>Fritsch <a href="#Page_98">98</a>.</li> +<li>Fürbringer <a href="#Page_45">45</a>.</li> +</ul> + +<p style="margin-left: 5em;"><b>G.</b></p> + +<ul> +<li>Gaffky <a href="#Page_36">36</a>.</li> +<li>Galenus <a href="#Page_72">72</a>.</li> +<li>Gasser <a href="#Page_98">98</a>.<span class="pagenum"><a name="Page_108" id="Page_108">[108]</a></span></li> +<li>Gay-Lussac <a href="#Page_19">19</a>.</li> +<li>Gerlach, v. <a href="#Page_34">34</a>.</li> +<li>Godlee <a href="#Page_98">98</a>.</li> +<li>Görcke <a href="#Page_63">63</a>.</li> +<li>Goßler, v. <a href="#Page_75">75</a>.</li> +<li>Gowers <a href="#Page_99">99</a>.</li> +<li>Gräfe, Albrecht v. <a href="#Page_84">84</a>.</li> +<li>— Karl Ferd. v. <a href="#Page_28">28</a>. <a href="#Page_81">81</a>.</li> +<li>Graser <a href="#Page_14">14</a>.</li> +<li>Grimm <a href="#Page_63">63</a>.</li> +<li>Gruithuisen <a href="#Page_87">87</a>.</li> +<li>Gurlt <a href="#Page_32">32</a>. <a href="#Page_54">54</a>. <a href="#Page_103">103</a>.</li> +<li>Gussenbauer <a href="#Page_61">61</a>. <a href="#Page_85">85</a>. <a href="#Page_92">92</a>. <a href="#Page_93">93</a>.</li> +<li>Guyon <a href="#Page_87">87</a>.</li> +</ul> + +<p style="margin-left: 5em;"><b>H.</b></p> + +<ul> +<li>Haase <a href="#Page_65">65</a>.</li> +<li>Hacker, v. <a href="#Page_97">97</a>.</li> +<li>Häser XV. <a href="#Page_2">2</a>.</li> +<li>Hagedorn <a href="#Page_38">38</a>. <a href="#Page_42">42</a>.</li> +<li>Hahn <a href="#Page_85">85</a>. <a href="#Page_87">87</a>.</li> +<li>Hansemann, v. <a href="#Page_80">80</a>.</li> +<li>Hansen <a href="#Page_78">78</a>.</li> +<li>Heath <a href="#Page_87">87</a>.</li> +<li>Hebra <a href="#Page_18">18</a>.</li> +<li>Heidenhain <a href="#Page_80">80</a>. <a href="#Page_98">98</a>.</li> +<li>Heine <a href="#Page_85">85</a>.</li> +<li>Heller <a href="#Page_79">79</a>.</li> +<li>Helmholtz <a href="#Page_20">20</a>.</li> +<li>Henle <a href="#Page_1">1</a>. <a href="#Page_19">19</a>. <a href="#Page_20">20</a>. <a href="#Page_33">33</a>.</li> +<li>Henry <a href="#Page_41">41</a>.</li> +<li>Hildebrand <a href="#Page_104">104</a>. <a href="#Page_105">105</a>.</li> +<li>Hippokrates <a href="#Page_14">14</a>. <a href="#Page_72">72</a>.</li> +<li>Hirsch <a href="#Page_104">104</a>.</li> +<li>Hittorf <a href="#Page_59">59</a>.</li> +<li>Hitzig <a href="#Page_98">98</a>.</li> +<li>Hoffa <a href="#Page_89">89</a>.</li> +<li>Hoffmann <a href="#Page_78">78</a>.</li> +<li>Honigmann <a href="#Page_55">55</a>.</li> +<li>Honsell <a href="#Page_43">43</a>.</li> +<li>Horsley <a href="#Page_98">98</a>. <a href="#Page_99">99</a>.</li> +<li>Hüter <a href="#Page_12">12</a>. <a href="#Page_34">34</a>. <a href="#Page_38">38</a>. <a href="#Page_69">69</a>. <a href="#Page_103">103</a>.</li> +<li>Hyrtl <a href="#Page_1">1</a>. <a href="#Page_2">2</a>.</li> +</ul> + +<p style="margin-left: 5em;"><b>I.</b></p> + +<ul> +<li>Israel <a href="#Page_4">4</a>. <a href="#Page_39">39</a>. <a href="#Page_87">87</a>.</li> +</ul> + +<p style="margin-left: 5em;"><b>J.</b></p> + +<ul> +<li>Jackson <a href="#Page_53">53</a>.</li> +<li><ins title="Jaeger">Jäger</ins> <a href="#Page_101">101</a>.</li> +<li>Jenner <a href="#Page_76">76</a>.</li> +<li>Jonnescu <a href="#Page_57">57</a>.</li> +</ul> + +<p style="margin-left: 5em;"><b>K.</b></p> + +<ul> +<li>Kaiser <a href="#Page_92">92</a>.</li> +<li>Kappeler <a href="#Page_54">54</a>.</li> +<li>Karg <a href="#Page_74">74</a>.</li> +<li>Kehr <a href="#Page_91">91</a>.</li> +<li>Kern, v. <a href="#Page_9">9</a>. <a href="#Page_28">28</a>.</li> +<li>Killian <a href="#Page_86">86</a>.</li> +<li>Kimball <a href="#Page_86">86</a>.</li> +<li>Kitasato <a href="#Page_77">77</a>.</li> +<li>Kiwisch <a href="#Page_18">18</a>.</li> +<li>Klebs <a href="#Page_34">34</a>. <a href="#Page_77">77</a>.</li> +<li>Klose <a href="#Page_12">12</a>.</li> +<li>Knesebeck, v. d. <a href="#Page_49">49</a>.</li> +<li>Koch, Robert <a href="#Page_34">34</a>. <a href="#Page_35">35</a>. <a href="#Page_36">36</a>. <a href="#Page_41">41</a>. <a href="#Page_44">44</a>. +<a href="#Page_70">70</a>. <a href="#Page_71">71</a>. <a href="#Page_72">72</a>. <a href="#Page_73">73</a>. <a href="#Page_74">74</a>. +<a href="#Page_75">75</a>. <a href="#Page_76">76</a>.</li> +<li>Kocher <a href="#Page_64">64</a>. <a href="#Page_95">95</a>. <a href="#Page_98">98</a>. <a href="#Page_100">100</a>. <a href="#Page_102">102</a>.</li> +<li><ins title="Köberle">Köberlé</ins> <a href="#Page_86">86</a>.</li> +<li>König, Franz <a href="#Page_37">37</a>. <a href="#Page_41">41</a>. <a href="#Page_70">70</a>. <a href="#Page_73">73</a>. <a href="#Page_75">75</a>. +<a href="#Page_76">76</a>. <a href="#Page_82">82</a>. <a href="#Page_91">91</a>. <a href="#Page_97">97</a>. <a href="#Page_101">101</a>.</li> +<li>Körte <a href="#Page_51">51</a>. <a href="#Page_55">55</a>. <a href="#Page_91">91</a>. <a href="#Page_103">103</a>.</li> +<li>Köster <a href="#Page_69">69</a>.</li> +<li>Kolbe <a href="#Page_39">39</a>.</li> +<li>Koller <a href="#Page_56">56</a>.</li> +<li>Kraske <a href="#Page_94">94</a>.</li> +<li>Krause <a href="#Page_83">83</a>. <a href="#Page_98">98</a>.</li> +<li>Krefting <a href="#Page_78">78</a>.</li> +<li>Krönlein <a href="#Page_9">9</a>. <a href="#Page_95">95</a>. <a href="#Page_98">98</a>. <a href="#Page_100">100</a>.</li> +<li>Küchenmeister <a href="#Page_22">22</a>. <a href="#Page_79">79</a>.</li> +<li>Küchler <a href="#Page_90">90</a>.</li> +<li>Kümmell <a href="#Page_42">42</a>. <a href="#Page_95">95</a>.</li> +<li>Küster <a href="#Page_39">39</a>. <a href="#Page_41">41</a>. <a href="#Page_42">42</a>. <a href="#Page_57">57</a>. <a href="#Page_64">64</a>. +<a href="#Page_74">74</a>. <a href="#Page_83">83</a>. <a href="#Page_84">84</a>. <a href="#Page_87">87</a>. <a href="#Page_89">89</a>. +<a href="#Page_93">93</a>. <a href="#Page_97">97</a>.</li> +<li>Küttner <a href="#Page_68">68</a>.</li> +</ul> + +<p style="margin-left: 5em;"><b>L.</b></p> + +<ul> +<li>Langenbeck, Bernhard v. <a href="#Page_3">3</a>. <a href="#Page_4">4</a>. <a href="#Page_28">28</a>. <a href="#Page_31">31</a>. <a href="#Page_46">46</a>. +<a href="#Page_47">47</a>. <a href="#Page_48">48</a>. <a href="#Page_49">49</a>. <a href="#Page_60">60</a>. <a href="#Page_66">66</a>. +<a href="#Page_67">67</a>. <a href="#Page_78">78</a>. <a href="#Page_82">82</a>. <a href="#Page_83">83</a>. <a href="#Page_89">89</a>. +<a href="#Page_93">93</a>. <a href="#Page_96">96</a>. <a href="#Page_103">103</a>.