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You may copy it, give it away or +re-use it under the terms of the Project Gutenberg License included +with this eBook or online at www.gutenberg.org + + +Title: Tratado metódico y práctico de Materia Médica y de Terapéutica, + tomo primero + +Author: Alexis Espanet + +Translator: Pio Hernandez y Espeso + +Release Date: September 25, 2010 [EBook #33809] + +Language: Spanish + +Character set encoding: ISO-8859-1 + +*** START OF THIS PROJECT GUTENBERG EBOOK TRATADO METÓDICO Y PRÁCTICO *** + + + + +Produced by Chuck Greif and the Online Distributed +Proofreading Team at http://www.pgdp.net + + + + +[Nota del transcriptor: La ortografía del original fue conservada.] + + + + +TRATADO METODICO Y PRACTICO +DE +MATERIA MÉDICA +Y DE +TERAPÉUTICA +FUNDADO EN LA LEY DE LOS SEMEJANTES + +POR A. ESPANET + +Traducido al español por D. PIO HERNANDEZ Y ESPESO +MÉDICO HOMEÓPATA. + +Natura morborum medicatrix + +Tomo primero. + +MADRID +CARLOS BAILLY-BAILLIERE + +LIBRERO DE CÁMARA DE SS. MM., DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL, +DEL CONGRESO DE LOS SEÑORES DIPUTADOS Y DE LA ACADEMIA DE +JURISPRUDENCIA Y LEGISLACION + +--_Plaza del Príncipe Don Alfonso, núm. 8._-- + + PARIS, | LÓNDRES, | NUEVA-YORK, + J. B. Bailliere é hijo. | H. Bailliere. | Bailliere hermanos. + + 1862. + + + + +ÍNDICE DE MATERIAS + +DEL TOMO PRIMERO. + + +PRÓLOGO. V. + +INTRODUCCION. 1.--I. El medicamento y los medicamentos, 1.--II. La +naturaleza y el médico, 7.--III. Clasificacion, 10.--IV. Efectos +fisiológicos, 14.--V. Dósis infinitesimales, 17.--VI. Accion química y +dinámica del medicamento, 22. + + +A + +=Aconitum=: _historia_, 29.--_Efectos fisiológicos_, 31.--_Efectos +terapéuticos_, 36.--_Estado prodrómico_, 36.--Fenómenos nerviosos +prodrómicos, nerviosos consecutivos, frio, espasmos, +congestiones.--_Estado agudo_, 40.--Fiebre.--Sudor y +laxitud.--Afecciones inflamatorias esténicas, plétora.--Congestiones +activas.--Consideraciones sobre las causas.--Reglas para su uso en las +diversas afecciones febriles y flegmásicas.--_Estado sobreagudo_, +53.--_Estado crónico_, 54.--Flegmasias subagudas.--Neuralgias, dolores +reumáticos.--Consideraciones sobre los síntomas del moral.--Variabilidad +de las fuerzas vitales.--_Dósis_, 60. + +=Agaricus muscarius=: _historia_, 61.--_Efectos fisiológicos_, +62.--_Efectos terapéuticos_, 71.--Afecciones nerviosas asténicas, flujos +asténicos.--Afecciones mucosas asténicas.--_Dósis_, 72. + +=Aloe gummi=: _historia_, 72.--_Efectos fisiológicos_, 73.--_Efectos +terapéuticos_, 74.--Plétora venosa, éstasis venosos.--_Dósis_, 75. + +=Alúmina=: _historia_, 76.--_Efectos fisiológicos_, 77.--_Efectos +terapéuticos_, 86.--Afecciones rebeldes de las membranas +mucosas.--_Dósis_, 88. + +=Ambra grisea=: _historia_, 88.--_Efectos fisiológicos_, 89.--_Efectos +terapéuticos_, 93.--Afecciones neuropáticas, tos irritativa.--_Dósis_, +93. + +=Ammoniacum gummi=: _historia_, 94.--_Efectos fisiológicos_, 94.--_Efectos +terapéuticos_, 96.--Afecciones crónicas y flegmorrágicas de las +membranas mucosas y serosas.--_Dósis_, 96. + +=Ammoniacum carbonicum=: _historia_, 96.--_Efectos fisiológicos_, +97.--_Estado agudo_, 99.--_Estado crónico_, 101.--_Efectos +terapéuticos_, 105.--Fiebres mucosas, afecciones catarrales, neurálgicas +y artríticas.--_Dósis_, 107. + +=Ammoniacum causticum=, 108. + +=Ammoniacum muriaticum=, 96. + +=Anacardium orientale=: _historia_, 109.--_Efectos fisiológicos_, +109.--_Efectos terapéuticos_, 115.--Estado nervioso asténico, afecciones +mentales, parálisis seguida de sobreescitacion nerviosa.--_Dósis_, 116. + +=Antimonium crudum=: _historia_, 116.--_Efectos fisiológicos_, +118.--_Efectos terapéuticos_, 126.--Fiebres intermitentes.--Fiebres +gástricas, flegmasías.--Afecciones reumáticas con ó sin fiebre, +neuralgias, erupciones, escrescencias, fungus.--_Dósis_, 129. + +=Antimonium tartaricum=: _historia_, 129.--_Efectos fisiológicos_, +130.--_Efectos terapéuticos_, 132.--Fiebres intermitentes y de otra +especie.--Afecciones reumáticas, gástricas con ó sin fiebre, aftas en +las mucosas.--Flujos intestinales, neumonía, bronquitis, asma, +crup.--Afecciones cutáneas.--_Dósis_, 136. + +=Antrokokali=: _historia_, 136.--_Efectos fisiológicos_, 136.--_Efectos +terapéuticos_, 137.--Caquexia herpética, afecciones catarrales +antiguas.--_Dósis_, 138. + +=Argentum metallicum=: _historia_, 138.--_Efectos fisiológicos_, +138.--_Apreciacion de sus efectos en los órganos de la vida de +relacion_, 139.--_Apreciacion de los síntomas en los aparatos de la vida +orgánica_, 141.--_Efectos terapéuticos_, 145.--Afecciones neurálgicas, +lesiones orgánicas, cáries, laringitis crónicas.--Insomnio, prurito, +afecciones espasmódicas.--_Dósis_, 147. + +=Argentum nitricum=: 147.--_Efectos fisiológicos_, 147.--_Efectos +terapéuticos_, 153.--Afecciones orgánicas de los huesos del corazon, +afecciones convulsivas, epilepsia.--Caquexias medicinales, afecciones +sifilíticas degeneradas.--_Dósis_, 154. + +=Arnica=: _historia_, 155.--_Efectos fisiológicos,_ 156.--_Efectos +terapéuticos_, 163.--_Fiebres traumáticas_, 163.--Fiebres nerviosas +graves, meningitis, operaciones quirúrgicas.--_Flegmasías, pleuresía, +peritonitis, equímosis, erisipelas_, 164.--_Congestiones.--Lesiones +mecánicas. Hemorragias. Apoplejía, cólicos uterinos despues del parto, +accidentes propios de los cuerpos estraños_, 166.--_Neuralgias_, +168.--_Distension de la piel.--Forúnculos.--Tos.--Delirium +tremens.--Disentería pútrida.--Tétanos.--Parálisis_, 169.--_Dósis_, 170. + +=Arsenicum album=: _historia_, 171.--_Generalidades_, 172.--_Síntomas +característicos_, 178.--_Estado prodrómico, efectos fisiológicos y +terapéuticos_, 181.--Malignidad, ataxia.--Uso preventivo.--_Estado +agudo, efectos fisiológicos y terapéuticos_, 183.--Fiebres tifoídeas, +intermitentes.--_Estado sobreagudo, efectos fisiológicos y +terapéuticos_, 184.--_Fiebres nerviosas, cólera_, 185.--Fiebres +intermitentes.--_Fiebres eruptivas_, 192.--_Flegmasías. Neuroses. +Carditis_, 192.--_Estado subagudo, efectos fisiológicos y terapéuticos_, +195.--_Afecciones mucosas, catarrales_, 196.--_Gastropatías_, +196.--_Fiebres lentas_.--_Afecciones subirritativas_, 197.--_Estado +crónico.--Efectos fisiológicos y terapéuticos_, 198.--Estado +diatésico.--_Afecciones del corazon y de los vasos capilares_, +199.--_Afecciones del sistema nervioso. Manías. Parálisis. Espasmos. +Neuralgias_, 200.--_Afecciones venosas y mucosas. Vómitos. Asma. +Hemoptisis. Flujos intestinales_, 203.--_Afecciones cancerosas, +ulceradas, escrofulosas. Colicuacion_, 204.--_Afecciones cutáneas_, +205.--Prurito, dartros, erupciones.--_Derrames serosos_, 206.--_Dósis_, +207.--Antídotos. + +=Asa foetida=: _historia_, 209.--_Efectos fisiológicos_, 209.--_Efectos +terapéuticos_, 210.--Dolores, palpitaciones, opresion, cólicos, +hipocondría, cáries.--_Dósis_, 213. + +=Asarum europæum=: _historia_, 213.--_Efectos fisiológicos_, +213.--_Efectos terapéuticos_, 216.--Vómitos espasmódicos, espasmos del +corazon, tos convulsiva, gota visceral.--_Dósis_, 217. + +=Asparagus officinalis=: _historia_, 217.--_Efectos fisiológicos_, +217.--_Efectos terapéuticos_, 218.--Afecciones catarrales, +palpitaciones.--_Dósis_, 219. + +=Asterias rubens=: _historia_, 219.--_Efectos fisiológicos_, +220.--_Efectos terapéuticos_, 220.--Congestiones apopléticas, escirro, +lesiones cutáneas.--_Dósis_, 221. + +=Aurum follatum=: _historia_, 221.--_Efectos fisiológicos_, 222.--_Efectos +terapéuticos_, 226.--Melancolia, suicida, neuroses, neuralgias, +espasmos, congestiones, descenso de la matriz.--_Dósis_, 231. + +=Aurum muriaticum=, 229.--_Dósis_, 231. + +=Aurum sulfuricum=, 229.--_Dósis_, 231. + + +B + +=Barita=: _historia_, 232.--_Efectos fisiológicos_, 232.--_Efectos +terapéuticos_, 234.--Astenia senil, escrofulosa.--Afecciones +neurálgicas, discrásicas, escrófulas.--Fiebres mucosas.--_Dósis_, 237. + +=Belladonna=: _historia_, 237.--_Generalidades_, 239.--_Efectos +fisiológicos y terapéuticos del sistema nervioso_, 242.--Espasmos, +síntomas nerviosos de las fiebres graves, pasion ilíaca, hernia +estrangulada.--Afecciones histéricas, epilépticas, +asmáticas.--Neuralgias hiperémicas, hemicráneas.--_Efectos fisiológicos +y terapéuticos sobre el sistema sanguíneo_, 247.--Fiebres exantemáticas, +gástricas, mucosas.--Meningitis, hidrocéfalo agudo, fiebres +intermitentes.--Fiebre reumática, hemorragias, congestiones, delirio, +baile de San Vito, afecciones mentales.--Flegmasias, metritis, otitis, +angina.--_Efectos fisiológicos y terapéuticos en las afecciones del +sistema linfático_, 254.--Escrófulas.--Adenitis, úlceras, periostitis, +oftalmía.--Pénfigo, eritema, hidrofobia.--_Dósis_, 257. + +=Bismuthum nitricum=: _historia_, 252.--_Efectos fisiológicos y +terapéuticos_, 259.--Gastralgia, diarrea.--_Dósis_, 260. + +=Borax, natrum boracicum=: _historia_, 260.--_Efectos fisiológicos_, +260.--_Efectos terapéuticos_, 262.--Gastro-enteritis de los niños, +aftas, muguet, oftalmía crónica, fluxiones flegmorrágicas, diarrea.--Su +uso en obstetricia.--_Dósis_, 264. + +=Bromum=: _historia_, 264.--_Efectos fisiológicos_, 265.--_Efectos +terapéuticos_, 268.--Crup.--_Dósis_, 268. + +=Bromuro de potasio=, 268.--Accidentes sifilíticos, +escrofulosos.--_Dósis_, 270. + +=Bryonia alba=: _historia_, 270.--_Estado prodrómico, efectos fisiológicos +y terapéuticos_, 272.--_Generalidades sobre la accion fisiológica de la +brionia_, 272.--Fiebres flegmásicas.--Afecciones de los tejidos mucosos, +serosos y fibrosos, neuralgias y su ritmo.--_Estado agudo, efectos +fisiológicos y terapéuticos_, 275.--_Fiebres intermitentes, remitentes y +biliosas_, 276.--_Fiebres nerviosas graves_, 277.--_Fiebres reumáticas, +puerperales_, 278.--_Meningitis y mielitis_, 279.--_Fiebres eruptivas_, +279.--_Pleuresía, neumonía_, 280.--_Tísis tuberculosas_, +281.--_Bronquitis, crup_, 282.--_Pericarditis_, 283.--_Hepatitis_, +283.--_Flegmasías esternas_, 284.--_Adenitis, flemones, tumefacciones +artríticas.--Estado crónico, efectos fisiológicos y terapéuticos_, +285.--_Hidropesías_, 285.--_Asma, histerismo_, 285.--_Dispepsia, +estreñimiento, diarrea_, 285.--_Neuralgias, reumatismos_, +286.--_Flegmasías crónicas_, 287.--_Dósis_, 287. + + +C + +=Calcarea carbonica=: _historia_, 288.--_Efectos fisiológicos_, +289.--Discrasia alcalina y ácida.--_Efectos terapéuticos_, +294.--_Afecciones nerviosas_, 294.--Corea, epilepsia, hemicránea, +cefalalgias, afecciones paralíticas, neuroses, gastralgia, +neuralgias.--_Afecciones del sistema circulatorio_, 296.--Fiebre mucosa, +de los niños, afecciones del corazon.--_Afecciones gastro-pulmonales_, +297.--Diarrea, lientería, dispepsia.--_Afecciones del aparato +génito-urinario_, 298.--Menstruaciones escesivas, dismenorrea, edad +crítica, embarazo.--Aborto, metástasis lácteas, agalactía.--_Afecciones +del sistema cutáneo_, 300.--Manchas, pústulas, impétigo, pápulas, +prúrigo, favus, costra láctea.--_Afecciones del sistema linfático_, +301.--Caquexia escrofulosa con ó sin fiebre, osificacion lenta, +desarrollo incompleto ó irregular del organismo, tabes mesentérica, +raquitismo, tumores blancos, escrófulas.--_Afecciones de la +plasticidad_, 303.--Alteracion de la nutricion, atrofia, hipertrofia, +vegetaciones, escrescencias ficiformes, verrugas, alopecia, +úlceras.--_Dósis_, 304. + +=Camphora=: _historia_, 305.--_Efectos fisiológicos_, 306.--_Efectos +terapéuticos_, 308.--Fiebre espasmódica ó prodrómica, síntomas +precursores graves en los accesos de asma, de histerismo, epilepsia; su +uso como preservativo del cólera. Administracion en la irregularidad de +las reacciones, en las congestiones, en el eritema, erisipela. Sus +primeros efectos en el estreñimiento, dismenorrea, eretismo, fiebres +nerviosas graves, disuria, vómitos.--Efectos escitantes secundarios en +la postracion de las fiebres graves, exantemáticas.--Elemento propio de +las enfermedades nerviosas.--_Dósis_, 312. + +=Cantharis=: _historia_, 312.--_Generalidades sobre la accion +fisiológica_, 314.--_Efectos fisiológicos y terapéuticos_, +315.--Afecciones neurálgicas y espasmódicas, hidrofobia.--Fiebre, +flegmasías, hepatitis, irritaciones de las membranas mucosas, y +pseudo-membranosas.--Hematuria, hematémesis, estreñimiento, gonorrea, +catarro vesical.--Afecciones de las membranas serosas, exhalaciones, +edema, hidropesías, quemaduras, úlceras.--_Dósis_, 318. + +=Carbo vegetabilis, animalis=: _historia_, 319.--_Reseña general de la +accion de este medicamento_, 320.--_Efectos fisiológicos y +terapéuticos_, 323.--_Afecciones agudas, cólera_, 323.--Fiebre con +caquexia.--_Estado diatésico resultante de afecciones agudas_, +325.--_Afecciones del sistema venoso_, 326.--Estasis sanguíneos, +sabañones, hemorróides, hemorragias, plétora venosa abdominal, +metrorragia, leucorrea, várices, hemotisis.--_Afecciones de los órganos +de los sentidos, del pecho y vientre_, 328.--Oftalmía, coriza, +rubicundez y tumefaccion de la nariz, de la boca, angina gangrenosa, +bronquitis crónica, coqueluche, gastralgia, gastropatías.--_Afecciones +del sistema cutáneo y linfático_, 331.--Congestiones pasivas, +erupciones, rubicundeces, úlceras, aftas pútridas.--Bubon sifilítico, +induracion de las glándulas.--_Dósis_, 334. + +=Causticum=: _historia_, 334.--_Generalidades de su accion fisiológica_, +345.--_Efectos fisiológicos y terapéuticos en el sistema nervioso_, +337.--Rigidez, contractura, neuralgias.--Reumatismo, temblor senil, +parálisis.--_Efectos fisiológicos y terapéuticos de los órganos de los +sentidos y aparatos gastro-pulmonales_, 339.--Afecciones de los ojos, de +los oidos, fluxiones, laringitis, gastro-atonía, dispepsia nerviosa, +molimen hemorroidal y catamenial, astenia genital, incontinencia de +orina en los viejos, neuro-astenia.--_Efectos fisiológicos y +terapéuticos en el sistema cutáneo_, 342.--Herpes primitivo y +secundario, metástasis herpética, reumatismo crónico, irritaciones +rebeldes de las mucosas, prurito, aftas, ulceraciones, afecciones +vesiculosas, liquenóides.--Escrescencias ficiformes, verrugas, viruela, +fístulas en el ano.--_Dósis_, 347. + +=Chamomilla=: _historia_, 347.--_Generalidades sobre su accion fisiológica +y terapéutica_, 348.--Observaciones sobre los antídotos en sus efectos +dinámicos.--_Efectos fisiológicos y terapéuticos_, 354.--_Fiebres_, +354.--_Afecciones locales, flegmasías_, 356.--Bronquitis, catarro +sofocante, hepatitis, oftalmía, dismenorrea, metrorragia.--_Afecciones +nerviosas_, 358.--Convulsiones, nerviosidad.--Neuralgias, +359.--Hemicránea, gastralgia.--_Afecciones reumáticas_, +360.--_Afecciones gástricas_, 360.--Dispepsia, gastro-atonía, +diarrea.--_Dósis_, 361. + +=China, cinchona officinalis=: _historia_, 362.--_Efectos fisiológicos_, +364.--_Efectos fisiológicos de las sales de quina_, 367.--_Efectos +terapéuticos_, 371.--_Afecciones flegmásicas, fiebres intermitentes, +diátesis palúdica_, 371.--Paralelo con otras diátesis é incompatibilidad +entre la diátesis tuberculosa y el miasma palúdico.--_Afecciones +neurálgicas, reumáticas y artríticas_, 369.--_Afecciones hemorrágicas, +anémicas, serosas_.--_Flujos colicuativos ó asténicos_, +381.--_Afecciones gangrenosas, ulcerosas_, 383.--_Dósis_, 384. + +=Cina=: _historia_, 386.--_Efectos fisiológicos_, 387.--_Efectos +terapéuticos_, 389.--Fiebres intermitentes, mucosa, verminosa, +encefalítis, convulsiones.--Lombrices.--_Dósis_, 391. + +=Coffea cruda=: _historia_, 391.--_Efectos fisiológicos y terapéuticos_, +392.--Nerviosidad, espasmos, asma nervioso, neuralgias sobreagudas, +_delirium tremens_, metrorragia.--_Dósis_, 396. + +=Colchicum autumnale=: _historia_, 396.--_Efectos fisiológicos y +terapéuticos_, 397.--Fiebres reumáticas, neuralgias, artritis, afeccion +del corazon, dolores gotosos internos, afecciones de las membranas +serosas, hidropesías, hidrartrosis, flegmasías artríticas.--_Dósis_, +401. + +=Colocynthis=: _historia_, 401.--_Efectos fisiológicos y terapéuticos_, +402.--Neuralgias, hemicráneas, reumatismo, cólicos espasmódicos, +diarreas violentas, oftalmía.--_Dósis_, 406. + +=Conium maculatum=: _historia_, 406.--_Efectos fisiológicos_, +407.--_Efectos terapéuticos_, 410.--Hipocondria, histerismo, hemicránea, +afecciones espasmódicas y neurálgicas, bronquitis, tos convulsiva, +flegmasías escrofulosas, adenitis, úlceras escrofulosas, rechinamiento +nocturno de los dientes, oftalmía escrofulosa.--_Dósis_, 414. + +=Cuprum=: _historia_, 415.--_Efectos fisiológicos_, 415.--_Efectos +terapéuticos_, 419.--Tísis, catarros crónicos, afecciones crónicas del +estómago, cólera asiático.--Diarrea y estreñimiento crónico, supresion +del sudor de los piés, amenorrea, espasmos histéricos, calambres, +dolores, parálisis.--Epilepsia.--Coqueluche, movimientos convulsivos, +asma nervioso, crup, sicosis.--_Dósis_, 424. + + +D + +=Digitalis=: _historia_, 425.--_Efectos fisiológicos_, 427.--_Efectos +terapéuticos_, 432.--_Afecciones del corazon y del sistema +circulatorio_, 432.--Ascitis, hidrotorax, hidropericarditis, asma, +congestiones, metrorragia, cianosis.--Fiebres mucosas.--Afecciones de +los órganos secretorios y del sistema absorbente.--Ictericia, +hidropesías, ascitis, contraindicaciones.--_Lipitudo, +hemoptisis.--Dósis_, 437. + +=Dulcamara=: _historia_, 438.--_Efectos fisiológicos_, 438.--_Efectos +terapéuticos_, 441.--Fiebres catarrales, reumáticas.--Afecciones +neurálgicas, escrofulosas, adenitis.--Escleroma, exantemas, dartros, +verrugas.--_Dósis_, 446. + + +E + +=Euphrasia officinalis=: _historia_, 446.--_Efectos fisiológicos y +terapéuticos_, 446.--Estado catarral.--Oftalmía, coriza, +bronquitis.--_Dósis_, 448. + +FIN DEL ÍNDICE DE MATERIAS. + + + + +TRATADO METODICO Y PRACTICO +DE +MATERIA MEDICA +Y DE +TERAPÉUTICA + + + + +PRÓLOGO. + + +Nuestro primer pensamiento fué el escribir una _materia médica_ que +abrazase todos los agentes de que se valen los diversos métodos +curativos, y al efecto hemos trabajado muchos años con este objeto; pero +nos hemos visto precisados á realizarle con mas concision y bajo un +punto de vista mas práctico, concretándonos á una esposicion monográfica +de cada medicamento. + +Estudiarémos sus efectos sobre el hombre sano por grupos sintomáticos, +desde la mas pequeña alteracion hasta los fenómenos tóxicos. No +refiriéndose la esposicion á una medicacion general, no puede suscitar +idea alguna preconcebida sobre sus propiedades. Espresamos con exactitud +su unidad de accion y esta nos hace seguir las relaciones de los +síntomas con las funciones y con los órganos, y nos eleva á la +comprension de su electividad sobre las tres esferas orgánicas, +nerviosa, sanguínea y vegetativa. + +Los datos de la clínica no solo nos auxilian, sino que comprueban más y +más las de la esperimentacion fisiológica. + +Admitimos en fin, como elemento de estudio, las consideraciones +etiológicas, nuestras propias observaciones, así como las de nuestros +antepasados y contemporáneos. + +Hemos observado hace mucho tiempo, que se empleaban con éxito unos +mismos medicamentos contra enfermedades muy diversas, como por ejemplo, +el _acónito_ en afecciones espasmódicas, neurálgicas, febriles, +catarrales; la _ipecacuana_ en las mismas afecciones con, ó sin +fiebre..... etc., todo lo cual ha sido para nosotros objeto de una grave +meditacion. Notamos además que cada medicamento presenta varios grupos +de síntomas, y que estos efectos fisiológicos se refieren á los aparatos +de la sensibilidad, de la circulacion, de la digestion y de la +plasticidad, pudiéndose deducir que su aplicacion á las diversas +afecciones de estos aparatos, dependia de la accion especial de cada +medicamento. + +De las consideraciones espuestas surge un método de estudio mas completo +y una division mas natural para la esposicion de cada medicamento; y +esta division será mas ó menos perfecta para cada uno de ellos, segun +que esté mas ó menos estudiado y observado, ó que su esfera de accion +sea mas estensa, teniendo presente la marcha siguiente: + +1.º Estado prodrómico y de invasion, ó influencia primitiva del +medicamento sobre la esfera nerviosa; + +2.º Estado agudo, ó influencia del medicamento sobre la esfera +sanguínea; + +3.º Estado agudísimo, es decir, nervioso grave, en cuyo período el +sistema nervioso está afectado mas principalmente de un modo secundario, +por la alteracion de sus modificadores fisiológicos, ó de sus propios +órganos; + +4.º Estado crónico ó influencia del medicamento sobre la plasticidad. + +La esperimentacion fisiológica es la base de nuestro trabajo, siendo á +Hahnemann á quien se debe la gloria de haber introducido este elemento +tan esencial como nuevo en la _materia médica_. Los veinte primeros +medicamentos que esperimentó, se llaman hoy policrestos por ser los mas +conocidos. Su patogenesia, ó en otros términos, el conjunto de síntomas +producidos por la esperimentacion, se halla en la primera obra que +publicó sobre esta materia[1]. + +Mas tarde publicó sucesivamente seis volúmenes de patogenesia que tituló +_Materia médica pura_[2], obra marcada con el sello del genio por la +elevada sancion de los hechos y por las comprobaciones que cada dia +recibe en obras publicadas por médicos de diversas escuelas, sobre un +cierto número de medicamentos, tales como: la _belladona_, el _fósforo_, +la _cicuta_, el _hierro_, el _arsénico_, la _nuez vómica_, el _yodo_, el +_cobre_ y el _mercurio_. + +Para llenar nuestro objeto hemos consultado, no solo las obras de +Hahnemann y de sus discípulos, sino tambien los tratados de materia +médica franceses é italianos, los diccionarios, las colecciones +periódicas, y varias otras publicaciones consagradas á esta parte del +arte de curar. + +Se ha ridiculizado á Hahnemann la minuciosidad de sus detalles, y se +han criticado además otros tratados de materia médica y de terapéutica +por sus generalidades, resultando, en nuestro concepto, un doble motivo +para que este TRATADO sea acogido con indiferencia, debiendo quizá +habernos abstenido de hablar, pues creemos que existe cierta inclinacion +á confeccionar, bajo un método completamente nuevo, una _materia médica_ +que el progreso de nuestros conocimientos y las necesidades del arte de +curar justifican. + +Las preocupaciones que una crítica infundada sostiene contra el método +de Hahnemann, apartan de su estudio á un gran número de médicos á pesar +de reconocer la vaguedad é inconsecuencias de los otros métodos +terapéuticos. Iniciarles pues en este progreso; ayudarles á vencer las +primeras dificultades de un estudio árduo; estender, en fin, el +horizonte terapéutico sin romper con el pasado y atendiendo +cuidadosamente al porvenir, es el objeto que nos hemos propuesto con la +presente obra. + + + + +INTRODUCCION. + + +I.--El medicamento y los medicamentos. + +Los tres reinos de la naturaleza suministran sustancias que determinan +sobre el hombre efectos contra-naturales: en esto consisten los +medicamentos. Se distinguen de los alimentos en que estos solo +determinan efectos naturales. Pero hay ciertas sustancias que participan +de lo uno y de lo otro, es decir, de medicamento y alimento, y entre +varias, podemos citar el aceite de hígado de bacalao, algunos frutos, y +ciertas raíces. + +El medicamento puede ejercer su accion sobre el hombre sano ó enfermo, y +de aquí resultan los dos órdenes de efectos, fisiológicos y +terapéuticos. + +Los primeros son objeto de estudio del médico, tan _indispensable_ como +el de los efectos de las causas morbosas ó síntomas de la enfermedad, +porque para transformar los efectos fisiológicos en terapéuticos ó +curativos, es _indispensable_ haber establecido antes la relacion de la +enfermedad con el medicamento. Mas esta relacion, en el estado actual de +nuestros conocimientos, ni es, ni puede ser mas que una relacion de +analogía y de semejanza: hé aquí, pues, por lo que basamos nuestro +TRATADO sobre la ley de los semejantes. + +Esta ley es por otra parte el principio y orígen de las indicaciones +terapéuticas. Sabemos que se ha discutido la fórmula de esta ley; pero +la esencia de la relacion de los medicamentos con la enfermedad, ha +quedado la misma. No queremos, no, entablar una disputa de palabras. + +El medicamento sin embargo cura de tres maneras ó procederes distintos: +1.º desarrollando en el organismo síntomas incompatibles con los de la +afeccion morbosa, los cuales son disminuidos, adormecidos ó estinguidos; +2.º modificando al organismo en sus elementos constitutivos por una +accion física ó química, es decir, ejerciendo una accion alterante, +reconstitutiva; modificacion que puede esplicarse por una accion +dinámica que vuelve al organismo su receptividad, á los tejidos y á los +vasos su sensibilidad normal, y restableciendo la integridad y la +armonía funcionales; 3.º obrando directamente sobre la vitalidad, por +sus propiedades especiales y dinámicas, para disipar los síntomas de la +enfermedad con la que tiene mas afinidad, mas semejanza, ó para combatir +directamente su causa. + +Estos tres procedimientos corresponden á tres métodos terapéuticos. A +los dos primeros puede bastarles dósis mas ó menos fuertes. Se reservan +las mas débiles para el tercero, que es el mas pronto y menos sujeto á +percances. La supremacía pertenece siempre á la ley de los semejantes, +que descansa sobre el tercer procedimiento. + +Aunque la mayor parte de los medicamentos gozan de una unidad de accion +incontestable en su tendencia general; sin embargo su accion constituye +una série de efectos sucesivos y especiales, que no armonizan siempre +con su unidad fundamental durante toda su evolucion y duracion. Despues, +los efectos difieren segun las dósis, por lo que se reconoce en los +medicamentos otros efectos que los especiales que resultan de las +débiles dósis, porque hay muchos medicamentos que corresponden á +diversos métodos terapéuticos. La _ipecacuana_, por ejemplo, que es +antiflogística, antiespasmódica, antineurálgica y antihemorrágica, es +tambien evacuante; el _tártaro estibiado_, el _ruibarbo_ y los +_calomelanos_ tienen una accion evacuante además de su accion especial. +No se pueden negar los efectos diuréticos del _azoato de potasa_, aunque +no sean homeopáticos. El _guayaco_, el _acónito_ y el _carbonato de +amoníaco_, por sus efectos sudoríficos, corresponden á otros métodos que +al de los semejantes. Las propiedades narcóticas del _opio_ y de la +_belladona_, que tienen sus indicaciones en el método de los contrarios, +gozan de propiedades especiales tan diferentes como útiles en el sentido +de la ley de los semejantes. Muchos medicamentos de los que vamos á +tratar bajo el punto de vista homeopático, son tambien agentes de los +métodos derivativo y revulsivo, etc..... y otros varios, por su +aplicacion esterior, gozan mas de la propiedad de provocar irritaciones, +la vesicacion..... etc. + +Del mismo modo hay que reconocer los efectos alterantes de la mayor +parte de las sustancias conocidas, es decir, la propiedad de determinar +en los líquidos y sólidos un cambio insensible por el que vuelven á su +estado normal; tal puede considerarse algunas veces la accion del +_arsénico_, del _bromo_, del _hierro_, etc...., en la resolucion de los +infartos glandulares, en la reconstitucion de la hematosis, en la +reabsorcion de diversos derrames, en la cicatrizacion de algunas +úlceras, etc.... + +Todos estos métodos curativos son imitaciones de la naturaleza que cura +por sí misma las enfermedades dejadas á sus solos esfuerzos, ya por +vómitos ó diarreas, por las orinas, el sudor, por una secrecion +particular, ó ya tan solo por la vuelta insensible á la salud, etc.... +Preciso es convenir en que estas imitaciones son con frecuencia muy +incompletas, no solo en el modo de terminar (¿qué diferencia, en efecto, +no hay entre las deposiciones, los sudores, las orinas críticas, y estas +mismas evacuaciones provocadas por un medicamento?), sino mas aun en las +relaciones de los períodos de las enfermedades; porque si los flujos +críticos sobrevienen al fin de su evolucion para juzgar y terminar la +alteracion patológica, los flujos provocados no producen esta resolucion +ó sedacion mas que al principio; y cuando así obran, solo la completan +supliendo á la insuficiencia de las evacuaciones críticas. Por otra +parte, ¡cuántas veces no han agravado la enfermedad las evacuaciones +provocadas! + +La hidroterapia, la gimnasia, los viajes, todos los medios higiénicos +capaces de auxiliar un tratamiento médico, ó de causar por sí mismos +modificaciones orgánicas; de escitar una reaccion, y aun de restablecer +la armonía funcional, son otros tantos agentes de curacion, ó auxiliares +importantes que todo médico práctico admite sin oposicion. + +Sin rechazar, pues, los otros métodos ó los medios accesorios de +curacion, consagramos esta obra al método terapéutico basado sobre la +ley de los semejantes, esponiendo los efectos fisiológicos de los +medicamentos y deduciendo esperimentalmente los terapéuticos, pues +están estos tan relacionados con los primeros, que generalmente nos ha +bastado señalar entre los efectos terapéuticos los principales efectos +fisiológicos, á fin de evitar fastidiosas é incesantes repeticiones, sin +perjudicar por esto al diagnóstico de la enfermedad, que seguramente es +igual al del medicamento. + +En fin, así como la patologia natural no es susceptible de clasificacion +(á no ser que se haga tan solo para facilitar el estudio) porque la +clínica escrita no presenta jamás al observador los cambios fugaces de +las enfermedades que la ciencia describe, divide y clasifica, así +tambien la patogenesia, que es la patologia artificial, no puede +clasificar los síntomas fisiológicos de los medicamentos, que +constituyen enfermedades artificiales. + +Es verdad que un gran número de medicamentos han producido por su +esperimentacion en el hombre sano los dos efectos contrarios: boca +húmeda, por ejemplo, y seca; orinas escasas y abundantes, estreñimiento +y diarrea; verdad es tambien, que muchas veces las dos condiciones +opuestas son curadas por un mismo medicamento, es decir, que este ha +curado su semejante y su contrario, por lo cual se ha querido concluir +que la ley de los semejantes era falsa. Esta objecion es puramente +especiosa; pues si bien la distincion de los síntomas en primitivos y +secundarios, no la resuelve, y ni el mismo Hahnemann que la estableció +pudo justificarla; es un hecho que el medicamento, así como la causa +morbosa, provoca síntomas diferentes ú opuestos en personas de +constitucion y temperamentos tambien diferentes y opuestos. Esto no +obstante, y á pesar que los dos síntomas contrarios, diarrea y +estreñimiento, por ejemplo, en el _acónito_, _brionia_, _cantárida_ y +_nuez vómica_, etc..... tienen el mismo orígen, esto es, que la accion +medicinal es la causa, ya obre sobre el sistema vascular de la mucosa +intestinal, ó sobre la fibra del intestino, es indudable que, segun que +se administren á sugetos irritables ó apáticos, biliosos, ó linfáticos, +en un estado esténico ó asténico, etc..... así se presentará el +estreñimiento ó la diarrea. Esta es la razon por la que hemos querido +indicar para cada medicamento hasta donde la ciencia lo permita, las +disposiciones orgánicas favorables ó análogas á las que él tiende á +provocar. + +¿No confirma la esperiencia el mismo resultado respecto á los efectos de +las causas morbosas? Aunque una misma causa obre simultáneamente sobre +varios indivíduos, en uno se desenvuelve una afeccion gástrica con +diarrea, mientras que en otro es una cefalalgia con estreñimiento. Todos +los dias observamos que un enfriamiento contraido en las mismas +circunstancias, determina en una persona sequedad de la piel con +descomposicion de vientre, en otro una irritacion en el pecho; en este +dolor de cabeza con estreñimiento, y en aquel, vómitos, neuralgias, +etc..... + +El genio epidémico y de las constituciones médicas es la causa que ha +inducido á algunos á no creer en la universalidad de la ley de los +semejantes. Sabemos que el genio epidémico se descubre ó se aclara mas +especialmente por la accion benéfica de los medicamentos, que menos +responden á veces á los síntomas mas aparentes de la afeccion, que á su +causa, aun cuando esta sea apenas sospechada por los síntomas poco +conocidos en un principio, ó considerados como poco importantes. Reinó +hace unos años una constitucion médica seudo-membranosa que se manifestó +por anginas diftéricas, contra las que los habituales medicamentos, +_mercurio_, _sulfuro de cal_, el _bromo_ y la _brionia_ entre otros, +fueron tan poderosos como eficaces. Pero estos medicamentos son tambien +utilísimos en otras afecciones para las que la ley de los semejantes +indica otros distintos. Que la ley es positiva, no se puede negar; pero +exige en su exacta aplicacion y para una curacion rápida, toda la +sagacidad del médico, como sucede en las neuralgias sifilíticas y +sicósicas, en las que el _mercurio_ y la _thuya_ son mas eficaces que el +_acónito_ y la _belladona_..... medicamentos al parecer indicados en el +primer exámen del cuadro sintomático, y que particularidades poco +sobresalientes y esenciales inducen mas á favor de los primeros. + +Que el medicamento posee las propiedades de tal de una manera absoluta, +es incontestable. Pero la accion de estas propiedades es relativa al +estado en que se halla el indivíduo enfermo. Así se observa, que +mientras en una epidemia produce buenos resultados un medicamento dado, +en otra, al parecer semejante, es otro el mas eficaz. + +Para hablar con exactitud, dirémos: que lo que las propiedades de los +medicamentos tienen de absoluto, disminuye á medida que se aproxima á +sus especialidades: los efectos físico-químicos son siempre necesarios, +sea cual quiera el estado del sugeto; los efectos perturbadores y +tóxicos son ya menos necesarios, pero los dinámicos son relativos. + + +II.--La naturaleza y el médico. + +Todo este artículo supone y prueba el axioma que Hipócrates opuso á los +errores de la terapéutica, y que le valió el nombre de padre de la +medicina: _Natura morborum medicatrix_. Este principio solo puede +ejercer su supremacía en el método homeopático basado en la ley de los +semejantes, y que establece la relacion de la enfermedad con el +medicamento. Tratado ya con bastante estension este asunto, nos creemos +dispensados en esponerle didácticamente en esta ocasion. + +No es indiferente consignar que esta ley se halla espresada por +Hipócrates y otros médicos de la antigüedad. Los mismos preceptos +clínicos la manifiestan de diversas maneras. Los medicamentos obran en +el sentido de la naturaleza, ayudan sus esfuerzos, tienden á donde ella +tiende: _quò natura vergit eò ducendum_. + +Si la naturaleza no secunda la accion del medicamento, verdad hay en +creer que por lo menos se ha dado en vano: _natura repugnante irrita +sunt omnia_, porque sobre la naturaleza, sobre la fuerza vital es donde +obra, y esta fuerza es la que le utiliza y le emplea para sus fines, +cuando su accion la es análoga y simpática: _natura morborum +medicatrix_. + +No creemos á la fuerza vital tan impotente é incapaz de dirigir las +sinergias morbosas, como lo han dicho algunos teóricos y Hahnemann +mismo. ¿No es la fuerza vital la que dirige el consensus armónico de la +salud y las acciones morbosas? _Quæ faciunt in sano actiones sanas, +eædem in ægro morbosas._ La naturaleza con su ciencia ciega es mas +poderosa y mas instruida que nuestra débil razon. + +El arte es, pues, la imitacion de la naturaleza: _ars imitatio naturæ_; +verdad que implica el conocimiento de los efectos fisiológicos de los +medicamentos; por cuya razon la importancia del médico consiste en +interpretar la naturaleza: _naturæ minister et interpres_. Debe +subordinar sus medios de accion á la naturaleza para ayudarla, y no +emplearlos para contrariar y oprimir sus tendencias. + +La increible esposicion que bosqueja Mr. Trousseau de la homeopatía, la +interpretacion singular que da de la ley de los semejantes; de su +aplicacion y de la accion de las dósis infinitesimales; la oscuridad y +las sospechas que difunde sobre la ciencia y los trabajos de los +homeópatas, no pueden producir en el hombre erudito mas que la ventajosa +opinion en favor de una doctrina que merece tan elevadas animadversiones +y á la que, sin embargo, se la hacen incesantes concesiones. + +Mr. Trousseau ha dicho, entre otras cosas, que la homeopatía se halla +fuera del movimiento científico, que los homeópatas desprecian la +fisiologia y las ciencias accesorias á la medicina..... Pero distan ya +mucho sus convicciones de las espresadas hace treinta años. Confiesa +despues que todos los medicamentos han sido ensayados en el hombre sano +por los homeópatas, que han constituido una _materia médica pura_, en la +que hay _ideas muy preciosas_ sobre las _propiedades especiales_ de los +medicamentos y sobre una multitud de particularidades de su accion que +_ignoramos_; ignorancia que conduce á que solo conozcamos de los agentes +terapéuticos sus propiedades generales mas groseras; y que en presencia +de las enfermedades que ofrecen cambios y tan variadas indicaciones, nos +faltan con mucha frecuencia modificadores apropiados á estos cambios. +Mr. Trousseau, que hace estas concesiones desde la altura de su cátedra, +arroja á sus discípulos y á los prácticos una terapéutica formada de los +antiguos sistemas que él ha criticado, reservándose el desden para un +método superior al suyo. + + +III.--Clasificacion. + +Mr. Trousseau establece _medicaciones_ que su carácter de generalidad +las hace infecundas, en lugar de atenerse á determinar la especialidad +de accion de cada medicamento en sus relaciones con las particularidades +de cada enfermedad. ¡Ah! ¿cómo es posible concebir una doctrina que no +dé al diagnóstico del medicamento la misma importancia que al +diagnóstico de la enfermedad? Si es preciso conocer las enfermedades por +el conjunto de sus síntomas, tambien lo es el conocer al medicamento por +el conjunto de sus efectos fisiológicos. ¿Qué significan esas divisiones +generales de las medicaciones en _tónica_, _escitante_, _narcótica_, +etc.... reuniendo bajo la misma denominacion y proponiendo para lograr +un mismo fin, sustancias tan diversas y destinadas á llenar indicaciones +tan diferentes? Lo que Mr. Trousseau nos dice en seguida tratando de la +medicacion tónica: que «estas analogías genéricas no impiden á cada +especie del género, á cada indicacion de la especie, el tener su +especificidad y su individualidad;» á lo que nosotros preguntarémos qué +ha querido decir con esas fórmulas que afectan ó aparentan tener un +rigor científico. Si el _hierro_ es el _hierro_, y la _quina_ la +_quina_; si cada uno de ellos tiene su especialidad de accion, ¿á qué +conduce la medicacion tónica? ¿Qué bienes podrán producir esas grandes +divisiones que confunden los medicamentos y falsean las aplicaciones? +¿Porqué hacer de la _belladona_ un narcótico, cuando al _opio_, á la +_cicuta_ y al _acónito_ se les da la misma denominacion[3]? + +Mr. Trousseau que anatematiza á Hahnemann, va mucho mas lejos que él en +la vía de la especificidad. Nosotros investigamos las indicaciones y los +medios de llenarlas hasta donde es posible; estudiamos cada medicamento +en los _caractéres propios y distintivos de su accion_, sea fisiológica +ó terapéutica. + +El profesor Giacomini de Pádua[4] parece no interesarse mas que por las +fuertes dósis, que es el pecado comun de nuestra época; se afana por +producir efectos, sean los que quieran, en lugar de tomarse el tiempo +necesario para estudiar los efectos fisiológicos, que, aunque lentos, +son mas verdaderamente especiales; efectos característicos de las dósis +pequeñas, que se adaptan mejor á la sensibilidad orgánica y á las +particularidades de las enfermedades. Su _Tratado_ peca tambien por su +clasificacion, que, bajo otros nombres, adopta las mismas generalidades +y conduce á la misma confusion. Sin embargo, tiene este autor un mérito +particular, que es el de haber fijado en algo la accion electiva de cada +sustancia sobre los principales aparatos orgánicos. + +En general, los terapeutistas modernos han reconocido la necesidad de +introducir como elemento de la materia médica la observacion de los +efectos de los medicamentos sobre el hombre sano. Hé aquí una confesion +de los errores del pasado y de los defectos de la antigua materia +médica, y al mismo tiempo un homenaje tributado á Hahnemann, y una base +para el porvenir. Giacomini ha ido mas lejos que ningun otro en este +sentido y hubiera ciertamente llegado á obtener resultados mas notables, +si hubiese estudiado la accion de las dósis bastante mas pequeñas para +no provocar ni los efectos de una perturbacion rápida, ni los esfuerzos +eliminadores de la naturaleza previsora. + +Por otra parte, creemos que es imposible una clasificacion de los +medicamentos fundada en sus efectos fisiológicos y en sus propiedades, +porque estos efectos y estas propiedades, aunque caracterizadas durante +la plenitud de accion del medicamento, ofrecen no obstante grados y +variaciones sintomáticas en los diversos períodos de su evolucion. + +Esta accion que es una en sus tendencias y en su fin, se multiplica en +sus efectos sucesivos; de suerte que el mismo medicamento tiene +realmente muchos grupos de efectos fisiológicos, distintas electividades +y varias propiedades, correspondiendo cada una de ellas á varias +afecciones simples ó elementos morbosos. + +Para confeccionar los autores sus clasificaciones, han debido sacrificar +una parte de los efectos de cada uno de ellos, ó interpretar los demás +en un sentido contrario. En la _quina_ por ejemplo, se esplica su accion +escitante y tónica por una teoría particular, contradiciéndose en el +mismo capítulo, para darse cuenta de los efectos frio y calosfríos, +atribuyéndoles por una esplicacion opuesta á una propiedad antivital, á +un ataque directo dado á las fuerzas radicales del organismo, hasta el +punto de asimilar este medicamento á la _digital_ y al _eléboro blanco_ +(veratrina); se contradicen pues, para esplicar sus efectos neurálgicos +y reumáticos por una accion escitante de la circulacion y de la +sensibilidad. + +Aun hay más: se sacrifican los medicamentos mismos á la necesidad de +clasificacion. Mas sea por esta razon ó por cualquiera otra, es un +hecho notable el abandono casi universal que se hace poco á poco de un +gran número de medicamentos, y la facilidad con que se limita á +paliativos en una multitud de males que se ha renunciado á curar, y á +los cuales no se opone mas que la paciencia, si las cataplasmas, los +baños é infusiones molestan por su inutilidad. ¿Estará el hombre +destinado á padecer esa multitud de enfermedades crónicas, sin haber +recibido del Creador la inteligencia para buscar los medios de curarlas? +¡No ciertamente! y si el práctico despues de haber comprendido la +importancia de nuestros estudios para cada medicamento, quiere +completarles mas con las colecciones especiales de patogenesias +sirviéndose al efecto de nuestras indicaciones, bien pronto tendrá la +satisfaccion de reconocer que dispone de una multitud de medios +eficaces, no solo contra las enfermedades agudas y crónicas que ha +convenido tratar, sino tambien contra esa multitud de males que se ha +renunciado á combatirles, y cuya rebeldía y formas incesantemente +variadas, le conducen en su despecho á acusar de incompleta la materia +médica de nuestros dias. + +El orden alfabético nos ha parecido preferible á toda otra especie de +clasificacion, porque ni altera la unidad del medicamento, ni prejuzga +nada sobre su accion y propiedades. Preciso es convenir en que esta +ventaja compensa ámpliamente los ligeros inconvenientes que puedan +atribuírsela. Porque la clasificacion misma por grupos de medicamentos +correspondientes á los elementos morbosos, inflamacion, dolor, espasmo, +ataxia, reumatismo, etc..... aunque opuesta á las grandes divisiones de +que hemos hablado, y no obstante su pretension de dar mucha mas claridad +en la apreciacion de la accion de cada sustancia, no es menos imposible +en el estado actual de nuestros conocimientos. + +Respecto á la clasificacion por grupos segun la analogía de los +medicamentos, ya ha sido ensayada por la escuela del Brasil[5] y mas +recientemente por el doctor Teste[6]. Si los esfuerzos de nuestro +ilustrado correligionario no han podido vencer las dificultades +inherentes á su objeto, tiene el mérito por lo menos de haber intentado +lo que el porvenir realizará. + + +IV.--Efectos fisiológicos. + +En el fondo de todas las patogenesias, se halla siempre una accion +primordial del medicamento sobre el sistema nervioso. Esta accion se +espresa por dejadez, por alteracion en la calorificacion y por +indisposiciones morales. La referida accion es notable, no solo por su +unidad original, sino porque puede representar el período de invasion de +casi todas las enfermedades, cuando la sensibilidad, la irritabilidad y +la calorificacion son las únicas afectadas. + +Muchos medicamentos producen fenómenos de concentracion, de espasmos que +preceden á la reaccion febril, á la cual suelen unirse algunas veces las +neuralgias. Estos fenómenos difieren esencialmente de los síntomas +nerviosos graves, en que estos se presentan en el período sobreagudo de +ciertas fiebres; fácil es además conocer la distancia que separa á estos +dos órdenes de fenómenos, comparando por ejemplo los fenómenos de la +_brionia_, el _zumaque venenoso_, el _acónito_, la _belladona_, el +_fósforo_..... + +Otros varios no han desenvuelto fiebre en la esperimentacion y los +resultados clínicos permiten afirmar que algunos son apiréticos. Los +demás afectan igualmente á la vida vegetativa ó la plasticidad, que á la +circulacion. + +Para los medicamentos piréticos mas conocidos, el segundo período, el +período de espansion ó febril tiene numerosos síntomas que espresan +frecuentemente un estado sobreagudo. Estos medicamentos representan la +mayor parte de las afecciones graves piréticas en su período clásico de +reaccion. En esta ocasion, es cuando el medicamento hace sentir su +accion mas allá de los aparatos de la sensibilidad y de la circulacion, +llegando á veces hasta los de la nutricion y de la plasticidad. + +Viene despues el estado subagudo, que es el en que la vida ha resistido +convenientemente y que se ha sobrepuesto á las causas de descomposicion. +Esta faz intermediaria entre la agudeza y la cronicidad sigue la marcha +ó el período de la crísis, y da lugar al restablecimiento de la armonía +funcional, ó á la cronicidad; pertenece á todos los medicamentos +piréticos como el cuarto período. + +A medida que la accion del medicamento se estiende y propaga á todo el +organismo, la afeccion de la plasticidad se pronuncia mas y domina; se +declaran las localizaciones y absorben los movimientos vitales, ó bien +se presenta una discrasia con síntomas de alteracion de los líquidos y +sólidos propios á cada medicamento; se desenvuelven alteraciones +dinámicas, y se declaran perturbaciones funcionales, porque son las +razones de ser en las lesiones de los órganos, ó de su estímulo; se +alteran los humores como los tejidos, y se declaran lesiones orgánicas: +este es el cuarto período, es decir, el estado crónico. + +Este período es estraño á varios medicamentos, sin que se pueda atribuir +en todos, á la imperfeccion de los ensayos fisiológicos, puesto que la +_coloquíntida_ estudiada esperimentalmente por Hahnemann mismo, carece +de este órden de fenómenos crónicos. Los que son susceptibles de +determinarlos, ofrecen variaciones muy notables en sus espresiones +sintomáticas, y son poderosas armas para hacer frente á las formidables +tribus de las lesiones orgánicas y de las caquexias. + +Así como un gran número de enfermedades se confunden en su principio +hasta el punto que no es posible saber muchas veces si se presentará una +fiebre inflamatoria, intermitente, tifoídea, una neurose, un catarro, +etc..... así tambien los síntomas primordiales confunden la mayor parte +de los medicamentos en cierta alteracion de la inervacion. En este caso, +todos los medicamentos se parecen. Por esta razon juzgamos pueril y +anticientífica la falta tantas veces lanzada contra la _materia médica +pura_, de dar á todos los medicamentos un gran número de síntomas que se +asemejan y parecen confundirlos. + +Las enfermedades solo se caracterizan bien en su período de agudeza; el +estado crónico conduce á las indecisiones del principio; del mismo modo +los medicamentos no son bien conocidos sino por sus síntomas agudos. + +La naturaleza pues justifica nuestro método que agranda +considerablemente y precisa la accion de los medicamentos; permite +caracterizar los síntomas que se observan en la mayor parte de las +enfermedades, por particularidades de conjunto y de detalle que sirven +de base á las indicaciones. + +Sabido es que las diferencias que existen entre los síntomas de los +diversos medicamentos, son algunas veces casi inapreciables aun para el +observador mas atento. ¿Pero sabria este observador distinguir mejor las +diferencias de estos mismos síntomas en muchas enfermedades? Citaré un +ejemplo: todas las fiebres están acompañadas de alteraciones de la +digestion, del calor, de las secreciones..... en unas, la materia de las +deposiciones diarréicas es amarilla, verdosa, negruzca, mucosa, acuosa, +etc..... en otras, las evacuaciones son precedidas, acompañadas ó +seguidas de vértigos, de incomodidades, de cólicos. Coexiste tambien, +unas veces sed ó adipsia; otras, humedad ó sequedad de la piel, +cefalalgia, timpanitis ó flojedad del vientre..... Pero en todas hay +fenómenos sobresalientes: estreñimiento, sudor, neuralgia, vómitos..... +cada uno difiere por su espresion y sus accidentes, en cada medicamento, +como en cada fiebre. Todos estos cambios de un mismo síntoma y sus +epifenómenos constituyen el diagnóstico diferencial en patologia como en +patogenesia, y obligan al práctico á hacer el exámen mas minucioso. + + +V.--Dósis infinitesimales. + +Las dósis infinitesimales han suscitado una multitud de cuestiones que +están aun por resolver, relativas á la repeticion, alternacion, duracion +de accion y cantidad. Se cree generalmente que es necesario repetir las +dósis de un medicamento con tanta mas frecuencia, cuanto mas aguda sea +la enfermedad. Está tambien admitido dar dos medicamentos, no mezclados, +sino alternados, como por ejemplo, una cucharada de hora en hora, una +vez de _acónito_, y otra de _manzanilla_. + +Respecto á la duracion de accion, há ya mucho tiempo que se la viene +dando la misma importancia y aun los mismos límites que marcó Hahnemann. +Bueno será advertir que seria injusto olvidar sus preceptos respecto á +este asunto. Que las afecciones agudas gastan rápidamente la accion de +los medicamentos, y que exigen una repeticion mas ó menos frecuente; que +muchas crónicas no ceden bien sino á dósis pequeñas dadas á largos +intérvalos, es un hecho incontestable adquirido por la esperiencia. + +Es natural ciertamente que al abrazar el método que adapta el +medicamento á la enfermedad por la ley de los semejantes, se detenga un +médico ante tan pequeñas dósis; pero nadie ignora, que cuando prácticos +distinguidos las prefieren á las fuertes, arrostrando la injuria ó el +ridículo, es porque creen y les consta, que son mas útiles. Esta +conducta merece ser tomada en consideracion por tres razones: la +primera, porque han estudiado los efectos fisiológicos de los +medicamentos; la segunda, porque su reputacion está interesada en la +curacion; la tercera, porque emplean los medicamentos por la ley de los +semejantes. + +Los principiantes no deben fiarse en las dósis miasmáticas, +imponderables, infinitesimales, dinamizadas, como quieran llamarlas, sin +estar antes convencidos por sí mismos de su eficacia en los casos en que +la accion del medicamento esté en relacion con la enfermedad. La última +ilusion que les abandona, es la que les hace recordar el gran poder +curativo de las dósis fuertes. Poco á poco y con la fuerza de los hechos +es como llegan á creer en el poder de las pequeñas. + +No hay perjuicio en que empiecen por dósis mas sensibles. Les dirémos al +efecto, que pueden en general emplear con ventaja en las enfermedades +agudas y en las recrudescencias de las crónicas, algunas gotas al dia de +la tintura del medicamento indicado, ó algunos decígramos de su +trituracion. + +Se puede con mas frecuencia que la que muchos médicos creen, administrar +dósis mas fuertes aun. No afirmarémos que sea posible dar hoy reglas +para este objeto, pero multiplicados hechos atestiguan la exactitud de +esta asercion para cierto número de casos. Por otra parte, segun Koch, +«cuanto menos análogo sea el medicamento, mas frecuente debe ser la +repeticion,» y Gross agrega, «y mas puede elevarse la dósis.» Este +último pretende, que lo que falte al medicamento de analogía, de +semejanza, debe compensarse con aumentar la cantidad. Debemos consignar +que estos casos son escepciones. + +Añadamos que en la época en que Hahnemann proclamaba la necesidad de las +dósis muy débiles, las llamadas infinitesimales, exigia imperiosamente +un régimen rigoroso, mejor dicho, imposible. La esperiencia ha +demostrado que es preciso descender de las alturas especulativas en que +aquel se mantuvo, y dar mas latitud al régimen sin que sea necesario +aumentar las dósis, porque las infinitesimales gozan de cierta +independencia, es decir, que se escapan á las combinaciones químicas, y +que sus moléculas se sustraen á las acciones y reacciones de las +sustancias gástricas y de los elementos químicos de la economía[7]. + +La accion de las dósis muy débiles cuenta hace mucho tiempo con +numerosas adhesiones, y es el objeto de sérias preocupaciones desde que +las ideas de Hahnemann invadieron las escuelas. + +Mr. Trousseau ha podido decir sin causar admiracion: «Si se quiere +obtener los efectos especiales de los medicamentos, es necesario +administrarlos generalmente á pequeñas dósis, porque entonces sus +efectos comunes son poco sensibles.» + +Este profesor al proclamar las _dósis mínimas y de ningun modo +comparables á las dósis de los compuestos actuales_, ha conmovido el +edificio de la posologia ordinaria y cada dia mas condenada por algun +órgano de la ciencia. + +El director del _Moniteur des sciences médicales et pharmaceutiques_[8], +con motivo de los hechos sometidos á la Academia por el doctor Rilliet +sobre la accion de las dósis muy débiles, manifiesta una viva +impaciencia por ver resueltas las cuestiones de posologia, y dice: «Es +preciso que la discusion se establezca sobre este punto de una manera +categórica. La oscuridad que se deje sobre esto, puede tener +consecuencias mas tristes en el espíritu de la ciencia que lo que á +primera vista aparece.» + +El doctor Bossu dice por su parte[9]: «¿Es necesario refugiarse con Mr. +Velpeau en la singularidad de los efectos de las pequeñas dósis de los +medicamentos sobre el organismo? Cuestion es esta que merece una formal +atencion y que está llamada á provocar, mas tarde ó mas temprano, una +esperimentacion concienzuda y sostenida de los principales agentes +terapéuticos.» + +Y Mr. el doctor Diday[10] esclama á propósito de las pequeñas dósis: +«Cuestion candente que se ha procurado evitar, pero que será preciso +abordar, mas ó menos pronto, con todo el cuidado que exige.» + +Es necesario muchas veces llegar á dósis tan débiles, que no tienen otro +elemento de conviccion que la propia esperiencia, la cual demuestra bien +pronto: 1.º que cuanto mas irritables y dotados de fuerza de reaccion +son los sugetos, tanto mas atenuadas deben ser las dósis; 2.º que estas +dósis, en las enfermedades crónicas, tienen una accion de mayor +duracion, hasta dos y tres semanas para algunos medicamentos; 3.º que +cuanto mas nerviosos, irritables y delicados son los enfermos, menos +regular y durable es la accion: «reaccion fuerte y temperamento vigoroso +son las condiciones mas favorables[11];» 4.º que el punto mas esencial +es la eleccion del medicamento semejante. + +Consagramos algunas líneas al tratar de cada medicamento para indicar +las dósis, por lo que ahora no entramos en detalles posológicos. Esto no +obstante, tanto aquí como despues, decimos algo sobre los diversos +grados de debilitacion y atenuacion de las dósis; pero el que quiera mas +detalles, le recomendamos la _Farmacopea_ de Jahr y Catellan[12]. En +esta obra hallarán todo lo que concierne á la eleccion de las +sustancias, su grado de pureza, las cantidades determinadas para las +atenuaciones, los procedimientos y vehículos usados. No hemos querido +hacer mas voluminosa esta obra con nociones que se hallan fácilmente en +otra parte, ni con la descripcion de los caractéres físicos, químicos y +de historia natural mas ó menos familiares á todos. + +Siendo la tintura ó alcoholatura la preparacion mas constantemente igual +en sus proporciones y en su grado de actividad, cuando se la hace en +tiempo conveniente y con las partes determinadas de las sustancias +usadas, la indicamos casi con esclusion de los estractos, de los +jarabes, de los polvos..... Para las sustancias salinas, minerales y las +que no se emplean disueltas en el alcohol, nos limitamos á la +preparacion que consiste en dividirlas por trituraciones sucesivas con +azúcar de leche, escluyendo todos los compuestos que no permiten conocer +la proporcion exacta de la sustancia y el grado de su atenuacion. +Desechamos con mas razon toda especie de mezcla y todo medio accesorio +capaz de alterar la accion del medicamento. + + +VI.--Accion química y dinámica del medicamento. + +Es evidente que muchos autores, en odio al dinamismo, han elevado hasta +el absurdo sus pretensiones quimiátricas. Esplican la accion de los +medicamentos por sus efectos químicos sobre la sangre, sin meditar que +las dósis mas débiles, dósis que no pueden tener accion mas que sobre la +vitalidad y por esta sobre los líquidos y sólidos, producen +frecuentemente los mismos efectos, y aun mas prontos y mas durables. + +Una de las últimas memorias presentadas á la Academia imperial de +medicina[13], nos da un ejemplo. Quiere el autor esplicar la accion del +percloruro de hierro en el tratamiento de la _púrpura hemorrágica_, y +atribuye los efectos á su accion directa, es decir, química, sobre la +sangre. Es completamente un absurdo. + +Se apoya, es verdad, en diversos autores y particularmente en +Burin-Dubuisson, que es el que á su manera ha tratado con mas estension +del percloruro de hierro. Se imaginan que esta sustancia obra justamente +sobre los capilares en el sitio de la hemorragia (es cuestion de +hemorragias internas) como si se aplicase directamente sobre los vasos +abiertos de una úlcera ó de cualquiera otra solucion de continuidad. +Primeramente se administra este medicamento en el estado de pureza, al +interior: se le dilata despues en una gran cantidad de líquido; se +mezcla en seguida con los ácidos y mucosidades de las vías gástricas; en +fin, una vez absorbido, se diluye aun en los humores que le sirven de +vehículo; y si habia de obrar químicamente, lo haria primero sobre las +superficies de absorcion, ó sobre la red de vasos que están en contacto +inmediato con él. Pueril es á la verdad insistir sobre este asunto, pues +apenas se comprende cómo se puede adoptar semejante opinion, mas bien +que reconocer la accion especial y vital del medicamento, su accion +dinámica sobre el sistema nervioso, por la cual son modificadas muchas +veces con increible rapidez las condiciones vitales de los órganos que +son el sitio de la hemorragia. + +Las mismas consideraciones pueden servir para establecer la verdadera +accion del hierro en la anemia. Esta accion es de tal modo vital, que el +medicamento obra soberanamente, lo mismo, y mas particularmente á dósis +muy débiles. Por otra parte el hierro no cura todas las anemias hasta +donde es necesario. + +La esperiencia obliga á reconocer una anemia paludiana, mercurial, +sifilítica, escrofulosa y la cancerosa..... Hay mas de un medicamento +distinto que goza de mas eficacia que el hierro en las diversas anemias. +No está demostrado, ha dicho Mr. Claude Bernard[14], que la causa de la +clorosis resida en la falta de hierro en la sangre. Muchos trabajos +modernos tienden á probar, y Mr. Reveil lo ha demostrado, que á pesar de +la disminucion de los glóbulos de la sangre, esta contiene las mismas +proporciones de hierro; justa y racional es la tésis que sostenemos, á +saber: que la accion dinámica del medicamento produce los efectos que se +atribuyen falsamente á su accion química, no solo en las circunstancias +ordinarias, sino aun en aquellas para las que se han dado las +esplicaciones que combatimos, y en otras de este género. Separamos sin +embargo los casos en que el medicamento suministra moléculas á la +absorcion y tiende á modificar las cualidades químicas de los líquidos y +los sólidos, por una accion que llamarémos alterante ó reconstitutiva, +pero unida necesariamente á su accion dinámica, la única quizá que será +admitida algun dia, porque puede bastar á esplicar la accion alterante +por la modificacion favorable de las condiciones vitales de la +hematosis. + +Al hablar de la accion de los medicamentos, nos servimos de las palabras +_dinamismo_, _efecto dinámico_, con las que queremos dar á entender, no +una fuerza pura en accion, sino una fuerza que no es ni puede estar +separada de la materia. Hace diez años dijimos[15], que las moléculas +asimiladas, una vez sometidas á la fuerza vital, no perdian ni su +individualidad, ni la vitalidad ó propiedades químicas, y que la +propiedad del medicamento era un compuesto de su dinamismo especial y de +sus moléculas; que de aquí la necesidad de admitir, no el dinamismo puro +segun la idea que suscitara la palabra, sino una accion vital y +molecular, una accion dinámica sobre la sensibilidad y contractilidad +(efecto nervioso), y sobre los líquidos y los sólidos (efectos +sanguíneos y alterantes). + +Es evidente que las moléculas de un medicamento llevan su accion, por +medio de la absorcion, hasta los últimos elementos orgánicos, es decir, +hasta las fibras y las celdillas rodeadas de una atmósfera nerviosa y +vascular. En estos elementos es donde se verifican los fenómenos íntimos +de la vida al contacto de las últimas ramificaciones nerviosas y +vasculares. En estos elementos es donde tambien suceden las acciones +medicamentosas dinámicas, teniendo por base la molécula orgánica y por +agente la molécula medicamentosa; acciones que no pueden por +consiguiente en caso alguno ser químicas como se viene admitiendo de que +los medicamentos pueden serlo en las primeras vías ó en la superficie de +los tejidos con los que se ponen en contacto, por sus masas mas ó menos +divididas, con la materia de los sólidos y de los líquidos. + +No nos hemos distraido de hablar del medicamento como agente dinámico, +por ocuparnos de las propiedades evacuantes, derivativas, etc..... de +algunos de ellos. No hemos dicho nada de los medios domésticos tan +útiles algunas veces. El baño tibio, y en general el agua templada, en +tisana, lavativas y fomentos, calma el eretismo, relaja la fibra y +dispone al organismo á recibir la accion de un medicamento destinado á +combatir una congestion, á regularizar los movimientos vitales. + +El agua fria en locion, lavativa, infusion, ó aplicada por medio de un +lienzo empapado, en pediluvios, y aun por inmersion instántanea, +estimula la reaccion, disipa el frio de una manera durable, entona la +fibra, fortifica los tejidos y los escita. Muy frecuentemente las +cataplasmas pueden ser reemplazadas por compresas humedecidas +incesantemente con agua templada ó fria, ó de una solucion del +medicamento dado al interior. + +Se puede tambien en algunos casos recurrir á la accion de ciertas +aplicaciones que por la rubefaccion cutánea que producen, pueden ayudar +á la medicacion interna y regularizar la reaccion..... + +Aunque limitamos considerablemente los casos en que una revulsion, una +evacuacion...... parecen útiles, estamos muy distantes de condenarlas de +un modo absoluto: estos medios indirectos son á veces necesarios á falta +de un medicamento directo y bien semejante. + +Una observacion mas relativa al régimen. Importa arreglar la +alimentacion desde el momento en que pueda ser conveniente. Todos +sabemos la importancia del régimen en las enfermedades crónicas. Pero +recomendamos á los que sean muy severos, que atenuen sus exigencias, +pues hay mas que temer de las innovaciones muy bruscas en las bebidas y +alimentos habituales. + +La dieta no debe ser muy severa, porque importa no perjudicar á la +accion del medicamento por las simpatías de un estómago cuyas fuerzas, +estando libres, reaccionan dolorosamente sobre otros aparatos. Es +conveniente que los jugos gástricos no permanezcan mucho tiempo sin +sufrir algun trabajo de digestion por la ingestion de alimentos +adaptados al estado del enfermo. La leche es con frecuencia un medio de +restablecer la salud. El instinto que impulsa al enfermo á desear tal ó +cual especie de alimentos, no debe mirarse con indiferencia. + +La dieta prolongada mas allá de los justos límites, determina algunas +veces en las afecciones febriles fenómenos atáxicos y pútridos. Es de +observacion que las heridas y las lesiones tratadas tan felizmente por +el _árnica_, se curan tanto mas pronto, cuanto menos severa ha sido la +dieta; la fiebre misma en lesiones graves se combate y cura con mas +seguridad, si se ha tenido el cuidado de dar á intérvalos convenientes +una alimentacion ligera, como la sustancia de pan, para ocupar lo menos +posible las fuerzas especiales del estómago y del tubo digestivo. En +este caso es preciso fiarse del medicamento. + +Pero no nos hemos propuesto redactar preceptos que se hallan en un gran +número de obras especiales, ni dar reglas higiénicas ó dietéticas. + +Entremos en materia. + + + + +TRATADO METÓDICO DE MATERIA MÉDICA Y DE TERAPÉUTICA. + + + + +ACÓNITO (ACONITUM). + + +§ I.--Historia. + +Planta de la poliandria triginia de Linneo; de la familia de las +ranunculáceas de Jussieu. Esta familia tiene muchas especies casi +igualmente activas, y sus propiedades bastante semejantes; pero solo se +ha estudiado el _acónito napelo_, y á él dedicamos este capítulo. + +Mucho se ha escrito sobre el _acónito_; pero en nuestro concepto, solo +la escuela hahnemanniana le ha tratado de una manera completa. Para +convencerse, basta leer las páginas que le ha consagrado Giacomini. Mr. +Trousseau hace de él[16] un simple estupefaciente ó narcótico, á pesar +de la multitud de hechos que patentizan sus propiedades antiflogísticas +y antineurálgicas, así como su estensa esfera de accion. La ciencia +posee otros trabajos muy juiciosos, pero sus autores no han pretendido +estudiar mas que una parte de las propiedades de este medicamento. Tal +es Mr. Imbert Gourbeyre, que, en una escelente memoria, considera al +_acónito_ tan solo como antineurálgico. + +Aunque el _acónito_ ha sido usado en todos tiempos, las observaciones de +los antiguos son poco seguras para estar ciertos de la identidad de la +planta empleada. Es preciso llegar á Stoerk para obtener las primeras +observaciones sobre este medicamento. Este práctico llama vivamente la +atencion de sus contemporáneos sobre el _acónito_, que administra como +igual á la _cicuta_, en las afecciones reumáticas y aun en tumores +escirrosos. Desde entonces, el _acónito_ ha sido empleado por muchos +médicos, pero en multitud de enfermedades diferentes. Hahnemann le +somete á esperimentaciones sérias en el hombre sano y las comprueba +despues en la práctica. Él es el que determina mas exactamente sus +propiedades, dotando á la terapéutica de uno de sus agentes mas usados. +Staps, Ruckert, Wahle, Baldriani, Devay, Pereira y otros muchos han +contribuido bastante á este resultado. En medio de documentos de todo +género, no podriamos limitarnos á un estudio práctico, adoptando una +division que nos permita utilizarlo todo, sin separarnos de la concision +que nos hemos impuesto. + +La accion del _acónito_ no ofrece el desarrollo continuo de efectos que +se puedan comparar á una enfermedad completa y que deba oponerse á los +síntomas de la misma en el órden sucesivo de su aparicion. Esto parece +que obliga á atenerse al método empleado por los esperimentadores; pero +no se opone á que se reunan los elementos por un sistema de racional +apropiacion del medicamento á la enfermedad, agrupando los síntomas por +funciones y aparatos, refiriéndoles á su orígen y marcando los que +caracterizan su accion. + +Mas si las enfermedades complejas no hallan en el medicamento el +conjunto de síntomas segun su evolucion sucesiva, no por eso dejan de +estar en correspondencia con él en algunos de sus períodos que pueden +determinarse. En cuanto á las enfermedades simples, están fielmente +representadas en algunos grupos sintomáticos del medicamento apropiado. + + +§ II.--Efectos fisiológicos. + +El _acónito_ abraza en su inmensa esfera de accion un gran número de +afecciones ó de períodos de enfermedades. Es el medicamento mejor +adaptado al elemento inflamatorio, al elemento fluxion sanguínea y á la +hiperemia arterial; y quizá, en todos sus diversos síntomas y hasta en +sus especialidades, afecta al árbol arterial de una manera +hiperesténica. + +Muchos autores le atribuyen el aumento de la actividad de las arterias y +la hemitis. Algunos estienden su influencia al sistema fibroso cuya +vitalidad exalta; Rau nos da de la hiperestenia arterial del _acónito_ +una esplicacion que me parece convendria mejor á otros medicamentos. +Cree que proviene de que no obrando el _acónito_ sobre el sistema +venoso, resulta un éstasis sanguíneo en los vasos de esta parte del +sistema circulatorio, ó una congestion pasiva de los capilares. + +Tampoco han faltado médicos eminentes que asignen á la inflamacion una +falta de vitalidad y de tono del sistema sanguíneo, aun el arterial; la +fiebre para estos no es mas que un signo de debilidad de la vida, +relativamente á la potencia de la causa morbosa. Esto es opuesto á lo +que pretende la escuela vitalista en sus opiniones sobre la reaccion; +todo lo cual nos importa poco. + +La accion del _acónito_ sobre el corazon y el sistema arterial se +manifiesta en la universalidad de sus síntomas con una persistencia +notable, que tambien se halla en el fondo de otros medicamentos con +diferencias de forma que les son peculiares. Ello es que esta accion se +manifiesta por el intermedio del sistema nervioso. Así se esplica que el +medicamento pueda compararse á la causa morbífica, porque todas las +afecciones morbosas son _unas_, como las afecciones medicamentosas, por +la unidad del sistema nervioso y el _consensus_ funcional: _Est tamen +una ei eadem omnium morborum forma et causa_. + +Es lo cierto que los síntomas del _acónito_ en general demuestran una +espansion inseparable del orgasmo sanguíneo y de la sobreescitacion del +sistema arterial, y que esta exaltacion de la vitalidad procede de +dentro á afuera; no es menos verdadero que una parte de sus síntomas +denotan una debilitacion de la vida, no pura y simple, sino acompañada +de irritacion y de tension con contraccion. Este doble movimiento de +espansion y de concentracion se halla en todos los medicamentos en +diversos grados de intensidad, como lo verémos, con la diferencia, que +la espansion y el movimiento á la periferia dominan en unos, como en el +_acónito_, _belladona_, etc., y que en otros, como en el _arsénico_, +_ácido fosfórico_, etc., es la concentracion, la acumulacion de la +actividad vital sobre los centros la que prepondera. Estos movimientos +de espansion y de concentracion no varian tan solo en intensidad para +cada medicamento, sino que ofrecen orígenes distintos, relaciones +singulares con ciertos aparatos orgánicos, lo cual es comun á la accion +de todos los medicamentos, y lo que les aproxima por un carácter tan +decidido de la accion de las causas morbosas. + +La fiebre del _acónito_ ofrece tal aspecto, que cualquiera creeria al +organismo bajo la influencia de un esceso de electricidad que se +acumulase en la periferia ó sobre las superficies internas, las mucosas. + +Esta observacion, que es sin duda prematura en el estado actual de la +ciencia, se adapta de diversas maneras á todos los medicamentos +piréticos, y quizá encierre la solucion de las dificultades que se +esperimentan en referir á un estado orgánico ó funcional determinado, +las variaciones que sufren las secreciones en sus cualidades físicas y +en su composicion química. Así es como la saliva es algunas veces ácida +y el sudor alcalino, lo cual es lo contrario del estado normal. Pero si +la piel representando el polo positivo da productos ácidos, y las +mucosas funcionando como el polo negativo dan productos alcalinos, ¿no +habria inversion de los polos, cambio de electricidad, cuando los +productos sufren una alteracion igual? ¿Y no podria tenerse á los +medicamentos como modificadores de este estado? Abandonamos estas ideas +al lector sin detenernos mas ni volver á reflexionar sobre ellas, aun +cuando muchos medicamentos se prestan á hacerlo: así pues, los sudores +son siempre ácidos cuando el conjunto de síntomas exige _acónito_; los +sudores dulzosos y alcalinos no son nunca de su competencia, y +corresponden perfectamente á la _brionia_. Repetidas veces hemos hecho +observaciones de este género. Las deyecciones coléricas nos han parecido +completamente neutras, y constituyen uno de los mas notables caractéres +del _eléboro blanco_. + +La indicacion esencial del _acónito_ se funda en que la afeccion morbosa +que le corresponde, tiene su punto de partida al interior. Que la fiebre +exista ó no con localizacion de la inflamacion, la _pars mandans_ está +siempre en la impresion recibida por los centros nerviosos y trasmitida +al corazon. Esto es lo que hace tan importante al _acónito_ en casi +todas las fiebres, y por lo que tiene el sobrenombre de antiflogístico +por escelencia, y esto es lo que le diferencia positivamente de la +_árnica_. + +Las causas de las enfermedades en las que el _acónito_ es mas útil, +confirman la importancia de este dato y la naturaleza de su accion +electiva sobre el sistema circulatorio. Estas causas son: una escitacion +moral caracterizada por un movimiento de concentracion al que suceden la +espansion y el reflujo de la sangre á la superficie, como el espanto y +la indignacion contra los cuales se rehace; la accion de un viento frio +y seco que concentra la actividad sobre los centros y provoca su accion +espansiva; el temperamento sanguíneo, una vida animal y de inercia, una +alimentacion muy nutritiva, la juventud y la adolescencia. + +Las causas de las agravaciones, tales como el vino, el tacto, el +movimiento, aun el de inspiracion, cualquiera movimiento de la parte +afecta, el calor, el aire de las habitaciones cerradas, el ruido y una +luz muy viva están en los mismos casos. Las causas contrarias, como el +aire fresco, la espiracion, la distraccion, el reposo, el silencio y la +calma, alivian. + +Los síntomas conocidos del _acónito_ se prestan mejor que ningun otro +medicamento á la division en estado _prodrómico_, _agudo_, _sobreagudo_ +y _crónico_. Esta division surge naturalmente de la accion especial y +progresiva del medicamento sobre la economía. Su primera impresion sobre +el sistema nervioso comprende un gran número de síntomas que +corresponden al período prodrómico de la mayor parte de las enfermedades +febriles; su accion sobre el sistema sanguíneo representa su período +agudo, y su accion consecutiva sobre el sistema nervioso, es decir, la +afeccion de los centros bajo la influencia de las alteraciones generales +suscitadas en el organismo, responde al período nervioso ó _sobreagudo_ +de algunas fiebres. Por su accion diatésica en fin, el _acónito_ ofrece +síntomas análogos á los de varias enfermedades _crónicas_. + +Verémos despues medicamentos cuyos síntomas ofrecen poca ó ninguna +analogía con el período prodrómico de las enfermedades agudas; que otros +tampoco la tienen con el período maligno ó crónico; así es que cada +agente terapéutico tiene su especialidad; cada uno corresponde á una ó +mas fases diferentes de la enfermedad; cada uno manifiesta una esfera de +accion mas ó menos estensa; y el medicamento que mejor corresponde á la +agudeza de tales afecciones piréticas, no siempre está en analogía con +la malignidad ó alguna otra faz ó período de la enfermedad. + +Cuando la materia médica agrande el círculo de sus estudios, no tanto en +la adquisicion de agentes nuevos, como esperimentando mejor los que ya +posee, estenderá considerablemente la esfera de accion y precisará mas +sus indicaciones. Hé aquí pues el objeto de nuestra obra, tan difícil y +aun atrevida quizá, pero que se ha hecho necesaria, y que facilitarán su +redaccion los mas completos materiales: en atencion pues á nuestro buen +deseo y á las inmensas dificultades que nos hemos esforzado en vencer, +juzgamos serán motivos justos para escusar sus muchas imperfecciones, y +que agradecerán sin duda su publicacion los médicos interesados en el +progreso de este ramo tan atrasado de nuestros conocimientos, el mas +importante, la terapéutica. + + +§ III.--Efectos terapéuticos. + +1.º _Estado prodrómico._--Por variados que sean los síntomas nerviosos +del _acónito_, tienen relativamente una marcha mas constante que en +otros medicamentos, y una fijeza de accion mas pronunciada. Este +carácter de fijeza se hace aun mas notable en sus síntomas flegmásicos +(período agudo), nuevo motivo para referirle al elemento inflamatorio. + +Distinguimos en las enfermedades dos especies de fenómenos nerviosos: +los de los prodromos debidos á la impresion de la causa morbosa, y los +que suscitan las simpatias de los órganos profundamente atacados, ó la +afeccion de los sólidos y líquidos que reaccionan sobre los centros +nerviosos. Estos dos órdenes de síntomas tienen sus análogos en el +_acónito_ y en otros varios medicamentos. Los primeros pertenecen al +período prodrómico, y los segundos al sobreagudo y diatésico. Veamos los +primeros. + +El frio y calosfríos cutáneos del _acónito_ son esteriores, pero +precedidos de indisposiciones internas, de bocanadas de calor y de frio +procedentes del interior. Estas sensaciones internas que se desplegan en +la superficie, en frio mas ó menos intenso con azulamiento limitado de +los dedos de las manos, sin impresiones lineales en los miembros, se +prolongan por algunas horas, rara vez por dias, hasta que el sistema +circulatorio empieza á intervenir activamente. El espasmo contractivo de +los capilares determina el éstasis sanguíneo en la periferia, éstasis +eminentemente activo y espasmódico. Los vasos arteriales y el corazon +mismo sufren una tension contractiva de sus túnicas musculares y +fibrosas, que comunica al pecho un ritmo seco, tenso, y provoca +palpitaciones, ansiedades precordiales, síncopes. + +Todo en la economía está vinculado al espasmo central; el cerebro por el +vértigo, la sensacion de vacilacion, de contusion, de tirantez; el +estómago por sensaciones análogas y por náuseas; el sistema muscular por +su debilidad, su endolorimiento, sus dolores erráticos y su lumbago; la +piel por su frio, su palidez, su sequedad; las mucosas en fin, por la +aridez ó sus flujos espasmódicos. El moral produce la inquietud por la +instabilidad de las ideas, la falta de atencion; despues sobrevienen +ensueños angustiosos, delirio, ó ideas fijas muy tristes. + +Los síntomas de parálisis que se hallan entre los efectos del _acónito_, +proceden de varios casos de envenenamiento, que admitimos y mencionamos +desde este momento, aunque sus análogos sobrevengan en un estado +agudísimo ó crónico, porque entran en su esfera de accion como efectos +de congestiones activas en los centros nerviosos. La esperimentacion en +el hombre sano solo contiene los rudimentos tales como prurito con +adormecimiento, sensacion de pesadez, convulsion, calambres. + +No sucede lo mismo con los vómitos. Estos síntomas del _acónito_ +pertenecen todos á hechos tóxicos, y no podemos ver en ellos mas que +esfuerzos eliminadores ocasionados por fuertes dósis. Reconocemos que el +espasmo del estómago se eleve algunas veces hasta el vómito en el estado +prodrómico, y que este mismo fenómeno se produzca por otra causa, la +congestion por ejemplo, sobre el estómago, en los períodos prodrómico y +agudo. Acaso sea necesario referir á esta categoría de síntomas la +sensacion de frio en el estómago, mientras que la ansiedad, la +opresion, la angustia, el pulso pequeño y contraido, aunque debidos á +intoxicaciones, pertenecen á la accion dinámica del _acónito_ por sus +congestiones y su accion sobre el corazon. + +En los niños dominan los fenómenos convulsivos en el período prodrómico +de las fiebres: este estado de eretismo espasmódico existe tambien en +las personas muy nerviosas, aunque en estas hay menos regularidad en el +desarrollo de los síntomas; en casos de esta especie es en los que el +_acónito_ cura afecciones para las que la _manzanilla_ ha sido ineficaz, +aunque este medicamento eminentemente nervioso parezca estar mejor +indicado. En las personas muy linfáticas y de constitucion floja, el +_acónito_ tiene menos accion y desenvuelve menos síntomas nerviosos. + +La grande utilidad de este medicamento está en las enfermedades febriles +de la infancia en la que el sistema nervioso nunca está completamente +dominado por el sanguíneo; en esa edad de la vida vegetativa que precede +á la del sistema arterial. El _acónito_ está tanto menos indicado en el +viejo, cuanto mas predomina el sistema venoso y con él los síntomas de +una descomposicion incesante é irreparable. Entre estas dos épocas de la +vida, hay una, en la que la circulacion arterial goza de toda su +plenitud de accion desde la pubertad hasta la edad madura. En la +pubertad sobre todo, esperimenta el organismo la necesidad de una sangre +mas rica y mejor oxigenada: el pulmon se hace el centro de una grande +actividad, ó de una formal indicacion del _acónito_ en casos dados, +hasta el momento de la edad madura en la que la actividad vital pasa al +aparato digestivo. + +En todo este período floreciente de la vida, el sistema nervioso mejor +arreglado por una hematosis mas perfecta, se sostiene con menos +turbulencia en los límites de una marcha regular hácia la solucion de la +enfermedad; á los síntomas prodrómicos suceden los fenómenos febriles. +El aparato cérebro-espinal, que es el primero que sale del +entorpecimiento, es el último que entra en la calma de una accion tan +poderosa y reguladora como conveniente á las últimas evoluciones de la +vida vegetativa. + +Pero prescindiendo de todas estas consideraciones, el _acónito_ es uno +de los mas poderosos agentes de curacion en un gran número de +enfermedades agudas durante su período de concentracion y espasmo, en +aquel período en que el sistema nervioso es el único que parece está en +accion, y es tambien el mejor medio abortivo de ese mismo período, y por +consiguiente, preventivo de los siguientes. La designacion de estas +enfermedades la harémos en el párrafo siguiente. Agreguemos, que si el +_acónito_ no se opone siempre á su desarrollo, contribuye al menos á +regularizar su marcha, y que es útil para prevenirlas y para prevenir +hasta esas fiebres temibles cuyos prodromos se adaptan á sus síntomas y +tienen su punto de partida en los centros; esto es seguramente lo que la +esperiencia ha debido enseñar á todo médico familiarizado con el uso de +este medicamento. + +Las impresiones morales violentas en fin, como la cólera y el espanto, +entran en su esfera de accion, porque siendo su efecto el de operar una +concentracion sobre el cerebro ó el corazón, el alma se reacciona por un +movimiento de indignacion, de venganza ó de valerosa resistencia. A +falta de esta resistencia, el _opio_ reclama la curacion. + +Una congestion pasiva con estupor y estancacion sanguínea que proceda de +otra causa, no es del recurso de _acónito_. La apoplejía misma no halla +en él un agente curativo, cuando _árnica_ solo es preferible en sus +prodromos frecuentemente despreciados, desapercibidos ó muy rápidos; +pero vuelve el _acónito_ á tener lugar en el tratamiento, cuando +habiéndose vencido con otros medios la congestion, el corazon toma su +influencia activa; en este caso, _árnica_ ó algun otro modificador mejor +apropiado, debe asociársele generalmente. + +2.º _Estado agudo_.--El estado agudo de una fiebre francamente +inflamatoria escluye el predominio de los fenómenos nerviosos que +caracterizan los prodromos. Desde el momento en que el estado +espasmódico primordial termina sus calosfríos, el árbol arterial entra +en accion simpática, y la participacion del corazon resume la afeccion, +domina la escena. + +Despues de mas ó menos tiempo de duracion de los calosfríos, las +bocanadas de calor que salen al esterior se hacen mas frecuentes, se +presenta la cefalalgia, se pronuncian mas algunos síntomas gástricos, +desaparecen los dolores erráticos, se calienta la piel, la rubicundez +reemplaza á la palidez, y las horripilaciones y la incomodidad dan lugar +á una sensacion de bienestar y de calor halituoso, á veces ardiente, +pero menos intenso que lo que por su fuerza se pudiera creer. + +Conveniente es observar que el calor interno se estiende rápidamente á +la superficie siguiendo los gruesos troncos arteriales y las partes mas +vasculares. El pecho y cabeza no tardan en ponerse ardorosos y aun verse +amenazados de congestiones peligrosas. A medida que la accion espansiva +se regulariza, los fenómenos locales se disipan, ó mas bien todo el +sistema vascular capilar se congestiona uniformemente, y la tension de +la fibra se apodera de la turgencia sanguínea. Los síntomas varian poco +en los primeros instantes de una congestion inflamatoria sobre una +víscera ú órgano cualquiera, pero ofrecen particularidades cada vez mas +perceptibles á medida que el órgano se afecta, hasta que la flegmasía se +desarrolla con todo el acompañamiento de síntomas. + +Esta regularidad en el desenvolvimiento de los síntomas febriles del +_acónito_ es tal, que la enfermedad aguda que se separa notablemente de +ella, no corresponde á este medicamento. El _acónito_, ha dicho +Hartmann, se dirige perfectamente á los síntomas nerviosos que +despiertan el _consensus_ del sistema arterial y le dominan en el estado +normal. En este sentido, el _acónito_ resuelve los espasmos como la +fiebre: _febris solvit spasmos_. Sin embargo la influencia del sistema +nervioso continúa haciéndose sentir en el carácter activo de los +fenómenos y en un estado de tension de la fibra, tanto mas marcada, +cuanto mas próxima se la observa á la época del estado espasmódico +primitivo. Esta tension es la que, al parecer, tiene como comprimidos +los conductos de la periferia. Ningun medicamento, escepto la _brionia_ +en algunas ocasiones, es mas propio que el _acónito_ para provocar y +apresurar el que estalle. Su uso en semejante caso, es seguido de un +sudor que alivia y que es con frecuencia el precursor de un sueño +reparador; sudor bien diferente del que se ha observado en algunos +envenenamientos por el _acónito_, y que es debido, mas que á su accion +armonizadora, á los esfuerzos eliminadores de la economía. + +La flojedad subsiguiente al uso de este medicamento es tanto mas pronta +y útil, cuanto mas próximo se halla el enfermo á la edad adulta, en la +que la organizacion goza de la plenitud de la vida y de toda la energía +del sistema sanguíneo. La vida en el niño es ciertamente mas espansiva, +pero se dirige lo mismo á la cabeza que á la piel; en el viejo, los +movimientos vitales se dirigen al interior, á los órganos secretorios, y +sus condiciones patológicas son opuestas á las del niño. Esto esplica el +por qué la misma fiebre que con solo _acónito_ se puede curar en el +adolescente y el adulto, se ha de ayudar su accion con _belladona_, +_manzanilla_ ó café, en el niño segun el grado de predominio nervioso, ó +reemplazarle por la _nuez vómica_ y el _arsénico_ en los viejos. + +Creemos haber dicho lo bastante para que el lector aprecie la utilidad +del _acónito_ en las rápidas indicaciones siguientes. + +El _acónito_ es el medicamento mas importante de las afecciones +inflamatorias, esténicas, y de los órganos mas dotados de sangre +arterial; aquellos en que domina la fibra muscular son del dominio de +_árnica_, y se modifican especialmente por la _pulsatila_, si abunda la +sangre venosa, y así sucesivamente para otros casos segun el carácter +particular de cada medicamento en su propiedad pirética y flogística. + +La plétora simple por esceso de hematosis no es, como se ha dicho, +propia del _acónito_. Es necesario para que este medicamento sea útil, +que la plétora sea irritativa, arterial, mas bien por esceso de +oxigenacion de la sangre en el pulmon, que por esceso de quilificacion: +esta plétora del _acónito_ afecta mas especialmente el pulmon izquierdo +y el corazon; su efecto es casi nulo en el esceso de la hematosis, +porque estiende su accion igualmente á la sanguificacion que á la vida +vegetativa. La plétora general con movimientos tumultuosos del corazon, +congestion caliente de los capilares y una especie de seudo-adinamia, no +corresponde al _acónito_. Este es uno de los casos raros en que es +conveniente la sangría depletiva, con la condicion de que se emplearán +inmediatamente despues los medios higiénicos y terapéuticos capaces de +prevenir este insidioso estado y de oponerse á la costumbre tan fatal de +las sangrías. + +Aparte de todo, la plétora es el efecto de una diátesis, en la que la +primera es el síntoma general ó local de un estado morboso, de una +afeccion especial. Las manifestaciones, ya de sangre, ya de bilis, ya de +linfa, equivalen á un estado morboso con predominio de bilis, de linfa, +de sangre. La lanceta no prueba mas la verdad de la poliemia, que el +purgante la de la policolia. No se debe atener el médico al efecto, sino +remontarse á su orígen, á la discrasia; pues si algunas veces, volvemos +á decirlo, se necesita la sangría por la urgencia de los síntomas, +preciso es no perder de vista que solo es un medio de llegar á los que +combaten la disposicion discrásica y dinámica del organismo. + +El _acónito_ no es en general análogo de las fiebres y flegmasías mas +que en sus prodromos y en el estado de simple agudeza ó de formacion de +las congestiones activas. Deja de estar indicado desde que la congestion +se ha localizado y que se prepara un trabajo de trasudacion, de +hepatizacion, una alteracion cualquiera de los líquidos ó sólidos. Es +sin embargo cierto, que este medicamento goza algunas veces en el +período agudo de una facultad abortiva disipando la congestion antes que +se desenvuelva una lesion. + +Las congestiones activas recientes, ó en vía de formacion, se +manifiestan por los síntomas generales nerviosos, espasmódicos, y +sanguíneos de la reaccion, por la tension de la fibra, por la alteracion +del órgano afecto y la laxitud, por el calor exagerado de la parte, por +la tumefaccion, por los dolores tensivos y dislacerantes, frecuentemente +acompañados de palpitaciones y ansiedad. Tales son tambien los síntomas +correspondientes al _acónito_, salvas algunas escepciones favorables á +las personas muy nerviosas é impresionables. En estas personas, por +pequeña que sea la irritacion, y aun por poco estendida que esté á la +membrana mucosa, da lugar á síntomas generales en los que el sistema +nervioso juega el principal papel: como laxitud, dolores agudos, +calosfríos, espasmos; el _acónito_ no deja de estar indicado en ellos, +aunque la afeccion local no tenga grande importancia por sí misma. + +El éstasis sanguíneo en un órgano flogoseado no está en relacion +terapéutica con el _acónito_; porque unas veces el entorpecimiento +nervioso existe por esceso ó por debilidad de la vitalidad, en cuyo caso +los medicamentos indicados son: _arsénico_, _opio_, _centeno +cornezuelo_; en otras, es por la irritabilidad de la fibra, la cual +reclama _árnica_; en otras, en fin, los tejidos se alteran, se forma un +nuevo producto, y segun las circunstancias, pueden estar indicados la +_brionia_, el _azufre_ ó el _fósforo_. + +Por otra parte, las congestiones y las flegmasías deben ser tratadas en +general con relacion á la causa, aunque sin perder de vista el cuadro +sintomático. A ninguna enfermedad se adapta mejor esta observacion que á +la hepatitis producida por un acceso de cólera ó una alteracion moral +violenta. El _acónito_ en estos casos debe asociarse á otros agentes +tales como la _manzanilla_ y la _brionia_. + +La atencion que debe prestar el médico á las causas morbosas, se +estiende á todas ellas, como lo hemos indicado ya en la introduccion. Es +tan importante la consideracion de la causa, que sin ella, la ley de la +similitud está mal establecida. Todos los dias tratamos toses, diarreas, +neuroses, congestiones y fiebres, con medicamentos apropiados á las +causas, con mas principalidad que á sus síntomas aparentes, como sucede +por ejemplo en las emociones morales, en el enfriamiento, en la +insolacion, en la cólera, nostalgia, etc. + +Estraño es por lo menos que hombres que deben estar al corriente del +progreso terapéutico, acusen á los homeópatas de no tener jamás en +cuenta las causas, por atenerse tan solo á los síntomas de las +enfermedades que tratan. No es esta sola la acusacion que se dirige á +los homeópatas, pues Mr. Trousseau se entrega al vano pasatiempo de +relegar la homeopatía entre las doctrinas desechadas. La cuestion de las +causas no es ciertamente cuestion de homeopatía, sino de medicina y del +arte de curar. No tenemos, no, la pretension de colocarnos como +campeones de Hahnemann, ni de erigirnos en críticos de un sistema; solo +abrigamos el deseo de apreciar fielmente los trabajos de nuestros +antepasados y de observar atentamente el movimiento de la terapéutica. +Volvamos á nuestro objeto. + +Para determinar con exactitud los casos de susto y de cólera propios de +_acónito_, es necesario recordar que el espíritu debe reaccionar por un +sentimiento afectivo cualquiera, porque la pasibilidad relegaria estos +casos á las atribuciones de otros medicamentos. La reaccion del moral +disipa el abatimiento físico, vuelve las fuerzas, apresura la solucion +de la concentracion y conduce á una espansion febril. El _acónito_ se +opone entonces eficazmente á toda localizacion, generalizando primero +el movimiento espansivo y debilitando despues la sobreactividad de la +circulacion. + +El papel activo del _acónito_ le escluye del tratamiento de las +congestiones pasivas y de todas las flegmasías y fiebres de carácter +adinámico ó de postracion, como sucede en las neumonías de los viejos y +en la fiebre tifoídea en su segundo período; así como tambien su +especialidad de accion no corresponde al tratamiento de la metritis +puerperal, de la flebitis y otras afecciones de este género. + +Todas las inflamaciones de las mucosas y todas las flegmasías propias +del _acónito_ son muchas veces fáciles de designar, y su eficacia se +comprende fácilmente en afecciones como la angina, la amigdalitis, la +gastritis, etc. Sin embargo, la inflamacion del oido no le pertenece, +como lo verémos estudiando la _pulsatila_; se comprende tambien su +eficacia en los períodos de invasion y agudo de las enfermedades agudas. +Entremos en detalles. + +Corresponde á la pleuritis, neumonitis y á cualquiera otra afeccion +aguda del pecho, por la fiebre, la turgencia de la cara, las punzadas en +el costado, la tos dislacerante, y por el terror, la agitacion, la +ansiedad estrema, síntomas característicos de esas especies de +flegmasías en que la respiracion está comprimida. Su indicacion en la +neumonía no se estiende mas allá de los síntomas que manifiestan una +congestion mas ó menos violenta; porque los esputos rojizos pertenecen á +la _brionia_. Una neumonía, sin embargo, puede ser parcial y renovarse +sobre otro punto, mientras que la parte del pulmon afectado +primeramente, ofrezca un grado mas avanzado de la enfermedad, lo cual +esplica la necesidad de volver á veces al _acónito_, si bien por poco +tiempo. + +En la simple pleuritis, este medicamento solo está indicado por la +fiebre y la fluxion local. El efecto debe ser pronto; y sin aguardar mas +de un dia, se debe recurrir al _árnica_ ó á la _brionia_, generalmente á +este último, mas tarde ó mas temprano, para evitar la exudacion y el que +se formen falsas membranas. La pleuritis crónica reclama generalmente el +_ranúnculo escelerado_, la _cebadilla_ y el _sulfuro de cal_. Dirémos al +efecto y con relacion á todas las fluxiones y congestiones posibles, que +cuanto mas activas y de sangre roja sean, hasta el derrame plástico, +tanto mas indicado está el _acónito_ en su principio; pero el tiempo de +su uso será tanto mas corto, cuanto mas rápida sea la marcha de la +enfermedad. + +Las afecciones catarrales reclaman el uso del _acónito_ en aquellos +casos principalmente en que la flegmasía local domina á la fiebre, pero +con la condicion de que esta haya precedido, aun cuando ya no exista. La +tension, el eretismo, una cefalalgia obtusa, frontal, dolores erráticos, +sed y la sequedad de las superficies exhalantes le indican +suficientemente; y si la causa ha sido un aire frio y seco, el _acónito_ +la combate con ventaja; todas las flegmasías están en este caso, hasta +el punto que si la pleuresía no reconoce esta causa, no es propia de +_acónito_. + +Debemos confesar que se abusa de este medicamento en estas especies +morbosas, porque es raro que no ofrezcan alguna relacion terapéutica; +pero estas relaciones son mas propias de otros medicamentos que obren +sobre el sistema sanguíneo. La tos fuerte, llena, por ejemplo, no es mas +propia de él que la diarrea catarral ó la otitis y la otorrea de la +misma naturaleza. ¿No se ha dado inútilmente el _acónito_ en muchas +bronquitis y gripes, que la _brionia_, la _cicuta_, el _mercurio_ y la +_escila_ hubiesen curado en menos tiempo? Permítasenos una reflexion +respecto á las bronquitis de los niños. Cuando la tos es húmeda, tragan +á veces masas considerables de mucosidades que no saben espectorar, +resultando un embarazo gástrico para el que un ligero purgante es +frecuentemente muy oportuno, pues tiene la ventaja de desobstruir las +primeras vías y determinar una revulsion favorable sobre el tubo +intestinal; pero una dósis de emético en lavativa ó de vino emético, +seria aun preferible por los efectos especiales del tártaro estibiado. + +Otra observacion más relativa á los niños. Desde que se observa en los +niños una tos que por sus accesos mas ó menos violentos con ronquera en +el intérvalo, se teme la invasion del crup, es conveniente agregar el +_sulfuro de cal_ al _acónito_, alternándoles á intérvalos mas ó menos +aproximados. El _acónito_ es, en fin, el primer medicamento que se debe +emplear en el crup sin insistir mucho, si en poco tiempo no produce una +mejoría sensible. La formacion de una simple exudacion en las amígdalas +le escluye formalmente; se debe recurrir al _mercurio_, _iodo_, _bromo_, +_sulfuro de cal_, á menos que no se prefiera alternarle con la +_ipecacuana_ ó la _brionia_ por algunas horas. + +Los síntomas del _acónito_ son análogos á los de la angina de pecho, al +asma de Millar, dolor violento detrás del esternon, en la region del +corazon, reproduciéndose por accesos. Esta afeccion está siempre +asociada á una sensacion de debilidad y á un vértigo que puede elevarse +hasta el síncope; el _arsénico_ participa como el _acónito_ de los +honores de la curacion. Hablamos aquí de esta neuralgia en consideracion +á su agudeza y á su sitio. + +La peritonitis reclama _acónito_ en su período de concentracion, con +ansiedad, calosfríos violentos, pulso pequeño y contraido, alteracion de +la cara. Es muy poco útil en el primer período, en el estado agudo +simple, á no ser que no se le ayude con otro medicamento mas apropiado, +y es menester aproximar las dósis sin insistir mucho. Conviene mejor en +la gastritis y enteritis que reclaman dósis repetidas con insistencia, +mientras que la enfermedad no se agrave, ó por poco que se alivie, pues +puede bastar por sí solo para triunfar, cuando es simple; la colitis, +cualquiera que sea, obtiene del _acónito_ muy pocas modificaciones +favorables. + +En las afecciones reumáticas, bien se puede decir que el _acónito_ solo +es apropiado á la forma febril; se le puede administrar en el período de +agudeza, pero no es indispensable; la _brionia_ llena la indicacion de +fondo, y muchas veces hasta de forma, es decir, que corresponde á la +naturaleza de la enfermedad, así como á su modo de manifestacion. +Citamos la _brionia_ como un medicamento generalmente indicado en estas +afecciones, sin prejuzgar otros, tales como: _zumaque_, _nuez vómica_, +_belladona_, _mercurio_, _quina_, _tártaro estibiado_, etc. En la +electividad propia de los medicamentos, unos se dirigen al corazon, +otros á las membranas serosas, este á la cabeza, aquel á los nervios +espinales. Hé aquí algunos datos sobre las fiebres reumáticas en el +primer período, cuando el _acónito_ puede disputar la indicacion á otros +medicamentos. + +Desde los primeros síntomas de la invasion, cuando el diagnóstico está +aun indeciso, el _acónito_ está indicado. Obra siempre muy bien, +cualesquiera que sean las partes afectadas: las membranas serosas, los +tejidos fibrosos y tendinosos ó aponeuróticos, con tal que haya +tumefaccion inflamatoria fija, ardores febriles, dolores lancinantes y +tensivos, pesadez y dolor por el movimiento y el tacto, y sensibilidad +esquisita de la parte. Pero cuando estos casos son debidos á un +principio gotoso, reclaman la _quina_, la _sabina_ ó el _árnica_, +mientras que si el frio húmedo ó el contacto del agua es la causa de la +afeccion reumática, el _zumaque venenoso_ ó la _dulcamara_ deberá +administrarse prontamente en lugar del _acónito_; la _brionia_ le +reemplaza frecuentemente ó le sucede bien pronto cuando hay eretismo, +dolor violento en la cabeza é hinchazon roja y lustrosa de la parte +afecta, acompañando á esto grande susceptibilidad y dolores +intolerables. El sudor en estos casos contraindica el acónito y requiere +mas bien _mercurio_, ó _tártaro estibiado_; el _acónito_ corresponde, en +las fiebres reumáticas, si el calor es halituoso ó madoroso todo lo más. + +Omitimos hablar de una multitud de flegmasías en las que el _acónito_ +solo cubre ó está indicado en el principio y primer período de agudeza, +pues juzgamos que el lector no olvidará los principios que deciden su +uso. Así pues, la inflamacion de los órganos en que no abunda la sangre +arterial, es poco ó nada análoga á este medicamento: tal es la oftalmía, +que para exigir _acónito_, debe tomarse en sus prodromos, antes del +estado inflamatorio, lo cual sucederá rara vez. Mas la oftalmía franca ó +catarral, que se puede denominar erisipelatosa y en la que los tejidos +próximos al ojo están mas afectados que este órgano ó la conjuntiva, +pertenece al _acónito_, aun cuando bien pronto son otros los +medicamentos oportunos. + +El tratamiento de la mayor parte de las fiebres exantemáticas empieza +por la _brionia_ ó por el _acónito_, segun la causa de su especialidad +espansiva y de su accion _regularmente_ inflamatoria. La _belladona_ y +la _pulsatila_ tienen especialidades mas estensas que las de los +anteriores en iguales casos, y aun superan al _acónito_; preceden por el +contrario con ventaja el _azufre_, _mercurio_, _zumaque venenoso_, +_staphisagria_ y _brionia_ en las afecciones eruptivas febriles en que +estos medicamentos puedan estar indicados. La miliar febril simple, y +sobre todo la purpúrea, es muy propia de _acónito_, así como algunas +variedades pertenecen á la _belladona_ y al _zumaque_. El _acónito_ es +mas eficaz que la _belladona_ en el tratamiento de la escarlatina +complicada con la púrpura, si bien es general alternarlos en estos +casos. + +En las fiebres del dominio del _acónito_, el estado de tension de los +grandes vasos y del cerebro reacciona dolorosamente sobre el moral, +dando lugar al delirio agudo con ideas fijas que subsisten á pesar de +tener delante la realidad contraria, el coma vigil, la irritabilidad, la +ansiedad y el temor de la muerte. Este último síntoma tiene tanto mas +valor, cuanto mas robustas son las personas y mas bruscamente acometidas +de la enfermedad. El _acónito_ corresponde á la somnolencia debida á la +congestion del cerebro y á una plétora sanguínea de este órgano, pero no +á la somnolencia efecto de la anemia ó de un estado de asfixia; el +insomnio reclama _acónito_ cuando reconoce por causa un eretismo con +orgasmo sanguíneo que puede dominar á la congestion cerebral ó +precederla, y que una violenta impulsion del corazon y la escitacion +febril bastan para esplicarla. + +Se han hecho falsas aplicaciones del _acónito_ en las afecciones +inflamatorias del bajo vientre, en las mujeres embarazadas, en las +personas dispuestas á hemorróides, mujeres que se hallan en la edad +crítica, en enfermos de neumonías, afecciones tifoídeas y en una +multitud de casos en que predominan la accion del sistema venoso, la +elaboracion crítica ó pútrida de la sangre, una inflamacion falsa, un +éstasis sanguíneo simulando congestiones flegmásicas, afecciones todas +con las cuales no tiene el _acónito_ relacion alguna. Este medicamento, +repetimos, exige la participacion activa del sistema arterial; pero, +puesto que hemos escluido en general de su accion las afecciones del +bajo vientre y del útero, preciso es establecer una notable escepcion, +comprendida sin embargo en la regla general. Esta escepcion es relativa +á ciertas amenorreas eréticas en jóvenes que aun no han contraido el +hábito á congestiones venosas, si así podemos espresarnos. + +Suspendemos aquí el detalle de las indicaciones del _acónito_ en la +inmensa tribu de flegmasías febriles, para terminar diciendo algo sobre +las hemorragias. Las que el _acónito_ cura, son activas, congestivas y +eréticas, con fiebre, calor local, pulsaciones y pérdida de una sangre +roja que se coagula prontamente. Solo el _árnica_ puede disputar al +_acónito_ sus indicaciones hemorrágicas, especialmente cuando predomina +el eretismo, ó si no hay fiebre. Hay no obstante indicaciones sacadas +del órgano asiento de la hemorragia, como la del estómago é intestinos, +que exigen la _nuez vómica_ y el _arsénico_; la epistaxis se acomoda +mejor al _azafran_ y _árnica_; la metrorragia prefiere la _canela_, la +_ipecacuana_ y la _manzanilla_. La hemoptisis reclama siempre el +_acónito_ cuando hay fiebre, si es que no alterna con _árnica_ ó +_brionia_, despues de su efecto sedativo sobre la circulacion. Ya +tendremos ocasion de hablar de otros medicamentos contra las +hemorragias, y se verá que hay algunos que gozan en estos casos de una +especialidad de accion muy notable, como son: _árnica_, _centeno +cornezuelo_, _mil hojas_, _quina_, los _ácidos minerales_ cuya accion en +las hemorragias pasivas y pútridas ya indicarémos. + +3.