</li> +<li>— Konrad Martin <a href="#Page_1">1</a>. <a href="#Page_60">60</a>. <a href="#Page_61">61</a>. <a href="#Page_101">101</a>.</li> +<li>Langenbuch <a href="#Page_68">68</a>.</li> +<li>Lauenstein <a href="#Page_74">74</a>.</li> +<li>Le Dentu <a href="#Page_87">87</a>.</li> +<li>Le Fort <a href="#Page_89">89</a>.</li> +<li>Lemaire <a href="#Page_22">22</a>.</li> +<li>Lesser <a href="#Page_38">38</a>. <a href="#Page_105">105</a>.</li> +<li>Leuckart <a href="#Page_79">79</a>.</li> +<li>Lexer <a href="#Page_101">101</a>.</li> +<li>Leyden <a href="#Page_98">98</a>.</li> +<li>Liebig <a href="#Page_53">53</a>.</li> +<li>Liebreich <a href="#Page_76">76</a>.</li> +<li>Lisfranc <a href="#Page_94">94</a>.</li> +<li>Lister <a href="#Page_10">10</a>. <a href="#Page_17">17</a>. <a href="#Page_18">18</a>. <a href="#Page_20">20</a>. <a href="#Page_21">21</a>. +<a href="#Page_22">22</a>. <a href="#Page_23">23</a>. <a href="#Page_24">24</a>. <a href="#Page_25">25</a>. <a href="#Page_26">26</a>. +<a href="#Page_27">27</a>. <a href="#Page_28">28</a>. <a href="#Page_29">29</a>. <a href="#Page_30">30</a>. <a href="#Page_33">33</a>. +<a href="#Page_34">34</a>. <a href="#Page_36">36</a>. <a href="#Page_38">38</a>. <a href="#Page_39">39</a>. <a href="#Page_40">40</a>. +<a href="#Page_41">41</a>. <a href="#Page_43">43</a>. <a href="#Page_44">44</a>. <a href="#Page_52">52</a>. <a href="#Page_70">70</a>. +<a href="#Page_81">81</a>. <a href="#Page_86">86</a>. <a href="#Page_87">87</a>. <a href="#Page_88">88</a>. <a href="#Page_90">90</a>. +<a href="#Page_92">92</a>. <a href="#Page_93">93</a>. <a href="#Page_96">96</a>. <a href="#Page_97">97</a>. <a href="#Page_106">106</a>.</li> +<li>Löffler <a href="#Page_77">77</a>.</li> +<li>Long <a href="#Page_53">53</a>.</li> +<li>Lorenz <a href="#Page_89">89</a>.</li> +<li>Lücke <a href="#Page_100">100</a>. <a href="#Page_102">102</a>. <a href="#Page_103">103</a>.</li> +<li>Luise, Großherzogin von Baden <a href="#Page_46">46</a>.</li> +</ul> + +<p style="margin-left: 5em;"><b>M.</b></p> + +<ul> +<li>MacDowell <a href="#Page_86">86</a>.</li> +<li>Mackenzie <a href="#Page_85">85</a>.</li> +<li>Madelung <a href="#Page_29">29</a>. <a href="#Page_33">33</a>. <a href="#Page_39">39</a>. <a href="#Page_79">79</a>. <a href="#Page_93">93</a>. +<a href="#Page_100">100</a>.</li> +<li>Maggi <a href="#Page_88">88</a>.</li> +<li>Malgaigne <a href="#Page_4">4</a>.</li> +<li>Mannlichergewehr <a href="#Page_64">64</a>.<span class="pagenum"><a name="Page_109" id="Page_109">[109]</a></span></li> +<li>Marchand <a href="#Page_61">61</a>. <a href="#Page_62">62</a>.</li> +<li>Martens <a href="#Page_14">14</a>.</li> +<li>Martini <a href="#Page_35">35</a>.</li> +<li>Metschnikow <a href="#Page_61">61</a>.</li> +<li>Michaelis <a href="#Page_5">5</a>.</li> +<li>Mikulicz, v. <a href="#Page_41">41</a>. <a href="#Page_45">45</a>. <a href="#Page_54">54</a>. <a href="#Page_57">57</a>. <a href="#Page_89">89</a>. +<a href="#Page_92">92</a>. <a href="#Page_95">95</a>. <a href="#Page_97">97</a>. <a href="#Page_100">100</a>. <a href="#Page_102">102</a>.</li> +<li>Morgagni <a href="#Page_94">94</a>.</li> +<li>Morris <a href="#Page_87">87</a>.</li> +<li>Morton <a href="#Page_53">53</a>.</li> +<li>Mosengeil, v. <a href="#Page_39">39</a>.</li> +<li>Mosetig v. Moorhof <a href="#Page_41">41</a>. <a href="#Page_70">70</a>.</li> +<li>Müller, W. (Rostock) <a href="#Page_82">82</a>.</li> +</ul> + +<p style="margin-left: 5em;"><b>N.</b></p> + +<ul> +<li>Nägeli <a href="#Page_35">35</a>.</li> +<li>Neißer <a href="#Page_78">78</a>.</li> +<li>Neuber <a href="#Page_42">42</a>. <a href="#Page_55">55</a>.</li> +<li>Nicoladoni <a href="#Page_82">82</a>.</li> +<li>Nicolaier <a href="#Page_14">14</a>. <a href="#Page_77">77</a>.</li> +<li>Nightingale, Miß <a href="#Page_6">6</a>.</li> +<li>Nitze <a href="#Page_87">87</a>.</li> +<li>Nußbaum, v. <a href="#Page_38">38</a>. <a href="#Page_96">96</a>.</li> +</ul> + +<p style="margin-left: 5em;"><b>O.</b></p> + +<ul> +<li>Oberst <a href="#Page_57">57</a>.</li> +<li><ins title="Oettingen">Öttingen</ins> <a href="#Page_66">66</a>. <a href="#Page_68">68</a>.</li> +<li>Ogston <a href="#Page_37">37</a>.</li> +<li>Ollier <a href="#Page_89">89</a>.</li> +<li>Oppenheim <a href="#Page_98">98</a>.</li> +</ul> + +<p style="margin-left: 5em;"><b>P.</b></p> + +<ul> +<li>Pallas <a href="#Page_79">79</a>.</li> +<li>Paré <a href="#Page_17">17</a>. <a href="#Page_88">88</a>.</li> +<li>Parker <a href="#Page_55">55</a>.</li> +<li>Pasteur <a href="#Page_20">20</a>. <a href="#Page_21">21</a>. <a href="#Page_26">26</a>. <a href="#Page_37">37</a>.</li> +<li>Péan <a href="#Page_86">86</a>. <a href="#Page_90">90</a>.</li> +<li>Perthes <a href="#Page_45">45</a>.</li> +<li>Petersen <a href="#Page_58">58</a>.</li> +<li>Petit <a href="#Page_91">91</a>.</li> +<li>Phelps <a href="#Page_43">43</a>.</li> +<li>Pirogoff <a href="#Page_4">4</a>. <a href="#Page_8">8</a>. <a href="#Page_19">19</a>. <a href="#Page_53">53</a>. <a href="#Page_62">62</a>. +<a href="#Page_66">66</a>. <a href="#Page_89">89</a>.</li> +<li>Pitha, v. <a href="#Page_102">102</a>.</li> +<li>Pravaz <a href="#Page_70">70</a>.</li> +<li>Priestley <a href="#Page_53">53</a>.</li> +<li>Pringle <a href="#Page_4">4</a>.</li> +<li>Puchelt <a href="#Page_94">94</a>.</li> +<li>Purmann <a href="#Page_95">95</a>.</li> +</ul> + +<p style="margin-left: 5em;"><b>Q.</b></p> + +<ul> +<li>Quervain <a href="#Page_102">102</a>.</li> +<li>Quincke <a href="#Page_57">57</a>.</li> +<li>Quittenbaum <a href="#Page_90">90</a>.</li> +</ul> + +<p style="margin-left: 5em;"><b>R.</b></p> + +<ul> +<li>Radius <a href="#Page_101">101</a>.</li> +<li>Ranke <a href="#Page_39">39</a>.</li> +<li>Recklinghausen, v. <a href="#Page_34">34</a>.</li> +<li>Reger <a href="#Page_64">64</a>.</li> +<li>Rehn <a href="#Page_84">84</a>. <a href="#Page_100">100</a>.</li> +<li>Reil <a href="#Page_6">6</a>.</li> +<li>Remak <a href="#Page_2">2</a>.</li> +<li>Reverdin, Jaques <a href="#Page_82">82</a>. <a href="#Page_100">100</a>.</li> +<li>Reybard <a href="#Page_93">93</a>.</li> +<li>Reyher <a href="#Page_39">39</a>. <a href="#Page_68">68</a>.</li> +<li>Ribbert <a href="#Page_80">80</a>.</li> +<li>Richardson <a href="#Page_40">40</a>. <a href="#Page_56">56</a>.</li> +<li>Richter, A. G. <a href="#Page_28">28</a>.<a href="#Page_84">84</a>. <a href="#Page_101">101</a>.</li> +<li>Rindfleisch <a href="#Page_34">34</a>.</li> +<li>Rinne <a href="#Page_71">71</a>.</li> +<li>Riolan <a href="#Page_84">84</a>.</li> +<li>Risel <a href="#Page_96">96</a>.</li> +<li>Röntgen <a href="#Page_59">59</a>.<a href="#Page_60">60</a>. <a href="#Page_68">68</a>.</li> +<li>Rokitansky <a href="#Page_2">2</a>. <a href="#Page_18">18</a>.</li> +<li>Rose <a href="#Page_9">9</a>.<a href="#Page_82">82</a>. <a href="#Page_89">89</a>. <a href="#Page_100">100</a>.</li> +<li>Rosenbach <a href="#Page_12">12</a>. <a href="#Page_37">37</a>.</li> +<li>Roser <a href="#Page_19">19</a>.<a href="#Page_96">96</a>. <a href="#Page_101">101</a>.</li> +<li>Rothmund, v. <a href="#Page_96">96</a>.</li> +<li>Roux <a href="#Page_95">95</a>.</li> +<li>Rustl <a href="#Page_101">101</a>.</li> +<li>Rydygier <a href="#Page_92">92</a>.</li> +</ul> + +<p style="margin-left: 5em;"><b>S.</b></p> + +<ul> +<li>Sahli <a href="#Page_94">94</a>.</li> +<li>Salzwedel <a href="#Page_43">43</a>.</li> +<li>Sauerbruch <a href="#Page_97">97</a>.</li> +<li>Scanzoni <a href="#Page_18">18</a>.</li> +<li>Schädel <a href="#Page_64">64</a>.</li> +<li>Schäfer <a href="#Page_66">66</a>.</li> +<li>Schaudinn <a href="#Page_78">78</a>.</li> +<li>Schede <a href="#Page_39">39</a>. <a href="#Page_41">41</a>. <a href="#Page_42">42</a>. <a href="#Page_74">74</a>. <a href="#Page_93">93</a>. +<a href="#Page_97">97</a>. <a href="#Page_105">105</a>.</li> +<li>Schimmelbusch <a href="#Page_45">45</a>. <a href="#Page_74">74</a>.</li> +<li>Schjerning, v. <a href="#Page_63">63</a>. <a href="#Page_65">65</a>. <a href="#Page_68">68</a>.</li> +<li>Schleich <a href="#Page_55">55</a>. <a href="#Page_56">56</a>.</li> +<li>Schleiden <a href="#Page_2">2</a>.</li> +<li>Schliep <a href="#Page_47">47</a>.</li> +<li>Schloffer <a href="#Page_43">43</a>. <a href="#Page_100">100</a>.</li> +<li>Schmidt, E. <a href="#Page_49">49</a>.</li> +<li>Schmiedeberg <a href="#Page_11">11</a>.</li> +<li>Schönborn <a href="#Page_38">38</a>. <a href="#Page_39">39</a>.</li> +<li>Schröder <a href="#Page_42">42</a>. <a href="#Page_86">86</a>.</li> +<li>Schüller <a href="#Page_76">76</a>.</li> +<li>Schuh <a href="#Page_53">53</a>.</li> +<li>Schultz <a href="#Page_20">20</a>.</li> +<li>Schultze, A. W. <a href="#Page_30">30</a>. <a href="#Page_38">38</a>.</li> +<li>Schwann <a href="#Page_2">2</a>. <a href="#Page_19">19</a>. <a href="#Page_20">20</a>. <a href="#Page_33">33</a>.</li> +<li>Schwartze, H. <a href="#Page_84">84</a>.</li> +<li>Semmelweis <a href="#Page_18">18</a>. <a href="#Page_19">19</a>. <a href="#Page_44">44</a>.</li> +<li>Seyfert <a href="#Page_19">19</a>.</li> +<li>Simon <a href="#Page_31">31</a>. <a href="#Page_54">54</a>. <a href="#Page_87">87</a>.</li> +<li>Simpson <a href="#Page_21">21</a>. <a href="#Page_53">53</a>. <a href="#Page_54">54</a>.</li> +<li>Sims, Marion <a href="#Page_86">86</a>.</li> +<li>Skoda <a href="#Page_18">18</a>.</li> +<li>Socin <a href="#Page_96">96</a>. <a href="#Page_100">100</a>.</li> +<li>Sonnenburg <a href="#Page_95">95</a>.</li> +<li>Soubeiran <a href="#Page_53">53</a>.</li> +<li>Spence <a href="#Page_28">28</a>.</li> +<li>Spieker <a href="#Page_49">49</a>.</li> +<li>Sprengel <a href="#Page_95">95</a>.</li> +<li>Stromeyer <a href="#Page_101">101</a>.</li> +<li>Sudeck <a href="#Page_55">55</a>.</li> +<li>Syme <a href="#Page_21">21</a>.</li> +</ul> + +<p style="margin-left: 5em;"><b>T.</b><span class="pagenum"><a name="Page_110" id="Page_110">[110]</a></span></p> + +<ul> +<li>Thamhayn <a href="#Page_21">21</a>. <a href="#Page_22">22</a>.</li> +<li>Thiersch <a href="#Page_35">35</a>. <a href="#Page_38">38</a>. <a href="#Page_39">39</a>. <a href="#Page_49">49</a>. <a href="#Page_61">61</a>. +<a href="#Page_73">73</a>. <a href="#Page_82">82</a>.</li> +<li>Thöle <a href="#Page_68">68</a>.</li> +<li>Tillaux <a href="#Page_100">100</a>.</li> +<li>Tillmanns <a href="#Page_105">105</a>.</li> +<li>Treitschke, v. <a href="#Page_6">6</a>.</li> +<li>Trendelenburg <a href="#Page_32">32</a>. <a href="#Page_42">42</a>. <a href="#Page_58">58</a>. <a href="#Page_83">83</a>. <a href="#Page_100">100</a>.</li> +<li>Tröltsch, Freiherr v. <a href="#Page_84">84</a>.</li> +<li>Türck <a href="#Page_85">85</a>.</li> +</ul> + +<p style="margin-left: 5em;"><b>U.</b></p> + +<ul> +<li>Unna <a href="#Page_78">78</a>.</li> +</ul> + +<p style="margin-left: 5em;"><b>V.</b></p> + +<ul> +<li>Vesalius, Andreas <a href="#Page_1">1</a>.</li> +<li>Vezin <a href="#Page_9">9</a>.</li> +<li>Vidal <a href="#Page_101">101</a>.</li> +<li>Virchow <a href="#Page_2">2</a>. <a href="#Page_3">3</a>. <a href="#Page_4">4</a>. <a href="#Page_12">12</a>. <a href="#Page_19">19</a>. +<a href="#Page_51">51</a>. <a href="#Page_73">73</a>. <a href="#Page_99">998</a>. <a href="#Page_104">104</a>. <a href="#Page_105">105</a>.</li> +<li>Volkmann, v. <a href="#Page_9">9</a>. <a href="#Page_21">21</a>. <a href="#Page_27">27</a>. <a href="#Page_30">30</a>. <a href="#Page_31">31</a>. +<a href="#Page_32">32</a>. <a href="#Page_33">33</a>. <a href="#Page_38">38</a>. <a href="#Page_39">39</a>. <a href="#Page_44">44</a>. +<a href="#Page_73">73</a>. <a href="#Page_104">104</a>. <a href="#Page_105">105</a>.</li> +<li>Volney-Dorsay <a href="#Page_90">90</a>.</li> +<li>Voß <a href="#Page_68">68</a>.</li> +</ul> + +<p style="margin-left: 5em;"><b>W.</b></p> + +<ul> +<li>Wagner, Paul <a href="#Page_87">87</a>.</li> +<li>— Wilhelm <a href="#Page_98">98</a>.</li> +<li>Wahl <a href="#Page_64">64</a>.</li> +<li>Waldeyer <a href="#Page_34">34</a>.</li> +<li>Walther, v. <a href="#Page_101">101</a>.</li> +<li>Warren <a href="#Page_53">53</a>.</li> +<li>Watson <a href="#Page_28">28</a>.</li> +<li>Weber, Otto <a href="#Page_19">19</a>.</li> +<li>Wegner, Georg <a href="#Page_90">90</a>.</li> +<li>Weiger <a href="#Page_55">55</a>.</li> +<li>Wells, Horace <a href="#Page_53">53</a>.</li> +<li>— Spencer <a href="#Page_86">86</a>.</li> +<li>Wernher <a href="#Page_101">101</a>.</li> +<li>Wernicke, Erich <a href="#Page_77">77</a>.</li> +<li>— Karl <a href="#Page_98">98</a>.</li> +<li>Werth <a href="#Page_42">42</a>.</li> +<li>White <a href="#Page_89">89</a>.</li> +<li>Wilhelm II., Deutscher Kaiser <a href="#Page_48">48</a>.</li> +<li>Winiwarter, v. <a href="#Page_92">92</a>.</li> +<li>Wladimirow <a href="#Page_89">89</a>.</li> +<li>Wölfler <a href="#Page_99">99</a>.</li> +<li>Wolfe <a href="#Page_83">83</a>.</li> +<li>Wolff, Julius <a href="#Page_85">85</a>. <a href="#Page_98">98</a>.</li> +</ul> + +<p style="margin-left: 5em;"><b>Z.</b></p> + +<ul> +<li>Zöge-Manteuffel, v. <a href="#Page_45">45</a>. <a href="#Page_83">83</a>.