º _Estado sobreagudo_.--Ya sabemos que la utilidad de _acónito_ en +este período de las fiebres es muy limitada. Por regla general, cuando +un enfermo ha llegado á este estado, es muy conveniente prescribir una +cantidad de _acónito_ para tomarla en algunas horas y por fracciones, á +fin de debilitar la violencia de la fiebre hasta el grado que sea dable +en las atribuciones de este medicamento; el _acónito_, en efecto, tiene +entre sus síntomas algunos de los característicos de las fiebres en su +apogeo; su pulso llega por su pequeñez y dureza al mas alto grado de +agudeza; corresponde por lo mismo á la gastritis y pericarditis +sobreagudas; pero es preciso usarle sóbriamente á fin de no dejar pasar +los momentos en que pueden jugar otros medicamentos mas directamente +indicados. + +Los síntomas mas graves del _acónito_ son: grande ansiedad, angustia, +inmovilidad, mas bien que postracion ó adinamia; accesos de +desvanecimiento, con opresion momentánea de las fuerzas, con +atontamiento y fijeza de la mirada, cara pálida y aun hipocrática, ojos +hundidos, ó bien cara azulada, inyectada, sudor viscoso, petequias: +estos síntomas, repetimos, pueden indicarle si existen con un estado +erético; sin predominio de los fenómenos nerviosos ó atáxicos, que la +fiebre no haya tenido ni tenga irregularidad estraordinaria en su +marcha, y que los fenómenos locales ó especiales hayan conservado la +relacion de subordinacion con el estado del sistema circulatorio. + +Existen en esta época de la fiebre algunos síntomas característicos que +pueden conducir al uso de _acónito_, como la sequedad y el ardor de la +lengua y de la boca que disten de la fuliginosidad, las exacerbaciones +nocturnas, el sudor en las partes cubiertas, sensacion á veces de frio +interno, al que sucede otra sensacion de calor vivo; la sequedad de las +membranas mucosas es muy pronunciada, las orinas sedimentosas, sed +ardiente, pulso tirante y algunas veces pequeño y frecuente. + +4.º _Estado crónico_.--Que la fiebre disminuya de intensidad, ó que pase +al estado sobreagudo, ó que se prolongue retardando ó prolongando una +convalecencia mal determinada, el _acónito_ puede estar indicado, pero +alternado con el _licopodio_, el _azufre_, ó algun otro medicamento cuya +accion se estienda hasta la fibra, hasta la nutricion, hasta la +plasticidad. Debilitada ó profundamente alterada la vida por la +enfermedad, reclama otra cosa que un simple antiflogístico como el +_acónito_; porque si la irritacion sanguínea que subsista puede +reclamarle, la indicacion vital que resulta del estado general, debe +llamar la principal atencion del práctico. + +No es esto decir que no pueda ser útil aun en las lesiones orgánicas, +sino que será muy accidental y solo por la recrudescencia de la +inflamacion anunciada por calosfríos, incomodidades, calor y fiebre. + +Las afecciones crónicas que corresponden á _acónito_ son poco numerosas, +y tienen todas un sello febril ó de eretismo, como se ve por los +síntomas siguientes: irritabilidad moral, insomnio, síntomas gástricos, +piel amarilla y seca, cefalalgia habitual y supra-orbitaria, +movimientos congestivos en diversos puntos, ligeras epistaxis, +palpitaciones, deposiciones duras, negruzcas, pero con forma regular, +orinas encendidas y calientes, rigidez y sensacion como de contusion en +los miembros, pulso vibrátil y agravacion por la noche. Las afecciones +en las que menos indicado está el _acónito_, son: caquexias y fiebres +hécticas, frecuentes recidivas de irritaciones mucosas, ya vaginales, ya +bronquiales, en el engrosamiento de las membranas y su adelgazamiento +por la disminucion de la tonicidad á causa de congestiones vasculares +repetidas. + +Se le cree eficaz por algunos síntomas en las leucorreas ligeras, en las +irritaciones uretrales, la _flegmasía alba dolens_ y la eclampsia de las +recien paridas. Juzgamos que serán muy raros los casos de esta especie +en los que el acónito pueda ser útil. Lo mismo decimos de las afecciones +mentales con ideas fijas ó con alternativas de alegría y desesperacion, +ó con temor escesivo de la muerte. + +Todos los síntomas de espasmos, preliminares de una afeccion grave, +corresponden mejor al _acónito_ que á ningun otro, inclusos los primeros +momentos de una hernia estrangulada, aun cuando los fenómenos de +concentracion anuncien la participacion de los grandes aparatos +orgánicos en la lesion local, porque aun en este caso, el _acónito_ +puede impedirlo; pero los momentos son cortos y pocas veces está el +médico presente. + +Importante es apreciar el carácter de las enfermedades crónicas por los +conmemorativos y la etiología, como se ve por el siguiente ejemplo: si +un eczema situado en la pélvis, ó un dartro exudante, ó si, en fin, un +prurito vaginal con leucorrea hubiese desaparecido, desarrollándose +antes una gastralgia, y hay sed, dolor fijo, lancinante, agravacion por +el movimiento y el reposo, sensibilidad en el epigastrio á la presion, +el _acónito_ podrá aliviar; pero para curar es necesario dar los +medicamentos indicados en la enfermedad que desapareció. + +Hé aquí otro ejemplo mas á propósito para nuestro objeto: una jóven de +veinte años y de robusta constitucion fué atacada de clorosis; una viva +impresion de miedo, si bien no la suprimió sus reglas, desarrolló un +estado que, fisiológica y patológicamente, era lo mismo, puesto que dió +lugar á un flujo de sangre abundante, á una congestion en el útero que +se presentaba en la época catamenial y hacia difícil la rehabilitacion +del flujo menstrual; habia cólicos, pesadez en las piernas, calor é +incomodidad en el bajo-vientre, hinchazon de la vagina y exudacion +hemorrágica. Estas congestiones han producido un eretismo del útero y un +estado de tension en este órgano, que era un obstáculo irritativo al +restablecimiento del flujo periódico. En esta afeccion se observaron al +principio fenómenos simpáticos nerviosos, espasmódicos; se desarrolló en +el ínterin la anemia, producida por la influencia del eretismo ya +referido, por la disminucion de las secreciones, cefalalgias variadas, +sed, aridez de la piel, ó por sudores debilitantes ó calores acres. El +remedio de este estado crónico será el _acónito_, pero con la sola mira +de sostener el efecto de otros medicamentos. + +Las neuralgias que en este párrafo mencionamos como propias de +_acónito_, además de ser congestivas y caracterizadas por un eretismo +general ó local, su accion electiva sobre el nervio trigémino las da el +principal rango. Uno de los caractéres de las neuralgias de este +medicamento es el de que se alivien con el frio, ó por el aire fresco al +menos, por el reposo y la inmovilidad. Generalmente las que corresponden +á _acónito_ son lancinantes y nocturnas, ó si se reproducen por accesos +y hay calor y aun rubicundez en la parte, y que á las lancinaciones +sucede una sensacion como de contusion ó magullamiento. + +El carácter del dolor es insuficiente por sí solo para fijar la eleccion +del medicamento, pues el dolor lancinante, por ejemplo, pertenece á mas +de treinta, siendo necesario atender al conjunto de síntomas +característicos, á la _facies_ del medicamento, adaptada á la +constitucion del enfermo, á su género de vida, á las causas que han +producido la neuralgia, cuyas circunstancias todas determinan el +carácter de un medicamento en particular. Las neuralgias reumáticas +debidas á la influencia de un frio seco, las ocasionadas por un calor +escesivo y por el ácido carbónico, son del dominio del _acónito_, así +como las que se sitúan en el corazon, y otras muchas acomodadas á la +discrasia y electividad del medicamento, y que reconocen por causa una +actividad sanguínea, arterial, y quizá una irritacion del neurilema, una +plenitud de los vasos que se estiende á los nervios y sus membranas. + +Digan lo que quieran los terapeutistas, entre los cuales se cuentan +algunos modernos, el _acónito_ no es un medicamento principalmente +antineurálgico; su especialidad es la actividad arterial exagerada. +Aunque baste él solo para curar algunas neuralgias, y aun cuando +elevando la dósis se estienda su potencia curativa á mayor número de +estas afecciones, es lo mas regular que se curen administrando despues +del _acónito_ otros medicamentos cuya accion sobre el sistema nervioso +es mas especial ó directa, como la _manzanilla_, el _café_, el _eléboro +blanco_, la _cochinilla_, la _belladona_, el _zinc_, la _nuez vómica_ y +el _arsénico_. En muchas ocasiones, para obtener la curacion de +neuralgias crónicas producidas por una causa mas íntima y oculta, como +la sífilis, la artritis, el herpetismo, etc., hay precision de recurrir +á medicamentos cuya accion, si bien es menos directa sobre los nervios, +es mas profunda y mas constante sobre los tejidos, entre los cuales +podemos citar al _mercurio_, _ácido nítrico_, _azufre_, _thuya_, +_sílice_ y _licopodio_. + +No terminarémos este estudio del _acónito_ sin completar el cuadro +sintético de sus efectos, indicando sus relaciones con la constitucion y +parte moral de las personas sometidas á su influencia. En su accion +aguda, armoniza con la constitucion sanguínea, con sugetos bien +nutridos, alegres, indiferentes ó descuidados, jóvenes ó adolescentes; +por su accion crónica, tiene relacion con la misma constitucion +deteriorada y convertida en mas nerviosa á consecuencia de privaciones, +padecimientos y de una hematosis insuficiente; en estos casos, el moral +es triste, inquieto y dispuesto á sobresaltos interiores. + +Corresponde tambien perfectamente el _acónito_ á las causas de las +inflamaciones en general; á la primavera, la juventud, una alimentacion +escitante, el uso inmoderado de los placeres, el tiempo seco y frio, la +insolacion, el susto, la cólera, las impresiones vivas y profundas. + +El recomendar á los terapeutistas de la escuela hahnemanniana el que +armonicen el medicamento, no solo con los síntomas del físico, sino +tambien con los del moral, no es una cosa insignificante y de poca +importancia: esta recomendacion se enlaza muy bien con la necesidad en +que se halla el práctico de formarse la idea mas justa posible de la +constitucion que el medicamento tiene tendencia á favorecer ó provocar, +por la série de modificaciones que imprime al organismo. Esta necesidad +está limitada al deber de conocer los efectos del medicamento sobre el +hombre sano, para aplicarle á la enfermedad conocida en sus síntomas; y +el conocimiento de los efectos sobre el moral emana de los efectos +físicos. + +Más, así como no es posible que el mismo medicamento produzca en todos +los indivíduos los mismos síntomas físicos; así tambien los síntomas +morales de un medicamento varian segun las personas sujetas á la +esperimentacion, sin perder lo que hay de esencial y característico en +ellos. Se concibe bien que las observaciones sobre el modo de +comportarse los séres inanimados sean y permanezcan invariables; que se +sepa la hora y hasta casi el segundo en que se verifica el paso de la +tierra por su perihelio en su inmutable rádio vector; admitimos que no +haya ni aun un segundo de error en el cálculo aplicado á la revolucion +anual de nuestro planeta; que las influencias siderales y las fuerzas +astronómicas no alteren en lo mas mínimo la composicion y densidad de +los astros; pero la ciencia del hombre no puede establecer la certeza en +sus observaciones y estudios analíticos, porque la vida está sometida á +mil influencias distintas, y porque tiene por objeto, por fundamento, +organismos muy variables y susceptibles de ser diversamente afectados. +El hombre difiere de sí mismo á cada instante y en las varias épocas de +su existencia, en sus órganos, en su sensibilidad, en sus disposiciones +de irritabilidad, de absorcion, de escreciones, etc. Supérfluo creemos +demostrar en este momento el cómo influye el físico sobre el moral. Los +medicamentos y las causas morbosas influyen sobre uno y otro, del mismo +modo que el moral influye sobre el físico, sobre la enfermedad y sobre +la accion de los remedios. Esperamos, que en su dia estos estudios harán +resaltar estas verdades, dándolas un carácter práctico y haciendo de los +medicamentos agentes capaces de modificar el organismo, hasta el punto +de hacer cambiar las disposiciones morales que dependan de su estado +físico. + +El _acónito_ produce la agitacion, la angustia, la inquietud, el temor +de la muerte ú otros síntomas que se aproximan á los característicos y +que en cierto modo lo son, como los llantos, los gemidos, la +irritabilidad, la misantropía y el miedo, que conduce á huir ó +escaparse. + +=Dósis.=--Las afecciones agudas soportan bien las dósis menos débiles de +_acónito_, hasta la misma tintura; y cuanto mas simple y decidido es el +carácter inflamatorio, mas eficaz y pronta es su accion. Lo mismo sucede +cuando se le usa en el período prodrómico. Pero su influencia es de +corta duracion y tanto menos persistente cuanto mas viva es la fiebre; +de esto resulta la necesidad de repetir las dósis con tanta mayor +frecuencia, cuanto mas aguda es la afeccion y que la enfermedad agota +mas pronto su accion. Hay afecciones neurálgicas que se acomodan mejor á +dósis mas elevadas, como, por ejemplo, en el tic doloroso de la cara y +la angina de pecho. Mientras que el carácter inflamatorio persista, aun +cuando se alivie, se debe insistir sobre el _acónito_ y repetir sus +dósis: el mejor indicio de su utilidad es el pulso que disminuye de +frecuencia al cabo de algunas horas. Conviene algunas veces administrar +en el intérvalo del _acónito_ varias dósis de un medicamento cuya accion +es análoga á la suya en la enfermedad que se trate, como la _belladona_, +la _manzanilla_, la _pulsatila_. En las exacerbaciones agudas de las +flegmasías crónicas y en el período subagudo de ciertas fiebres de larga +duracion, la alternacion del _acónito_ y del _azufre_ produce escelentes +resultados. El tipo de la accion benéfica del _acónito_ es la fiebre +inflamatoria: este medicamento la modifica prontamente por una reaccion +seguida de sudor, de calma y de un sueño reparador. + +Jamás se verá el médico obligado á elevar la dósis mas allá de 10 ó 12 +gotas de la tintura en 6 onzas de agua para todo el dia. La dósis comun, +en la fiebre y la amigdalitis por ejemplo, es de 3 á 4 gotas de la +primera atenuacion diluidas en agua. En las neuralgias ú otras +afecciones muy propias del _acónito_, no se debe bajar de la tercera +atenuacion. + + + + +AGARICO MOSQUEADO (AGARICUS MUSCARIUS). + + +§ I.--Historia. + +Familia de los hongos y de la criptogamia de Linneo, de la que se +conocen algunas centenas de especies de _agáricos_, si bien solo nos +ocuparémos del _agárico[17] mosqueado_ ó _pintado_ ú _hongo carmesí_, y +de cuya sustancia activa nada dicen los terapeutistas. Murray[18] sin +embargo ha manifestado el uso que se ha hecho de él en ciertas +induraciones linfáticas de las amígdalas, en las manchas de la córnea, +las úlceras callosas, los temblores musculares y la epilepsia. + +Aunque el _agárico moscado_ tiene en su patogenesia varios síntomas que +es preciso separar, como los suministrados por ejemplo por un dartroso, +esperiencias recientes hacen á este medicamento recomendable por +algunos efectos aun no observados. Estamos distantes de atribuirle +propiedades reales contra estados diatésicos y herpéticos como algunos +autores creen, pues este medicamento no parece que tiene una influencia +constante sobre la nutricion. + +Pocos medicamentos ofrecen, como el _agárico_, síntomas accesorios +insignificantes ó de valor dudoso, porque son pocos los que tienen una +accion mas completamente limitada á la esfera nerviosa. Inútil es, pues, +buscar en él otros síntomas nerviosos que los llamados por nosotros +esenciales, opuestos á los que resultan de las fiebres graves y otras +perturbaciones y que denominamos consecutivos ó sintomáticos. Menos aun +se hallan indicios que anuncien una lesion de los tejidos y una +alteracion de los líquidos. En cuanto á los síntomas sanguíneos y +gástricos, el valor se deduce de su accion eminentemente nerviosa. No se +puede dar á tales síntomas del _agárico_ la misma importancia que á los +suministrados por el _acónito_ ó la _nuez vómica_, al menos en la misma +categoría. La apreciacion del carácter dominante de un medicamento +indica el valor de los síntomas que de él se separan. + + +§ II.--Efectos fisiológicos. + +La exaltacion intelectual y física, el delirio y el furor, son efectos +inmediatos del _agárico_ á dósis elevadas; son efectos tóxicos tales +como los buscan ciertas poblaciones del Norte que le comen para +proporcionarse cierta especie de embriaguez, como los orientales toman +el _haschisch_ y fuman el _opium_. Bajo este aspecto, la analogía del +_agárico_ con el _opio_ es notable, pues se eleva hasta los efectos de +entorpecimiento y asténicos que tanto abundan en otros. Pero hay la +diferencia que estos efectos, en el _opio_, son producidos por +congestiones y éstasis sanguíneos, mientras que en el _agárico_ dependen +de una lesion simple de la sensibilidad y contractilidad, en lo que son +antagonistas estos dos medicamentos, siendo el _agárico_ mas análogo á +_belladona_ por sus efectos sobre el encéfalo. + +Este medicamento parece tener una accion electiva limitada al sistema +nervioso general, pues el circulatorio y la vida vegetativa están como +sustraidos de su influencia, ó deprimidos mas bien. Este carácter de +astenia de los fenómenos nerviosos se estiende á todas las +modificaciones del organismo y da al _agárico_ un sello especial que +rara vez se ve tan marcado en otros medicamentos. + +Todos los síntomas del pulso se refieren á su pequeñez, su debilidad, su +fácil depresion; así es que se le observa muy pequeño, muy lento, +filiforme, y aun cuando una causa escitante le acelere, no por eso se +hace mas fuerte. La intermitencia es otro carácter del _agárico_; el +pulso es pequeño, desigual, intermitente, falta una pulsacion despues de +la 10.ª, 30.ª ó 40.ª: hé aquí por cierto un pulso eminentemente +asténico, sin que su carácter deje por lo tanto de ser nervioso. + +Dos síntomas solamente indican un aumento de calor, aunque desigual; las +mejillas están quemantes y las manos frias; el calor dura poco tiempo, y +solo tiene lugar en la cama; los calosfríos y sensaciones de frio de +toda especie preceden, y generalmente no son precursores mas que de +espasmos. El frio es casi siempre irregular, y se reproduce por poco que +se descubra ó impresione el aire; la sensacion de frio es á veces +interior y acompaña con frecuencia á los dolores de cabeza y de otras +partes. El sudor febril es nulo, ó solo se le observa por la noche en la +cama, ó como un signo de debilidad despues del cóito, del paseo, ó algun +otro ejercicio corporal. + +La falta de memoria, la inaptitud á toda aplicacion, la apatía, una +alegría tonta, una locuacidad sin objeto, un delirio que parece el +último término de la fatiga ó de la instabilidad, ó bien la +indiferencia, la taciturnidad, el abatimiento, la tristeza y el mal +humor, anuncian para el cerebro, no la actividad, sino un estado pasivo +que se ve en la somnolencia y el sueño profundo, dos síntomas referidos +varias veces á propósito de espresar los efectos de la fatiga física y +moral, muscular y nerviosa; la inquietud que se esperimenta en las +piernas y que retarda ó altera el sueño, es circunstancia +característica. El sueño, en fin, no es reparacion de las fuerzas, sino +una tregua incompleta de la irritabilidad, porque es con frecuencia +interrumpida ó agitada por inquietudes, sueños penosos é intranquilos, +siendo preciso hacerse violencia para salir de la cama y tardando mucho +en poderlo efectuar. + +Los males de la cabeza no tienen nada de agudos; son dolores sordos, +presivos, como de estremecimiento y adormecimiento; la cabeza está +atontada, pesada y con sensacion como de vacío; hay vértigos acompañados +de distintas circunstancias; se esperimenta dificultad para ver, se +vacila; pero un esfuerzo de la inteligencia, un acto de la voluntad, +tonifican el cerebro y hacen cesar el vértigo; tambien se le hace cesar +girando rápidamente la cabeza, movimiento que acumula mayor cantidad de +sangre. + +Los globos oculares están igualmente exentos de dolores; los numerosos +síntomas que suministran, se reducen á prurito, estremecimientos y +presion: esta última es la mas frecuente; la frotacion los calma, aunque +lo realiza mejor la accion del vino y el calor de la cama. Poca ó +ninguna falta nos hacian estas circunstancias para creerlos procedentes +de la debilidad, del mismo modo que algunos fenómenos convulsivos, tales +como los ojos giran en su órbita, los globos se dirigen hácia arriba. En +fin, todos los síntomas de la vision denotan la astenia, como se ve por +el oscurecimiento de la vista, por las manchas en el campo de la vision; +los objetos palidecen ó aparecen cubiertos de una tela de araña, de una +nube; la vista es débil, se ven los objetos duplicados; este es el único +síntoma de ambliopia, así como se consigna otro de miopia que es el de +ser necesario aproximar los objetos para verlos distintamente. En la +audicion notamos, el zumbido, una especie de tintineo al aire libre y un +ruido de glu-glu, parecido al que produce el agua ó vino al salir de una +botella. + +Todos los síntomas que acabamos de referir escluyen la idea de una +intervencion activa del corazon. Lo mismo sucede con los que presentan +los órganos digestivos siguientes: dolores y punzadas en el ombligo, +hipocondrios, estómago; cólicos, retortijones, tenesmo sin síntomas +congestivos, flatuosidades con borborigmos, tension, timpanitis; la +lengua está como picoteada en su punta, algo corroida, y presenta capas +de diferente aspecto; el epitelio parece á veces algo levantado en +distintos puntos de la boca, y hay dolor. + +Las funciones genitales están asténicas; hay erecciones sin deseos +venéreos; se presentan por la noche, á causa probablemente de la +escitacion que produce la plenitud de la vejiga; si se tienen deseos al +cóito, no hay ereccion, ó se carece de sensacion voluptuosa en el acto. +La eyaculacion seminal es tardía y seguida de debilidad, de fatiga, de +postracion, de sudor abundante; las poluciones nocturnas se presentan +sin ensueños lascivos; y si en la mujer se observa una menstruacion mas +abundante, la evacuacion no va acompañada de sensacion alguna incómoda, +de síntoma alguno de congestion. Los síntomas del aparato urinario no +anuncian flegmasía alguna, pues si el tenesmo, por algunas +circunstancias, podria hacer creer en una afeccion de la próstata, el +carácter bien conocido del medicamento conduce á buscar su orígen en +alguna estrechez ó estado espasmódico. + +La cavidad torácica nos presenta sensaciones variadas, sin dolores +vivos; las punzadas sordas, los estremecimientos, las constricciones y +opresiones, son las mas ordinarias y comunes, y los dolores lancinantes +detrás del esternon y en algunos puntos del pulmon, son fugaces. La +sensacion de ahogo ó de opresion domina entre los síntomas suministrados +por el corazon; si hay algunas punzadas y pulsaciones un poco mas +fuertes, carecen de calor y solo ofrecen un carácter nervioso. + +Los síntomas relativos á los sistemas nervioso y muscular son numerosos +á contar desde el dolor vivo hasta la debilidad paralítica, último +término del dolor y del espasmo, y resultado infalible del agotamiento +de las fuerzas nerviosas. + +En la cabeza existen los síntomas siguientes: dolores tirantes, +presivos, sensacion de un clavo sobre el parietal, punzadas, +dislaceraciones por accesos, prurito, frio glacial en la sutura coronal +que se estiende é invade la frente, contracciones y temblores distintos +de los párpados que se cierran y se abren con dificultad, sensacion de +ardor en los ángulos de los ojos, punzadas en las mejillas y los +maxilares, contracciones espasmódicas de los maséteros, odontalgia que +se limita á una sensacion de prolongacion de los dientes ó un dolor +corrosivo de los molares con pulsacion y dislaceraciones, con dentera de +los incisivos inferiores. + +Los músculos lumbares, los del dorso y de la nuca son el sitio de +sacudidas espasmódicas, de dolores generalmente dislacerantes y de +sensaciones de presion, de cansancio, de debilidad, de rigidez. Estos +síntomas son bastante numerosos y variados para simular una afeccion de +la médula espinal. Las mismas sensaciones se hallan en los miembros +superiores é inferiores con síntomas de parálisis: debilidad, laxitud, +temblor, movimientos irregulares, adormecimiento, vacilacion, frio, +sensacion de quemadura, dolor paralizante y aun calambre en el pié. El +calambre está aislado en medio de una multitud de otros síntomas +neurálgicos. + +Para establecer exactamente la esfera de accion del _agárico_, nos falta +indicar las modificaciones que induce en los tejidos y las secreciones. + +El ojo está seco; hay prurito en los oidos y algunos granos en la parte +posterior del pabellon. El prurito y cosquilleo se observan en la nariz +y en las narices; hay alguna irritacion en el interior, sequedad, +romadizo, coriza y aun coriza fluente; sale de la nariz, por gotas un +humor parecido al agua clara; estornudos frecuentes, y el olfato que en +el coriza catarral está embotado, en el _agárico_ está exaltado. El +prurito es un síntoma muy comun en este medicamento, sin que, como es +natural, se observe erupcion alguna, á cuyo síntoma debemos reunir +tambien los pinchazos como por alfileres en el menton. Al estado de las +encías hinchadas, dolorosas y sangrantes, es preciso agregar el punteado +y erosion de la lengua, las aftas observadas cerca del frenillo, la +salivacion abundante y la sensacion de acorchamiento en toda la boca. La +sed es mas pronunciada que el apetito; las náuseas y los vómitos parecen +depender, como los cólicos, de la flatulencia y de un estado nervioso y +atónico; el tenesmo y las deposiciones suceden á los retortijones; las +deposiciones son al principio blandas ó como rizadas, y la primera parte +escrementicia es la que tiene generalmente el carácter normal. Las +deposiciones diarréicas van siempre acompañadas de dolores y emision de +gases. El ano es el sitio de hormigueo, comezon y prurito, sin otro +síntoma; no se ha observado variacion alguna en las orinas, así en su +cantidad como en su calidad; y el prurito voluptuoso del pubis, del +pene, del prepucio y de la vulva, es un síntoma aislado como el de la +uretra y del escroto, é igualmente que el flujo de un moco viscoso por +el canal de la uretra. + +La laringe y el pecho ofrecen pocos síntomas: la tos es seca y +espasmódica, provocada por un cosquilleo en los bronquios: los síntomas +relativos á la respiracion son poco numerosos y puramente nerviosos. + +Se sienten algunos pruritos, hasta quemantes, sobre la pared torácica, +un grano en el pezon izquierdo y un dolor de escoriacion en varios +puntos. Se observa el prurito en el dorso y en el brazo; vesículas que +escuecen y corroen, y algunos granos en esta última parte. Los mismos +granos, semejantes en los pequeños á los de mijo é inflamados, se +observan en el dorso de la mano izquierda. La eminencia tenar, el +índice, la tuberosidad isquiática, las piernas, el dorso del pié y sus +dedos, son tambien el sitio de algunos pruritos. Los esperimentadores no +mencionan mas que un forúnculo en la nalga derecha, y una erupcion +miliar, blanquecina, seguida de descamacion, en la pierna izquierda, y +que produce una comezon que obliga á rascarse. + +Hemos indicado los síntomas de la esfera vegetativa, no porque los +creamos de gran valor en sí mismos, sino para confirmar su naturaleza +asténica. Verdad es que en la esperimentacion pura no se puede obtener +mas que los rudimentos de la accion de los medicamentos sobre los +tejidos, pero lo mismo sucede con el _agárico_, y sus síntomas no pueden +tener la misma significacion que los de otros medicamentos de accion +electiva sobre la piel. + +La astenia y la nerviosidad constituyen, segun lo que se acaba de ver, +el carácter fundamental de la accion del _agárico_. Así pues, los +dolores que presentan los músculos ó los tejidos blancos, lejos de +observarse en ellos fijeza, hinchazon y rubicundez, es la debilidad y la +instabilidad lo que domina. Hay dolores simultáneos en partes separadas, +ó bien que se cruzan de un lado del cuerpo al otro y de arriba á abajo; +algunos se desarrollan en la inmovilidad, ó se agravan, ó vice-versa, se +alivian con el movimiento, la impresion del aire frio: los síntomas, +vértigos y convulsiones, se declaran por accesos mas ó menos frecuentes; +pero todo esto no basta para hallar relaciones entre los síntomas y los +ataques de epilepsia, aun cuando se admita como auténtico el síntoma de +un poco de espuma en las comisuras de los labios. + +Dirémos para terminar este asunto que pocos medicamentos tienen una +accion continua, y que cuanto mas se limita su accion á la esfera +nerviosa, tanto mas intermitente es en los fenómenos neurálgicos y +espasmódicos. Esta irregularidad, este ritmo de la accion medicamentosa +es fecundo en indicaciones terapéuticas. Hay igualmente pocas +enfermedades, especialmente nerviosas, que sean continuas, pues como en +los efectos de los medicamentos, las afecciones invaden por la tarde, +por la mañana, por la noche, ó aumentan de intensidad á ciertas horas. +Hé aquí caractéres no menos importantes que los resultantes de la +agravacion ó mejoría producidas por el calor de la cama ó el frio, por +el reposo ó el movimiento, por el agua fria ó caliente, etc. Los +prácticos saben muy bien que estos caractéres tienen mas importancia que +los que emanan de la forma lancinante, tirante, dislacerante, etc., de +los dolores que generalmente son tan distintos en cada medicamento. + +La fisonomía general, el carácter esencial y fundamental del _agárico_ +está en su accion nerviosa y en la astenia. La actividad del mismo +corazon se debilita: este órgano no se exalta ó es muy accidental el que +se verifique; y si bien hay que reconocer alguna reaccion en la accion +del medicamento, su fiebre no difiere de sus movimientos de calor y +sudor, que están en relacion del estímulo de una emocion viva, ó que +sobrevienen por un ejercicio, aunque sea moderado, en personas +nerviosas, debilitadas y casi desprovistas de calor vital. El _agárico_, +en efecto, corresponde muy bien á las constituciones nerviosas, +debilitadas, ya presenten cierta gordura con abultamiento ó palidez y +aspecto enfermizo, ya sean demacradas y de fibra seca: en uno y otro +caso, el eretismo es una escepcion; la versatilidad nerviosa y la +debilidad constante, hereditaria en los unos ó adquirida por escesos +venéreos en otros, los temblores convulsivos y los sudores debilitantes +son habituales, así como la debilidad muscular y visual, los desbarates +de vientre, las palpitaciones, los vértigos, la somnolencia por el dia, +los ensueños fatigosos por la noche, la flojedad. + +El moral está en armonía con el estado orgánico: estas personas huyen de +la conversacion, son indolentes, inconstantes, y descontentos del +presente, se arrojan al porvenir por el poetismo y el gusto á las +profecías; tienen un sueño ligero, interrumpido con frecuencia, y desde +este estado enfermizo llegan basta la manía, á accesos de furor, de +opresion y palpitaciones, á accesos epileptiformes, á neuropatías, á +cierto embrutecimiento. La sensibilidad del cuero cabelludo; el latido +en el vértice de la cabeza, las dislaceraciones lancinantes en el +occipucio y sienes, los sudores por debilidad, sobre todo en las partes +superiores y en el pecho; la rubicundez é inyeccion momentáneas de la +cara, el lagrimeo y los bostezos son mas que suficientes para establecer +una relacion terapéutica entre los efectos del _agárico_ y los síntomas +producidos por los accesos venéreos y el funesto vicio del onanismo, +vicio que desarrolla en los órganos de la generacion los mismos efectos +que el _agárico_. + + +§ III.--Efectos terapéuticos. + +Las enfermedades, como la ambliopia amaurótica, la odontalgia, los +dolores osteócopos, los espasmos clónicos, los accesos epileptiformes, +las gastralgias y gastro-atonías con sensacion de hambre, las diarreas y +cólicos flatulentos, las neuralgias de la cabeza, del tronco, y el asma +que se cura con _agárico_, deben ser mas valoradas. _Belladona_ es con +frecuencia el medio principal, y el _agárico_ su mejor auxiliar, pero +generalmente á dósis bastante fuertes, si nos es permitido invocar +nuestra propia esperiencia. La _belladona_, _ácido fosfórico_ y algunos +otros contienen al parecer en su patogenesia la esfera de accion del +_agárico_. + +Este medicamento está indicado en ciertas cefalalgias con sensacion de +frio en la cabeza, en la hemorragia asténica de las encías, en ciertas +aftas indolentes, en convulsiones sin fijeza, limitadas á algunos +músculos, con agilidad y movimientos fáciles, en ciertas erupciones +pruritosas ó miliares, en el prurito de los dedos de los piés y en los +sabañones de los niños delicados y de personas nerviosas. + +Algunos lectores podrán quizá juzgar que hemos dado poca importancia á +este medicamento, pero les dirémos que no obramos así con todos, y que +si lo hacemos con algunos es con el objeto de trazar mejor un estudio +sério de la materia médica y manifestar el que hemos seguido. + +=Dósis.=--El _agárico mosqueado_ se administra bajo la forma de tintura ó +alcoholado. Es uno de los medicamentos que mas fácilmente se atenúan y +dividen. La dósis que preferimos es una gota de la primera atenuacion +hasta 5 ó 10 de la tintura en una pocion de 150 gramos, para tomar á +cucharadas en las veinticuatro horas. + + + + +ALOES (ALOE GUMMI). + + +§ I.--Historia. + + +El _aloes_ es un jugo resinoso de una planta de la familia de las +liliáceas, de Jussieu, y de la hexandria monoginia, de Linneo. Este +medicamento es uno de los empleados antiguamente como purgante. + +Hahnemann y sus discípulos investigaron sus efectos especiales y +dinámicos en el curso de sus esperimentaciones y las apuntaron como vía +de nuevas aplicaciones. Los efectos del _aloes_ han sido aceptados por +Mr. Trousseau[19], pero evita el citarle, como lo hace siempre, por no +rendir homenaje á los trabajos del sabio reformador de la materia +médica. + + +§ II.--Efectos fisiológicos. + +El _aloes_ llama la atencion del práctico por su accion congestiva sobre +el sistema venoso en general y el de la vena porta en particular, como +lo prueban los dolores cólicos, las deposiciones sanguinolentas y el +calor del bajo-vientre que acostumbra provocar. En la práctica se +observa que es muy conveniente á los temperamentos melancólicos, +venosos, con constitucion gastada por los abusos de la mesa. Corresponde +principalmente al sexo femenino ó al hombre en la edad madura y en la +vejez. No limita su influencia al abdómen, sino que la estiende al +pecho, á la cabeza, á todo el sistema venoso, á las membranas mucosas +que se engrasan, toman un color mas oscuro y pierden su tonicidad. + +Los síntomas del _aloes_ son: tosecilla seca, eructos frecuentes, gases +fétidos, apetito irregular, sed, estreñimiento ó deposiciones diarréicas +y disentéricas con ardor pruritoso en el ano y cólicos; las orinas son +escasas, ardorosas, sucias; hay á veces tenesmo, escitacion irritativa +de los órganos genitales, sensacion de plenitud en el bajo-vientre, +diminucion del flujo menstrual con cólicos y tenesmo uterino, ó aumento +de las reglas en mujeres débiles; las venas subcutáneas están +abultadas; la piel es terrosa, seca, y se agrieta fácilmente; las +cavidades esplánicas, sobre todo el abdómen, son el sitio de dolores +tensivos, de latidos, de una sensacion de calor incómodo. La region +hepática está con frecuencia timpanizada, tirante, caliente; el enfermo +esperimenta dolores agudos, incomodidades, angustias, y la cabeza misma +no está exenta de síntomas congestivos con sensacion de una barra ó peso +en la base del cráneo. + + +§ III.--Efectos terapéuticos. + +El _aloes_ produce, segun resulta de sus efectos fisiológicos, una +actividad, una plenitud venosa, que sus indicaciones están claramente +limitadas á los casos morbosos caracterizados por esta venosidad, lo +cual esplica el por qué, á pesar de las recomendaciones de los +terapeutistas, la administracion del _aloes_ no determina los +hemorróides, si bien molesta con frecuencia al bajo-vientre: esto +esplica tambien cómo este medicamento, dado para libertar al cerebro de +congestiones crónicas, segun los consejos de la rutina, hace á estas +mismas congestiones mas tenaces y agrega fenómenos mas graves, como la +hipocondría y los éstasis venosos abdominales. + +Preciso es, para utilizar las propiedades del _aloes_ y obtener felices +resultados, administrarle á dósis débiles, si bien con cierta +continuidad algunas veces. Es utilísimo en las plétoras de la cabeza, +del pecho, del abdómen, cuando dependen de un raptus sanguíneo que tenga +su punto de partida del sistema de la vena porta. Se le emplea con +ventaja en todos los accidentes congestivos debidos al molimen +hemorroidal incompleto, abortado, suprimido, y tambien al molimen +catamenial en las mismas circunstancias. Generalmente en estos casos el +sistema venoso de todo el organismo y el del abdómen en particular, han +sido muy escitados por causas como la buena mesa, la vida sedentaria y +la edad madura, causas que tienden á exagerar la accion de este sistema, +dilatando sus vasos por congestiones y éstasis frecuentemente repetidos, +y que se estienden á otras cavidades y á otros órganos, ya por simpatía, +ya por las leyes de la fluxion. + +Las enfermedades que dependen de este estado de cosas, son aun propias +del _aloes_, como algunas palpitaciones, embarazos gástricos, +infartaciones del hígado y la diarrea biliosa. En todos estos casos la +indicacion del _aloes_ se saca de los síntomas concomitantes enumerados +entre los efectos fisiológicos. + +=Dósis.=--En las dósis débiles, por ejemplo, una gota, mas ó menos, de la +tintura, son en las que se hallan los efectos mas especiales y útiles +del _aloes_. Dada esta dósis en agua por pequeñas fracciones, modifica +la vitalidad y disipa las congestiones y los éstasis venosos, mientras +que las dósis elevadas les agravan siempre. La derivacion ejercida por +las dósis de la misma sustancia, como 10 ó 20 centígramos de una vez, si +alivian momentáneamente, perjudican algun tiempo despues, por la +exageracion del estado venoso y por una escitacion anormal de la mucosa +recto-anal que puede simular algunas veces las hemorróides, pero que se +limita ordinariamente á desarrollar la diátesis; y que crea fenómenos +sérios á medida que se desarrollan los efectos del medicamento. + + + + +ALÚMINA (ALUMINA.--ARGILLA). + + +§ I.--Historia. + + +Se estrae la _alúmina_ del alumbre por medio del amoníaco segun los +procedimientos indicados en la farmacopea. El precipitado obtenido es la +_alúmina_ pura, ú óxido de aluminio. + +Este medicamento, desconocido hasta hace poco, ha sido empleado +primeramente en Alemania. Hahnemann hizo de él un objeto de sus estudios +y le introdujo en la materia médica. Debemos sin embargo citar al +profesor Ficinus, en Dresde, y á los doctores Wesse y Sciler que le han +recomendado en las diarreas y disenterías rebeldes. + +La mayor parte de los autores modernos guardan silencio sobre la +_alúmina_, pero los que deseosos de seguir los progresos de la +terapéutica, hacen mencion de este medicamento, están acordes sobre la +naturaleza eminentemente crónica de su accion y de sus efectos mas +especiales. El doctor Teste[20] está sobre esto muy esplícito, y los que +dan á la _alúmina_ alguna importancia en el tratamiento de las +enfermedades agudas, solo han procedido por ideas teóricas. Aislan los +grupos de síntomas que demuestran alguna agudeza, de otros grupos á que +están unidos y de los cuales dependen, y que revelan una lesion profunda +de la vitalidad en el sentido de la atonía, así como una falta de +plasticidad, en lo cual este medicamento es opuesto á la _thuya_ y al +_carbonato de cal_, cuya accion electiva se ejerce en la misma esfera, +pero exagerando la fuerza plástica ó determinando su aberracion. + + +§ II.--Efectos fisiológicos. + +La accion de la _alúmina_ produce á la larga una diátesis asténica que +no solo escluye el eretismo como elemento esencial, sino que le encadena +y evita. Los accidentes febriles que figuran en esta diátesis, solo son +tendencias del organismo para proporcionar al sistema nervioso +ganglionar el grado de actividad que ha perdido, porque la _alúmina_ +obra particularmente sobre este sistema, y sus estados febriles sugieren +la idea de una fiebre lenta, especie de fiebre regeneradora que produce +sus mas grandes modificaciones en la esfera vegetativa, en la +plasticidad. Los mismos dolores y los fenómenos de la sensibilidad ponen +de manifiesto la afeccion del sistema nervioso de la vida de relacion, +al no presentar los caractéres de la esencialidad, y al referirse en +general á la afeccion de los órganos de la vida animal, resultando que +no puede asignarse á ningun grupo de síntomas un estado agudo +suficientemente caracterizado. Este carácter de la _alúmina_ emana del +conjunto de sus síntomas y está además apoyado por la clínica. + +Otro carácter que se debe consignar, es el que consiste en la +disposicion particular de la piel á lesiones, que asténicas en un +principio, no dejan de acompañarlas algunos fenómenos de irritacion, si +bien estos aceleran el movimiento de descomposicion y no el de +restauracion: esta exaltacion de la fuerza de descomposicion y de +eliminacion quizá no sea debida mas que á el processus plástico, lo cual +esplicaria tambien la falta de colecciones serosas, de exudaciones y de +hipertrofias, entre los fenómenos atribuidos á la _alúmina_. En este +sentido y bajo su influencia, es como se manifiestan las afecciones de +las membranas mucosas. + +Los fenómenos simpáticos generales son con principalidad nerviosos; la +misma escitacion sanguínea está subordinada á aquellos, y estos +fenómenos arrancan de un estado de debilidad y de discrasia +correspondientes á las lesiones producidas por un vicio, como el +herpetismo, que obra en la profundidad de los tejidos, sobre la vida +vegetativa y sobre el conjunto de las membranas mucosas. Lógico es +pensar, y los hechos lo prueban superabundantemente, que los diversos +vírus ó miasmas crónicos que atacan al organismo, afectan diversas +formas en los distintos períodos de sus evoluciones, es decir, que se +manifiestan en la piel, en los gánglios linfáticos y las glándulas, en +los huesos y los órganos parenquimatosos, sobre las membranas mucosas y +en las misteriosas vías de la nutricion; que vuelven á la piel ó á los +órganos anteriormente afectados por ellos, modificándose en su espresion +fenomenal; y que en estos diversos estados, bajo las diferentes formas, +todos estos vírus ó miasmas, inclusa la misma sífilis, pueden merecer +los epítetos de primario, secundario, terciario, quaternario, segun el +aparato orgánico que afecten en una época dada de su marcha invasora. +Pero esta marcha es tanto mas oculta, y dificulta tanto mas conocer la +causa del mal, cuanto mas se generaliza este por una propagacion +creciente, y á medida que, partiendo de un órgano ó aparato orgánico +determinado, penetra sucesivamente en todos, y concluye por fijarse, +confundiéndose con los hábitos funcionales y vitales, con sus +propiedades convertidas en menos refractarias ó vivas, pero no por eso +menos perniciosas. + +Combatido el organismo por tantas y tan funestas causas, puede sufrir +distintas alteraciones que correspondan á la competencia de diversos +medicamentos. La _alúmina_ reclama los casos en que no haya que deplorar +lesiones orgánicas internas, sino los en que la vitalidad esté +disminuida, y en los que falten ciertos materiales necesarios á la +nutricion del sistema cutáneo y de sus accesorios; lo cual esplica el +que la piel esté dispuesta á varias lesiones que tienden á estenderse +por la carencia de jugos reparadores, y que las uñas sean frágiles y que +los cabellos se sequen y se caigan. + +Hay pocos medicamentos, cuyos síntomas morales exijan una apropiacion +tan exacta á los de la enfermedad, y cuyo conjunto de síntomas mejor +caracterice su accion general sobre la economía, como la _alúmina_. Las +facultades mentales están decaídas, la inteligencia apática, versátil; +la memoria es débil, el humor variable, y con mas frecuencia importuno é +irascible; muchas veces hay ansiedad ó indecision, que es el carácter +moral de las personas que hace mucho tiempo padecen ó que están +sometidas á la instabilidad de una salud cada dia mas alterada, y +entregadas á las dudas de su restablecimiento. Y si á pesar de sus +temores exagerados, de su ineptitud á todo trabajo y de su decaimiento +moral, hay á veces momentos lúcidos de actividad intelectual, es para +hacer despues mas penosa su vuelta al estado anterior y para mas +lamentarse de su impotencia. + +Las funciones de la vision y de la audicion están en armonía con este +estado, pues se observan alteraciones varias, debilidad de la vista, +estremecimiento y centelleo en el campo de la vision; tendencia á +llevarse la mano para separar moscas y telas blancas que revolotean; se +ve un círculo alrededor de la luz, y los objetos aparecen amarillos; en +el oido hay zumbidos, ruidos como de campanas, silbidos, ó de otra voz +que no es la suya. + +Entre los síntomas que confirman la influencia de la _alúmina_ en el +sistema circulatorio, es el de un frio interno que se espresa por +calosfríos y que persiste á pesar del calor esterior, que generalmente +es parcial y limitado á las estremidades, aunque en ocasiones recorre +todo el cuerpo. Los piés y manos están temblorosas y heladas, pero no +azuladas; no hay sed, pero sí existe, como en todas las discrasias que +alteran profundamente la economía, una gran sensibilidad al frio, frio +que penosamente se corrige en la cama, pero que solo con esta +circunstancia se mejora. Además, el movimiento aumenta el frio, y parece +que cada esfuerzo obra disminuyendo la suma de fuerzas radicales. + +No es raro que la reaccion se límite al desarrollo de calor en las +estremidades y la cara con dolores congestivos en la cabeza, vértigos, +palpitaciones, incomodidades y rubicundez oscura de las mejillas. El +calor y el orgasmo tampoco son generales, y los calosfríos alternan con +el calor, el cual rara vez es universal, ni interno á la par que +esterno; pero va acompañado de escitacion sanguínea y abatimiento, si +bien no tiene constancia ni gran duracion y que la sed no se hace +sentir. Esta fiebre empieza ordinariamente por la tarde, durante el frio +fisiológico de la digestion, y afecta el tipo tercianario. + +Al asignar á esta fiebrecilla muchos síntomas del pecho y de las +vísceras abdominales, se la aproxima naturalmente á la fiebre héctica, ó +mas bien, á esa fiebre completamente nerviosa, remitente, cuya +existencia escluye las lesiones orgánicas y que es el resultado de una +discrasia generalmente herpética, de una caquexia que puede denominarse +_mucosa_ por el carácter particular que la dan las alteraciones de las +membranas mucosas y la alteracion de los jugos escretados por ellas. + +La falta de calor vital demuestra la debilidad orgánica y la poca +actividad del processus plástico. El sugeto es friolero, y tiene frio +aun cuando en distintos sitios siente calor. La debilidad de la vista y +del oido se observa en los otros sentidos, en particular en el del +gusto; sus sensaciones varian mucho, pues esperimenta sabor amargo, +ácre, dulzoso, mucoso, insípido; el apetito no es menos variable; hay +repugnancia á los alimentos, y siente la necesidad de tomarlos, y aun +hambre y vacuidad del estómago. + +La mayor parte de las neuralgias son congestivas, pero en un organismo +debilitado, en el que la sangre no está enérgicamente dirigida por la +tonicidad de la fibra; la rubicundez limitada de la cara, en la que se +reflejan los sufrimientos del sistema ganglionar, tiene el mismo orígen, +y los capilares ejercen una influencia pasiva. + +Los dolores vivos, aunque esten acompañados de calor y ardor, no tienen +nada de inflamatorios. En general, los dolores, las punzadas en la +cabeza y otras partes aumentan en la accion de bajarse y de comer; y por +una razon directamente opuesta á los mismos efectos que se observan en +el _acónito_, la comida fatiga y el trabajo de la digestion altera la +cabeza. El calor de la cama alivia la mayor parte de los padecimientos, +y, sin embargo, el aire libre produce buen efecto, porque en este estado +la accion de uno y otro tiende á fortificar la fibra. El simple contacto +aumenta el dolor, y la presion fuerte le alivia, porque corrige +momentáneamente la relajacion de los tejidos. La menor cantidad de +bebidas alcohólicas produce pesadez y enerva, y los alimentos escitantes +hacen laboriosa la digestion. En fin, á los dolores sucede pronto el +abatimiento, la debilidad, contracciones espasmódicas, temblores +asténicos, movimientos involuntarios, conmociones de los músculos ó una +grande postracion despues del menor ejercicio ó tan solo por la accion +de hablar y pensar. A estos fenómenos acompañan sensaciones de calor +incómodo, y se complican con otros fenómenos paralíticos, de cuyos +síntomas presenta la _alúmina_ un rudimento. + +Los dolores de los dientes no tienen la violencia que se observa en +otros medicamentos: son variados, y la mayor parte irradian á otros +puntos; se estienden al oido, á la sien, á la garganta; aparecen por la +tarde y la noche, se agravan si ya existen; los dientes parece que se +alargan, la masticacion aumenta el dolor, y este parte del fondo del +alvéolo. Al considerar los otros caractéres de la alúmina y el estado de +las encías, se puede admitir una alteracion de la mucosa alveolar, +porque existen alrededor de los dientes ulceraciones semejantes á +pequeñas escrecencias, y porque el resto de las encías está hinchado, da +sangre con facilidad y los dientes mismos están sucios y cubiertos de +mucosidades. + +Hay sensacion de arañamiento en la garganta, sequedad de la nariz y de +la boca sin sed, á pesar del calor interno; pero estos fenómenos son +pasajeros, pues habitualmente hay abundancia de saliva y de moco nasal, +que con frecuencia es puriforme. Esto es, en general, lo que ocurre en +las membranas mucosas. La ocular presenta algunos indicios de irritacion +y sequedad, sobre todo por la tarde; pero lo mas natural es que haya +secrecion abundante de lágrimas, aglutinacion de los párpados por un +moco espeso que corre en cierta cantidad, y los ojos están legañosos. La +conjuntiva puede ponerse rubicunda é hinchada sin gran dolor; las +alteraciones de la vista, los orzuelos frecuentes, la caida de las +cejas, la debilidad y la parálisis del párpado superior confirman la +accion asténica del medicamento que obra del mismo modo en el oido. El +órgano del olfato padece igualmente; los escozores, los pruritos y los +estornudos no son mas que el preludio de corizas interminables, ó que se +reproducen por la causa mas pequeña, porque dominan los síntomas del +coriza y de la abundante secrecion nasal. Estas mucosidades pasan con +frecuencia de las fosas nasales á la garganta, observándose al efecto +como una especie de silbido en las mismas y una alteracion de la voz, +que está como ronca, y denota el engruesamiento de la mucosa de la +faringe. Como este estado secretorio es muy pronunciado en la membrana +pituitaria, predispone á los catarros y epistaxis pasivas y abundantes. + +La accion de la _alúmina_ en el pecho representa exactamente la +bronquitis en personas que ya la han padecido con frecuencia, y hasta la +tísis mucosa, por lo cual se observa ronquera, diversas sensaciones de +arañamiento que escitan á toser, ruido mucoso en la traquearteria, +opresion, estertor mucoso, tos seca de toda especie, aun la nerviosa y +por accesos, seguida generalmente de espectoracion abundante, sobre todo +por la mañana; el moco escretado se mezcla algunas veces con la saliva y +otras con un poco de sangre; la obstruccion de la mucosa pulmonal +produce además frecuentes opresiones, peso en el pecho y embarazo +congestivo. Punzadas, dolores de escoriacion y otras sensaciones +dolorosas, que podrian referirse al pulmon, no son en este medicamento +mas que un efecto de la afeccion de la mucosa de las vías aéreas ó de +las pleuras. + +Los síntomas que surgen de los órganos digestivos, por numerosos que +sean, tienen un carácter de astenia que se revela por gases abundantes +que salen por arriba ó por abajo, ó que producen, cólicos y timpanitis, +con circunstancias en estremo variadas. Se debe notar la falta de +vómito, si bien hay náuseas bajo una multitud de formas. Consignarémos +pues el estado mucoso de la lengua, la saliva mas ó menos espesa y +abundante, la incomodidad, el malestar, la pesadez en el vientre, las +mucosidades que barnizan los escrementos duros ó que constituyen las +deposiciones diarréicas, y, en fin, la inercia de los intestinos que +produce ordinariamente el estreñimiento, aunque las materias fecales no +siempre tengan la forma natural y no sean escasas. + +En esto la _alúmina_ está en oposicion directa con la _nuez vómica_; +pues por una accion contraria á la de este último medicamento, las +deposiciones son difíciles, el intestino débil y el recto inerte; la +defecacion se efectúa por los esfuerzos musculares abdominales; el ano +es el sitio de varios pruritos y hormigueos, mas que de sensaciones +dolorosas, que solo se reducen á ligero ardor, á algo de escozor y á +punzadas. Se observan algunos tumores hemorroidales atónicos, con +exudacion mucoso-sanguinolenta ó con flujo de sangre negra, que gota á +gota llega á colorear los escrementos, sin otro dolor que algo de ardor +y pequeñas punzadas. + +Los órganos génito-urinarios presentan calor, sequedad, dolores, +debilidad, inercia, irritaciones pasajeras y secreciones aumentadas; la +membrana mucosa, así como la de los labios, párpados y el ano, presenta +un color rojo oscuro que indica la estancacion de sangre venosa en los +capilares. Apenas hay prurito en la uretra ó la vagina, ni aun en el +acto de orinar ó con la leucorrea. Esta es abundante y de consistencia, +con color muy vario, pero generalmente es serosa y acre; las reglas son +escasas ó suprimidas, y aun cuando persistan con abundancia, hay laxitud +y padecimientos que dan á este flujo un carácter pasivo. + +Los síntomas de las membranas serosas son pocos y sin carácter +particular, pues estos órganos no parecen atacados por la _alúmina_, y +ya hemos consignado que las colecciones serosas no son de su dominio: +todo esto puede servir para establecer sus relaciones con el sistema +exhalante en general y los estados morbosos que le reclaman. + +El sistema glandular tampoco parece afectado por la _alúmina_, á no ser +que se le atribuya una ligera amigdalitis, y que algunos fenómenos +abdominales induzcan á creer en la infartacion de las glándulas +mesentéricas; los gánglios linfáticos, en fin, no ofrecen alteracion +alguna. No sucede lo mismo con el sistema cutáneo, en el que se +presentan miliares lentas, nodosidades, tuberosidades indolentes, +vesículas, rágades, dartros hasta crustáceos, con prurito, hormigueo, +rubicundez oscura en las mejillas y punta de la nariz. + +La mayor parte de las lesiones cutáneas son exudantes y húmedas. La piel +además tiene disposicion á inflamarse y supurar, sobre todo en las +estremidades, resultando con frecuencia úlceras atónicas muy rebeldes. +Se desarrollan tambien erosiones de un rojo oscuro en las membranas +mucosas esteriores, en la entrada de la vagina, en el prepucio y los +labios, los cuales se hinchan y cubren de vesículas y costras. La +plasticidad está disminuida, falta energía en sus operaciones, pero no +hay aberracion de su tipo, ni degeneraciones é hipertrofias de los +tejidos. + + +§ III.--Efectos terapéuticos. + +Los servicios que puede prestar la _alúmina_ son mas numerosos que lo +que se ha creido, especialmente en enfermedades cuya rebeldía cansa á +los enfermos y á los médicos. Se trata de las leucorreas, +espermatorreas, catarros pulmonal y vesical, diarreas, corizas, que por +su duracion, por la frecuencia de sus recidivas ó por la coincidencia +con convalecencias penosas, son el orígen de mayores indicaciones. Las +membranas mucosas en general tienen un color rojo oscuro en su parte +esterna, y se observan en ella erosiones, tumefacciones, vesículas, +úlceras superficiales, efecto de la laxitud de los tejidos, de una +especie de descomposicion, y con frecuencia de un vicio herpético, por +no decir que es la regla general. La _alúmina_ puede en estos casos +curar los infartos amigdalares, las anginas y las hinchazones mucosas; +su naturaleza es herpética, y por lo menos la cronicidad es el carácter +dominante. Así pues, este medicamento se adapta á la angina herpética, +al herpes de la mucosa vaginal, etc. + +En estas circunstancias, la _quina_ y el _arsénico_ pueden agregarse con +ventaja. Sin embargo, el _carbonato de amoníaco_ y el _borax_ tienen mas +analogía con _alúmina_, y por consiguiente obran en el mismo sentido en +un tratamiento de larga duracion. Las dósis mas considerables, pero +siempre perfectamente divididas, son en estos casos de la mayor +utilidad. + +Este estado de las mucosas suele existir en las fiebres del mismo +nombre, en su período de decrecimiento y cuando aparentan durar +indefinidamente. En este caso, además de la debilidad muscular y de la +fatiga, por hablar, pensar y por el menor movimiento, hay una multitud +de accidentes neurálgicos ó neuropáticos; palpitaciones, movimientos +fluxionarios abortados que hace que los enfermos lo refieran á la +sangre; afecciones paralíticas en personas que tienen los caractéres de +la _alúmina_, y aun está indicada cuando se presentan algunos síntomas +de irritacion simulando la inflamacion. + +El práctico comprende que aun es útil en algunos casos de gastro-atonía +y en varias hemorragias de los viejos y personas debilitadas; en ciertos +casos de gota irregular, aun con irradiaciones á las vísceras, cuando en +el dedo gordo del pié hay dolores y rubicundez lustrosa, indicada entre +los síntomas de la _alúmina_. + +El cólico saturnino puede ser tambien de _alúmina_, cuando sea ya +antiguo; igualmente juega en algunas consecuencias sifilíticas cuando +los enfermos han sido mal tratados ó se les ha dado muchos medicamentos, +y si las membranas mucosas están afectadas con preferencia. En todas +estas circunstancias no debe haber tumefacciones sero-subcutáneas, y el +estado moral y físico del enfermo debe reunir la mayor analogía posible +con el cuadro que de este medicamento dejamos trazado. + +Muchas enfermedades podrian requerir el uso de _alúmina_ en las mismas +personas, y aun la hernia, de la que este medicamento presenta algunos +síntomas; pero está especialmente indicada en varias erupciones +herpéticas, en las que la vitalidad de la piel parece languidecer y +alterarse su tejido, por una inercia vegetativa, por falta de jugos +reparadores. En estos casos, el prurito, las rubicundeces oscuras, +ciertos sabañones, son modificados ventajosamente por esta sustancia, +del mismo modo que la _ozena_ ó el herpes pituitario si se quiere, +cuando depende de un estado análogo de la mucosa nasal. + +La _alúmina_, en fin, es de una utilidad incontestable en las fiebres +lentas con exacerbacion hácia la noche, sin predominio de calor, escepto +las efervescencias de sangre, en fenómenos congestivos irregulares +interrumpidos por calosfríos. Estas fiebres están acompañadas de +debilidad y alteracion de las mucosas en personas reumáticas y +herpéticas que han abusado del régimen vegetal, y en aquellos, en fin, +que presentan un estado general semejante al de la _alúmina_. + +=Dósis.=--La _alúmina_ es un medicamento que obra muy bien y desarrolla +sus efectos especiales en un estado de division conveniente y de +atenuacion bastante débil, es decir, á la primera, segunda y tercera +trituracion. La cantidad debe algunas veces elevarse á un gramo por dia +y por dósis. En un gran número de casos han bastado atenuaciones mas +elevadas. Se le administra entonces en agua, mientras que las +trituraciones se toman poniendo la cantidad de polvo sobre la lengua, y +bebiendo despues una cucharada de agua pura. + + + + +AMBRA GRISEA (AMBAR GRIS). + + +§ I.--Historia. + +El _ambar gris_ se cree hoy que es el producto de los intestinos de +ciertos cetáceos, y se le considera como una concrecion biliaria; es una +especie de gomo-resina que se prepara con alcohol para el uso en +medicina. Tambien se puede atenuar por trituracion. + +Los señores Trousseau y Pidoux colocan al _ambar gris_ en la clase de +los antiespasmódicos con la _valeriana_ y los _éteres_, con el +_alcanfor_ y el _almizcle_. Los antiguos le consideraban como un +medicamento capaz de escitar y fortificar los nervios; Rhassis le daba +una accion especial sobre el corazon, y Abanus sobre el cerebro. +Recientemente Mr. Cloquet ha indicado su eficacia contra las fiebres +atáxicas, las dispepsias nerviosas y los catarros crónicos, y Riviere le +prescribe contra la gastro-atonía. Ha sido mirado generalmente como un +escelente medio para la epilepsia y la hipocondría. Preciso es confesar +que un medicamento cuyas indicaciones se limitan á semejantes +generalidades, bien merece que se le descuide algo y mas hubiera valido +someterle á esperimentaciones formales, como lo ha hecho la nueva +doctrina, especialmente en Alemania y los Estados-Unidos. + + +§ II.--Efectos fisiológicos. + +Este medicamento no afecta lo bastante la vida vegetativa para dar lugar +á lesiones orgánicas, pues si bien desarrolla exantemas, su carácter no +está ni en la cronicidad, ni en la rebeldía. Los exantemas que provoca +se limitan á veces á cosquilleos, pruritos, ardores, ligeras +hinchazones, rubicundeces pasajeras, ya en la piel, ya en las membranas +mucosas. Los exantemas en la piel consisten casi únicamente en granos +rojos, forunculáceos, y en manchas herpéticas furfuráceas. El prurito +ardiente hace pensar en las molestas sensaciones que producirá una +erupcion que se cree inminente. + +Los síntomas del _ambar_ van acompañados generalmente de eretismo y de +tension, si bien su limitacion y la astenia constituyen el fondo. La +turgencia sanguínea es rara y puramente accidental; solo se la observa +parcialmente. + +Entre las afecciones aliviadas por el _ambar_, se cuentan las neuroses, +en las que se aplicó este medicamento en collares, de la misma manera +exactamente que hoy se aplican las cadenas metálicas. La electricidad +puede con mas razon reclamar estos casos. + +El conjunto de fenómenos á los que se da el nombre de fiebre, no son del +dominio de este medicamento; pero corresponde á una especie de +fiebrecilla, de irritacion sanguínea, generalmente nocturna, precedida +de susceptibilidad moral, de ideas molestas, de escitacion de las +facultades intelectuales, que dan lugar á un despecho interior, á +conatos al llanto, á la ansiedad, al abatimiento. El enfermo se agita, +se estira, efectúa el movimiento como para bostezar; su estado se agrava +hácia la noche, no puede dormir; las manos y los piés están helados, +adormecidos, temblorosos; frio interior sin calosfríos, pero con laxitud +y pesadez de cabeza que le fatiga; la cara y las partes genitales se +conservan calientes; tiene apetito y se dispone á satisfacerle. El calor +que sobreviene ni es ácre ni angustioso; ocupa con preferencia la +cabeza, el cuello, las estremidades, y con frecuencia va acompañado de +prurito y de picotazos, sobre todo en los dedos y en las palmas de las +manos. La imaginacion es viva, penetrante, la palabra fácil; pero el +ejercicio abate, enerva. El sudor es algunas veces general y de larga +duracion, acompañado ó seguido de sueño, á no ser que la opresion se +presente al mismo tiempo que un gran calor. Esta fiebrecilla es +provocada por la fatiga, el trabajo mental, la falta de sueño, pero no +por el pesar ú otras causas inmediatamente deprimentes. + +Los dolores del _ambar gris_, que son completamente neurálgicos, no +presentan fenómeno alguno congestivo. Dependen de un estado neuropático +anterior, ó simplemente de una sobreescitacion actual del sistema +nervioso; á los vértigos acompañan sensacion de debilidad en el cerebro, +aniquilamiento, incomodidad precordial, calor en el estómago ó calosfrío +interior; la cabeza está como sujeta y apretada; se esperimenta á veces +afluencia de sangre y la cara está pálida; los dolores son tirantes ó +semejantes á los que produciria una saeta. En el intérvalo de los +dolores, así como por efecto de una debilidad consecutiva, hay la +sensacion como si los cabellos se desprendiesen de la cabeza; la memoria +se debilita, la inteligencia es lenta, y la astenia general es casi +continua. + +Los fenómenos nerviosos y neurálgicos que se observan en los miembros y +las estremidades, son mucho mas asténicos que los otros. Consisten en +movimientos convulsivos, en calambres, rigideces, pesadez, y mas +especialmente, en adormecimientos y ataques bruscos de parálisis sin +persistencia. La sensacion de tirantez domina en los dolores +superficiales; los de las articulaciones simulan la artritis, y los +internos son presivos y contractivos. Estos caractéres dicen bastante +para apreciar en qué afecciones reumáticas, artríticas, epileptiformes y +paralíticas se ha podido emplear el _ambar gris_, y el partido que se +haya podido sacar en casos de este género. + +Los síntomas concernientes á los órganos de los sentidos, espresan el +mismo eretismo, confundido primero con el orgasmo, pero tendiendo +siempre á la debilidad, á la astenia. Los ojos, la nariz y los oidos no +presentan nada de especial; conveniente es consignar que mas bien hay +ardor, sequedad y exhalacion sanguínea, que coriza. A pesar del calor +ácre y de la sequedad, de la sensacion de arañamiento en la boca y +garganta, á pesar de las vesículas y ampollas que se observan, no hay +sed. Tampoco existe salivacion, ni el menor aflujo de saliva, lo cual +está en armonía con el estado de tension y de eretismo que se observa en +los enfermos curados por el _ambar_, ni del mismo modo se presenta +tumefaccion sensible en las amígdalas y garganta, á pesar de algunos +síntomas de angina. + +Los síntomas del estómago, tales como flatos, eructaciones ruidosas, +amargor, inflacion del estómago, provocados por los esfuerzos de +espectoracion; las náuseas, regurgitaciones, digestion penosa, +movimientos congestivos en la cabeza durante la digestion, con necesidad +de acostarse por una sensacion de debilidad en el epigastrio, se +manifiestan por la mañana y por la tarde. Se nota tambien pirosis, +espasmos del estómago, tirones que se propagan hasta la cara, y +presiones en los hipocondrios. El vientre está abultado, hay borborigmos +y espulsion de gases que ocasionan con frecuencia dolores y otras +sensaciones penosas. Los dolores cólicos y las deposiciones diarréicas +no son mas características que el estreñimiento; el tenesmo y el cólico +gaseoso lo son más, así como tambien el prurito en el ano, el flujo de +sangre despues de las deposiciones y otros síntomas de hemorróides. + +Indicarémos para los órganos génito-urinarios, el aumento de las orinas, +su sedimento oscuro, su mezcla con la sangre, y el ardor en todo el +canal al orinar, y además, leucorrea espesa, por lo comun nocturna, +irritacion vaginal, punzadas y reglas anticipadas; y en el hombre, +prurito violento, ereccion y prurito voluptuoso sin escitacion de las +partes esternas. + +El estado de la laringe y del pecho merece mas atencion, y es el orígen +de indicaciones preciosas en las personas nerviosas y de constitucion +delicada, con voz ronca, tos por la noche generalmente; la tos se +presenta algunas veces por accesos de una violencia estraordinaria; su +carácter es espasmódico, sostenido ó escitado por una sensacion de +ardor, de cosquilleo en la laringe que se hace insoportable y se propaga +hasta el estómago; la tos simula á veces á la coqueluche con sensacion +de escoriacion en un punto limitado de la laringe, silbido y aflujo de +saliva á la boca. Hay dolores agudos que atraviesan el pecho y dorso, +espectoracion fácil y sucia, dolores y quebrantamiento, opresion +espasmódica que se disipa comiendo, palpitaciones con palidez de la +cara, sensacion de constriccion del pecho, ansiedad precordial y +bocanadas de calor. + + +§ III.--Efectos terapéuticos. + +Segun el cuadro precedente se puede determinar fácilmente los casos de +espasmos epileptiformes ó efémeros, las neuralgias, las palpitaciones, +los accesos de opresion, las toses convulsivas, sobre todo nocturnas, +las hemorragias y las hemorróides, las dispepsias, la ictericia y las +gastropatías que el _ambar gris_ debe curar. Es un medio muy útil contra +el eretismo febril y el estado nervioso de los tísicos, de las personas +delicadas con piel seca y que la tos fatiga particularmente. + +=Dósis.=--En semejantes casos el jarabe de _ambar gris_ ó su tintura, +tomada por gotas en un terron de azúcar, hasta la cantidad de diez á +quince gotas en veinticuatro horas, son dósis convenientes. En la mayor +parte de los otros casos, en aquellos especialmente en que predomina el +elemento nervioso, conviene atenerse á una de las primeras atenuaciones, +por ejemplo, una gota de la tercera dilucion en agua. El jarabe de +_ambar gris_ se prepara magistralmente, segun la necesidad, en la +proporcion de dos á diez gotas de la tintura por onza de jarabe de +azúcar. + + + + +AMMONIACUM GUMMI (GOMA AMONÍACO). + + +§ I.--Historia. + +Gomo-resina del _Ferula ammoniacum_, de la familia de las feruláceas, +umbilíferas de Jussieu; se la prepara por trituraciones sucesivas ó por +la disolucion en alcohol (tintura). La _goma amoníaco_ es un medicamento +conocido desde la antigüedad, pero que hoy está casi abandonado. Los +antiguos, en general, utilizaban sus propiedades para las afecciones +catarrales asténicas ó con infarto de las glándulas ó de las vísceras. +En nuestros dias, Mr. Cruveilhier le ha usado en las afecciones +asmáticas. + + +§ II.--Efectos fisiológicos. + +La _goma amoníaco_ posee una accion notable sobre las membranas serosas, +lo cual interesa ya lo bastante para ser indicado; y á esta accion +debemos una gran parte de sus síntomas, y quizá es la causa indirecta de +otros, puesto que parecen ser la espresion de una desarmonía funcional, +una consecuencia. La afeccion del neurilema ejerce probablemente su +influencia. + +Todas las articulaciones son el sitio de dolores, de tumefacciones +subagudas; téngase presente, subagudas ó crónicas, que presentan el +cuadro de los padecimientos de ciertas personas afectadas de artritis +irregular ó de reumatismo vago, tenaz. El moral está en armonía con +esta disposicion patológica: mal humor, taciturnidad, repugnancia +universal, incapacidad de pensar: este estado general coincide con una +astenia general. + +En la cabeza, las meninges espresan la afeccion por dolores agudos, +dislacerantes, sensaciones de presion, de hinchazon, de embarazo en +diversos puntos, y se observan tambien punzadas en el cuero cabelludo y +prurito. Los ojos se alteran; hay á veces fotofobia, y generalmente +sequedad, presion, ardor, hormigueos. La sequedad de la conjuntiva +existe sin hipersecrecion, mientras que en todas las membranas mucosas +esta secrecion es seguida de flujos mas ó menos abundantes y de +flegmorragia, sobre todo por la nariz y los intestinos. La orina es +abundante. + +Los violentos dolores abdominales, los pinchazos, la sensacion de +presion dolorosa en el hipogastrio, pueden referirse al peritóneo, así +como las punzadas en el cordon espermático. La pleura por su parte está +afectada de manera que hace recordar ciertas pleuresías crónicas con +derrame seroso: respiracion angustiosa, elevada, acelerada, opresion, +punzadas en el lado izquierdo, peso hácia el dorso y presion en el +esternon ó en la profundidad del pecho. + +Las estremidades y el tronco son el sitio de dolores artríticos y +reumáticos que justifican lo que dejamos dicho. Las articulaciones son +las principalmente afectadas: en algunas, se observa punzadas, +dislaceraciones y aun hinchazon de los dedos de los piés, ardor y +dolores lancinantes en el dedo gordo del pié. + + +§ III.--Efectos terapéuticos. + +Aun cuando este medicamento esté casi abandonado por los modernos, se +debe, sin embargo, confirmar su eficacia en casos análogos á los en que +los antiguos le empleaban, pues la esperimentacion fisiológica apoya +esta asercion. La _goma amoníaco_ está indicada en personas poco +irritables ó sanguíneas, en los viejos, cuando las membranas mucosas son +el punto de la astenia ó hipersecrecion, ó que las serosas padecen de +irritaciones crónicas que han debilitado los tejidos y dispuesto á +derrames y exudaciones serosas. La pleuresía crónica y ciertas +hinchazones articulares de los piés y manos están en este caso, así como +tambien algunas dispepsias, bronquitis y catarros asmáticos ó +flegmorrágicos, diarreas, amauroses, irritaciones de la uretra, de la +vagina, etc., con esceso de secrecion mucoso-purulenta. + +=Dósis.=--La _goma amoniaco_, triturada con agua, da una emulsion que +puede emplearse con tanta utilidad como la tintura, á la dósis de 20 +gotas: se puede igualmente prescribir varios centígramos. Se administran +las trituraciones á la dósis de 1 á 2 decígramos varias veces al dia. +Pero el práctico verá con sorpresa mejores efectos con dósis mucho +menores, tales como una debilísima fraccion de la tercera atenuacion en +150 gramos de agua. + + + + +AMMONIACUM CARBONICUM.--A. MURIATICUM (SUBCARBONATO Y CLORHIDRATO DE +AMONÍACO). + + +§ I.--Historia. + +El _amoníaco_ es un gas tan violento que solo se usa combinado con otros +cuerpos y en estado de sal. Las dos sales mas conocidas y usadas son el +_subcarbonato_ y el _clorhidrato_. En cuanto al amoníaco líquido, que es +agua saturada de _gas amoníaco_, le tratarémos en un apéndice á este +capítulo. Los antiguos conocian las sales de amoníaco, pero rara vez las +usaban solas. Los más se servian de diversas composiciones, tales como +el _espíritu de Minderero_, el _de asta de ciervo_ y la _sal volátil_, +etc. Se considera á las sales de _amoníaco_ como estimulantes, +resolutivas, diuréticas, sudoríficas, y se las usa en casos de infartos +crónicos, de catarro, etc. + +Solo hablarémos del _subcarbonato_ y _clorhidrato_ por tener los dos +efectos semejantes, y permitir por lo tanto confundirlos en un mismo +estudio. Despues de Hahnemann se han ocupado muchos autores sobre el +modo de que la ciencia fije sus efectos y propiedades. Preciso es citar +á Hartlaub y Nenning, Wibmer y Ruckert. Huxham cita el caso de un hombre +en el que el uso del _subcarbonato de amoníaco_ desarrolló una afeccion +escorbútica. + + +§ II.--Efectos fisiológicos. + +Tenemos en estas sales una accion que es comun á la de todos los +alcalinos por su carácter fundamental: si, bajo su influencia, la fuerza +plástica no sufre alteraciones que hagan degenerar su tipo y den lugar á +productos nuevos, á escrecencias, á vegetaciones, ni aun á exudaciones +que constituyen falsas membranas, y que no confundimos con las capas +mucosas, ni á exudaciones simples y mucoso-purulentas, la fuerza +plástica se debilita hasta el punto que los elementos orgánicos +presenten una falta de cohesion, una especie de descomposicion +incipiente; la sangre se empobrece, los sólidos se ponen flácidos, los +líquidos se alteran, las fuerzas se debilitan, las membranas mucosas y +serosas se convierten en puntos de secreciones abundantes, el tejido +celular se engruesa y deja distender las células por la serosidad, el +organismo entero está en un estado de atonía y deterioro que puede ser +precedido de cierta turgencia sanguínea con sequedad de las superficies +exhalantes y secretorias, y que le subsigue siempre. El aumento de +secrecion de los riñones, de la piel, de las mucosas, constituye el +período intermedio al estado febril erético y á la infiltracion serosa +de los tejidos, efecto de la defibrinacion de la sangre. + +Este estado es el cuadro de los efectos crónicos ó de dósis repetidas de +_subcarbonato_ y _clorhidrato de amoníaco_. La analogía de este cuadro +con el de las personas linfáticas ó de una constitucion sanguínea +alterada por una vida penosa, un mal régimen y una habitacion fria y +húmeda indican claramente el uso de estas sales en tales personas. Pero +como por otra parte sus efectos crónicos son precedidos de algunos +fenómenos de escitacion, se sigue que los sugetos que se hallan en un +estado opuesto al que acabamos de señalar, tienen, habida consideracion +á otras circunstancias de agudeza ó de estacion, condiciones favorables +á la accion de estas sustancias. + +En los fenómenos de escitacion es necesario, por consiguiente, reconocer +el predominio de la vida material orgánica sobre la de relacion; de +suerte que las sales de _amoníaco_ están poco indicadas en las personas +nerviosas, inteligentes, vivas, y lo están mas en las que son blandas, +frias ó entregadas á la vida animal. En todos estos casos el moral +presenta la mayor parte de los síntomas ordinarios de las afecciones que +alteran profundamente la vida nutritiva, como la tristeza, la inquietud, +la dificultad de pensar, la aversion al trabajo, la ansiedad y el mal +humor: estas dos últimas disposiciones del espíritu, que se manifiestan +con preferencia en el estado agudo ó febril, y por la tarde, época +natural de la sobreescitacion sanguínea en las fiebres humorales, +catarrales, mucosas, etc., son propias de las _sales de amoníaco_. + +=A.= _Estado agudo._--El _carbonato de amoníaco_ tiene en su patogenesia +síntomas de sobreescitacion sanguínea continuos y remitentes, y se los +puede dividir en dos períodos: el de eretismo y de relajacion, ó agudo y +subagudo: el de este medicamento, sin embargo, es mas bien subagudo, +comparado con el de medicamentos francamente piréticos. + +El período de eretismo revelado por la esperimentacion pura y por el uso +clínico, dura poco; se espresa por ebulliciones de sangre, aliento +ardoroso con latidos, punzadas en la parte afecta y particularmente en +el cerebro: movimientos fluxionarios pasajeros en los ojos y otros +puntos, generalmente en los principios de las membranas mucosas y en los +órganos de los sentidos; ojos, oidos, nariz, boca, bronquios, ano, y +partes genitales. Estos órganos son el sitio de un orgasmo que se eleva +hasta la tumefaccion, con sequedad, calor, ardor, exudacion sanguínea. +Movimientos semejantes se observan en la piel, en la que se presentan +manchas y placas escarlatinosas, forúnculos, todo con fiebre, y +alternativas de calosfríos y bocanadas de calor. Los síntomas febriles +se manifiestan ó se agravan durante la primera parte de la noche, y +ofrecen una gran variacion del pulso, el cual, unas veces es lleno, +otras blando y otras duro. Pocos estados febriles, como no sea el estado +catarral, producen tanta ansiedad, tanta agitacion, tanta +irritabilidad; tambien se observan intermitencias en la fiebre con +accesos separados por muchos dias, hasta el número de siete. + +El _carbonato de amoníaco_ representa con bastante exactitud en su +patogenesia el cuadro de una fiebre mucosa y de la erisipela que +acompaña al estado mucoso, en los linfáticos, frioleros y dispuestos á +las afecciones catarrales, con el aire esterior, la humedad y el frio. + +En medio de los diversos síntomas de coriza y aun de angina, el enfermo +arroja un moco sanguinolento y aun sangre pura por una ú otra nariz; los +labios están secos, hendidos, escoriados; la boca de un color rojo +oscuro y ardorosa; hay vesículas, aftas en la lengua, lo cual tiene +lugar en los primeros dias y durante el período de flojedad que se +prolonga indefinidamente; las encías están tumefactas, pálidas ó rojas, +y sangran fácilmente; la faringe está irritada, escoriada y de un color +rojo vivo ú oscuro. Despues de los primeros dias de eretismo, hay +aumento de las secreciones salival y mucosa. Domina el gusto ágrio, +aunque puede ser dulzoso, el aliento es malo, no hay apetito, el +disgusto es continuo, especialmente para la carne y alimentos grasos y +cocidos; la sed varía, si bien suele ser muy pronunciada en los primeros +dias; las náuseas conducen con frecuencia á vómitos mucosos, ágrios; el +epigastrio está caliente, dolorido, es el punto de unas punzadas que se +observan tambien en toda la estension del vientre; hay además una +sensacion de malestar, de constriccion ó de plenitud. Los dolores +cólicos abaten, las deposiciones son escasas con tenesmo, ó diarréicas +con ó sin conatos; la orina es mas bien clara, si bien llega á ser +sanguinolenta algunas veces. + +En los casos en que el pecho es el mas comprometido, se observa un ardor +constante, aflujo de sangre, tos seca muy fatigosa acompañada de calor +en la cabeza y varios síntomas de pleuresía y bronquitis intensa. + +El período de relajacion se espresa insensiblemente despues de algunos +dias, siendo notable por el restablecimiento de todas las secreciones y +por el incremento de las mismas. Las deposiciones fecales, sin embargo, +continuan siendo sólidas y escasas, ó lo llegan á ser por la +persistencia de una irritacion que se concentra en los órganos +digestivos, y complica ó sostiene el embarazo gástrico. El sudor es +considerable, y tambien un signo esencial de las indicaciones de las +_sales de amoníaco_ en las fiebres mucosas. Necesario es agregar las +frecuentes alternativas de frio ó de impresion de frio; los dolores +contusivos y constrictivos mezclados de punzadas en las cavidades +esplánicas; las orinas muy abundantes, blanquecinas y turbias; ciertas +manchas y erupciones miliares y vesiculosas en la piel y sobre el límite +de las membranas mucosas; el sudor circunscrito á las articulaciones en +fin, síntoma que, unido á otros, hace reconocer cierto grado de orgasmo +en las sinoviales ó membranas serosas articulares. En tal estado, la +cabeza está siempre pesada, dolorida, con vértigos y náuseas, ó presion +sentida ordinariamente de dentro afuera como en la _belladona_. + +=B.= _Estado crónico._--Este estado sobreviene poco á poco, despues de una +duracion variable, pero siempre larga, del período precedente. Entonces +la astenia y la inmovilidad de los síntomas dominan, escepto algunas +ocasiones en que la persistencia de la tos, ciertos dolores y el +estreñimiento reproducen la irritabilidad y el eretismo. La cara, sin +embargo, está pálida, hinchada, con una espresion enfermiza; la menor +emocion, el trabajo mental y el de la digestion congestionan el cerebro +con calor y sensacion particular de tension. La piel está pálida y ha +perdido su tonicidad; todos los síntomas que se observan, anuncian una +tendencia á la descomposicion: los ardores y punzadas agudas, las +vesículas llenas de serosidad acre y quemante, los granos que pican y +escuecen despues de rascarse, dejan escoriaciones rebeldes para curarse; +las erupciones miliares, las rubicundeces escarlatinosas, así como los +equímosis ó eritemas pasivos, las escoriaciones entre las piernas, los +granos forunculosos, los orzuelos, hinchazon y esfoliacion de los dedos, +las grietas de los labios, de las manos, que se ponen tumefactas cuando +se las deja colgantes: estos fenómenos de estancacion de los líquidos en +tejidos debilitados son propios del _carbonato de amoníaco_. + +Sus dolores espresan la naturaleza de su accion: hay por lo tanto +diversas sensaciones y modificaciones funcionales. En la cabeza, los +dolores no son agudos, pero sí tenaces, pasivos, vertiginosos, con +náuseas, punzadas rápidas, sensacion de vacuidad ó de escoriacion, +síntoma que se repite en otros órganos, tanto al interior como al +esterior: la sensibilidad del cuero cabelludo está aumentada, pero por +un simple predominio de la nerviosidad sobre la sangre; el infarto, si +le hay, es reemplazado por los jugos linfáticos y serosos, y el tejido +se debilita y los cabellos se caen. + +La odontalgia se alivia por la aplicacion de paños calientes, y se +agrava por la presion de los dientes de ambas mandíbulas; el dolor pasa +por todos los grados, desde la sensacion de dentera como por ácidos, +hasta violentas dislaceraciones. Las encías están encendidas ó pálidas, +el epitelio corroido; sangran fácilmente. + +El sistema muscular no ofrece particularidades notables; las punzadas y +las sensaciones de contusion, de pesadez, de quebrantamiento, de +cansancio y de frio, los calambres ligeros, las contracturas y la +debilidad muscular, manifiestan tambien el aniquilamiento de la +vitalidad, espresado por los estremecimientos musculares, los +hormigueos, los adormecimientos parciales y momentáneos, por una +debilidad muy grande y el marasmo. + +Los ojos no presentan rasgos de inflamacion franca, pero sí una +turgencia humoral subaguda que ya hemos indicado anteriormente hablando +del estado de las mucosas en la fiebre. Se observa la fotofobia por la +mañana á la primera impresion de la luz, y ya se sabe que la fotofobia +se manifiesta con frecuencia bajo la influencia de medicamentos +eminentemente asténicos; así como la debilidad de la vista, el pestañeo +y estremecimiento de los párpados, y nieblecillas que parecen revolotear +en el campo de la vision. + +En el oido hay ruidos imaginarios, sensaciones como de golpes, y +zumbidos con disecea. La nariz, aparte de las diferencias dependientes +de la disposicion de las partes, no ofrece otros síntomas que los demás +órganos, si no es el flujo de un líquido acre y mas abundante, y de +algunos granos forunculosos. + +La palidez de la piel cuando no es habitual, ofrece variaciones +inherentes á la accion del medicamento sobre los sistemas sanguíneo y +nervioso en general; se nota comunmente una hinchazon que es la del +tejido celular de los miembros, y los rasgos de la cara espresan el +sufrimiento. + +Los granos, las vesículas escocientes sobre los labios y sus comisuras, +las grietas y costras en los mismos puntos, reunidas á los síntomas +análogos ya indicados en las mucosas y la piel, son de gran valor en las +fiebres y en los estados mucosos febriles, subagudos, diferenciando á +este medicamento de otros que no provocan esos fenómenos sino despues de +la fiebre, en la convalecencia, como una crísis. + +Entre los síntomas que suministra el estómago, se notan, entre otros del +estado agudo y que simulan la gastritis mucosa y la saburra gástrica, +numerosos fenómenos de gastroses, cuyo cuadro es el siguiente: disgusto, +náuseas y hambre hasta canina, el trabajo de la digestion fatiga +muchísimo, hay pesadez, incomodidades y endolorimiento del estómago, +vómitos, sensacion de vacío, flatuosidades, algunas veces corrosion, +sensacion de frio y ardores con abatimiento. Los síntomas de las _sales +de amoníaco_ nos presentan tambien el cuadro de enteritis crónicas, de +infartos hepáticos, de diversas afecciones de los órganos abdominales, +como se ve por estos síntomas: dolores tensivos y compresivos, punzadas, +sensacion de plenitud, de borborigmos, de constriccion, dolores cólicos, +flatuosidades, gases abundantes, tumor herniario, diarrea, hemorróides. + +Apenas se observa turgencia en la mucosa de los órganos +génito-urinarios. Su estado, bajo la influencia de este medicamento, es +la astenia con ó sin obstruccion de la mucosa. Las mismas disposiciones +presentan los órganos de las funciones sexuales y partes adyacentes. Si +hay deseos venéreos, los órganos no corresponden, y si se escitan los +deseos, no existen; la debilidad general produce este estado, y la +grande agitacion de la sangre provocada por el cóito lo demuestra +igualmente, así como los timbres producidos por simples deseos +venéreos. Se manifiestan poluciones frecuentes, dolores, y el descenso +de los testículos en el hombre; en cuanto á la mujer, pruritos en la +vulva, ardores, escoriaciones, leucorreas blancas, acuosas, abundantes, +generalmente acres; la sangre menstrual es descolorida, pobre en +fibrina, acre y escoriante; reglas anticipadas, copiosas, precedidas de +violentos dolores de vientre y acompañadas de varias incomodidades, +tales como odontalgia, tristeza, grande abatimiento, bostezos y +estremada sensibilidad al frio. + + +§ III.--Efectos terapéuticos. + +Estos diversos grupos de síntomas dan á conocer suficientemente la +utilidad de este medicamento en muchas afecciones de personas de +constitucion floja, mas ó menos linfáticas, debilitadas hace mucho +tiempo ó bien que aun conservan lozanía. Son poco impresionables, tienen +una vida mas material que intelectual, y las fuerzas musculares no están +en relacion con las apariencias de su salud. + +Las afecciones agudas propias de las _sales de amoníaco_ se hallan +reducidas al círculo de la fiebre mucosa y de las irritaciones de esta +membrana, cuando tienen una influencia importante. La fiebre es +remitente ó intermitente; el coriza, la bronquitis y las +subinflamaciones de las membranas mucosas, especialmente en el período +de la hipersecrecion ó relajacion, son propias de este medicamento. En +iguales casos, no es raro que haya recidivas; los sujetos tienen +análogas indisposiciones y las contraen fácilmente al aire frio y con la +humedad; tampoco es raro que la mayor parte de las mucosas se afecten +simultáneamente, ó que se desenvuelvan en diferentes puntos movimientos +fluxionarios y que la afeccion se estienda á las membranas serosas. + +Las sales de amoníaco son muy eficaces en corizas con ozena, en ciertas +irritaciones de estómago con astenia, en algunas cefalalgias crónicas +unidas á corizas, en varios casos de hidrotorax y de pleuresía crónicos, +en diversas bronquitis antiguas con flegmorragias complicadas con +padecimientos asmáticos; en vaginitis rebeldes, leucorreas irritativas y +otras afecciones de este género, cuando los síntomas generales y aun los +locales armonizan con los del medicamento, principalmente si la piel +está pálida, terrosa, fácil á escoriarse, hinchada y aun edematosa; +cuando las orinas son abundantes, las secreciones mucosas exageradas, +que hay epistaxis, hemoptísis, flujos hemorroidales poco abundantes, con +atonía de las mucosas que están infartadas y aun momentáneamente +irritadas. Estas sales son tambien eficaces en los infartos glandulares, +linfáticos, precedidos de dolores erráticos y reumáticos, en la miliar +crónica con prurito y ardor, en el herpes furfuráceo pruritoso, en +diversos dolores musculares y artríticos, con caquexia, adormecimiento, +pesadez, temblor y grande debilidad en los órganos de la vida de +relacion. El tic doloroso de la cara puede ser, en ciertos casos, propio +de este medicamento. Pero no podemos admitir, como se hace en muchos +_Manuales_, la eficacia del _carbonato de amoníaco_ en un estado +tifoídeo cualquiera ó simplemente inflamatorio. + +La dismenorrea, que este medicamento cura, es un simple accidente del +estado general, del que se han de sacar las indicaciones terapéuticas, +entre las que se halla la de la esterilidad por atonía uterina, como +sucede en el raquitismo y las escrófulas. Como medicamento adaptado al +estado general es como se puede sacar partido de él en la gota, de la +cual tiene algunos de sus síntomas, como picotazos, punzadas, +dislaceraciones en el dedo gordo del pié, estremecimientos, hormigueos, +dolor quemante, tumefaccion dolorosa y roja en el dedo gordo del pié. La +amaurosis y el bocio no entran en su esfera de accion sino por +circunstancias del estado general. Las verrugas y vegetaciones, de +cualquier género que sean, solo reclaman el uso de este medicamento como +condiciones de afeccion de nutricion y de debilidad de la actividad +orgánica. Algunos médicos le han aconsejado en la diabetes, enfermedad +poco conocida y contra la que pocos medicamentos están indicados como +curativos, y sí solo como paliativos. Ningun hecho clínico, ninguna +indicacion sintomatológica puede invocarse en favor de esta pretension, +como no sea la abundancia de las orinas y su calidad física, pero no +química y el estado de caquexia. Esto no obstante, en tales +circunstancias puede ser útil. + +=Dósis.=--Las tres primeras atenuaciones en trituracion, á la dósis de +algunos centígramos varias veces al dia, hasta un gramo en veinticuatro +horas, son las dósis y las preparaciones mas simples y convenientes en +los estados crónico y anémico. Es preciso limitarse á una de las +atenuaciones superiores, la sesta, por ejemplo, en algunos casos mas ó +menos agudos con grande susceptibilidad. + +La tercera trituracion es frecuentemente preferible en las afecciones +febriles subagudas: se dan cinco centígramos por hora. La _digital_ debe +preceder en su uso en las fiebres saburrales ó mucoso-gástricas, con +lentitud del pulso al principio. + + + + +AMMONIACUM CAUSTICUM (AMONÍACO LÍQUIDO.--ALCALI VOLÁTIL). + + +Escluimos en esta obra, como ya se ha dicho, las acciones químicas y +mecánicas de los medicamentos, por lo que no cuestionarémos aquí sobre +las propiedades corrosiva y vesicante del amoníaco líquido, ni de los +efectos sudoríficos y diuréticos de las _sales de amoníaco_ á fuertes +dósis, ó de sus efectos locales estimulantes por su aplicacion tópica en +fumigacion ó de otro modo. + +Independientemente de la accion del _amoníaco líquido_ sobre el cerebro, +accion que le constituye en el mas poderoso antídoto de los licores +alcohólicos, existe otra no menos directa sobre las membranas mucosas, +que da lugar á sentir el poco uso que de él se hace y la falta de datos +suficientes de sus efectos en el hombre sano. Hé aquí algunos dignos de +llamar la atencion: grande debilidad muscular, temblor y aniquilamiento +de las fuerzas, accidentes asmáticos, sudores, orgasmo sanguíneo, +secreciones mucosas abundantes. + +Se le ha preconizado en los envenenamientos por el ácido hidrociánico y +por el ópio; se le da con resultados á la dósis de una ó dos gotas en un +vaso de agua. Administrado de esta manera disipa prontamente la +embriaguez producida por bebidas alcohólicas, y tambien ha disipado y +corregido las hemicráneas graves y los accesos de asma. + +Todo anuncia que el _amoníaco líquido_ puede gozar de grande eficacia en +los casos graves en que, aunque indicado el _carbonato de amoníaco_, sea +insuficiente para vencer la astenia y la falta de vitalidad agravada +incesantemente por leucorreas escesivas, por flegmorragias abundantes, +por falta de nutricion en personas debilitadas, combatidas por plétoras +serosas y afectadas de caquexia mucosa. + + + + +ANACARDIUM ORIENTALE (ANACARDIO DE ORIENTE). + + +§ I.--Historia. + +Arbol de la familia de las terebintáceas, Jussieu; _pentandria diginia_, +Linneo. Los frutos de este árbol consisten en una almendra encerrada en +un receptáculo muy duro. Entre este y la almendra se halla un líquido +acre, cáustico, negruzco; es la sustancia usada con el nombre de +_anacardio_. Se prepara por tintura ó en trituraciones. Son pocas las +observaciones conocidas de este medicamento antes de Hahnemann; despues +de él, Thorez, Lobethal, Wahle y Romani han publicado algunas. + +Hasta hoy las esperiencias confirman los efectos fisiológicos y +terapéuticos del anacardio, siendo sensible que no sea mas usado, y que +la mayor parte de los terapeutistas modernos le hayan escluido de sus +tratados. Luego se verá que sus propiedades pueden ofrecer ventajas, +máxime cuando hoy las afecciones del sistema nervioso dominan ó +complican la mayor parte de las enfermedades. + + +§ II.--Efectos fisiológicos. + +El _anacardio_ es análogo por el conjunto de sus efectos á aquellas +constituciones en las que el sistema nervioso está afectado, ya por el +esceso de trabajos intelectuales, ya por la alteracion repetida de la +sensibilidad, el hábito de las emociones y de los estimulantes morales, +de las pasiones y de los placeres sensuales. + +Este estado conduce al marasmo, á la palidez, á un aspecto enfermizo con +rubicundez fácil, pero pasajera de las mejillas, ojos apagados y los +signos de la decadencia física y moral. El _anacardio_ está en relacion +con el cerebro y el sistema nervioso de la vida de relacion. + +Esceptuados algunos fenómenos simpáticos que se despiertan en la cabeza +y el epigastrio, la fiebre del _anacardio_ es absolutamente igual á la +que ocasionarian un trabajo intelectual prolongado, una emocion de mucha +duracion en una persona nerviosa; el sueño es pesado ó bien agitado por +ensueños penosos. Las personas son frioleras, el frio se hace penetrante +cuando sobreviene la fiebre, y recorre rápidamente el cuerpo; hay +calosfríos, temblor general, y los piés y manos están helados. Algunas +veces se desarrolla un calor sensible al tacto, y que no lo es si no se +toca; las palmas de las manos y la cara se ponen calientes, se declara +la sed, y los labios están secos; tanto el calor como el frio se +reparten con irregularidad y existen parcialmente en varios puntos, como +en las fiebres nerviosas, especie de ataxia benigna, en la que se +mezclan sudores frios, sobre todo en la frente, y á consecuencia de los +que sobreviene siempre un sudor que calma la agitacion febril, cuando es +abundante y general. Se ha observado en la esperimentacion una fiebre +notable por una sensacion de frio que con nada se puede disipar, calor +en la cabeza y las estremidades, coriza y frio alternante con calores +incómodos; el calor era seco, la agitacion nerviosa muy pronunciada y se +unian calambres en la pantorrilla á los demás fenómenos nerviosos. + +Orígen y causa hasta cierto punto de la sobreescitacion nerviosa que +conduce á la astenia física, el estado del moral es en un todo conforme +á esas disposiciones del sistema nervioso ganglionar y de relacion, +disposiciones que, aun cuando la astenia sea profunda y tienda á la +descomposicion, la escitacion tiene aun sus momentos de elevarse hasta +la cólera, y la risa insensata, hasta la vivacidad de la memoria de los +sentidos, hasta el encendimiento de la cara, las sofocaciones, la +sensibilidad escesiva de los ojos á la luz. Hé aquí, en fin, el estado +habitual del moral: debilidad de las facultades intelectuales, +indiferencia profunda, temores pueriles, alucinaciones de los sentidos, +como si el alma estuviera aislada é independiente del cuerpo; hay +frecuentemente mal humor, desaliento, y una tristeza que se eleva hasta +la hipocondría. Pero en el fondo hay siempre una falta de voluntad y de +inteligencia. Este estado del moral es análogo al en que se halla el +organismo; en él se ven las consecuencias de una fatiga intelectual y +física, un abuso de estimulantes morales y sensuales, un juicio alterado +y una semejanza preciosa con ciertas afecciones mentales para las que el +_anacardio_ será un medicamento eficaz. + +Los vértigos, la sensacion de calor incómodo á la menor aplicacion del +espíritu, la de presion de dentro afuera y varias otras sensaciones +estupefacientes y de vacío en la cabeza, son síntomas mas constantes +para esta parte, que las dislaceraciones, los rasgos dolorosos, las +sacudidas nerviosas, las punzadas, los golpes como de retraimiento, las +sensaciones de frio y de ardor quemantes que se manifiestan en las +diversas partes del sistema muscular y hasta en el dedo gordo del pié, +sin escluir la cabeza. En el resto del cuerpo, se observan rigideces +musculares, dolores y chasquidos en las articulaciones, adormecimiento, +pesadez, contracciones espasmódicas, estremecimientos, temblores, y +todos los síntomas que anuncian ó acompañan á las afecciones +paralíticas, afecciones contra las que puede emplearse muy útilmente. + +Los fenómenos convulsivos son menos pronunciados en este medicamento que +en los otros que contienen _estricnina_ y cuyo tipo puede ser la _nuez +vómica_. + +Todo conduce á creer, sin embargo, que el _anacardio_ la contiene, pero +combinada con otros principios activos que modifican su accion. Quizá +con ensayos mas completos y una accion mas intensa, el _anacardio_ +produzca los espasmos tetánicos, el trismus y las neuralgias mas agudas +y duraderas; en sus efectos conocidos se descubre el rudimento, +principalmente en las estremidades inferiores, como se ve en los +siguientes síntomas: sobresaltos en la cama, estremecimientos, +endolorimiento universal, sacudidas, golpes repetidos y como eléctricos, +ráfagas neurálgicas ó irradiaciones dolorosas. + +El sistema cutáneo solo es afectado indirecta ó accidentalmente por el +_anacardio_, y sus efectos característicos de herpetismo no tienen aquí +importancia alguna, pues solo se refieren á la accion general del +medicamento. Siempre es preciso tener en cuenta los ardores pruritosos, +el prurito algunas veces general y voluptuoso, cuya significacion es mas +bien nerviosa, si se tienen presentes, la palidez, la sequedad de la +piel, el aspecto enfermizo, los ojos apagados, el calor y el frio +desigualmente repartidos, las rubicundeces fugitivas, el calor en las +palmas de las manos, su sequedad, ó su sudor viscoso, su temblor, la +quemazon en la punta de los piés, que son otros tantos signos que +revelan la astenia y la nerviosidad. + +Las membranas mucosas no presentan síntomas mas importantes que la piel. +La conjuntiva no está afectada; la accion del _anacardio_ se limita al +nervio óptico y á los nervios del movimiento; el lagrimeo es debido á +dolores constrictivos, y lo mismo sucede comparativamente con los +órganos del oido y del olfato. El romadizo, el coriza, el estornudo, se +manifiestan con una especie de fiebre catarral, con epistaxis algunas +veces, que indica sequedad y sobreviene cuando se suena la nariz con +fuerza. Los labios están secos, rodeados de una zona rugosa con prurito, +y las encías, que están hinchadas, dan sangre al menor frote. Vesículas +dolorosas invaden la boca que está seca, con gusto amargo, lengua seca, +blanca, como raspada, con sensacion de pesadez é hinchazon. El aflujo de +saliva ni escluye la sed, ni la sensacion de sequedad en la garganta, +cuya circunstancia prueba, en union con la sequedad general de las +superficies mucosas, que el aflujo de saliva es debido á alguna cosa +espasmódica, mas que á la accion simpática del estómago despues de la +comida. + +El disgusto, las náuseas, muchos síntomas dispépsicos se hallan entre +los efectos del _anacardio_ unidos á cierto eretismo que se espresa por +la tension y la sed despues de haber comido, por picotazos, sensacion de +presion, por acumulacion de gases sin espulsion inferior, y que por la +parte superior solo hay algun eructo, mientras que constituye una +especie de gastritis la manifestacion de varios síntomas nerviosos, +tales como: pirosis, eructos quemantes, acedías, sequedad de la +garganta, hipo, aflujo de agua á la boca, sensacion de debilidad, +punzadas en el estómago, síntomas todos que sobrevienen ó se agravan +despues de la comida y á la que siguen siempre, abatimiento, +incomodidades angustiosas, somnolencia, inaptitud al trabajo y +tosecilla. A estos desórdenes de la sensibilidad y de la contractilidad +cuyo sitio es el abdómen, es preciso agregar deposiciones blandas, +necesidad frecuente de defecar, particularmente despues de la comida; +esfuerzos inútiles ó defecacion lenta como por atonía de los intestinos, +ó una diarrea con esfuerzos. Hé aquí un estado erético, que se +manifiesta por los síntomas siguientes: prurito, exudacion en el ano, +hemorróides dolorosas, orinas claras y frecuentes estando en ayunas; +orinas turbias con sedimento, conato frecuente á orinar, prurito en la +uretra, sensacion de ardor en el glande durante la miccion, flujo de +humor prostático despues de orinar, irregularidad de las sensaciones y +de los actos sexuales, ó predominio de la astenia, leucorrea, en fin, +con escoriacion y prurito. + +Los órganos de la respiracion, como los de la digestion, presentan +muchos síntomas nerviosos: la menor irritacion produce una sensacion de +titilacion y de hormigueo que determina la tos. Esta es corta, seca, +ruidosa y por accesos; impide dormir algunas veces, hay esputos de +pedacitos mucosos grisáceos ó de materia purulenta y mezclados con +sangre. Se observa una gran variedad de dolores, de punzadas, de +presiones, que se suceden con frecuencia por golpes ó sacudidas rápidas; +respiracion acelerada, opresion angustiosa que los llantos alivian y que +el movimiento y el aire esterior disipan; el asma nervioso en fin, los +dolores reumáticos del tronco y la pleurodinia están altamente +representados en la patogenesia del _anacardio_. + + +§ III.--Efectos terapéuticos. + +La fiebre de _anacardio_ ofrece algunas indicaciones clínicas en las +fibrillas mas ó menos nerviosas, y no existe sin alguna lesion orgánica; +están ordinariamente unidas á artritis irregulares y á cefalalgias +crónicas, ó á un estado nervioso causado ó sostenido por la aplicacion +escesiva del espíritu, en cuyos casos hay siempre debilidad habitual de +las facultades morales y de los sentidos. + +Este aniquilamiento moral y físico constituye el fondo de las afecciones +mentales propias de este medicamento, mas que la obstinacion y el mal +humor; la inercia de las facultades está unida á la inercia de la +sensibilidad, á la del sistema muscular, á un estado de estupidez, de +embrutecimiento, del que salen de cuando en cuando los enfermos, por la +influencia de ciertas escitaciones y de un delirio á veces lipemaniaco. +El _anacardio_ será aun un medicamento escelente en ciertos casos de +ninfomanía que coincida con el estado general que hemos designado, á la +altura y por la misma razon que la _ignatia_ ó el _mercurio_; su +indicacion abraza la idea de una aberracion de la sensibilidad, de una +especie de aberracion libidinosa. + +Las afecciones paralíticas curables por el _anacardio_, son el último +grado de las neuralgias, de la nerviosidad y de la debilitacion. Está +indicado en ciertos casos de hipocondría, de histerismo, de asma +nervioso, de coqueluche degenerada, cuando el estado general armoniza +con el de _anacardio_ y corresponde á las mismas causas, incluyendo en +este mismo estado general la debilitacion de los sentidos, sus +alucinaciones y su discrasia. + +No discutirémos los demás casos patológicos en que se ha creido indicado +este medicamento, contentándonos con los que preceden, y advirtiendo al +lector, que en el cuadro sintético de sus efectos, hallará mas de una +vez la ocasion de administrarle en algunas afecciones amauróticas, +catarrales, flegmorrágicas por la astenia que sucede al eretismo, y en +accidentes eréticos é irritativos abdominales de fiebres nerviosas en su +período subagudo. + +=Dósis.=--El _anacardio_ es un medicamento que exige toda la variedad de +dósis que nos ofrece la posologia, desde su alcoholatura ó tintura hasta +las atenuaciones elevadas. El uso y una esperiencia razonada, son las +que pueden poner al práctico en estado de discernir la dósis mas +conveniente en un caso dado. No creemos que sea necesario jamás dar mas +de dos ó tres gotas de la tintura al dia; mas frecuentemente se obtendrá +todo lo que se pretenda, de una gota ó algunos glóbulos de la tercera ó +sesta atenuacion en un vaso de agua para tomar á cucharadas de hora en +hora ó con mas espacio. + + + + +ANTIMONIUM CRUDUM (ANTIMONIO CRUDO). + + +§ I.--Historia. + +Este mineral es un sulfuro ó protosulfuro de _antimonio_, y se prepara +por trituracion con azúcar de leche. El nombre de _antimonio_ procede de +los funestos resultados que produjo en los religiosos que estudiaron sus +efectos. + +El _antimonio_ parece haber sido conocido desde la mas remota antigüedad +médica, si bien se limitaba á emplearle al esterior. En los siglos XV y +XVI se le honró, y muchos médicos disertaron larga y vivamente en pró y +en contra de su uso. Fué condenado por un decreto de la facultad de +Paris del 3 de agosto de 1566 y prohibido por un acuerdo del parlamento. +Cincuenta años despues, la facultad escluia de su seno á uno de sus +miembros, á Mr. Paulmier, por haber contravenido al decreto, lo cual no +impidió que un gran número de médicos prescribieran en secreto +preparaciones de _antimonio_. En 1637 fué sin embargo admitido en la +farmacopea en calidad de purgante, por un acuerdo del parlamento, y un +nuevo decreto de la facultad del 16 de abril de 1637 ordenó su uso. Bien +pronto se reanimó la discusion, y Guy Patin[21] se presentó como uno de +los mas fogosos adversarios de un medicamento que debia conquistar un +rango distinguido en la materia médica y ser preconizado contra todas +las enfermedades ó poco menos. + +El _antimonio crudo_ y el _tártaro estibiado_ son los solos antimoniales +conocidos por sus efectos fisiológicos y los únicos que deben formar +parte de nuestros estudios. + +Se observa bastante analogía en los efectos de uno y otro para no dejar +de reconocer la presencia de una misma sustancia; en uno y otro hay sin +embargo bastantes particularidades para dar la debida importancia á las +que pertenecen á cada uno de los dos. Los tratarémos, pues, +separadamente, anticipando á su estudio especial la idea general, de que +si los dos tienen relaciones bien marcadas con el nervio neumo-gástrico, +se nota la diferencia de que el _antimonio crudo_ afecta mas +particularmente la parte inferior, y que el _tártaro estibiado_ obra con +especialidad sobre la superior. + + +§ II.--Efectos fisiológicos. + +Los efectos del _antimonio_ sobre el moral espresan la agitacion y el +mal humor, con frecuencia la tristeza, la taciturnidad y la inquietud +sobre su suerte. El delirio es pasivo; hay síncope y sensacion de +debilidad y de vacuidad de la cabeza, somnolencia por el dia y sueño +inquieto por la noche. Los calosfríos y el frio dan lugar al sueño y al +calor, y en la cama se declara el sudor, que puede presentarse en todos +tiempos: á veces es abundante, pero siempre fácil, dulce, inodoro y sin +ardor en la piel; se observa un sudor frio y pegajoso; el sugeto está +muy friolero, y si se manifiesta el calor, es por movimientos +congestivos en la cabeza y otras partes, frecuentemente con frio en los +piés ó sensacion de frio interno. + +El _antimonio_ presenta en sus efectos, aunque rara vez, un estado +febril notable por su intermitencia. Fuera de esta especie de accesos, +el pulso es concentrado, pequeño, raro, irregular, ofreciendo unas veces +dos pulsaciones mas rápidas, y otras, dos mas lentas; es el pulso +completamente abdominal. En los accesos, el pulso es lleno y acelerado; +hay palpitaciones, movimientos congestivos, rubicundeces de la cara, si +bien esta escitacion del sistema sanguíneo es precedida de grande +postracion, de lentitud en el pulso, y de frio generalmente de larga +duracion, agravado por el movimiento y la accion del aire. El calor es +escesivo y con sed, agravado por el menor movimiento; el sudor es de los +mas copiosos, y el calor que le sucede de nuevo, pone fin al acceso. +Estas especies de accesos de fiebre sobrevienen ordinariamente por la +tarde y el sudor tiene lugar durante la noche. El sudor aparece algunas +veces al mismo tiempo que el calor; pero es mas frecuente que estos dos +estadios sean de mucha duracion y distintos; lo escesivo del sudor es +característico, á no ser que los vómitos y una salivacion estraordinaria +detengan la fluxion cutánea ó abrevien su duracion. Cuando los vómitos +preceden al acceso ó complican el estadio del frio, es cuando se +observan los sudores frios, el síncope, grande ansiedad y palpitaciones +violentas. + +El vértigo, el dolor de cabeza estupefaciente, un estado en el cerebro +semejante al que acompaña á la embriaguez, y algunos dolores mas ó menos +vivos en la cabeza, conducen á la eleccion del _antimonio_ en ciertas +neuralgias reumáticas del cuero cabelludo y de la cara, y contra los +dolores que coinciden con afecciones cutáneas mal desarrolladas, ó con +una supresion del sudor y el abotagamiento de la cara. + +Las neuralgias del resto del cuerpo son generalmente tirantes, se +presentan á lo largo del dorso, en las profundidades de los miembros y +en las articulaciones, particularmente en la rodilla, en la cadera, en +los dedos de piés y manos, en el dedo gordo con una forma artrítica. Se +observan algunos dolores contusivos, pesadez y adormecimiento de los +piés; grande debilidad muscular, sin síntomas de parálisis, á no ser que +se tengan por tales algunos accidentes espasmódicos, convulsivos de los +músculos, calambres en fin, particularmente en los miembros inferiores, +ó tambien un temblor general y movimientos convulsivos de la cabeza y de +los miembros, precursores de la muerte, en casos de envenenamiento. La +vista está alterada, hay ceguera y abolicion del oido, y por lo general +zumbido de oidos, sordera pasajera y varios accidentes neurálgicos sin +importancia. La voz es débil, ronca, y aun nula, si bien reaparece en +el reposo. + +Los fenómenos de la vida orgánica son mas importantes para la clínica, y +confirman los que acabamos de consignar en la vida de relacion. Hay +aumento en las secreciones, como ya lo hemos visto con el sudor: ahora +la indicamos para las mucosas de los ojos, de la nariz, de las vías +aéreas, digestivas y genitales. Pero no se deben olvidar los síntomas +que indican la sequedad de estas superficies, aunque solo sea accidental +y momentáneamente, como la sequedad de la nariz que sobreviene al aire +libre, mientras que el coriza, el romadizo y la acumulacion incesante de +mucosidades en la nariz, constituyen el estado ordinario. + +Si la tos, así como la garganta, ofrecen sequedad, preciso es reconocer +un pasajero estado de espasmo en los bronquios y laringe, bastante +propio del _antimonio_, derivándose de aquí fenómenos asmáticos muy +caracterizados, y la tos por accesos con ardores en el pecho. Es muy +comun que los esputos sean viscosos y que el aumento de salivacion se +convierta en tialismo. Se observa, sin embargo, entre los efectos de +este medicamento una tos seca, pequeña, profunda, que se puede denominar +gástrica y que es simpática de una plenitud ó de un embarazo del +estómago; el ano, merced á los tumores hemorroidales, es el sitio de una +exudacion serosa, que emana con frecuencia de la membrana mucosa. La +miccion es abundante y frecuente, el color de la orina es mas bien +natural que oscura, las poluciones son mas frecuentes, no tienen +carácter activo, y la leucorrea es acre ó consiste en una serosidad +sanguinolenta. + +Por lo espuesto hasta ahora, se puede comprender que el _antimonio_ no +tiene lugar en el tratamiento de una enfermedad francamente +inflamatoria, porque esceptuados los accidentes febriles intermitentes, +todos sus fenómenos indican el período de flojedad en las enfermedades, +ó el subagudo y crónico. Las mucosidades segregadas son, en general, +dulzosas é insulsas, la lengua pálida, húmeda ó cubierta de una capa +generalmente mas bien blanquecina que de un amarillo sucio; la faringe +está espasmodizada, é impide la deglucion y se estiende al exófago; la +disfagia depende algunas veces de un infarto que se resuelve por la +espulsion de mucosidades y saliva, infarto mucoso, fluxionario, que +puede llegar hasta constituir una angina. + +El estado del estómago é intestinos es el de una plenitud gástrica ó +intestinal, mas bien mucosa y saburral que biliosa; las regurgitaciones, +la saliva y las mucosidades que afluyen á la boca tienen el gusto de los +alimentos; hay náuseas, anorexia y sed, algunos eructos insípidos ó un +poco ágrios, regurgitaciones gaseosas y malestar, que se eleva hasta la +angustia, con cólico, pinchazos en el vientre, conato á vomitar, vómitos +mucosos, á los que se une la bilis por efecto de los espasmos y sudores +generales. Los vómitos escesivos con enfriamiento, sudor frio, síncope, +sed violenta, sensibilidad del vientre, hinchazon en el epigastrio, +dolores presivos y lancinantes, proceden de casos de intoxicacion y +entran en la esfera de accion del medicamento en las raras +circunstancias en que los síntomas son producidos por la marcha de una +enfermedad ú ocasionados por ciertas indigestiones, á los que hay que +agregar cólicos violentos, borborigmos y flatulencias, meteorismo, +dolores intolerables, desesperantes en el vientre, calores hasta +ardientes, y endolorimiento. + +Las deposiciones son con mas frecuencia diarréicas é irregulares, la +diarrea alterna con el estreñimiento, ó mas bien se presentan primero +deposiciones insuficientes, duras, amoldadas, y despues blandas y +líquidas. Las materias de las deyecciones son poco coloradas, acuosas, +sanguinolentas á veces, pero no contienen ventosidades ni mucosidades +espesas y consistentes. Las secreciones producidas por el _antimonio_ no +tienen el carácter de irritacion. + +La piel está floja, generalmente pálida, y la cara del mismo color y +abotagada. Se presentan edemas en diferentes puntos de las estremidades, +hay algunas veces una hinchazon pálida, serosa por todo el cuerpo, como +si el procesus plástico y la actividad nutritiva estuvieran detenidas; +en otras ocasiones la misma causa da lugar á un marasmo general y +siempre con gran debilidad. Una multitud de accidentes +seudo-inflamatorios se presentan en la superficie, tales como, +tumefacciones rojas y calientes en el pabellon de la oreja, granos en la +nariz que se escorian y trasforman en úlceras con costras y flujos de +sangre, tumefaccion de los párpados que están rubicundos y legañosos. +Fenómenos semejantes se presentan en las encías, que sangran con +facilidad, así como tambien los alvéolos y dientes cariados, en los que +los dolores de los mismos se aumentan despues de comer, por el agua fria +y por la tarde; vesículas sobre la lengua é incomodidad en la garganta; +irritacion del ano con secrecion mucosa, hemorróides, escoriaciones que +dan una sangre negruzca y que son el punto de dolores quemantes; +espulsion de gases que arrastran á veces mucosidades en su salida; +ciertas hinchazones rojas y calientes, principalmente en los dedos, +proceden de la estancacion de sangre en los capilares y recuerdan los +sabañones. + +Los síntomas cutáneos son ricos en erupciones, como lo prueban las +sensaciones de presion y las punzadas locales que á aquellas se +refieren, y mas aun el prurito, del que ninguna erupcion está exenta; en +el cuero cabelludo está acompañada de alopecia; en las irritaciones hay +hinchazones, erupciones, inflamaciones de los ojos, de los oidos, de la +nariz y otros puntos. Importa notar que el _antimonio_, además de las +escoriaciones en el ano, produce fenómenos semejantes en los ángulos de +los párpados y de los labios, en cuyos puntos supuran; el zinc tambien +las produce, pero menos húmedas. Las erupciones, propiamente dichas, +pueden ser miliares y urticarias, aunque lo mas general es que consistan +en granos rojos ó blancos, rodeados de una auréola de ampollas y +vesículas que se trasforman rápidamente en costras; pero los síntomas de +este género mas dignos de atencion son los granos duros y conoideos de +las producciones sicósicas, los tubérculos, pústulas, y conos semejantes +á los de la varicela, síntomas que ponen de manifiesto la accion del +_antimonio_ sobre el dérmis. Estos fenómenos no se separan de la lesion +profunda de la nutricion general, que está como suspensa, y cuya +alteracion produce aglomeraciones plásticas, como colecciones serosas, +abundantes secreciones y la debilidad muscular. + +El conjunto de estos síntomas está caracterizado por una falsa flogosis, +por úlceras fistulosas, por un accidente de gangrena en el pié, por la +hinchazon roja del talon con punzadas quemantes, por sabañones rojos y +dolorosos. Indicarémos igualmente que todos los síntomas eruptivos +tienen la misma interpretacion al reunirlos con la alopecia, con la +antigua existencia de los clavos y de las placas córneas, de las manchas +hepáticas, de la lividez de las uñas, de su decoloracion, de su +deformidad; pues no parece sino que la fuerza plástica no abandona la +periferia sin haber arrojado primero una especie de aumento de +actividad. + +No hay medicamentos, aun entre aquellos cuya accion es mas asténica y +deprimente, que no despleguen al principio de accion algunos síntomas +hiperémicos, que no tengan un momento de orgasmo, un movimiento de +escitacion, sino siempre sanguíneo, nervioso al menos, y como tal, +fluxionario generalmente. El _antimonio crudo_ no está exento de este +período esténico por una accion directa sobre el sistema nervioso +ganglionar é indirecto sobre el sistema sanguíneo, resultando, por +consiguiente, que este último es de muy poca importancia para la +práctica y que no reporta indicacion alguna si no acompañan los +fenómenos de la vida vegetativa y del sistema gástrico. La accion +hipostenizante del _antimonio_ sobre el trisplánico es bien manifiesta, +y se estiende á los sistemas sanguíneo y nervioso cérebro-espinal, +ejerciéndose directamente sobre las funciones digestivas, respiratorias +y plásticas; de aquí resulta su influencia particular sobre las +membranas mucosas y serosas, sobre los tejidos blancos y fibrosos, sobre +el tejido celular, en fin. Los fenómenos que espresan la inflamacion y +el orgasmo sanguíneo son de carácter pasivo y sanguíneos por accidente. +La misma apoplejia, que está anotada entre los efectos del medicamento, +es simpática de la afeccion del trisplánico y se refiere á las +congestiones cerebrales por indigestion ó por lesion del estómago. El +mismo orígen tienen las palpitaciones y la irregularidad del pulso. + +Consta además que la irregularidad del pulso es un síntoma no equívoco +de ciertas afecciones gastro-intestinales. Este fenómeno, sin embargo, +podria muy bien depender de la accion directa del antimonio sobre el +nervio neumo-gástrico, de la misma manera que el asma y los accidentes +asmáticos dependen de su esfera de accion. Los síntomas convulsivos y +espasmódicos, siempre parciales y locales, no implican su accion directa +sobre el cerebro y la médula espinal, pero sí la accion simpática de los +nervios por anastómosis, por perturbaciones profundas de la vida +vegetativa y de las vísceras abdominales. A la misma causa se refiere la +escitacion genital, y, sin embargo, es necesario reconocer que esta +escitacion puede proceder del orgasmo visceral que establece la accion +del _antimonio_ en el sistema nervioso ganglionar como preludio á sus +efectos asténicos y depresivos. + +Las constituciones mas favorables á la accion del _antimonio_, son +notables por el desarrollo de las vísceras abdominales, con un tejido +celular adiposo abundante ó escaso; tienen los sentidos obtusos y están +sujetas á la tristeza y afecciones deprimentes, ó á la alegría que +resulta de la satisfaccion de los instintos animales ó de las tendencias +del amor físico. Los climas mas cálidos y la estacion del estío son para +la mayoría de las constituciones circunstancias armónicas con la accion +del _antimonio_. En las personas colocadas en tales condiciones de clima +y estacion, la piel se atrae una parte de la actividad visceral, que por +su atonía entra fácilmente en la esfera de accion de este medicamento, +tanto mejor, cuanto que la salud ó la armonía funcional exige en el +estío y en países cálidos un régimen sóbrio, mas escitante que escesivo +en cantidad, y capaz de producir mas escitacion que trabajo á los +órganos digestivos; pues la menor plenitud del estómago y ciertos +desvíos de régimen ocasionan digestiones laboriosas, aumentan la +debilidad de los intestinos y gastan la actividad de los nervios +ganglionares ya debilitada. Estos efectos son tanto mas análogos á los +del medicamento de que nos ocupamos, cuanto que los órganos en que se +desarrollan están en relaciones simpáticas con la superficie cutánea, +esa zona periférica de la vida vegetativa. + + +§ III.--Efectos terapéuticos. + +Ya estamos en el dominio de las fiebres intermitentes gástricas, ora +procedan directamente de esta perturbacion, de esta debilidad +gastro-intestinal, ora que un enfriamiento, una impresion de frio, y +especialmente de frio húmedo en la piel, las determinen por la +repercusion de su propia actividad á los órganos de la vida orgánica. +Esto es aplicable igualmente á las afecciones reumáticas, pues el +_antimonio_ reclama muchas de las que se han creido propias de la +_dulcamara_, especialmente si se trata de dolores reumáticos +repercutidos al interior y de las diarreas que les reemplazan. + +La fiebre propia de _antimonio_ es remitente y terciana ó cotidiana. +Desde el principio se observan en los labios ó sus comisuras los +gérmenes de erupciones que deben despues hacerse crustáceas, y cuyo +carácter febril dejamos ya indicado. La observacion práctica demuestra +que puede agravarse por una cefalalgia interna, hacerse intolerable y +aun llegar á despertar síntomas nerviosos y un eretismo que no cede sino +con la diminucion de los síntomas gástricos. La menor dósis que se puede +dar en este caso, es un centígramo de la sustancia ó un gramo de la +primera trituracion. Esta medicacion hace cesar el eretismo, acelera la +solucion de la fiebre ó del acceso por abundantes sudores, que se +presentan simultáneamente con el sueño. El adormecimiento, la anorexia, +el disgusto, la lengua mucosa y las orinas sedimentosas persisten en los +momentos de remision y reclaman nuevamente este medicamento. Muchas +fiebres gástricas sin agudeza, las designadas con el nombre de mucosas, +exigen el uso de _antimonio_, cuando una indigestion ó un estado +saburral mas ó menos habitual figura como causa en la etiologia ó en la +recrudescencia y su prolongacion. + +Las anginas con gastricismo muy pronunciado, sin rubicundez, con +ronquera, debilidad de la voz y sensacion de un cuerpo estraño en la +garganta que escita vanos esfuerzos de deglucion, deben ser tratadas con +este medicamento. En las afecciones de pecho de los niños es necesario +auxiliar á este medicamento con _ipecacuana_, porque hay en su esfera de +accion terapéutica ciertas hipersecreciones de las mucosas, sin +esceptuar la blenorrea del recto, el embarazo gástrico y +gastro-intestinal con salivacion, sin calosfríos, pero con sensacion de +frio, y gastropatías á consecuencia de los escesos de una alimentacion +empalagosa, farinácea, indigesta. En este caso, la hepatitis misma es de +la competencia de _antimonio_, entendiéndose por tal una exacerbacion +subaguda de una hepatitis preexistente y crónica. + +La fiebre reumática aguda no pertenece á este medicamento. No tiene +lugar en su tratamiento, sino cuando la reaccion languidece, y que los +síntomas gástricos se pronuncian mas en el sentido de su accion. Los +síntomas estacionarios se manifiestan al mismo tiempo, y entre otros, el +sudor, las orinas abundantes, cargadas de una nubécula; hay tambien +afeccion de las articulaciones y de los tejidos blancos con hinchazones +subagudas. + +Los dolores reumáticos apiréticos no son propios de antimonio, á no ser +que haya hinchazones articulares indolentes; el reumatismo muscular no +le pertenece. Pero es raro que no tenga indicacion en la gota producida +por los escesos de la mesa; pues aun cuando este medicamento no hiciese +mas que combatir las causas y regularizar las funciones digestivas, la +gota se modificaria ventajosamente, sin prejuzgar y sin perjudicar las +indicaciones particulares de la _nuez vómica_. La odontalgia que el +_antimonio_ puede curar, se renueva comiendo, se agrava con el agua +fria, se hace congestiva por la noche con un calor que parece ascender +del pecho, y hay con frecuencia hemorragia de las encías. + +En algunas erupciones subagudas, sintomáticas de saburras ó embarazos +gástricos, el _antimonio_ puede ser eficaz, si las erupciones son +pustulosas, miliares, vesiculosas. Corresponde tambien á las +escrescencias epidérmicas, como los clavos, ciertas verrugas y +producciones sicósicas, aun cuando estas producciones no esten +acompañadas de síntoma alguno gástrico. Los fungus articulares y otras +escrescencias nacidas en los tejidos blancos, si no se curan con el +_antimonio_, serán accesibles á la accion de la _stafisagria_, del +_carbonato de cal_ y otros medicamentos. En la supuracion de los ángulos +de la boca, de los párpados, de la nariz, ó simplemente en las +escoriaciones con costras en su circunferencia, el _antimonio_ es el +rival del _grafito_ y del _zinc_; es importante en los exantemas +tuberculosos de la cara, en los que se manifiesta, por lo menos igual, +si no mejor que el _carbonato de cal_. + +Concluirémos indicando que el _antimonio_ está con mas frecuencia +indicado en los viejos que en otras edades, porque la vida está +concentrada al interior en la vejez, y apenas conserva la escitacion +necesaria al sistema nervioso ganglionar. Las secreciones de las +glándulas están aumentadas á espensas de las de la piel: los viejos son +naturalmente dispuestos á los flujos mucosos. El _antimonio_, en fin, +está muy indicado en los grandes comedores, en los que usan alimentos +abundantes y no fermentados, ó insulsos, y en las embarazadas. La +somnolencia y las afecciones comatosas de estos sugetos pueden reclamar +el uso del medicamento que acabamos de estudiar. + +=Dósis.=--Las trituraciones, es decir, las bajas atenuaciones del +_antimonio_ son útiles, si bien no negamos la eficacia de la sesta y aun +duodécima atenuacion á la cantidad de algunos glóbulos. Preferimos uno ó +dos decígramos de la primera, segunda ó tercera atenuacion, dósis que se +puede repetir aun de hora en hora en los casos febriles. Las +atenuaciones mas elevadas solo son útiles en las afecciones +perfectamente apiréticas y dermóides. + + + + +ANTIMONIUM TARTARICUM (ANTIMONIO TARTARIZADO.--TÁRTARO ESTIBIADO). + + +§ I.--Historia. + +Es el _tartrato antimoniado de potasa_, ó tartrato de potasio y de +_antimonio_. Gran número de médicos de diversas escuelas han contribuido +á enriquecer la materia médica con preciosas observaciones sobre las +propiedades de este medicamento, y todas concuerdan con las +esperimentaciones fisiológicas de Stapf, de Moor, etc..... Unas y otras +se corroboran mútuamente al establecer las relaciones especiales de este +medicamento con el sistema nervioso ganglionar, y al reconocerle +propiedades análogas á las del _antimonio crudo_, si bien mas intensas. + +Se conoce el abuso que de este medicamento ha hecho el sistema italiano, +y las singulares publicaciones á que ha dado lugar el +contra-estimulismo. Los prácticos mas discretos han sacado un dato +precioso. Para ellos, el _tártaro estibiado_ era el medio antiflogístico +mas seguro y mas cómodo, á la dósis de 5 centígramos en 1 ó 2 litros de +agua tomada por fracciones. A esta dósis se obtienen los efectos +sedativos del medicamento, la diminucion y desaparicion de la fiebre y +una suspension sin accidente y sin mas evacuacion que un sudor dulce y +continuo. + +Por este medio se obtiene tambien la cesacion de la fiebre con turgencia +y violenta neuralgia en las partes superiores del cuerpo, ó con +flegmasía, como en la otitis congestiva y en ciertas fluxiones de la +mejilla con fiebre violenta. Tales son en resúmen los efectos de la +_ipecacuana_ á igual dósis, y aconsejamos que no olvide nadie esta +advertencia, porque hay casos en que el _acónito_ y otros medicamentos +al parecer indicados, son ineficaces, y porque hay fiebres cuyo +carácter, mas bien gástrico ó catarral, que inflamatorio, ceden muy bien +al _tártaro estibiado_ empleado de esta manera. + + +§ II.--Efectos fisiológicos. + +Nos limitarémos á algunos puntos de comparacion entre los efectos del +_tártaro estibiado_ con los del _antimonio crudo_. La fiebre provocada +por el primero es mas marcada, los síntomas de reaccion mas violentos, +así como los de concentracion y el frio, que se elevan hasta el síncope; +el ardor epigástrico, los vómitos, las deposiciones, los espasmos, en +particular los del exófago, son mas pronunciados, y todavía mas los +síntomas relativos al pecho: pulso pequeño, respiracion corta, opresion +asmática, hepatizacion del pulmon, inyeccion de la mucosa pulmonar y +espectoracion abundante. El _tártaro estibiado_, por sus síntomas +diatésicos, produce una alteracion profunda de la vida, y espresa su +modo de accion sobre el sistema nervioso ganglionar, accion debilitante +que tiende al aniquilamiento del influjo nervioso en los tejidos y +órganos de la vida vegetativa del organismo en general, y de los +pulmones y vísceras abdominales en particular; su accion se estiende +hasta el reblandecimiento y ulceracion de las mucosas. + +No es pues de admirar que se cuente, entre los efectos generales, el +frio interno, la grande disposicion al frio, los sudores frios, los +sudores y las secreciones mucosas abundantes y dulzosas, insípidas mas +bien que ácidas ó elaboradas, la angustia y la agitacion, accesos de +vértigo, coma letárgico, abatimiento, debilidad muscular estremada, +temblor de los miembros, adormecimiento é insensibilidad, principalmente +de los miembros, neuralgias, calambres, convulsiones, salto de tendones, +desfallecimiento, sin que á pesar de esto haya parálisis. + +Debemos consignar un carácter particular que no carece de importancia en +las indicaciones del _tártaro estibiado_, el cual consiste en el +endolorimiento y sensibilidad exagerada de todo el cuerpo, mas notable +en el epigastrio y vientre; se la observa igualmente en el interior: el +estómago está sensible y se resiente hasta del contacto de los alimentos +que se ingieren: esta sensacion se reproduce en los intestinos como si +estuvieran llenos de cuerpos duros; y por otra parte, el adormecimiento +y la estrema debilidad muscular, las manchas de color oscuro bastante +grandes é indolentes, la insensibilidad de los dedos cuya punta está +seca y como muerta, pueden pasar por el último término de la +sensibilidad exagerada, y revelar la naturaleza asténica y su orígen en +la influencia de los nervios de la vida orgánica. + + +§ III.--Efectos terapéuticos. + +Las afecciones mas comunes que requieren el uso del _tártaro estibiado_, +tienen por carácter la integridad, la relajacion de la fibra, las orinas +turbias ú oscuras, las secreciones exageradas no suficientemente +elaboradas, á lo cual podemos agregar: un estado de gastricismo, laxitud +muscular pronunciada, agravacion del malestar y de los padecimientos +abdominales estando sentado, las náuseas, deseo de ácidos, irregularidad +del apetito y de la sed; y para los casos crónicos, palidez habitual, +hinchazon de la cara, postracion, pesadez y embarazo de la cabeza, +apatía moral. + +Las fiebres intermitentes con somnolencia, conatos á vomitar, saliva +filamentosa y aumentada, y sin sed notable, grande sensibilidad al frio +antes del acceso, son del dominio del _tártaro estibiado_. La fiebre es +con mas frecuencia remitente, con accesos por la tarde hácia la noche. +El frio y calor son menos notables que el sudor, el cual es abundante y +supera á los otros estadios en duracion. El pulso débil y fácil de +deprimir, y que se hace pequeño y apenas sensible en el estadio del +frio, es una indicacion esencial para el _tártaro estibiado_. Este +medicamento no tiene uso en cualquiera otra fiebre que no tenga carácter +catarral, reumática y gástrica. En estas afecciones está indicado por la +angustia ó la agitacion y el abatimiento, por la apatía moral y una +astenia profunda cuyo punto de partida es el gran simpático. + +Las afecciones reumáticas que corresponden al _tártaro estibiado_, no +son febriles, ó tiene la fiebre el carácter que dejamos consignado, +observándose siempre una afeccion gástrica ó hepática y que los +accidentes reumáticos son articulares.--No es raro que esten acompañadas +de dolores lancinantes en los músculos, calambres en las piernas y +aparezcan ó se agraven por intérvalos. Las punzadas y el dolor profundo, +la crepitacion y el edema de la parte, caracterizan al reumatismo +articular que corresponde á este medicamento, cuya accion no es menos +eficaz cuando la referida afeccion se limita á los tejidos blancos que +cubren la articulacion. + +La fiebre gástrica del _tártaro estibiado_ es mas biliosa que saburral; +en el sistema gastro-hepático hay orgasmo y plenitud; tension, +hinchazon, calor, latido, pesadez, pandiculacion, somnolencia, +agravacion por el mas ligero alimento, y muchas veces erupciones +variadas, entre otras, la miliar roja, vesículas en los labios y aftas +en la boca. Su accion parece terminar en las dos superficies cutánea y +mucosa con lesion de su tejido, y es raro que las afecciones que restan +en su esfera de accion no ofrezcan algunas de las erupciones de que +acabamos de hablar, ó cierta lesion de la mucosa gastro-intestinal, +tales como aftas, vesículas, inflamacion foliculosa y ulceraciones. +Ultimamente, el reblandecimiento producido por este medicamento, es una +adquisicion para la ciencia, por lo cual puede empleársele en la +gastromalacia de los niños y en casos análogos en los adultos. + +No pasarémos en silencio la reciente aplicacion que se ha hecho del +_tártaro estibiado_ en el primer período del cólera y contra la +colerina. Su accion especial sobre los nervios ganglionares, su +tendencia á aniquilar la vitalidad y los fenómenos de la mas íntima +nutricion, justifican esta aplicacion, si no de una manera absoluta, en +los casos al menos en que ni _ipecacuana_ ni el _eléboro_ están +indicados. Sabemos que el _tártaro estibiado_ ha sido para muchos +terapeutistas objeto de curiosas investigaciones y de brillantes +estudios; pero tambien hemos visto pasar estos trabajos sin producir los +óptimos frutos que sus autores se prometian. En opinion de estos +autores, el _tártaro estibiado_, el _calomelano_, el _opio_ y la _quina_ +curan todas las enfermedades: no deberiamos ocuparnos de materia médica +si no se supiese sobre qué fundamentos se han elevado tales pretensiones +y con qué facilidad se ha descuidado el estudio de la accion electiva y +de las especialidades de cada medicamento. + +El _tártaro estibiado_ es un escelente medicamento á las mas débiles +dósis para la diarrea y la disentería crónicas, en los flujos de vientre +rebeldes, que se reproducen por la menor causa, y sobre todo por la +menor falta de fuerza, por el trabajo corporal y por el movimiento; en +los cólicos con abatimiento y sensacion de aniquilamiento en el momento +de las deposiciones, cuya materia es mucosa, sanguinolenta á veces, y su +consistencia es blanda ó líquida. + +Para las afecciones del pecho hay en este medicamento otras indicaciones +importantes. Corresponde perfectamente al período de ciertas neumonias, +en el que la agudeza de los síntomas empieza á ceder, no por efecto de +la resolucion, sino porque la persistencia de la hepatizacion produce la +exudacion por falta de vitalidad de los tejidos y por el estado +edematoso de los pulmones; el dolor ha disminuido ó desaparecido; la tos +es húmeda, con espectoracion abundante que alivia; la inervacion de +este órgano está entorpecida, la respiracion solo es posible estando +sentado, las mucosidades obstruyen los bronquios; la ansiedad y +sofocacion inminente anuncian el edema. + +Por las razones espuestas el _tártaro estibiado_ es útil en ciertos +asmas húmedos, en el catarro sofocante, en todos los casos de parálisis +inminente del pulmon, y si el _ácido muriático_, el _arsénico_ y el +_fósforo_ no están mejor indicados. Los accidentes de un asma con +sensacion de constriccion, amenazada la inervacion del pulmon por un +estado pletórico de este órgano, por una congestion humoral, son tambien +del recurso del _tártaro estibiado_, así como la hepatizacion ó la +astenia nerviosa que resulta á veces del crup. Pero es necesario +distinguir bien las propiedades de este medicamento de las del +_fósforo_, porque el _tártaro estibiado_ no está indicado por la +hepatizacion, sino por la falta de inervacion que sostiene el infarto +del tejido pulmonar y determina su lesion. Así, pues, está indicado en +las toses, síntomas de este estado del pulmon; las toses son precedidas +de espasmos de la glotis, de la laringe y de los bronquios; están +acompañadas de estertor mucoso, de salivacion y debilidad de la +respiracion. Por los referidos datos puede ser útil en algunos casos de +crup, simplificando la dolencia y oponiéndose al infarto pulmonar, +resultado del estado espasmódico, de la dificultad de la respiracion, en +una palabra, de la lesion nerviosa, de la inminencia de la parálisis del +pulmon. + +Indicarémos algo acerca del uso de este medicamento en los derrames +pleuríticos, asemejando su accion á la de la _scilla_. Si el tártaro +estibiado goza de alguna virtud contra esta afeccion, es tan solo +devolviendo su energía al pulmon y restableciendo sus movimientos, que +pueden dar por resultado el facilitar la reabsorcion del líquido +derramado en el saco pleurítico. + +Nos falta mencionar la eficacia probable del _tártaro estibiado_ en +ciertas amaurosis, precedidas ó acompañadas de chispas delante de los +ojos con vértigos. Es preciso en estas circunstancias determinar la +influencia ejercida por el estómago y los nervios ganglionares sobre los +ojos. Este dato se aplica al _acné juvenilis_, á ciertas producciones +sicósicas, á erupciones de granos con auréola roja, y á pústulas +seguidas de costras y de una pequeña cicatriz cóncava. + +=Dósis.=--Se administra el _tártaro estibiado_ á la dósis de 5 centígramos +por litro de agua azucarada, tomada á cucharadas cada hora y media por +uno ó dos dias; se le administra tambien en trituracion: algunos +centígramos de la primera ó segunda y tercera, en agua, para el dia, +repitiendo esta dósis varias veces. El vino emético es una preparacion +antimonial que merece usarse en los niños á la dósis de algunas gotas +repetidas con frecuencia. + + + + +ANTROKOKALI (CARBON POTASEADO). + + +§ I.--Historia. + +Esta sustancia es un compuesto de sosa y antracita. Se ha empleado por +primera vez como medicamento por el doctor Polya (de Pesth), quien +consignó su utilidad en las afecciones herpéticas en una memoria (1837), +siendo esperimentada y aplicada á la clínica por el doctor Klinger, en +1839, y despues por otros varios. + + +§ II.--Efectos fisiológicos. + +Los efectos fisiológicos de este medicamento pueden resumirse del modo +siguiente: aumento de la actividad cutánea y de la secrecion urinaria; +diarrea, anasarca, erisipela crónica. Pero es necesario notar que el +sudor abundante, generalmente nocturno ó en la cama, solo se presenta +cuando el sugeto esperimenta irritacion en la garganta, con sequedad, +sed y síntomas de angina. Pero este sudor no tiene lugar ínterin +subsistan la diarrea ó la afeccion faríngea, sino despues que una y otra +han cesado. La orina sigue siendo abundante; el sudor en fin, no se +presenta si hay vomituriciones sin diarrea. La accion, pues, especial de +este medicamento en la piel cambia de rumbo, dirigiéndose á la mucosa +intestinal, y del mismo modo pasa de esta á la piel, resultando que las +afecciones cutáneas y mucosas se suplen ó reemplazan. + +La escitacion sanguínea, en fin, es siempre la primera que se manifiesta +bajo la forma fluxionaria, con calor y prurito en la piel, pulso febril, +calor general, opresion y palpitaciones violentas, calosfríos que +alternan con ardores, calor y sequedad de la faringe y sed viva; ardor +al orinar y prurito en el orificio de la uretra; erecciones frecuentes y +menstruaciones anticipadas. La escitacion parece terminar con diuresis, +mucosidades, diaforesis: esta relajacion general reviste entonces el +carácter asténico por infiltraciones serosas, por flatulencia que se +eleva hasta la timpanitis, por un exantema urticario, por pústulas y +nudosidades pruritosas que se presentan por la noche y desaparecen por +el dia, por una erisipela crónica. El embarazo gástrico no es constante. + + +§ III.--Efectos terapéuticos. + +Es sensible, que los ensayos hechos hasta el dia con el carbon +potaseado y que anuncian en él propiedades muy notables y muy +especiales, no sean completos. No se debe sin embargo despreciar este +medicamento en ciertas diátesis ó caquexias herpéticas, en las +afecciones catarrales y gástricas ó intestinales antiguas, con flujos +exagerados, sudores, agravacion nocturna, sabañones, fluxiones +herpéticas y escrofulosas. + +=Dósis.=--Pueden emplearse con éxito las tres primeras atenuaciones, es +decir, las trituraciones á la dósis de 1 á 4 ó 5 decígramos al dia. Las +otras divisiones posológicas, desde la sesta atenuacion, son útiles en +las mismas circunstancias que las hacen preferibles en otros +medicamentos. + + + + +ARGENTUM METALLICUM (PLATA METÁLICA). + + +§ I.--Historia. + +Este metal parece haber sido empleado por los árabes en el siglo XVII en +ciertas afecciones mal apreciadas, pero aun esto se habia dado al +olvido, hasta que Hahnemann le sometió á la esperimentacion. Se hallan +sin embargo en 1827[22] observaciones de fiebres intermitentes curadas +con algunas dósis de limaduras de _plata_. El doctor Muller fué, despues +de Hahnemann, el primero que llamó la atencion sobre este nuevo agente, +que realmente merece ocupar un lugar importante en la materia médica. + + +§ II.--Efectos fisiológicos. + +La accion prolongada de esta sustancia en el organismo presenta alguna +analogía con el estado de las personas en que predomina el elemento +nervioso de la vida de relacion, no precisamente por la nerviosidad, ó +el temperamento nervioso, sino por el desarrollo de la accion nerviosa +cerebral modificada, ó exaltada por la cultura del espíritu y su +aplicacion á los trabajos intelectuales. + +Su accion especial sobre el sistema nervioso cérebro-espinal no es +dudosa; obra además sobre la vida vegetativa en los fenómenos mas +íntimos de la nutricion intersticial y sobre los vasos sanguíneos. + +=A.= _Apreciacion de sus efectos en los órganos de la vida de +relacion._--El moral, por la carencia casi total de síntomas, parece +anunciar la influencia de una voluntad firme é ilustrada, sobre el +aparato sensitivo; dos son tan solo los síntomas consignados: el uno es +presa una idea fija del sugeto, y el otro, mal humor, que es un síntoma +comun á la mayor parte de medicamentos de accion profunda. Se puede +notar con mas razon el disgusto y el cansancio que hacen preferible el +silencio á la tendencia á conversar. + +El sueño es estremadamente agitado por ensueños vivos y angustiosos. Lo +notable en estos ensueños y que apoya las indicaciones que se sacan del +moral, es que versan, en general, sobre los sucesos del dia, que se +razona y se convence uno de su realidad mientras dura, para olvidarlos +al despertar. El sueño no parece reparador; se podria decir, que +sustraido de la influencia del moral, el organismo cae en el +abatimiento; así es que se nota grande decaimiento al despertar, +sintiéndose despues como molido; por la mañana, hay laxitud y debilidad, +sensacion de quebrantamiento, flojedad estando adormecido; al principio +del sueño en la primera parte de la noche, dificultad de dormirse, +vértigos, estremecimientos convulsivos: estos movimientos convulsivos se +presentan durante la siesta, ó desde que se ha dormido, simulando +algunas veces á una conmocion eléctrica en los miembros. Unidos estos +síntomas á otros varios, tales como: vértigos, aturdimiento completo al +reconcentrarse en sí mismo, hacen pensar en la epilepsia, así como +tambien, la obnubilacion, los vértigos por accesos, oscurecimiento como +si la cabeza estuviese llena, atontamiento, sensacion de vacío en la +cabeza, sueño vertiginoso, imposibilidad de reunir las ideas, sensacion +como de embriaguez y de conmocion eléctricas en los miembros, accesos de +compresión en el cerebro, dolores calambróides en los músculos, +calambres con sensacion de acortamiento de los tendones, contraccion de +los dedos, debilidad paralítica. + +Los dolores afectan principalmente las partes profundas, el periostio y +los huesos; revisten casi todas las formas, pues en los músculos son +calambróides y como de quebrantamiento; en los huesos y periostio, son +dislacerantes, quemantes, osteócopos, y muchas veces calambróides y +lancinantes; los dolores superficiales se manifiestan por pequeños +puntos y suelen agravarse con el tacto. Pero los dolores que ocupan las +superficies internas, las mucosas, ofrecen la sensacion de escoriacion. +Se observan dolores que aumentan gradualmente en algunos segundos, y que +desaparecen súbitamente en su maximum de agudeza; otros son rápidos como +rayos, y pueden considerarse como los precursores del dolor. En general, +los dolores desarrollados por la influencia de la _plata_, tienen, por +la profundidad, el carácter lancinante, el ardor, la forma de +sacudimiento y la agudeza rápida, numerosos puntos de analogía con los +dolores osteócopos y los de las lesiones orgánicas. + +Una singularidad de este medicamento consiste en que su accion se limita +á síntomas insignificantes en los dientes: sensibilidad en una muela +cariada; los dientes de la mandíbula inferior se unen á los de la +superior como si el esmalte estuviese cubierto de goma. Análoga es su +accion en las vísceras y órganos de la vida orgánica, en las que, como +vamos á ver, no desarrolla neuralgia ni dolor alguno propiamente dicho. +Pero indicarémos antes el carácter de su accion sobre la piel. No induce +modificacion en su tejido ni aun en el epidérmis; no hay granos, ni +manchas, ni rasgo alguno herpético. Los dos granos forunculosos que se +han observado, pertenecen mas bien á las partes subyacentes, al tejido +celular. Todos los síntomas de la superficie cutánea, consisten en +sensacion de prurito de todas especies y en todas partes, ya con calor ó +ardor, ya sin estas sensaciones; el prurito obliga á rascarse y se +presenta por la tarde en la cama y otras veces por la mañana; en ciertas +circunstancias degenera en un picor muy vivo. Algunos puntos, en fin, +producen la sensacion de una escoriacion con dolor quemante, resultando +de todo esto que la afeccion de la piel es como la de las membranas +mucosas. + +=B.= _Apreciacion de los síntomas en los aparatos de la vida +orgánica._--Se debe tener presente el predominio del apetito aun cuando +el estómago esté lleno. Tambien se hace sentir el hambre y la acompaña á +veces alguna incomodidad. Se comprende que en ciertos estados diatésicos +desaparezca el hambre; solo dos ó tres síntomas indican la pérdida ó +diminucion. La pirosis, los eructos quemantes, algunas regurgitaciones +con vértigos, pinchazos y meteorismo, indican la accion de la plata +sobre el estómago. Se observan sensaciones de presion sobre el vientre, +dolores cólicos, timpanitis, meteorismo, pero ningun dolor, porque los +únicos que se han referido para el abdómen, pertenecen á los músculos +psoas, á la íngle y anillo inguinal. + +Las deposiciones son mas bien normales, ó cuando más un poco líquidas; +se manifiesta una sensacion de presion, vómito una sola vez al tiempo de +defecar, y un malestar en el vientre seguido de deposicion, por la +mañana. El ano es el punto de varias sensaciones de prurito, como si se +espulsasen lombrices; las orinas son mas abundantes, y hay un poco de +ardor, ó punzadas al orinar. Varios síntomas espresan el dolor como de +contusion en los testículos, dolores profundos en su sustancia, +dislaceraciones á lo largo de los cordones; poluciones, en fin, +nocturnas y pasivas. + +Las funciones de los sentidos, inclusa la audicion, no dan indicios de +alteracion alguna, y los mismos órganos no ofrecen mas que los fenómenos +comunes á las membranas mucosas, como prurito en los ojos, punzadas y +tirones en los oidos; y tambien debemos indicar la tumefaccion de +algunas glándulas submaxilares, con punzadas vivas, la hinchazon del +labio superior, ó una tumefaccion del mismo, con ardor, rubicundez y +dolor. + +Las membranas mucosas, en general, presentan un estado erético con +sequedad, la cual se manifiesta varias veces y con diversas formas en la +boca, la lengua y otras partes; pero esto no obsta para que se indique +la salivacion, si bien ocurre en un estado de espasmo y de contraccion +producido por el reposo. Respecto á las encías hay que agregar, que +están doloridas al tacto; que la lengua está seca, y se pega al paladar; +que esta sequedad de la lengua solo es á veces una sensacion de +desarmonía con su humedad real, y que su punta presenta un ardor +quemante, y vesículas algunas veces con dolor de escozor tambien +quemante. + +La mucosa nasal difiere del estado de sequedad de la boca. ¿Consistirá +en que está contigua á la de la garganta mas particularmente afectada +por la accion de la plata, ó en que los esperimentadores usaban tabaco? + +Ni los oidos ni los ojos ofrecen flujo alguno; pero es preciso tener en +cuenta el orígen primitivo: irritacion en la nariz como por un coriza; +las dos narices están como tapadas; latido en la fosa nasal; pinchazos, +estornudos, cosquilleos, fuertes epistaxis al sonarse: este estado es +seguido de un coriza fluente muy pronunciado, cuya duracion supera á la +de la sequedad. + +La faringe es la parte del sistema mucoso en la que mas se concentran +los síntomas: la sensacion de escoriacion es aquí dominante, y para +darla mas realidad, se presenta con especialidad en el acto de la +deglucion y con la tos; hay tension al bostezar, presion y arañamiento +por todo el dia, mucosidades espesas, de color gris, gelatinosas, que se +desprenden fácilmente al espectorar por la mañana: esta época debe +tenerse presente. Existe en la laringe una sensacion como de +taponamiento que ocasiona un dolor contusivo en la faringe, y como una +hinchazon que dificulta la deglucion y produce vanos esfuerzos para +tragar; arañamiento mas desagradable que doloroso, que se estiende á +todo el velo del paladar; dolor grande que se propaga á uno ú otro oido +por la trompa de Eustaquio, á veces un hormigueo pruritoso; diferentes +sensaciones, arañamiento irritante que obliga á toser; los accesos de +tos son provocados al bajarse y riendo, y van seguidos de espectoracion +mucosa fácil, lo cual, en union de otros síntomas, indicaria una +irritacion crónica debida á una hipertrofia de los folículos mucosos, +que efectuan una secrecion abundante y rápida. La espectoracion mitiga +la tos, y es blanquecina y muy acuosa; cuando hay tos seca, es provocada +por un arañamiento en los bronquios. + +Se perciben ciertos ruidos anormales en el acto de la respiracion, entre +otros, el chirrido y el zurrido metálico. Las punzadas y otros dolores +se limitan á las paredes: hay hipo, opresion como por un gran peso sobre +el pecho, ardor presivo en la region del corazon y frecuentes +palpitaciones espasmódicas sin dolor ni sensibilidad. El pulmon, el +corazon, así como las demás vísceras están sustraidas á la accion +directa del sistema nervioso cérebro-espinal, y no esperimentan dolores. +Todas las neuralgias de la _plata_ se presentan en los órganos de la +vida de relacion. Esto, así como el prurito en la piel y la sensacion de +escoriacion en las mucosas, son caractéres sobresalientes. La influencia +de la _plata_ en la vida vegetativa procede de su accion especial sobre +la estremidad de los vasos capilares, y no por una accion particular +sobre los nervios ganglionares: esto es lo que resulta de los caractéres +que acabamos de indicar en la mayoría de sus síntomas relativos á la +vida vegetativa, de su prurito y de sus efectos terapéuticos. + +La calorificacion esperimenta modificaciones que se espresan por +calosfríos, por una sensacion como si corriese agua por la piel, +horripilaciones, calores repentinos é irregulares que confirman, en +efecto, la afeccion particular, el espasmo del sistema capilar, que se +estiende á los grandes vasos, como lo prueban las palpitaciones +espasmódicas y algunos fenómenos de la respiracion; la fiebre es nula, +el sudor insignificante y la reaccion limitada á la aceleracion del +pulso, con sed, y á una fuerte pulsacion de las carótidas del lado +izquierdo, síntoma que pertenece mas bien al espasmo; todo lo cual es lo +menos que puede producir el gran desarrollo de la actividad nerviosa. A +pesar de todo, estos ligeros fenómenos de reaccion tienen la +significacion práctica de que la _plata_, indicada ya para combatir las +lesiones de tejido y las enfermedades de los huesos, por sus dolores +característicos y profundos, por su accion sobre las estremidades de los +vasos capilares sanguíneos ó linfáticos, así como en la plasticidad, +tiene una indicacion mas claramente espresada en estas lesiones, cuando +se desenvuelven en un estado de salud dado, que son infebriles, ó con +ligera fiebre vespertina, ó que los sugetos no son muy dispuestos al +frio, y que la nutricion general está menos afectada en sus atributos +vegetativos que en algunos de sus efectos especiales ó locales. + + +§ III.--Efectos terapéuticos. + +Para apreciar las indicaciones reales de la _plata metálica_, basta que +el lector recuerde lo que dejamos espuesto en sus efectos fisiológicos. + +1.º Está indicada en varias afecciones dolorosas, neurálgicas, hasta con +caquexia desarrollada en el curso de la dolencia ó despues de +tratamientos por grandes dósis, sean cualesquiera los medicamentos +empleados: estas dósis dejan en pos de sí un eretismo que reconoce por +causa una discrasia, que podriamos llamar medicamentosa; se observan +dolores profundos, vivos, rápidos, osteócopos y otras neuropatías que +afectan simultáneamente la sensibilidad y la contractilidad, lo cual +ocurre con preferencia en los tratamientos mercuriales, yódicos, +alcalinos, arsenicales, capaces de modificar la constitucion del sugeto, +de producir obstrucciones é infiltraciones en los órganos internos. + +2.º En ciertas lesiones orgánicas y degeneraciones de tejido: de las +mamas, del útero, laringe, lengua, estómago, en las periostitis y +osteitis crónicas, en las cáries, osteo-sarcomas, generalmente con +dolores y sensibilidad física y moral exaltada. + +3.º En las laringitis crónicas sin fiebre, sostenidas por la +conversacion ó el canto, exentas de vicio herpético, y producidas mas +especialmente por irritaciones repetidas, enfriamientos frecuentes, por +la accion de sustancias acres, de medicamentos absorbidos en cantidades +considerables y suficientes á modificar estas partes y otras porciones +de las mucosas, en particular la génito-urinaria. Las trituraciones de +_plata_ tienen en estos casos una accion mas segura y mas pronta. + +4.º En el insomnio producido por ideas ilusorias durante la primera +parte de la noche, con prurito variado y nerviosidad. + +5.º En algunas otras afecciones, tales como la flatulencia y los +borborigmos rebeldes, en personas nerviosas de ambos sexos, con +eretismo, facilidad ó disposicion á los espasmos y aumento de orina; +diabetes; ciertos estados que se elevan hasta la epilepsia y el +histerismo por medicaciones que han alterado el organismo, con +palpitaciones, impotencia ó astenia genital, dependiente de la +imaginacion ó de las medicaciones, así como algunos corizas crónicos y +ciertos casos de artritis con debilidad muscular y sin alteracion de las +funciones digestivas, pero sí con sequedad de la piel y aumento de las +secreciones urinaria y mucosa. + +6.º Es probable su indicacion en la diabetes, pero con seguridad en los +flujos urinarios de los niños, así como en la incontinencia nocturna, +cuando la orina está alterada, en la consecutiva al parto en mujeres +delicadas, y cuando esta escrecion es repentina ó involuntaria. + +=Dósis.=--Las trituraciones, ó las tres primeras atenuaciones, son las +dósis mas útiles generalmente. Sin embargo, se han obtenido resultados +completos con atenuaciones mas elevadas, aun en las necrosis +escrofulosas, casos en que el _azufre_ debe preceder á la _plata_. En +todas las lesiones esternas se puede usar una preparacion de _plata_ en +forma de tópico, ya bajo la forma de pomada, compuesta con un gramo de +una de las trituraciones y cinco de enjundia ú otro cuerpo graso, ya en +mistura con un gramo de la tercera trituracion para empapar +constantemente una compresa. + + + + +ARGENTUM NITRICUM (NITRATO DE PLATA). + + +§ I.--Efectos fisiológicos. + +Damos á este medicamento una accion fundamental análoga á la de la +_plata metálica_. Hay caractéres comunes á los dos, pero al indicarlos, +establecerémos un diagnóstico diferencial. Produce en primer lugar un +espasmo erético que unas veces suprime todas las secreciones mucosas, y +otras las aumenta en parte, ó desenvuelve una relajacion espasmódica que +dilata todos los conductos; pero sea cual quiera el estado de las +secreciones, las orinas son siempre frecuentes y abundantes, aunque +pálidas y claras. Estas dos circunstancias denotan en los dos +medicamentos un espasmo de los vasos; espasmo, que si es ya notable en +la _plata metálica_, es mayor en el _nitrato_: las palpitaciones y +latidos no se limitan al corazon, sino que se presentan tambien en el +epigastrio y pecho; el frio y calosfríos se elevan basta la +horripilacion convulsiva, y están acompañados de bostezos, +pandiculaciones, estiramientos, abatimiento estraordinario y aun +ansiedad. La ansiedad y malestar siguen tambien á las palpitaciones; el +bostezo y los calosfríos se presentan por accesos; el espasmo del +exófago se une á la timpanitis del estómago, con eructacion y +regurgitacion acuosa; estos accidentes se presentan por accesos como +otros muchos síntomas. Los fenómenos de reaccion y de calor febril son +nulos, lo cual constituye un estado nervioso constante y fundamental +mucho mas pronunciado en el _nitrato_ que en la _plata metálica_. + +El sudor nocturno y matutinal es propio del _nitrato de plata_: este +síntoma es característico, y parece resultar de su diminucion ó +cesacion, á la que sigue el espasmo, los calosfríos de la tarde, por lo +que parece estar indicado en fiebres intermitentes cuyos accesos carecen +del estadio de calor, ó es muy corto. + +El sueño es agitado, y con ensueños que hacen despertar con frecuencia. +El vértigo es angustioso; el atolondramiento de la cabeza produce +sensaciones penosas, especialmente en el occipucio; la concepcion es +lenta, difícil, y el moral está en apatía; el aspecto es enfermizo, y la +piel sucia y como arrugada. + +La sensacion de escoriacion que se presenta en diversos puntos de las +membranas mucosas, es comun á los dos medicamentos; pero en el _nitrato +de plata_ es mas pronunciada y se estiende más; por esta razon hay dolor +como de ulceracion en el paladar y de escoriacion en la lengua, la cual +se hincha y se pone dolorosa como si estuviera ulcerada; sus papilas +son prominentes hasta formar pequeños granos rojos, y es tal el ardor de +la lengua, que parece quemada. El dolor de ulceracion se siente +vivamente en la garganta y el estómago, y el vientre está como +escoriado. La mucosa bucal está algunas veces seca, árida: esta sequedad +se estiende á los labios y garganta, el epitelio se levanta y la boca +parece ulcerada; el dolor de ulceracion existe tambien en la uretra. + +Los dolores que en la _plata metálica_ se limitan al sistema de la vida +de relacion, en el _nitrato de plata_ se estienden á algunas vísceras: +el dolor en estas, consiste principalmente en punzadas vivas y rápidas, +cuyo carácter es comun á los dos medicamentos; las punzadas en el lado +izquierdo del pecho, en el hígado, en el bazo, en los riñones, en la +garganta, en la cual se observa una angina que se desarrolla súbitamente +despues de un dolor vivo durante la noche, induce á pensar, en atencion +al carácter general del medicamento, que este dolor es debido á un +espasmo de los vasos de estos órganos y á un punto de estancacion +sanguínea, que es el momento inicial de una flogosis. Los dolores del +_nitrato de plata_ en los órganos de la vida de relacion, son mas +pronunciados y mas durables al parecer, y ningun músculo está exento; +produce algunas neuralgias particulares que simulan una ciática, una +inflamacion, ó una neuralgia de la rodilla, una afeccion de los huesos +de la nariz como si estuvieran rotos. Los dolores son generalmente mas +vivos y tirantes con un carácter convulsivo y rigidez. Esta afecta +especialmente la médula, está acompañada de estremada laxitud por la +tarde, y produce la sensacion de fatiga con rigidez de los músculos de +la pierna como despues de una marcha forzada. + +El _nitrato de plata_ afecta mas al _sistema muscular_: debilidad con +temblor, estremecimiento con temblor de las piernas, sensacion de +quebrantamiento en las pantorrillas, pesadez paralítica en las piernas, +debilidad paralítica y estenuacion de las estremidades inferiores. Estos +síntomas y el abatimiento general son mas pronunciados despues de comer +y por la tarde, y en esta época se presentan con preferencia una +cefalalgia con pesadez y plenitud, y calosfríos, que, para la _plata_, +son eminentemente característicos del espasmo del sistema circulatorio. + +Harémos notar otro punto de analogía entre estas dos sustancias: es el +prurito en la piel y las membranas mucosas esteriores; lo es tambien la +afeccion particular de estas membranas en la garganta, en los ojos, en +la nariz, en los oidos y en los órganos génito-urinarios. + +Pero en la accion de la _plata_, esta afeccion es muy poco manifiesta, +así como lo es mas en la garganta. El _nitrato de plata_, sin embargo, á +pesar de no ser tan rico en ensayos fisiológicos, se nos presenta con +mas claridad: produce tintineo en los oidos, prurito, disecea, ligera +exudacion mucosa; en la nariz, estornudos, prurito, granos que dan +sangre, coriza; en los ojos, una especie de oftalmía pruritosa, con +rubicundez de la conjuntiva, que está inyectada, tumefacta y que +asciende hasta el reblandecimiento; hay fotofobia y alteracion de la +vista, flujo mucoso abundante, legañas y costras en el borde libre de +los párpados que se invierten hácia afuera; los síntomas se mitigan al +aire libre. La tumefaccion de la conjuntiva está separada por la +carúncula lagrimal que se hincha y aun se sale como si fuera un pedazo +de carne roja. En la garganta se segregan tantas mucosidades, que +obligan á arrancar sin cesar; tosecilla escitada por pequeños esputos +viscosos, oscuros, amarillentos; en el fondo de la faringe se fija un +dolor como de ulceracion, está como hinchada, y dificulta la deglucion +como si hubiera un cuerpo estraño. Se agregan á veces síntomas +espasmódicos y desarrollan un flujo de saliva y de mucosidades, si bien +lo mas general es sequedad y aridez. + +Los órganos génito-urinarios presentan un estado análogo al de los demás +órganos: la orina es abundante, pálida y clara, y su emision frecuente +es fácil; hay ardor con frecuencia, sensacion de hinchazon en el canal +de la uretra; se espelen algunas gotas de orina despues de haber +orinado; el chorro se bifurca, se presenta una exudacion mucosa en la +uretra y se siente dolor de escoriacion; se han observado úlceras en el +prepucio; el pene está hinchado y un testículo mas duro y grueso. En +fin, el orgasmo sanguíneo local acelera la menstruacion, provoca +poluciones, pero sin aumentar la propension al cóito ni las sensaciones +voluptuosas. + +En la region renal, hay dolor como de luxacion estando sentado, +inquietud, fatiga y dolor sordo; dolor mas profundo y mejor determinado +que arranca quejidos; dolores vivos, punzadas en los riñones, en los que +se esperimenta una sensacion penosa que impide bajarse. En atencion á +estos síntomas y á los de las orinas, el _nitrato de plata_ está mas +indicado en la diabetes que la _plata metálica_. + +Los accidentes de los bronquios, del pulmon y de los órganos digestivos, +confirman la idea general que nos hemos formado del _nitrato de plata_: +tos seca por titilacion en la laringe, plenitud en el pecho con dolores +variados, ansiedad, tendencia á suspirar, tos convulsiva por accesos, +accidentes asmáticos, mucosidades abundantes en momentos dados. La +acumulacion de saliva en la boca está acompañada generalmente de una +sensacion de astriccion; los calambres en el estómago ponen fin al sueño +por la mañana; hay latidos acompañados de emociones internas; una +sensacion de torsion se estiende al vientre; las flatulencias y la +timpanitis carecen de borborigmos, pero sí hay horripilaciones: este +síntoma acompaña tambien á la gastralgia y se une á la rigidez de los +músculos de las piernas. Las deposiciones son naturales, mas +frecuentemente diarréicas con tenesmo, la materia es mucosa y contiene +gases y aun sangre; uno de los caractéres de las deposiciones es el de +efectuarse por la noche y la mañana; generalmente en estas alteraciones +de los órganos digestivos, el malestar es muy pronunciado, y el apetito +se disminuye y se satisface prontamente. + +Entre los caractéres diferenciales de este medicamento respecto á la +_plata metálica_, se deben contar las afecciones cutáneas: para el +_nitrato de plata_, el prurito de la piel degenera en erupciones; +vesículas pruritosas en el dorso, en el pecho; granos pruritosos en el +cuero cabelludo, en la nuca, con sensacion de escoriacion al rascarse; +elevaciones pruritosas en el cuero cabelludo y en la nuca; una erupcion +semejante á la sarna, pústulas en el epidérmis de los labios, granos +dolorosos en las comisuras de la boca; el sistema linfático no parece +atacado, pues solo se observa una sensacion de hinchazon y de tension en +las glándulas axilares. + +En vista de lo espuesto, fácil es apreciar que el _nitrato de plata_ +posee una accion fundamental mas intensa que la _plata metálica_, y que +presenta algunas diferencias importantes. + + +§ II.-Efectos terapéuticos. + +El doctor Kopp ha publicado un notable trabajo sobre este medicamento en +su _Memorabilia médica_, t. III. Le ha usado muchas veces en los casos +siguientes: deformidad de los huesos, afecciones orgánicas del corazon, +aneurisma, hipertrofia del corazon, angina de pecho, asma crónico, +epilepsia, de cuyo uso se felicita mucho. Hé aquí cómo esplica las +propiedades del _nitrato de plata_. Para él, este medicamento goza de +una accion especial sobre los huesos y el gran simpático, y por +consiguiente sobre los nervios del corazon y de las grandes arterias, y +que ha observado sus pulsaciones estando acostado el enfermo. Atribuye á +este medicamento el eretismo del corazon y de los grandes vasos, así +como la propiedad de rebajar la sensibilidad exaltada. En su concepto, +el _nitrato de plata_ acelera la formacion de los mamelones carnosos en +las heridas, porque aumenta el tono y fuerza de los vasos capilares. La +epilepsia que este medicamento cura, es debida, en su concepto, á la +alteracion de la circulacion determinada por el espasmo de los vasos +sanguíneos del cerebro ó de la médula oblongada. Aplica este dato á +ciertas cefalalgias y neuralgias que él ha curado con el _nitrato de +plata_, así como á afecciones nerviosas del útero, á metrorragias +rebeldes, á epilepsias catameniales, cuando el espasmo de los vasos del +útero produce desórdenes particulares de la circulacion y de la +inervacion. Los calambres tenaces del estómago, la cardialgia crónica y +aun melánica, se curan por la accion de este medicamento, que tambien es +especial sobre la estremidad de los capilares. En este sentido, el +_arsénico_ tiene la misma indicacion, y la cianosis perteneceria á los +dos. + +El empirismo ha hecho uso del _nitrato de plata_ contra la epilepsia y +algunas afecciones, cuyo carácter no determina y en las que ha +fracasado; se le ha empleado tambien en estrecheces de la uretra, en el +asma por alteracion de la circulacion, y para gastralgias espasmódicas +en personas delicadas. Hoy se pueden apreciar mejor las aplicaciones de +este medicamento, así en estas afecciones, como en otras que están en +relacion con sus efectos, tales como: afecciones sifilíticas rebeldes y +antiguas, laringitis y anginas herpéticas, disfagia espasmódica, accesos +epileptiformes é histéricos; algunas erupciones psóricas y herpéticas +pruritosas, ciertas fiebres intermitentes nerviosas é irregulares, +neuralgias espasmódicas, diarreas ó disenterías con agravacion por la +noche y por la mañana; en ciertos períodos de tifus abdominal en los que +ya le han empleado algunos médicos italianos, y en lesiones orgánicas +análogas á las que hemos indicado al hablar de la _plata metálica_, y +cuando se la ha usado despues del _nitrato_. + +=Dósis.=--La estremada facilidad en descomponerse esta sal de plata, hace +dudar del valor de sus trituraciones; pero el resultado de su uso no +justifica estas aprensiones. Se han exagerado sus dósis, es verdad; pero +tambien lo es, que los médicos, atenidos estrictamente á la posologia +hahnemanniana, no han sacado todos los resultados que podian esperar: no +creemos necesario el limitarse á los glóbulos y atenuaciones elevadas. +La segunda y tercera trituracion, así como la sesta y duodécima +atenuacion, son suficientes generalmente á la dósis de algunos +centígramos ó de algunas gotas. + +No nos hemos propuesto estendernos sobre el uso de los medicamentos por +los métodos revulsivo, derivativo, contra-estimulante, etc.; y respecto +á su uso esterno[23], los señores Trousseau y Pidoux dan los mas ámplios +detalles, así como no consignan los mejores datos para el uso médico é +interno de los medicamentos. Recordarémos sin embargo los buenos efectos +del _nitrato de plata_ en ciertos casos de oftalmía ulcerosa, de diarrea +irritativa antigua, de fiebre tifoídea y de gonorrea rebelde á un +tratamiento racional y metódico. El colirio se compone de 5 centígramos +de _nitrato de plata cristalizada_ para 30 gramos de agua destilada. La +lavativa se compone de 20 centígramos para 500 gramos de agua destilada, +y en las inyecciones uretrales entran de 10 á 15 centígramos para 30 +gramos del mismo líquido. Este medicamento es uno de los mejores +modificadores de las membranas mucosas, sitio de flegmasías subagudas ó +crónicas rebeldes. + + + + +ARNICA MONTANA (ÁRNICA). + + +§ I.--Historia. + +De la familia de las corimbíferas, de _Jussieu_, y de la singenesia +poligamia, de _Linneo_.--Este medicamento era mucho mas conocido en la +antigüedad que en la época en que el célebre reformador de la materia +médica descubrió sus propiedades por la esperimentacion en el hombre +sano, dotando á la terapéutica con uno de sus mas poderosos agentes. +Ratier decia[24] que el árnica obra sobre las vías digestivas y +secundariamente sobre el cerebro, concluyendo con estas palabras: «Es +inútil hablar de sus pretendidas cualidades vulnerarias, que le han +valido el nombre de _panacea lapsorum_.» Aun para los medicamentos mas +útiles era indispensable llegar á confirmar sus propiedades por ensayos +en el hombre sano, para que su uso en el enfermo se hiciese con reglas +positivas, pues los datos tradicionales caen en el olvido. Esto no +obstante, dos siglos antes de Ratier y de Hahnemann[25], se han escrito +estas palabras: «En las contusiones y las caidas tiene el _árnica_ una +virtud tan grande y es tan directa, que apenas se encuentra en los tres +reinos de la naturaleza un remedio simple tan eficaz.» En el dia, +gracias á los trabajos modernos y á los ensayos fisiológicos de esta +planta, sus propiedades se han divulgado de otro modo y se han +confirmado para siempre con la esperiencia. Pero es triste el ver que +este medicamento no se halle mencionado en la mayor parte de las +materias médicas de nuestra época. + + +§ II.--Efectos fisiológicos. + +No podemos decir que el _árnica_ amortigüe la circulacion capilar como +el _carbon vegetal_, porque el éstasis sanguíneo que determina en las +últimas ramificaciones del sistema arterial, y no venoso, no es un +éstasis pasivo: su accion es erética; produce en los vasos un movimiento +de constriccion, por una accion especial sobre la fibra orgánica, ya +muscular, ya fibrosa, siendo opuesto en esto á la _stafisagria_, cuyos +equímosis son pasivos. Se ha querido comparar la accion del _árnica_ á +la de la _pulsatila_, despreciándose el carácter fundamental del último, +que tiene una accion especial sobre el sistema venoso. Ni aun el +_arsénico_, por sus efectos sobre el sistema capilar, puede compararse +con el _árnica_, sino mas bien con el _carbon vegetal_. + +La accion especial del _árnica_ sobre la estremidad de los vasos +sanguíneos arteriales, y hasta en el sistema capilar en general, se +confunde con su accion sobre la fibra orgánica, accion que parece +directa si se considera que el carácter del _árnica_ es obrar de la +circunferencia al centro, y de afectar todos los sistemas, especialmente +las membranas fibrosas, el periostio, las membranas serosas y hasta las +mucosas. La estremidad de las últimas ramificaciones nerviosas son las +que parece sienten primeramente, ó de un modo mas pronunciado, su +influencia, y los centros nerviosos solo se afectan despues del golpe ó +directamente por la afeccion de los vasos capilares, lo cual esplica su +accion sobre el cerebro y la médula oblongada. La _árnica_ está, pues, +indicada por la condicion de que la irritabilidad de la fibra, el +eretismo y la afeccion de la red capilar y nerviosa constituyen el fondo +de la enfermedad ó son el efecto de una conmocion, de una violencia +esterior, y aun del estupor seguido de reaccion. Este eretismo repentino +ó consecutivo al estupor, á la inercia momentánea, se observa en todos +los aparatos y en todas las funciones. El moral ofrece, por una parte, +la postracion, la indiferencia, la falta de atencion y de memoria; y, +por otra, la ansiedad, la agitacion, el mal humor, la irritabilidad. Los +órganos, en general, presentan estos dos grupos de síntomas bien +diferentes: exaltacion y decaimiento de las propiedades vitales. + +La exaltacion tiene un sello nervioso evidente; sobreviene despues del +decaimiento ó de una impresion que se estiende desde la periferia á los +centros, y nunca es tan viva como en la periferia ó en los órganos de +los sentidos. De aquí se deduce que el delirio no se halle en los +efectos de la _árnica_; la escitacion del cerebro se limita á la +ansiedad, al esceso de la sensibilidad que no puede soportar la luz, el +sonido y el ruido; y si el eretismo del cerebro provoca el delirio, es +pasajero y sin carácter particular. Es mas propio de este medicamento el +producir sueños, que simulan el delirio, ó una somnolencia comatosa con +agitacion y estravagancias. El incremento de la sensibilidad no existe +tan solo en los ojos y los oidos, sino que se estiende á toda la +superficie cutánea, en la que la sensibilidad y la contractilidad +adquieren una agudeza estraordinaria y se elevan hasta las convulsiones +y el tétanos. Lo contrario no se observa jamás, y el decaimiento de las +fuerzas, el coma, la parálisis de un lado del cuerpo, que son otros +efectos de la _árnica_, no constituyen nunca un estado de insensibilidad +general. + +Los accesos de desfallecimiento, la parálisis, la caida de las fuerzas, +la rigidez de los músculos, la pesadez y adormecimiento de los miembros, +no están aislados de algunos síntomas eréticos, tales como cansancio +doloroso, estremecimiento muscular, laxitud con temblor y agitacion, +ansiedad en los miembros, fogaradas de sangre, calor congestivo hácia +los centros, calor febril con frio en diversos puntos, especialmente en +las partes inferiores. + +Las sensaciones dolorosas de contusion y luxacion caracterizan al +_árnica_; sin embargo, los dolores tirantes, presivos y calambroideos, +las neuralgias reumáticas y el prurito quemante, abundan entre sus +efectos, y están siempre acompañados de cierta tension de la fibra con +falta de movimiento, carencia de secreciones y sensibilidad exagerada; +tambien se hallan entre sus efectos dolores por frio en la piel, +punzadas y dolores por sacudidas, ó afectando puntos limitados, el +cráneo particularmente. + +Los síntomas febriles carecen de fijeza y regularidad. El espasmo +periférico con frio, escalosfríos, pulso lento y duro, es de mas +duracion que en cualquiera otro medicamento pirético, y solo cesa cuando +el calor, mas ó menos general, anuncia la participacion del corazon en +la afeccion: así, pues, la sensacion de frio se desarrolla en la cama y +dura toda la mañana; el frio interior que siente al despertar persiste +por todo el dia; se manifiesta un violento frio al bostezar y recorre +todo el cuerpo; una sensacion de calor incomoda é impide dormir; hay +accesos de calor angustioso, y tambien interno con frio general y seco +que concluye por hacerse insoportable; pero el frio sobreviene al +moverse en la cama y destaparse; la sensacion de calor seco recorre el +dorso; se presenta por la noche un sudor de olor ágrio, pasajero, +angustioso, general y con frecuentes interrupciones; hay, en fin, +sensacion de frio, aun cuando se tenga un calor regular. La fiebre +consiste en movimientos de calor y de congestion, que se estienden á la +cabeza, con frio en otros puntos; en pequeños accesos de calor que +parece brotan por humaradas y se reparten por todo el cuerpo; la sed no +está en relacion con los fenómenos de frio y de calor febril, +persistiendo durante el frio y con mas frecuencia durante el calor. + +El _árnica_ es un medicamento que no se adapta al elemento inflamatorio; +sus fluxiones son eréticas, sus congestiones no terminan ó se estienden +en superficie, y se disipan por resolucion, como sus equímosis, ó mas +bien rubicundeces eritematosas. + +Los síntomas del _árnica_ denotan una escitacion sanguínea de los +órganos internos, sin que se le atribuya por eso una accion francamente +inflamatoria. Los dolores simpáticos, su irradiacion á otros órganos, +así como el estado del pulso y de la calorificacion, dan á ciertas +afecciones un carácter de nerviosidad manifiesto. Bajo su influencia, +ningun órgano está exento de síntomas de irritacion sanguínea y +nerviosa, de fenómenos congestivos y hemorrágicos, de los que darémos +una idea en la enumeracion de los síntomas del pecho y de algunos +órganos, y son los siguientes: + +Tos seca, generalmente por titilacion en la parte superior de la +tráquea-arteria, ó en los bronquios; tos con sensacion de escoriacion en +el pecho, tos con punzadas en la cabeza; tos con lancinaciones en el +vientre; tos que produce una sensacion de quebrantamiento en todo el +cuerpo; punzadas en el dorso, en el pecho y otras partes en el acto de +la inspiracion; tos con esputos de sangre, respiracion corta, opresion +con ansiedad, incomodidad en la cabeza ó el vientre, dolor en la parte +inferior del esternon al inspirar, punzadas aumentadas con la +inspiracion, é inspiracion rápida y difícil ó lenta; sensacion de +escoriacion en el pecho; espectoracion sanguinolenta; todo el torax está +como quebrantado y contundido á cada movimiento de la respiracion; +ansiedad en el pecho. + +El estornudo y la ronquera son los principales síntomas de la garganta y +de la nariz. Para la tos, las punzadas, ardores, lágrimas quemantes; +para los oidos, ardor, punzadas, zumbidos: estos síntomas tienen +necesidad de unirse á otros para que tengan un valor inflamatorio; todo +lo mas que en ellos se ve, es un orgasmo sanguíneo, un estado de +irritacion sanguínea y nerviosa. Los órganos génito-urinarios la +ofrecen en un grado mas marcado; dolores variados afectan á la uretra; +los síntomas de hematuria no son equívocos; la orina es generalmente +encendida, escasa, difícil de evacuar; el tenesmo puede elevarse hasta +la retencion de orina; hay escitacion venérea, erecciones, +menstruaciones anticipadas. + +Pero si el elemento inflamatorio en su estado agudo conviene poco á este +medicamento, no sucede lo mismo con los dos períodos opuestos de una +afeccion febril á consecuencia de una conmocion, de una lesion mecánica +por un instrumento quirúrgico que obra profundamente en los tejidos, +produciendo la deplecion rápida de una cavidad, la estraccion del feto, +y todo lo que obra hácia afuera mecánicamente. El primer período de las +afecciones producidas por tales influencias, representa exactamente el +período de espasmo febril, de contraccion, de calosfrío y de fiebre +propia de _árnica_. Pero si en una época dada de esta fiebre, se postran +los centros nerviosos y sanguíneos por la influencia de una conmocion +cualquiera, que provoca la alteracion, y la comprueban los fenómenos de +inercia cerebral, de estupor, de tifoidismo y aun de ataxia, la +indicacion del _árnica_ es natural y precisa. + +En semejantes casos, se observan tambien síntomas de irritaciones +viscerales, hepáticas y gástricas, mas ó menos estendidas á los +intestinos, en los que se desarrollan con el estado tifoídeo. + +El cuadro del último período se halla constituido por los síntomas +siguientes: vértigos, dolor de cabeza estupefaciente, atontamiento de la +cabeza, somnolencia angustiosa, cefalalgia presiva, punzadas en el +cerebro con náuseas y vómitos al menor movimiento, vértigos y náuseas +al leer, ardor en la cabeza y frio en el cuerpo, descomposicion de los +rasgos de la cara, calor seco y rubicundeces pasajeras de las mejillas, +dilatacion ó contraccion de las pupilas, obnubilacion, exaltacion de la +audicion, ó disecea y diminucion de esta facultad, epistaxis, calor y +ardores pasajeros en la nariz y los oidos; disuria y supresion de las +orinas; aliento pútrido, fétido; labios secos, escoriados, ardorosos, +tumefactos; sequedad y ardor en la boca; disfagia; ruido al tragar, como +si el exófago fuera inerte; gusto pútrido, eructos é hipo; saliva +sanguinolenta; ruido de gases en el vientre; deposiciones +sanguinolentas, purulentas, involuntarias; las palpitaciones del corazon +se parecen mas al estremecimiento; postracion de fuerzas, desaliento, +coma. + +El _árnica_ no es pues un medicamento capaz de producir discrasias, +estados crónicos con modificacion alguna particular de los humores. Su +accion es rápida, y su corta duracion no le permite llegar á la esfera +vegetativa de una manera marcada. Estas apreciaciones resultan tambien +de los síntomas cutáneos siguientes: hormigueo y prurito lancinante y +quemante; pequeños granos purulentos; granos sensibles al tacto, algo +purulentos y rodeados de una auréola roja; especie de diviesos +dolorosos; mancha roja, pruritosa en el glande, en el prepucio, con +granos que incitan á rascarse; ulceraciones en las comisuras de la boca; +tumefaccion de los labios, de la nariz, del pié; hinchazon activa de los +gánglios submaxilares. + +Antes de pasar á la aplicacion razonada del medicamento, debemos +manifestar que el conjunto de síntomas del _árnica_ recuerda la +constitucion nerviosa y sanguínea, é irritable de un adulto, y que en +este sentido son análogas la _nuez vómica_ y la _brionia_. + +De lo espuesto se deduce, que son propias del _árnica_ las afecciones +con aumento de irritabilidad, eretismo sanguíneo y tension de la fibra, +aun en los períodos malignos y atáxicos, siempre que, como hemos dicho, +procedan de la periferia, que tengan su punto de partida en el sistema +capilar y en las últimas ramificaciones nerviosas, aun cuando la causa +no sea una lesion esterior y mecánica, pues basta que la red nerviosa +esté particularmente afectada por la causa morbífica. + +En esto es precisamente en lo que _árnica_ es opuesta á _acónito_ y en +lo que difiere de _arsénico_ cuya accion principal es de los centros á +la circunferencia; de esto resulta la diferencia práctica de los +fenómenos de postracion y tifoidismo de los dos medicamentos; fenómenos +tan característicos para el _árnica_, que Stohl daba el _opio_ como +antídoto, y no el _café_ ó la _nuez vómica_. La escuela italiana, y mas +especialmente uno de sus mas instruidos representantes, el profesor +Giacomini, solo ha considerado esta faz del _árnica_, y por ella le ha +clasificado entre los medicamentos hipostenizantes, recomendándole por +lo tanto en las fiebres y afecciones inflamatorias, en armonía sobre +esto con los antiguos autores, pero mas en armonía con su sistema en el +que solo admite en los medicamentos una accion irritante ó debilitante, +hiperesténica ó hiposténica. + + +§ III.--Efectos terapéuticos. + +=A.= _Fiebres traumáticas._--Ya podemos trazar el cuadro de las +indicaciones terapéuticas de la _árnica_ sin minuciosos detalles. Los +prodromos de la fiebre de este medicamento son espasmódicos y eréticos; +los calosfríos tienen mas irregularidad y duracion que los de +_acónito_, y su calor no es nunca tan general y regular, es mas acre y +se complica con rubicundeces y movimientos congestivos sin gran fijeza. +La reaccion ofrece mas tension que la de una escitacion benéfica. La +ansiedad domina á la concentracion y á la reaccion; y la escitacion +dolorosa de la sensibilidad de la piel y de los sentidos conduce á +buscar la calma, el silencio, la oscuridad. Esta escitacion, este +eretismo, se elevan hasta el mayor grado que precede á la crísis ó á la +adinamia; pero en este caso, los fenómenos nerviosos atáxicos no son +estraños á la enfermedad. Todo esto es relativo con principalidad á las +fiebres traumáticas, cualquiera que sean, y á los efectos generales de +toda conmocion violenta. Pero la _árnica_ no constituye por sí un +tratamiento completo, si bien basta admirablemente para prevenir +aquellos; no hay médico que posea este medicamento heróico, que no haya +observado, que las fracturas, heridas, contusiones graves, caidas y +otros casos de este género tratadas por el _árnica_, no ofrezcan fiebre +ni complicacion. + +Los fenómenos pútridos de las fiebres graves, traumáticas, ó que se +presentan despues de una violenta sobreescitacion nerviosa propia de +_árnica_, reclaman generalmente la cooperacion de otros medicamentos, +como, por ejemplo, el _opio_ que se asocia bien al _árnica_ en ciertas +meningitis, en las fiebres cerebrales. En todas estas graves afecciones, +corresponde al coma, á la pérdida del conocimiento, al estupor, pero sin +delirio; la epistaxis que no produce alivio alguno, tambien pertenece á +este medicamento y conduce á pensar en la _quina_ y los ácidos +minerales. + +=B.