</li> +</ul> + +<hr class="hr75" /> + +<p><span class="pagenum"><a name="Page_111" id="Page_111">[111]</a></span></p> + +<p class="title"><span style="font-weight: bold; font-size: 1.5em;">Übersicht der Geschichte der Chirurgie und des chirurgischen Standes.</span><br /> + +Von<br /> +<span style="font-weight: bold; font-size: 1.25em;">Prof. Dr. H. <em class="gesperrt"><b>HAESER</b></em>.</span><br /> + +Lex. 8<sup>o</sup>. 1879. geh. M. 1.20.<br /> +(Deutsche Chirurgie, Lieferung 1.)</p> + +<hr class="hr75" /> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Baas,</b> Prof. Dr. J. H., <b>Leitfaden der Geschichte der Medizin.</b> Mit Bildnissen +in Holzschnitt und Faksimiles von Autographen. Lex. 8<sup>o</sup>. 1880. geh. M. 3.60.</p> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Baas,</b> Prof. Dr. J. H., <b>William Harvey,</b> der Entdecker des Blutkreislaufes und +dessen anatomisch-experimentelle Studie über die Herz- und Blutbewegung +bei den Tieren. Kulturhist.-med. Abhandlung zur Feier des dreihundertjährigen +Gedenktages der Geburt Harveys (1. April 1578). Mit Harveys +Bildnis, Faksimile und den Abbildungen des Originals in Lithographie. +Lex. 8<sup>o</sup>. 1878. geh. M. 5.20.</p> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Bauer,</b> Hofrat Prof. Dr. A., <b>Naturhistorisch-biographische Essays.</b> Mit +3 Tafelabbildungen, gr. 8<sup>o</sup>. 1911. geh. M. 3.80.</p> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Brüning,</b> Privatdoz. Dr. H., <b>Geschichte der Methodik der künstlichen +Säuglingsernährung.</b> Nach medizin-, kultur- und kunstgeschichtlichen +Studien zusammenfassend bearbeitet. Mit 78 Textabbildungen. Lex. 8<sup>o</sup>. +1908. geh. M. 6.—; in Leinw. geb. M. 7.20.</p> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Dragendorff,</b> Prof. Dr. G., <b>Die Heilpflanzen der verschiedenen Völker und +Zeiten.</b> Ein Handbuch für Aerzte, Apotheker, Botaniker und Droguisten. +Lex. 8<sup>o</sup>. 1898. geh. M. 22.—; in Halbfranz geb. M. 24.50.</p> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Ebstein,</b> Geheimrat Prof. Dr. W., <b>Charlatanerie und Kurpfuscher</b> im +Deutschen Reiche. Lex. 8<sup>o</sup>. 1905. geh. M. 2.—</p> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Ebstein,</b> Geheimrat Prof. Dr. W., <b>Die Gicht des Chemikers Jacob Berzelius +und anderer hervorragender Männer.</b> Mit 1 Abbildung. Lex. 8<sup>o</sup>. 1904. geh. M. 2.40.</p> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Ebstein,</b> Geheimrat Prof. Dr. W., <b>Die Krankheiten im Feldzuge gegen Rußland +(1812).</b> Eine geschichtlich-medizinische Studie mit 1 Kärtchen. +Lex. 8<sup>o</sup>. 1902. geh. M. 2.40.</p> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Ebstein,</b> Geheimrat Prof. Dr. W., <b>Leben und Streben in der inneren Medizin.</b> +Klinische Vorlesung, gehalten am 9. November 1899. Lex. 8<sup>o</sup>. 1899. +geh M. 1.—</p> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Ebstein,</b> Geheimrat Prof. Dr. W., <b>Dr. Martin Luthers Krankheiten und +deren Einfluß auf seinen körperlichen und geistigen Zustand.</b> Lex. 8<sup>o</sup>. +1908. geb. M. 2.—</p> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Ebstein,</b> Geheimrat Prof. Dr. W., <b>Die Medizin im alten Testament.</b> gr. 8<sup>o</sup>. +1900. geh. M. 5.—</p> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Ebstein,</b> Geheimrat Prof. Dr. W., <b>Die Medizin im neuen Testament und im +Talmud.</b> gr. 8<sup>o</sup>. 1903. geh. M. 8.—</p> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Ebstein,</b> Geheimrat Prof. Dr. W., <b>Die Pest des Thukydides.</b> (Die Attische +Seuche.) Eine geschichtlich-medizinische Studie. Mit 1 Kärtchen. Lex. 8<sup>o</sup>. +1899. geh. M. 2.—</p> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Ebstein,</b> Geheimrat Prof. Dr. W., <b>Rudolf Virchow als Arzt.</b> Lex. 8<sup>o</sup>. 1903. +geh. M. 2.40.</p> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Fasbender,</b> Prof. Dr. H., <b>Entwickelungslehre, Geburtshülfe und Gynäkologie +in den Hippokratischen Schriften.</b> Eine kritische Studie. +gr. 8<sup>o</sup>. 1895. geh. M. 10.—</p> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Fossel,</b> Prof. Dr. V., <b>Studien zur Geschichte der Medizin.</b> Lex. 8<sup>o</sup>. 1909. +geh. M. 6.—</p> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Greeff,</b> Prof. Dr. R., <b>Rembrandts Darstellungen der Tobiasheilung.</b> Nebst +Beiträgen zur Geschichte des Starstichs. Mit 14 Tafeln und 9 Textabbildungen. +Lex. 8<sup>o</sup>. 1907. geh. M. 6.—</p> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Hirsch,</b> Prof. Dr. A., <b>Handbuch der historisch-geographischen Pathologie. +Zweite, vollständig neue Bearbeitung.</b><span class="pagenum"><a name="Page_112" id="Page_112">[112]</a></span> Drei Abteilungen.</p> + +<table summary="Hirsch"> + <tr> + <td><span style="margin-left: 2em;"> </span></td> + <td align="left" valign="top">I. Abt.:</td> + <td align="left">Die allgem. akuten Infektionskrankheiten. <ins title="Lex.8°">Lex. 8<sup>o</sup></ins>. 1881. geh. M. 12.—</td> + </tr> + <tr> + <td><span style="margin-left: 2em;"> </span></td> + <td align="left" valign="top">II. Abt.:</td> + <td align="left">Die chronischen Infektions- und Intoxikationskrankheiten. Parasitäre + Krankheiten, infektiöse Wundkrankheiten und chronische + Ernährungs-Anomalien. Lex. 8<sup>o</sup>. 1883. geh. M. 12.—</td> + </tr> + <tr> + <td><span style="margin-left: 2em;"> </span></td> + <td align="left" valign="top">III. Abt.:</td> + <td align="left">Die Organkrankheiten. Nebst einem Register über die drei + Abteilungen. Lex. 8<sup>o</sup>. 1886. geh. M. 14.—</td> + </tr> +</table> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Politzer,</b> Prof. Dr. A., <b>Geschichte der Ohrenheilkunde.</b> <em class="gesperrt">Zwei Bände</em>.</p> + +<table summary="Politzer"> + <tr> + <td><span style="margin-left: 2em;"> </span></td> + <td align="left">Band I: Von den ersten Anfängen bis zur Mitte des neunzehnten Jahrhunderts. + Mit 31 Bildnissen auf Tafeln und 19 Textfiguren. Lex. 8<sup>o</sup>. + 1907. geh. M. 20.—; in Leinw. geb. M. 22.—</td> + </tr> + <tr> + <td><span style="margin-left: 2em;"> </span></td> + <td align="left">Band II: Von 1850-1911. Unter Mitwirkung bewährter Fachkräfte. Mit + 29 Bildnissen auf 29 Tafeln. Preis geh. M. 24.—; in Leinw. geb. M. 26.—</td> + </tr> +</table> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Koelsch,</b> Kgl. Landesgewerbearzt Dr. F., <b>Bernardino Ramazzini.