= _Flegmasías._--Si persiste el eretismo primitivo, indicará al +práctico hasta qué punto debe fiarse del _árnica_, ó alternarla con +otros agentes auxiliares, ó sustituirles, como sucede en algunas +inflamaciones exudativas y con derrame, en las que parecen mejor +indicados la _brionia_, el _tártaro estibiado_, la _senega_, la +_digital_ y el _azufre_. La pleuritis solo reclama _árnica_ en su +principio, ó por su orígen reumático, pleurodínico; la peritonitis +puerperal exigirá _árnica_ por la accion de las maniobras del parto ó +por la irritacion de la fibra. Las inflamaciones eréticas, tales como +las artritis, las flogosis por lesion mecánica y las irritaciones +crónicas en la piel por frotacion ú otra causa flegmásica, se modifican +felizmente por este medicamento, solo, ó alternado con el _azufre_. Este +carácter de irritabilidad de la fibra, de sensibilidad exagerada, con ó +sin rubicundez de los tejidos, hacen al _árnica_ muy eficaz en ciertas +escoriaciones de los pechos en las nodrizas; en escoriaciones de los +labios, de los dedos, con rubicundez. El _grafito_ y el _licopodio_ +están generalmente indicados despues de _árnica_, y aun pueden darse +alternados, cuando no hay rubicundez y cuando se trata de rágades mejor +caracterizadas. + +La accion atribuida al _árnica_ sobre el tejido celular, es una analogía +abusiva de su accion sobre la fibra, sobre las ramificaciones nerviosas +y la red vascular; por cuya razon no está justificada su eficacia en la +erisipela flegmonosa, en el flemon y quemaduras profundas; está mejor +indicada en las erisipelas superficiales ó eritematosas, en la +rubicundez simple y activa, y en los equímosis que complican una herida, +una contusion. Juega indispensablemente este medicamento en todas las +inflamaciones de los órganos contusos ó lesionados mecánicamente, ó +divididos; por lo cual puede ser muy útil en ciertas orquitis, hepatitis +y otras flegmasías. + +=C.= _Congestiones._ _Lesiones mecánicas._ _Hemorragias._ _Apoplejía._--La +árnica debe estar clasificada entre los principales medicamentos de +accion congestiva, como _belladona_, _pulsatila_, _azafran_, +_ipecacuana_, etc. Ya se conoce cuáles son los caractéres que deben +reclamar este medicamento en el tratamiento de una congestion, aun +cuando se efectúe en un órgano debilitado; y que ni su estado puede ser +el solo dato que deba tenerse presente, ni el medicamento mas principal +puede ser suficiente para todos los períodos de la enfermedad. + +Siempre que una lesion mecánica ha obrado sobre los tejidos, la árnica +está indicada, pues no solo se opone al desarrollo del orgasmo local, +sino que impide el desenvolvimiento de los fenómenos generales, y hasta +de la fiebre. Inútil creemos insistir mas sobre este punto. Su relacion +directa con el sistema capilar, halla su aplicacion natural en los +equímosis, y cuando la sangre se ha estravasado en los tejidos heridos ó +contundidos, ningun medicamento acelera mas su reapsorcion, que +_árnica_. La _calendula oficinal_, el _cystus canadensis_, la _cicuta_, +la _consuelda mayor_, el _zumaque_ y la _ruda_ poseen propiedades +análogas á las de _árnica_ como vulneraria. Conviene tener presente que +en ciertas inflamaciones traumáticas, las del ojo por ejemplo, el +_acónito_ debe ser alternado ó preferido al _árnica_, por la +constitucion del órgano. La mayor parte de las hemorragias están en su +esfera de accion, en circunstancias sintomáticas análogas á sus efectos; +pues son activas, irritativas, aun en un organismo debilitado, asténico. +Se observa que _árnica_ es completamente eficaz en ciertas hemorragias +que complican á una fiebre atáxico-adinámica, en cuyo caso, dado este +medicamento á dósis comunes, nos ha parecido que obra como estimulante +de la contractilidad de los vasos sanguíneos y que aumenta la tonicidad +del sistema nervioso. Así se esplica el valor de su propiedad en los +equímosis y escoriaciones en enfermos sumidos en cama por mucho tiempo. + +En las hemorragias por golpes ó heridas debe considerarse la _árnica_ +como un hemostático escelente, y tanto mas eficaz, cuanto que es el +mejor _vulnerario_, con cuya palabra se espresa una multitud de cosas. + +En la apoplejía, independientemente del estado congestivo y hemorrágico +propio de _árnica_, está aun indicado este medicamento por el eretismo +local y muchas veces general, que precede ó acompaña al derrame. Bajo +este aspecto, como bajo el de las causas de la apoplejía, tales como +irritaciones reumáticas, eretismo habitual del cerebro, abuso de bebidas +escitantes, etc., _árnica_ es un medicamento tan heróico, que no +comprendemos cómo hay médicos que recurran á la sangría; pues seria +suficiente para iniciarse en los estudios esperimentales sobre este +medicamento el que se le emplease para combatir los vértigos y otros +síntomas precursores de la apoplejía, y se convencerian de su poderosa +eficacia. Dirémos, sin embargo, que este medicamento no es el único á +propósito para disipar los síntomas irritativos y congestivos del +cerebro y para curar la apoplejía, pues casi siempre toman parte en el +tratamiento el _acónito_, la _belladona_, el _opio_, el _zumaque_ y la +_nuez vómica_, reservándonos hablar de la utilidad que _pulsatila_, +_carbon vegetal_, _opio_, _azufre_ é _ipecacuana_ pueden prestar en los +éstasis sanguíneos pasivos, en el estado varicoso de la base del cráneo +y en otros casos particulares. + +Los éstasis capilares con cefalalgia frontal, producidos por el calor y +el ardor de las estufas en las habitaciones, exigen _acónito_; pero +_árnica_ es preferible cuando estos éstasis capilares, estas especies de +congestiones son ocasionadas por una marcha forzada al sol, como lo +hemos observado frecuentemente en las columnas espedicionarias de +Africa, cuando nuestros soldados caian asfixiados ó atacados de una +apoplejía capilar. + +Algunos autores, al hablar de las virtudes del _árnica_, la han +aconsejado en casi todas las enfermedades; mas la falta de indicaciones +precisas les ha hecho recorrer todo el cuadro nosológico relativo á cada +medicamento. + +Ya hemos puesto al lector en el estado de determinar por sí mismo los +casos en que _árnica_ puede ser útil accidentalmente en las enfermedades +de que hemos hablado; ya puede apreciar las ventajas de su uso en los +dolores violentos que siguen al parto y acompañan á la matriz á su +contraccion natural; en los accidentes producidos por las maniobras del +comadron y la introduccion de varios cuerpos en las aberturas naturales; +en la irritabilidad que se manifiesta en los tejidos distendidos por una +coleccion serosa, ó cuando se estrae rápidamente el líquido derramado; +en la irritabilidad, en fin, de la fibra por un trabajo corporal +violento..... + +=D.= _Neuralgias._--Rico este medicamento en síntomas y dolores, está con +frecuencia indicado en afecciones neurálgicas, reumáticas, artríticas, +por el carácter erético é irritativo que estas presentan, como, entre +otras, las cefalalgias por accesos, los tics dolorosos, las neuralgias +del ojo, las odontalgias de las personas nerviosas y sanguíneas ó +provistas de músculos fuertes y poco tejido adiposo, especialmente +cuando estas neuralgias sobrevienen por una insolacion, por el cansancio +de un trabajo corporal y por movimientos violentos. _Arnica_ es +preferible á la _sabina_ en accesos de gota aguda, en sugetos sanguíneos +é irritables, y cuando hay hinchazones y eretismos de la sensibilidad en +los tejidos. En todos los casos neurálgicos, neurodínicos y artríticos, +el _azufre_, dado alternativamente con _árnica_, es con frecuencia +eficaz. Sabido es que el _árnica_ es el mejor medio para combatir el +lumbago producido por el cansancio ó por una distension de las fibras +musculares, ó en dolores análogos que ocupan el cuerpo del músculo; su +alternacion en ciertos casos con el _cobre_ la hace ser de grande +eficacia. + +=E.= _Distension de la piel. Forúnculos. Tos. Delirium tremens. Disentería +pútrida. Tétanos. Parálisis._--La _árnica_ tambien está á veces indicada +en las enfermedades crónicas, si bien esta indicacion se refiere tan +solo á edemas y otras tumefacciones de los tejidos, en las que la +materia derramada ejerza la accion de cuerpos estraños irritantes; es +decir, en irritaciones crónicas despertadas por una causa mecánica, como +la frotacion, pruritos lancinantes con sensibilidad en la piel, úlceras +rodeadas de un círculo rojo y sensible, de granos forunculosos, de +antrax que se reproducen tenazmente en personas musculosas, sanguíneas, +irritables, afectadas de una especie de diátesis, que la _árnica_, el +_azufre_ y muchas veces la _nuez vómica_ curan radicalmente. Ciertas +toses rebeldes é irritantes pueden por lo menos ser paliadas por +_árnica_, y mas de una bronquitis; los mismos catarros crónicos se han +modificado ventajosamente por este medicamento; pero donde ha sido mas +eficaz es en las laringitis crónicas y por irritacion, y en algunas +coqueluches. _Arnica_, en fin, casi siempre está indicada en el +_delirium tremens_ ó corea alcohólica. Solo nos resta indicar ciertas +disenterías pútridas, el tétanos traumático y las parálisis, que pueden +exigir _árnica_. + +Mas no terminarémos sin prevenir á los lectores contra las exageraciones +del doctor Starke y otros médicos, sobre las agravaciones que casi +siempre ven aun por las mas débiles dósis, _Arnica_ es uno de los +medicamentos que en muchas circunstancias puede ser empleado en tintura +y á la dósis de algunas gotas en un vehículo inerte, como el agua pura ó +azucarada, dósis que todos los dias demuestran su utilidad, no solo en +las lesiones mecánicas, sino tambien en la gota y algunas neuralgias, +tanto internas como esternas. El uso esterno de los medicamentos en +compresas empapadas en una atenuacion, es con frecuencia muy útil, y +reemplaza ventajosamente á otros tópicos menos útiles y mas incómodos, +ayudando á la accion del mismo medicamento tomado al interior. No se +curan más, pero sí tantas disenterías pútridas con _árnica_, como Stohl +curaba, ni menos parálisis y amaurosis que Colléri. ¿Consistirá esto en +que se han reducido sus dósis? La escala posológica es vasta; no se debe +el médico limitar á las dósis mas débiles, privándose del beneficio de +las otras. Estended por una parte la variedad de las dósis; aumentad por +otra el número de los medicamentos, especificando sus indicaciones, y la +terapéutica será tan rica como poderosa. + +=Dósis.=--Este medicamento es el mas usado al esterior contra las +contusiones y lesiones mecánicas: se ponen de 10 á 20 gotas por medio +litro de agua, para empapar compresas que se aplican á las partes +heridas. Esta dósis conviene mejor que otras mas fuertes que puedan +provocar una irritacion erisipelatosa y sostener las heridas sangrantes +y frescas por muchos dias; es decir, por el tiempo que bastaria para su +cicatrizacion, si se hubiese empleado una dósis mas débil. A la vez que +al esterior se da al interior una gota de la tintura en un vaso de agua, +para tomar en el espacio de un dia. En cualquiera otra circunstancia +esta dósis puede ser conveniente, á no ser que la estremada +impresionabilidad del enfermo haga recurrir á una gota ó algunos +glóbulos de la tercera ó sesta atenuacion, y aun á dósis mas débiles. + + + + +ARSENICUM ALBUM (ARSÉNICO). + + +§ I.--Historia. + +Vamos á tratar aquí del ácido _arsenioso_, llamado tambien _óxido +blanco_ ó _deutóxido de arsénico_, y vulgarmente _arsénico_: las demás +sales ó compuestos arsenicales son muy poco conocidos para que nos +ocupemos de ellos, si bien algunos hechos nos hacen esperar que la +terapéutica tendrá en ellos, por ejemplo el _sulfuro de arsénico_, un +medicamento muy precioso. ¡Cuáles no serian ya la riqueza de la materia +médica y el poder del arte de curar, si, desechando la ciencia vanas +preocupaciones y cuestiones de amor propio, se dedicase á los estudios +serios! + +Los antiguos solo conocieron el _sulfuro de arsénico_ nativo. Paracelso +le empleó, y Brandt fué el primero que se dedicó á apreciar su accion á +principios del siglo pasado. El _arsénico_ es muy poco empleado, y, +segun Mérat y Delens[26], no tiene indicacion en medicina. Su uso está +limitado á aplicaciones esternas, generalmente escaróticas. Los indios +le administraron antes que nosotros en las fiebres intermitentes, +mordeduras de animales venenosos, el cáncer, etc.; las _píldoras_ +asiáticas son una esportacion de la India. + + +§ II.--Generalidades. + +Bien podemos decir con el estudioso Lobethal, que el arsénico es un +medicamento inagotable en efectos fisiológicos y terapéuticos. Su +monografía completa exigiria un gran volúmen, como puede juzgarse por +las dos memorias del doctor Imbert-Gourbeyre sobre las _erupciones_ y +_parálisis arsenicales_. Este erudito profesor ha dicho, que la accion +terapéutica del _arsénico_ era quizá mas estensa que la del _azufre_. +Pertenece á este autor la indicacion á los señores Trousseau y Pidoux +del camino que deberian haber seguido para hacer verdaderamente útil su +artículo sobre el _arsénico_[27]. + +Los autores se han hallado embarazados para establecer la electividad +del _arsénico_, ante la importante influencia que ejerce en cada aparato +orgánico, pues se le ha dotado de una accion especial sobre los mas +principales. En una obra de las mas modernas sobre este asunto, se dice +que obra de una _manera insidiosa_: 1.º _sobre las vías digestivas_; 2.º +_sobre los órganos de la cabeza_; 3.º _sobre el aparato cutáneo_, y 4.º +_sobre la envoltura cutánea_. ¿Y por qué no sobre las membranas mucosas, +sobre el corazon y sobre el pulmon? Sin duda ha sido, porque, á causa de +su influencia sobre los sistemas venoso y exhalante, le han tomado por +un disolvente, por un antiplástico, por un agente propio á producir +hidropesías y caquexias de todo género. Fundados algunos en sus efectos +sobre el sistema capilar y sobre el corazon, han adoptado la opinion de +la accion especial del _arsénico_ sobre estos aparatos; así como otros, +basados en sus efectos mas graves, le han atribuido una potencia +deletérea maligna, causa de gangrenas, de lesiones orgánicas, de +putridez[28]. + +Para salir de este laberinto y apreciar con mas exactitud los efectos +del _arsénico_, es necesario admitir varios grados en su accion, ya +considerándola inicial, ligera, pasajera y limitada á la esfera +nerviosa, ya mas viva y afectando la circulacion, ya violenta y +oprimiendo la vida, ya, en fin, obrando con intensidad, ó con una +duracion suficiente á modificar profundamente la vitalidad, los líquidos +y sólidos. Este es el método natural que hemos seguido, pues por +numerosos que sean los síntomas fisiológicos, tóxicos y clínicos del +_arsénico_, se les puede agrupar para constituir la unidad de una accion +especial y generadora de estos mismos síntomas, fijando el punto de +partida en el sistema nervioso ganglionar que ningun medicamento afecta +de un modo tan profundo, tan especial y tan universal. Desde este centro +se puede conducir su accion á todos los sistemas, con el carácter de su +índole destructora. Los sistemas mas profundamente atacados, son sin +duda alguna los de la nutricion y de la vida vegetativa. + +En toda la esfera de accion del _arsénico_, se observan las mas notables +alteraciones, desde la simple dispepsia hasta el cólera epidémico; desde +la simple fiebre intermitente hasta la tifoídea y atáxica; desde la +vesícula efémera hasta la petequia pútrida ó la úlcera fagedénica; +desde el simple espasmo, hasta la epilepsia ó el asma mas violento; +puede empezar por el eritema y concluir por la gangrena; se inicia por +una neuralgia y suele elevarse hasta el aniquilamiento de las fuerzas; +el sistema nervioso ganglionar juega en todos estos trastornos, lo anima +todo, es la atmósfera vital de todos los tejidos y aun del mismo cerebro +que está bajo su dependencia, así como las vísceras que pertenecen á la +vida orgánica y elaboran los materiales. Todas estas afecciones, todos +estos estados patológicos, se producen y desarrollan, ya por la accion +débil ó inicial del _arsénico_, ya por una accion fija, mas profunda, +rápida ó lenta, completa en fin, acciones especiales todas, que pueden +referirse, si se quiere, á una sola, alterante: esta es la venosidad, es +decir, la influencia directa de este medicamento sobre la sangre venosa. + +La sangre, por una parte, se regenera incesantemente por el quilo +vertido en sus vasos, y por la respiracion; por otra, suministra el +alimento del cuerpo dejando en la trama de los órganos los materiales +apropiados á cada uno de ellos, y abandonando los gastados ya y, por lo +mismo, inútiles ó perjudiciales. Este trabajo de apropiacion, de +asimilacion, de descomposicion y de eliminacion, se verifica por dos +corrientes opuestas al través de todo el organismo y está dirigido por +los nervios ganglionares. De esta manera se comprende el cómo, segun el +grado ó la especialidad de accion de los nervios ganglionares, la sangre +admita mas sustancias constitutivas, y sustancias mas ó menos +elaboradas. De aquí resulta una modificacion de sus cualidades físicas y +vitales capaces de influir en la nutricion general y la inervacion; por +lo mismo el régimen tiende á producir modificaciones notables en un +sentido, ó en otro, segun los elementos de que se compone y su cantidad; +y hé aquí por qué el régimen debe ocupar un lugar en el tratamiento de +todas las enfermedades, y en particular de las enfermedades discrásicas, +y el por qué los medicamentos á su vez tienden á operar modificaciones +de este género, por su accion sobre los nervios ganglionares. + +El carácter del _arsénico_ es el de modificar mas particularmente el +sistema de la vena porta. Los vasos se ingurgitan y dan lugar á todos +los síntomas que espresan la plenitud, con la índole especial de la +accion del _arsénico_, tales como dolores quemantes, ansiedad, etc. + +Como alterante, y á consecuencia de su accion sobre el sistema venoso, +el _arsénico_ obra sobre los sistemas exhalante y absorbente, +determinando la diátesis serosa de la que es un modificador muy eficaz, +y por consiguiente goza de grande influencia sobre la plasticidad. Los +autores que han pretendido esplicar esta influencia por su accion +directa y tóxica, no han observado que era precisamente uno de los +efectos mas lentos y crónicos del arsénico. + +Es preciso no olvidar, que el _arsénico_, como todos los medicamentos de +una esfera de accion muy estensa, obra de dentro afuera en sus +relaciones con el sistema sanguíneo, pero que lo realiza de una manera +irregular é inconstante. Su accion sobre la vida vegetativa es, por el +contrario, mas concentrada, porque su tendencia final es oprimir y +desorganizar. + +El _eléboro blanco_ parece seguir en su accion el mismo camino que el +_arsénico_, pero se limita mas al aparato gástrico; y si bien su accion +es menos estensa, en cambio se concentra más, y, por otra parte, si su +accion es menos intensa, ataca del mismo modo las fuerzas radicales, con +escepcion de la putridez y desorganizacion de los tejidos. + +El eretismo, la irregularidad y la ataxia de la _manzanilla_ y su misma +versatilidad, corresponden perfectamente á los efectos perniciosos del +_arsénico_ en su forma benigna. El _arsénico_ posee en alto grado la +mayor parte de los síntomas de los medicamentos secundarios y aun de +otros mas importantes. La semejanza de sus efectos con los de la _nuez +vómica_ deja entrever la diversidad de su orígen y la alteracion +especial de la médula espinal en este último medicamento. La +_ipecacuana_, análoga á _arsénico_ muchas veces, se distingue, entre +otras cosas, en que los espasmos congestivos y tónicos del segundo son +debidos á la intermitencia del influjo nervioso y aun á su +aniquilamiento. El _arsénico_ y el _centeno cornezuelo_ tienen muchos +puntos de contacto, pero se observa en el último una influencia especial +sobre las estremidades vasculares á las que parece limitar su esfera de +accion. + +El _arsénico_ obra de distinta manera que _árnica_ en los vasos +capilares: el primero paraliza la irritabilidad por el foco mismo de su +accion, que es el sistema nervioso ganglionar, mientras que el segundo +tiene por centro el cerebro. Por esta razon, la accion espansiva de +_arsénico_ converge bien pronto hácia los centros á los que oprime tanto +más, cuanto mas viva es su espansion, mientras que _árnica_ provoca una +reaccion tanto mas pronunciada, cuanto mas profunda ha sido la +concentracion. La comparacion que han establecido algunos autores entre +el _arsénico_ y la _manzanilla_ no carece de fundamento; pero la accion +del primero es maligna y profunda, y representa todo lo que hay de mas +violento, como el dolor, la inflamacion, la lesion de los tejidos. La +accion de la _manzanilla_ ofrece cierta exaltacion viva, pero no +profunda, mucha movilidad en los síntomas, y un desarreglo fácil de los +aparatos bilioso y nervioso, y una apropiacion especial á las +enfermedades de los niños. + +Si la accion de la _belladona_ sobre el cerebro y sistema nervioso de la +vida de relacion es directa y activa, la de _arsénico_ en los mismos +órganos es indirecta y pasiva; si la una oprime exaltando, el otro +exalta oprimiendo; la electividad, en fin, de la _belladona_ se dirige á +los centros vasculares, mientras que la de _arsénico_ está en las +estremidades, en los capilares. El _carbonato de cal_ tiende á deprimir +la vitalidad por el procesus plástico; el _arsénico_ tiende á destruir +la vida vegetativa por la inervacion trisplánica; el _carbon vegetal_ +apaga la vida por la inercia de los vasos capilares; el _arsénico_ apaga +la circulacion capilar por la inercia de la vitalidad; el _mercurio_ +disuelve, descompone los líquidos y sólidos por una accion directa sobre +el sistema linfático; el _arsénico_ llega al mismo resultado por su +accion directa sobre el sistema nervioso ganglionar, y ambos en su +accion crónica y final conducen al mismo aniquilamiento de la +inervacion, á los temblores y á las parálisis; y si no hay medicamentos +mas antiplásticos que estos, téngase en cuenta que los dos son muy +flogísticos. Las inflamaciones de _arsénico_ son grandes en profundidad, +violentas, desorganizadoras por la gangrena, y las del _mercurio_ +estensas en superficie y desorganizadoras por supuracion. + +Por incompletos que sean estos diversos términos de comparacion en el +estado actual de la ciencia, hemos creido conveniente esponerlos, no +sin deplorar los vacíos de la materia médica y las vanas discusiones de +la prensa y sus folletines. + + +§ III.--Síntomas característicos. + +El _arsénico_ modifica muy poco ó nada la inteligencia; la voluntad +permanece lúcida y firme; pero obra poderosamente sobre los sentimientos +y el carácter, en lo cual son análogos la _nuez vómica_ y otros +medicamentos: esta disposicion del _arsénico_ manifiesta su accion +especial sobre los nervios ganglionares y la vida vegetativa. + +La ansiedad es grandísima, la agitacion escesiva; no se halla reposo en +parte alguna, el abatimiento es á la vez inmenso y el decaimiento de +fuerzas espantoso. + +Este abatimiento, esta postracion, esta pérdida de las fuerzas, existen +tambien aisladas de otros síntomas; sobrevienen por accesos, por +cualquiera causa, complican fácilmente á otros síntomas y hasta impiden +el poderse mover. + +Los síntomas relativos al corazon, á la circulacion, á la reaccion, ó al +sistema nervioso cérebro-espinal, son con frecuencia periódicos y marcan +estadios que simulan la fiebre intermitente. + +El pulso es pequeño y acelerado, débil y pequeño, ó pequeño é +intermitente; algunas veces tirante y frecuente, y en otras muchas con +movimientos tumultuosos del corazon. + +La sed es ardiente, inestinguible; á veces no existe; podria decirse que +el organismo no percibe la sensacion. + +Los dolores son angustiosos, y sobre todo quemantes; llegan á ser +insoportables; las afecciones, las lesiones y dolores internos tienen el +mismo carácter de ardor quemante. + +Las fluxiones y congestiones denotan el éstasis sanguíneo y tienden á la +gangrena. La inflamacion tiene un carácter maligno, con rubicundez +lívida, quemazon y tendencia á la gangrena. + +La propiedad de los dolores de _arsénico_ es la de calmarse por la +aplicacion del calor esterior. + +Las secreciones en general son acres, corrosivas, quemantes, con +especialidad en el coriza y la leucorrea. + +La ansiedad por la tarde despues de acostarse y por la mañana, y hácia +la mitad de la segunda parte de la noche, caracteriza tambien su accion, +así como el sudor al principio del sueño, la agravacion de los síntomas +en el reposo, y su mejoría estando de pié ó levantado y andando. + +En fin, los insignificantes síntomas de vértigos, vómitos, neuralgia, +diarrea, coriza..... producen una inmensa debilidad, en oposicion al +síntoma que parece haberla determinado. La _ipecacuana_, el _centeno +cornezuelo_ y el _eléboro blanco_ convienen con _arsénico_ en conducir á +un abatimiento súbito y total de fuerzas, aun por un síntoma de poca +importancia y sin gravedad por sí mismo. + +El _arsénico_ es un medicamento muy propio para las personas debilitadas +y en las que la resistencia vital es casi nula; juega en sugetos de +distintos temperamentos y en los que el sistema gástrico ha perdido su +actividad, por abusos, por un género de vida exuberante en digestiones +de alimentos suculentos y abundantes; en personas de predominio venoso; +en indivíduos jóvenes aun, y de carnes frescas y vigorosas, pero en los +que la vitalidad sufre frecuentes alteraciones, y que la causa mas +pequeña destruye la armonía funcional; está indicado en todos los que el +malestar menos importante provoca desfallecimientos y abatimientos que +parecen no tener causa alguna. Los ancianos se adaptan fácilmente á +_arsénico_, y se usa en ellos con mas frecuencia que en los jóvenes, +porque el sistema venoso domina en la vejez, en la cual este sistema +esperimenta obstáculos y plenitudes, causadas, ya por el uso de los +órganos, ya por la super-abundancia de materiales de descomposicion, de +moléculas gastadas y muy animalizadas; productos que los tejidos arrojan +en las venas para eliminarlas despues de la última elaboracion en el +sistema de la vena porta. En esta edad efectivamente, el movimiento de +descomposicion supera al de plasticidad y de composicion, que es el que +domina en la infancia. Existen sin embargo una multitud de +circunstancias en las que el _arsénico_ puede dar á este movimiento toda +su preponderancia, y modificar las organizaciones jóvenes, en las que se +operan concentraciones peligrosas en el sistema nervioso ganglionar, en +las vísceras abdominales y en los aparatos linfático y quilífero. + +El moral espresa exactamente las modificaciones producidas en el cuerpo +humano por el _arsénico_, desde la impresionabilidad sensorial hasta la +apatía melancólica; desde los temores y pesares incesantes, hasta el +disgusto de la vida; desde la ansiedad mas viva, hasta el desaliento mas +completo. Todos los síntomas morales parecen emanar de la profundidad de +los órganos y de las vísceras que padecen; influyen pues sobre las +facultades afectivas y sobre los instintos, pero no sobre la +inteligencia y la voluntad; el cerebro, en efecto, no está nunca +afectado idiopáticamente, sino de un modo secundario; el delirio de +_arsénico_ es siempre pasivo y debido al mal estado de los sólidos y +líquidos. + + +§ IV.--Estado prodrómico.--Efectos fisiológicos y terapéuticos. + +La violencia de los efectos del _arsénico_ presenta en los simples +prodromos de la fiebre fenómenos de una gravedad inminente. Este +medicamento no es insidioso, si se tiene en cuenta que los síntomas poco +graves á que corresponde conmueven de tal manera al organismo, que las +circunstancias de que se rodean no inspiran seguridad; así es que un +vómito por ejemplo, con frio moderado al principio de una fiebre, se le +verá complicado con una postracion considerable, con una sed ardiente, +con un síncope. + +Todos los síntomas en conjunto anuncian, desde el primer momento, un +profundo ataque de la vitalidad, una índole maligna y atáxica, un +carácter de putridez y destruccion. + +En general, la concentracion es viva, el calor interno quemante en +ciertos puntos; la sed grande y ardiente, á menos que la sensacion no +sea abolida; la palidez es estremada; la piel está seca, áspera, fria, +azulada por placas ó por digitaciones, y el azulamiento de los dedos +todos se estiende á las manos y piés con frio glacial, á lo cual se une +el aniquilamiento súbito de las fuerzas y algunas veces hasta el +síncope. Los vértigos, los dolores violentos, la angustia y la debilidad +muscular obligan á acostarse, ó provocan náuseas y vómitos. No es rara +la somnolencia en este estado, aun en medio de los mas violentos +calosfríos; el enfermo parece consumirse en pocas horas, los ojos se +hunden, la estancacion de sangre en los capilares produce la cianosis, +un frio marmóreo se estiende por la periferia y mas principalmente en +el interior, ó se presenta en el epigastrio una sensacion de ardor +quemante llena de ansiedad. En este estado, los espasmos no parecen ser +otra cosa que sacudidas irregulares de impotentes influjos nerviosos en +la trama orgánica amenazada de postracion; la vida lucha con la muerte, +por medio de tirones dolorosos, de calambres, de temblores, de quejidos +acompañados siempre de una ansiedad estremada, de un pulso pequeño, +vivo, concentrado. La sed es ordinariamente inestinguible, sobrevienen +sudores frios, diarrea y dolores violentos en el corazón ó en otros +puntos. + +Una de las prácticas mas útiles en las constituciones epidémicas +malignas, es administrar el _arsénico_ desde el principio, y desde que +se observan los primeros síntomas de una afeccion sometida á la +influencia de este genio maléfico; de esta manera se podrá detener el +desarrollo ó combatir en un principio, las neuralgias, diarreas y +fiebres que despues hubiesen sido graves. En casos análogos, la +_manzanilla_ y el _mercurio_ son á veces sus mejores auxiliares. + +Es indudable que en la mayor parte de las enfermedades caracterizadas, +cuando desde el principio puede preveer el médico su marcha, es muchas +veces mejor y mas útil insistir poco en los medicamentos que parecian +mejor adaptados á los primeros períodos, para usar cuanto antes los +indicados en el estado característico del período principal que se +prevée y previene. Así se concibe cómo el _zumaque_ y el _arsénico_ +alternados desde el principio del segundo período de la fiebre tifoídea, +y continuados hasta el fin del período grave, han producido muchas veces +el mejor efecto, del mismo modo que el _eléboro blanco_ y el _arsénico_ +obran mejor al principio del cólera. + + +§ V.--Estado agudo.--Efectos fisiológicos y terapéuticos. + +A una concentracion estremada que puede elevarse hasta la postracion de +la vida y destruir al indivíduo, sucede despues una reaccion +desordenada. Cualesquiera que sean el calor, la sequedad y su acritud, +el calosfrío se reproduce por la impresion del aire esterior, por la +ingestion del agua fria deseada con vehemencia, y aun por la sola +sustraccion del calor aplicado. La sed persiste; los fenómenos gástricos +se manifiestan ó aumentan de intensidad si ya existian; el ardor +interior no disminuye, á no ser que se presente la diarrea, y aun en +este caso se concentra algunas veces sobre el intestino y el ano. El +vientre está quemante, aun al esterior; se observan con frecuencia en la +piel eflorescencias vesiculosas, urticarias, penfigosas, y eritemas que +no tienen persistencia. + +Hay á veces movimientos de calor como por ondulaciones, ebulliciones de +sangre que oprimen, y ocasionan palpitaciones ó vértigos y diversos +dolores. El sueño produce en su calma orgánica una especie de relajacion +con sudor general que es la mas útil. La calma que se advierte al +despertar indica ordinariamente mas debilidad; el calor es con mas +frecuencia angustioso con la cabeza despejada; el vientre parece ser +siempre el sitio de congestiones y de calor, produciendo por +consiguiente la imposibilidad de dormir, la ansiedad y la necesidad de +moverse sin cesar en la cama. + +A intérvalos mas ó menos largos, en el mismo dia, y alternando con los +síntomas de concentracion, se repiten diversos fenómenos reactivos ó de +espansion menos regulares, que son propios de _arsénico_: estos +fenómenos se asemejan unas veces á fiebres intermitentes, otras á +estados crónicos sometidos á exacerbaciones. En estos casos, los +movimientos congestivos sobre el cerebro, sobre el vientre ó el pecho, +acompañan siempre á los movimientos de espansion y pueden dominar la +escena; pero se distinguen siempre por algunos de los caractéres ya +mencionados. En este caso es cuando principalmente se manifiestan el +decaimiento rápido de las fuerzas, los síncopes, los sudores frios, los +vómitos, las diarreas aliviadas por la aplicacion del calor, los dolores +concomitantes son quemantes, y se observa intermitencia ó una agravacion +hácia el final de la noche. + +El _arsénico_ corresponde á una multitud de afecciones sin carácter de +malignidad, como ciertas intermitentes, por ejemplo, pero siempre en +casos semejantes se observa irregularidad en los accesos y una especie +de caquexia palúdica, ó un estado asténico en el que la nutricion está +paralizada, y es inminente, si ya no ha comenzado, la diátesis serosa. + + +§ VI.--Estado sobreagudo.--Efectos fisiológicos y terapéuticos. + +El período sobreagudo de la accion de _arsénico_ solo es inferior en +síntomas al período crónico ó diatésico. Es el resultado de la +influencia del medicamento sobre todas las potencias del organismo á la +vez, y de las perturbaciones que induce en la esfera nerviosa. Esta se +altera secundariamente por las modificaciones producidas, no solo en el +sistema circulatorio, sino en los elementos constitutivos de la sangre y +de los líquidos, y de estas modificaciones, debidas á la accion del +_arsénico_, dependen los cambios operados en la vida vegetativa, real y +profundamente atacada ya en la época de los movimientos críticos y del +desarrollo de las lesiones consecutivas. + +En este estado sobreagudo se observan los síntomas mas discordes y +opuestos en gravedad, lo cual esplica, no solo la especialidad atáxica +de este medicamento, sino el fundamento de los dos hechos siguientes: el +primero, relativo á la variedad de las dósis que han provocado los +síntomas fisiológicos, desde los envenenamientos con muerte casi +instantánea, hasta los producidos por las mas débiles dósis; el segundo, +referente á la distinta receptividad medicinal de las personas sometidas +á la accion de esta heróica sustancia. + +Como la accion del _arsénico_ se concentra en el sistema nervioso que +preside á las funciones nutritivas y vegetativas, y como de estas emanan +los graves desórdenes que estallan en otros aparatos, resulta que la +reaccion y las inflamaciones que produce tienen el carácter de tension y +de quemazon que, aun en lo mas intenso de su agudeza, se alivia por el +calor esteriormente aplicado, como si este calor se opusiese +momentáneamente á la descomposicion, á la alteracion de los líquidos y á +su estancacion asténica. + +Siendo consecutiva esta accion sobre la sangre, de la que ejerce este +medicamento en la inervacion, claro es, que debe ser de la misma +naturaleza; es decir, atáxica y maligna; el corazon es afectado en este +sentido, y despues de él todas las vísceras mas provistas de vasos +capilares de toda especie, porque su tenuidad les coloca en los límites +de la esfera sanguínea, y donde, por consiguiente, son mas dependientes +de la vida vegetativa. Lo mismo sucede en el aparato linfático; todos +los tejidos, todos los sistemas son atacados, ya directa, ya +indirectamente por este medicamento. + +=A.= _Fiebres nerviosas. Cólera._--El _arsénico_ es el medicamento de las +fiebres é inflamaciones nerviosas sobreagudas que ofrecen los +caractéres de la ataxia, de la putridez, de la tendencia á la gangrena, +caractéres que se espresan por síntomas particulares en el período +prodrómico y agudo, como lo hemos consignado. Por esta razon, prácticos +distinguidos administran el _arsénico_ en las fiebres pútridas y +tifoídeas desde el principio, limitándose casi á este medicamento en +toda la duracion de la enfermedad, dando con esta práctica el ejemplo de +que es mas útil la simplificacion del tratamiento, que una gran variedad +en las prescripciones. Está, pues, fuera de duda, que cuando la fiebre +se presenta con todos sus caractéres se la puede detener y aun hacerla +abortar: puede estarse seguro de poder dominar sus elementos, de impedir +sus manifestaciones mas graves, de conducirla, en fin, dulcemente á la +curacion. Creemos tambien que es generalmente mas útil, hecha ya la +eleccion del medicamento, persistir en su uso, á fin de que pueda +desplegar toda su unidad de accion y toda la estension de sus efectos, á +cambiar de medicamentos, por influir menos convenientemente sobre la +marcha de la enfermedad. + +Cuando cambios esenciales en los síntomas exijan otros medicamentos, aun +se puede obtener ventaja en persistir en el uso del que corresponde al +fondo, al genio de la enfermedad, limitándose tan solo á alternar con el +mismo el que mejor se adapte á la forma; esto no obstante, no debe +olvidarse el sabio precepto de los maestros, de reemplazar prontamente +un medicamento por otro semejante en las afecciones graves, sobreagudas, +en las que su accion se gasta y agota pronto, pero con la condicion de +no abandonar por mucho tiempo y aun de no cesar del todo en la +administracion del que llenaba la indicacion principal. + +Los caractéres del _arsénico_ se confunden á veces, en cuanto á la forma +de las fiebres graves en los detalles de sus síntomas, con los del +_zumaque_, y aun de la _brionia_ y otros medicamentos. ¿No sucede lo +mismo en el cuadro patológico de las fiebres tifoídeas? + +Con el auxilio de los síntomas que han precedido al estado sobreagudo +grave, es siempre fácil el diferenciarles. Pongamos algunos ejemplos. +Para el _zumaque_, este estado es precedido de mas espansion en la piel, +de un orgasmo mas general y mas fijo; para la _brionia_, es precedido de +estreñimiento que coincide con dolores congestivos en las partes +superiores; para el _beleño_, ha precedido una exaltacion de los +sentidos y delirio violento, y para el uno y el otro hay en el +tifoidismo disecea y diminucion ó supresion de las orinas. El _carbon +vegetal_ reemplaza ventajosamente al _arsénico_ en las afecciones +orgánicas y disentéricas graves con timpanitis, aun cuando no se haya +observado cambio importante en los síntomas con el uso del último. + +El arsénico, en fin, está especialmente indicado: 1.º en el momento de +las flegmasías graves, en que el esceso de inflamacion amenaza aniquilar +la vida, siendo, por otra parte, muy digno de notar que siempre los +fenómenos iniciales de tales inflamaciones indican la postracion de los +capilares locales, ó la accion de un principio deletéreo; que la vida +vegetativa es atacada primitivamente, y los fenómenos espasmódicos +primordiales denotan un carácter nervioso grave; 2.º en aquel momento de +la fiebre grave, en el que los síntomas nerviosos graves se desenvuelven +en medio de la postracion, que no atacan los órganos de la vida de +relacion sino despues de afectada la plasticidad y en plena tendencia +pútrida. En atencion á estos datos, es fácil distinguir la adinamia +arsenical de la de _acónito_, _opio_, etc..... porque en el _arsénico_ +se une á la ataxia desde el principio ó antes de los fenómenos de +reaccion mas graves, y en el _acónito_ es debida á una simple plenitud +que detiene esta reaccion, y que en el _opio_ depende de la congestion +cerebral. + +En vista de lo espuesto, las aplicaciones clínicas del _arsénico_ +ofrecen pocas dificultades, y todos los casos de curacion obtenidos por +este medio en todas las escuelas proclaman altamente el carácter de su +accion. Es sensible que los profesores modernos no hayan tenido todos el +buen juicio de servirse de este medicamento en enfermedades mortales con +harta frecuencia, como el cólera por ejemplo. Una multitud de trabajos +modernos prueban hasta la evidencia la eficacia de este medicamento en +esta terrible enfermedad, y abrigamos la creencia, como otros varios +autores, que las dósis un poco mayores que las usadas por médicos +meticulosos han producido buen efecto. + +El envenenamiento por el _arsénico_ ofrece el cuadro mas acabado del +cólera en su período ciánico. Esta enfermedad y las flegmasías +sobreagudas con dolores quemantes, éstasis venosa, cianosis, manchas, +petequias, tumefacciones lustrosas y lívidas, y síntomas generales +graves, del mismo modo que la gangrena, que es el resultado con edema +elástico, distension por gases, putrefaccion incipiente, angustia, cara +térrea, descompuesta, así como tambien las úlceras quemantes, fétidas, +costrosas, saniosas, inflamadas, de bordes elevados, dolorosos en el +reposo y por el frio, como si la calma acelerase la descomposicion y que +el estímulo del movimiento y del calor la detuviese, son propias del +_arsénico_. + +Siendo el _arsénico_ el medicamento esencial de todos los desórdenes +graves de la economía en que la vitalidad está profundamente atacada y +los líquidos dispuestos á una funesta alteracion, es necesario no +olvidarle en el tifus y gangrenas de hospital, en la fiebre amarilla y +la peste, al menos en ciertos períodos de su evolucion. + +Despues de lo que acabamos de indicar, creemos conveniente consignar el +dato práctico importante, de que no se confundan los síntomas de las +fiebres nerviosas graves con ciertos síntomas de la inflamacion de la +píamadre y de la sustancia gris del cerebro, tales como delirio +continuo, movimientos desordenados, trismus, rechinamiento de los +dientes y varias parálisis que se presentan en el último período de las +enfermedades febriles y flegmásicas. Estos síntomas constituyen una +meningitis que, aunque sintomática, exige medios directos que no siempre +son los de la fiebre en cuya finalizacion se les observa, como suele +suceder en la fiebre tifoídea, en la exantemática, en la neumonía +reumática, etc. El _arsénico_, sin embargo, puede estar indicado en el +tratamiento de estas especies de meningitis. + +=B.= _Fiebres intermitentes._--La importancia de este medicamento en el +tratamiento de las fiebres intermitentes es bien conocida. Se +necesitaria un volúmen para discutir los trabajos que se han publicado +desde medio siglo, por lo menos, hasta los de Mr. Boudin[29]. Nuestro +plan, como se ve por el carácter de esta obra, no es el de citar, +discutir y clasificar las memorias y observaciones terapéuticas, porque +con este método, si bien se ilustra al lector sobre los casos en que se +ha administrado un medicamento dado, y se le puede instruir con la +historia del mismo, nada se le enseña respecto de los casos en que no +deba usarse; porque estos trabajos carecen de indicaciones precisas, y +como estas forman, por el contrario, nuestro principal objeto, bastan +algunas páginas que resuman los estudios fisiológicos y terapéuticos +para llenar lo primero, y alguna reflexion de los lectores para +comprender con certeza lo que de esto pueden prometerse en el estado +actual de la ciencia. + +El _arsénico_, por su estado prodrómico, corresponde á ciertas fiebres +de accesos, cuyos prodromos esten caracterizados por un abatimiento +estremado con ansiedad y sed, sin que se puedan referir estos fenómenos +de una concentracion que parece debia hacerles graves, ni á la diarrea, +ni á los vómitos, ni al estado gástrico, ni á la cefalalgia que acompaña +ordinariamente á este estado general. Corresponde á los estadios de frio +y calor violento y escesivo, como hemos consignado ya en las páginas +precedentes, y con los mismos caractéres generales que les hemos dado, y +sobre los que no juzgamos á propósito insistir más. + +En las fiebres que se presentan por accesos, es necesario distinguir el +fondo de la forma. Esta es la espresion sintomática que varía segun los +indivíduos, en las diferentes estaciones, y segun la causa que +constituye la naturaleza de la fiebre y su carácter fundamental. La +causa, para el _arsénico_, es el miasma palúdico, el cual, +independientemente de la forma de reaccion, produce síntomas que son su +fondo, y que consisten en una ansiedad con sed, abatimiento grande que +conduce al desfallecimiento con angustia precordial, y en gastricismo +que termina con vómitos, con diarrea, ó en una simple irritacion de +estómago. + +Tres medicamentos corresponden á los caractéres fundamentales de las +afecciones palúdicas: la _ipecacuana_, la _quina_ y el _arsénico_. Todos +tres podrán ser menos aptos en cuanto á la forma de los accesos y de la +reaccion que cualquiera otro medicamento, pero ninguna fiebre +verdaderamente palúdica se curará sin uno de los tres, porque todos +abrazan sus caractéres fundamentales, y porque los tres tienen las +mismas tendencias que el miasma palúdico. Estas tendencias caquécticas, +deprimentes de la actividad vital y plástica, las espondrémos en el +capítulo de la _quina_. Por ahora nos limitamos á indicar la +_ipecacuana_ por sus relaciones con el primero y mas débil grado de esta +depresion y de esta caquexia, y al _arsénico_ por sus relaciones con el +grado mas violento y la espresion mas elevada de la deplastizacion y de +la desorganizacion, lo que le hace mas á propósito en general y mas +frecuentemente indicado que la _ipecacuana_ y la misma _quina_, en las +fiebres intermitentes crónicas tenaces y mal tratadas. Pero los tres +tienen el mismo punto de partida en la afeccion del trisplánico con una +espresion sintomática poco diferente, ya en la concentracion, ya en la +reaccion que se manifiesta por una turgencia sanguínea, cuyo +desenvolvimiento sigue las proporciones de la concentracion y marcha por +accesos mas variados que para la mayor parte de otros medicamentos. + +En _arsénico_, el estado general espresa mas eretismo; pero á esta +tension de la fibra y á este orgasmo sucede una astenia mayor y una +diminucion de la cohesion de los sólidos y líquidos. Del mismo modo, +despues de los espasmos, los desfallecimientos y la escitacion +sanguínea erética, sobrevienen á cada acceso sudores mas fuertes, mas +prolongados y mas debilitantes. En todas estas circunstancias, en fin, +se observa sed, alivio por la aplicacion del calor, aumento del frio al +descubrirse, agravacion al beber, y se confirma que el estadio del calor +disipa los dolores, y que el sudor disminuye la angustia. + +=C.= _Fiebres eruptivas._--En la mayoría de los casos, el _arsénico_ es el +medicamento mas apto para conjurar el peligro en las fiebres +exantemáticas que tienden á la malignidad y á la metástasis con +abatimiento de las fuerzas vitales. Aun está mas indicado en un estado +mas avanzado, cuando hay putridez, desaparicion del exantema regular, y +presentacion de petequias y ataxia. La _belladona_ calma las fiebres +eruptivas con violenta turgencia, congestion en la cabeza, delirio, +calor quemante en la piel, sequedad de la boca, y sed ardiente; pero si +no aliviase y el delirio se hiciese subagudo, _arsénico_ será eficaz. + +En las fiebres eruptivas malignas, importa tener presente la asfixia +cutánea de que se ha hablado[30] á propósito de la viruela confluente. +La piel cubierta de la erupcion, es impermeable al aire, y no da paso á +la materia de la transpiracion, resultando de esto graves desórdenes, la +disolucion de la sangre y la muerte. Se concibe bien que en este estado +sea refractaria la enfermedad á todo medicamento, y que la _aireacion_ +de la piel sea preferible al mismo _arsénico_. + +=D.= _Flegmasías. Neurosis._--Un gran patólogo aleman recomienda el +_arsénico_ con el _carbon vegetal_, en la angina diftérica maligna, +gangrenosa, ya por los síntomas tifoídeos generales, ya por el estado +de la garganta y aun de la exudacion plástica. Esta exigiria mas bien el +_bromo_, el _sulfuro de cal_ y el _mercurio_; pero proponiéndonos en +este momento investigar los agentes que modifican el estado de la sangre +de una manera especial, debemos preferir el _arsénico_ á los +medicamentos mas relacionados con las exudaciones plásticas. + +El _arsénico_ conviene mas en los focos purulentos, en las exudaciones +serosas, en las afecciones de las glándulas y en las de los tejidos +atacados en profundidad y dispuestos á la gangrena ó afectados ya de +ella. Está sin embargo especialmente indicado en la inflamacion +erisipelatosa del escroto, particularmente la de los desollinadores, á +causa sin duda de su electividad sobre los capilares. Por esta razon es +eficaz en la piogenia, y en los derrames serosos con inflamacion +crónica, alternado en este caso con el _azufre_. + +Hemos dicho ya, que es del recurso de _arsénico_ toda inflamacion grave, +cuando ha llegado al punto en que la estancacion de los líquidos +acumulados y la distension escesiva alteran los tejidos y tienden á +gangrenarlos; como por ejemplo, la enorme dilatacion que sufre la +conjuntiva palpebral en la oftalmía erisipelatosa. En general, la +oftalmía que corresponde á los efectos de _arsénico_, se presenta con +tumefaccion, sensacion de quemazon, ulceracion; y de esta manera se +presenta tambien la oftalmía escrofulosa en los niños; otros +medicamentos deben preferirse cuando los síntomas son menos intensos, +tales como _mercurio_, _azufre_ y _carbonato de cal_. + +Puede jugar aun el _arsénico_ en oftalmías sobreagudas dependientes de +una causa reumática, de un exantema, de la menstruacion. La mayor parte +de los fenómenos graves que se manifiestan en los puntos en que se +distribuye el nervio neumo-gástrico durante una enfermedad aguda, son +propios de _arsénico_, y lo son tanto más, cuanto que estas afecciones +tienen mucha gravedad, como las carditis y las neuroses de los órganos +respiratorios. + +La carditis aguda con todos los desórdenes orgánicos del corazón y los +terribles accesos de sofocacion y ansiedad que produce, puede ceder con +_arsénico_ que parece fortifica la accion propia del corazon contra el +aflujo é impulsion de la sangre, y que regulariza la contraccion de sus +fibras. Despues de _acónito_, segun las indicaciones, es _arsénico_ el +que mejor corresponde á la inflamacion aguda ó á las neuroses intensas +del corazon. + +Entre las neuroses de los órganos respiratorios, indicamos primero la +opresion. Se ha recurrido á _arsénico_ cuando el enfermo parece débil +para respirar profundamente, y que los esfuerzos de los músculos que +concurren á la respiracion son insuficientes. Mas si los esfuerzos para +efectuar esta funcion, tienden á cesar por parálisis, no solo de los +músculos, sino tambien del pulmon, _tártaro estibiado_ es el medicamento +mas racional á que debe dirigirse el práctico. Pero sea de esto lo que +quiera, el _arsénico_ es un escelente medio que puede emplearse en los +accesos de sofocacion, tanto asmáticos como gastrálgicos, puesto que +ataca directamente los orígenes de la inervacion ganglionar. Así pues, +el catarro sofocante le reclama en primera línea, especialmente si la +_ipecacuana_ ha sido ineficaz. El asma de Millar ó la angina de pecho es +mas propia de _arsénico_, despues de _acónito_ algunas veces. El +_arsénico_ cura con preferencia el asma en general, cuyos accesos +reaparecen por la mañana antes de amanecer. En esta circunstancia obra +perfectamente y de un modo análogo á la _nuez vómica_ ó alternándole con +esta por dias. + +La eficacia del _arsénico_ debe muchas veces unirse á la del _zumaque +venenoso_, _tártaro estibiado_, etc...., en la neumonía de los viejos, +en las complicadas con fiebres graves y en las flegmasías viscerales +adinámicas y pútridas; en estos casos se le administra antes ó despues +del _mercurio_, el _carbon vegetal_, el _ácido fosfórico_..... + +Una de las afecciones graves con la que los síntomas del _arsénico_ +tienen mas analogía, es la gastritis sobreaguda, pues es sabido que la +ansiedad y la sensacion de ardor quemante son síntomas característicos +de su accion. En algunos casos puede el _fósforo_ ser su auxiliar, así +como el _acónito_ que se administra antes. + +La disentería pútrida reclama el uso de _arsénico_, lo mismo que la +hematémesis, la melena y las hemorragias pasivas ó pútridas con calor +quemante general ó local y ansiedad estremada. Estas afecciones +requieren tambien á veces los _ácidos fosfórico_ y _clorhídrico_, el +_carbon vegetal_, ó la _nuez vómica_. + + +§ VII.--Estado subagudo.--Efectos fisiológicos y terapéuticos. + +El _arsénico_ tiene pocos ó ningun síntoma pura ó simplemente +inflamatorios, porque su accion sobre el corazon y el sistema vascular +es especial y subordinada á una alteracion profunda de la vida que +tiende al aniquilamiento de la inervacion. Sus inflamaciones afectan +formas atáxicas, gangrenosas, malignas. En cuanto á los síntomas propios +á un estado subagudo, no están aislados de estas formas graves ni de la +adinamia. Las afecciones subagudas de _arsénico_ presentan tambien mas +ó menos graduados los síntomas que caracterizan su accion, tales como: +abatimiento considerable, pérdida rápida de las fuerzas, calor acre, +pulso pequeño y frecuente, desfallecimientos, angustias, éstasis +sanguíneos, tumefacciones con sensacion de ardor, edemas, dolores +quemantes, gran sed, ó adipsia; casi siempre estas afecciones, así como +las mas agudas, se agravan por las bebidas frias y acuosas, por estarse +sentado ó andar, y por el frio esterior. + +=A.= _Afecciones mucosas, catarrales._--Estas afecciones tienen por regla +general un carácter de lentitud y astenia que aumenta las secreciones y +relaja los esfínteres. Las membranas mucosas abundan en moco, la piel en +sudores, pero con alternativa á intérvalos, de ardor y sequedad; cuando +esto último existe, que es lo mas frecuente, las orinas suplen á las +demás evacuaciones, ó bien se forman colecciones serosas, edemas, y á +veces una hinchazon general blanda y blanca del tejido subcutáneo. Hay +tambien fiebres lentas, con ó sin lesion orgánica, pleuresías, +endocarditis y pericarditis subagudas, estados mucosos, que los antiguos +llamaban pituitosos, con fiebre vespertina, sudor matutinal y otros +síntomas que pueden exigir la _quina_, el _sílice_.... Mas á pesar de +todo, no conocemos mejor medio que el _arsénico_ en fiebres catarrales +con ansiedad y debilidad, eretismo violento, coriza fluente con calor +quemante en la nariz y que se alivia por la noche y al calor de la cama. + +=B.= _Gastropatías._--Este medicamento modifica ventajosamente la +gastritis crónica y la gastrose agravadas por los alimentos y las +bebidas frias; es tambien el remedio de las indigestiones por abuso del +agua fria, de los frutos acuosos y de las dispepsias producidas por +dósis exageradas de la _quina_, del _opio_ y de las bebidas alcohólicas +tomadas por costumbre. + +=C.= _Fiebres lentas. Afecciones subirritativas._--Sabidos son los +servicios prestados por el _arsénico_ en las fiebres intermitentes que +se hacen irregulares por falta de tratamiento ó por efecto de los +febrífugos inconsideradamente empleados, especialmente cuando hay +congestion venosa abdominal, infarto del bazo, lientería, caquexia, +edemas, flujos colicuativos. Casi siempre la _belladona_, el _azufre_ y +la _quina_ son útiles en esos casos. El _arsénico_, en fin, entra en el +tratamiento de varias caquexias, de la clorosis, de las colecciones +serosas, cuando hay fiebre remitente, eretismo fugaz, flujo colicuativo, +sudores matutinales, reabsorciones purulentas..... + +En los primeros tiempos de la atrofia por falta de nutricion de un +órgano ó de todo el organismo, teniendo el aparato de la quilificacion +por punto de partida, con eretismo febril, el _arsénico_ es uno de los +principales medios que, con el _carbonato de cal_, se puede emplear, +escepto los medicamentos mejor indicados por la causa determinante. + +Los síntomas de _arsénico_ le colocan antes del _azufre_, el _hierro_, +el _mercurio_ y el _subcarbonato de potasa_ en las leucorreas con +sensacion de ardor, fiebre lenta, caquexia y síntomas locales +subinflamatorios. + +Su indicacion en las afecciones reumáticas está en la subagudeza con +mejoría de los dolores, por el calor y sudores, casi siempre nocturnos ó +matutinales. + +Algunas afecciones, en particular las del sistema nervioso con fiebre, +cuando reclaman el uso de _arsénico_, ofrecen síntomas de irregularidad +y gravedad propios de esta sustancia; tales son: algunas neuralgias +febriles ó fiebres larvadas neurálgicas, el eretismo convulsivo, cierta +fiebre urticaria y la mielitis; en esta, la utilidad del _arsénico_ es +secundaria. Pero en el ergotismo convulsivo, cualquiera que sea la +violencia de la fiebre, este medicamento es un medio escelente; muchas +veces el _cornezuelo de centeno_ es específico, cuando no es él mismo la +causa de la enfermedad. + + +§ VIII.--Estado crónico.--Efectos fisiológicos y terapéuticos. + +Es fácil formarse una idea exacta de los fenómenos diatésicos del +_arsénico_, teniendo en cuenta su modo de obrar, que ya conocemos en +parte, y que debemos continuar esponiendo aun, á pesar de algunas +repeticiones, consignando al efecto los siguientes fenómenos: debilidad +estraordinaria,--agitacion,--ansiedad,--insomnio,--acritud de las +secreciones,--calor seco quemante,--sed,--palpitaciones,--dolor sordo en +el corazon,--plétora venosa +abdominal,--hipocondría,--hemorróides,--colecciones serosas,--dolores +quemantes,--alivio por el calor,--agravacion por la ingestion del agua +fria,--agravacion por la noche,--sudor por la mañana al dormirse,--ardor +de las deposiciones,--estreñimiento ó deposiciones involuntarias, +insensibles,--diarrea con ardor pronunciado y con quemazon en el ano. + +Todas las causas de astenia que obran lentamente y que á la par que +debilitan rechazan al interior la actividad de la piel, como los +enfriamientos y la humedad, tienden á producir modificaciones análogas á +las del _arsénico_, y afectan el sistema nervioso ganglionar. Son +tambien propias de la esfera de accion de _arsénico_ las causas que, +aunque con lentitud, aceleran el movimiento de descomposicion, que +fatigan las vísceras, ya por irritaciones nerviosas y sanguíneas, ya por +una alimentacion muy animalizada, así como las que aumentan la actividad +venosa, principalmente en el vientre. + +En el estado crónico desarrollado por este medicamento, se observan +grupos de síntomas especiales que sobresalen del cuadro de nuestras +apreciaciones. Este estado está caracterizado, en general, por una +tension y por un eretismo que conduce á la inercia de la fibra y á los +flujos colicuativos, al marasmo, á la postracion paralítica. El +_arsénico_ corresponde por la multitud de sus síntomas á muchas +enfermedades, en las que es un auxiliar útil, y en ocasiones es el único +é indispensable medio de curacion. + +=A.= _Afecciones del corazon y de los vasos capilares._--Las relaciones +especiales del _arsénico_ con el corazon le hacen muy eficaz en la mayor +parte de las lesiones de este órgano. La _spigelia_ es mas análoga al +_arsénico_ por sus efectos en este órgano, que el _acónito_ y el _azoato +de potasa_, porque la primera tiene, como el medicamento que estudiamos, +una accion mas profunda y mas crónica sobre el centro de la circulacion. +Los dos se adaptan mejor á las pericarditis, á las endocarditis, á las +lesiones crónicas seguidas de carditis agudas, de reumatismo ó de +artritis. La _brionia_, y á veces el _cólchico_, tienen una indicacion +evidente en las afecciones francamente reumáticas y gotosas del corazon, +cuando hay eretismo febril, neuralgia, punzadas violentas con síntomas +graves como el desfallecimiento. + +La _spigelia_, y mas aun el _arsénico_, corresponden á las palpitaciones +de corazon tumultuosas y como en tropel, movimientos ondulatorios, ruido +como de una cascada, pulsacion de las carótidas, grande dificultad de +respirar al cambiar de posicion, espasmo del pecho, ansiedad.... Los +dolores quemantes no indican en este caso mas que _arsénico_; pero aun +hay otras particularidades, como la existencia habitual de dolores +sordos en el corazon, lancinaciones de vez en cuando, especialmente por +la impresion del frio en la region precordial, y un pulso mas frecuente +por la mañana que por la tarde. Este estado del pulso es tambien el de +las lesiones orgánicas del corazon; el sueño parece activarlas, como si +concentrase en el centro de la circulacion las fuerzas vitales +distraidas de los órganos que reposan. + +Los toxicólogos han apreciado muy bien las relaciones del _arsénico_ con +el corazon al indicar entre las principales lesiones que produce las +manchas de un rojo violado y el reblandecimiento de su membrana interna. +Se podria tambien darle análogas lesiones en los capilares, en los que +su accion es bien manifiesta por la estancacion de sangre, la cianosis, +las manchas grisáceas, las digitaciones, la detencion de la circulacion, +las tumefacciones gangrenosas, la gangrena. El hecho es, que el +_arsénico_ se ha manifestado como un poderoso medicamento en una +multitud de casos acompañados de estos síntomas. + +=B.= _Afecciones del sistema nervioso. Manías. Parálisis. Espasmos. +Neuralgias._--Es notable que, aun cuando no parece que el _arsénico_ +tenga influencia sobre las facultades intelectuales, provoque una +monomanía angustiosa, una tendencia al suicidio por preocupaciones +inquietas y llenas de angustia, el suicidio lipemaníaco: estos fenómenos +están acompañados de ansiedad precordial, de palpitaciones, de sensacion +de constriccion en el corazon, de un estado venoso, de estancacion +venosa, en fin, en las vísceras, que se propaga al encéfalo. El +_arsénico_ en esto es muy semejante al _oro_, al _mercurio_ y al _carbon +vegetal_, cuya accion sobre el sistema venoso y los capilares se +relaciona igualmente con la de _arsénico_ sobre el moral. + +La parálisis que depende de _arsénico_ afecta con particularidad los +miembros inferiores; es precedida de temblores, de dolores, de +contracturas, de convulsiones. La ciencia no puede aun marcar con +exactitud la diferencia de la _parálisis arsenical_ de la de otros +metales, como el _estaño_, _bismuto_, _antimonio_, _zinc_, _plomo_ y +_mercurio_. + +La parálisis de _arsénico_ depende de la afeccion de la parte inferior +de la médula espinal, mientras que la producida por el _mercurio_ se +estiende á toda ella. En la de _antimonio_ parece que solo se afecta la +parte superior, y en el _plomo_ la parte media, dependiendo de esto los +síntomas particulares de estas diversas parálisis. + +La parálisis arsenical afecta tambien las partes superiores de la +médula, en las que pueden presentarse dolores, adormecimiento, +hormigueo, contracciones espasmódicas, efectos directos del _arsénico_, +lo mismo que los calambres, los edemas, palidez, diminucion de calor, +marasmo sin atrofia. En medio de estos desórdenes, la vejiga y el recto +funcionan bien. + +Hungría, que es el punto en el que mas particularmente se observa la +parálisis arsenical, es tambien donde se ve establecida la singular +costumbre de tomar el _arsénico_ á grandes dósis como escitante, y con +el intento de conservar la frescura del aspecto y la gordura. No nos +detenemos mas sobre esto, porque no es la ocasion ni la oportunidad de +hablar de otro modo de este uso del _arsénico_. + +Las dósis débiles están reservadas para los casos en que la reaccion +vital y la accion nerviosa son débiles en el sentido de los síntomas +cuyo cuadro hemos dado. Por esta razon en el baile de San Vito con +debilidad muscular y caquexia caracterizada, y que se ha resistido á los +medicamentos mejor indicados, cede con el _arsénico_ y el licor de +Fowler, del mismo modo que el _delirium tremens_ de los borrachos y +ciertas neuropatías espasmódicas y paralíticas debidas á una irritacion +espinal. Sin prejuzgar la naturaleza del mal de mar, debemos indicar que +una de las especialidades del _arsénico_, es el aliviar esta +incomodidad, con especialidad cuando se le administra despues de la +_coca de Levante_ (_cocculus_). + +El tic doloroso, la hemicránea, las cefalalgias y las neuralgias que +corresponden á la esfera de accion del _arsénico_, proceden de una +ingurgitacion venosa gastro-hepática, de una estancacion sanguínea ó +serosa, con irritacion subaguda de las meninges ó de los nervios +ganglionares, lo cual les asimila á las neuralgias de la _nuez vómica_. +Esta apreciacion se aplica á la mayor parte de los padecimientos +crónicos que corresponden al _arsénico_: la fisonomía espresa un +profundo padecimiento. Es de observacion que la ciática se agrava +despues de comer y que el dolor es quemante. El reumatismo articular +crónico tiene hinchazones y está acompañado de una discrasia serosa ó +anémica. La gota tiene los mismos caractéres: hay mas rigidez é +hinchazon con manchas rojas ó lívidas. La mayor parte de las neuralgias +propias de este medicamento se agravan en el reposo. + +No creemos que sea indispensable en la práctica distinguir las diversas +gastralgias, de la que se ha dado el nombre de neuralgia celíaca. Los +caractéres de esta, por la violencia de los síntomas y por la forma +intermitente, son indicantes del _arsénico_ y casi siempre de la _nuez +vómica_ tambien; los dos representan la neuralgia celíaca en sus efectos +fisiológicos. Pero estos dos medicamentos se completan mútuamente por su +accion electiva sobre los intestinos, sobre los nervios ganglionares y +por la naturaleza de su dolor. Se adaptan igualmente á violentas +gastralgias con dolor vivo, quemante, dislacerante, que se eleva hasta +el furor ó el síncope: este dolor parece situarse encima de la apófisis +sifóides, irradia pronto hasta el cuello ó se divide siguiendo el +trayecto del gran simpático; está, en fin, acompañada de mas ó menos +opresion, y deja despues del acceso una sensacion de vacuidad en el +estómago, desórdenes en la nutricion ó en la defecacion y una grande +laxitud. + +Estas especies de neuralgias son en general muy rebeldes, tienen un +curso variable y fenómenos particulares en los intérvalos de los +padecimientos: en estos intérvalos presentan indicaciones para el +_fósforo_, el _eléboro_, la _manzanilla_, la _ipecacuana_ y aun el +_bismuto_. + +Las gastro-enteralgias, los cólicos biliosos, nefríticos y hemorroidales +exigen muchas veces _arsénico_, pero ayudado generalmente por la _nuez +vómica_, la _belladona_.... + +=C.= _Afecciones venosas y mucosas. Vómitos. Asma. Hemoptísis. Flujos de +vientre._--El _arsénico_ es casi siempre tan necesario como el _azufre_ +y la _nuez vómica_ en el tratamiento de los padecimientos hemorroidales; +sus síntomas indican suficientemente su importancia terapéutica en estas +afecciones, y en las siguientes, en las que está indicado con +frecuencia: + +1.º En los vómitos rebeldes del embarazo que se han resistido á la +_ipecacuana_ y _nuez vómica_; 2.º en el asma y catarro sofocante, como +ya queda dicho; 3.º en ciertas hemoptísis; 4.º en la estomatitis y +varias afecciones de la boca y de la laringe; 5.º en la disentería, la +diarrea, la lientería; 6.º en la enfermedad de Bryght. Se notan, en +efecto, entre los síntomas de este medicamento algunas especialidades +relativas á los riñones y orinas albuminosas: el _arseniato de potasa_ +(licor de Fowler) parece preferible en este caso, así como en otros +varios; 7.º en la afeccion varicosa ó irritacion crónica de la próstata +y del ano, con tenesmo, sensacion de quemazon.... + +=D.= _Afecciones cancerosas, ulcerosas, escrofulosas. Colicuacion._--La +accion electiva del _arsénico_ en la plasticidad é inervacion ganglionar +le da un gran valor en el tratamiento de las caquexias y de las +afecciones especiales de una gravedad inminente: 1.º en el cáncer del +tejido celular, de las glándulas, del útero, pues consta que goza de una +accion especial en los cánceres esteriores, aplicado directamente y como +tópico; 2.º en las úlceras sarnosas, dartrosas, fagedénicas; en el +cáncer corrosivo, que tambien se modifica por el _oro_, el _azufre_, el +_ácido azótico_, la _thuya_, las _sales mercuriales_; 3.º en las +desorganizaciones de los tejidos de naturaleza escrofulosa y la caquexia +tambien escrofulosa en los niños y adultos, con irritabilidad, marasmo; +en todos estos casos se le administra á dósis sensible, y es tanto mas +útil, cuanto mas grave es la forma morbosa, y que los síntomas son mas +pronunciados, tales como alteracion profunda de la constitucion, +diarrea, supuraciones saniosas, fiebre consuntiva. + +Se facilita ó completa su accion algunas veces con el _mercurio_ ó el +_azufre_, la _belladona_ y el _sílice_. + +El _arsénico_, con el _ácido fosfórico_, la _pulsatila_, etc., es el +remedio estremo de las diarreas de los niños escrofulosos; el _carbonato +de cal_ le sustituye cuando se supone existen ulceraciones de la mucosa +intestinal: este mismo medicamento es aun preferible al _arsénico_ en +algunas oftalmías ulcerosas con fungosidades ó simplemente con ciertas +escrescencias ó vegetaciones conjuntivales. El _arsénico_, en fin, es +casi siempre el indicado en los niños, cuando en una afeccion aguda hay +calor quemante, movimientos convulsivos durante el sueño y espresion de +ansiedad en la cara. + +La afeccion oscura, conocida con el nombre de reblandecimiento del +estómago en los niños que aun maman, exige mejor _arsénico_ que +_acónito_ en el período de reaccion; mas tan pronto como los intestinos +participen ó no de la grave lesion de la mucosa del estómago, el +_arsénico_ es uno de los mejores medicamentos, así como la _creosota_, +el _carbonato de cal_ y otros varios que los síntomas puedan reclamar. + +=E.= _Afecciones cutáneas._--Llegamos á las afecciones cutáneas que el +_arsénico_ abraza en su esfera de accion y que él representa +eminentemente en muchos casos. Pero es preciso evitar dos abusos en su +administracion: el de dar dósis muy atenuadas, á las que propende la +escuela hahnemanniana, y el de prescribir igualmente dósis muy fuertes. +Despues de haber usado por algun tiempo el _arsénico_, es preciso dar +algunos medicamentos de accion suplementaria ó análoga, para volver á +él, si la mejoría obtenida no le contraindica. + +Pocos tratamientos exigen mas perseverancia, si bien las indicaciones de +_arsénico_ en estos casos proceden de sus síntomas y de su electividad. +Mas es probable que las dósis muy débiles sean aquí infructuosas, porque +la afeccion ocupa la zona mas apartada del foco de influencia arsenical, +y porque los tejidos de la superficie periférica están debilitados, +menos dispuestos á la reaccion y profundamente atacados en su vitalidad +y constitucion. + +Indicamos: 1.º las afecciones pruritosas, en particular las del ano, del +escroto, de la vulva, con ó sin alteracion de la piel ó de la mucosa, é +igualmente el prurito general, con especialidad en personas dispuestas á +la congestion hemorroidal ó de circulacion venosa entorpecida, y en las +que la nutricion padece por escesos que las debilitan lentamente; 2.º la +costra láctea simple solo reclama _arsénico_ cuando el niño está +caquéctico: este medicamento puede jugar mejor en la costra serpiginosa, +en la tiña maligna, en el favus ulceroso con exudacion abundante y +aniquilamiento del indivíduo; el _zumaque venenoso_ puede alternarse +ventajosamente con él en muchos casos, si bien al hablar de la +_zarzaparrilla_ manifestarémos los casos en que puede ser mas útil; 3.º +los dartros saniosos y corrosivos, y en general las erupciones escamosas +y húmedas con quemazon, si bien reclaman el _mercurio_, el _zumaque_ y +la _stafisagria_ son igualmente eficaces. El _azufre_ debe +frecuentemente preceder ó seguir despues de _arsénico_ en las afecciones +cutáneas rebeldes; 4.º el acné rosáceo de la nariz y de las mejillas, la +zona y la erisipela del escroto en los deshollinadores; 5.º las +erupciones crónicas urticarias, miliares, papulosas, liquenoídeas y +pitiriáseas, cuando la sensacion de quemadura va unida al prurito. + +=F.= _Derrames serosos._--Acabarémos esta revista terapéutica con las +indicaciones sacadas de la electividad del _arsénico_ sobre los vasos +capilares y los sistemas exhalante y absorbente, electividad que le da +tanta eficacia en los derrames serosos de toda especie. Distinguirémos +al efecto dos clases de hidrohemias correspondientes á los efectos del +_arsénico_: 1.ª la que resulta del empobrecimiento de la sangre y de la +astenia profunda; 2.ª la que procede de un obstáculo en la circulacion +de la vena porta ó de la acumulacion de la sangre en las arterias +pulmonales, con dilatacion pasiva de los vasos, estancacion en las +estremidades capilares, exudacion ó depósito, por un procedimiento +cualquiera, de la serosidad en los tejidos, en las cavidades, ya de los +miembros inferiores, ya del abdómen ó del pecho, ya del pulmon mismo. + +=Dósis.=--De las preparaciones arsenicales de uso mas simple y fácil deben +preferirse las diversas atenuaciones cuyas dósis, por otra parte, es +fácil graduar segun los efectos que se quieren producir. Deben usarse +con preferencia las trituraciones en el tratamiento de las +intermitentes: 1 ó 2 decígramos de la primera, de la segunda ó de la +tercera, en tres ó cuatro dósis, en el intérvalo apirético, y que se +pueden repetir por tres ó cuatro dias. Las afecciones cutáneas exigen +con frecuencia las mismas dósis: el licor de Fowler es en estos casos de +uso muy cómodo á la dósis de una á diez gotas al dia en varias tomas: +esta preparacion es tambien útil muchas veces en las afecciones +gangrenosas esternas, á la dósis de 10 á 20 gotas por litro de agua, que +se puede emplear en lociones y aplicaciones tópicas. Las fiebres +nerviosas y exantemáticas requieren dósis mas débiles. Casi siempre las +afecciones nerviosas y neurálgicas, así como las crónicas, escepto á +veces las enfermedades cutáneas, tambien crónicas, no exigen otras. + +El _arsénico_ es un medicamento en el que es necesario saber utilizar +todos los grados de la escala posológica, desde algunos centígramos de +la primera trituracion hasta las gotas ó glóbulos de la trigésima +atenuacion y aun mas allá, porque los efectos de estas diversas dósis +tienen grados de accion distintos á los que conviene recurrir, segun que +se procure obtener efectos alterantes ó que se quiera combatir estados +morbosos en los que predomine el elemento sanguíneo ó el nervioso. + +Los antídotos del _arsénico_ son de varias especies. Como todo veneno, +tiene su antídoto químico y neutralizante, que es el protóxido de hierro +hidratado, del que apenas nos ocupamos en esta obra, pero que le +hallarán los lectores en escritos especiales y en formularios. Solo +indicarémos los principales antídotos adaptados á los efectos dinámicos +del _arsénico_: estos antídotos son múltiples como los grupos de sus +síntomas principales. + +Las afecciones crónicas y paralíticas que resultan de los vapores y +emanaciones arsenicales ó de la accion prolongada de las dósis débiles +ceden á la _quina_ en su elemento intermitente y gástrico, con el +_carbon vegetal_, en su forma venosa y cianítica, y hasta los efectos +gastrálgicos con sensacion quemante, el estado hidrohémico, las +congestiones asténicas y las hemorragias pasivas. El _sulfuro de cal_ y +el _grafito_ curan las supuraciones y las irritaciones crónicas en la +piel; el _azufre_ y el _mercurio_ combaten la diátesis serosa con +temblores y espasmos; los baños calientes _sulfurosos_ hacen cesar las +contracturas.... En fin, los efectos dinámicos del _arsénico_, +inmediatos á la ingestion de esta sustancia, exigen la _nuez vómica_, en +los fenómenos gástricos, en la postracion de fuerzas y las deposiciones +alvinas especiales; el _opio_ juega en la cianosis con adormecimiento +paralítico, y la manzanilla en la irritabilidad.... + + + + +ASA FOETIDA (ASAFÉTIDA). + + +§ I.--Historia. + +Es una gomo-resina estraida del _férula asa foetida_, género de la +familia de las umbilíferas, de _Jussieu_, pentandria diginia, de +_Linneo_.--Boerhaave, Whyt, Millar y Kopp la consideraban como un +escelente antiespasmódico. Otros prácticos recomendaron despues su uso +en varias enfermedades, como Hufeland en la cáries, y Bergius en las +fiebres intermitentes.... + +Los hechos que poseemos de este medicamento tienen el doble +inconveniente de ser incompletos y de estar basados en datos rutinarios. +Sin embargo, las esperimentaciones hechas en el hombre sano han +suministrado síntomas que anuncian un medicamento activo; pero es +preciso no confundirlos con otros síntomas procedentes de enfermedades +curadas con fórmulas compuestas, y de casos de envenenamiento en los que +la _asafétida_ no ha jugado sola; en resúmen, admitimos, en union con el +mayor número de terapéuticos, algunas de sus propiedades reveladas por +la clínica, y asentimos ciegamente á la eficacia que se la atribuye en +las flatuosidades, las indigestiones, los cólicos, la timpanitis, la +odontalgia, las convulsiones, la parálisis, y en casi todas las +enfermedades, á ser ciertas las aserciones de una treintena de autores. + + +§ II.--Efectos fisiológicos. + +Giacomini atribuye á la asafétida una accion hipostenizante vascular y +espinal, á la cual refiere todos sus efectos y facultades resolutiva, +sudorífica, antiséptica, calmante, antiespasmódica. + +De todo lo que hemos podido recoger y observar, resulta que la accion de +la _asafétida_ á dósis elevadas es primeramente escitante, dirigiéndose +electivamente á los nervios espinales, al corazon y al sistema gástrico; +que á dósis exageradas, ó usada por mucho tiempo, sus efectos son +sedantes, debilitantes y desorganizadores en fin; bajo su influencia se +altera la digestion, la nutricion se debilita, se forman obstrucciones +linfáticas y cesa la plasticidad en los órganos de jugos blancos y en +los límites de la vida orgánica. En este estado de cosas, no estando el +sistema nervioso suficientemente regido y escitado, estallan varios +desórdenes que conducen á la astenia por espasmos y temblores +paralíticos, mientras que las sensaciones de plenitud, las congestiones +pasivas, los infartos, las lesiones atónicas de los tejidos, las +alteraciones de las secreciones mucosas y el desarrollo de lombrices +denotan una caquexia enteramente especial. + +Brera[31], célebre profesor de Pádua, habia entrevisto esta filiacion de +los síntomas, cuando atribuyó la utilidad de este medicamento, en los +casos de helmintiasis, á la accion dinámica, que combate, dice, la +condicion orgánica propia al desarrollo de las lombrices. + + +§ III.--Efectos terapéuticos. + +No siempre es necesario, para utilizar las propiedades de la +_asafétida_, el que haya fenómenos procedentes de un estado caquéctico; +basta que estos fenómenos puedan ser considerados como el principio, ó +ser referidos al sistema nervioso ganglionar. + +Sin embargo, las neuralgias que este medicamento combate eficazmente, +están siempre complicadas con discrasia, debilidad relativa de la +nutricion ó del predominio de los jugos blancos. Los dolores de +_asafétida_ sobrevienen ó se agravan cuando el organismo está mas +particularmente sometido á la inervacion ganglionar; es decir, durante +el reposo, y no se modifican por el movimiento, en atencion á que +siempre desarrolla la actividad de la inervacion cérebro-espinal. Esta +circunstancia es la que distingue los dolores de este medicamento de los +del _zumaque_ y del _arsénico_, que se agravan con el reposo, así como +de los de la _quina_, que se aumentan con el movimiento. Además, los +dolores de la _asafétida_ proceden de dentro afuera y de abajo arriba; +no son jamás continuos, sino que se manifiestan por intérvalos y son +precedidos ó seguidos de convulsiones parciales de los músculos y de +adormecimiento. + +Las palpitaciones que este medicamento combate son simpáticas; su accion +no ataca al corazon directamente: tales son las palpitaciones que +acompañan al histerismo, la clorosis, la plétora venosa abdominal, la +caquexia escrofulosa; y en general las alteraciones funcionales del +corazon están caracterizadas por la ansiedad, por padecimientos +asmáticos. En estos casos, la _asafétida_ armoniza mas en su estado +nervioso con el _café_, la _nuez vómica_, la _ignacia_; y en su estado +diatésico con el _mercurio_, el _ácido azótico_ y el _fosfórico_. Su +accion empieza por la escitabilidad de los nervios de la vida orgánica, +y produce una estremada susceptibilidad del estómago, palpitaciones en +el abdómen, cierta agitacion y convulsiones musculares; de suerte que +las dispepsias, que cura mejor, son las precedidas de esta sensibilidad +de los órganos de la digestion, y en particular del estómago. + +Los cólicos gaseosos y la flatulencia reclaman la _asafétida_ cuando hay +sensibilidad en los intestinos y sensacion de frio en el bajo vientre; y +sus indicaciones, en semejantes casos, son muy diferentes de las de la +_belladona_ y de los medicamentos piréticos, así como tambien del +_eléboro blanco_, del _arsénico_, de la _manzanilla_ y de los +medicamentos atáxicos; del _acíbar_ y de los medicamentos que +corresponden al molimen hemorroidal; del _carbon vegetal_ en fin, del +_fósforo_ y de los medicamentos adinámicos. + +Este medicamento obra solamente como paliativo en la hipocondría, cuando +la plétora venosa abdominal está acompañada de gases, de pinchazos, de +sensibilidad, cuando esta plétora ocasiona síntomas histéricos, tales +como constriccion, bola histérica con esfuerzos de deglucion y espasmos +uterinos, la _asafétida_ puede curar por una accion opuesta á la de la +_sepia_ (gibia), por adaptarse mas la primera al orígen nervioso de los +mismos fenómenos. + +La _asafétida_ es preferible al _oro_ en las periostitis y cáries +superficiales de los huesos de la nariz, en las tumefacciones de los +cartílagos y engrosamiento del periostio, cuando sobrevienen estos +accidentes despues de la accion del mercurio. + +Enumerarémos la principal propiedad de la _asafétida_ empezando por las +inflamaciones lentas, de naturaleza escrofulosa. Este medicamento es +siempre útil, hasta en la cáries de los huesos con flogosis del +periostio y sensibilidad de la parte, en lo cual difiere del _oro_, del +_sílice_, del _grafito_ y de la _plata_, asemejándose, por el contrario, +á la _belladona_, _pulsatila_ y _mercurio_, si bien estos medicamentos +son superiores en la inflamacion del periostio y de los huesos. En un +período mas avanzado de la afeccion, la _asafétida_ es inferior al +_ácido azótico_, al _mezereum_, al _ácido fosfórico_, á la _plata_ y á +la _stafisagria_. Esta última tiene relaciones con la _asafétida_ en las +úlceras escrofulosas que se estienden á los huesos; pero ni una ni otra +son suficientes para constituir el tratamiento de aquellas. + +=Dósis.=--Las trituraciones de _asafétida_ se usan en las afecciones +humorales crónicas y en personas linfáticas, hasta la cantidad de un +gramo por dia en varias veces; pero la segunda y tercera trituracion son +las mas usadas. Se puede preparar una bebida dulcificada con miel ó +jarabe de azúcar. La tintura puede emplearse de la misma manera, á la +dósis de una á cinco gotas en veinticuatro horas; pero es preferible +recurrir á una ó dos gotas de la sesta y aun de la duodécima atenuacion +cuando se trata de afecciones gastropáticas en relacion con sus efectos. + + +ASARUM EUROPÆUM (ASARO DE EUROPA). + + +§ I.--Historia. + +Planta de la familia de las aristoloquias, _Jussieu_; de la ginandria +monoginia, de _Linneo_. Se usa la planta entera, con la que se prepara +la tintura. Ha llamado la atencion el _ásaro_ por los síntomas violentos +de vómitos que los autores le atribuyen; pero lo único notable que hay +en él son los síntomas especiales y su accion dinámica referidos por los +esperimentadores. + + +§ II.--Efectos fisiológicos. + +Este medicamento obra poderosamente sobre el sistema nervioso, y +secundariamente sobre el aparato circulatorio; los efectos fisiológicos +que espresan su accion en el cerebro consisten en vértigos y dolores +sordos y presivos mas bien que lancinantes; la cabeza está pesada y +atolondrada; hay atontamiento y abatimiento moral, á pesar de los +fenómenos de irritacion y exaltacion; que solo son pasajeros y +accidentales. Los sentidos están embotados, y la vista y el oido están +particularmente debilitados. + +Un buen número de síntomas representan padecimientos reumáticos, como +son las sensaciones de constriccion, de presion, de quebrantamiento, de +adormecimiento; las punzadas rápidas y pasajeras, temblores y +estremecimientos musculares. Las partes blancas no están menos afectadas +por la accion del _ásaro_; pues casi todas las articulaciones son el +sitio de punzadas, cansancio, presiones, constricciones, y con +especialidad dolores de luxacion. + +Todos los síntomas se agravan en general por el movimiento y la +impresion del aire esterior; pero tienen de particular que están mas ó +menos mezclados de sensacion de frio y que se localizan á un punto dado, +como el ángulo del ojo, una parte del cuero cabelludo, un diente, el +estómago, un dedo del pié..... Esta sensacion se parece algunas veces á +un soplo, á una corriente de aire frio; otras veces es producida por los +líquidos escretados, la saliva por ejemplo, que parece fria. Si bien hay +síntomas, aunque raros, de calor ardiente, parecen accidentales. + +La secrecion mucosa nasal clara y abundante, la saliva acuosa, y las +lágrimas, son en los efectos de este medicamento mas bien un resultado +de los vómitos y espasmos que les acompañan que no de la relajacion ó +flojedad. + +Estos mismos vómitos son eminentemente espasmódicos, y sus esfuerzos +violentos conmueven toda la economía, y están acompañados de +constricciones, temblores y estremecimientos musculares, de una +sensacion de quebrantamiento en los miembros, y de dolores congestivos +en la cabeza. Los vómitos son precedidos de calosfríos parciales y +generales, y de flujo de saliva; cada esfuerzo corta á veces la +respiracion; la materia del vómito es nula, las deposiciones son +diarréicas y notables por una consistencia como resinosa, y de color +gris, y por líquidos sanguinolentos algunas veces. + +Este estado manifiesta en el _ásaro_ una accion electiva sobre las +membranas musculares, su fibra se contrae violentamente, y es probable +que los músculos de la vida de relacion se afecten de la misma manera. + +La misma apreciacion se deduce de los síntomas del pecho. La tos es +escitada por una constriccion, por una sensacion de apretamiento, y +algunas punzadas espasmódicas; produce una espectoracion abundante de +mucosidades no elaboradas, que provocan la opresion hasta que son +espulsadas. Los silbidos bronquiales prueban tambien el espasmo que +afecta á las fibras musculares de los bronquios y la acumulacion de +mucosidades insípidas. + +Las punzadas en el pecho son numerosas, y su carácter es el de +manifestarse en el acto de inspirar; tambien en este caso se observan +las sensaciones de constriccion y de presion, como indicio de la accion +del medicamento sobre la fibra y sobre la rapidez de las punzadas y el +hipo. + +Algunos de los dolores lancinantes y tensivos se refieren al corazon; la +afeccion de este centro de la circulacion resulta del carácter nervioso +de la fiebre, como se deduce de los síntomas siguientes: somnolencia, +calosfríos y náuseas, calosfríos parciales, frio glacial, azulamiento de +la cara, manos frias con calor general, y sensacion de frio en la piel. +El carácter diferencial del calosfrío y del frio de este medicamento es +el reproducirse con el menor movimiento y de no escitar sed. Esta solo +existe durante el calor, que es irregular, mal repartido y mezclado con +calosfríos. La cabeza está mas ardorosa al principio, el sudor se +manifiesta con preferencia en las partes superiores del cuerpo, lo cual +tambien es uno de los efectos del _centeno cornezuelo_; el sudor, en +fin, se hace general por la noche, en cuya época termina. El calor se +presenta generalmente por la tardecita, y el frio por el dia. + +A este conjunto de síntomas agregarémos la particularidad de que el +movimiento agrava los vértigos y los dolores de cabeza, y que el +contacto del aire ó del agua calma los síntomas. Es, por último, +importante indicar la falta de fenómenos que indiquen la accion del +_ásaro_ en la nutricion y la plasticidad, en el sistema linfático y las +membranas mucosas y serosas. + + +§ III.--Efectos terapéuticos. + +Un medicamento que goza de una accion electiva tan marcada sobre la +fibra orgánica, y cuyos efectos se aproximan tanto á los de ciertas +afecciones reumáticas, no solo está indicado en los vómitos +espasmódicos, sino en los espasmos del corazon y en las neuralgias de +los órganos carnosos. Merece seguramente ser empleado en las toses +convulsivas caracterizadas por los síntomas que acabamos de referir, en +las fiebres nerviosas gástricas, de que ya hemos hecho mérito, y en los +dolores reumáticos y artríticos trasladados; es decir, que habiendo +abandonado los músculos de la vida de relacion, se han fijado en túnicas +musculares ó fibrosas de las vísceras, del estómago, de la vejiga, del +corazon, y aun en este mismo órgano, al que este medicamento afecta +quizá tanto como la _spigelia_. + +=Dósis.=--Este medicamento está muy poco usado para poder fijar su +posologia: la primera atenuacion, ó la tintura, á la dósis de dos á diez +gotas, y hasta veinte á veces en agua, es aun la preferible, con tanta +mas razon, cuanto que la _brionia_, en su calidad de medicamento mas +conocido, es susceptible de usarse con mas exactitud en varias +afecciones que el _ásaro_ podria combatir. + + + + +ASPARAGUS OFFICINALIS (ESPÁRRAGO). + + +§ I.--Historia. + +Se usan las ramas tiernas de esta planta colocada por _Jussieu_ en la +familia de las esparragíneas, y de la hexandria monogínea, de _Linneo_. +El espárrago es cultivado, y su uso como alimento se eleva á la mas +remota antigüedad. Debemos á Broussais el uso de esta sustancia como +medicamento, ó, por mejor decir, á él debemos el rehabilitar su uso, +porque Sethi, médico griego, le administró ya en el siglo XII contra las +palpitaciones, y otros varios le imitaron antes de la escuela de +Val-de-Grâce. + + +§ II.--Efectos fisiológicos. + +Es digno de notar que las observaciones antiguas esten acordes con las +modernas, para confirmar las relaciones de la accion de este medicamento +con las membranas mucosas bajo el aspecto hiperémico con hemoptísis, +flujo hemorroidal, hematuria, escitacion génito-urinaria, esceso de la +menstruacion, abundancia de una saliva dulzosa y de mucosidades +bronquiales, aumento de las secreciones biliosa é intestinal, diarrea, +orina y mucosidades aumentadas de las superficies génito-urinarias. +Todos estos síntomas han sido revelados por la esperimentacion. + +Esta hiperemia, este orgasmo de las membranas mucosas, esplica otros +síntomas, tales como opresion, tos violenta y por accesos, sed, +sensacion de plenitud en el vientre, irritacion de la nariz y de los +ojos, aturdimiento de la cabeza, somnolencia, y aun algunos síntomas +neurálgicos y neuropáticos. + +La accion del _espárrago_ sobre el corazon está unida á la que ejerce en +la secrecion urinaria y aun en las demás secreciones: esta accion parece +que tiene su orígen en el orgasmo de la membrana interna. Por otra +parte, se presenta relacionada con la inervacion del corazon, alterando +los movimientos de dilatacion y contraccion. Se podria, pues, admitir, +que es un hipostenizante cardíaco-vascular y algo análogo á la +_spigelia_ y _asafétida_. Mas por su accion sobre las secreciones ó +sobre las membranas mucosas, es decir, sobre el sistema exhalante, es +preciso asemejarle al _azoato de potasa_ y á la _digital_. + + +§ II.--Efectos terapéuticos. + +Creemos que este medicamento es útil en los desórdenes funcionales del +corazon; en las palpitaciones llamadas nerviosas, y que quizá reconocen +por causa una hiperemia y aun una hinchazon mas bien edematosa y +subirritativa de la mucosa cardíaca y vascular. Nos ha sido muy útil en +las afecciones catarrales con somnolencia por el dia, ansiedad, +palpitaciones, irritacion de los bronquios y vías urinarias, con orinas +y esputos mas abundantes. En una palabra, el _espárrago_ devuelve la +calma y el sueño nocturno, y hace desaparecer en poco tiempo la +irritacion y las palpitaciones. + +=Dósis.=--Se comprende toda la utilidad que puede sacarse de una +alimentacion en la que entren los _espárragos_ en cantidad notable. En +fin, la tisana de las ramas, el jarabe y la tintura que se preparan, +tienen la ventaja de poderse dosificar mejor y emplearse en todas las +épocas del año. Casos hay en los que se debe recurrir á la tercera y +sesta atenuacion, á la dósis de algunos glóbulos ó gotas en agua. + + + + +ASTERIAS RUBENS (ESTRELLA DE MAR). + + +§ I.--Historia. + +La _estrella de mar_ es un zoófito del género de los equinodermos +pedunculados. Este medicamento se ha administrado en otro tiempo como +aperitivo y antiepiléptico. Para usarle en este último concepto, se le +quemaba y se hacia respirar el humo á los enfermos. La confianza que +inspiraba al doctor Petroz el célebre Cotugno, le decidió á +esperimentarle en sí mismo y en otras personas, pasando despues á +emplearle en varias enfermedades. Los efectos terapéuticos no han +confirmado completamente las esperanzas que se abrigaban, especialmente +como antiepiléptico. Pero sea de esto lo que quiera, el tiempo y la +esperiencia darán á la _estrella de mar_, en la materia médica, una +importancia que quisiéramos contribuir á que la lograse. + + +§ II.--Efectos fisiológicos. + +Se pueden establecer algunas relaciones entre la accion de este +medicamento y el sistema nervioso, la piel y los órganos generadores. + +La escitacion cerebral no es dudosa; es parecida á la de la embriaguez; +los sentidos están tambien escitados, é igualmente los órganos de la +vida de relacion sobre los que refleja la modificacion de los centros. A +esta afeccion del sistema nervioso se agrega una escitacion particular +del sanguíneo, que se espresa por fenómenos congestivos en distintos +puntos, empezando por el cerebro, que es, mas que otros órganos, el +sitio de un eretismo y de una turgencia sanguínea que conduce á la +astenia de los músculos de relacion y de los sentidos. + +La digestion, la respiracion y las funciones en general sufren una +modificacion análoga; pero, además de los síntomas que la espresan, se +observa un estado congestivo y los rudimentos de las lesiones de tejido; +dolores fijos, terebrantes; calor, aflujo de sangre, particularmente en +la cara, en el cerebro, en las mamas, en la matriz; y, por último, +cualquiera que sean los grupos de síntomas morales, nerviosos, +sanguíneos y febriles, ofrecen una irregularidad que confirma el +predominio de la accion del sistema cérebro-espinal. + + +§ III.--Efectos terapéuticos. + +La _estrella de mar_ combate las congestiones apopléticas que se +desenvuelven lentamente y por movimientos fluxionarios sucesivos: en +estos casos se observa la debilidad de la vista, las pulsaciones de las +carótidas, sofocaciones en la cabeza, vértigos bruscos y como por +sacudidas, contracciones musculares en las piernas, y estreñimiento. + +Este medicamento produce los mejores efectos en las afecciones +escirrosas y cancerosas de los pechos y de la matriz, aun cuando haya +úlcera; que sus bordes esten reenversados y que haya supuracion icorosa +y vegetaciones rojizas como las del fungus hematodes. + +La accion que se la ha atribuido sobre el dérmis para desarrollar +escrescencias sicósicas, tendria en la práctica frecuentes aplicaciones +en muchas lesiones rebeldes y que interesan todo el espesor del dérmis. +Aun seria muy útil en casos de impotencia para escitar los órganos +genitales; varios hechos comprueban esta propiedad en mayor grado quizá +que en el _fósforo_. La _estrella de mar_, en fin, podrá combatir +ventajosamente una epilepsia cuyos accesos sean precedidos de +estremecimientos por todo el cuerpo y caracterizados por un ataque +repentino, cara violada, espuma en la boca y que las sacudidas son +violentas. Se observan alucinaciones sin pérdida de conocimiento. + +=Dósis.=--Algunas gotas ó un gramo de la tintura constituyen las dósis á +que se debe recurrir, siendo sin embargo preferibles unas gotas de la +tercera ó sesta atenuacion en los casos de irritabilidad y congestion +cerebral. + + + + +AURUM (ORO). + + +§ I.--Historia. + +Nos ocuparémos primero del _oro metálico_ preparado para el uso +homeopático por trituraciones y atenuaciones sucesivas segun las reglas +de la farmacopea. Completarémos este capítulo con algunos datos sobre +las sales de _oro_. + +Este metal en polvo fué empleado por los árabes, en el siglo VIII, en la +melancolía; se le ha ensalzado despues como utilísimo en la misma +dolencia, en la debilidad del corazon, en la ambliopia amaurótica, la +disnea, las palpitaciones, la fetidez del aliento, la alopecia, y +recientemente, en la melancolía elevada hasta el suicidio, y en otras +afecciones que los efectos producidos por el _oro_ en el hombre sano han +hecho apreciar mejor. + + +§ II.--Efectos fisiológicos. + +El estudio razonado de los síntomas fisiológicos de este medicamento y +de los hechos prácticos obtenidos con él, nos prueba que el carácter +final de su accion es la debilitacion de la contractilidad de la fibra, +y que este efecto está acompañado de congestion, de fluxiones, de +orgasmo, cuya espresion puede efectuarse en el cerebro, el pulmon y +otras vísceras, la nariz, el pié y todas las partes del sistema cutáneo. +Estas congestiones y estos éstasis sanguíneos venosos están en relacion +bastante exacta con los efectos de las meditaciones profundas y de un +asíduo trabajo mental, del abuso de la mesa y de las bebidas +alcohólicas, en una palabra, de la plétora venosa abdominal. Otras +veces, la atonía de la fibra se espresa por afecciones nerviosas, por +desórdenes funcionales, por espasmos pasivos, por la debilidad de los +tejidos y la pérdida de su contractilidad. La influencia del _oro_ queda +ya demarcada en su simplicidad electiva, y representa una multitud de +estados morbosos que reconocen por causa todo lo que tiende á +desarrollar directamente una astenia general, como son: el pesar y odio +prolongados, una alimentacion insuficiente, la escrófula con su +exuberancia de jugos blancos insuficientes á la escitacion de los +órganos, la infeccion sifilítica constitucional ó hereditaria, el abuso +del _yodo_, del _mercurio_ y de las sustancias minerales en general, aun +en los casos en que estas causas no hayan todavía producido efectos +sensibles sobre el conjunto de la economía. + +La patogenesia del _oro_ tiene tres órdenes de síntomas perfectamente +establecidos: 1.º los síntomas nerviosos efémeros, unidos á los de +escitacion sanguínea; 2.º síntomas nerviosos fijos, asociados al estado +diatésico, al orgasmo pasivo del sistema sanguíneo y á la pérdida de la +contractilidad de la fibra; 3.