</b> Der Vater +der Gewerbehygiene (1633–1714). Sein Leben und seine Werke. Mit +einem Bildnis. Lex. 8<sup>o</sup>. 1911 geh. M. 1.40.</p> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Marcuse,</b> Dr. med. Jul., <b>Bäder und Badewesen in Vergangenheit und Gegenwart.</b> +Eine kulturhistorische Studie. Lex. 8<sup>o</sup>. 1903. geh. M. 5.—</p> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Marcuse,</b> Dr. med. Jul., <b>Hydrotherapie im Altertum.</b> Eine historisch-medizinische +Studie. Mit einem Vorwort von Prof. Dr. W. <em class="gesperrt">Winternitz</em>. +gr. 8<sup>o</sup>. 1900. geh. M. 2.—</p> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Müllerheim,</b> Dr. R., <b>Die Wochenstube in der Kunst.</b> Eine kulturhistorische +Studie. Mit 138 Abbildungen. hoch 4<sup>o</sup>. 1904. <ins title="kart">kart.</ins> M. 16.—; in Leinw. +geb. M. 18.—</p> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Neuburger,</b> Prof. Dr. M., <b>Johann Christian Reil.</b> Gedenkrede, gehalten auf +der 85. Versammlung Deutscher Naturforscher und Ärzte in Wien am 26. September +1913. Mit einem Bildnis und 9 Textabbildungen. Lex. 8<sup>o</sup>. 1913. +geh. M. 4.—</p> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Neuburger,</b> Prof. Dr. M., <b>Geschichte der Medizin.</b> <em class="gesperrt">Zwei Bände</em>.</p> + +<table id="p112" summary="Neuburger"> + <tr> + <td><span style="margin-left: 2em;"> </span></td> + <td align="left">I. Band. Lex. 8<sup>o</sup>. 1906. geh. M. 9.—; in Leinw. geb. M. 10.40.</td> + </tr> + <tr> + <td><span style="margin-left: 2em;"> </span></td> + <td align="left">II. Band, I. Teil. Mit 8 Tafeln. Lex. 8<sup>o</sup>. 1911. geh. M. 13.60; in Leinw. geb. M. 15.—</td> + </tr> +</table> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Neuburger,</b> Prof. Dr. M., <b>Die historische Entwickelung der experimentellen +Gehirn- und Rückenmarksphysiologie vor Flourens.</b> gr. 8<sup>o</sup>. +1897. geh. M. 10.—</p> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Neuburger,</b> Prof. Dr. M., <b>Die Vorgeschichte der antitoxischen Therapie +der akuten Infektionskrankheiten.</b> Vortrag, gehalten auf der 73. Versammlung +deutscher Naturforscher und Ärzte in Hamburg. In erweiterter +Form herausgegeben. gr. 8<sup>o</sup>. 1901. geh. M. 1.60.</p> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Opitz,</b> Dr. K. <b>Die Medizin im Koran.</b> gr. 8<sup>o</sup>. 1906. geh. M. 3.—</p> + +<p style="text-indent: 0em;"><b>Strunz,</b> Privatdoz. Dr. F., <b>Geschichte der Naturwissenschaften im Mittelalter.</b> +Im Grundriß dargestellt. Mit 1 Abbildung. Lex. 8<sup>o</sup>. 1910. geh. M. 4.—</p> + +<hr class="hr65" /> + +<p style="text-align: center; font-size: 1.25em;"> +<span class="double_underline">Prof. Dr. E. HOLLÄNDER.</span><br /></p> + +<p class="title"><span style="font-size: 1.5em;"><b>Die Karikatur und Satire in der Medizin.</b></span><br /> + +<b>Medikokunsthistorische Studie.</b><br /> + +Mit 10 farbigen Tafeln und 223 Abbildungen im Text.<br /> +hoch 4<sup>o</sup>. 1905. kart. M. 24.—; in Leinw. geb. M. 27.—</p> + +<hr class="hr30" /> + +<p class="title"><span style="font-size: 1.5em;"><b>Die Medizin in der klassischen Malerei.</b></span><br /> + +Mit 272 in den Text gedruckten Abbildungen. <b>Zweite Auflage.</b><br /> +hoch 4<sup>o</sup>. 1913. geh. M. 28.—; fein in Leinw. geb. M. 31.—</p> + +<hr class="hr30" /> + +<p class="title"><span style="font-size: 1.5em;"><b>Plastik und Medizin.</b></span><br /> + +Mit 1 Tafel und 433 Abbildungen im Text.<br /> +hoch 4<sup>o</sup>. 1912. kart. M. 28.—; elegant geb. M. 30.—</p> + +<hr class="hr65" /> + +<p><span class="pagenum"><a name="Page_113" id="Page_113">[113]</a></span></p> + +<p style="text-align: center;"><span style="font-size: 2em;"><b>Der Gesichtsausdruck des Menschen.</b></span></p> + +<p style="text-align: center;"><span class="box"><big>1913</big></span> <span style="text-align: center; margin-left: 10em; margin-right: 10em;">Von</span> <span class="box"><big>1913</big></span></p> + +<p class="title"><span style="font-size: 1.5em;"><b>Dr. med. H. Krukenberg.</b></span><br /> +<br /> +<span style="font-size: 1.25em;">Mit 203 Textabbildungen meist nach Originalzeichnungen und<br /> +photographischen Aufnahmen des Verfassers.<br /> +<br /> +Lex. 8<sup>o</sup>. 1913. Geheftet M. 6.—, in Leinwand gebunden M. 7.40.</span></p> + +<p>Das vorliegende Werk gibt in allgemein verständlicher Form eine Übersicht über die +Entwicklung und die einzelnen Formen der Ausdrucksweise des menschlichen Antlitzes +In der Einleitung werden die Lehren und Irrlehren vom Gesichtsausdruck, wie +sie sich in den Werken früherer Jahrhunderte bis auf Lavater und Gall vorfinden, +behandelt, und es wird dann gezeigt, wie sich am menschlichen Antlitz nach bestimmten +ehernen Gesetzen allmähliche Wandlungen vollziehen, wie sich nicht nur der Gesichtsausdruck +des einzelnen, sondern auch der der ganzen Menschheit im Strome der Zeit +allmählich verändert. Die Merkmale der einzelnen Rassen werden kurz berührt, ausführlicher +werden die durch Alter und Geschlecht bedingten charakteristischen Gesichtsmerkmale +behandelt. An einzelnen Beispielen wird die Entwicklung des Gesichtausdrucks +vom Säugling bis zum Erwachsenen erläutert. Die durch den Ernährungszustand, durch +Krankheit, durch geistige Verblödung und Geisteskrankheiten bedingten Veränderungen +werden eingehend behandelt und durch zahlreiche zum Teil sehr markante Abbildungen erläutert.</p> + +<table summary="Bilder_129"> + <tr> + <td> + <img src="images/img_129_1.jpg" width="235" height="400" + alt="siehe Bildunterschrift" + title="siehe Bildunterschrift" /> + +<p class="caption">Erika S. Freudiges Lachen.</p> + </td> + <td> + <img src="images/img_129_2.jpg" width="317" height="400" + alt="siehe Bildunterschrift" + title="siehe Bildunterschrift" /> + +<p class="caption">Erika S. Schalkhaftes Lachen.</p> + </td> + <td> + <img src="images/img_129_3.jpg" width="328" height="400" + alt="siehe Bildunterschrift" + title="siehe Bildunterschrift" /> + +<p class="caption">Erika S. Geschmeicheltes Lächeln.</p> + </td> + </tr> +</table> + +<p><span class="pagenum"><a name="Page_114" id="Page_114">[114]</a></span></p> + +<div class="figleft"> + <img src="images/img_130_1.jpg" width="284" height="400" + alt="siehe Bildunterschrift" + title="siehe Bildunterschrift" /> + +<p class="caption">Unschön wirkende,<br /> +durch Ernährungsrückgang bedingte<br /> +Altersfalten.