º los infartos, las lesiones de tejidos, +especialmente de los tejidos blancos, tales como los huesos, la piel y +las glándulas. Estos tres órdenes de síntomas tienen una mútua +dependencia entre sí, y se suceden necesariamente en el órden indicado, +á causa de la accion prolongada del medicamento que nos ocupa. + +En el primer órden de síntomas, la fiebre tiene mas tonicidad, y el +sistema nervioso está mas sensible; la escitacion sanguínea está al +parecer bajo su dependencia, y de cuya escitacion resultan: la +impaciencia y la cólera, el insomnio, las sensaciones vivas, los dolores +dislacerantes en la cabeza, el centelleo de los ojos, la contraccion de +la pupila, la escesiva finura del olfato, calor y escozor en la boca, +sed ardiente, calor y sensibilidad en diversos puntos del abdómen y en +otras partes, erecciones dolorosas, exaltacion del apetito venéreo, +sensibilidad grande de todo el cuerpo, punzadas y dislaceraciones casi +en todas partes, estremecimientos, dolores calambroídeos, calosfríos +febriles, frio; aumento de calor despues, prurito en el corazon y en +casi todo el cuerpo. + +En el segundo órden de síntomas, la fiebre ha perdido ya su tonicidad, +de lo cual resulta la manifestacion de los fenómenos nerviosos +siguientes: ansiedad, melancolía, pusilanimidad, temblor nervioso como +por impotencia de dominarse, vértigos, cefalalgia contusiva, latidos en +la cabeza, contusion en la misma, sensacion de presion y de tension en +todas partes, dilatacion de la pupila, color azulado en los ángulos +internos de los ojos, ardor en los mismos, hemiopia, ruido en el oido, +olor pútrido en la nariz al sonarse; saliva y mucosidades abundantes y +dulzosas, gusto pastoso, pútrido, anorexia, náuseas, dolor presivo, +eructos, borborigmos, desarrollo de gases, estreñimiento, orina mas +abundante en cantidad que la bebida ingerida, erecciones frecuentes, +deseos venéreos, poluciones. Estos síntomas de exaltacion de los órganos +genitales solo se esplican por la plétora venosa abdominal, y se +completan con la gonorrea prostática, la flacidez del pene, los dolores +presivos y la hinchazon del testículo. Tambien se observan en esta +segunda série, la pesadez de los miembros, el adormecimiento y el sueño +irresistible por el dia; dominan el frio y el calosfrío, el calor es +infebril y sin sed, el frio es por lo general superior al calor de la +cama, ó bien alternan el frio y el calor, el sudor es parcial y muchas +veces matutinal. Se presenta igualmente susceptibilidad al frio, +movimientos congestivos en la cabeza, en el pulmon, en el corazon, +útero, intestino grueso; opresion y punzadas en el pecho, disnea +asmática, palpitaciones de corazon, sensacion de ardor, latidos en las +vísceras abdominales; la sangre parece hervir en los vasos; la sensacion +de ardor quemante es seguida de muchas punzadas, dolores y congestiones. + +Los síntomas del tercer órden constituyen el grado mas avanzado de la +accion del oro: la melancolía se eleva hasta el desaliento y el disgusto +de la vida; el moral se resiente de la debilitacion de la voluntad, y la +tristeza y la morosidad son interrumpidas por raptos de mal humor y de +cólera impotente; los trabajos intelectuales fatigan y aniquilan. Hay +además: tumefaccion de los párpados, grano indolente en el borde del +párpado inferior, hinchazon roja de la nariz, mancha roja-oscura, +prurito quemante en la nariz, coriza, romadizo, costras y escoriaciones +en la nariz, salida de pequeños granos en la cara, abotagamiento de la +misma, ampolla escociente, grano quemante en el labio inferior, aftas en +la boca, tumefaccion y hemorragia de la encía, grano purulento, +ulceracion en la encía, infarto de los gánglios submaxilares, dolores +lancinantes y sensibilidad en el epigastrio, ardor en el estómago; +punzada, hinchazon dolorosa en el ano, ardor quemante en la uretra y la +vagina, infarto doloroso del testículo; tenesmo uterino, grande +opresion, erupciones de pequeñas pústulas en el cuello y el pecho, +tumefacciones exantemáticas y nudosidades cutáneas en la cabeza, en los +brazos, en las piernas, con prurito muchas veces, granos supurantes en +la cara, prurito en distintos puntos, hinchazon de los piés, rubicundez +de los dedos, rubicundeces erisipelatosas. + +Este último órden de síntomas, en union con el segundo, es el orígen de +las indicaciones terapéuticas, pues el primero solo contribuye como +conmemorativo en los preludios. + +Reconocemos en el _oro_ una accion predominante sobre el sistema +nervioso ganglionar, con una electividad sobre la fibra muscular, +dispuesta en forma de envoltura ú organizada como membranas. Esto es +todo lo que nos autoriza á hablar de la fenomenología del _oro_, +inclusas las curaciones obtenidas con este medicamento. Uno de los +grandes caractéres diferenciales del _oro_, es el no tener en su +patogenesia síntoma alguno que indique la irregularidad, la ataxia, la +putridez, ningun síntoma que establezca relaciones entre su accion y las +fiebres esenciales ó los ataques graves á la vitalidad, y por lo mismo +con la parálisis; sin embargo, las esperiencias hechas hasta hoy nos +parecen insuficientes respecto á este punto. + + +§ III.--Efectos terapéuticos. + +Bosquejemos ahora las enfermedades que son del dominio del _oro_. Este +medicamento es el que mejor responde á la melancolía con disgusto de la +vida y con tendencia al suicidio angustioso. A esta tendencia acompañan +movimientos congestivos en el corazon, en el pecho, en el epigastrio, y +están unidos siempre á la alteracion de la circulacion venosa en las +vísceras, á la atonía que resulta de congestiones repetidas, á los +éstasis de sangre venosa en los vasos abdominales. + +Se curan tambien con el _oro_ varias afecciones neurálgicas y +espasmódicas, la odontalgia, la hemicránea y algunos padecimientos +histeriformes y asmáticos producidos por las mismas causas ó unidas á un +mismo estado. Aun en las neuralgias mas simples en apariencia, se +observa siempre la discrasia, que es indicadora de este medicamento, con +una sobreescitacion de los sentidos, y á veces, tan solo de los órganos +genitales ó de la sensibilidad general. Los dolores generalmente son +quemantes ó por lo menos nocturnos, en lo cual son análogos del _oro_, +el _mezereum_, el _estaño_, la _spigelia_, el _arsénico_ y el +_mercurio_. Entre los síntomas histeriformes propios del _oro_, es +preciso contar el erotismo y la ninfomanía por abuso de los placeres: +estas afecciones tienen su orígen en un estado congestivo crónico de los +órganos de la reproduccion. + +Las congestiones pasivas son tambien las causas de esas opresiones +constrictivas con palpitaciones, angustias y sensacion de una bola ó de +un vapor que ascienden á la garganta ó al cerebro, que se manifiestan +con preferencia por la noche, y que el _oro_ disipa igualmente. Lo mismo +decimos de las hepatitis ó de la ictericia con dolor en el hígado, de +ciertas afecciones del corazon relacionadas con las hemorróides, y aun +de estas mismas con la hipocondría. + +Una de las propiedades mas especiales del _oro_ es la de dirigirse á la +atonía de las membranas musculares. Es á estas membranas y á su +contractilidad, lo que la _quina_ á los tejidos en general y á su +vitalidad; tonifica, escita la accion de la fibra. Esta accion del _oro_ +se estiende á las túnicas de los vasos y á todos los órganos huecos, por +lo cual es un medicamento precioso y muchas veces superior á la _sal +marina_, á la _sepia_ y á la _nuez vómica_ en el estreñimiento por +atonía del intestino grueso, en ciertas relajaciones de los órganos +genitales de la mujer, en el descenso de la matriz, en la hernia +intestinal, en las gastro-atonías y las gastralgias rebeldes. + +Se ha citado un gran número de casos de escrófulas de distintas formas +curadas ó aliviadas por el _oro_[32], del mismo modo que algunas +inflamaciones é induraciones de gánglios linfáticos, infartos del +hígado, de las glándulas mamarias y de los testículos, hasta escirros y +úlceras de mal carácter; la cáries misma de los huesos de la cara, de la +nariz, del oido, de la faringe, exóstoses de la cabeza y de la tibia, +periostitis con supuracion y fístula, la ozena sifilítica, ciertas +inflamaciones erisipelatosas con tumefaccion roja-oscura de la piel de +la nariz, oftalmía escrofulosa y algunas infiltraciones serosas. + +En general, los infartos linfáticos del _oro_ tienen una sensibilidad +exagerada; pero la mayor parte de estas afecciones rara vez las cura el +_oro_ solo, aun cuando esté indicado por el estado general y la mayor +parte de los síntomas especiales; forma parte de un tratamiento en el +que entran medicamentos capaces de cubrir sucesivamente indicaciones +múltiples. + +La semejanza que presentan entre sí las diátesis escrofulosa y +sifilítica, como se observa entre ciertas formas de la escrófula y +algunos fenómenos remotos de la sífilis, conduce naturalmente á +tratarlas por este medicamento[33]. La sífilis antigua degenerada, y +ciertos accidentes ocasionados por el abuso del _mercurio_ y del _iodo_, +se combaten tambien con el _oro_ cuando hay periostitis, dolores +osteócopos, neuralgias congestivas, éstasis sanguíneos, lesiones de la +faringe y de las fosas nasales. El _oro_, ayudado con el _sulfuro de +cal_, es el mejor medicamento en la mayor parte de las afecciones +mercuriales, así como tiene muy poca influencia en las enfermedades de +la piel, escepto algunas sifílides con manchas rojizas y escoriaciones ó +grietas. + +El _café_ y el _alcanfor_ son los mejores antídotos de los efectos +dinámicos del _oro_; sus congestiones pasivas esternas ceden con la +_stafisagria_ y el _mercurio_. Como antimercurial y antisifilítico, son +sus análogos el _sulfuro de cal_, el _iodo_, la _clematis_. Por otra +parte, el _fósforo_, el _mercurio_, el _ácido azótico_, la _sepia_, la +_nuez vómica_.... son análogos del _oro_ en el estado diatésico; los +dolores, los abatimientos, las debilidades musculares, se alivian ó +cesan con el movimiento, con la accion del aire y la influencia de la +luz que parecen combatir la atonía de la fibra. + + + + +AURUM MURIATICUM (HIDROCLORATO Y DEUTOCLORURO DE ORO). + + +Esta sal de _oro_, cuya accion sobre la vida vegetativa y los tejidos es +mas profunda y mas enérgica que la del _oro metálico_, no produce una +astenia y una diminucion de la tonicidad de la fibra tan ostensibles +como el último. La _belladona_ y el _sulfuro rojo de mercurio_ son los +antídotos mas frecuentes; el frio y el calor agravan igualmente sus +padecimientos, mientras que el movimiento pasivo del carruaje y la +distraccion les alivian. + +Tiene esta sal casi las mismas propiedades que el _oro metálico_, y +ataca con mas eficacia á la gota, los granos de mal carácter en los +labios, los chancros y las úlceras corrosivas, las lesiones de tejidos, +muchos accidentes tenaces de la sífilis ó del abuso del _mercurio_. Se +adapta mejor, en fin, á los efectos producidos por los pesares. + + + + +AURUM SULFURICUM (SULFURO DE ORO). + + +Esta sal de _oro_ tiene una accion mas erética, aun cuando conserva las +mismas propiedades. El frio y el movimiento pasivo agravan los +padecimientos que el reposo de la cama alivian. Sus síntomas carecen del +ardor quemante, que es reemplazado por las punzadas. Es mas eficaz en la +hipocondría, las neuralgias, ciertas enfermedades de la boca, de la +piel, de la nariz y de los ojos, en el catarro crónico, los infartos y +las ulceraciones mismas del útero, en los restos de la sífilis, algunas +erisipelas, la clorosis, y ciertos casos de paraplegia. Es conveniente +en los tratamientos de larga duracion, recurrir á estas tres +preparaciones del _oro_, porque cada una de ellas obra en el mismo +sentido, aunque de diverso modo en los desórdenes nutritivos y lesiones +orgánicas. + +Entre los síntomas que las distinguen, se cuentan para el _oro +metálico_, la hemicránea con náuseas y vómitos, el coriza fluente que +tambien pertenece al _hidroclorato_, lo mismo que las hemorróides, la +leucorrea blanca y espesa, la tos seca, las palpitaciones que +sobrevienen estando acostado sobre el dorsal. + +La vacilacion de la cabeza pertenece mas bien al _hidroclorato_: esta +sal no produce erupcion en la cara, pero sí infartos gangliónicos en el +cuello; tiene aun el _hidroclorato_ entre sus síntomas, la leucorrea +amarilla (efecto tambien del _sulfuro_), el desarrollo de granos en los +grandes labios antes de las reglas, la tos mucosa y con esputos +amarillos: estos esputos pertenecen tambien al _sulfuro_, así como las +sofocaciones por la mañana. + +Al _sulfuro_ pertenecen: la alopecia, el coriza seco, la palidez de la +lengua y de las encías, la sensacion de una bola que rueda en el vientre +y el estreñimiento, síntoma opuesto al de las otras dos preparaciones. +Le pertenecen tambien: la incontinencia de orina y la ronquera: esta es +rara en el _hidroclorato_, y no la tiene el _oro metálico_; este y el +_sulfuro_ poseen el dolor de las parótidas y una especie de tortícolis. +La tumefaccion de los pechos con sensibilidad al tacto, escoriaciones en +el pezon seguidas de punzadas, son particulares del _sulfuro_, así como +una viva escitacion, pero rápida é impotente, de los órganos genitales. +El infarto del testículo pertenece mas al _hidroclorato_ y al _sulfuro_ +que al _oro metálico_. El _sulfuro_, en fin, parece tener una accion +sobre la médula espinal, y especialmente sobre su parte inferior, de +donde proceden la vacilacion de las piernas, la incertidumbre de los +movimientos y el adormecimiento de los piés. + +=Dósis.=--Las trituraciones del _oro metálico_ son muy útiles en la mayor +parte de los casos de diátesis que son de su dominio. Las dósis menores +son mas necesarias en todas las demás circunstancias; como, por ejemplo, +una gota de la sesta ó duodécima atenuacion en agua, ó algunos glóbulos +de estas diluciones y aun de la trigésima. + +Bastan generalmente estas débiles dósis para las sales de _oro_; algunas +veces se debe recurrir á dósis mas elevadas, tales como 5 centígramos de +la sustancia para 500 gramos de agua destilada, administrando una sola +cucharada todas las tardes. Hay conveniencia en emplear al esterior una +solucion de la sal de _oro_ administrado al interior, tal como 7 ú 8 +decígramos de la segunda ó tercera atenuacion en 120 gramos de agua +pura, para lavar las úlceras, empapar compresas y tenerlas húmedas y +siempre aplicadas á los tumores..... Se puede obtener una pomada +aurífera útil en ciertas adenitis, mezclando un gramo de cada una de las +tres trituraciones de _oro_, ó 5 centígramos de una de sus sales, con 30 +ó 60 gramos de manteca ú otro vehículo conveniente. + + + + +BARYTA (BARITA). + + +§ I.--Historia. + +Se emplea indistintamente el _subcarbonato_ ó el _hidroclorato de +barita_. Muchas veces esta última sal es mas activa y posee quizá una +accion mas pronunciada sobre la piel; tambien debe ser preferida en el +tratamiento de las afecciones cutáneas que le son propias; entra en fin +en la composicion de varios remedios secretos contra los dartros. + +Las sales de _barita_ introducidas en nuestros dias en la materia +médica, se han abandonado casi inmediatamente. Se las preconizaba en las +afecciones escrofulosas, pero el _yodo_ es al parecer el que las ha +reemplazado. Esto no obstante, la _barita_ debe conservar su lugar en la +materia médica entre el _yodo_ y el _manganeso_. + + +§ II.--Efectos fisiológicos. + +Las sales de _barita_ referidas obran particularmente sobre el sistema +linfático en general, desde los gánglios hasta la piel. Es uno de los +medicamentos que merecen el nombre de alterantes; modifica la grasa de +los humores en el sentido del linfatismo y de la produccion de +materiales nutritivos menos animalizados. + +Todo indica en este medicamento que su esfera de accion no se limita á +estados discrásicos, al empobrecimiento de la sangre y á la exageracion +del sistema linfático. Entre sus síntomas nerviosos, los dolores son +profundos; consisten en tirones acompañados de calosfríos, de sacudidas, +de malestar, y seguidos de temblores y debilidades paralíticas, que +algunas veces vienen precedidas de sobreescitacion de los sentidos. Este +medicamento difiere del _causticum_, por las hinchazones serosas y por +sus tumefacciones blandas. El reposo agrava y el movimiento alivia los +dolores, así como los demás fenómenos nerviosos de la barita; es +necesario agregar, que el lado izquierdo, que es el menos ejercitado, es +el mas afectado, lo cual constituye un indicio mas de la naturaleza +asténica de sus síntomas. + +Esta es la conclusion, que por otra parte debe deducirse de las +infiltraciones que siguen al marasmo, de la necesidad de estar sentado ó +echado, de la pesadez en todo el cuerpo, de la debilidad intelectual y +física, de la sensacion de frio, y de la facilidad á resfriarse. + +La fiebre de la barita consiste totalmente en frio; la horripilacion se +apodera del enfermo, y recorre todo el cuerpo; molesta mas á la cabeza y +el epigastrio, y solo es interrumpida por un calor ligero y pasajero; el +sudor se presenta por la noche. Durante esta se presentan ciertos +movimientos congestivos ó de efervescencia sanguínea y palpitaciones de +corazon con ansiedad; el sueño es agitado. + +Lo que aun puede caracterizar á la _barita_, es una sensacion en el +corazon como si estuviera escoriado, la imposibilidad de echarse sobre +el lado izquierdo, las palpitaciones violentas, la somnolencia por el +dia, la grande impresionabilidad al frio; la debilidad de los sentidos +de la vista y del oido, con chispas ó puntos volantes delante de los +ojos, y la exaltacion del olfato; las pulsaciones en el oido, sobre todo +por la noche; la debilidad de los órganos genitales y del apetito +sexual; la odontalgia nocturna, y tumefaccion de las encías antes de la +menstruacion; las escoriaciones en la lengua y sequedad de la boca, las +punzadas y tumefacciones de la laringe y de las amígdalas, la sensacion +de un tapon en la garganta; el gusto ágrio, la anorexia ó pronta +saciedad, un dolor de escoriacion en el estómago y ano, así como tambien +en el escroto; la voz profunda ó la ronquera; la rigidez de la columna +vertebral, varios dolores reumáticos que afectan con preferencia los +tejidos blancos, los huesos, los vasos y gánglios linfáticos, las +sensaciones de picaduras, de quemazon y de escoriacion en la piel; la +rebeldía, en fin, á desaparecer las lesiones cutáneas. + +Las afecciones de los tejidos radican sobre los vasos y gánglios +linfáticos, principalmente en el cuello; hay erupciones húmedas en la +cabeza detrás de las orejas, en el periné, con inflamacion crónica de +los párpados y de la conjuntiva, y sudores fétidos en los piés. + + +§ III.--Efectos terapéuticos. + +Los efectos terapéuticos emanan de los cuadros sintomáticos que +preceden. Se emplea pues con eficacia este medicamento: + +1.º En ciertos casos de debilitacion grave, ya de la inervacion, ya de +la nutricion, y mas particularmente en la parálisis de la lengua y en la +debilidad senil. Un práctico aleman le ha considerado como la panacea de +los viejos. Se ha usado en catarros sofocantes, en los accidentes por +debilidad del pulmon, en afecciones paralíticas consecutivas á la +apoplejía, en fluxiones asténicas, y por lo mismo, en ciertas +congestiones cerebrales metastásicas de los viejos. + +2.º En los sudores fétidos de los piés en personas escrofulosas, y en la +alopecia que sobreviene despues de las fiebres graves: usado al +esterior, en pomada, es un buen auxiliar del mismo administrado al +interior. + +3.º En algunos dolores reumáticos, aun en el tic doloroso de la cara, en +el lumbago con rigidez muscular, en personas cacoquímicas. El +_subcarbonato de potasa_, el _grafito_, el _yodo_, etc..., tienen +propiedades análogas. Las relaciones de la barita con el lado izquierdo +del cuerpo le hacen mas apto á combatir las afecciones de esta parte, +especialmente cuando dominan los calosfríos y el sudor, y que el +movimiento y el frio agravan las indisposiciones. + +4.º La _barita_ obra tambien sobre la garganta, y la clínica ha +sancionado este hecho. Se la ha observado mas eficaz en las amigdalitis +subagudas y los infartos crónicos que persisten despues; se opone á la +reproduccion de las que proceden por el menor enfriamiento; antes ó +despues de este medicamento se puede dar el _grafito_ y el _bromo_; se +ha empleado tambien la _barita_ con resultado en anginas graves con +infarto considerable de las parótidas, de las amígdalas, de los gánglios +submaxilares, en la escarlatina con sequedad en la garganta y dolor +lancinante al tragar: en este caso el _sulfuro de cal_ es el mejor +auxiliar; pero si la angina llegase hasta el punto de alterar los +tejidos y aun gangrenarlos, la _cantárida_ y el _arsénico_ son los +preferibles. + +5.º La última série de afecciones propias de la _barita_ están +comprendidas en los infartos escrofulosos del cuello, en erupciones de +la cabeza, oftalmía escrofulosa con sensacion de quemadura, de presion, +con vesículas en la conjuntiva y secrecion sebácea en los párpados; +infarto de las glándulas del mesenterio, acompañado de infiltracion +general, deposiciones blandas sin diarrea, acidez de los jugos +gástricos; los niños son tímidos y perezosos; hay sensibilidad en el +abdómen. A pesar de la accion de la _barita_ en la tabes mesentérica, es +preferible el _azufre_, el _carbonato de cal_, la _belladona_, el +_sulfuro de cal_, el _sílice_ y aun el _arsénico_; pero en todos los +casos tiene la _barita_ un momento oportuno en el tratamiento +antiescrofuloso; acaba de desinfartar los gánglios, corrige el +desarreglo de vientre que subsiste despues del _carbonato de cal_, +disipa las induraciones que ha dejado la inflamacion, y aun los tumores +de carácter escrofuloso que se presentan espontáneamente. + +En los casos rebeldes ó mas graves, se prefiere el _hidroclorato_ ó el +_acetato_ al subcarbonato de _barita_. Por otra parte, aun cuando este +último tenga aplicaciones mas frecuentes en las afecciones cutáneas, es +preciso establecer la distincion que le separa del _hidroclorato_ en sus +efectos terapéuticos; el _subcarbonato_ corresponde mejor á los dartros +húmedos y exudantes, y el segundo á los secos, que se presentan en las +caquexias como síntoma de la falta de materiales nutritivos necesarios á +la reparacion y conservacion del tejido cutáneo. + +En fin, no creemos inútil volver á indicar que los niños, los viejos y +los escrofulosos son los que presentan indicaciones mas frecuentes de +este medicamento, cuya accion espresa una pobreza real del sistema +sanguíneo y de la hematosis. + +Terminarémos emitiendo una opinion que nos ha sugerido este estudio, y +que se apoya tambien en hechos particulares de nuestra práctica: se +refiere al uso de la _barita_, y particularmente el _hidroclorato_, en +el tratamiento de las fiebres mucosas de curso lento y en la diátesis +verminosa, en la que los jugos gástricos están alterados y dejan á la +circulacion materiales imperfectos; la hemos administrado con gran +resultado en ciertas dispepsias gastrálgicas, con dolores de escoriacion +en el epigastrio, en personas que habian abusado de tisanas y agua +templada, en algunas diarreas mucosas con tenesmo, en corizas, en +irritaciones de la mucosa bucal y en ciertas fiebrecillas y sudores +nocturnos, afecciones todas que persisten tenazmente á consecuencia de +fiebres mucosas. + +=Dósis.=--La insuficiencia de las dósis, así como su cantidad exagerada, +han tenido mucha parte en los reveses atribuidos á la _barita_ y del +olvido en que ha caido. Este medicamento nos parece que es del número de +aquellos que precisa dársele en general á dósis medias; es decir, á la +primera, segunda ó tercera trituracion, en cantidad de uno ó dos gramos +divididos en varias dósis para el dia. + + + + +BELLADONNA, ATROPA BELLADONNA (BELLADONA). + + +§ I.--Historia. + +Planta de la familia de las solanáceas, de _Jussieu_, y de la pentandria +monoginia, de _Linneo_. Al principio de este siglo la _belladona_ estaba +casi olvidada, á pesar de la importancia que se la habia dado en la +terapéutica. Su poderosa accion fué el motivo que desvió á los médicos +de usarla, por no ocurrírseles el atenuar sus dósis. Se limitaba su uso +á enfermedades graves y rebeldes, «á aquellas, dice Ratier[34], que +exigian recursos farmacológicos usuales.» Sin embargo, algunos médicos +ingleses y alemanes, Himly, Greding, Holbrook, Will, Blacket, Herber, +Munch, Hufeland, y los franceses Ibrélisle, Andrey, Giraudy, Sage, +Pauquy, Méglin, Lisfranc, Chaussier, Cruveilhier, publicaron cada uno +multitud de observaciones interesantes sobre las diversas propiedades de +esta maravillosa solanácea[35], cuando el R. P. Debreyne se esforzó en +reunir todos estos trabajos, resumiéndolos de una manera tan ambigua +como incompleta, en su monografía sobre la _belladona_[36]. + +Muchas escuelas solo han considerado á la _belladona_ como un +hipostenizante vascular. Uno de nuestros terapéuticos modernos esplica +su virtud preservativa de la escarlatina por el narcotismo. Merat y +Delens[37] solo han mencionado una de las menos interesantes +observaciones de Hahnemann sobre sus propiedades; nosotros queremos ser +justos y verídicos atribuyendo á este último el movimiento que llamó la +atencion de todos sobre este poderoso agente terapéutico. + +La profilaxis, la preservacion de enfermedades por débiles dósis de +medicamento, es una conquista reciente de la ciencia, y la posteridad +reconocerá á Hahnemann por su autor, no solo por sus observaciones sobre +la profilaxis de la escarlatina[38], sino por los principios que sentó, +y por la práctica de los inspirados en la de Hahnemann. La profilaxis, +en efecto, no se limita á la escarlatina; comprende enfermedades +hereditarias, un buen número de agudas, y hasta el cólera. Esto es lo +que multitud de hechos permiten hoy confirmar, y lo que armoniza +perfectamente con los datos que resultan de las modificaciones +fisiológicas y terapéuticas del organismo por la influencia de agentes +morbosos ó medicinales. Es posible modificar la vitalidad y sus +condiciones fisiológicas en un sentido que hace imposible el desarrollo +de una enfermedad, es decir, la modificacion patológica del organismo. +Ya recogerémos sobre esto materiales para utilizarlos algun dia si Dios +quiere. + + +§ II.--Generalidades. + +Los síntomas recogidos en los casos de intoxicacion y en las +esperiencias sobre el hombre sano, están perfectamente acordes para +asignar á la _belladona_ una accion electiva sobre el encéfalo, y por +consiguiente sobre los sistemas sanguíneo y linfático, como lo prueban +por otra parte los hechos clínicos. La _belladona_ tiene una grande +analogía de accion con el _acónito_, si bien la primera obra +directamente sobre el sistema nervioso, é indirectamente sobre el +sanguíneo; su accion es igualmente espansiva de dentro afuera. Mas, como +ya dejamos dicho, y el lector lo confirmará frecuentemente por sí mismo, +toda accion espansiva supone otra de concentracion equivalente en el +medicamento que la provoca, pero en cierta época de la duracion de su +accion y en cierto grado de su intensidad. Los dos puntos estremos de +esta accion, sus dos polos, son los centros nerviosos y sus +irradiaciones á las superficies interna y esterna; de aquí nace la +influencia directa de la _belladona_, ya sobre los centros nerviosos y +sanguíneos, ya sobre la piel y las mucosas, hasta el punto que se ha +podido muy bien decir, que uno de los efectos fundamentales de este +medicamento era un éstasis sanguíneo en la red capilar. Bajo todos los +puntos de vista, su esfera de accion es inmensa. + +Por su accion espansiva y por su electividad sobre el encéfalo, la +_belladona_ se adapta con preferencia á la infancia, á las +constituciones linfáticas, á los jóvenes y personas en las que la piel +goza aun de grande permeabilidad, y el sistema circulatorio de grande +energía. Tambien las constituciones secas y nerviosas, en las que las +membranas mucosas tienen, á espensas de la superficie cutánea, mayor +suma de actividad y de hiperemia, son igualmente del dominio de la +_belladona_. Esta se adapta tanto mas á una enfermedad dada, cuanto mas +manifiesta es la afeccion encefálica, punto de partida de la dolencia, +su carácter es mas congestivo, y la persona enferma tiene un cerebro +física y psíquicamente mas desarrollado. + +La _belladona_ es uno de los medicamentos, en el que es mas difícil +determinar sus dósis. Es verdad que el principio general que indica que +las mas bajas sean para las enfermedades agudas, es aplicable á la +_belladona_; pero tambien lo es, que ningun medicamento tiene tanta +necesidad como este de las variadas dósis de toda la escala posológica. +Se la ha visto despertar afecciones simpáticas latentes, suscitar +neuralgias, provocar congestiones, y desarrollar rubicundeces en la +piel; y esta consideracion la ha valido, en concepto de algunos médicos, +el que se la deba contar entre los medicamentos aptos para combatir las +enfermedades crónicas y los herpes aun bajo sus formas mas degeneradas. +Bien se puede decir que su accion sobre la piel es mas aguda que +crónica, y que corresponde á los exantemas escrofulosos y á las lesiones +de tejido con hiperemia. El _carbonato de cal_ es el medicamento mas +análogo á _belladona_ en estas especies de afecciones; el _grafito_ y la +_staphisagria_ lo son mas en su accion crónica. + +Creemos conveniente omitir la multitud de puntos de contacto y analogía +entre la _belladona_ y otros medicamentos, por no ser difusos; pero sí +indicarémos, que, alternada con algunos otros, como el _acónito_ ó el +_mercurio_ por ejemplo, es útil todos los dias y produce resultados +incontestables. El vino y el café son los antídotos generales de la +_belladona_; pero es necesario, en fin, combatir sus síntomas especiales +con sustancias de efectos análogos. + +Desde la primera impresion del medicamento en la economía, hasta lo mas +completo é intenso de su accion, se observan, como en todos los +policrestos, estados tan distintos, que permiten dividir los efectos en +períodos, prodrómico, agudo, sobreagudo, crónico, y formar grupos que +representan diversas afecciones morbosas; pero en este medicamento hemos +preferido variar la manera de estudiarle y adoptar otro género de +esposicion. Primeramente, sin embargo, vamos á dar una idea general de +los efectos de la _belladona_, enumerando los de su principio activo, la +_atropina_: dilatacion é inmovilidad de la pupila, alteracion de la +vision, somnolencia y ofuscacion de las ideas, alucinaciones de la +vision, anestesia, sequedad de la boca y de la garganta, pérdida del +apetito, palabra difícil, delirio, disfagia, rubicundez de la piel, +pesadez y temblor paralítico. Estos síntomas en conjunto pertenecen al +sistema cérebro-espinal; al cerebro primero, y despues á la parte que +este preside en el sentido de la vista, en el pensamiento y la locucion; +á la médula espinal, en la parte que esta tiene en las fibras radiadas +del íris, en los constrictores de la faringe y los esfínteres, y en +fin, sobre los músculos de relacion. + +Por medio de la médula espinal, obra poderosamente la _belladona_ en el +corazon y los capilares, siendo por lo mismo uno de los principales +medicamentos piréticos; y la plenitud, tension de la arteria, prontitud +y vivacidad de las pulsaciones, constituyen uno de los caractéres +esenciales de su indicacion en las fiebres, aun cuando la postracion se +haya estendido al sistema muscular. El pulso miserable y filiforme no +impide que la _belladona_ juegue en el último período de las fiebres y +de las afecciones graves; pero es preciso en estos casos que haya toda +la semejanza posible entre sus efectos sobre el sistema nervioso y la +piel. Hé aquí pues los datos prácticos esenciales. + + +§ III.--Efectos fisiológicos y terapéuticos sobre el sistema nervioso. + +A grandes dósis, la _belladona_ escita los sistemas nervioso y +sanguíneo; y á mayores aun, debilita primero y paraliza despues los +movimientos orgánicos, por lo cual la escuela italiana la ha atribuido +una accion hipostenizante. Pero en estos efectos estremos, en esta +accion tóxica de la belladona, solo se puede observar la menor parte de +su valor terapéutico revelado por las débiles dósis. Con estas, que +podriamos llamar especiales, este medicamento desenvuelve un gran número +de modificaciones de la sensibilidad y de la contractilidad, +modificaciones que constituyen á la _belladona_ en un agente terapéutico +precioso y especial. + +Se observan dolores variados: unas veces consisten en una exaltacion de +la sensibilidad que hace insoportable la menor presion; otras son +neuralgias de formas diversas que espresan toda especie de dolores, +desde los mas agudos hasta el adormecimiento. + +Los dolores de la _belladona_ están acompañados ordinariamente de un +elemento espasmódico; de contracciones, estremecimientos, sacudidas, +pinchazos; se agravan hácia el fin del dia y por la noche; el contacto y +el movimiento les agravan tambien por lo que tienen de congestivo. + +Sus calambres, sus espasmos, sus convulsiones, no afectan mas que los +órganos de la vida de relacion, las fibras musculares que obedecen al +encéfalo. Ni el corazon, ni las paredes de los intestinos sufren +directamente su accion, porque su punto de partida y de eleccion está en +el cerebro y no en el sistema nervioso ganglionar, en lo cual difiere +del _carbonato de cal_, del _arsénico_ é _ipecacuana_, que obran sobre +el último, y de la misma _nuez vómica_, que se refiere á la médula +oblongada. + +Los fenómenos nerviosos de la _belladona_ son indirectos ó directos, +segun que se presentan en la periferia, ó que se limitan á los centros. +Se dividen en dos órdenes: 1.º síntomas nerviosos activos que dependen +de una afeccion primitiva esencial del cerebro ó de los nervios; 2.º +síntomas nerviosos que dependen de una alteracion de los órganos ó de su +estímulo, y que son pasivos ó secundarios, como hemos indicado para el +_acónito_. + +Los fenómenos nerviosos atáxicos de las fiebres graves, con los que las +virtudes de la _belladona_ tienen relacion terapéutica, son de este +número. Consignamos por tanto, que los síntomas atáxicos en cuestion no +dependen realmente de la escitacion sanguínea y del delirio activo, sino +del último grado de la congestion cerebral, y que, en fin, la ataxia +propiamente dicha no es tan propia de la _belladona_ como de otros +medicamentos, pues sus fenómenos mas graves están siempre acompañados de +congestion y se observa en ellos el predominio de la accion del cerebro +sobre la de la médula espinal y los nervios de la vida orgánica. Una de +las diferencias notables entre el _acónito_ y la _belladona_, +recomendada infundadamente en los síntomas prodrómicos de las fiebres, +consiste en que el _acónito_ por su impresion inicial mas fija sobre el +sistema nervioso ganglionar, es mas apto para combatir los prodromos que +la _belladona_, cuya accion sobre el encéfalo es mas directa: bajo este +punto de vista, la _ipecacuana_ y el _arsénico_ son igualmente +preferibles. + +Opinamos con Mr. Trousseau[39] que no se debe establecer distincion +entre las dósis fuertes de _belladona_ administradas en la pasion +ilíaca, la hernia estrangulada, el tétanos y las afecciones de este +género, y las dósis muy débiles que se dan en estas mismas afecciones y +en las incontinencias de orina, ciertas dismenorreas y algunos espasmos +localizados; en el primer caso, se procura la relajacion de la fibra, no +por el adormecimiento nervioso y la hipostenia, sino por la accion +especial del medicamento como en el segundo caso. + +A dósis débiles, y sin desarrollar síntomas accesorios, la _belladona_ +provoca y sostiene la dilatacion del orificio uterino, cuando este no se +dilata suficientemente con los verdaderos dolores de parto; lo mismo +sucede en algunos casos de dismenorrea con eretismo congestivo del +útero, y en la incontinencia nocturna de los niños debida á la +contraccion activa del esfínter de la vejiga. Esta incontinencia cede +mejor que la de los viejos debida á una causa opuesta y que requiere la +_nuez vómica_. Por otra parte, cuando el elemento nervioso predomina en +una afeccion espasmódica cualquiera, son preferibles á _belladona_, el +_beleño_, la _manzanilla_, la _ignacia_. + +Las afecciones histéricas y epilépticas se modifican felizmente con la +_belladona_. Las dósis fuertes no hacen mas que retardar los accesos, +mientras que las débiles obran de una manera mas duradera, lo cual es un +hecho práctico. En muchos casos se agregan como auxiliares de la +_belladona_, el _carbonato de cal_, la _ignacia_, el _cobre_, etc. + +El asma con orgasmo arterial reclama con frecuencia _belladona_, así +como tambien el asma tímico, el de Millar, la angina de pecho, la +neuralgia celíaca, el cólico nefrítico, el corea ó baile de San Vito, si +bien esta última afeccion exige mas principalmente la _nuez vómica_. +Para que la _belladona_ esté indicada en todas estas enfermedades, debe +haber un elemento flogístico ó congestivo, un orgasmo del encéfalo, ya +sintomático, ya como _pars recipiens_. La eclampsia de las embarazadas y +el ergotismo están en el mismo caso. Los espasmos, que, en general, se +curan con _belladona_, ocupan con preferencia los músculos flexores y +son precedidos de hormigueo. + +La disnea constrictiva, producida por la _belladona_, ha sido la causa +de emplearla con resultados ventajosos en la coqueluche; pero para +usarla en esta afeccion, es preciso que el elemento espasmódico esté +casi enteramente separado del inflamatorio, dirigiéndose antes á este +último con _acónito_ ó _ipecacuana_..... En la coqueluche, además, es +necesario á veces combatir la causa con la _dulcamara_ ó el +_amoníaco_..... si es catarral, ó con otros medicamentos en lo que +ofrezca de particular, si es epidémica. ¿No hemos visto curarse con la +_cicuta_ y la _ipecacuana_ la mayor parte de las coqueluches en su +segundo período, que han reinado en uno de estos últimos años? + +La bola histérica, la pirosis y la gastralgia son generalmente una misma +afeccion, procedente de la alteracion de un mismo nervio. Al investigar +la relacion de sucesion, se debe determinar primero, si es necesario +preferir la _belladona_, al _arsénico_ y á la _nuez vómica_. + +Las neuralgias de la _belladona_ son hiperémicas, es decir, que están +acompañadas de un movimiento congestivo; que se presentan por la tarde, +ó por lo menos que se agravan en este momento, así como tambien se +aumentan por el tacto y el movimiento. Es difícil apreciar si son mas +bien lancinantes que dislacerantes ó de otra forma. Los efectos de +muchos medicamentos nos ofrecen dolores análogos, bajo este punto de +vista, á los de la _belladona_; pero el último carácter que puede servir +para diferenciarla, es que las neuralgias propias de _belladona_ se +alivian por el frio. Pero este carácter es propio tambien de las +neuralgias del _acónito_; mientras que el del _mercurio_, _nuez vómica_ +y _stafisagria_, es el de mejorarse las neuralgias por el calor. Esto es +cuanto podemos decir sin detallar mas las hemicráneas, los tics +dolorosos, los dolores reumáticos, las odontalgias..... Consignarémos +sin embargo, que aun cuando la compresion y constriccion alivien los +dolores intestinales, esto no contraindica la _belladona_. + +Este medicamento, en fin, se emplea útilmente en algunos casos de +parálisis de la cara, y aun en la parálisis mas ó menos general +producida por la hemorragia cerebral, cuando hay afonía, diminucion de +las funciones sensoriales, pérdida de movimiento y de sentimiento, +salivacion y disfagia. Es pues uno de los medicamentos curativos y +preservativos de la apoplejía. + +En las enfermedades no febriles, el insomnio, que es análogo al que +produce la _belladona_, depende del orgasmo cerebral con calor en la +cara y en la frente. El delirio, que está igualmente en relacion con los +efectos de este medicamento, es alegre cuando es infebril, consistiendo +mas bien en alucinaciones é ilusiones de los sentidos. Los casos mas +crónicos ofrecen el enflaquecimiento, la sequedad de la piel, el color +amarillento y espasmos internos con una fiebrecilla con exacerbaciones +nocturnas. El eretismo domina la escena, y las neuralgias se agregan +frecuentemente á los espasmos. + + +§ IV.--Efectos fisiológicos y terapéuticos sobre el sistema sanguíneo. + +Siendo directa la accion de la _belladona_ sobre el encéfalo, +naturalmente sus fiebres y sus flogosis tienen un carácter nervioso que +se podria definir por un eretismo sanguíneo; y si bien su accion irradia +de los centros á la periferia, puede suceder que el sistema capilar sea +el teatro principal de la enfermedad. De aquí resulta que ni la palidez +de la cara ó su turgencia, ni los espasmos, ó la resolucion de las +fuerzas musculares, ni la impresionabilidad y las alucinaciones, ni la +debilidad é insensibilidad, ni el furor ó la apatía, ni aun la misma +contraccion de la pupila, ó su dilatacion, tomados aisladamente, pueden +ser por sí mismos síntomas característicos de la _belladona_, sino en su +órden de sucesion; la escitacion y los espasmos preceden siempre al +abatimiento y la postracion. Pero está siempre indicada por la +relajacion pasiva de los esfínteres y por las evacuaciones +involuntarias, cuando estos síntomas han sido precedidos de +escitaciones. + +La fiebre de la _belladona_, en su período de agudeza y de incremento, +ofrece casi la misma regularidad que la de _acónito_; pero tiene una +tension mas duradera, debida á la escitacion cerebral que parece como +que comprime todos los conductos, y que frecuentemente produce un +abundante sudor en la frente. Mas tarde, los fenómenos nerviosos y la +afeccion del cerebro la caracterizan eminentemente por el delirio +activo, las constricciones dolorosas, en particular en la garganta, las +rigideces, los espasmos aun tetánicos, la sensibilidad exagerada de los +órganos de los sentidos, las alucinaciones, un pulso lleno y +acelerado..... Mas tarde aun, la piel se pone fria, pálida, seca, +arrugada, el pulso muy pequeño, el delirio pasivo, la pupila contraida, +el calor interno es molesto, las evacuaciones, en fin, son +involuntarias. + +Las fiebres exantemáticas que afectan la cabeza requieren _belladona_. +Este es el medio curativo de la escarlatina lisa y tambien un +preservativo del sarampion, de la erisipela que se estiende en +circunferencia con tumefaccion roja, lustrosa, y generalmente con +rubicundeces lisas en la piel. La angina de la escarlatina es un +indicante de la _belladona_ como el carácter del exantema; tambien juega +en otras fiebres en las que la garganta se inflama, á menos que el +_mercurio_ que la auxilia tantas veces, no deba administrársele primero. +La observacion demuestra que todo exantema cuyos síntomas generales y +febriles, no se alivien con la _belladona_, requiere otro medicamento. + +Es indispensable en la agudeza de las fiebres mucosas y gástricas de las +personas jóvenes y linfáticas, y siempre que las superficies mucosas +esten flogoseadas con supresion de las secreciones, pulso desarrollado y +exacerbacion de la fiebre al anochecer ó por la noche. Generalmente se +unen síntomas congestivos en la cabeza. Las indicaciones de la +_belladona_ en la fiebre tifoídea y en las fiebres nerviosas +corresponden á un estado semejante. Cuando el sistema nervioso +ganglionar está escitado por el profundo ataque de la inervacion +visceral, este medicamento tiene una corta y momentánea indicacion, y se +le debe sustituir por otro mas indicado. + +Aun en este período de congestion aguda, se usa la _belladona_ en la +meningitis y en muchas inflamaciones con ó sin fiebre. Si despues, los +tejidos se alteran en su testura ó en su secrecion, y se forman +derrames, falsas membranas, é induraciones, otros deben ser los medios +que se elijan para combatir estas alteraciones. + +Los síntomas que indican la _belladona_ en una fiebre intermitente, que +no puede ser mas que cotidiana ó subcontinua, denotan que el cerebro y +el corazon han tomado una participacion casi igual. El dolor de cabeza +es atroz y dilatante; hay delirio, visiones terribles, á veces +alucinaciones deliciosas, y esta accion exagerada del cerebro prolonga +el estadio del calor; los estadios se suceden con cierta irregularidad; +el sudor suele presentarse despues del frio, y el calor terminar la +fiebre, que generalmente es entonces subintrante ó subcontinua. Para que +semejantes fiebres requieran _belladona_ deben presentar el carácter de +un dolor circunscrito á la cabeza, un punto neurálgico desarrollado +paulatinamente en medio de los accesos indeterminados al principio, y +cuyo punto neurálgico persiste en la remision ó la apirexia. La +_belladona_ se adapta mas á personas sanguíneas, á los adultos y á los +niños. + +Los accesos se presentan hácia el anochecer. Está frecuentemente +indicada en las caquexias palúdicas despues del abuso de la _quina_ y +sus sales, de las sales de hierro y aun del _arsénico_ mismo. + +La _belladona_ es un recurso poderoso en las fiebres reumáticas +caracterizadas por el eretismo y la escitacion cerebral, con +tumefacciones rojas, fijas, con dolor lancinante y que se agrava hácia +la noche y por la presion. En estos casos el dolor suele calmarse, pero +no la tumefaccion. + +La importancia de la _belladona_ en el tratamiento de las hemorragias y +de la apoplejía misma guarda un término medio entre el _acónito_ y +_árnica_; sus síntomas armonizan con la turgencia de la cara y su +tumefaccion de un rojo oscuro, con los espasmos y las alucinaciones del +oido y de la vista; corresponde á los prodromos de la hemorragia +cerebral y al estado de turgencia y de congestion que son consiguientes. + +En toda hemorragia en la que este medicamento es un agente curativo, hay +un elemento pletórico ó congestivo por lo menos. La plétora del corazon +y el síncope por aflujo de sangre reclaman algunas veces _belladona_; +las palpitaciones son vivas y causan una especie de emocion en el pecho, +con pesadez de la cabeza. La dismenorrea espasmódica y las congestiones +uterinas cesan á veces con este medicamento, si es que la _nuez vómica_, +la _pulsatila_ ó la _ipecacuana_, y aun la _manzanilla_, no están mejor +indicadas. + +Los síntomas que espresan la accion de la _belladona_ sobre el cerebro +son sus mejores indicantes, ya usada sola ó alternada con el _acónito_, +en el delirio agudo, en la frenitis, y aun en el _delirium tremens_ y +en la manía, ya esencial, ya unida al histerismo, al estado puerperal ó +en el corea, con tal que á los fenómenos congestivos se agreguen algunos +de los efectos particulares de la _belladona_, tales como contraccion de +la pupila, fotofobia, ambliopia, chispas en el campo de la vision, +alucinaciones alegres, sed ardiente, afonía, tialismo ó boca seca, +hidrofobia, disfagia, temblores musculares. + +Se ha usado la _belladona_ con buenos resultados en afecciones mentales +de carácter asténico, y parece obrar mas directamente que otros +medicamentos sobre el encéfalo en los desórdenes de las facultades +mentales, modificando el orgasmo cerebral. La _belladona_, en fin (para +no repetirlo en el párrafo siguiente), se la ha empleado infundadamente +en nuestros dias con mas frecuencia que el _eléboro blanco_, en el +delirio crónico y la demencia. Se ha reconocido entre sus síntomas, +fenómenos morales que la recomiendan en el suicidio maniático, y en el +mismo por escrúpulos con fenómenos histéricos, llantos involuntarios y +olvido de las personas mas queridas. + +Las inflamaciones propias de _belladona_ son profundas; ocupan el +espesor de los órganos en los que hay punzadas y aun dolores, que tienen +un carácter neurálgico. La _brionia_ afecta mas las superficies +cutáneas, mucosas y serosas. El _mercurio_ se usa útilmente despues de +_belladona_ en las flegmasías subagudas. + +Estos dos medicamentos se alternan ventajosamente en el hidrocéfalo +agudo y en todas las inflamaciones de las membranas serosas, despues de +_acónito_ y antes de _brionia_. La _belladona_ se alterna igualmente con +el _mercurio_, hasta en el período de las inflamaciones en que se altera +la testura de los órganos y se efectúan derrames: este dato es +aplicable á _belladona_ en el tratamiento de las inflamaciones de los +órganos parenquimatosos, de las glándulas, de las membranas mucosas, del +tejido celular, del periostio mismo; se auxilia ó se completa la accion +de _belladona_ con los medicamentos convenientes al sitio, carácter y +período de la inflamacion, porque esta solanácea solo conviene, por +punto general, en el momento de la agudeza, en la violencia de la +afeccion. + +Debemos, sin embargo, consignar que en semejantes casos los síntomas mas +notables por la gravedad, reclaman muchas veces el _arsénico_, como en +la pericarditis, por ejemplo, cuando la ansiedad estremada, la sed +ardiente, los dolores lancinantes y la dilatacion de las pupilas no +ceden pronto á la accion de _acónito_ ó _belladona_, si es que están +indicados. Cuando la metritis pasa á metro-peritonitis deben +administrarse prontamente _brionia_, _mercurio_ ó _arsénico_, en vez de +_belladona_, para combatir los síntomas de una violenta concentracion en +el bajo vientre, con grave reaccion sobre el cerebro y corazon. + +La _belladona_ y la _pulsatila_ se disputan la preeminencia en el +tratamiento de la otitis aguda, pero la primera se adapta mejor á la +otitis interna; en cualquiera otra flegmasía la pulsatila se dirige á un +período menos agudo de la afeccion. + +Lo mismo sucede en la angina respecto al uso de _belladona_ ó _mercurio_ +despues de _acónito_; el _mercurio_ corresponde á un estado mas local y +menos agudo. La agudeza de las flegmasías esternas é internas propias de +_belladona_ carece de tendencia maligna y de fenómenos nerviosos graves, +pudiendo elevarse hasta los síntomas siguientes: dolor vivo, tension, +grande sensibilidad, síntomas generales nerviosos; cuando el tumor está +situado al esterior, está caliente y la rubicundez no se circunscribe +al mismo. Una de las flegmasías en la que mas ventajosamente juega la +_belladona_ es la oftalmía con movimientos congestivos, dolores +violentos, grande fotofobia, inyeccion rojo-oscura, aunque sea +gonorréica, seca ó purulenta; el _mercurio_ viene despues, como en los +casos ordinarios. La accion de la _belladona_ en la pupila debe decidir +á emplearla con fundamento en la retinitis y en la iritis. Es notable +que la dilatacion del íris en esta última afeccion se presente despues +del alivio de los síntomas inflamatorios. + +Hemos hablado, en general, de la eficacia de la _belladona_ en las +flegmasías de las membranas mucosas, y ciertamente no hay una, aguda, en +la que este medicamento no tenga su momento de oportunidad. Pero en +estas, como en cualquiera otra flegmasía, el estado subagudo y aun +crónico está caracterizado por momentos de agravacion que, aunque menos +agudos sus síntomas, se acomodan muy bien á _belladona_ sola ó alternada +con otros mas propios, para dar á los tejidos su tonicidad debilitada, +como el _borax_, el _carbonato de amoníaco_, la _quina_ y el _azufre_. +La vaginitis sin leucorrea, es decir, en su período crítico, es propia +de _belladona_; pero la manifestacion del flujo la escluye, y requiere +mas bien el _mercurio_. + +La utilidad de la _belladona_ es, sin embargo, incontestable en las +metrorragias, los loquios escesivos y las leucorreas inflamatorias, +cuando se observa plétora, sensacion de presion de arriba abajo con un +movimiento de dilatacion del útero, como si fuera á salirse. + +La _belladona_, por último, es con el _acónito_, la _manzanilla_, y el +_mercurio_ uno de los mas grandes antiflogísticos de la infancia, en la +que las enfermedades presentan tantas veces la somnolencia, las +convulsiones y la agravacion febril por la tarde y por la noche. No +mencionarémos enfermedad alguna en particular, pero recordarémos para +terminar este párrafo la estremada pobreza que en antiflogísticos ha +estado hasta ahora esa terapéutica, en la que los tratados _ex-professo_ +no dan como tales mas que el malvavisco y las bebidas acuosas, á pesar +de que la ciencia proclama hace mucho tiempo, y en todas partes, +medicamentos tan eficaces como estos, pero á dósis convenientes, segun +el efecto que se desea. + + +§ V.--Efectos fisiológicos y terapéuticos en las afecciones del sistema +linfático. + +A propósito del uso de la _belladona_ en las enfermedades crónicas, y +mas generalmente en las afecciones de los tejidos y en las alteraciones +plásticas y humorales, es necesario tener presente que toda escitacion +prolongada conduce á la astenia y á cierta discrasia: la _belladona_, +que en su accion sobre las esferas nerviosa y sanguínea produce +fenómenos de escitacion que se elevan hasta la opresion de las fuerzas, +tiende igualmente por la continuidad de su accion á un estado discrásico +que conserva el carácter de su accion y de las diversas modificaciones +de los tejidos. + +Así, pues, aun cuando no se trata ahora de la agudeza y del orgasmo, ó +de si estos estados solo son accidentales en las enfermedades crónicas, +no por eso carece de eficacia la _belladona_ en estas afecciones, ni +deja de estar indicada por su estado diatésico. En nuestro concepto, la +accion de la _belladona_ sobre el sistema linfático y sobre la +plasticidad consiste en la influencia que este medicamento ejerce en la +inervacion cérebro-espinal y en la circulacion, ataque é influencia que +los hechos clínicos comprueban. + +La escrófula necesita siempre de la _belladona_ en distintas épocas de +su duracion y en sus diversas formas. Al principio de esta, cuando se +observa epistaxis, hinchazon de la nariz ó de los labios, eritemas, +erisipelas habituales, anginas repetidas, oftalmías frecuentes, +inflamaciones de vientre, linfatismo con plétoras parciales, ó bien +enflaquecimiento continuo en medio de estos síntomas, haya ó no +adenitis, la _belladona_ puede emplearse sin perjuicio del _mercurio_, +del _azufre_, del _carbonato de cal_, especialmente en los niños y los +jóvenes. Un estado un poco mas crónico, con mas flacidez en la piel, el +aspecto mas enfermizo y con menos fenómenos congestivos, y menos +recrudescencias flegmásicas, constituyen las indicaciones mas claras del +_aceite de hígado de bacalao_. + +Los infartos de los gánglios del cuello y de otras partes, ciertas +hepatitis crónicas, el infarto linfático del útero y de su cuello, y la +induracion de las glándulas, no pueden menos de requerir _belladona_, si +hay eretismo, sequedad de la piel ó simplemente aumento de calor por la +noche y la tarde, y agravacion á veces de los fenómenos inflamatorios +locales. + +La _belladona_ tiene propiedades recomendables para tratar las úlceras +corrosivas, el _lupus vorax_ y las afecciones ulcerosas que suceden á +las induraciones linfáticas, aun en el cuello del útero, lo cual ha +hecho que se la recomiende en el cáncer de la matriz. En todos estos +casos los bordes están endurecidos, sensibles y rubicundos, y la +rubicundez se estiende y desaparece gradualmente. El _arsénico_, el +_mercurio_, el _oro_ y el _azufre_..... son los auxiliares mas +frecuentes. Las periostitis y las inflamaciones de los huesos exigen la +_belladona_ entre otros medios curativos; y los mejores auxiliares de +esta son: el _mercurio_, la _plata_, la _asafétida_, el _carbonato de +cal_....; lo mismo sucede en el tratamiento de las luxaciones +espontáneas del fémur, y en los tumores blancos articulares. En todas +estas lesiones no procedemos, como lo han hecho algunos terapeutistas, +atribuyendo á la _belladona_ una accion curativa especial y directa; +solo vemos en ella un medio de destruir el orgasmo linfático, de disipar +el eretismo, de modificar la induracion y la lesion, hasta tal punto, +que la reduccion se simplifique, facilitando despues la curacion con +medicamentos mas especiales. + +La oftalmía escrofulosa no se cura sin _belladona_; la angioleucitis y +la leucoflegmasía, así como tambien algunos derrames pleuríticos con +orgasmo local, y varios accidentes ó formas de la clorosis, de la +ascitis, y de los edemas renitentes, se modifican ventajosamente con +este medicamento. + +Corresponde _belladona_ á todas las variedades del pénfigo de los niños, +en su principio, pero sin olvidar que merecerá la preferencia la +_dulcamara_, si las vesículas son simples, sin irritacion en la piel; +que lo será el _zumaque_, si las vesículas están rodeadas de una auréola +rosácea, y el _azufre_, ó el _mezereum_, cuando dejan una escoriacion +con costra. Está tambien indicada la _belladona_, aunque solo como +auxiliar, en la pitiriasis con rubicundez, y en ciertas erupciones +liquenóides, papulosas, eritematosas. + +El lector, en fin, distinguirá fácilmente los casos de salivacion +espontánea ó mercurial en los que conviene _belladona_, y suplirá con la +ayuda de todos los caractéres de la accion de este medicamento las +indicaciones que omitimos y ni aun designamos. No queremos sin embargo +dejar de mencionar la utilidad de la _belladona_ en la hidrofobia, cuyos +síntomas se ajustan tan exactamente á sus efectos fisiológicos; +hablamos, es verdad, bajo la fé de otros, pero tambien lo es que consta +de testimonios muy respetables. El _beleño_, el _estramonio_ y la +_cantárida_ participan igualmente, al parecer, de esta propiedad. Se ha +empleado la _belladona_ como preservativa de la rabia, y nosotros +creemos tener hechos que lo prueban. + +Há ya mucho tiempo que la primera de estas propiedades está reconocida; +la segunda se deduce tan naturalmente, que es de admirar no se la haya +utilizado fuera de la escuela hahnemanniana. ¿No ha indicado ya la +esperiencia como medios preservativos del cólera, de la escarlatina y de +ciertas fiebres, á los medicamentos que las curan? Fácil es, pues, +presentir las numerosas conquistas que aun restan. + +=Dósis.=--En general, las afecciones febriles y flegmásicas soportan mejor +las primeras atenuaciones que las afecciones nerviosas; las neuralgias, +sin embargo, son las que al parecer exigen el uso de una ó dos gotas, +por ejemplo, de la primera atenuacion, ó varias de la misma tintura en +agua. Ultimamente, cuanto mayor sea la irritabilidad, mas débil debe ser +la dósis, y aun pasar de la trigésima atenuacion, lo mismo en las +fiebres que en las neuralgias. Las enfermedades crónicas están en el +mismo caso, cuando consisten principalmente en lesiones funcionales; y +en muchas ocasiones, como en la de los espasmos de los esfínteres, es +conveniente aumentar la dósis y recurrir aun á la tintura misma, +pudiéndose emplear hasta veinte gotas en veinticuatro horas, usar +tambien pomadas compuestas con _belladona_ ó unturas con el estracto de +la misma, _loco dolenti_, pudiéndose obrar del mismo modo en algunos +infartos linfáticos. Si se alterna con la _belladona_ algun otro +medicamento como el _mercurio_, es necesario elevar proporcionalmente +las dósis de este, sin necesitarse casi nunca mas que las trituraciones +dadas al interior. Pocos medicamentos hay en los que sea mas necesario +variar la potencia de las dósis en los diversos casos morbosos, que en +la _belladona_, unas veces segun la naturaleza de la enfermedad, otras +segun la impresionabilidad del enfermo, ó en fin, por la analogía mas ó +menos perfecta entre la enfermedad y el medicamento. + + + + +BISMUTHUM NITRICUM (BISMUTO). + + +§ I.--Historia. + +El _subnitrato de bismuto_ de que nos vamos á ocupar no se le empleó en +su principio mas que al esterior y en calidad de cosmético. Su uso +interno como medicamento corresponde al fin del siglo pasado, en cuya +época fué recomendado por Odier y casi inmediatamente olvidado. El lugar +que los terapéuticos modernos le han dado en la materia médica, no es +ciertamente usurpado, pero sí muy indeterminado. ¡Qué mas! Un profesor +ha hecho de él un tónico astringente, y sin embargo se ha usado en +fiebres intermitentes, en el tialismo, en los vómitos rebeldes y hasta +en el cólera; pero mas particularmente en afecciones gástricas y +diarreas crónicas. En nuestros días se le ha empleado felizmente en +neuralgias agravadas por la aplicacion del agua fria. El papel que le +hace jugar el profesor de Pádua con el título de hipostenizante +gástrico, no arroja luz alguna sobre sus propiedades reales. + + +§ II.--Efectos fisiológico y terapéuticos. + +Las propiedades antigastrálgicas son hoy las mejor conocidas; ¿pero cuál +es el carácter de esta gastralgia? Se puede responder, que es +calambroídea, complicada con atonía, y acompañada de náuseas, vómitos, +flatuosidades y endolorimiento del epigastrio ó del vientre. Esta +sensibilidad y la gastralgia aparecen ó se agravan despues de haber +comido. + +En cuanto á los síntomas que pueden conducir á apreciar la accion del +_bismuto_ y conocer sus indicaciones, son los dolores calambróides y +presivos en diversos puntos, contracciones quemantes seguidas de +temblores ó de debilidad, palpitaciones con decaimiento de la +circulacion, pesadez de cabeza y vértigos con alteracion del estómago, y +orinas frecuentes y acuosas. Se ha observado tambien escozores y prurito +en la piel, vegetaciones verrugosas, cara pálida y empañada, rubicundez +de la conjuntiva, legañas en los párpados, tumefaccion y dolor de +escoriacion en las encías. + +El _bismuto_, segun los datos clínicos, es el mejor medicamento para +combatir los dolores calmados por el agua fria, y las gastralgias con +calambres y estremecimientos musculares. Ciertas palpitaciones nocturnas +en particular, y mas ó menos unidas con padecimientos del estómago, se +curan con este medicamento, cuyas relaciones con el nervio neumogástrico +están bien justificadas. Estas relaciones esplican la afeccion de las +funciones digestivas en el sentido asténico y la lesion de la +plasticidad, y mas especialmente una hipersecrecion intestinal que +constituye una diarrea mucosa; de las mismas se deduce igualmente, que +la facilidad de las deposiciones ó la diarrea, las orinas abundantes y +frecuentes y un aumento de saliva, son los síntomas que acompañan +siempre sus indicaciones, ó las constituyen. + +=Dósis.=--Suele ser insuficiente una centésima parte de una de las tres +primeras trituraciones, pudiéndose dar entonces una vigésima; mas en +ciertos casos de gastralgia y otras neuralgias, es preferible una sola +gota de la sesta. + + + + +BORAX.--NATRUM BORACICUM. (BORAX.--SUBBORATO DE SOSA). + + +§ I.--Historia. + +El _borax_ es un medicamento que, á pesar de las esperiencias bastante +numerosas que se han verificado, es de un uso poco frecuente, si bien +algunos autores le han recomendado en las fiebres inflamatorias, las +hemorragias, los espasmos, la epilepsia, y se le tiene por un +hipostenizante vascular. Este compuesto de _sosa_ y _ácido borácico_ +tiene una esfera de accion mas limitada que la que podria suponerse, á +juzgar por la del _hidroclorato de sosa_, que es estensa: el uso clínico +no es grande, y sus efectos fisiológicos, que indican muchos puntos de +analogía entre los dos medicamentos, no han sufrido la prueba práctica, +sin la que los medicamentos permanecen en la region del olvido. + + +§ II.--Efectos fisiológicos. + +Todos los efectos del _borax_ llevan el sello de la astenia. El frio +domina en la fiebre, y si hay calor se reproduce por poco que se +descubra. Hay somnolencia, y si el sueño es inquieto lo es por calores +incómodos y otros varios padecimientos. La ansiedad, el susto y la +irritabilidad caracterizan el estado moral. La cefalalgia ofrece una +sensacion de plenitud, de congestion; se observan vértigos que se elevan +hasta producir náuseas ó desvanecimiento. Los ojos, la nariz, los +labios, la vulva, ofrecen algunos dolores de escoriacion y sensaciones +de ardor; hay á veces espectoracion sanguinolenta y epistaxis, algunas +fluxiones subagudas en las mejillas, en la boca, é irritaciones +inflamatorias en los ojos, en la nariz, en la boca, con costras, +hemorragia, secrecion mucosa. + +Los dolores son lancinantes y tractivos en general, quemantes algunas +veces en los dedos de los piés y de las manos, y en este caso hay calor +y rubicundez. Los dolores propios del _borax_ son tenaces, y se agravan +en tiempo húmedo, y están acompañados de palidez y debilidad, +particularmente en las articulaciones. + +La palidez de la cara es sucia, las fuerzas están disminuidas, las +secreciones aumentadas, escepto el sudor; hay á veces irritacion de la +uretra, que produce disuria; la diarrea es persistente, frecuentemente +con irritacion en el ano y espulsion de líquidos sanguinolentos ó +espumosos. + +Uno de los fenómenos mas notables de la accion del _borax_ es la lesion +superficial de los tejidos, la facilidad á renovarse las heridas, y la +piel á irritarse y ulcerarse, como si la astenia se dirigiese +principalmente á la plasticidad y á la inervacion orgánica. +Consignarémos al efecto los siguientes síntomas: inflamacion y erosion +del borde libre de los párpados y de los ángulos, con mucosidades +palpebrales; la otitis subaguda con flujo abundante; ulceracion de las +narices; costras en la nariz y mucosidades nasales en mayor cantidad; +granos en la cara, en la nariz, en los labios, en las nalgas; +sabañones, inflamaciones erisipelatosas en las piernas y otras partes; +síntomas escorbúticos y aftas en la boca, leucorreas corrosivas; +vesículas, en fin, purulentas y corrosivas, erupciones herpéticas. + +El apetito es nulo ó pervertido; hay náuseas, digestiones difíciles; la +de las frutas es laboriosa y se desarrollan gases; el estómago y el +vientre están lánguidos, doloridos, timpanizados, con acedías. + +La tos es seca, y los pocos esputos que se presentan tienen un olor como +de moho. Aun cuando los síntomas torácicos no sean inflamatorios, hay, +sin embargo, opresion, punzadas, disnea al subir una elevacion, dolores +lancinantes al bostezar, al toser, al moverse; el decúbito alivia. + +El _borax_ es, pues, un medicamento que dirige su accion electivamente á +las membranas mucosas y á la piel. Esta accion tiene un carácter +asténico: disminuye la actividad moral, circulatoria y digestiva; +retarda la nutricion, y parece antiplástico, corrosivo, destructor de +los tejidos superficiales, pero sin malignidad. + + +§ III.--Efectos terapéuticos. + +Se ha usado este medicamento con éxito en la gastro-enteritis de los +niños; sus signos característicos son: deposiciones diarréicas en forma +de papilla ó acuosas, borborigmos y cólicos con violento tenesmo; +retraccion del vientre en el centro, lengua seca y encendida, calor en +la cabeza, orinas escasas, boca quemante y aparicion de vesículas en +distintos puntos de esta cavidad. + +Cuando el _mercurio_, y sobre todo el _cinabrio_, no han curado las +aftas de los niños y el muguet, enfermedad que se propaga de la mucosa +bucal á la intestinal, es necesario emplear el _borax_, que, además de +ser el mas indicado, completa la curacion. El estado general que en los +niños se confunde muy fácilmente con el que caracteriza á otras +enfermedades, presenta síntomas que diferencian al _mercurio_ del +_borax_. + +En este, hay ardor y sequedad en la boca, que sangra fácilmente; en el +_mercurio_, aftas confluentes y salivacion. En muchos casos es preciso +elegir otros medicamentos, tales como _ácido clorhídrico_, _arsénico_, +_thuya_, _ácido azótico_..... respecto á las aftas en los adultos. + +El _borax_ es muy eficaz en la oftalmía crónica con alteracion del borde +libre de los párpados é inversion de las pestañas, y en las fluxiones +asténicas de las mucosas, cuando se observa la inactividad del sistema +linfático con secreciones aumentadas, hemorróides mucosas, pérdida del +apetito, digestiones difíciles, disposicion á la diarrea, incomodidad en +el pecho. + +Es igualmente eficaz en las irritaciones asténicas de las mucosas con +placas rojizas, color oscuro como de vino, aftas que se reproducen +incesantemente, y reblandecimiento de la mucosa bronquial ó intestinal, +con diarrea espumosa: estos casos se presentan frecuentemente despues de +largas enfermedades febriles con afeccion de las mucosas, ó á +consecuencia de repetidas recidivas de bronquitis ó gastritis. + +El uso antiguo del _borax_ en obstetricia y en afecciones del sistema +uterino ha caido en el olvido mas completo. Se le puede hoy recomendar +justamente en los infartos de la matriz, la dismenorrea, en la inercia +de aquella para espulsar la placenta ó presentarse los loquios, y en los +casos en que las contracciones de la matriz para la espulsion del feto +son irregulares, impotentes ó muy dolorosas. La accion electiva del +_centeno cornezuelo_ y del _borax_ sobre el útero, se diferencia por la +astenia pura, simple, por la relajacion de la fibra en el _centeno +cornezuelo_, y por la astenia irritativa con lesion de la plasticidad, y +por fluxiones linfáticas en el _borax_. + +=Dósis.=--Las dósis del _borax_ son las mismas que para el _hierro_, el +_subcarbonato de potasa_..... + + + + +BROMUM (BROMO). + + +§ I.--Historia. + +Este cuerpo simple, que tanto se aproxima al _cloro_, se descubrió en +1826. La escasez del _yodo_ inclinó á algunos médicos á buscar un +sucedáneo, y creyeron haberle hallado en el _bromo_. Las esperiencias de +Barthez[40], de Lembke y de Hering suministraron las primeras nociones +de su accion fisiológica. Los trabajos del doctor Kournet, de Kussmann, +de Huette, de Glower, Ozanam[41] y otros han descubierto en él mucha +actividad. Giacomini, que invitaba á los médicos á estudiar su accion en +el hombre sano, se limitó á referir algunos de sus efectos tóxicos, que +en todos ó casi todos los medicamentos se reducen á desórdenes gástricos +y á efectos eliminadores que oscurecen su accion especial. Se reconoce, +en general, en el _bromo_ una analogía notable con el _yodo_ y el +_cloro_; se da al primero una accion especial sobre los ojos, el pulmon +y el corazon; pero se le cree inferior al _yodo_ en las afecciones +escrofulosas. Es análogo del _fósforo_ en las neumonías en el período +de hepatizacion, y goza de propiedades notables en la tuberculizacion y +desarrollo de las falsas membranas. Es muy probable, en fin, que la +mayor parte de los efectos fisiológicos del _bromo_, tomado á débiles +dósis, sean debidos al mismo alterado ó combinado con los ácidos; +opinamos tambien con algunos, de que se empleen sus sales para tener una +preparacion mas fija. + +El _bromuro de potasio_, entre otras, seria quizá la que menos difiriese +del _bromo_. Nosotros agregamos que este parece gozar de una propiedad +anticontagiosa igual á la del _cloro_, y el doctor Ozanam no duda en +aconsejarle como preservativo de la influencia contagiosa de las +seudo-membranas y de las afecciones diftéricas; se le usa igualmente en +la curacion de las mismas. + + +§ II.--Efectos fisiológicos. + +El _bromo_, tomado á dósis fuertes, desarrolla ciertos fenómenos +análogos á los del _yodo_ sobre el cerebro, y que se conocen con el +nombre de iodismo. El _bromo_ produce una sedacion que se puede +denominar anestesia, pero sin influencia en la terapéutica, á no ser que +la esperiencia confirme esta accion y la establezca sobre datos +prácticos. + +El _bromo_ obra poderosamente sobre la vida vegetativa, pues por una +parte se ha justificado que por su influencia la grasa aumenta, y por +otra se ha observado una gran palidez, infartos escrofulosos y muchas +veces un enflaquecimiento escesivo. La actividad del sistema sanguíneo +está deprimida. Todos los síntomas febriles consisten en calosfríos y en +frio; el calor de las estremidades apenas indica la reaccion, y muchas +veces consiste tan solo en una sensacion. El pulso es generalmente +lento, duro, y si es acelerado, es pequeño é insensible. + +Los síntomas tienen un carácter de astenia pronunciada. El aire libre y +el movimiento alivian los padecimientos; hay rigidez y temblor de las +estremidades, debilidad general, temblor de todo el cuerpo, el menor +movimiento hace transpirar; el moral presenta el carácter de +aburrimiento, de tristeza, de error de los sentidos y de escitacion; el +sueño no es reparador. + +La fiebre está acompañada de sensacion de ardor, congestion irritativa +en los ojos, en el oido, en el labio, en la garganta, estómago, uretra, +y algunos dolores reumáticos: estas sensaciones tienen la misma +importancia que las de escoriacion en las membranas mucosas de los +órganos de los sentidos, y aun en la piel y en la region renal. + +Los dolores en los miembros superiores son dislacerantes y lancinantes, +algunas veces sordos y con sensacion de constriccion; tambien se observa +rigidez, debilidad, chasquido é infartos artríticos. Estas +ingurgitaciones se presentan con preferencia en los miembros inferiores, +en los que los dolores son reemplazados por la rigidez, hormigueo, +debilidad paralítica, latidos, calor, sensacion de frio en el dedo gordo +del pié, y temblor. Los dolores viscerales son presivos y constrictivos +con movimientos congestivos, y el vértigo se agrava por el tiempo +húmedo. + +Las lesiones de los tejidos y las flegmasías consisten, para los ojos, +en ulceraciones, escoriaciones de la conjuntiva, oftalmía, dolores +lancinantes, fotofobia, lagrimeo; para los oidos, en latidos, +congestion, calor, tumefaccion; se observa epistaxis, escoriacion de las +narices, coriza fluente, con mucosidades abundantes; para la boca, en +salivacion, odontalgia con latido, granos en la lengua; para la +garganta, la laringe y la tráquearteria, en inflamacion, quemazon, +tumefaccion de las amígdalas, exudaciones plásticas, dolor de +escoriacion, deglucion difícil, rubicundez oscura, ronquera ó afonía, +sensacion de constriccion, tos ronca, espasmódica, sibilante, crupal, +con disnea y estornudos, tos con vomituricion, accesos de tos con +sofocacion. + +El pecho presenta síntomas congestivos, inflamatorios y hasta los de +hepatizacion y supuracion del pulmon, de la carditis y de la hipertrofia +del corazon. Ofrece, por último, respiracion difícil con necesidad +continua de inspirar, opresion violenta, sensacion como si la +respiracion se suspendiese; dificultad de respirar acompañada de +lagrimeo, de vómitos espumosos, quejidos, palpitaciones de corazon, +postracion y temblores; la boca y la nariz se llenan de saliva: estos +síntomas completan el cuadro de las afecciones crupales. + +El estómago espresa la atonía, las mucosidades abundan; los fenómenos de +inflamacion y ulceracion de esta víscera son el efecto de dósis tóxicas. +El infarto del hígado y del bazo puede existir sin inflamacion +ostensible; la inflamacion del peritóneo es seguida de engrasamiento y +desarrollo de falsas membranas ó de exudacion serosa. El estreñimiento +es un síntoma de los primeros dias, pues por poco que persista la accion +del medicamento, se declara la diarrea aun con tenesmo, y el producto es +mucoso, negruzco, ó líquido, con estrías sanguinolentas. + +La secrecion de la orina es la única que disminuye. Hay irritacion de la +uretra; la actividad de los testículos se aumenta y están como +infartados. No faltan síntomas de inflamacion de la vagina; las reglas +son abundantes ó anticipadas. + +Podemos, pues, deducir, que la accion del _bromo_ se dirige +particularmente á la laringe y la garganta, á las membranas mucosas y +serosas, á la vida vegetativa y á todo el sistema linfático. + + +§ III.--Efectos terapéuticos. + +El _bromo_ empezó á usarse en el crup por los doctores Noack y Trinks; y +siguieron despues varios médicos que publicaron sus observaciones. El +doctor Ozanam, en fin, presentó en 1856 una memoria sobre este asunto á +la Academia de las ciencias[42], y, por consiguiente, este medicamento +llamó sériamente la atencion. No hay medicamentos, inclusos el _azufre_, +la _cal_ y la _esponja_, que presenten tanta semejanza en sus efectos +con los síntomas del crup. + +¿Es esto decir que las indicaciones del _bromo_ se limitan al crup? Es +indudable, y la esperiencia ha empezado á confirmar, que este +medicamento es eficaz en los infartos del hígado y del bazo, en las +peritonitis y pericarditis subagudas y crónicas, en las irritaciones +ulcerosas ó flegmorrágicas de la nariz, de los ojos, de la vagina y de +la uretra, cuando la diminucion de la actividad del sistema sanguíneo +coincide con los síntomas que acabamos de referir. + +=Dósis.=--La posologia del _bromo_ es la misma que la del _yodo_; desde 2 +á 3 gotas de la primera atenuacion dadas en veinticuatro horas, hasta la +menor fraccion de la sesta y duodécima atenuacion. + +_Bromuro de potasio._--De todas las sales de _bromo_, tales como el +_bromuro de hierro_ y el _bromuro de mercurio_, solo nos ocuparémos de +la primera, ó sea del _de potasio_. Esta sal solo es conocida hasta +ahora por los apuntes de algunos médicos alemanes y por la memoria del +doctor Huette. Aun cuando no se le dan las mismas propiedades del +_bromo_, y se le cree análogo al _yoduro potásico_, es necesario +reconocer que no están aun bastante apreciados sus efectos para formar +una idea justa de su accion electiva y de sus caractéres diferenciales. +Se ha observado que por la influencia del _bromuro de potasio_, se +desarrollan dolores sordos, presivos, con vértigos; esta cefalalgia +difiere de la del _yodo_, en que se fija en los senos frontales y +consiste en punzadas. Hay somnolencia, adormecimiento, cierto estado de +embriaguez, de atontamiento con abatimiento moral, y muchas veces, una +irritabilidad de los sentidos y del cerebro con aberraciones y delirio +inquieto. El aumento de la sensibilidad es momentáneo y precede el +estado contrario que antes hemos señalado. La diminucion de la +sensibilidad se estiende á los órganos todos de la vida de relacion, á +la laringe y órganos genitales. La anestesia es simultánea con la +debilidad muscular. + +Se ha observado una irritacion subaguda, humoral, de las mucosas de los +órganos de los sentidos, con flegmorragia, y precedida con frecuencia de +una irritabilidad que disminuye las secreciones. Esta sucesion de +efectos es notable con particularidad en los órganos genitales, la +laringe y el tubo digestivo. En el fondo, la astenia es la que domina, +puesto que las digestiones son lentas, fatigosas, el apetito venéreo +está disminuido, y debilitada la circulacion de la sangre. + +Los ensayos hechos con el _bromuro de potasio_ en las afecciones +sifilíticas aun en las terciarias, no han dado resultados +satisfactorios; lo mismo ha sucedido en algunos casos de cáries +escrofulosa, de escirro ó de induracion glandular; pero es probable que +se obtengan buenos resultados, en casos de debilidad general ó parcial, +con empobrecimiento de la sangre y algunos puntos flegmásicos crónicos +con secrecion sero-mucosa. La esperiencia dirá lo demás; mas no es dable +pueda ser útil en calidad de narcótico, como no se le administre á dósis +tóxicas. + +=Dósis.=--Es un error creer que se obtienen mas efectos terapéuticos con +dósis fuertes. Algunas gotas de una de las mas bajas atenuaciones ó de +la primera para un dia, y repetidas por el tiempo necesario, es lo +suficiente generalmente. Habrá casos en los que se deba elevar las dósis +hasta varios decígramos disueltos para tomar en el dia, pero con tales +dósis desarrolla el medicamento pocos efectos especiales como lo prueba +la observacion en la mayoría de ellos. + + + + +BRYONIA ALBA (BRIONIA). + + +§ I.--Historia. + +Hahnemann ha sacado á este medicamento del olvido en que habia caido por +el escasísimo conocimiento que de sus propiedades se tenia hace medio +siglo. Le pertenece sin disputa por completo, la gloria de haber +enriquecido la materia médica con uno de sus mas poderosos agentes. Bien +se puede dudar que, sin sus esperimentaciones sobre la _brionia_, se +hubiese pensado jamás en emplearle como se ha hecho otras veces en las +fiebres biliosas, gástricas ó intermitentes, en los vómitos, cólicos, +flujos de vientre, hidrotorax. Ratier[43] no reconocia en él mas que +una propiedad drástica, y concluyó por limitar su uso á la aplicacion de +la pulpa de su raiz, en la tumefaccion inflamatoria de las +articulaciones, modo y forma de usarle, que, aunque empírico al +principio, se hizo racional, como se verá á la conclusion de este +estudio. Mr. Trousseau[44] mismo no tuvo el valor de dar á la _brionia_ +el rango eminente que debe ocupar en terapéutica, y se detuvo en el +punto de Ratier, contentándose con colocarle entre los evacuantes al +lado del _elaterium_ y de la _coloquíntida_. Sin embargo, pocos +medicamentos han hecho sus pruebas como la _brionia_ en una multitud de +afecciones febriles, flegmásicas, reumáticas. Se puede afirmar, +volviendo al objeto, que nada hay nuevo _sub-sole_, y que el arte +moderno no hace mas que volver á hallar los datos del primitivo tan +pronto olvidado y aun desconocido hoy por los mismos que deben marchar á +la cabeza del progreso. Se halla en Plinio[45] algunas propiedades de la +_brionia_, y Dioscórides[46] la cree eficaz en varias afecciones +pulmonales y en la pleuresía: _oppressis, tussientibus, latere +dolentibus datur._ + +A los recientes trabajos del doctor Curie, á sus esperiencias +fisiológicas y á sus observaciones prácticas, debemos, por una parte, el +conocer la propiedad de la _brionia_ de desarrollar falsas membranas y +exudaciones plásticas en la laringe, en la boca y otros puntos, +alteraciones que ya Teste[47] habia indicado y que Orfila justificó para +el intestino recto; á Curie se debe tambien el que la _brionia_ cure el +crup y la angina pseudo-membranosa en doce horas, á la dósis de 6 á 8 +gotas de la tintura. Estas afecciones se contienen generalmente á las +doce horas, y la curacion se verifica en las cuarenta y ocho ó setenta y +dos, segun el grado de gravedad. + + +§ II.--Estado prodrómico.--Efectos fisiológicos y terapéuticos. + +_Generalidades sobre la accion fisiológica de la brionia._--El conjunto +de fenómenos producidos por la _brionia_ en el hombre sano, espresa un +incremento de actividad sanguínea y nerviosa, y permite establecer su +electividad sobre los órganos membranosos provistos de tejido celular +abundante y de gran número de vasos capilares. Hartmann[48] dijo ya en +1836 que la _brionia_ «conviene con preferencia al temperamento +sanguíneo nervioso.» La esperiencia clínica ha justificado plenamente lo +que la accion fisiológica de este medicamento habia hecho presentir á +los primeros esperimentadores. Doleus dijo en el siglo XVII, que «la +_brionia_ convenia á las personas robustas.» + +Poseemos ciertamente en la _brionia_ un poderoso modificador de los +sistemas nervioso y sanguíneo, bajo el punto de vista de las fluxiones y +congestiones activas de la piel, las membranas mucosas, las serosas, las +sinoviales de todo el organismo. Tampoco se puede decir que su accion +electiva se dirija mas á los órganos gástricos que á las meninges +encefálicas, y á la pleura, con preferencia al intrincado laberinto de +celdillas pulmonales, y á los bronquios mejor que al peritóneo y las +articulaciones. + +La _brionia_ produce efectos análogos en el moral; está en armonía con +la irritabilidad de la fibra; hay aumento de actividad moral é +intelectual, hasta la irascibilidad y el delirio, hasta los pesares +desesperados, y aun hasta el abatimiento, como término de la +irritabilidad exagerada. La disposicion moral irascible de los +temperamentos musculosos, nerviosos, sanguíneos, es análoga á la accion +de la _brionia_. + +Obra con menos especialidad que el _acónito_ en los fenómenos nerviosos +prodrómicos y primitivos, pero es superior en las erupciones agudas y +las fiebres exantemáticas, para facilitar la erupcion y calmar el +eretismo; y aparte de esto seria necesario darla la superioridad en las +flegmasías y las fiebres que empiezan con esta irritabilidad, con esa +tension del pulso y ese eretismo que tanto caracterizan su accion. + +La _brionia_ se dirige á la flogosis y á la fiebre completamente +desarrollada con todas sus sinergias. No tiene la misma accion electiva +que la _belladona_ sobre el encéfalo, ni sobre las mucosas, pero es +superior en las serosas y en las mismas mucosas con eretismo. Se adapta +á las mismas personas que la _nuez vómica_, con menos electividad sobre +los sistemas gástrico y raquidiano, pero con mas en los órganos +respiratorios y los tejidos fibrosos. Semejante al _zumaque_, en cuanto +á los órganos afectados, difiere, sin embargo, por la astenia y la +agudeza que la caracterizan. Tiene alguna analogía con _árnica_, en +cuanto á la irritabilidad de la fibra, y guarda un término medio entre +esta y el _zumaque_. + +Eminentemente activa y flogística, así como nerviosa, la accion de la +_brionia_ corresponde á las afecciones enteramente desenvueltas, á las +fiebres que han llegado á la plenitud de su manifestacion, á no ser que +el estado inicial espasmódico sea el efecto de una causa moral, como la +cólera, y que la espansion esté como comprimida por la tension de la +fibra, por el espasmo. En este caso es cuando principalmente se observa +la cefalalgia frontal y supra-orbitaria apropiada á la _brionia_ en el +mas alto grado de su accion. Hay además en este medicamento una +alternativa de calosfríos y calor, que sin la cefalalgia, se +confundirian sus indicaciones con las de la _nuez vómica_, tanto mas, +cuanto que en estos casos el pulso es menos lleno, menos duro y poco +frecuente, mientras que en cualquiera otro estado febril el pulso de la +_brionia_ es duro, fuerte y frecuente. + +Su accion especial en las membranas serosas la da una influencia muy +importante en sus secreciones, resultando de lo mismo su indicacion +particular en las inflamaciones llegadas ya hasta el punto en que la +alteracion del sostenimiento y del estímulo llega á producir exudaciones +plásticas, trasudaciones serosas mas ó menos graves. Esta especialidad +de la _brionia_, bien reconocida en cuanto á las membranas serosas y +sinoviales, no es al parecer menos ostensible en las membranas mucosas: +los que la creen demostrada aconsejan la _brionia_ en las inflamaciones +mucosas con exudaciones y seudo-membranas, sobre todo en el crup, +afeccion para la cual la alternan con la _ipecacuana_. Nuestra +esperiencia no nos permite apoyar ó rechazar esta medicacion. + +Mas sea de esto lo que quiera, la _brionia_, repetimos, goza de una +accion esténica electiva sobre el sistema nervioso periférico, sobre las +membranas, los tejidos fibrosos y el sistema capilar, y de un modo +secundario sobre los sistemas absorbente, exhalante y gástrico. Nosotros +le atribuímos el elemento inflamatorio en sus formas sanguínea, +catarral, reumática, gástrica y nerviosa grave. La _brionia_ es, en una +palabra, un antiflogístico especial de los mas poderosos. + +Hay en las enfermedades momentos de agravacion ó de mejoría, que sirven +frecuentemente para diferenciar muchas veces las de una misma +naturaleza. Esta misma observacion se ha hecho y confirmado por la +esperiencia en los efectos de los medicamentos, que se agravan ó +disminuyen en circunstancias determinadas y por accidentes conocidos. +Pero, segun los datos de la etiología, no hay ninguna tan importante +como la que resulta de las variedades del ritmo de los fenómenos +morbosos. Así es que para la _brionia_ los síntomas neurálgicos se +agravan por el movimiento, al aire libre, por la presion, así como +tambien despues de la comida y hácia media noche. Desde que un dolor, +una tos, esperimenten sus modificaciones en las mismas circunstancias, +requieren el uso de la _brionia_, aun cuando otros medicamentos ofrezcan +condiciones de analogía é indicaciones sintomáticas exactas bajo otro +aspecto. Los lectores hallarán ejemplos notables de la importancia de +estos datos en la _nuez vómica_, la _pulsatila_, el _zumaque venenoso_ y +el _mercurio_. + + +§ III.--Estado agudo.--Efectos fisiológicos y terapéuticos. + +Sea cual quiera el número de fenómenos nerviosos inscritos entre los +efectos fisiológicos de la _brionia_, se puede realmente decir que este +medicamento se adapta poco á los prodromos de las fiebres, y menos aun á +los de las flegmasías. Es necesario que por lo menos domine el frio al +estado febril inicial: esta circunstancia es la única que puede probar +la exactitud de la asercion de Hahnemann cuando dice: «La fiebre de la +_brionia_ consiste principalmente en frio;» porque, lo repetimos, este +medicamento es el mas indicado en el estado febril completo, en la +congestion consumada, en la afeccion ya desarrollada y en toda su +agudeza, pues por ardiente y general que sea el calor febril, se observa +interrumpido por calosfríos. Se ha notado que el frio afecta mas +particularmente la parte derecha del cuerpo; en el _zumaque_ sucede lo +contrario, pues el frio se dirige con preferencia al lado izquierdo. + +Pocas fiebres habrá en las que la _brionia_ no tenga indicacion en un +momento dado. Su uso, en general, está fundado en la alternativa de +calosfríos y calor, en un calor violento, en la irritacion de los +bronquios, el deseo de bebidas frias, pulso fuerte y frecuente, +cefalalgia frontal y temporal, con tension, irritabilidad moral, +agravacion á la mitad de la noche, y sudores abundantes, ácidos y +nocturnos, ó mas bien matinales. + +=A.= _Fiebres intermitente, remitente y biliosa._--La fiebre intermitente +de la _brionia_ reconoce ordinariamente por causa el calor del estío, y +está acompañada siempre de un elemento gástrico ó reumático, de suerte +que mas bien es una remitente gástrica. En esta fiebre se observa una +sed mas viva que lo que indican los demás síntomas, como acumulacion de +agua en la boca, náuseas y frecuentes calosfríos, que exigirian +_pulsatila_. En este caso, la fiebre sínoca, y aun la mucosa y la +biliosa, están caracterizadas por la sensacion de plenitud en el +estómago y el dolor frontal infra-orbitario. La fiebre biliosa reconoce +ordinariamente por causa una emocion violenta, un acceso de cólera: es +debida tambien á una indignacion, á la insolacion, y á veces á un +enfriamiento despues de un violento calor, y presenta una fuerte +escitacion sanguínea y nerviosa sin remision, pero con vómitos +biliosos. Cuando la fiebre mucosa ha llegado á su mayor altura, la +_brionia_ calma el estado nervioso casi entorpecido y la cefalalgia +supra-orbitaria violenta. + +=B.= _Fiebres nerviosas graves._--En las fiebres nerviosas, el estado +congestivo de las meninges, el delirio activo, los gritos durmiendo, el +despertar sobresaltado, y los dolores lancinantes y dislacerantes son +propios de _brionia_. + +Hay calor, pero no turgencia de la cara como en la _belladona_; hay, en +fin, alternativas de calosfríos y calor, pero sin intermision. + +El carácter nervioso sanguíneo de la _brionia_ parece justificar +plenamente la práctica de Flinchmann en su hospital de Viena. Este +profesor empieza por _brionia_ en el tratamiento de casi todos los casos +de fiebre tifoídea, á no ser que esté muy avanzada, y exija +imperiosamente _arsénico_ ó _ácido fosfórico_, medicamentos que +considera en cierto modo como específicos en estas fiebres. + +Es evidente que la _brionia_ solo debe jugar en las fiebres tifoídeas y +en todas las nerviosas graves, en el período de agudeza, cuando el +estupor y la ataxia no están manifiestamente declaradas. Esta la escluye +formalmente. La _brionia_ favorece la accion de los medicamentos +indicados en estos elementos morbosos, y corresponde á la agravacion +remitente en union con otras indicaciones. + +Se observa muchas veces en el curso de estas fiebres ó en su +declinacion, y despues de la desaparicion de los fenómenos tifoídeos, el +enfisema de los lóbulos inferiores del pulmon por el decúbito +prolongado. Este caso es frecuente en los jóvenes, pero no constituye en +ellos el neumotifismo, y aun no debe confundirse con él, porque la +_brionia_, alternada con el _mercurio_, basta á disipar este accidente, +mientras que el _zumaque_ es preferible en el neumotifismo, salvo la +conveniencia de medicamentos mejor adaptados al estado general y á esta +forma de la afeccion tifoídea. + +=C.= _Fiebres reumáticas._--En estas fiebres, en las que las membranas +serosas y las partes fibrosas de las articulaciones son el sitio de +violentos dolores, de tumefaccion roja y lustrosa, con grande escitacion +de los sistemas vascular y nervioso, rigidez de las partes y constancia +de las tumefacciones inflamatorias, la _brionia_ es soberanamente +benéfica, y sus efectos, además, son perfectamente análogos. + +=D.= _Fiebre puerperal._--La fiebre puerperal, especialmente si la causa +determinante es una contrariedad ó la cólera, requiere _brionia_, con la +condicion de que la agudeza no haya aun desarrollado fenómenos nerviosos +consecutivos, y que el peritoneo esté particularmente afectado. +_Brionia_ es, con el _mercurio_, el modificador mas útil en este período +en que la sensibilidad del hipogastrio es escesiva, la hinchazon +considerable, con ó sin diarrea, eretismo, fiebre violenta, sed ardiente +y alternativas de calosfríos y calor. En varios de estos casos se la +alterna con _belladona_. Cuando la escena pasa principalmente en la +mucosa del útero, no es la _brionia_, sino el _zumaque_ ó el +_arsénico_..... Esto es justamente lo que el doctor Roth[49] ha +combatido en el tratamiento de esta afeccion, porque _brionia_ no +corresponde á los fenómenos generales, ni tampoco á los locales de +putridez, de astenia prolongada, de piogenia. + +=E.= _Meningitis y mielitis._--Las afecciones del cerebro cuyos síntomas +armonizan con los de la _brionia_, consisten en la inflamacion. Es útil +en la aracnoiditis despues de _belladona_, para impedir el derrame ó la +exudacion. Tambien se la alterna con _mercurio_ y quizá con el _bromo_. +Es utilísima en union con la _digital_ ó _árnica_, el _eléboro_ y el +_azufre_ en las irritaciones subagudas de las meninges, consecutivas de +las fiebres graves. Aun cuando la _belladona_ y aun el _mercurio_ ó el +_carbonato de cal_ merecen la preferencia en el tratamiento del +hidrocéfalo agudo, es necesario no olvidar la _brionia_, pero antes del +estado comatoso, pues se dirige su accion para combatir el derrame +seroso y las demás alteraciones meningíticas. Está tambien muy indicada +en los niños al principio de las enfermedades del cerebro, ó mas bien en +las afecciones del mismo que se desarrollan con lentitud, cuando el +curso es irregular, el carácter variable, hay obnubilacion, cambio +frecuente del color de la cara y dolores en los miembros, síntomas que +indican que la trasudacion seudo-membranosa es inminente. Con frecuencia +en estos casos, es muy útil antes y despues de _zinc_ y aun quizá de +_indigo_. + +La _nuez vómica_ no es siempre el mejor medicamento en las afecciones de +la médula espinal. La mielitis aguda, en particular, reclama muchas +veces la _brionia_, no solo por la agudeza y el eretismo de la fiebre, +sino por la afeccion de las membranas que envuelven la médula y que +hacen á este medicamento apto á modificarla. En la accion de la +_brionia_ sobre los nervios, se puede apreciar la que ejerce en los +neurilemas, manifestándose así la diferencia de la _nuez vómica_, y mas +aun del _fósforo_, que obra sobre la pulpa nerviosa. + +=F.= _Fiebres eruptivas._--La especialidad que se atribuye á la _brionia_ +de activar la salida del sarampion ó de impedir que su supresion tenga +fatales consecuencias, consiste en su apropiacion exacta á los casos de +fiebres con eretismo, bronquitis intensa y aun la congestion pulmonal. +Cualquier otro medicamento puede en los mismos casos, pero en otras +circunstancias, llenar la indicacion principal, sobre todo _arsénico_, á +causa de los síntomas graves que sobrevienen ordinariamente. Esta +observacion se refiere al mayor número de exantemas agudos y de fiebres +exantemáticas. La _brionia_ tiene tambien su indicacion en ciertos casos +de fiebre miliar, en las mujeres paridas, con angustia, opresion, +suspiros, y especialmente síntomas de afeccion uterina. La _manzanilla_, +la _ipecacuana_, el _arsénico_, son generalmente convenientes. + +=G.= _Pleuresía y neumonía._--Desde que el doctor Gross publicó en 1822 la +primera observacion de pleuresía franca tratada y curada con _brionia_, +se han agregado muchos medicamentos á la lista de los que convienen á +esta enfermedad en diversas circunstancias. Ya se ha visto el papel que +juegan el _acónito_ y el _árnica_; ahora dirémos el partido que se puede +sacar de algunos otros; pero la _brionia_ es el medicamento por +escelencia en los casos agudos. La pleura y las células pulmonales son +el sitio principal de su accion, pero congestionadas y flogoseadas. La +_brionia_ corresponde igualmente al período de la pleuresía en que se +efectúa la exudacion plástica, para el que, el _mercurio_, la _digital_, +el _azufre_..... son medios útiles y muchas veces indispensables. La +hiperemia de las pleuras, cuando el pulmon no está interesado, se +sostiene con el _acónito_ y cede directamente con _brionia_, sea cual +quiera la fiebre concomitante. Es preciso hacer constar respecto á este +punto, que si este medicamento conviene en el período de agudeza ó en el +principio de la formacion seudo-membranosa, cesa de ser oportuno cuando +la fiebre termina, á no ser que se le alterne con el _azufre_; es +ineficaz en los derrames serosos con fiebre moderada ó sin ella, y con +empobrecimiento de la sangre. + +La _brionia_ está aun indicada en toda la agudeza de una neumonía, y con +mas razon á la de una pleuro-neumonía. En este período, la congestion se +ha realizado, hay hepatizacion, exudacion plástica, incipiente al menos, +esputos herrumbrosos y aun estriados de sangre: es el segundo grado de +la neumonía. Bien se puede afirmar, comparados los síntomas de la +_brionia_ y del _fósforo_, que este obra mas sobre el parénquima del +pulmon, y la primera sobre las partes membranosas; el _fósforo_ +corresponde, como veremos cuando nos ocupemos de él, en el tercer grado +de la neumonía. La resolucion de la inflamacion pulmonal se obtiene +frecuentemente con la _brionia_, repetida por tanto tiempo como convenga +á la intensidad y duracion del período á que la inflamacion corresponde. +La sangre desaparece de los esputos, el sonido observado por la +percusion se hace menos mate y concluye por ser claro, la broncofonía es +reemplazada por el ruido crepitante, este por el mucoso, y este, en fin, +por la respiracion vesicular y normal. + +La _brionia_, sin embargo, está poco indicada en la neumonía de los +niños, aun cuando haya dolor, lo cual es raro. La flexibilidad de los +tejidos en esta edad parece escluir el eretismo propio de este +medicamento; la _ipecacuana_, la _manzanilla_, la _belladona_, el +_mercurio_ y la _sal de nitro_ le reemplazan ventajosamente. + +=H.= _Tísis tuberculosa._--Gran número de medicamentos tienen una accion +congestiva sobre el pulmon; se pueden citar la _ipecacuana_, el +_azafran_, el _opio_, el _zumaque_, la _digital_, la _scila_, la +_gibia_, el _fósforo_, el _azufre_, la _cicuta_, el _mercurio_, el +_licopodio_, el _hierro_..., sustancias que pueden jugar en el +tratamiento de la tísis tuberculosa, en su principio, y en particular en +sus prodromos; pero la _brionia_ es la que, entre todos esos +medicamentos, ofrece mas síntomas análogos al período en que los +tubérculos empiezan á irritar el tejido pulmonal que le sirve como de +ganga, y á provocar la tos, la opresion, el calor, los esputos de +sangre; _brionia_ es incomparablemente mas útil que las sangrías cortas +y repetidas con las que tanto se ha molestado á los enfermos. + +=I.= _Bronquitis; crup._--La bronquitis propia de _brionia_ tiene una tos +por accesos, especialmente por la mañana, por la tarde, á media noche; +es seca con esputos escasos, viscosos y aun sanguinolentos. Hay dolores +lancinantes, una opresion que puede ser muy fuerte, y mucho eretismo y +fiebre; la opresion, en fin, es intensa y vesicular. + +La _scila_, el _tártaro estibiado_ y otros medicamentos son mas á +propósito en el estado menos agudo, ó cuando cesa la tension, y cuando +empieza la espectoracion con sus matices y colores diversos. Todo lo que +hasta aquí hemos dicho parece confirmar las propiedades de la _brionia_ +en el crup y la angina membranosa. Estas afecciones de la sangre que +aguardan aun la solucion de las dudas que pueden suscitar bajo este +aspecto, se han llevado á feliz término con el _acónito_, el _mercurio_, +la _esponja quemada_, el _bromo_ y el _sulfuro de cal_, escepto para los +médicos sistemáticos que solo acuden aun hoy á los medios rutinarios y á +las prácticas irracionales de los derivativos y de la traqueotomía. + +=J.= _Pericarditis._--Los fenómenos agudísimos de la _brionia_ relativos +al corazon, corresponden á la pericarditis, que casi siempre es en estos +casos producida por la emocion de la cólera, por el reumatismo ó la +artritis. Los movimientos del corazon son mas regulares y menos +tumultuosos que en el _acónito_ y la _belladona_. No hay, no, el orgasmo +sanguíneo de este último medicamento; pero en cambio existen dolores +atroces, tension precordial, síncopes, al menos inminentes, y un +conmemorativo artrítico. + +=K.= _Hepatitis._--En la hepatitis, la _brionia_ está indicada cuando hay +ictericia, estreñimiento, accidentes asmáticos, fiebre violenta erética +y agravacion nocturna. Se dirige, pues, mas bien á la afeccion de la +cara superior del hígado, ó de su superficie peritoneal, mientras que la +_pulsatila_ lo hace en la hepatitis profunda, en la inflamacion de la +porcion vascular y gástrica de esta víscera, con angustias, conatos al +vómito, salivacion abundante, deposiciones copiosas, etc..... La +_belladona_ parece mas indicada en la flogosis parenquimatosa del +hígado, con mayor sensibilidad, fiebre con delirio....; el _mercurio_ es +muchas veces un auxiliar indispensable de estos tres medicamentos, aun +cuando la hepatitis reconozca por causa un acceso de cólera, lo que, en +todos casos, reclama _brionia_, y á veces _acónito_ y _manzanilla_ +despues de aquella. + +La _brionia_ es poco útil en la hepatitis crónica, á no ser que haya +recrudescencias, ó que deba asociársela al _azufre_ y al _mercurio_. Es +por regla general en las flogosis agudas en las que está indicada la +_brionia_, en el momento en que los tejidos van á sufrir una alteracion +piogénica, como en la otitis reumática, la metritis, la ovaritis, la +inflamacion roja y nudosa de los pechos en las nodrizas, en la oftalmía +reumática y artrítica; pero en este caso, el _zumaque_ y el +_cólchico_..... son ayudantes muy útiles. El _fósforo_ le sucede con +preferencia en la inflamacion de las mamas. + +=L.= _Flegmasías esternas._--Todas las inflamaciones esternas de la +_brionia_ tienen tumefaccion, calor vivo, tension y rubicundez lustrosa +y circunscrita. El dolor es grande y dislacerante con mucha tirantez y +agravacion al menor movimiento. En general estas inflamaciones son +fijas, y este es el carácter de la erisipela que se observa alrededor de +las articulaciones, y en la que conviene la _brionia_. Tambien se adapta +muy bien á los forúnculos y gánglios muy inflamados, en los sabañones +con hinchazon muy caliente y dolorosa, y en las úlceras antiguas cuyos +bordes están ardorosos, tumefactos, tirantes y rodeados de un círculo +rubicundo y lustroso. La _belladona_ y el _mercurio_ son los +medicamentos mas análogos de la _brionia_ en estas circunstancias; lo +son despues, el _fósforo_, que está indicado en el momento en que se +observa un principio de alteracion en los sólidos y líquidos del tumor +inflamatorio; el _arsénico_, que tiene su momento de oportunidad, cuando +el esceso de la flogosis y la ingurgitacion de los vasos producen la +tension y el éstasis que preceden á la gangrena y que caracterizan el +calor quemante. + +Siempre que las tumefacciones artríticas revistan los caractéres de las +inflamaciones reumáticas articulares, como la inmovilidad, la rubicundez +lustrosa menos circunscrita á las articulaciones, tension, pesadez, +rigidez del miembro y sensibilidad al tacto, la _brionia_ es un +medicamento heróico; lo es en general en las inflamaciones de los +tejidos blancos, con fiebre, eretismo y estreñimiento. + + +§ IV.--Estado crónico.--Efectos fisiológicos y terapéuticos. + +Las modificaciones producidas en la economía por el uso de la _brionia_ +se dirigen mas al sistema nervioso y sanguíneo que á la constitucion +química del cuerpo; modifica la sangre, pero no entran en su esfera de +accion las lesiones orgánicas y las enfermedades del sistema linfático ó +nutritivo, sin inflamacion erética. Sin embargo, el color amarillento de +la piel, los sudores viscosos, los cabellos grasientos, las erupciones +urticarias y miliares, el prurito y los dartros furfuráceos, justifican +que tiene la _brionia_ alguna accion sobre el sistema cutáneo y en la +vida nutritiva. + +=A.= _Hidropesías._--La _brionia_ se usa poco en el tratamiento de los +derrames serosos, de los edemas, y por consiguiente en la +hidropericarditis y el hidrotorax crónicos ó solamente subagudos. Es +necesario, para que sea útil, que los fenómenos inflamatorios exacerben +estas afecciones, del mismo modo que las adenitis, las úlceras, +etc....., en la esfera de su accion aguda. + +=B.= _Asma, histerismo._--Los accesos nocturnos del asma, ciertos espasmos +histéricos y otros padecimientos uterinos siempre presentan un elemento +erético y de irritacion, que forman en casos dados una indicacion de la +_brionia_. + +=C.= _Dispepsia, estreñimiento, diarrea._--La _brionia_ es un escelente +remedio en las dispepsias del estío ó las producidas por esceso de +calor, así como tambien en el estreñimiento ó la diarrea con escrecion +difícil, en el de los niños con acedías del estómago y calor frontal, y +en las disenterías con materias ácidas. Es análoga á la _nuez vómica_ +por su electividad sobre el tubo intestinal, por lo cual se usa con +tanta frecuencia como esta, y es infundado el imputarla que no cura +ciertas gastralgias y gastropatías si no se repiten instantáneamente sus +dósis. + +=D.= _Neuralgias, reumatismo._--La preeminencia de la _brionia_ en el +tratamiento de las afecciones infebriles reside en sus relaciones con +los elementos artrítico y reumático. El dolor esencial y puramente +nervioso rara vez le corresponde, siendo preferibles el _acónito_, la +_belladona_, la _spigelia_, etc. Los dolores de la _brionia_ son +congestivos, irritativos y ocupan con preferencia las aponeurosis, los +tejidos blancos, las membranas sinoviales y serosas, las envolturas del +corazón y las túnicas musculares del estómago é intestino; son +lancinantes, dislacerantes, violentos unas veces, y otras con ardor +quemante exacerbado por el movimiento y el tacto, y aumentado por la +noche. + +Es muy difícil á veces distinguir los dolores de la _brionia_ de los de +la _nuez vómica_, del _zumaque_, etc.; es necesario para esto recurrir á +la diferencia de su ritmo, segun las observaciones que hemos hecho +antes. Agregarémos, sin embargo, que el dolor de la _nuez vómica_ tiene +algo de mas periódico en su intermitencia, y que el dolor de la +_brionia_, que reside en los miembros, se fija á veces por algun tiempo +en las cavidades, sobre las envolturas del corazon, en los intestinos, +etc..... Además, las partes no afectadas están rígidas, y su movimiento +agrava el dolor, que puede casi siempre referirse á la gota, al +reumatismo y á las causas reumáticas. Por lo espuesto y por los signos +distintivos de este género es como se llega á determinar las neuralgias +tratadas con éxito por la _brionia_, tales como odontalgia, clavo +histérico, cefalalgia, ciática, lumbago, gastrodinia, metralgia, +pleurodinia, neuralgias del corazon.... + +=E.= _Flegmasías crónicas._--No insistirémos en la utilidad de la +_brionia_, sola ó alternada con el _mercurio_ ú otros medicamentos, en +el tratamiento de la hepatitis subaguda y crónica, y en ciertos infartos +glandulares ó del tejido celular; pero debemos completar lo dicho +indicando sus escelentes efectos en la hinchazon de los miembros, la +leucoflegmasía en particular, en la _phlegmasia alba dolens_, en el +enfisema subagudo y crónico del pulmon, y en los focos de hepatizacion +diseminados y simulando la tísis; en estos casos, haya ó no fiebre, la +_brionia_ alternada con el _mercurio_, este por la mañana y aquella por +la tarde, á la tercera, segunda y aun primera atenuacion, y á la dósis +de 2 ó 3 gotas ó de 10 á 15 centígramos, producen maravillosos efectos. + +=Dósis.=--Las afecciones febriles exigen las dósis mayores; una ó varias +gotas de la tintura ó de la primera y segunda atenuacion. Pero estas +dósis son muy fuertes en los casos en que hay fiebre y flegmasía con +eretismo. Entonces, como en la mayor parte de las neuralgias propias de +la _brionia_, es necesario, segun la constitucion mas ó menos irritable +del enfermo, dar atenuaciones elevadas, de la tercera á la trigésima. +Algunas afecciones locales reumáticas ó flegmásicas exigen aplicaciones +de compresas empapadas en una mezcla de 4 á 6 gotas de la tintura por +vaso de agua pura, ó una aplicacion de la pulpa de la raiz de _brionia_ +mezclada con el salvado ó harina de linaza. Pero la solucion que +designamos es un poco superior á las cataplasmas, aun las compuestas con +la pulpa. + + + + +CALCAREA CARBONICA (SUBCARBONATO DE CAL). + + +§ I.--Historia. + +Esta sustancia la suministra la concha de la ostra, y se prepara por una +estremada division con el intermedio de un vehículo inerte, del mismo +modo que las demás sustancias secas ó salinas. El _carbonato de cal_ +obtenido de la _concha de la ostra_ no está, es verdad, rigurosamente +puro; pero como es el que se ha esperimentado, merece, por consiguiente, +la preferencia. + +Los que solo ven en el _carbonato de cal_ una sustancia inerte se +admirarán del lugar que ocupa en esta materia médica. Sin embargo, es +forzoso aceptar el imperioso lenguaje de los hechos, y este estudio, por +imperfecto que sea, pondrá en disposicion de juzgar de la actividad de +las _sales de cal_, y de su eficacia en casos determinados. Estas +sustancias, además, se han empleado en todos tiempos, tales como el +polvo del coral, de los huesos, de la nácar de perla, de las cáscaras de +huevos, de las conchas de ostra, de diversas concreciones, de los ojos +de cangrejo y el agua de cal, atribuyéndolas antiguamente eficacia en un +gran número de enfermedades, cuales son: fiebres intermitentes con +hinchazon mas bien edematosa del hígado y bazo, leucoflegmasías, +escorbuto, dartros, sarna, úlceras atónicas, escrófulas, infartos +lácteos, leucorreas y enfermedades del útero, edemas, cánceres, infartos +articulares, artritis, coqueluche, hidrofobia, cálculos vesicales, +acedías del estómago, marasmo, fiebre verminosa y gonorrea antigua. La +aplicacion que Mr. Bretonneau acaba de hacer del agua de cal en las +diarreas antiguas con ulceraciones, solo es la renovacion de un +procedimiento de Hipócrates, ó tomado de Hahnemann. + + +§ II.--Efectos fisiológicos. + +Debemos indicar ante todo que los efectos fisiológicos desarrollados por +la _cal_ en las personas espuestas á sus emanaciones, por ejemplo, ó +viviendo en habitaciones recientemente blanqueadas ó construidas, están +en perfecta armonía con los observados en los ensayos sobre el hombre +sano, referidos por Desbois (de Rochefort)[50], y que no pueden +atribuirse á la humedad, tales son: estornudo, tos frecuente, ligeras +incomodidades en la garganta, con constriccion, conatos á vomitar, +cólicos, diarrea, disentería, sensacion de apretamiento en el pecho, +parálisis, abscesos frios. Romazini enumera los efectos de las _sales de +cal_ y de las sustancias calcáreas, en los que las manejan del modo +siguiente: concreciones tuberculosas en los pulmones, cólicos violentos +de estómago é intestinos, sequedad de la boca, temblores, parálisis, +estreñimiento pertinaz de la garganta, diarrea, dificultad de orinar, +escozor, sequedad en la piel. + +La accion del _carbonato de cal_ tiende á la astenia, á la depresion de +la vitalidad, á la desunion de los elementos orgánicos. Está en relacion +con la vida nutritiva; la esfera vegetativa es de su dominio; los +órganos todos sienten su influencia, pero mas especialmente el tejido +celular y los sistemas linfático y venoso. Su carácter esencial es el +empobrecimiento de la sangre y de la linfa, así como tambien la +aberracion del tipo nutritivo. De esto resultan las colecciones serosas, +la debilitacion del sistema nervioso y del calor animal, los flujos +mucosos y las hipersecreciones, las hipertrofias y las atrofias, las +vegetaciones y ulceraciones, el infarto venoso, las irritaciones y las +flegmasías crónicas..... + +Desde luego se advierte que el _carbonato de cal_ está en íntima +relacion con las constituciones escrofulosas, caquécticas, con la edad +del crecimiento y con los temperamentos pletóricos ó venosos. Se adapta, +pues, á la obesidad, al marasmo y á la atrofia. La infancia reclama +particularmente la accion benéfica de este medicamento, ya sobre las +fuerzas espansivas de una nutricion exuberante, ya en un estado morboso +en el que la vida vegetativa está afectada. La vejez halla tambien en la +_calcárea_ un medio de atenuar la descomposicion que la agobia, de +moderar sus pérdidas, y de exaltar el poder de reconstitucion. Mas si el +uso del _carbonato de cal_ no está limitado ni á edades determinadas ni +á constituciones dadas, es preciso reconocer que su accion no puede ser +útil si no hay astenia, decaimiento de la nutricion ó suspension, es +decir, secreciones libres y alguna diminucion del calor animal y de la +escitacion nerviosa. + +Comparando la discrasia y el estado caquéctico producido por el +_carbonato de cal_ y los alcalinos en general, con la caquexia que +determinan los ácidos minerales, se halla grande analogía entre los +síntomas del uno y los del otro; pero un exámen atento de los efectos +por aparatos y funciones, nos presenta cuatro caractéres diferenciales +muy importantes: 1.º los alcalinos obran sobre el sistema linfático y +hacen á los líquidos mas serosos; alteran la nutricion por la disolucion +de la sangre y de la linfa; los ácidos producen el mismo efecto por +esceso de animalizacion de las sustancias alibiles y de los humores; 2.º +los alcalinos producen la relajacion, la flojedad, la palidez de los +tejidos, infartos linfáticos, depósitos serosos, flujos; los ácidos +desecan los tejidos, les acortan, reducen la trama ó masa; los humores +descompuestos sufren una diminucion por la transpiracion insensible, +cutánea y pulmonal, por una especie de evaporacion, y los derrames +serosos, mas lentos, son el último grado de la lucha; 3.º los alcalinos +disminuyen considerablemente el calor animal, producen grande +impresionabilidad al frio, y la fiebre lenta está caracterizada por el +predominio del mismo y de los flujos mucosos y escrementicios; los +ácidos aumentan el calor animal, y la fiebre lenta que provocan es +notable por el predominio del calor, y por el estado de tension que no +escluye las secreciones; 4.º los alcalinos, en fin, afectan la +plasticidad, producen aberraciones hipertróficas y vegetativas, mientras +que los ácidos tienen una accion descomponente mas directa, y +desarrollan ulceraciones, pérdidas de sustancia, erosiones. El _ácido +azótico_ es el único que cuenta entre sus efectos las vegetaciones +ficoides en las membranas mucosas y las producciones carnosas en las +úlceras. Y, cosa notable, el _ácido azótico_ es precisamente el mejor +antídoto del _carbonato de cal_, especialmente en las lesiones de +tejido. + +Algo más es, pues, necesario investigar en los alcalinos que lo de +simples neutralizantes de los ácidos, y en estos, alguna otra cosa que +la de meros medios de neutralizar los primeros. En efecto, así los +alcalinos como los ácidos, y es una condenacion esplícita de la +quimiatría por el mismo profesor Trousseau, gozan de propiedades +dinámicas que les adaptan perfectamente y con buenos resultados á los +estados caquécticos, en razon de su analogía con los que son capaces de +producir. Por esta razon, el profesor que acabamos de citar, dice que es +necesario «dar á los indivíduos en los que la sangre, por su estado de +disolucion, les predispone tanto á las hidropesías, el medicamento +reputado como el disolvente por escelencia de la misma.» + +Los padecimientos ocasionados por el _carbonato de cal_, se agravan en +el tiempo húmedo, por la esposicion al aire libre, por la presion en los +puntos dolorosos, y tambien despues de comer, estando sentado ó +acostado, y en fin, por la noche y por la mañana. + +Los síntomas distintivos de este medicamento están en armonía completa +con lo que hemos dicho de los efectos de los alcalinos en general, como +se ve por los siguientes: calor escaso, grande sensibilidad al frio, +vómitos de sangre, movimientos congestivos en diversos órganos con +sensacion de frio que sigue por lo menos la direccion del calor, +debilidad muscular, temblores paralíticos, atonía nerviosa, vértigos, +palpitaciones y sensaciones de frio interior, así como tambien en +personas de una nutricion aparentemente buena, de aspecto pálido, +hinchado; edemas parciales, obesidad ó enflaquecimiento, piel dispuesta +á irritarse y supurar, irregularidad de la nutricion y desarrollo de +verrugas, de kistes, de hipertrofias; aumento de las secreciones y de +las mucosidades, flujos crónicos. + +Es un hecho observado que todas las sustancias que, en proporciones +apreciables, forman parte del cuerpo humano, gozan, como medicamentos, +de una accion profunda y persistente quizá en mayor grado que cualquiera +otra; pero consta tambien de la observacion, que no ejercen su poderosa +influencia en el organismo, sino en dósis de una atenuacion prodigiosa. +El práctico puede convencerse todos los dias con el _hierro_, el +_fósforo_, el _azufre_, la _sal marina_ y el _carbonato de cal_ en +particular, que entra en grande proporcion en la composicion de +nuestros órganos, que existe en nuestros alimentos y bebidas, y que sin +embargo es uno de los mas poderosos modificadores terapéuticos en todas +las edades, y el medicamento indispensable de la infancia. + +Las otras sales de cal, como el _acetato_, el _fosfato_, el _sulfato_, +el _muriato_, y aun la misma _cal viva_, están menos estudiadas y +administradas con menos exactitud aun, y por consiguiente menos +conocidas. Tienen no obstante un fondo de accion análoga á la del +_carbonato de cal_, si bien mas ó menos pronunciada en este ó en aquel +sentido. Algun dia utilizará la terapéutica estas diferencias; y ya hoy +mismo se puede preferir el _acetato de cal_ en las afecciones asmáticas +con caquexia serosa, porque posee una accion electiva sobre el +neumogástrico y sobre el pulmon; el _muriato de cal_ dirige al parecer á +las membranas mucosas y los vasos capilares la accion disolvente y la +aberracion plástica de la _cal_. + +El _fosfato de cal_, cuya preparacion debe ser idéntica á la de Hering, +su principal esperimentador, obra mas especialmente en el sistema +nervioso cuya sensibilidad exalta, por los desórdenes de la nutricion, +mas que por una accion directa. Ultimamente, todas estas sales de cal +obran siempre en sentido de la astenia, de la disolucion de los humores +y de la aberracion de la plasticidad. + +La _quina_, el _mercurio_, el _sílice_, el _causticum_, la _pulsatila_, +el _ácido azótico_, el _fósforo_ y la _belladona_ son los medicamentos +que tienen mas analogía con la accion fisiológica y terapéutica del +_carbonato de cal_, y los mas frecuentemente indicados con él en el +curso del tratamiento de una misma enfermedad crónica. + + +§ III.--Efectos terapéuticos. + +=A.= _Afecciones nerviosas._--Los fenómenos nerviosos y morales del +_carbonato de cal_ manifiestan un estado de padecimientos crónicos y de +nutricion enfermiza; el moral le espresa por la ansiedad, la +impaciencia, abatimiento, tristeza, sustos, hipocondría, indiferencia, +falta de memoria y de voluntad. El delirio no se presenta sino á +consecuencia de cefalalgias congestivas sostenidas por mucho tiempo; +pero lo que sí se ha observado, es la enajenacion mental con visiones +espantosas y desesperacion. + +Los dolores, aunque variados, son generalmente tractivos con +endolorimiento ó sensacion de contusion; los calambres, las convulsiones +y el adormecimiento no son estraños á este medicamento, y casi siempre +se han observado movimientos congestivos, grande debilidad y síncopes ó +disposicion á los mismos. Los espasmos están acompañados de bocanadas de +calor y palpitaciones, con frio algunas veces, y seguidos de fatiga y de +una sensacion de magullamiento. + +Se cree eficaz á este medicamento en el corea, pero es en el que se +presenta en la edad de desarrollo enfermizo en la que esta afeccion +espasmódica es menos probable sea producida por la irritacion directa de +la médula espinal. Se reconoce en la _calcarea_ una accion innegable en +las epilepsias y accesos epileptiformes, ya en los niños, ya en +constituciones deterioradas, y ya en sugetos hemorroidarios, +escrofulosos ú obesos. Su accion, en estos casos, es mas pronunciada en +los accesos nocturnos. Boeninghaussen la alterna con la _belladona_. +El _causticum_ es algunas veces su mejor auxiliar. La mielitis y ciertas +irritaciones crónicas de la médula espinal reclaman su uso si hay las +condiciones de escrófulas y marasmo, en cuyo caso el _sílice_ es tambien +muy útil. + +Las hemicráneas, las cefalalgias crónicas con presion, plenitud, +pesadez, vértigos, oscurecimiento de la vista, náuseas, pertenecen á la +esfera de accion de este medicamento; se ha observado que la hemicránea +del lado derecho cede mejor con el _carbonato de cal_, y la del +izquierdo con _mercurio_. Estas afecciones y las neuralgias en general y +las neuroses del _carbonato de cal_, están acompañadas de una sensacion +de frio como las de _agárico_ y _eléboro blanco_, y dependen de su +éstasis venoso ó linfático, de la escrófula, de la debilidad nerviosa y +vegetativa, de los trabajos intelectuales y de otras causas +debilitantes, sin que sea preciso que la debilitacion esté desarrollada. + +La _calcarea carbonica_ es uno de los medios curativos en las afecciones +paralíticas que dependen de una discrasia, de una caquexia análogas á +las del medicamento. Tambien se la ha empleado en la atonía de los +órganos respiratorios, en la parálisis incipiente del pulmon á +consecuencia de bronquitis repetidas y de una hematosis insuficiente. Su +utilidad en las afecciones asmáticas y en el catarro sofocativo crónico +es indudable; su indicacion en estos casos es la misma, y procede +tambien de la flegmorragia y la sensacion de apretamiento en la base del +pecho que acompañan á estas afecciones. + +La influencia, en fin, del _carbonato de cal_ en las enfermedades +nerviosas se estiende á ciertas gastralgias, en las que el _grafito_ le +disputa su eficacia; pero se observa en estos casos el mal estado de la +nutricion y el desprendimiento de gases intestinales, como en las +cefalalgias y otras neuralgias de este carácter. + +=B.= _Afecciones del sistema circulatorio._--El _carbonato de cal_ juega +rarísima vez en las afecciones febriles, porque no le pertenece el +elemento inflamatorio agudo, ni las flegmasías francas, aun en su +período de declinacion y terminacion. Esto no obstante, no se debe +despreciar el recurrir á él en ciertas fiebres mucosas en su período de +flojedad, en fiebres intermitentes crónicas, con caquexia serosa, +obstrucciones abdominales y flujo de orina, diarrea, sudores fáciles y +abundantes; en algunas fiebres hécticas con hinchazones edematosas y +secreciones aumentadas, y en fiebres exantemáticas que se prolongan +hasta despues de la desecacion. Este medicamento es tambien útil aun en +afecciones febriles de niños enfermizos ó cacoquímicos, cuando la fiebre +aparece ó se agrava por la noche y por la mañana. En todos estos casos +de fiebres y de enfermedades febriles, con ó sin lesion orgánica ó +flegmasía crónica constante, el _carbonato de cal_ requiere el +predominio del frio, la debilidad muscular, bocanadas frecuentes de +calor, sudores nocturnos ó matutinales, edema, enflaquecimiento ó +polisarcia, aspecto pálido y exacerbaciones que remiten por la tarde, +sin calosfríos antes del calor, pero con frio en las estremidades +durante el calor, grande sensibilidad al frio y dolores contusivos. El +_azufre_ y el _mercurio_, la _quina_ y el _sílice_ son los mas análogos +en todas estas circunstancias. + +Algunos de los síntomas del _carbonato de cal_ se refieren al aneurisma +del corazon ó de los grandes vasos. Curaciones admirables se han +obtenido con este medicamento en casos casi desesperados de este género, +en personas debilitadas, linfáticas y jóvenes. A su electividad sobre la +nutricion y á su poderosa influencia para corregir las aberraciones de +la plasticidad, se deben los resultados de su administracion en la +hipertrofia del corazon. La estancacion de sangre venosa, aun con +dilatacion de los vasos capilares, reclama igualmente su uso. En todas +estas afecciones se asocian con ventaja, segun los casos, el +_licopodio_, el _carbon vegetal_ y la _pulsatila_. + +=C.= _Afecciones gastro-pulmonales._--La accion especial del _carbonato de +cal_ sobre la vida vegetativa y la nutricion intersticial, no la permite +influir directamente en las afecciones nerviosas, sanguíneas y mucosas, +sin sitio de predileccion. Es útil, sin embargo, en las afecciones +gastro-pulmonales y en las del sistema nervioso y linfático, cuando la +nutricion se altera, ó que las fiebres graves se elevan hasta la +adinamia, que se manifiestan diarreas y disenterías crónicas con ó sin +deposiciones purulentas y estrías de sangre, picotazos abdominales, +ulceraciones ó simples flujos mucosos ó muco-purulentos. Es el remedio +por escelencia de ciertas lienterías por atonía del tubo digestivo, +cuando la _quina_, el _hierro_, el _laurel-cerezo_ y el _azufre_ no +están indicados, ó que su uso no ha modificado el estado de los +intestinos en el sentido de su accion. El _carbonato de cal_ corresponde +á la lientería, en la que, si bien las deposiciones son duras muchas +veces, no están digeridas las sustancias, y son blanquecinas ó +diarréicas, espumosas, de olor ágrio, con retortijones por la noche y +despues de comer; está acompañada de tabes mesentérica, con infartos +mesentéricos, esplénicos ó hipertrofia de las criptas mucosas de los +intestinos. + +El _carbonato de cal_ es, con el _arsénico_, la _pulsatila_ y el _ácido +fosfórico_, el principal medicamento de las diarreas rebeldes de los +niños. Por último, ciertas dispepsias y gastro-atonías con pirosis, +desarrollo de gases despues de la comida, agravacion por la leche, +salivacion y calor en el vientre, pueden tratarse con éxito con la +_calcarea_. + +Hemos hablado de sus indicaciones en el asma y la bronquitis con +carácter nervioso, aun cuando estas mismas afecciones pueden reclamar su +uso por una índole mas bien asténica y humoral. Ahora agregarémos que +las irritaciones de la garganta con salivacion, sensacion de +constriccion, rubicundez con tumefaccion de las amígdalas y erupcion de +vesículas en la superficie faríngea, ceden á este medicamento, +especialmente en los niños, y despues del uso del _mercurio_; en estos +casos, sin embargo, son preferibles el _bromo_ y el _sulfuro de cal_, si +hay, por lo menos, astenia y linfatismo. + +=D.= _Afecciones del aparato génito-urinario._--Ninguno de los síntomas +del _carbonato de cal_ relativos á la vejiga, al útero y sus +dependencias, tiene el carácter de la inflamacion franca; todos los +síntomas de este medicamento espresan una irritacion mas ó menos viva, +pero asociada siempre á la astenia con fluxion humoral y flojedad. + +Si bien hay exaltacion del apetito venéreo y de los órganos, el cóito +fatiga siempre sin embargo, aniquila y produce pesadez de cabeza, y +existe alguna de las circunstancias siguientes: ereccion insuficiente, +emision seminal tardía y débil, falta de deseos. + +El _carbonato de cal_ corresponde á las menstruaciones escesivas, +frecuentes, á las pérdidas en la época catamenial, siendo este +precisamente el principal carácter de su accion congestiva y asténica. +Corresponde tambien á la amenorrea completa ó á las menstruaciones +retardadas, á la dismenorrea en las mujeres obesas ó simplemente +pletóricas, sin eretismo, pero sí con insuficiencia del flujo +menstrual. Bajo estos dos aspectos se adapta á las jóvenes en la época +de la pubertad, á las mujeres en la edad crítica, ya por su efectividad +sobre el sistema plástico y el desarrollo material del organismo, ya por +su accion no menos especial en los capilares venosos, en la época de la +vida en que el útero va á perder su influencia; se adapta igualmente por +estos dos estados al embarazo, y muchos prácticos quieren que este +medicamento remedie la mayor parte de las incomodidades de la gestacion, +deseo al que los síntomas les autoriza perfectamente, y que tienen mucha +analogía con los de la _sepia_. + +Otros muchos medicamentos tienen en sus patogenesias los síntomas de +menstruacion escesiva y pérdidas muy frecuentes, pero los unos, como la +_belladona_, obran activamente; otros, como la _ipecacuana_, +congestionan espasmódicamente; el _carbon vegetal_ y el _centeno +cornezuelo_ determinan un éstasis venoso con congestion capilar, +mientras que el _platino_ obra por escitacion nerviosa; el _carbonato de +cal_ es análogo á la _magnesia_ y _subcarbonato de potasa_ por su +congestion venosa asténica y porque se dirige mas que estos al fondo del +útero, privando á los vasos de su tonicidad ó entorpeciendo la +nutricion, y empobreciendo, por consiguiente, la sangre; se observan al +mismo tiempo en el _carbonato de cal_, cefalalgias, odontalgias, +infartos sensibles de los pechos. La mucosa vaginal además está +congestionada, irritada; hay por lo mismo várices, escrescencias +poliposas en el cuello, y casi siempre leucorreas y flujos acres ó +escoriantes. Se ha empleado con fundamento este medicamento en ciertas +gonorreas virulentas y cuyo flujo no habia cedido á un tratamiento +especial; se le dirigia entonces á combatir el estado de la mucosa +uretral, por una parte, y el humoral del organismo por otra, y estas +condiciones le dan una importancia notable en el tratamiento de algunos +catarros vesicales. + +Debemos aun mencionar la curacion de ciertos pólipos y vegetaciones del +cuello uterino ó de los labios por el _carbonato de cal_. Alternado con +la _pulsatila_ ha modificado tan favorablemente el estado varicoso de +los órganos de la gestacion, del que procede el aborto, que en muchas +ocasiones ha podido prevenir este accidente; la _calcarea_ y +_pulsatila_, en fin, tienen una eficacia innegable en las recien +paridas, para disipar ciertos fenómenos febriles debidos á la metástasis +láctea ó á la supresion de la leche. + +=E.= _Afecciones del sistema cutáneo._--Las erupciones secas son las en +que mas indicada está la _calcarea_. La superficie cutánea parece +carecer de jugos reparadores; pero aun hay otra razon no menos fundada +para que las erupciones húmedas no sean estrañas á este medicamento, y +es la abundancia de jugos mal elaborados, máxime si la astenia cutánea +favorece la estancacion de los mismos. + +Generalmente basta este medicamento para hacer desaparecer las manchas +rojizas que subsisten despues de la curacion de algunos exantemas; las +rubicundeces eritematosas y las naturales del acné rosáceo ceden tambien +con el _carbonato de cal_. Las pústulas del acné se tratan mejor con +este medicamento, seguido ó precedido de la _nuez vómica_ y del +_arsénico_. Las diversas formas del impétigo reclaman la _calcarea_ en +primera línea, pero algunas veces solo ceden con _fósforo_, _licopodio_, +_sílice_.... + +El elemento papuloso de las erupciones crónicas exige el uso del +_carbonato de cal_; pero el prúrigo se acomoda tambien al _arsénico_. +La _calcarea_ se adapta esencialmente al herpes escrofuloso en todas sus +formas; á la tiña, y en particular al favus mucoso, á la costra láctea +de carácter serpiginoso, y á ciertas sifílides rebeldes. Mas todas estas +afecciones, generalmente rebeldes, exigen un tratamiento largo, y el que +pueden jugar otros varios medicamentos; se hará bien en preceder á la +_calcarea_, el _azufre_ ó el _ácido azótico_, segun que se trate de +erupciones pruritosas, secas, escrofulosas, húmedas y escamosas, ó de +otras que presenten escrescencias, erupciones con fungosidades, +exudaciones sanguíneas ó un orígen sifilítico. En estos tratamientos, +con la perseverancia y la eleccion de medicamentos bien indicados, se +obtienen resultados mejores y aun superiores á las medicaciones mas +acreditadas por la rutina. + +=F.= _Afecciones del sistema linfático._--La simple diátesis escrofulosa +en personas bien constituidas, no es del recurso del _carbonato de cal_, +pues este medicamento se adapta mejor á la caquexia escrofulosa con +agravacion febril, principalmente por la mañana; el _licopodio_ la +presenta por la tarde. + +El _carbonato de cal_ está indicado en el tratamiento de las afecciones +escrofulosas de todas las edades, pero mas especialmente en la infancia +y hasta la edad del completo desarrollo orgánico. Sus caractéres +principales en los niños son: lentitud en la osificacion, retardo en +osificarse las fontanelas, cabeza voluminosa, huesos blandos, flexibles; +en los niños, como en los jóvenes, venas abultadas, ojos tristes y con +ojeras azuladas, desarrollo exagerado del sistema linfático, apetito +voraz, adipsia, grande impresionabilidad al frio, movimientos +congestivos en las partes superiores, vértigos frecuentes, debilidad +muscular, apatía. + +Es uno de los principales medicamentos de la tabes mesentérica, y aun +puede ser suficiente para curarla, administrado despues del _azufre_. El +_arsénico_, en una afeccion análoga, no tiene los mismos movimientos +congestivos en la cabeza y la misma persistencia; pero hay mas calor +ácre, mas sequedad en la piel y mayor postracion. + +El raquitismo es indudablemente una de las enfermedades en la que es mas +eficaz el _carbonato de cal_; es el medicamento mas á propósito para +fortificar, enderezar, consolidar el sistema óseo, dirigir su desarrollo +normal y regularizar la nutricion, aun cuando se trate de la denticion. + +La accion de la _calcarea_ se activa y hace mas eficaz muchas veces con +el uso anterior del _azufre_ ó del _ácido azótico_, sobre todo, en las +enfermedades de los huesos, en la tabes mesentérica y en los infartos de +los gánglios linfáticos. El _carbonato de cal_ no está indicado en el +momento de la supuracion de los abscesos, de las ulceraciones, los +exantemas, las glándulas y los tumores blancos, pero es casi necesario +antes de este momento y cuando la supuracion ha cesado ó se ha hecho +crónica por degeneracion. + +La oftalmía escrofulosa es la afeccion de este género, en la que este +medicamento es indispensable. Primeramente en la de los recien nacidos, +cuando su abundante secrecion se ha resistido al _azufre_ y que el +_mercurio_ no está indicado; despues, en todas las enfermedades del ojo +y sus dependencias, cuando tienen el carácter escrofuloso. Los fenómenos +inflamatorios requieren primero _belladona_ y _mercurio_; despues de los +cuales, produce escelentes resultados el _carbonato de cal_, +especialmente cuando hay una abundante secrecion mucoso-purulenta. +Ultimamente el _sílice_ y el _causticum_ juegan en el tratamiento de las +afecciones complejas, que ceden á veces al _azufre_ y á la _calcarea +carbonica_ alternados y á bajas atenuaciones. + +=G.= _Afecciones de la plasticidad._--Tan pronunciada es la accion del +_carbonato de cal_, de alterar la cohesion químico-vital de los sólidos +y líquidos del organismo, como su tendencia á las aberraciones +nutritivas y á la exuberancia vegetativa sobre ciertos puntos, de lo que +resulta su propiedad reconstitutiva y su aptitud de volver el _nisus +formativus_ y la plasticidad á su tipo normal. + +A esta propiedad, pues, debe la _calcarea_ el poder prestar señalados +servicios en ciertas atrofias y en algunos casos de obesidad y de +hipertrofia. Igualmente se utilizan sus propiedades en las induraciones +en que terminan ciertas inflamaciones, y en los infartos abdominales +resultado de ciertas fiebres, en las manchas y oscurecimiento de la +córnea y del cristalino á consecuencia de oftalmías, y hasta la +deformidad de la pupila. El _carbonato de cal_ activa la denticion, +consolida y afirma el tejido óseo; es el medicamento principal de las +llamadas glándulas de crecimiento, y cuyos accidentes atenúan el _ácido +fosfórico_ y el _sílice_. El _carbonato de cal_ corresponde mas al +reblandecimiento de los huesos por la insuficiencia de las _sales +calcáreas_ en los tejidos, mientras que el _cystus canadensis_, el +_sílice_ y el mismo _grafito_ se adaptan mejor á las lesiones supurantes +del tejido óseo, así como la _belladona_ y el _mercurio_ se dirigen á su +inflamacion. + +La _calcarea carbonica_ remedia la falta de elementos nutritivos de la +piel, y devolviendo la vitalidad y los jugos nutritivos, cura las +fisuras superficiales, secas, escamosas: difiere del _licopodio_, en que +este cubre mejor los rágades profundos y callosos; del _sílice_, porque +sus fisuras son sangrantes; del _grafito_, porque se dirige con +principalidad á los rágades de las pequeñas articulaciones y de los +mamelones; de la _ignacia_, de la _sal marina_, del _fósforo_, del +_zinc_, porque sus fisuras ocupan con preferencia los labios, el ano, el +prepucio. Pero ninguno es mas eficaz que el _carbonato de cal_ para +devolver á la piel arrugada su flexibilidad y su suavidad, y al cuero +cabelludo los cabellos que se caen. Esto no obstante, la alopecia por +pérdida de humores y aniquilamiento de las fuerzas, reclama mas bien la +_sepia_, el _mercurio_, la _sal marina_ y la _barita carbónica_, así +como la alopecia dependiente del mal estado de los vasos capilares es +mas propia del _carbon vegetal_. + +Los sudores fétidos de los piés y el oleaginoso de las palmas de las +manos son del dominio de _calcarea_, del mismo modo que las orinas +sedimentosas que se descomponen fácilmente, y la ozena, considerada como +vicio de secrecion. + +El _carbonato de cal_, en fin, goza de una accion especial en las +verrugas lisas, ayudado algunas veces del _causticum_ y la _dulcamara_; +obra tambien en ciertos kistes de los párpados y del cuero cabelludo; en +las escrescencias en forma de frambuesa, especie de ficus esponjoso, +sanguíneo; en ciertas vegetaciones ficoides, rojas, y aun erectiles de +los niños; en los pólipos de la nariz, de los oidos, de la matriz, +cuando son mucosos y lisos. Todas estas producciones exuberantes exigen +generalmente otros medicamentos, tales como _sílice_, _ácido azótico_, +_licopodio_, _causticum_, _fósforo_. + +=Dósis.=--Para las sustancias cuya actividad depende de su estremada +division, y para el _carbonato de cal_ en particular, las atenuaciones +mas altas, son las curativas con mas seguridad. Se prescribe +ordinariamente la _calcarea_ á la dósis de una gota ó de algunos +glóbulos de la sesta á la trigésima atenuacion; sin embargo, en algunas +afecciones locales flegmásicas, así como en ciertos casos de oftalmía +escrofulosa, la segunda y tercera trituracion son muy eficaces, ya se de +1 ó 2 decígramos en varias veces al dia, ó ya se use como colirio hecho +con la misma cantidad de medicamento para 60 gramos de agua destilada. + + + + +CAMPHORA (ALCANFOR). + + +§ I.--Historia. + +Esta sustancia tan conocida, es un aceite esencial, sólido y volátil, +que procede del _laurus camphora_, de la familia de los laureles, +_Jussieu_.--De la eneandria monoginia, de _Linneo_. + +El _alcanfor_ ha sido siempre juzgado con tanta diversidad, que ni aun +las esperiencias de Hahnemann posteriores á otras muchas, repetidas +igualmente despues de él, han terminado los debates ni resuelto la +cuestion. + +Los que creen que es un escitante, como los que le consideran como un +hipostenizante, han juzgado los efectos del alcanfor bajo un punto de +vista diferente: unos y otros tienen razon. + +Ya lo hemos dicho, los medicamentos gozan en mas ó menos grado, ya +directa, ya indirectamente, de dos acciones distintas, espansiva y +concentrante, esténica y asténica, escitante y debilitante: esto es un +hecho demostrado, sobre todo en el _alcanfor_. Aun volverémos á tratar +este punto á propósito de otros medicamentos, del _opio_ +particularmente; esta cuestion es propia de cada sustancia y se resuelve +siempre por la esperimentacion y la clínica, en favor de la doble +accion; pero además se observan fenómenos sucesivos y no alternantes +manifestados por un efecto directo ó indirecto del medicamento. + +Mas, en tanto que la mayor parte de los medicamentos que tienen una +accion de duracion mas larga, mas fija, mas permanente, mas profunda, +desarrollan las dos acciones lentamente, con regularidad y segun el +grado de sensibilidad del organismo; el _alcanfor_, sustancia muy +volátil, cuya accion es de duracion corta, efémera, las desarrolla +rápidamente y con poca regularidad. Sus efectos pueden compararse á los +de un acceso de cólera que escita tumultuosamente, pero que abate +despues sin medida. + + +§ II.--Efectos fisiológicos. + +La accion del _alcanfor_ se espresa del modo siguiente: sensacion de +calor precedida de una sensacion de frescura, ligera escitacion +precedida de algun abatimiento, calor como por bocanadas hácia el +corazon, el cerebro y la médula espinal (este último síntoma ha sido +principalmente observado por nosotros, y con no menos constancia que los +demás, en los ensayos que hemos hecho para la obra que publicamos); +calor general, pulsaciones en las vísceras y en la cabeza, palpitacion +de corazon, ardor y rubicundez en la cara y en toda la superficie +cutánea; sobreescitacion de los sentidos, de la vista en particular, +sensibilidad exagerada de la piel, congestiones de las mucosas y de las +vísceras, de donde resulta ardor al orinar, disuria, romadizo, náuseas, +opresion, dolores congestivos, exaltacion de la inteligencia. Estos son +los síntomas menos constantes, síntomas que son seguidos de un estado +espasmódico y de la astenia que es mas durable, y que conduce á la +relajacion, al abatimiento, á la postracion, y que ordinariamente son +los siguientes: flujo de orina, diarrea, sudor, vómito, diminucion del +pulso y del calor, convulsiones tetánicas y epileptiformes, cefalalgia +gravativa, pesadez de los miembros, abatimiento moral, embotamiento de +los sentidos, temblor, síncope, parálisis. + +Durante este período asténico, el frio que primeramente se presenta, +aumenta rápidamente y se hace glacial. La sensacion de frescura sentida +desde el principio, y apenas indicada por algunos esperimentadores, es, +con algunas ligeras indisposiciones, el indicio de la impresion del +medicamento sobre el sistema nervioso; y la escitacion fugaz é +intermediaria del sistema sanguíneo que precede al período espasmódico, +no puede ser debida mas que á la rápida absorcion del _alcanfor_ y á su +accion difusible; pero el estado nervioso recobra el dominio y se +atribuye toda la accion de este medicamento, porque el sistema sanguíneo +solo la espresa por una debilidad, que la astenia nerviosa y la inercia +cérebro-espinal oscurecen. + +La accion espasmódica del _alcanfor_ es directa, y, sin embargo, ha sido +negada por Giacomini, alegando precisamente la larga cita de la +esperiencia de Alexandre, que arriesgó perder la vida por esperimentar +los efectos espasmódicos y las convulsiones epileptiformes. Esta accion +espasmódica del _alcanfor_ es esencial y no inflamatoria, directa y no +consecutiva de la alteracion de los líquidos y sólidos. Lo singular que +ofrece la doctrina del profesor de Pádua, es que hace del _alcanfor_ un +medicamento hipostenizante cardíaco-vascular y espinal, lo cual es +exacto, así como por una de sus peculiares contradicciones afirma +indirectamente sus efectos espasmódicos. + +Mr. Trousseau se admira de las enormes contradicciones de sus +antepasados, y busca un _vínculo natural que les una_. Cree haberle +hallado en la esposicion difusa de tres órdenes de fenómenos, en los que +la accion química y mecánica juega un gran papel. El lector juzgará, +pero es conveniente que lea el largo y erudito artículo del profesor de +Paris, y la cuestion entonces quedará reducida á sacar una conclusion +práctica. + +La tésis que sostenemos está demostrada, no solo por los efectos +fisiológicos de este medicamento, sino tambien por sus efectos clínicos, +y seria supérfluo pretender establecer otra opinion sobre su +electividad, objetando la versatilidad de sus efectos y los casos de +envenenamiento producidos en un órden no diferente del que hemos +indicado, pero sí mas irregular. Las propiedades del _alcanfor_ +manifestadas por las curaciones obtenidas están todas basadas en sus +efectos espasmódicos, nerviosos é hipostenizantes, como lo hemos hecho +ver. + + +§ III.--Efectos terapéuticos. + +Tan eficaz como es el _alcanfor_ en el frio mas intenso del estado +prodrómico de una afeccion nerviosa ó de una fiebre grave, tanto mas +impotente es en el frio que resulta de la cesacion de la reaccion, á no +ser que la ataxia domine. La agudeza y la rapidez de su accion le hacen +generalmente impropio al tratamiento de una enfermedad crónica, y en +particular orgánica; su mayor utilidad consiste en su importancia como +medio abortivo, á la dósis de 2 á 3 gotas de la tintura (espíritu de +_alcanfor_), repetida varias veces, aun cada cinco minutos, hasta que +empiece la sedacion ó la reaccion. Su efecto es resolver los espasmos, +regularizar la calorificacion, reanimar la periferia, hacer cesar las +evacuaciones peligrosas, producir la diaforesis y bienestar general, +seguido de un sueño reparador que se le puede considerar como crítico. + +Los síntomas que constituyen su indicacion son: invasion brusca, frio +violento y glacial, desfallecimiento, calor interior, cólico, náuseas, +vómito, diarrea acuosa, supresion de orinas ó frecuente emision de estas +muy claras, calosfríos, calambres en los miembros y aun en las vísceras, +cefalalgia constrictiva, espasmos y convulsiones distintas, neuralgias +terribles, sed, éstasis sanguíneo en los capilares subcutáneos, y +azulamiento de los dedos de las manos, que están helados, piel fria y +viscosa, relajacion de los esfínteres y deposiciones acuosas +involuntarias, sudores frios, postracion paralítica, pulso pequeño y +duro, ansiedad moral y orgánica. + +El frio es el síntoma constante de las afecciones graves espresadas en +el cuadro sintomático que precede. Así, pues, el cólera, desde su +principio, cuando no es fulminante, es la principal afeccion que cede +con el _alcanfor_; se le emplea tambien con igual resultado desde el +principio de un acceso de fiebre álgida, en la fiebre atáxica, tifoídea, +pestilencial, cuyos prodromos presentan los principales caractéres de la +accion del _alcanfor_. Esta medicacion es tanto mas oportuna; cuanto que +se emplean muy pocos medios en estas circunstancias. + +Un acceso de neuralgia, una brusca invasion de espasmos, ya muscular, ya +del estómago, de la vejiga, del pulmon, un acceso de epilepsia, un +ataque de asma, un flujo colicuativo agudo, disentérico por ejemplo, que +aparece repentinamente, empezando con una gravedad y cuyos síntomas se +hallan en el cuadro que hemos presentado mas arriba, indican +indispensablemente el _alcanfor_ á dósis débiles y repetidas. + +La esperiencia ha probado que es el antídoto de casi todas las +sustancias vegetales, y de la mayor parte de las minerales. Si se agrega +á este hecho el de su poder abortivo y no preventivo, de las +enfermedades mas graves, de las que atacan profundamente el sistema +nervioso, se comprenderá fácilmente el abuso que comete la medicina +popular, y la confianza que inspira un medicamento que ha prestado +servicios tan positivos, servicios que no se pueden negar. + +No aceptamos la propiedad antimiasmática del _alcanfor_, en el sentido +que destruya los animalillos, el miasma animado, productores de +enfermedades graves; por otra parte, sus efectos en el cuerpo humano, su +electividad sobre el corazon, el cerebro y la médula oblongada, nos +esplican racionalmente sus propiedades, tales como las hemos indicado. +Pero podemos concluir de todo lo espuesto, que quizá los médicos +descuidan algo este medicamento. Nosotros mismos nos hemos dirigido esta +inculpacion por los estudios especiales á que hemos debido dedicarnos, +felicitándonos despues por haber recurrido tantas veces á él, en +atencion á los datos que acabamos de esponer. + +Pero el _alcanfor_ no solo está indicado en los prodromos nerviosos por +su propiedad abortiva, sino que corresponde igualmente á ciertas +irritaciones efémeras de la piel, con rubicundez, especialmente en la +erisipela, desde el principio, y antes que la congestion y la rubicundez +se hayan desarrollado. Despues de este momento no es de utilidad alguna. +Es preciso estender su uso á algunas congestiones ó fluxiones internas +con predominio del elemento nervioso, y antes de su fijacion y +desarrollo completo; así es como el _alcanfor_ disipa incomodidades de +cabeza que tienen este orígen, ciertas irritaciones ó sobreescitaciones +eréticas de los órganos genitales, inflamaciones de la mejilla, +odontalgias incipientes. + +Su accion sobre la fibra, que no nos atrevemos á comparar mas que con la +del _opio_ y la de la _nuez vómica_, produce una sedacion, una +relajacion que le pone en aptitud de combatir, ó por lo menos aliviar, +paliando ciertas irritaciones intestinales ó de otro punto, que +desarrollan el estreñimiento nervioso, vomituriciones, disuria, +dismenorrea. Esta accion sedativa del _alcanfor_ puede prestar servicios +reales, á pesar de la corta duracion de su accion, en las fiebres +nerviosas graves, cuando se trata de obtener una diminucion de la +irritabilidad, al abrigo de la cual el organismo se deja modificar mas +fácilmente por los medicamentos curativos. + +El _alcanfor_ tiene otra indicacion en las fiebres nerviosas con +diminucion del calor, embotamiento de la sensibilidad, abatimiento de +las fuerzas: este medicamento á fuertes dósis y el _espíritu de nitro +dulce_, son los mejores medios para escitar la inervacion y dar lugar al +uso de otros medicamentos. La utilidad del _alcanfor_ es grande bajo +este concepto, en algunos casos de erupciones repercutidas, con +ataxo-adinamia y en el peligroso hundimiento de la cara en la viruela. + +El _alcanfor_, en fin, es útil, á título de medio perturbador, en el +elemento natural de las enfermedades nerviosas, en las prolongadas y +frecuentes impresiones afectivas que han modificado la inervacion, la +sensibilidad; que asimismo han conducido á fiebres lentas nerviosas, á +neurosis, á neuralgias con alteracion de la hematosis y de la nutricion +general. En estos casos es superior al _opio_. + +=Dósis.=--Se emplea el _alcanfor_ en polvo, mezclado con azúcar, á la +dósis de algunos centígramos que se pueden repetir, aun cada cinco +minutos, hasta ocho y diez veces. Pero es mas cómodo usar dos ó tres +gotas de la tintura ó _espíritu de alcanfor_ en un terron de azúcar. +Estos modos de administrarle y estas dósis convienen especialmente +cuando se le emplea como abortivo y en las fiebres graves, ó como +escitante momentáneo y perturbador. Rara vez se ha recurrido á +atenuaciones mas altas que la tercera, y precisamente ha sido en casos +muy especiales, que no estamos en estado de particularizar, pero que se +observan con preferencia en sugetos irritables. + + + + +CANTHARIS MELOE VESICATORIA (CANTÁRIDA). + + +§ I.--Historia. + +La cantárida es un insecto coleóptero, conocido de los antiguos, que +designaban á muchos escarabajos ó insectos con el nombre de _cantharis_. +Aun hoy está siendo este medicamento objeto de muchas divergencias en la +apreciacion de sus efectos. No nos proponemos esponer su historia +terapéutica, ni estudiarle en su accion mecánica ó como vesicatorio, +accion con la que se cubren las indicaciones de los métodos derivativos, +revulsivos, y que con mas frecuencia quizá produce efectos especiales +por su accion dinámica. + +Conveniente es, sin embargo, consignar, tratándose de un medicamento +casi universalmente limitado hoy á usos esternos, que muchos médicos le +han considerado de un modo muy distinto. + +Independientemente de la electividad especial que todos la han +reconocido sobre los órganos génito-urinarios, se la dan igualmente en +la albuminuria, la cistitis, la nefritis y la metritis, por los señores +Bouillaud, Rayer[51], Fabre, Morel-Lavallée, Trousseau y Pidoux, etc., +fundados en sus propias observaciones y en las de sus predecesores, que +han consignado en sus obras; el catarro vesical, la blenorragia, aun la +virulenta, la hematuria y la disuria, han sido tratadas con la +cantárida, segun Merat y Delens, y por Werlhoff, Rayer, Valleix. Aparte +de estas observaciones, es necesario indicar que en estas afecciones y +otras varias se ha usado frecuentemente la cantárida al interior, +especialmente por médicos antiguos. + +El doctor Fabre considera la accion general ó interna de las +_cantáridas_ como idéntica á su accion local. Hipólito Cloquet queria +que se distinguiese le preparacion, y preferia, siguiendo á Lange, Maza, +Baumès, la tintura á la administracion interior del polvo de la +sustancia. + +Pero sea la que quiera la propiedad escitante é inflamatoria de la +_cantárida_, se ha usado tanto y con tanta frecuencia en afecciones +esténicas y flegmásicas, que, ignorando los médicos las ideas +hahnemannianas, comprenden poco sus resoluciones. Mr. Trousseau ha +salido felizmente en su auxilio con el _descubrimiento_ del método +_sustitutivo_; y el doctor Fabre no ha podido disimular su opinion sobre +la _sustitucion_, diciendo con sinceridad que la doctrina de la _accion +sustitutiva_ se aproxima bastante á la doctrina de los semejantes de +Hahnemann. + +Quiera Dios, y Mr. Trousseau tambien, que no esté distante el momento en +que desaparezcan las singulares denominaciones de homeópatas y alópatas, +para quedar tan solo la natural de médico, de hombre instruido en el +arte de curar. + + +§ II.--Generalidades sobre su accion fisiológica. + +La primera impresion de la _cantárida_ sobre el sistema nervioso es la +de producir, como otros varios medicamentos, una sedacion notable y +apreciada por los síntomas siguientes: decaimiento del pulso, +abatimiento, frio, incomodidad, orinas abundantes; pero este estado dura +poco, y le reemplazan fenómenos de escitacion sanguínea que conservan el +carácter nervioso, espasmódico; afecta despues el medicamento al sistema +nervioso de un modo mas profundo; su accion se hace hipostenizante, +franca, propagándose electivamente al sistema circulatorio, +especialmente á los vasos capilares, á los que ataca con preferencia á +medida que se prolonga su accion, y que aun se hace crónica hasta el +punto de alterar la nutricion y los sistemas exhalantes y absorbentes. + +Se comprende bien, y ya lo hemos indicado, que las tres esferas +orgánicas no puedan recibir simultáneamente la influencia del +medicamento, y que obre primero sobre la nerviosa, despues sobre la +sanguínea, y por último sobre la vegetativa, de la que procede su accion +consecutiva y sintomática sobre el sistema nervioso. Esta es tambien, +segun hemos manifestado, la marcha que siguen las causas morbosas en la +economía animal, hasta el desarrollo completo de su accion. + +Los autores que, como Giacomini, tan solo han reconocido, la accion +hipostenizante en la _cantárida_, sacrifican una parte de las +propiedades del medicamento y atribuyen los efectos de escitacion +nerviosa y sanguínea, es decir, los efectos dinámicos de la primera +impresion, á una accion mecánica y química, que, aunque verdadera en la +vesicacion que produce, es impotente para esplicar los efectos de +escitacion especial, tales como fiebre, espasmos y flogosis, que tambien +se desenvuelven por las dósis débiles de la _cantárida_, tomada al +interior, sin acompañamiento de efectos mecánicos. + +Solo con el estudio completo de este medicamento se puede reunir en un +cuadro sucinto el conjunto de los efectos que comprende toda su esfera +de accion: diminucion del pulso y del calor, postracion, melancolía, +aumento de las orinas y de la saliva, espasmo de la glotis y del cuello +vesical, sequedad de la boca, calor, sudores, gran sed, fiebre ardiente, +delirio, incomodidad general, vómito, disentería, hematuria, tenesmo, +angustia, lascivia, dolores dislacerantes y quemantes en los miembros, +convulsiones, ninfomanía, postracion. + + +§ III.--Efectos fisiológicos y terapéuticos. + +Las afecciones nerviosas propias de la _cantárida_ son neurálgicas y +espasmódicas. Está indicada en las neuralgias antiguas, reumáticas, +quemantes, dislacerantes, en la que se ha llamado reumatismo gonorréico, +y tambien se ha observado que en la ciática de la _cantárida_ hay +disuria. Por último, las convulsiones que caracterizan la accion de este +medicamento y que se elevan hasta la forma tetánica, indican su +influencia especial sobre la médula espinal, influencia que la pone en +aptitud de ser útil despues de _arsénico_ y _nuez vómica_ en las +afecciones de esta parte; pero cuando la irritacion espinal dependa, por +regla general, de un eretismo actual ó pasado, ó proceda de escesos +venéreos. + +Las afecciones espasmódicas particulares á las que corresponde este +medicamento, se limitan al espasmo del exófago y á las convulsiones +hidrofóbicas, acompañadas siempre de inflamacion de la garganta, +ninfomanía, priapismo y movimiento convulsivo de los ojos que están +brillantes. Desde una época remota se ha preconizado la _cantárida_ +contra la rabia, constituyendo la base de muchos remedios secretos ó +conocidos para esta implacable enfermedad. Quizá el empleo sucesivo de +la _belladona_, del _stramonium_ y de la _cantárida_ constituya una +buena medicacion contra la hidrofobia. + +La fiebre de la _cantárida_ es inflamatoria, con prolongados y violentos +calosfríos al principio; está caracterizada por un calor acre y vivo, +por la rubicundez cutánea y por una sed violenta y sequedad de la boca; +el predominio del eretismo cutáneo y mucoso produce grande inquietud y +un delirio molesto por la fijeza de las ideas. + +La _cantárida_ está poco indicada en la inflamacion de las glándulas, +aun cuando puede tener un momento de oportunidad en el tratamiento de la +hepatitis aguda con la _quina_ y el _antimonio_, despues del uso de los +medicamentos mas á propósito para combatir la flogosis y cuando esta se +prolonga. La sensibilidad, la tumefaccion y los dolores quemantes en la +region del hígado, y su agravacion por el acto respiratorio, son +síntomas dignos de consideracion; las membranas son las partes +preferentemente afectadas en la hepatitis propia de _cantárida_. La +accion de este medicamento sobre las mucosas en particular, es digna de +tenerse en cuenta. Desarrolla una inflamacion generalmente intensa, que +produce unas veces flujo de sangre; otras, falsas membranas y +secreciones muco-purulentas, ó ya la espulsion del epitelio, lo cual +esplica la sensacion de escoriacion que acompaña á sus flegmasías +mucosas. Suele tambien producir un flujo mucoso, sin reaccion general, +pero sí con irritacion crónica, como se observa, por ejemplo, en la +salivacion y en la diarrea que les son propias. + +No hay ciertamente flegmasía alguna de las membranas mucosas estraña á +la _cantárida_, desde la del exófago y de la faringe, que simula la +hidrofobia, aun con encefalitis, hasta las inflamaciones mucosas de los +riñones, de los intestinos, del estómago, de la vejiga y de la uretra. +Todas estas flegmasías exigen la _cantárida_, aun en su estado crónico +con las condiciones de eretismo, que es el fondo de la accion de la +_cantárida_, aun en el último grado de la astenia. La hematuria y la +hematémesis, el tenesmo vesical y los vómitos nerviosos mas incómodos, +son propios de este medicamento; así como tambien ciertos estreñimientos +ó disenterías, con deposiciones como rizadas, mucosas ó con falsas +membranas. La influencia de la _cantárida_ en la gonorrea sifilítica +misma, aun en su mayor agudeza, hace desaparecer la estranguria y la +miccion sanguinolenta; igualmente desaparecen por su accion el catarro +vesical, los dolores quemantes, el tenesmo, y la gonorrea catarral y las +erecciones dolorosas. + +Algunos síntomas de la _cantárida_ indican á la inflamacion de las +membranas serosas, por los cuales puede usarse despues la _brionia_, +cuando se forman exudaciones. No se debe, pues, despreciar la cantárida, +aun en las peritonitis y algunas inflamaciones articulares. Pero cuando +mas principalmente puede usarse despues de la _brionia_, es en la +pleuritis, y su utilidad en este caso está en poder prevenir ó combatir +el derrame ó la exudacion plástica, en disipar el dolor y restablecer, +por consiguiente, el estado normal. Esta propiedad de la _cantárida_ es +la que ha dado lugar á decir que aumenta la sensibilidad y escita las +secreciones. + +Es cierto que sus síntomas la dan una influencia marcada sobre el +sistema capilar y sobre los exhalantes y absorbentes, por las +alteraciones que induce en las secreciones, y que la clínica ha probado +su eficacia en ciertos edemas, en algunas hidropesías locales, en la +ascitis con irritabilidad de la fibra, mas bien por una afeccion de los +vasos exhalantes y absorbentes, que por una diátesis serosa ó por el +empobrecimiento de la sangre. La accion benéfica de la _cantárida_, como +vesicatoria, no puede de otro modo esplicarse en una multitud de casos +de este género y de irritaciones, en las que muchos prácticos la dan al +interior en lugar de usarla ó aplicarla en vejigatorios. + +Hemos llegado á los efectos de la _cantárida_ que caracterizan la +afeccion de los vasos capilares, en la quemadura con el simple +desprendimiento del epidérmis y la rubicundez; en el sabañon, con +estancacion y vesicacion; en las úlceras psóricas, de un rojo oscuro, +caseosas, de mal aspecto; en la pitiriasis ó herpe furfuráceo que cubre +la piel edematosa; en todas estas afecciones presta la cantárida +servicios innegables. + +=Dósis.=--Aparte del uso esterno de la _cantárida_ como vejigatorio, lo +mas comun y regular es emplear una ó dos gotas de la primera á la sesta +atenuacion; en algunos casos de úlceras, de quemaduras, de irritaciones +mucosas antiguas, de lesiones de tejido, de edemas, puede darse igual +dósis de la tintura, y aumentarla hasta 5 ó 6 gotas en agua para +veinticuatro horas; tambien se emplea en algunos casos la misma +sustancia al esterior, en lociones ó pomada, en la proporcion de 4 á 5 +gotas por 30 gramos de manteca ó de líquido. + + + + +CARBO VEGETABILIS.--CARBO ANIMALIS (CARBON). + + +§ I.--Historia. + +El _carbon_ se convierte en medicamento, como se va á ver bien pronto, +cuando se le divide al infinito por trituraciones sucesivas con el +azúcar de leche. El _carbon vegetal_ y el _animal_ son dos sustancias +que pueden pasar por un solo y mismo medicamento. Hay no obstante +algunas diferencias en sus efectos, pudiéndose reservar el _carbon +animal_ para el tratamiento de algunos infartos glandulares y ciertas +afecciones nerviosas, que tambien son propias del _carbon vegetal_, pero +cuyas agravaciones se presentan por la mañana ó despues de la comida. +Hablarémos con preferencia de este, porque está mejor estudiado y su uso +es muchísimo mas frecuente. El carbon vegetal es un medicamento que +probaria por sí solo, si fuese necesario, la escelencia de la +esperimentacion pura para constituir la materia médica. Es el medio +principal dado al hombre para reconocer la virtud oculta de las +sustancias que pueden servirle de remedios; el _carbon_, perfectamente +triturado y dividido, ha revelado propiedades que nos permiten señalarle +como uno de los mas importantes medicamentos, debido á las esperiencias +de Hahnemann, y que el doctor Belloc ha desprestigiado por el uso +empírico é inexacto que del mismo ha hecho. + + +§ II.--Reseña general de la accion de este medicamento. + +Los efectos del _carbon_ representan un estado de astenia, en la que la +inervacion cérebro-espinal y los nervios trisplánicos están afectados de +inercia; el movimiento nutritivo, la plasticidad, las funciones de los +órganos circulatorios y secretorios están debilitadas, suspendidas; hay +atonía general, adinamia, estancacion de sangre en los capilares, +lentitud pasiva en la circulacion venosa, en particular de la +vena-porta. + +Este estado grave es precedido de ansiedad, de timidez, de irresolucion, +aversion al trabajo, desesperacion, deseo de la muerte é irascibilidad á +veces. Hay vértigos, atolondramiento; se observan dolores tensivos, +congestivos, quemantes en la cabeza y otros puntos, con agravacion por +la noche, por la tarde, al aire libre y por el frio. El sueño no es +reparador, y los fenómenos dependientes de la calorificacion y de la +miotilidad se agravan por la mañana. Los síntomas de irritacion tienen +un carácter erético y congestivo poco persistente, aproximándose á la +accion del _arsénico_ por la sensacion de quemadura que acompaña á las +congestiones y á los dolores, por la desazon general, por el decaimiento +rápido de las fuerzas, por el prurito en la piel y la irritacion de las +mucosas de los sentidos, por ciertas erupciones petequiales, por el +aniquilamiento de las fuerzas musculares, por la facilidad, en fin, á +resfriarse, en el momento en que la inflamacion parece dominar. La +debilidad paralítica, la insensibilidad, las convulsiones, el aliento +frio, la consuncion rápida de la cara, el hundimiento de los ojos en sus +órbitas, el color oscuro de la piel, la falta de pulso, la cara +hipocrática, las hemorragias pasivas, y los flujos involuntarios, son +el último grado de la accion del _carbon_. El físico como el moral +están igualmente inertes. Pocos medicamentos prestan servicios mas +eminentes en el último período de las enfermedades con estancacion de la +sangre en los capilares. + +El _carbon_ comprende á todos los sistemas orgánicos en su esfera de +accion, por su influencia en los nervios ganglionares y en el sistema +capilar venoso; porque está en relacion especial con los nervios de la +vida orgánica, las estremidades de los vasos sanguíneos y con la sangre +misma; su accion sobre los centros es una consecuencia de estas +relaciones y de la atonía general, así como de la estancacion que +resulta. + +Se puede comparar su accion sobre el sistema capilar venoso á la del +_mercurio_ sobre el sistema linfático y sus capilares, y á la del +_fósforo_ sobre los capilares arteriales. La accion del _carbon vegetal_ +está caracterizada, como la del arsénico, por la ataxia é infiltracion +sanguínea violenta, que conduce á la gangrena en los efectos de este, y +á la asfixia en los del _carbon_. Si en la putridez, efecto del +_arsénico_, la reaccion es tumultuosa, la languidez de la circulacion y +la inercia nerviosa diferencian entonces la accion del _carbon_; su +pulso es pequeño y mas bien raro que frecuente. + +Por su accion sobre los capilares de las estremidades, el _carbon_ +disputa al _centeno cornezuelo_ su indicacion, por la hinchazon lívida +de los dedos de los piés, y por los éstasis asténicos de la sangre; +tambien se la disputa al _causticum_, porque las estancaciones de este +tienen un carácter seroso, mientras que las del _carbon_ son venosas. +Por esta razon, su accion electiva sobre la sangre es mucho mas +especial, ya porque obra directamente sobre este líquido, modificando su +vitalidad en un sentido opuesto á la accion descomponente del +_causticum_, ya porque modifica la hematosis por la asfixia lenta que +determina. + +Bajo todos estos aspectos, el _carbon_ es eminentemente asténico; es el +opuesto al _acónito_ en su accion sobre el sistema sanguíneo, y á la +_nuez vómica_ sobre el sistema nervioso. Acaso se le ha recomendado en +el tratamiento de las fiebres pútridas y adinámicas, porque su accion +sobre los centros nerviosos es indirecta; pero está mas racionalmente +indicado en la postracion y la adinamia procedentes de un estado +asfítico; asimismo está indicado en la timpanitis y en el desarrollo de +gases producido por el decaimiento de la inervacion, y tambien en los +calambres y las convulsiones, cuando son el resultado del adormecimiento +é insensibilidad de la fibra, bien diferentes de los calambres y +convulsiones activas. La accion curativa del _carbon_ corrobora estas +apreciaciones, porque amortigua la actividad orgánica y la sensibilidad, +empezando por la circulacion. + +El _carbon_, por su accion dinámica, es un medicamento nuevo, y el +doctor Belloc es el primero, despues de Hahnemann, que ha hecho de él +una aplicacion terapéutica en afecciones dinámicas. + +Sin embargo los efectos tan poderosos y tan estensos de este medicamento +se circunscriben de tal modo por la imperfeccion de la preparacion, que +su utilidad es muchas veces problemática, sin contar con que lo vago de +sus indicaciones acarrea á los prácticos reveses que les desalientan +para proseguir esta medicacion en circunstancias en que los mismos +enfermos la tolerarian sin gran repugnancia. + + +§ III.--Efectos fisiológicos y terapéuticos. + +=A.= _Afecciones agudas, cólera._--Los fenómenos febriles del _carbon_ no +pueden interpretarse ni en el sentido de una reaccion legítima, ni el de +la ataxia, pues llevan en sí el carácter de la astenia. El frio y el +enfriamiento son largos y penosos; sobrevienen despues del sudor, hay +digitaciones y azulamiento de los dedos de las manos con sed ardiente. +Esta sed desaparece á medida que el calor se manifiesta; los accesos ó +exacerbaciones tienen lugar por la tarde, y solo en esta época, ó en +momentos dados, el calor se hace general y aun urente, pero con +abatimiento estraordinario de las fuerzas musculares, con somnolencia, +atontamiento, sudores como colicuativos que no alivian por lo general y +que se presentan con preferencia por la noche. + +Por regla general, esta fiebre se desarrolla á espensas de un estado +caquéctico con tumefaccion del tejido celular subcutáneo, piel sin +elasticidad, é inercia de la vida vegetativa. En el calor de la fiebre, +la cara se pone vultuosa, el moral recobra la energía que solo tiene +durante el calor, y los dolores quemantes que el enfermo siente en lo +mas profundo de los miembros, dan lugar á un bienestar, y con mas +frecuencia á una incomodidad general. + +La fiebre tiene la remitencia de las fiebres hécticas en general. Sus +caractéres son: grande postracion, sudores frios, timpanitis ó +flatuosidades abundantes, estancacion de los vasos capilares con +azulamiento de la piel por placas como jaspeadas, insensibilidad ó +debilidad del pulso que se estingue poco á poco. Esta es la tendencia +fatal, á no ser que la fiebre se prolongue bajo la forma adinámica de +las fiebres graves que no conducen á crísis y que parecen perpetuarse +por el aniquilamiento de las fuerzas. + +El _carbon_ difiere en estos casos del _arsénico_ por la falta del +_subdelirium_. Si el enfermo está sin conocimiento, es mas bien por +falta de vitalidad; sucede igualmente que las congestiones pasivas +suspenden la inervacion é imposibilitan el ejercicio de las facultades. +Los autores le atribuyen una accion particular sobre la sangre por la +cual deja de ser coagulable y no estimula los órganos. En este grado del +estado tifoídeo, adinámico ó de postracion, es en el que la sangre se +hace impropia para la escitacion vital, y en el que se observa la +resolucion de las fuerzas musculares, la adipsia, la sequedad de la +lengua, la respiracion débil, lenta, pero tranquila, el aliento frio, la +insensibilidad casi absoluta, las hemorragias pasivas, el olor +cadavérico, las petequias, los equímosis, los sudores viscosos y frios, +el decúbito dorsal, el pulso casi nulo y el aspecto ciánico de la piel +por la cesacion de la circulacion capilar; en este caso, repetimos, es +cuando el _carbon_ puede todavía prestar un auxilio casi maravilloso, y +compararse, en su accion terapéutica, con los ácidos minerales, tales +como el _hidroclórico_ y el _fosfórico_, á los que es muchas veces +superior, porque aquellos presentan, en sus últimos períodos del estado +febril, un pulso frecuente, aunque débil, un calor vivo al esterior, con +frio al interior y _subsultus tendinum_. El método terapéutico que +recurre al _éter_, al _espíritu de nitro_ y al _almizcle_, en un estado +que, como el que acabamos de señalar, es de indicacion del _carbon_ por +el método de la semejanza y de la analogía, no da los mismos resultados. +Es por lo tanto discutible si se debe rechazar en principio el uso de +los estimulantes difusivos en algunos casos, cuestion que no nos +determinamos á resolver. + +EL _carbon_ desplega su mas admirable eficacia en el cólera asiático, +cuando ha llegado al período álgido, cianítico y asfítico; cuando el +pulso se va estinguiendo, que la respiracion se hace cada vez mas rara, +y cuando la piel azulada y aun negruzca está marchita, fria, sin +vitalidad. Tiene casi iguales indicaciones que el _arsénico_, pero no +corresponde tanto como el último á la sensacion de quemazon en el +epigastrio, sensacion tan notable en esta cruel enfermedad. Se puede á +veces alternar con buenos resultados los dos medicamentos en estos +estados casi desesperados, y con tanta frecuencia aliviados +maravillosamente por ellos. No cansarémos á nuestros lectores en +discutir teórica y estadísticamente este punto de práctica, resuelto ya +por muchos médicos alemanes, ingleses y franceses, en sus obras +especiales. + +=B.= _Estados diatésicos resultantes de afecciones agudas._--La influencia +del _carbon vegetal_ sobre la vida y su principio, conduce á presumir +fácilmente cuáles serán los estados diatésicos generales, consecutivos +de fiebres graves y de afecciones profundas de la vida vegetativa en que +está indicado este medicamento. Estos, pues, son: los derrames serosos, +especialmente pleuríticos con fiebre héctica y exacerbacion vespertina, +y algunas exudaciones seudo-membranosas de poca estension; las +colecciones purulentas y plásticas no son de su dominio, sino del +_arsénico_, del _azufre_, del _sulfuro de cal_..... Tambien está +indicado en la diátesis palúdica, cuando la hinchazon de la piel +presenta una palidez mate á consecuencia de la infiltracion serosa +difundida en las mallas del tejido celular, y que la nutricion es nula +y las funciones están inertes. Pero en este caso, el _subcarbonato de +cal_, el _mercurio_, la _sal marina_ y el _azufre_ pueden disputarle la +preeminencia en el tratamiento. + +Se puede, en fin, utilizar las propiedades del _carbon_ en la diátesis +escorbútica, en la ictericia crónica procedente de un estado congestivo +del sistema de la vena-porta, y en ciertos estados caquécticos, +resultado del abuso de medicamentos llamados alterantes, de grandes +pérdidas humorales, sobre todo por purgantes, y tambien de enfermedades +graves. + +=C.= _Afecciones del sistema venoso._--Es un hecho comprobado por la +esperimentacion pura y por la clínica, que el _carbon_ ejerce una +influencia especial sobre el sistema venoso en general, y en el de la +vena-porta y capilares venosos en particular. Los síntomas que +manifiestan esta accion, espresan perfectamente los padecimientos +hemorroidales y uterinos, diversos éstasis venosos en el abdómen y otras +cavidades esplánicas, las estancaciones sanguíneas de los capilares +cutáneos y viscerales, como por ejemplo, las inyecciones pasivas, las +estrías oscuras, las redes varicosas, los sabañones, las sensaciones de +ardor, los dolores quemantes, el prurito, la lentitud, el +adormecimiento, los latidos, las hemorragias, las exhalaciones +sanguíneas por diversos puntos de las membranas mucosas esternas ó +internas. + +El aborto por plétora venosa abdominal, con flatulencia, hipocondría, +várices internas, puede hallar en el _carbon_ un poderoso medio +preventivo, y no menos útil en su esfera de accion que el _centeno +cornezuelo_, la _sabina_, el _fósforo_, la _sepia_..... + +El _carbon vegetal_ está perfectamente indicado en las menstruaciones +casi menorrágicas ó cuya aparicion es muy frecuente; si el flujo es +precedido de calambres, pesadez con calor quemante; cuando la sangre es +pálida, la mucosa vaginal está ardorosa, tumefacta, y que presenta aftas +y una especie de leucorrea corrosiva. Este flujo sero-mucoso, +amarillento, que precede á las reglas con sensacion de escoriacion ó de +ardor, cede al _carbon_, _positis ponendis_. La _pulsatila_, la +_magnesia_ y la _manzanilla_ son necesariamente sus mejores auxiliares. + +El _carbon_ corresponde mejor en los cólicos hemorroidales que en el +flujo mismo, el cual exige mas generalmente la _nuez vómica_ y el +_azufre_. El _capsicum annuum_, el _acíbar_ y la _pulsatila_ obran en +este caso en el mismo sentido que el _carbon_, que tambien presenta un +pequeño flujo sanguíneo antes de las deposiciones, pero con mas +frecuencia flujo de una serosidad viscosa, prurito, ligeras punzadas y +exudacion en el periné. + +La importancia del _carbon_ es mayor en el tratamiento de las afecciones +varicosas esternas ó internas, y combate con especialidad los éstasis +sanguíneos de carácter venoso. En las redes varicosas que existen en la +base del cráneo, con los vértigos característicos, ó en otras cavidades, +con sensacion de calor incómodo, de escoriacion, pesadez, plenitud, es +el _carbon_ el mas á propósito para escitar la reaccion de los tejidos, +á fin de disipar esas especies de congestiones varicosas, con el auxilio +de los medicamentos apropiados á ciertos órganos y á ciertas fases de la +afeccion. Los sabañones que exigen el _carbon_ están en esta categoría, +del mismo modo que el estado aploplético producido por el éstasis venoso +cerebral ó pulmonal, á consecuencia de enfermedades graves, ó que se +desarrollan gradualmente por congestiones ó somnolencias habituales, por +plétora venosa; el _carbon_ combate en este caso el entorpecimiento y +la especie de asfixia capilar. + +Bajo el mismo punto de vista debe considerarse la utilidad del _carbon_ +en la hemoptísis, unida á la plétora venosa abdominal ó pulmonal, ó á +una _pars mandans_ hemorroidal. Sin embargo, el uso del _carbon_ despues +de _acónito_, _árnica_ y _brionia_ en la espectoracion sanguinolenta, +efecto de la presencia de tubérculos, es de utilidad incontestable; +quizá sea necesario distinguir un elemento venoso, segun la edad y la +constitucion; hé aquí un punto de práctica que puede ayudar á resolver +el hecho de si la espectoracion sanguinolenta propia del _carbon_ debe +ser crónica y acompañada de sofocaciones y calor quemante al interior. + +Varias hemorragias, completamente venosas y pasivas, pertenecen tambien +á este medicamento, como la de los ojos, de la nariz, de las encías, el +vómito de sangre, las deposiciones y orinas sanguinolentas, la +exudacion, en fin, de la sangre en la superficie de las úlceras; en +todos estos casos se debe tener en cuenta los síntomas generales ó +locales que caracterizan la accion del _carbon_. + +=D.= _Afecciones de los órganos de los sentidos_, _del pecho y del +vientre._--Corresponde al _carbon_ la irritacion crónica de los ojos, +agravada por la lectura ó un trabajo intelectual, con prurito, ardor, +aglutinacion de los párpados por la mañana, tumefaccion roja ó pálida de +la conjuntiva, exudacion sanguínea y aun hemorragia, particularmente en +personas de constitucion delicada que han abusado de la mesa. + +Fenómenos semejantes se observan en la nariz y fosas nasales; cuando hay +comezon y costras, flujo de serosidad ó de sangre, obturacion, coriza +fluente, exigen tambien el _carbon_; estos síntomas se agravan ó +aparecen despues de esfuerzos que agolpan la sangre á la cara. Cierta +rubicundez con un poco de hinchazon de la nariz pertenece con +especialidad al _carbon animal_. + +La boca y la garganta ofrecen síntomas análogos; los dientes vacilan; +las encías, tumefactas ó no, se esfolían y sangran, y están á veces +escoriadas. Generalmente hay salivacion y abundancia de mucosidades, y +el dolor de la garganta es quemante; no falta la sensacion de +arañamiento, de escoriacion y de estorbo, como por hinchazon ó +apretamiento. La _euphrasia_, la _staphisagria_ y el _fósforo_ son los +medicamentos cuya accion se aproxima mas á la del _carbon_ en las +irritaciones crónicas y venosas de los ojos, de la nariz y de la boca. + +En la angina gangrenosa, ó mas bien que amenaza ser tal, por la astenia +y congestion sanguínea negruzca, el _carbon_ está tan indicado como el +_ácido clorhídrico_; ambos son preferibles á la _quina_ en la afeccion +profunda de la garganta, cuando el _arsénico_ no está indicado ó que ha +sido ineficaz. El _carbon_ es conveniente en las laringitis con la +sensacion de arañamiento, de escoriacion ó de ardor quemante en la +laringe, con la ronquera mas pronunciada por la tarde, y por una especie +de hormigueo que provoca una tos calambroidea seca ó con espectoracion +verdosa. + +Es el principal medicamento de la ronquera agravada por hablar, pero +casi únicamente en los adultos y en la edad madura, cuando el sistema +venoso abdominal goza de toda su actividad. + +El carácter venoso y de congestion se halla en las afecciones torácicas +propias del _carbon_. Este es, despues del _arsénico_, el principal +remedio de la bronquitis crónica, del catarro sofocante y del de los +viejos. Es un recurso poderoso en las personas debilitadas, enervadas y +que esperimentan dificultad para espectorar. Con el _carbon_ se ayuda á +fortificar las mucosas relajadas. El _tártaro estibiado_ tiene sus +indicaciones diferenciales, tales como abundancia estraordinaria y +asfixiante de las mucosidades, alteracion directa de la inervacion, +parálisis inminente del pulmon. + +La espectoracion no es un efecto característico entre los del _carbon_, +pues es variable y aun nula. La respiracion es muy difícil; los accesos +de sofocacion son debidos á calambres ó á gases; hay necesidad de +respirar profundamente, y se observa siempre opresion, sensacion de +plenitud, de ansiedad, de escoriacion, de calor quemante. Los +movimientos congestivos en el corazon se espresan con las mismas +sensaciones y con palpitaciones que reflejan en la vena cava. + +Se ha dado el _carbon_ como un medio de impedir el que la coqueluche +pase al período convulsivo; pero su accion es mas eficaz despues del +_semen contra_ y de la _drosera_, y cuando la tos parece perpetuarse, +con ronquera, angustia, congestiones á la cabeza y azulamiento de la +cara. + +La accion electiva del _carbon_ sobre el estómago y los intestinos es un +hecho generalmente conocido, que emana de su electividad sobre los +mismos capilares venosos y sobre el sistema nervioso ganglionar. Esta +accion se dirige mas especialmente á los órganos digestivos, porque +están mas dispuestos á entorpecerse, en atencion á que su actividad +vital es inferior ó susceptible de ser disminuida y alterada por mayor +número de causas. Así pues, el _carbon_ es, despues del _arsénico_, el +medio mejor de escitar esta vitalidad, cuando la ingestion de alimentos +frios, de agua fria y aun el hielo, la han rebajado hasta el punto que +la reaccion local no puede reanimarla con el calor; los calambres, los +dolores quemantes y la ansiedad, son la consecuencia de este estado, á +menos que no revista una marcha menos aguda, pero que no por eso es +menos eficazmente combatida por el _carbon_. + +Los calambres, los dolores quemantes, el meteorismo, la sensibilidad de +los tegumentos del vientre, la sensacion de contusion, de pesadez, de +plenitud; los cólicos calambroídeos; la agravacion de estos síntomas por +la menor ingestion de alimentos, por el frio, por la noche, caracterizan +la accion del _carbon_ en las vías gastro-intestinales, y hacen de él un +medicamento escelente en los calambres de estómago; en la gastralgia y +la pirosis con eructos ácidos; en ciertas disenterías pútridas, despues +del período de congestion activa; en la inercia de los vasos abdominales +con estancacion del sistema de la vena-porta, tension de los +hipocondrios y de la region hepática, dolores en los riñones y el sacro, +hemorróides pasivas con ó sin hemorragia, estreñimiento ó irregularidad +de las deposiciones. + +El _carbon animal_ no presenta en las neuralgias y neuropatías el dolor +quemante tan marcado como el _carbon vegetal_. Estas afecciones, en su +principio, tienen pocos caractéres dominantes, y el estado general de +los enfermos está poco modificado; pero ya crónicas, con mayor ó menor +debilitacion, suponen, en general, sugetos irascibles, susceptibles, y +alterándose mas con los cambios del tiempo, del bueno y apacible al +húmedo y frio; son hipocondríacos, caquécticos, debilitados por los +escesos de la mesa; de aspecto amarillo pálido, que se resfrian con +facilidad y carecen de energía vital. + +=E.= _Afecciones de los sistemas cutáneo y linfático._--Aunque el +_carbon_ altera la piel de diversos modos, domina siempre el carácter +pasivo y asténico, la estancacion en los capilares, el prurito, la +sensacion quemante, como se observa en la alopecia que cura ó detiene +cuando procede de congestiones, de irritaciones repetidas del cuero +cabelludo, como el eritema, la erisipela. Lo mismo sucede en las +erupciones psóricas ó escamosas, en el eczema, en las erupciones +vesiculosas de la urticaria y de la miliar crónica, que se reproducen +con ardor y prurito; en todos estos casos, si no es el medicamento +curativo, es por lo menos muy importante en el tratamiento, que exige +tambien el _mercurio_, el _arsénico_, la _sal marina_; y para la miliar, +la _clemátida_, la _zarzaparrilla_ y la _stafisagria_. + +El _carbon vegetal_, y mejor aun el _animal_, está indicado en el acné +rosáceo y granular de la cara, particularmente de la nariz, y una +especie de acné con ardor quemante. Estas afecciones, cuando son propias +de _arsénico_, presentan un aspecto menos venoso; las del _ácido +azótico_ tienen menos granos; las del _fósforo_ se limitan á las +mejillas..... + +El _carbon_, despues del _azufre_, es el mas eficaz en ciertas +erupciones psóricas, en sarnas inveteradas ó degeneradas, cuyas +vesículas aparecen en todos los miembros, se suceden y se reproducen +aquí y acullá, cambiando de aspecto, pero persistiendo en ser +pruritosas. + +Las úlceras dolorosas, que sangran fácilmente, con sensacion de +quemadura, en personas debilitadas, apáticas, se combaten bien con el +_carbon_; tambien es útil en las lesiones cutáneas y mucosas, como las +aftas y úlceras, cuya atonía da lugar á una hinchazon pútrida, próxima á +la gangrena. La _quina_ y el _ácido clorhídrico_ están muchas veces +indicados en estos casos. Si el _carbon_ es eficaz en estas afecciones, +no es como desinfectante, aun cuando se espolvoree la superficie, sino +por su accion dinámica, administrándole al efecto á diversos grados de +atenuacion y division, hasta en las placas gangrenosas ocasionadas por +el decúbito prolongado en las fiebres graves. La _quina_, el _arsénico_ +y el _sílice_, segun los casos, están indicados cuando se ha alterado el +hueso subyacente, dados siempre al interior; su aplicacion tópica, como +la del _carbon_, no es esencial al tratamiento. + +El _carbon_ reemplaza al _azufre_ en la medicacion y cura de las úlceras +varicosas, y al _arsénico_ en las fagedénicas y de mal carácter situadas +en las piernas, y ordinariamente con caquexia serosa. + +Los abscesos tuberculosos, hemorroidales ó profundos en la márgen del +ano, y en las fisuras de esta region, se combaten bien con el _carbon +animal_ cuando el calomelano ha sido ineficaz ó no está indicado; no es +menos útil el _cyclamen_ y aun preferible á _causticum_, si en lugar de +disiparse la induracion, tiende á formar senos y trazar un trayecto +fistuloso; la _nuez vómica_, en fin, y otros varios medicamentos forman +á veces el tratamiento de estos abscesos ó de algunos de sus accidentes. + +El doctor Gaspari ha sido el primero en preconizar el _carbon animal_ en +el bubon indurado. Este mismo medicamento ha evitado muchas veces la +supuracion y su abertura, ó el orígen purulento de los bordes +endurecidos, en circunstancias en que el _mercurio_ habia concluido su +indicacion ó se le habia dado con esceso. El _clematis_ tiene +propiedades análogas que puede ser conveniente utilizar. Ya se ha +empleado el _carbon_, especialmente el _animal_, en el infarto de las +glándulas mamarias, en toda induracion glandular, aun la reputada por +escirrosa; como paliativo en el cáncer uterino para calmar los grandes +dolores, ya antes, ya despues de otros medicamentos, tales como, la +_clemátida_, el _oro_, la _thuya_. + +=Dósis.=--Las afecciones que corresponden al _carbon_ exigen dósis tanto +mas fuertes, si bien estremadamente divididas, cuanto mayor es la +inercia. La segunda atenuacion por fracciones de un decígramo cada media +hora, es preferible en la adinamia y el período ciánico del cólera. En +los casos de postracion profunda, se puede depositar la dósis sobre la +lengua. El tratamiento de las afecciones combatidas por el _carbon_, +requieren el uso de todas las atenuaciones hasta la trigésima, que es la +que mejor se adapta á los casos mas especiales de caquexia ó de lesiones +de la sensibilidad y de la circulacion. La dósis es siempre de una ó +varias gotas ó de algunos glóbulos en agua para uno ó mas dias. + + + + +CAUSTICUM. + + +§ I.--Historia. + +La preparacion obtenida destilando una masa de cal viva, de _bisulfato +de potasa_ y de agua, se la ha designado con el nombre de _principio +cáustico de la cal viva_, y el de _causticum_ por Hahnemann, que es el +que ha enriquecido la materia médica con esta sustancia. Hé aquí, pues, +otro medicamento nuevo, cuyas propiedades, por notables que sean, no es +de estrañar hayan pasado desapercibidas de los terapeutistas. + + +§ II.--Generalidades sobre su accion fisiológica. + +El _causticum_ es quizá el único medicamento que, teniendo una esfera de +accion muy estensa, solo posee efectos deprimentes y asténicos, y no +juega en el tratamiento de las afecciones agudas. Los ensayos repetidos +no han variado lo mas mínimo esta opinion, primer resultado del estudio +y comparacion que hemos hecho de sus efectos patogenéticos. La +escitacion sanguínea no es propia de este medicamento. De mas de treinta +síntomas que espresan de la manera mas variada el frio y el calosfrío, +solo dos ó tres manifiestan calor en la frente ó en la cara, y uno solo, +un calor general sin sed, que se estingue sin sudor y le reemplaza una +sensacion de frescura. Además, algunos síntomas indican el sudor sin +calor, y sudores que se presentan por la noche, sin otro accidente. El +frio se siente en las estremidades, con calor interior algunas veces; es +raro que sea interno y esterno simultáneamente; afecta con +particularidad el lado izquierdo, mientras que el calosfrío suele +afectar el derecho. Este estado denota la astenia nerviosa especial del +_causticum_ confirmada por el carácter de los calosfríos que empezando +en el dorso, se estienden á lo largo de la espina dorsal, irradiando +despues á los miembros superiores ó inferiores, hasta que al fin se +fijan entre las escápulas con la sensacion como si un viento frio +soplase desde este último espacio. + +El conjunto de los efectos del _causticum_ fija el punto de partida en +los nervios ganglionares, opinion emitida hace mucho tiempo por el +doctor Kalbenback[52]. + +Obra electivamente sobre la hematosis, la plasticidad y la piel. Es +análogo al _subcarbonato de cal_ y las sustancias alcalinas. Pero debe +reconocérsele, aparte de la accion descomponente, otra alterante en la +pulpa nerviosa, análoga quizá á la del _fósforo_, ó una propiedad +antiherpética, que ataca el herpes hasta la profundidad de los tejidos, +como el _azufre_. + +Es preciso notar en efecto, que el carácter de sus incomodidades en la +cabeza indica una accion profunda en el cerebro, accion que se reproduce +en la columna vertebral, en la médula oblongada, que su patogenesia +abunda en dolores que conducen al temblor, á las sacudidas, á los +movimientos convulsivos, á las contracturas, á los padecimientos +semi-laterales, á la debilidad paralítica. + +Sus dolores, bastante semejantes por el ritmo y su cualidad, á los de la +_nuez vómica_, se distinguen por la rigidez muscular, por el +acortamiento de los tendones, en que se agravan por la tarde, por el +movimiento y la menor impresion de frio; circunstancias que anuncian el +padecimiento del sistema nutritivo y la astenia. Se cree fundado +atribuir las neuropatías del _causticum_ á la atrofia nerviosa, y la +clínica corrobora esta opinion: estas neuropatías son distintas de las +del _subcarbonato de cal_ que proceden de una atrofia plástica. Es +preciso, en fin, no confundir el acortamiento fibroso y las contracturas +del _causticum_, con las de la _coloquíntida_ que son simplemente +espasmódicas sin insidiosidad, mientras que la accion del _causticum_ es +esencialmente lenta, crónica y profunda. No siempre es fácil distinguir +su accion sobre la plasticidad, de la del _subcarbonato de cal_, del +_carbon_, del _sílice_..... porque la diátesis serosa, los derrames, y +las seudo-membranas son tambien propias del _causticum_. Sus síntomas +denotan una falta de jugos nutritivos y el predominio del sistema +absorbente sobre el exhalante. Su accion, por último, sobre la piel es +de las mas notables y especiales, pues indica mas bien la inercia +vegetativa que la exuberancia plástica, y es análogo al _mercurio_, la +_sepia_ y el _grafito_, por sus grandes relaciones de accion +antipsórica, si bien lo es mas con el _fósforo_ y el _sílice_. + + +§ III.--Efectos fisiológicos y terapéuticos sobre el sistema nervioso. + +Los efectos generales de los padecimientos nerviosos del _causticum_ +son: dolores dislacerantes, tirones dolorosos articulares; sacudidas, +contracciones y movimientos convulsivos; convulsiones epileptiformes, +con orinas involuntarias ó frecuentes; rigideces, presiones, inquietudes +y agitaciones musculares; abatimientos, temblores é irregularidad de los +movimientos; entorpecimiento y debilidad paralítica. Estos padecimientos +se alivian considerablemente en la cama y con el calor; se agravan con +el agua fria, el aire libre, con el frio y por la tarde; están en fin +acompañados de adormecimientos y rigideces musculares; los sugetos son +muy impresionables al frio. + +El _causticum_ está muy indicado en ciertas rigideces tetánicas, en +convulsiones generales y parciales de los miembros, cuando hay frio +habitual y temblor. Con estas condiciones es como puede combatir el +lumbago despues de la _quina_ y la _coca de Levante_, mientras que otros +remedios de esta afeccion se adaptan mejor á un estado mas agudo ó mas +reciente. + +Las afecciones de la cabeza propias del _causticum_ están caracterizadas +por el peso y un vértigo como por embriaguez; hay sensacion de debilidad +en la cabeza, de contusion interior; á las punzadas acompañan rigidez, +y muchas veces movimientos congestivos y agravacion por la noche ó por +la mañana al levantarse. La odontalgia de este medicamento, como la de +la _sepia_, reconoce por causa la impresion del aire esterior en la +boca, que el dolor es tirante, y depende frecuentemente del mal estado +de las encías que están sensibles, ulceradas, y sangran con facilidad. + +El _causticum_ es muy recomendable en las neuralgias reumáticas y +artríticas crónicas. Boeninghausen[53] le atribuye una accion especial +en los dolores y parálisis de los músculos flexores; el _hidroclorato de +sosa_ tiene, respecto á esto, analogía con _causticum_. Se puede indicar +que es el opuesto del _cobre_ y el _plomo_, puesto que estos afectan con +preferencia los músculos estensores. + +Los dolores reumáticos del _causticum_ están relacionados con un mal +estado de la nutricion; se distinguen por un adormecimiento de la parte +y por un temblor del miembro; tambien hay con frecuencia retraccion de +los tendones y rigidez de las fibras musculares. Los dolores se sitúan +generalmente en las articulaciones, aun cuando haya nudosidades +artríticas. Alternado con el _subcarbonato de cal_ ó el _lachesis_, es +muchas veces mas eficaz. Se le puede emplear de esta manera con +medicamentos de accion aguda y pirética. Los dolores reumáticos +ocasionados por el frio, y que se hacen crónicos, son mas análogos á +_causticum_. En general, los dolores reumáticos que reclaman su uso, son +los que se presentan en personas de movimiento vacilante, que tienen +habitualmente frio y padecen incontinencia de orina. El temblor +paralítico y el de los viejos son propios de _causticum_. Hay mas +pasibilidad que en el temblor de la _cicuta_, el cual es espasmódico; el +de _causticum_ depende mas bien de la debilidad del influjo nervioso y +de una especie de sequedad de la fibra, de una atrofia muscular; +conviene tambien en las parálisis parciales, cuando el temblor se +presenta especialmente en el momento en que el enfermo se levanta ó +empieza á moverse. Es igualmente útil en parálisis procedentes de +neuralgias y de un esceso de sensibilidad de las partes afectas; está +sobre todo indicado en las parálisis de la cara, precedidas de neurosis +antiguas, notándose en este caso una falta particular de armonía entre +las contracciones y las retracciones musculares de la cara. No se le +debe desatender en las hemiplejias por apoplejía, ni en las parálisis +reumáticas. Es esencial en las de la lengua, en cuya afeccion es muy +útil la _barita carbónica_. + + +§ IV.