</p> +</div> + +<div class="figright"> + <img src="images/img_130_2.jpg" width="338" height="400" + alt="siehe Bildunterschrift" + title="siehe Bildunterschrift" /> + +<p class="caption">Künstlerisch schön wirkende,<br /> +durch das Seelenleben bedingte<br /> +Altersfalten.</p> +</div> + +<p><br /><br />Weiter werden die Merkmale welche das Schicksal, die Kämpfe des Geistes +und der Seele dem Antlitz aufdrücken, behandelt, es wird gezeigt, wie +häufig wiederholte vorübergehende Ausdrucksformen des Antlitzes +allmählich dauernde Veränderungen hervorrufen, wie auch hier der Geist +es ist, der sich den Körper baut. Die einzelnen vorübergehenden +Veränderungen des Mienenspiels werden ausführlich behandelt und +analysiert und ihre Entstehung auf rein sinnliche Reize zurückgeführt. +Das Mienenspiel des Kindes wird in seiner rein elementaren Form dem +durch Erziehung und konventionelle Rücksichten modifizierten +Gesichtsausdruck des Erwachsenen gegenübergestellt. Es wird gezeigt, wie +beim Kinde noch rein sinnliche Eindrücke vorherrschen, während im +späteren Alter die seelischen Eindrücke, die Arbeit des Geistes und die +Lebensschicksale das Gesicht immer mehr modifizieren und ihre +unverwischbaren Spuren darin hinterlassen. Die Art und Weise, wie das +Gesicht auf plötzliche reelle oder ideelle Reize reagiert, wird an +photographischen Aufnahmen in drastischer Form demonstriert.</p> + +<p><br /><b>Der Verfasser verwirft die künstliche Hervorbringung gewollter Gesichtsausdrücke +als unzuverlässig, er hat sein Material ausschließlich <em class="gesperrt"><b>nach wirklich +vorhandenen geistigen Erregungen</b></em> gesammelt. Das, was der +Verfasser bietet, macht daher Anspruch auf absolute Naturwahrheit.</b></p> + +<p>Der künstlerische Standpunkt wird darüber nicht vernachlässigt. Der Verfasser weist +immer wieder darauf hin, welche Veränderungen des Gesichtsausdruckes durch das Seelenleben, +welche durch rein zufälligen körperlichen Bau bedingt sind, welche unserm Schönheitssinn +entsprechen und welche nicht. Auch der Schönheitssinn und die Verschönerungsversuche +anderer Rassen werden berücksichtigt.</p> + +<table summary="Bilder_130"> + <tr> + <td valign="bottom"> + <img src="images/img_130_3.jpg" width="280" height="380" + alt="siehe Bildunterschrift" + title="siehe Bildunterschrift" /> + +<p class="caption">Knabe, anderthalb Jahre alt.</p> + </td> + <td> + <img src="images/img_130_4.jpg" width="257" height="400" + alt="siehe Bildunterschrift" + title="siehe Bildunterschrift" /> + +<p class="caption">Derselbe, acht Jahre alt.</p> + </td> + <td> + <img src="images/img_130_5.jpg" width="340" height="400" + alt="siehe Bildunterschrift" + title="siehe Bildunterschrift" /> + +<p class="caption">Derselbe erwachsen, neunzehn Jahre alt.</p> + </td> + </tr> +</table> + +<p><span class="pagenum"><a name="Page_115" id="Page_115">[115]</a></span></p> + +<div class="figleft"> + <img src="images/img_131_1.jpg" width="325" height="338" + alt="siehe Bildunterschrift" + title="siehe Bildunterschrift" /> + +<p class="caption">Erika S. Süßer Geschmack.</p> +</div> + +<div class="figright"> + <img src="images/img_131_2.jpg" width="327" height="375" + alt="siehe Bildunterschrift" + title="siehe Bildunterschrift" /> + +<p class="caption">Erika S. Widerwärtiger Geschmack.</p> +</div> + +<p><br />Ohne den Boden der Allgemeinverständlichkeit zu verlassen, deduziert der +Verfasser die Entwicklung und die notwendigen Folgen der Veränderungen +des Antlitzes vom<br /> streng wissenschaftlichen Standpunkte aus und wirft, +zuweilen nicht ohne treffenden Sarkasmus, die Lehren der +„Physiognomiker“ über Bord.</p> + +<p><b>Für diejenigen, welche sich vom künstlerischen Standpunkte aus, seien es +darstellende oder bildende Künstler, mit dem Gesichtsausdruck zu +befassen haben, dürfte das Buch bald ein unentbehrlicher Ratgeber +werden, für jeden Gebildeten, der sich mit den Gesetzen der äußeren +Ausdrucksweise unseres Seelenlebens bekannt machen will, wird das +Studium des Buches eine anregende und lohnende Lektüre bilden.</b></p> + +<p style="text-align: center;">════════════════════ +<em class="gesperrt"><b>BESPRECHUNG.</b></em> +════════════════════</p> + +<p>Der Wert der physiognomischen Forschung ergibt sich ohne weiteres aus +der Wahrnehmung, daß das Mienenspiel des Menschen in seinen Grundzügen +bei allen Völkern das gleiche ist, daß aber Gesichtszüge wie auch +Gesichtsausdruck mit der fortschreitenden Kultur gewisse Veränderungen +erfahren haben, aus denen sich wichtige Schlüsse auf den vorherrschenden +oder den augenblicklichen Gemütszustand ziehen lassen. Dr. Krukenberg +zeigt nun an einer großen Anzahl vorzüglicher Bilder, daß der Grad, in +dem sich seelische oder körperliche Reize im Gesicht zu erkennen geben, +durch mehrere Faktoren bestimmt wird; dieser hängt nämlich von ihrer +Stärke, von ihrer Plötzlichkeit und, soweit sie den Gesichtsausdruck +dauernd verändern, außerdem noch von ihrer Nachhaltigkeit ab. Nicht nur +Künstler, Richter und Ärzte, die der Physiognomik von Berufs wegen ihre +Aufmerksamkeit zu schenken haben, sondern jeder Gebildete, der etwas +tiefer in die Geheimnisse "Spiegels der Seele" eindringen möchte, wird +in dem schönen Werke reiche Anregung finden.<span style="margin-left: 5em; font-weight: bold;">Köln. Zeitung 1913. 1206.</span></p> + +<p style="text-align: center;">════════════════════ +<em class="gesperrt"><b>INHALTSVERZEICHNIS.</b></em> +════════════════════</p> + +<p>I. Einleitung. — II. Literaturverzeichnis. — III. +Historisches. Kritik der bisherigen Schriften über Physiognomik. — +IV. Mimik der Tiere. — V. Entwicklung der Physiognomie. +Anthropologisches. Entwicklung der einzelnen Rassenmerkmale. Entwicklung +des Individuums. Geschlechtsmerkmale. Altersmerkmale. Pathologisches. +— VI. Entstehung des menschlichen Mienenspiels. +Entwicklungsgeschichte. Physiologie. Ausfallerscheinungen. Pathologie. +— VII. Die Haut. — VIII. Das Auge. — IX. Das Ohr. +— X. Die Nase. — XI. Der Mund. — XII. Zusammenfassung +der einzelnen Ausdrucksweisen. Register.</p> + +<table summary="Bilder_131_132"> + <tr> + <td valign="top"> + <img src="images/img_131_3.jpg" width="309" height="398" + alt="siehe Bildunterschrift" + title="siehe Bildunterschrift" /> +<p class="caption"><br /><br /><br /></p> + </td> + <td> + <img src="images/img_131_4.jpg" width="346" height="400" + alt="siehe Bildunterschrift" + title="siehe Bildunterschrift" /> + +<p class="caption">Angeborene Blindheit.<br /><br /><br /></p> + </td> + <td> + <img src="images/img_131_5.jpg" width="377" height="400" + alt="siehe Bildunterschrift" + title="siehe Bildunterschrift" /> + +<p class="caption">Erika S. Wut.<br /><br /><br /></p> + </td> + </tr> + <tr> + <td><span class="pagenum"><a name="Page_116" id="Page_116">[116]</a></span> + <img src="images/img_132_2.jpg" width="303" height="400" + alt="siehe Bildunterschrift" + title="siehe Bildunterschrift" /> + +<p class="caption">Fünfjähriges ausgehungertes Kind.<br /><br /><br /></p> + </td> + <td colspan="2" align="center"> + <img src="images/img_132_3.jpg" width="399" height="400" + alt="siehe Bildunterschrift" + title="siehe Bildunterschrift" /> + +<p class="caption">Dasselbe, vier Monate später nach Nahrungszufuhr.<br /><br /><br /></p> + </td> + </tr> + <tr> + <td colspan="2" valign="top" align="center"><p class="box" style="text-align: center;"><br /><big>BESTELLZETTEL.</big><br /><br /> + Der Unterzeichnete bestellt bei der Buchhandlung von<br /><br /> + .........................................................................................................................<br /><br /> + aus dem Verlag von <em class="gesperrt">Ferdinand</em> Enke in <em class="gesperrt">Stuttgart</em><br /><br /> + <b><big>KRUKENBERG, Der Gesichtsausdruck des Menschen.</big></b><br /> + Geh. M. 6.—, in Leinw. geb. M. 7.40.<br /><br /><br /> + Ort und Datum:<span style="margin-left: 10em;">Name:</span><br /><br /> + .........................................................................................................................<br /><br /></p> + </td> + <td> + <img src="images/img_132_1.jpg" width="317" height="400" + alt="siehe Bildunterschrift" + title="siehe Bildunterschrift" /> + +<p class="caption">Erika S. Rührung (seelischer Schmerz).</p> + </td> + </tr> +</table> + +<hr class="hr65" /> + +<p class="title"><span style="font-size: 2.5em; font-weight: bold;">Die Schönheit des weiblichen Körpers</span><br /><br /> + +Den Müttern, Ärzten und Künstlern gewidmet.<br /><br /> + +Von <span style="font-size: 1.5em; font-weight: bold;">Dr. C. H. STRATZ.</span><br /><br /> + +<span class="double_underline"><b>Zweiundzwanzigste, vermehrte und verbesserte Auflage</b></span><br /><br /> + +Mit 303 Abbildungen und 8 Tafeln. Lex. 8<sup>o</sup>. 1913. geh. M. 18.—, in Leinw. geb. M. 20.—<br /><br /> + +Die vorliegende Auflage der "Schönheit" ist um mehr als 30 neue Abbildungen durchweg<br /> +Photographien nach dem Leben bereichert und auch textlich erweitert worden. Die früheren<br /> +Auflagen des Werkes haben in der Presse die wärmste Anerkennung gefunden.<br /><br /> + +Das Werk kann in seinem geschmackvollen Gewande auch zu Geschenken für Künstler, Kunstfreunde,<br /> +Ärzte und Mütter, für welche Kreise es geschrieben ist, bestens empfohlen werden.</p> + +<hr class="hr65" /> + +<p style="text-align: center;"><b>Zu beziehen durch jede Buchhandlung oder vom Verlag von FERDINAND ENKE in Stuttgart.</b></p> + +<hr class="hr65" /> + +<p style="text-align: center;">Druck der Union Deutsche Verlagsgesellschaft in Stuttgart.</p> + +<p> </p> +<p> </p> +<hr class="full" /> +<p>***END OF THE PROJECT GUTENBERG EBOOK GESCHICHTE DER NEUEREN DEUTSCHEN CHIRURGIE***</p> +<p>******* This file should be named 39529-h.txt or 39529-h.zip *******</p> +<p>This and all associated files of various formats will be found in:<br /> +<a href="http://www.gutenberg.org/dirs/3/9/5/2/39529">http://www.gutenberg.org/3/9/5/2/39529</a></p> +<p> +Updated editions will replace the previous one--the old editions +will be renamed.</p> + +<p> +Creating the works from public domain print editions means that no +one owns a United States copyright in these works, so the Foundation +(and you!) can copy and distribute it in the United States without +permission and without paying copyright royalties. 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INDEMNITY - You agree to indemnify and hold the Foundation, the +trademark owner, any agent or employee of the Foundation, anyone +providing copies of Project Gutenberg-tm electronic works in accordance +with this agreement, and any volunteers associated with the production, +promotion and distribution of Project Gutenberg-tm electronic works, +harmless from all liability, costs and expenses, including legal fees, +that arise directly or indirectly from any of the following which you do +or cause to occur: (a) distribution of this or any Project Gutenberg-tm +work, (b) alteration, modification, or additions or deletions to any +Project Gutenberg-tm work, and (c) any Defect you cause.</p> + +<h3>Section 2. Information about the Mission of Project Gutenberg-tm</h3> + +<p>Project Gutenberg-tm is synonymous with the free distribution of +electronic works in formats readable by the widest variety of computers +including obsolete, old, middle-aged and new computers. It exists +because of the efforts of hundreds of volunteers and donations from +people in all walks of life.</p> + +<p>Volunteers and financial support to provide volunteers with the +assistance they need are critical to reaching Project Gutenberg-tm's +goals and ensuring that the Project Gutenberg-tm collection will +remain freely available for generations to come. In 2001, the Project +Gutenberg Literary Archive Foundation was created to provide a secure +and permanent future for Project Gutenberg-tm and future generations. +To learn more about the Project Gutenberg Literary Archive Foundation +and how your efforts and donations can help, see Sections 3 and 4 and +the Foundation information page at <a +href="http://www.gutenberg.org">www.gutenberg.org</a></p> + +<h3>Section 3. Information about the Project Gutenberg Literary Archive +Foundation</h3> + +<p>The Project Gutenberg Literary Archive Foundation is a non profit +501(c)(3) educational corporation organized under the laws of the +state of Mississippi and granted tax exempt status by the Internal +Revenue Service. The Foundation's EIN or federal tax identification +number is 64-6221541. Contributions to the Project Gutenberg +Literary Archive Foundation are tax deductible to the full extent +permitted by U.S. federal laws and your state's laws.