--Efectos fisiológicos y terapéuticos sobre los órganos de los +sentidos y aparatos gastro-pulmonales. + +Las afecciones de los ojos, en las que se observa una sensacion de +presion y como de arena entre los párpados y el globo del ojo, una +inflamacion crónica de la conjuntiva, con inyeccion venosa, aglutinacion +de los párpados por la mañana, se curan bien y pronto con _causticum_ y +el _oro_. La tumefaccion del pabellon de la oreja con calor quemante, +zumbido y ruido batiente, con otorrea fétida, exigen tambien el +_causticum_. La _sepia_ no es tan eficaz como aquel en la otorrea +escrofulosa complicada con dartros. La epistaxis ligera, la pérdida del +olfato, el flujo de mucosidades fétidas por la nariz y el coriza fluente +con bronquitis, son propios de _causticum_. + +Corresponde á las fluxiones de la cara en personas venosas, varicosas, +melancólicas y en las que la piel está amarillenta y seca; que +esperimentan movimientos congestivos en la cabeza, con dolores +lancinantes y sensacion de ardor en la cara, y se observa tambien granos +rojos, negruzcos y escoriacion de los labios. En general, las +tumefacciones inflamatorias del _causticum_ son subagudas, no despiertan +simpatías del corazon, y tienen el carácter venoso de estancacion y la +sensacion caliente y quemante. Las fluxiones que se manifiestan en las +membranas mucosas de la boca y de los sentidos tienen aquella sensacion +ó la de escoriacion; son mas crónicas y presentan ulceraciones, aftas +dolorosas y aun sangrantes. Las escrescencias rebeldes de las encías +requieren tambien el _causticum_. + +Las afecciones de la garganta, y en particular la laringitis, están +caracterizadas para el _causticum_, por el estertor mucoso, por el dolor +de escoriacion y aun quemante, por la ronquera y la afonía paralítica +algunas veces; hay necesidad frecuente de deglutir, y dolor lancinante, +con sensacion de hinchazon y de estrechez del istmo de la garganta. La +sensacion de ardor quemante no escluye una especie de escalofrío y de +frio, que asciende hasta la garganta. La tos se reproduce por la +palabra, por el frio, por el cosquilleo en la faringe; es corta, +conmovente, seca, con sensacion de escoriacion en el pecho. + +Esta cavidad es el sitio de una opresion nerviosa, como por +aniquilamiento de las fuerzas. La respiracion es corta; hay accesos de +asma y espasmos, movimientos congestivos que oprimen y producen +palpitaciones, sensaciones de constriccion y punzadas en el pulmon y el +corazon. + +Los padecimientos gástricos que reclaman el _causticum_ son numerosos: +gastro-atonía, dispepsia nerviosa, cólicos gaseosos, vómitos ácidos ó de +alimentos, indisposiciones gástricas aliviadas por el decúbito y el +calor; congestiones pasivas en los hipocondrios y en las hemorróides, +con prurito en el ano. Está indicado, como la _ignacia_ y la _nuez +vómica_, en las afecciones del bajo vientre con fenómenos nerviosos, que +tienen su orígen en el plexo solar, con la sola diferencia de que hay +mas astenia y palidez de los tejidos para el _causticum_. El +estreñimiento rebelde por atonía nerviosa y nutritiva, con palidez de la +cara, dolores y ansiedad, asimismo que la diarrea crónica, son propios +de _causticum_: esta es mas pronunciada por la noche y la forman +sustancias viscosas, grasientas, pálidas. En el estreñimiento y la +diarrea hay prurito en el ano, palpitaciones y angustias; el primero, +además, se trasforma en diarrea, y esta se agrava por la impresion de +frio en el vientre. + +El molimen hemorroidal que es propio de _causticum_, produce mucha +irritacion y aflujo de humores, con exudacion serosa, pareciéndose en +cierto modo al molimen menstrual; los dos escitan simpatías dolorosas +hácia las partes superiores. En la menstruacion hay incomodidad renal, +calambres uterinos y debilidad. + +La accion de _causticum_ en los órganos génito-urinarios es asténica y +nerviosa; las orinas, frecuentes y abundantes, se aumentan hasta la +incontinencia por el dia y por la noche; la irritacion pasiva de las +mucosas despierta deseos venéreos sin ereccion, la eyaculacion de un +esperma no elaborado, pérdidas seminales, y en la mujer repugnancia al +cóito. Se observa en el hombre un flujo de licor prostático despues de +las deposiciones, sensacion de ardor quemante al orinar, úlceras y +prurito en el prepucio y en el glande, y una secrecion abundante sebácea +alrededor de este. + +En atencion á lo espuesto, se le ha prescrito con ventaja en la +incontinencia de orina de los viejos y de personas debilitadas, en la +dismenorrea y en las menstruaciones retardadas, en las irritaciones de +los órganos genitales con impotencia ó debilidad, en el prurito de la +vagina, del glande, del ano, con ó sin exudacion; en el histerismo +asociado á síntomas paralíticos ó á una astenia nerviosa de las +membranas sinoviales articulares, y en algunos infartos glandulares +indolentes. + + +§ VI.--Efectos fisiológicos y terapéuticos en el sistema cutáneo. + +Los hechos clínicos dan cada dia mas importancia al hecho general de los +vírus hereditarios ó adquiridos con sus variadas formas en los diversos +tejidos y en las distintas épocas de su evolucion. Que el herpe en su +forma primitiva, ó mas bien en su período primario, afecte la superficie +cutánea, lo general es que los individuos que le padecen gozan de buena +salud; pero que abandone el herpe esta superficie, que se estienda á las +membranas mucosas, que se fije sobre cualquier punto de su estensa +superficie, y se verá que inmediatamente se altera la salud y sufre +ataques de una gravedad relativa, ó por lo menos de grande tenacidad y +rebeldía. ¿No puede el herpe, en ciertos indivíduos dotados de +disposiciones dadas, atacar la profundidad del organismo, fijarse en las +membranas serosas, en el neurilema, en las meninges, en el periostio? +¿No puede atacar las vísceras, el parénquima de los huesos, la médula +espinal, etc? + +Há ya medio siglo que muchos médicos lo han observado, y de cuantos en +nuestros dias se han dedicado á su estudio con mas entusiasmo, preciso +es reconocer que el profesor Trousseau merece la preferencia. Al hablar +de este asunto, nos hemos propuesto determinar mejor la esfera de accion +del _causticum_ en las enfermedades de la piel, y esplicar cómo este +medicamento, que es uno de los principales antipsóricos, tiene el +privilegio de estender su accion terapéutica hasta los tejidos afectados +por el herpe en sus períodos secundario y terciario. + +Así pues, cuando el _causticum_ ni alivia ni cura, ignoramos si existe +un desórden funcional ú orgánico, procedente del retroceso de una +erupcion crónica de la piel con neuro-astenia. Es, por lo tanto, una de +sus especialidades en el tratamiento de los reumatismos crónicos, de las +convulsiones y de la corea, de las parálisis de un lado del cuerpo y de +la cara, de los tics dolorosos, de las hemicráneas, de las oftalmías +antiguas, de los corizas, de las laringitis, de las vaginitis, de las +otitis, de las estomatitis, de las gastralgias, de los estreñimientos y +diarreas interminables, del asma y de las afecciones del corazon, el que +estas enfermedades procedan de uno de esos vicios que no indicamos, de +un herpe si se quiere, que ha llegado al período secundario ó terciario; +es decir, que habiendo abandonado total ó parcialmente su sitio +original, la piel, se ha fijado en los tejidos mucosos, serosos, +musculares, fibrosos, óseos. + +Es, pues, en personas herpéticas y afectadas profundamente y por mucho +tiempo de esta diátesis, en las que obra con preferencia el _causticum_ +por su accion electiva sobre la piel. La afeccion de esta superficie, +sumamente modificada, alterada en su vitalidad, en su tejido, en sus +funciones, basta para esplicar una multitud de afecciones internas, ya +se presenten bajo la forma de neuralgias, de neurosis, de irritaciones +mucosas, ó ya se desarrollen con estremada lentitud, empobreciendo la +sangre ó disminuyendo la energía vital y la actividad nutritiva. Un +violento prurito, parcial ó general, que no se limita á la piel, sino +que ataca á las mucosas que están en contacto con ella; la piel amarilla +y arrugada; las erupciones miliares y urticarias; las aftas, las +ulceraciones, las erosiones en las mucosas y la piel; los dartros +pruritosos, que generalmente son húmedos, exudantes, las vesículas ó el +prurito, que se trasforma en dolor de escozor ó corrosion; los dolores +escoriantes y quemantes en las mucosas, hé aquí los efectos del +_causticum_, á los que es necesario agregar el endolorimiento de los +callos y clavos, y de las várices, el desarrollo de verrugas y de +inflamaciones limitadas á las estremidades de los dedos de los piés y de +las manos. + +La clínica ha estendido el valor de estos síntomas, porque se ha curado +con el _causticum_, así como con la _sal marina_ y el _subcarbonato de +potasa_, afecciones liquenoides, y porque se le ha usado con éxito en el +pénfigo y los efélides, como el _arsénico_ y el _petróleo_. Con el +_causticum_, y algunas veces con el _oro_, la _staphisagria_, el +_azufre_ y el _ácido fosfórico_, se han curado chancros corrosivos, de +carácter sifilítico ó mercurial, cuando el mercurio no ha podido +triunfar ó que habia contribuido á cambiar la forma primitiva. + +No se han tratado afecciones procedentes de una sarna mal curada ó +degenerada sin que se haya empleado el _causticum_, no obstante el uso +del _azufre_, la _sepia_, la _clematida_ y otros medicamentos. Estas +afecciones entran naturalmente, ya por sí mismas, ya por los efectos +generales que determinan, en la esfera de accion del _causticum_. + +El intertrigo, ó sea una especie de eritema que se sitúa en las +articulaciones, cede al _causticum_ ó á _grafito_..... Los casos mas +simples y que no se refieren tan particularmente á una afeccion antigua, +tienen suficiente con la _manzanilla_, la _ignacia_ y el _mercurio_. El +_causticum_ con el _subcarbonato de potasa_, el _carbon vegetal_ y el +_centeno cornezuelo_, es el mejor medicamento en los sabañones, las +tumefacciones lívidas, y las hinchazones venosas asténicas de los dedos +de los piés y de las manos. + +Se usa el _causticum_ con preferencia á la _sepia_, y antes y despues de +este medicamento, en las costras espesas, pruriginosas, situadas en las +partes laterales é inferiores de la cara. Se le usa tambien en el acné +despues de _nuez vómica_, cuando el _arsénico_ y el _subcarbonato de +cal_ no están mejor indicados. Despues del _arsénico_, es _causticum_ el +primer medicamento que se debe elegir en el tratamiento de la zona. El +_grafito_, el _zumaque_ y el _mercurio_ tienen la misma indicacion en +esta afeccion. + +Los dartros en general, y las erupciones vesiculosas en particular, son +propias del _causticum_. Es sabido que las dificultades que suscita el +tratamiento de las afecciones cutáneas, conducen á poner en juego otros +medicamentos como el _mercurio_, la _sal marina_, el _zumaque_, que +afectan tener en estos casos una accion análoga á la del _causticum_. +Este es tambien útil en la frambuesa, especie de _ficus_ esponjoso +sanguíneo, y para el que puede usarse el _carbonato de cal_. Las +verrugas ceden mejor al _causticum_, y el prúrigo reclama este mismo ó +el _mercurio_. + +Debemos indicar la utilidad del _causticum_ en la viruela en union con +el _mercurio corrosivo_. Esta medicacion, recomendada por el doctor +Teste[54], que aconseja administrar el primero por la mañana y el +segundo por la tarde, desde las primeras pústulas, está ya indicada en +parte por Hahnemann y autorizada por los ensayos hechos con el +_causticum_ por el doctor Dufresne en 1833, como se ve por los síntomas +siguientes: «en las manos: granos trasparentes, cristalinos, redondos en +su vértice, pruritosos, sin auréola; al dia siguiente están rodeados de +una auréola roja y llenos de una agua lechosa; al tercer dia se llenan +de pus, algunos se ulceran; en el cuarto, los que están aislados, se +secan[55].» + +El doctor Teste ignora probablemente estos síntomas que no se han +insertado en la patogenesia del _causticum_ publicada posteriormente. + +Nos resta indicar su eficacia en las fístulas del ano y en los abscesos +de la márgen del mismo. Para este último caso, el _mercurio dulce_, el +_cyclamen_ y el _carbon animal_ son medicamentos de una utilidad +superior á _causticum_. Hé aquí algunas afecciones en las que la +esperiencia hablará quizá en favor de _causticum_: ambliopia amaurótica, +catarata y la misma blefaroftalmía. El _causticum_ ha sido eficaz +algunas veces en ciertos casos de escoriaciones de los niños y de los +pezones de las nodrizas; pero en el primer caso se debe preferir el +_azufre_, la _stafisagria_ y la _manzanilla_; en el segundo, están +mejor indicados el _azufre_ y el _árnica_, y aun el _grafito_. + +=Dósis.=--Quizá no se cite un caso en que este medicamento haya sido útil +á mas dósis que la de una gota de la sustancia pura tomada en varias +veces al dia, mientras que la clínica registra en sus anales multitud de +hechos curados con dósis de una gota ó de algunos glóbulos de la sesta +hasta la trigésima atenuacion, administradas á largos intérvalos, por +ejemplo una dósis por semana, ó ya con insistencia á dósis diarias por +quince ó mas dias. + + + + +CHAMOMILLA.--MATRICARIA CHAMOMILLA (MANZANILLA). + + +§ I.--Historia. + +La _manzanilla_ comun ó _chamomilla matricaria_ es hoy uno de los +medicamentos mas importantes; es hasta indispensable en un gran número +de enfermedades de los niños[56]. Esta planta es de la familia de las +corimbíferas, _Jussieu_.--De la singenesia poliandria, _Linneo_. + +Al leer este capítulo sobre la _manzanilla_, los lectores no +acostumbrados á los trabajos de Hahnemann y á estudios del género de los +que nos ocupamos, se admirarán quizá de la importancia terapéutica tan +auténticamente reconocida en esta pequeña planta, que se la puede +denominar, con un célebre profesor de terapéutica de Viena, la panacea +de los niños y de las personas nerviosas. Hahnemann tiene títulos +incontestables al reconocimiento de todos los médicos, preciso es +confesarlo con franqueza, sea cual quiera la escuela á que pertenezcan. +Al hablar de la _manzanilla_, importa recordar que la mayoría de plantas +usadas en la antigüedad han sido separadas poco á poco de nuestras +materias médicas, hasta el punto de caer en el mas completo olvido, ó +cuando mas, relegadas á las recetas populares y á las madres de familia +que las emplean en tisana é infusiones, guiadas por los groseros datos +del empirismo; viéndose la medicina privada de las propiedades de los +simples que el Creador ha esparcido con profusion alrededor nuestro, con +sus variadas y especiales virtudes. Esta es la razon del por qué +hallamos remedios activos y útiles, medios terapéuticos de una potencia +incomparable muchas veces, en las plantas vulgares, en vegetales que por +su abundancia y pequeñez parecen despreciables, cuando es una verdad +demostrada que la naturaleza es mas especialmente admirable en las cosas +pequeñas: _maxime miranda in minimis_; siendo generosa hasta un punto +que afecta desconocer la ciencia moderna, demasiado orgullosa con sus +descubrimientos químicos. + + +§ II.--Generalidades sobre la accion fisiológica y terapéutica. + +La manzanilla es el primer medicamento de la infancia; corresponde al +predominio nervioso de esta época de la vida y á todas sus +instabilidades, á su sensibilidad exagerada, á sus congestiones fugaces +ó incompletas, á sus alteraciones gástricas, á sus fiebres en lo que +tienen de nervioso, á sus acedías, á sus vómitos ácidos, á sus diarreas +biliosas ó ácidas, á sus cólicos, á sus insomnios, á sus ansiedades ó +agitaciones. La _manzanilla_ hace inútiles en esta tierna edad multitud +de medios indirectos, y reemplaza en union de _acónito_, _mercurio_ y la +_belladona_, los vejigatorios comunes, los emolientes, los absorbentes, +los narcóticos. + +En los adultos y aun en los viejos, corresponde la _manzanilla_ á la +nerviosidad, al eretismo de las personas delicadas, en los muchos +padecimientos ocasionados por una sensibilidad exagerada y por la +disposicion á fluxionarse los órganos debilitados. Disminuye la +sensibilidad en las neuralgias, calma la impresionabilidad general y +hace menos graves los inconvenientes que resultan del abuso del _café_ y +de los paliativos narcóticos; disipa la fiebre, el calor, la cefalalgia, +los movimientos espasmódicos, las odontalgias, la opresion de estómago y +las diarreas, cuando estos padecimientos son debidos á grande +incomodidad moral, y particularmente si proceden de afectos tristes y +contrariantes, y cuando el despecho que resulta ha podido desahogarse +por la cólera, ó un arranque de impetuosidad. + +Es importante indicar que los efectos de la _manzanilla_ son nulos en +los casos en que la impetuosidad ó la cólera ha sido comprimida y no ha +podido estallar; en esta circunstancia, está mejor indicada la +_staphisagria_. Otro signo de gran valor práctico es que la _manzanilla_ +es inútil en las personas que soportan los dolores con calma y +paciencia. Los prácticos que mas han empleado este medicamento están +acordes sobre el carácter de la _manzanilla_, y en que difiere +esencialmente de la _pulsatila_, de _staphisagria_, del _cólchico_, del +_zumaque_, de la _quina_, etc. + +Bajo el imperio de la _manzanilla_, el humor es desapacible, terco, y la +persona sensible é irritable. La _nuez vómica_ le produce irascible y +violento; la _coca de Levante_ tiende á la grosería y á una +concentracion taciturna en sí mismo; la _pulsatila_, por el contrario, +le produce dulce, tímido, sensible hasta hacer llorar, etc.... Por otra +parte, los caractéres del moral tienen tal importancia en la eleccion +del medicamento, que á veces inclinan por sí solos la balanza en pró ó +en contra de uno ó de otro, cuando los síntomas físicos son iguales para +todos, ó, por el contrario, indican que debe recurrirse á otro. + +La accion electiva de la _manzanilla_ sobre los nervios ganglionares +reconocida por Hartmann, es innegable cuando se estudia la larga série +de sus fenómenos nerviosos prodrómicos, y sus efectos secundarios sobre +el sistema sanguíneo: estos efectos no carecen de toda influencia +nerviosa, y conducen seguramente á la astenia y á la disminucion de la +actividad nutritiva. La manzanilla, en fin, altera la nutricion á +consecuencia de las lesiones funcionales que determina por su accion +nerviosa; sus efectos en las vísceras y las glándulas no tienen otro +orígen. Su accion sobre el cerebro y médula espinal tambien es +indirecta. + +Se podria hacer de la _manzanilla_ un hipostenizante nervioso y gástrico +en el espíritu de la doctrina rasoriana, y un escitante nervioso y +gástrico segun las ideas del vitalismo hipocrático. Para nosotros, es un +medicamento que obra electivamente sobre el sistema nervioso ganglionar, +y por este, en el nervioso cérebro-espinal; en su accion sucesiva en uno +y otro sistema nervioso, consiste el que sea nervioso, neurálgico, +espasmódico, gástrico, sanguíneo, y finalmente asténico. Esta astenia +aumenta al principio la sensibilidad, pero lo hace de una manera muy +distinta de como lo verificaria si su accion fuese directa sobre el +cerebro, puesto que siempre imprime su sello especial en la esfera +nutritiva y linfática, es decir, allí donde produce su primera impresion +en los nervios ganglionares. + +Las afecciones neurálgicas de la _manzanilla_ no tienen gravedad á pesar +de su agudeza, ni en el momento, como en las de _arsénico_, ni por sus +consecuencias como en el _causticum_ y la _nuez vómica_..... Sus +espasmos, su nerviosidad, no tienen el punto de partida en los centros +nerviosos, como el _café_ y la _belladona_, sino que se dirigen á +aquellos directamente, como el _semen-contra_, la _gratiola_. + +Los fenómenos nerviosos que se pueden referir á los prodromos de un +estado febril, denotan en la _manzanilla_ alguna analogía con la +_ipecacuana_, y sobre todo con el _acónito_; y cuando se trata de +inflamaciones locales, la _manzanilla_ es superior en eficacia al +último, antes que la flogosis se desarrolle francamente y cuando se +trata de órganos dotados de una grande sensibilidad, como el ojo por +ejemplo. Sus síntomas, que recuerdan la accion nerviosa grave del +_arsénico_, no son el efecto directo de una accion especial sobre el +sistema nervioso, sino de una perturbacion funcional, debida á un esceso +de sensibilidad, de tal manera, que se podria atribuir á la _manzanilla_ +una ataxia benigna, mientras que la maligna es propia de _arsénico_. + +La _manzanilla_ presenta inflamaciones que terminan por resolucion, y +nunca por metástasis, como sucede en la _pulsatila_; ó por supuracion, +como en la _belladona_; ó por diaforesis, tialismo y aumento de +mucosidades, como en la _dulcamara_, el _saúco_, la _ipecacuana_; ó por +derrames serosos, exudaciones de linfa plástica, como en el _arsénico_, +_brionia_, _mercurio_; las inflamaciones de la _manzanilla_ tienen un +carácter nervioso, que no se eleva á la altura de las inflamaciones +reumáticas. El elemento reumático en la _manzanilla_ está exento de +tumefaccion real, pero no de tension, y sus dolores son vivos; á veces +son escesivos, y parecen ocupar los órganos profundos, los neurilemas, +las membranas fibrosas, el periostio. Los fenómenos generales se +manifiestan mas por la noche, y la fiebre es mas nerviosa que sanguínea, +en lo cual es análoga á _ipecacuana_, como se ve por los síntomas +siguientes: dolores cólicos, vómitos, diarrea, molimen hemorrágico, +hemorragias, opresiones, tenesmo uterino y anal, eretismo, congestiones +tumultuosas. Se ha preconizado infundadamente este medicamento en una +multitud de afecciones graves, no solo febriles, sino orgánicas, y hasta +en el cáncer. ¿Seria menester, á propósito de un carcinoma, enumerar +todos los agentes capaces de modificar ó disipar los síntomas puramente +accesorios? Obrar de esta manera, seria estender el uso de la +_manzanilla_, haciéndola salir de su esfera de accion. No queremos decir +con esto que no se pueda emplearla en casos graves, para obrar sobre el +sistema nervioso y calmar el esceso de sensibilidad que complica á la +enfermedad. Por otra parte, rara vez es suficiente por sí sola para +curar una afeccion, porque corresponde á la recrudescencia de una +dolencia crónica, al eretismo, á la nerviosidad, á la fluxion, pero no +puede abrazar en su esfera de accion los diversos elementos de una +enfermedad aguda fija y de alguna duracion. + +Se usa la _manzanilla_, lo mismo que el _café_, para calmar la +irritabilidad que exacerba la receptividad medicinal. Es opuesto en esto +al _azufre_, que escita la impresionabilidad del organismo. La +_manzanilla_ solo es el antídoto del _café_, en cuanto que corresponde á +la irritabilidad que este último ocasiona. Esta es tambien la razon del +por qué es igualmente el antídoto de la _nuez vómica_, pero con la +diferencia, respecto al _café_, que la _manzanilla_ aumenta la +irritabilidad nerviosa general y la cefalalgia, y la accion de la _nuez +vómica_ se manifiesta por el eretismo gástrico é intestinal. + +Debemos manifestar que no se trata aquí de antídotos químicos, de los +que no nos ocupamos. Ya se ha podido conocer que solo indicamos +incidentalmente los dinámicos: la razon es bien óbvia, puesto que el +antídoto dinámico es simplemente el medicamento que por sus efectos se +aproxima mas á los producidos por otro, como acabamos de manifestar en +la _manzanilla_, respecto al _café_ y la _nuez vómica_. La importancia +que en ciertos manuales se da á los antídotos nos parece pueril, puesto +que no mencionan los síntomas medicamentosos que indiquen tal ó cual +medicamento. Obrar de esta manera es introducir en el cuadro nosográfico +los padecimientos medicinales, lo cual es por lo menos, supérfluo, +porque esta especie de enfermedad medicamentosa es del dominio de la +materia médica, y lleva consigo la idea del medicamento que la ha +producido y del que mejor cubre los síntomas; estos, además, son +aislados é incapaces de constituir una enfermedad, solo son +epifenómenos, accidentes, que el médico llamado á combatirles trata con +los medicamentos apropiados al caso presente. Así, pues, la _pulsatila_, +que es uno de los medicamentos mas opuestos á la _manzanilla_, puede, no +obstante, llegar á ser su antídoto, especialmente en las afecciones +gástricas y en las neuralgias. + + +§ III.--Efectos fisiológicos y terapéuticos. + +Para hablar con propiedad, la _manzanilla_ no tiene mas que una accion +aguda, porque aun en las afecciones crónicas en que está indicada, solo +las constituye en realidad una lesion funcional debida á un esceso de +irritabilidad. Al espresarnos así, no es nuestro ánimo decir que las +lesiones nutritivas y de los tejidos sean estrañas á la _manzanilla_, +sino manifestar tan solo el hecho demostrado por la clínica, que las +lesiones son consecutivas á la irritabilidad exagerada de los tejidos, á +una sensibilidad morbosa de los órganos digestivos y quilíferos, de +donde resulta una diminucion de la actividad nutritiva, una falta de +reparacion orgánica y las lesiones de los tejidos. + +Se puede decir en verdad que hay pocas enfermedades agudas ó crónicas, y +en todas las edades, en las que la _manzanilla_ no tenga una indicacion +que llenar; pocas enfermedades que no pueda simplificar ó regularizar; +pocos padecimientos que no alivie, ya que no los cure. Es un medicamento +de uso habitual, y tanto mas útil hoy dia, cuanto que el elemento +nervioso se une más y más á las fiebres, y que la astenia nerviosa +produce la irritabilidad anémica en un gran número de enfermedades +crónicas. + +=A.= _Fiebres._--En toda afeccion febril las consideraciones etiológicas +tienen la mayor importancia. La irritabilidad, el estado nervioso, el +eretismo, que caracterizan la accion de la _manzanilla_, la hacen propia +naturalmente en las fiebres con síntomas versátiles, tales como +ansiedad, frio, calor intenso, escitacion sensorial, abatimiento, etc. +Pero remontándose á la causa, se observa casi siempre, que cuando es +moral la que preside en una afeccion dada, y consiste en una +contrariedad viva con acaloramiento ó en un acceso de cólera manifiesto, +las afecciones que resultan son del dominio de la _manzanilla_. Con mas +irregularidad y espasmos, reclama desde luego la _ignacia_, y si la +gravedad fuese mayor, el _eleboro blanco_, la _coca de Levante_, el +_arsénico_, medicamentos que estarian mas indicados, el _arsénico_ solo +con principalidad, si el despecho y la cólera no fuesen las causas de la +fiebre. + +Cuando la alternativa de los calosfríos y del calor es mas regular, y la +fiebre ha avanzado más, es preferible la _brionia_, aun cuando las +causas sean las mismas y el principio de la dolencia igualmente +nervioso. Si se declara un foco inflamatorio, cada órgano, cerebro, +hígado, pulmon, reclamará el medicamento pirético mas conveniente, la +_belladona_, el _mercurio_, sin renunciar, no obstante, á la +_manzanilla_ ó la _brionia_, que son aun los mas indicados, si los +primeros efectos de la cólera ó de la indignacion indican una hepatitis +ó cualquiera otra flegmasía, porque esta inflamacion estará +caracterizada por la nerviosidad y el eretismo del mismo modo que la +fiebre. + +La fiebre catarral, en su principio, que reconoce por causa un +enfriamiento, exige la _manzanilla_ por los síntomas nerviosos, así como +por la gastricidad. Esta puede ser ardiente, y el calor desigualmente +repartido, el abatimiento grande, como la ansiedad ó la susceptibilidad; +hay calosfríos frecuentes y aumento de algunas secreciones, á espensas +de otras, como, por ejemplo, mucosidades intestinales, vómitos, diarrea, +sequedad de la piel, coriza fluente, lagrimeo y escasez de las orinas; +porque la irregularidad de la accion de la _manzanilla_ se estiende á +las funciones é induce en las secreciones una alteracion eminentemente +nerviosa, que es la natural de este medicamento. + +La _manzanilla_ tiene por lo mismo la propiedad de restablecer el sudor, +suprimido por un enfriamiento ó una emocion fuerte, cuando esta +supresion provoca una grande irritabilidad y agravacion de la fiebre. +Pero esta propiedad no se estiende á volver el sudor suprimido en el +curso de una fiebre exantemática y que agrava el estado del enfermo, +porque la lesion deja de ser simplemente funcional por las +circunstancias de la erupcion y las modificaciones que este accidente no +tarda en producir, si el _acónito_ ó el _arsénico_ no lo remedian. + +=B.= _Afecciones locales; flegmasías._--Si la _manzanilla_ está mas +frecuentemente indicada en los niños y las personas nerviosas y +delicadas, es porque su organismo es mas impresionable, sus enfermedades +mas eréticas é irregulares, y mas subordinadas á la accion nerviosa. +Tambien las circunstancias de heridas, de pérdidas de sangre, de emocion +violenta, de dolores fuertes y vivamente sentidos, disponen +favorablemente á la accion benéfica de la _manzanilla_. Una de las +principales circunstancias de este género, es el parto y el estado de +las recien paridas. Su impresionabilidad exige muchas veces el uso de +este medicamento, aun cuando se presenten fluxiones uterinas y +peritoneales: en estos casos, la versatilidad de los síntomas, los +espasmos, la estremada sensibilidad, el carácter nervioso de la fiebre, +el dolor y tension locales, están acompañados de abundantes loquios, +mientras que las demás secreciones se suprimen. No debe admirar que la +_manzanilla_ haya sido tan usada mas bien como medio accesorio en las +fiebres puerperales, en las metritis, en las metrorragias, aun en las +ocurridas despues del parto, en los fenómenos nerviosos que preceden y +siguen al aborto, en las convulsiones y en los espasmos abdominales de +las mujeres embarazadas ó paridas, en la fiebre láctea y en la supresion +de esta secrecion, en los cólicos menstruales en fin, y en los dolores +violentos que suceden al parto. + +La _manzanilla_ solo juega en el tratamiento de las afecciones de los +órganos torácicos, á título de paliativo, de una irritabilidad y de una +astenia nerviosa característica; por ejemplo en ciertas coqueluches y +toses por irritacion. El catarro sofocante y la bronquitis de los niños +exigen con frecuencia su uso, particularmente si la causa es un +enfriamiento, ó se la alterna con la _ipecacuana_ ó la _belladona_. Los +casos mas graves reclaman el _arsénico_. Ultimamente, tambien pertenecen +á la _manzanilla_ la respiracion sibilante y anhelosa de ciertas +bronquitis, la tos con sensacion de contusion en la region umbilical, la +que es seca y mas violenta por la noche, la producida, en fin, por una +sensacion de arañamiento en la laringe. + +No es solo en la hepatitis ocasionada por la indignacion ó la cólera la +en que la _manzanilla_ tiene su oportunidad, sino en todas las fluxiones +é inflamaciones que reconocen las mismas causas, que presentan la misma +irritabilidad de la fibra, la misma tension, el mismo estado de +espasmos. Estos casos, mas bien nerviosos, presentan con preferencia la +sensacion de tension á la tumefaccion, la sensacion de calor quemante +que el calor real; no hay dolores á la presion, pero sí mas ansiedad que +dolor. Respecto á la hepatitis, el dolor es nulo ó casi nulo en la +inspiracion, y este dolor, la opresion y la incomodidad en la region +precordial, manifiestan más el carácter nervioso de esta inflamacion, +que no la afeccion de la cara convexa. La _manzanilla_, en fin, conviene +esencialmente en la hepatitis de los niños, en los que el parénquima del +hígado se afecta muy poco. + +El primer período de la oftalmía catarral, pertenece á la _manzanilla_, +si hay sequedad de la conjuntiva; despues se administra la _belladona_ +por regla general; la _euphrasia_ está indicada cuando hay lagrimeo, y +sobre todo en el segundo período; la _manzanilla_ además es igualmente +útil en la oftalmía húmeda de los niños y en las conjuntivitis +dolorosas. Lo es tambien en casos de fotofobia, de irritacion de los +bordes libres de los párpados, en personas nerviosas que cansan la vista +en el bufete y en los talleres. + +Agregarémos para concluir este asunto, que la _manzanilla_ corresponde +en las mujeres nerviosas y en el molimen menstrual de las jóvenes, si +hay cólicos y sensacion de presion hácia el útero; en menstruaciones +abundantes en las que la sangre es oscura y coagulada, con accesos de +debilidad, frio en las estremidades, sed, movilidad nerviosa; en las +leucorreas corrosivas con escozor en la vagina y aun dolores quemantes. +Es igualmente propio de la _manzanilla_, la supresion menstrual con +escesiva sensibilidad, tension y eretismo, dolores como los del parto, +sensibilidad en el hipogastrio, y mal estado de la nutricion, con +derrames serosos. + +=C.= _Afecciones nerviosas._--Es muy eficaz este medicamento en la +eclampsia con diarrea; convendrá la _ipecacuana_ si hay vómitos; y la +_belladona_, en la congestion cerebral; el _estramonio_, en la eclampsia +con congestion cerebral de carácter nervioso mas que sanguíneo; el +_centeno cornezuelo_, si hay temblor y contorsiones musculares..... Las +congestiones cefálicas á consecuencia de un acceso de cólera pertenecen +á la _manzanilla_, si dominan los espasmos y la nerviosidad, a la +somnolencia. + +Calma asimismo de un modo maravilloso las convulsiones de los niños, aun +cuando tengan lombrices, en cuyo caso la somnolencia indica la _cina_; +la _ignacia_ tiene tambien sus indicaciones en las convulsiones graves +de los niños, y cuyo peligro se puede conjurar con igual facilidad con +la _manzanilla_. Los gritos de los niños cuya causa se ignora, ceden muy +bien á este medicamento, y todo lo mas que puede ocurrir, es el recurrir +á veces á la _belladona_; debiéndose comprender que no hablamos aquí del +_grito cefálico_. + +La grande impresionabilidad nerviosa que molesta y prolonga algunas +convalecencias y que es propia de algunas constituciones delicadas, +cloróticas, á la menor emocion, á la menor pérdida de humores, presenta +una indicacion vital de primer órden la alimentacion; pero para que esta +sea fructuosa, debe intervenir la _manzanilla_, sola ó alternada con la +_quina_. Si es preciso crear sangre como el moderador natural de los +nervios: _sanguis moderator nerviorum_, la _manzanilla_ ayuda á su +reparacion, porque modera, calma el sistema nervioso al menos +paliativamente, combatiendo la sensibilidad morbosa. + +=D.= _Neuralgias._--La accion de la _manzanilla_ sobre el sistema nervioso +induce á considerarle como un medicamento precioso en las neuralgias y +las afecciones dolorosas. Estos dolores están acompañados de un estado +de escitabilidad y sensibilidad superior á todo, sufrimiento, espasmos, +debilidad como paralítica, accesos de desvanecimiento; los dolores son +dislacerantes, tractivos, pulsativos; se agravan con el calor de la +cama, ó durante la noche. Esto no obstante, el calor les alivia en +particular por el dia; se esperimenta, en fin, una necesidad de mover +constantemente las partes afectas. Desde que el dolor empieza, decaen +las fuerzas, sobreviene el abatimiento, y la sensacion de incomodidad y +de angustia que inspira, se eleva hasta la desesperacion; se la cree, +por lo menos, insoportable. La hemicránea, las incomodidades de la +cabeza, las odontalgias, los dolores del ojo y del oido, las +gastralgias, los cólicos y los calambres que cura la _manzanilla_, +tienen algunos de los caractéres designados. + +=E.= _Afecciones reumáticas._--Las que son propias de este medicamento +consisten en la alternativa de calosfríos y calor, calores parciales, +rubicundez de las mejillas y frio de las estremidades, igual +irregularidad del sudor, aumento y generalizacion del calor que á veces +es quemante por la noche y en la cama, ansiedad, sed, gemidos. A los +dolores dislacerantes acompaña la sensacion de entorpecimiento; no hay +hinchazon; este llega hasta la parálisis de las partes afectas, +particularmente despues de la sensacion de dolor, como si la inervacion +estuviese agotada en estas partes. Estos dolores, además, son +ordinariamente profundos, y parecen situarse en el periostio y las +partes fibrosas. No es raro que se exacerben mas bien al crepúsculo, se +alivian siempre por la mañana y dejan dormir. Este es tambien el +carácter de los dolores de la _quina_, del _ledum_, del _mercurio_. + +=F.= _Afecciones gástricas._--La eficacia de este medicamento en las +afecciones gástricas; gastritis crónicas, gastralgias, gastro-atonías, +dispepsias, diarreas, enteralgias, se ha hecho proverbial en la escuela +alemana y entre un gran número de prácticos de otros puntos..... Su +accion se dirige esencialmente al elemento eretismo con astenia, es +decir, á la neuro-astenia. Cuantas veces se administre la _manzanilla_ +en afecciones gástricas de esta naturaleza, su efecto curativo es +maravilloso. Contiene los vómitos y diarreas ácidas de los niños, si +bien alguna vez debe ser secundada con el _ácido sulfúrico_. La +_brionia_ es el medicamento mas análogo en las gastralgias procedentes +de aflicciones morales, de emociones y de un esceso de sensibilidad. +Cuando se administra la _manzanilla_ en una diarrea, obra con +particularidad en el estado nervioso de los intestinos, ó en las +congestiones y fluxiones eréticas del hígado y sus dependencias. El +elemento nervioso es su herencia y hoy dia es el dominante. En la mayor +parte de los casos de gastropatía, se puede tener presente, que si la +_nuez vómica_ es ineficaz, la _manzanilla_ aliviará, aun cuando sea otro +el medicamento indicado para la curacion. + +=Dósis.=--Se curará á veces con una ligera infusion de un puñado de la +planta seca, que es preciso no confundir con la _manzanilla romana_. Con +mas frecuencia podrémos felicitarnos de las dósis minimas, aun mas allá +de la trigésima dilucion, especialmente si se quiere rebajar y calmar la +grande irritabilidad de los niños. Algunos glóbulos ó una gota en medio +vaso de agua tomada á pequeñas cucharadas, es suficiente muchas veces. + +La _manzanilla matricaria_ no ha llamado la atencion de los +terapeutistas que desdeñan puerilmente los trabajos de Hahnemann, pero +colocan la _manzanilla romana_, que tiene mucha analogía con la +anterior, entre los medicamentos escitantes. + +La _manzanilla parthenium_ es otra planta parecida. La tintura á la +dósis de 3 á 5 gotas tomadas en tres ó cuatro veces y durante tres dias, +en el intérvalo apirético, en la remitencia, es un escelente febrífugo +en los niños, en los sugetos nerviosos, impresionables y para todos los +demás, cuando hay fenómenos gástricos y eretismo. + + + + +CHINA.--CINCHONA OFFICINALIS (QUINA). + + +§ I.--Historia. + +Vamos á tratar de la corteza de un árbol de la familia de las rubiáceas, +_Jussieu_.--De la pentandria monoginia, _Linneo_.--De las varias +especies de _quina_ que se conocen, la de _Loja_ ó _quina amarilla real_ +es la de que nos vamos á ocupar, por ser la que ha servido para las +esperimentaciones fisiológicas, y porque es la que contiene las +proporciones mas convenientes y mas fijas de elementos constitutivos, +entre otros, la _quinina_[57]. + +La _quina_ no es tan solo un antiperiódico. Esta denominacion general es +impropia para calificar exactamente la accion de este medicamento, y aun +capaz de inducir á error sobre el conjunto de sus propiedades y omitir +la mayor parte. Al denominar en absoluto antiflogístico al medicamento +que disipa la inflamacion; antineurálgico al que cura el dolor, se cae +en el mismo inconveniente, porque hay pocos medicamentos que no puedan +reclamar uno de estos títulos, curando la fiebre intermitente, la +inflamacion y el dolor con los cuales cada uno de ellos está en relacion +de semejanza. + +Felizmente la _quina_, proclamada por todas las escuelas como tónico y +antiperiódico por escelencia, es aun más, es un antineurálgico, un +antianémico..... Ya que nos dirijamos á su accion electiva fundamental, +ya que recurramos á alguna de sus propiedades especiales, siempre +tendrémos en la _quina_ uno de los medicamentos mas útiles en una +multitud de enfermedades diferentes. Guardémonos, pues, de limitar la +_quina_ á su accion sobre el sistema vascular, á su virtud tónica ó á su +propiedad hipostenizante; tanto mas, cuanto que segun la intensidad de +su accion y su duracion, es sucesivamente escitante, sedativo, tónico, +alterante, etc..... Es preciso estar entusiasmado por una idea +sistemática largo tiempo sostenida, para clasificar todos los +medicamentos con los nombres de hiperestenizantes ó hipostenizantes de +los diversos aparatos orgánicos; clasificacion que se ha ensayado en la +dominacion de las escuelas, sin conseguir otra cosa que enumerar con el +primer título, esto es, de hiperestenizantes á algunas sustancias que en +su accion completa solo habian llegado á deprimir las fuerzas, y +conduciendo á la astenia, si bien produciendo alguna escitacion en su +primera impresion sobre el organismo. El _amoníaco_, el _opio_, el +_alcohol_, la _canela_, ¿no conducen á caquexias profundas, á efectos +dinámicos radicalmente asténicos? Y la _menta_, el _acónito_, la +_belladona_, la _quina_, ¿no escitan el sistema vascular y el eje +cérebro-espinal? Solo se llega á la verdad estudiando la accion de un +medicamento en todas sus fases y apreciándola en el conjunto de sus +síntomas. + + +§ II.--Efectos fisiológicos. + +La esperimentacion es el único modo mejor de apreciar el justo valor de +los efectos del medicamento de cuyas propiedades nos vamos á ocupar. El +título de antiperiódico en las fiebres intermitentes, ya regulares, ya +irregulares y palúdicas, le ha adquirido legítimamente. Los resultados, +generalmente momentáneos, obtenidos con la _quina_ en varias +enfermedades en las que la intermitencia solo es un accidente, depende +de la exageracion de las dósis. + +El valor de la _quina_ como antiséptico, está limitado á las úlceras +atónicas, á las escaras en el sacro y en casos de abundante supuracion. +Pero no es comparable con el _arsénico_, _ácidos minerales_, _centeno +cornezuelo_, _carbon vegetal_ en las lesiones gangrenosas y en las +afecciones pútridas, propiamente dichas. + +Cualquiera que sea su potencia tónica y restaurante, está contraindicado +en las convalecencias de toda enfermedad grave, en la que no ha habido +pérdidas humorales debilitantes. Conveniente es indicar, aunque de paso, +que la debilidad en estos casos está siempre caracterizada por cierto +eretismo, que parece ser la causa de los colores de las diversas +secreciones. La _quina_ no es útil en toda debilidad y atonía, sino tan +solo en la ocasionada por la inercia nerviosa ganglionar, y por la falta +de plasticidad, por la carencia de reparacion nutritiva. + +La accion antineurálgica y antireumática de la _quina_ no es menos +patente que su accion febrífuga. Por una parte, exalta la accion +cérebro-espinal, y por otra disminuye la vitalidad de la fibra; los +tejidos pierden de su tonicidad y adquieren mas sensibilidad. Pero en +su primera impresion adormece la una y la otra por la influencia de la +congestion cerebral. Estos estados se suceden y caracterizan su accion. +Es el remedio especial de la diátesis reumática y de la artritis +subaguda, no solamente por su accion sobre la sensibilidad, sino porque +afecta particularmente los tejidos sero-fibrosos. Sus dolores se +distinguen por la agravacion nocturna y por la exacerbacion al tocar la +parte afecta; son seguidos, no de hormigueo y espasmos, sino de +debilidad pura. + +Fenómenos constantes indican su accion sobre el cerebro, tales como +tintineo en los oidos, disecea, la misma sordera, obnubilaciones; +chispas; debilidad de la vista; somnolencia; alteracion de las ideas, +cefalalgia congestiva, latidos en la cabeza, delirio, alucinaciones; +estos fenómenos se aproximan á los de la _belladona_. + +Agréguese á esto los dolores variados; los calosfríos por todo el +cuerpo, y á lo largo de la columna vertebral, los dolores al empezar á +andar, los movimientos convulsivos de los miembros, el adormecimiento de +las partes sobre las que se está echado, la debilidad general con +temblor, la escitabilidad de todo el sistema nervioso, los dolores +pulsativos y dislacerantes en los huesos, las incomodidades en los +riñones, los infartos articulares, la estremada sensibilidad á la +impresion del aire esterior y de las corrientes de aire, ¿quién no +creerá que dibujamos el cuadro de las afecciones reumáticas y +artríticas? + +Los fenómenos morales son: la alegría y la escitacion moral en el +período nervioso y sanguíneo de su accion. A este período pertenece +tambien la mayor agudeza ó exaltacion de los sentidos. Pero en el curso +de su influencia sobre la nutricion, ó, mejor aun, en su accion pura +sobre el sistema nervioso ganglionar, el moral está apático y +desanimado, la inteligencia parece participar del estado de disolucion +de los elementos orgánicos. A este período pertenece el insomnio, el +sueño agitado, interrumpido, no reparador, así como la somnolencia es la +compañera de la congestion cerebral, de la fiebre ardiente, de su accion +inicial. + +El estado crónico de la _quina_ está caracterizado por una profunda +astenia que afecta al moral lo mismo que al físico. Los líquidos se +empobrecen, los sólidos pierden de su consistencia, la piel se arruga, +concluye por distenderse por el esfuerzo de la serosidad que baña las +láminas del tejido celular. Los sudores y las orinas se aumentan y +arrastran materiales que deberian servir á la nutricion; se declaran +flujos colicuativos y sobre todo diarreas. + +El conjunto de estos fenómenos espresa una accion constante en los +sistemas nervioso, raquidiano y ganglionar, tales son; calosfríos, +turgencia y edema, que constituyen la afeccion de los vasos capilares; +la flogosis y la hipersecrecion de la piel y de las mucosas; la lesion +de los órganos de la hematosis; el empobrecimiento de la sangre y la +abolicion de la nutricion, que forman la afeccion de la vida vegetativa; +el esceso de irritabilidad y la atonía de la fibra; las neuralgias y los +espasmos, que constituyen la alteracion de los tejidos y una lesion +especial de los nervios de relacion; la hiperemia sanguínea y la +escitacion del sistema circulatorio; la hidrohemia, que constituye una +lesion especial de la sangre. + +Todos los síntomas flegmásicos de la _quina_ son congestivos, remitentes +ó intermitentes. El número de pulsaciones disminuye fuera del estado +pirético, y en su accion pura y simple sobre el corazon. En el mismo +estado pirético, este medicamento tiene algo de especial que no emana +del estado inflamatorio. Está perfectamente contraindicado en todas las +enfermedades en que domina este elemento, y especialmente en las +afecciones agudas de la vías aéreas. + +El _hierro_, el _arsénico_, el _mercurio_, corresponden principalmente á +ese grupo de síntomas químicos; el _mercurio_, sin embargo, exige mas +disgusto y temblores musculares, que no son efectos constantes de la +_quina_. El _hierro_ es generalmente su antídoto, y casi siempre en este +caso, la astenia nerviosa determina una sensibilidad escesiva por la +accion de los estimulantes esteriores, y de los latidos, de las +bocanadas de calor en las partes superiores. Así pues, los edemas y los +derrames serosos son por dos partes un elemento esencial de la caquexia; +si domina la diarrea, ó, mejor aun, si hay sudor rebelde, el _ácido +fosfórico_ será el mejor antídoto de la _quina_; el _mercurio_ lo será +en los infartos del hígado; la _ipecacuana_ y el _arsénico_ se adaptan +mejor á los efectos de la _quina_, complicados con afecciones palúdicas. + + +§ III.--Efectos fisiológicos de las sales de quina. + +Las observaciones de Wittmann, de Boelher, de Otton, primeros +esperimentadores del _sulfato de quinina_, le atribuyen los mismos +síntomas que á la _quina_ y en el mismo órden de desarrollo: escitacion +del sistema sanguíneo, congestion é irritacion cerebrales, afeccion +gástrica y de todos los órganos digestivos, orina mas abundante, turbia +y sedimentosa, afeccion de la laringe y estado anginoso, y otros +síntomas mas especiales que las fuertes dósis empleadas en un principio +no favorecieron su libre desarrollo: sobreescitacion de la sensibilidad +y de los sentidos, disecea, ronquera, dispepsia, diarrea, timpanitis, +apatía moral, dolores dislacerantes, chasquido en las articulaciones, +accesos tercenarios y cotidianos, reproduccion de los accesos á los ocho +dias. + +El _sulfato de quinina_ es mucho mas apropiado al tipo intermitente de +las enfermedades que se presentan por accesos, aun en aquellas en que la +_quina_ no está indicada. Al _sulfato de quinina_ solo se deben los +síntomas de crup y de angina membranosa, y para los que se le ha +empleado recientemente. Se debe al parecer recurrir á esta sal en los +casos en que los tejidos y el sistema nervioso están mas profundamente +atacados. + +Se han observado en la _cinconina_ y _sulfato de cinconina_ fenómenos +análogos á los producidos por la _quina_ y el _sulfato de quinina_, pero +menos intensos, como lo prueba el escelente trabajo de Noack sobre la +_cinconina_ y sus diversos compuestos. Esta no llega á la escitacion +violenta del sistema nervioso que produce el _sulfato de quinina_, y, +menos aun, á los efectos narcóticos, que son el último término. La +grande analogía de estos alcaloides de la _quina_ consiste en sus +efectos sobre los órganos digestivos y la esfera nutritiva, por lo que, +en definitiva, armoniza con la accion de los ácidos minerales, y solo +difiere de la del _causticum_, por las hipersecreciones y derrames +serosos. + +Los muchos autores que han tratado por esperiencias repetidas de +introducir la _cinconina_ en la materia médica, para sustituir al +_sulfato de quinina_[58], son dignos de elogio; pero no han podido +conseguir que la primera sal cure mejor las dispepsias y las acedías +que el _sulfato de quinina_....., y las moderadas dósis que la exacta +apropiacion del medicamento exige en la mayor parte de los casos, no +permiten dar á la cuestion de economía la misma importancia. + +Resulta de observaciones multiplicadas que la _quina_ goza de mayor +eficacia en las estaciones cálidas y templadas, en lugares bajos ó +pantanosos, en personas debilitadas por fuertes sudores durante sus +trabajos ó en los grandes calores; en los que han sufrido pérdidas +considerables por evacuaciones sanguíneas, por purgantes, por +supuraciones; en los que abusan de bebidas acuosas ó gaseosas y cargadas +de ácido carbónico; en los temperamentos linfáticos, +linfático-sanguíneos, y en los casos de debilidad general con flojedad. +Sus contraindicaciones, por el contrario, se hallan con frecuencia en +las personas nerviosas, en hombres de una actividad intelectual +incesante y tambien física. + +Se habla mucho de febrífugos, de sucedáneos de la _quina_; se observa +con cierta admiracion que, cuanto mas febrífugos son, mas gozan de +propiedades antineurálgicas; hay afan de clasificar las fiebres +intermitentes sin consideracion á los síntomas esenciales y +característicos, y no le hay para clasificar los febrífugos, cuyos +caractéres y síntomas diferenciales se desconocen; no se ha comprendido +la razon de la preeminencia de la _quina_, y sobre todo del _sulfato de +quinina_; es decir, su accion especial sobre el sistema nervioso +raquidiano en sus relaciones con el sistema nervioso ganglionar. + +Jamás se reemplazará al _sulfato de quinina_ en el tratamiento de +afecciones periódicas nacidas bajo la dependencia de los nervios +raquidianos, ya directamente, ya por la reaccion de los nervios de la +vida orgánica sobre la médula espinal; en neuralgias periódicas, +fiebres larvadas de todo género, accesos de fiebres intermitentes +paludianas, fiebres remitentes de los países cálidos y pantanosos, +fiebres tifoídeas con accesos intermitentes y remitentes irregulares, +con tal que estas afecciones tiendan mediata ó inmediatamente á la +raquialgia, ó alguna otra afeccion, aun imperfectamente apreciada de los +nervios espinales, que reaccionan sobre los ganglionares, ó recibiendo +su influencia. + +Es digno de notar que la _quina_, y especialmente el _sulfato de +quinina_, sean indispensables en el tratamiento de la mayor parte de las +fiebres graves, que se pueden llamar climatéricas, y que afectan al +hombre en ciertas épocas de su existencia, hácia los 7, 14, 21, 28, 35 +años próximamente, segun las constituciones ó en una ú otra de estas +edades. En estas épocas de la vida sufre el organismo cambios +constitucionales importantes; las moléculas de la economía están, por +decirlo así, en estado de reconstitucion, y como en estas afecciones, +climatéricas tambien, es decir, de una aclimatacion como la que los +habitantes de un país muy septentrional sufren generalmente al poco +tiempo de instalarse en otro muy meridional; afecciones intertropicales, +fiebres graves, fiebres siempre largas, siempre de tipos nerviosos y mas +ó menos intermitentes ó remitentes, durante las que cada parte del +cuerpo, cada aparato es afectado y modificado, y que en el curso de las +mismas sufre la nutricion los mas profundos ataques, y cuyo objeto +evidente es volver la constitucion de la persona enferma á un estado +orgánico mas en relacion con las nuevas influencias del sol y del clima, +y mas análogo á la constitucion de los naturales del país ó de los que +ya le habitan hace mucho tiempo. + + +§ IV.--Efectos terapéuticos. + +=A.= _Afecciones flegmásicas. Fiebres intermitentes. Diátesis +palúdica._--La _quina_ no cuenta entre sus efectos, ni la fiebre +inflamatoria, ni las inflamaciones locales simples; la oftalmía que +registra su patogenesia, es subaguda, venosa ó linfática. Todos los +síntomas de la laringe y del pecho indican, ya el elemento nervioso, ya +la astenia, ya un molimen hemorrágico. El _sulfato de quinina_ solo +produce un conjunto de síntomas locales y generales que se adaptan al +crup y á la angina diftérica, afecciones que no se puede decir que sean +simplemente inflamatorias, y para las cuales se la ha empleado +ventajosamente en nuestros dias. Sobre este asunto debe leerse el +erudito trabajo del doctor Tessier[59]. + +Aprovecharémos esta ocasion para espresar al menos una vez, que si +nuestras rápidas indicaciones pueden ser suficientes para los que +conozcan la materia médica, y que tengan la plena inteligencia de +nuestros resúmenes, pueden no bastar á otros que hallarán en las +monografías y en los tratados y memorias especiales, como en el trabajo +citado sobre el crup, todos los detalles necesarios. La literatura +médica es muy estensa, muy rica si se quiere, para poderse detener á +hacer todas las citas necesarias. Hubiéramos necesitado duplicar la obra +y redactar un trabajo de erudicion, y no una obra directamente útil, una +esposicion completa, y no una síntesis, es decir, un cuadro general de +estudios y de aplicaciones prácticas. + +La _quina_, repetimos, no se adapta al elemento inflamatorio, no ofrece +analogía con el estado agudo febril y flegmásico franco. Así pues, en +una bronquitis es necesario aguardar al período subagudo y crónico; y la +respiracion sibilante, anhelosa, es entonces una de sus mejores +indicaciones, así como para la _manzanilla_; porque las dos corresponden +en este caso á la astenia nerviosa. La quina está tambien indicada en la +neumonía crónica ó que tiende á serlo; el _zumaque_, el _azufre_, el +_mercurio_ y el _licopodio_ están en el mismo caso; pero el _rhux_ y el +_mercurio_ no exigen, como la _quina_, que la fiebre haya cesado: el +_azufre_ requiere mas irritabilidad y el _licopodio_ mas cronicidad. + +En la fiebre reumática, la _quina_ exige la remitencia, la cesacion ó +diminucion de la escitacion sanguínea, y una sensacion de frio al +interior y en las estremidades; exige tambien gastricidad y la +agravacion de los dolores por el menor contacto. El _ranúnculo bulboso_ +es quizá el medicamento que, en esto, tiene la mayor analogía con la +_quina_. + +En la fiebre nerviosa grave, gástrica-nerviosa, tifoídea, la _quina_ +corresponde al estado de adinamia debida principalmente á las grandes +pérdidas del organismo; se observa una flojedad con sudores ó flujo que +aniquilan más y más. En general, la _quina_ responde á todas las fiebres +procedentes de pérdidas, ó que las ha habido humorales en el curso de la +dolencia, y en todas las que se prolongan por la influencia de fuertes +evacuaciones naturales ó provocadas, especialmente cuando estas son la +causa principal de los síntomas tifoídeos ó atáxicos. + +Esta es la razon de por qué está indicada en la peritonitis, en su +período de exudacion, con calosfríos cuando el enfermo se destapa, +sudores muy abundantes y que no alivian, estado nervioso grave, +caracterizado por el calor ardiente y la sequedad de la boca, la lengua +de un blanco sucio, hendida y negruzca, las mejillas encendidas, +delirio, debilidad estrema. El _arsénico_ es preferible en los casos en +que hay escesiva agitacion, con grande debilidad y calor quemante. + +La fiebre héctica reclama la _quina_, cuando el pulso es muy frecuente y +débil, el calor es mas fuerte por la noche, y que sudores abundantes +debilitan incesantemente; hay indiferencia para las bebidas y los +alimentos, incomodidad precordial despues de la mas ligera cantidad de +estos, y abultamiento del vientre. Se ha observado hace ya mucho tiempo +en las fiebres propias de este medicamento, y en particular en la fiebre +héctica, el sudor de la parte izquierda del cuerpo. + +La _quina_ es el remedio mas comun de las fiebres intermitentes. Se la +ha sustituido, ventajosamente con el _sulfato de quinina_ para el cual +el tipo intermitente es aun mas característico. Los tres estadios de los +accesos son regulares; hay calosfríos y frio, calor, sudor. La turgencia +de los capilares es muy pronunciada, la congestion cefálica se eleva +hasta el delirio, y no es raro que el dolor de cabeza sea violento +antes, durante y despues del acceso; muchas veces le preceden accidentes +gástricos, y otras tantas les subsiguen. + +Todo tónico poderoso, todo estimulante enérgico, además de las +sustancias que tienen accion especial, son antiperiódicos, agentes +curativos de la fiebre intermitente por el método perturbador. Y nos +consta en efecto, que el ponche, el vino caliente, la esencia de +menta...., han curado en Africa tantas fiebres intermitentes como la +_quina_ y sus sales. + +Bajo este punto de vista, la _quina_ es un tónico poderoso capaz de +provocar una escitacion perturbadora que cura momentáneamente la +generalidad de las fiebres intermitentes y de las enfermedades que se +presentan por accesos. Pero la accion aguda de la _quina_ se dirige +especialmente á fiebres intermitentes regulares, de accesos francos; +como asimismo á los de toda afeccion que reconozca por causa el miasma +palúdico. En estos casos, con dósis débiles, no con las perturbadoras, +goza la _quina_ de toda la especialidad de su accion antiperiódica, y +está en la plenitud de su accion terapéutica, porque se halla +perfectamente indicada. Estingue la fiebre, sin convertirse en causa de +otro acceso; vigoriza las fuerzas, sin perturbacion y de una manera +fija. Pero no es la panacea de todas las afecciones por accesos ni de +todas las fiebres intermitentes; no es un febrífugo universal, y por +consiguiente, los casos que reclaman su uso están limitados á los que +tienen analogía con sus síntomas. + +Su accion fisiológica presenta tres estadios bien distintos, mas claros +que en cualquier otro medicamento. Obra primero en el sistema nervioso, +despues en el circulatorio, y luego sobre el nutritivo. Es por lo tanto +sucesivamente, concentrante, reactiva y discrásica. El conjunto de esta +accion sobre los dos primeros sistemas representa el estado agudo en los +tres estadios del acceso pirético. Su accion sobre el sistema nutritivo +representa el estado crónico y el período diatésico. + +Los fenómenos del estado agudo, en la _quina_, corresponden á la +constitucion linfático-sanguínea. La fiebre es precedida del espasmo +general de los capilares, desenvolviendo sus primeros fenómenos en las +estremidades de los vasos arteriales, en lo cual consiste uno de sus +principales puntos de contacto con el _arsénico_. La turgencia de los +vasos capilares á la que sigue el calosfrío y el frio, produce despues +un calor tanto mas vivo, cuanto mas violento ha sido el orgasmo +sanguíneo, guardando relacion directa con la intensidad del calosfrío y +del espasmo inicial. + +En las constituciones mas análogas á la accion de la _quina_, la +irritacion, es decir el eretismo, no existe en el estado agudo; se +presenta, por el contrario, en las personas secas y nerviosas, lo cual +no es, en casos semejantes, una contraindicacion para su uso. Las dos +acciones de los sistemas nervioso y sanguíneo son separadas, sucesivas, +y la flojedad ó atonía que completa el movimiento espansivo, el estado +fluxionario de los órganos periféricos, constituye el primer grado de la +accion discrásica del medicamento. Tal es la sucesion de los tres +estadios del acceso. Esto esplica el por qué en la _quina_ no se +presenta la sed sino en el momento en que los fenómenos de escitacion +sanguínea reemplazan á los de concentracion y de frio espasmódico, es +decir, en el momento en que domina el orgasmo. + +Sin embargo, así como una causa morbosa no produce en todos los mismos +efectos, y que, aun cuando la enfermedad tenga en todos la misma índole, +presenta no obstante formas diferentes; así un medicamento no desarrolla +constantemente en todos los mismos síntomas, aunque su accion conserve +siempre los mismos caractéres esenciales. Por ejemplo, la _quina_ +producirá la sed en un sugeto nervioso-sanguíneo durante los prodromos, +ó si se presenta entre el frio y el calor, se prolongará hasta la +conclusion del tercer estadio, ó bien el sudor será menor que en los +linfático-sanguíneos. + +El estado crónico de la _quina_ está caracterizado por lesiones +funcionales permanentes, por dolores reumáticos y por alteracion de la +nutricion y de los tejidos. Estos efectos son siempre la espresion del +abuso del medicamento. Sometidos habitualmente los tejidos á la +escitacion erética y al orgasmo vascular de la trama orgánica, vienen á +ser el teatro de una laxitud asténica, de una estancacion de los vasos +privados de tonicidad, y sus células, sus láminas sobrenadan en los +líquidos dentro de los cuales no pueden reaccionar más. + +La fuerza plástica se ejerce por la doble accion de apropiacion y +eliminacion, y si bien asimila incesantemente al organismo moléculas +nutritivas, tambien elimina y rechaza otras; á esta doble accion, pues, +de la vida vegetativa es á la que ataca la _quina_, á la que debilita y +aun reduce á la inercia. Así pues, el tejido celular, elemento orgánico +de todos los tejidos, de todos los órganos, siempre está hinchado, +edematoso, infartado, ó endurecido en alguna parte. En este estado, es +importante tener en cuenta los síntomas morales. Son perfectamente +análogos á los físicos, y están caracterizados por la apatía, la +indiferencia, el desaliento. + +A medida que la vida se debilita, las alternativas de concentracion, de +espansion y de laxitud se hacen mas y mas irregulares, se agregan á una +fiebre discrásica consecutiva á la falta de nutricion, y tienden á +hacerse continuas. El estadio de flojedad ó relajacion que consiste en +el sudor, se trasforma en infartos, en flujo y con mas frecuencia en +diarrea; y aparte del endurecimiento de algunas glándulas y vísceras, la +quina no tiene lesiones orgánicas de otra índole. Las afecciones +quínicas, pues, son mas rebeldes que graves, y muchas veces un régimen +dietético conveniente y la actividad muscular son los mejores medios +curativos, porque desenvuelven mas enérgicamente la fuerza plástica y +producen un movimiento de sucesion mas rápido de las moléculas +orgánicas, es decir, una reparacion mas activa de los materiales +constitutivos de la economía. + +Si el estado agudo de la _quina_ corresponde á la constitucion +linfático-sanguínea, su estado crónico y discrásico está en relacion con +el temperamento linfático, con la constitucion fria y floja, en la que +el procesus plástico está lánguido y como entorpecido; en este caso, ya +lo hemos indicado, el moral está afectado en armonía del organismo; los +dos parecen en vías de disolucion: el organismo con estancacion de +materiales destinados á la reparacion de los órganos ó á la eliminacion +por las vías escretorias, y el moral con la apatía característica de +este medicamento. En este grado de la afeccion, llega un momento en que +es tal la diminucion de las fuerzas, que el sistema nervioso, irritado +por la insuficiencia de los materiales asimilables, provoca una reaccion +erética, que espresa á los ojos del práctico las necesidades íntimas de +la economía. Esta es la fiebre recorporativa, metasincrítica, lenta, +nerviosa, que da á veces por resultado la reabsorcion de los líquidos +infiltrados, y conduce á una diarrea colicuativa con sobreescitacion +nerviosa erética. Los síntomas morales presentan entonces irritabilidad +y ansiedad, y es tambien cuando se observan algunos fenómenos atáxicos y +pútridos, último término de la accion quínica. + +Ya hemos consignado, al hablar de otros medicamentos, como tambien en +este, un último período nervioso, una reproduccion de las sinergias +sobre el mismo sistema, cuyos síntomas difieren esencialmente de los que +indican el primer período de la accion medicinal, el de espasmo ó de +concentracion. En el primer período, la accion se verifica de afuera +adentro, y en el último es de dentro afuera. + +El estado caquéctico, espuesto en las líneas precedentes, recuerda la +consuncion tuberculosa y la diátesis paludiana; tres caquexias que se +asemejan con bastante exactitud. La _quina_, empero, es el remedio de la +caquexia palúdica, y el miasma palúdico es un remedio para la +tuberculizacion. Lo hemos indicado, aunque de paso; lo hemos ya +demostrado[60], y muchos prácticos, entre otros los doctores Boudin[61] +y Feuillet[62], lo han confirmado. No es con negaciones como se destruye +este hecho adquirido, en nuestro concepto, por la ciencia; no se +consigue tampoco oponiendo los casos de fiebre intermitente observados +en algunos tísicos; porque seria menester saber en qué grado de la tísis +debe obrar el miasma palúdico. Habria, pues, ligereza al tratar de +comparar estos accesos de fiebre observados en tísicos en el último +período, y para los cuales no hay lucha posible. + +No confundamos la caquexia, efecto directo de la infeccion paludiana, +generadora de la fiebre accesional y sus consecuencias, con la caquexia +quínica, efecto de las dósis repetidas y exorbitantes de la _quina_ ó de +sus sales: el antídoto de esta última caquexia es el _arsénico_, el +_hierro_, la _belladona_, el _sílice_; el de la primera es la _quina_. +Cuando la caquexia paludiana ha avanzado, á pesar de haber usado ó +abusado de antemano de la _quina_, esta es aun uno de los mejores medios +de curarla, con la dósis de dos gramos del polvo en un litro de agua, +dejándole macerar por una noche, y dándola á beber por fracciones, en +uno ó dos dias, por supuesto despues de haberla decantado. Este medio +debe ser continuado por mucho tiempo, por más de un mes, con cortas +interrupciones. + +=B.= _Afecciones neurálgicas, reumáticas y artríticas._--La _quina_ puede +contener casi todas las neurosis y neuralgias en su esfera de accion, +cuando domina el elemento asténico á consecuencia de pérdidas +considerables del organismo. La ninfomanía misma, las espermatorreas, la +corea, hallan en la _quina_, ya que no un remedio curativo, al menos un +poderoso auxiliar del tratamiento. En cuanto á la ninfomanía y á la +satiriasis, en las que la estenuacion y la exaltacion nerviosa son +producidas por el onanismo, es mas racional recurrir al _ácido +fosfórico_, al _oro_, á la _nuez vómica_ y al _mercurio_. + +Se ha despreciado generalmente el uso de la _quina_ en las neuralgias, y +en particular en las odontalgias, por dirigirse á medicamentos cuya +accion sobre el sistema nervioso es mas electiva. Las odontalgias y +neuralgias de la _quina_ son pulsativas y con calor; el dolor puede +hacerse quemante; se forman tumefacciones en el sitio del dolor; en el +mismo punto se verifican al menos, movimientos congestivos, con +principalidad en las odontalgias y cefalalgias. Estas últimas están +caracterizadas por una sensacion de presion y de agravacion en el +crepúsculo, por la noche y despues de comer: el _hierro_ y la _sabina_ +presentan casi los mismos caractéres generales y locales. Otro tanto se +puede decir del _mercurio_ y la _pulsatila_, cuyos dolores se agravan +por el calor. Los dolores producidos por la _quina_ se alivian á veces +con la misma; pero en este caso, así como en la mayoría de sus +neuralgias, el dolor se exaspera por el tacto, la impresion y el +movimiento. La agravacion por el tacto se encuentra tambien en otros +medicamentos, por ejemplo, en la _stafisagria_ y el _capsicum annuum_; +en este último, el dolor está mas estendido en todo el espesor de los +tejidos de la parte afecta, mientras que en la _quina_ se presenta mas +localizado. Los dolores de esta, en fin, ofrecen, respecto á los de la +_manzanilla_, del _mercurio_ y del _ledum de los pantanos_, además de la +analogía de los síntomas generales y del estado discrásico, la notable +semejanza de agravarse en el crepúsculo y aliviarse por la mañana. + +Las afecciones reumáticas propias de la _quina_ no empiezan por +fenómenos locales, sino por síntomas generales, tales como calosfríos, +congestion sanguínea en la cabeza y en la piel, y sudores abundantes que +no alivian. El medicamento mas análogo á la _quina_ bajo este aspecto es +el _ranúnculo bulboso_, cuya fiebre es remitente con exacerbacion por la +tarde. + +La _quina_ guarda un término medio en cuanto á su agudeza en la +artritis, entre la _brionia_ y el _árnica_. La _brionia_ representa la +mayor agudeza, y el _árnica_ la mas próxima al estado crónico, y la +lesion local domina los fenómenos generales en este último medicamento. +La _pulsatila_, por su accion sobre los capilares, presenta mucha +analogía con _árnica_, en la que las congestiones proceden mas bien de +la diminucion del movimiento circulatorio en los capilares, pero con la +diferencia de que estas congestiones son fijas en el _árnica_ y +esencialmente movibles en la _pulsatila_, como ya se verá. + +La artritis gotosa, en fin, mas en armonía con la _quina_, se presenta +en la rodilla. Pero sea cual quiera el punto en que se sitúe esta +dolencia, _árnica_ y _sabina_ son sus mejores auxiliares en los accesos +irregulares, ó que por lo menos se repiten despues de algun tiempo. La +piel que cubre la tumefaccion, no presenta cambio de color para la +_quina_ y la _sabina_; está erisipelatosa para el _árnica_, roseada para +la _pulsatila_, roja para el _mercurio_. La _stafisagria_, que es un +medicamento cuyos síntomas generales armonizan con los de la _quina_, +está indicada en las artritis de accesos repetidos y con tofos; el calor +las alivia; así como, por el contrario, las artritis propias de la +_sabina_ se alivian con el aire fresco. + +=C.=--_Afecciones hemorrágicas, anémicas, serosas. Flujos colicuativos ó +asténicos._--La _quina_ es un medicamento esencial en toda hemorragia +pasiva, esterna ó interna. Está perfectamente indicada en el estado +congestivo local, el cual no debe confundirse con el de una hemorragia +activa, aun cuando la astenia nerviosa desarrolle síntomas de eretismo +local y aun general. El molimen hemorrágico de la _quina_, ó este estado +congestivo precursor y foco de una hemorragia de este género, difiere +poco de la del _hierro_; no tiene los fenómenos nerviosos y atáxicos en +el grado que les presentan el _fósforo_ y los _ácidos minerales_, y +menos aun la hemorragia. La _quina_ conviene mas principalmente en las +hemorragias por recidiva, y cuando el organismo carece de sus elementos +reparadores. Se usa con éxito, por ejemplo, en las epistaxis crónicas y +repetidas, en las que el _azafran_ es un buen auxiliar; está tambien +indicada en la clorosis dependiente de menstruaciones escesivas, y de +metrorragias; pero es preciso en estos casos esplorar el estado del +cuello del útero y atender á las causas mecánicas ú orgánicas. + +Las afecciones hidrópicas que resultan del empobrecimiento de la sangre +por evacuaciones sanguíneas y humorales escesivas, como la hidroemia +clorótica en las mujeres que han padecido metrorragias; el edema local y +la anasarca con palidez, debilidad, hinchazon y tension del vientre, +diarrea, orinas sedimentosas, son del dominio de la _quina_. Tambien +cura esta, auxiliada con el _azufre_, las oftalmías agudas de las +personas que padecen diversos derrames serosos. En ciertos edemas de los +órganos internos y en el hidrocéfalo escrofuloso, se alterna este +medicamento con el _mercurio_: en estos mismos casos pueden obtenerse +felices resultados con el _sílice_, y aun tambien con la _digital_ y la +_clematis_. + +En atencion á las condiciones asténicas de la _quina_, la ténia reclama +con frecuencia su uso, si bien el _azufre_, el _grafito_ y el _mercurio_ +son indispensables para su espulsion y para oponerse á su renovacion. La +_nuez vómica_ está en el mismo caso, y la indicacion de una ó de otra +consiste principalmente en la debilidad muscular, en el color amarillo +de la piel, que además está seca y presenta placas ligeramente +furfuráceas; en una gran variedad, en fin, de padecimientos nerviosos +asténicos; para la _quina_, solo hay edema en las estremidades é +hinchazon de los párpados. + +Acontece á veces en las personas leucoflegmásicas, edemáticas y +anémicas, que una grande irritabilidad se opone á la accion normal de +los medicamentos, y que el organismo tiene entonces menos receptividad +medicinal. Este estado, debido á la astenia nerviosa, puede reclamar la +benéfica accion de la _quina_, que disipa esta irritabilidad +tonificando, y que pone al organismo sensible á los medicamentos +apropiados. + +Los flujos francamente colicuativos son muchas veces superiores á los +recursos del arte, por lo cual no es posible oponer con confianza un +medicamento. Sin embargo, cuando el organismo ha llegado al marasmo mas +completo por pérdidas considerables, los sudores y la diarrea +colicuativa pueden aun ceder con la _quina_. Este medicamento, por otra +parte, corresponde á todos los flujos producidos por una debilidad +estremada; está indicada en la estomatitis y en la angina mercurial +despues del _yodo_; en la lientería, que la modifica tan ventajosamente +como el _laurel-rosa_, el _hierro_, el _arsénico_, el _fósforo_; en los +loquios y leucorreas que debilitan por su abundancia, en las +broncorreas, en los catarros subagudos y crónicos y en las tísis +mucosas, que la _dulcamara_, el _estaño_ y otros medicamentos modifican +igualmente. El uso de la _quina_ en las espermatorreas es menos feliz +que el del _ácido azótico_, del _hierro_, de la _drosera_ y del +_sílice_. + +D.--_Afecciones gangrenosas, ulcerosas._--Las escaras producidas por el +peso del cuerpo en un punto dado, ó que sobrevienen en el curso de las +fiebres, son del dominio del _arsénico_, del _centeno cornezuelo_ y del +_carbon vegetal_, mas que de la _quina_ y sobre todo del _alcanfor_. No +es el punto principal de la cuestion privar de olor á las placas +gangrenosas, indicacion mil veces insuficiente, sino el de reanimar la +vida, combatir la putridez, y dar á los tejidos sanos la energía +necesaria para eliminar la parte gangrenada. El _arsénico_, sin olvidar +el _carbon vegetal_ y el _centeno cornezuelo_, es el medio mas eficaz +que se debe emplear, esterior é interiormente; con tanto mas motivo, +cuanto que es el mas á propósito para modificar la fiebre y el estado +general de un modo ventajoso. + +La _quina_, sin embargo, y mejor aun el _sulfato de quinina_, se adaptan +á cierto período y á ciertas formas de estas especies de fiebres con +distintos fenómenos de putridez; la _quina_ corresponde mas en las +escaras gangrenosas del sacro y de los íleos, pero despues que la +gangrena se ha limitado, que ha caido la escara, y que la superficie de +la herida está pálida y segrega un líquido mas bien seroso y sanioso que +purulento. Alternada en estos casos con el _azufre_, facilita el +desarrollo de los granos carnosos; efecto que produce en cualquiera otra +úlcera atónica con pérdida de sustancia. + +La _quina_, el _arsénico_, el _carbon vegetal_ y la _manzanilla_ son los +medicamentos mas apropiados en las convalecencias penosas, segun la +forma de las lesiones, ya nutritivas, ya orgánicas, ya nerviosas y +funcionales, que caracterizan los estados respectivos de cada uno de +ellos. Nos limitarémos á indicar que tambien es útil la quina en los +chancros corrosivos despues del _mercurio_, ó alternándola con él ó con +el _azufre_. Esta medicacion evita casi siempre el dar el _ácido +fosfórico_, la _stafisagria_ y el _sulfuro_ de _cal_, y está basada en +síntomas que la diferencian de los efectos del _oro_, del _arsénico_ y +del _causticum_, y mas aun de los de las sales del _mercurio_ y _yodo_. + +Hé aquí, en resúmen, las indicaciones de la _quina_ y de sus sales, +indicaciones que, aunque mas numerosas, puede el práctico suplirlas +fácilmente por el conocimiento de su accion electiva y de los efectos de +este medicamento. + +=Dósis.=--La _quina_ se administra del mismo modo que la mayor parte de +los medicamentos, desde 5 á 10 gotas de la tintura, hasta una gota ó +algunos glóbulos de la tercera y aun de la sesta atenuacion. Tambien se +la usa, como ya lo hemos dicho, haciendo macerar por una noche, de uno á +tres gramos del polvo en un vaso grande de agua, y tomándolo despues de +decantado, por cuartas ú octavas partes en el dia, aumentándose el +resíduo de la misma manera hasta dos veces. + +La _quina_ es uno de los medicamentos del que mas frecuente y fácilmente +se abusa. Muchas veces se va mas allá del objeto, y el enfermo que se +hubiera curado con una dósis pequeña, continúa lo mismo por el efecto de +las cantidades exageradas. Este es uno de los motivos que indujeron al +profesor Magendie á condenar todas las medicaciones. Pero si hubiese +meditado los resultados de las pequeñas dósis propinadas por el +principio de los semejantes, tal vez hubiera proclamado la superioridad +de este método al de la espectacion, porque ayuda á la naturaleza sin +contrariarla, y sin traspasar sus tendencias. + +Las trituraciones de la _quina_, á la dósis de un gramo en tres ó cuatro +tomas para un dia, son una de las mejores preparaciones contra la fiebre +intermitente ó contra la hidroemia, y ciertos estados diatésicos +análogos á la accion crónica de la _quina_. + +El _sulfato de quinina_, como febrífugo, no tiene rival en el +tratamiento de las fiebres perniciosas y en las que nosotros hemos +denominado nerviosas graves, climatéricas, reconstitutivas, contra las +que es preciso usar dósis fuertes, hasta un gramo por dia, pues sobre +tan temibles afecciones, no hay aun tentativas suficientes para +establecer un tratamiento quizá mas racional. + +En un gran número de casos de fiebre intermitente, puede reemplazarse +fácilmente á la _quina_ con otros medicamentos de accion mas análoga á +la variedad de la forma febril. Ultimamente, bastan las trituraciones +cuando está bien indicada; se dará uno ó dos gramos de la primera en +tres porciones para el primer dia y en el intérvalo apirético; la misma +dósis de la segunda, para el segundo dia, y, en fin, la de la tercera en +el tercer dia, siempre en el intérvalo de dos accesos, ó en la época en +que se presume deba presentarse la apirexia. A los consejos que en el +curso de este capítulo hemos dado sobre las dósis, al hablar de la +apropiacion del medicamento por el método de la semejanza, agregamos +ahora, que estas deben ser tanto mas débiles, cuanto mayor sea la +apropiacion del medicamento. + + + + +CINA.--ARTEMISIA CONTRA (SEMEN-CONTRA). + + +§ I.-Historia. + +La _cina_ ó _semen-contra_ (_lombrices_), la _artemisa de Alep_, cuyas +semillas se han empleado hace mucho tiempo en medicina, es de la familia +de las corimbíferas, _Juss._--De la singenesia poligamia supérflua, +_Linn._--Los autores antiguos solo se han ocupado de este medicamento +como antihelmíntico. Algunos han indicado, sin embargo, el peligro de +usarle á dósis muy fuertes, y tambien de sus virtudes estomacales; Vitet +dijo antes que algunos médicos modernos: «Que esta sustancia irrita +mucho; que produce cólicos y convulsiones en los niños cuando se le +administra en dósis muy fuerte.» Pero estas aserciones no fueron +apreciadas, resultando por consiguiente ser completamente estériles. La +_santonina_, principio activo de la _cina_, y que tanto se usa hoy, goza +al parecer de las mismas propiedades que la sustancia de donde se +estrae. Esto no obstante, los estudios esperimentales hechos solamente +con la _cina_, nos obligan á ocuparnos esclusivamente de ella, con tanta +mas razon, cuanto que, empleada por la ley de la similitud y de +electividad, no ha sido nunca necesario emplearla á dósis fuertes, +evitándose así las incomodidades y molestias que el uso de las mismas +ocasiona. + + +§ II.--Efectos fisiológicos. + +Los efectos de la _cina_ se manifiestan en los sistemas nutritivo, +gástrico y circulatorio, y están caracterizados por una alternativa de +calofríos y de calor, con pulso acelerado ó movimientos febriles +remitentes que conducen á la palidez, á la debilidad muscular, á la +diarrea, al aniquilamiento de las funciones, al empobrecimiento de la +sangre. El _semen-contra_ tiene además entre sus efectos, la +hipersecrecion mucosa intestinal y la sensacion de hambre en la misma +fiebre. El nervio neumogástrico se altera particularmente por la accion +de este medicamento, y por consiguiente, las espansiones de los nervios +ganglionares en las membranas mucosas gástrica y pulmonal son el sitio +predilecto de la alteracion. + +Sus efectos en el cerebro emanan de esta accion, pero no por eso son +menos importantes. La afeccion del vientre y del cerebro constituye los +dos puntos esenciales de su potencia terapéutica, cuyo centro está en +los órganos de la digestion. Las convulsiones en la _cina_, siempre son +precedidas de un elemento gástrico, por no decir verminoso, y tienen su +punto de partida en el estómago é intestinos. Entre los síntomas se +halla una grande escitacion del sistema nervioso abdominal, unida á la +atonía é hipersecrecion de las superficies intestinales; las +mucosidades se alteran en sus cualidades químicas y favorables al +desarrollo de la helmintiasis. + +De esta disposicion resulta la indicacion de la _cina_ en las personas +en las que predominan los jugos blancos, cuyo sistema digestivo está muy +desarrollado, en los niños sobre todo. Las fiebres, aun las graves, con +congestion en la cabeza por intérvalos, y en las que los fenómenos +tifoídeos y nerviosos dependen del estado del vientre, en las personas +ya referidas, son las que reclaman este medicamento. + +Los fenómenos mucosos caracterizan la fiebre de la _cina_, fenómenos +tanto mas pronunciados, cuanto mas debilitado está el enfermo. En todo +estado febril de este medicamento, si no hay verdadera intermitencia, se +observa por lo menos una remitencia generalmente nocturna ó vespertina. +La agitacion, la palidez de la cara, las congestiones en la cabeza, las +convulsiones, los vómitos, la diarrea mucosa, el hambre, hasta canina, +le aproximan al _mercurio_. Pero es mas análogo del _carbonato de cal_ +por su accion antiplástica y por la anemia con menstruacion escesiva. El +_ruibarbo_ tiene la mayor analogía con la _cina_ por los fenómenos +gástricos y el estado mucoso con empobrecimiento de la sangre, por la +nutricion insuficiente. + +Pero ninguno supera á la _cina_ en eficacia contra las lombrices, no +porque tenga la propiedad de destruirlas directamente, sino porque +modifica admirablemente las secreciones mucosas intestinales y la +nutricion, la hematosis. Esto depende indudablemente de que su accion +con dósis débiles no puede obrar directamente sobre las lombrices. Há ya +mucho tiempo que se ha dicho, que su virtud antihelmíntica no es mas que +un resultado secundario de su accion, así como las lombrices no son mas +que un fenómeno concomitante de una enfermedad, de una diátesis mucosa: +_vermes nidulantur in muco_; la alteracion de las mucosidades es +favorable á su multiplicacion. + + +§ III.--Efectos terapéuticos. + +Muchos síntomas de la _cina_ representan una fiebre intermitente de tipo +cotidiano. El calofrío precede siempre al calor, y es poco intenso. La +perversion del apetito se manifiesta en la _cina_ por la sensacion de +hambre que sobreviene inmediatamente despues de los vómitos. Esta +sensacion se presenta principalmente despues de los vómitos, del estadio +del frio, ó si este falta, en el curso del acceso, casi siempre antes +del fin del calor; aquel se alivia tomando alimento. Estas fiebres no +son raras en los jóvenes, en las personas nerviosas, caquécticas, en las +que han estado sometidas á largas privaciones; la dieta es perjudicial +porque alarga y eterniza la fiebre. + +La fiebre mucosa reclama con frecuencia la intervencion del +_semen-contra_ cuando el pulso se debilita y que el enfermo languidece. +Se le emplea con ventaja en las fiebres de este género que revisten +formas nerviosas y tifoídeas en indivíduos flojos, linfáticos, y en los +niños cuando la cabeza es la _pars recipiens_ de los movimientos +fluxionarios que parten del abdómen. + +La fiebre con tos seca y nocturna, diarrea, consuncion y sudores +nocturnos en los niños, se cura con _cina_. + +La encefalitis de los niños no puede tratarse sin que intervenga este +medicamento, ya en su principio, ya en el segundo período, en el de +exudacion con parálisis parcial de los esfínteres, en el que se observa +la tendencia de llevar los dedos á la nariz para rascarse. La _digital_ +produce mas bien el colapsus de las fuerzas que las convulsiones, el +_estramonio_ exige el estrabismo en este estado; otros varios +medicamentos están aun indicados segun los síntomas. + +Después de la _manzanilla_ y antes de la _ignacia_, es preciso tener +presente á la _cina_ en las convulsiones de los niños, aun cuando haya +fiebre y congestion cerebral; la somnolencia está entonces interrumpida +por gritos que no deben confundirse con el cerebral, pues son provocados +habitualmente por cólicos. Las convulsiones se parecen algunas veces á +los espasmos epilépticos sin fiebre y sin síntomas de inflamacion. La +_cina_ se usa tambien en el corea y en toda especie de espasmos en los +niños y personas debilitadas, caquécticas, mal nutridas. Las +convulsiones, en el hidrocéfalo, son tambien propias de este +medicamento. + +Los síntomas de los órganos respiratorios en el segundo período de la +coqueluche, y aun mas tarde, cuando á los éstasis sanguíneos suceden las +alteraciones de la nutricion, reclaman el _semen-contra_. Este +medicamento puede curar asimismo la coqueluche con agravacion por la +mañana, en los niños escrofulosos y verminosos, cuando hay acumulacion +de mucosidades en la traquearteria. + +La _cina_ está poco recomendada en las varias especies de favus; es, sin +embargo, mas útil que la _dulcamara_ en las mismas personas, debilitadas +y escrofulosas, pero subordinada al _licopodio_. En estos indivíduos, la +epistaxis cede á _cina_ y _azufre_. Se la puede utilizar en la iritis +con contraccion é inmovilidad de la pupila sin debilitacion de la +vista. + +Entre sus numerosas propiedades en las enfermedades de la infancia, es +necesario indicar la de facilitar la lactancia en los casos en que la +nodriza, aunque tiene la leche abundante, el niño, sin embargo, rehusa +coger el pecho. El _mercurio_ es necesario si la leche es muy serosa. + +En la mayor parte de las indicaciones de la _cina_, la helmintiasis +entra como elemento accesorio. Es evidente que al reparar la actividad +digestiva, y modificar la vitalidad de la mucosa intestinal, destruye la +condicion de existencia de las lombrices. Estos ascárides vermiculares y +lombricoides se desarrollan en ese estado mucoso en el que la nutricion +se altera y en el que todo el organismo elabora una mala quilificacion; +de esto resulta que el _carbonato de cal_ y el _azufre_ son los mejores +auxiliares de la _cina_ en los niños; esto esplica el por qué vuelve el +apetito ó se calma cuando es escesivo; en una palabra, regulariza, +activa la nutricion y mejora la hematosis volviendo á las mucosas +gástricas á su estado natural. + +=Dósis.=--Este medicamento se usa en la dósis y forma ordinarias, como en +el _acónito_ y el _cólchico_... por ejemplo. + + + + +COFFEA CRUDA (CAFÉ). + + +§ I.--Historia. + +El _café_ es de la familia de las rubiáceas, _Juss._--De la pentandria +monoginia, _Linn._--Se usa el fruto y es preferible el de Moka. Las +diferencias entre el _café_ crudo y el tostado son quizá poco +importantes; pero como la tintura del primero es la que se ha +esperimentado, solo de este nos ocuparémos; á pesar que, á decir +verdad, los efectos del _café_ tostado se han recogido al mismo tiempo +que los otros y forman parte de la patogenesia de este medicamento. Los +referidos efectos, apreciados por un gran número de observadores, no +contrarian los que se atribuyen al café crudo, antes por el contrario, +les confirman generalmente. + + +§ II.--Efectos fisiológicos y terapéuticos[63]. + +El _café_ dirige su accion al cerebro y sistema nervioso +cérebro-espinal. Todos los fenómenos que demuestran la escitacion del +sistema sanguíneo y la afeccion de las vías digestivas, son secundarios +y subordinados al elemento nervioso que es siempre el dominante. El +_causticum_ es, bajo todos aspectos, el medicamento mas análogo del +_café_. Esta sustancia ofrece del modo mas característico la +sobreescitacion nerviosa, la impresionabilidad, la exaltacion de los +sentidos, la vivacidad de las facultades intelectuales, la sensacion de +bienestar y la escitacion de los órganos sexuales. Mas cuando ha cesado +este período de su accion, se observa el endolorimiento del cuerpo, el +abatimiento, la obnubilacion, la impotencia. El grado medio entre estos +dos efectos se espresa por la intervencion del sistema circulatorio, en +los calofríos, la fiebre, las palpitaciones, ó del aparato +gastro-intestinal, en el gastricismo, en el desarrollo de gases, en la +dispepsia. La accion del _café_ no llega hasta producir lesiones +_orgánicas_ por su accion dinámica; pero ataca evidentemente á las +funciones nutritivas y á la plasticidad, cuando su accion se prolonga +por mucho tiempo, llegando á desarrollar efectos discrásicos. + +Las convulsiones producidas por el _café_ se presentan con mas +frecuencia en el período de escitacion, que en el de debilitacion, y son +precedidas de pandiculaciones y seguidas de dolores quemantes y +lancinantes, de movimientos congestivos en la cabeza; las convulsiones +se agravan por la presion y por el ruido, ó por la aplicacion del calor +esterior. Se observan rigideces tetánicas y una sensibilidad dolorosa de +las partes musculares. + +El _café_, por su electividad cerebral y por su escitacion, se le usa +con maravillosos resultados para calmar la irritabilidad que aumenta la +sensibilidad á la accion de los medicamentos y á la violencia de los +dolores. En esto es muy análogo á la _manzanilla_, pero solo se dirige á +los dolores agudos, muy violentos é intolerables, calmándoles +generalmente con sorprendente rapidez. + +Como la constitucion de la infancia no permite que el sistema nervioso +predomine esclusivamente, por la accion estensa y superior del sistema +sanguíneo llamado á llenar las necesidades de un organismo en estado de +desarrollo continuo, el _café_ no es por lo comun útil en los niños. Se +le usa tan solo como medicamento intercurrente, en las grandes +escitaciones nerviosas causadas por el dolor ó por emociones fuertes, +cuando hay espasmos, agitacion, ansiedad y hasta gritos con +convulsiones, insomnio, con particularidad en los niños débiles y +delicados. No es menos necesario el _café_ en los que gritan y +demuestran padecer mucho. Es preferible á la _manzanilla_ y á la +_belladona_ cuando hay insomnio, ó sueño interrumpido y grande +escitabilidad. + +Este medicamento se acomoda mucho mejor á las constituciones nerviosas y +á las personas sensibles, impresionables, que tienen un carácter muy +voluble, caprichoso. En estas personas es en las que el _café_, aun +antes que _ignacia_, es eficaz para curar las afecciones muy dolorosas y +espasmódicas, y un poderoso recurso para devolver al cerebro la accion +súbitamente deprimida por un acceso de alegría y una fuerte emocion de +placer. + +El _café_ es el antídoto de la _belladona_ y del _opio_ en los efectos +sobre el encéfalo, de la _manzanilla_ en los que la misma produce en el +estómago y la inervacion muscular, del _fósforo_ en los órganos +génito-urinarios y la médula espinal. El _café_, á dósis pequeñas, es su +propio antídoto, cuando ha producido efectos molestos, vértigos, grande +impresionabilidad, insomnio. El _tabaco_ y el _causticum_ son sus +antídotos mas generales. + +Algunos autores le han recomendado en el asma esencial, en la oftalmía +crónica, en la impotencia, en la hemicránea, pero sin precisar mas sus +indicaciones. + +Se ha sacado un partido ventajoso del _café_ en las personas nerviosas y +delicadas para calmar la escitacion nerviosa, la agitacion de los +dolores que entorpecen el curso de una fiebre ó que la invaden desde el +principio; provoca generalmente el sudor que produce una resolucion +favorable; en este caso es mas útil que el _acónito_, porque este se +refiere mas bien á la agitacion que depende de la violencia de la +fiebre. Para diferenciar mejor su accion, agregarémos que el _arsénico_ +se adapta mejor á la ansiedad, á la angustia con abatimiento, la _nuez +vómica_ á la irritabilidad de la fibra, el _beleño_ á la violencia del +delirio..... + +Ningun medicamento obra mejor para disipar una congestion cerebral +ocasionada por una fuerte emocion, siquiera la congestion se eleve hasta +la apoplejía. Su accion especial, en fin, sobre el cerebro eleva al +_café_ al rango de un medicamento precioso en algunas apoplejías +nerviosas y aun sanguíneas precedidas de grande actividad intelectual y +sensorial, vértigos y exaltacion de la sensibilidad de la fibra, en +personas que ejercitan mucho el cerebro. + +El _delirium tremens_ reclama el uso del _café_, ya en el principio si +hay impresionabilidad escesiva, ya en el tercer período, al lado del +_árnica_; el _opio_ y el _estramonio_ corresponden tan solo al segundo +período, al estado congestivo, y la _nuez vómica_ á la gastricidad del +primer período. + +Las neuralgias propias del _café_ son intensas, por accesos, y tienen +una agudeza y rapidez estraordinarias. Aun cuando la _manzanilla_ y +_spigelia_ sean hasta cierto punto análogas, sus indicaciones exigen mas +nerviosidad y personas mas sensibles é impacientes para el dolor, no +solo por temperamento, sino tambien por circunstancias ó disposiciones +del espíritu. Los trabajos mentales y las emociones vivas agravan en +general el dolor, el reposo le exaspera igualmente ó le hace reaparecer, +lo cual es aplicable con particularidad á la hemicránea esencialmente +nerviosa, y que se presenta muchas veces al despertar con la menor +escitacion esterior ó á la primera emocion. El clavo histérico cede +tambien al _café_, si hay zumbido de oidos, palpitaciones, timpanitis +hipogástrica, deseos venéreos, inconstancia en los placeres y en el +carácter. + +La escesiva escitacion, durante las reglas abundantes, reclama _café_, y +acaso la _manzanilla_ y la _nuez vómica_. El útero, foco de grandes +escitaciones nerviosas, es al parecer muy susceptible á la accion del +_café_: este medicamento disminuye y arregla el flujo catamenial en las +mujeres muy impresionables; calma los dolores violentos del parto, y la +escesiva sobreescitacion que le acompaña ó le sigue. + +=Dósis.=--En muchos envenenamientos, como los producidos por el _opio_, la +_belladona_, se usa el _café_ tostado como antídoto; en otras +circunstancias es mas útil emplear la tintura del _café crudo_ á la +dósis de algunas gotas en agua: á veces es mas conveniente administrar +tan solo débiles fracciones de la tercera ó décimaoctava atenuacion, +como por ejemplo en los casos de neuralgias esenciales ó de accidentes +puramente nerviosos. + + + + +COLCHICUM AUTUMNALE (CÓLCHICO). + + +§ I.--Historia. + +La raiz fresca preparada segun arte, es la parte usual de esta planta, +de la familia de las monocotiledóneas de _Juss._--De la hexandria +triginia, de _Linn._--Las numerosas observaciones que de los efectos +fisiológicos y químicos del _cólchico_ se han recogido, nos inducen á +creer que no está aun suficientemente conocido. Antes que se estudiasen +sus efectos sobre el hombre sano, ya el _cólchico_ habia sido +preconizado y empleado en las hidropesías de las cavidades trisplánicas; +posteriormente se abandonó su virtud hidragógica, para aceptar otras +propiedades drásticas y diuréticas. Bien pronto se reconoció su eficacia +en la artritis, aunque sin espresar las indicaciones precisas para su +uso. Tambien se le ha administrado hace mucho tiempo en oftalmías, +inflamaciones de la matriz y diversos padecimientos de este órgano, en +afecciones reumáticas y neurálgicas muy diversas por su forma y por su +sitio, en erisipelas, el prúrigo, leucorreas, corea, histerismo. +Cualquiera pudiera creer que estos datos tradicionales están basados en +el conocimiento de los efectos fisiológicos del _cólchico_, efectos +conocidos antes y olvidados despues, porque las modernas esperiencias no +contradicen la mayor parte de las aplicaciones clínicas de la +antigüedad, antes bien detallan con mas exactitud sus indicaciones; pero +esto solo prueba que ha sucedido con el _cólchico_ lo que con otros +medicamentos antiguamente usados, que posteriormente se han abandonado, +y luego han vuelto á rehabilitarse. + + +§ II.