</p> + +<p>The Foundation's principal office is located at 4557 Melan Dr. S. +Fairbanks, AK, 99712., but its volunteers and employees are scattered +throughout numerous locations. Its business office is located at 809 +North 1500 West, Salt Lake City, UT 84116, (801) 596-1887. Email +contact links and up to date contact information can be found at the +Foundation's web site and official page at <a +href="http://www.gutenberg.org/contact">www.gutenberg.org/contact</a></p> + +<p>For additional contact information:<br /> + Dr. Gregory B. Newby<br /> + Chief Executive and Director<br /> + gbnewby@pglaf.org</p> + +<h3>Section 4. Information about Donations to the Project Gutenberg +Literary Archive Foundation</h3> + +<p>Project Gutenberg-tm depends upon and cannot survive without wide +spread public support and donations to carry out its mission of +increasing the number of public domain and licensed works that can be +freely distributed in machine readable form accessible by the widest +array of equipment including outdated equipment. Many small donations +($1 to $5,000) are particularly important to maintaining tax exempt +status with the IRS.</p> + +<p>The Foundation is committed to complying with the laws regulating +charities and charitable donations in all 50 states of the United +States. Compliance requirements are not uniform and it takes a +considerable effort, much paperwork and many fees to meet and keep up +with these requirements. We do not solicit donations in locations +where we have not received written confirmation of compliance. To +SEND DONATIONS or determine the status of compliance for any +particular state visit <a +href="http://www.gutenberg.org/donate">www.gutenberg.org/donate</a></p> + +<p>While we cannot and do not solicit contributions from states where we +have not met the solicitation requirements, we know of no prohibition +against accepting unsolicited donations from donors in such states who +approach us with offers to donate.</p> + +<p>International donations are gratefully accepted, but we cannot make +any statements concerning tax treatment of donations received from +outside the United States. U.S. laws alone swamp our small staff.</p> + +<p>Please check the Project Gutenberg Web pages for current donation +methods and addresses. Donations are accepted in a number of other +ways including checks, online payments and credit card donations. +To donate, please visit: <a +href="http://www.gutenberg.org/donate">www.gutenberg.org/donate</a></p> + +<h3>Section 5. General Information About Project Gutenberg-tm electronic +works.</h3> + +<p>Professor Michael S. Hart was the originator of the Project Gutenberg-tm +concept of a library of electronic works that could be freely shared +with anyone. For forty years, he produced and distributed Project +Gutenberg-tm eBooks with only a loose network of volunteer support.</p> + +<p>Project Gutenberg-tm eBooks are often created from several printed +editions, all of which are confirmed as Public Domain in the U.S. +unless a copyright notice is included. Thus, we do not necessarily +keep eBooks in compliance with any particular paper edition.</p> + +<p>Most people start at our Web site which has the main PG search facility: +<a href="http://www.gutenberg.org">www.gutenberg.org</a></p> + +<p>This Web site includes information about Project Gutenberg-tm, +including how to make donations to the Project Gutenberg Literary +Archive Foundation, how to help produce our new eBooks, and how to +subscribe to our email newsletter to hear about new eBooks.</p> + +</body> +</html> diff --git a/39529-h/images/cover.jpg b/39529-h/images/cover.jpg Binary files differnew file mode 100644 index 0000000..dcdc052 --- /dev/null +++ b/39529-h/images/cover.jpg diff --git a/39529-h/images/img_129_1.jpg b/39529-h/images/img_129_1.jpg Binary files differnew file mode 100644 index 0000000..e45e992 --- /dev/null +++ b/39529-h/images/img_129_1.jpg diff --git a/39529-h/images/img_129_2.jpg b/39529-h/images/img_129_2.jpg Binary files differnew file mode 100644 index 0000000..996542e --- /dev/null +++ b/39529-h/images/img_129_2.jpg diff --git a/39529-h/images/img_129_3.jpg b/39529-h/images/img_129_3.jpg Binary files differnew file mode 100644 index 0000000..2033a53 --- /dev/null +++ b/39529-h/images/img_129_3.jpg diff --git a/39529-h/images/img_130_1.jpg b/39529-h/images/img_130_1.jpg Binary files differnew file mode 100644 index 0000000..ddee338 --- /dev/null +++ b/39529-h/images/img_130_1.jpg diff --git a/39529-h/images/img_130_2.jpg b/39529-h/images/img_130_2.jpg Binary files differnew file mode 100644 index 0000000..111fdf3 --- /dev/null +++ b/39529-h/images/img_130_2.jpg diff --git a/39529-h/images/img_130_3.jpg b/39529-h/images/img_130_3.jpg Binary files differnew file mode 100644 index 0000000..2e87a30 --- /dev/null +++ b/39529-h/images/img_130_3.jpg diff --git a/39529-h/images/img_130_4.jpg b/39529-h/images/img_130_4.jpg Binary files differnew file mode 100644 index 0000000..452ef60 --- /dev/null +++ b/39529-h/images/img_130_4.jpg diff --git a/39529-h/images/img_130_5.jpg b/39529-h/images/img_130_5.jpg Binary files differnew file mode 100644 index 0000000..761fcc4 --- /dev/null +++ b/39529-h/images/img_130_5.jpg diff --git a/39529-h/images/img_131_1.jpg b/39529-h/images/img_131_1.jpg Binary files differnew file mode 100644 index 0000000..9eaefbe --- /dev/null +++ b/39529-h/images/img_131_1.jpg diff --git a/39529-h/images/img_131_2.jpg b/39529-h/images/img_131_2.jpg Binary files differnew file mode 100644 index 0000000..94e74cc --- /dev/null +++ b/39529-h/images/img_131_2.jpg diff --git a/39529-h/images/img_131_3.jpg b/39529-h/images/img_131_3.jpg Binary files differnew file mode 100644 index 0000000..41c1d89 --- /dev/null +++ b/39529-h/images/img_131_3.jpg diff --git a/39529-h/images/img_131_4.jpg b/39529-h/images/img_131_4.jpg Binary files differnew file mode 100644 index 0000000..0cb00b5 --- /dev/null +++ b/39529-h/images/img_131_4.jpg diff --git a/39529-h/images/img_131_5.jpg b/39529-h/images/img_131_5.jpg Binary files differnew file mode 100644 index 0000000..4557da7 --- /dev/null +++ b/39529-h/images/img_131_5.jpg diff --git a/39529-h/images/img_132_1.jpg b/39529-h/images/img_132_1.jpg Binary files differnew file mode 100644 index 0000000..801fb34 --- /dev/null +++ b/39529-h/images/img_132_1.jpg diff --git a/39529-h/images/img_132_2.jpg b/39529-h/images/img_132_2.jpg Binary files differnew file mode 100644 index 0000000..41b8376 --- /dev/null +++ b/39529-h/images/img_132_2.jpg diff --git a/39529-h/images/img_132_3.jpg b/39529-h/images/img_132_3.jpg Binary files differnew file mode 100644 index 0000000..c573956 --- /dev/null +++ b/39529-h/images/img_132_3.jpg |