--Efectos fisiológicos y terapéuticos. + +Los efectos del _cólchico_ tienen mucha analogía con los del _eléboro +blanco_, especialmente en lo relativo á las alteraciones funcionales del +estómago é intestinos; son semejantes á los del _árnica_ en cuanto á la +impresionabilidad de la fibra y de los nervios para sentir dolorosamente +la influencia de los escitantes esternos, tales como el ruido, la luz, +la presion y asimismo el trabajo intelectual. Sus dolores son +lancinantes y dislacerantes, y mas vivos por la noche que durante el +dia. Es notable la irregularidad en la marcha de los síntomas, pues en +cuanto á la fiebre, no hay órden ni relacion en la aparicion del calor, +los calofríos y los sudores, ocurriendo lo mismo en la sensibilidad que +tampoco está uniformemente repartida, pues mientras es escesiva en un +punto, disminuye en otro, se exalta en todas partes por un momento, +dando despues lugar al abatimiento, á la sensibilidad dolorosa general, +á la debilidad paralítica, en fin, para volver como en su principio á un +simple esceso de aquella. Pero en las personas poco irritables, que son +mas bien linfáticas que nerviosas, se observa en el _cólchico_ una +accion algo diferente, pues obra con mas regularidad en el sentido de la +depresion, ó bien las neuralgias son mas simples y mas aisladas de los +fenómenos linfáticos y de la influencia del corazon. + +Es cierto que el _cólchico_ posee una accion electiva sobre los plexos +nerviosos ganglionares, y principalmente sobre el plexo solar; pero no +por eso obra menos electivamente sobre los nervios de la vida de +relacion, puntos de numerosos dolores, con particularidad en las partes +fibrosas y serosas; el _cólchico_ parece que goza de las mismas +propiedades nerviosas que la _brionia_ en los tejidos, si bien con menos +participacion del sistema sanguíneo. El _cólchico_ exige una disposicion +de los tejidos á la exhalacion serosa, siendo por lo mismo muy útil en +este derrame, ya reumático, ya artrítico. Este medicamento se adapta +mejor á las personas nerviosas y delicadas y en las que la nutricion se +altera, en los reumáticos cuyos dolores se localizan en las +articulaciones, en las cavidades, en las membranas serosas, el peritóneo +y sobre todo en el pericardio. Un carácter frecuente de sus dolores es +el que solo ocupan un lado del cuerpo. Pocos son los casos en los que +deje de sentirse en el corazon algunos dolores en el curso de la +afeccion; la accion del medicamento es mas pronunciada en otoño y en los +tiempos frios y húmedos. + +El _cólchico_ corresponde á fiebres reumáticas con agravacion nocturna, +con dolores que pasan de una á otra articulacion, y de esta á una +membrana serosa aun intestinal. Los dolores desarrollan una hinchazon +esterna subaguda, serosa muchas veces, que cambia fácilmente de sitio +para presentarse en otro con dolor. El _ranunculus sceleratus_ y el +_bulbosus_, ó la _pulsatila_, están frecuentemente indicados antes ó +despues de él; la _brionia_, el _acónito_ y el _árnica_ deben precederle +en los casos agudos. El carácter errático de sus dolores le hace +análogo á _pulsatila_, pero se distingue por las palpitaciones, por la +irregularidad de los movimientos del corazon sobre el cual obra +especialmente, y porque produce en él dolores dislacerantes, y hay +opresion y ansiedad muy frecuentes. + +El tortícolis, el lumbago y los dolores reumáticos, situados en las +articulaciones de las vértebras, así como tambien los dolores reumáticos +blenorrágicos, que se presentan por la noche y desaparecen por el dia, +son propios del _cólchico_. Se le usa igualmente con ventaja despues de +_árnica_ en los dolores de gota cuando el acceso se prolonga ó que queda +en pos de sí dolores en el órgano central de la circulacion. Se debe, en +fin, tenerle presente en parálisis parciales que sobrevienen á +consecuencia de afecciones de este género ó de enfriamientos +abandonados, tanto por lo menos como el _zumaque_, el _azufre_... + +En resúmen, las indicaciones del _cólchico_ en las afecciones reumáticas +y artríticas proceden de su electividad y de sus síntomas, así como +tambien de los antecedentes del enfermo y de sus padecimientos +anteriores. Convendrá con mas frecuencia á personas que han padecido +dolores é infartos articulares, dolores en el corazon, y endocarditis +antigua, que en las que son invadidas de ataques recientes de +reumatismo. Ciertas diátesis serosas, neuropáticas, con dolores +reumáticos, son circunstancias mas favorables á la accion de este +medicamento, cuando existe endolorimiento de las masas musculares, +sobreescitacion moral, dolores dislacerantes en el pecho ó en el +corazon; en estos casos, el estado caquéctico se caracteriza +ordinariamente por irregularidades y dificultad en la respiracion y +circulacion. + +Estos datos nos conducen al asma por afeccion orgánica del corazon, +procedente de un reumatismo y de la endocarditis. La sensacion de frio +general es habitual, y con especialidad en las estremidades que están +además edematosas. El aire frio y húmedo agrava ó determina este asma +del que el _cólchico_ es un poderoso modificador. Lo es igualmente de +esos padecimientos gástricos, especie de gastritis reumática +caracterizada por una sensacion de frio aislado de cualquier otro +síntoma del estómago. + +El _cólchico_ es en general el remedio de los padecimientos reumáticos +de las vísceras, escepto las diferencias que hacen preferible la +_brionia_. La disentería otoñal, ó la diarrea reumática cede mejor al +_cólchico_ que á la _dulcamara_ y á la _ipecacuana_: esta se dirige mas +bien al estómago y á las mucosas; la _dulcamara_ se dirige á estas +últimas; el _cólchico_ obra sobre las membranas musculosas y serosas de +los intestinos, está muy indicada en la disentería rectal ó anal, en la +cual los cólicos son poco pronunciados, pero que hay presion sobre el +ano, y tenesmo con evacuaciones muy pequeñas. El _mercurio corrosivo_ +solo combate la disentería con afeccion del tubo intestinal y dolor en +el ano. + +Se ve, pues, que el _cólchico_ responde á los dos elementos morbosos, +reumático y seroso. Esto esplica el por qué está indicado en varias +hidropesías, como la ascitis, la hidropericarditis, la hidrartose y el +hidrotorax, puesto que el elemento reumático ó el reumatismo +blenorrágico y el elemento dolor han obrado ú obran como estimulante +nervioso ó como causa. El ojo mismo reclama la accion del _cólchico_ en +ciertas inflamaciones subagudas, aun cuando pueda considerárselas como +escrofulosas, si sus partes fibrosas y serosas son las principalmente +atacadas. + +=Dósis.=--El _cólchico otoñal_ se presta mas que ningun otro medicamento á +la graduacion de las dósis, ó se las puede adaptar á los diversos grados +de agudeza y de irritabilidad. Así, pues, se usa la tintura de una á +diez gotas por dia, y las atenuaciones desde la primera hasta la +trigésima, á la dósis de algunos glóbulos, ó de una gota en veinticuatro +horas. + + + + +COLOCYNTHIS (COLOQUÍNTIDA). + + +§ I.--Historia. + +Esta planta es de la familia de las cucurbitáceas, de _Juss._--De la +monoecia singenesia, de _Linn._ Se usa el fruto seco pulverizado con el +grano para las preparaciones comunes. + +La _coloquíntida_ ha sido conocida en medicina en todos tiempos. El +abuso que de la misma se hizo, condujo á algunos médicos á proscribirla; +las enormes dósis á que se la administra provocan efectos que la han +hecho entrar en el número de los purgantes drásticos, sin permitirla +desenvolver los síntomas especiales que la hacen recomendable en varias +afecciones nerviosas y de otra índole. + +Ya en la antigüedad se la empleaba en el asma, la hipocondría, los +dolores crónicos y otras enfermedades reputadas como nerviosas ó +incurables, casi del mismo modo que los griegos usaban el _eléboro +blanco_; es decir, como último recurso. Mas recientemente se la ha +preconizado en la gonorrea crónica; y en una obra moderna de materia +médica[64] se hallan estas indicaciones: + +«La _coloquíntida_ no ha sido usada tan solo como purgante drástico, +sino que se la ha dado como vermífuga, hidragoga, emenagoga, +desobstruente; se la ha prescrito en la ciática, en los dolores +producidos por el _mercurio_, en el reumatismo, la gota, y aun en la +misma rabia...» + + +§ II.--Efectos fisiológicos y terapéuticos. + +Se admite en la _coloquíntida_ relaciones fisiológicas y terapéuticas +muy especiales con los nervios trigéminos y los plexos lumbo-abdominal y +sacro. Sus efectos son bastante limitados, y por consiguiente, es de +creer que los trabajos de Hahnemann y otros varios esperimentadores, +entre los cuales se cuentan algunos indivíduos de sociedades alemanas, +han agrandado el cuadro, aun cuando todavía no se comprende en la esfera +de accion de este medicamento mas que los nervios designados, y la piel +en sus relaciones con la mucosa gastro-intestinal. + +En las neuralgias propias de la _coloquíntida_, hay siempre grande +escitacion nerviosa y alteraciones funcionales que demuestran la +afeccion secundaria de los nervios ganglionares; son tirantes, +calambroides, semi-laterales algunas veces; y hay punzadas rápidas al +través de la parte afecta. No es raro que al mismo tiempo se presenten +evacuaciones alvinas, orinas muy abundantes, calambres verdaderos, +contracciones musculares y tendinosas. Estas contracciones son algunas +veces generales, súbitas, hasta con retraccion de los tendones, pero sin +persistencia, y bien diferentes de las contracturas del _causticum_. + +La _coloquíntida_ guarda cierta analogía con la _brionia_ en las fiebres +y las flegmasías, pero su accion es mas nerviosa que sanguínea; y +cuando se afectan el estómago y los intestinos, los vómitos son mas +violentos, los dolores cólicos mas pronunciados y frecuentes, las +evacuaciones diarréicas mas acuosas, mas escocientes y abundantes. + +En casos de este género, se observan con preferencia accesos de +debilidad y de desfallecimiento que dan á la _coloquíntida_ cierta +analogía con el _arsénico_, la _manzanilla_ y el _eléboro blanco_. Este +último tiene otros puntos de contacto con la _coloquíntida_, ya respecto +á su accion electiva, ya tambien en sus fenómenos simpáticos y +consecutivos. + +Las personas reumáticas y gotosas, las puramente nerviosas, de una +constitucion fibrosa, de piel seca, amarillenta, escamosa, y con un +prurito incómodo, mayor por la tarde en la cama, son las mas +predispuestas á sufrir padecimientos análogos á los efectos de la +_coloquíntida_, y por lo tanto las que con mas frecuencia reclaman este +medicamento, ya como principal y fundamental, ya como agente de curacion +secundario ó intermediario. + +Precisarémos algunos caractéres de las diversas afecciones que este +medicamento puede combatir. + +La hemicránea propia de la _coloquíntida_ afecta y sigue con preferencia +la direccion del ramo frontal del trigémino, y coincide ó alterna con +padecimientos abdominales, y se aproxima á los efectos del _eléboro +blanco_, de la _brionia_ y de la _nuez vómica_. Su tic doloroso se sitúa +principalmente en el nervio supra-orbitario; es con frecuencia +intermitente, pero rara vez con accidentes espasmódicos locales. Estas +especies de neuralgias se agravan con el aire frio y al bajar ó mover la +cabeza ó los párpados solamente. + +De todos los dolores reumáticos y artríticos del dominio de la +_coloquíntida_, la ciática es la mas frecuente; su carácter es +calambróide, con sensacion de constriccion local. Tambien tiene á veces +el de estar complicada con cólicos, diarrea, diversos padecimientos +abdominales, principalmente despues de comer. Es frecuente que haya +otros dolores que recorren el cuerpo al mismo tiempo, especialmente en +las escápulas y pequeñas articulaciones, en las manos y en los piés. + +Los cólicos que este medicamento alivia ó cura, son espasmódicos, y su +violencia les distingue de los del _eléboro blanco_. Por lo comun hay +desarrollo de gases, deposiciones frecuentes, acuosas y disentéricas, +escasas algunas veces y muy dolorosas, y en otras abundantes y con +vómitos violentos. La presion en el vientre alivia los cólicos aun +cuando haya síntomas de flogosis subaguda. La palidez de la cara con +contorsiones, los gritos y la violenta contraccion de los miembros +inferiores son en los niños indicaciones de la _coloquíntida_. Es con +frecuencia preferible á cualquier otro medicamento en las disenterías de +esta edad, á causa de la estremada susceptibilidad del sistema nervioso +y de la mucosa intestinal, ya con violento tenesmo, ya con parálisis de +los esfínteres ó que su relajacion espasmódica dé lugar á evacuaciones +involuntarias. No se debe olvidar la utilidad de la _coloquíntida_ en la +tumefaccion dolorosa de las hemorróides, con grande irritacion, +estreñimiento y flujo de sangre, en los gotosos y en las personas que +vienen padeciendo hace mucho tiempo del bajo vientre. + +La _coloquíntida_, así como la _spigelia_, tiene un carácter precioso en +la inflamacion del ojo, que es el de afectar sus partes profundas, sus +elementos fibrosos. Por esto, y por su carácter general, está indicada +en la oftalmía artrítica, en la que haya mas dolor que inflamacion +manifiesta. Este dolor, para la _coloquíntida_, se estiende á los +lóbulos anteriores del cerebro, mientras que en la _spigelia_, parte de +dentro á afuera en el ángulo interno del ojo; y para los dos, la +inyeccion varicosa de los vasos de la conjuntiva forma algunas veces un +rodete ó cordon alrededor de la córnea. En la _coloquíntida_, los +objetos aparecen iluminados, y la inyeccion es rubicunda y de menos +estension que en la _spigelia_; pero constituye un síntoma bastante +constante con la sensacion de presion y de ardor quemante. + +La _coloquíntida_ ¿podrá estar indicada en el asma esencial, puesto que +ofrece entre sus síntomas una tos seca, opresion, sensacion de +constriccion en el pecho y palpitaciones de corazon, aun por accesos? +Este medicamento ¿será preferible á la _nuez vómica_, á la _brionia_, y +á la _manzanilla_, en la ictericia producida por una rápida +concentracion, efecto de un susto ó de un frio escesivo, puesto que +desarrolla en la piel calor y sequedad, prurito violento con el calor de +la cama, una especie de descamacion general del epidérmis, náuseas, +gusto amargo, vómitos verdosos, sensibilidad y punzadas en la region +hepática? Cada medicamento tiene su especialidad de accion en todos +estos casos; pero la práctica manifiesta que se ha usado poco la +_coloquíntida_. ¿Indicaremos, en fin, la diabetes como una de las +enfermedades que son del dominio de este medicamento? Solo nos falta la +autoridad de Boenninghausen para afirmarlo; y sin embargo, es un hecho +que en Alemania se le ha dado como un específico de esta fatal dolencia. +Mas debemos manifestar que si algunos esperimentadores han obtenido de +este medicamento orinas abundantes, frecuentes y claras, otros han +logrado orinas escasas y con tenesmo, y otros unas orinas fétidas y que +se vuelven prontamente espesas, gelatinosas y glutinosas. + +=Dósis.=--Lo que dejamos sentado sobre las dósis en el medicamento +anterior, es aplicable á las de la _coloquíntida_. + + + + +CONIUM MACULATUM (CICUTA MAYOR). + + +§ I.--Historia. + +Es una planta de la familia de las umbelíferas, _Juss._--De la +pentandria diginia, _Linn._--La _cicuta mayor_, cuyas propiedades +venenosas fueron conocidas en la antigüedad, y que la muerte de Sócrates +la hizo ya célebre, se la preconizó primeramente en muchas enfermedades, +y despues se la usó casi esclusivamente en los infartos glandulares, en +las induraciones linfáticas, en los escirros y afecciones cancerosas, +bastando al efecto indicar los trabajos de Stoerk. Pero las esperiencias +de Hahnemann han permitido ensanchar el círculo de las aplicaciones de +esta sustancia, y dar la razon de su eficacia ó de su impotencia, en +enfermedades para las que se la habia usado sin conocer sus efectos +fisiológicos. + +La _cicuta mayor_ ha sido, pues, rehabilitada y ha recobrado su +verdadera importancia. Se la ha empleado en la grippe, en ciertas toses +convulsivas y en la coqueluche, en afecciones verminosas, en el vómito +crónico dependiente de una induracion del píloro, en la leucorrea por +inflamacion lenta de las criptas mucosas de la vagina y de la matriz, en +neuralgias y dolores reumáticos y artríticos, en muchas flegmasías +subagudas escrofulosas, en otras enfermedades en las que no siempre ha +sido eficaz. Se ha reconocido que la _cicuta_ procedente de los países +meridionales es mas activa que la de los países frios. La _conicina_, +alcalóide reputado como el principio activo de la _cicuta mayor_, se le +usa generalmente en los infartos glandulares. Ninguna esperiencia +demuestra que su accion difiera de la de la planta de que se ha +estraido. + + +§ II.--Efectos fisiológicos. + +Los estudios fisiológicos y clínicos de este medicamento inducen á creer +que no afecta al cerebro del mismo modo que la _belladona_ y el _opio_; +su accion sobre este órgano es indirecta. Los vértigos, la escitacion +cerebral y la diminucion de la sensibilidad, la debilidad de la vista, +la somnolencia, los movimientos congestivos, no impiden el tener +conciencia de su estado. La _cicuta_ difiere de otros narcóticos, porque +no tiene accion electiva sobre ciertos nervios en particular, como el +_acónito_ sobre el quinto par, y el _estramonio_ sobre el nervio vago. + +Su accion en los gánglios linfáticos es de la misma naturaleza que la +que ejerce sobre el sistema venoso, y es relativa á su influencia +especial sobre la médula oblongada y los nervios ganglionares. Esta +accion electiva se espresa: 1.º por calambres y convulsiones que +difieren de las de la _nuez vómica_, y tienen un carácter de tonicidad +que las hace análogas á las del _eléboro blanco_; 2.º por un malestar +considerable y la debilidad muscular de los músculos voluntarios. Mas, +así como la _belladona_ y sus análogos afectan especialmente los +esfínteres, que la _cicuta_ paraliza ó debilita, esta solo obra sobre el +sistema muscular en general; 3.º debilitacion de la respiracion que es +corta, difícil, retardada por la debilidad ó el estado convulsivo de +los músculos respiratorios y aun por los de la faringe; 4.º por la +lentitud y diminucion de los movimientos del corazon, por sus +pulsaciones congestivas; 5.º por la influencia que ejerce en la sangre +disminuyendo la hematosis y favoreciendo la formacion de sangre venosa, +porque su accion sobre la médula espinal y el neumo-gástrico retarda la +respiracion. En esto difiere esencialmente del _acónito_ que obra +electivamente sobre la circulacion arterial, aproximándose mucho al +_centeno cornezuelo_; 6.º por las estancaciones y congestiones, en fin, +que produce en los capilares venosos, y en los vasos y gánglios +linfáticos. + +Esta accion de la _cicuta_ indica una actividad terapéutica, que si es +menor quizá que la que en otros tiempos se la ha atribuido, es mayor que +la que hoy se la da generalmente; está indicada en las inflamaciones +subagudas y de un carácter venoso y linfático, en los infartos +glandulares, en afecciones espasmódicas, histéricas, hipocondríacas; en +alteraciones gastro-intestinales y uterinas dependientes de una +debilidad nerviosa con estancacion venosa abdominal. Por esto está +recomendada en las enfermedades atribuidas al celibatismo, á la +continencia, cuando estos estados han exigido gran fuerza de voluntad, +privaciones que conducen á la apatía, á la morosidad y hasta el disgusto +de la vida. Es tambien útil en personas aniquiladas por causas +contrarias, y todavía mejor en aquellas cuyo sistema venoso y linfático +está lánguido por astenia y que predispone á congestiones é infartos, +mas bien por falta de contractilidad y de tono en la fibra, que por la +actividad de las inflamaciones. Las indicaciones generales de la +_cicuta_ no escluyen, sin embargo, cierta agudeza de los accidentes +flegmásicos, y cierto eretismo con tension de la fibra, en las mismas +personas, pero en el primer período de la afeccion; período que +corresponde á la irritabilidad que es uno de los efectos de la _cicuta_, +en su accion sobre la esfera nerviosa y antes que se haya propagado á +los sistemas circulatorio y nutritivo. + +Concluirémos estas consideraciones, esponiendo el carácter de la accion +de la _cicuta_ sobre el sistema nervioso ganglionar y sobre la vida +vegetativa. Privada la piel de su tonicidad, produce la inercia de sus +vasos; no la priva de los jugos nutritivos, pero estos no tienen +condiciones restaurantes; la piel está mas bien ingurgitada que seca, +aun en la cara; hay inflamaciones superficiales muy limitadas, manchas +rojizas, oscuras ó amarillentas en las estremidades, como si la sangre +estuviera despojada de la materia colorante; prurito violento, granos +psóricos, costrosos, erupciones urticarias, lesiones herpéticas húmedas, +úlceras súcias con supuracion abundante; los vasos y gánglios linfáticos +están ingurgitados, inflamados, dolorosos; las glándulas se infartan y +sobreviene la induracion; las mismas vísceras pierden su tonicidad, se +dejan infiltrar y se infartan; la quilificacion no se hace libremente, y +la hematosis se altera, ya por la perturbacion de las secreciones y de +los órganos glandulares afectados, ya por la lesion de los vasos +absorbentes y de las criptas secretorias de las membranas mucosas; de +todo lo cual procede la debilidad profunda del cuerpo y de espíritu, la +ineptitud para el trabajo, las ansiedades nerviosas, la indiferencia +hipocondríaca. + +El _café_ es el antídoto de la _cicuta_ como escitante de la +contractilidad fibrilar. Los dolores de la _cicuta_ se agravan por la +mañana, al aire frio, y muchas veces despues de comer. Este carácter no +tiene nada de especial para diferenciar su accion, hecha abstraccion del +estado general. + + +§ III.--Efectos terapéuticos. + +Procurarémos, sin entrar en grandes detalles, indicar las enfermedades y +los períodos de las mismas que son propios de este medicamento. +Empezarémos por la hipocondría de las personas deterioradas por +esfuerzos morales ó escesos venéreos, con tal que no esperimenten calor +pronunciado en el vientre, ó todo lo más, algunas veces, una sensacion +de escoriacion. El estómago es el sitio de un malestar, asímismo de +dolor con sensacion de frio; hay incomodidad casi contínua. Esta +hipocondría puede elevarse hasta presentar accesos de manía, sin +alteracion de las funciones sensoriales ni musculares, no contando como +tal alteracion una gran debilidad. + +La _cicuta_ es por último muy útil en las mismas personas y en los +escrofulosos, en los padecimientos gástricos y abdominales, con lentitud +de las digestiones; estreñimiento erético ó diarrea, con astenia; cuando +hay eructos con gusto á los alimentos, dolores calambróides, sensacion +de frio, especialmente en la espulsion de gases que son abundantes; la +timpanitis es parcial, ocupa el epigastrio, los hipocondrios ó la region +umbilical; y en este punto es en el que se sienten con preferencia los +dolores, las lancinaciones. + +Los espasmos de las personas histéricas en los que la _cicuta_ es el +medicamento indicado, tienen su punto de partida en el útero, con +presion en la garganta y sensacion de una bola que asciende del fondo +del estómago, desvanecimientos que obligan á apoyarse en los objetos +próximos, y mal humor. La _cicuta_ es en estas personas un escelente +medio para restablecer la regularidad del flujo catamenial, en lo cual +armoniza con la _magnesia_ y la _sepia_; los calambres de la matriz, el +prurito vulvario, la laxitud ó un estado varicoso del cuello, +menstruaciones habitualmente débiles y adelantadas, son síntomas que +indican formalmente este medicamento. La _cicuta_ es por lo mismo +conveniente para combatir la esterilidad, haciendo desaparecer las +disposiciones morbosas de que acabamos de hablar. Agreguemos que la +_cicuta_ corresponde tambien á este estado venoso abdominal y uterino +que produce hemicráneas y sueños angustiosos, y que se manifiesta por +dolores hepáticos, por un calor local con presion de dentro á fuera, por +tiranteces á lo largo de los vasos linfáticos y venosos de la íngle. + +La hemicránea que la _cicuta_ cura, es vertiginosa con sensacion como de +contusion en el lado afecto, náuseas hasta el vómito. El dolor es +generalmente estupefaciente y muy movible: esta hemicránea se presenta +por accesos frecuentes y cortos, y es producida, ya por el molimen +catamenial y hemorroidal, ya por el estreñimiento que ocupa el intestino +grueso; y que nunca persiste mucho tiempo la hemicránea sin ocasionar la +alopecia. + +Se ha usado muy poco la _cicuta_ en las neuralgias y los dolores +reumáticos; es á veces superior á la _brionia_ en los dolores que se +agravan por el movimiento. Estas neuralgias son con frecuencia tirantes +y calambroides, con dolores como de contusion, y, cosa notable, el sudor +en la palma de las manos que es un síntoma de la _cicuta_, y la sequedad +de la garganta que es otro del _acónito_, acompañan por lo regular á las +neuralgias propias de la _cicuta_. + +Si numerosos síntomas no indicasen su accion sobre las membranas mucosas +de las vías aéreas, la clínica bastaria para probar su eficacia en +algunas bronquitis que se desarrollan con la fiebre en personas +irritables y linfáticas, en los niños y los viejos; es una fiebre +catarral. El eretismo y la sequedad de la tos que la caracterizan, son +mas incómodas que la debilidad del sistema sanguíneo hace suponer; los +enfermos están muy enervados, angustiosos; el sueño no es reparador, el +menor ruido incomoda y aumenta la afeccion de la cabeza; la orina es +turbia; la tos es seca y casi continua ó por accesos violentos. En +semejantes casos, usada la _cicuta_ antes del _acónito_, produce una +flojedad favorable y un alivio estraordinario; la misma tos cede con +facilidad. La _nuez vómica_ es preferible, si los enfermos son mas +sanguíneos, mas biliosos, mas robustos, aun cuando está mas indicada por +los calofríos, mientras que el aumento de calor en el pecho corresponde +mejor á la _cicuta_, y que en las bronquitis y en las grippes exige +quizá mas escitacion, mas sensibilidad en el cerebro. + +Ya está pues espuesto todo el aparato febril que la _cicuta_ cura; +tambien se la ha empleado con utilidad en ciertas coqueluches en el +período inicial y aun en el convulsivo, cuando el organismo nervioso y +sanguíneo reviste los caractéres que dejamos indicados; en el asma seco, +nervioso y con accesos de tos violentos, durante los cuales la cara se +pone como inflada y azulada; en la tísis mucosa, en fin, con sudores de +las manos, calores internos, palpitacion de corazon; en todos estos +casos hay recrudescencias de la tos y de la irritacion febril. La +_cicuta_ en estas circunstancias, guarda un término medio entre el +_carbonato de amoníaco_ y el _estaño_; es asimismo útil algunas veces en +las toses con vulsivas que persisten con algun infarto pulmonal despues +de una neumonía, en cuyo caso es este medicamento un escelente auxiliar +del _fósforo_. + +En cuanto á las propiedades bien conocidas de la _cicuta_ en las +inflamaciones de los vasos y gánglios linfáticos, en las adenitis, +infartos é induraciones glandulares aun escirrosas, tenemos poco que +decir. La _cicuta_ en estas afecciones es inferior á _belladona_, +_pulsatila_, _azufre_, _mercurio_ y _yodo_, y no es realmente médico +quien no haya observado su ineficacia, aun en las inflamaciones de las +glándulas mamarias á consecuencia de una contusion, que son los casos en +que los alemanes la dan como específica. La tabes mesentérica se alivia +algunas veces; y si su accion benéfica no llega hasta la curacion de los +tejidos degenerados, calma el dolor y disipa la irritabilidad; obra con +eficacia en las induraciones que existen y en las que vienen á terminar +las inflamaciones de los vasos y de los gánglios linfáticos. No siempre +es posible distinguir con exactitud los casos en que deba ser preferible +á la _barita_, al _yodo_, al _mercurio_, al _oro_, al _carbon animal_, +escepto en las circunstancias y personas de que hemos hablado y cuyo +estado ofrece analogía con sus propios síntomas. Los escrofulosos están +en el mismo caso, especialmente cuando vienen padeciendo irritaciones +oftálmicas, intestinales, con hipersecreciones mucosas. La _cicuta_ cura +el rechinamiento de dientes nocturno de los niños, y tambien disipa los +infartos glandulares de que son afectados. + +Los niños de temperamento venoso ó linfático y dispuestos á los +infartos, son los que presentan las indicaciones de la _cicuta_ en las +afecciones siguientes: 1.º en la opacidad del cristalino ó de su cápsula +á consecuencia de un golpe ó de derrame linfático; 2.º en la ozena; 3.º +en la otorrea con flujo sero-sanguinolento; 4.º en las manchas +amarillas de la piel, ó en estas y equímosis de los viejos; 5.º en +cierta gonorrea ó gota militar que se ha resistido al _ácido azótico_, +al _sulfuro de cal_, á la _thuya_; 6.º en las úlceras induradas, +saniosas, húmedas; 7.º en el _lupus_ sin dolores quemantes; 8.º en la +sarna degenerada, ciertas erupciones crónicas con manchas rojizas en la +piel, dartros húmedos, escamosos; 9.º en oftalmías escrofulosas con +fotofobia; 10.º en el coriza crónico con laxitud de la membrana +pituitaria, ó de una especie de pólipo mucoso. + +=Dósis.=--No hay necesidad, en la mayoría de los casos, de elevar las +dósis de la _cicuta_ mas de diez á quince gotas de la tintura para +veinticuatro horas; pero sus efectos terapéuticos se desenvuelven mejor +y mas fácilmente con dósis débiles desde la primera á la sesta +atenuacion, sobre todo en las fiebres catarrales en que está indicada, +en las neuralgias, en las congestiones venosas y en las subirritaciones. +Estas dósis son suficientes algunas veces aun en el tratamiento de las +induraciones y tumores que reclaman su uso interno, mientras que se +aplica al esterior, ya en fomentaciones con el cocimiento de la planta +en la proporcion de 15 á 20 gramos para un litro de agua, ya en pomada +compuesta de seis partes de grasa por una de estracto de _cicuta_, ó de +_conicina_, ya, en fin, con el estracto, ó la _conicina_ simplemente, en +unturas sobre la parte afecta, en pequeñas dósis fraccionadas ó +distribuidas para varias veces. + + + + +CUPRUM (COBRE). + + +§ I.--Historia. + +El _cobre_ metálico y sus diversas sales tienen casi unas mismas +propiedades; pero como el metal es el que ha sido particularmente +estudiado en sus efectos fisiológicos, á él referirémos con especialidad +todo lo que espongamos. Aun cuando las esperimentaciones sobre el +_cobre_ no sean tan completas como fuera de desear, es preciso borrar +del número de sus síntomas los que se han tomado de autores antiguos y +que se refieren á envenenamientos con esta sustancia unida al +_mercurio_, al _azufre_, etc..... Si no bastasen las nuevas +observaciones recogidas para llenar este vacío y poder determinar la +esfera de accion del _cobre_, y aun cuando los datos clínicos fuesen, en +el estado actual de nuestros conocimientos, el elemento mas débil de +nuestros estudios, seria suficiente el cólera que viene reinando en un +período de treinta años, para que el _cobre_ adquiriese el título de +medicamento eficacísimo. + + +§ II.--Efectos fisiológicos. + +El _cobre_ goza al parecer de tan grande influencia en todos los +aparatos orgánicos, que la esperiencia y la observacion le elevarán un +dia al rango de policresto. Pero su accion es mas especial sobre los +nervios de la médula oblongada y sobre los plexos ganglionares. + +Sus dolores son á veces profundos y osteócopos, comunmente presivos, +calambróides, manifestándose en cualquiera parte, pero con +particularidad en las articulaciones y en los músculos; los calambres +musculares se presentan con frecuencia y por accesos irregulares; +siendo esta la forma de presentarse la mayor parte de los fenómenos del +_cobre_, entre otros, las convulsiones, que es el síntoma dominante, +como se ve por el siguiente cuadro: convulsiones epileptiformes, +movimientos involuntarios como en el baile de San Vito, desórden en los +músculos de la cara, distorsion, risa espasmódica. Las convulsiones +empiezan generalmente por los dedos de las manos y de los piés, por las +estremidades. Algunas veces son generales; el sistema muscular está en +movimiento como por una fuerza estraña, y se observan estremecimientos +convulsivos aun durante el sueño. + +Este estado nervioso de la vida de relacion se completa por una +sensacion como de contusion despues de las convulsiones, así como +tambien despues de los simples dolores, por una gran laxitud que se hace +permanente, por una debilidad que llega hasta la parálisis. El +encendimiento de la cara, la escitabilidad de todos los órganos y la +impresionabilidad de los sentidos, y los accesos de desvanecimiento +acompañan y complican á los otros síntomas nerviosos formando un grupo, +y por accesos que conducen al marasmo, á la consuncion; en este caso, la +vida nutritiva está ya alterada y el sistema sanguíneo afectado, si bien +secundariamente; presentándose calosfríos, fiebre lenta, sudores frios y +copiosos, por la noche. + +Las funciones respiratorias y digestivas están profundamente alteradas. +Las primeras presentan, desde la ronquera y la sensacion de cosquilleo +en la laringe, hasta la tos convulsiva, seca, con disnea, y á la +matutinal con espectoracion purulenta, comprendiéndose en esta escala +los accesos de asma seguidos de espectoracion mucosa, blanquecina. Los +músculos respiratorios ofrecen movimientos espasmódicos, y la +respiracion es difícil, corta, angustiosa y como estinguida por el +calambre y el espasmo constrictivo. Los calambres no escluyen el vientre +ni aun el corazon, pues los accesos irregulares de palpitaciones +espresan su padecimiento. + +Las funciones digestivas no están menos alteradas. Las bebidas producen +cierto ruido al descender: este síntoma, en el _cobre_, solo es +momentáneo é indica el espasmo del exófago, no su parálisis. Hay +salivacion, espuma en la boca, hipo, náuseas ó conatos al vómito que +parecen ascender desde el bajo vientre, vómitos violentos, sensacion de +magullamiento, depresion, calambres en el estómago y en el vientre, +convulsiones en el acto de defecar, cólicos espasmódicos, retraccion del +vientre, dolores con ansiedad ó convulsiones, deposiciones +sanguinolentas. + +La escena pasa completamente en el sistema nervioso de las dos vidas, y +el corazon no toma parte en ella; no está afectado como órgano de la +circulacion, sino como víscera y como músculo; el pulso es débil, mas +lento que lo que está habitualmente. De la esfera nerviosa, pasa +directamente la accion del _cobre_ á la vida vegetativa sin el +intermedio del sistema linfático. La nutricion está afectada en sí +misma, como lo prueba el marasmo, la consuncion, la palidez de la cara, +el hundimiento de los ojos, la tristeza del semblante; hay azulamiento +de la cara por efecto del espasmo; prurito quemante en la piel, manchas +rojas no circunscritas, escoriacion en la parte interna de los labios, +erupciones y ulceraciones en diversos sitios. + +En cuanto al moral, se observan igualmente accesos de furor y de +melancolía, ansiedad que alterna con arrebatos ridículos, la dulzura con +la obstinacion; agitacion continua, ocupaciones imaginarias, falta de +aptitud para el trabajo, accesos de enajenacion mental con ojos huraños. +El color amarillento, las encías ulceradas y de un rojo de púrpura en su +borde, son síntomas mas propios del _carbonato de cobre_. La tos +sanguinolenta pertenece al _acetato de cobre_, así como tambien la +accion sobre el dérmis con la que tiende al desarrollo de escrecencias +ficiformes, y aproximándose en esto al _ácido azótico_. + +Se atribuye por último al _cobre_, el coriza, el dolor dislacerante de +los dientes hasta la sien, el sueño con sobresaltos, el mearse en la +cama, dolor presivo en los ojos, ardor y sudor en la planta de los piés, +dolor de cabeza vertiginoso y sensacion de vacío en la misma, exaltacion +de la sensibilidad y de la contractilidad, calambres, retraccion +momentánea de ciertos músculos, acortamiento de los dedos, hipo, mirada +esquiva, sudor frio; el curso de la afeccion es por accesos irregulares +de grupos de síntomas neuropáticos. + +La mayor parte de los dolores se agravan por la presion; los vómitos se +alivian bebiendo; lo opuesto sucede con el _eléboro blanco_, del cual +por otra parte es análogo; los dolores viscerales se agravan con el +tacto y el movimiento. El _cobre_, en fin, es aun poco conocido por los +detalles de las circunstancias de este género capaces de influir en sus +efectos. + +Su accion sobre la circulacion es consecutiva de la alteracion que +produce en la vida nutritiva por los nervios de la vida orgánica. El +_acetato de cobre_ es tambien digno de consideracion bajo este punto de +vista, y merece ser contado entre los medicamentos de accion especial en +el dérmis por las producciones sicósicas y las vegetaciones. + + +§ III.--Efectos terapéuticos. + +Entre las afecciones diatésicas con fiebre lenta que el _cobre_ puede +combatir con resultados, es la tísis pulmonal, si bien pertenece mas +especialmente al _carbonato_ ó _acetato de cobre_. Los síntomas que +indican con preferencia el _carbonato de cobre_ y que pertenecen +esencialmente á esta sal, son: tos seca, marasmo, pérdida de las +fuerzas, color amarillento, sudores nocturnos, estreñimiento y cólicos; +los siguientes indican mejor el _acetato_ y forman parte de su +sintomatología: marasmo, cara pálida y hundida, palpitaciones con +esputos sanguinolentos, respiracion difícil, contraccion dolorosa del +pecho, inquietud, agitacion continua, lengua húmeda, sed viva, pulso +pequeño. Estas dos sales cuentan entre sus efectos la ulceracion ó +reblandecimiento de las encías con un cordoncito de un rojo púrpura. + +El _cobre_ no debe ser estraño al tratamiento de la tísis mesentérica, +de los catarros crónicos, de las leucorreas antiguas con grande +irritacion vulvaria, cuando la nutricion general está alterada, que se +desarrollan accidentes espasmódicos, y que el eretismo persiste en los +órganos de la vida de relacion, ó que se establece un flujo mucoso ó +purulento. El _cobre_ es quizás mas eficaz que la _plata_ en ciertas +cáries con discrasia mas bien venosa que linfática, sobre todo si hay +fiebre lenta, y si esta es remitente é irregular con abultamiento del +vientre, estreñimiento, ojos hundidos, pulso pequeño y concentrado. Hay +además, vómitos rebeldes, diarrea abundante que sucede al estreñimiento, +retraccion del vientre y timpanitis algunas veces, eructos, flujo de +aguas como gaseosas y sanguinolentas, calambres y presion dolorosa en el +estómago, ansiedad...., síntomas todos, que unidos al estado general, +indican el _cobre_ en ciertas afecciones crónicas del estómago y aun en +la induracion tambien crónica de algunas de sus partes. + +El cólera asiático ha puesto en relieve este importante medicamento, +dándole un lugar necesario en el tratamiento y profilaxis de esta fatal +enfermedad. El doctor Schmit, médico de la duquesa de Toscana, fué el +primero que ideó las pequeñas láminas de _cobre_ aplicadas sobre la +piel, como preservativo del cólera; el doctor Burq inventó las cadenas +metálicas para el mismo objeto, segun las observaciones recogidas en los +obreros que trabajan en metales, y por lo tanto en el _cobre_, y que han +gozado de una inmunidad general en todas las epidemias del cólera. +Hahnemann fué el primero en aconsejar el _cobre_ con el _arsénico_ y el +_eléboro_, en la primera invasion colérica. Los resultados obtenidos por +esta medicacion á la cual se agregan algunos otros medicamentos, tales +como el _carbon vegetal_, la _ipecacuana_...., se han propagado por +todas partes, y el tratamiento está recomendado por una multitud de +prácticos instruidos. El _cobre_ se alterna con el _eléboro_ y el +_arsénico_ como profiláctico del cólera. Para el tratamiento curativo, +se le da en los calambres que siempre alivia y que tambien cura, +contribuyendo así á modificar las evacuaciones. Pero estas son mas +propias del _eléboro blanco_, lo cual esplica por qué se alternan estos +dos medicamentos á cortos intérvalos en el cólera confirmado. + +Es racional el uso del _cobre_ en la diarrea aguda ó crónica por +irritabilidad intestinal, ó eretismo espasmódico, despues de un +enfriamiento algunas veces, haya ó no tenesmo, pero sí dolores cólicos +que abaten y aniquilan las fuerzas; que el vientre está retraido y se +observan tirones dolorosos en los miembros inferiores. El estreñimiento +propio del _cobre_ depende igualmente de la irritabilidad y se aproxima +al del _plomo_; y durante el mismo es cuando se presentan las +hemorróides dolorosas y sangrantes. En estos dos casos, las orinas son +escasas y producen escozor. Solo son abundantes en los estados +convulsivos, generales ó parciales; pero en cualquiera otra +circunstancia son turbias ó fétidas. + +La utilidad del _cobre_, en particular del _acetato_, es innegable en la +supresion del sudor de los piés, así como en la de las reglas, si se +desenvuelven espasmos histéricos, diarreas violentas ó asma espasmódico: +la indicacion del _cobre_ es clara, si se trata de personas delgadas, +irritables, con estremecimientos musculares en el reposo, é inquietud +moral habitual. Estas personas reclamarán fácilmente el _cobre_ en +muchos casos de dolores reumáticos y aun osteócopos, que se manifiestan +frecuentemente por contracciones. En estos dolores la fibra muscular se +fatiga mas por el movimiento, el espasmo, el dolor, y la fibra muscular +espresa mas bien la sensacion como de contusion ó magullamiento. Las +convulsiones y los calambres musculares del _cobre_ tienen cierta +analogía con los efectos de la _ipecacuana_ y del _centeno cornezuelo_. +El _cobre_ y el _plomo_ afectan mas especialmente los músculos +estensores en las afecciones dolorosas reumáticas y paralíticas; así +como el _causticum_ y la _sal marina_ afectan, por el contrario, los +músculos flexores. + +El _cobre_ no modifica la corea sino cuando es crónica ó muy incipiente +y parcial; los espasmos y las convulsiones no son continuas; el enfermo +tiene buenos momentos, si bien los músculos voluntarios están en una +escitacion continua. + +Los espasmos histéricos y la eclampsia del _cobre_ se aproximan á las +convulsiones epileptiformes. Las vísceras del bajo vientre participan +del estado convulsivo; hay repugnancia, vómito, regurgitaciones +dolorosas ó diarrea, constriccion en la garganta, pero sin fenómenos +consecutivos. La _ignacia_, el _platino_ y la _valeriana_ tienen algunas +analogías con el _cobre_. + +Este medicamento corresponde á la epilepsia puramente nerviosa, +esencial, con palpitaciones musculares, gritos repentinos al principio, +caida rápida, contorsiones, convulsiones que de las estremidades +convergen hácia el tronco. El _acetato de plomo_, tan poco conocido aun, +podria ser análogo; necesario es indicar, sin embargo, que el _plomo +metálico_ corresponde á las convulsiones epileptiformes que, partiendo +del tronco y de las vísceras, convergen hácia las estremidades; el +cerebro es el último que se afecta; verificándolo antes la periferia en +el _cobre_. El _carbonato de cal_ y la _belladona_ son útiles en un +tratamiento de este género, por distintos motivos que el _cobre_, y los +tres se completan mútuamente. El _zinc_ cubre mejor que ninguno otro los +gritos y prodromos de una epilepsia, por cuya razon puede estar indicado +y ser uno de los medicamentos en un tratamiento semejante. Es muy +importante tener en cuenta, particularmente en esta horrible enfermedad, +el estado moral, que en el _cobre_ es análogo al de la melancolía, deseo +de la soledad, la antropofobia, el aislamiento hasta la alucinacion y la +manía. + +Es preciso pensar en el _cobre_, cuando á consecuencia de accesos +frecuentes de epilepsia, los enfermos conservan la vista huraña, los +ojos brillantes ó apagados, las facciones sombreadas, el aspecto +angustioso, grande desigualdad de carácter, laxitud, grande debilidad +muscular, movimientos y estremecimientos involuntarios, y grande +impresionabilidad de todos los órganos. El _acetato de cobre_ se ha +manifestado sobre todo útil á consecuencia de accidentes convulsivos en +algunas afecciones mentales caracterizadas por la tristeza, el miedo ó +susto y una exageracion hipocondríaca. + +Indicarémos otra propiedad del _cobre_ que quizá algun dia recibirá una +legítima sancion, relativa á su estension á los espasmos viscerales, la +cual consiste en su eficacia contra las toses convulsivas en el segundo +período de la coqueluche. Su indicacion es justa y completa, si la tos +está desprovista de todo elemento flegmásico. En los accesos la cara y +los labios están azulados, los ojos equimosados, y cuando se presentan +por la noche, que es lo mas frecuente, producen vómitos por el dia, lo +cual no es privativo del _cobre_; el espasmo es prolongado, la +respiracion interrumpida, la rigidez del cuerpo tetánica; hay asimismo +calambres, y terminados los accesos, los enfermos tiemblan, vomitan, +están abatidos, aunque menos que en la _belladona_, cuya accion se +dirige al cerebro, y que corresponde además al elemento flegmásico. Lo +que parece diferenciar la _drosera_ del _cobre_, es que este no tiene el +frio de las estremidades, ni la epistaxis de aquella, y que la _drosera_ +no tiene la suspension de la respiracion hasta el mismo grado, ni la +rigidez tetánica, y la apariencia de asfixia que caracteriza los casos +graves propios del _cobre_ y principalmente del _acetato de cobre_. + +Varios prácticos han indicado el _cobre_ para el crup antes de la +formacion de las falsas membranas, y en el elemento convulsivo de esta +afeccion, caracterizado por la angustia, la respiracion convulsiva, la +ronquera pertinaz, la tos seca con sofocacion: estos síntomas del +_cobre_ pertenecen mas bien al último período del crup y á sus +consecuencias; y decimos del _cobre_, porque todavía se conoce muy poco +la accion de sus sales, y á las que tal vez en un porvenir mas ó menos +remoto se las dará mayor importancia en la coqueluche, en el catarro +sofocante, en la angina de pecho..... Mas el uso del _cobre_ en el asma +nervioso y espasmódico está justificado, tanto por los síntomas +patogenésicos como por hechos prácticos, pero con la circunstancia de +que la mayor parte de los accidentes asmáticos tienen su orígen en el +espasmo de los músculos voluntarios de la respiracion. + +Quisiéramos, para terminar, poder establecer las indicaciones del +_cobre_ en las lesiones orgánicas y las afecciones cutáneas. Su eficacia +en estos casos no está suficientemente comprobada por los hechos. +Aceptando el hecho aislado de la accion del _acetato de cobre_ sobre el +dérmis para la produccion de vegetaciones sicósicas, se puede utilizar +esta sal en la sícosis rebelde, así como tambien en las afecciones +dartrosas, rebeldes, secas, con prurito y escamas, en ciertas cáries +indolentes, sin supuracion y estacionarias, y por último en úlceras +costrosas inveteradas. + +=Dósis.=--Se usa al interior la primera, segunda ó tercera trituracion del +_cobre_ ó de sus sales á la dósis de 1 á 4 decígramos en veinticuatro +horas y por fracciones frecuentemente repetidas, en casos en que la +actividad de la reaccion ha sufrido graves ataques como en el cólera; +pero es mas comun y mas útil el uso de dósis mas débiles, de la sesta ó +duodécima atenuacion. Las neuralgias y las lesiones de la sensibilidad +requieren ó son suficientes las atenuaciones aun mas elevadas; las +afecciones locales y las lesiones orgánicas exigen á veces el uso de las +trituraciones, y además la aplicacion local del _acetato de cobre_ para +la cauterizacion de las aftas, de las úlceras, y en ciertas oftalmías +granulosas. + + + + +DIGITALIS PURPUREA (DIGITAL). + + +§ I.--Historia. + +Esta planta es de la familia de las escrofularias, _Juss._--De la +didinamia angiospermia, _Linn._--La parte usada es la hoja del segundo +año antes de que florezca. Es un medicamento muy comunmente empleado, +del que se ha escrito mucho, que todas las escuelas han estudiado, y que +sin embargo está aun reducido al papel de sedativo de la accion del +corazon, y de diurético. Podemos decir, que sus efectos han sido mal +apreciados. No se juzgará exagerada esta asercion cuando se recuerde que +el profesor Bouillaud se ha admirado de que esperimentadores formales +hayan atribuido á la _digital_ las dos propiedades contrarias de +disminuir la circulacion y de acelerarla; ¡tan despreciada es aun la +esperimentacion sobre el hombre sano! ¡tan desconocida es la accion del +medicamento que se desenvuelve en el organismo desde la esfera nerviosa +hasta la sanguínea y nutritiva, accion que se manifiesta aguda ó +crónicamente, y que produce efectos especiales ó tóxicos! No volverémos +á ocuparnos de este asunto, pero aprovecharémos la ocasion, al tratar de +la _digital_, de indicar el grave error de la escuela italiana respecto +á los efectos opuestos en un mismo medicamento. Tommasini, uno de los +jefes de esta escuela, ha ido mas allá, preciso es hacerle justicia, que +la mayor parte de los autores de materia médica, puesto que conoció, en +los medicamentos que estudió, esta doble accion; una irritativa, +esténica, hiperestenizante, escitante, y otra atónica, asténica, +alterante é hipostenizante. Sin embargo, al clasificar cada medicamento +de una manera absoluta, ó entre los hiperestenizantes, ó entre los +hipostenizantes, partió del principio de considerar el primer período de +la accion medicinal, de su accion esténica, como un efecto local, como +una accion irritante determinada en un punto dado; aceptando y dando, +por el contrario, al otro período de la accion medicamentosa el carácter +de una estimulacion dinámica, de un efecto asténico general. Esta es la +teoría de la escuela italiana. Téngase entendido que no es objeto de +cuestion para nosotros la admision del efecto local mecánico de un +medicamento; la aceptamos como todo el mundo, pero no la seguimos en +nuestros estudios puramente médicos, porque nos atenemos á los efectos +dinámicos; estos son irritantes en su principio, y sedativos despues, á +medida que la accion se propaga á todos los sistemas orgánicos, es +decir, á medida que esta accion se prolonga, ó que es bastante eficaz +para completarse. De modo que esta escuela, al separar de la accion de +un medicamento una parte importante y necesaria de sus síntomas, limita +su esfera de accion, reduce el campo de la materia médica y de la +terapéutica, y se sujeta á una posologia capaz de producir lo mas pronto +posible los efectos hipostenizantes, únicos que se desean obtener. + +Es, pues, evidente, que apreciada y conocida la accion del medicamento +en toda su estension, ofrece una esfera de actividad mucho mayor, grupos +diferentes de síntomas, que exigen, por consiguiente, una posologia +mucho mas estensa, y que abrace todas las dósis, puesto que debe +responder á todos los efectos del medicamento, efectos, que son +nerviosos, sanguíneos, ó que consisten en lesiones orgánicas; en lugar, +pues, de esta terapéutica grande, natural y eminentemente eficaz y útil, +la escuela italiana se limita á perturbar y á producir una sedacion que +es la opresion de la vitalidad, en lugar de calmar la actividad y +dirigirla en armonía con el antiguo precepto: _Quo natura vergit eò +ducendum_; para la escuela italiana la naturaleza no es la naturaleza +medicatriz de Hipócrates[65]: _Natura morborum medicatrix_. Si es á la +vitalidad á la que se dirige el medicamento para restablecer por su +mediacion, la armonía de las funciones y la integridad de los órganos, +esta vitalidad debe ser moderada, escitada, dirigida, en un sentido mas +ó menos especial, por la accion convenientemente aplicada del +medicamento. + + +§ II.--Efectos fisiológicos. + +Ni puede ponerse en duda que la _digital_ aumenta la frecuencia del +pulso, ni tampoco puede considerarse este aumento como un efecto mas +frecuente que su diminucion, pues precisamente cuando mas acelerado es +el pulso, la debilidad se presenta mayor. Se observan habitualmente +palpitaciones tumultuosas sin causa apreciable. Las pulsaciones son +irregulares é intermitentes manifestándose una pulsacion fuerte y llena +despues de dos débiles. El _antimonio_ tiene una accion algo análoga +sobre el corazon, y además produce sudores, deposiciones frecuentes y +saburra gástrica; la _digital_ aumenta las orinas, desarrolla el +embarazo gástrico, y goza por otra parte de una electividad sobre el +corazon, que, como en el _antimonio_, se efectúa por mediacion de los +nervios ganglionares. En los dos medicamentos se nota una marcha +subaguda de los fenómenos flegmásicos y la sedacion cuando su accion se +ha completado. Estas analogías entre el _antimonio_ y la _digital_ se +estienden hasta el estado constitucional en el que con preferencia están +indicados, y que es el que se observa en los temperamentos venosos ó +linfáticos. Un incremento de actividad en los absorbentes disminuye la +tonicidad de estos vasos por el hecho de la estancacion y de la tension; +los materiales asimilables, convenientemente elaborados y animalizados +primero, pierden luego más y más esta cualidad, y conducen á una +debilitacion general y una diátesis venosa ó linfática. Esta disposicion +corresponde á la constitucion de los gastrónomos, y á las +constituciones, ya flojas ó flegmásicas, ya melancólicas. + +Hay sugetos en los que la _digital_ disminuye siempre, por un efecto +inicial sedativo, los latidos del corazon, si bien esto depende tambien +de la dósis, y algunas veces de la idiosincrasia. La _digitalina_ +produce mas frecuente y distintamente este efecto. Pero sea de esto lo +que quiera, la accion de la _digital_ sobre el corazon es directa; es +altamente asténica y armoniza perfectamente con la sedacion simultánea +que altera los riñones, cuya secrecion se aumenta, y los órganos +abdominales, afectados de una atonía real, precisamente cuando los +vómitos primeros parecian indicar cierta irritabilidad gástrica. Las +opresiones, las congestiones torácicas, el aflujo desordenado de sangre +al corazon y á la cabeza, indican mas bien una debilidad de la +inervacion del órgano central de la circulacion, una debilitacion de la +energía del corazon, en los momentos mismos, y mas especialmente cuando +las pulsaciones precipitadas de este órgano, las opresiones, los +calores, los ardores del pecho denotan la estancacion de sangre en el +pulmon; porque entre los efectos de la _digital_ no hay uno que esprese +la congestion activa, la flegmasía franca; antes por el contrario, todos +proclaman la pasibilidad ó la tendencia á este estado asténico. + +En los casos de afecciones del corazon, de tísis, de hidropesías, de +escrófulas, referidas por Bayle[66], el pulso era frecuente, y la +digital pudo estar muy bien indicada, pues tambien ha curado ó aliviado +casos graves. + +Estos resultados clínicos, apoyados por un gran número de autores, no +nos permiten aceptar las aserciones de Hahnemann que quiere que las +indicaciones de este medicamento solo se hallen en los casos en que haya +lentitud y debilidad del pulso, por la razon de que la diminucion de +este es un efecto primitivo de la _digital_ y su aceleracion otro +secundario. Con mas motivo se pudiera decir que las dósis fuertes deben +reservarse para los casos de pulso frecuente, y las muy débiles para los +en que hay diminucion, porque en estos últimos, la administracion de la +_digital_ está basada en la ley de la similitud, mientras que en los +primeros lo está en la de los contrarios. + +Los fenómenos febriles son los siguientes: frio con sudor tambien frio, +irregularmente distribuido; frio de las estremidades, sudores nocturnos +precedidos frecuentemente de calosfríos y calor fugaz; la debilidad +muscular es notable, la orina abundante, el pulso pequeño, débil, lento +y por lo mismo irregular. En los casos mas agudos, hay siempre un fondo +de astenia, embarazo gástrico, lengua blanca y ancha, adipsia, orinas +mas abundantes, grande debilidad, vértigos, turgencia en la piel y +lentitud del pulso, diarrea algunas veces. + +La debilidad nerviosa, el abatimiento inmenso, la estremada angustia, la +postracion y los desfallecimientos, demuestran que los efectos de la +_digital_ están bajo la dependencia del sistema nervioso ganglionar, +como ya lo hemos dicho. Las vísceras y los órganos que estos nervios +animan, abundan en síntomas que prueban su debilitacion, como por +ejemplo: éstasis sanguíneo en los capilares, atonía de los vasos +absorbentes, decadencia de los órganos de la vida animal, convulsiones, +desfallecimientos con sudor general, vértigos con temblor, sensacion de +ondulacion en el cerebro como si contuviese agua, congestion en la +cabeza, palidez de la cara, náuseas, vómitos, sensacion de debilidad, +como si la vida se retirase del epigastrio, timpanitis, diarrea, +deposiciones involuntarias, retencion de orina y flujo de la misma, +constriccion sofocante del pecho, congestion en el mismo, padecimientos +asmáticos, palpitaciones violentas y efervescencia de la sangre, frio y +adormecimiento de las estremidades. + +Si la accion electiva de la _digital_ sobre el sistema nervioso +ganglionar se estiende al corazon por el plexo cardiaco, no es menos +real en los vasos absorbentes por la influencia de los mismos nervios en +sus terminaciones, en los riñones, en el estómago y el hígado por sus +respectivos plexos. Privados de tonicidad los vasos absorbentes, se +disminuye su funcion ó no absorben la serosidad, que trasuda de las +membranas serosas en las cavidades esplánicas y mallas del tejido +celular; por otra parte, esta exudacion que constituye el fenómeno de +exósmosis, se aumenta por la astenia general y se estiende +indistintamente á todos los vasos capilares, formándose así los derrames +serosos. La flojedad es manifiesta, la parte edematosa está generalmente +mas flácida que tirante y distendida, la piel mas bien fria que +caliente, y pálida mas que encendida, y la hidropesía es pasiva. La +agudeza de los fenómenos hidrópicos, la piel caliente, el pulso tirante, +la resistencia del edema, pueden ser una indicacion de la _scilla_. Pero +una astenia mayor, el temblor, la debilidad de los músculos voluntarios +y la decoloracion de las mucosas, requieren _mercurio_. La subagudeza +con eretismo exigiria el _azufre_; el _cólchico_, que tiene menos +afinidades con las membranas serosas, puede ser preferible á la +_digital_ cuando el derrame es subagudo y seroso. A pesar de las +diferencias existentes en las relaciones de la _digital_ con la astenia +de los vasos absorbentes, es preciso hacer constar que esta se dirige en +general á todos los vasos capilares, como lo prueban la cianosis de los +labios y de otras partes, la secrecion aumentada de las orinas, los +sudores escesivos, los sudores frios, la ictericia misma, los infartos y +las estancaciones linfáticas. + +No obstante los síntomas graves que produce la _digital_, como solo se +opone indirectamente á la nutricion, apenas juega en las lesiones de +tejido, en las alteraciones orgánicas que indican siempre, ó una falta +de jugos nutritivos, ó su profunda alteracion, ó bien una aberracion del +tipo plástico. Todos los síntomas que al mismo se refieren, son: +punzadas quemantes con astenia general y frio, palidez de la piel, +neuralgias calambróides con debilidad nerviosa, ciertos dolores tirantes +en el dorso, en los miembros, en la rodilla, con calofríos, seguidos de +hinchazon pálida, de rigidez paralítica y de adormecimiento de los +dedos. + + +§ III.--Efectos terapéuticos. + +=A.= _Afecciones del corazon y del sistema circulatorio._--Segun lo que +dejamos dicho, la _digital_ corresponde á las enfermedades del corazon +con pulso irregular intermitente, lento algunas veces, con contraccion +enérgica de los ventrículos. Se presenta tambien frecuente y pequeño, +manifestándose por ondulaciones irregulares, como si fuera á desaparecer +despues de tres ó cuatro pulsaciones. En los primeros momentos de una +afeccion del corazon manifestada con tales síntomas, hay menos +alteraciones generales y palpitaciones tumultuosas; estas se presentan +por accesos con opresion; el pulso, en fin, no se acelera ni con el +menor movimiento, ni por la mas ligera causa escitante. Estos fenómenos +solo se observan con el progreso de la enfermedad, y á medida que la +astenia del sistema circulatorio y de los absorbentes produce la palidez +y frialdad de la piel, la flacidez de los tejidos, la lividez de los +labios, el edema de las estremidades, hidropesías con laxitud de las +paredes, ó que la resistencia del edema, si este se presenta desde el +principio, cesa para dar lugar á la laxitud y á la flacidez. + +La ascitis, el hidrotorax, la hidropericarditis...., que requieren la +_digital_, están siempre caracterizadas por la mayor parte de estos +síntomas. Hay además, en la hidropesía del pecho y del pericardio, +accesos de asma, opresion, movimientos congestivos, palpitaciones, +constricciones sofocantes. + +El asma, por lesion orgánica del corazon, y los desórdenes de estas +lesiones están comprendidos en la esfera de accion de la _digital_, +cuando hay derrames pleuríticos y pericardiacos. + +La _digital_ está indicada en las congestiones pulmonales y en las +hemoptisis, si existen las circunstancias espresadas por los grupos de +síntomas que enumeramos en el anterior párrafo. Sin embargo, tambien +puede estar indicada en los accidentes de este género y en las +metrorragias con ciertas condiciones de irritacion y de orgasmo, ínsitas +á una mala disposicion del corazon para provocar congestiones y +hemorragias, efecto del éstasis sanguíneo accidental, irritativo, y que +aun no es puramente asténico. Es necesario agregar que las grandes dósis +empleadas en estos casos, han sido mas eficaces que las débiles[67]. + +La accion que la _digital_ ejerce en el corazon y que se eleva hasta +abolir sus contracciones, por el intermedio de fenómenos cianíticos +parciales, ha conducido á algunos prácticos á emplearla en el cólera. +Pero ignoramos hasta donde llegará la poderosa eficacia de este agente +terapéutico sobre la circulacion en estas circunstancias. No negamos que +se puedan obtener buenos resultados, pero varios medicamentos han dado +ya sus pruebas en esta terrible enfermedad. (Véase _Arsénico_, _Carbon +vegetal_, _Eléboro_, _Centeno cornezuelo_, etc.). + +Se ha usado con buenos resultados la _digital_ al principio de las +fiebres mucosas, cuando la lengua está sucia, con síntomas de embarazo +gástrico, adipsia y anorexia, pulso lento; tambien se ha usado en un +período mas avanzado, cuando la turgencia sanguínea ha dado lugar á una +debilitacion espresada por la lentitud del pulso sin alivio de los +síntomas gastro-mucosos. El pulso lento, pausado y pequeño, en la fiebre +gástrico-nerviosa; cuando las fuerzas vitales están como aniquiladas, +las orinas escasas y oscuras; que hay vértigos y desvanecimientos con +accesos de palpitaciones irregulares y tumultuosas, reclaman igualmente +á la _digital_. En estas diversas fiebres se debe dar gran valor á un +síntoma que es mas especial de la _digital_ que del _zumaque_, del +_arsénico_ y de la _quina_: este síntoma es el frio de la parte +izquierda del cuerpo. + +La _digital_, con el _tártaro estibiado_, el _antimonio_ y _sénega_, es +el mejor medicamento que se puede emplear en las inflamaciones +exudativas, cuando las exudaciones son serosas, y los síntomas generales +asténicos y graves, y particularmente cuando la _brionia_ y el +_mercurio_ han sido ineficaces ó que no han estado indicados en el +período subagudo. Que estas inflamaciones tengan ó no alguna analogía ó +relacion con las fiebres mucosas que acabamos de señalar, es lo cierto +que unas y otras se convierten en indicantes de la _digital_, como se ve +por estos síntomas: grande decaimiento de la vitalidad, pulso lento, +débil y que se estingue gradualmente, diminucion de la calorificacion, +inapetencia, vómito, diarrea, ansiedad, sueño corto y agitado, orinas +abundantes, variables, descompuestas ó que se alteran fácilmente. + +=B.= _Afecciones de los órganos secretorios y del sistema absorbente._--La +accion especial de la _digital_ no está limitada al plexo cardíaco, sino +que se estiende á otros puntos del sistema nervioso trisplánico, con el +mismo carácter de astenia nerviosa y debilitacion de la contractilidad +de los vasos absorbentes y de los capilares. Esta es la causa de +alterarse el hígado y de que la ictericia sea una consecuencia, cuando +es simple, sin lesiones orgánicas, sin fiebre, con deposiciones +arcillosas, orinas frecuentes y generalmente turbias, diminucion del +pulso, sensacion de frio local, sin sensibilidad al del esterior. La +ictericia de los niños está generalmente en este caso, y la acompañan la +caquexia y los vómitos. El _mercurio_ y la _manzanilla_ corresponden á +esta afeccion, cuando las deposiciones son poco amarillas, que no hay +alteracion particular del corazon, y que las orinas no sufren cambio +alguno notable. + +Un fenómeno singular y bastante característico de la _digital_, es el +color azulado de las orinas, color que coincide siempre con la +decoloracion de las deposiciones. La orina azulada parece ir unida á una +afeccion dinámica del hígado, ó por lo menos de los órganos de la +digestion. Consignamos este síntoma sin pretender esplicarle. Por +estraordinaria ó por mas ligera ó pronunciada que sea esta coloracion +azul de las orinas, la hemos visto dos veces, y siempre en niños de seis +á once años, y dos veces la ha corregido la _digital_, disipando al +mismo tiempo las alteraciones hepáticas ó abdominales con fiebre. + +La _digital_ constituye el tratamiento de las ascitis y de toda +hidropesía que reconozca por causa la dificultad en la vuelta de la +sangre hácia el corazon. Pero la influencia de la _digital_ en las +hidropesías procedentes de una lesion orgánica del corazon, es diferente +de la que ejerce en las enfermedades debidas á la flojedad, á la astenia +de los vasos absorbentes. Las dósis en general, deben ser muy atenuadas +en las hidropesías por causas dinámicas, y mucho mayores en las +producidas por causa mecánica, tal como el aneurisma del corazon. + +Pero escluyendo esta, para solo ocuparnos de algunas particularidades de +las hidropesías esenciales, debemos manifestar, que la pasibilidad de +estas afecciones, aun cuando se compliquen con subirritaciones y con +tumefaccion dura, á causa del padecimiento de los tejidos y de una +prolongada distension de la fibra, exige algunas veces _árnica_ y +_eléboro negro_. En el hidrotorax se alterna la _digital_ con el +_azufre_. El hidrocele escrofuloso requiere con preferencia el +_mercurio_ y el _sílice_, si bien puede usarse despues la _digital_ y +tambien la _quina_. Las consecuencias de una apoplejía serosa requieren +la _cicuta mayor_, aunque tambien se adaptan á veces á la _digital_. Sus +indicaciones en el hidrocéfalo agudo son las del período de exudacion +con cólicos. + +En todas las precedentes aplicaciones de la _digital_, se halla una +contraindicacion en la hidropesía y en la diátesis serosa propiamente +dicha. Este medicamento no estiende su influencia hasta modificar estas +especies de caquexias. Es impotente para remediar las lesiones de la +nutricion y de la plasticidad, y las de los tejidos. Las afecciones +orgánicas del corazon solo logran un efecto paliativo y la desaparicion +momentánea de las hidropesías que dependen de ellas. Entre las +contraindicaciones de la _digital_, no hemos titubeado en colocar las +flegmasías francas, y aun las subagudas. La oftalmía y la encefalitis +que se atribuyen á la _digital_ consisten: la primera, en alteraciones +nerviosas asténicas con irritacion herpética; la segunda, en +congestiones pasivas, ó en fluxiones sintomáticas, en personas +debilitadas. La amaurosis que se desarrolla lentamente con hemeralopia, +puede hallar un modificador ventajoso en la _digital_, la _quina_, el +_zinc_. Se usa la _digital_ con mejores resultados en las irritaciones +del borde libre de los párpados, en cuya afeccion es especial su accion, +del mismo modo que la del _mezereum_ y de la _sal marina_. + +No queremos concluir sin mencionar la eficacia de la _digital_ en la +hemoptisis y la tísis, segun refieren varios autores. Para llegar á los +resultados apetecidos, es necesario aumentar las dósis de este +medicamento de un modo visible, pues poseemos otros varios mas +especiales y mas seguros contra la hemoptisis en todas sus variedades; +respecto á la tísis solo reconocemos en la _digital_ una accion +paliativa de muy escasa importancia. + +=Dósis.=--Las dósis deben ser tanto mas débiles cuanto mas exacta sea la +indicacion y mas marcada la semejanza de sus síntomas. En este concepto, +la esperiencia demuestra con evidencia que el carácter de diminucion de +pulso exige dósis mas débiles, aunque se trate de un estado febril; es +preciso, pues, recurrir, segun las circunstancias, á dósis de 20 gotas +de la tintura al dia; otras veces, y es lo mas frecuente, de dos ó una +gota, ó tambien puede bastar una pequeña fraccion de la duodécima +atenuacion. En algunos casos de hidropesías, sobre todo de las partes +inferiores, se emplea la _digital_ al esterior en fomentos y en +fricciones; pero es mejor en estos casos usar el cocimiento con 30 +gramos de hojas por litro ó litro y medio de agua[68]. + + + + +DULCAMARA. (DULCAMARA). + + +§ I.--Historia. + +La _dulcamara_ es de la familia de las solanáceas, _Juss._--Pentandria +monoginia, _Linn._--Los hechos referidos por los autores antiguos han +servido en gran parte á Hahnemann para formar la patogenesia de la +_dulcamara_[69]. Varios de sus síntomas merecen poca confianza, porque +son debidos á medicamentos compuestos: indicarémos particularmente los +atribuidos á Althof, como resultado de una mezcla de _dulcamara_ y +_antimonio_. + +Boerhaave contribuyó mucho á popularizar la _dulcamara_: este médico, +Linneo, de Hahen, Sauvages, de Razoux, etc..., la han recomendado para +varias enfermedades flegmásicas, neurálgicas, dartrosas. A juzgar por lo +que han dicho muchos autores, la eficacia de la _dulcamara_, en un gran +número de afecciones herpéticas, es un hecho generalmente admitido. Mr. +Trousseau la coloca en la clase de los medicamentos narcóticos. + + +§ II.--Efectos fisiológicos. + +La piel y las membranas mucosas son el sitio preferido de la accion de +la _dulcamara_. La relacion de estas dos vastas superficies, cutánea y +mucosa, es muy evidente en los efectos de este medicamento; y esto solo +bastaria para demostrar su eficacia en una multitud de afecciones +cutáneas y mucosas, si su accion, por otra parte, no fuera bien +ostensible en el sistema sanguíneo, al cual altera por un efecto +reactivo, por un movimiento fluxionario, que parte de la piel, que es +siempre en este caso la _pars mandans_ de la alteracion circulatoria y +de otros desórdenes internos. + +El carácter principal de sus efectos piréticos es el de empezar por una +impresion de frio en la piel, un calofrío prolongado, un enfriamiento +que altera las funciones cutáneas; sobreviene despues un calor seco que +llega hasta la acritud, que produce picazon, rubicundez, fluxion con +eretismo; sudor abundante y general que conduce á una relajacion ó +flojedad completa. + +Tal es la influencia de la _dulcamara_ sobre el corazon. La que ejerce +en las mucosas bronquiales, intestinales.... es de la misma naturaleza: +frio en la piel, enfriamiento de esta superficie, despues bronquitis, +diarrea, catarro vesical. Su influencia en el sistema nervioso sigue la +misma marcha y tiene el mismo carácter, pues por la accion que ejerce en +la piel se propaga á los nervios de la cara y de otros puntos, y +desarrolla neuralgias, accidentes reumáticos, inflamaciones artríticas, +segun las disposiciones de la persona y la diátesis de que adolezca. En +general, la fluxion que se concentra en una parte dada del sistema +cutáneo, desarrolla en ella una tumefaccion flegmásica que se resuelve +siempre por diaforesis, salivacion...., y la que se fija en el sistema +linfático y sus gánglios, produce adenitis é infartos; así como la +fluxion mucosa de los bronquios y de los intestinos determina una +bronquitis, una colitis con hipersecrecion. + +Segun lo espuesto, la _dulcamara_ es un escelente medio para combatir la +afeccion herpética que por repercusion se fije en las mucosas. La +esperiencia ha probado y la práctica de médicos antiguos ha autorizado +hasta cierto punto esta interpretacion de la accion de la _dulcamara_, +porque se adapta muy bien á estas metástasis, con tal que sean +recientes, ó que la repercusion de la afeccion dartrosa á un punto de la +membrana mucosa, siquiera no tenga el mismo carácter, conserve, no +obstante, relaciones con la piel, por pruritos, rubicundeces y granos +que aparezcan de cuando en cuando, y que desenvuelva fenómenos de +irritacion y de fluxion en la mucosa donde se fija. + +De esto se deduce: 1.º que este medicamento será mas útil en las +personas jóvenes de piel fina, mas permeable, cuya constitucion es +linfática y predispuesta á acatarrarse; 2.º que desarrolla mas +francamente su accion en los tiempos frios y húmedos, en los que la +temperatura y el estado hidrométrico facilitan la reaccion de la piel +sobre las mucosas; 3.º que estos fenómenos, en fin, se agravan por la +tarde, con el reposo y el calor de la cama, en lo relativo sobre todo, á +la fiebre y síntomas flegmásicos y congestivos, y que se alivian por el +movimiento. + +En las circunstancias de cronicidad ó en los casos agudos cuya etiologia +se ignora, las indicaciones de la _dulcamara_ no resultan de la relacion +apreciable entre la superficie esterna é interna, sino de la +constitucion del enfermo, de sus antecedentes, del carácter de las +afecciones mucosas que padece habitualmente, de su estado herpético en +la estacion de otoño mas comunmente. + +La _dulcamara_, por último, corresponde aun á cierto número de síntomas +bastante constantes y característicos, tales como: piel fria, caliente y +aun ardorosa despues, que se pone árida y seca, ó se cubre de sudor, con +un orgasmo á veces mas ó menos general; prurito, rubicundez, erupciones +herpéticas, salivacion, ronquera, bronquitis, opresion, tos convulsiva, +hemoptisis, náuseas, vómitos, dolores cólicos, diarrea, retencion de +orina; orinas abundantes, involuntarias, escasas, difíciles de evacuar, +turbias; escozor y sequedad en la garganta, otalgia, vértigos, +oscurecimiento de la vista, fluxion en el ojo, en la mejilla; +hipersecrecion de las mucosas, infarto de las glándulas, pesadez de +cabeza, congestion en la misma, delirio, epistaxis, dolores con +sensacion de frio por el cuerpo, convulsiones en los labios, en los +párpados; cardialgia, enteralgia, laxitud, ardor quemante aquí y allí, +temblores, debilidad paralítica; parálisis de la lengua, de la cara; +sudores frios. + + +§ III.--Efectos terapéuticos. + +Enumerarémos las aplicaciones prácticas evitando ámplios detalles, pero +sin que esta concision disminuya en nada su utilidad práctica. Las +fiebres propias de la _dulcamara_ son catarrales y reumáticas, es decir, +producidas por un enfriamiento. Estas fiebres son las únicas que +corresponden á este medicamento, tanto en sus períodos inicial y de +agudeza, como en los de descenso y cronicidad. La supresion del sudor +por enfriamiento es su carácter distintivo; en la _manzanilla_ es +producida por escitacion nerviosa y por emocion moral; en la +_pulsatila_, por la aparicion de otro flujo, por metástasis; en la +_quina_, por congestion cerebral ó por debilidad profunda, etc..... La +_dulcamara_ corrige el desórden patológico, reproduciendo el sudor, +restableciendo las funciones de la piel. La indicacion de la _dulcamara_ +es la misma, ya que el sudor está completamente suprimido, ó ya que solo +esté disminuido, alterado y de mal olor, ó que la accion del aire frio y +húmedo haya agravado ó determinado una fiebre eruptiva, la urticaria +misma, con ó sin fiebre, y síntomas mucosos ó catarrales. + +El _acónito_ puede estar indicado para llenar las primeras indicaciones +que correspondan á la _dulcamara_; pero esta es preferible si el +enfriamiento ha producido cólicos, salivacion, tos convulsiva, retencion +de orina; ó bien, si en el período de decrecimiento y de flojedad se +presentan flujos mucosos aun de carácter crónico como son: diarrea, +salivacion, tos con espectoracion abundante, asma húmedo, y otros +accidentes, cuya curacion exige que se escite la accion recíproca de la +piel y de las mucosas. Las tísis mucosas pueden en estas circunstancias +curarse con _dulcamara_; sus síntomas son: la ronquera, la tos mucosa y +aun hemotóica, dolores lancinantes en el pecho, opresion, sequedad de la +piel, agravacion vespertina, pulso tirante, sudor nocturno. La +coqueluche es tambien del recurso de la _dulcamara_, cuando la causa es +el enfriamiento, ó que por lo menos la agrava y sostiene; en este caso +facilita mucho la accion de la _drosera_. + +En las afecciones reumáticas y neurálgicas propias de _dulcamara_, es +preciso tener en cuenta la electividad de este medicamento sobre la +piel, punto de partida de la afeccion, y no á una pretendida accion +particular en la fibra de los músculos afectados. Además de su carácter +etiológico, los dolores de la _dulcamara_, como los de _rhododendrum_, +son lancinantes y dislacerantes; se agravan por la noche y se unen á una +sensacion de frio, ya interior, ya en diversos puntos del sistema +cutáneo, acompañados muchas veces de grande cansancio. + +Los dolores, así como las afecciones mucosas, se presentan y se +desenvuelven despues de un enfriamiento y de la supresion de un herpe, +de una erupcion efémera, producida por aquel. Segun la accion ya +conocida de la _dulcamara_, se comprende que puede ser eficaz en las +gastralgias y gastrodinias recientes, cuando el _acónito_ y la +_coloquíntida_ han sido ineficaces, y que cura generalmente los dolores, +aunque sean crónicos, produciendo sudores críticos. La gota misma puede +aliviarse con este remedio, cuando en sus accesos hay eretismo, +agitacion moral, sequedad y calor acre en la piel. En fin, las +afecciones neurálgicas y reumáticas, que la humedad ha transformado ó +repercutido, y á consecuencia de las cuales se declaran parálisis +parciales, se han curado mas de una vez con la _dulcamara_ alternada con +el _azufre_. + +Los infartos escrofulosos se modifican tambien ventajosamente con la +_dulcamara_ en los jóvenes y en las constituciones de piel fina. Esto no +obstante, aun aquí es preciso que una repercusion del sudor, que un +enfriamiento hayan ocasionado la adenitis, el infarto linfático, la +flegmasía, la fluxion escrofulosa en las glándulas, los ojos, el +oido.... La agudeza de la inflamacion escluye desde luego la _dulcamara_ +y hace preferible la _belladona_ y el _mercurio_ alternados, y el +_zumaque_. Para los infartos escrofulosos crónicos posee el arte +medicamentos superiores á _dulcamara_ en actividad y eficacia, como son: +el _azufre_, la _barita_, el _carbonato de cal_, el _sílice_, la +_belladona_, el _mercurio_, el _sulfuro de cal_; pero la _dulcamara_ se +les asocia con ventaja y aun es superior á los colocados en segunda +línea como antiescrofulosos, tales son: el _ácido azótico_, el +_licopodio_, la _sepia_, la _sal marina_, etc. + +Admitido un prévio enfriamiento, la _dulcamara_ es el primer medicamento +que se debe emplear en el endurecimiento del tejido celular en los +recien nacidos; sus síntomas patogenésicos le indican tambien en los +casos de hinchazon edematosa, agitacion, gritos, dolores, diarrea. El +escleroma tiene generalmente una marcha rápida; se ha recomendado la +_quina_ en casos de anemia y debilidad, y el _mercurio_ despues. El +_arsénico_ es para los casos mas graves. + +Volvamos al punto de partida de la accion de la _dulcamara_, y +registremos las enfermedades de la piel en que conviene. Son +primeramente la mayor parte de las erupciones de los jóvenes complicadas +con infartos glandulares é inflamaciones linfáticas. Su accion debe +preceder á la del _mercurio_ en las afecciones de naturaleza escrofulosa +y herpética, aun en los adultos; la _dulcamara_ está indicada en las +cinco formas principales de las afecciones cutáneas: manchas, pápulas, +pústulas, costras, úlceras; así como tambien en las manchas mas ó menos +prominentes, escarlatinosas, petequiales, efélides; pequeños granos +llenos, como los del sarampion, de la miliar, de la porcelana (ó escara, +pequeños tubérculos, el _Trad._); afecciones pruriginosas; el impétigo, +la urticaria, los dartros con el elemento vesiculoso, con costras, tiña, +costra láctea, y aun la serpiginosa y seca, á pesar del carácter general +exudante y húmedo de las lesiones cutáneas en que está indicada la +_dulcamara_; úlceras escrofulosas, psóricas, mas ó menos inveteradas, +indolentes y corrosivas, erupciones de sarna degenerada y algunas +sifílides rebeldes. + +Necesario es manifestar que en todas estas diversas formas patológicas +cutáneas, la indicacion de la _dulcamara_ procede siempre de un cambio +anterior de las afecciones herpéticas de las membranas mucosas, á la +piel, de esta al periostio, á las glándulas, á las membranas mucosas y +serosas, aun cuando en este último caso, se presente edema, hidropesías +serosas, anasarca. Así, pues, la sarna degenerada que reaparece en la +piel en estaciones dadas, y en formas indeterminadas, para volver á +fijarse en las mucosas por todo el resto del año; los restos sifilíticos +y aun las sifílides situadas en la piel y principio de las mucosas que +constituye una de las últimas trasformaciones; las afecciones herpéticas +sucediendo á la diarrea, al asma, al catarro; y estos, sucediendo á su +vez al herpes; todas estas trasformaciones y metástasis pueden ofrecer +indicaciones suficientes para la eleccion de la _dulcamara_. Pero la +rebeldía bien conocida de estas dolencias exige tambien otros +medicamentos, tales como, el _guayaco_, la _clematis_, el _mezereum_, el +_azufre_, la _zarzaparrilla_, el _zinc_, el _grafito_...., por ser los +mas análogos de la _dulcamara_ en su accion sobre la piel. + +Las verrugas son, además, uno de los síntomas de la _dulcamara_; son +lisas, muchas veces como trasparentes, crecen rápidamente, se presentan +muchas á la vez, como si fueran erupciones que aparecieran +sucesivamente. Su sitio preferente es la cara y las manos; y en su +tratamiento, la accion de la _dulcamara_, es muchas veces preparada ó +completada por la del _azufre_, _licopodio_, _carbonato de cal_. Algunas +erupciones de forúnculos, ó su aparicion sucesiva, sobre todo en los +reumatismos, reclaman ordinariamente el uso de la _dulcamara_. Los +dartros que corresponden á este medicamento, se sitúan con preferencia, +como las verrugas, en la cara, las manos, parte interna de los muslos, +la anterior del pecho, las articulaciones de los miembros, es decir, en +los puntos en que la piel es mas fina, como asimismo en los labios y +grandes labios. Quizá esta particularidad esplica uno de los +principales caractéres de las afecciones herpéticas de la _dulcamara_, +que es una secrecion mas abundante y por la que se las denomina húmedas. +Es de observacion que las erupciones secas y liquenoides, las +eflorescencias furfuráceas y la pitiriasis, no están en relacion con +este medicamento. + +=Dósis.=--Se usan las mismas dósis y forma de administracion que en el +_acónito_, la _thuya_ y la mayor parte de los medicamentos vegetales. + + + + +EUPHRASIA OFFICINALIS (EUFRASIA). + + +§ I.--Historia. + +Familia de las pedicularias, _Juss._;--didinamia angiospermia, +_Linn._--Esta graciosa y pequeña planta, conocida ya en la antigüedad, +tiene propiedades bastante limitadas, lo cual justifica quizá el olvido +en que cayó; pero estas propiedades son con frecuencia tan útiles y tan +patentes, segun las recientes esperimentaciones, que hemos creido +conveniente dar á este medicamento un lugar en esta obra. + + +§ II.--Efectos fisiológicos y terapéuticos. + +El conjunto de síntomas de la _eufrasia_ espresa un estado catarral. +Limitémonos, pues, á indicar los que tienen un carácter mas marcado: +exacerbacion de los síntomas por la tarde, dolores erráticos, bostezos, +ensueños fatigosos, sueño agitado, somnolencia por el dia, calofríos, +frio, sudores nocturnos. Este medicamento, en fin, obra poco sobre el +sistema sanguíneo, y corresponde mas bien á afecciones catarrales +infebriles, ó con fiebre vespertina. Es el medicamento del principio, +aun en el sarampion, en cuya afeccion está indicado por sus síntomas de +bronquitis, de oftalmía y de coriza. + +Repetiriamos lo que todos saben si refiriéramos los síntomas de este +medicamento, análogos á los de la afeccion catarral, desde la pesadez de +cabeza hasta la emision frecuente de orina clara, y desde la tos seca +hasta la pesadez y picazon de las estremidades. + +Hé aquí en resúmen los síntomas referentes á estos efectos: + +1.º En la oftalmía por causa catarral; afeccion de la conjuntiva que +está inyectada, lagrimeo abundante y coriza fluente simultánea; hay +secrecion mucosa y aun sanguinolenta en el ojo, hasta úlceras en la +córnea, nubecillas que ceden con _eufrasia_ cuando son recientes, usada +al interior y aplicada como tópico. + +2.º En el coriza que siempre está acompañado de oftalmía ó de otitis, ó +de un estado catarral general: este estado es húmedo en su principio, +con secrecion mucosa abundante, pesadez de la cabeza y lágrimas +corrosivas; la _eufrasia_ corresponde tambien al romadizo, á la +epistaxis, á la escoriacion de las narices. + +3.º En la bronquitis, que, entre otros síntomas catarrales, tiene la +tos, al principio seca y convulsiva solo por la noche llegando hasta +cortar casi la respiracion, y despues húmeda y seguida de la espulsion +de mucosidades abundantes. + +Hé aquí, por último, algunos caractéres que diferencian la accion de la +_eufrasia_ de los varios medicamentos análogos, en las afecciones +catarrales. En la _drosera_ el frio afecta generalmente á las +estremidades, y empieza por calofríos; hay sensacion de quebrantamiento +de los miembros, irritacion de la laringe con sequedad y arañamiento que +escita la tos; despues, la superficie del cuerpo está fria y se +presenta epistaxis. En el _mezereum_, la fiebre es mas viva, hay mas +constantemente alternativas de frio y de calor, y este sucede á los +calofríos y dura mas que ellos. La _eufrasia_ estiende su irritacion mas +allá de la laringe, sin fiebre ó antes que esta se declare; las mucosas +de los ojos y de la nariz se alteran y se siente en ellas escozor, +lagrimeo, estornudo. Difiere del _mercurio_, en que en la _eufrasia_ el +calor es mas vivo y con sensacion de plenitud en la cabeza, y porque +además tiene esta entre sus síntomas, el mal humor, la irritabilidad, la +alternativa de calofrío y de calor, y el quebrantamiento y +endolorimiento de las partes musculares. + +La _eufrasia_ no es estraña á los dolores reumáticos; son pasivos, +calambroides, seguidos de adormecimiento, de tension, de pesadez +paralítica. Dolores lancinantes recorren el cuerpo que espresa una +sensacion de frio. + +Es probable que un estudio mas completo de la _eufrasia_ haga mas +estensa su esfera de accion y dirija al práctico en la aplicacion de +algunos de sus efectos sobre la conjuntiva, la uretra, la membrana +pituitaria, y le demuestre que posee propiedades indicadas ya por +algunos esperimentadores, en las escrescencias poliposas ó ficiformes de +las superficies mucosas, afecciones en las que ya se ha usado con éxito. + +=Dósis.=--Se da una ó dos gotas de la tintura ó de una de las primeras +atenuaciones, por dósis repetidas en veinticuatro horas. Cuando se use +en las escrescencias sicósicas y poliposas, se la administra como la +_thuya_, al interior y al esterior. Para el esterior, se toca las +escrescencias con una mezcla de una parte de tintura y dos de agua +comun. + +FIN DEL TOMO PRIMERO. + + * * * * * + +NOTAS: + +[1] _Fragmenta de viribus medicamentorum positivis._ Leipsik, 1805. + +[2] _Traité de Matière médicale, ou de l'action pure des medicaments_; +traducida del aleman. Paris, 1834, 3 vol. en 8º. + +[3] Véase Gabalda. _De l'enseignement de la thérapeutique á l'ecole de +Paris._ 1858. + +[4] _Traité philosophique et experimental de la matière médicale._ +Paris, 1839. Véase tambien en la _Bibliothèque du médecin praticien_ +publicada por el doctor Fabre, el tomo XIV, _Traité de matière médicale +et de thérapeutique_, por Rogneta, Paris, 1850. + +[5] _Doctrine de l'école de Rio de Janeiro et pathogenesiæ Brasiliense._ +Paris, 1840, en 12.º + +[6] _Systématisation de la matière médicale._ Paris, 1853, 1 vol. en 8.º + +[7] Véanse mis _Etudes elementaires d'homoeopathie_. Paris, 1856. + +[8] 17 de abril de 1860. + +[9] _Abeille médicale_, 26 de marzo de 1860. + +[10] _Gazette médicale de Lyon_, 16 de abril de 1860. + +[11] Rapou; _Histoire de l'homoeopathie_. Paris, 1847, t. I. + +[12] _Nouvelle pharmacopée homoeopathique, ou histoire naturelle et +preparation des medicaments_. Tercera edicion. Paris, 1860, en 12.º + +[13] _Bulletin de l'Académie_, 1859-1860, t. XXV. + +[14] _Leçons sur les propriétés physiologiques et les altérations +pathologiques des différents liquides de l'organisme_. Paris, 1859, 2 +vol. en 8.º + +[15] _Clinique médicale homoeopathique de Staoueli_. Paris, 1856, en +8.º + +[16] _Traité de thérapeutique et de matière médicale_. Paris, 1858. + +[17] Paulet; _Traité de Champignons_. Paris, 1792, t. II, p. 346. + +[18] _Apparatus medicaminum tam simplicium quam præparatorum._ Gotingæ, +1796. + +[19] _Traité de thérapeutique et de matière médicale._ Paris, 1858. + +[20] _Systématisation pratique de la matière médicale homoeopatique._ +Paris, 1888, p. 348. + +[21] Estos acuerdos y decretos están referidos en las _Cartas de Guy +Patin_, nueva edicion, por Reveille-Parise. Paris, 1846, t. I, p. 191, y +t. III, p. 609. + +[22] _Journal der practischen Heilkunde de Hufeland._ Berlin, 1827. + +[23] _Traité de thérapeutique._ + +[24] _Traité élémentaire de matière médicale._ Paris, 1829. 2 vol. en +8.º + +[25] _Ephémérides des curieux de la nature_, diciembre, 1678. + +[26] _Dictionnaire universel de matière médicale et de thérapeutique +générale._ + +[27] _Traité de thérapeutique et de matière médicale._ Paris, 1858. + +[28] Véase la memoria del doctor Vernois, _Sur les accidents produits +par les verts arsenicaux_. (_Annales de hygiène publique_, 1859, 2.ª +série, t. XII, páginas 319 á 346). + +[29] _Traité des fiévres intermittentes, remittentes et continues._ +Paris, 1842, en 8.º--_Traité de géographie et de statistique médicale._ +Paris, 1857, t. II, p. 530 y sig. + +[30] J. P. Teissier; _L'Art médical._ Paris, 1858. + +[31] _Traité des maladies vermineuses._ Paris, 1804, pág. 245. + +[32] Duhamel; _Considérations pratiques sur les maladies scrofuleuses et +leur traitement par les préparations d'or_. Paris, 1839, en +8.º--Legrand; _De l'or dans le traitement des maladies scrofuleuses des +os_. Paris, 1851. + +[33] Legrand; _De l'or, de son emploi dans le traitement de la syphilis +récente el invétérée_, 2.ª edicion. Paris, 1832, en 8.º + +[34] _Traité élémentaire de matière médicale._ Paris, 1829. + +[35] Bayle, _Bibliothèque de thérapeutique_. Paris, 1830, t. II, p. 331 +y siguientes. + +[36] _Des vertus thérapeutiques de la belladone._ Paris, 1852. + +[37] _Dictionaire universel de matière médicale et de therapéutique_, +articulo _Belladona_. + +[38] _La belladone preservatif de la scarlatine_ (Hahnemann, _Etudes de +médecine homoeopathique_. Paris, 1855, t. I, p. 598.) + +[39] _Traité de matière médicale et de thérapeutique._ Paris, 1858. + +[40] _De l'action du brome et de ses combinaisons sur l'economie +animale._ Paris, 1828, en 4.º + +[41] _De l'eficacité du brome dans le traitement des affections +pseudo-membraneuses._ Paris, 1856, en 4.º + +[42] _De la efficacité du brome dans le traitement des affections +pseudo-membraneuses._ + +[43] _Traité élémentaire de matière médicale._ Paris, 1829. + +[44] _Traité matière médicale et de thérapeutique générale._ Paris, +1858. + +[45] _Histoire naturelle_, trad. por Littré. Paris, 1848-1850. + +[46] _De materia médica._ Lipsiæ, 1829, 2 vol. + +[47] _Systématisation pratique de la matière médicale homoeopathique._ +Paris, 1853. + +[48] _Therapéutique homoeopathique des maladies aigues et des maladies +chroniques._ Paris, 1847-1849, 2 vol. en 8.º + +[49] _Matière médicale._ Paris, 1851.--Beauvais: _Effects +pathogenetiques et toxiques de plusieurs medicaments_. Paris, 1845, en +8.º + +[50] _Cours élémentaire de matière médicale._ Paris, 1817, 2 vol. en 8.º + +[51] _Traité des maladies des reins._ + +[52] _Sur l'emploi du causticum contre la dispepsie nerveuse._ + +[53] _Manuel de thérapeuthique homoepathique pour servir de guide au +lit des malades et à l'étude de la matière médicale._ Paris, 1846, en +12.º + +[54] _Systématisation pratique de la matière médicale homoeopathique._ +Paris, 1853, en 8.º + +[55] _Bibliothèque homoeopathique de Genève_, t. II, p. 507. + +[56] Véase Merat y Delens; _Dictionnaire universel de matière médicale +et de thérapeutique générale_. Paris, 1829, t. I, p. 814; t. IV, p. 264. + +[57] Weddell es el viajero naturalista que mejor ha estudiado y dado á +conocer las diversas especies de quinas en los mismos puntos donde se +producen. Remitimos á los lectores á su obra titulada: _Histoire +naturelle des Quinquinas_. Paris, 1849, en folio con láminas. + +[58] Véase Moutard-Martin; _De la valeur du sulfate de cinchonine_. +(_Memoires de l'Académie de médecine_, t. XXIV). + +[59] _Du sulfate de quinine dans l'angine couenneuse et le croup_ +(_L'art médical, Journal de médecine générale._ Paris, 1859, t. IX, p. +161 y siguientes). + +[60] _Clinique médicale homoeopatique de Staoueli._ Paris, 1851, en +8.º + +[61] El doctor Boudin se ha ocupado mucho de esta cuestion, +consultándose al efecto el _Traité des fièvres intermittentes, +remittentes et continues des pays chauds et des contrées +marècageusses_.--Paris, 1842, en 8.º--_Etudes de géographie médicale, +notamment sur la question de l'antagonisme patologique_. Paris, 1846, en +8º; y sobre todo su _Traité de géographie et de statistique médicales, +et des maladies endémiques_. Paris, 1857, t. II, p. 729. + +[62] _Note sur la phthisie pulmonaire en Algérie._ Paris, 1856, en 8.º + +[63] Véase á Hahnemann, _Etudes de médecine homoeopathique_. Paris, +1833, el capítulo: _Des effects du café_. + +[64] Véase Mérat y Delens, _Dictionnaire universel de matière médicale +et de thérapeutique générale_, t. II, p. 487. + +[65] Hippocrate, _OEuvres complètes_, trad. par E. Littré. + +[66] _Bibliothèque de thérapeutique_, t. III, p. 5 y siguientes. + +[67] Véase Bouillaud; _Rapport à l'Académie de médecine_ (_Bulletin de +l'Académie de médecine_, 1850, t. XV, p. 332). + +[68] La preparacion y las fórmulas del extracto de _digital_, con el +nombre de digitalina, propuestas por los señores Quevenne y Homolle, +tienen la recomendacion de la Academia de medicina, y el estar aprobadas +y publicadas por el gobierno. (_Bulletin de l'Académie de Médecine_, +1854, tomo XX, p. 150 y 334). + +[69] _Doctrine et traitement des maladies croniques._ Paris, 1846, t. +II, p. 198 y siguientes. + + * * * * * + + +LIBRERÍA DE BAILLY-BAILLIERE. + +ELEMENTOS + +DE + +HIGIENE PÚBLICA + +Ó ARTE + +DE CONSERVAR LA SALUD DE LOS PUEBLOS + +POR EL DR. D. PEDRO FELIPE MONLAU + +Segunda edicion revista, aumentada con un _Compendio de Legislacion +sanitaria_, y adornada con dos láminas finas, que son los planos de los +lazaretos de Mahon y de Vigo. Madrid, 1862. 3 tomos en 8.º, que juntos +constan de 1730 páginas. 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VERNEUIL, catedrático +agregado á la facultad de Medicina de Paris, etc.; acompañado de unas +200 figuras intercaladas en el testo; traducido al español de la última +edicion francesa por el Dr. D. Francisco Santana, primer +ayudante-disector de la facultad de Medicina de la Universidad central, +etc. Madrid, 1862. Un magnífico tomo en 4.º, con 200 grabados +intercalados en el testo, 60 rs. en Madrid y 70 en provincias, franco de +porte. + + * * * * * + + +MANUAL POPULAR + +DE + +GIMNASIA DE SALA + +MÉDICA É HIGIÉNICA + +[Illustration: 35] + +[Illustration: 36] + +Ó representacion y descripcion de los movimientos gimnásticos, que, no +exigiendo ningun aparato para su ejecucion, pueden practicarse en todas +partes y por toda clase de personas de uno y otro sexo; seguido de sus +aplicaciones á diversas enfermedades, por D. G. M. SCHREBER; vertido del +aleman por H. VAN-OORDT: y traducido al castellano, y considerablemente +aumentado, por D. E. S. O. _Tercera edicion_. Madrid, 1862. Un tomo en +12.º, con 45 figuras intercaladas en el testo, 10 rs. en Madrid y 12 en +provincias, franco de porte. + +Madrid: 1862.--Imp. de D. C. Bailly-Bailliere. + + * * * * * + + +LIBRERÍA DE CÁRLOS BAILLY-BAILLIERE. + +SIMON (HIJO). Tratado de las enfermedades venéreas y su tratamiento +homeopático; traducido del francés al castellano, con autorizacion del +autor, por un Doctor en medicina y cirugia. Madrid, 1861. Un tomo en +8.º, 26 rs. en Madrid y 30 en provincias, franco de porte. + +HIRSCHEL. Guia del Médico homeópata á la cabecera del enfermo y +Repertorio de terapéutica homeopática. Traducida del aleman al francés +por el Dr. Leon Simon, hijo, y de este al español, por D. Silverio +Rodriguez Lopez. Madrid, 1859. Un tomo en 12.º, 16 rs. en Madrid y 18 en +provincias, franco de porte. + +JAHR. Del tratamiento homeopático de las Enfermedades de las mujeres; +traducido del francés por D. Silverio Rodriguez Lopez, médico homeópata. +Madrid, 1862. Un tomo en 8.º, 24 rs. en Madrid y 28 en prov., franco de +porte. + +JAHR. Nuevo manual de Medicina homeopática. _Primera parte_: Manual de +materia médica, ó Resúmen de los principales efectos de los medicamentos +homeopáticos, con indicacion de las observaciones clínicas. _Segunda +parte_: Repertorio terapéutico y sintomatológico, ó tablas alfabéticas +de los principales síntomas de los medicamentos homeopáticos con avisos +clínicos; traducido del francés al castellano de la última edicion, por +D. Silverio Rodriguez Lopez, médico homeópata. _Segunda edicion +española_. Madrid, 1858, 4 tomos en 8.º, 80 rs. en Madrid y 96 en +provincias, franco de porte. + +JAHR Y CATELLAN. Nueva Farmacopea homeopática, ó Historia natural y +preparacion de los medicamentos homeopáticos, y Posologia, ó de la +administracion de las dósis. _Segunda edicion_, revisada y +considerablemente aumentada, con 135 figuras intercaladas en el testo; +traducida al español por D. Silverio Rodriguez Lopez, médico homeópata. +Madrid, 1860. Un tomo en 8.º, buena impresion, con 135 grabados. Precio: +30 rs. en Madrid y 34 en provincias, franco de porte. + +JAHR. Nociones elementales acerca de la Homeopatía y del modo de +practicarla, con algunos de los mas importantes efectos de diez de los +principales remedios homeopáticos; dedicadas á las personas de buena fé +que quieran convencerse esperimentalmente de la verdad de esta doctrina. +Vertidas al castellano de la última edicion francesa, por los señores D. +Tomás Pellicer, médico homeópata, y D. J. Alvarez Peralta (de +Puerto-Rico), escritor médico, indivíduos de la Sociedad Hahnemanniana +matritense. _Segunda edicion_ española. Madrid, 1854. Un tomo en 8.º, 8 +rs. en Madrid y 9 en provincias, franco de porte. + +Madrid: 1862.--Imp. de Bailly-Bailliere. + + + + + +End of the Project Gutenberg EBook of Tratado metódico y práctico de Materia +Médica y de Terapéutica, tomo primero, by Alexis Espanet + +*** END OF THIS PROJECT GUTENBERG EBOOK TRATADO MET¢DICO Y PR CTICO *** + +***** This file should be named 33809-8.txt or 33809-8.zip ***** +This and all associated files of various formats will be found in: + http://www.gutenberg.org/3/3/8/0/33809/ + +Produced by Chuck Greif and the Online Distributed +Proofreading Team at http://www.pgdp.net + + +Updated editions will replace the previous one--the old editions +will be renamed. + +Creating the works from public domain print editions means that no +one owns a United States copyright in these works, so the Foundation +(and you!) can copy and distribute it in the United States without +permission and without paying copyright royalties. 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It exists +because of the efforts of hundreds of volunteers and donations from +people in all walks of life. + +Volunteers and financial support to provide volunteers with the +assistance they need, are critical to reaching Project Gutenberg-tm's +goals and ensuring that the Project Gutenberg-tm collection will +remain freely available for generations to come. In 2001, the Project +Gutenberg Literary Archive Foundation was created to provide a secure +and permanent future for Project Gutenberg-tm and future generations. +To learn more about the Project Gutenberg Literary Archive Foundation +and how your efforts and donations can help, see Sections 3 and 4 +and the Foundation web page at http://www.pglaf.org. + + +Section 3. Information about the Project Gutenberg Literary Archive +Foundation + +The Project Gutenberg Literary Archive Foundation is a non profit +501(c)(3) educational corporation organized under the laws of the +state of Mississippi and granted tax exempt status by the Internal +Revenue Service. The Foundation's EIN or federal tax identification +number is 64-6221541. Its 501(c)(3) letter is posted at +http://pglaf.org/fundraising. Contributions to the Project Gutenberg +Literary Archive Foundation are tax deductible to the full extent +permitted by U.S. federal laws and your state's laws. + +The Foundation's principal office is located at 4557 Melan Dr. S. +Fairbanks, AK, 99712., but its volunteers and employees are scattered +throughout numerous locations. Its business office is located at +809 North 1500 West, Salt Lake City, UT 84116, (801) 596-1887, email +business@pglaf.org. 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